Глава 13. Понятие личности. Изменения личности при психических заболеваниях

Личность - одно из основополагающих понятий психологии. Личностью в психологии называют социальное качество инди­вида, характеризующее неповторимый склад его индивидуаль­ных свойств, представленных в предметной деятельности и об­щественных отношениях. Таким образом, индивидуальные особенности человека становятся личностной чертой тогда, когда они реализуются в его отношениях с другими людьми. Из этого также следует, что к понятию личности следует от­носить тот отпечаток, который остается в душах окружающих при общении и совместной деятельности с данным индивидом.

Приведенное определение указывает на сложности, которые должен испытывать врач при анализе личности больного. В процессе опроса пациента весьма легко выявить особеннос­ти его мышления, эмоционального склада, ознакомиться с его мировоззрением, однако для полной личностной характерис­тики необходимо наблюдение за человеком в процессе его ежедневной деятельности и общения. Это определяет необхо­димость сбора объективных анамнестических сведений и тща­тельного анализа ранее совершенных больным поступков.

В большинстве случаев в практической психиатрии врачу удается проанализировать не личность больного в целом, а его индивидуальность (склад личности), т.е. уникальный набор пси­хологических черт, составляющих своеобразие человека, его отличие от других людей. Такими чертами являются способ­ности, темперамент, характер и направленность личности.

Способности - это психологические особенности человека, определяющие его успешность в приобретении знаний, умений и навыков. Способности не предполагают наличия навыков и знаний как таковых, однако указывают на легкость, с кото­рой эти новые знания приобретаются. Исследования указыва­ют на значительную роль наследственных биологических фак­

торов в формировании способностей человека. Так, изучение однояйцевых близнецов показывает сходные показатели способ­ностей (например, индекс IQ). Вместе с тем следует учиты­вать, что приобретенный опыт обучения, имеющиеся к дан­ному моменту знания человека позволяют ему усвоить больший объем новых сведений в будущем. Способности являются ос­новой всей дальнейшей деятельности человека, а значит, и его личности. Однако у взрослого человека можно наблюдать, как приобретенные посредством высоких способностей черты ха­рактера закрепляются и сохраняются тогда, когда сами способ­ности уже утрачиваются. Так, авторитет пожилого человека, уважение к нему окружающих могут быть основаны на тех поступках, которые он совершил в прошлом, и это мешает врачу оценить истинное состояние его способностей.

Темпераментом называют совокупность устойчивых, инди­видуально неповторимых, природно обусловленных динами­ческих проявлений психики. К таким проявлениям относят скорость, силу, подвижность психических процессов, способ­ность к длительному поддержанию активности, преобладающий фон настроения. Основные свойства темперамента можно про­следить с раннего детства. Они отличаются особым постоян­ством и обнаруживаются в самых разных сферах поведения и деятельности, что говорит об их наследственной обусловлен­ности.

Темперамент можно охарактеризовать через следующие его свойства: сенситивность (порог раздражительности), силу и быстроту автоматизированных реакций, активность (энергети­ческий потенциал), скорость протекания психических реакций (темп). Темперамент человека проявляется не только в его по­ступках, но и в речи, почерке, мимике и пантомимике. В психологии и медицине широко используется классификация темпераментов по Гиппократу: сангвиник, холерик, флегма­тик, меланхолик. Важные качества темперамента - экстра­версия (открытость, общительность, вовлеченность в жизнь окружающих) и интроверсия (замкнутость, отгорожен­ность, опора на собственное мнение). Темперамент - одно из проявлений психофизиологической конституции (см. раздел 1.2.3).

Характер - это основанная на приобретенном опыте обще­ния и деятельности, устойчивая система типичных для инди­вида способов поведения. Хотя характер не может развиваться без учета врожденных свойств темперамента и унаследованных способностей, но все же в большой степени он зависит от ус­ловий воспитания человека. В частности, в формировании стереотипов поведения значительную роль играет копирование поступков родителей и других авторитетных для ребенка лиц. Важнейшей основой формирования характера является воля. Не случайно понятия «безвольный» и «бесхарактерный» звучат

как синонимы. Понимание характера человека позволяет нам предвидеть, как он будет вести себя при тех или иных обсто­ятельствах.

В литературе указывается значительное число черт характе­ра, которые сочетаются у одного человека не случайно. По мнению В. Н. Мясищева (1949), поведение человека во мно­гом зависит от сложившейся системы отношений. Черты ха­рактера отражают эти отношения, например отношение к себе (самолюбие, уверенность в себе, чувство собственного досто­инства, самоотверженность, самокритичность), отношение к другим (доброжелательность, эгоизм или альтруизм, упрямство или уступчивость, великодушие, подозрительность, злопамят­ность), отношение к делу (трудолюбие или леность, легкомыс­лие или вдумчивость, добросовестность или халатность, педан­тичность, энтузиазм или пассивность), отношение к вещам (аккуратность, бережливость, щедрость). Помимо указанных отдельных черт характера, большое значение имеют такие об­щие свойства характера, как целостность (непротиворечи­вость), твердость, устойчивость и пластичность.

Направленностью называют совокупность устойчивых моти­вов (потребностей), ориентирующих деятельность личности в самых различных ситуациях. Направленность личности можно охарактеризовать через преобладающие склонности, интересы, установки, убеждения и мировоззрение. Наличие интереса за­ставляет человека искать большей информации о предмете, склонность выражается в непосредственном участии в опреде­ленной деятельности. Установкой называют не всегда осозна­ваемую, сформировавшуюся заранее, стойкую готовность оп­ределенным образом воспринимать, трактовать информацию и действовать в соответствии с этим. Установки отличаются ка­тегоричностью, алогичностью, стойкостью. В качестве при­мера можно привести такие категоричные фразы: «никому нельзя доверять», «главное в жизни - не упасть в грязь ли­цом», «что Бог ни сделает - все к лучшему». У многих лю­дей имеющийся жизненный опыт, накопленные знания, стой­кие заблуждения, сложившиеся установки составляют вместе стройную систему представлений, которую можно назвать ми­ровоззрением.

Направленность формируется исключительно в процессе развития и воспитания индивида и во многом зависит от кру­га его общения.

Большинство психологов считают, что поведение человека по большей части определяется сознанием. В этом смысле большое значение для характеристики личности имеет самосоз­нание. Представление о самом себе составляет устойчивую внутреннюю картину, называемуюобразом Я (Я-концепцией). Образ Я представляет собой установку, в соответствии с ко­торой индивид оценивает свои качества, формирует перспек­

тивы и действует. Таким образом, поведение человека во многом определяется его самооценкой. Завышенная самооцен­ка заставляет человека строить нереальные планы, брать на себя невыполнимые обязательства. Человек с завышенной са­мооценкой пытается занять не соответствующее его способно­стям доминирующее положение, вызывает раздражение окру­жающих. Человек с пониженной самооценкой склонен к ог­раничительному поведению, уходу от проблем, пессимистичес­кой оценке своих перспектив. Такой человек не предприни­мает усилий, чтобы достичь большего в жизни. Хотя для каж­дого человека характерен определенный уровень самооценки, эта черта не является абсолютно постоянной и зависит как от внутреннего состояния (при депрессии наблюдается понижен­ная самооценка, при мании - завышенная), так и от сложив­шейся ситуации (любой жизненный успех повышает самооцен­ку человека).

