Что такое декубитальная язва на шейке матки? Заболевания шейки матки и методы их лечения.

– ограниченный раневой дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей шейки матки, возникший на месте внутренних послеродовых разрывов или ран. Течение послеродовой язвы шейки матки характеризуется местной инфекционно–воспалительной реакцией, субфебрилитетом, явлениями кольпита, вульвита. Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на проведении гинекологического осмотра, кольпоскопии, исследовании мазков. Лечение язвенного дефекта шейки матки местное – наложение салфеток с гипертоническим раствором, ферментами, антибактериальными мазями.

Общие сведения

Непосредственно связана с процессом родоразрешения и инфицированием родовых путей. Послеродовую язву шейки матки относят к ограниченным формам послеродовой инфекции , которая развивается на фоне травмирования шейки матки при стремительных, затяжных или оперативных родах через естественные родовые пути.

Внутренние разрывы на шейке матки чаще всего образуются в конце первого периода родов при не полностью открытой шейке и могут служить входными воротами для инфекции. Вследствие инфицирования трещин или разрывов слизистой цервикального канала может сформироваться послеродовая язва шейки матки. На ее поверхности происходит некроз тканей с образованием гнойного налета, развивается отек и гиперемия близлежащих тканей.

Послеродовая язва шейки матки рассматривается как определенный этап развития единого инфекционного процесса в организме родившей женщины. На стадии послеродовой язвы шейки матки инфекция локализована в пределах матки, но при обширном поражении и неправильном лечении может привести к развитию осложнений, вплоть до генерализованной септической формы. Процессы заживления послеродовой язвы шейки матки нередко бывают нарушены и значительно замедлены, что может привести к хронизации воспаления.

Причины образования послеродовой язвы шейки матки

Послеродовая язва шейки матки развивается при проникновении микроорганизмов на поверхность послеродовой раны цервикального канала. Появление послеродовой язвы шейки матки может вызывать патогенная микрофлора: гонококки , трихомонады , хламидии , микоплазмы . При снижении иммунитета возбудителями послеродовой язвы шейки матки могут выступать условно-патогенные микроорганизмы: золотистый стафилококк, гемолитические и анаэробные стрептококки, лактозонегативные энтеробактерии (протей, клебсиелла), гемолизирующая кишечная палочка, облигатные и факультативные анаэробы (клостридии, бактероиды; пептококки, пептострептококки и др.), а также ассоциации микроорганизмов.

Факторами риска развития послеродовой язвы шейки матки являются осложнения родовой деятельности: преждевременное излитие амниотических вод, затяжные роды при крупном плоде, маточные кровотечения в процессе родов и раннем послеродовом периоде, оперативные роды с травмой родовых путей (родовая травма), длительный безводный интервал в родах.

Нарушение санитарно-эпидемиологического режима, инвазивная диагностика во время беременности и родов (трансцервикальный амниоцентез и амниоскопия , прямая электрокардиография плода), хирургическое лечение истмико - цервикальной недостаточности , частые влагалищные исследования при разрыве оболочек плодного яйца и ручное обследование полости матки) могут служить причинами послеродовых осложнений, в т. ч. послеродовой язвы шейки матки. Наличие у роженицы хронических инфекций половых органов способствует развитию воспалительного процесса на месте послеродовой травмы и формированию послеродовой язвы шейки матки.

Симптомы послеродовой язвы шейки матки

Послеродовая язва образуется на месте послеродовой травмы шейки матки обычно на 3 – 4 сутки после родов. Местная симптоматика послеродовой язвы шейки матки характеризуется наличием плотного гнойного налета серо-желтого цвета на поверхности раны, признаками воспаления (покраснением и отечностью) периферических тканей, кровоточивостью пораженного участка.

Послеродовая язва шейки матки может сопровождаться субфебрильной температурой, болезненностью, общим недомоганием. При распространении инфекции за пределы шейки матки развиваются кольпиты , вульвиты с типичной для них симптоматикой – жжением, белями, зудом, гиперемией слизистой.

Обычно через 4-5 суток температура нормализуется, самочувствие улучшается. При благоприятном течении послеродовой язвы шейки матки происходит очищение раны от налета и ее эпителизация. В противном случае возможна генерализация септической инфекции.

Диагностика послеродовой язвы шейки матки

Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на клинических симптомах, данных гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Гинекологический осмотр с помощью зеркал выявляет раневой дефект на поверхности шейки матки, покрытый фибринозно-гнойным или гнойным налетом, отечность и гиперемию окружающих тканей.

В крови при остром процессе обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. Возбудителей послеродовой язвы шейки матки можно установить методом ПЦР - диагностики или бактериологического исследования выделений из цервикального канала. Бакпосев проводят до начала антибактериального лечения. Дополнительно гинеколог может назначить проведение кольпоскопии , ультразвукового исследования , гистероскопии , термографии и др.

Лечение послеродовой язвы шейки матки

При послеродовой язве шейки матки основным методом является местное лечение, которое направлено на удаление гнойного отделяемого, антисептическую обработку раны и ускорение процессов регенерации. Если на шейку матки наложены швы, их необходимо снять на время лечения.

Послеродовую язву шейки матки очищают от гнойных налетов наложением стерильных марлевых турунд с 10% раствором хлорида натрия, фурацилином, мазевыми аппликациями с антибиотиками (хлорамфеникол+ метилурацил, эмульсия синтомицина, мазь Вишневского), некролитическими ферментами (цигерол, трипсин, химотрипсин). Салфетки меняют каждые сутки, до того времени, пока язва не очистится от гноя, - как правило, это занимает несколько дней.

