Нарушения зрения при беременности. Глаза и беременность: возможные изменения, заболевания, их влияние и лечение

Почему нужно уделять внимание зрению при беременности. Что может повлиять на зрение будущего малыша. Компьютер и беременность.

У вас в планах рождение малыша или вы уже носите его под сердцем? Помните, консультации врача-офтальмолога необходимы каждой будущей матери. Даже если у вас никогда не было проблем со зрением, вам нужно дважды проконсультироваться с врачом во время беременности: в первом триместре и перед предстоящими родами.

Обнаружение любых проблем со зрением означает, что к родам вам нужно готовиться с большим вниманием. На состоянии органов зрения могут отразиться любые осложнения при беременности: токсикозы и пр. Потому что в организме будущей матери происходит активная гормональная перестройка. И влияет она на всех по-своему. Глаза также могут подвергаться ее воздействию.

Многие беременные женщины чувствуют дискомфорт при ношении контактных линз. В этом случае, лучшим вариантом выхода из ситуации будет ношение очков. А после появления малыша на свет вполне можно вернуться к ношению линз.

С наступлением беременности, некоторым будущим мамам может казаться, что их зрение ухудшилось. Как правило, эти подозрения обычно оказываются безосновательными. Но иногда они имеют и реальные последствия. При диагностике глаза на степень рефракции, исследуется и состояние сетчатки. Ее состояние необходимо поддерживать на нормальном уровне, чтобы избежать кровоизлияний и разрывов. Также врач измеряет глазное давление и смотрит за состоянием глазного дна. Изменения сетчатки на сосудистом уровне создают эффект «мушки». На это нужно обратить внимание врача. Нередко это свидетельствует о патологии сетчатки. По этим причинам важно пройти офтальмологическое обследование, чтобы быть уверенными, что с вашими глазами все в порядке.

Нередко состояние сетчатки ухудшается в процессе родов. Если у женщины средняя или высокая степень миопии, то сетчатка истончается в результате растягивания. Поэтому при родах возрастает риск ее отслоения. Чтобы избежать подобной проблемы, врачи советуют пациенткам с выраженной миопией хирургическое родовспоможение.

Для профилактики отслойки современная офтальмология предлагает лазерную коагуляцию. Данная процедура проводится в условиях стационара. Ее длительность составляет лишь несколько минут. Луч лазера действует на сетчатку укрепляюще, таким образом, предупреждая ее отслоение. Помните, своевременная профилактика, направленная на укрепление сетчатки, может избавить вас от необходимости рожать хирургическим путем.

Зрение вашего ребенка и беременность

Основа зрительной системы плода закладывается в первом триместре беременности. Определенные изменения в организме матери влияют на формирование структуры глаз. Многое зависит от времени их зарождения и развития. Например, если у семимесячного плода не произошло разделение век, значит, на это повлияли негативные факторы, произошедшие на этом сроке. Если ребенок родился с наличием врожденной катаракты глаз, скорее всего, его мама во время беременности имела контакт с вирусом краснухи. Это и стало основанием для помутнения хрусталика.

Для профилактики нежелательных последствий необходимо исключить влияние негативных факторов на организм будущей матери.

Компьютер и беременность
Если будущая мама вынуждена во время беременности работать на компьютере, то ей необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий.

Во-первых, нужно минимизировать время нахождения за компьютером. Каждый час следует устраивать небольшие паузы в работе. Во время перерыва выполняйте нехитрые упражнения - разминка для кистей рук, повороты и наклоны головы, а также больше ходите. В процессе работы старайтесь чаще двигать ногами, плечами, меняйте позу.

Возвращаясь с работы домой, не спешите приступать к домашним обязанностям. По возможности позвольте себе отдохнуть пару часов. Не отказывайтесь от помощи членов семьи и коллег по работе. Берегите свое душевное равновесие, помните, что сейчас для вас важно родить здорового малыша.