Взаимоотношения личности и психической патологии, на­блюдаемые в клинической практике, могут быть весьма мно­гообразны. Можно рассматривать личность как фактор риска возникновения того или иного психического заболевания. В разделе 1.2.3 мы уже обсуждали концепцию Э. Кречмера о связи шизоидной конституции с шизофренией и циклоидной - с МДП. Большинством психиатров признается также связь между тревожно-мнительным характером и неврозом навязчи­вых состояний, демонстративным характером и истерией.

В ряде случаев мы можем рассматривать психическую па­тологию как непосредственное продолжение характера челове­ка. В определенных ситуациях личностные черты, которые ра­нее были менее заметны, проявляются с особой частотой и настойчивостью, все больше закрепляются в поведении чело­века и наконец становятся столь утрированными, что резко на­рушают его адаптацию, вынуждают обратиться к врачу. Такое расстройство личности называют патологическим развитием личности. По механизму патологического развития формируют­ся некоторые психопатии.

Преморбидный (существовавший до возникновения болезни)тип личности человека может оказыватьмодифицирующее влия­ние на проявления эндогенных и экзогенных заболеваний. Так, депрессивный синдром у тревожно-мнительных личностей ча­сто сопровождается навязчивыми сомнениями и страхами, тре­вогой, ипохондрической настороженностью. Шизофрения у лиц с открытым эмоциональным темпераментом чаще прояв­ляется острыми приступами с яркими аффективными расстрой­ствами и несколько более благоприятным исходом. Наличие грубых психопатических черт резко ухудшает прогноз при ал­коголизме и наркоманиях.

Наконец, болезнь может коренным образом преображать личность. В этом случае с течением времени человек утрачи­

вает прежние способности, у него появляются новые черты ха­рактера, резко отличающиеся от существовавших до болезни (трудоспособный превращается в ленивого, добрый - в зло­го, легковесный - в педантичного и застревающего), меняет­ся темперамент человека (активный становится пассивным, ловкий и подвижный - заторможенным и медлительным, ве­селый - равнодушным). В этом случае человек может резко изменить свои интересы, мировоззрение, убеждения. Данную патологию называют изменениями личности. Их рассматривают как проявлениедефекта (негативной симптоматики). Они весьма стойки, практически не поддаются лечению. Характер изменений личности довольно четко отражает суть болезни. Это позволяет находить сходство в личностных особенностях у больных с одинаковой патологией. К изменениям личности приводят многие болезни, протекающие прогредиентно, - шизофрения, эпилепсия, атрофические заболевания, сосуди­стое поражение мозга, алкоголизм и наркомании.

Акцентуированные личности

В практической деятельности врач может наблюдать удивитель­ное разнообразие нормальных личностных типов. Выраженные отличия человека от других сами по себе не могут свидетель­ствовать о патологии. Более того, в психологических исследо­ваниях показано, что сглаженность личностных черт, близость всех показателей к среднестатистическим, отсутствие ярко выраженной индивидуальности делают человека менее успеш­ным в жизни, часто сочетаются с пограничной умственной отсталостью. Гораздо больше в поддержании адаптации значат не слабая выраженность личностных черт, а их гармоничность, отсутствие внутренней противоречивости.

Яркая выраженность личностной черты обозначается как акцентуация. Акцентуированные личности рассматриваются как вариант нормы. О здоровье данных людей свидетельству­ют их отчетливая способность к адаптации, профессиональный рост, устойчивая социальная позиция. Вместе с тем чрезмер­ная выраженность той или иной черты может повышать риск возникновения психического расстройства (декомпенсации) в том случае, если складывается специфическая для данного типа характера («подходящая, как ключ к замку») неблаго­приятная ситуация. С другой стороны, выраженная индивиду­альность акцентуированных личностей позволяет им добиться особых успехов в некоторых видах деятельности. Можно рас­сматривать акцентуацию как основу присущих человеку талан­тов.

акцентуаций, хотя в клинической практике приходится наблю­дать множество смешанных и переходных характеров. Личнос­тный тип определяет основные формы реакций на психотрав­мирующие события и специфический набор механизмов пси­хологической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4).

Демонстративные личности характеризуются экстравертиро- ванностью и яркой эмоциональностью (преобладание первой сигнальной системы, художественный тип по И. П. Павло­ву). В иерархии мотивов ведущей является потребность во внимании окружающих. Характерны эгоцентризм, завышенная самооценка. Движения, мимика, высказывания подчеркнуто экспрессивны, порой утрированы. Стремление произвести впечатление подчеркивается яркой косметикой, украшениями и одеждой. Характерна склонность к выдумкам и фантазиям. Суждения часто незрелы, инфантильны, поверхностны. У та­ких личностей нередко бывает чрезвычайно широкий круг об­щения, хотя глубокой, длительной привязанности к близким они обычно не испытывают. Ведущими механизмами психо­логической защиты являются вытеснение, регрессия, иденти­фикация и конверсия. Это делает данных пациентов легкими в общении, лишенными злопамятности, немного безответ­ственными. Исследования показывают, что подобные черты личности чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Демон­стративные женщины легче вступают в брак. В некоторых видах деятельности (работа в детских коллективах, сценичес­кая игра) демонстративность может способствовать большей адаптации. Отсутствие возможности общаться, напротив, при­водит к развитию истерического невроза. Патологическое раз­витие указанных личностных черт ведет к формированию ис­терической психопатии.

Педантичные личности описываются как тревожно-мнитель- ные. Осторожность и нерешительность данных людей вызваны боязнью допустить оплошность. Стремление избежать неудачи для них существенно важнее, чем желание добиться успеха. Они склонны к постоянной рассудочной деятельности (преоб­ладание второй сигнальной системы, рациональный тип по И.П.Павлову). Они часто проявляют способности к обучению, хорошо усваивают точные науки. Защитой от возможной не­удачи служит избыточно регламентированный стиль жизни, где все совершается в одном и том же порядке и последователь­ности. Характерна осторожность в общении с незнакомыми и бесконечное доверие к близким, верность в дружбе, альтру­изм, высокая ответственность и самоотверженность в поступ­ках. В то же время осторожность и пониженная самооценка заставляют их отказываться от служебного роста, мешают в создании семьи. Недостаток в переживаниях они восполняют фантазиями, о которых не рассказывают окружающим. Веду­щие защитные механизмы - рационализация, фиксация тре­

воги и гиперкомпенсация. Примерами гиперкомпенсации мо­гут быть их неожиданная решительность, упрямство и мелоч­ная принципиальность. В сложной жизненной ситуации у данных больных нередко возникает обсессивно-фобический невроз. Патологическое развитие данной акцентуации приво­дит к формированию психастенической психопатии.

Застревающие личности характеризуются высокой настойчи­востью (стеничностью), склонностью к формированию соб­ственных концепций. Чувства данных людей отличаются боль­шой силой и удивительной стойкостью, что позволяет считать их довольно упрямыми и злопамятными. Для данных пациен­тов характерна фанатичная приверженность к какой-либо по­литической идее, оздоровительной системе, научной концеп­ции. Среди механизмов психологической защиты наиболее часто используются перенос и концептуализация. Это выража­ется в том, что они склонны приписывать окружающим свои собственные чувства и мысли (нередко оценивают окружающих как завистливых и нечистоплотных). В своих требованиях к окружающим они часто апеллируют к нормам морали и эти­ки, однако сами нередко нарушают эти нормы, продвигаются к намеченной цели путем коварства и обмана. Уверенность в себе, высокая работоспособность позволяют личностям данно­го типа выполнять в коллективе роль авторитарного руководи­теля. Их безусловно эгоистические устремления нередко помо­гают получить некоторые выгоды для подчиненных. Типичной реакцией на психотравму у данного типа личностей является формирование сверхценных идей и даже реактивное бредооб- разование. При патологическом развитии формируется пара­нойяльная психопатия.