Эпителизация послеродовой язвы шейки матки обычно заканчивается через 10-12 суток. При небольшой поверхности поражения послеродовая язва шейки матки заживает вторичным натяжением, при обширных ранах накладывают швы. После заживления ушитых глубоких разрывов может развиться рубцовая деформация шейки матки . Этот дефект впоследствии корректируют с помощью лазера, радионожа или хирургических методов – конизации шейки матки , бужирования цервикального канала .

Прогноз и профилактика послеродовой язвы шейки матки

Прогноз послеродовой язвы шейки матки в большинстве случаев благоприятный. При своевременном и адекватном лечении послеродовая язва шейки матки очищается от гноя и постепенно эпителизируется. В настоящее время благодаря профилактическим мероприятиям, а также разумной антибактериальной терапии гинекология редко сталкивается с осложнениями на фоне послеродовой язвы шейки матки.

Профилактика послеродовой язвы шейки матки должна включать лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний при планировании беременности, санацию родовых путей, рациональное ведение родов и послеродового периода, обработку послеродовых швов, соблюдение правил асептики, антисептики и личной гигиены.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "язва матки" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: язва матки

2014-10-25 10:48:03

Спрашивает татьяна :

Здравствуйте! я из Туркмении, в 20013 году сделала операцию по женски и мне вырезали матку и яичники.После операции я никакие таблетки гармональные не пила, врач сказал не надо., так как я и так полная. и ноги у меня болели, диагноз поставили ещё до операции, остеоартроз коленных суставов и остеохандроз поясничных позвонков, дисциркуляторную энцефалопатию, а также, дифузный узловой зоб первой степени, дифузное изменение печени, гепатомегалия, гепатоз,хронический холецистопанкреатит, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, мочекислый диатез и конечно миому матки.Я начала лечится, но через два года миома выросла и пришлось лечь в больницу на операцию, ну а когда разрезали, но и на яичников нашли кисты и поэтому всё1 вырезали.Но и сейчас после операция, я очень плохо себя чувствую, ноги почти вообще не ходят...хожу только дома и то с палочкой, страшно поправилась, постоянно хочу есть, плохой ночью сон, днём хожу потом как пьяная, гружится голова и уставшая..хотя ничего тяжелого не делаю, на диету сесть не могу, так как у меня была язва двенадцати перстной кишки и поэтому, когда плохо ем или что то не то начинает болеть желудок.Помогите, что мне делать? как похудеть и все эти болячки вылечить.

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Татьяна, добрый день! Сложно что-либо сказать без осмотра. У вас начался климактерический синдром на фоне удаления яичников, но прием таблетированных форм гормонов Вам нежелателен, но Вам скорее всего возможно назначение ЗГТ в виде гелей,накожно. Но перед назначением ЗГТ Вам необходим осмотр гинеколога и дообследование.

2014-05-11 20:03:13

Спрашивает елена :

Здравствуйте.моя история:через 2недели после первого секса с уже моим партнером у меня резко отекло влагалище и половые губы,резь при мочеиспускание,оно учащенное,зуд и естественно боль при сексе да и вообще...я пошла к врачу,мне прописали лечение от цистита,так я лечила все что можно и воспаления и цистит,результат ноль...после я сдавала на зппп,все чисто,но герпес ИФА IgG показал положительно,все остальное тоже отрицательно...я с трудом забеременнела,после внематочной беременности,было кесарево и врач акушер сказала что у меня вся матка в пузырях и язвах,при этом у меня был герпес на губе,прям перед родами вылез...а на гениталиях нет высыпаний...меня до сих пор мучают такие рецидивы,симптомы все хуже с каждым годом,сейчас отекают полностью половые губы,зуд дикий,покраснение,боль при мочеиспускании,резь,выделения то как сопли прозрачные,то желто зеленые,то белые и иногда пенистые...не знаю уже что делать все остальные инфекции показывают отрицательный анализ.и во время когда отек уходит и зуд тоже,остаются очень обильные выделения и боль при сексе и мочеиспускании...дайте совет,что мне делать...???спасибо.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

В норме не должно быть пенистых выделений, зуда, отёка, боли..... Воспалительный процесс возникает только в результате инфекционного агента. Если герпес положительный, то почему Вы утверждаете, что инфекции нет. Герпес это вирусная инфекция, которую обычным мазком определить нельзя, только методом ПЦР или ИФА. Вы просто недообследованы. Вас нужно осмотреть и обследовать. Герпесная инфекция очень коварна, поэтому необходимо наблюдение у врача и лечение обоих половых партнеров. Кроме этого, возможно присутствует и другая инфекция, но в результате хронического процесса - нужны бак.посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и мазки на уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, бак.вагиноз. Дообследуйтесь и не занимайтесь самолечением. Перед сдачей анализов - соблюдайте все необходимые правила и условия. Кроме этого, необходимо обследование мужчины, при том в полном объеме. Мужчинами занимается врач уролог-андролог. Герпесная инфекция может привести к онкологии, поэтому обследуйтесь!!! с этой инфекцией нужно бороться.

2014-04-07 02:22:09

Спрашивает Раиса :