В последние два десятилетия стала прослеживаться одна не очень приятная тенденция. Достаточно большой процент молодых женщин беременеют в первый и последующие разы, имея целый букет хронических болезней. Большинство этих болезней, так или иначе, будут влиять на вынашивание и рождение малыша и не всегда с этими болезнями можно без проблем выносить беременность. Если женщине хочется вынашивать и рожать здоровых малышей, стоит заранее позаботиться о планировании беременности и заранее узнать об особенностях протекания беременности со своей хронической болезнью. Давайте подробно обсудим самые частые группы болезней.

Зачем нужно наблюдение?
Что бы там ни говорили о легкости беременности и ее омолаживающем эффекте, но беременность сама по себе – это достаточно тяжелое испытание для органов и систем женщины – почки, сердце и печень испытывают двойные нагрузки, а также активно работает нервная и эндокринная система, иммунитет. Это обусловлено тем, чтобы обеспечить самое лучшее обеспечение плаценты и через нее малыша питательными веществами, а организм матери остается уже на втором плане.

Именно поэтому важно, чтобы к моменту зачатия болезнь матери была вылечена или выведена в максимальную ремиссию, то есть органы и системы ее организма могли работать максимально эффективно. Любая хроническая болезнь всегда, даже минимально, но все равно влияет на течение беременности, и кроме того – есть и обратная закономерность – беременность сама по себе влияет на развитие заболевания и его течение. При планировании беременностей важно указать все проблемы со здоровьем вашего тела, это позволит направить вас к терапевту или узким специалистам.

Хронические не гинекологические (их называют экстрагенитальными) болезни – это та патология, которой страдала женщина до наступления беременности с детства или молодых лет, в общем, эта болезнь была у нее достаточно долго. У этих женщин формируется высокий риск по развитию проблем беременности, именно поэтому им важно более тщательно и длительно наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и узких специалистов и терапевта, причем лучше будет, если это будет тот же врач, что ранее и лечил женщину.

Еще одним серьезным вопросом является прием матерью с целью лечения болезни различных препаратов, многие из которых могут серьезно навредить малышу в тех дозах, что принимает мама. Поэтому, необходима коррекция дозы или замена препарата на тот, который можно при беременности. Кроме того, необходимо предупреждать развитие обострений болезни и ее осложнений. Что могут навредить ребенку.

Идеальный вариант для беременности – это шаг за шагом планировать ее в тандеме с докторами, тщательно пролечив все «старые раны» и выведя их в стойкую ремиссию. Это неактивное состояние болезни не опасно для развития плода. К большому сожалению, мы зачастую сталкиваемся уже с беременными женщинами, которые имеют хронические патологии, причем в лучшем случае они приходят вставать на учет - в худшем – попадают с беременностью и обострением болезни в стационар. При этом наша врачебная задача – сохранить жизнь и здоровье плода, полностью вылечив маму.

При этом, замечу, не все болезни и состояния запрещают беременеть и рожать детей, большинство проблем в здоровье и хронических болячек вполне позволяет рожать здоровых детишек. Однако, беременность при хронической патологии – это всегда риск и стоит «подстелить соломки», обследуясь и активно наблюдаясь, выполняя все рекомендации.

Когда мы будем отговаривать?
Есть ситуации, когда беременность и роды могут стать смертельно опасными для женщины, и тогда врачи настоятельно будут рекомендовать отказаться от идеи с беременностью. Однако, они расскажут вам обо всех опасностях, но запретить вам рожать не имеют права, если вы решите рискнуть своей жизнью и жизнью плода, за вами день и ночь будут следить врачи.

Опасны беременности при:
- тяжелых комбинированных пороках сердца с нарушенным кровообращением, одышками, отеками и аритмиями.
- при тяжелой гипертонической болезни с резкими нарушениями кровообращения,
- при болезнях легких, которые протекают с выраженной дыхательной недостаточностью,
- при хронической почечной недостаточности в конечных стадиях почечных болезней.
- при склеродермии или системной красной волчанке, ревматических болезнях,
- при тяжелых эндокринных болезнях – сахарном диабете, тиреотоксикозе, недостаточности надпочечников.
- при лейкозах и злокачественных образованиях,
- при наследственных обменных нарушениях,
- при эпилепсии,
- при циррозе печени.
В таких случаях по решению женщины и согласования медицинского консилиума врачей ей могут предложить хирургическую стерилизацию, так как забеременеть для нее может быть смертельно опасно.