Возбудимые (эксплозивные) личности склонны к ярким эмо­циональным вспышкам, но довольно отходчивы, не способ­ны на длительные переживания и раздумья. Они характеризу­ются нетерпеливостью, и любое препятствие вызывает у них раздражение, а иногда гнев и агрессивное поведение. При совершении проступка у данных пациентов обычно не возни­кает чувства вины. Свою агрессивность они, как правило, объясняют тем, что собеседник выбрал неправильный тон общения с ними, или обвиняют во всем неудачное стечение обстоятельств (механизмы переноса и изоляции аффекта). Воз­будимые личности отличаются также решительностью, бесстра­шием, пониженной чувствительностью к боли. Это повышает риск возникновения травм. Иногда в порыве ярости они склонны даже к самоповреждениям. С другой стороны, они могут продемонстрировать способности к спорту. Данный тип личности предрасположен к асоциальным поступкам и злоупот­реблению алкоголем. В яркой форме эти черты проявляются при эксплозивной психопатии.

Интровертированные личности в первую очередь отличают­

ся замкнутостью, отсутствием потребности в общении. Они обладают богатым внутренним миром, интеллектуальны, на­читанны. Они гораздо больше доверяют сведениям, найден­ным в книгах, чем услышанным от других людей. Отсутствие конформности не позволяет им менять свою точку зрения пос­ле обсуждения вопроса с посторонними. Бытовые проблемы очень редко занимают их внимание, они равнодушны к зем­ным благам, могут не следить за опрятностью одежды. Их фантазии отличаются максимальной абстрактностью, порой бессмысленностью. Эмоциональный мир таких людей настоль­ко субъективен, что окружающие не всегда могут понять их переживания и посочувствовать им, сами же пациенты не склонны к сочувствию и сопереживанию. Данные личностные черты предрасполагают к уединенной интеллектуальной дея­тельности, их субъективизм позволяет открыть нестандартные решения. Однако при стрессорных ситуациях отчетливо про­является внутренняя противоречивость характера, нередко раз­вивается невроз. Подобные черты, выраженные в патологичес­кой форме, описываются как шизоидная психопатия.

Гипертимические личности характеризуются постоянной вы­сокой активностью и оптимизмом. Они не склонны замечать проблем или препятствий на своем пути (защитный механизм отрицания). Экстраверсия у данных пациентов сочетается со способностью к сопереживанию и сочувствию. Данные люди характеризуются щедростью и альтруизмом. В то же время они очень ценят комфорт, уют, земные удовольствия. Повы­шенной активности сопутствует повышение влечений - гипер­сексуальность, хороший аппетит. Мышление их довольно под­вижно, в голове постоянно возникает множество интересных идей, однако такие люди легко отвлекаются и не всегда дово­дят намеченное до конца. Они склонны к переоценке своих способностей, чувствуют собственное преимущество перед ок­ружающими и стремятся занять доминирующее положение. В коллективе они хорошо выполняют роль демократичного ру­ководителя, любят оказывать покровительство, давать советы. В ситуациях, где им не дают проявить инициативу, гипертим- ные личности ощущают дискомфорт, могут испытывать тоску и даже депрессию.

Гипотимные (дистимические) личности отличаются постоян­ным пессимизмом, пониженной самооценкой. Они сами дол­го и глубоко переживают неудачи, а также способны понять чужое горе, выразить сочувствие. Они несколько медлитель­ны; не любят, чтобы на них обращали внимание; предпочита­ют одиночество, хотя неплохо сходятся с людьми, умеют выс­лушать и понять собеседника. Отсутствие зависти и карьериз­ма лишает их возможности занять высокое социальное поло­жение. Пассивность мешает создать семью. Однако близкие люди любят их за откровенность, чистосердечие, бесхитрост-

Таблица 13.1. Личностные типы и связанные с ними психосоматические расстройства

Личностный тип

Заболевание

Активный, порывистый, стремящийся к самореализации, много времени уделяет работе, настойчив в достижении целей, завоевывает авторитет

Сдержанность и упорядоченность в соче­тании со склонностью к раздражению и приступам гнева, которые больные настой­чиво подавляют и не проявляют в своем поведении

Мягкость, потребность в опеке, материнс­кой ласке, зависимость от лидера, каприз­ность

Внутреннее напряжение, раздражение по поводу несоответствия ситуации и внутрен­него самочувствия собственному идеалу, неспособность получать удовольствие от жизни, обидчивость

Опрятность, стремление к порядку, пунк­туальность, застенчивость, склонность к навязчивостям и интеллектуальной деятель­ности

Педантичность, высокий контроль над эмо­циями, склонность к навязчивостям

Зависимость, потребность в комфорте, ма­теринской ласке, пассивность

Склонность сдерживать в себе неприят­ные эмоции, неспособность или нежела­ние быстро эмоционально отреагировать на неприятные события, защитные меха­низмы отрицания и вытеснения

Потребность в ласке и опеке, чувство одиночества, мазохистские наклонности

Ишемическая болезнь сердца

Гипертоническая болезнь

Атопическая бронхиальная астма

Язвенная болезнь

Язвенный колит

Сахарный диабет

Рак легких и некоторые другие формы рака

Кожные заболевания, зуд

ность. Неуспех в жизни они не слишком переживают, по­скольку не придают большого значения богатству и высокому общественному положению (защитный механизм обесценива­ния). Любая стрессовая ситуация вызывает у них чувство по­давленности и безнадежности.

Личностные акцентуации и особенности психофизиологичес­кой конституции рассматриваются не только как факторы рис­ка возникновения психических расстройств, но и предраспо-

лагают к соматической патологии. В настоящие время описа­но множество психосоматических заболеваний,в возникновении которых существенную роль играют психологи­ческие факторы - ишемическая болезнь сердца, гипертоничес­кая болезнь, неспецифический язвенный колит, язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атопическая бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, мигрень, нейродермит и др. Э. Кречмер, описывая консти­туцию пикников-циклоидов, замечал высокую вероятность воз­никновения у них гипертонической болезни, атеросклероза, подагры, сахарного диабета, холецистита. Астеники-шизоиды чаще заболевают язвенной болезнью. Особенный интерес к психологическим механизмам соматических расстройств возник в кругу исследователей психоаналитического направления. Ф. Александер (1932) считал, что каждому из психосомати­ческих расстройств присущ свой тип внутриличностного конф­ликта, рассматривал психосоматическое расстройство как один из механизмов психологической защиты. Ф. Данбар (1902- 1959) заметила, что у больных с одинаковой соматической па­тологией обнаруживаются сходные личностные преморбидные черты. Она описала язвенный, сердечный, артритный тип личности. Позже были сделаны попытки определить типы лич­ности, предрасполагающие и к другим психосоматическим за­болеваниям (табл. 13.1), однако клинические типы, описан­ные различными авторами, не всегда совпадают. Обнаружен­ные особенности характера не являются строгой закономерно­стью и прослеживаются лишь при статистическом анализе.

Патологическое развитие личности

Патологическим развитием называют такую динамику личнос­тных черт, при которой исходно свойственные индивиду чер­ты характера в сочетании с неблагоприятной ситуацией спо­собствуют все большему закреплению в поведении болезнен­ных стереотипов. Возникающая при этом дезадаптация непо­средственно отражает преморбидные свойства личности. Мож­но говорить о «патологическом замкнутом круге», выражаю­щемся в том, что аномальная личность больного заставляет его действовать неадаптивно. Это ухудшает психологическую ситу­ацию и способствует стойкому видоизменению характера, под­держивающему и усугубляющему дезадаптацию.

