Хроническая венозная недостаточность. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей Хроническая венозная недостаточность 2 степени

ХВН в большинстве случаев вызвана гравитационным фактором, который оказывает существенное влияние на ток крови в организме человека. Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей по праву принято считать болезнью цивилизации в качестве «расплаты» за прямо хождение. Согласно статистическим данным, более 35% населения земного шара подвержено развитию тех или иных сосудистых патологий.

ХВН диагностируют преимущественно у социально активных людей в возрасте от 22 до 55 лет, которые в силу своей деятельности подолгу пребывают в положении стоя или сидя. Это создает чрезмерную нагрузку на нижние конечности и в конечном итоге приводит к венозной недостаточности.

Понятие хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (хвн) подразумевает целую совокупность нарушений и включает в себя следующие патологии:

Варикозное расширение вен.
Посттромботическая патология.
Также возможны врожденные и приобретенные сосудистые патологии.

При хвн наблюдается значительное увеличение давления в области вен и сосудов, увеличение проницаемости и отеки венозных стенок. В результате недостаточность венозная может привести к нарушению трофики тканей, что провоцирует развитие язв и экзем в области нижних конечностей, которые трудно поддаются лечению.

Причины развития

Хроническая венозная недостаточность степени 1 или 2 развивается под воздействием следующих факторов:

Наследственная предрасположенность к развитию венозной недостаточности.
Отсутствие физической активности.
Лишний вес.
Подверженность систематическим интенсивным физическим перенапряжениям, которые сопровождаются подъемом тяжелых предметов.
Продолжительное пребывание в условиях жаркого климата.
Склонность к нарушениям дефекации.
Период беременности (в особенности, второй или третьей).
В целом, представительницы прекрасного пола в большей степени предрасположены к развитию ХВН.

Главным фактором, который провоцирует венозную недостаточность в нижних конечностях на 2 или 1 стадии развития является нарушение нормального функционирования венозно-мышечного насоса.

Человек находится преимущественно в вертикальном положении, что значительно затрудняет продвижение крови вверх, к области сердца. Застой крови приводит к постепенному растягивают вен и сосудов, при этом нарушается функциональная способность венозных клапанов.

В том случае, если присутствуют факторы риска у человека может развиться хроническая венозная недостаточность 1 степени, которая постепенно будет прогрессировать в случае отсутствия должного лечения.

Проявления патологии

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеет ряд характерных симптомов, которые проявляются в зависимости от степени венозного поражения.

ХВН нижних конечностей может в значительной степени ухудшить качество жизни мужчин и женщин на любой фазе своего развития. Опасность заключается в том, что хроническая венозная недостаточность 1 стадии может подолгу никак не проявляться, сама патология при этом медленно прогрессирует. Большинство пациентов обращаются за помощью уже при ХВН 2 степени или, что хуже, – при ХВН 3 степени.

Нулевая и первая стадия

В первую очередь, врачи выделяют 0 степень ХВН. В данном случае на поверхности кожных покровов образуется небольшой сосудистый рисунок, который не сопровождается ни отеками, ни развитием болевых ощущений. Подобный симптом является для пациента больше косметическим дефектом, но никак не опасным симптомом. Можно удалить сосудистый рисунок при помощи лазера, но само заболевание при этом может продолжать прогрессировать.

Степень 1 венозной недостаточности в нижних конечностях будет проявляться следующим образом:

Развитие умеренных болевых ощущений в области ног.
Жалобы на тяжесть в ногах различной интенсивности, синдром уставших ног.
ХВН степени 1 сопровождается образованием отеков, возникающих после тяжелого трудового дня и проходят самостоятельно после отдыха. В большинстве случаев отекают лодыжки, пальцы стоп при этом остаются в нормальном состоянии.
При ХВН на данном этапе может просматриваться небольшой сосудистый рисунок в виде выступающих пурпурно-синих «звездочек» и «паутинок» на поверхности кожи.

Доктор назначит комплексное обследование и по его результатам порекомендует соответствующую терапию. Приостановить прогрессирование ХВН 1 степени проще всего, поэтому не стоит оставлять первых тревожные звоночки без должного внимания.

Лечение

Основными целями терапии являются:

Нормализовать функционирование лимфатической и венозной системы.
Назначить профилактическое лечение с целью прекращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Для устранения косметических несовершенств на 0 и 1 стадии в виде образования сосудистого рисунка чаще всего задействуют методику склеротерапии. В область вены вводят специальное вещество – склерозант, которое склеивает место поражения изнутри и кровь продолжает свободно проходить по здоровым сосудам и венам. В целях профилактики могут быть назначены лекарственные средства, которые укрепляют стенки сосудов и предотвращают развитие трофических нарушений. В схемах терапии чаще всего задействуют следующие группы медикаментов:

Лекарственные препараты на основе диосмина: Флебодиа, Детралекс.
Средства на основе троксерутина: Троксевазин.
Средства, в состав которого входит экстракт конского каштана: Эскузан, Венотон.

Подобные лекарственные средства могут быть использованы длительно.

Если отсутствуют осложнения в виде тромбофлебитов, использование наружных препаратов на основе гепарина не целесообразно. Точную схему и продолжительность лечения может определить только врач-флеболог, принимая во внимание степень развития болезни, ее проявления и особенности организма пациента.

Вторая стадия

В случае отсутствия адекватных лечебно-профилактических мероприятий хроническая венозная недостаточность продолжает прогрессировать и достигает 2й степени развития. При ХВН 2й степени могут присоединяться следующие симптомы, свидетельствующие о развитии проблемы:

Боль в области ног становится более интенсивной. Пациент может описывать чувство боли как «распирающее», присоединяется чувство жжения.
Для 2й степени поражения характерно развитие судорог в области икроножных мышц, которые беспокоят пациента преимущественно в ночное время суток.
При поражении конечностей на 2 этапе отеки становятся более стойкими и могут возникать как в вечернее, так и в дневное время суток.
Для 2й степени развития венозных нарушений характерно изменение кожных покровов пораженной конечности: они могут приобретать бледную окраску и становятся холодными на ощупь. В некоторых случаях ХВН степени 2 сопровождается гиперпигментацией в виде образование коричневых пятен в области голени.

При ХВН на 2 стадии может наблюдаться развитие липодерматосклероза, который сопровождается воспалением кожных покровов и развитием болевых ощущений.

Кожа приобретает красный оттенок, могут образовываться немногочисленные экземы. Подобная реакция организма при степени 2 развития заболевание свидетельствует о чрезмерном истончении кожных покровов в области расширенных вен. Ко всему прочему у пациента возникает сильный зуд в месте поражения, кожные покровы могут стать пятнистыми.

Польза физиотерапии

Физиотерапевтические методы лечения могут быть задействованы на любой стадии развития венозной недостаточности в случае объективных показаний и по рекомендации врача. Положительное терапевтическое воздействие оказывают:

Задействование диадинамических токов.
Терапия электрофорезом.
Использование лазера.
Магнитные поля.

Если консервативные методы терапии оказали положительное воздействие, в дальнейшем пациенту будет рекомендовано скорректировать свой привычный образ жизни:

Пересмотреть рацион питания.
Использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты, в том числе, перед занятием спортом.
Профилактическое лечение с задействованием определенных групп медикаментов, которые порекомендует врач.

Как правильно использовать эластичную компрессию

Важно знать, как правильно использовать эластичные бинты. Бинт следует накладывать на пораженную конечность сразу после пробуждения, когда пациент еще не поднимался с постели. Бинт следует накладывать по направлению снизу вверх, захватывая при этом стопу. Каждый последующий виток бинта вокруг стопы должен перекрывать предыдущий на 2/3, при этом не следует накладывать компрессию слишком туго. Если пациент чувствует сильный дискомфорт, чувство онемения в области пальцев или болевые ощущения, то необходимо перебинтовать ногу.

В случае необходимости, допускается нанесение гепариновой мази или троксерутина геля под бинт для усиления положительного терапевтического эффекта.

Подбор подходящего компрессионного трикотажа также следует доверить врачу. Эластичные чулки, колготы и гольфы отличают по степени сдавливания. Для профилактики используют более легкую компрессию, в тяжелых случаях степень сдавливания конечности должна быть максимальной.

Третья стадия

Хроническая венозная недостаточность 3 степени сопровождается развитием:

Трофических нарушений: язвенных поражений кожи.
Кровотечений.
Тромбозов, поражающих глубокие вены.
Тромбофлебитов.

Развитие язвенных поражений кожи при ХВН на 3 этапе заболевания происходит следующим образом:

На начальном этапе кожные покровы с венозной недостаточностью окрашиваются в коричневый цвет.
Далее в центре окрашенного участка формируется небольшое плотное образование, кожа в этом месте может блестеть, как будто ее покрыли слоем парафина.
Подобное состояние может сохраняться на протяжении длительного времени, в дальнейшем даже самая мелкая травма приводит к образованию открытой раны и развитию язвенного поражения кожи.

В том случае, если отсутствует должна терапия, при 3й степени поражения присутствует высокая вероятность присоединения инфекционного возбудителя, что грозит развитием серьезных осложнений.

Терапия

При развитии трофических нарушений лечение болезни значительно усложняется. В данном случае необходимо задействовать целый комплекс мероприятий: использование медикаментов для внутреннего приема и наружного нанесения, элементы физиотерапии. В качестве средств для наружного лечения чаще всего используют:

Препараты-антисептики для обработки раны.
Использование ферментных лекарственных средств.
Препараты, ускоряющие регенерацию тканей.
В случае необходимости, могут быть использованы антибактериальные средства.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление омертвевших участков кожи с целью предотвращения распространения некротического процесса. После обработки раны раствором хлоргексидина, перекиси и физиологического раствора пациенту следует наложить мазь Левомеколь, Левосин или другой препарат, который порекомендует врач.

Обработку пораженной поверхности следует осуществлять регулярно и от пациента потребуется приложить много усилий, чтобы рана постепенно начала заживать.

В каком случае может потребоваться хирургическое вмешательство

Лечение радикальными методами может потребоваться в тех случаях, когда консервативная терапия не оказывает должного эффекта, и болезнь продолжает прогрессировать. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

Развитие осложнений в виде тромбозов, тромбофлебитов, кровотечений.
Трофические язвы, которые не заживают на протяжении длительного промежутка времени.
Выраженные косметические несовершенства виде образования объемных узлов на поверхности кожи и выраженного сосудистого рисунка.

Радикальное лечение венозной недостаточности подразумевает удаление пораженного участка вены. При тяжелом течении патологии может быть показано удаление вены целиком. Подбор подходящей методики лечения осуществляет врач, учитывая результаты осмотра и обследования.

В период восстановления необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача, чтобы ускорить процесс заживления и свести к минимуму риск развития возможных послеоперационных осложнений. Для того, чтобы не допустить развитие застойных явлений пациенту рекомендовано начинать двигаться на 2 день после процедуры. В период восстановления необходимо использовать компрессионный трикотаж, препараты для наружного нанесения на основе гепарина и другие группы лекарств, которые порекомендует врач.

Основные методы диагностирования

Проявления ХВН могут быть схожи с симптомами многих других заболеваний. Поставить точный диагноз может только опытный специалист после проведения комплексного обследования. В большинстве случаев пациенту рекомендовано пройти следующие методы диагностики:

Осуществление общего анализа крови с целью определения общего количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Такое исследование позволяет проанализировать вязкость и степень свертывания крови. Тромбоциты указывают на возможные отклонения системы свертывания крови, наличие лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса.
Биохимический анализ мочи и крови.
Узко специализированным методом диагностики является проведение процедуры ультразвукового исследования вен и сосудов ног. По данным исследования можно выявить точную локализацию развития воспалительного процесса, наличие варикозного расширения вен, варикозных узлов, тромбов, Ультразвуковое исследование в обязательном порядке назначают даже при самых незначительных проявлениях ХВН.