Есть еще и группа временных противопоказаний для беременности – это факторы, которые в последствие можно устранить при активном лечении и реабилитации. Обычно не рекомендуют беременеть в обострение болезни и при инфекционных процессах. Беременеть не разрешают год после полостной операции или очень резкого сброса веса, после химиотерапии или облучения, при приеме очень серьезных лекарств, опасных для плода. Ваш врач вам подскажет время, которое нужно выждать до беременности.

Беременность при болезнях сердца и сосудов.
Сердце и сосуды необходимы для поддержания жизни – по ним протекает кровь. От состояния сердца зависит течение и исход любой беременности. Если у женщины есть проблемы в здоровье сердца или сосудистой системы, ей требуется консультация кардиолога до беременности и во время всех 40 недель.

Серьезные болезни в сердце и сосудах сопряжены с высоким риском для здоровья обоих, однако, выносить и родить здорового крошку вполне можно – однако, следить за вами будут сразу и акушеры, и кардиологи – каждый в своей сфере. Если вдруг появляются первые же признаки нарушения самочувствия и работы сердца, немедленно положат в специализированный перинатальный центр на любом сроке беременности. Кардиологи будут совместно с акушерами принимать решение и о способе родов - можно ли рожать самой или лучше сделать КС.

Если у женщины есть пороки сердца, беременность возможна и решение о ее ведении принимают совместно с кардиологом еще на ранних сроках. Нарушения в работе сердца могут возникать в критические периоды беременности – в раннем сроке до 12 недель, а затем примерно в 28-32 недели, когда нагрузка на сердечнососудистую систему женщины резко возрастает. Еще одним критическим периодом может стать время сразу после родов – ведь это резкое изменение нагрузки и кровообращения.

Чем опасны декомпенсации пороков сердца? Это обычно поздние токсикозы – гестоз и развитие гипоксии плода, это риск преждевременных родов и внутриутробной гибели плода, задержки его развития и формирование его болезней. Поэтому, перед планированием беременности нужно рпойти обследование и установить степень тяжести порока и его компенсацию, то есть – насколько хорошо организм справляется с нарушенным кровотоком и нагрузкой.

Женщине сделают много обследований – анализы крови – общий и биохимию, кровь на свертываемость, а кроме этого – обязательно ЭКГ, ФКГ и УЗИ сердца, это позволит оценить работу сердца и его строение. Если порок сердца приобретен из-за ревматизма, тогда все будет зависеть от степени выраженности порока и того, в какой стадии ревматизм, есть ли сердечная недостаточность и как женщина седеет себя и себя чувствует в жизни.

Сегодня можно планировать беременность спустя год после коррекции порока хирургическим путем, однако, если у женщины стоят искусственные клапаны сердца, ее за время беременности будут подробно обследовать в стационаре три раза – в двенадцать недель осмотрят состояние сердца и работу клапанов, выберут безопасную для плода терапию лекарствами, с срок от 26 до 38 недель оценят лекарственную терапию и проведут ее коррекцию исходят из размеров плода и нагрузки, а после 36 недель уже положат женщину для подготовки к родам и решения о способе родоразрешения – сможет ли женщина родить сама или стоит провести кесарево сечение.

При наличии повышенного давление вопрос решают с кардиологом, обычно беременность и роды вполне допустимы, нельзя только при цифрах давления выше 200 на 115. Опасность такой беременности - в развитии гестоза, отслойки плаценты и внутрниутробной задержке роста плода, формировании хронического кислородного голодания и поэтому, необходимо пристальное наблюдение за женщиной всю беременность. Обычно женщины проходят плановые госпитализации с обследованием в каждом триместре – так же как и при пороках, в ранние сроки решают вопрос о сохранении беременности, а далее решается, какие препараты и тактика ведения женщины избираются. При повышении давления можно рожать и самостоятельно, только делают эпидуральную анестезию.

