ИБС: стенокардия — медикаментозное лечение. Неотложная помощь при приступе стенокардии

Ишемическая болезнь сердца - это патологическое состояние, обусловленное недостатком питания сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов или их спазма. Она объединяет под собой несколько диагнозов, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, внезапная коронарная смерть и другие.

На сегодняшний день она является самой распространенной болезнью в своей категории в мире и занимает первое место среди причин смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Предрасполагающие факторы

На сегодняшний день выведены критерии, по которым можно предсказать развитие того или иного заболевания. Ишемическая болезнь сердца не стала исключением. Существует не просто перечень, а классификация факторов риска, сгруппированных по определенному признаку, которые могут способствовать возникновению данного заболевания.

1. Биологические:
   — возраст старше 50 лет;
   — пол - чаще болеют мужчины;
   — генетическая предрасположенность к дисметаболическим заболеваниям.
2. Анатомия:
   — повышенное артериальное давление;
   — ожирение;
   — наличие сахарного диабета.
3. Образ жизни:
   — нарушение диеты;
   — курение;
   — гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
   — употребление алкоголя.

Развитие заболевания

Патогенетическими причинами развития заболевания могут быть как вне-, так и внутрисосудистые проблемы, такие как сужение просвета коронарных артерий из-за атеросклероза, тромбоза или спазма, или выраженная тахикардия с гипертонией. Но все-таки на первом месте по причинам развития инфаркта стоит атеросклероз. Вначале у человека развивается нарушение обмена веществ, которое выражается в стойком повышении содержания липидов в крови.

Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода — либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.

Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.

Внезапная коронарная смерть

Иначе называется остановкой сердца. Она может иметь два исхода: человек погибает либо попадает в реанимацию. Связана бывает с внезапной нестабильностью миокарда. Это диагноз — исключение, когда нет повода подозревать другую форму ИБС. Лечение, препараты выбора для медицинских работников остаются теми же, что и при реанимации. Еще одно условие - смерть должна наступить мгновенно и при свидетелях или не позднее шести часов с момента начала сердечного приступа. Иначе она уже подпадает под другую классификацию.

Стенокардия

Это одна из форм ИБС. Она тоже имеет свою дополнительную классификацию. Итак:

1. Стабильная стенокардия напряжения.
2. Вазоспастическая стенокардия.
3. Нестабильная стенокардия, которая, в свою очередь, делится на:
   — прогрессирующую;
   — впервые возникшую;
   — раннюю постинфарктную.
4. Стенокардия Принцметалла.

Наиболее распространенным является первый вид. Ассоциацией кардиологов давно разработано лечение ИБС стенокардии напряжения. Препараты необходимо принимать регулярно и длительно, иногда всю жизнь. Если соблюдать рекомендации, то можно на некоторое время отдалить неприятные для здоровья последствия.

Устанавливается с учетом данных электрокардиограммы, лабораторных и анамнестических показателей. Наиболее информативными считаются повышения таких ферментов как ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛаТ (аланинаминотрансфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза), которые в норме заключены в пределах клетки и появляются в крови только при ее разрушении.

Инфаркт - это один их финалов, к которому может привести неконтролируемая ишемическая болезнь сердца. Лечение, препараты, помощь - все это может опоздать, ведь при остром приступе совсем мало времени отводится на то, чтобы обратить повреждения вспять.

Диагностика

Естественно, любое обследование начинается с опроса и осмотра. Собирают данные анамнеза. Врача интересуют такие жалобы как боли за грудиной после физической нагрузки, наличие одышки, усталости, слабости, ощущение сердцебиения. Немаловажным будет отметить вечерние отеки, теплые на ощупь. А также то, как проводится лечение ИБС. Препараты многое могут сказать врачу. Например, «Нитроглицерин». Если он помогает снять приступ, то это практически всегда говорит в пользу стенокардии.

Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.

Лечение

Вот мы и перешли к самому основному. Нас интересует лечение ИБС. Препараты играют в нем ведущую роль, но не только они способствуют улучшению самочувствия. В первую очередь пациенту необходимо разъяснить, что придется полностью изменить образ жизни. Убрать чрезмерные физические нагрузки, сбалансировать режим сна и отдыха и полноценно питаться. Диете следует уделить особое внимание. Она должна содержать необходимые для сердца калий, кальций и натрий, но при этом ограничить потребление соли, воды, продуктов с избыточным количеством животных жиров и углеводов. Если у человека имеется лишний вес, то необходимо провести его коррекцию.

Но кроме этого разработаны методы фармакологического устранения такой проблемы как ишемическая болезнь сердца. Лечение — препараты в виде таблеток, капсул, порошков и растворов. При грамотном подборе и регулярном применении можно добиться отличных результатов.

Антиагреганты

Группы препаратов для лечения ИБС делятся по нескольким классификациям, но самая распространенная - по механизму действия. Ей мы и будем пользоваться. Антиагреганты способствуют улучшению текучести крови. Они воздействуют на свертывающую и противосвертывающую системы, несколько разобщая их, и таким образом добиваются разжижения. К ним относятся «Аспирин», «Клопидогрел», «Варфарин» и другие. Назначая их, необходимо всегда контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), чтобы не допустить появления у человека кровотечения.

Бета-адреноблокаторы

Оказывают действие на рецепторы в стенках сосудов, замедляя биение сердца. Как следствие, оно потребляет меньше кислорода и менее нуждается в крови, что при суженных коронарных артериях очень даже кстати. Это одни из самых распространенных лекарств при ИБС. Лечение, препараты выбора и доза зависят от сопутствующих условий. Существуют избирательные и неизбирательные бета-адреноблокаторы. Одни из них действуют более мягко, другие — чуть жестче, но абсолютным противопоказанием является наличие у пациента в анамнезе бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания легких. Среди наиболее распространенных препаратов — «Бипролол», «Вискен», «Карведилол».

Статины

Врачи тратят много усилий на лечение ИБС. Препараты совершенствуются, разрабатываются новые подходы, проводятся исследования причин развития болезни. Одним из таких передовых подходов является влияние на провоцирующие факторы, а именно на дислипидемию или нарушение баланса жиров крови. Доказано, что снижение уровня холестерина ведет к замедлению формирования атеросклероза. А это основная причина ИБС. Признаки, лечение, препараты - все это уже выявлено и разработано, нужно только уметь воспользоваться имеющейся информацией с пользой для пациента. Примерами эффективных средств могут служить «Ловастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин» и другие.

Нитраты

Работа этих препаратов является одним из диагностических признаков, помогающих подтвердить наличие заболевания. Но они нужны и как часть программы, которая входит в лечение ИБС. Лекарства и препараты тщательно выбираются, корректируется доза, кратность приема.

и влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов. Расслабляясь, эти мышцы увеличивают диаметр просвета, таким образом, повышая количество поступаемой крови. Это помогает снять ишемию и болевой приступ. Но, к сожалению, нитраты не могут помешать развиться инфаркту в глобальном смысле слова, и не увеличивает продолжительность жизни, поэтому принимать эти лекарства рекомендуют только во время приступа («Динисорб», «Изокет»), а на постоянную основу выбрать что-то другое.