При недостаточной информативности результатов ультразвукового исследования пациенту дополнительно назначают проведение флебографии. В данном случае врач осуществляет введение специального контрастного вещества в область пораженной конечности и может оценить общее состояние венозной системы.

Какие осложнения могут возникать

Несвоевременное или некачественное лечение венозной недостаточности может привести к развитию следующих осложнений:

Тромбозов глубоких вен, которые сопровождаются образованием тромботических масс, способных полностью перекрыть просвет сосуда.
Тромбофлебитов, при котором воспалительный процесс поражает стенки сосудов. Подобное осложнение часто является сопутствующим состояние тромбоза.
Нарушения нормального функционирования лимфатической системы. При этом отеки беспокоят пациента регулярно и уже не проходят самостоятельно. Это связано с нарушением тока лимфы в области пораженной ноги.

Опасность заключается и в том, что даже небольшая травма может привести к развитию обильного кровотечения. В данном случае рекомендовано как можно скорее перевязать пораженную конечность жгутом немного выше места поражения и доставить пациента в больницу. Развитие кровотечения из пораженной, расширенной вены может нести угрозу жизни пациента, поэтому в данном случае медлить ни в коем случае нельзя.

Профилактические мероприятия

Врач может дать пациенту рекомендации относительно первичной профилактики венозной недостаточности, посоветует устранить возможные факторы риска. Развитие хронической венозной недостаточности проще предотвратить, чем вылечить. Поэтому пациентам, составляющим группу риска, рекомендовано принимать во внимание такие рекомендации относительно профилактики заболевания:

Рекомендовано отказаться от вредных привычек: употребление спиртного, курения. Под воздействием вредных веществ происходит истончение сосудистой стенки, вены и сосуды постепенно растягиваются.
Умеренная физическая активность позволяет предотвратить развитие застойных явлений. Поэтому ежедневные пешие прогулки, посещение бассейна, занятия йогой и гимнастикой позволят предотвратить преждевременное развитие проблем с венами и сосудами. Во время занятий спортом рекомендовано использовать эластичные бинты и компрессионный трикотаж.
Женщинам, ожидающим появления ребенка и склонным к развитию венозной недостаточности рекомендовано систематически делать ультразвуковое обследование сосудов ног.
Пациентам с избыточной массой тела рекомендовано нормализовать вес.
Также рекомендовано пересмотреть рацион питания и ввести в него свежие фрукты и овощи, сухофрукты, кисломолочную продукцию, зелень.
Во время отдыха рекомендовано держать конечности в приподнятом положении и подкладывать под них шину или небольшую подушечку.
Рекомендовано отдавать предпочтение удобной, не стягивающей обуви и одежде. Женщинам рекомендовано отказаться от частого ношения высоких каблуков.

В целях профилактики пациентам может быть рекомендован регулярный курсовой прием лекарственных средств и группы флеботоников. Некоторых схемы профилактической терапии подразумевают внутренний прием препарата Флебодии и наружное нанесение препарата Троксевазин в виде геля.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Медицина определяет ее как симптокомплекс, который чаще всего возникает на фоне прогрессирования некоторых заболеваний вен нижних конечностей и сопровождается сходными клиническими проявлениями. К ним относят варикозную болезнь, посттромбофлебический синдром, отклонения развития сосудов венозной сети, травмы вен.

В редких случаях причинами венозной недостаточности может стать патология соединительной ткани, гормональный сбой в организме, лишний вес, а также новообразования в области малого таза.

Чаще всего от ХВН страдают люди, которым по тем или иным обстоятельствам приходится длительное время стоять или сидеть. Следствием этого становится нарушение кровотока, что приводит к застою крови в венах нижних конечностей. Кровь усиливает давление на стенки, вынуждая их расширяться – возникает недостаточность вен.

В группу риска также входят женщины в период беременности, пожилые люди в связи с процессами старения, подростки, у которых ХВН может возникнуть на фоне изменения гормональной работы организма.

Коварство патологии заключается в том, что длительное время она протекает в скрытой форме, без проявления каких-либо внешних признаков. Пациентов могут беспокоить лишь некоторые симптомы, характерные и для других заболеваний. Организм становится менее устойчивым к статическим нагрузкам, икроножные мышцы быстро устают, появляется тяжесть в ногах и дискомфорт, связанный с ощущением «мурашек» или жара. При варикозных венах могут возникать боли и жжение в зоне измененных участков. После перенесенных тромбозов глубоких вен возможно появление острых болей в области икр, особенно усиливающихся во время физических нагрузок. Характер выраженности симптоматики зависит от длительности течения патологического состояния. Но главным признаком ХВН является то, что все проявления возникают после длительного нахождения в положении стоя и почти проходят даже после непродолжительного отдыха.

Хроническую венозную недостаточность разделяют на несколько стадий. На разных этапах развития патологии симптомы проявляются по-разному. От этого зависит и лечение ХВН.

Степени заболевания

0 степень характеризуется отсутствием каких-либо признаков, не считая визуально расширенных вен или сосудистых звездочек. На данном этапе пациента ничего не беспокоит. Обследование не выявляет протекания каких-либо патологических процессов.

1 степень сопровождается тяжестью в ногах к концу рабочего дня и появлением приходящих отеков в области лодыжек. После ночного отдыха симптомы уходят и опять возникают к вечеру. Эти признаки могут сопровождаться и визуальным проявлением болезни – появлением сосудистых звездочек и ретикулярных вен. Пациенты, страдающие ХВН 1 степени, жалуются на дискомфорт в ногах и отечность, однако поскольку симптоматика имеет переменный характер, могут заниматься трудовой деятельностью без применения медикаментов.

2 степень заболевания предполагает острую распирающую боль в ногах и отеки непреходящего характера. Из внешних признаков: могут появиться потемнения (гиперпигментированные участки) на коже и липодерматосклероз. В зонах пораженных вен наблюдаются воспаления – индуративный целлюлит, кожные покровы истончаются и заменяются соединительной тканью, может беспокоить зуд. Больные жалуются на боли и отечность и не могут быть трудоспособными без применения лекарственных средств.

3 степень имеет ярко выраженную клиническую картину 2 степени с появлением трофических видоизменений кожи с сопутствующими осложнениями – это тромбофлебит, экзема, кровотечения и трофические язвы. Пациенты с 3 степенью ХВН являются нетрудоспособными.

Лечение

Лечение хронической венозной недостаточности назначается по результатам обследования пациента, которое включает все методы диагностики данной патологии: лабораторные методы, УЗИ, рентгеноконтрастную флебографию и при необходимости спиральную компьютерную 3D-томографию, являющуюся самым современным методом диагностики.

Продолжительность курса и способ лечения зависят от стадии и от наличия осложнений. В связи с тем, что большинство пациентов связывают симптоматику ХВН с особенностями их образа жизни, они начинают по-настоящему беспокоиться только тогда, когда боли становятся невыносимыми. К сожалению, это ведет к тому, что диагноз чаще всего устанавливается уже на поздних стадиях. К тому времени лечение венозной недостаточности проходит сложнее, так как патология уже поразила обширные зоны.

В современной флебологии выделяют два способа устранения недуга: консервативный и хирургический. На ранних стадиях венозная недостаточность поддается лечению с помощью комплексной медикаментозной терапии, использования компрессионных чулок, а также проведения упражнений лечебной гимнастики. Во время лечения корректируются и физические нагрузки. Больным показаны пешие и велопрогулки, занятия плаванием и спортивной ходьбой.

Лечение имеет индивидуальный характер на каждой стадии. При первой степени в связи с появлением сосудистых звездочек рекомендуется проведение склеротерапии наряду с применением медикаментозных препаратов. Метод основан на введении в просвет вены специального вещества – склерозанта, которое останавливает кровоток на пораженном участке вены и обеспечивает отличный косметический эффект.

Лечение ХВН 2 степени занимает не менее 6 месяцев. При отсутствии осложнений больным назначаются лекарственные средства, укрепляющие венозные стенки. Для достижения эффекта больным необходимо пройти несколько курсов приема препаратов.

Хирургическое вмешательство применяется при неэффективности методов консервативной терапии, возникновении тромбофлебита, кровотечениях из трофических язв и при наличии косметического дефекта на кожных покровах, вызванного прогрессированием заболевания.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – нарушение сосудистой системы, которое встречается у 25% населения. В чем причина такого высокого показателя, будем разбираться сегодня.

Диагноз ХВН 2 степени

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое явление, обусловленное нарушением оттока крови в ногах. Российские флебологи крайне обеспокоены – каждому второму россиянину ставят диагноз ХВН 2 степени. Некоторые случаи ХВН сопровождаются тяжёлым осложнением – трофическими язвами. Отдельно стоит отметить насчет мнения о том, что проблемы с венами – это удел людей в возрасте. На самом деле варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени может стать проблемой и совсем юных, двадцатилетних граждан.

Сложность лечения венозной недостаточности хронической формы заключается в поздних сроках диагностики и запоздалом лечении. Многие носители заболевания даже не предполагают о его наличии. Таким образом патология с начального уровня переходит на вторую стадию.

Крайне важно быть осведомлённым относительно симптомов ХВН. Для обладателей 2 степени ХВН стандартные проявления варикоза дополняются новым рядом симптомов. В целом картина венозной недостаточности 2 степени выглядит следующим образом:

боли, усиливающиеся при длительном нахождении на ногах;
«синдром уставших ног», дискомфортное ощущение тяжести в ногах;
отечность ног;
повышенная потливость;
появление сосудистых узоров на ногах в виде сеточек, звёздочек;
судороги в области икроножных мышц, которые в большинстве случаев беспокоят в ночное время суток;
существенное изменение цвета кожи, нога приобретает бледно-синюшный оттенок;
пораженная ХВН 2 степени нижняя конечность на ощупь значительно холоднее, чем здоровая нога;
появление гиперпигментации, которая характеризуется тёмными пятнами в области голени;
воспалительный процесс кожного покрова.

Постепенно кожный покров начинает темнеть, приобретая красноватый оттенок. Больного начинает мучить зуд, появляются экземы. Такие симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, о чрезмерном истончении кожного покрова в месте патологического поражения вен.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото

2 степень венозной недостаточности характеризуется не только ухудшением самочувствия, но и внешними проявлениями заболевания. Визуальное представление опубликовано ниже.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото:

Опасность 2 степени венозной недостаточности заключается ещё и в том, что по причине депонирования большого количества крови ухудшается общее самочувствие. Больной крайне тяжело переносить умственные и физические нагрузки, его регулярно беспокоят головокружение и обмороки. В некоторых случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

ХВН 2 степени и армия

Многих призывников волнует вопрос – совместимы ли ХВН 2 степени и армия? Призывник освобождается от службы в армии в случае:

диагноза посттромботической варикозной болезни нижних конечностей;
диагноза варикозной болезни нижних конечностей с проявлением венозной недостаточности хронической формы 2 степени.

Призывнику присваивают категорию годности В. Это означает, что он годен ограниченно и зачисляется в запас. Призывник в запасе получает военный билет.

Лечение ХВН 2 степени

Лечение ХВН 2 степени обязательно должно быть комплексным. Справиться с прогрессирующим заболеванием исключительно с помощью таблеток уже не получится!

Компрессионное бельё. Ношение лечебного белья является обязательным на всех стадиях заболевания. Это могут быть специальные гольфы, чулки от варикоза вен на ногах или колготки из компрессионного трикотажа. Модели белья несколько отличаются – бывают для мужчин и для женщин, имеют разную степень компрессии. Правильно подобрать лечебное бельё поможет консультант в зависимости от индивидуальных характеристик больного.

Лечебное бельё способствует сдавливанию вен, тем самым улучшая кровоток в ногах. Врачи-флебологи настаивают, что компрессионный трикотаж – обязательная составляющая комплексной терапии.