При пониженном давлении можно беременеть и рожать, только нужны будут препараты для стабилизации давления, при беременности обычно наблюдается тенденция к его понижению. При тяжелых гипотониях у плода может формироваться гипоксия, что приводит к нарушению роста и развития. Тогда возрастает риск выкидышей и ЗВУР, таких женщин постоянно контролируют врачи. Роды обычно проходят самостоятельно – при применении анестезии.

Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей - имеет место.

Близорукость или, по-научному, миопия - одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается. Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.

Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи - хрусталик остается выпуклым. Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму. Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.

Причины

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

• недостаточное количество света;
• продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
• напряжение глаз;
• неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

• форма;
• склонность к патологиям.

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок - до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.

Связанные с миопией риски для беременных

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

• токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
• гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) - чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Причины ухудшения зрения во время беременности

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза. Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях. Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.

Изменения делятся на:

• функциональные - без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
• органические - с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Стадии

Существуют следующие стадии миопии:

• слабая - не более 3-ех дптр.
• средняя - 3-6 дптр.
• высокая - свыше 6-ти дптр.

Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже - при токсикозах начала беременности. После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более. Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Самые опасные формы последствий у таких беременных:

Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:

• необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
• разрыв сетчатки;
• расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).

Степени близорукости с акушерской точки зрения:

• слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
• высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
• высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
• высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).

Симптоматика

Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:

• мутность зрения;
• появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).

Причиной таких состояний могут быть:

• задняя отслойка стекловидного тела;
• частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
• выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).

К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:

• зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
• возникают световые мелькания, вспышки, искры;
• кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.

Постановка диагноза

При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.

Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:

• перенесенную ранее отслойку сетчатки;
• оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
• наличие кровоизлияний.

Рекомендованные лабораторные методы исследований:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:

• осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
• определение остроты зрения (визометрия);
• диагностика структур глаза (биомикроскопия);
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование кровотока глаза (реофтальмография).

Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:

• глаукому;
• глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).

Лечение и коррекция

Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.

Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:

• блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
• блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.

Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.

Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.

Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:

• ницерголин;
• пентоксифиллин;
• рибофлавин;
• таурин;
• триметазидин.

Возможные осложнения

Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка- непременное условие такого осмотра.

Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.

Тяжелая степень анемии, гестоз - провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.

Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:

• гестоз,
• геморрагия,
• отслойка сетчатки,
• отек зрительного нерва.

Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.

Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.

Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.

Влияние миопии матери на здоровье будущего ребенка

Профилактика глазных патологий начинается:

• с выяснения наследственного фактора;
• условий внутриутробного формирования плода;
• протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

Беременной важно:

• следить за общим состоянием здоровья;
• совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики - создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона. Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности. Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

• болезнь;
• прием некоторых лекарств;
• травмы;
• вредные привычки;
• перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

При наличии серьезных проблем со зрением чаще проводят родоразрешение путем кесарева сечения. В то же время многие женщины интересуются, возможны ли в такой ситуации самостоятельные роды. Вызывает волнение вопрос, не ухудшится ли во время беременности у женщины зрение, и что делать, если она накануне перенесла оперативное вмешательство на органах зрения.

Беременность и зрение

В организме женщины во время беременности происходит гормональная перестройка. Она сказывается практически на каждом ее органе, и глаза не являются исключением. Это совершенно не значит, что за девять месяцев, которые женщина ждет своего малыша, еще больше ухудшится ее зрение. Если беременность протекает без патологии, то никоим образом не меняется ни (преломляющая способность), ни ухудшается чувствительность . При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение.

Негативное воздействие на орган зрения возможно только в случае осложнений беременности. Так, например, при развитии раннего токсикоза на какое-то время может на 2 диоптрии увеличиться , а во время сильной рвоты возможны кровоизлияния в конъюнктивальную оболочку глаза или . Если имеют место отеки, то они нередко становятся причиной развития сосудистой патологии сетчатки.

Настороженность должно вызывать возникновение таких симптомов:

• ухудшение зрения с первых недель гестации;
• появление вспышек света и мушек перед глазами;
• наличие расплывчатого изображения и искажения контуров предметов;
• сужение поля зрения;
• дискомфорт при ношении во время беременности привычных линз.

