Гинекологическое обследование – объективная оценка здоровья женщины любого возраста. В смысл обследования вкладывают визуальный осмотр, взятие проб на анализы, проведение инструментального исследования. Каждая пациентка должна проходить профилактический осмотр 1-2 раза в год. Если в анамнезе пациентки присутствуют какие-либо хронические заболевания органов малого таза, подозрения на ИППП, тогда посещения гинеколога должны совершаться не реже 1 раза в 3 месяца. Это позволит быстро предупредить развитие обострений и выявить другие патологии в самом начале развития.

Виды диагностического осмотра

Тактика осмотра пациентки полностью зависит от ее возраста, статуса, конечной цели исследования. Все методы исследования в гинекологии классифицируются по нескольким направлениям и способам достижения диагностических целей. Выделяют ректальное, ректовагинальное, влагалищное (бимануальное) обследование при помощи зеркала и без него.

Обычно гинекологи пользуются несколькими видами осмотров сразу для более достоверного получения информации. Осмотр половых органов производится при помощи обследования гинекологическим инструментарием и необходим для составления целостной клинической картины. Учитывается цвет кожных покровов и слизистых оболочек, состояние кожи, наличие высыпаний или раздражения, оволосение, характер выделений, запах.

Осматривают контуры анатомических структур, исключают наличие патологий или опухолевидных образований путем пальпации внешних стенок влагалища со стороны брюшины и изнутри пальцем. Гинеколог учитывает состояние промежности, перианальной области и уретрального канала. К некоторым видам осмотра относят:

Меньшие размеры матки могут говорить об ее инфантильности или о течении менопаузы. Увеличение матки в размерах возможно при беременности или опухолях. Форма матки при беременности имеет шарообразный вид, а при новообразованиях – патологически измененные контуры.

Гинекологическое исследование важно подкрепить лабораторными результатами и данными инструментального обследования.

Важно правильно донести цели, которые достигаются в ходе исследования, например, исключение заболеваний, подготовка к беременности, плановый профилактический осмотр и прочее.

Показания к обследованию и необходимые анализы

Для посещения гинеколога не всегда нужно искать особые причины, но многие женщины обычно пренебрегают профилактическим осмотром и обращаются к врачу уже по факту обнаружения симптомов какого-либо заболевания или по констатации факта беременности. Дополнительными показаниями к осмотру могут служить следующие состояния:

Перед осмотром врач визуально оценивает фигуру пациентки, количество волос в интимных местах, гормональный статус. Важно помнить, что отвечать на вопросы врача нужно честно, ведь это входит в диагностические мероприятия и даст возможность получить более точную клиническую картину. Например, необходимо отвечать на вопросы о сексуальной жизни, характере месячных, о партнере, о наличии серьезных заболеваний в анамнезе, (например, ИППП).

В ходе осмотра могут быть применены следующие методы обследования гинекологических больных:

При обнаружении серьезных патологий могу быть назначены малоинвазивные методы исследования и оперативное вмешательство:

Для постановки диагноза недостаточно лишь одного анализа или процедуры. Для выявления гинекологических заболеваний или патологической беременности проводят комплексное обследование, тщательно изучают общий клинический анамнез пациентки.

Особенности диагностики ИППП и бактериологическое исследование

Гинекологическое исследование на ИППП имеет некоторые особенности, поэтому очень важно обращаться за помощью сразу после сомнительных половых контактов. ИППП – это инфекции, передаваемые через половой путь, то есть заражение происходит в процессе полового акта.

Все половые инфекции классифицируются на:

инфекции, вызываемые микробами (сифилис или гонорея);
инфекции, вызываемые протозойными микроорганизмами (трихомониаз);
гепатиты (В, С) или ВИЧ.

Чесотка, лобковый педикулез – часто встречаемые заболевания, передаваемые через половой контакт.

Своевременное обращение к врачу позволит диагностировать заболевание и предотвратить его прогрессирование. Исследование мазка будет более эффективно, когда инфекция только присоединилась. В качестве других методов исследования применяют анализы на посев, развернутый биохимический анализ крови. Для диагностирования ИППП важно применять все методы диагностики в комплексе. Лечение ИППП должно проводиться обоим партнерам. Только комплексное гинекологическое обследование может точно спрогнозировать ход и успех всего терапевтического лечения.

