Цирротический туберкулез легких – что это. Цирротический туберкулез легких

Цирроз легкого – это очень серьезное заболевания дыхательных органов, основной чертой которого являются изменения в тканях легких необратимого характера. Цирроз может развиваться во многих внутренних органах: легких, печени и почках и сопровождается образованием уплотнением и постепенным омертвением тканей.

Причины возникновения

Существует множество причин, которые провоцируют развитие цирроза легкого. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

Туберкулез в запущенной стадии
Длительный прием антибиотиков
Развитие плеврита и туберкулезного плеврита

Стоит отметить, что цирроз легкого развивается в течение продолжительного времени и пациент может попросту не знать о наличии болезни годами или даже десятилетиями. Иногда заболевание развивается после проведения операции, в частности – после резекции легкого.

Симптомы заболевания

Как уже говорилось выше, болезнь развивается постепенно, поэтому и симптомы цирроза легкого могут не проявляться длительное время. Однако, характерной чертой заболевания является чередование периодов обострения и рецессии. Симптомы проявляются именно во время обострения заболевания:

У больного могут наблюдаться признаки сильной интоксикации организма.
Усиливается кашель, который сопровождается интенсивным выделением мокроты. Иногда в мокроте появляется примесь крови, а в особо сложных случаях у больных открывает легочное кровотечение.
При осмотре дыхательной системы, врач сможет заметить наличие очагов воспаления в различных частях легкого.
По мере развития заболевания начинают наблюдаться нарушения в работе других внутренних органов.
У многих больных наблюдается одышка, которая постепенно переходит в астматические приступы.
Мокрота, которая выделяется при кашле, имеет характерный неприятный запах.
Сопутствующими симптомами заболевания считаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, в брюшной полости может начать скапливаться жидкость, а печень значительно увеличивается в размерах.

Методы диагностики

Диагностика осложняется тем, что симптомы болезни не проявляются ярко. Кроме того, цирроз легкого довольно просто спутать с другими заболеваниями органов дыхания. Поэтому для диагностики болезни применяют целый комплекс методов:

Анализ жалоб пациента, основанный на сборе информации о симптомах, перенесенных ранее болезнях и внешних факторах, которые могут спровоцировать цирроз легкого.
Прослушивание грудной клетки для определения интенсивности поражения органов дыхания, поскольку цирроз может развиваться как в одной, так и одновременно в двух частях легкого.
Простукивание легких (перкуссия) и спирография, которая поможет определить степень нарушения работы легких.
Рентген грудины, который показывает изменения в легких или их деформацию.
Для дополнительной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Именно эти методы считаются наиболее действенными и точными.
В сложных случаях делают биопсию, чтобы проанализировать ткани легкого.
Крое того, пациенту рекомендуют сдать несколько анализов: в первую очередь – анализ крови, а также лабораторное исследование мокроты.

Лечение цирроза легкого

Чтобы избавить пациента от болезни, применяют комплексную терапию. Она призвана увеличить объем поставляемого кислорода и сохранить сердечную деятельность. При одностороннем циррозе легкого довольно часто применяют хирургическое лечение. Однако, в большинстве случаев врачи предпочитают начинать с консервативных методов лечения и лишь после того, как они не оказывают желаемого эффекта, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Помимо этого, за больным ведется постоянное наблюдение, чтобы определить, насколько действенным оказался выбранный метод лечения.

Цирроз легких является патологическим заболеванием, которое влечет за собой необратимые перемены в клетках легочной ткани. Цирроз, который возникает в тканях организма, может быть как в легких, так и в печени и почках. Заболевание сопровождается тем, что в структурах этих тканей происходят полные или частичные перемены. В некоторых случаях появляется уплотнение или происходят различного рода деформации. Цирроз легких в МКБ-10 числится под общим кодом J60-J70.

Что это такое?

Само по себе заболевание представляет собой разрастания в легких соединительных тканей. Цирроз относится к крайне тяжелой, глубокой стадии туберкулеза легких. При этой болезни происходит нарушение газообмена, также возникает отек легких при циррозе, уплотняется плевра и ухудшается состояние здоровья. Поэтому необходимо тщательно отслеживать свое состояние, что бы не допустить развития болезни.

