Лечение рахита 1 степени. Рахит

Рахитом называют заболевание, характерное для детей маленького возраста, которое проявляется при недостаточном поступлении в подрастающий детский организм витаминов, относящихся к группе D. Эти витамины очень нужны детям, поскольку способствуют поддержанию нормы кальция и фосфора. Последние являются неотъемлемым элементом полноценной работы нервной системы, развития костной ткани.

Рахит возникает у малышей, которым нехватает витамина D

Причины рахита

Причинами рахита становятся:

Недостаточное количество солнца (ультрафиолетовые лучи помогают вырабатываться витамину D) – например, осенью – зимой, особенно в городе, солнца мало, из-за чего витаминов группы D образовывается мало;
— болезнь матерей при беременности (например, гестоз);
— тяжелые роды;
— искусственное вскармливание, чрезмерное количество каш (замедляют всасывание кальция кишечником);
— недостаточная двигательная активность (понижает кровоснабжение ног);
— другие заболевания ребенка (например, аномалия почек, когда они выделяют чрезмерное количество фосфата в мочу, что приводит к его снижению в организме. Отсутствие фосфатов ведет к ослаблению костей, или желудочно-кишечные болезни, когда затрудняется всасывание кальция, фосфора);
— смуглая кожа ребенка (снижена выработка орагнизмом витамина D).

Помните о том, что рахит врожденным не бывает, он всегда развивается на фоне болезни. Независимо от причин признаки рахита у детей одинаковы, а симптомы рахита у детей проявляются крайне рано, уже на первом году жизни. Проявление симптомов рахита зависит от этапа развития рахита.

Этапы развития заболевания

Выделяют несколько этапов в развитии рахита у детей:

Начальный
Период разгара
Этап реконвалесценции
Остаточные явления

В 2-4 месяца обычно у детей проявляется начальный этап рахита. Признаками рахита в 4 месяца становятся:

— снижение активности;
— повышенная возбудимость;
— беспокойство малыша;
— потеря аппетита;
— плохой сон ;
— малыш трется головкой о подушку — таким образом появляются залысины;
— повышенное потоотделение;
— моча, пот характеризуются кисловатым запахом.

Признаки рахита у младенцев, являющихся недоношенными, проявляются уже в возрасте 2-3 недели. В этом случае симптомы рахита также обусловлены нарушениями центральной нервной системы, вегетативными изменениями. Проявляются такие признаки рахита у недоношенных:

У малышей с рахитом появляются залысины

— беспокойство, капризность;
— при громких звуках — вздрагивание;
— повышенное раздражение от яркого света;
— нарушение сна;
— потливость (особенно головы);
— залысины на затылке;
— спустя несколько недель кости черепа размягчаются, а тонус мышц снижается.

Начальный период рахита у грудничков длится до месяца, а затем переходит в степень разгара.

Период разгара характеризуется изменениями в костной системе, которые усиливаются по сравнению с начальным этапом рахита. Признаками рахита у грудничков в этот период являются деформации костей, а именно:

Деформация черепа (ассиметричность формы головы, уплощение затылка, увеличение лобной кости);
— деформация грудной клетки (она выпирает или вдавливается, уплотняются места перехода костной ткани в ткань хрящевую);
— деформация нижних конечностей (если ребенок стоит, ходит, то возможно искривление костей ног);
— искривление позвоночника.

Период реконвалесценции – это период постепенного выздоровления. Происходит улучшение общего состояния у детей – нормализуются работа сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, проходят неврологические, вегетативные расстройства, нормализуется уровень фосфора, щелочной фосфатазы, отмечается неравномерное уплотнение костей в зонах их роста.

Остаточные явления – это последствия рахита у детей до года, которые остаются фактически на всю жизнь и заметны у взрослых людей.

Степени рахита

Выделяется также три степени тяжести рахита, проявляющегося у детей:

1 степень – тяжесть заболевания легкая;
2 степень – тяжесть средняя;
3 степень – самая тяжелая степень заболевания.

Рахит первой степени. Рахит 1 степени на 2-3 или 3-4 месяце жизни ребенка характеризуется симптомами рахита со стороны головы, на 4-6 месяце – со стороны грудной клетки, а после 6 месяцев – деформацией конечностей, позвоночника.

На 3-4 месяце у детей с 1 степенью рахита отмечается симптом, называемый «краниотабес» — это симптом рахита, обусловленный истончением внутренних поверхностей костей, а также симптомами рахита у грудничков становятся размягчением теменных, затылочных костей, а иногда и лобных, теменных бугров. На 4-6 месяце у детей с 1 степенью рахита наблюдаются изменения в грудной клетке:

-«реберные четки» (выглядят как утолщения в местах перехода из костной ткани в хрящевую ткань, сдавливание с боков детской грудной клетки);
— «гаррисонова борозда» (появляетя от того, что в месте прикрепления диафрагмы происходит втяжение грудной клетки).

Рахит 1 степени характеризуется выраженной мышечной гипотонией, отсутствием нарушения психомоторного развития.

Рахит второй степени. Средняя тяжесть рахита (2 степени) характеризуется:

Рахит вызывает у детей серьезные деформации скелета

Диагностика

Диагностика болезни рахит у детей проводится путем использования лабораторных методов исследования, в ходе которых определяется содержание в организме кальция, фосфора, метаболитов витамина D, активность в крови щелочной фосфотазы. Рентгенологические исследования исследуют эпифизы трубчатых костей. Кроме того, диагностика основывается также на данных анамнеза, симптомах поражения мышечной, нервной, костной систем организма, состоянии психомоторного развития.

Лечение рахита

Помните, что при подозрении уже на первые признаки рахита необходимо безотлагательно обратиться к врачу, назначенное которым лечение поможет избежать усугубления развития болезни.

Медикаментозное лечение возникновения рахита у детей включает использование препаратов витамина D, его метаболитов. Дозы лекарств назначаются исключительно педиатром, который учитывает тяжесть, течение рахита у конкретного ребенка. Иногда, в отдельных случаях (например, часто болеющим детям) проводят специфическое лечение рахита – это противорецидивные курсы, назначаемые через 3 месяца после окончания основного курса.