Бактериологическое исследование подразумевает выращивание бактерий в специальных условиях для изучения их устойчивости к определенным препаратам. Самый распространенный прием бактериологического исследования – проведение бактериоскопии. Чтобы изучить нефиксированную бактериальную микрофлору используют два метода:

расплющенная капля (нахождение бактерий между стеклами);
висячая капля.

Важно помнить, что нефиксированные бактерии чрезвычайно заразны. Для осуществления бактериоскопии фиксированных бактерий используют мазок. Самым распространенным методом фиксации препарата – нагрев его посредством газовой горелки или использование фиксирующих составов. В лаборатории фиксированные бактерии всегда окрашивают.

Подготовка к осмотру: правила и нормы

Перед посещением гинеколога важно соблюсти все необходимые меры и провести правильную подготовку. Все эти простые правила позволят максимально точно определить гинекологическую проблему, получить полноценные сведения из результатов анализов, помогут врачу назначить адекватное лечение. Перед подготовкой к визиту важно произвести следующие действия:

Полное гинекологическое обследование включает в себя и раскрытие полной информации о статусе своей жизни, о количестве сексуальных партнеров. Во время приема не стоит скрывать факты, которые могут быть важны для постановки диагноза. Врачу необходимо довериться, чтобы полноценно обсудить существующую проблему, установить точный диагноз, исключить рецидивы заболевания. Снятие психологического барьера также должно стать правилом к посещению гинекологического кабинета.

Чтобы во время осмотра не испытывать дискомфорта, подготовиться к визиту лучше заранее. Опорожните мочевой пузырь. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым. В противном случае, проведение гинекологического осмотра, особенно пальпации (исследование состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу необходимо помнить следующее:

Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, "повседневном" состоянии;
категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем более антисептические вещества во влагалище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, мазок, взятый после спринцевания, будет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами.
За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
Лучший период для посещения врача - первые дни после менструации. Во время нее проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординарных случаев (например, нетипичное кровотечение, сопровождающееся резкой болью)

Сейчас во многих современных клиниках вам предложат одноразовую пеленку, однако, на всякий случай можно взять с собой, по крайней мере, одноразовые носовые платочки, которые в любом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.

Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается молодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особенностях и специфике половой жизни обусловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть максимально честными и развернутыми. Помните, что специалист, никогда не будет осуждать вас за что-либо, а напротив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.

Гинекологические осмотры проводятся преимущественно в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гинекологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинекологическом кресле, на самом деле, не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете "сидеть" салфетку, по ступенечкам забираетесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одна за одной ноги и помещаете их на подставки так, чтобы рогатки оказались в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Врач перед осмотром надевает одноразовые стерильные резиновые перчатки, которые уничтожаются после предварительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.

Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем - большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние стенок влагалища - не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.

После того, как предварительный осмотр наружных половых органов завершен, гинеколог приступает к внутреннему осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал.

Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление каких-либо заболеваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффективен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования используются разные виды зеркал: цилиндрические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала - это медицинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие используемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерилизуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подбирает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмотреть влагалище и влагалищную часть шейки матки не возможно. Зеркала позволяют с одной стороны – развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой стороны – «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще используют створчатые зеркала – доктор может без чьей-либо помощи пользоваться этими инструментами, так как на створчатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскрытом состоянии. Во время проведения осмотра врач обращает внимание на следующие показатели: состояние стенок влагалища, состояние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как разрывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой оболочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки – эндометрия в данном случае на шейке матки) и, наконец, особенности влагалищных выделений (цвет, запах, объем и т.п.). В шейке матки есть железы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выделяется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла, так в середине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и характер отделяемого. Можно оценить так называемый «симптом натяжения слизи». Так в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким образом, при осмотре можно определить даже фазу менструального цикла. При наличии воспаления, вызванного разными возбудителями могут наблюдаться разные выделения, так, например, при кандидозном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее – имеют гнойный характер. Вся эта информация необходима для точной постановки диагноза.

