Аденокарцинома маточной трубы. Опухоли маточных (фаллопиевых) труб

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Злокачественные опухоли маточных труб

Что такое злокачественные опухоли маточных труб?

Среди всех злокачественных заболеваний маточных труб наиболее часто встречаются аденокарциномы, более редко – саркомы. Заболевание развивается постепенно без какой – либо специфической клинической картины.

Злокачественные новообразования маточных труб возникают, как правило, у женщин старше 60 лет.

Однако в редких случаях заболевание возникает у молодых девушек (17-19 лет).

Чаще всего возникает одностороннее поражение маточной трубы метастатической этиологии (распространение метастазов из опухолей матки, яичников, молочной железы и желудочно-кишечного тракта).

Первичные злокачественные новообразования маточных труб по своей морфологической природе бывают папиллярные, папиллярно-железистые и железисто-солидные.

Поскольку маточная труба имеет густую сетку лимфатических сосудов и узлов, метастатические процессы при злокачественных новообразованиях возникают очень быстро. Кроме лимфогенного распространения метастазов также бывают гематогенный и имплантационный пути. Наиболее часто метастазы возникают в яичниках и матке, а также практически у всех лимфатических узлах малого таза.

Причины злокачественных новообразований маточных труб

Точные причины рака фаллопиевых труб до настоящего момента еще неизвестны. Выделяют следующие факторы риска:

• Возраст старше 40 лет;
• Бесплодие;
• Вирусные заболевания – вирус простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус папилломы человека;
• Воспалительные заболевания женских половых органов;
• Действие ионизирующего излучения.

Чаще всего возникают аденокарциномы маточных труб, которые по своей гистологической природе бывают следующих типов: папиллярная серозная аденокарцинома, эндометриоидная, переходно-клеточная, светлоклеточная, муцинозная. Только в 5% возникает саркома фаллопиевых труб, которая при макроскопическом исследовании выглядит как цветная капуста.

Симптомы рака маточных труб

Как и большинство онкологических заболеваний, рак фаллопиевых труб на ранних стадиях протекает бессимптомно.

Однако первые симптомы появляются достаточно рано, что связано с сообщением маточной трубы с маткой (вследствие этого продукты распада опухоли беспрепятственно выделяются наружу). Наиболее частыми симптомами рака маточной трубы являются:

• Появление выделений слизисто-гнойного, серозно-кровянистого характера. В запущенных случаях выделения становятся цвета мясных помоев. По началу заболевания выделений немного, однако, с ростом опухоли их количество значительно увеличивается.
• Болевые ощущения в нижней части живота. Как правило, боль локализируется на стороне поражения маточной трубы. С развитием заболевания болевой синдром постоянно увеличивается.
• Наличие пальпируемого образования на стороне поражения.
• Асцит возникает чаще всего при метастазировании в яичники.
• Повышение температуры тела, немотивированная слабость, утрата аппетита.
• При вторичном генезе рака маточных труб у пациенток наблюдаются симптомы основного заболевания.

Специалист обязательно должен обращать внимание на возраст пациентки, поскольку у женщин в период менопаузы риск развития рака маточных труб очень высокий.

Диагностика злокачественных заболеваний маточных труб

Верификация правильного диагноза в данном случае очень сложна. Даже во время оперативных вмешательств на органах малого таза удается обнаружить опухоль только у каждой второй женщины. Поэтому большое значение имеет квалификация специалистов и наличие современной медицинской аппаратуры.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований маточных труб имеет большое значение для дальнейшего лечения и прогноза заболевания. Поскольку опухоли фаллопиевых труб очень рано метастазируют, необходимо как можно заранее поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Специалисты израильских и германских клиник сначала проводят опрос пациенток, выяснение жалоб и анамнеза заболевания.

В последующем проводится общий осмотр пациенток, после которого, назначаются необходимые лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови – как и для большинства онкологических процессов для рака маточных труб характерно увеличение СОЕ и лейкоцитоз. В запущенных случаях возникает дефицитная анемия.
• Общий анализ мочи – патологические изменения могут наблюдаться при метастазировании в мочевой пузырь.
• Биохимической исследование крови – является обязательным методом исследования при любых онкологических процессах. С помощью биохимических показателей (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, общий билирубин) специалист может предположить наличие метастазов в других органах и системах.
• Определение онкомаркера рака маточных труб – СА 125. Это очень чувствительный и точный метод диагностики злокачественных новообразований фаллопиевых труб, который позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Израильские специалисты назначают такое исследование всем пациентам при малейшем подозрении на рак маточных труб. Поэтому в клиниках Израиля и европейских стран диагностика злокачественных новообразований женских половых органов находится на высоком уровне.
• Гинекологический осмотр — специалист проводит пальпацию матки, придатков, а также цитологические мазки из уретры, влагалища и цервикального канала.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – один из наиболее эффективных методов исследования злокачественных новообразований маточных труб. В израильских клиниках используют УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Этот современный метод позволяет выявить новообразования труднодоступных локализаций, маленьких размеров даже у женщин с ожирением.
• Биоконтрастная рентгенография позволяет выявить утолщение стенок маточных труб, дополнительные тени, а также дефект наполнения контрастным веществом.
• Цитологическое исследование аспирированного материала из полости матки и цервикального канала.
• МРТ, КТ – позволяют визуализировать локализацию опухоли и возможные метастазы в региональные лимфатические узлы.
• Лапароскопия – диагностирование опухоли во время оперативного вмешательства. При обнаружении опухоли специалисты делают мазок-отпечаток новообразования. В последующем биологический материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследование для верификации морфологического типа опухоли.