Антикоагулянты

Если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти лекарства от ИБС. Симптомы и лечение, препараты зависят от того, насколько преобладает то или иное звено патологического процесса. Одним из самых известных средств этого ряда является «Гепарин». Его вводят в большой дозе однократно при остром инфаркте миокарда, а затем в течение нескольких дней поддерживают уровень в плазме крови. Необходимо тщательно следить за временем свертывания крови.

Диуретики

Препараты для лечения ИБС бывают не только патогенетическими, но и симптоматическими. Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта. Но не стоит делать это слишком быстро, чтобы не спровоцировать коллапс. Существует несколько видов этих препаратов в зависимости от того, на какую часть петли Генле (участок нефрона) они воздействуют. Грамотный врач подберет необходимое в данной ситуации лекарство. Такое, которое не усугубит состояние пациента. Будьте здоровы!

fb.ru

Суть патологии

Многие люди интересуются, что это такое – ишемическая болезнь сердца, и чем ее лечить. Под данным термином понимают поражение миокарда, которое обусловлено недостатком или полным прекращением кровоснабжения сердца.

Код по МКБ-10 – I20-I25. Ишемическая болезнь сердца.

Патология может выражаться в виде острых состояний – инфаркта или остановки сердца. Также возможны хронические проявления – недостаточность сердца, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз. Симптомы патологии зависят от формы и тяжести недуга.

Причины

Ишемия сердца развивается под воздействием следующих факторов:

Как проявляется данная патология? Ишемическая болезнь сердца имеет целый ряд симптомов:

Помимо основных симптомов, люди данным диагнозом могут ощущать общую слабость и повышенную утомляемость. Нередко заболевание сопровождается головокружениями. В более редких случаях наблюдаются обморочные состояния.

Одной из основных форм ишемии считается стенокардия . Данное состояние характеризуется периодическими приступами, которые начинаются внезапно при физических или эмоциональных нагрузках.

В этом случае больной испытывает ощущение нехватки воздуха, сдавленность в груди, боль, которая отдает в лопатку, шею или руку.

Ишемическая болезнь сердца. Почему «барахлит мотор»

Первая помощь при развитии приступа стенокардии заключается в выполнении таких действий:

Методы лечения

Можно ли вылечить данное заболевание? Врачи утверждают, что полностью устранить патологию нельзя, однако с помощью правильно подобранных лекарственных препаратов удается приостановить ее развитие и существенно улучшить прогноз.

Чтобы получить такие результаты, нужно подобрать комплексную терапию. Она должна включать традиционные методы лечения и народные рецепты.

Обязательным элементом терапии является устранение факторов риска . Для этого важно внести коррективы в образ жизни человека, устранить гиподинамию, избавиться от вредных привычек и наладить правильный режим питания.

Немаловажное значение имеет исключение стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок.

Лекарственные методы заключаются в применении 2 основных категорий средств. К ним относят Нитроглицерин и его производные, которые обладают более продолжительным эффектом .

Благодаря применению таких препаратов удается снять спазм и расширить коронарные сосуды. Это помогает облегчить попадание крови и кислорода в сердце.

Самым простым лекарством из этой группы считается Аспирин, который выписывают по определенной схеме .

Помимо этого, для лечения ишемии могут применяться средства, которые снижают образование холестерина и тормозят его усвоение в кишечнике. Иногда требуются препараты, которые ускоряют обменные процессы и способствуют выведению липидов из организма.

Очень полезны витамины при ишемической болезни сердца. Врачи обычно выписывают сочетание витаминов Е и Р с аскорбиновой кислотой .

В качестве дополнения к традиционной терапии активно применяют и народные методы для борьбы с ишемической болезнью сердца. К самым действенным рецептам относят следующее:

Чтобы справиться с ишемией, обязательно нужно выполнять специальные лечебные упражнения.

На начальных этапах развития недуга полезно заниматься бегом, плаванием. Не менее эффективны лыжи и велосипед . При этом нагрузки допустимы только в период ремиссии патологии.

В более сложных случаях ишемии показана лечебная гимнастика. Конкретный комплекс должен подбирать врач ЛФК с учетом клинической картины.

Занятия должен проводить инструктор. Это осуществляется в условиях стационара или поликлиники под контролем специалиста. Обязательно нужно измерять пульс.

Как правило, в комплексы входят упражнения в положении стоя и сидя. Также показана ходьба и движения для верхних и нижних конечностей.

Очень полезно заниматься дыхательной гимнастикой . Все упражнения нужно выполнять медленно и плавно, поддерживая небольшую амплитуду движений.

Чтобы снять нагрузку с сердца, можно выполнять самостоятельный массаж конечностей . Благодаря этому удается облегчить отток крови от периферии к центральной части. К самым простым приемам относят поглаживания, разминания и растирания.

Лечебное питание

Немаловажное значение имеет диета при ишемической болезни сердца.

При развитии данной патологии человек обязательно должен есть мед, изюм, орехи. Также полезны тыквенные семечки, творог, лимоны и апельсины.

Обязательно следует поддерживать баланс белков, жиров и углеводов, соблюдая пропорции 1:1:4 .

При наличии лишнего веса следует снижать калорийность пищи. Для этого из рациона исключают жирные сорта мяса – особенно свинину и баранину. Также нужно отказаться от маргарина и сливочного масла.

Важно следить, чтобы питание включало достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Прогноз

Многие люди интересуются, сколько живут с ишемической болезнью сердца . Прогноз зависит от целого ряда взаимосвязанных факторов.

Неблагоприятный исход возможен при сочетании ишемии с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сложными нарушениями липидного обмена.

С помощью адекватной терапии можно только замедлить прогрессирование болезни. Если же не начать лечение, больному грозит инвалидность и летальный исход.

Ишемическая болезнь сердца считается серьезной патологией. Чем она опасна:

• недостаточность энергетического метаболизма кардиомиоцитов – клеток миокарда;
• появление постинфарктного кардиосклероза;
• «оглушенный» и «спящий» миокард;
• проблемы с систолической и диастолической функциями миокарда;
• нарушение сократимости, проводимости, возбудимости миокарда.

Все эти изменения, которые происходят в миокарде, провоцируют развитие стабильного снижения коронарного кровообращения. В этом случае речь идет о появлении сердечной недостаточности.

lechenie-narodom.ru

Группы лекарств

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, которое полностью излечить нельзя. Очень важно вовремя начать терапию, чтобы предотвратить усугубление ситуации. Она направлена на увеличение качества и продолжительности жизни пациента. Только кардиолог может назначать лечение ишемической болезни сердца, препараты при этом должны подбираться индивидуально.

Алгоритм избавления от болезни у каждого пациента может быть разный. Все зависит от того, какие осложнения привели к ишемии. Современная медицина в последнее время значительно расширила механизмы медикаментозного лечения атеросклероза и ишемии хронического типа.

При ишемической болезни сердца назначаются различные препараты. В этот период важно не допускать повышения артериального давления, приступа стенокардии, а также важно контролировать обменные процессы, особенно липидный обмен. Соответственно, нужно принимать целый комплекс препаратов.