Во время осмотра в зеркалах производят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры влагалища, а также для мазок с шейки матки на цитологическое исследование – исследование клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.

Следующим по очередности после досмотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследование. При этом исследовании врач определяет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При помощи влагалищного исследования возможно заподозрить эндометриоз (появление очагов эндометрия в норме изнутри выстилающего матку изнутри в нехарактерных для этого местах). Диагностируются такие заболевания, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, маточная беременность и прочие… Во время обследования врачи при необходимости берут мазок на инфекцию, на цитологию – для изучения клеток, покрывающих шейку матки под микроскопом, проводят кольпоскопию (исследование в ходе которого шейку матки осматривают через специальный увеличительный прибор – кольпоскоп), назначают УЗИ и другие дополнительные методы исследования. Например, при подозрении на инфекционные заболевания, гинекологи будут рекомендовать сдать кровь и специальный анализ влагалищного отделяемого.

В настоящее время в гинекологической практике используется два вида влагалищных исследований: так называемое одноручное и двуручное. Одноручное влагалищное исследование врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все манипуляции проводят специалистом с максимальной осторожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Продолжительность влагалищного исследования зависит от ситуации, в среднем составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:

В свою очередь, двуручное влагалищное исследование является продолжением одноручного и направлено, главным образом, на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука доктора расположена во влагалище, другая на передней брюшной стенке.

Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определение ее положения. При нормальном состоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положение матки значительно отличается от нормы, можно сделать вывод о наличие некоего заболевания или нарушения.

Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем средние показатели по данным параметрам, которые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7 - 8 см, у рожавших - 8 - 9,5 см, ширина в среднем составляет 4 - 5,5 см. При этом 2/3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1/3 - на шейку.

Форма матки взрослой женщины обычно грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических пороков развития форма матки неправильная.

Консистенция матки может дать специалисту информацию о беременности, при которой матка размягчается. В обычном состоянии наблюдается мышечная плотность.

Относительно подвижности матки: в норме небольшое смещение при движении вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образования (спайки – это тяжи соединительной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процессов или оперативных вмешательств) , подвижность матки ограничена или вообще отсутствует. Если же матка чрезмерно подвижна, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.

Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание на болезненность матки. В нормальном состоянии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Болезненность же характерна для таких нарушений, как воспалительные процессы, миоматозные узлы и некоторых других состояний и заболеваний.

После того, как специалист закончит осмотр собственно матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сторон) , при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яичника) и спаечных процессов. При этом здоровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в норме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки можно сказать, что это необходимая и вполне безболезненная процедура.

Итак, во время беременности влагалищное исследование проводят в следующих случаях:

При постановке на учет и еще дважды в течение беременности (перед оформлением декретного отпуска – приблизительно в 28 недель беременности, еще раз в конце беременности в 36 недель). Необходимо отметить, что не стоит бояться влагалищных исследований при угрозе прерывания беременности. Если вас беспокоят тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице, предупредите об этом доктора. Врач будет использовать теплые инструменты, проведет осмотр очень бережно. Такие меры предупредят прогрессирование угрозы прерывания беременности. Следует помнить и о том, что осмотр в данном случае необходим, так как он помогает прояснить ситуацию, установить имеется ли открытие шейки матки, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения.
При подозрении на возникновение инфекционных заболеваний половых путей. Поводом для таких подозрений могут стать патологические выделения из половых путей, высыпания в области половых органов, неприятные ощущения.
При появлении кровянистых выделений из половых путей. При этом влагалищное исследование проводят в условиях стационара, так как при возникновении массивного кровотечения в момент осмотра может возникнуть необходимость оперативного вмешательства.

Перед родами при влагалищном исследовании особое внимание уделяют состоянию шейки матки, так как степень зрелости шейки матки во многом определяет готовность организма к родам. Так, о готовности шейки матки к родам говорят, когда она мягкая, укорочена, длина ее составляет 2 см и менее, канал шейки матки свободно пропускает палец исследователя, шейка центрирована, то есть расположена в центре малого таза, но не ближе к крестцу.

