Причины, симптомы и лечение дисменореи у женщин. Дисменорея: болезненные менструации – это не норма! Диагноз дисменорея

Задать вопрос!

У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам.

Болезненные менструации - неприятное, но, к сожалению, довольно распространённое явление. Его научное медицинское название - дисменорея. Она может быть первичной и вторичной, и каждый вид имеет свои особенности. Изучите их и выясните, как устранить нарушения.

Дисменорея - явление, с которым сталкиваются представительницы женского пола. Оно представляет собой патологический процесс, имеющий циклический характер и проявляющийся в виде выраженного болевого синдрома во время менструаций. В международной классификации болезней (МКБ) дисменорея имеет код N94 и медиками относится к болезненным состояниям, распространяющимся на половые органы женщины и связанным с менструальным циклом.

Болезненная менструация, альгодисменорея (дисменорея).

Согласно статистическим данным, около 40-50% женщин периодически сталкиваются с дисменореей, а большая часть населения женского пола (свыше 70%) ощущала болезненность во время месячных единожды или несколько раз. Примерно каждая десятая женщина из-за состояния становится практически нетрудоспособной на один-два дня.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея диагностируется, как правило, у молодых девушек, и эпизоды наблюдаются во время первых месячных. Симптомы могут усиливаться и достигать пика примерно через пять лет после начала менструаций. Первичная дисменорея развивается по следующим причинам:

• Гормональные нарушения. Менструация протекает под влиянием половых гормонов, но на сокращения матки оказывают влияние и другие синтезируемые организмом вещества. Так, у девушек и женщин, страдающих дисменореей, наблюдается повышенная концентрация простагландинов и лейкотриенов, которые оказывают стимулирующее воздействие на сократительную активность стенок матки. Мышцы сокращаются в несколько раз интенсивнее, что вызывает спазм и болезненность. Также определённую роль играет нарушенная проницаемость мембран клеток выстилающего слоя - эндометрия. Количество простагландинов, в свою очередь, находится в прямой зависимости от синтеза и соотношения прогестерона и эстрадиола. При прогестероновой недостаточности нередко развивается дисменорея.
• Врождённые аномалии строения половых органов: загиб матки, гипоплазия, двурогая или однорогая матка. При таких патологиях орган не может освобождаться от менструальных выделений полноценно и своевременно, что усиливает сократительную активность и вызывает болезненность.
• Наследственная предрасположенность. Доказано, что дисменорея часто обнаруживается у ближайших родственниц и передаётся по женской линии. Это объясняется некоторыми особенностями строения ДНК, влияющими на восприятие боли: одни переносят её легко, другие остро ощущают даже незначительную болезненность.
• Психогенные факторы. Если девушка боялась начала менструаций или при первых месячных испытала сильный дискомфорт или страх, это повысит восприимчивость к боли. Иными словами, представительница женского пола будет каждый раз ожидать болезненные ощущения. Стресс вызовет спазм, который распространится на мускулатуру матки, спровоцировав дисменорею.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея является последствием нарушений структуры и функционирования органов репродуктивной системы. Рассмотрим возможные причины:

• Перенесённые оперативные вмешательства могут провоцировать рубцевание тканей цервикального канала вследствие его растяжения. Шейка матки становится менее эластичной, что замедляет продвижение по ней менструальных выделений. Такие последствия вызываются удалением эрозии, проведением выскабливания полости матки, абортами.
• Воспалительные заболевания, затрагивающие внутренние половые органы и обычно развивающиеся в результате активности патогенных микроорганизмов. К ним относятся аднексит, эндометрит. В этих случаях высвобождаются медиаторы воспаления, которые вызывают приток крови к тканям и повышают сократительную активность мускулатуры.
• Новообразования, локализующиеся в матке: полипы, фибромиомы, миомы, кисты, опухоли.
• Эндометриоз - патологическое разрастание тканей эндометрия в мышечные структуры органа или за его пределы (в брюшную полость).
• Внутриматочная спираль применяется для контрацепции, а при индивидуальной гиперчувствительности женщины или неправильной установке она способна провоцировать дисменорею.
• Варикоцеле характеризуется патологическим расширением вен, находящихся в малом тазу.
• Спаечные процессы в матке, вызванные проведенными хирургическими операциями, хроническими воспалительными заболеваниями.

Симптомы

Основной симптом дисменореи - это боль, локализующаяся в нижней части живота. Она может иметь разную интенсивность, быть ноющей или сильной, схваткообразной. Иногда болевые ощущения распространяются в поясницу или на всю брюшную полость.

Болезненность нередко сопровождается расстройством стула (диареей) и учащённым мочеиспусканием, так как матка располагается рядом с мочевым пузырём и кишечником и провоцирует сокращения стенок этих органов. Кроме того, у многих наблюдается вздутие живота, обусловленное кровенаполнением и спазмом мышц.