Прогноз

Цирроз легких приводит к тому, что нарушаются процессы обмена, происходит нарушение работы бронхов. Они могут деформироваться, сжиматься или менять свои физиологические особенности. Именно такие факторы и демонстрируют появление данного недуга. Его можно увидеть при помощи специального рентгеновского исследования.

Для цирроза печени и отека легких, которые провоцирует заболевание, характерно длительное течение болезни. Появление патологии может быть как на 1 части легкого так и на 2 сторонах. Как в первом, так и во втором случае происходит склеротическое формирование легочных тканей. Также деформации подвергаются не только бронхи, но и сами органы.

Как классифицируется болезнь?

Выделяют несколько видов такой болезни. У специалистов есть определенная классификация цирроза легких:

Локальное поражение легочной ткани. Чаще всего это приводит к деформациям верхнего сегмента органа. Эти пациенты являются опасными для окружающих, так как они могут выделять микобактерии в малом количестве и распространять таким образом заболевание среди других людей, вызывая рецидив или заражение циррозом легких.
Частые рецидивы цирроза. Пациенты, которые страдают данным видом недуга, часто сталкиваются с субфебрильной лихорадкой. В организме происходит интоксикация и обезвоживание. В этом случае фиброзная ткань начинает активно разрастаться и может заполнить абсолютно все легкое. А в этом случае часто можно встретить двустороннее поражение. Это связано с тем, что происходит бронхогенное обсеменение.
Бронхоэктаз - одна из разновидностей цирроза легких. Данное заболевание является более тяжелым. Оно сопровождается выделением бактериальной мокроты. Данное заболевание обширное, трудно поддается диагностике и лечению, а также при этом недуге возможно вторичное инфицирование. Если пациент страдает этим видом болезни, то тут необходимо осуществлять хирургическое лечение. Пациенты, которые имеют этот диагноз, должны знать о неутешительных прогнозах.
Инфекции, которые вызывают полное разрушение органов и тканей. В период времени, когда происходит основной этап прогрессирования, легочная и сердечная недостаточность развивается, и появляется фиброзная ткань. Пациент постоянно находится в лихорадочном состоянии, организм обезвожен, истощен. Для того чтобы улучшить состояние пациента, используют инфузионное лечение.

Причина возникновения

К сожалению, причины появления цирроза легкого разнообразны. Недуг может появиться в результате запущенного туберкулеза или в случае других патологий органов и систем организма.

В последние годы начали замечать, что во время длительного лечения при помощи антибиотиков начинается формирование цирроза. Но зачастую данная болезнь возникает на фоне хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза. Плеврит, который образуется во время болезни туберкулезом, может быть источником различных патологий.

Туберкулез

Основная причина появления цирроза легких - туберкулез. Необходимо выяснить, что же является основным провокатором.

Бактерии провоцируют развитие этого заболевания. Появление симптомов цирротического туберкулеза осуществляется в течении длительного периода. Нередко врачи отмечали тот факт, что болезнь развивалась годами и десятилетиями. Но бывают и редкие случаи, когда туберкулез стремительно развивается и приводит к осложнениям. В этом случае необходимо учитывать различные возрастные особенности человеческого организма. Всем прекрасно известно о том, что в процессе старения все органы ослабевают, и эластичные волокна не являются исключением. Ранее они выполняли защитную функцию, но когда потеряли свои способности, допустили формирование эмфиземы.

К сожалению, и в детском возрасте встречается это заболевания. Для того чтобы болезнь легких начала активно развиваться, на них должны повлиять несколько осложнений. К примеру, это происходит тогда, когда нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Также ограниченная форма цирроза может появиться в результате очагового туберкулеза. Это происходит из-за того, что нарушена работа вентиляции легких и происходит опорожнение мелких бронхов.