Медикаменты. Врачом назначается список лекарственных препаратов с венотонизирующим действием. Медикаментозная терапия способствует облегчению состояния больного, повышает тонус сосудистых стенок. Препараты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся у больного противопоказаний. Частыми спутниками больного становятся препараты Детралекс и Венорутон.
Малоинвазивное вмешательство. Относится к щадящим методам лечения, не требующим серьёзной травматичности кожного покрова. При ХВН 2 степени могут быть назначены:

склеротерапия – внутривенное введение вещества склерозанта, которое позволяет восстановить нормальный отток крови;
лазерная коагуляция – устранение рефлюкса крови посредством введения катетера в пораженную вену и воздействия лазерного излучения.

Однако не все так радужно. Врачи утверждают, что на второй стадии венозной недостаточности представленные методы лечения не способны вылечить больного. Заболевание находится на стадии активного прогрессирования, которое уже привело к необратимым изменениям сосудистого русла. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени не лечится консервативными методами. Такая комплексная терапия лишь позволяет остановить процесс дальнейшего развития патологии.

Операция при ХВН 2 степени

Показания к проведению хирургического вмешательства:

прогрессирование заболевания, отсутствие положительного результата лечебной терапии;
рефлюкс (патологический ток крови);
развитие трофических нарушений.

Противопоказания к проведению операции:

преклонный возраст пациента;
воспалительный процесс;
наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Операция может быть проведена двумя способами:

Кроссэктомия. Через небольшой разрез в паховой области хирург пересекает (перевязывает) большую подкожную вену. Пересечение делается на уровне соустьев с глубокой веной.
Стриппинг. Через небольшой разрез в вену вводится медицинский зонд. При удалении малой вены вводится самый тонкий зонд, при удалении большой вены используется крупный зонд. После введения зонда, хирург полностью иссекает венозный ствол.

Операция опасна осложнениями в виде кровотечения, лимфоистечения, появления гематом, тромбоза.

ХВН 2 степени инвалидность

Согласно статистическим данным, при ХВН 2 степени инвалидность устанавливается в 30% случаев. У большинства больных инвалидность наступает по причине запущенности заболевания и его активном прогрессировании. Устанавливается 2 или 3 группа инвалидности. 3 группа определяется умеренным ограничением жизнедеятельности по причине утраты дееспособности. 2 группа – это стойкое выраженное ограничение жизнедеятельности.

Степень инвалидность может напрямую зависеть от вида деятельности больного. Например, для офисных работников инвалидность устанавливается только при наличии трофических изменений. При наличии быстро заживаемых язв и патологической гиперпигментации инвалидность для работников умственного труда не предусмотрена!

Однако при отказе в установке степени инвалидности, больной может добиться более лояльных условий работы. Например, освобождение от ночных смен, командировок, выполнения внештатных обязанностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – крайне тяжёлая патология сосудистой системы. Остановить развитие на второй стадии – это шанс на сохранение оптимального состояния здоровья. Однако намного важней предотвратить заболевание! При первых признаках проблем с венами и сосудами нужно незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу!

Копирование разрешено при размещении активной ссылки на сайт veny-na-nogah.ru

Информационный сайт о варикозе, как лечить вены на ногах

К развитию хронической венозной недостаточности приводят длительная варикозная болезнь, перенесенный тромбофлебит, врожденные аномалии в строении венозной системы. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. По данным зарубежных флебологов, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования в области флебологии говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами. Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок. Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию. В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Механизм развития ХВН

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
посттромбофлебитическом синдроме;
врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен - синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
Недостаточная двигательная активность, ожирение.
Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
Хронические запоры.

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
1 – телеангиоэктазии;
2 – варикозно расширенные вены;
3 – отеки;
4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

причиной ХВН является врожденная патология (EC);
первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
ХВН с явлениями обструкции (PO);
ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

0 – полное отсутствие симптомов;
1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: лечение

Симптомы и лечение венозной недостаточности нижних конечностей представляют большой интерес для значительной части населения, ведь по данным исследований, это заболевание – самое распространенное среди сосудистых, причем среди женщин оно встречается в три раза чаще, чем среди мужчин.

Особенности заболевания

Статистику заболеваемости достаточно трудно отследить, так как люди обычно предпочитают не обращаться к врачу в случае незначительного беспокойства со стороны своего здоровья – они списывают симптомы на усталость и скорый темп жизни.

Тем не менее, хроническая венозная недостаточность способна протекать с развитием тяжелых осложнений, к примеру, трофических язв на коже. Они возникают у 4-5% больных.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой сосудистую патологию, суть которой заключается в нарушении оттока крови от органов по венозному руслу. Возникает она, если у человека имеются варикоз, тромбоз, травмы, повреждения и врожденные патологии венозных сосудов.

На развитие ХВН могут также влиять такие общие факторы, как ожирение, прием лекарственных препаратов, длительный авиаперелет, и такое физиологическое состояние, как беременность. Проблема, рассматриваемая в данной статье, касается сосудистой недостаточности вен нижних конечностей, при которой нарушается отток крови от ног.

Причины

ХВН, как уже было отмечено, является полиэтиологическим заболеванием.

Некоторые факторы, способствующие развитию ХВН:

наследственный фактор;
повторная беременность;
лишний вес;
малоподвижный образ жизни;
профессия, требующая постоянного положения стоя;
частое ношение тяжестей.

В большинстве случаев недостаточность вен нижних конечностей возникает из-за того, что нарушается работа насоса, состоящего из венозного и мышечного компонентов. Чтобы отогнать кровь от ног, организму необходимо сделать усилие и преодолеть гравитацию, из-за которой кровь оказывается внизу. Для этого вены снабжены системой клапанов, препятствующих току крови в обратном направлении.

Клапанный аппарат представляет собой створки по ходу сосудов, не позволяющие крови возвращаться на периферию. Отток совершается в большей степени по системе глубоких вен ног, роль поверхностных вен не так значительна. Также в этом процессе участвуют поперечно-полосатые мышцы ног, своими сокращениями стимулирующие движение крови.

Если человек, к примеру, проводит много времени стоя и не уделяет должного внимания разнообразной двигательной активности, в его организме происходит нарушение условий оттока крови от ног. В нижних конечностях развивается застой, давление повышается, и венозные сосуды расширяются. Клапанная система вен уже не справляется с нормальными задачами, створки клапанов деформируются, перестают соединяться, кровь начинает систематически течь вниз.

Такое воздействие еще больше повреждает венозный сосуд. Из-за повышенного давления сосудистая стенка становится более проницаемой. Развивается отек, сдавливающий окружающие ткани, это препятствует поступлению к ним питательных веществ и кислорода, другими словами, нарушается трофика. На поздних стадиях хронического заболевания вен трофическая язва на нижних конечностях максимально проявляет себя.

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей при зарождении заболевания -представляют собой относительный дискомфорт и некоторые визуальные проявления. К вечеру человек может ощущать тяжесть в ногах, особенно после долгого пребывания в одном и том же положении.

1 степень

Могут отекать лодыжки, но при этом не отекают пальцы ног – вовлечение пальцев в патологический процесс говорит о проблемах с почками или других заболеваниях.

Простой способ распознать отек – обратить внимание, остается ли к вечеру след от резинки носков или гольф. Важным диагностическим признаком является то, что отека нет с утра. На фото венозной недостаточности нижних конечностей можно увидеть, что визуально она проявляется выпирающими синюшными венами и так называемыми сосудистыми звездочками.

Все эти признаки говорят о хронической венозной недостаточности 1 степени. На этой стадии ХВН заболевание еще не вступило в полную силу, но патологический процесс уже сформировался, поэтому обнаружение признаков ХВН 1 степени требует обращения к врачу.

2 степень

2 степень хронической венозной недостаточности проявляется выраженной болью в ногах. Человек ощущает жжение, боли носят распирающий характер. Ночью икроножные мышцы могут схватывать судороги.

Кожные покровы становятся бледными и холодными, кроме того, к признакам венозной недостаточности нижних конечностей 2 степени относятся такие проявления, как:

гиперпигментация (потемнение фрагментов кожи);
липодерматосклероз (участки кожи красноватого цвета, которые болят при нажатии);
экзема (в месте поврежденной вены истончается кожа, образуются пятна, которые сильно чешутся).

3 степень

3 степень хронической венозной недостаточности является крайней стадией заболевания. В этом случае на коже образуются трофические язвы, которые могут быть как открытыми, так и зажившими.

Механизм формирования трофической язвы заключается в том, что расширенные вены сдавливают ткани вокруг и нарушают их жизнедеятельность. Отсутствие поступления питательных веществ обуславливает разрушение тканей.

Этапы формирования трофической язвы:

Участок кожи становится коричневатым, темнее окружающей кожи.
Этот участок со временем приобретает характерный вид, напоминающий натек парафиновой свечи.
Впоследствии любое травматическое воздействие приводит к открытию язвы. При отсутствии лечения ХВН нижних конечностей размер язвенного дефекта увеличивается, а любой контакт с внешней средой может вызвать его инфицирование.

В классификации также существует 0 степень заболевания. Ее определяют, когда видимые признаки появляются без болезненных ощущений, а ноги не отекают. Грамотное лечение при хронической недостаточности нижних конечностей необходимо на любой из приведенных стадий болезни, ведь она способна прогрессировать, и тянуть время нельзя ни в коем случае.

Острая форма венозной недостаточности

Острая венозная недостаточность нижних конечностей развивается из-за повреждения стенки венозных сосудов, тромбоза или тромбоэмболии глубоких вен. Острая венозная недостаточность требует экстренной помощи, так как это состояние может осложниться гангреной ноги.

Диагностика ХВН

Пациент, обратившийся к врачу по поводу подозрения на хроническую венозную недостаточность, проходит несколько этапов обследования.

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо взять общий анализ крови, по которому врач изучает показатели эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Первые и третьи говорят о том, насколько кровь вязкая, вторые подтверждают воспалительный процесс.

Биохимический анализ крови и мочи не играет главную роль в исследовании состояния вен, так как показатели в анализе меняются при наличии у пациента иных заболеваний.

Для верного лечения клапанной недостаточности, вены нижних конечностей подвергают ультразвуковому исследованию (УЗИ). Это главный этап диагностики, благодаря которому можно увидеть, насколько расширены сосуды, есть ли в них тромбы.

Лечение ХВН

Успех лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от своевременности обращения к терапевту или флебологу. К операции прибегают всего лишь в одной десятой всех случаев заболевания. В остальных случаях терапия представляет собой комплекс консервативных методов.

Пациенту необходимо переменить образ жизни, это включает в себя смену типа работы, повышение физической нагрузки, занятия плаванием, бегом, ходьбой, ношение компрессионной одежды и удобной ортопедической обуви, физиотерапию и прием лекарственных препаратов. Действие лекарств основано на стимуляции оттока крови от ног.

Медикаментозное лечение осуществляется такими препаратами, как:

глюкокортикостероиды (противовоспалительные средства) – преднизолон, гидрокортизон;
местные анестетики (обезболивающие) – бензокаин;
антикоагулянты (противосвертывающие) – гепарин натрия;
препараты на основе натуральных растительных компонентов для нормализации кровообращения.

Лечение несостоятельности клапанов вен нижних конечностей включает в себя и хирургическое вмешательство. Насколько оно будет значительно, зависит от выраженности поражения сосудов и характера осложнений.

Во время операции врачи удаляют несостоятельные вены ног. Реабилитация после операции требует соблюдения разнообразных обязательных рекомендаций.

Заключение

Нарушение функционирования вен ног является проблемой многих людей, а в особенности женщин. Квалифицированный врач-флеболог способен оказать правильное лечение и помочь вернуть былое здоровье сосудов ног.

Как быстро избавиться от хронической венозной недостаточности ног 1, 2 и 3 степени

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей является синдромом, спровоцированным нарушением движения крови из области ног. ХВН в большинстве случаев вызвана гравитационным фактором, который оказывает существенное влияние на ток крови в организме человека. Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей по праву принято считать болезнью цивилизации в качестве «расплаты» за прямо хождение. Согласно статистическим данным, более 35% населения земного шара подвержено развитию тех или иных сосудистых патологий.