При дисменорее могут возникать головные боли и головокружения, предобморочные состояния, слабость, снижение или потеря трудоспособности, астения, нервная возбудимость, плаксивость, апатия. Сильные боли и спазмы вызывают приступы тошноты или рвоты.

Формы дисменореи

Выделяют три формы проявления дисменореи:

1. Лёгкая. За несколько часов до менструации возникают дискомфорт и незначительная болезненность в нижней части живота. В течение первых суток состояние может несколько ухудшится, но затем симптомы исчезают и почти не влияют на общее состояние.
2. Умеренная форма характеризуется незначительными системными расстройствами, распространяющимися не только на матку, но и на другие органы. Проявления наблюдаются в течение двух или трёх дней и влияют на самочувствие, трудоспособность.
3. Тяжёлая форма. Симптомы проявляются за день до месячных или с их началом, сохраняются на весь период менструации, провоцируют ряд системных нарушений, изнуряют и буквально выбивают из колеи. Приём обезболивающих препаратов может приносить временное облегчение, но работоспособность сильно снижается: некоторые женщины практически не встают с постели.

Диагностика

В целях диагностики назначаются анализы крови для определения уровня половых гормонов. Иногда делается несколько заборов с целью анализа изменений гормонального фона на протяжении цикла.

Для оценки структуры и функционирования органов репродуктивной системы проводится УЗИ матки с яичниками и других органов малого таза (мочевого пузыря). Рекомендованы мазки из влагалища и цервикального канала с целью выявления заболеваний, передающихся половым путём. В некоторых случаях показаны диагностическая лапароскопия, гистероскопия.

Лечение

Лечение дисменореи зависит от причин и особенностей состояния. Терапия может включать несколько направлений:

1. Гормональная терапия предполагает приём препаратов на основе гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов. Средства и схемы приёма подбираются в индивидуальном порядке после обследования и постановки диагноза.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) устраняют воспаление, купируют болевой синдром. Такие препараты можно начинать принимать за сутки до менструации и ещё в течение двух-трёх дней до нормализации состояния.
3. Спазмолитики. Действие направлено на устранение спазмов. В группу входят препараты «Но-Шпа», «Спазмалгон», «Спазган», «Папаверин».
4. Витаминные препараты на основе магния. Этот элемент способствует расслаблению мускулатуры и снятию напряжения. Но для получения положительных результатов нужно пройти полный курс лечения.
5. При дисменорее, вызванной психогенными факторами, могут быть полезными посещение психолога или психотерапевта, приём седативных средств и транквилизаторов (при неврозах, депрессивных состояниях).
6. Если дисменорея обусловлена новообразованиями в матке или изменениями структуры эндометрия, врач может рекомендовать оперативное вмешательство.

Как облегчить состояние при болезненной менструации

Если менструация болезненная, нужно постараться расслабиться. Послушайте приятную музыку, полежите, почитайте интересную книгу или журнал. Облегчить боли позволит тёплая грелка, приложенная к животу. Также можно отвлечься, например, заняться любимым делом или пообщаться с близким человеком. Не акцентируйте внимание на ощущениях и думайте о чём-то хорошем и интересном.

Опасны ли болезненные месячные? Отвечает гинеколог.

С дисменореей сталкиваются многие представительницы женского пола, и некоторые успешно избавляются от симптомов. Если состояние доставляет дискомфорт и изнуряет, обратитесь к врачу, выясните причины нарушений и начинайте лечение.

Боль во время менструации испытывают многие женщины, однако только некоторые придают этому значение и пытаются выяснить причину. Мнение о том, что сильные болевые ощущения во время менструации являются нормой, ошибочно. Ярко выраженные симптомы ПМС и менструации могут указывать на серьезные заболевание, которое называется дисменорея. Любые отклонения от привычного состояния нужно изучать и обследовать у опытного врача.

Дисменорей называют состояние, при котором женщина испытывает сильные боли во время менструации. Дисменорея тревожит более 45% женщин детородного возраста. Может развиться при первом цикле с овуляцией. Ярко выраженные болевые ощущения снижают работоспособность и активность.

Подобное состояние часто диагностируют у женщин с астеническим телосложением (худощавость, высокий или низкий рост, плоскость груди и плеч, длинные руки и ноги). дисменореи заключаются в легкой возбудимости и склонности к потере сознания. Среди физиологических факторов преобладает вегетососудистая дистония и астено-невротический синдром.