Лечение злокачественных заболеваний маточных труб

Зарубежные специалисты используют современные методы лечения рака маточных труб.

Основным методом лечения является оперативное удаление злокачественного новообразования. Чем раньше провести , тем больше шансов имеет пациентка на полное выздоровление.

Хирургическое лечение злокачественных заболеваний маточных труб заключается в радикальном удалении матки с придатками. В связи с быстрым метастазированием рака фаллопиевых труб есть необходимость в полном удалении маточных труб и матки. Во время оперативного вмешательства удаляется большой сальник, регионарные лимфатические узлы.

В случаях запущенных форм рака проводятся циторедуктивные оперативные вмешательства. Суть этой операции состоит в частичном удалении опухоли. Эффект от такого лечения временный, поскольку клетки оставшейся опухоли начинают активно расти, делится и метастазировать.

При злокачественных заболеваниях маточных труб является дополнительным методом лечения. Израильские специалисты подбирают индивидуальную схему химиотерапии каждой пациентке. Как правило, назначаются комбинации различных препаратов с обязательным использованием производных платины.

Используется в качестве комбинированной терапии рака фаллопиевых труб. В израильских клиниках используются современные методы лучевой терапии, при которых ткани опухоли поддаются губительному воздействию ионизирующего излучения. При этом патологическое воздействие на здоровые ткани отсутствует (брахитерапия).

Своевременная диагностика и лечение рака маточных труб повышает возможность полного выздоровления пациенток.

Поэтому необходимо использовать все возможные методы раннего выявления и эффективного лечения этого заболевания.

Рак маточной трубы — наиболее редкая злокачественная опухоль женских половых органов, частота которой составляет 0,11-1,18%. Чаще выявляется в возрасте 50-52 лет. Как правило, опухоль поражает одну трубу. В анамнезе у больных нередко бывают и отсутствие родов.

Рак в маточной трубе может возникнуть первично (первичный рак), но значительно чаще развивается вторично, вследствие распространения раковой опухоли из тела матки, яичника (вторичный рак). Встречаются метастазы и опухолей желудочно-кишечного тракта (метастатический рак).

По морфологическому строению первичный рак может быть папиллярным, папиллярно-железистым, железисто-солидным. Распространяется, как и , лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем, с метастазами в паховые и парааортальные лимфатические узлы.

Стадии

Выделяют 4 стадии первичного рака маточной трубы:

I стадия — рак ограничен маточной трубой;

II стадия — рак ограничен одной или двумя трубами и распространяется в пределах малого таза (матка, яичники, клетчатка);

III стадия — опухоль поражает одну или две трубы, органы малого таза (матка, яичники), есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы;

IV стадия — опухоль поражает одну или две трубы, органы малого таза, есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

Стадию определяют в процессе .

Симптомы

В отличие от опухолей яичников, в том числе злокачественных, рак маточной трубы имеет клинические проявления на ранних стадиях. Поскольку труба анатомически сообщается с полостью матки через маточное отверстие трубы, кровь и продукты распада опухоли попадают в полость матки и затем через цервикальный канал — во влагалище, проявляясь в виде патологических выделений. Основным клиническим проявлением становятся патологические выделения из половых путей: серозные, серозно-гнойные, чаще серозно-кровянистые, реже цвета мясных помоев. Количество выделений может быть различным, от мажущих до профузных. Длительность выделений до установления диагноза составляет в среднем 6-12 мес.

Вторым по частоте симптомом являются боли в нижних отделах живота, особенно на стороне пораженной опухолью.

Наиболее часто в малом тазу слева или справа от матки пальпируется объемное образование диаметром 3 см и больше. Иногда выявляется асцит. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика рака маточной трубы

Правильный диагноз при первичном раке до устанавливают редко (в 1-13% случаев). Дифференциальную диагностику проводят с опухолью яичника, раком тела матки, миомой матки, воспалительным процессом в малом тазу.

О раке маточной трубы следует подумать, когда у женщин старше 40 лет, особенно в период постменопаузы, начинают быстро увеличиваться придатки матки при отсутствии указаний на острый воспалительный процесс внутренних половых органов. Диагноз становится более вероятным, если увеличению придатков матки сопутствуют уменьшение количества лейкоцитов, повышение СОЭ при нормальной температуре тела.