В том случае, когда появляются ранее отсутствующие ощущения, а также жалобы на состояние органов зрения, будущей маме следует обязательно посетить окулиста, поскольку даже самые незначительные изменения могут оказаться признаком серьезного осложнения. Специалист может порекомендовать либо медикаментозную терапию, либо хирургическое или лазерное лечение.

Нет сомнения, что состояние органов зрения зависит в большой мере и от образа жизни человека. Так, если беременная женщина пользуется очковой или контактной оптикой, ей не рекомендуется много времени проводить за монитором компьютера. Также желательно не наклоняться долго над книгой, опустив при этом голову и изогнув шею, поскольку при сильном наклоне головы, особенно в случае миопии, повышается степень риска ухудшения зрения.

При наличии проблем с органом зрения необходимо минимум четыре раза посетить окулиста: дважды на рубеже первого и второго триместров гестации (на 12 и 14 неделе) и дважды в конце третьего триместра беременности (на 32 и 34 неделе). Задачей врача является осмотр и оценка состояния . Это делается для того чтобы не упустить тот момент, когда на сетчатке появятся или дегенеративные изменения, или надрывы.

После осмотра, произведенного на 34 неделе, офтальмолог на основании проведенных обследований и анализов даст заключение о состоянии зрения. Он также рекомендует тактику родоразрешения. В том случае, когда в заключении сказано, что в связи с высоким риском повреждения сосудов сетчатки рекомендуется исключить потужной период, подразумевается или наложение акушерских щипцов, или же операция кесарева сечения.

Миопия

Наиболее распространенной проблемой зрения является близорукость, или миопия. Она находится на втором месте среди заболеваний органов зрения, которыми страдают женщины репродуктивного возраста. Так, например, в РФ к началу детородного периода от 25% до 30% женщин страдает близорукостью. Как ни прискорбно, от 7,4% до 18,2% из них имеют высокую степень миопии, при которой нередко наблюдается слабовидение.

Это заболевание сопровождается увеличением размера глазного яблока, за счет чего сетчатка не только растягивается, но и истончается. В ней также могут появляться перфоративные отверстия. В итоге возрастает степень риска сетчатки, которая, в свою очередь, может привести не только к значительному ухудшению остроты зрения, но и к слепоте. При наличии средней и высокой степени близорукости значительно повышается степень риска разрывов и сетчатки во время родов. Чаще всего врачи во избежание подобной проблемы не рекомендуют рожать естественным путем.

Операция кесарева сечения выполняется при наличии таких показаний:

• прогрессирующая миопия, при которой в год увеличивается степень близорукости на 2 диоптрии;
• миопия высокой степени (в 6 диоптрий и выше), которая сочетается с опасными изменениями, определяющимися на глазном дне;
• выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке глаза;
• во время беременности;
• состояние после операции на сетчатке, вне зависимости от того, сколько времени прошло от нее до беременности;
• выполненные до родов операции и кератотомии;
• сахарный диабет, который может осложняться диабетической ретинопатией, проявляющейся нарушением кровообращения и кровоизлиянием в сетчатку, что может вызвать в родах отслойку сетчатки.

Тем не менее, на практике некоторые женщины с миопией на оба глаза в 12 диоптрий рожали самостоятельно. Если при близорукости глазное дно находится в хорошем состоянии, то это подразумевает возможность естественных родов. При стабильном состоянии глазного дна или наличии незначительных отклонений миопия высокой степени не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения.

Также существуют относительные показания к операции «кесарево сечение» - проведенные ранее оперативные вмешательства: , выполненная при прогрессировании близорукости для укрепления внешней оболочки глаза, и кератотомия (оперативное вмешательство по выравниванию роговицы глаза посредством нанесения нескольких радиальных надрезов). Даже если они были выполнены более чем за 10 лет до беременности, многие офтальмологи рекомендуют выполнить кесарево сечение. Они советуют исключить потужной период в родах по причине высокого риска расхождения рубцов. Если же у женщины имеется дистрофия сетчатки, то эти состояния становятся абсолютным показанием к искусственному родоразрешению.