Здравствуйте можно задать вопрос. Моей маме 60 лет с декабря мучается ужасными болями непонятного происхождения.Бывают приступы,но в основном боли постоянные.Можно опишу все подробно может вы сможете ей помочь.Сначала начинает выпекать, гореть в заднем проходе потом по всему животу может отдавать в ягодицы копчик,бедра,по телу мурашки,боли ужасные,а если приступ такой, то горит все тело.в животе постоянная тяжесть,газы есть но не всегда.Мы уже просто незнаем что делать.Делали МРТ, ректороманоскопию,потом процедуру с барием.Пролежала в больнице, а результатов не каких,лечили непонятно что.Еще когда делали клизмы а их было много очень тяжело перенесла их после этого стало еще хуже.Мне кажется что лечение вообще было никакое, одна надежда на вас.Помогите пожалуйста что на самом деле может давать такие боли, я вас умоляю напишите хоть вы какие нам лекарства пропить. У нее почти нет позывов к дефекации.Бывает газы выйдут или воздух и все.Кал не густой,но тонкий.Очень часто по маленькому ночью в туалет ходит.П женски матки и яичника нет,вырезали 20 лет назад. Вот анализы. Ректороманоскопия: слизистая умеренно гипермированна, складки отечны,подвижны, легко рапрвляются.Опухолей и язв не обнаружено. Диагноз: проктит. По барию в выписке ничего не написано только диагнозы: долихосигма,гипертония толстой кишки,атрофический колит, В больнице кололи спазмолгон, спазмолак, спазмомен,биогая, нольпаза и еще какие то уколы от желудка.Дома она принимала сульфасалазин 4 раза в день 12 дней,биогая, потом лактиале,свечи метилоруциновые и облепиховые, а перед больницей она пять дней прокалола что то от спины.Доктор, я вас прошу помогите пожалуйста,она уже не хочет жить, только спазмолгоном и ранитидином спасается, раньше 5 лет назад лежала с желудком у нее постоянные проблемы язва была,гастрит, панкреотит. Спасибо что выслушали, помогите. МРТ
Печень нормально расположена и имеет гладкие края, размеры обычные. Во II, VII сегментах определяются единичные кисты размерами до 6мм. Система портальной вены и печеночных вен не изменена. Внутри- и внепеченочные желчные протоки обычные.
Желчный пузырь грушевидной формы, стенки не утолщены, рентгенконтрастных конкрементов не определяется.
Селезенка обычных размеров, расположена нормально. Имеет гладкие контуры и гомогенную внутреннюю структуру.
Поджелудочная железа нормального размера, обычно расположена. Отмечается жировая инволюция паренхимы железы. Проток поджелудочной железы не расширен.
Желудок, петли тонкой и толстой кишки антеградно заполнены рентгеннегативным контрастным веществом «Диагнол». Положение петель кишечника обычное. Сигмовидная кишка удлинена с образованием дополнительной полупетли. Тощая кишка частично спавшаяся. Утолщения стенок, дефектов наполнения, а также сужения просвета не выявлено. Слизистая оболочка равномерно усиливается при контрастировании.
Надпочечники без особенностей, не увеличены.
Обе почки нормально расположены, обычного размера. Ширина почечной паренхимы обычная. В паренхиме верхнего полюса левой почки имеется киста размерами 35x30x27мм, распространяется жстраренально - до 2/3. Эктазии ЧЛС нет Выделительная функция почек сохранена. Мочеточники проходимы на всем протяжении. Мочевой пузырь туго контрастирован, без особенностей. Справа имеется удвоение ЧЛС.
Сосуды имеют нормальные очертания, нет признаков лимфоаденопатии.
Видимые отделы легких без очагово-инфильтративных изменений.
Костно-деструю ивные изменения не определяются.
Отмечается диффузный остеопороз. Высота межпозвонковых пространств неравномерно снижена, замыкательные пластинки склерозированы, деформированы, имеются грубые краевые остеофиты, на уровне Th9-L1 передняя продольная связка обызвествлена. На уровне L1-S1 выражен межостистый артроз. Суставные поверхности дугоотростчатых суставов склерозированы, деформированы, суставные щели резко сужены. Диск L4-L5 пролабирует циркулярно до 4,5мм. Диск L5-S1 с вакуум- эффектом. Крестцово-подвздошные сочленения не изменены. Копчик обычной формы, размеров, положения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Единичные кисты печени. Киста левой почки. Неполное удвоение правой почки. Диффузный остеопороз. Выраженный остеохондроз, деф. спондилез, спондилоартроз нижнегрудного и пояснично-креспщового отделов позвоночника. Фиксирующий лигаментоз в сегментах Тh9-L1. Протрузия диска L4-L5.

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Здравствуйте, Раиса!
Понимаем ваше отчаяние, но к сожалению нервничая ничего Вы (в т. и мама) не решите. Мы уверены, что врачи объяснили о причинах всех этих жалобах. Мы ее видим именно в долихосигме (ко всему прочему и не мало проблем со стороны позвоночника), патологическое удлинение сигмовидной кишки, на фоне чего и имеет место хронически колит.
Лечить очень не просто, иногда мы врачи вынуждены рекомендовать консультацию хирурга, а далее ориентироваться на его рекомендации. Предположительно она болела хроническими запорами долгое время, которые на фоне других желудочно-кишечных проблем могли быть взаимосвязанными также с данной патологией.
Обратиться на консультацию к хирургу.

2013-10-16 13:23:02

Спрашивает K :

Здравствуйте у меня такая проблема у меня был разрыв яичника кровотечение в брюшную полость 600-800 мл. Операцию не стали делать, обнаружили хломидии. Пролечили антибиотиками восполнение в крови не спала сделали через 3 месяца лапару, при лапару обнаружели сгустки крови а маткой и стали образовываться мелкие спайки и с левого яичника и с правого, разрыв был левого яичника. После лапары стало хуже сделали колоноскопию нашли на язвы взяли на биопсию, язвы от таблеток. Вылечили боли с лево не проходят. Через 4 месяца опять лапара. Обнаружели спайки с придатками и кишечником с левой стороны убрали кисту с права, и вот через три дня боли стали возвращается. Теперь болит сильно опять. Всё это продолжается уже 8 месяцев, я уже 8 месяцев в кровати что мне делать от чего боль? Мне делали узи, мрт, кт томографию, рентген.

Отвечает Стежка Марина Петровна :

Здравствуйте! Очень трудно понять все из Вашего описания, для ответа на вопрос, необходимо видеть Ваше обследование, данные УЗИ, протоколы операций и гистологическое заключение.