С целью диагностики рекомендуется цитологическое исследование аспирата из полости матки, цервикального канала. Для повышения точности цитологического исследования отделяемое собирают с помощью специальных колпачков или тампонов, которые вводят во влагалище на несколько часов.

Для диагностики используют с ЦДК. Ультразвуковой метод позволяет выявить опухоль трубы даже у пациенток с ожирением. Патологический кровоток в опухолевом образовании свидетельствует о злокачественном процессе. Ценность методики значительно повышается при сопоставлении результатов с цитологическим исследованием аспиратов из матки и отделяемого из влагалища.

Диагноз даже во время операции (лапароскопия, лапаротомия) удается поставить только у каждой второй больной.

Лечение

Лечение рака маточной трубы оперативное. Показаны экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника с последующей рентгенотерапией. Во всех случаях, кроме ранних стадий заболевания, после операции необходимо также проведение курсов химиотерапии препаратами платины. Включение в комплекс лечения (наряду с операцией и химиотерапией) позволяет повысить 5-летнюю выживаемость, а также увеличить длительность безрецидивного периода.

Лечение вторичного рака маточной трубы определяется состоянием первичного очага поражения (рак тела матки, рак яичников).

Прогноз

Общая 5-летняя выживаемость при раке маточной трубы составляет около 35%; 5-летняя выживаемость при I стадии равна приблизительно 70%, при II-III стадии — 25-30%. Выживаемость больных повышается при проведении комбинированного лечения (оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Это редкое онкологическое заболевание фаллопиевых труб. Чаще всего поражается только одна труба, но в тяжелых случаях и на поздних стадиях распространению онкологических клеток может поддаваться вторая. Среди всех злокачественных опухолей женской половой системы данный тип рака встречается у 1% пациенток. Наблюдается развитие заболевания как у молодых девушек, так и у женщин преклонного возраста. Большая часть пациенток находится в возрастной категории от 50 до 65 лет.

Рак маточной трубы, фото в интернете наглядно демонстрирует внешние проявления заболевания, поэтому девушкам и женщинам с такой болезнью не помешает заняться изучением подобных иллюстраций, чтобы лучше представлять себе эту проблему.

Виды рака маточной трубы

Классификация рака маточной трубы происходит по ряду определяющих факторов: возникновение, гистология, стадия развития злокачественной опухоли.

По типу возникновения очага заболевания различают:

• первичный рак: развитие клеток началось именно в полости маточных труб;
• вторичный рак: проявившийся из-за распространения рака матки или яичника;
• метастатический: произошел от онкологического новообразования молочных желез, желудка.

Исследования строений аденокарциномы (гистология) позволяет выделить такие виды опухоли:

• серозная;
• эндометриоидная;
• муциозная;
• светлоклеточная;
• переходноклеточная;
• недифференцированная.

Разработано два вида классификации стадий заболевания - TNM и FIGO, которые основываются на показателях распространения очага, привлеченности лимфатических узлов и наличии метастазирования.

• Стадия 0: раковые клетки основываются внутри эпителия маточной трубы;
• Стадия I: онкологические клетки развиваются только в полости трубы матки, но могут быть некоторые особенности, поэтому стадия имеет несколько разделений:
  • IA - заболевание развивается только в одной трубе, не затрагивает серозную мембрану и не провоцирует развитие асцита;
  • IB - характеризуется протеканием таких же процессов, что и в предыдущем случае, только локализация рака может наблюдаться во второй трубе;
  • IC - злокачественное образование не покидает полость трубы матки, но просачивается в серозную мембрану, развивается асцит.
• Стадия II: рак помимо яйцеводов атакует органы малого таза, в зависимости от пораженных органов выделяют подгруппы:
  • IIA - матка, яичники;
  • IIB - связочные структуры таза;
  • IIС - помимо онкологии органов образовываются брюшные водянки.
• Стадия III: раковые клетки заполняют фаллопиевы трубы, развиваются не только в органах малого таза, но и в других органах, начинается процесс метастазирования:
  • IIIA - метастазы обнаруживаются за пределами таза;
  • IIIB - вторичные очаги не превышают 2 см;
  • IIIС - очаги метастаза увеличиваются, возникают метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Причины и развитие рака маточной трубы

Специалисты не могу выделить четкие причины, которые могут спровоцировать появление онкологических клеток в яйцеводах. Существует мнение, что способствуют развитию заболевания хроническое воспаление придатков, нарушение репродуктивной функции, нерегулярный менструальный цикл. У многих пациенток наблюдается наличие вируса герпеса или папилломы, что дало повод говорить о вирусном характере рака маточной трубы.