В зависимости от тяжести болевых ощущений дисменорею разделяют на три степени:

• Первая степень. Умеренный характер боли при отсутствии нарушений в других системах. Работоспособность сохраняется. Даже с легкими болями нужно обращаться к врачу. Дисменорея может усиливаться с годами.
• Вторая степень. Выраженный характер боли при эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность снижена. Боль сочетается с бессонницей, рвотой, тревогой, депрессией. Эта степень дисменореи требует лечения специальными препаратами.
• Третья степень. Ярко выраженный характер боли при серьезных эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность отсутствует. Тяжелая форма дисменореи встречается редко. Сильные боли в животе и пояснице сопряжены с обмороками, тахикардией и болями в сердце. Обезболивающие препараты не способны улучшить состояние женщины.

Заболевание преобладает у женщин, которые мало двигаются на работе и дома. В группе риска женщины с ожирением. Немаловажна роль наследственности. Другие факторы: инфекции, переохлаждения.

Первичная дисменорея

Не связана с патологиями органов малого таза. Зачастую первичная дисменорея наблюдается уже в юношеском возрасте, но также может проявиться и в 1-3 год после первой менструации. Изначально боли незначительны, но могут усиливаться по мере взросления девушки.

Первичная дисменорея бывает эссенциальной (при низком болевом пороге) и психогенной (при сильной боязни менструальных болей).

Медицина различает две формы первичной дисменореи:

• компенсированная (неизменные боли);
• некомпенсированная (усугубление болевых ощущений с возрастом).

Некомпенсированная дисменорея настолько усиливается, что в какой-то момент женщины более не могут обходиться без помощи специалистов.

Обычно боли начинаются за 1-2 дня до менструации, исчезают только через несколько дней от начала выделений. Боли при дисменорее могут быть ноющими, похожими на схватки или распирающими, отдающими в прямую кишку или мочевой пузырь.

Вторичная форма

Возникает на фоне патологий органов малого таза, по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Вторичная дисменорея чаще наблюдается у женщин от 30 лет, составляет до 33% от всех случаев. Вторичная форма протекает сложнее.

Состояние настолько критично, что женщина неработоспособна. За день до менструации начинаются сильны боли. При вторичной дисменорее выделения обильны, наблюдаются сгустки. Боль локализуется в пояснице.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея до конца не изучена, однако медицина доказала, что состояние может быть следствием физиологических и психологических нарушений. Зачастую это выработка простагландинов Е2 и Е2-альфа. Эти липиды провоцируют сокращения мышечной ткани, что усиливает боль.

При усилении маточных сокращений, уменьшается кровоток, возникают спазмы сосудов. Эти процессы вызывают схваткообразные боли во время менструации. Также чрезмерная выработка простагландинов провоцирует головные боли, тошноту и даже рвоту. Первичная форма часто развивается у худощавых девушек с недоразвитой маткой.

Также причиной может стать гормональный дисбаланс. Усугубить болезненные ощущения при менструации может страх женщины перед болью. Зачастую первичная форма наблюдается у девочек-подростков, которые боятся ПМС и болей при менструации. Первичная дисменорея тревожит женщин с эмоциональной лабильностью (неустойчивость настояния) и низким болевым порогом.

Вторичная дисменорея наблюдается у женщин с патологиями репродуктивных органов. Можно утверждать, что вторичный тип будет только симптомом другого заболевания. Зачастую дисменорея является признаком эндометриоза.

Вторичная форма дисменореи может быть признаком:

• аномального развития половых органов;
• воспалительного процесса в органах малого таза
• опухолевого процесса в органах малого таза
• гормонального сбоя (преобладание эстрогенов);
• расширения тазовых вен;
• ИППП ;
• дисплазии;
• внутриматочной спирали;
• кисты яичника;
• миомы матки.

Симптомы первичной и вторичной дисменореи

Однозначным симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая появляется до менструации и продолжается несколько дней.

Дисменорея вызывает сильные боли в животе (тупые, схваткообразные, ноющие). Боли провоцируют расстройства на психическом уровне. Женщина, мучаясь от боли, становится раздражительной, не может выспаться, впадает в депрессию. Такое состояние может вызвать ухудшение аппетита, что повлияет на пищеварительную систему. Вследствие появляется вздутие, тошнота, извращение вкуса. На фоне таких нарушений возникают обмороки, головные боли, отечности, проблемы с мочеиспусканием, чрезмерная потливость.

При первичной форме боли сопровождают менструацию сразу после менархе (первые выделения). Иногда неприятные ощущения возникают только через 1-1,5 года (бывает даже 3) после первой менструации. При первичной дисменорее боли напоминают схватки, проявляются у каждой женщины по разному (только боль или в сочетании с другими симптомами). Нередко женщины жалуют на то, что боли переходят в поясницу и нижние конечности. Бывает, что на фоне дисменореи развиваются церебральные расстройства (связанные с мозгом). Это может быть сильная головная боль, бессонница, регулярные обмороки.

