Системы больничного строительства, их преимущества и недостатки.

Современные больницы – это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные ф-ии. В последние годы прослеживается тенденция к усложнению структуры и ф-ий больниц.

При Петре 1 открывались больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридоров.

В начале XIX века возникли больничные уч-я нового типа, построенные по так называемой павильонной системе (это комплекс небольших зданий).преимущества: предупреждение внутрибольничных инфекций, использование больничных садов для прогулки больных, что благоприятно сказывалось на лечение.

Централизованная система застройки. Все функциональные подразделения больницы в одном многоэтажном здании. Преимущества: рациональное использование лечебно-диагностических кабинетов, облегчение эксплуатации санитарно-технических устройств, укорочение пути движения больных, ускорение доставки пищи из пищеблока в палаты. Недостатки: трудности в организации лечебно-охранительного режима и профилактике внутрибольничных инфекций

Смешанная система застройки. Приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностические отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения – в отдельных зданиях.

Блоковая система застройки. Все отделения занимают самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются переходами

3.Структура больницы на современном этапе . 1)изменения лечебно-диагностического отделения(ув рабочей Sна 1 койку в 8 раз)2)создание спец. многокоечных отделений(совр

еменное оборудование,высокая квалификация,спец.инженерно-техническая служба)

3)централизация межбольничных вспомогательных служб,создание клинико-диагностиче

ских,биохимических,лабораторных центров4)создание 10 основных подразделений:

Приемная и помещение выписки больных;-палатные отделения;-лечебно-диагностические отделения;-лаборатория;-центральное стерилизованное отделение;-аптека;-служба приго

товления пищи;-патологоанатомическое;-административно-хозяйственная служба;-прачеч

ная.5)В крупных больницах(600-2000 коек)палатный блок-самостоятельный элемент,мно

гоэтажный,в больнице максимум 9 этажей,леч-диагностический блок-протяженый,низкий

6)создание больниц скорой мед помощи,восстановительного лечения детей,больничных городков,мед центров,больниц по тяжести болезни(для больных хроников,нуждающихся в

реанимации и интенсивной терапии)7)индустрилизация лечебного процесса(каждая брига

да специалистов обслуживает один из этапов1)диагностика заболевание2)лечение3)восста

новление8)дополнительные структурные подразделения1)консультативная поликлиника с

пансионатом для больных из отдаленных районов2)отделение экстренной мед помощи

3)организационно-методический отдел4)гостиница для врачей,медсестер на специализаци

Современная многопрофильная больница-сложный комплекс разных подразделений,выпо

лняющих различные функции,где работают мед работники,инженерно-технический,обслуживающий персонал

Требования к функц.зонам. Функц.зоны:лечебно неинфекциионый корпус,поликлиника,патологоанатомический корпус,хоздвор(хозяйственная постройка)

1)между инф.,хозяйствеными и соматическими корпусами должны быть разрывы не меньше 50м,леч корпус ориентирован на юго-восток средней климатической полосе и

южная или северная в южной полосе2)главное звено-палатая секция линейной формы

3)патологоанатомическое отделение в отдельном здании,свои подъездные пути,на отдель

ном участке больничного парка.На 1 стол-не менее 20 кв.м;отделения:секционная,предсек

ционная,лаборатория гистологических исследований,фотолаборатория,препараторская,

помещение для хранения трупов,траурный зал,помещения для персонала,канцелярия,

вестибюль-ожидальная.Помещение для вскрытие трупов-изолировано с отдельным входом снаружи.4)поликлиника-отдельный корпус,вход его обособлен от входа в стационар,врачебные и др.кабинеты размещаются по отделениям,созданы короткие и прямые маршруты движения больных,запасные выходы,S кабинетов общего профиля-не менее12кв.м(терапевт,невропатолог,психиатр),а урологического,глазного,хирургического,

гинекологического-не менее 15кв.м,отделение неотложной помощи-на 1 этаже,отдельный вход;

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ

В структуре больницы предусмотрены следующие подразделения:1.приемное отделение(с диогностическими койками или изолятором);2.платные специализированные отделения;3.отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии;4. Лечебно-диагностическое отделение,куда входят кабинеты рентгеновские,радиологические,физиотерапевтические,функциональной диагностики,лечебной физкультуры,лабораторной диагностики,клинические,биохимические,бактериологические и др.; 5. Патологоанатомическое отделение; 6.административно-хозяйственная часть. Самостоятельные подразделения-аптека и поликлиника.