Самостоятельно можно рожать в таких случаях:

• при наличии миопии слабой и средней степени, не сопровождающейся отклонениями на глазном дне;
• если после проведения во время беременности состояние сетчатки устойчиво улучшилось;
• при зажившем ;
• если лазерная коррекция зрения была проведена до беременности;
• при миопии высокой степени без наличия осложнений на сетчатке (в данном случае с целью укорочения периода изгнания плода при родах производится разрез промежности (эпизиотомия).

Известным фактом является то, что за рубежом большинство практикующих акушеров-гинекологов считает, что если роды протекают без осложнений, то во время потуг необходим минимум усилий. Они не могут представлять для глаз особой угрозы. Важным моментом является правильное положение плода в родовых путях (он должен проходить оптимальным размером) и адекватное поведение женщины в родах. Этого можно достичь при помощи специальных упражнений и остеопатической коррекции таза, а в родах - специальными позами и подвижностью.

Лазерная коагуляция

При наличии у беременной женщины проблем с сетчаткой глаза (наличие истончения или угрозы разрыва) ей назначается с профилактической целью периферическая лазерная коагуляция. Она заключается в «приваривании» сетчатки лазером вокруг разрывов и в слабых местах. После этого в местах коагуляции происходит образование рубца и укрепляется связь сетчатки с роговицей. Эту процедуру выполняют в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Она совершенно безболезненна.

Лазерную коагуляцию рекомендуется выполнять или в первом, или во втором триместрах. Главное условие - процедура должна быть проведена не позднее, чем за 3 или 4 недели до срока предполагаемых родов. После такой процедуры глаз восстанавливается в течение часа. Если на сетчатке отсутствуют повторные дистрофические изменения на последнем осмотре, то офтальмолог выдает заключение, что пациентке разрешается рожать самостоятельно. Следует знать, что лазерная коагуляция, без сомнения, уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки, но она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока. Решение о возможности самостоятельных родов принимается с учетом состояния периферических отделов сетчатки.

Лазерная коррекция зрения

Данную процедуру проводят не по медицинским показаниям, а в основном по желанию пациента. Основной причиной является то, что женщина не желает носить линзы или очки. Ее не делают во время беременности.

Это связано с тем, что беременность сопровождается изменением соотношения и концентрации гормонов, и в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с нарушением процесса заживления. Женщинам рекомендуют проводить лазерную коррекцию зрения за 6 месяцев до предполагаемого зачатия или же спустя 3-4 месяца по окончанию кормления грудью. Поскольку степень близорукости сама по себе не является показанием к операции «кесарево сечение», то лазерная коррекция никоим образом не может повлиять на тактику родоразрешения.

Как женщине правильно вести себя в родах

Всем женщинам, особенно тем, которые имеют проблемы со зрением, акушеры настоятельно рекомендуют пройти специальные курсы по подготовке к родам, где их обучают правильному дыханию и способам расслабления между схватками. Дело в том, что большинство женщин во время потужного периода тужатся неправильно. Они прикладывают понапрасну огромные усилия, которые могут привести к отслойке сетчатки.

В родах акушер помогает пациентке тужиться «не в лицо» или «в глаза», а мышцами живота, то есть в «промежность». Если женщина будет вести себя в родах правильно, то нагрузка на глаза ослабляется и риск повреждения снижается. Для того чтобы не навредить себе, необходимо не упорствовать, а прислушаться к рекомендациям офтальмолога. Только в том случае, когда риск отслойки сетчатки в родах сводится к минимуму, можно рожать самостоятельно. В противном случае у женщины есть перспектива после родов остаться слепой. Это станет не только ее бедой, но и проблемой для близких людей.

Всем известно, что при серьезных проблемах со зрением высок риск кесарева сечения. Но есть ли шанс родить малыша самостоятельно?Не ухудшается ли зрение во время беременности? И что делать, если вы перенесли операцию на глаза?

Беременность и зрение

Гормональная перестройка, происходящая в организме будущей мамы, сказывается практически на каждом органе, и глаза не исключение. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение. Нормально протекающая беременность никак не изменяет рефракцию (преломляющую способность) глаза и чувствительность роговицы! Негативное влияние могут оказывать только осложнения беременности. Например, при раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки.