Варикозное расширение вен.
Посттромботическая патология.
Также возможны врожденные и приобретенные сосудистые патологии.

Причины развития

Хроническая венозная недостаточность степени 1 или 2 развивается под воздействием следующих факторов:

Наследственная предрасположенность к развитию венозной недостаточности.
Отсутствие физической активности.
Лишний вес.
Подверженность систематическим интенсивным физическим перенапряжениям, которые сопровождаются подъемом тяжелых предметов.
Продолжительное пребывание в условиях жаркого климата.
Склонность к нарушениям дефекации.
Период беременности (в особенности, второй или третьей).
В целом, представительницы прекрасного пола в большей степени предрасположены к развитию ХВН.

Человек находится преимущественно в вертикальном положении, что значительно затрудняет продвижение крови вверх, к области сердца. Застой крови приводит к постепенному растягивают вен и сосудов, при этом нарушается функциональная способность венозных клапанов.

Проявления патологии

ХВН нижних конечностей может в значительной степени ухудшить качество жизни мужчин и женщин на любой фазе своего развития. Опасность заключается в том, что хроническая венозная недостаточность 1 стадии может подолгу никак не проявляться, сама патология при этом медленно прогрессирует. Большинство пациентов обращаются за помощью уже при ХВН 2 степени или, что хуже, – при ХВН 3 степени.

Нулевая и первая стадия

Степень 1 венозной недостаточности в нижних конечностях будет проявляться следующим образом:

Развитие умеренных болевых ощущений в области ног.
Жалобы на тяжесть в ногах различной интенсивности, синдром уставших ног.
ХВН степени 1 сопровождается образованием отеков, возникающих после тяжелого трудового дня и проходят самостоятельно после отдыха. В большинстве случаев отекают лодыжки, пальцы стоп при этом остаются в нормальном состоянии.
При ХВН на данном этапе может просматриваться небольшой сосудистый рисунок в виде выступающих пурпурно-синих «звездочек» и «паутинок» на поверхности кожи.

Лечение

Основными целями терапии являются:

Нормализовать функционирование лимфатической и венозной системы.
Назначить профилактическое лечение с целью прекращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Лекарственные препараты на основе диосмина: Флебодиа, Детралекс.
Средства на основе троксерутина: Троксевазин.
Средства, в состав которого входит экстракт конского каштана: Эскузан, Венотон.

Подобные лекарственные средства могут быть использованы длительно.

Вторая стадия

Боль в области ног становится более интенсивной. Пациент может описывать чувство боли как «распирающее», присоединяется чувство жжения.
Для 2й степени поражения характерно развитие судорог в области икроножных мышц, которые беспокоят пациента преимущественно в ночное время суток.
При поражении конечностей на 2 этапе отеки становятся более стойкими и могут возникать как в вечернее, так и в дневное время суток.
Для 2й степени развития венозных нарушений характерно изменение кожных покровов пораженной конечности: они могут приобретать бледную окраску и становятся холодными на ощупь. В некоторых случаях ХВН степени 2 сопровождается гиперпигментацией в виде образование коричневых пятен в области голени.

Польза физиотерапии

Задействование диадинамических токов.
Терапия электрофорезом.
Использование лазера.
Магнитные поля.

Пересмотреть рацион питания.
Использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты, в том числе, перед занятием спортом.
Профилактическое лечение с задействованием определенных групп медикаментов, которые порекомендует врач.

Как правильно использовать эластичную компрессию

Третья стадия

Хроническая венозная недостаточность 3 степени сопровождается развитием:

Трофических нарушений: язвенных поражений кожи.
Кровотечений.
Тромбозов, поражающих глубокие вены.
Тромбофлебитов.

Развитие язвенных поражений кожи при ХВН на 3 этапе заболевания происходит следующим образом:

На начальном этапе кожные покровы с венозной недостаточностью окрашиваются в коричневый цвет.
Далее в центре окрашенного участка формируется небольшое плотное образование, кожа в этом месте может блестеть, как будто ее покрыли слоем парафина.
Подобное состояние может сохраняться на протяжении длительного времени, в дальнейшем даже самая мелкая травма приводит к образованию открытой раны и развитию язвенного поражения кожи.

Терапия

Препараты-антисептики для обработки раны.
Использование ферментных лекарственных средств.
Препараты, ускоряющие регенерацию тканей.
В случае необходимости, могут быть использованы антибактериальные средства.

В каком случае может потребоваться хирургическое вмешательство

Развитие осложнений в виде тромбозов, тромбофлебитов, кровотечений.
Трофические язвы, которые не заживают на протяжении длительного промежутка времени.
Выраженные косметические несовершенства виде образования объемных узлов на поверхности кожи и выраженного сосудистого рисунка.

Основные методы диагностирования

Осуществление общего анализа крови с целью определения общего количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Такое исследование позволяет проанализировать вязкость и степень свертывания крови. Тромбоциты указывают на возможные отклонения системы свертывания крови, наличие лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса.
Биохимический анализ мочи и крови.
Узко специализированным методом диагностики является проведение процедуры ультразвукового исследования вен и сосудов ног. По данным исследования можно выявить точную локализацию развития воспалительного процесса, наличие варикозного расширения вен, варикозных узлов, тромбов, Ультразвуковое исследование в обязательном порядке назначают даже при самых незначительных проявлениях ХВН.

Какие осложнения могут возникать

Тромбозов глубоких вен, которые сопровождаются образованием тромботических масс, способных полностью перекрыть просвет сосуда.
Тромбофлебитов, при котором воспалительный процесс поражает стенки сосудов. Подобное осложнение часто является сопутствующим состояние тромбоза.
Нарушения нормального функционирования лимфатической системы. При этом отеки беспокоят пациента регулярно и уже не проходят самостоятельно. Это связано с нарушением тока лимфы в области пораженной ноги.

Профилактические мероприятия

Рекомендовано отказаться от вредных привычек: употребление спиртного, курения. Под воздействием вредных веществ происходит истончение сосудистой стенки, вены и сосуды постепенно растягиваются.
Умеренная физическая активность позволяет предотвратить развитие застойных явлений. Поэтому ежедневные пешие прогулки, посещение бассейна, занятия йогой и гимнастикой позволят предотвратить преждевременное развитие проблем с венами и сосудами. Во время занятий спортом рекомендовано использовать эластичные бинты и компрессионный трикотаж.
Женщинам, ожидающим появления ребенка и склонным к развитию венозной недостаточности рекомендовано систематически делать ультразвуковое обследование сосудов ног.
Пациентам с избыточной массой тела рекомендовано нормализовать вес.
Также рекомендовано пересмотреть рацион питания и ввести в него свежие фрукты и овощи, сухофрукты, кисломолочную продукцию, зелень.
Во время отдыха рекомендовано держать конечности в приподнятом положении и подкладывать под них шину или небольшую подушечку.
Рекомендовано отдавать предпочтение удобной, не стягивающей обуви и одежде. Женщинам рекомендовано отказаться от частого ношения высоких каблуков.

В целях профилактики пациентам может быть рекомендован регулярный курсовой прием лекарственных средств и группы флеботоников. Некоторых схемы профилактической терапии подразумевают внутренний прием препарата Флебодии и наружное нанесение препарата Троксевазин в виде геля.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность – это заболевание, которое связано с нарушением оттока венозной крови из нижних конечностей. Патология возникает при недостаточности полулунных клапанов глубоких и поверхностных вен ног. Болезнь имеет хроническое течение с медленным прогрессированием клинических проявлений и носит название хроническая венозная недостаточность (сокращенно ХВН). Заболевание встречается у 25% населения развитых стран, у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин.

При длительном течении без диагностического обследования и прохождения курсов терапии, ХВН вызывает системное нарушение кровотока в организме, формирование трофических язв на голенях, развитие инвалидности. Своевременное обращение к врачу предупреждает появление осложнений и улучшает качество жизни.

Как развивается ХВН. Патогенез заболевания

В артериальных кровеносных сосудах движение крови происходит под действием насосной функции сердца, а кровоток по венам идет по другому принципу. Стенка вен разного калибра практически лишена мышечного слоя. Тонус сосудов поддерживают соединительнотканные волокна, состоящие из коллагена и эластина.

Отток крови из нижних конечностей к сердцу проходит за счет сокращения мышц ног, отрицательного давления, которое создается грудной клеткой при вдохе и правым предсердием.

В стенках венозных сосудов расположены полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови. Нормальная работа венозного клапанного аппарата обеспечивает физиологическое направление крови по сосудистому бассейну к правым отделам сердца.

В силу различных причин нарушается функция полулунных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови и застойным явлениям в области стоп и голеней.

Часть крови перебрасывается из глубоких в поверхностные вены, растягивает их стенку и вызывает образование варикозных узлов. Поверхностные сосуды выходят под кожу, приобретают внешний вид конгломератов синего цвета, безболезненных на ощупь. Растяжение глубоких сосудов усугубляет недостаточность клапанного аппарата, замедляет ток крови, способствует образованию тромбов.

Со временем тромбы рассасываются, но оставляют после себя фиброзное изменение стенки сосудов и клапанов, усиливая венозную недостаточность. Образуется порочный круг, который вызывает прогрессирование ХВН.

Застойные явления в сосудах приводят к выпотеванию плазмы, белков, эритроцитов крови в ткани. Нарушается кровоток в микроциркуляторном русле и лимфатической системе нижних конечностей. Это вызывает накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма, свободных радикалов и медиаторов воспаления.

Патологический процесс вызывает нарушение питания стоп и голеней. Формируются трофические язвы, возникает целлюлит (воспаление подкожно-жировой клетчатки), нарушается нервная иннервация, снижается способность к двигательной активности. В тяжелых случаях возникает сердечно-венозная недостаточность, ухудшая работу всех органов и систем.

Причины

Высокая частота развития венозно-сосудистой недостаточности нижних конечностей среди населения мира связана с эволюцией – прямохождением человека. Действие гравитации земли способствует замедлению оттока венозной крови из ног к сердцу. Полноценная работа клапанов – основной механизм, который обеспечивает физиологический процесс кровообращения нижних конечностей. При воздействии неблагоприятных факторов нарушается работа клапанного аппарата, что способствует возникновению ХВН.

Причины хронической венозной недостаточности:

длительное пребывание в статических позах – стоя и сидя;
повышение внутрибрюшного давления - работа грузчиком, подъем тяжестей, роды, период беременности, запоры;
посттромбофлебитический синдром - образование тромба в просвете вены вследствие травмы, заболеваний крови, опухолей;
гормональный дисбаланс в организме - при беременности, климаксе, гормонозависимых новообразованиях, эндокринных заболеваниях;
врожденная патология венозной системы - синдром Клиппель-Триноне, синдром Парке-Вебера;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
пожилой возраст.

Более частое развитие ХВН у женщин связано с высоким содержанием эстрогена в крови, гормональной перестройкой и повышением давления в малом тазу во время беременности и родов. Продолжительность жизни женщин выше, чем у мужской части населения, а венозная недостаточность ног чаще встречается в пожилом возрасте. Подробнее о венозной недостаточности в период беременности→

Классификация

В медицинской практике применяется российская и международная классификация ХВН, которая помогает правильно поставить диагноз, определить тактику ведения больного и назначить адекватное лечение.

Российская классификация включает степени хронической венозной недостаточности:

0 степень – нет клинических проявлений, присутствуют патологические изменения при инструментальных обследованиях.
1 степень – преходящие отеки, тяжесть в ногах при длительных статических позах, судороги во время сна.
2 степень – стойкие отеки стоп и голеней, интенсивный болевой синдром, пигментация кожи, экзема.
3 степень – нарастание всех симптомов, образование трофических язв.