Хирургическое вмешательство как фактор появления болезни

Нередко были отмечены случаи того, что цирроз развивался после операционного вмешательства, и частое вдыхание неорганических и органических пылевых отходов также может негативно воздействовать на легкое и вызвать фиброз. В случае если у пациента имеются патологии, связанные с хирургическими манипуляциями, или развиваются воспаления в стенках кровеносных сосудов, все это может спровоцировать появление цирроза легких.

Симптомы

Симптоматика этого заболевания имеет волнообразный характер. Она может как заявлять о себе в течение длительного периода, так и пропадать до обострения. Большинство пациентов, которые болеют данным заболеванием, жалуются на усиление кашля, а также появление сильной мокроты, могут быть легочное кровотечение и отхаркивание со сгустками крови.

Как только появились данные симптомы, это говорит о том, что возникли новые очаги воспаления и они уже переходят в другие отделы легких. По мере того как будет прогрессировать заболевание, будут разрушаться и системы организма, поражаться другие органы.

Признаки

Также пациенты жалуются на то, что появляется одышка. Приступы астмы усиливаются, мокрота стала обладать неприятным запахом. Болезнь приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Нередко скапливается жидкость в легких при циррозе, печень приобретает нехарактерные размеры, а в некоторых случаях недуг сопровождается еще и амилоидозом.

Как уже говорилось, цирроз - весьма медленное заболевание, которое может развиваться годами и обрести хроническую форму. Патенты нередко страдают хроническим бронхитом, и на фоне этого развивается цирроз легких. В случае если это заболевание развивается из-за туберкулеза, то основным симптомом является диффузия эмфиземы.

Диагностика цирроза легкого

Для того чтобы выявить данное заболевание, необходимо провести ряд весьма сложных исследований. Наблюдаются симптомы, проверяются изменения в легких, появляется деформация и отслеживаются другие патологии органов дыхания. Но есть основные методы, которые применяют врачи на практике:

В первую очередь, необходимо узнать у пациента симптомы, послушать жалобы: появление кашля, одышки, слабости, интоксикации. Все это очень важно. Врач, выслушав пациента, составляет анамнез. Первые симптомы являются непосредственным показателем патологии.
После того как пациент был осмотрен, врач приступает к прослушиванию легких, он определяет степень поражения. Помимо того, что проходит прослушивание, легкое еще и простукивают. Пациенту необходимо будет отправиться на спирографию. Это необходимо для того, чтобы определить, есть ли нарушение дыхательной функции, а также установить объем дыхательных органов.
Следующим этапом обследования является рентген грудной клетки. Выполняется при помощи специального аппарата - он делает снимок, и уже после по нему становится понятно, есть ли деформация в легких. В качестве дополнительного исследования могут использовать магнитно-резонансный томограф. Он позволит более точно определить степень развития патологии, а также выявить точные изменения в легких.
Нередко врачи назначают еще и биопсию. Берется часть ткани легкого при помощи эндоскопии и рассматривается под микроскопом. Изучается и ее строение на микроскопическом уровне.

Помимо того, что необходимо пройти весь ряд диагностических процедур, необходимо еще и сдать анализы. В первую очередь, сдается анализ крови. Он должен быть развернутым. Также необходимо будет собрать выделяемую мокроту.

Все эти процедуры позволят более точно определить интоксикацию организма, поставить верный диагноз, исходя из полученной информации, назначить лечение и определить, к каким антибиотикам появляется чувствительность.

Лечение

Для того чтобы вылечить данное заболевание, необходимо использовать и симптоматическую терапию. Она имеет основное направление - уменьшить кислородное голодание, а также поспособствовать нормализации работы сердечной мышцы.

В некоторых случаях, когда болезнь более серьезная, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае пациента необходимо поместить в стационар и провести полную терапию. Также, помимо всего прочего, необходимо постоянно контролировать курс лечения, чтобы правильно подобрать тактику дальнейшей медикаментозной терапии.

Фазы терапии

Антибактериальное лечение цирроза легких имеет две фазы:

Первая фаза является интенсивной: больному дают сразу несколько антибиотиков, сочетая их с различными профилактическими препаратами.
На второй фазе продолжается лечение, направленное на уничтожение микробактерий, которые находятся в спящем состоянии.