Опухоль может иметь первичное (очаг находится непосредственно в трубе) и вторичное (раковое образование распространилось из яичников или матки) возникновение. Иногда причиной развития злокачественного образования становятся метастазы злокачественных опухолей молочной железы, желудочно-кишечного тракта, легких.

Первичный рак фаллопиевой трубы по способу распространения похож на рак яичников: онкологические клетки мигрируют по организму исключительно по лимфогенному, гематогенному и имплантационному пути. Метастазы заболевания наблюдаются в паховых и парааортальных лимфоузлах. Существенным отличием от рака яичника будут симптомы развития злокачественной опухоли на ранних этапах. Кровь и продукты распада опухоли по анатомическим соединениям переносятся в маточную полость, затем и во влагалище.

Распространение и дальнейшее развитие рака обычно происходит лимфогенным путем, поскольку сама труба окружена лимфососудами парааортальных лимфоузлов. При поражении 5% лимфатических узлов матастазы могут пойти в паховые лимфоузлы. При отсутствии лечения раковые клетки поражают яичники, матку, влагалище.

Симптомы рака маточной трубы

Основным симптомом, свидетельствующим о наличии в организме злокачественной опухоли, считаются патологические влагалищные выделения. При дальнейшем развитии рака маточной трубы начинаются сильные боли в брюшной области. Опухоль развивается слева или справа от матки, а со временем способна достигать более 3см, поэтому не составляет труда нащупать новообразование. Хорошо, если заболевание удалось обнаружить на ранних стадиях, поскольку чаще всего симптомы проявляются при значительном поражении раковыми клетками здоровых тканей трубы матки.

Тщательно следить за наличием подозрительных симптомов женщина должна начинать после наступления менопаузы. Именно в этот период в женском организме происходят изменения функционирования половой системы, наблюдается беспричинное увеличение маточных придатков. Чтобы окончательно исключить возможное развитие заболевания, следует сдавать анализы на количество лейкоцитов и уровень их соединения.

Диагностика рака маточной трубы

Диагностирование основывается на использовании комплекса методов и процедур, которые позволяют досконально изучить раковую опухоль, ее строение, развитие заболевания и т.д, поэтому и лечение уже упрощается.

Изначально проводится первичный гинекологический осмотр во время которого доктор анализирует жалобы пациентки, выясняет, когда проявились первые симптомы, что могло спровоцировать такие изменения в организме. Далее необходимо тщательно изучить заболевания, которыми страдала женщина ранее, поскольку некоторые симптомы могут указывать на рецидив или осложнение после пережитого хирургического вмешательства. Обязательно выясняется наследственная предрасположенность к развитию онкологических заболеваний, особенно нужно учитывать анамнез женской линии.

Получив необходимые сведения, доктор должен провести осмотр половых органов, что поможет установить размер матки, её труб, шейки, яичников, выявить нарушения связи матки и придатков, обнаружить новообразование, если таковое имеется. Обычно такой осмотр проводится пальпационным методом, но обнаружить опухоль в органах малого таза может помочь ультразвуковое исследование.

Анализ крови на наличие злокачественных веществ - онкомаркеров - тоже будет необходим в таком случае.

Цитологическое исследование основывается на микроскопальном изучении забора материала, полученного из полости маточной трубы. Данные исследования указывают на наличие раковых клеток в трубах и могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Чтобы правильно назначить лечение после диагностирования опухоли, необходимо изучить образование и подобрать препарат, оказывающий на него наибольшее влияние. Для таких целей назначается компьютерная томография (определяет месторасположение, обнаруживает метастазы) или диагностическая лапароскопия (устанавливает границы злокачественной опухоли, участие в онкологическом процессе).

Лечение рака маточной трубы

Лечение заключается в использовании методов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комплексе. Доктор, индивидуально для каждой пациентки, подбирает тип лечения и следит за его результативностью.

Оперативное лечение направлено на удаление опухоли, предотвращение развития метастазов и возможного рецидива. На первом этапе терапии проводится радикальная операция по ампутации матки, придатков, большого сальника. Во время хирургического вмешательства проводится биопсия лимфатических узлов, брюшины таза и латеральных каналов. Если операция проводится на поздних стадиях рака трубы матки, то удаляется часть опухоли, а ее остаточность составляет менее двух см.

Медикаментозное лечение злокачественной опухоли фаллопиевых труб заключается в применении современных лекарственных препаратов, которые не дают раковым клетками развиваться и снижают их активность. Чаще всего этот метод применяется в комплексе лучевой и химической терапии. К сожалению, оптимальная общая схема для больных не разработана, поэтому доктор исследует влияние тех или иных препаратов на злокачественное новообразование и корректирует их рецептуру.

Не медикаментозное лечение основано на лучевой терапии. Многие специалисты считают, что облучать органы малого таза необходимо в комплексе со всей брюшной полостью, поскольку рак маточной трубы характеризуется высоким уровнем метастазирования. Однако лишнее облучение ведет к серьезным нарушениям функционирования кишечника.