При 0 степени назначают профилактическое лечение для предупреждения прогрессирования заболевания. На этой стадии можно достичь полного выздоровления. При 1 степени своевременная терапия останавливает развитие болезни в 70% случаев. В случае ХВН 2 степени и 3 степени лечение только замедляет прогрессирование патологии и облегчает общее состояние.

Международная классификация включает причины, анатомические изменения, патоморфологические процессы и степень снижения трудоспособности.

По причинному фактору ХВН бывает:

врожденная;
первичная с невыясненной причиной;
вторичная – посттравматическая, посттромбофлебитическая и др.

По степени анатомических изменений классификация отражает:

сегмент – глубокая, соединительная, поверхностная вена;
уровень поражения - голень, бедро;
локализацию – большая подкожная вена, нижняя полая вена.

По степени патоморфологических изменений:

с явлениями рефлюкса - обратного заброса венозной крови через клапан;
с явлениями обструкции - закупорки венозного сосуда;
смешанная.

По степени снижения трудоспособности:

0 степень – без симптомов и нарушения трудоспособности;
1 степень – клинические проявления не нарушают трудоспособность;
2 степень – при регулярном лечении трудоспособность не нарушена;
3 степень – трудоспособность нарушена даже при регулярной терапии.

Международная классификация составлена по системе СЕАР и в полной мере отражает тяжесть течения заболевания и последствия недостаточности венозного кровообращения.

Клиническая картина

Клинические признаки ХВН медленно прогрессируют и на начальных этапах не взывают беспокойства у больных. Один из ранних симптомов венозной недостаточности – тяжесть в ногах и распирающие боли в икроножных мышцах, которые возникают при длительном сидячем положении или необходимости стоять более часа.

Такие симптомы списываются на естественную усталость и больные не обращаются к врачу. В то же время своевременная диагностика болезни и адекватное лечение в начале развития ХВН имеет весомое значение для предотвращения прогрессирования патологии и снижения риска появления осложнений.

Признаки венозной недостаточности:

усталость ног после длительного положения сидя или стоя («ноги не ходят»);
распирающие боли в икроножных мышцах;
отеки на стопах и голеностопных суставах к вечеру;
судороги голени в ночное время;
сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) на коже голеней и бедер;
сухость, бледность, пигментация кожи ног;
дерматиты, экземы, трофические язвы нижней трети голени.

В запущенных случаях в ногах депонируется значительное количество крови, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это вызывает снижение церебрального кровотока и приводит к болям в голове, головокружениям, обморокам.

Нарушение кровоснабжения сердца вызывает признаки сердечной недостаточности, органов дыхания – венозную недостаточность легких. Изменения кровотока в области малого таза способствует бесплодию и снижению эректильной функции у мужчин. Вследствие прогрессирования болезни снижается устойчивость к физическим и умственным нагрузкам, ухудшается работа всех органов и систем, что приводит к инвалидности.

Насколько опасна венозная ХВН?

По статистике, подавляющее большинство больных не придают серьезного значения ХВН, пока не возникают эстетические дефекты ног (варикозное расширение вен) или не нарушается работоспособность. В некоторых случаях пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при появлении трофических нарушений нижних конечностей.

Такие патологические симптомы возникают на поздних стадиях развития болезни, когда невозможно остановить прогрессирование патологии, а лечение требует больших усилий и финансовых затрат.

Опасные осложнения болезни венозная недостаточность:

трофические изменения – стойкие к лечению экземы и трофические язвы;
тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии вызывают летальный исход, перед смертью возникает затруднение дыхание и сильная боль в груди;
нарушение двигательной активности вследствие отеков и неврологических последствий;
сердечно-легочная недостаточность;
снижение ментальной деятельности.

Трофические язвы венозной недостаточности способствуют росту и размножению болезнетворных бактерий, что приводит к гангрене и повышает риск ампутации конечности. Длительное течение болезни приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагноз ХВН устанавливают после сбора жалоб, объективного осмотра и проведения дополнительных методов исследования. Жалобы пациента помогают заподозрить заболевание и косвенно определить тяжесть течения патологии.

При объективном осмотре врач-флеболог или хирург оценивает внешний вид подкожных вен и кожных покровов, выявляет отеки и болезненность в ногах, выслушивает дыхание над легкими и тоны сердца.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы обследования:

Дуплексное УЗИ.
Доплеровское УЗИ.
Флебография - рентгенография вен с контрастным веществом.

В большинстве случаев достаточно назначения ультразвукового обследования для постановки окончательного диагноза.

Лечебная тактика

Лечением ХВН занимаются специалисты из области терапии и хирургии. Консервативное лечение назначают при 0–1 степени заболевания и в качестве поддерживающей терапии при 2–3 степени патологии. Оперативное вмешательство назначают для радикального удаления патологически измененных вен и восстановления нормального кровотока в нижних конечностях.

Средства от венозной недостаточности оказывают следующие терапевтические эффекты:

разжижают кровь и предотвращают патологическое тромбообразование;
укрепляют стенки сосуда, снижают ее проницаемость;
улучшают венозный тонус;
устраняют отеки стоп и голеностопов;
нормализуют питание тканей ног;
снижают аллергические высыпания на коже и болевой синдром.

В консервативную терапию включают такие лекарства от венозной недостаточности:

венотоники и венопротекторы, изготовленные на основе лекарственных трав (Детралекс, Флебодиа, Венарус);
антикоагулянты (Гепарин и его производные);
антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Клопидогрель);
антигистаминные (Лоратадин,Цетрин);
антибактериальные и антигрибковые препараты при инфицировании трофических ран (Цефалоспорины, Тетрациклины, Нистатин);
нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид);
местное лечение в виде кремов и мазей (Лиотон, Венитан, Альгипор).

Препараты при венозной недостаточности назначает врач в зависимости от степени ХВН и тяжести течения болезни. Лекарственные средства принимают регулярными или эпизодическими курсами по 2–3 месяца, по рекомендации специалиста – в таблетках или уколах. В случае стойких отеков при венозной недостаточности применяют калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Спироналоктон).

Компрессионная терапия направлена на поддержание венозного тонуса и включает:

бинтование ног эластичным бинтом;
ношение компрессионного белья (гольф, чулок);
пневмомассаж.

Склеротерапия – это метод лечения, который заключается в склерозировании патологически измененной вены. Для этого в сосуд вводят химическое вещество, вызывающее ожог внутренней оболочки (эндотелия). В результате вена спадается и выключается из кровотока.

Хирургический метод проводят несколькими способами. Патологически измененную вену либо перевязывают, либо удаляют при помощи специального зонда после наложения медицинских жгутов. Современные клиники оборудованы эндоскопической аппаратурой, позволяющей проводить операции с минимальным повреждением тканей и коротким восстановительным периодом.

При консервативном лечении и после проведения хирургического вмешательства рекомендуют занятия ЛФК. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышц нижних конечностей и повышению тонуса венозной стенки. Полезны занятия плаванием, пробежки, езда на велосипеде, спортивная ходьба.

Рацион обогащают свежими фруктами и овощами, которые поставляют в организм фиброзные волокна в составе клетчатки для укрепления венозной стенки. В питание необходимо ограничить жирные, острые, соленые блюда, которые вызывают жажду и перегружают жидкостью венозную систему. Низкокалорийная диета показана пациентам с лишним весом. Рациональное питание предупреждает появление запоров, что снижает риск повышения внутрибрюшного давления.

Профилактические меры

Профилактика ХВН предупреждает прогрессирование болезни и устраняет риск развития осложнений. Что такое профилактические меры, должен знать каждый, от этого зависит сохранение здоровья и трудоспособности.

Профилактика ХВН включает:

предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к венозной недостаточности;
нормализация рациона и устранения запоров;
правильное родоразрешение, ношение бандажа во время беременности;
рациональное распределение физических нагрузок и отдыха;
ношение профилактического компрессионного белья.

ХВН – это заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз патологии и снижают риск возникновения осложнений.

Венозная недостаточность нижних конечностей – это патологическое состояние, которое развивается, когда нарушается отток крови из ног к сердцу.

Необогащенная кислородом биологическая жидкость застаивается в венах. Под ее давлением сосудистые стенки растягиваются и утрачивают эластичность, что проявляется образованием отеков, болей и трофических нарушений.

Кровь оттекает из ног к сердцу по глубоким и поверхностным венам, которые соединены между собой небольшими сосудами-венулами. Этот процесс обеспечивается рядом физиологических механизмов. Первый и важнейший – сокращение мышц ног во время движения человека.

Сокращаясь, мышечная ткань сжимает вены, заставляя находящуюся в них биологическую жидкость двигаться. Однако кровь, на которую действует сила тяжести, устремляется не вверх, а вниз.

Ее оттоку в неправильную сторону препятствует второй механизм – венозные клапаны, которые образованы складками оболочек, покрывающих вены изнутри. Они перекрывают просветы в сосудах, и кровь благополучно поднимается вверх.

Постоянство обратного кровотока в нижних конечностях сохраняется только при полноценном функционировании клапанного аппарата, физиологически правильном тонусе стенок вен и регулярном сужении их просвета во время сокращения мышц. Если хоть одно условие нарушено, возникает недостаточность вен.

Причины развития заболевания:

тромбофлебит – закупорка тромбами поверхностных сосудов;
флеботромбоз – закупорка тромбами глубоких сосудов;
варикозное расширение вен;
посттромбофлебитический синдром – осложнение тромбоза глубоких вен;
врожденные аномалии в развитии сосудов;
заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертывания;
онкологические патологии;
нарушение метаболизма;
травмирование вен: ушибы, уколы;
избыточный вес;
регулярный подъем тяжестей;
гормональные нарушения.

Риск развития заболевания повышается под влиянием следующих факторов:

генетическая предрасположенность, в том числе нарушение синтеза коллагена;
пожилой возраст – с годами стенки сосудов утрачивают эластичность;
гендерная принадлежность – у женщин болезни вен возникают чаще чем у мужчин, так как у них выше уровень эстрогена.

Механизм развития патологии

Застойные процессы на фоне недостаточной активности, ослабление тонуса венозных стенок, аномалии в строении клапанов, – результатом всех этих нарушений становится застой крови в венах и их расширение.

Просвет в сосудах увеличивается, что препятствует смыканию створок клапанов. В итоге развивается клапанная недостаточность – состояние, при котором этот аппарат плохо выполняет функцию по предотвращению оттока крови в неправильную сторону.

Со временем застойные процессы усиливаются, и давление в венах растет. Проницаемость их стенок увеличивается, и плазма начинает просачиваться в окружающие ткани – так образуется отек ног.

Из-за нарушенного кровообращения в сосудах скапливаются метаболиты. Происходит местное сгущение крови, активируются лейкоциты, возрастает концентрация свободных радикалов и локальных медиаторов воспаления.

В идеале часть лимфы должна поступать в вены. Но из-за повышенного давления в сосудах этот процесс нарушается, что обусловливает сбой в работе лимфатической системы и усугубляет нарушение метаболизма. В итоге в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани, на коже формируются трофические язвы.

Механизм зарождения недостаточности вен проиллюстрирован на картинке:

Формы и степени

Венозная недостаточность классифицируется на острую, хроническую и клапанную. Различия между тремя формами болезни заключаются в локализации нарушения кровотока. ОВН затрагивает глубокие вены ног, ХВН – поверхностные, КВН – перфорантные.