Антиагреганты . Они не допускают склеивания тромбоцитов и эритроцитов. Еще одним немаловажным свойством этих препаратов от ишемической болезни сердца является предотвращение прикрепление их к внутренней стенке сосуда. Вследствие приема антиагрегантов кровь разжижается, а ее текучесть улучшается. Тем самым, сердцу становится легче перекачивать ее.

Препараты:

Бета-адреноблокаторы . Лечение ишемической болезни сердца ими происходит на протяжении длительного времени, а иногда и всей жизни.

Назначают эту группу при приступах стенокардии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а также если ишемическому процессу сопутствует нарушение сердечного ритма. Препараты обязательно назначаются пациентам после инфаркта миокарда.

Характерной особенностью бета-адреноблокаторов является то, что отменять их необходимо постепенно, с каждым разом снижая дозировку.

Эти препараты воздействуют на бета-адренорецепторы, результатом стает снижение частоты сердечных сокращений, а значит, понижается потребность миокарда в кислороде.

Препараты:

• «Метопролол» – это и действующее вещество. Есть другие препараты: «Беталок», «Эгилок», «Метокард».
• «Бисопролол». С этим активным веществом есть еще такие лекарства как «Конкор», «Бисогамма», «Коронал», «Бипрол».
• Карведилол – это активное вещество есть в одноименном препарате, а также в «Дилатренде», «Кориоле», «Таллитоне».

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они воздействуют на выработку ферментов ангиотензина II из ангиотензина I путем их блокировки. Это важно, так как именно ангиотензин 2 провоцирует спазм сосудов. Такое действие препаратов этой группы обеспечивает поддержание нормальных показателей артериального давления.

Препараты:

• «Лизиноприл».
• «Эналаприл» (данный препарат есть скомбинированный с диуретиком – «Эналаприл Н»).
• «Каптоприл».

Статины . Они воздействуют на свойства крови, улучшая липидный обмен. При этом снижается уровень холестерина. Прием их очень важен для людей с ишемическими процессами. Это обусловлено тем, что показатель холестерина в крови у человека с ишемической болезнью сердца должен быть ниже, чем у здорового.

Статины предотвращают или же останавливают развитие атеросклеротических бляшек, которые уже есть. Также это профилактика образования новых. Препараты оказывают влияние на частоту сердечно-сосудистых сокращений.

Препараты:

• «Симвастатин».
• «Аторвастатин».
• «Ловастатин».
• Наиболее эффективным в борьбе с атеросклеротическими бляшками называют «Розувастатин».

Фибранты . Их применяют для лечения дислипидемии. Их отличие от статинов заключается в том, что фибранты воздействуют на триглицеридов, а статины – только на ЛПВП, и не оказывают никакого влияния на триглицеродов. Именно поэтому их назначают вместе при обширных сосудистых поражениях с осложнениями.

Следует отметить, что из всех фибрантов наиболее совместимым со статинами является препарат «Фенофибрат». При применении данного препарата смертность, по статистике, снижается на 25%.

Нитраты. Они улучшают работу сердца, так как влияют на уровень сокращения гладких мышц сосудов. Тем самым происходит разгрузка миокарда. Действие, в основном, направленно на венозные сосуды – расширяется их просвет и депонирование крови. Такое действие провоцирует понижение артериального давления и головные боли. По этой причине их не назначают людям, у которых показатель артериального давления не превышает 100/60 мм. рт. ст.

Нитраты не оказывают пролонгированного действия и никак не улучшают прогнозы. Они купируют приступы стенокардии. При тяжелых проявлениях ИБС нитраты вводят внутривенно. Но довольно часто их назначают к приему и в виде таблеток.

Препараты:

• «Изосорбидамононитрат».

Диуретики. Это мочегонные препараты, которые выводят лишнюю жидкость из организма. Их нельзя бесконтрольно принимать, так как они могут привести к обезвоживанию, и больше усугубить ситуацию. При ИБС диуретики назначают с такими целями:

• Снижение артериального давления. При этом назначаются низкие дозировки, так как принимаются они в комплексе с другими препаратами.
• Предотвращение застойных процессов при сердечной недостаточности. В данном случае назначаются высокие дозы.

При приеме диуретиков повышается уровень сахара в крови, поэтому их очень редко назначают людям с сахарным диабетом. Схема такого лечения составляется врачом индивидуально.

Диуретики положительно влияют на сердечную мышцу, так как уменьшается объем циркулирующей крови в организме, ведь жидкость ускоренно выводится. Следовательно, и нагрузка на миокард снижается.

Петлевые диуретики – «Фуросемид», который применяют как в таблетках, так и в виде инъекций. Данный препарат является экстренной помощью, так как с его помощью проводят форсированный диурез.

Тиазидные диуретики – это препараты, которые назначают для длительного приема при сердечно-сосудистых заболеваниях с наличием гипертонии. К ним относятся «Гипотиазид» и «Индапамид».

Противопоказания

Важно, чтобы терапию назначал именно квалифицированный врач. Каждая группа препаратов, которые перечислены выше, имеют свои противопоказания, которые нужно учитывать.

При ишемии сердца всегда назначают препараты группы бета-адреноблокаторы. Эти лекарства имеют ряд противопоказаний, к которым относятся бронхиальная астма, брадикардия, гипотония, проявляющая симптомы, а также блокада атриовентрикулярного типа от 2 стадии.

Есть и относительные противопоказания, наличие которых у части пациентов может вызвать опасные ситуации. К ним относятся: стеноз аорты, повышенное внутричерепного давления, глаукома закрытоугольного типа.

Антикоагулянты – это еще одна группа лекарственных препаратов, которые нельзя принимать по самостоятельно назначенной схеме. Противопоказания к применению:

• Кровоточивость (данные препараты могут сами по себе вызывать обильное кровотечение при неправильном приеме).
• Язвы в желудочно-кишечном тракте.
• Спазм бронхов.
• Повышенное артериальное давление.
• Новообразования злокачественного характера.

Курс лечения

Если есть риск развития ишемической болезни сердца, то назначаются препараты для коррекции состояния пациента. Это антигипертензивные средства и статины. Антиагреганты назначаются выборочно, если есть риск образования тромбов и анализ крови подтвердил такое состояние.

Если при неосложненной ишемии сердца у пациента есть стабильная стенокардия напряжения – требуются антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ и антиангинальные средства. Из последних чаще всего назначают «Никорандил». Данное вещество способствует расслаблению гладкомышечных клеток и выполняет защитную функцию относительно кардиомиоцитов при ишемических процессах. Данный препарат лучше воздействует на сердце. Это объясняется тем, что «Никорандил» снижает и преднагрузку, и постнагрузку, а нитраты снижает только одну из них. Эти действия направлены на купирование стенокардии и профилактики этих приступов.

Из ингибиторов АПФ в данном случае врачи часто назначают «Рамиприл» и «Периндоприл».

После перенесенного инфаркта миокарда терапия более обширная. По медицинскому протоколу, таким пациентам прописывают антиагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антагонисты альдостерона.

При хроническом течении сердечной недостаточности и ИБС пациенты на постоянной основе принимают ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, а также необходимы полиненасыщенные жирные кислоты, ивабрадин.