Опасные симптомы:

— С наступлением беременности ухудшилось зрение;
— Появились «мушки» и световые вспышки перед глазами;
— Изображение стало расплывчатым, а контуры предметов - искаженными;
— Сузилось поле зрения;
— Привычные ранее контактные линзы во время беременности стали причинять дискомфорт;

Если появились ощущения, которых ранее не было, а также при любых жалобах на глаза будущей маме нужно обязательно обратиться к окулисту, ведь даже самая незначительная помеха может оказаться признаком серьезного осложнения. Врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

В большой степени состояние зрения зависит и от образа жизни. Будущим мамам, носящим линзы или очки, не рекомендуется часто сидеть за компьютером. Также желательно не «зависать» над книгой, сильно согнувшись и опустив голову: чем сильнее наклон головы при чтении или письме, тем выше риск ухудшения зрения (особенно при миопии).

Идем к врачу

Если у вас есть проблемы с глазами, посетить окулиста надо минимум 4 раза: два раза на рубеже I и II триместров (на 12 и 14 неделе) и два раза в конце третьего триместра (на 32 и 34 неделе). Задача врача - отследить состояние глазного дна (сетчатки), чтобы не упустить момент, когда на ней появятся дегенеративные изменения или надрывы. После осмотра на 34 неделе врач на основании проведенных обследований и анализов дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если в справке офтальмолог указывает, что «рекомендуется исключить потужной период» в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке, подразумевается наложение акушерских щипцов или чаще кесарево сечение.

Миопия

Одной из самых распространенных проблем со зрением является миопия (близорукость). При этом заболевании размер глазного яблока увеличивается, за счет чего сетчатка растягивается, истончается, и в ней могут появляться дырочки. В итоге возникает риск отслойки сетчатки, что, в свою очередь, может привести к значительному ухудшению зрения, а иногда и к слепоте. При средней и высокой степени близорукости увеличивается риск разрывов и отслоения сетчатки в период родов. Поэтому чаще всего во избежание подобной проблемы врачи не рекомендуют роды естественным путем.

Наталья Калинина, врач-офтальмолог 1 категории офтальмологического центра «Доктор Визус»:«В период беременности за счет увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему у женщины возникают достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Поэтому всем будущим мамам, даже тем, кто не испытывал ранее проблем со зрением, необходима консультация офтальмолога как минимум два раза: на ранних и поздних сроках беременности. Если нарушения зрения присутствовали до наступления беременности, желательно наблюдаться у окулиста чаще и основательнее готовиться к предстоящим родам».

ФАКТ! Миопия занимает второе место по распространенности из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода 25–30% российских женщин страдает близорукостью, причем 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению.

Показания к проведению кесарева сечения:

— Прогрессирующая миопия (состояние, при котором происходит увеличение степени миопии на 2 диоптрии в год).
— Миопия высокой степени (в 6 и выше диоптрий) в совокупности с опасными изменениями на глазном дне.
— Разрыв сетчатки глаза во время беременности.
— Выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке.
— Прооперированная отслойка сетчатки (независимо от того, за какое время до беременности была сделана операция).
— Проведенные до родов операции склеропластики и кератотомии (относительные показания).
— Сахарный диабет (одним из осложнений которого является диабетическая ретинопатия - нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки)- В практике были случаи, когда женщины рожали самостоятельно и с миопией в 12 диоптрий на оба глаза. При близорукости именно хорошее состояние глазного дна подразумевает возможность естественных родов. Высокая степень миопии не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения, если состояние глазного дна стабильное или имеет небольшие отклонения.
— Относительными показаниями к кесареву являются проведенные операции склеропластики (операция по укреплению внешней оболочки глаза (при прог-рессировании близорукости) и кератотомии (операции, которая выравнивает роговицу глаза посредством ряда радиальных надрезов). Даже если эти операции были сделаны более чем за 10 лет до беременности, большинство врачей рекомендуют кесарево сечение.

Офтальмологи советуют исключить потужной период в родах из-за риска расхождения швов и рубцов. Абсолютным показанием к искусственному родоразрешению эти операции становятся при наличии на период беременности у женщины дистрофии сетчатки.