Во время родов влагалищное исследование позволяет определить предлежащую часть плода, которая первой проходит по родовым путям (головка или тазовый конец), состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил, позволяющих предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в матку и влагалище.

У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения – наполнения водами, количество передних вод). При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия маточного зева в сантиметрах (полным считают раскрытие маточного зева, равное 10-12 см), состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). Перед влагалищным осмотром роженицы родовые пути обязательно обрабатывают раствором антисептика (раствор, губительно действующий на болезнетворные микроорганизмы, которые могут попасть в родовые пути), это значительно уменьшает риск развития послеродовых инфекций. Во время осмотра опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце плода - крестец и копчик. Соотнося расположение этих опознавательных пунктов плода и опознавательных точек на костях таза роженицы позволяет определить, как продвигается головка плода.

Итак, влагалищное исследование во время родов производят:

при поступлении в родовспомогательное учреждение, далее через каждые четыре часа регулярной родовой деятельности;
после излития околоплодных вод;
при возникновении потуг (потуги напоминают позывы на дефекацию);
при возникновении каких-либо осложнений в ходе родов (кровотечения, ухудшения состояния плода или роженицы, подозрении на слабость родовой деятельности и т.п.)

Сразу после родов (после того как родился послед) проводят исследование, которое врачи называют: осмотр шейки матки в зеркалах. При этом используют большие ложкообразные зеркала. Вы можете испытать небольшой дискомфорт в момент их введения. Далее шейку матки по всему периметру осматривают с помощью специальных инструментов. При необходимости производят восстановление целостности шейки матки, а затем влагалища и промежности.

Ирина Курило
Врач акушер-гинеколог
Журнал "9 месяцев"
№01 2005

Все знают, что к гинекологу нужно ходить 1 —2 раза в год, даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит. Однако далеко не все придерживаются этого правила. Причиной тому нехватка времени и многое другое, но нельзя отрицать и страх перед гинекологическим осмотром. Даже во время беременности многие женщины боятся идти к доктору именно из-за предстоящего вагинального исследования, а уж о влагалищном исследовании во время родов ходят разные слухи и небылицы. Попробуем избавить будущих мам от страхов, объяснив, когда, как и зачем проводят влагалищное исследование.

Как готовиться к осмотру?

Чтобы во время осмотра не испыты-вать дискомфорта, подготовиться к ви-зиту лучше заранее. Опорожните моче-вой пузырь. Кишечник, по возможнос-ти, тоже должен быть пустым. В про-тивном случае проведение гинекологи-ческого осмотра, особенно пальпации

(исследования состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно. Если вы долго сидите в очереди к гине-кологу — не поленитесь сходить в дамс-кую комнату, когда будет подходить ва-ша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу, необходимо помнить следу-ющее:

Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно под-мываться не стоит, так как врач дол-жен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоя-нии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем бо-лее антисептические вещества во вла-галище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, ма-зок, взятый после спринцевания, бу-дет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться спе-циальными интимными дезодорантами или духами.
За сутки до визита к врачу исклю-чите половые контакты, так как во вла-галище часто остается небольшое коли-чество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
Лучший период для посещения врача — первые дни после менструа-ции. Во время месячных проходить ос-мотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординар-ных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

Сейчас во многих современных кли-никах вам предложат одноразовую пе-ленку, однако на всякий случай можно взять с собой по крайней мере однора-зовые носовые платочки, которые в лю-бом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.

Кроме того, немаловажно психоло-гически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается мо-лодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особеннос-тях и специфике половой жизни обус-ловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть мак-симально честными и развернутыми. Помните, что специалист никогда не бу-дет осуждать вас за что-либо, а напро-тив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.