Пациенту в этом случае назначают такие препараты, которые стимулируют процесс регенерации. Также этот курс является профилактическим - он ведет борьбу с размножением микроорганизмов внутри легкого. Соблюдение предписаний доктора поможет быстро избавиться от вышеназванной болезни и не возвращаться к ней достаточно длительное время.

) Ц. ткани легкого, развивающийся при длительном воспалительном процессе; часто сопровождается формированием бронхоэктазов и эмфиземой.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "цирроз легкого" в других словарях:

См. Цирроз легкого мускульный … Большой медицинский словарь

- (с. pulmonis muscularis; син. Ц. легкого мускулярный) Ц. л., при котором в прослойках фиброзной ткани содержатся пучки гипертрофированных гладкомышечных клеток … Большой медицинский словарь

I Цирроз (cirrhosis: греч. kirrhos лимонно желтый ōsis) разрастание соединительной ткани, ведущее к уплотнению и деформации органа. Является исходом некрозов различного происхождения и продуктивного воспаления, может быть также следствием атрофии … Медицинская энциклопедия

I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

БРОНХОЭКТАЗЫ - (от греческ. bronchos бронх и ektasis растяжение), расширения бронхов, впервые описаны Лаэннеком (Laennec) в 1819 году. Бронхоэктазы могут быть различны и по форме и по происхождению. Соответственно форме Б. разделяют на цилиндрические и… …

- (pneumocirrhosis; пневмо + цирроз) см. Цирроз легкого … Большой медицинский словарь

- (pneumocirrhosis; Пневмо + Цирроз) см. Цирроз легкого … Медицинская энциклопедия

Пневмокониозом называется специфическое заболевание, связанное с воздействием пыли на респираторный тракт, характеризующееся развитием фиброзных изменений в легких. Содержание 1 Эпидемиология 2 Патогенез 3 Клиника … Википедия

Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия

АНТРАКОЗ - АНТРАКОЗ, anthracosis (от греческого anthrax уголь), один из видов пылевых б ней, пневмокониозов (см.) отложение в тканях организма угольной пыли. В виду того, что угольная пыль постоянно находится в воздухе жилых помещений, в атмосфере городов и … Большая медицинская энциклопедия

Перельман М. И., Корякин В. А.

Цирротический туберкулез легких характеризуется массивным фиброзом легких и плевры с наличием заживших и активных туберкулезных очагов, остаточных каверн, внутригрудного аденита и клинической картиной в виде эпизодических обострений туберкулеза и неспецифического воспалительного бронхолегочного процесса.

У больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания цирротический туберкулез диагностируют в единичных случаях. Среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах больные цирротическим туберкулезом составляют около 0,1 %.

Цирротический туберкулез может быть выявлен у детей, если у них не был своевременно диагностирован осложненный ателектазом первичный туберкулез.

Цирротический туберкулез чаще встречается у пожилых людей, поскольку фиброзная трансформация туберкулезных грануляций в легких увеличивается с возрастом больных. При старении активизируются процессы замещения эластических волокон соединительнотканными, на этом фоне излечение от туберкулеза протекает с более выраженной фиброзной перестройкой легочной ткани.

Как причина смерти, по данным специализированных прозектур, цирротический туберкулез составляет 3 %. Непосредственными причинами смерти больных цирротическим туберкулезом являются легочно-сердечная недостаточность, кровотечение, амилоидоз внутренних органов.

Различают следующие клинические формы:

ограниченный цирроз;
диффузный цирроз.

Патогенез и патологическая анатомия . Цирроз при туберкулезе является результатом развития грубого, деформирующего склероза в легких и плевре. Он рассматривается как инволютивная и реже как прогрессирующая стадия в течении различных форм туберкулеза органов дыхания.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, первичном туберкулезном комплексе осложнение туберкулезом брбнхов с последующей обтурацией бронха и развитием обтурационного ателектаза приводят к формированию в ателектазированном участке (сегмент, доля) массивного фиброза (бронхогенный цирроз).