Когда можно рожать самостоятельно

— миопия слабой и средней степени без отклонений на глазном дне
— улучшившееся устойчивое состояние сетчатки после проведения во время беременности лазеркоагуляции
— заживший разрыв сетчатки
— проведенная до беременности лазерная коррекция зрения
— миопия высокой степени без осложнений на сетчатке, в данном случае при родах часто период изгнания плода укорачивается за счет эпизиотомии (разреза промежности)

ФАКТ! Многие западные практикующие акушеры-гинекологи считают, что при естественном течении родов потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять особой угрозы для глаз. Помимо правильного поведения в родах важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении - проходил минимальным размером головы. Это успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах - подвижностью и специальными позами.

Лазерная коагуляция

Если у беременной женщины выявлены проблемы с глазной сетчаткой (истончение или угроза разрыва), ей назначается профилактическая периферическая лазеркоагуляция. Офтальмолог «приваривает» лазером сетчатку в слабых местах и вокруг разрывов. В результате в точках коагуляции происходит рубцевание, и связь сетчатки с роговицей становится крепче. Эта процедура проводится амбулаторно в течение нескольких минут и совершенно безболезненна. Лазеркоагуляцию желательно проводить в первом или втором триместрах, но главное не позднее, чем за 3–4 недели до срока предполагаемых родов. Глаз после такой процедуры восстанавливается в течение часа. При отсутствии повторных дистрофических изменений на сетчатке на последнем осмотре офтальмологом выдается заключение, что его пациентке разрешено рожать самостоятельно.

Важно!
Процедура лазеркоагуляции уменьшает риск отслойки сетчатки, но не устраняет растянутость глазного дна и увеличение глазного яблока. Поэтому вопрос «можно ли рожать самостоятельно» все равно решается с учетом состояния сетчатки, особенно ее периферических отделов.

Лазерная коррекция зрения
Проводится не по медицинским показаниям, а по желанию пациента - женщины, которая не хочет носить очки или линзы. Беременность является противопоказанием к проведению данной процедуры. Дело в том, что в период ожидания малыша в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, и процесс заживления после операции может пойти неправильно или с осложнениями. Женщинам рекомендуют проводить ее за 6 месяцев до предполагаемого зачатия и через 3–4 месяца после окончания кормления малыша грудью. Так как показанием к кесареву сечению является не степень близорукости, а состояние сетчатки, лазерная коррекция никак не влияет на тактику родоразрешения.

Правильное поведение в родах
Всем женщинам, особенно имеющим проблемы со зрением, специалисты настоятельно советуют пройти курсы по подготовке к родам, где учат правильно дышать и расслабляться между схватками. Ведь самостоятельно во время потужного периода многие женщины тужатся неправильно. Прикладываемые понапрасну огромные усилия могут привести к отслойке сетчатки. Акушер должен помочь тужиться «не в глаза» или «в лицо», а в «промежность», то есть мышцами живота. При правильном поведении в родах нагрузка на глаза ослабляется, и снижается риск повреждения глазных сосудов.

Вопреки врачебному заключению
Если вы, несмотря на наличие относительных показаний к кесареву сечению, желаете рожать самостоятельно, надо позаботиться об официальном заключении офтальмолога, который возьмет на себя ответственность за последствия. В справке он должен указать, что вы можете рожать сама, так как противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути со стороны органов зрения нет.

Справка должна быть заверена печатью и подписью заведующего медицинским учреждением. Только с такой официальной бумагой и вашей личной подписью в истории родов под строкой «Осведомлена о возможных последствиях и беру всю ответственность на себя» врачи роддома могут разрешить вам рожать естественным путем. Обвинять акушеров в нежелании идти вам навстречу не стоит, ведь если при родах произойдет отслойка сетчатки и человек потеряет зрение - без таких предосторожностей судить будут начальство роддома, а не вас и не окулиста, который что-то вам посоветовал в неофициальной форме. Принимая решение, помните, что речь идет о возможности полноценно растить малыша и на протяжении многих лет с радостью наблюдать за его развитием.