В крупных больницах имеются дополнительные структурные подразделения: 1.консультативная поликлиника; 2.отделение экстренной мед помощи; 3.организационно-методический отдел с отделением мед статистики; 4.гостиница для врачей и медсестер,прибывших на специализацию.

В приемном отделении осуществляется осмотр,обследование поступивших больных,их распределение по характеру и тяжести заболевания,проводится санитарная обработка больных и оформление первичной мед документации.Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.

Палатное отделение-основной элемент стационара. Вместимость отделения как правило 60 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных. Палаты группируются компактно,обслуживающие помещения обосабливаются. Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 метров) должны допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Сан узлы выносят на переиферию секции.

Лечебно-диагностическое отделение. Основная структурная единица отделения-операционный блок. Основное условие размещение операционного блока-надежная изоляция от других подразделений при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии,центральным стерилизационным отделением. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен.

Отделение анастезиологии – реанимации предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью 500 коек и более. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреанимационная (18 кв.м.), палата интенсивной терапии, лаборатория срочных анализ. (36-48кв.м.), помещение для диагностич. И лечебной аппаратуры и др.

В состав отделения функциональной диагностики входят кабинеты для проведения спец. Методов исследования (кабинеты электрокардиографии, векторкардиографии, оксигемотерапии, электрокинографии, электроэнцефалографии, миографии, кабинеты для эндоскопических исследований, желудка, кишечников, бронхов).

Центральное рентгеновское отдел. Размещается на стыке стационара и поликлиники, на одном из этажей лечебно диагностического корпуса больницы. Защита от рентгеновского излучения смежных помещений оьеспечивается применением в ограждающих конструкциях свинца, боритовой штукатурки, бетона.

ПЛАНИРОВКА ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ. ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВКИ ДЕТ. ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. В состав приёмного отделения так же входят: вестибюль-ожидальная, регестратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещение для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. При централ. И смешаной сист. Застройки больниц приёмное отделение размещается в главном корпкусе, при децентрализованой сист.- в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приёмное отделение длолжно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины к приёмного отдел. должен быть краток.

Дет. Отделение на 60 коек и более размещ. В отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями. В дет. Отделениях набор помещений в каждой секции должен предусматривать возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из секций. Для приёма детей в неинфекционное отделение должны быть предусмотрены боксы в кол-ве 5 процентов от числа коек в отделении и приёмно смотровые боксы-3 процента числа коек.

Сердечно-сосудистая хирургия в городской клинической больнице №15 оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения, многососудистыми поражениями коронарных артерий, при острых расстройствах коронарного кровообращения и в других случаях.

Врачи травматологических отделений выполняют реконструктивные операции при травмах и заболеваниях стоп, закрытое сшивание ахиллова сухожилия. В ГКБ №15 разработаны оригинальные хирургические методики комплексного лечения переломов костей таза (нарушении их целостности), лечения множественных переломов ребер. Используются методики консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и профилактики остеопороза.

Сферой особого интереса нашего отделения являются малоинвазивные лапароскопические хирургические вмешательства, гистерорезектоскопические операции при различной внутриматочной патологии в любом возрасте пациенток.

В отделении получают лечение пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (больные с острым инсультом, кровоизлияниями в мозг и другими формами тяжелой неврологической патологии).

Хирургия — одно из ведущих направлений работы ГКБ №15. Пациенты могут получить все виды экстренной и плановой высококвалифицированной и специализированной хирургической помощи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли различной локализации, желчнокаменная болезнь, панкреатит и др.), эндоскопические операции на толстой кишке, инфекционными и термическими поражениями.

Реанимационная служба клиники имеет современную структуру и обеспечение, отвечающие всем требованиям к оказанию высокотехнологичной помощи больным реанимационного профиля.

