Фибросаркома у кошек, способы лечения заболевания и прогноз. Фибросаркома (рак костей) у кошек

В ветеринарии онкологические заболевания являются такими же частыми, как и в медицине. Животные так же сильно страдают от этих недугов, и ученным пока не удалось узнать причину возникновения болезней и создать эффективное лекарство. Одной из наиболее страшных форм онкологических патологий является саркома у кошек, которая в большинстве случае приводит к летальному исходу домашнего питомца.

Что такое саркома

Саркомой называется злокачественная опухоль, что образовалась с клеток соединительной ткани. Данная разновидность онкологического заболевания характеризуется агрессивностью и быстрым расширением по всему организму. В большинстве случаев в основе саркомы лежат клетки синовиальной оболочки.

Саркома — это злокачественное новообразование.

Важно! Отличительная черта саркомы – отсутствие «привязки» к конкретному органу, поэтому злокачественные образования могут возникать везде в любое время. Из-за этого она не имеет хоть каких-то границ, практически не поддается хирургическим мероприятиям и быстро пускает метастазы.

Еще одна сложность саркомы – отсутствие симптомов на ранних этапах заболевания, из-за чего ее долго воспринимают как поствакциальное осложнение.

Понятие синовиальной ткани

Синовиальной оболочкой называется слой мягкой плоти, которая выстилает поверхность суставов. Ее клетки обладают способностью быстро делиться, поскольку им надо быстро компенсировать свои естественные потери. Их предшественники обладают возможностью дифференцироваться на ранних стадиях на клетки кожи или в соединительную ткань. Исходя из этого, саркома костей лапы животного будет иметь много общего с саркомой мягких тканей.

Ученные выделяют много видов саркомы, но самыми опасными считаются:

• Липосаркома.
• Микросаркома.

Если злокачественное новообразование появилось в организме кошки, то более 64% случаев оно будет развиваться дальше.

Понятие поствакциальных осложнений

Не редки случаи, когда саркома у кошек возникает после проведения стандартных вакцинаций. Данный вид патологии называется поствакциальной саркомой. Данный недуг наиболее распространен в Америке, поскольку там законом прописана обязательная вакцинация всех домашних питомцев.

Саркома может образоваться на холке кошки после вакцинации.

К сожалению, ученным пока не удалось установить причину развития поствакциальной саркомы, но есть предположение, что она выступает ответом организма на воспаление, присутствующее на месте инъекции.

Чаще всего опухоль проявляется на холке кошки. Она хорошо проглядывается, связана с окружающими тканями и отличается неправильной формой. На ощупь новообразование очень твердое.

Клинические проявления

Для саркомы характерны такие проявления:

1. Прихрамывание, переходящее в хромоту.
2. Возникновение опухоли, которая стремительно растет.
3. Стремительная потеря веса.
4. Полный отказ от приема пищи.
5. Приступы сильной боли, которая лишает кошку покоя и сна, а в некоторых случаях становится причиной смерти из-за болевого шока.
6. Животное очень вялое, практически все время спит.

Если хозяин заметил у своего питомца хоть один из вышеперечисленных признаков, животное нужно в скорейшем времени показать специалисту.

Причины возникновения саркомы

Пока нет четких ответов, почему у котов возникает саркома. Ветеринары предполагают много вариантов, среди которых негативное влияние канцерогенов или вирусных инфекций. Еще одна сложность определения причин возникновения саркомы – ее способность быстро распространяться по телу животного. Например, саркома, пустившая метастазы в почки, могла возникнуть в любом органе, который был подвержен негативному влиянию канцерогенов, но определить точное место образования опухоли практически невозможно.

Ветеринары считают, что саркома может являться последствием некоторых вирусных заболеваний.

Как диагностируют саркому у кошек

Изначально для диагностики используются слова хозяина больного животного, поэтому он должен дать максимум информации. После этого у животного возьмут биохимический анализ крови, но для утверждения диагноза будет еще проведена биопсия крови. Именно микроскопическое исследование ткани новообразования определит его характер и даст примерный прогноз дальнейшей судьбы домашнего питомца.

В обязательном порядке проводится рентген, поскольку он позволяет определить степень проникновения опухоли в близлежащие ткани и возможность применения хирургического иссечения для ее удаления. Например, если саркома глаза еще не сильно углубилась, кошке удалят один глаз. С одной стороны, это не очень веселый прогноз, но лучше пусть животное будет жить, пускай и с одним глазом. В качестве дополнительной проверки ветеринар может провести анализ жидкостей, взятых из опухолей или других зараженных тканей и органов.