Независимо от стадии рака, пациентки проходят лечение с использованием специальных химиопрепаратов (платины).

Профилактика и прогноз при раке маточной трубы

Удачный исход лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно было начато, и объема лечебных методов, используемых при терапии рака. Однако не стоит забывать, что каждый организм уникальный и определенно прогноза на тот или иной метод лечения рака дать нельзя. Благоприятный прогноз лечения рака маточных труб первой стадии гарантировать никто не может.

Рак маточной трубы, прогноз

Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения первой стадии заболевания составляет 65%. Выживаемость на остальных стадиях имеет показатель в 45%. Неблагоприятный прогноз для больных, у которых рак проявился в качестве саркомы, заключается в том, что большинство женщин умирает через 2 года после возникновения болезни.

В медицине не выделено факторов, которые способствуют развитию рака фаллопиевых труб. Женщине стоит следить за своим здоровьем, регулярно посещать гинекологический кабинет и повышать иммунитет, чтобы противостоять вирусным заболеваниям. Уберечь от развития онкологии может вовремя начатое лечение воспалительных процессов и не доведение их развития до хронической формы.

Опухоли яйцеводов могут быть доброкачественные и злокачественные. Из доброкачественных новообразований списаны фиброма, липома, хондрома, лимфангиома, папиллома. Фибромы и миомы преимущественно обнаруживаются в области маточной части трубы: папилломы - в абдоминальном конце, то есть в области фимбрий. Последние могут достигать больших размеров. Диагноз устанавливается после гистологического исследования удаленной опухоли, лечение хирургическое, прогноз благоприятный.

Из числа злокачественных опухолей трубы чаще наблюдаются эпителиальные, реже - стромальные.

Рак маточных труб может развиваться первично или вторично, при распространении процесса с матки или яичников. Первичный рак маточных труб - относительно редкое заболевание, составляет среди рака придатков матки 3-6% и 0,5-1,4% среди всех злокачественных опухолей женских половых органов. Он поражает женщин преимущественно в возрасте 40-55 лет, страдающих, как правило, хроническими сактосальпинксами и различными формами бесплодия. Чаще бывает одностороннее поражение, реже - двустороннее.

Гистологически рак может иметь папиллярную железисто-папиллярную форму, папиллярно-солидную и солидную форму строения. Описаны случаи плоскоклеточного рака. Нередко отмечается некроз.

Распространение происходит в основном быстро путем прорастания или метастазирования в пределах таза. Диссеминация рака по серозному покрову трубы и матки, по париетальной и висцеральной брюшине приводит к появлению асцита. У части больных поражаются тазовые, поясничные и надключичные узлы. Описаны метастазы в сальник, кишку, печень, надпочечник, селезенку и другие органы.

Клиническая симптоматика почти такая же, как при других гинекологических заболеваниях. Наиболее ранний симптом - боль, вначале схваткообразная, затем ноющая, тупая, отдающая в нижние отделы живота и нижние конечности. Вторым частым симптомом являются серозные, гнойные, гнойно-серозные . Подозрительным на рак трубы считается периодическое излияние значительного количества жидких, иногда кровянистых выделений при одновременном уменьшении размеров мешотчатой опухоли придатков. Кахексия наступает в далеко зашедших случаях.

Дооперационная диагностика рака маточных труб трудна . Его можно заподозрить при наличии постоянной обильной или умеренной лим-фореи, периодически с примесью крови, усиливающейся одновременно с болью и не исчезающей после диагностического выскабливания, тупой боли внизу живота на стороне поражения.

Дальнейший рост опухоли обусловливает постоянную боль, которая при закрытии маточного отверстия трубы и скопления в ней выделений становится схваткообразной (тубарная колика).

При вагинальном и ректальном исследовании определяется одно-или двустороннее опухолевое образование, располагающееся у ребра тела матки или спускающееся в дугласово пространство. Опухоль имеет неправильную овоидную или ретортообразную форму и неравномерную, местами плотную, местами эластичную консистенцию. При распространении процесса на яичник (что происходит очень часто) опухоль достигает проекции воронкотазовой связки и стенок таза.

Наряду с описанными выше симптомами часто наблюдаются признаки, характерные для рака эндометрия, воспалительных процессов гениталий, дисфункции яичников, . Вспомогательным методом диагностики может быть цитологическое исследование выделений из цервикального канала или аспирационного содержимого полости матки, в которых удается обнаружить сосочковые структуры из атипических эпителиальных клеток, подобных аденокарциноме. Они попадаются редко и дифференцируются трудно, так как вследствие анатомических особенностей подвергаются вторичным изменениям. Цитология в диагностике рака маточных труб имеет небольшое практическое значение, однако необходимо помнить, что находка вышеописанных клеток редко бывает ложноположительной.