Оперблок обеспечивает выполнение всех видов плановых и экстренных оперативных вмешательств в соответствии с профилями хирургических отделений: общая хирургия, травматология, гинекология, проктология, гнойная хирургия, кардиохирургия, нейрохирургия, сосудистая хирургия, офтальмология.

В терапевтических отделениях лечатся пациенты самого различного профиля — от сердечно-сосудистой патологии до заболеваний органов дыхания и систем пищеварения. В больнице есть несколько терапевтических отделений, каждое — со своей специализацией.

Специализируется на лечении таких заболеваний, как ревматоидный артрит, спондилоартропатия, кристаллические артропатии, системная красная волчанка, системная склеродермия, антифосфолипидный синдром, болезнь Шегрена, воспалительные миопатии, системные васкулиты, артриты, связанные с инфекцией.

Стационарная и стационарно- замещающая помощь населению.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли (дорогостоящие оборудование, аппаратура и т. д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60–80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований.

Наибольший объем стационарной помощи в стране выполняют больницы. Вообще термин "больница" чисто русского происхождения. В России под больницей подразумевается ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь (если она не объединена с поликлиникой). За рубежом термину "больница" соответствует термин "госпиталь", однако функции госпиталей значительно шире, поэтому ВОЗ предложила систематизировать функции современной больницы и объединить их в 4 группы:

восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь);

профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности и т. д.);

учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);

научно-исследовательские.

В настоящее время у нас в стране фактическая обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составляет 108,2 на 10 000. В последние годы уровень госпитализации составляет 20,9–21,2 на 100 человек населения. Каждый пятый житель страны ежегодно проводит в стационарах более 16 дней.

Развитие стационарной помощи в последние десятилетия шло по пути перехода от общепрофильных отделений больниц к специализированным, от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям на 600–1000 коек. По мнению В. А. Миняева и Н. И. Вишнякова (1993), крупные больницы имеют ряд преимуществ по сравнению с небольшими больницами, которые заключаются в:

больших возможностях развития в структуре крупной больницы специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

возможности более рационального использования высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб;

определенных экономических преимуществах.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности определенные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600–800 коек.

Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигаются наиболее высокая адекватность, эффективность и экономичность медицинской помощи.

Классификация больничных учреждений

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 7 октября 2005 года № 627 больничные учреждения включают сле­дующие наименования:

1.1.1. Больницы, в том числе:

участковая;

районная;

городская, в том числе детская;

городская скорой медицинской помощи;

центральная (городская, районная);

областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

1.1.2. Специализированные больницы, в том числе:

восстановительного лечения, в том числе детская;

гинекологическая;

гериатрическая;

инфекционная, в том числе детская;

наркологическая;

онкологическая;

офтальмологическая;

психоневрологическая, в том числе детская;

психиатрическая, в том числе детская;

психиатрическая (стационар) специализированного типа;

психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

туберкулезная, в том числе детская.

1.1.3. Госпиталь.

1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5. Дом (больница) сестриского ухода.

1.1.6. Хоспис.

1.1.7. Лепрозорий.

Организация работы городской больницы для взрослых

В задачи городской больницы (не имеющей поликлиники) входит:

оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования;

внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других ЛПУ;

развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи.

Мощность и профиль больницы во многом определяют ее структуру. Можно выделить три основных организационно-функциональных блока больницы: управление, стационар и административно-хозяйственная часть. Рассмотрим их деятельность.

Управление больницей

Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономическую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т. д.

Первым помощником главного врача является его заместитель по медицинской части (начмед). Он отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечения и ухода за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти, обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры, организует консультативную помощь больным и т. д.

Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя главного врача по поликлинике. В крупных больницах с большим количеством хирургических коек (не менее 300) выделяется должность заместителя главного врача по хирургии; в мощных стационарах (на 1000 коек и более) выделяют должность заместителя главного врача по терапии. Кроме того, могут выделяться должности заместителей главного врача по экономике, по гражданской обороне и по экспертизе. Административно-хозяйственной частью руководит соответствующий заместитель.