Лечение саркомы

Методика лечения и ее успешность во многом зависят от вида опухоли:

Профилактика заболевания

К сожалению, нет какой либо профилактики для предотвращения развития саркомы. Что делать в таком случае? Для минимизирования риска развития поствакциальной саркомы хозяину кошки лучше отказаться от подкожных инъекций и отдавать предпочтение внутримышечным уколам или пероральным медикаментам.

Не редки случаи, когда хозяева приносят котов с саркомой слишком поздно, поэтому прогноз выживания для таких животных крайне неутешительный.

Многие люди из-за переживаний, передается ли человеку саркома от кота, не хотят лечить животное и предпочитают его поскорее усыпить. Ветеринары утверждают, что данная патология не передается от кота на любое другое живое существо, поскольку она не обладает инфекционным характером.

К.Ю. Брюшковский , к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Ветеринарный онкологический центр «Прайд», Санкт-Петербург

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Злокачественные опухоли фиброзной ткани

1. Фибросаркома:

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

2. Миксосаркома:

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

б) воспалительная;

в) гигантоклеточная.

Злокачественные опухоли жировой ткани

Липосаркома:

а) высокодифференцированная;

б) плеоморфная;

в) миксоидная

Злокачественные гладкомышечные опухоли

Лейомиосаркома.

Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц

Рабдомиосаркома

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественные опухоли периферических нервов

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Злокачественные опухоли синовиальных оболочек

Синовиальная саркома.

Злокачественные гистиоцитарные опухоли

Злокачественный гистиоцитоз.

Злокачественные неклассифицированные опухоли

1.Гемангиоперицитома собак;

2.Злокачественная мезенхимома.

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

Размер опухоли Т

Т 1 < или = 5 см

Т 1 а поверхностная опухоль с четкими границами

Т 1 Ь опухоль без четких границ

Т 2 >5см Т 2 а /Т 2 Ь

Метастазы в регионарные лимфоузлы

N o - нет метастазов

N 1 - есть метастазы

Отдаленные метастазы

М о - нет метастазов

М 1 -наличие метастаз

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

Опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

Степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком - хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G 3 . Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

Снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

Тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

Уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G 3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

Доксорубицин - 30 мг/м 2

Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

Уплотнение более 2 см в диаметре;

Уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками;

Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

Остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G 3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного. Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диаг­ноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным ново­образованием.

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.

В ветеринарной практике онкологические заболевания встречаются достаточно часто. Как и в случае с человеком, они приносят много горя и страданий, так как способы лечения рака до сих пор не являются слишком эффективными, а препараты, которые для этого используются, в ряде случаев достаточно негативно воздействуют на организм животного. Одной из наиболее агрессивных разновидностей является саркома у кошек, которая часто приводит к смерти домашних питомцев.

Это злокачественное новообразование, «предком» которого являются клетки соединительной ткани. Даже у «человеческих» врачей саркома пользуется крайне дурной репутацией, так как эта разновидность онкологии отличается очень агрессивным поведением и быстрой экспансией тканей организма. Чаще всего саркома нижней челюсти у кошки (как и другие ее виды) образуется из клеток синовиальной оболочки. Опасны эти опухоли тем, что не имеют «привязки» ни к какому конкретному органу, а потому могут возникать где угодно и когда угодно. Отличаясь тем даже от прочих злокачественных новообразований, они вообще не имеют никаких более-менее выраженных границ, крайне сложно поддаются оперативной (хирургической) терапии, часто дают метастазы.

Сложность еще и в том, что подозрение на саркому возникает далеко не сразу, так как до последнего ее могут принимать за поствакцинальное (к примеру) осложнение.

Что такое синовиальная ткань?

Синовиальная оболочка является слоем мягкой ткани, выстилающей поверхности в суставах. Клетки ее отличаются способностью к сравнительно быстрому делению, так как им просто необходимо часто меняться, дабы компенсировать свою естественную убыль. Предшественники их могут дифференцироваться на раннем этапе: или из них появляются эпителиоциты (клетки кожи), или же они превращаются в фибробласты (соединительная ткань). Таким образом, саркома костей лапы у кошки имеет много общего с аналогичным поражением кожи. Но только ли синовия виновата? Нет, так как существуют разные виды сарком:

• Микросаркома.