Комплексное клиническое рентгено- и цитологическое обследование больных значительно увеличивает число правильных дооперационных диагнозов. Биконтрастная рентгенография может выявить симптом «ампутации» дистального отдела маточной трубы, утолщение ее стенки, дополнительную тень, не заполняемые контрастом участки маточных труб. Как правило, диагноз устанавливается лишь во время оперативного вмешательства. С целью экспресс-диагностики следует проводить субоперационное исследование мазков - отпечатков опухоли. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования удаленного во время операции препарата.

Лечение рака маточных труб комбинированное - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и послеоперационный курс лучевой и химиотерапии. Методика последних такая же, как при раке яичников.

Саркома маточных труб - редкое заболевание, чаще одностороннее, может развиваться из слизистого или мышечного слоя органа. В первом случае опухоль бывает полипозного характера или типа цветной капусты. При запаивании ампулярного конца маточная труба приобретает форму мешотчатой опухоли с серозным или слизисто-кровянистым содержимым. Она может метастазировать в яичник, сальник, печень, легкие, а также быть в виде диссеминированных имплантатов в брюшной полости. Симптомы не патогномоничны. Диагноз устанавливается во время оперативного вмешательства или после гистологического исследования удаленного препарата. Микроскопически опухоль может иметь строение круглоклеточной, веретенообразноклеточной, полиморфноклеточной или фибросаркомы.

Лечение оперативное - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и резекция сальника . Послеоперационный курс лучевой и химиотерапии мало эффективен.

Прогноз при опухолях маточных труб зависит от характера процесса, степени распространения и радикализма оперативного вмешательства. В ранних случаях малигнизации при радикальных операциях (ампутация, экстирпация матки с придатками, резекция сальника) прогноз относительно благоприятен. При переходе процесса на тазовую брюшину - прогноз сомнителен, а при наличии метастазов - неблагоприятен. Несвоевременное распознавание рака яичников и маточных труб обусловлено недостаточно широко проводимыми онкопрофилактическими мероприятиями, поздней обращаемостью больных, диагностическими ошибками врачей. Для улучшения диагностики рака яичников и маточных труб необходимо выявлять больных группы повышенного риска с опухолевыми образованиями сомнительного генеза («фибромиома матки или опухоль яичнинков») с так называемыми аднексту-морами воспалительного характера, остаточными явлениями воспалений придатков, особенно у женщин в возрасте после 40 лет, проводить тщательное наблюдение и выполнять оперативные вмешательства.

• Профилактика Рака маточной (фаллопиевой) трубы
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак маточной (фаллопиевой) трубы

Что такое Рак маточной (фаллопиевой) трубы

Рак маточной трубы - наиболее редкая злокачественная опухоль женских половых органов. Как правило, опухоль поражает одну маточную трубу. В анамнезе у этих больных нередко бывают бесплодие и отсутствие родов.

Рак маточной трубы наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость рака маточной трубы составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни; средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

Что провоцирует Рак маточной (фаллопиевой) трубы

Считают, что предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рака маточной трубы, служит острые воспалительные заболевания полости малого таза в анамнезе, бесплодие, возраст старше 40 лет. Воспалительные заболевания маточных труб отмечают более чем у 1/3 больных; большинство больных страдают бесплодием (40–71%).

В последние годы появились сообщения, свидетельствующие о возможной вирусной этиологии рака маточной трубы.

Патогенез (что происходит?) во время Рака маточной (фаллопиевой) трубы

Рак в маточной трубе может возникнуть первично (первичный рак маточной трубы), но значительно чаще развивается вторично, вследствие распространения раковой опухоли из тела матки, яичника (вторичный рак маточной трубы). Встречаются метастазы рака молочной железы и опухолей желудочно-кишечного тракта (метастатический рак маточной трубы).

По морфологическому строению первичный рак маточной трубы может быть папиллярным, папиллярно-железистым, железисто-солидным.

Первичный рак маточной трубы распространяется так же, как рак яичников (лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем) с метастазами в паховые и парааортальные лимфатические узлы. В отличие от опухолей яичников, в том числе и злокачественных, рак маточной трубы имеет клинические проявления на ранних стадиях. Поскольку маточная труба анатомически сообщается с полостью матки через маточное отверстие трубы, кровь и продукты распада опухоли попадают в полость матки и затем через цервикальный канал во влагалище, проявляясь в виде патологических выделений.

Выделяют три пути опухолевого метастазирования рака маточной трубы: лимфогенный, гематогенный и имплантационный.

При раке маточной трубы лимфогенное метастазирование наблюдают чаще, чем при раке яичников. Маточная труба обильно снабжена лимфатическими сосудами, которые впадают в яичниковые лимфатические сосуды, заканчивающиеся в парааортальных лимфатических узлах. Возможен также внутритазовый ток лимфы с дренированием в верхние ягодичные лимфатические узлы. Существование анастомозов между лимфатическими сосудами круглой связки матки определяет развитие метастазов в паховых лимфатических узлах. Достаточно часто (до 5%) наблюдают поражение надключичных лимфатических узлов.