Препараты, назначаемые при рахите: капсулы 500 мг, драже 500 МЕ, водный раствор витамина D, либо же таблетки 50 мкг, масляный раствор 0,25%. Кроме витамина D назначаются также витамины В2, А, В6, Е, цитратная смесь, препараты магния, «Аспаркам», препараты с фосфором. Также необходим лечебный массаж, ванны с морской солью или хвойным экстрактом, ЛФК.

При лечении рахита у детей огромное значение придается массажу

Очень важным является при рахите массаж, который активирует обменные процессы, улучшает трофику тканей, укрепляет мышечную и костную системы. Массаж обязательно проводится в щадящем режиме, поскольку при этой болезни кости размягченные, ломкие.

Больному рахитом ребенку назначают режим, соответственный возрасту, в котором учитывается максимальное пребывание на свежем воздухе. При прогулках лицо ребенка непременно должно быть открытым, чтобы ультрафиолетовые лучи способствовали выработке в коже витамина D3.

Для профилактики возникновения костных деформаций ребенка следует выкладывать на твердый и плоский манеж (например, на лист фанеры, подходящий к размерам кроватки). Такие мероприятия особенно важны в период бодрствования детей. Нужно побуждать малыша к двигательной активности, для этого используются, например, игрушки.

Профилактика костных деформаций также требует ограничения длительного сидения или стояния детей (если такие навыки уже имеются). Не нужно также сажать ребенка, ставить на ножки, если он этого не умеет.

Диета при рахите

Деткам, болеющим рахитом, назначаются специальные диеты. Оптимальным вариантом является грудное вскармливание. Для уменьшения ацидоза детям назначается диета, в которой преобладают овощные, фруктовые блюда. Например, деткам уже 5 месяцев можно готовить каши на овощном отваре (рисовая, овсяная, гречневая). Можно использовать каши богатые железом, микроэлементами, витаминами, которые не нуждаются в варке.

Также готовятся овощные пюре, где рекомендуется использование кабачков, белокачанной, цветной капусты, моркови, тыквы, репы, немного картофеля. Важно давать деткам необходимые им белки, которые могут поступать, например, с мясом, творогом, желтком, рыбой, зеленым горошком). Желтки следует давать детям с 5 до 7 месяцев (по половине растертого желтка). Кормить мясным фаршем больного рахитом ребенка начинают на полтора месяца раньше, чем здорового. Если ребенок искусственно вскармливаемый, используйте современные адаптированные смеси.

Профилактика

Хотя от рахита никто не умирает, однако перспектива оставить ребенка, в случае несвоевременного лечения рахита, инвалидом на всю жизнь далеко не лучше. Так что родителям необходимо серьезно подойти к профилактике рахита у грудничков. Начните профилактику болезни даже если нет ее признаков – так вы убережете малыша от возможного заболевания.

Начинать профилактику рахита необходимо еще в период беременности

Начать профилактику рахита необходимо еще до рождения малыша – к примеру, особенно в третий триместр, беременная женщина обязательно должна получать достаточное количество витаминов, а главное — витамина D. Тогда ребенок успеет запастись достаточным количеством данного вещества, которое после рождение поможет ему нормально развиваться.

Витамин D будущая мама получит при прогулках в солнечную погоду, а также правильно питаясь. С 32 недели беременности рекомендуется прием по 500 МЕ витамина D ежедневно. Раньше 32-й недели этого делать не стоит, ведь избыток витамина навредит плаценте (поэтому современные поливитаминные препараты следует принимать также в третьем триместре).

При осложнении беременности каким-то заболеванием доза витамина D увеличивается, но только по рекомендации врача. Профилактика рахита у грудничков начинается с первых его дней жизни. Первые три недели, когда у малыша накоплено достаточное количество витамина D, требует неспецифической профилактики:

— необходимо грудное вскармливание или специальные адаптированные смеси;
— избегайте питания с большим количеством углеводов (неадаптированные смеси), которые только усугубляют рахит;
— кормящей матери нужно принимать поливитаминные препараты, обогащающие грудное молоко минералами, витаминами;
— ребенку необходимы воздушные ванны, гимнастика, массаж, закаливание – они стимулируют развитие опорно-двигательного аппарата;
— круглый год (2-3 года) доношенным здоровым детям, подверженным минимальному риску рахита, нужно принимать по 500 МЕ;
— недоношенным детям для профилактики рахита определенные препараты назначаются врачом, который определяет дозы, назначает препараты кальция.

Народные средства при рахите

Как лечить рахит у грудничков подсказывает и народная медицина, обладающая изобилием народных методов, применяемых при рахите. Предлагаем такие народные средства при лечении рахита:

— отвар череды трехраздельной, принимаемый ребенком трижды в день по большой ложке. Отвар готовят так: большая ложка травы кипятится около 15 минут в стакане воды, настаивается 3-4 часа, затем процеживается;
— настой мяты перечной (столовая ложка листьев настаивается в стакане кипятка около получаса, затем процеживается, а после принимается трижды в день по чайной ложке, каждый раз за полчаса до еды;
— настой грецкого ореха (его листьев), который готовится так: в предварительно подогретую посуду кладут столовую ложку листьев, заливают стаканом кипятка, затем настаивают до часа, процеживают. Такой настой принимают дети до еды трижды в день;
— готовится отвар из моркови, белокочанной капусты, свеклы, которые кипятят около часа, а затем его принимают дети по несколько раз в день;
— отвар травы земляники (две чайные ложки измельченной травы земляники кипятится в стакане воды около 15 минут, затем пьется как чай по половине стакана за раз). В дополнение можно есть ягоды;
— отвар лопуха (столовая ложка лопуха кипятится около 15 минут в стакане воды, а затем употребляется трижды в день по большой ложке);
— сок корня лопуха (употребляется свежим трижды в день по 25 капель).