• Липосаркома.

Читайте также: Третье веко у кошек

И еще с десяток разновидностей… Такого рода саркомы крайне агрессивны и высоко инвазивны. Если уж новообразование этого типа появилось в организме, не менее чем в 60% случаев оно будет распространяться дальше. В большинстве случаев встречаются поражения костной ткани, но бывают неприятные исключения. Этот тип рака сравнительно редок у кошек.

Поствакцинальные осложнения

В некоторых случаях столь опасная разновидность онкологической патологии может возникать после вполне безобидных . Особенно хорошо это явление изучено американскими ветеринарами, население страны которых законодательно обязано прививать своих домашних питомцев. Статистики у них накопилось немало. Так как возникает поствакцинальная саркома? Честно сказать, ответа на этот вопрос не знает никто, так как безобидная, казалось бы, припухлость, образовавшаяся на месте введенной инъекции, превращается в опухоль, сжирающую животное за пару недель.

Основные клинические проявления

Какие симптомы сопровождают развитие этого грозного заболевания? Они не слишком-то точны, но достаточно специфичны:

• Прихрамывание.

• Медленно прогрессирующая хромота.

• Возникновение осязаемой, крупной опухоли. Если она находится во рту, несчастная кошка просто не может его закрыть.

• Потеря веса.

• Полное отсутствие аппетита ().

• Впоследствии (и достаточно быстро) начинает проявляться страшная боль, от которой животное полностью теряет сон и покой, и может попросту погибнуть от болевого шока и нервного истощения.

Конечно, все эти признаки точно не назвать слишком уж специфичными, но, вкупе с крупной и хорошо заметной опухолью на теле животного, они должны послужить достаточным основанием для визита к ветеринарному врачу.

Читайте также: Стафилококк у кошек: от чего возникает и как проявляется

Из-за чего возникает

Увы, но до сих пор ничего о точных механизмах развития этого типа опухоли не известно. Ученые выдвигают массу теорий, таких как действие канцерогенов или вирусов, но пока что абсолютно ясного представления о причинах ее возникновения нет. Сложность еще и в том, что данные опухоли обладают повышенной склонностью к распространению. Так, саркома с метастазами в легкие может возникнуть в любом органе или ткани, подвергшимся, к примеру, действию канцерогенов, но выявить точное место ее появления уже будет невозможно.

Диагностика

С ваших слов ветеринар узнает об общем развитии болезни, так что постарайтесь припомнить больше подробностей. Конечно, будут использованы стандартные методы диагностических исследований (биохимический анализ крови, ее микроскопия), но основой для постановки диагноза всегда служит биопсия, так как только микроскопический анализ ткани опухоли поможет точно определить ее природу и повысить шансы на выздоровление животного.

Очень важен рентген, так как с его помощью можно определить, насколько глубоко опухоль вошла в окружающие ткани, и поможет ли ее хирургическое иссечение. Так, в некоторых случаях саркома глаза у кошки может быть с успехом удалена, но только если процесс не зашел слишком далеко. Конечно, животному при этом придется остаться с одним глазом, но зато оно будет живо. Также для диагностики ветеринар может брать анализы жидкостей и ткани из опухших лимфоузлов или прочих регионов.

Фибросаркома – это опухоль, образующаяся в мягких тканях, результат нарушенного процесса деления клеток фибробласта – главных клеток соединительных тканей организма. В редких случаях опухоль образуется в костях, ослабляя таким образом костную структуру организма. Наиболее печальные последствия этого – переломы и даже ампутации конечностей.

В большинстве случаев фибросаркома костей является доброкачественной опухолью и протекает без метастазы. Но бывают случаи, когда злокачественная бластома (раковое новообразование) дает метастазу на весь организм и поражает внутренние органы, лимфатические узлы и кожу.

Клиническая картина фибросаркомы аналогична остеогенной (остеосаркома) - наиболее общеизвестной форме костного рака. Главное отличие - в характере опухоли. Остеосаркома образуется из костного материала, а фибросаркома - из коллагеновых фиброволокон (коллаген - белок соединительной ткани). Так что отсутствие костных тканей в опухоли при обследовании методом биопсии говорит о наличии фибросаркомы.