2013-05-23 13:12:58

Спрашивает валентина :

Мне 55 лет.Менопауза 8 лет.10 дней назад сделали операцию.Диагноз цисоцеле с выпадением стенок влагалища.Сделали гистерэктомию так как по другому нельзя(дикубитальные язвы на шейке матки),а так же произойдет повторное цистоцеле сказал профессор.Хотя, конечно я не хотела чтобы делали гистерэктомию,при трансвагинальном узи с маткой все в порядке.Почему же профессор склонился помимо передней кольпорафии и к гистерэтомии?

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна :

Этот вопрос виртуально не решается, относительно стратегии лечения Вы должны спрашивать у специалиста, наблюдающего Вашу ситуацию воочию, поймите меня правильно.

2013-03-28 00:28:26

Спрашивает марина :

Здравствуйте.мне 24 года.я 3 года назад рожала,была трещина,врач зашил..я 3 месяца сидеть не могла.полгода секса не было..потом оказалось начались язвы там и нагноения.неправильно зашили..с тех пор 2 раз лечилась..но сказали делать пластическую операцию если больше рожать не буду..у меня постоянно тянет там где зашивали во время полового акта.долго не могу заниматся.дискомфорт.болит.печет все.и когда делаю зарядку то впечатление что матка в 5 расс увиличена у меня.воздух постоянно заходит и выходит.скажите чтоб избежать дискомфорта вовремя п.а спасет только пластика или может что-то еще может помочь?заранее спс за ответ.

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна :

В Вашем случае единственным эффективным методом является пластика. Не нужно было столько времени терпеть, а сразу обращаться к специалистам.

2013-03-09 19:29:23

Спрашивает Ибраева Айсулу :

Здравствуйте! В начале 2013 г. резко почувствовала себя плохо. Появилась сонливость и в то же время бессонница, сильное потоотделение, ощущение кома в горле, затем чувство удушения в легких, стала очень агрессивной, появилось ощущения постоянного беспричинного озноба, особенно руки и ноги, выпадение волос, перхоть, ощущение сухости глаз и во рту, непонятные ощущения в голове, задержка менструального цикла (последний раз менструация была в декабре 2012 г, по сегодняшний день нет менструации, тест на беременность отрицательный), очень подавленное настроение, ничего не радует, сильные боли в желудке в верхней части, на голодный желудок, сильно повысился вес, за 3 месяца 19 кг, ощущение отеков на стопах и кистях рук, снижение либидо на 100%.
Последний год живу в постоянном стрессе, т.к. год назад у мужа обнаружили сахарный диабет, тип 1, но он алкоголезависим, в настоящее время в запое уже полгода. я живу в постоянном страхе и на нервах. У нас две дочери, 8 и 2 лет, стараюсь чтобы они ничего не поняли, поэтому очень испугалась когда почувствовала себя плохо, у них есть только я.
26.02.2013 обратилась в больницу, сразу к нескольким специалистам: эндокринологу, гинекологу и гастроэнтерологу.
Вот мои показания гинеколог:
Размеры матки длина-6,1 мм, п/з-4,4 мм, ширина-4,9 мм, ш/матки-3,2 мм, структура миометрия-колотая.Толщина эндометрия 0,98 мм. Яичник правый размер 4,0*2,4*2,1 мм, эхоструктура-фолликул d-2,0. Яичник левый размеры 2,8*2,3*2,0 мм, эхоструктура-фолликул d-0,48. Дополнительная информация по передней стенке анэхогенный участок d-0,44. Заключение признаки эндометриоза тела матки, признаки спаечного процесса.
Эндокринолог УЗИ щитовидной железы, заключение без эхоструктурных изменений. расположена в типичномм месте, перешеек-3мм, правая доля 15,6 мм*17,5мм*42,3мм, V=5,4 см, левая доля 15,6 мм*18,8мм*40,0мм, V=5,9 см, тиреоидный объем V=11,3 см3. Анализы на гормоны щитовидной железы:
АТ к ПО 840,5 ед/мл (норма до 30)
Т3 свободный 2,17 пг/моль (норма 1,2-4,2)
Т4 свободный 18,2 пмоль/л (норма 10,5-25,5)
ТТГ 1,37 мМе/мл (норма 0,3-4,0)
ОАК гемоглобин 128, эритроциты 4,17. цвет. показатель 0,96. тромбоциты 269, лейкоциты 7,43, палочкоядерные 1, сегментоядерные 52, эозинофилы 5, моноциты 6, лимфоциты 36, скорость оседания эритроцитов 12.
Биохимический анализ крови: общий белок 76,34, мочевина 6,1, креатинин 55,28, глюкоза 5,07, билирубин общий 20,0, АлаТ 13,0, АсаТ 12,0, холестерин 5,08.
результаты ФГДС: эрозийный гастрит, и положительный результат на бактерию,которая вызывает язву,
не помню точное название, анализ у моего терапевта.
извините что так много написала, но посчитала что может все будет полезным. Меня очень волнует вопрос, эндокринолог поставил диагноз АИТ, прописал эутирокс 25, 1 табл утром на тощак. но меня очень волнует я так и буду дальше полнеть? мне 29 лет, при росте 168 см, я на сегодняшний день вешу 90 кг, пью лекарство уже 5 день, стала меньше потеть, пропало ощущение озноба, но это все изменения. я не хочу говорить о том что мой эндокринолог плохой, но возможно был поставлен ошибочный диагноз, или неправильно подобрана дозировка. и можно ли перейти на другие лекарства, которые не будут вызывать повышение массы тела? дело в том что после начала приема таблеток набрала еще 2,5 кг. я просто молю вас ответьте мне на мои вопросы.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Диагноз эндокринологом поставлен правильно, перечисленные Вами симптомы свидетельствуют об аутоиммунном тиреоидите, при котором повышен уровень антител к тиреопероксидазе. Эутирокс не может давать набора веса, скорее наоборот. Как на мое мнение, дозировка маленькая, я бы советовала хотя бы эутирокс 50. Через 1,5 мес. анализ на гормоны ЩЗ нужно пересдать. Задержки месячных наблюдались у Вас ранее? Я бы советовала еще сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА, кортизол, если вес будет продолжать расти. Лечить эрозийный гастрит, вызванный хелиобактерной инфекцией, нужно антибиотиками. Основная причина Ваших недомоганий в АИТ, просто должен пройти хотя бы месяц, а не 5 дней с момента начала приема препарата.