Механизм патологического развития был впервые описан К. Ясперсом. Он отличал патологическое развитие от соб­ственно болезней (процессов), которые имеют четкое начало, протекают по своим собственным механизмам, не связанным с особенностями личности, приводят к поломке отлаженных механизмов адаптации, преображают и видоизменяют личность больного.

Условие патологического развития личности - возникнове­ние необычных, нестандартных социальных ситуаций, способ­ствующих заострению черт характера. Примерами таких ситу­аций могут быть тюремное заключение, пребывание в концен­трационном лагере, проживание в районе экологической ка­тастрофы. Замечено, что даже в столь неблагоприятных усло­виях развитие личности наступает не у всех. Кроме того, кон­кретные проявления патологии характера непосредственно вы­текают из преморбидных особенностей. Так, личности тревож­но-мнительного типа могут резко ограничить круг общения, избегать контактов, опасаясь заражения, тщательно очищать вещи, повторно кипятить воду, перепроверять продукты, от­казываться от их употребления в пищу при малейшем подозре­нии. Застревающие личности часто настойчиво отстаивают свои интересы, добиваются наказания виновных, разрабаты­вают планы мщения. Важно заметить, что после изменения ситуации в благоприятную сторону чаще всего обратной дина­мики личностных черт не происходит. В нашей стране разви­тие личностных черт можно было наблюдать у пострадавших от репрессий: даже в годы «оттепели», когда стало возможно высказать свою досаду и негодование, они нередко предпочи­тали осторожность и скрытность в проявлении чувств.

Условия, способствующие патологическому развитию лич­ности, многообразны. Довольно часто приходится наблюдать данную патологию у лиц с органическими соматическими за­болеваниями, уродствами и нарушениями слуха и зрения. У демонстративных личностей физический дефект зачастую усиливает капризность, потребность в опеке и постоянной под­держке. Застревающие личности нередко проявляют удивитель­ное упорство в преодолении своего физического недостатка, разрабатывают специальные виды протезов или систему трени­ровок. Они раздражаются, когда не находят поддержки у ок­ружающих, подозревают их в злом умысле, пишут жалобы в различные инстанции. У пациентов со снижением слуха не­редко формируется подозрение, что окружающие недоброже­лательно высказываются в их адрес.

Наличие длительного, плохо поддающегося лечению психи­ческого заболевания также может привести к патологическому развитию личности. В частности, обратили внимание, что у некоторых пациентов с благоприятными психическими заболе­ваниями (неврозы, МДП) с течением времени характер мо­жет значительно видоизменяться, хотя сами по себе эти бо­лезни рассматриваются как непрогредиентные, т.е. не приво­дящие к необратимому психическому дефекту. Однако дли­тельное пребывание в психиатрическом стационаре, бездей­ствие в связи с частыми обострениями болезни способствуют заострению личностных черт. Человек с длительной болезнью теряет прежние связи, сопоставляет свои планы с возможны­

ми обострениями, отказывается от видов деятельности, «опас­ных», с его точки зрения. Так, больной со страхом транс­порта может поменять работу на менее интересную, но не связанную с переездами, а также отказаться от любимой ра­боты вообще с намерением заняться домашним хозяйством.

Подобное преобразование личности не позволяет больному активно преодолевать болезнь: он как бы привыкает жить с неврозом, перестает бороться с ним. Именно патологическое развитие личности препятствует в этом случае выздоровлению пациентов. Подобный исход невроза определяется как невро­тическое развитие личности ,

Изменение личности

Изменением личности (личностным дефектом) называют пре­образование личности вследствие тяжелого психического забо­левания или органического поражения мозга. Тип изменения личности определяется не преморбидными особенностями ин­дивида, а самим болезненным процессом. Таким образом, у больных с одной и той же нозологией выявляются сходные личностные особенности, нарастающие по мере углубления психических расстройств. Описывают варианты личностного дефекта, характерные для шизофрении, органических пораже­ний мозга (в том числе для эпилепсии), алкоголизма. Лично­стный дефект означает коренное преобразование основных черт личности - утрату способностей, изменение темперамента, появление новых черт характера, смещение ведущих потребно­стей в иерархии мотивов (изменений мировоззрения, интере­сов, установок и убеждений). Дефекты личности отличаются стойкостью, мало зависят от изменений ситуации.

Шизофренический дефект

Шизофренический дефект личности проявляется в первую оче­редь нарастанием замкнутости, пассивности, равнодушия, снижением энергетического потенциала, отсутствием эмоцио­нальной синтонности в общении с окружающими. При том что у больных довольно долго сохраняются имеющиеся способ­ности, может наблюдаться значительное снижение продуктив­ности, поскольку пациенты становятся ленивыми, не испы­тывают чувства ответственности. В большинстве случаев рез­ко меняются интересы и склонности, больных все меньше привлекают шумные людные мероприятия, они разрывают отношения с прежними друзьями. Среди увлечений начинают преобладать высокоабстрактные, духовные, уединенные заня­тия: чтение религиозной и философской литературы, коллек­ционирование, бессмысленное фантазирование, уединенная работа в саду. Сложный противоречивый эмоциональный склад

данных пациентов мешает им найти взаимопонимание с окру­жающими, в первую очередь нарушаются отношения с близ­кими родственниками (матерью, супругом, детьми). Резко выраженный шизофренический дефект личности проявляется полным безразличием, отсутствием потребности к какому-либо общению, бездельем, иждивенческим существованием, отка­зом от выполнения простейших домашних обязанностей (вплоть до несоблюдения гигиенических норм). Такой грубый дефект обозначается как апатико-абулический синдром (эмоциональная тупость).

Темп нарастания описанных изменений личности при ши­зофрении зависит от степени злокачественности процесса. При более благоприятном течении шизофрении грубого дефекта (эмоциональной тупости) никогда не развивается, хотя и в этом случае можно наблюдать характерное для данного заболе­вания противоречие между сохранившимися способностями и резким изменением всего стиля поведения человека.

К вариантам мягкого личностного дефекта относят «чудаче­ство» («фершробен»), дефект по типу «новой жизни» и гебо- идный синдром.

Определения «странный», «взбалмошный», «чудаковатый» (нем. Verschroben) довольно точно отражают характер некото­рых больных шизофренией. Важно отметить, что при шизо­френии«чудачество» является приобретенным качеством в от­личие от свойственного пациентам с шизоидной психопатией. Вместе с тем высказывается точка зрения о генетическом род­стве этих явлений. Так, среди родственников больных шизоф­ренией значительно чаще, чем в среднем в популяции, встре­чаются люди с вычурным интровертированным характером и даже с шизоидной психопатией. Формирование данного типа дефекта можно продемонстрировать следующим клиническим примером.