Быстрое развитие болезни вследствие деления патогенных клеток представляет реальную угрозу и нарушает целостность и устойчивость костного скелета. В большинстве случаев опухоль по своему типу доброкачественная . Ее часто ошибочно принимают за кисту (цисту), защитную оболочку или пузырь. Бывает, вовсе диагностируют как мышечные патологии. Природа этого заболевания.не выяснена

Симптомы и признаки

Нарушенное движение, неустойчивая походка

Прощупывание бластомы в поврежденной зоне костей

Опухание на месте саркомы

Переломы конечностей без других признаков травм

Диагностика

Понадобится полная история болезни с подробным описанием перенесенных заболеваний или травм, которые могут в данном случае поспособствовать развитию болезни. Будет проведен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Присутствие чрезмерно большого количества лейкоцитов (белых кровяных клеток) явно говорит об ухудшении состояния здоровья и необходимости госпитализации. Остальные стандартные процедуры помогут определить состояние органов и всего организма, при этом они могут и не выявить аналогичных патологий.

По причине того, что, как указывалось выше, фибросаркома - довольно редкое заболевание, до проведения рентгена она часто диагностируется как опухоль в мышцах или киста (циста). Поэтому без снимков трудно поставить точный диагноз. Рентгенография поможет выявить характер местоположения саркомы и возможное развитие метастазы в другие органы тела. Весьма уместен здесь метод компьютерной томографии д ля определения степени развития заболевания.

Для заключительного диагноза понадобится проведение биопсии опухоли . Конечно, это наиболее неприглядный способ диагностирования болезни, но это пока единственный вариант для того, чтобы выяснить доброкачественность (злокачественность) саркомы. Как правило, данная процедура ввиду ее болезненности проводится с анестезией.

Лечение

Метод лечения фибросаркомы носит радикальный характер - проводится хирургическая операция с удалением патогенной зоны в области раковой опухоли или кусочка поврежденной кости. В редких случаях возникает необходимость полной ампутации конечности. Опухоль, успевшая развиться во множественные зоны по всему организму, уже не дает утешительных прогнозов. Но не стоит забывать, что не все фибросаркомы одинакого происхождения, и некоторые могут протекать без развития метастазы . Поэтому здесь даже простое удаление раковой опухоли дает хорошие шансы на полное выздоровление.

Реабилитация

После проведенного курса лечения рекомендуется периодически делать обследования на вероятность возникновения осложнения и развития метастазы. Вам будет необходимо составить вместе с лечащим ветеринаром график обследований, включающих в себя набор стандартных тестов и анализов. Скорость восстановления организма будет зависеть от размера опухоли и вида поврежденного органа.

Вы можете заметить, что после операции ваша кошка будет чувствовать себя нездорово . На этот случай, чтобы снять всяческий дискомфорт, ветеринар пропишет курс обезболивающих препаратов. Но будьте аккуратней с медикаментами, потому что возможная передозировка сулит не меньшие неприятности.

Точно и бережно соблюдайте все рекомендации врача в период реабилитации. Найдите тихое и спокойное место для вашей любимицы там, где ее не будут тревожить домочадцы, дети и другие домашние животные. Будет неплохо сконструировать специальную клетку - «больничную палатку». Ветеринар скажет потом, когда можно будет вернуться к умеренным двигательным нагрузкам.

Важно на период послеоперационного восстановления контролировать диету кошки. Если она не проявляет тяги к пище, необходимо давать корм небольшими дозами через трубочку, чтобы все необходимые питательные элементы поступали в организм для выздоровления. Ветеринар покажет, как пользоваться пищевой трубочкой и поможет составить режим питания.

Поствакцинальная саркома кошек «ПВС» являются злокачественной опухолью мезенхимального происхождения, которая появляется на участках, как правило, после подкожных или внутримышечных инъекций. Опухоли характеризуются низким метастатическим эффектом, но, в то же время, имеет тенденцию повторяться локально, если не удаляется с очень широким и глубоким охватом иссечения опухоли. Одна из их отличительных особенностей, является латентность проявления от месяцев или даже лет между инъекцией и развитием опухоли, а затем чрезвычайно быстрым ростом, до точки роста до диаметра в несколько сантиметров в течение нескольких недель.