С отварами овсяной соломы (килограмм измельченной соломы кипятится в ведре воды около часа, процеживается, выливается в ванну);
— с отваром сенной трухи (200-300 грамм трухи кипятится до 15 минут в трех литрах воды на слабом огне, затем процеживается, выливается в ванну;
— с настоем сосновой хвои (50-100 грамм сухой хвои настаивается около 8 часов в ведре воды, затем процеживается, добавляется в ванну). Такую ванну чередуют с ваннами из других средств.

Еще одно средство – яичная скорлупа. Венгерскими медиками установлено, что скорлупа яиц содержит много карбоната кальция, который хорошо принимается детским организмом. Также в скорлупе есть другие нужные микроэлементы – медь, фтор, сера, фосфор, железо, цинк, молибден, кремний. Яичная скорлупа идентична по составу человеческим костям, зубам, улучшает кроветворную функцию костного мозга. Принимать средство из яичной скорлупы рекомендуют деткам после года, когда требуется постоянное поступление кальция. Для приготовления к употреблению яичной скорлупы нужно отварить яйца вкрутую, затем перемолоть скорлупу в ступке. Ребенку такой порошок нужно давать ежедневно по три раза. В зависимости от возраста, веса дозировка составляет от 1 до 3 грамм.

Видео

Рахит - это болезнь детей грудного и раннего возраста, связанная с нарушением нормального формирования костей в период их интенсивного роста. Впервые медицинское описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Название заболевания произошло от греческого слова rhachitis, что означает позвоночник. Это не случайно, ведь искривление позвоночника является очень характерным проявлением рахита.

Причины рахита

Ребенок заболевает рахитом при недостаточном поступлении в организм витамина Д в период активного роста. Это происходит под влиянием ряда причин:
Дефицит солнечного облучения. Установлено, что до 90% витамина Д образуется в коже под влиянием солнечного света. Причем этой способностью обладают только лучи с длиной волны 290-315 нм. В крупных городах с высоким уровнем загрязнения и задымления поверхности земли достигает лишь небольшое количество таких лучей. Установлено, что пребывание на улице в течение 1-2 часов с облучением только кистей рук и лица обеспечивает ребенка витамином Д на целую неделю. Но, к сожалению, многие дети и их родители, особенно жители больших городов, часто прогулке по улице предпочитают пребывание дома.

Особенности питания. Установлено, что наиболее часто рахит встречается у детей на искусственном вскармливании, получающих смеси с недостаточным содержанием витамина Д. Кроме того, у детей на естественном вскармливании при позднем введении прикормов риск развития рахита также возрастает. Это объясняется тем, что в 1 литре женского молока содержится 40-70 МЕ витамина Д, в то время как в 1 г желтка куриного яйца-140-390 МЕ, поэтому очень важно своевременно вводить прикормы согласно специальному календарю.
Для нормального развития костной системы помимо витамина Д важно поддержание оптимального баланса поступления кальция и фосфора. Установлено, что в крупах содержатся некоторые вещества, которые снижают всасывание кальция в кишечнике. Поэтому избыток каш в рационе ребенка может привести к рахиту. Кроме того, в настоящее время в овощах из-за большой распространенности фосфатных удобрений увеличено содержание фосфора. Это, в свою очередь, мешает нормальному поступлению кальция в организм и приводит к активации ряда гормонов, негативно влияющих на обмен витамина Д.

Факторы беременности. Известно, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора в организм ребенка происходит на последних месяцах беременности. Поэтому дети, родившиеся раньше положенного срока, более предрасположены к возникновению рахита по сравнению с доношенными детьми. Но необходимо учитывать, что неправильное питание женщины и недостаточная двигательная активность во время беременности повышает частоту заболевания даже у детей, которые родились в срок.

Под действием этих причин в организме ребенка формируется дефицит витамина Д. Это, в свою очередь, приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике. Кальций в недостаточном количестве поступает в кости, нарушаются процессы роста костной ткани, кости деформируются. Кроме того, кальций является важным элементом, участвующий в сокращении мышц. Поэтому при рахите мышцы ребенка становятся вялыми, атоничными.

Отдельно выделяют также семейный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет, или витамин-D-резистентный рахит, причиной которого является генетическая мутация, это заболевание передается по наследству и его лечение в корне отличается от рахита, вызванного вышеперечисленными причинами.

Возможные симптомы рахита

В течение заболевания различают несколько периодов. Начальный период рахита не имеет специфических симптомов и нередко пропускается родителями. Как правило, первые признаки рахита появляются в возрасте 3-4 месяцев. Ребенок становится беспокойным, пугливым, плохо спит и кушает. В месте с этим появляется характерная потливость: липкий пот с кислым запахом, особенно во время сна или кормления. У малыша сильно потеет головка, он трется об подушку, и в области затылка образуются залысины. Этот период длится около 2-х месяцев, далее заболевание переходит в период разгара.

В это время на первый план выходят отчетливые изменения костей. Наряду с естественными родничками, в лобной и теменной области головы появляются очаги размягчения кости. За счет этого меняется форма черепа: затылок уплощается, лобные и теменные бугры увеличиваются в размерах и выступают, возможно, западение переносицы с формированием седловидного носа. Голова кажется очень большой по сравнению с туловищем, в некоторых случаях становится асимметричной. Неправильная форма черепа вызывает сдавление головного мозга, что приводит к задержке умственного и физического развития. Скелет грудной клетки также деформируется. В области ребер спереди с обеих сторон появляются утолщения костной ткани, так называемые рахитические четки. Грудная клетка несколько сдавливается с боков, а в области грудины выпячивается вперед, возникает «куриная» или «килевидная» грудь. В области спины формируется рахитический горб-кифоз.

Изменение костного каркаса грудной клетки препятствует нормальному росту и развитию внутренних органов. Так, например, из-за сдавления легких такие дети часто болеют простудными заболеваниями, при деформации сердца и сосудов возможно развитие сердечной недостаточности. На костях рук и ног, особенно это выражено в костях предплечий, образуются утолщения костной ткани - «рахитические браслеты». Кости фаланг пальцев также утолщаются. Одновременно с этим формируется О-образное или Х-образное искривление ног в сочетании с плоскостопием.