Цирроз при формах первичного туберкулеза чаще развивается в верхней и средней долях правого легкого и в язычковых сегментах левого легкого.

Цирротический туберкулез может развиться при инволюции инфильтративного туберкулеза. В очаге пневмонии (лобит, облаковидный инфильтрат) происходят карнификация серозно-фибринозного экссудата, коллагенизация альвеолярных перегородок, рубцевание ателектазированных участков (пневмогенный цирроз).

Развитию фиброзных изменений способствуют лимфангиты в периваскулярной и особенно перибронхиальной ткани, гиповентиляция, нарушение крово- и лимфообращения.

Цирротический туберкулез нередко развивается при регрессировании хронического диссеминированного туберкулеза, для которого характерна соединительнотканная инволюция очагов, лимфангита и васкулита. В этом случае формируется двусторонний верхнедолевой диффузный цирротический процесс.

Пневмогенный цирроз - частый исход фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, для которого характерно развитие грубых фиброзных изменений в стенке каверны и перикавитарной легочной ткани. При этом в цирротическом участке сохраняются очаги и нередко санированные или с грануляционной тканью щелевидные каверны.

Цирроз может сформироваться у лиц, у которых после туберкулезного экссудативного плеврита, пневмоплеврита развился грубый плевросклероз. Соединительная ткань из уплотненной плевры прорастает в легкие (плеврогенный цирроз). К группе плеврогенных циррозов относят пневмосклероз у больных туберкулезом с торакопластикой.

Значительная потеря паренхимы легкого, реконструктивные изменения сосудов и бронхов, бронхоспазм, уменьшение дыхательных экскурсий легких в результате эмфиземы и плевральных сращении обусловливают нарушение функции дыхания и кровообращения, развитие легочного сердца Нарушение кровообращения в легких способствует прогрессированию воспаления и соответственно увеличению пневмосклероза.

Патоморфологически выделяют цирротический туберкулез односторонний и двусторонний, сегментарный, лобарный или долевой, ограниченный и диффузный.

Макроскопически цирроз легкого представлен безвоздушной соединительной тканью, эмфиземой в участках сохранившейся альвеолярной ткани. Грубые фиброзные тяжи распространяются к корню легкого и к плевре перибронхиально и периваскулярно, по междолевым и межсегментарным перегородкам.

Бронхи деформированы; характерно наличие бронхоэктазов, атрофии эластических и мышечных волокон. Артерии и вены сужены или облитерированы, отмечаются множественные артериовенозные анастомозы. Плевра утолщена до 1 см и более, часто хрящевой консистенции.

Среди рубцовой ткани расположены очаги осумкованного казеоза, продуктивные туберкулезные очаги. Щелевидные полости имеют широкие фиброзные стенки. При постателектатических циррозах после первичного туберкулеза специфические изменения находят в основном в лимфатических узлах и бронхах.

Симптоматика . Клиническую картину цирротического туберкулеза определяют в основном туберкулезный процесс, хроническое неспецифическое воспаление и дыхательная недостаточность.

Наиболее часто больные жалуются на одышку, кашель и выделение мокроты. Выраженность этих симптомов зависит от распространенности и локализации цирротического процесса. У больных при циррозе верхней доли или ее сегментов мокрота и кашель обычно отсутствуют в связи с хорошим бронхиальным дренажем.

Нижнедолевым циррозам, как правило, сопутствует гнойный бронхит, в результате которого у больных наблюдаются кашель с гнойной мокротой, особенно по утрам. В мокроте может быть примесь крови, нередко возникают и легочные кровотечения, чему способствует гипертензия в малом круге кровообращения.

При обострении неспецифического бронхита повышается температура тела, появляются недомогание и другие симптомы интоксикации.
Обострение туберкулеза, которое бывает нелегко отличить от обострения неспецифического воспаления, проявляется симптомами туберкулезной интоксикации и бактериовыделением.