Помимо поражения лимфатических узлов, при раке маточной трубы отмечают поражение ряда органов малого таза (прежде всего яичников, затем матки, её связочного аппарата и влагалища). С момента поражения яичников начинается генерализация опухолевого процесса с поражением париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника, печени, диафрагмы. На данном этапе развития процесса макроскопически рак маточной трубы трудно отличить от рака яичников.

Выделяют 4 стадии первичного рака маточной трубы.
I стадия - рак ограничен маточной трубой;
II стадия - рак ограничен одной или двумя трубами и распространяется в пределах малого таза (матка, яичники, клетчатка);
III стадия - опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза (матка, яичники), есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы;
IV стадия - опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза, есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

Симптомы Рака маточной (фаллопиевой) трубы

Основным клиническим проявлением рака маточной трубы становятся патологические выделения из половых путей: серозные, серозно-гнойные, чаще серозно-кровянистые, реже цвета мясных помоев. Количество выделений может быть различным, от мажущих до профузных. Длительность выделений до установления диагноза составляет 6-12 мес.

Вторым по частоте симптомом при раке маточной трубы являются боли в нижних отделах живота, особенно на стороне пораженной опухолью трубы.

Наиболее часто при раке маточной трубы в малом тазу слева или справа от матки пальпируется объемное образование диаметром от 3 см и больше. При раке маточной трубы иногда выявляется асцит. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно.

Правильный диагноз при первичном раке маточных труб до операции устанавливают редко (от 1 до 13% случаев).

О раке маточной трубы следует подумать тогда, когда у женщин старше 40 лет, особенно в период постменопаузы, начинают быстро увеличиваться придатки матки при отсутствии указаний на острый воспалительный процесс внутренних половых органов. Диагноз становится более вероятным, если увеличению придатков матки сопутствуют уменьшение количества лейкоцитов, повышение СОЭ при нормальной температуре тела.

При вторичном раке маточной трубы клиническая картина определяется основным заболеванием (рак матки, яичников).

Диагностика Рака маточной (фаллопиевой) трубы

С целью диагностики рака маточной трубы рекомендуется цитологическое исследование аспирата из полости матки, цервикального канала.

Для диагностики рака маточной трубы используют УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Ультразвуковой метод позволяет выявить опухоль трубы даже у пациенток с ожирением.

Диагноз рака маточной трубы даже по время операции (лапароскопия, лапаротомия) удается поставить только у каждой 2-й больной.

Комплексное клиническое рентгено- и цитологическое обследование больных значительно увеличивает число правильных дооперационных диагнозов. Биконтрастная рентгенография может выявить симптом «ампутации» дистального отдела маточной трубы, утолщение ее стенки, дополнительную тень, не заполняемые контрастом участки маточных труб. Как правило, диагноз устанавливается лишь во время оперативного вмешательства. С целью экспресс-диагностики следует проводить субоперационное исследование мазков - отпечатков опухоли. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования удаленного во время операции препарата.

Лабораторная диагностика рака маточной трубы
Одним из наиболее интересных и перспективных направлений в диагностике рака маточной трубы считают определение опухолевого маркёра СА 125. В среднем CA 125 повышается в 85% случаев рака маточной трубы. У больных с I–II стадией заболевания СА 125 повышается в 68% случаев, что значительно чаще, чем при раке яичников ранних стадий, а у больных с III–IV стадией - в 95% случаев. Кроме того, это достаточно ранний и чувствительный метод для определения прогрессирования и рецидивирования опухоли. Однако незначительное повышение СА 125 может наблюдаться и при эндометриозе.

Дифференциальная диагностика достаточно сложна. Рак маточной трубы следует дифференцировать с туберкулёзом, воспалительными процессами, трубной беременностью, злокачественными опухолями яичников, раком брюшины, метастатическим поражением придатков матки.

Лечение Рака маточной (фаллопиевой) трубы

Лечение рака маточной трубы оперативное.
Цели лечения рака маточной трубы
Устранение опухоли.
Предупреждение рецидива опухоли и её метастазирования.

Показания к госпитализации
Необходимость проведения хирургического лечения. Лекарственная и лучевая терапия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение рака маточной трубы
Первым этапом при раке маточной трубы проводят хирургическое лечение - выполнение радикальной операции, включающей экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, биопсию парааортальных и подвздошных лимфатических узлов, биопсию и взятие смывов с брюшины таза, латеральных каналов и диафрагмы. При невозможности выполнения лимфаденэктомии выполняют биопсию этих узлов. Проведение хирургического вмешательства при поздних стадиях рака маточной трубы подразумевает выполнение циторедуктивной операции в оптимальном объёме (остаточная опухоль менее 2 см). Размеры остаточной опухоли после хирургического лечения существенно влияют на прогноз заболевания. Кроме того, в больших по объёму опухолевых образованиях содержатся плохо кровоснабжаемые участки, а также большое количество временно не делящихся клеток, большая часть которых после редукции опухоли переходит в активное состояние и становится более чувствительной к воздействию цитотоксических агентов.