Больной 55 лет наблюдается у психиатров с юношеского воз­раста. До заболевания отличался послушанием, общительностью, за­нимался лыжным спортом. По примеру отца поступил в медицин­ский институт. На 4-м курсе впервые возник острый психоз с неси­стематизированными идеями преследования и воздействия. В про­цессе стационарного лечения удалось полностью купировать психоти­ческий приступ. К болезни относился критически, принимал под­держивающее лечение, вернулся к обучению. Незадолго до оконча­ния института без какой-либо причины возник повторный психоз со сходной симптоматикой. Хотя острый приступ болезни был вновь успешно купирован, однако больному предложили оформить инва­лидность, так как врачи опасались, что он не сможет заниматься лечебной деятельностью. В течение последующих 30 лет острых при­ступов болезни больше не возникало, однако пациент не стремился к устройству на работу. После смерти родителей вел уединенный образ жизни, не поддерживал контактов с другими родственниками, не отвечал на их письма. Не впускал никого в свою квартиру, хотя

поддерживал в доме порядок. Был чрезмерно чистоплотен: часто сти­рал вещи и ежедневно тщательно мылся. Выходил из квартиры толь­ко после того, как убеждался, что на лестничной клетке никого нет. Из дому выходил ежедневно, так как очень любил посещать книж­ные магазины и библиотеки. Много читал, составлял подробные исторические эссе о жизни известных писателей и поэтов, посылал в центральные журналы свои статьи, несколько из них было опубли­ковано. Летом старался уехать из Москвы в глухую деревню, уда­ленную от железной и автомобильной дороги, где до октября сни­мал комнату при условии, что у него будет отдельный выход и хо­зяева не станут вмешиваться в его жизнь. Без помощи врачей ни­когда не мог собрать необходимых документов для продления инва­лидности, вынужден был ежегодно ложиться в стационар для пере­освидетельствования, хотя не отмечал какого-либо ухудшения состо­яния и в течение последних 25 лет не принимал поддерживающего лечения.

В некоторых случаях при шизофрении столь резко меняет­ся взгляд на мир, что больные решительно отказываются от всего того, что привлекало их в прошлом, - от профессии, карьеры, семьи. Такое изменение личности называют «новой жизнью».

Больной 39 лет, занимавший ответственный пост на одном из предприятий оборонной промышленности, женатый, отец двоих де­тей, хороший семьянин, впервые поступил в психиатрический ста­ционар в связи с возникновением ощущения преследования и воз­действия. Подозревал жену и сотрудников в организации слежки. Проходил лечение с диагнозом параноидная шизофрения. Терапия привела к резкой дезактуализации бредовой симптоматики, хотя пол­ной критики к перенесенному психозу достигнуть не удалось: эпизо­дически возникали слуховые обманы. По мнению лечащего врача, мог продолжить работу на предприятии при условии постоянного под­держивающего лечения. Однако больной высказал намерение уво­литься с работы, также возражал против возвращения в семью; ут­верждал, что не испытывает никаких родственных чувств к жене и детям. Просил разрешить ему остаться в больнице, так как у него возникло желание заняться обустройством больничного сада. Проявил удивительное упорство в своем намерении, тратил значительную долю пенсии на приобретение редких сортов растений. Не любил, когда ему помогали в данной работе; стремился все сделать сам. Очень гордился своими успехами. При этом совершенно не интересовался судьбой родственников, не хотел, чтобы его кто-либо навещал в больнице.

Гебоидный синдром нередко служит ранним проявлением шизофренического процесса у лиц юношеского возраста. Суть синдрома состоит в грубом расстройстве влечений со склонно­стью к самым различным асоциальным поступкам - бродяж­ничеству, алкоголизму, приему наркотиков, беспорядочным половым связям, бессмысленному воровству. Характерна пол­ная утрата взаимопонимания с родителями: больные высказы­ваются о родных крайне пренебрежительно, сквернословят, иногда бьют мать, бесстыдно требуют денег, угрожают. Они

отказываются от трудоустройства или часто меняют место ра­боты из-за бесконечных нарушений дисциплины. Такая симп­томатика напоминает поведение подростков, попавших под влияние плохой компании, однако в случае болезни не удает­ся проследить связи с недостатками воспитания. Вызывает удивление резкая перемена в характере пациента от привязан­ности и послушания к грубости и аморальности. При шизоф­рении такой стиль поведения со временем претерпевает изме­нения: нарастают пассивность, замкнутость, больные теряют связь с прежней асоциальной компанией, становятся более по­слушны, но и более ленивы, равнодушны, пассивны.

Органический дефект

Органический дефект личности характеризуется тем, что наря­ду с изменением стиля поведения всегда отмечается утрата способностей (в первую очередь интеллектуально-мнестический дефект). Причиной органического дефекта бывают самые раз­личные заболевания - травмы, интоксикации, инфекции, ас­фиксия, сосудистая недостаточность мозга, атрофия, аутоим­мунные заболевания, тяжелая эндокринопатия, опухолевый процесс и многие другие. При каждом из названных заболе­ваний конкретные проявления дефекта различаются в зависи­мости от степени выраженности и локализации поражения (ло­кальное или диффузное, лобные, затылочные или теменные доли мозга и др.), однако существует ряд общих черт, образу­ющих понятие психоорганического синдрома.

Психоорганический синдром (органический психосиндром, энце- фалопатический синдром) является условным обозначением для различных синдромов, возникающих вследствие органического поражения мозга. Чаще всего данное расстройство описывают характерной триадой симптомом [Вальтер-Бюэль X., 1951]: 1) ослаблением памяти; 2) ухудшением понимания; 3) недер­жанием аффектов. Каждый из указанных симптомов может быть выражен в различной степени. Так, резкое ослабление памяти вплоть до фиксационной амнезии наблюдается при кор- саковском синдроме и лакунарной деменции. Ухудшение по­нимания в наибольшей степени выражено при тотальной де­менции. Проявлениями недержания аффектов могут быть как приступы дисфории, так и повышенная слезливость (слабоду­шие). Таким образом, корсаковский синдром, различные ва­рианты слабоумия оказываются частными проявлениями пси­хоорганического синдрома.

Вместе с тем в классических описаниях психоорганического синдрома [Блейлер Э., 1916; Блейлер М., 1943] указывается на чрезвычайное разнообразие проявлений данного расстройства. Ведущими являются изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, взрывчатостью, гневливостью и

одновременно торпидностью мышления. При локализации процесса в стволе мозга и лобных долях на первый план вы­ступают пассивность, адинамия, равнодушие, иногда гру­бость, эйфория, благодушие, мория. Для многих вариантов психоорганического синдрома характерны снижение критики, мелочность, приземленность интересов, часто эгоцентризм. Эмоциональная лабильность данных больных может напоминать проявления истерической психопатии, однако наряду с эмо­циональными расстройствами отмечается стойкий дефект памя­ти и интеллекта.

Нередко психическим расстройствам при органических забо­леваниях сопутствуют очаговая неврологическая симптоматика, эпилептиформные пароксизмы, соматовегетативные расстрой­ства. Весьма характерны головные боли. Сосудистые, травма­тические и инфекционные процессы в мозге обычно сопровож­даются выраженной астений (истощаемостью и раздражительно­стью). Довольно часто больные отмечают высокую метеочув­ствительность, особенно плохо переносят жару и духоту.

Эпилептические изменения личности также можно рассматри­вать как один из вариантов органического психосиндрома. Максимальной выраженности они достигают при концентри­ческом слабоумии (см. раздел 7.2). Однако уже на ранних этапах течения заболевания можно заметить нарастающую пе­дантичность, скрупулезность этих больных, неожиданные вспышки гнева, торпидность мышления, сочетание утрирован­ной вежливости и злопамятности.

Алкогольной деградацией личности называют патохарактероло­гические изменения при алкоголизме. На поздних этапах те­чения заболевания обнаруживаются отчетливые признаки эн­цефалопатии (психоорганического синдрома) - нарушения па­мяти вплоть до корсаковского синдрома, снижение критики, эйфория. Однако уже на ранних этапах течения болезни уда­ется проследить грубые расстройства поведения, связанные с изменением иерархии мотивов больных. Доминирование алко­гольной потребности делает существенно менее значимыми все другие мотивы поведения. Это выражается в необязательнос­ти, безответственности, бесстыдстве, порой в аморальном поведении. Больные не выполняют обещаний, перестают за­ботиться о семье, без угрызений совести тратят на алкоголь деньги, заработанные женой или родителями, порой уносят и продают вещи из дому.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М.: Крон-Пресс, 1997.-

Годфруа Ж. Что такое психология: Пер. с франц. - В 2 т. - М.:

Органическое расстройство личности: симптомы и методы преодоления

Мария Барникова

Форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга.