Препараты ивабрадина назначаются при стабильной стенокардии. Данные средства можно принимать взамен бета-адреноблокаторов. Особенно если есть противопоказания к их приему. Также можно их совмещать.

Данные схемы не для всех одинаковы. Многим требуются и другие препараты, согласно симптоматике и заболеваний, которые есть в анамнезе у пациента.

Образ жизни пациентов

Людям с поставленным диагнозом «ишемическая болезнь сердца», кроме медикаментозной терапии требуется откорректировать образ жизни. Самыми важными факторами являются уменьшение физической активности и нагрузок, а также введение диетического питания.

Когда человек чрезмерно перенагружается, то и на миокард приходится большая нагрузка. Соответственно, потребность в кислороде возрастает в разы. А если необходимость не совпадает с возможностью сосудистой системы, то ишемия будет развиваться. Таким больным на момент лечения следует ограничить всяческие нагрузки, и постепенно увеличивать ее в период реабилитации.

Диетическое питание также специфическое, и назначает его врач. Основными принципами являются:

• Ограничение употребления соли.
• Исключение из рациона питания животных жиров, так как они провоцируют атеросклероз.
• Отказ от жареных, копченых, высококалорийных продуктов.
• Исключение сладостей, так как они содержат быстро всасывающиеся углеводы.

Если у человека есть лишний вес или ожирение, то необходимо похудеть. Это основное условие, которое поможет нормализовать состояние.

Ишемическая болезнь сердца – это серьезное поражение миокарда, которое требует длительной и серьезной терапии. Лечение препаратами назначается только квалифицированным специалистом на основе результатов диагностики. Важно не только вовремя принимать лекарства, но и вести правильный образ жизни.

cardiograf.com

Лекарства, используемые для лечения ИБС

Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Лечение проводится исключительно под контролем специалистов, замена препаратов и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием препаратов показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства. Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.

Лечение ишемической болезни сердца лекарствами

Терапия ИБС всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.

Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2 в лечении ИБС

Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.

Результат повышенного давления в отношении ИБС:

1. Сжатие коронарных и других сосудов.
2. Гипоксия.

Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.

Норма артериального давления при ИБС

Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).

Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).

Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.

Примеры:

• Эналаприл

АПФ

АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения кровяного давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.

Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих ИБС. Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас эти препараты назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)

Некоторые препараты, которые относятся к группе АПФ:

• Лизиноприл
• Периндоприл.

Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

В некоторых случаях данная группа препаратов (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):

• Эффективно понижают кровяное давление.
• Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
• Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
• Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.

БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.

Список средств:

1. Лозартан и его аналоги:

• Козаар
• Лозап
• Лориста

1. Валсартан и его аналоги:

• Диован
• Вальсакор

1. Кандесартан и его аналог Атаканд
2. Телмисартан, аналог Микардис и др.

Подбор препарата осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии и т.д.

Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца

Данная группа препаратов предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.

Бета-блокаторы

Средства разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.

Действие:

• Уменьшение частоты сердечных сокращений.
• Нормализация артериального давления.
• Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.

Показания:

• Постинфарктное состояние.
• Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).

Курсы:

Длительное употребление.

Краткосрочный прием.

Противопоказания:

• Бронхиальная астма.
• Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).

Примеры:

• Анаприлин (устаревший, но еще назначается)
• Метопролол, Эгилок
• Бисопролол, Конкор
• Небилет
• Корвитол.

Нитраты

Данная группа медикаментозных средств предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).

• Нитроглицерин, Нитроминт
• Изосорбида динитрат, Изокет
• Мононитрат, Моночинкве.

Результат применения:

• Расширение коронарных сосудов.
• Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
• Уменьшение потребности сердца в кислороде.
• Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.

Внимание! При длительном применении таких препаратов наступает привыкание, и они не могут оказывать эффект.

ПРОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.

Сердечные гликозиды

Назначаются при наличии:

• Мерцательной аритмии
• Выраженной отечности.

Примеры:

• Дигоксин
• Коргликон.

Действие:

• Усиление сердечных сокращений.
• Замедление частоты сокращений сердца.

Особенности:

Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными препаратами, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются такие препараты не часто и только в случае четких показаний.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Справка. Нормы холестерина

• не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
• не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
• не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).

Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.

Примеры некоторых средств (группа статинов):

• Аторвастатин
• Симвастатин.

Кроме приема таких средств обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот. Народные методы являются хорошим дополнением к основному лечению, но полностью его заменить не могут.

Препараты, действующие на вязкость крови

При повышенной вязкости крови увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, вязкая кровь препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Потому при лечении ИБС активно используются специальные средства, которые делятся на две группы:

• Антикоагулянты
• Антиагреганты.

Аспирин

Это наиболее распространенный, эффективный и доступный препарат для разжижения крови, который рекомендуется применять при наличии ИБС в течение длительного времени.

Доза:

70 – 150 мг в сутки. После хирургической операции на сердце доза часто повышается.

Противопоказания:

• Болезни ЖКТ (язва желудка)
• Болезни кроветворной системы.

Варфарин

Этот антикоагулянт назначается при постоянной форме мерцательной аритмии.

Действие:

• Обеспечение поддержания показателей МНО (свертываемость крови).
• Растворение тромбов.
• Нормальный уровень МНО 2,0 – 3,0.
• Основное побочное действие:
• Возможность кровотечения.

Особенности приема:

• после комплексного обследования
• под контролем лабораторных анализов крови.

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.

Норма:

HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.

Стабилизация сахара в крови достигается путем нелекарственных мер:

• применение специальной диеты
• увеличение физических нагрузок
• снижение избыточной массы тела.

Кроме этого, в случае необходимости назначаются лекарства (врачом-эндокринологом).

Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные

Мочегонные (диуретики)

Действие:

• Понижение артериального давления (в низких дозировках).
• С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
• При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).

Примеры:

• Лазикс

Некоторые из препаратов обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.

Антигипоксанты

Действие:

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .

Пример средства:

Триметазидин.

Нестероидные противовоспалительные средства

НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ИБС. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных препаратов в отношении пациентов инфаркт миокарда. Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.

Примеры средств:

• Диклофенак
• Ибупрофен.