Внешний вид пациентки с рахитом. Обращает на себя внимание «килевидная» грудная клетка, формирующийся рахитический горб, «рахитические браслеты» на руках, Х-образное искривление ног.

Внешний вид пациента с рахитом. У ребенка определяется неправильная форма черепа, большой атоничный живот, слабость связочного аппарата нижних конечностей.

О-образное (справа) и Х-образное (слева) искривление ног.

Для детей с рахитом характерно более позднее закрытие родничков, задержка прорезывания зубов. Из-за деформации костей челюсти формируется неправильный прикус. Характерным симптомом для рахита является большой живот, возникающий из-за дряблости мышц передней брюшной стенки. За счет слабости связочного аппарата ребенок может забрасывать ноги на плечи, совершать самый причудливые движения в суставах. Больные дети гораздо позже, чем сверстники, начинают держать головку, садиться, ходить. В разгаре заболевания у многих маленьких пациентов диагностируется анемия, увеличение селезенки и лимфатических узлов.

После лечения наступает период выздоровления, который характеризуется исчезновением мягкости костей, мышечной слабости, анемии. В возрасте 2-3 лет у части переболевших рахитом детей выявляются необратимые костные изменения («рахитические четки», О-образная деформация ног, «килевидная» грудная клетка) на фоне отсутствия изменений в лабораторных анализах.

На основании изменений в анализах крови, а также тяжести поражения внутренних органов определяются степени рахита. Для первой степени свойственны изменения начального периода. Рахит второй степени подразумевает умеренно выраженные изменения костей и внутренних органов. Для третей самой тяжелой степени рахита характерны выраженная деформация костей, а также значительные изменения внутренних органов с задержкой умственного и физического развития.

Родителям очень важно при возникновении даже минимальных признаков заболевания обратиться к педиатру. Обычная потливость у ребенка может быть связана с такими заболеваниями, как вегетативная дистония, сердечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы, простуда, поэтому важно не заниматься самодиагностикой и самолечением. Применение современных препаратов при рахите в большинстве случаев приводит к полному излечению. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать формирования необратимых костных изменений, нарушения нормального роста и развития внутренних органов, в том числе головного мозга, что в тяжелых случаях могут стать причиной задержки развития и инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Как правило, для диагностики рахита педиатр может предложить сдать анализы крови. В анализах крови характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, кальция, фосфора, на фоне повышения уровня щелочной фосфатазы как специфического показателя разрушения костной ткани. Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенограмма костей. Для рахита характерными являются признаки разрушения костного вещества.

Эффективное лечение подразумевает правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, а также лекарственную терапию.

Особенности питания и образа жизни при лечении рахита

Для грудных детей рекомендуется естественное вскармливание со своевременным введением прикормов. При кормлении смесями предпочтение отдается смесям, сбалансированным по витаминам и микроэлементам. Меню детей не должно быть однообразным. В достаточном количестве ребенок должен получать продукты, богатые витамином Д и кальцием. К таким продуктам относятся: рыба, особенно жирные сорта (семга, скумбрия), молоко и молочные продукты, яичный желток, сливочное масло, печень.
Ежедневно в течение 2 часов ребенок должен пребывать на свежем воздухе. Площадь поверхности кожи, на которую попадают солнечные лучи, должна быть максимальна. Поэтому даже в холодную погоду личико ребенка нужно стараться оставлять открытым.

Медикаментозное лечение рахита

Медикаментозное лечение рахита заключается в назначении препаратов витамина Д (холекальциферол, альфакальцидол). Прием препаратов витамина Д начинают с дозировки 2000 МЕ в сутки с постепенным увеличением дозы до 5000 МЕ. Курс лечения в среднем составляет 35-45 дней. После нормализации лабораторных показателей дозу витамина Д постепенно уменьшают, а затем полностью отменяют препарат. При необходимости может быть рекомендовано проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

Кроме препаратов витамина Д при сниженном уровне кальция в крови назначается карбонат кальция. Дозировка подбирается индивидуально согласно выявленному дефициту кальция.

Для повышения образования витамина Д в коже в некоторых случаях рекомендуются процедуры ультрафиолетового облучения, которые проводятся по определенной схеме.

В восстановительном периоде рекомендованы массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Массаж и лечебная гимнастика должны проводиться регулярно, с постоянным увеличением нагрузки. Это способствует восстановлению тонуса мышц, повышению иммунитета. Из физиотерапевтических методов рекомендуются лечебные ванны. Хвойные ванны предпочтительны у детей с повышенной возбудимостью нервной системы, солевые для вялых, апатичных детей. Хорошим эффектом обладают ванны из отваров трав: подорожник, череда, ромашка, корень аира. Данное лечение проводится курсами 2-3 раза в год, на курс лечения 8-10 ванн.
После перенесенного рахита ребенок в течении как минимум трех лет находится под наблюдением специалистов.

Возможные осложнения рахита

При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.

Профилактика рахита

Для профилактики рахита маленьким детям, помимо правильного питания и достаточного пребывания на свежем воздухе, рекомендуется закаливание, массаж и лечебная гимнастика. Здоровые дети раннего возраста в осенне-зимний-весенний период в профилактических целях должны получать 400-500 МЕ витамина Д в сутки. В настоящее время выделяются группы риска по рахиту. Дети, находящиеся в этих группах, нуждаются в проведении специфической профилактики. К группам риска относятся дети:

Недоношенные, с дефицитом массы тела.
С хроническими заболеваниями внутренних органов.
С заболеваниями, связанные с нарушением всасывания витамина Д и кальция из кишечника (гастроэнтерит).
С ограниченной двигательной активностью (парезы, параличи, постельный режим после травм и операций).

Специфическая профилактика проводится с 10-14 дня жизни, назначается прием по 400-1000 МЕ витамина Д ежедневно, за исключением летних месяцев, в течение первых двух лет.