При цирротическом туберкулезе легких у больных на стороне поражения грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты. Над областью цирротически измененного участка легочный перкуторный звук укорочен. Дыхание и голосовое дрожание при верхнедолевом циррозе в результате хорошей проводимости шумов в трахее усилены, при нижнедолевом - ослаблены.

Влажные хрипы в легких при активном туберкулезе отсутствуют или выслушиваются в небольшом количестве. Характерны сухие рассеянные хрипы, особенно у больных с обструктивным хроническим бронхитом. При большом распространении пневмосклероза и наличии бронхоэктазов определяются звучные, влажные разнокалиберные хрипы.

При всем многообразии клинической картины цирротического туберкулеза она не соответствует тем большим патоморфологическим изменениям в легких, которые характеризуют это заболевание.

Рентгеносемиотика . По рентгенологической картине цирротический туберкулез легких делят на ограниченный и диффузный.

Ограниченный цирроз бывает обычно односторонний, процесс распространяется на несколько сегментов легкого до доли, чаще поражается верхняя доля.

У детей часто наблюдается цирроз средней доли и язычковых сегментов (среднедолевой синдром). Пораженная доля уменьшена в объеме, ее тень высокой интенсивности, в отдельных участках определяются овальной и полосковидной формы просветления расширенных и уплотненных бронхов, которые более отчетливо видны на суперэкспонированной рентгенограмме, стандартной томограмме и особенно отчетливо на компьютерной томограмме.

Среди уплотненных участков дифференцируются тени плотных туберкулезных очагов. Корень легкого и средостение смещены в сторону цирротически измененной доли, при бронхогенном циррозе в лимфатических узлах выявляются кальцинаты.

Базальные отделы легкого при верхнедолевом циррозе эмфизематозно расширены. Здесь на фоне эмфиземы четко контурируются расположенные почти вертикально крупные сосудистые стволы нижней доли (симптом «плакучей ивы»). При значительном смещении средостения эмфизема обнаруживается и в другом легком.

Диффузный цирроз бывает обычно двусторонним, поскольку возникает в результате инволюции гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких. В обоих легких определяются множественные, хорошо очерченные линейные тени в виде мелкой сетчатости и более крупной ячеистости, полосковидных интенсивных теней склерозированных стенок сосудов, бронхов, листков междолевой плевры.

Плевра также фиброзно уплотнена, особенно апикальная, от нее в легкие тянутся полоски уплотненных междольковых и межсегментарных перегородок. Нижние отделы легочных полей имеют повышенную прозрачность, мелкие сосудистые ветви не видны, но ясно выделяются крупные сосудистые стволы. Преимущественно в верхних отделах определяются множественные полимрфные очаги. Тень средостения подтянута вверх, деформирована, купола диафрагмы уплощены.

Дополняет лучевую диагностическую информацию о морфологических изменениях в легких радиоизотопное сканирование легких, позволяющее получить данные о распространенном дефекте легочного кровотока.

Туберкулинодиагностика . Туберкулиновые пробы при цирротическом туберкулезе не имеют большого диагностического значения - реакция бывает положительной. При отрицательной реакции можно предполагать нетуберкулезную этиологию цирротического процесса в легких.

Лабораторные исследования . При цирротическом туберкулезе МБТ в мокроте обнаруживаются непостоянно. Только в период вспышки туберкулеза у некоторых больных при многократных посевах мокроты, содержимого бронхов можно получить рост единичных колоний МБТ. В этом случае возникают затруднения при оценке клинической формы туберкулеза, так как при наличии бактериовыделения любая из бронхоэктатических полостей может быть бронхогенной туберкулезной каверной.

Из мокроты больных цирротическим туберкулезом часто выделяют неспецифическую микрофлору, ее наличие свидетельствует
об обострении хронического бронхита и воспалении в бронхоэктазах.

Гемограмма больных цирротическим туберкулезом изменяется при обострении специфического или хронического неспецифического воспалительного процесса.

Для туберкулеза более характерны увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ. Лейкоцитоз более характерен для неспецифического воспаления.