Органическое расстройство личности – форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга. Данное состояние может являться итоговым следствием острого или хронического недуга, полученной черепно-мозговой травмы или выступать сопутствующей проблемой при определенных поражениях мозговых структур разной этиологии.

Провоцирующие факторы

Органическое расстройство может стартовать у личности под действием разнообразных факторов. Среди причин развития данной психопатии наиболее часто фиксируются следующие обстоятельства.

Фактор 1

Большую группу пациентов, страдающих органическим расстройством личности, составляют больные эпилепсией, у которых основной недуг наблюдается более 10 лет. Клиническая картина эпилептической болезни представляет собой многообразный комплекс симптомов, в котором неврологические признаки и соматические проявления тесно переплетены с психопатиями.

Фактор 2

Распространенная причина развития органического расстройства–перенесенные личностью черепно-мозговые травмы. В некоторых случаях последствия даже тяжелых повреждений структур черепной коробки в дальнейшем сглаживаются, и не возникает каких-либо заметных психических патологий. Однако если не произошло полной нормализации психических функций, спустя месяцы или годы у индивида могут проявляться симптомы психопатий.

Выраженность проявлений органического расстройства во многом зависит от возрастной категории больного, в которой была получена травма, степени тяжести повреждения, до болезненных особенностей структуры личности, социального окружения и сопутствующих вредностей, например: алкоголизма. Установлено, что довольно быстро признаки органического расстройства личности становятся заметными у лиц подростковой категории после травм легкой и средней степени тяжести и сопутствующей психопатической конституцией. Признаки психопатии у особ среднего возраста определяются спустя годы после полученных сложных повреждений мозга.

Фактор 3

Органическое расстройство личности – частое следствие инфекционного пораженияголовного мозга. Деструктивные изменения психической конституции вероятны после острого поражения мозга бактериальной, вирусной, грибковой этиологии. Нередко психопатии стартуют на фоне острых энцефалитов: герпетического, цитамегаловирусного, эпидемического. Также развитие органического расстройства личности является психотическим проявлением ВИЧ-инфекции.

Фактор 4

Выраженные личностные изменения определяются в результате острых нарушений мозгового кровообращения на фоне патологических дефектов кровеносных сосудов. Органическое расстройство фиксируется у личности при тяжелой форме гипертонической болезни или при атеросклерозном изменении кровеносных русел.

Фактор 5

Продолжительный стаж употребления спиртных напитков, длительный бесконтрольный прием психостимулирующих средств или галлюциногенов запускает механизмы развития дефектов личностной конституции.

Фактор 6

Органическое расстройство нередко формируется у личности на фоне злокачественных или доброкачественных опухолей в разных сегментах головного мозга.

Фактор 7

Нередко причиной этой психопатии являются аутоиммунные сбои, например: рассеянный склероз.

Симптомы

Для определения диагноза «органическое расстройство личности» у больного должны наблюдаться существенные изменения характерологической конституции. Должно определяться либо значительное заострение личностных свойств и черт характера, которые прослеживались в преморбидном периоде (стадии, предшествующей старту заболевания). Или должно отмечаться появление торпидности и вязкости мышления – болезненного, ярко выраженного затруднения в последовательном течении мыслей и действий при общей брадифрении – замедленности всех психических процессов: речи, эмоционального реагирования.

Диагноз «органическое расстройство личности» может быть определен, если у пациента фиксируются более полугода не менее двух из следующих симптомов:

• стойкое изменение поведенческой модели, проявляемое возникновением эмоций и влечений, отличных от тех, которые наблюдались у человека ранее;
• невозможность логично планировать и предвидеть результаты своих поступков;
• импульсивность и непредсказуемость действий;
• неспособность целенаправленно и последовательно действовать;
• увеличение продолжительности временного отрезка, необходимого для достижения простых задач или разрешения элементарных ситуаций;
• видимые перепады эмоционального состояния, чередование апатии и эйфории;
• неспособность контролировать проявления эмоций и чувств, неуправляемый гнев или агрессия в адрес окружающих;
• вязкость, замедленность всех психических процессов;
• чрезмерная обстоятельность и подробный анализ идей и мыслей;
• девиантноеинтимное поведение, выражаемое в возникновении противоестественных половых влечений;
• недоверчивость, осторожность, подозрительность с возникновением бредовых включений;
• появление стереотипных высказываний, непристойного и однообразного юмора.

Довольно часто при органическом расстройстве личности фиксируются следующие симптомы, отражающие проявления основного заболевания.

Если органическое расстройство стало следствием поражений кровеносных русел мозга, у личности наблюдаются признаки астенического синдрома. Определяется снижение работоспособности, быстрая утомляемость, чрезмерная реакция на малейшие раздражители, ранимость и плаксивость. Для пациента свойственна эмоциональная лабильность, высокий уровень тревожности. Возможны депрессивные или ипохондрические включения.

Аналогичные симптомы также наблюдаются как отголосок травм черепной коробки. К этим признакам присоединяется интенсивная головная боль, чрезмерная чувствительность к перепадам погодных условий, ухудшение самочувствия при пребывании в душных и жарких помещениях.

Для лиц, пораженных эпилептической болезнью, свойственно появление непривлекательных качеств характера и свойств личности: эгоцентризма, скрупулезности, педантичности. Их поведение отличается демонстративной вежливостью, которая неожиданно может перейти во вспышки агрессии. Больные органическим расстройством личности пребывают в тоскливом настроении, сочетаемым с переживаниями злости, отличаются чрезмерной злопамятностью к полученным обидам.

На финальных стадиях хронического алкоголизма у больного отчетливо выражены симптомы распада личностной структуры психики. Индивид превращается в безответственную, недисциплинированную, необязательную особу. Он игнорирует существующие нормы и правила в социуме, совершает аморальные или преступные деяния. У него не только пропадет интерес к близким людям, так он без стыда и мук совести совершаетдеяния, приносящие ущерб семье.

Способы лечения

Органическое расстройство личности – прогрессирующие и безвозвратное изменение психической структуры. На данном этапе развития медицины отсутствуют программы и средства, способные вернуть больному доболезненные свойства психики. Задача медикаментозного лечения – минимизировать симптомы расстройства, стабилизировать эмоциональный статус, ликвидировать возможность нанесения ущерба от его поведения, адаптировать к нормальному существованию в социуме.

Стоит отметить, что большинство фармакологических препаратов для купирования симптомов органического расстройства личности принимается продолжительный срок, нередко пожизненно. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от общего самочувствия пациента и демонстрируемым им симптомов.

• В случае признаков асоциального поведения, двигательном беспокойстве, психоэмоциональном возбуждении целесообразно применение нейролептиков.
• Для избавления от иррациональной тревоги и достижения седативного эффекта могут быть задействованы транквилизаторы бензадиазепинового ряда.
• При появлении признаков депрессии при органическом расстройстве личности рекомендовано провести терапию антидепрессантами последнего поколения.
• В большинстве случаев программа лечения обязательно включает ноотропные средства – препараты, улучшающие функции головного мозга.
• Для устранения эмоциональной лабильности прибегают к назначению стабилизаторов настроения – нормотимиков.