Еще одним отличием хронической венозной недостаточности, затрагивающей нижние конечности, является деление ее патогенеза на стадии с помощью системы классификации CEAP. На ее основании составляется шифр, подробно описывающий состояние больного. К примеру, такой – C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Критерий классификации	Обозначения	Описание
Фаза заболевания	C0	Видимых изменений нет
	C1	На коже появляются мелкие сосудистые звездочки, просвечиваются извитые венки
	C2	Расширяются сосуды диаметром от 3 мм
	C3	Отекают мягкие ткани ног
	C4a	Появляются признаки дерматита, пигментации
	C4b	Кожа уплотняется, пигментация усиливается
	C5	Образуются неглубокие трофические язвочки
	C6	Образуются глубокие трофические язвы
Выраженность симптоматики	A	Бессимптомное течение
Выраженность симптоматики	S	Наличие жалоб
Этиология заболевания	Ec	Врожденное
	Ep	Причина не установлена
	Es	Причина установлена
Локализация процесса	As	Поверхностные венозные сосуды
	Ap	Перфорантные вены (соединительные)
	Ad	Глубокие венозные сосуды
	An	Изменения в венозной системе не обнаружены
Характер нарушения	Pr	Несостоятельность клапанов
	Po	Полное прекращение оттока крови
	Pr/o	Сочетание двух указанных типов болезни
	Pn	Венозный отток не нарушен
Пораженный сегмент венозной системы	От 1 до 18	В одном шифре может быть несколько цифр

На основании подробного описания состояния больного определяется степень заболевания и уровень нетрудоспособности.

Всего выделяют 4 стадии ХВН:

0 – протекает бессимптомно с полным сохранением работоспособности;
1 – проявляются легкие симптомы, среди которых тяжесть в ногах, отечность мягких тканей;
2 – возникают выраженные проявления патологии, требуется восстановление трудоспособности;
3 – развиваются тяжелые трофические нарушения, пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Симптомы

ОВН и ХВН протекают неодинаково. Разница между их патогенезом обусловлена особенностями локализации и этиологии патологического процесса.

В первом случае он развивается в глубоких венах ног на фоне резкого нарушения кровотока, что приводит к появлению стремительно прогрессирующих проявлений. Во втором – в поверхностных сосудах и постепенно, начиная с бессимптомного течения и заканчивая выраженными трофическими изменениями.

Острая форма

При острой венозной недостаточности мягкие ткани в области поражения быстро отекают. Нога синеет или бледнеет, утрачивает чувствительность, становится холодной, по сравнению с остальными участками тела. Общая температура наоборот поднимается до 40 °C. Возникают резкие боли, усиливающиеся при движении.

Со временем боли прогрессируют, начинают отдавать в органы малого таза. Нарушается микроциркуляция крови, метаболизм и газообмен. В редких случаях такие процессы приводят к некрозу мягких тканей, который грозит ампутацией конечности.

Хроническая форма

Ранние стадии ХВН сопровождаются смазанными симптомами, которые проявляются по одному либо группами. А поздние – выраженным симптомокомплексом.

Возможные проявления:

ощущение распирания и тяжесть в ногах;
боль с четкой локализацией: справа, слева, снизу, сверху;
сосудистые звездочки, трофические язвы;
набухание и отечность мягких тканей;
судороги и спазмы мышц икр, чаще возникающие по ночам;
гиперпигментация либо обесцвечивание кожного покрова;
изменение ее структуры: сухость, снижение эластичности;
наличие трещин, некротических или мокнущих очагов.

Признаки венозной недостаточности на фото:

На запущенных стадиях ХВН застойные процессы в венозных сосудах становятся масштабнее, и объем циркулирующей по ним крови существенно снижается.

Поэтому происходит субкомпенсация (нарастание) локальных симптомов и к ним присоединяются общие:

одышка;
головокружение;
тошнота;
слабость;
сонливость;
потеря сознания.

Хроническая недостаточность вен – распространенное заболевание. В разных странах частота его выявления составляет 30–60% от общего количества населения.

Диагностика

Диагностика недостаточности венозных сосудов включает опрос пациента, осмотр конечностей и проведение ряда инструментальных исследований:

Анализы крови на свертываемость, концентрацию тромбоцитов, протромбиновый индекс позволяют определить, повысилась ли вязкость крови, с целью обнаружения риска тромбообразования.
УЗИ помогает оценить состояние поверхностных венозных сосудов, характер кровотока и степень застойных явлений в них.
Дуплексное сканирование проводится для оценки состояния глубоких венозных сосудов и характера кровотока в них.

Иногда для постановки точного диагноза проводится ретроградная флебография – рентгеновское исследование венозных сосудов с введением в них специального контрастного вещества.

Контрастное вещество может спровоцировать аллергическую или воспалительную реакцию. Такие осложнения наблюдаются редко. Но поскольку риск их возникновения все же есть, флебография назначается только при острой необходимости.

Консервативная терапия

При венозной недостаточности составляется комплексная лечебная программа, которая обязательно включает прием медикаментов, ношение , выполнение лечебно-профилактических упражнений, массаж и физиотерапевтические методы.

Болезнь, протекающую в хронической форме, нельзя вылечить полностью. Но если начать терапию на начальных стадиях, можно остановить ее развитие и достичь неплохих успехов в предупреждении рецидивов.

Хроническая форма патологии лечится в амбулаторных условиях, острая – в клинике. При резком проявлении симптомов ОВН следует вызвать неотложную помощь.

Основные задачи терапии:

купировать воспаление;
нормализовать кровообращение;
восстановить эластичность вен;
снизить проницаемость венозных стенок;
улучшить метаболизм в мягких тканях.

При венозной недостаточности нужно избегать перегрева ног, поэтому придется отказаться от посещения пляжа и бани. Чтобы избежать расширения сосудов, следует минимизировать количество употребляемого алкоголя.

Нельзя долго стоять и сидеть, подогнув ноги. Нужно заниматься лечебной гимнастикой и правильно организовать рабочее место, снабдив его стулом с наклоняющейся спинкой и подножкой под стопы.

Обязательная составляющая консервативного лечения ОВН и ХВН – обматывание больной конечности эластичным бинтом или ношение компрессионного белья. Такие изделия изготавливаются из натуральных волокон и растягиваются лишь по длине.

Белье выпускается в виде гольф, колготок и чулок. Основное давление в нем приходится на лодыжки и голени – места, наиболее подверженные образованию язв. Его можно надевать на левую либо правую ногу или на обе конечности в зависимости от масштаба поражения.

Компрессия создает вспомогательный каркас для сосудов и предотвращает их растяжение. Помимо этого, она ускоряет отток венозной крови и предупреждает формирование тромбов.

Лекарственные средства

Препараты, которые задействуются в терапии венозной недостаточности, должны воздействовать комплексно, обеспечивая:

снятие отечности и спазмов;
устранение боли;
купирование воспаления;
повышение сосудистого тонуса;
укрепление стенок вен;
снижение вязкости крови;
нормализацию кровотока;

Группы лекарственных препаратов	Как действуют?
Венотоники	Восстанавливают эластичность сосудов. Укрепляют стенки вен. Предотвращают тромбообразование. Слегка снимают воспаление. Нормализуют лимфатический отток. Снижают отечность. С помощью венотоников нельзя излечить болезнь, они оказывают исключительно симптоматическое действие.
Ангиопротекторы	Укрепляют сосудистые стенки. Купируют воспалительные процессы. Нормализуют тканевой метаболизм. Снижают способность тромбоцитов к склеиванию. Препятствуют разрушению коллагена. Расслабляют спазмированные сосуды. Уменьшают проницаемость вен.
Антиагреганты	Уменьшают вязкость крови. Снижают риск тромбообразования. Улучшают текучесть крови.
Антикоагулянты	Снижают свертываемость крови. Обладают кумулятивным действием (длительное накопление эффекта).

Препараты должен назначать флеболог – специалист по флебологии, разделу медицины, посвященному заболеваниям вен. Не стоит выбирать лекарства, не советуясь с врачом.

Многие из них нельзя комбинировать, так как их одновременное употребление чревато снижением терапевтической эффективности и возникновением опасных побочных эффектов.

Какие препараты можно выбрать:

Из – таблетки Детралекс, Венолек, Венарус, Флебодиа 600.
Из ангиопротекторов – гели и мази Лиотон 100, Венитан, Лавенум.
Из антиагрегантов – таблетки Аспирин Кардио, Кардиомагнил Никомед.
Из антикоагулянтов – растворы в стеклянных капсулах для внутривенного введения через капельницу или укол Гепарин, Клексан.

Вероника, 45 лет

Много лет страдаю от венозной недостаточности и повышенной свертываемости крови с риском образования тромбов. Недавно пропила двухмесячный курс Кардиомагнила. Густота крови снизилась, боли в ногах тоже. Возросла чувствительность кожи, к тому же она стала эластичнее. Считаю, что препарат справился с поставленной задачей.

Валентина, 53 года

Когда по ночам возникают спазмы в ногах, я пью обычную ацетилсалициловую кислоту. Сразу становится легче, даже удается уснуть. Сосудистые звездочки от препарата вряд ли исчезнут, но боль точно уйдет.

Екатерина, 30 лет

Всю взрослую жизнь мучаюсь с венозной недостаточностью и варикозом. Во время беременности по рекомендации гинеколога начала мазать ноги препаратом Лиотон 100. Он безопасен для ребенка и чудесно снимает отечность. Из минусов могу назвать только цену.

Принимая лекарственные средства, не ждите чуда. Заметный эффект может наступить через 2–3 месяца медикаментозного лечения и сохраняется в течение схожего срока. То есть при хроническом течении болезни прием препаратов придется возобновлять от двух раз в год.

Физиотерапия и массаж

К физиотерапевтическим методам лечения, которые показаны при ХВН, прибегают циклично, повторяя курсы через каждые 3, 6 или 12 месяцев.

В зависимости от стадии болезни и разновидностей сопутствующих патологий могут быть назначены такие процедуры:

магнитотерапия;
дарсонвализация;
магнитолазеротерапия;
пневматическая компрессия;
лазеротерапия;
диадинамический ток;
электрофорез гепарина натрия, трипсина, антибиотиков;
гидробальнеотерапия.

При венозной недостаточности рекомендовано делать массаж. Он улучшает обмен веществ в тканях, ускоряет лимфо- и кровообращение, разгружает венозную систему. Делать его должен специалист. Самомассаж не противопоказан, но менее эффективен, так как овладеть правильной техникой его проведения тяжело.

Во время процедуры пациент лежит на спине, слегка согнув ноги в коленях и приподняв их под углом 45 градусов. При одностороннем поражении сперва массируют здоровую ногу, а затем больную. Начинают с бедер, заканчивают стопами.

Хирургические методы лечения

При неэффективности традиционной терапии и неуклонном прогрессировании венозной недостаточности назначается хирургическое лечение, которое заключается в удалении варикозных вен. Показанием к задействованию методов хирургии может стать тромбофлебит, кровотечение из язв, выраженный косметический дефект.

Схема операции разрабатывается индивидуально и зависит от характера патологии. В современной флебологии практикуются такие способы оперативного лечения недостаточности вен:

Стоимость оперативного вмешательства зависит от внутренней политики выбранной клиники, объема и сложности работы. Если нужно удалить несколько сосудистых звездочек, процедура будет стоить недорого.

Введение склерозантов

Самый простой метод оперативного лечения венозной недостаточности – . Он проводится только при ХВН, проявляющейся варикозным расширением поверхностных вен и сосудистыми звездочками.

Склеротерапия – бесшовное вмешательство. В просветы пораженных венок вводятся склерозанты, которые «пломбируют» их изнутри. В результате прооперированный сосуд перестает участвовать в кровотоке.

Лазерная терапия

Лазерная абляция – миниинвазивный способ удаления варикозных вен. Через прокол в сосуд вводят радиальный световод. А затем, используя помпу, накачивают в область вокруг него раствор антисептика, который обезболивает ткани и сдавливает вену. Благодаря уменьшению ее диаметра периферические ткани не перегреваются.

Процедура проводится с помощью специального сосудистого лазера, который испускает два вида волн: одни поглощаются входящим в состав крови гемоглобином, вторые – венозными стенками. В результате вена «заваривается». Длительность операции – 40–60 минут.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция проводится с помощью катетера РЧА и ультразвукового аппарата. Через маленький прокол в подколенной области в поврежденный сосуд вводится катетер. Затем на него воздействуют ультразвуком. В результате вена сжимается вокруг катетера.