2012-12-12 02:10:55

Спрашивает Лин :

Здраствуйте. У меня острая язва желудка. Загиб матки. Запоры бывают часто. .сейчас лежу в больнице лечу желудок.но второй день у меня болит живот с утра сильно и когда иду в туалет то какушки у меня чуть ли ни как барании! Врачу сказать стыдно.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Лин. Ничего стыдного в этом нет. Ваш лечащий врач должен знать все нюансы Вашего состояния. Скажите своему врачу, что у Вас склонность к запору и "овечий" стул, что приносит Вам дискомфорт - возможно Ваш лечащий врач посоветует Вам какие-то слабительные или оптимизирует диету. С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.

2012-07-20 09:07:34

Спрашивает Екатерина :

Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: После первых родов мне сделали диатермоконизацию из-за дисплазии шейки матки. На последующих осмотрах все было в норме. Через 3 года я вновь забеременела и родила. Во время родов (они были физиологические)акушер-гинеколог сказал что шейка вывернулась и есть расслоения. Через семь месяцев я пошла в женскую консультацию и на осмотре гинеколога доктор мне сказал, что шейка выглядит немного сморщено, но эрозии и язв нет. Взяли цитологию. Мой вопрос следующий: может ли внешний вид моей шейки матки даже без эрозии и каких либо ранок говорить в пользу Рака шейки матки. я понимаю, что все покажет цитология, но ожидание для меня очень мучительно. Хотелось бы знать к чему себя готовить.

Отвечает Кравчук Инна Ивановна :

Уважаемая Екатерина. Внешний вид органа, как правило, является основанием для предварительного диагноза: внешние проявления неопластического процесса специфичны.

Эрозия шейки матки проявляется нарушением функционирования и разрушением верхнего слоя эпителия, которое можно увидеть только при гинекологическом осмотре

Дефект эпителия шейки матки выявляется при профилактическом осмотре или после обращения женщины в гинекологическую консультацию с жалобами на другие нарушения. Врач видит изменения, осматривая пациентку при помощи зеркал.

Шейка матки

Влагалище и спрятанная внутри малого таза женщины матка соединены между собой при помощи шейки. Из влагалища виден ее внешний зев, который в норме покрытый розовым эпителием. Внутри шейки матки имеется канал, а стенка органа состоит из трех слоев:

• внешнего;
• мышечного, состоящего из расположенных по кругу волокон;
• внутреннего, эпителиального слоя.

Каждый из них имеет свое назначение. Мышечный слой — обеспечивает сжатие шейки и ее герметизацию, обеспечивая защиту матки и ее содержимого от инфекции и жидкостей.

Внутренний слой, выстилающий канал матки, состоит из одного слоя клеток, имеющих специфическую, цилиндрическую форму. Они окрашены в специфический красный цвет и формируют бархатистую поверхность, назначение таких клеток – выделять слизь, которая плотно закупоривает шейку. Эпителий, покрывающий шейку матки из стороны влагалища, имеет иную структуру. Его клетки:

• плоские, с плотными стенками, ядром внутри;
• располагаются в несколько слоев;
• плотно сомкнуты.

В самом нижнем, базовом ряду клеток, расположенным на границе мышечного и эпителиального слоя, происходит непрерывный процесс деления существующих и рождения новых клеток. Слои «свеженьких» клеток поднимаются, выжимая стареющие, обеспечивая полное обновление слизистой на продолжении небольшого промежутка времени. Этот процесс обеспечивает заживление больших и малых повреждений, которые возникают на слизистой в процессе жизнедеятельности.

Период такого обновления для каждой женщины индивидуален и зависит от состояния ее организма.

В некоторых случаях происходит нарушение в функционировании слоя клеток, они не могут восстанавливаться так быстро, как это необходимо для сохранения их целостности, и на шейке матки появляются изъязвления. Базовый слой эпителия становится слишком тонким и слабым, доступным для инфекции. Такое разрушение определяется как, эрозия шейки матки.

Виды эрозий

Пациенток, у которых врач определил заболевание интересует как будет выглядеть эрозия шейки матки (фото), эрозия что это такое?

Внешне повреждения имеют форму царапин или округлых ранок, покрывающих слизистую шейки, а дефекты, обнаруженные на слизистых, обычно имеют красный цвет.

Истинная эрозия

Раны возникают различной глубины и размера. Если поражения:

• наблюдаются на верхнем эпителиальном слое;
• не проникают вглубь;
• оставляют базальный слой нетронутым;
• не обнаружена инфекция на слизистых и нет выраженного воспаления;
• при довольно сильном организме они смогут зарасти сами, верхний слой эпителия восстановится.

При нажатии на ранку инструментом врач может наблюдать небольшую кровоточивость – это состояние называют истинной эрозией. Такое поражение врач может увидеть редко – обычно дефекты такого рода зарастают на протяжении 10-14 дней.