1. Никогда нельзя принимать никакой самый дорогой и популярный препарат, который хорошо помог родному или знакомому, даже если у него такой же диагноз, как у вас. Неграмотный подбор лекарства и неоптимальная его дозировка не просто не поможет, но и причинит вред здоровью.
2. Категорически нельзя подбирать любые лекарственные препараты по инструкциям к ним, которые содержаться в упаковке. Вкладыш дается с целью ознакомительной информации, но не для самолечения и подбора доз. Кроме того, дозы, указанные в инструкции и те, которые рекомендовал врач-кардиолог, могут отличаться.
3. Не стоит руководствоваться в выборе лекарств рекламой (ТВ, СМИ, газеты, журналы и т. д). Особенно это касается различных «чудодейственных» лекарств, которые распространяются не через официальную аптечную сеть. Аптеки, которые имеют допуск к продаже медикаментов, обязательно получают также специальную лицензию, подтверждающую это право. Их деятельность регулярно проверяется соответствующими органами. Недобросовестные реализаторы, деятельность которых не может подлежать контролю, зачастую обещают в таких случаях практически мгновенное исцеление и часто пропагандируют полное исключение традиционных медикаментозных средств, которые назначил врач из курса лечения. Это чрезвычайно опасно для больных, страдающих любимыми формами ИБС.
4. Не стоит доверять подбор любых препаратов аптечному работнику. У такого специалиста другие задачи. Лечение больных не входит в компетенцию фармацевта, даже если он имеет достаточный опыт работы в своей сфере.
5. Грамотно назначить препарат, определить продолжительность лечения, подобрать оптимальные дозы, проанализировать лекарственную совместимость и учесть все нюансы способен только опытный врач-кардиолог с большим стажем клинической практики. Врач производит подбор лечения только после комплексного серьезного и достаточно длительного по времени обследования организма, в которое входят аппаратные и лабораторные исследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов и отказываться от такого исследования. Лечение ИБС – непростая и не быстрая задача.
6. В случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта пациенту обычно предлагается хирургическая операция. Отказываться от нее не нужно. Успешная операция при тяжелом течении ИБС способна сохранить жизнь пациенту и поднять ее на новый, более качественный уровень. Современная кардиохирургия достигла ощутимых успехов, потому хирургического вмешательства не стоит бояться.
Хроническая ишемия Хроническая ишемия головного мозга что это

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Сестринский процесс при ИБС и стенокардии

Определение понятия "ИБС". Клинические проявления. Функциональные классы. Неотложная помощь при приступе стенокардии. Принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации. Использование моделей сестринского дела В. Хендерсон, Д. Орэм при уходе за пациентом.

Студент должен знать:

· определение понятия "ишемическая болезнь сердца" (ИБС);

· классификацию ИБС;

· определение понятия "стенокардия";

· клинические проявления стенокардии;

· возможные проблемы пациента;

· принципы оказания доврачебной помощи при стенокардии;

· принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -- острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий.

Клинические формы ИБС:

Ш стенокардия,

Ш инфаркт миокарда,

Ш постинфарктный кардиосклероз,

Ш нарушения сердечного ритма,

Ш сердечная недостаточность,

Ш внезапная коронарная смерть.

Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.

Факторов риска

Курение,

Артериальную гипертензию,

Гиперхолестеринемию,

Малоподвижный образ жизни,

Ожирение,

Сахарный диабет,

Нервное перенапряжение и др.

Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток).

Сестринский процесс при стенокардии

Стенокардия -- клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной.

Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда.

Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана:

Атеросклеротическими бляшками,

Спазм венечных артерий,

Перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках.

Классификация :

1. Стенокардия напряжения

2. Стенокардия покоя

Приступ стенокардии связан с физическим или эмоциональным напряжением, поэтому при ишемической болезни сердца мы говорим о стенокардии напряжения в отличие от рефлекторной стенокардии.

Виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классификацией:

1) впервые возникшая;

2) стабильная (с указанием функционального класса -- I, II, III, IV); 3) прогрессирующая;

4) спонтанная (особая);

5) постинфарктная ранняя.

Все виды, кроме стабильной , относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Клиническая картина : Жалобы на приступообразные боли сжимающего характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация -- в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Обычно боль начинается в верхней части грудины или в третьем-чет-вертом межреберье. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца.

Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с усиленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя, во время сна).

Прием нитроглицерина, как правило, прекращает приступ .

Температура тела остается нормальной.

Изменения на ЭКГ не отмечаются или не стойки, может наблюдаться смещение интервала S--Т вниз, зубец Т может стать отрицательным. При соответствующем лечении эти показатели приходят в норму. Морфологический состав крови у больных стенокардией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений.

Приступ стенокардии продолжается 1--5 минут . Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда.

Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки преходящей ишемии, в виде высоких заостренных зубцов Т во многих отведениях, либо снижение сегмента ST {реже его подъем). После купирования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.

ишемический сердце сестринский стенокардия

Течение заболевания носит волнообразный характер -- периоды ремиссий чередуются с периодом учащения приступов.

Нарушение алгоритма приступа (приступ при меньшей нагрузке снимают большей дозой нитроглицерина) характерно для прогрессирующей стенокардии. Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия объединяются названием -- нестабильная и опасны , так как могут осложняться инфарктом миокарда. Пациенты с нестабильной стенокардией должны быть госпитализированы .

Лечение. Во время приступа стенокардии необходимо немедленно устранить боль. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык.

Уход . Пациенту обеспечивается полный покой, приток свежего воздуха, К ногам кладут грелку, на область сердца ставят горчичники, если нет горчичников, иногда облегчает боль опускание левой руки по локоть в горячую воду.

Если через 3 минуты боль не купировалась, повторяют применение нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внутривенно анальгетик и если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), а пациенту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.

Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп :

Нитраты (сустакмите, сустак-форте, нитросорбид),

Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, финоптин и др.)

В-блокаторы (анаприлин, тразикор, корданум, атенолол и др.)

Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил и др.).

Все препараты пациент принимает с учетом индивидуального подхода, выбора дозы, эффективности лечения

Эмоционально возбудимым лицам целесообразно назначать седативные препараты: валокордин (корвалол) по 25-- 30 капель на прием, седуксен по 1 таблетке 2 раза в день. Назначается противоатеросклеротическая терапия.

К общим принципам лечения относятся мероприятия по снижению уровня артериального давления, рациональная диетотерапия, уменьшение количества потребляемой жидкости. Большую роль в лечении стенокардии играют лечебная физкультура, систематические прогулки, курортное лечение.

Профилактика . Первичная профилактика заключается к устранении факторов риска ИБС. Вторичная -- в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической терапии, антиагрегантной, коронаролитической.

При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению -- аортокоронарному шунтированию и др.

Реабилитация пациентов с ИБС . Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Реабилитация ишемической болезни сердца предполагает санаторно-курортное лечение. Однако следует избегать поездок на курорты с контрастным климатом или в холодное время года (возможны резкие колебания погоды), т.к. у больных ишемической болезнью сердца отмечается повышенная метеочувствительность.

Утвержденным стандартом по реабилитации ишемической болезни сердца является назначение диетотерапии, различных ванн (контрастные, суховоздушные, радоновые, минеральные), лечебных душей, мануальной терапии, массажа. Также применяется воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ), диадемическими токами, низкоинтенсивным лазерным излучением. Применяются электросон и рефлексотерапия.

Благотворное воздействие климата способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы организма. Для реабилитации ишемической болезни сердца наиболее подходят горные курорты, т.к. пребывание в условиях естественной гипоксии (пониженное содержание кислорода в воздухе) тренирует организм, способствует мобилизации защитных факторов, что повышает общую устойчивость организма к кислородной недостаточности.

А вот солнечные ванны и купание в морской воде должны быть строго дозированными, т.к. способствуют процессам тромбообразования, повышению артериального давления и нагрузки на сердце.