Ход обследования

Гинекологические осмотры прово-дятся преимущественно в горизонталь-ном положении на специальном гинеко-логическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гине-кологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинеколо-гическом кресле не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете си-деть, салфетку, по ступенечкам забирае-тесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одну за другой ноги и помещаете их на подстав-ки так, чтобы рогатки оказались в под-коленной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологичес-ком кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Врач перед осмотром надевает одно-разовые стерильные резиновые перчат-ки, которые уничтожаются после пред-варительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.

Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также ос-матриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикоз-ное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем — большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние сте-нок влагалища — не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматрива-ется область заднего прохода, что поз-воляет сразу же выявить наличие ге-морроидальных узлов, трещин и некото-рых других нарушений.

После того как предварительный ос-мотр наружных половых органов завер-шен, гинеколог приступает к внутренне-му осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал.

Данный вид осмотра направлен преж-де всего на выявление каких-либо заболе-ваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффекти-вен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования ис-пользуются разные виды зеркал: цилинд-рические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала — это меди-цинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие ис-пользуемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерили-зуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подби-рает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмот-реть влагалище и влагалищную часть шейки матки невозможно. Зеркала позво-ляют с одной стороны — развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой — «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще использу-ют створчатые зеркала (рис.1) — доктор может без чьей-либо помощи пользовать-ся этими инструментами, так как на створ-чатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскры-том состоянии.

Во время проведения осмотра врач об-ращает внимание на следующие показате-ли: состояние стенок влагалища, состоя-ние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как раз-рывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой обо-лочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки — эндометрия на поверх-ности шейки матки) и, наконец, особен-ности влагалищных выделений (цвет, за-пах, объем и т.п.). В шейке матки есть же-лезы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выде-ляется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в се-редине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и харак-тер отделяемого. Можно оценить так на-зываемый «симптом натяжения слизи». Так, в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно

вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким об-разом, при осмотре можно определить да-же фазу менструального цикла. При нали-чии воспаления, вызванного разными воз-будителями, могут наблюдаться разные выделения. Так, например, при кандидоз-ном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее — имеют гнойный характер. Вся эта информация необходи-ма для точной постановки диагноза.

Во время осмотра в зеркалах произво-дят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры вла-галища, а также мазок с шейки матки на цитологическое исследование — исследо-вание клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.

Следующим по очередности после дос-мотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследова-ние. При этом исследовании врач опреде-ляет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При по-мощи влагалищного исследования воз-можно заподозрить эндометриоз. Диаг-ностируются такие заболевания, как мио-ма матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, ма-точная беременность и пр.

Одноручное влагалищное исследова-ние врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все ма-нипуляции проводятся с максимальной ос-торожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Про-должительность влагалищного исследова-ния зависит от ситуации, в среднем она составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:

состояние тазовых мышц;
состояние больших вестибулярных желез, расположенных в толще больших половых губ;
состояние уретры (мочеиспуска-тельного канала). При ее воспалении пу-тем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальней-шего анализа и постановки диагноза;
состояние влагалища, которое оце-нивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, на-личие каких-либо изменений (например, рубцы и пр.). Кроме того, необходимо оп-ределить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в мат-ке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величи-на, форма, особенности поверхности (глад-кая или бугристая), консистенция (обыч-ная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии ка-ких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях орга-низма женщины, что необходимо учиты-вать в любых жизненных ситуациях.

В свою очередь, двуручное влагалищ-ное исследование является продолжением одноручного и направлено главным обра-зом на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука докто-ра расположена во влагалище, другая — на передней брюшной стенке.

Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определе-ние ее положения. При нормальном сос-тоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положе-ние матки значительно отличается от нор-мы, можно сделать вывод о наличии неко-его заболевания или нарушения. Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем сред-ние показатели по данным параметрам, ко-торые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7—8 см, у рожавших — 8—9,5 см, ширина в среднем составляет 4—5,5 см. При этом 2/3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1/3 — на шейку.

Форма матки взрослой женщины обыч-но грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических поро-ков развития форма матки неправильная.

Консистенция матки может дать специа-листу информацию о беременности, при ко-торой матка размягчается. В обычном состо-янии наблюдается мышечная плотность.