Прогноз при рахите благоприятный при своевременном проведении лечения. После выздоровления при условии соблюдения профилактических мероприятий рецидив заболевания наблюдается редко.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Рахит

Заболевание детей раннего возраста, при котором, в связи с дефицитом витамина D, нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы образования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

"Классический" рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста: в возрасте от 2 месяцев и до 2 лет.

Возникновение рахита у грудничка связано с недостаточным поступлением в его организм витамина D.

Он может попадать в организм малыша двумя путями: во-первых, с пищей, всасываясь в кишечнике; во-вторых, синтезируясь в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей. В дальнейшем, под воздействием ферментов, он активируется в клетках печени и почек, после начинает полноценно выполнять свои функции (прежде всего - способствовать отложению кальция в костях).

Вследствие того, что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит лишь в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 недель внутриутробного периода уже при рождении имеет более низкое содержание в кости минеральных веществ. Этому же способствуют нерациональное питание беременной женщины.

Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита, поэтому особенно часто он возникает у недоношенных детей.

Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, а также микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.

К рахиту приводит и недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение костей существенно повышается при мышечной деятельности.

Признаки рахита в начальном периоде

Заболевание отчетливо проявляется в возрасте 3-6 месяцев, иногда - уже в 1,5-2 месяца. В начальном периоде рахита отмечаются изменения в деятельности нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него повышается потливость, особенно головы.

Малыш трется головой о подушку, и вскоре наступает облысение затылка. Вы можете заметить появление аммиачного запаха от мокрых пеленок. Через 2-3 недели от начала заболевания у младенцев обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу швов черепа. Тонус мышц снижается. Такие признаки характерны для рахита 1 степени. Длится этот период от 1,5 недели до 1 месяца.

Период разгара.

На этом этапе болезни нарастают симптомы разлада нервной и мышечной систем. У ребенка усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата.

Этому периоду рахита особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметричная форма головы. Разрастание незрелой костной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова малыша приобретает квадратную или ягодицеподобную форму, череп становится ассиметричным.

У младенца могут возникнуть деформации лицевой части черепа - седловидный нос, "олимпийский" лоб. Зубы у больного рахитом ребенка режутся позже, непоследовательно, в дальнейшем легко поражаются кариесом. Из-за разболтанности связок младенец легко может достать ногами свою голову и даже сосать пальцы ног. Низкий мышечный тонус приводит к увеличению живота (распластанный, "лягушачий" живот), провоцируя образование грыжи.

Грудная клетка при рахите тоже часто деформируется. На ребрах, в местах соединения хрящевой и костной частей, образуются "четки"; могут сформироваться "куриная грудь" (выпячивание грудины в виде киля); рахитические искривления позвоночника в виде горба или боковые. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи, на грудной клетке, у ребенка образуется глубокое западение - "Гаррисонова борозда", а нижние ребра из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы. В зависимости от сроков появления рахита у малыша возможны разнообразные искривления нижних конечностей, из которых наиболее частыми являются О-образные ноги.

Если рахит продолжается, когда ребенок научился переступать в кроватке, у него могут получиться Х-образные ноги. Как правило, рахиту сопутствует плоскостопие.

У ребенка с тяжелым рахитом (3 степени), помимо костной, поражаются и другие системы и органы. Появляются глухость тонов сердца, сердцебиение, систолический шум, развивается затяжное воспаление легких, увеличиваются печень и селезенка. Становится заметным отставание малыша в психомоторном развитии, выработка условных рефлексов у него замедляется, а приобретенные умения ослабевают или совершенно исчезают.

Течение рахита зависит от ребенка,характера вскармливания, сезона года и метеочувствительности, особенностей режима, воспитания и от того, насколько правильно проводится профилактика заболевания. Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Летом процесс затихает и наступает выздоровление.

В случае, если лечебные меры не предпринимаются или они недостаточны, у младенца развивается подострое течение рахита с умеренными изменениями со стороны нервно-мышечной и костной систем. Но даже легкие формы рахита, с малозаметными внешними проявлениями, снижают сопротивляемость детского организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторные инфекции, анемия), нередко протекающих с осложнениями.

Если ребенок попадает в неблагоприятные условия, и лечение рахита прекращается, при неправильном режиме и избыточном углеводном питании, особенно в зимнее время, болезнь принимает рецидивирующее течение.

У недоношенных детей рахит характеризуется ранним началом (2-3-я недели жизни), преобладанием костных изменений, слабой неврологической симптоматикой. Костные изменения у малыша проявляются размягчением височных областей, уплощением затылка, увеличением размеров большого родничка. Такие признаки рахита, как потливость, облысение височных областей, беспокойство, слабо выраженные на ранних этапах заболевания к концу 2-3-го месяца жизни младенца.

Комплексная терапия рахита у ребенка включает:

Препараты кальция и фосфора;

Правильно организованный диетический и гигиенический режимы;

Витамин D или УФО;

Витамины С,А, группы В;

Цитратную смесь, содержащую лимонную кислоту, АТФ;

Массаж и гимнастику.

Специфическая профилактика и терапия

Для предупреждения рахита у малыша из группы риска профилактика заключается в приеме витамина D с 2-4 недель жизни. Суточная доза витамина D в 400-500 МЕ в день явно недостаточна для предупреждения рахита. По данным отечественных исследователей, среди детей, получавших с профилактической целью эту дозу, рахит встречается у 50-80,6%.

Ребенок с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием имеет лишь относительные противопоказания к D-витаминизации, и опасность гипервитаминоза D в этом случае следует считать преувеличенной. Такому малышу обычно проводят отсроченную специфическую профилактику рахита, начиная с 3-4 месяцев жизни.

Неспецифические методы профилактики и лечения

Терапия без использования витамина D включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима - с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны малыша от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность младенца.

Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительных дозах витаминов С и группы В (В1, В2, В6). Малышу находящемуся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция. Широко используются цитратная смесь, которую ребенку дают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-1,5 месяца.

Диета зависит от возраста ребенка. Лучшим вариантом на первом году жизни является естественное вскармливание.

Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, следует учитывать наличие в них витамина D (дозы на 1 литр смеси указаны на упаковках).