Кардиологические тренировки могут проводиться не только на специализированных тренажерах, но и во время пеших прогулок по специальным маршрутам (терренкурам). Терренкуры составлены таким образом, чтобы эффект складывался из протяженности маршрута, подъемов, количества остановок. Кроме того, благотворное воздействие на организм оказывает окружающая природа, что способствует расслаблению и снятию психоэмоционального напряжения.

Применение различных видов ванн, воздействие токов (СМТ, ДДТ), низкоинтенсивного лазерного излучения способствует возбуждению нервных и мышечных волокон, улучшению микроциркуляции в ишемизированных участках миокарда, повышению болевого порога. Кроме того, могут назначаться такие процедуры, как ударно-волновая терапия и гравитационная терапия.

Реабилитация ишемической болезни сердца с помощью этих методов достигается путем прорастания микрососудов в область ишемии, развитии широкой сети коллатеральных сосудов, что способствует улучшению трофики миокарда, повышению его устойчивости в условиях недостаточного поступления кислорода в организм (при физической и психоэмоциональной нагрузке).

Индивидуальная программа реабилитации ишемической болезни сердца разрабатывается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Основу кардиореабилитации составляют :

· программа физических тренировок,

· образовательные программы,

· психологическая коррекция,

· рациональное трудоустройство больных.

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

I этап. Сестринской обследование . Медицинская сестра доброжелательно с большим участием и тактом выясняет условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило, боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка, лихорадка, слабость и др.

Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.

Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов) . Острая боль за грудиной вследствие нарушения коронарного кровотока.

1. Страх смерти от боли в сердце или удушья.

2. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потливостью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

3. Обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца.

4. Чувство неудобства из-за ограничения физической активности (строгий постельный режим при инфаркте миокарда).

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце	1. Удобно уложить пациента. 2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить. 3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут. 4. Вызвать врача, если боль держится. 5. Наложить горчичники на область сердца 6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола. 7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты
Пациент не будет испытывать чувство страха через 20	1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах. 2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими. 3. Дать выпить 30-40 капель настойки валерианы. 4. Приготовить для инъекции по назначению врача. 2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон). 5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом
Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту	1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель. 2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай. 3. Менять своевременно белье. 4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента -- кислородом из кислородной подушки. 5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача. 6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, капельницу для внутреннего капельного введения поляризующей смеси, ампулы с преднизалоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.
Через несколько минут сознание пациента восстановится	1. Оценить пульс (возможно -- менее 40 в 1 мин). 2. Уложить пациента горизонтально. 3. Вызвать врача. 4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1% раствор атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина
Пациент через 1--2 дня не будет испытыва т ь неудобство из-за дефицита движений	1. Провести разъяснительную работу о необходимости строгого постельного режима. 2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить пациента в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку. 3. Убедить пациента, что через сутки чувство неудобства исчезнет. 4. Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудобстве

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств . Медицинская сестра последовательно выполняет план сестринских вмешательств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств . Оценив положительный результат сестринских вмешательств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела.

Возможно возникновение новых проблем:

отсутствие аппетита;

сухость слизистой оболочки полости рта, языка;

олигурия;

Медицинская сестра устанавливает цели решения новых проблем, составляет план сестринских вмешательств, выполняет его.

Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медицинская сестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.

дипломная работа , добавлен 15.06.2015


Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения миокарда. Диагностика ишемической болезни сердца. Характеристика основных инструментальных методов диагностики стабильной стенокардии: электрокардиография, эхокардиография, стресс-тесты, коронарография.

реферат , добавлен 25.12.2010


Стенокардия - клиническая форма ишемической болезни сердца. Рассмотрение клинических симптомов заболевания. Самопомощь при приступе. Описание медикаментозных препаратов, применяемых при стенокардии. Нарушения ритма сердца и проводимотси у больных.

презентация , добавлен 17.02.2015


Классификация ишемической болезни сердца. Препараты, применяемые для купирования острого приступа стенокардии. Клиническое течение стенокардии. Клиника приступа стенокардии, оценка тяжести состояния больных, определение прогноза и назначение лечения.

реферат , добавлен 02.09.2010


Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Стенокардия: клиника; дифференциальный диагноз. Купирование приступа стенокардии. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца.

контрольная работа , добавлен 16.03.2011


Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.

дипломная работа , добавлен 28.05.2015


Поступление крови к мышце сердца. Развитие ишемической болезни сердца. Факторы риска атеросклероза. Клиническая картина стенокардии, атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных артерий и нижних конечностей. Нетипичные проявления стенокардии.

презентация , добавлен 22.05.2016


Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.

дипломная работа , добавлен 20.11.2011


Факторы риска ишемической болезни сердца. Липидный спектр крови. Характеристика ишемической, тромбонекротической и фиброзной стадий развития атеросклероза. Окраска приступов стенокардии. Клиника, периоды и диагностика локализаций инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 06.02.2014


Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.

ИБС - группа заболеваний, в основе которых возникает недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. с развитием в мышце ишемии и даже некроза. В эту группу входят следующие заболевания:

Стенокардия
- инфаркт миокарда
- атеросклеротический кардиосклероз
- хроническая сердечная недостаточность
- нарушение ритма сердца

Стенокардия - форма ИБС, при которой возникает!краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий.

Способствующие факторы:

Эмоциональная нагрузка
- на высоте физической нагрузки
- алкоголь

Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли - за грудиной. Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение - боль может прекратиться, при возобновлении движения - появиться вновь. Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота.

Объективно:

Положение вынужденное
- бледность кожи
- холодный пот
- тахикардия
- тоны сердца приглушены (оба)
- АД не меняется

Помощь при приступе:

По возможности усадить или уложить
- успокоить
- через 3-е лицо вызвать скорую
- спросить, есть ли Нитроглицерин (таблетки, ингаляции, мази, пластыри)
- если нет, то на улице остановить любую машину - в аптечке должен быть Нитроглицерин (действие через 2-3 минуты)
- контроль АД

Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина.

После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут.

При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца.

Советы и действия в межприступный период:

1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день)

2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза.

3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп:

a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит.

b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм.

4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина.

5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина.

Классификация стенокардий:

1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца.

2. Стенокардия напряжения стабильная - больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов:

a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой.

b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж.

c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж.

d. Четвёртый функциональный класс - хождение по комнате

e. Пятый класс – стенокардия в покое

3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия.

Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя.

Дополнительные обследования:

Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда

ЭКГ
- допплерография
- кровь на биохимию (на КФК и тропонины)

19.10.16

Ишемическая болезнь сердца.

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце. При этом сокрушение сердечной мышце резко нарушается.

В основе образования тромба, кроме поражения коронарных сосудов атеросклерозом, установлена роль распада атеросклеротической бляшки.

Всё это приводит к несоответствию между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Этиология:

1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.

2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).

Провоцирующие факторы:

1. Эмоциональное возбуждение.

2. После чрезмерной физической нагрузки.

3. На высоте физической нагрузке.

4. Приём алкоголя.

5. Обильный приём пищи + малый объём движения.