Относительно подвижности матки: в норме — небольшое смещение при движе-нии вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образова-ния (спайки — это образования из соедини-тельной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процес-сов или оперативных вмешательств), под-вижность матки ограничена или вообще от-сутствует. Если же матка чрезмерно подвиж-на, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.

Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание наболезненность матки. В нормальном состоя-нии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо непри-ятных ощущений. Болезненность же харак-терна для таких нарушений, как воспали-тельные процессы, миоматозные узлы и не-которые другие состояния и заболевания.

После того как специалист закончит ос-мотр матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сто-рон), при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яич-ника) и спаечных процессов. При этом здо-ровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в нор-ме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки и придатков можно ска-зать, что это необходимая и вполне безбо-лезненная процедура.

Беременность - это самое яркое и долгожданное событие в жизни каждой женщины. В это время хочется наслаждаться каждой минутой, проведенной с будущим ребенком. Новые ощущения присутствия в животе кого-то, первое шевеление малыша - это все не забывается, а запоминается на всю жизнь. Но ожидание маленького чуда может омрачить плохое самочувствие мамочки, поэтому, чтобы предотвратить плохие последствия, необходимо проводить систематический осмотр беременной, а именно влагалищное исследование, которое поможет следить за состоянием ребенка и его развитием.

Независимо от причин недомоганий при беременности существует специальный порядок осмотра женщин, которые поступают в роддом с жалобами на кровотечение, болевые ощущения в области живота, общее недомогание и прочие нюансы. В данной статье мы подробно изучим все этапы проведения обследований и выясним, для чего они нужны.

Пальпация матки

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

состоянии внутренних мышц таза;
стенках влагалища;
его сводах;
длине, форме влагалища;
закрытии/открытии наружного зева.

В каких случаях необходимо проводить осмотр

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

кровотечение;
задержка плода при рождении;
неясность предлежания плода;
опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
длительное время изгнания плода;
необходимость проведения операции;
эклампсия;
болезненные схватки;
признаки преждевременной отслойки;
прерывистое сердцебиение плода.

Что делает врач перед исследованием

Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности. Процедура, мягко говоря, не из приятных, но она очень важна, так как благодаря ей можно получить ценную информацию о состоянии здоровья матери и ребенка.

Что дает такой осмотр

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
состояние плодного пузыря;
состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Как происходит двуручное исследование матки

Бимануальное влагалищное исследование проходит несколько иначе, чем предыдущее. После пальпации внутренней части матки доктор переходит к двуручному методу исследования. Левой рукой (пальцами) он потихоньку придавливает брюшную часть по направлению к малому тазу навстречу правой руке, находящейся внутри влагалища. Соприкасаясь пальцами обеих рук, доктор пальпирует внутреннюю часть матки и определяет ее расположение, форму, а также размер и консистенцию. После этого он приступает к непосредственному исследованию труб матки и яичников. Для этого врач пальцы обеих рук перемещает от одного угла матки к боковым частям таза. Для выявления вместимости и конфигурации таза специалист исследует внутреннюю часть костей, боковых стенок, а также симфиз.

УЗИ беременной

На сегодняшний день УЗИ является самым безопасным и результативным методом исследования малыша. Такую процедуру проводят несколько раз, но все зависит от течения беременности. Это влагалищное исследование позволяет определить не только пол ребенка, но и его физическое развитие (нет ли пороков развития головного мозга, черепа или передней брюшной стенки).

Существуют некие показатели, по которым могут назначить внеплановое УЗИ:

беременность появилась при помощи ЭКО;
неизвестна дата последней менструации;
у пациентки появились кровянистые выделения;
произошел самопроизвольный выкидыш;
возникли болевые ощущения внизу живота;
когда-то была внематочная беременность.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз. Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать. Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Что нам дает осмотр через зеркала

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят которые еще называют молочницей);
язвы;
эрозии;
герпес половых органов;
кровоточивость матки;
цервицит;
рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

Подведем итоги

Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.

Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.

Внутреннее (влагалищное) исследование

Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя - полурукой, всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения течения родов и оказать помощь. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме - 13 см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.