Заболевание было описано впервые в Соединенных Штатах двумяпатологоанатомами, которые, в статьях, сообщили об увеличении диагнозов фибросаркомау кошек в последние годы. Первоначально это увеличение было связано с вакцинациейпротив бешенства и одновременное введение вакцины против кошачьей лейкемии. Следовательно, это новая форма рака стала повсеместно известна как «саркома», связанного с вакциной.Это вызывало сильное возмущение и обеспокоенность в фармацевтической промышленности.

Для того, чтобы тщательно исследовать этиологию и определить методики для подкожного введения лекарств у кошек определить патогенез этой формы саркомы, и найти подходящее лечение и повышения осведомленности ветеринаров об этой проблеме, в 1996 году была создана рабочая группа (VAFSTF) в Соединенных Штатах.Группа была составлена из самых видных экспертов в ветеринарной онкологии (AVMA). Из исследований, проведенных в последующие годы, был сделан вывод, что не только вакцины, но любое вещество которое вводят подкожно или внутримышечно способно индуцировать воспалительный ответ и может привести к возникновению опухоли. Исходя их этого,было принято решение о переименовании опухоли "поствакцинальная саркома кошек". Термин "саркома", а не фибросаркома.

Этиология и патогенез

Первоначальные доклады Хендрик и Голдсмит далее Касс и др. отнести увеличение саркомы и ее развития, у животных, возраст которых был в средний 6-7 лет.Проблему могли вызвать вакцинации против бешенства и лейкемии, а более конкретно некоторые вещества входящие в состав вакцин. Кроме того, риск развития рака увеличивается с числом данных прививок, так риск развития до 50% после однократной инъекции и больше 50% после трех или более прививок в том же месте. В началеинкриминирование добавок было подтверждено нахождением на гистологических препаратах, серовато-коричневого аморфного материала внекротической центре поражения и в макрофагах, окружающих его. Этот материал может вызывать воспалительный процесс, который, в течение долгого времени имеет процесс перерождения ткани и может привести к опухолевой трансформации. На сегодняшний момент утверждают, что не только гидроксид алюминия используется в качестве адъюванта многих вакцинах, является основным фактором, но также и любое вещество, которое может стимулировать хронический воспалительных ответ, может вызвать образование опухоли. Это подтвердили обследованные животные, у которых были обнаружены аналогичные саркомы, но эти животные никогда не были вакцинированы, но проходили лечение антибиотиками или кортикостероидами. Так же были саркомы в местах, где применялся хирургическийне рассасывающийся материал и, возможно в местах инъекции микрочипа.

Этиология разная, авоспалительный процесспроявляется одинаково, хотя он и являются важными, но не является достаточным, чтобы вызвать появление опухоли однозначно. Существует нехватка надежных статистических данных для Европы и России и других стран, но это, скорее всего говорит о том, что заболеваемость выше, по крайней мере в некоторых странах. Генетические факторы добавляют физические, в том числе действием цитокинов, таких какрост основных фибробластов и трансформирующий факторроста фактор-α , участвующих в развитии злокачественной трансформации, стимулируя пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток и активации синтеза ДНК в мезенхимных клеток. Рост факторов, таких как тромбоцитарный рост (PDGF), индуцирующих хроническое воспаление, вместе с мутацией или гипер-экспрессии онкогенов и генов – супресоров опухоли, может стимулировать пролиферацию фибробластов миофибробластами. Эти патогенетические механизмы также были описаны у человека и у других видов животных, таких как куры, у кошек по отношению к развитию саркомы глаза.

Наконец,иммунная система также может быть вовлечена в процесс злокачественной трансформации.Хотя есть некоторые данныео иммунотерапии при «ПВС» предварительные данныеиммунотерапии лечения саркомыимеют хорошие результаты. Факторы, связанные с режимом введения инъекций (таких как размер иглы, массаж рукой места инъекции, температурный режим подкожными или внутримышечными путями введения) похоже, не влияет процесс образования опухоли. В данный момент предлагают несколько мест, техник вакцинаций, это область хвоста (очень неприятно для кошек) так же область под коленную складку. Это помогает быстрее и качественнее визуализировать начальную стадию опухоли.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз «ПВС» поствакцинальная саркома у кошек является относительно простым и основывается главным образом на клинических признаках.Анализируя место и время инъекций, проведение исследований, таких как тонкоигольная биопсияили биопсиячерез разрез. Рентгенологическая диагностика или лучше, компьютерная томография (КТ)грудной клетки и места повреждения.Полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови.Тесты на FIV иFeLV могут датьинформацию об общем состоянии животного. Средний возраст начала «ПВС» поствакцинальной саркомы у кошек ниже, чем у саркомы не индуцированных инъекцией, и начинается примерно в 6-7 лет, с вторичным пиком примерно в 10-11 лет. Как правило, владельцы кошки сообщают о внезапном, и быстром росте опухоли, которая часто встречается в межлопаточной области или в боковых частях груди или шеи, реже в области ягодичных мышц и крупе. Поражение может определяться, как хорошо прощупываемая масса, с жесткойи упругой консистенцией, как правило, безболезненно. В редких случаях, проявляется более мягкой консистенцией.