В любом случае терапевтическая схема выстраивается с учетом основного заболевания, поскольку преодолеть проявления органического расстройства личности без мероприятий по устранению основного недуга – невозможно. Также следует учитывать, что даже оптимально выбранная медикаментозная программа не может гарантировать отсутствие прогрессирования симптомов органического расстройства личности.

Оценка статьи:

читайте также

Невроз – распространенное расстройство, фиксируемое у детей и взрослых. Читайте о причинах, симптомах, видах и методах лечения невроза.

Личность представляет собой набор моделей – мыслей, поведения и ощущений, – которые составляют то, кем вы являетесь. И что вы думаете? Модели можно менять. Над этим нужно поработать, но если вы действительно преданны этой идее, то все может случиться. Помните, однако, что ваша старая личность, скорее всего, будет регулярно просвечиваться, так как наши убеждения и мышление формируются нашим жизненным опытом.

Шаги

Закладывание основы

Напишите свой план. Это действие в два подхода: что вы хотите изменить и каким вы хотите стать. Вы не сможете получить одно без другого. Достижение требует огромных усилий, вам нужно будет знать, какой бой выбирать, прежде чем начать.

• Как ваш прогнозируемый новый характер будет способствовать вашему развитию как личности? На данном этапе многие люди приходят к выводу, что нужно изменение не личности, а скорее одной маленькой привычки, которая оказывает негативное влияние на ваше взаимодействие с другими людьми. Достаточно малого?
• Если есть кто-то, на кого вы хотели бы больше походить, распознайте, чему вы хотите подражать. Не нужно просто смотреть на человека и говорить: “Да, я хочу быть таким”. Поймите, чем именно вы восхищаетесь – тем, как этот человек справляется с разными ситуациями? Манера говорить? Манера ходить или двигаться? Что еще более важно, какой вклад это делает в благополучие этого человека?

1. Расскажите кому-нибудь. Одна из причин, почему Анонимные Алкоголики столь успешны, потому что вы выносите наружу то, о чем обычно не говорят. Если кто-то еще стимулирует вашу ответственность, то вы получаете внешнюю мотивацию, которую другим образом не получили бы.

   • Поговорите с другом о том, чего вы хотите достичь. Если вы доверяете этому человеку, то он сможет подтолкнуть вас в правильном направлении (либо будет говорить вам, что вы смешны, либо не даст вам сойти с пути). Дополнительная сила мозга и пара глаз на большем расстоянии от картины, если хотите, поможет вам понять, как стоит себя вести, и какое впечатление вы производите.

2. Установите систему вознаграждения. Это может быть что угодно. Все что угодно . Это может быть такая мелочь, как перемещение стеклянных шариков из одного кармана в другой, или такое крупное, как отпуск. Что бы это ни было, сделайте это стоящим для вас.

   • И установите контрольные точки на ней. Если вы подойдете к той симпатичной девушке и сможете хоть что-то сказать – замечательно! Это уже что-то. Если на следующей неделе вы подойдете к ней и сможете рассказать целый анекдот – здорово! Награждайте себя за все, это же сложная задача.

   Изменение модели мышления

   1. Не вешайте на себя ярлык. Когда вы думаете о себе как о застенчивом и замкнутом человеке, вы используете это как опору. Почему вы не идете на ту вечеринку в пятницу? …Вот именно. У вас нет причин. Когда вы перестаете считать себя тем или иным образом, мир открывается вам.

      • Вы постоянно меняетесь. Если вы думаете о себе как о ботанике, то можете обнаружить, что в вас есть эти характеристики. Но если вы поймете, что вы постоянно растете и меняетесь, то вы сможете открыться возможностям, которые вдохновляют этот рост, возможностям, от которых вы иначе уклонились бы.

   2. Прекратите мыслить “неизменными” понятиями. Так же как и с ярлыками, прекратите думать только в черно-белых тонах. Парни это не страшно, авторитет это не зло, а от учебников действительно есть польза. Как только вы поймете, что именно ваше восприятие вещи определяет ее для вас, вы увидите больше возможностей и, следовательно, больше вариантов поведения.

      • Некоторые люди рассматривают некоторые черты как “неизменные”, и это в значительной степени влияет на их поведение. Противоположностью этому будет мышление “роста”, при котором смотрящий считает черты податливыми и постоянно меняющимися. Эти способы мышления развиваются еще в раннем детстве и могут значительно влиять на личность. Если вы считаете, что вещи “неизменны”, то вы не верите, что можете их изменить. Каким вы видите мир? Это может определить то, как вы видите себя в отношениях, как вы решаете конфликты, и как быстро вы оправляетесь после неудач.

   3. Прогоните негативные мысли. Просто прекратите. Красота вашего разума в том, что он является частью вас и, следовательно, вы его контролируете. Если вы словили себя на мысли “О, Боже, я не могу, не могу, не могу, не могу”, то вы, наверное, и не сможете. Когда начинает говорить этот голос, заткните его. Он не принесет вам никакой пользы.

   Изменение моделей ощущений

   Подделывайте, пока не создадите. Есть высказывание в дзен-буддизме, что выходить нужно через дверь. Если вы хотите стать менее застенчивым, подходите к людям и разговаривайте с ними. Если вы восхищаетесь теми, кто много читает, начните читать. Просто погружайтесь. У людей есть плохие привычки, но есть способы их изменить.

   • Никто не должен знать, что глубоко внутри вы чувствуете, что вы до смерти переживаете. Знаете почему? Потому что достаточно скоро это пройдет. Ум имеет чудесную способность адаптироваться. То, что когда-то пускало дрожь по спине, по прохождении достаточного периода времени станет старой любимой шляпкой.

   1. Притворитесь другой личностью. Хорошо, метод игры чужой роли получил плохую репутацию, но если Дастин Хоффман сделал это, то и нам тоже можно попробовать. С помощью этого метода вы полностью погружаетесь в кого-то другого. Это не вы, это новое создание, которым вы пытаетесь быть.

      • Это 24/7. Вы должны перенимать привычки этого нового персонажа в любой ситуации. Как он сидит? Каково выражение его лица в спокойной ситуации? Что его тревожит? Как он убивает время? С кем он ассоциируется?

   2. Выделите время для причуд. Ладно, говорить вам, чтобы вы полностью отказались от того, кем вы есть, и переняли новую персону просто силой мысли и привычки, это смешно. Вы никак не сможете придерживаться ее 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Поэтому предоставьте себе отведенное время, чтобы чувствовать себя как хотите.

      • Если в пятницу вы устраиваете вечеринку, которой вы ужасно боитесь, скажите себе, что в пятницу вечером или в субботу утром вы выделите 20 минут только тому, чтобы полностью побеспокоиться об этом. 20 минут абсолютной нелогичности и непродуктивности. Но помимо этого ничего. Придерживайтесь этого. Знаете, что произойдет? В конечном итоге вы обнаружите, что вам вообще уже и не надо уделять этому время.

   Изменение моделей поведения

   1. Бросьте себя в новые условия. В самом деле, единственный способ увидеть изменения в себе это добавить что-то новое в свою жизнь. Чтобы сделать это, вам нужно будет перенять новые модели поведения, новых людей, и новые виды деятельности. Вы не можете делать одно и то же снова и снова и ожидать разных результатов.

      • Начните с малого. Вступите в клуб. Получите работу за пределами своих умений и навыков. Начните читать об этом. К тому же, не возвращайтесь к старым условиям. Вы же не хотите проводить время с людьми, которые делают противоположное тому, чего вы пытаетесь достичь.
      • Поставьте себя в условия. Если вы боитесь пауков, зайдите в комнату, где есть один. День за днем на сантиметр ближе к нему. В конечном итоге вы будете сидеть рядом с ним. Еще позже, вы будете держать его. Постоянное воздействие притупляет чувство страха в мозгу. Теперь возьмите “пауков” и замените их тем, что является вашей целью.