Ребенка старше полугода целесообразно лечить с помощью различных лечебных ванн: хвойных, солевых и с отварами трав. Хвойные ванны полезны возбудимому малышу, солевые ванны лучше принимать ребенку с выраженной пастозностью ("рыхлостью") подкожной жировой основы, а также вялому и малоподвижному и ванны с отварами лечебных трав рекомендуют малышу с сопутствующим экссудативным диатезом.

Вскармливание ребенка создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины - 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D.

Особый контроль за соблюдением профилактических мер предпринимают в отношении детей группы риска. К ним относятся недоношенные, незрелые малыш и с небольшой массой тела; младенцы, страдающие диатезом, пищевой аллергией, хроническими кишечными заболеваниями; дети, получающие противосудорожную терапию. В профилактике рахита нуждаются все малыши с синдромом нарушенного кишечного всасывания, со сниженной двигательной активностью.

В последнюю группу входят младенцы, которых лечат от дисплазии тазобедренных суставов или некоторых неврологических заболеваний.

Питание ребенка, больного рахитом

Диета страдающего рахитом младенца должна решать следующие задачи :

Обеспечить оптимальный уровень белка и наилучшие условия для всасывания кальция и фосфора;

Быть богатыми витаминами С, В1, В2, А;

Соответствовать состоянию желудочно-кишечного тракта и возрасту малыша;

Исключать одностороннее преобладание продуктов, быть разнообразной.

При наличии у ребенка, находящегося на смешанном или искусственном вскармливании, признаков рахита необходимо использовать адаптированные смеси с более высоким содержанием витамина D (до 400 МЕ в 1 л восстановленного продукта).

Отношение кальция к фосфору в этих смесях должно составлять 1,5:1 или 2:1.

В рацион такого младенца целесообразно вводить кисломолочные продукты, благотворно влияющие на усвоение организмом пищевых веществ, в том числе кальция. Соки и фруктовые пюре в рацион малыша с проявлениями рахита можно вводить с 1,5-2 месячного возраста. При этом следует обращать внимание на содержание в них витамина С, солей кальция и фосфора. Этими веществами более богаты черная смородина, шиповник, лимон, апельсин, кизил, вишня, черешня и хурма.

Прикорм в виде овощного пюре вводят раньше установленного срока используя при этом самый широкий ассортимент овощей. Пюре желательно обогащать хорошо измельченной огородной зеленью, являющейся богатым источником витамина С, солей кальция и фосфора. Необходимо своевременно давать ребенку яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами, солями кальция, фосфора и микроэлементами. В нем также содержится витамин D. В более ранние сроки в рацион малыша вводят творог и мясо - в качестве источников животного белка и кальция.

Бедные (до 20 мг)	*Содержание*	Умеренно богатые (до 100 мг)	*Содержание*	Богатые (более 100 мг)	Содержание
Сахар-песок	2	Печенье	20-40	Творог	110-120
Мед	4-14	Хлеб ржаной	21-38	Молоко, кефир, йогурт	120
Колбасы	6-12	Масло сливочное	22	Мясные консервы детские	120
Бананы	8	Цитрусовые	23-40	Мороженое	120-140
Яблочный сок	8	Белый хлеб	25-26	Молоко козье	140
Томаты	8-14	Капуста	26-48	Орехи	170-270
Мясо	9-11	Абрикос	28	Энпит противоанемический	245
Картофель	10	Рыба свежая	35-80	Брынза	550
Птица	10-30	Морковь	36	Сыр "Рокфор"	639
Маргарин	12-18	Свекла	37	Сыры плавленые	680-760
Яблоки	16	Тыква	40	Энпит белковый	750
Ягоды	16-40	Яйца куриные	55	Халва тахинная	824
Овощные и фруктовые пюре (консервы)	20	Сметана	78-90	Сыры "Голландский" "Костромской" "Российский"	1040

Диагноз «рахит», поставленный врачом ребенку 3-4 месяцев, застает родителей врасплох. Несмотря на то, что название болезни у многих на слуху, мало кто может точно определить ее признаки. Рассеять сомнения и тревогу родителей поможет подробное изучение недуга, выяснение причин, приводящих к неприятному диагнозу, и эффективных методов лечения заболевания.

Диагноз ставится исключительно специалистом на основе клинической картины и исследований

Что такое рахит?

Врачи подразумевают под рахитом нарушения в развитии костных тканей ребенка. Сбои в обменном процессе фосфора и кальция приводят к нехватке витамина D, кишечник ребенка плохо усваивает ионы кальция, что отражается на костях малыша. Происходит их постепенная деминерализация и искривление, обретающие большие объемы при запущенном лечении болезни. Изменения могут остаться на всю жизнь, если не прекратить их на самом раннем сроке.

Прогрессирующие изменения вызывают остеомаляцию (размягчение костей) и остеопороз (разрежение трубчатых костей). Все эти негативные процессы ведут к заметному искривлению костей.

Часто рахит у грудников диагностируют в совсем маленьком возрасте, в 2-3 месяца. Выявляют рахит у детей и в 2 года, но больше всего уязвимы к болезненному недугу дети до 1 года. Многое в борьбе с рахитом зависит от родителей, поэтому им важно знать и его причины, и симптомы болезни.

Причины заболевания у грудничков

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Какое количество витамина D необходимо организму ребенка, зависит от многих факторов - единой нормы нет. Рассчитывая показатель элемента, врачи учитывают специфику питания детей, место их проживания, климатические условия, особенности организма самого ребенка, расовую принадлежность, вес. Живущие на севере страны люди получают меньше солнца, чем южане. Очевидно, что и выработка витамина D у них отличается. Рассмотрим распространенные факторы, способствующие развитию рахита.