Патогенез, или механизм развития инфаркта:

В результате распада атеросклеротической бляшки, происходит повышенная агрегация тромбоцитов, образование тромба и в результате обескровливания участка сердца, образуется асептический участок некроза в сердечной мышце, отделённый от здоровой части сердечной мышцы воспалительным валом. В результате лечения происходит усиление кровотока из соседних артерий, это обходное, коллатеральное кровообращение, уменьшение зоны некроза, развитие соединительной ткани, образуется рубец.

Формы инфарктов миокарда.

Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий).

Варианты развития инфарктов миокарда.

1. Внезапная смерть.

2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.

3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.

4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).

Клиническая картина:

Типичный Ангинозный Болевой.

Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.

Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.

Выраженный страх смерти.

Объективно:

Неадекватное поведение

Замирает

В последствие мечется

Кожа бледная

Держится за сердце, на лице испуг

Пульс частый

Слабое наполнение пульса

АД снижается

Тоны сердца частые, ритм галопа

Появление одышки – плохой прогностический признак.

Атипичные варианты ИМ.

Астматический вариант.

Встречается у больных с распространённым атеросклерозом, у больных с повторным инфарктом и сахарным диабетом.

Начинается не с боли, а с приступа сердечной астмы  отёк лёгкого.

Симптомы:

Болоной лежать не может, он Садится с опущенными ногами.

Кашель с пенистой, розовой мокротой.

Дыхание клокочет

Сильная распирающая боль.

Влажные хрипы в нижних отделах лёгких.

Застои в малом круге кровообращения. Жидкая часть крови, пропотевает в альвеолы (в типичном варианте течения, такая клиника является осложнением).

Гастрологический вариант течения болезни:

Возникает при инфаркте миокарда, который располагается в задней стенке мышцы левого желудочка (лежит на диафрагме).

Появляются боли в левой верхней половине живота, рвота, рвота, жидкий стул, икота. Имитируют патологию ЖКТ.

Симптомы со стороны ССС: Тахикардия, ослабления пульса, снижение АД, приглушенность тона. Подтвердить можно на ЭКГ и биохимией крови.

Церебральный вариант:

Проявляется неукротимой рвотой, потерей сознания, напоминает инсульт, встречается у пожилых людей, с распространением атеросклероза: приглушенность тонов, снижение АД, тахикардия, изменение пульса. Диагноз ставится по данным ЭКГ и биохимии крови.

Аритмический вариант:

Проявляется развитием Пароксизма мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Диагноз ставят по ЭКГ и биохимии крови.

Безболевой амбулаторный инфаркт:

Мелкоочаговый, клиника напоминает стенокардию. Обнаруживается по обнаружению рубцов в сердечной мышце.

Течение инфаркта миокарда (4 периода):

1. Острейший период – 1-3 часа

2. Острый период – 1-3 дня (В палате интенсивной терапии, результаты мониторинга на экране), температура повышайся до субфебрильных цифр.

Оказывают интенсивное лечение, МС должна следить за симптомами осложнений, за соблюдением строгого постельного режима. МС следит за постелью больного. Питание щадящее, минимальное, сухофрукты желательны.

3. Подострый период – продолжается от 10 дней до 2 недель. Участок некроза уменьшается, состояние улучшается, стабилизируется давление, Больного приводят в палаты первого уровня. Начинают процесс реабилитации. Важно следить за физиологическими отправлениями, в пище Сухофрукты, Овощи.

4. Стадия рубцевания – продолжается до нескольких месяцев.

Принципы лечения инфарктов миокарда.

1) Снятие ЭКГ

2) Биохимия крови (маркёры некроза, их 2)

3) Креатинин-Фосфокиназа - увеличение в 2 раза, указывает на некроз

4) Повышение Тропинина в 2 раза

5) Допплерография сердца

Осложнения:

1) Разрыв сердца, при трансмуральном инфаркте.

2) Кардиогенный шок, форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает порез сосудов. Кровь депонируется в брюшной полости, нет притока крови к сердцу и мозгу. Причины: снижение сократительной способности мышцы левого желудочка. Сильная боль, рефлекторно падает тонус сосудов. Симптомы:

o Усиление слабости,

o Спутанность сознания,

o Холодный пот,

o кожа бледная и холодная,

o Акроцианоз,

o Уменьшение количества мочи,

o Нитевидный частый пульс,

o АД снижено до минимума.

3) Острая левожелудочковая недостаточность – синдром сердечной астмы -> отёк лёгкого. Внезапное сокращение мышц левого желудочка -> застой в малом круге -> отёк лёгкого.

4) Аритмия.

1) Перикардит – проявляется: одышкой, болями в сердце, шум трения перикарда.

2) Аневризма сердца – выбухание тонкого, нежного рубца в сердце. Может возникать в острый и подострый период ИМ когда больной реабилитирует себя. Может угрожать разрывом аневризмы.

3) Развитие постинфарктного аллергического синдрома Синдром Дреслера – всасывание в кровь некротических масс. Боли в суставах, артриты, плеврит, перикардит, субфебрилитет, диагностируется специфическими АТ. Лечится гормонами глюкокортикоидами.

1. Обезболить, уменьшить возбуждение с целью профилактики осложнений.

2. Лечение осложнений

3. Ограничить зону ишемии.

При подозрении на инфаркт – полный покой физический. Дают таблетку аспирина.

Доступ свежего воздуха, обследовать АД, пульс, тоны Сердца, беседы на успокоение. Давать нитраты, Анальгин.

Вызвать реанимацию. Госпитализируют, после экстренной помощи.

Для уменьшения боли – наркотические обезболивающие, препараты: дропередол+ фентанил – успокаивают больного.

Если не помогают препараты – маска с закисью азота + кислорода = больной засыпает.

Для уменьшения зоны ишемии – Плавикс. Жуют для тромболизиса.

Для профилактики Аритмий – в/в кап. поляризующею смесь: Хлорид калия, глюкоза, инсулин.

Вводят Нитроглицерин, закрывая бумагой от света В/В кап. Так же вводят препараты растворяющие тромб. В/в вводят Эноксипарин, Фраксипарин.

После нормализации гемодинамических показателей (пульс, давление), на простыни его перекладывают на носилки.

Транспорт в палату интенсивной терапии, минуя приёмный покой, Снимают обувь, надевают бахилы, раздевают и в реанимацию. Транспортируют быстро, но плавно. Постоянно контролируют состояние.

В реанимации – выявление симптомов осложнения + сестринский уход.

В подострый период – реабилитация. Направленна на уменьшение зоны некроза, восстановление коллатерального кровообращение, восстановление здоровья, возвращение его к нормальной жизни

Реабилитация предусматривает лечебные мероприятия, физическая реабилитация, психологическая реабилитация.

Различают несколько этапов:

Стационарный (постепенное увеличение физической нагрузки, больного поднимают, сажают);

Санаторный – больного перевозят в санаторий кардиологического профиля. Там под контролем МС выводят ходить по терренкурам, с постоянным увеличением нагрузки;

Амбулаторный – поликлинический. Лекарственная терапия, постоянная прибавка физической нагрузки.

После выписки из больницы принимают: бета-адреноблокаторы (препараты выбора), уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно - «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) - заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли - стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. - 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. - 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 - 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда - в средней, а иногда - в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом - причиной спазма артерий - является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа - образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

• диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
• табакокурение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа - физиологические характеристики , которые тоже являются модифицируемыми признаками:

• повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
• повышенное артериальное давление;
• низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
• повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма - менее 1,7 ммоль/л);
• сахарный диабет;
• ожирение.