После процедуры врач вытягивает катетер и пролечивает сосуд по всей длине. Кровоток в конечности распределяется по здоровым венам.

Флебэктомия

Проводится с помощью специальных зондов. Пораженную вену перевязывают. Через небольшие разрезы в нее вводится зонд, и поврежденный участок вытягивается наружу. Завершается процедура наложением косметических швов.

Перевязка перфорантных вен

Недостаточность перфорантных вен лечится путем их хирургической перевязки. Операция проводится открытым и закрытым способом.

В первом случае врач делает надрез над больной веной, отсекает ее и перевязывает. Затем операционный доступ ушивается. Процедура осуществляется под местным или общим наркозом, поэтому безболезненна.

Во втором случае хирург делает разрез над веной и вводит в него эндоскоп. Порядок дальнейших действий зависит от размера сосуда: маленькие прижигаются, большие перевязываются. По окончании процедуры операционная рана ушивается.

Что можно сделать самостоятельно?

Чтобы ускорить выздоровление при венозной недостаточности и сократить частоту обострений хронической формы болезни, нужно правильно питаться и заниматься физкультурой. Но имейте ввиду, что при остром течении патологического процесса двигательная активность противопоказана. Такие больные должны соблюдать постельный режим.

Народные средства

При венозной недостаточности можно прибегать к народной медицине, но только после обсуждения целесообразности ее задействования с врачом. Некоторые средства могут вступать в реакции с активными компонентами лекарств, поэтому не стоит применять их необдуманно.

Рецепты народных средств:

Отвар хмеля. Залейте 1 ст. л. измельченных шишек хмеля 200 мл кипятка и подержите смесь на водяной бане 15 минут. Пейте отвар по 250 мл трижды в день до приема пищи.
Бальзам из полыни. Разотрите листья и цветки полыни до кашицеобразного состояния. Соедините 1 ст. л. смеси с таким же количеством кислого молока. Перемешайте средство и смажьте им марлю. Прикладывайте ее к беспокоящему участку ноги на протяжении 5–6 дней. Затем сделайте недельный перерыв и возобновите лечение.
Настойка из яблок. Залейте 3 яблока 1 л кипятка. Накройте кастрюлю крышкой и укутайте полотенцем. Подержите ее в теплом месте 3 часа, а затем разомните яблоки и процедите воду. Пейте настойку по 100 г перед едой дважды в день.

Многие народные лекари советуют использовать при венозной недостаточности крем «Зорька». Это средство предназначено для лечения кожных заболеваний у коров, но благодаря особым свойствам оно заинтересовало народных лекарей, косметологов и было удостоено Платинового и Золотого знака качества Госстандарта РФ.

Сегодня крем «Зорька» активно используется при лечении варикозного расширения вен и венозной недостаточности нижних и верхних конечностей. Он быстро заживляет эрозии, язвочки и делает кожу эластичнее.

Физические упражнения

При венозной недостаточности показаны регулярные прогулки и занятия спортом. Можно ходить в бассейн, бегать, посещать тренировки в фитнес-центре, выполнять гимнастические упражнения, ездить на велосипеде или делать зарядку в домашних условиях – главное, заниматься чем-то, что способствует сокращению мышц ног. Но ни в коем случае не перенапрягать их.

Правильное питание

Избыточный вес и нехватка веществ в организме могут стать причиной быстрого прогрессирования болезни. Поэтому всем, кто страдает от венозной недостаточности, показано рациональное диетическое питание.

Следует включить в рацион побольше свежих овощей и фруктов. Из содержащейся в них клетчатки синтезируются фиброзные волокна, при недостатке которых ослабевают венозные стенки.

Нужно исключить из меню жирные, острые, кислые и соленые блюда. Они провоцируют жажду, а большое количество жидкости в организме приводит к перегрузке венозной системы. Если сложно отказаться от любимой еды, надо хотя бы ограничить ее употребление.

Важным направлением лечебной диеты является профилактика запоров. Затруднения при опорожнении кишечника чреваты возрастанием давления в сосудах и усугублением патологии.

Последствия заболевания

Венозная недостаточность – опасное заболевание. Нарушение оттока крови из ног к сердцу часто становится причиной развития варикоза или стеноокклюзирующего тромбоза поверхностных и глубоких вен. Оторвавшийся тромб блуждает по кровеносной системе и иногда вызывает тромбоэмболию легочной артерии, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Еще одно возможное последствие тромбоза – развитие посттромбофлебитического синдрома. Это тяжелая хроническая патология, сопровождающаяся полным разрушением сосудистых клапанов и образованием венозных экзем.

Нарушенный отток кроки из ног может стать причиной разрыва вены, сопровождающегося обильным внутренним кровотечением. Иногда венозная недостаточность приводит к перифлебиту – воспалению тканей возле пораженного сосуда.

Трофические раны на поверхности кожи подвержены инфицированию. Если в них проникнут бактерии или вирусы, разовьется сопутствующее кожное заболевание. К примеру, дерматит, пиодермия либо рожистое воспаление.

Профилактика

Чтобы снизить риск зарождения или рецидива венозной недостаточности, нужно придерживаться ряда профилактических правил:

не сидеть, подогнув или закинув ногу на ногу;
ложась спать, подкладывать под ноги подушку;
избегать перегрева ног, солнечных ожогов;
не носить тесную одежду и обувь;
рационально питаться;
вести активный образ жизни;
регулярно разминать мышцы ног;
не допускать затекания мышц;
следить за весом;
отказаться от курения и алкоголя.

Прогнозы при венозной недостаточности отличаются в зависимости от степени ее тяжести. Болезнь проще преодолевать на ранних этапах. Терапия может продлиться от 2 месяцев до полугода и оканчивается полным восстановлением трудоспособности. От запущенных форм патологии избавиться сложно, они требуют пожизненного лечения и часто приводят к инвалидности.

Хронической венозной недостаточностью является сосудистое заболевание, которое возникает из-за нарушения оттока крови в венах. Этой патологии чаще всего подвергаются женщины, нежели мужчины. На сегодняшний день хроническая венозная недостаточность является самым распространенным сосудистым заболеванием.

Причины возникновения

К первоначальным причинам возникновения заболевания следует отнести следующие факторы:

избыточный вес;
наследственность;
малоподвижный образ жизни;
беременность, протекающая с осложнениями;
тяжелые условия труда, связанные с пребыванием «на ногах» долгое время.

В результате воздействия вышеперечисленных негативных факторов, нарушается работа клапанов, которые расположены в венах. Их основная задача предотвратить движение крови вниз, которое обусловлено действием силы тяжести. При негативном воздействии нагрузок, стенки вен расширяются, давление в венах возрастает. Это приводит к тому, что клапаны перестают смыкаться полностью. Далее происходит застой крови, давление в венах повышается, под его воздействием происходит расширение вен.

Классификация

На сегодняшний день данное заболевание можно разделить на следующие группы:

Хроническая венозная недостаточность 1 степени. Характеризуется возникновением периодических болей в ногах. Иногда возникает чувство тяжести, которое может перерастать либо в судороги, либо в отеки.
Хроническая венозная недостаточность 2 степени. На этом этапе отеки практически не исчезают и приобретают устойчивость. Может возникнуть мокнущая или сухая экзема.
Хроническая венозная недостаточность 3 степени. Характеризуется образованием трофических язв, как правило, на ногах. Язва может постепенно заживать, потом открыться вновь. Как правило, такой больной признается нетрудоспособным.

Симптомы, сопутствующие возникновению заболевания

При возникновении признаков, характерных 1 степени венозной недостаточности, следует немедленно обратиться к врачу. Цель визита должна быть одна — специалист либо подтвердит наличие сосудистого заболевания, либо исключит. В любом случае при своевременном обращении можно избегать очень негативных последствий присущих этой болезни.

При обращении к врачу потребуется консультация такого специалиста как флеболог. При сильно запущенной болезни может потребоваться консультации сосудистого хирурга.

Важно понимать, что позднее обращение к специалистам может привести к довольно плачевным последствиям. В результате запущенного заболевания может произойти полная закупорка венозного просвета тромбом. В этот момент происходит образование отека, который может увеличиваться прямо на глазах. Кожа может покраснеть или посинеть. Как правило, в месте отека она становится холодной и достаточно плотной.

В самом худшем случае может произойти отрыв тромба. Далее он с током крови может переместиться в легкие, где очень велик риск закупоривания легочной артерии. Такое осложнение может привести к летальному исходу. Поэтому очень важно не запускать болезнь и сразу обращаться к специалисту. При возникновении сильного отека, который быстро увеличивается и сопровождается болями, ни в коем случае нельзя выполнять следующие действия:

наступать на ногу;
растирать и разминать мышцы;
использовать какие-либо мази.

Обязательно следует вызвать скорую помощь, а до ее приезда попытаться положить ногу как можно выше. Нужно быть максимально осторожными, поскольку пораженная область сильно подвержена различного рода травмам. Если открылось кровотечение, требуется обязательно наложить жгут, выше места ранения. Затянуть его придется достаточно сильно, чтобы остановить кровотечение. Важно помнить, что при хронической венозной недостаточности нижних конечностей кровотечения опасны и угрожают жизни больного.

Диагностика

Диагноз устанавливают специалисты на основе изначальных жалоб от пациента при приеме. Далее проводится обязательный осмотр, сдача анализов. Кроме того, выполняют УЗДГ вен. В некоторых случаях возможно проведение флебографии (рентгеноконтрастное исследование, для выявления более четкой картины болезни). После всех процедур специалист устанавливает окончательный диагноз, исходя из которого будет назначено лечение.

Лечение

После того, как диагноз установлен, пациенту в первую очередь необходимо понять что данное заболевание невозможно полностью излечить и устранить. Эта сосудистая болезнь носит так сказать, системный характер. Даже если удалить поврежденные вены болезнь не уйдет. Главной целью лечения является привести в норму работу венозной и лимфатической систем. Впоследствии предупредить возникновение рецидива.

К общим методам лечения можно отнести следующие:

Назначение курсовой терапии. Продолжительность курса может варьироваться в пределах 2; 2,5 месяцев. Все зависит от степени заболевания.
Обязательный прием лекарственных препаратов.
Содействие пациента. Успех в лечении может быть достигнут только в том случае, если больной прекрасно понимает все обстоятельства своей болезни и неукоснительно соблюдает предписания врача.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно ставить диагноз. Дело в том, что схожие симптомы проявления заболевания могут возникнуть и при нарушениях оттока лимфы.

Во время артроза также могут возникать боли и отеки, правда эпицентр располагается в области больных суставов.

При остеохондрозе в поясничном отделе, также есть вероятность возникновения болей в подколенной ямке. Правда, появление отеков не характерно.

Но в любом случае поставить точный диагноз и подобрать лечение сможет только квалифицированный врач.

Профилактика

Разумеется, самый лучший вариант это просто не допустить возникновения столь неприятного заболевания, особенно если у человека есть к нему предрасположенность. Проще постоянно проводить профилактику болезни. Она заключается в выполнении зарядки, ежедневных прогулках. Желательно исключить длительное времяпровождение в одном положении, например, сидение или стояние. Нельзя бесконтрольно принимать гормональные препараты.

Пациентам, имеющим предрасположенность к данной болезни во время приема гормональных препаратов, назначенных врачом (к примеру, эстрогенов) следует носить эластичные чулки.

Примечание

Не стоит путать данное заболевание и варикозное расширение вен. Это совершенно разные понятия. Данные болезни требуют разного подхода к лечению. А вот профилактические меры для них одинаковы. Как правило, первое является следствием запущенного и длительно текущего варикоза.

Хроническая венозная недостаточность – это патология, характеризующаяся нарушением оттока крови из сосудов, располагающихся под кожей нижних конечностей. У женщин подобное поражение вен встречается намного чаще, чем у мужчин.