Если повреждение глубокое, достигающее базального слоя клеток или проникающее ниже, заживление может идти двумя путями:

• на месте повреждения сформируется рубец, который сделает шейку более жесткой и будет препятствовать ее растяжению в родах, последствием могут быть ее разрывы;
• дефект зарастет не плоским, характерным для шейки матки эпителием, а цилиндрическим, «бархатным», который в норме не должен покидать пределы внутреннего канала шейки матки. Этот эпителий расположен в один слой и продуцирует густую слизь, которая не характерна для шейки.

Чистые «эрозии» встречаются достаточно редко. На фото эрозии матки, которые в большинстве случаев сопровождаются воспалительными процессами либо возникают на их фоне.

Причины возникновения состояния

Эрозия – комплексное состояние, точный механизм которого неизвестен.

Клинические наблюдения позволили определить причины, которые могут провоцировать дефект слизистой шейки матки. К ним относятся:

• поражение организма половыми инфекциями, ослабляющими организм женщины (гонококками, ВПЧ, трихомонадами, стафилококками, дрожжевыми грибками);
• снижение иммунного порога организма;
• травматическое повреждение шейки матки вследствие родовой травмы, проведенного выскабливания матки, оперативного лечения или механической травмы;
• повреждение эпителия в процессе слишком ранних или чересчур поздних родов – при ранних родах слизистая еще незрелая, что приводит к ее разрушению;
• воспалительные заболевания влагалища или канала шейки матки, при котором происходит массивное выделение слизи и механическое раздражение эпителия шейки;
• нарушение гормонального баланса вследствие заболеваний щитовидной железы, функций надпочечников, возрастных изменений, опухолей яичников;
• нарушение микрофлоры влагалища, которое вызвано нарушениями гигиены, необоснованной сменой половых партнеров;
• истечения из матки, вызванные разрушениями миом или эндометритом, что приводит к химическому повреждению шейки матки и появлению ранок.

Возникшее состояние провоцирует воспаление внутренних половых органов, ослабляя организм и, может стать причиной бесплодия.

Внешние признаки заболевания

Считается, что эрозия не имеет симптомов и ничем себя не проявляет. Но к процессу обычно присоединяется инфекция, которая дает поводы для беспокойства и обращения к врачу. Женщину начинают беспокоить:

• болезненные ощущения и тяжесть внизу живота;
• появление кровянистых выделений после полового акта;
• боль во время секса;
• появление белей коричневого оттенка (говорит о механической травме слизистой шейки матки);
• при длительном течении процесса появляются слизистые бели с гнойным запахом;
• появление белей желтоватого оттенка говорит о присоединении условно-патогенной инфекции;
• бели молочного цвета говорят о кандидозе (молочнице).

Все эти состояния при своевременном обращении излечимы и требуют коррекции, так как могут стать фоном для злокачественных изменений.

Ложная эрозия

Под ложной эрозией или эктопией понимают зарастание дефекта на слизистой однорядным цилиндрическим эпителием. При нажатии на зону поражения не будет выделяться кровь. Механизм замещения истинного эпителия шейки матки цилиндрическим до конца неизвестен. Считается, что главным провоцирующим фактором является гормональный сбой, который имел влияние на организм в момент формирования или в процессе жизнедеятельности.

Говоря об эрозии матки, большинство гинекологов имеют ввиду именно псевдоэрозию. Наиболее подвержены такому нарушению женщины до 30 лет. Ложная эрозия может быть приобретенной или врожденной.

Врач может наблюдать в зеркалах, как выглядит эрозия шейки матки врожденного типа — это смещение естественного розового плоского эпителия, на который наползает слой красных бархатных цилиндрических клеток.

В зависимости от типа разрастания, различают несколько видов псевдоэрозий, отличающихся внешним видом.

Железистая

При этом поражении эрозия характерна сильно разросшимися железами – красный эпителий проникает в глубинные слои эпителия шейки и «сползает» покрывая обширные поверхности. Такое поражение может длительное время развиваться в организме женщины (на протяжении нескольких лет). Клинически является наиболее встречающимся видом ложной эрозии.

Сосочковая

Этот вид внешне оформлен как симметричные, четкой формы, наросты, напоминающие миниатюрные сосочки, на которых сверху формируется слой «бархатного» эпителия. Некоторые врачи относят эту ложную эрозию не к болезни, а к патологии развития тканей внутренних половых органов женщины.

При развитии такого нарушения женщина может жаловаться на:

• слабые тянущие боли в нижней половине живота;
• зуд и жжение во влагалище;
• слабые кровянистые выделения после полового контакта;
• обильные бели без резкого запаха, белые или полупрозрачные.

Если бели приобретут резкий запах или их цвет изменится, это будет свидетельствовать о присоединении инфекции.

Кистозная ложная эрозия

Такая эрозия на шейке матки (можно посмотреть на фото) характерна появлением небольших кистозных разрастаний, которые формируются между слоями цилиндрического эпителия. Кисты плотные и упругие при нажатии. Эта форма изменения покровного эпителия шейки матки встречается наиболее часто.

Комбинированная ложная эрозия

Чистый, «классический» вид эрозии встречается не так часто. В клинической практике гинекологи наиболее часто встречается эрозия шейки матки, которая выглядит как сочетание двух видов ложных эрозий – железистой и кистозной.

При визуальном осмотре это выглядит как сочетание увеличенных желез и кист между ними. Такое сочетание приводит к задержке секрета, выделяемого железами и присоединению инфекции. Появление такого воспалительного процесса приводит к нарастанию болезненных симптомов и станет поводом для обращения женщины к врачу.

После верного определения основного заболевания, его эффективного лечения, можно наблюдать процесс, который называется заживающей ложной эрозией. Процесс происходит в зеркальном порядке к процессу возникновения ложной эрозии – плоские клетки эпителия начинают вытеснять красный цилиндрический эпителий, со временем полностью его заменив. Но если у женщины диагностировано изменения эпителия с появлением кист, то они останутся в большинстве случаев. Кистозные образования увеличивают шейку матки, изменяют ее естественную форму.