3 группа - личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

• возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
• мужской пол;
• отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы - стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии - боль, у которой есть характерные черты:

1. она приступообразная;
2. по характеру - давящая, сжимающая;
3. локализуется в верхней или средней части грудины;
4. боль отдает в левую руку;
5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
2. повышение артериального давления;
3. холод;
4. обильный прием пищи;
5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

1. Принять комфортное удобное положение, оптимально - сидячее.
2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

• усиление болей в области сердца;
• резкая слабость;
• затруднение дыхания;
• холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
2. медикаментозное лечение;
3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

1. Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
2. Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти - в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
3. Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
4. Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца - это тренировать его выносливость.
5. Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
6. Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии - важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 - группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 - группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия - совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти - на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования - 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом - а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца - грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия - клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека - результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни - не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Будьте здоровы!

Стенокардия – проявление ишемической болезни сердца, так как возникает из-за сужения сердечной артерии на фоне коронарной недостаточности. Правильная неотложная помощь при стенокардии призвана предупредить развитие инфаркта.

Сигналом начала приступа является чувство сдавленности в грудной клетке, словно на ней лежит тяжелый предмет, а также ощущение боли, отдающей в левую руку, плечо, шею и даже челюсть. Усиливается потоотделение, возникает чувство страха.

Обычно приступы стенокардии сопровождают физическую нагрузку или сильный стресс (стенокардия напряжения), в спокойном состоянии они случаются реже (стенокардия покоя). Во втором случае приступ может возникать даже во время сна из-за притока крови в систему легочной артерии, и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Истинная стенокардия может возникать спонтанно без этиологических факторов.

Оказание первой помощь при приступе стенокардии

Болевой симптом может возникнуть внезапно при нагрузке или в покое, на улице или в домашних условиях. Поэтому оказание первой помощи при стенокардии имеет в каждом случае свои нюансы. При ходьбе, подъеме на ступеньках, пациенту нужно прекратить физическую нагрузку, остановиться или присесть. В домашней обстановке нужно расстегнуть сдавливающую одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха, спокойная атмосфера поможет приступу пройти быстрее.

Если пациент испытывал уже приступы стенокардии, то нужно воспользоваться назначенным врачом лекарством. Как правило, это нитроглицерин в сублингвальных (под язык) таблетках либо в аэрозольной форме. Первая доза должна быть минимальной, при отсутствии эффекта принимают повторно через 5-6 минут. Большие дозы противопоказаны, потому что могут вызвать привыкание организма к препарату.

Стенокардия: первая помощь

Приступ требует обязательной медицинской помощи и немедленно. Есть несколько приемов, которые облегчат состояние больного и улучшат его состояние. Первая помощь включает следующие мероприятия:

Успокаивающие препараты усиливают действие антиангинальных средств (нитроглицерина) и гипотензивных медикаментов. Поэтому пациенту нужно принять седативные препараты, чтобы снять чувство страха за свою жизнь.

Стенокардия: алгоритм оказания помощи

Развитие болевого симптома связано с нарушением кровоснабжения определенного участка миокарда. Если не восстановить кровоток на протяжении 20 минут, возникают необратимые изменения, которые приводят к опасной аритмии и некрозу сердечной мышцы. Поэтому каждому необходимо знать, как поступить при стенокардии. При сердечном приступе нужно соблюдать этот несложный алгоритм оказания помощи:

1. Попытаться успокоиться, присесть, расположиться, чтобы было удобно.
2. Можно использовать как таблетку нитроглицерина, так и его раствор. В случае головной боли, выпить половину таблетки.
3. Если употребление препарата не помогает, через пять минут стоит повторить дозу, но не более чем трижды.
4. С усилением головной боли нужно дать пострадавшему от приступа, валидол и цитрамон, а также теплого чаю.
5. Нужно иметь в аптечке аналоги нитроглицерина в случае его непереносимости.
6. Адреноблокаторы назначают, если приступ сопровождается тахикардией и нарушенным сердечным ритмом.

Препаратом первой помощи считают нитропрепараты, которые расширяют коронарные сосуды и восстанавливают кровообращение в сердечных артериях. При пониженном кровяном давлении применять нитроглицерин не показано, так как в этом случае препарат способствует гипотензии и «обкрадывает» коронарный кровоток. При особой форме стенокардии, вазоспастической, показаны блокаторы кальция (верапамил, нифедипин). Некупирующийся приступ требует вызова скорой помощи.

Стенокардия: стандарт медицинской помощи

В машине скорой помощи медицинский персонал непрерывно наблюдает за состоянием больного. В случае аритмии проводится электроимпульсная терапия. Объем помощи на догоспитальном этапе соответствует медицинским стандартам.

Накладывается специальная кислородная маска на лицо, чтобы улучшить дыхание. Внутривенно вводится нитроглицерин и другие препараты, например гепарин. Контролируется давление и частота пульса больного. Своевременное прибытие скорой помощи и доставка пациента в стационар значительно снижают риск летального исхода.

Больным стенокардией оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом №229. Он включает такие дополнительные исследования:

На ЭКГ можно увидеть смещение сегмента ST вниз, низкоамплитудный или отрицательный Т-зубец. У молодых пациентов или тех, кто страдает от заболевания недавно, электрокардиограмма может выглядеть нормально. После купирования приступа и боли, возможно возращение рисунка в стандартную форму.

Необходимо дифференцировать болезнь от многих других, дающих похожие симптомы. Для стенокардии характерны боли за грудиной, возникающие при дополнительной физической нагрузке и устраняющиеся нитроглицерином. Кардиолог делает заключение на основе тщательно собранного анамнеза и правильно прочитанной электрокардиограммы.

Стенокардия: доврачебная помощь

Иногда бывают тяжелые случаи, когда доврачебной помощи недостаточно, чтобы ликвидировать приступ стенокардии. Если повторная таблетка нитроглицерина, через четверть часа, не облегчила состояние, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При выраженной слабости пациента, головокружения, очень сильной боли в сердечном участке, появления холодного вязкого пота, нельзя принимать большие дозы нитропрепаратов. Симптомы указывают на пониженное артериальное давление, а в таком состоянии нитроглицерин противопоказан. Нужно дать пациенту аспирин, накрыть его одеялом и срочно вызвать медицинскую помощь. Следует создать покой, исключить курение в присутствии больного стенокардией.

Валидол не очень эффективен, как средство для первой помощи, он может затянуть приступ. После улучшения состояния, следует полежать, хорошо отдохнуть. Обстановка должна быть спокойной, ни в коем случае нельзя браться за физическую или умственную работу. Нужно сравнить этот приступ с предыдущими. Если появился новый симптом или изменилась локализация болевых ощущений, срочно вызывайте врача, примите корвалол, постельный режим обязателен.

Соблюдение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, избегание жирной пищи и чрезмерных физических нагрузок значительно улучшат качество жизни больного стенокардией.