Хроническая форма венозной недостаточности является крайне опасным заболеванием, так как на ранних стадиях она редко сопровождается яркими симптомами, а на поздних становится причиной тяжелых осложнений, которые крайне трудно поддаются терапии.

Причины

Появление хронической венозной недостаточности (ХВН) является результатом снижения интенсивности кровотока по сосудам, развивающегося из-за нарушения работы венозно-мышечного насоса. Это тонкий механизм, который препятствует обратному току и способствует выталкиванию жидкости вверх к сердцу. Подобный эффект достигается при слаженной работе клапанов, сокращении мышц в ногах и давления, создаваемое в системе работой сердца.

Самые неблагоприятные условия для проталкивания крови наверх создаются, когда человек находится в сидячем или стоячем положении, но не совершает движений, при которых были бы задействованы в должной мере мышцы ног. Это провоцирует застой крови, постепенный выход из строя клапанов, повышение внутрисосудистого давления и расширение диаметра сосудов. К факторам, повышающим риск развития хронической недостаточности вен, относятся:

гормональные нарушения;
врожденные аномалии строения сосудов;
ожирение;
поднятие тяжестей;
прием некоторых видов препаратов;
повышенные статические нагрузки;
пожилой возраст;
хронические запоры и колиты;
низкая физическая активность.

Спровоцировать хроническую венозную недостаточность могут различные воспалительные патологии сосудов. При таком течении нередко формируются тромбы. Это становится причиной острой венозной недостаточности, которая со временем переходит в хроническую.

Значение имеет и наследственная предрасположенность. У многих людей, страдающих хронической венозной недостаточностью, есть близкие кровные родственники, имеющие схожие проблемы со здоровьем. В большинстве случаев отягощенного семейного анамнеза определяется сниженный уровень коллагена в структуре волокон, формирующих сосуды.

Симптомы

Длительное время симптомы хронической венозной недостаточности остаются смазанными, поэтому многие больные не обращают на них внимания. По мере прогрессирования патологии возникают жалобы на:

тяжесть в ногах;
преходящие или стойкие отеки;
расширение вен;
мышечную слабость;
боли;
ночные судороги;
появление пигментации.

Кожные покровы из-за венозной недостаточности становятся сухими и утрачивают свою эластичность. На поздних стадиях патологии начинают ярко проявляться признаки прогрессирования трофических изменений мягких тканей нижних конечностей.

Сохранение большого объема крови в расширенных сосудах ног может становиться причиной появления симптомов сердечной недостаточности, приступов головокружения и обмороков.

На фоне умеренных физических нагрузок может наблюдаться усугубление симптомов.

Степени заболевания

В медицинской практике применяются несколько классификаций степеней выраженности патологии, параметром которых является наличие признаков. Наиболее популярными являются системы оценки по Севельеву В. С. и международная шкала СЕАР. Многие врачи используют более простой первый вариант классификации. В ней выделяется 4 степени развития хронической венозной недостаточности.

Нулевая

Эта степень выделена клиницистами неслучайно. Выраженные симптомы не беспокоят пациента, а при пальпации ног не выявляются характерные изменения. Только при проведении исследования определяются признаки нарушения работы клапанов и расширения стенок кровеносных сосудов.

Первая

При 1 степени хронической венозной недостаточности у больных появляются жалобы на тяжесть и боли в конечностях, отчетливо проявляющиеся при длительном пребывании в положении стоя. Наблюдаются приходящие отеки, исчезающие после короткого периода отдыха. Больного могут беспокоить единичные случаи ночных судорог. На поверхности кожных покровов выявляются множественные сосудистые звездочки.

Вторая

При 2 степени хронической венозной недостаточности появляются жалобы на сильную распирающую боль в голени. Отеки приобретают хронический характер. Эти симптомы усиливаются даже после незначительной нагрузки. Над участками пораженных вен наблюдается истончение кожного покрова. Нередко отмечается появление зуда и первых проявлений гиперпигментации.

Третья

При 3 степени патологии наблюдается усугубление всех присутствовавших ранее симптомов. Венозная недостаточность, протекающая в хронической форме, провоцирует нарастание трофических изменений в мягких тканях. Течение болезни сопровождается развитием осложнений.

Эта система оценки течения хронической венозной недостаточности основывается на ряде параметров. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяется 6 стадий, в том числе:

0 – какие-либо субъективные или пальпаторные симптомы поражения вен отсутствуют;
1 – присутствуют сосудистые звездочки;
2 – расширяются просветы вен;Основная классификация ХВН
3 – хронически сохраняющиеся отеки;
4 – нарастающие кожные изменения;
5 – изменения кожи на фоне зажившей язвы;
6 – присутствие трофических изменений и свежей язвы.

В зависимости от причины возникновения патология бывает врожденной, идиопатической и вторичной, развивающейся в результате травмы, тромбоза и т. д. В зависимости от анатомического пораженного сегмента венозной недостаточности, протекающая в хронической форме, может быть глубокой, коммуникантной и поверхностной.

Выделяются большая подкожная и нижняя полая формы патологии. В зависимости от патофизиологических аспектов недостаточность вен, протекающая в хронической форме, может сопровождаться рефлексом, обструкцией или обоими явлениями одновременно. СЕАР имеет шкалу снижения трудоспособности:

0 – отсутствие ограничений деятельности;
1 – сохранность трудоспособности без поддерживающей терапии;
2 – возможность работать полный день с использованием поддерживающих средств;
3 – нетрудоспособность даже при использовании поддерживающих средств.

Согласно классификации СЕАР, интенсивность всех имеющихся симптомов оценивается от 0,1 до 2 баллов.

Диагностика

При появлении любых признаков этого заболевания необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Проводится сбор анамнеза и оценка имеющихся жалоб, осмотр пораженных областей. В дальнейшем выполняется коагулограмма, которая позволяет определить показатели свертываемости. Требуется общий и биохимический анализы крови. Если имеются признаки поражения вен нижних конечностей, выполняется УЗИ.

Нередко для уточнения диагноза требуется дуплексное сканирование. Это исследование позволяет определить состояние глубоких, перфорантных и поверхностных вен. Оно помогает оценить проходимость сосудов и скорость кровотока. Нередко выполняется флебография, которая позволяет визуализировать кровеносные сосуды и на отдельном участке тела и выявить те или иные повреждения, нарушающие нормальный ток крови.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности проводится комплексно. В рамках профилактики и для устранения проявлений начальных стадий патологии могут применяться лекарственные препараты и некоторые виды физиопроцедур. Кроме того, медикаментозная терапия используется для нормализации состояния в послеоперационный период. На поздних стадиях нарушения требуется оперативное вмешательство.

Компрессионная терапия

Нередко для устранения проявлений хронической венозной недостаточности применяются эластичные бинты и специальный трикотаж, позволяющие создать давление на пораженные области. Такие изделия могут иметь разную степень компрессии на ноги. Подобная терапия позволяет улучшить функционирование мышечно-венозной помпы, снизить выраженность отеков и купировать неприятные ощущения.

Физиотерапия

В процессе терапии венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, могут использоваться различные методы физиотерапии. При лечении недостаточности вен применяются:

динамические токи;
электрофорез;
магнитотерапия.

После стабилизации состояния назначается специальный массаж. Его можно делать только у специалиста, так как при неправильном использовании он может причинять вред. Гирудотерапия, т. е. применение медицинских пиявок способствует разжижению крови и улучшению микроциркуляции.

Медикаменты

При терапии хронической венозной недостаточности для стабилизации микроциркуляции, коррекции нарушений кровотока, повышения тонуса стенок сосудов, улучшения лимфотока применяются препараты следующих групп:

венотоники;
антикоагулянты;
фибринолитики;
НПВС;
антигистамины;
антибиотики;
витаминные комплексы;
местные обезболивающие.

Лекарственные средства и их дозировки подбираются врачом индивидуально. В схему терапии недостаточности работы вен базовыми являются венотоники, которые способствуют улучшению состояния стенок кровеносных сосудов нижних конечностей. К наиболее часто применяющимся средствам такого типа относятся:

Детралекс.
Венарус.
Флебодиа.

При хронической венозной недостаточности почти всегда наблюдается повышение вязкости крови, поэтому применение антикоагулянтов является необходимой мерой. К часто использующимся при венозной недостаточности препаратам такого типа можно отнести:

Гепарин.
Варфарин.
Фраксипарин.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для устранения сильных болей, отеков и других признаков воспаления. При инфицировании венозной трофической язвы назначаются антибиотики. Кроме того, при терапии венозной недостаточности нередко используются различные мази и гели, способствующие устранению симптоматики. Другие препараты вводятся в схему лечения при наличии показаний.

Хирургия

Существует несколько вариантов вмешательств, применяющихся при хронической венозной недостаточности, в том числе:

минифлебэктомия;
обходное венозное шунтирование;
процедура Троянова-Тренделенбурга;
операция Линтона;
склеротерапия.

Микрофлебэктомия применяется при терапии венозной недостаточности в хронической форме, когда проблема может быть устранена путем удаления пораженного участка кровеносного сосуда через небольшой прокол. Обходное венозное шунтирование предполагает удаление пораженного участка и формирование обходного пути с помощью пересадки здорового участка.

Во время операции Троянова-Тренделенбурга в первую очередь проводится устранение группы пораженных патологическим процессом вен. Кроме того, выполняется перевязка места соединения подкожной вены с бедренной. При проведении операции Линтона выполняется перевязка перфорантных и коммуникантных вен. Процедуру проводят через маленький разрез на бедре.

Склеротерапия предполагает введение специального препарата в полость пораженной вены. Такой вариант вмешательства используется преимущественно в случаях, когда диаметр расширенных вен не превышает 2-3 мм.

При терапии хронической венозной недостаточности могут использоваться и другие виды оперативных вмешательств. Нередко применяется сочетание хирургических методов терапии.

Профилактические меры

Для снижения риска развития венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, следует отказаться от ношения сдавливающей и слишком узкой одежды. Нежелательно ежедневное ношение обуви на высоком каблуке. Обязательно нужно следить за питанием и не допускать появления избыточной массы тела. В рамках профилактики хронической венозной недостаточности людям, имеющим к ней наследственную предрасположенность, желательно отказаться от посещения солярия и не допускать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Для недопущения перегрузки кровеносных сосудов желательно сократить до минимума посещения бани и сауны. В рамках профилактики венозной недостаточности хронической формы рекомендуется каждый день принимать контрастный душ. Способствуют сохранению венозной системы регулярные дозированные физические нагрузки. Необходимо выполнять специальную гимнастику для ног. Следует своевременно выявлять и лечить имеющиеся сосудистые заболевания.

Последствия и осложнения

Развитие хронической венозной недостаточности становится причиной крайне тяжелых осложнений. Эта патология создает плацдарм для развития тромбофлебита. Данное состояние представляет собой воспалительное поражение вен, сопровождающееся формированием тромбов в их просветах.

При этой патологии у пациентов появляются острые жалобы на острую боль. Нередко на фоне хронической венозной недостаточности наблюдается развитие трофических язв. Подобные дефекты на кожных покровах возникают, когда мягкие ткани начинают страдать от недостатка кислорода и питательных веществ.

На фоне хронической венозной недостаточности нередко возникает тромбоз. Это патологическое состояние сопровождается формированием сгустков крови, которые закупоривают просветы сосуда. В дальнейшем может развиться посттромбофлебитический синдром, а оторвавшийся тромб способен спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Особенности течения у беременных

У женщин старше 35 лет крайне высок риск развития венозной недостаточности при беременности. Это связано с тем, что в этот период организм испытывает сильную нагрузку из-за гормональной перестройки и повышения давления в брюшной полости.

Это состояние может стать причиной развития тяжелых осложнений. При беременности не рекомендуется принимать сильнодействующие лекарственные препараты. И хирургическое вмешательство является невозможным из-за наркоза. Медикаментозная терапия может быть начата лишь в последнем триместре.