При длительных гипоксии и гиперкапнии в крови компенсаторно увеличиваются число эритроцитов и содержание гемоглобина. В результате длительной интоксикации нарушается кислотно-основное состояние, возникает ацидоз.

Бронхоскопическое исследование . Трахеобронхоскопия является одним из обязательных методов комплексного обследования больных цирротическим туберкулезом.

У больных обнаруживаются рубцовые и воспалительные стенозы, неспецифический дренажный эндобронхит. Выраженность нарушений дренажной функции бронхов соответствует тяжести течения цирротического туберкулеза.

Обнаружение у детей, иногда у лиц пожилого и старческого возраста с цирротическими изменениями в легких туберкулеза бронха указывает на активный туберкулез в лимфатических узлах. Цирроз легких в этом случае следует рассматривать как осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Трахеобронхоскопию следует дополнять биопсией, особенно у лиц пожилого возраста, поскольку наиболее частой причиной апневматоза у них является опухоль. Цирротический процесс может сопутствовать и другой патологии.

Исследование функции дыхания и кровообращения . При ограниченном сегментарном, полисегментарном циррозе без значительной деформации бронхов и эмфиземы, а также активного специфического и неспецифического воспалительного процесса функции дыхания и кровообращения не изменяются или нарушаются незначительно.

У больных с распространенным циррозом ухудшаются показатели вентиляции, альвеолярный газообмен. Ухудшению вентиляции и газообмена в легких способствуют бронхоспазм, обеднение сосудистого русла.

Нарушение гемодинамики в легких вызывает дальнейшее прогрессирование пневмосклероза и неспецифического воспалительного процесса, которые в свою очередь усугубляют гемодинамические расстройства и соответственно клиническую картину хронического легочного сердца.

Диагностика . Диагноз цирротического туберкулеза основывается на клинических, рентгенологических признаках и функциональных данных о массивном соединительнотканном уплотнении легких.

Следует учитывать давность заболевания туберкулезом, обнаружение туберкулезных изменений в легких и наличие бактериовыделения.

Лечение . Противотуберкулезную терапию с учетом лекарственной чувствительности МБТ назначают в период обострения туберкулеза и неспецифического воспалительного процесса.

Используют наиболее рациональные методы введения антибактериальных препаратов (в аэрозолях, внутривенно).

При нарушении вентиляции, развитии легочно-сердечной недостаточности осуществляется соответствующая медикаментозная терапия.

Для предупреждения обострения туберкулеза и активизации неспецифической микрофлоры целесообразно проводить сезонные курсы антибиотикотерапии с санацией бронхиального дерева.

При ограниченном одностороннем циррозе, особенно при его локализации в нижней доле, производят резекцию цирротически измененной доли, сегмента.

Тканевые изменения в легких при циррозе характеризуются большим полиморфизмом. В результате интенсивного развития соединительной ткани в перибронхиальном пространстве пораженного отдела легких частично атрофируются мышечные и эластические волокна в стенках бронхов, а на этой почве образуются различной величины цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Одновременно суживаются или полностью облитерируются лимфатические сосуды, и тогда нарушаются их дренажная функция и лимфообразование в легком. Повреждаются, кроме того, кровеносные сосуды, главным образам капилляры, артерио-венозные анастомозы, в меньшей степени - более крупные ветви легочных вен и артерий. При этом мелкие сосуды запустевают, а стенки более крупных сосудов становятся ригидными, ломкими или расширяются и образуются пртерио- и венэктазии. При таких условиях создается реальная угроза возникновения не только кровохарканья, но и профузных легочных кровотечений. Происходит замещение соединительной тканью и дегенерация нервных волокон и их рецепторов в легких.

В результате всех этих патологических изменений нарушается нормальная трофика альвеолярной ткани, которая в большей или в меньшей степени замещается фиброзной, кое-где с явлениями гиалиноза. Одновременно образуется хроническая вторичная эмфизема обструктивного, рестриктивного, компенсаторного или смешанного типа.