Если ребенок растет в северных широтах, у него может наблюдаться нехватка витамина Д
Каковы основные причины?
Риск образования рахита существует на любом этапе развития малыша. Причинами развития недуга могут стать:
Искусственное вскармливание, когда ребенку дают смеси с недостаточным количеством кальция, витамина D и фосфора. Детки на грудном кормлении меньше страдают от рахита, поскольку получают все эти элементы в достаточном количестве из молока матери. Сегодня выпускается много видов детского питания с насыщенным содержанием трех важнейших элементов, но несовершенная пищеварительная система крохи может плохо усваивать их.
Преждевременные роды. Недоношенный ребенок страдает от ферментной недостаточности и сбоев в обмене веществ, что приводит к нестабильному усвоению витамина D даже тогда, когда малыш получает его достаточно.
Простудные заболевания. При простуде потребности в витамине D возрастают, а усваивается он медленнее. Кроме того, малышей меньше выводят на улицу, что сказывается на уровне инсоляции (получение ребенком солнечного света).
Генетическая предрасположенность. Плохое усвоение витамина D может быть наследственным. Гипотетически специалисты отмечают, что у детей с II группой крови рахит обнаруживается чаще. Установлена и тенденция к тому, что мальчики болеют недугом чаще, чем девочки.

Кто входит в группу риска?
Специально для родителей мы составили список признаков, по которым дети могут входить в группу риска по предрасположенности к рахиту. Отнесем к ним:
Младенцев с излишним весом, для которых сложно рассчитать правильную дозу витамина D.

Детки с избыточным весом хуже усваивают витамин Д
Деток, которые получают мало ультрафиолета. Большая часть витамина поступает в наш организм через солнечный свет. Ребенок, родившейся зимой или осенью, получает его недостаточно. Мало ультрафиолета достается организму и при прогулках на балконе: стекло препятствует полноценному проникновению ультрафиолета. Только при попадании непосредственно на кожные покровы происходит правильное усвоение витамина D.
Дисбактериоз. Нарушения микрофлоры ведут к сбоям в работе ЖКТ, ухудшается выработка ферментов, дестабилизируется обмен веществ, витамин D плохо всасывается, образуется его нехватка. Следствием подобных нарушений становится ослабление защитных свойств детского организма. Частые болезни снижают количество прогулок.
Раса и цвет кожи. Механизм усвоения витамина D у белокожих и светловолосых людей идет быстрее, чем у обладателей смуглой и черной кожи. Меланин, отвечающий за темный цвет кожных покровов, мешает клеткам правильно вырабатывать витамин.
Гиподинамия. Доктор Комаровский утверждает, что малоподвижность, обусловленная образом жизни, отсутствием физических нагрузок или нарушениями в нервной системе, также становится причиной рахита.

Симптоматика заболевания по стадиям
Обнаружить признаки рахита у детей нелегко, тем более в раннем возрасте (подробнее в статье: ). Новорожденный поджимает ножки и ручки, что выглядит для него естественно, поэтому выявить начинающиеся искривления невозможно. Первые симптомы можно определить лишь к 4 месяцам, в период активного формирования костных тканей. Организм резко реагирует на нехватку необходимого костям строительного материала и наглядно сигнализирует об опасных проявлениях. Развитие недуга идет по возрастающей траектории, проходя несколько стадий. Рассмотрим каждую из них конкретнее.

1 стадия
Начало развития рахита приходится на возраст 2 месяцев и протекает в течение 2-4 недель. Врачи определяют этот период как начальную стадию рахита, для которой характерны временные сбои в ЦНС (раздражение, судороги) и в тонусе мышц. Необратимых последствий начальная стадия не дает и успешно лечится. Определяется по следующим симптомам:
меняется поведение ребенка, он часто беспричинно раздражается или наоборот становится вялым, апатичным;
организм грудничка реагирует повышенным и частым потоотделением;
начинается кожный зуд, малыш трется затылком о подушку, от трения образуется проплешина.

Прямой связи с рахитом у описанных симптомов нет, обильное потение может быть следствием слишком сухого воздуха, а появление проплешин - чрезмерной активностью малыша. Однако оставлять их без внимания не следует, необходимо показать кроху педиатру, чтобы уберечь от недуга. Исследования с помощью анализов помогут правильно выявить виновников подобных изменений и избежать их прогрессирования.
2 стадия
Болезнь средней тяжести проявляется снижением уровня гемоглобина, нарушениями в тонусе мышц, легким увеличением внутренних органов. Недуг провоцирует разрушение костных тканей и выражается в других заметных изменениях:
родничок не зарастает, а в некоторых случаях даже начинает увеличиваться (рекомендуем прочитать: );
животик округляется и выпячивается, нарушается функционирование кишечника;
непропорционально по отношению к телу увеличивается голова, лоб становится выпуклым;

Выпуклый лоб и большая голова - признак рахита у ребенка
в области запястий и на нижних ребрах образуются утолщения («рахитические четки»);
малыш не сидит и не ползает из-за слабости связок и мышц.

Согласитесь, подобные изменения сложно не заметить, поэтому вся вина за тяжелое состояние ребенка ложится на родителей.
При выраженной симптоматике визит к врачу уже откладывать нельзя, ребенку требуется срочная и серьезная помощь. Средняя тяжесть недуга требует длительного курса лечения. Если родители вовремя не заметили развитие рахита, болезнь может перейти в III, самую тяжелую стадию недуга.
3 стадия
Самая серьезная форма заболевания, отмеченная тяжелейшими нарушениями костных и мышечных тканей, серьезными сбоями в работе ЦНС и других органов. Прогрессирование недуга приводит к искривлению всего скелета ребенка. Сопровождается следующими неприятными проявлениями:
ребенок отстает в психическом и моторном развитии;
ноги искривляются, приобретая форму буквы «Х» или «О»;
заметна непропорциональность туловища и головы;
грудная клетка вдавливается или становится выпуклой, сильно округляется живот (см. также: ).

Справедливости ради отметим, что тяжелая форма болезни устанавливается очень редко. Какой халатностью должны обладать родители, чтобы довести состояние малыша до ужасного. Очевидно, что такая ситуация может складываться в неблагополучных семьях, где ребенку уделяется мало внимания. Впрочем, визиты педиатра в такую семью могут предотвратить обострение заболевания.