Показанные на фото эрозии на шейке матки папиллярные разрастания, сверху покрыты слоем цилиндрического эпителия. В них содержатся инфильтрированные и воспаленные зоны. Причиной разрастаний становится вирус папилломы человека.

Такое нарушение может существовать достаточно долго на шейке матки, существенно не беспокоя женщину. При этом может развиваться дисплазия, которую считают предраковым состоянием. Зарастание шейки матки не позволяет сперматозоидам проникать в полость органа, что грозит развитием бесплодия.

Состояние шейки матки после лечения

При проведении консервативного лечения состояние слизистой способно изменяться – ее слой восстанавливается или формируется рубец. После снятия воспалительных процессов для ускорения восстановления слоя плоского эпителия, применяют прижигание пораженной зоны.

После процедуры активизируются процессы восстановления эпителия – в зону ожога подтягиваются лейкоциты и прочие клетки, усиливающие регенерацию.

На месте эрозии образуется корка, которая на протяжении 10-15 дней отпадает, открывая часть слизистой, которая полностью восстановится на протяжении 45-60 дней. При использовании радиоволнового метода на поверхности пролеченной зоны появляется не струп, а тонкая пленка.

Для точного диагностирования состояния клеток шейки матки необходимо обследовать их под увеличением. Для этого применяют кольпоскопию, метод, предполагающий осмотр органа под микроскопом (с возможностью дополнительного освещения) и зеркала.

Чтобы осмотр был качественным, врач очищает шейку. Для этого влагалище обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором уксуса или Люголя.

Такая обработка делает поражения более контрастными и позволяет лучше рассмотреть эрозию матки, как выглядит поражение.

Если при окрашивании Люголем на шейке появляются пятна светлого цвета, это вызывает подозрения на злокачественные перерождения клеток, что требует взятия материала на исследование.

Профилактика состояния
Для своевременного обнаружения эрозии шейки матки женщинам, возраст которых более 25 лет необходимо обращаться к гинекологу для осмотра не реже одного раза в 6 месяцев для обследования врачом и забора мазка.

Важным для профилактики дефектов на слизистой является необходимость выбора качественного белья, отвечающего требованиям личной гигиены.

Постоянство в выборе сексуального партнера позволит с высокой вероятностью защититься от венерических болезней и последующей эрозией, желательно практиковать защищенный секс даже с постоянным партнером.

Для того, чтобы иммунная система была крепкой, следует придерживаться здорового питания, правильного образа жизни, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Эрозия, или язва, шейки матки! Такой диагноз слышат от гинеколога многие женщины. Встречается он в различных возрастных группах – от мала до велика. Но чаще всего у женщин детородного возраста.

Язвы на шейке матки могут быть разными как по своей природе, так и по внешнему виду. Тактика лечения также отличается. Важно знать, что лечение любой эрозии на раннем этапе происходит проще, а прогноз – благоприятнее.

Как выглядит язва шейки матки?

Врач-гинеколог определяет наличие язвы при осмотре. Она представляет собой повреждённый участок слизистой красного цвета. Может быть различных размеров и форм.

Чем же так опасна эрозия?

Незаживающая длительно поверхность слизистой – это постоянно открытые ворота для различных инфекций. Кроме того важно знать, что эрозия со временем может переродиться в злокачественную опухоль.

Причины возникновения.

Гормональные отклонения.

Воспалительные гинекологические заболевания.

Механические повреждения (во время родов, абортов, сексуальных контактов).

Раннее начало половой жизни. Однако может встречаться и у девственниц.

Различные инфекционные заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз, и др.

Нарушение питания тканей шейки матки.

Злокачественные опухоли.

Симптомы эрозии.

Иногда эрозия существует практически бессимптомно. Поэтому многие женщины подолгу не обращаются к врачу.

Наличие следующих признаков может свидетельствовать о данном заболевании:

Кровянистые или обильные белые выделения;

Нарушение менструального цикла.

Обследование.

При обращении врач опрашивает пациентку и проводит осмотр.

Обязательными являются следующие виды обследования:

Анализ мазка. Для определения микробного состава.

Цитологическое исследование на наличие отклонений в поверхностных клетках слизистой шейки матки.

Кольпоскопия – осмотр эрозии с помощью увеличительной оптики.

Биопсия шейки матки – взятие участка слизистой для обследования. Выполняется при наличии подозрений на рак.

Обследование на ВИЧ, сифилис.

В зависимости от полученных результатов, врач может назначать дополнительное обследование. Например, на различные инфекции. Может потребоваться так же консультация онколога, дерматовенеролога, фтизиатора.

Лечение.

Первым делом приступают к лечению сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной появления эрозии. Так же восстанавливают «правильный» состав микрофлоры влагалища.

Заживления язвы добиваются различными методами.

Для нерожавших женщин иногда показано лишь лечение сопутствующих заболеваний и наблюдение за эрозией. После родов язва может исчезнуть сама собой. Однако в определенных случаях необходимо лечение и нерожавшим.

Методы хирургического лечения.

1. Диатермокоагуляция. Язва прижигается электрическим током. Это наиболее травматичный метод. В результате возможны следующие осложнения: рубцевание шейки матки, кровотечения, длительная болезненная реакция, выкидыши и бесплодие. Процесс восстановления после данной процедуры продолжительный – 6-7 недель. Часто сопровождается болями в нижней части живота и пояснице, обильными выделениями (прозрачными или кровянистыми). После проведения процедуры возможно повторное появление язвы – рецидив. Тогда процедуру повторяют снова.

2. . Язва разрушается под воздействием низких температур жидкого азота. Данная процедура переносится значительно легче предыдущей. Восстановление происходит быстрее – 4-6 недель. Рецидивы появляются редко. Возможно применение для нерожавших женщин.