При «чистом» туберкулезном циррозе каверны в легких не определяются или они бывают щелевидными и деформированными и не всегда выявляются при обычных рентгенологических методах исследования. Правда, некоторые авторы относят к цирротическому туберкулезу процессы, имеющие характер «разрушенного» легкого. Однако с клинических позиций, на наш взгляд, этот вид изменений правильнее отнести к фиброзно-кавернозному или цирротически-кавернозному туберкулезу легких, так как эти формы чаще сопровождаются бацилловыделением, обостряются и прогрессируют с образованием бронхогенных метастазов, новых каверн и т. д.

Этим патоморфологическим повреждениям соответствует определение патофизиологического расстройства . Их диапазон и характер зависят от формы, давности и протяженности процесса, реактивности и возраста больных, осложнений и сопутствующих болезней. Патофизиологические нарушения менее выражены при ограниченном циррозе без значительной эмфиземы, особенно у лиц молодого возраста. Иначе обстоит дело при распространенном диффузном или массивном долевом, а тем более многодолевом циррозе, при наличии мешотчатых бронхоэктазов, выраженной обструктивной или рестриктивной эмфиземы, особенно у пожилых и престарелых больных. В таких случаях резко нарушаются функция внешнего дыхания и окислительно-восстановительные процессы в организме, возникают гипоксемия и гипоксия. Из-за повреждения сосудистого ложа повышается давление в малом круге кровообращения и развивается синдром хронического легочного сердца.

Все это определяет многообразие клинической картины болезни . Она нерезко выражена при ограниченных процессах, при отсутствии значительной деформации бронхов, выраженной эмфиземы и серьезных патофизиологических расстройств. В таких случаях у больных отмечается небольшой сухой кашель, отсутствует значительная одышка, над пораженными участками легких выслушиваются в небольшом количестве сухие пли мелкие монотонного характера («рубцовые») хрипы.

При более распространенном диффузном циррозе эти симптомы даже в периоды затишья, а тем более во время вспышки болезни более выражены. При этом грозным признаком становятся повторные легочные кровотечения, которые могут иногда повлечь за собой асфиксию. Состояние больных ухудшается также с возникновением синдрома хронического легочного сердца. Тогда усиливается одышка, нарастают цианоз и тахикардия, увеличиваются размеры печени, появляются периферические отеки, определяются характерные изменения па электрокардиограмме. При длительном процессе, осложненном гнойной инфекцией, развивается амилоидоз паренхиматозных органов. Обострение процесса при этой форме туберкулеза может быть обусловлено «оживлением» старых, но не вполне заживших казеозных очагов в зоне склероза. Тогда на первый план выступают симптомы туберкулезной интоксикации.

Одновременно появляются кровохарканья или легочные кровотечения, в мокроте иногда однократно обнаруживают микобактерии туберкулеза. При присоединении вторичной инфекции возникает картина неспецифической затяжной или хронической пневмонии. При этом повышается температура, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, нарастают катаральные явления в легких, отмечаются лейкоцитоз, ускоренная РОЭ и т. д.

Рентгенологические изменения при туберкулезном циррозе легких многообразны. Их характер зависит прежде всего от исходной формы болезни. Так, при диффузном циррозе, развившемся в результате инволюции диссемицированного туберкулеза, на фоне распространенных интерстициальпых и склеротических изменений в легких определяются рассеянные уплотненные или обызвествленные очаги, эмфизема, плевральные наслоения. Тени фиброзно-уплотненных корней легких симметрично подтянуты вверх, куполы диафрагмы уплощены и мало подвижны.

Ограниченный односторонний цирроз , образовавшийся на почве инфильтративного туберкулеза, обычно локализуется в верхних долях чаще левого легкого и имеет характер массивной, хотя и не вполне равномерно отграниченной тени. В пей часто просматриваются светлые участки округлой или овальной формы - бронхоэктазы. Объем пораженного отдела легкого уменьшен из-за его сморщивания, остальные его части эмфизематозно вздуты. Корень подтянут кверху, трахея, сердце и крупные сосуды смещены в сторону цирроза. Контуры диафрагмы изменены, межреберные промежутки сужены.