Тяжелая стадия диагностируется редко: плановые визиты педиатра помогают вовремя выявить рахит
Специалисты указывают на периодичность течения рахита, что означает наличие у недуга периодов обострения или полного исчезновения его признаков. Однако такая периодичность не гарантирует избавление от рецидива заболевания. Болезнь может проявить себя в холодное время. Допускать такую халатность по отношению к здоровью крохи преступно, его необходимо незамедлительно показать врачам и приступить к лечению.
Что делать, если рахит диагностирован после года?
Запущенная форма рахита неизбежно ведет к тяжелым нарушениям во всем организме ребенка. Если у младенца эти нарушения не так заметны, то для годовалого крохи они становятся настоящей катастрофой. Ребенок сильно отстает в развитии, он не может ползать и ходить, формируется плоскостопие, происходит деформация тазобедренных костей, искривляются ножки. Затронув малыша в раннем возрасте, рахит приводит его к близорукости, неправильному прикусу, сколиозу.
Пристальное наблюдение специалистов требуется и для 3-х летнего малыша, больного рахитом. Если родителям не занимать упорства в борьбе с опасным недугом, если они обеспечат своему крохе правильное питание и занятия спортом, то болезнь отступит, не оставив серьезных последствий.

Свежий воздух и адеватные спортивные нагрузки являются отличной профилактикой рахита для более старших деток
Шансы на успех и опасные последствия
Когда рахит диагностирован в самом начале своего развития, шансы на полноценное излечение очень велики, если лечить своевременно. Высокое развитие медицины позволяет быстро выявить недуг и принять действенные меры по его устранению. Взглянув на красноречивые фото, становится понятно, что тяжелая форма недуга или упущенное родителями время для лечения ведут к необратимым изменениям у грудничков:
малыш плохо растет, его рост остается низким по сравнению с ровесниками;
существенно искривляются трубчатые кости;
формируется кифоз (плохая осанка);
затрагивается полость рта, зубы становятся неровными, образуется плохой прикус, разрушается зубная эмаль, появляется кариес;
скелетные мышцы остаются недоразвитыми;
сужаются кости таза у девочек, что приводит к проблемам при родах.

Как диагностируют рахит?
Диагностика недуга начинается с установления полного анамнеза по результатам собеседования с родителями. Проводится визуальный осмотр маленького пациента. Врач осматривает ножки, ручки, позвоночник и голову малыша. Выясняется картина клинических симптомов. Распознать тяжесть заболевания помогают специальные дополнительные исследования:
берется анализ крови, чтобы определить степень анемии;
биохимия крови для выявления уровня кальция, магния, фосфора, креатинина и активности щелочной фосфатазы;
рентген голени, запястья, предплечья;
ультразвуковое исследование;
проверяется уровень метаболитов витамина D.

Для диагностики понадобится забор крови у ребенка
Лечение рахита
Стремясь вылечить рахит у грудничков, врачи прибегают к давно проверенному способу – приему растворов витамина Д (подробнее в статье: ). Почему выбрана такая лекарственная форма? Витамин в растворимом виде быстро усваивается организмом ребенка, его хорошо выводят почки. Назначаются следующие растворы:
«Аквадетрим» – лекарство содержит витамин D3 (колекальциферол) (рекомендуем прочитать: ). Приводит в норму обмен фосфора и кальция. Производится в форме капель. Дозировка индивидуальна и зависит от массы тела ребенка, стадии болезни, особенностях питания, режима жизни малыша и других факторов. Продолжительность приема – до 1,5 месяцев по 6-10 капель. Для профилактики заболевания средство дают по 2-4 капли.
«Девис Дропс» (капли) – препарат разработан для маленьких пациентов, не болеющих дисбактериозом и другими нарушениями ЖКТ. Дозировка – 5 капель. Используется в профилактике недуга у новорожденных. Выпускаются аналоги средства: «Видеин» и «Вигантол» (рекомендуем прочитать: ).
«Эргокольциферол» – основной элемент лекарства витамин D2. Служит профилактическим средством.
Комплекс поливитаминов – для младенцев и детей до 2 лет. Помогает восстановить обмен веществ, содержит достаточную дозу витамина D.
Глюконат кальция – препарат служит добавочным средством и принимается одновременно с приемом витамина D в течение 2 недель. Часто рекомендуется недоношенным деткам.

Эргокальциферол используется для профилактики и лечения недуга
Что предпринять для профилактики болезни?
Профилактика рахита у детей должна начинаться с первых месяцев беременности. Это значит, что будущая мама берет на себя ответственность по рождению здорового малыша. Педиатрами профилактика рахита у грудничков делится на две фазы: антенатальную и постнатальную. При антенатальной (до родов) фазе беременной женщине следует:
ежедневно гулять на свежем воздухе;
умеренно принимать солнечный свет;
пить специальные витаминные комплексы;
выбирать для пищи продукты с большим количеством витамина D (овсяная каша, яичный желток, любые кисломолочные продукты, рыбные блюда, картошка, сливочное и растительное масло, петрушка).

Процедуры под лампой и прием витамина в растворах беременным не назначают из-за возможных внутриутробных нарушений у плода. После появления ребеночка профилактические меры дополняются:
желательным грудным вскармливанием;
продолжительным нахождением на улице;
закаливанием ребенка;
физическими упражнениями (гимнастикой);
солнечными ваннами (без прямых солнечных лучей);
приемом витамина D в профилактических дозах.

Для грудных малышей профилактическая доза витамина D не превышает 1-2 капель, годовалым крохам дается 400 МЕ, с года до 2-3 лет – 500-600 МЕ. Весной дозировку препарата значительно снижают или его не принимают совсем.

Полезные уточнения
Если с рождения малыш получает необходимый витамин из молока мамы, то после полугода, когда наступает момент прикорма, необходимо следить за его рационом. Позаботьтесь о том, чтобы в питании ребенка присутствовали рыбные и мясные блюда. Постепенно приучайте кроху к сливочному и растительному маслу, разнообразьте молочное меню творогом, кефиром, йогуртами.

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
Облысение затылка.
Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
Позднее прорезывание зубов.
Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
УЗИ костей предплечья.
Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.