3. Лазеротерапия – самый современный, безопасный и эффективный метод. На строго определенный участок повреждённой слизистой воздействуют лучом хирургического лазера. С успехом применяется у нерожавших женщин.

4. Радиоволновый метод. Так же очень хорошо себя зарекомендовал. На эрозию воздействуют радиоволной.

5. Воздействие на эрозию химическими препаратами. Поражённый участок шейки матки обрабатывают агрессивными химическими препаратами, которые уничтожают поражённые клетки. Для полного излечения требуется несколько процедур. Метод не самый эффективный. Возможны рецидивы, а так же неполное заживление язвы. Применяется у нерожавших женщин.

6. При подозрении на раковую опухоль, возможно, потребуется операция. И полное удаление эрозированных тканей хирургическим путём.

Приведенные выше процедуры выполняют в начале менструального цикла. После проведения рекомендуют: не перегреваться, не принимать ванны, половой покой.

Язва шейки матки – это серьёзное заболевание, которое может привести к очень неприятным последствиям. Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту и тем более заниматься самолечением.

При гинекологическом осмотре часто выявляется эрозивная поверхность шейки матки. Эта патология может появиться вследствие различных причин. В зависимости от предрасполагающего фактора выделяют несколько видов эрозий. Примером может служить декубитальная язва. Этот вид повреждения эпителия матки наблюдается у женщин пожилого возраста.

Что такое декубитальная язва?

Практически каждая вторая женщина по собственному опыту знает, шейки матки. С данным диагнозом можно жить в течение многих лет, при этом не чувствуя никакого дискомфорта. Именно поэтому многие женщины не обращают внимания на наличие патологии, считая её неопасной. В некоторых случаях эрозия и вправду не вредит здоровью. Тем не менее, следует помнить, что она считается факультативным предраковым состоянием и в любой момент может трансформироваться в онкологическую патологию. Одной из разновидностей этого заболевания считается декубитальная язва шейки матки. В отличие от обычной эрозии данный недуг более серьёзен и требует срочного лечения.

Причины развития язвы на матке

В большинстве случаев диагностируют декубитальную язву у женщин пожилого и старческого возраста. Её появление связано с сосудистыми нарушениями. Учитывая, что влагалище и матка относятся к мышечным органам, с возрастом происходит их растяжение. Особенно это касается тех женщин, которые ведут малоподвижный образ жизни. В результате пониженного мышечного тонуса органы постепенно растягиваются. В некоторых случаях наблюдается опущение или даже Помимо адинамии, к этому приводит и другой фактор - снижение уровня эстрогенов. Эти гормоны продуцируются яичниками лишь до определённого возраста (45-55 лет). Поэтому заболевание чаще наблюдается у женщин, которые находятся в периоде постменопаузы. Декубитальная язва относится к трофическим нарушениям. То есть, она развивается вследствие растяжения органа, а также при ухудшении венозного оттока. Помимо возрастной инволюции мускулатуры, существуют и другие причины появления декубитальных язв. Среди них: перегиб сосудов малого таза, вследствие заболеваний крови.

Декубитальная язва матки: как диагностируют?

Глубокую эрозию (язву) шейки матки не всегда легко заподозрить. Ведь многие женщины не предъявляют никаких жалоб при её наличии. В редких случаях к симптомам язвы относятся: боль в области половых органов и внизу живота, патологические выделения из влагалища (гной или кровь). Такая клиническая картина может наблюдаться, если дефект имеет большие размеры и глубину, а также присутствует воспаление поражённого участка. Тем не менее, в большинстве случаев любая из разновидностей эрозий выявляется благодаря гинекологическому осмотру. При пальпации матки иногда наблюдается болезненность. Увидеть язву можно только при исследовании половых органов зеркалом. Благодаря этому инструменту шейку матки удаётся фиксировать в нужном положении и хорошо рассмотреть. При наличии эрозии проводится кольпоскопия. Этот метод исследования позволяет увидеть повреждение под большим увеличением, а также получить кусочек патологической ткани (биопсия). Декубитальная язва шейки матки на фото после проведения кольпоскопии выглядит следующим образом: округлый или овальный дефект тёмного цвета с чётким контуром и белым содержимым. По краю наблюдается покраснение. Помимо этого, к диагностическим процедурам относится взятие Если язва находится не на шейке, а в теле или дне матки, назначают гистероскопию. В некоторых случаях необходимо получить большой участок ткани. Это является показанием для Данная процедура проводится не только с целью диагностики, но и относится к одному из методов лечения.

Язва на шейке матки: что делать?

В отличие от неглубокой эрозии, при трофической язве следует госпитализировать пациентку. Это особенно необходимо в случаях, когда дефекту сопутствует воспалительная реакция. Если дно язвы содержит гной, а по краям наблюдается отёчность и покраснение, к лечению следует приступить немедленно. Ведь чем больше времени развивается повреждение, тем оно глубже. Поэтому язвенные дефекты могут привести к заражению всего органа и даже к сепсису (прорыв очага инфекции). В таких случаях редко удаётся сохранить матку. Чтобы не довести до подобного состояния, необходим постоянный контроль специалиста. С целью лечения применяют тампоны с мазевыми лекарственными средствами. К примеру, препарат «Левомеколь». Он обладает не только противовоспалительным, но и заживляющим эффектом.

Профилактика декубитальных язв

Декубитальная язва развивается длительное время, поэтому, чтобы не запустить процесс, необходимо посещать гинеколога хотя бы 1 раз в год. К профилактическим мероприятиям относятся: физические упражнения для укрепления мышц, употребление препаратов для разжижения крови. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя начать противовоспалительное лечение. При выпадении органов следует провести хирургическое вмешательство.