   2. Ведите дневник. Вам будет необходимо довольно сильное чувство самосознания, чтобы не сойти с пути. Ведение дневника поможет разобраться с мыслями и проанализировать, как вы справлялись с этим изменением. Запишите, что работало, а что нет, чтобы точно настроить свой метод.

   3. Скажите “да”. Если вам трудно бросить себя в новые условия, думайте об этом так: прекратите отказываться от возможностей. Если вы видите знак, который прежде сочли неинтересным, то посмотрите еще раз. Если друг попросит вас сделать что-то, о чем вы абсолютно ничего не знаете, соглашайтесь. Вы станете намного лучше в этом.

      • Но не забывайте принимать безопасные решения. Если кто-то просит вас пойти прыгать с обрыва, не делайте этого. Используйте свой мозг.

   Подумайте о своей новой личности. Действительно ли вы достигли того, чего хотели достичь? Думают ли о вас люди более положительно теперь, когда вы действуете и одеваетесь по-другому? Готовы ли вы пожертвовать собой ради имитации идеального человека?

   • Многие люди на данном этапе поймут, что им нужно не изменение личности, а принятие того, кем они есть, и готовность пытаться улучшить себя вместо сокрытия под искусственным образом, который они берут на себя на публике.

Советы

• Не расстраивайтесь, если вы не изменитесь сразу же, это займет некоторое время.
• Если вы думаете, что вы не можете изменить то, кем вы есть, из-за родителей или других людей в своей жизни, меняйтесь в мелочах. Вырубите привычки, которые вам не нравятся, и введите новые. Если мама или папа спросит, что случилось, объясните им, что с вашей самооценкой все в порядке, что вы просто пытаетесь чувствовать себя более комфортно с самим собой.
• Меняйтесь медленно. Резкое изменение может спровоцировать вопросы. Обратитесь к своей проблеме и работайте с этой областью. Со временем это станет естественным.
• Помните, что вам не нужно менять свою суть, чтобы нравиться людям. Трудно принимать себя таким, какой есть, особенно когда вы в плохом настроении, но любите себя. Тогда и другие смогут.
• Начните летом и тогда осенью люди увидят нового вас.
• Никогда не меняйте свою суть только потому, что вы не нравитесь другим. Если вы ботан, не становитесь милашкой только потому, что они “крутые”. Взгляните на группу настоящих готов в своей школе. Все они стоят и смеются над милашками и шутят о том, как хулиганы школы будут работать на них в один прекрасный день.

В переводе с греческого название данного заболевания обозначает расщепление психики. Для первым признаком является изменение личности пациента. Причем, это происходит в ярко выраженном виде. При болезни нарушаются все имеющиеся у человека социальные связи, меняется поведение. Одной из отличительных черт являются . В настоящее время механизмы развития этой болезни не изучены полностью, поэтому ученые не называют точной причины изменения личности. Тем не менее, специалисты выделяют влияние определенных факторов, и среди них значительный акцент сделан на конституционно-генетические особенности. К тому же, изменения личности при шизофрении бывают различны, в зависимости от возраста, пола.

Известно, что периодические формы заболевания чаще наблюдаются у женщин, мужчины страдают непрерывнотекушей шизофренией. Если заболевание начато в детском или юношеском возрасте, то изменения личности выражены сильнее, и течение заболевания в этом случае менее благоприятно. При этом, клинические проявления шизофрении выражены не только непосредственно в изменении личности, хотя этот признак является главенствующим. Типичными синдромами также считаются кататонический, галлюцинаторно-параноидный, аффективный, неврозоподобный. Изменение личности выражается в том, что больной практически отрывается от реальности, погружается в свой собственный мир, что называется аутизмом. Человек становится замкнутым, контакт устанавливается трудно, а иногда вообще невозможен.

Расщепление является потерей единства психических явлений. Изменение личности ведет за собой утрату связи с реальностью, различных стремлений, исчезает желание действовать, человек не испытывает никаких чувств. Утрачивается свойственная здоровым людям активность, пациент становится безынициативным, но нередко инициативность выражена односторонне, и человек ни на что не обращает внимание, и полностью занят одной идеей. В основном при изменении личности характерно наличие астенических расстройств, которые являются началом заболевания. Они сопровождаются тревогой, неприязненным отношением ко всем окружающим, немотивированными действиями, антипатии и симпатии быстро сменяют друг друга.

Изменения личности зависят во многом от того, в какой форме протекает . Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности. Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности в различных вариантах. При непрерывно текущей шизофрении происходит постепенное изменение личности. Такие больные не имеют острых психических состояний, также длительно не возникает негативная симптоматика. В первую очередь происходит развитие неврозоподобных расстройств, возникают колебания настроения, больной жалуется на повышенную усталость, имеются и соматические жалобы.

Далее изменения личности выражаются в возникших расстройствах мышления, наблюдаются признаки отчуждения, пациент становится более неряшливым, ведет себя чудаковато, становится эгоистичным, прежние привязанности и интересы забываются. Следующим этапом можно назвать возникновение у человека бредовых идей, склонности к бродяжничеству, проявление антисоциального поведения. Эта форма шизофрении имеет относительно благоприятное течение. Но если непрерывно текущая шизофрения имеет злокачественный вариант, то изменения личности дают о себе знать довольно быстро. Периодическая форма шизофрении отличается приступами, при которых типичными являются аффективные расстройства, изменения сознания, различные кататонические нарушения.

В промежутках между приступами пациенты имеют изменения личности, которые выражены в незначительной степени. При этом, больные замыкаются в себе, активность снижается. Начало приступа всегда происходит остро, его предвестником является бессонница, головная боль, тревога. Более часто специалисты диагностируют приступообразно-прогредиентную форму, она сочетает в себе признаки, свойственные двум другим формам. При любой форме заболевания изменений личности избежать невозможно, и всю жизнь человек пребывает в окружения своей собственной, болезненной реальности. К галлюцинациям больные обычно привыкают, и просто перестают на них реагировать.

При шизофрении лечение изменений личности не проводится отдельно, воздействие должно оказываться общее заболевание. Прежде всего, необходимо обеспечить больному постоянный надзор, полноценное питание, соответствующий уход. В том числе, необходимо наличие комплексного лечения, способного предотвратить обострение болезни, снимать приступы, причем, это должно происходить эффективно и быстро. Довольно часто шизофрения протекает в острой форме, требующей госпитализации пациента, и лечение проводится в стационарном режиме. Помощь больному шизофренией должна быть оказана как можно раньше. Применяется как медикаментозное лечение, так и психосоциальное, и оба этих направление могут прекрасно друг друга дополнять, улучшая результаты.

Своевременное вмешательство медицины дает возможность кардинального изменения течения болезни, и больной может рассчитывать на оптимистический прогноз. Некоторых вводит в заблуждение такой фактор, как периодическое возникновение приступов, в перерывах между которыми человек ведет себя так же, как и здоровые люди. Длительные периоды ремиссии не являются поводом для того, чтобы прекратить лечение, и считать пациента абсолютно здоровым. Изменения личности возникнут при очередном обострении, поэтому начатое лечение прекращать нельзя. В период ремиссии действенную помощь может оказать психотерапия, к тому же, консультации психотерапевта необходимы не только больному, но и очень полезны его родственникам.