Сбор анамнеза, как правило, выявляет, что была проведена вакцинация, от одного до трех месяцев тому назад. Иногда это время может быть до одного года. В целом, в соответствии с правилами (VAFSTF) " 3-2-1 "применяется: каждый узелок, который появляется в течение 1 месяца после инъекции, и достигший размера ≥ 2 см и сохраняется в течение более чем 3 месяцев, должна быть взята биопсия. В сомнительных случаях, необходимо гистологическое обследование. Инцизионная биопсия, которая включает в себя удаление адекватно размера клина ткани, предпочтительнее Tru-Cut или удар биопсии, маленький образец может бытьне диагностическим, или дать ложный результат, такой как панникулит или гранулемы.

Диагностическая визуализация

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз, как правило, простой и довольно очевидный, потомучто только дифференциальные диагнозы гранулемы и другие эпителиальные виды рака, такие как базалиомы (часто кистоз у кошек) имеют более медленный темп роста.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время признано, что лучший шанс на излечения даетмультимодальный подход, в котором сочетаются широкая хирургия и лучевая терапия, химиотерапия являются ключевыми этапами местного контроля опухоли.

ХИРУРГИЯ

Хирургия «ПВС» поствакцинальной саркомы у кошек в настоящее время, основывается на результатах рентгенологических данных и КТ. Удалению подлежит масса с захватом здоровой ткани 3-5 см от макроскопически здоровых тканейот опухоли и по меньшей мере одной фасции под массой опухоли. Эти критерии не всегда легко выполнить, учитывая то, что опухоль расположена в межлопаточной области.

Иногда приходится удалять часть остистых позвонков, выполнить частичную скапулотомию, или полное удаление лопатки, удалить часть грудной стенки или ампутировать конечность. Важно затем сделать реконструкцию тканей и пластику кожи. Важным аспектом в постоперационном периоде, является образование сером, как осложнения в хирургии. Но лечение сером, как правило, не представляется трудным. Во всех случаях необходимо хорошее, адекватное обезболивание. В непосредственном послеоперационном периоде и в первые несколько дней после операции необходимо включать местное применение анальгетиков через небольшие катетеры, непосредственно в место операции. Естественно, что операция должна проходить по всем правилам онкологии.Методы оценки иссеченияопухоли от 3-5 см, которые не были стандартизированы в ветеринарной медицине, должны быть в ближайшее время стандартизированы.

РАДИОТЕРАПИЯ

Наряду с хирургией, лучевая терапия является основным методом лечения «ПВС» саркомы. Оборудование для лучевой терапии позволяет получить хорошие результаты как с адъювантом и неоадъювантной терапией, не вызывая серьезные побочные эффекты. Обе процедуры имеют свои преимущества и недостатки. Последние исследования показали, местная частотарецидивов 41-45% после операции и облучения, в то время как безрецидивная выживаемость колебалась от 398 до 810 дней и общей выживаемости от 520 до 1290 дней. Метастазы наблюдаются в 12-21% пациентов.

ХИМИОТЕРАПИЯ

В настоящее время нет никаких исследований, которые бы оценивали эффективность применения только химиотерапии, в одиночку в борьбе «ПВС» саркомой. Химиотерапия используется в основном для контроля метастазов, но она также может быть примененадо и после операции, для уменьшения размера опухолевой массы.Химиотерапия может применяться в том случае если владельцы кошки отказались от лучевой терапии. Препараты, наиболее часто используемыедоксорубицин,карбоплатин ициклофосфамид, по отдельности или в сочетании друг с другом. Использование алкалоиды барвинка не дало положительных эффектов, в то время как ифосфамидпоказывает, положительные результаты, хотя он более токсичен для костного мозга и требует более длительного времени введения.