Всем больным, у которых рак маточной трубы диагностирован во время лапароскопии или лапаротомии, операцию выполняют в том же объёме, что и при раке яичников. Однако метастазы в лимфатические узлы у больных раком маточной трубы отмечают чаще, чем у больных раком яичников.

Медикаментозное лечение рака маточной трубы
Выборочные исследования и широкое применение различных химиопрепаратов, их комбинации, а также сочетание химиотерапии с лучевой терапией не позволяют провести адекватное сравнение различных подходов лечения. Высокая частота неэффективности лечения даже при ранних стадиях подчеркивает необходимость адъювантного лечения на каждой стадии заболевания.

Основой современной полихимиотерапии рака маточной трубы считают комбинации с включением производных платины. Объективный ответ на лечение достигается у 53–92% больных с запущенной стадией заболевания; средняя длительность ответа - 12,5 мес.

Широко применяют следующие платиносодержащие схемы химиотерапии: циклофосфамид с цисплатином (CP), циклофосфамид в сочетании с доксорубицином и цисплатином (CAP) и циклофосфамид с карбоплатином (CC). При проведении полихимиотерапии на основе платины пятилетняя выживаемость составляет 51%.

Относительно назначения таксанов в терапии рака маточных труб в литературе мало сообщений. В основном токсичность проявляется в виде миелосупрессии, реакции гиперчувствительности и периферической невропатии - прекращения лечения не требуется. В настоящее время доказана эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй линии у больных с раком маточной трубы, резистентным к препаратам платины. Частота объективных эффектов со средней продолжительностью 6 мес, составившая 25–33%, зависит от дозы препарата. Паклитаксел эффективен у больных с формами рака маточных труб III–IV стадии. Ожидаемая пятилетняя выживаемость составляет 20–30%.

В настоящее время общая схема лечения заболевания и оптимальный режим химиотерапии попрежнему остаются в состоянии разработки.

Немедикаментозное лечение рака маточной трубы
Что касается лучевой терапии, то в настоящее время многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учётом высокой частоты развития внетазовых метастазов, что служит важным аргументом против такой стратегии. Некоторые авторы рекомендуют облучение всей брюшной полости, но при этом отмечают, что это может привести к серьезным осложнениям со стороны кишечника.

Наиболее эффективным вариантом завершающего этапа лечения считают проведение лучевой терапии области малого таза и парааортальной зоны.

При раке маточной трубы показаны экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника с последующей рентгенотерапией. Во всех случаях, кроме ранних стадий заболевания, после операции необходимо также проведение курсов химиотерапии препаратами платины.

Прогноз . На результат проводимого лечения влияет ряд параметров: стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объём хирургического вмешательства, размеры остаточной опухоли. Однако даже диагностирование заболевания на I стадии не всегда определяет хороший прогноз, поскольку в каждом случае течение опухолевого процесса неоднозначно и имеет свои особенности. На ранних стадиях глубина инвазии в стенку трубы выступает важным фактором прогноза по аналогии с раком эндометрия, при котором прорастание в серозную оболочку считают неблагоприятным признаком. На более поздних стадиях заболевания течение опухолевого процесса более сходно с раком яичников.

С учётом вышеперечисленных основных прогностических факторов, необходима предельно индивидуальная лечебная тактика ведения каждой больной, а также систематизация групп больных на основании независимых факторов прогноза.

Тактика лечения больных с начальными стадиями рака принципиально отличается от таковой у больных с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что стадия заболевания как фактор прогноза играет роль лишь при тщательном хирургическом стадировании опухолевого процесса.

Важное прогностическое значение имеет объём оперативного вмешательства. При оптимальном удалении опухоли пятилетняя выживаемость больных с III стадией заболевания составила 28%, при частичном удалении опухоли - 9%, после оперативного вмешательства, завершённого биопсией, - 3%. Что касается роли морфологической структуры опухоли в прогнозе заболевания, то полученные данные выживаемости больных с распространёнными формами рака маточной трубы в зависимости от морфологического строения опухоли свидетельствуют о том, что данный критерий практически не влияет на выживаемость.

Степень дифференцировки опухоли считают важным прогностическим фактором, поскольку это влияет на частоту лимфогенного метастазирования. При низкодифференцированных опухолях прогноз хуже, чем при опухолях с высокой степенью дифференцировки. Однако необходимо помнить, что дифференцировка опухоли может меняться в процессе прогрессирования заболевания, проведённого лечения, а также быть различной в первичной опухоли и её метастазах. 14.01.2020

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5-10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.