Доксорубицин это противоопухолевый антибиотик, атрациклинового ряда. Он вводится внутривенно, учитывая его значительную способность к повреждению тканей, доза у кошек составляет 1 мг / кг или 25 мг / м 2 каждые 3 недели, повторные введения четыре или пять раз. Препарат следует вводить в течение 15-30 минут. Переносимость у кошек довольно хорошая, и побочные эффекты в основном связаны с подавлением функции костного мозга, которое можно увидеть через 7-10 дней после лечения, и нефротоксичность (по этой причине он не должен вводиться пациентам, которые уже имеют признаки поражения почек.Сердечная токсичность, которая была описана у собак встречается крайне редко у кошек, но рекомендуемая доза общая 180-240 мг / м 2 , не должен быть превышена.Доксорубицин может вводиться в качестве монотерапии или в комбинации с циклофосфамидом или карбоплатиной

Циклофосфамид представляет собой алкилирующий агентантинеопластический препарат, обычно используемый в ветеринарии, отдельно или в сочетании с доксорубицином, для лечения постинъекционной саркомы у кошек. Возможная доза перорально (50 мг / м 2 в течение 4 дней в неделю, регулируя дозу) чтобы избежать нарушения таблетки) утром, или внутривенно (250-300 мг / м 2каждые 3 недели

Карбоплатин, цисплатина применяются у кошек в дозе 180-200 мг / м 2 внутривенно каждые 3 недели, отдельно или в сочетании с доксорубицином. Это, как правило, хорошо переносится, но может быть миелотоксичностью (на 17-21 дней после введения) так же нефро токсичный эффект может иногда вызывать депрессию и анорексию.

Другие методы лечения

Применение ингибиторов тирозинкиназы «Иматиниб – Гливек, Гефитиниб – Иресса» в настоящее время изучаются в ветеринарии для лечения злокачественных новообразований, показывающих аномальной экспрессией белка или мутации генов, кодирующихся белками.Исследование, опубликованное в 2004 году, показали, что иматинибамезилат, ингибитор тирозин киназ, рецепторов c-kit и рецепторов РDGFR в клеточных культурах «ПВС» саркомы и ингибируютрост опухоли в мышиной модели. Но в настоящее время нет клинических исследований, демонстрирующих эффективность ингибиторов в естественных условиях. В 2007 году было проведено исследованиеи опубликована статья, направленная на оценку безопасности интерферона-ω в лечении «ПВС» саркомы, но, к сожалению, не хватает последовательных, обобщенных о клинической эффективности этого лечения. Хотя оба из этих методов все еще находятся в экспериментальной стадии, они могут стать полезным дополнением для лечения поствакцинальной саркомы у кошек.

ПРОГНОЗ

В свете современных знаний, комплексной терапии, которая обобщаетобширные операции садъювантной лучевой терапии или неоадъювантной, с или без использовании химиотерапии, может уменьшить частоту рецидивов в месте операциина 41-44% в течении двух лет, в то время как рецидивы метастазов (в основном в легких) составляет около 12-24%.Медиана выживаемости составляет 23 месяца, со среднейбез рецидивной выживаемостью от 13 до 19 месяцев.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая "ятрогенную" этиологию опухоли, профилактика играет важную роль. Первоначально, в целях уточнения реальных последствий различных видов прививки в развитии рака, руководящие принципы VAFSTF рекомендовали,

1. Вакцинацию против бешенства проводить в правую заднюю конечность.
2. Вакцинацию против кошачьего лейкоза в левую заднюю конечности.
3. Аостальные поливальные вакциныв область плеча (FVR-CP-C).

Эти действия действительно принесла свои плоды, о чем свидетельствует работа, проведенна на 392 кошек и опубликована Шоу и др. в 2009 году, в которой было отмечено, что с декабря 1996 года (год создания VAFSTF) количество injection-сарком в межлопаточных областях постепенно уменьшалось, в то время как они увеличились в задних областях.

Основываясь на этих выводах, и без учета влияния других вводимых веществ, было установлено, что вакцина против бешенства является причиной 51,7% случаев рака, в то время как вакцина против лейкозабыла причиной28,6%. Вакцина против наиболее распространенных форм кошачьих вирусный ринотрахеит (FVR)кальцивируса(С), панлейкопении (Р) и хламидиоза (С) вызвало 19,7% случаев. Эта информация подтверждает реальное участие инъекций в развитии поствакцинальной саркомы у кошек.