Симптомы первичной дисменореи

• боли во время менструации;
• тошнота (возможна рвота);
• головокружение;
• слабость и быстрая утомляемость;
• высокая температура;
• красные пятна на лице, шее и руках;
• запор;
• сбои в сердечном ритме;
• проблемы со сном.

Такие симптомы возникают при чрезмерной выработке гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин). Проявления говорят о адренергическом типе дисменореи. При повышении уровня серотонина, проявлениями будут:

• диарея;
• рвота;
• низкая температура.

Эти симптомы характеризуют парасимпатический тип дисменореи. Иногда женщины отмечают боли при половом контакте.

Гинекологический осмотр (при диагностике первичной дисменореи) результатов не дает. Иногда выявляют ПМС, хотя данный синдром диагностируют у многих женщин, не страдающих от дисменореи.

Возможные проявления первичной дисменореи:

1. Изменения кожи: сеточки сосудов в области груди и спины, проявления кровотечений, расширение вен, растяжки.
2. Аномальное развитие костей: тонкость и длина конечностей, деформация грудной клетки, патологические искривления позвоночника, чрезмерная подвижность суставов, длина пальцев, плоскостопие.
3. Патологии внутренних органов.
4. Проявления дефицита магния.

Симптомы вторичной дисменореи

При вторичной дисменорее симптомы дополняются проявлениями заболевания. При эндометриозе боли тревожат женщину не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Ноющий характер болей, преимущественная локализация в пояснице.

При воспалении придатков поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации организма (боли в конечностях, слабость, отсутствие аппетита).

Другие возможные симптомы вторичной дисменореи:

• головная боль;
• бессонница;
• отечность;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• проблемы с пищеварением;
• сильная утомляемость.

При гинекологическом бимануальном исследовании врач диагностирует увеличение матки и чувствительность ( , киста яичника), ощущение тяжести в придатках (воспаление, спайки, которые давят на матку).

Спастическая дисменорея проявляется в виде спазмов, колющих болей. Ухудшение состояние происходит в первые два дня менструации. Боли сочетаются с тошнотой, обмороками. Симптомы ПМС усугубляются. Недомогание заставляет женщину лежать в постели.

Олигоменорея напрямую связана с бесплодием. Она провоцирует сокращение менструации. Опознать олигоменорею можно по акне и избытку волос на лице, груди и спине. Нередко у женщин с олигоменореей диагностируют ожирение, мужской тип скелета и мускулатуры. Появляются красные пятна на теле. Сексуальное влечение снижается.

Диагностика дисменореи

Постановка диагноза строится на анамнезе, клинической картине и жалобах. Врач должен сразу исключить синдром острого живота при помощи дифференциальной диагностики (сопоставление симптомов со всеми возможными заболеваниями, исключение вовсе не подходящих).

Похожие боли вызывают такие заболевания:

1. Аппендицит. Боль при аппендиците может проявиться в любой день менструального цикла. Нарастание происходит не сразу. Первым очагом боли становится эпигастральная область (между грудью и животом). Заметны признаки интоксикации и воспаления.
2. Перекрут ножки кисты на яичнике, апоплексия. Имеют место симптомы раздражения брюшной полости.
3. Воспаление придатков. Боль появляется перед менструацией и держится на протяжении трех дней от начала выделений. Имеет нарастающий характер. При анализе мазка выявляют патогенные микроорганизмы (гоноккоки, хламидии).
4. Туберкулез половых органов. Сбои менструального цикла, высокая утомляемость, слабость, повышение температуры до субфебрильных значений, хаотичные боли. При замкнутом роге матки и цельности плевры боль появляется с первой менструацией, постоянно усиливается.

Диагностика дисменореи начинается с анализов клинического минимума:

• общий анализ крови может подтвердить воспаление (рост СОЭ, лейкоцитов), анемии (сокращение гемоглобина, эритроцитов), что говорит о эндометриозе или кровотечении в брюшине по причине разрыва кисты или яичника;
• общий анализ мочи позволяет исключить нарушения в мочеполовой системе;
• бактериологический анализ (расширенный анализ крови) дает возможность выявить экстрагенитальные патолии, которые могут указывать на первичную дисменорею.

Инструментальные методы диагностики дисменореи:

• вульвоскопия (оценка состояния слизистой влагалища и вульвы при помощи колькоскопа);
• кольпоскопия (осмотр влагалища и части шейки матки) позволяет заметить воспаления, патологии шейки матки и влагалища;
• УЗИ органов малого таза (трансбдоминальное и трансвагинальное) дает возможность диагностировать опухоль, воспаление, спайки и разрастание эндометрия матки;
• УЗИ внутренних органов нужно для исключения или подтверждения других заболеваний, которые сопровождаются похожими симптомами.

В качестве дополнительных обследований (для исключения возможных причин) выступают изучение мазка и определение гормонального статуса. В первую очередь определяют концентрацию таких гормонов:

• , прогестерон (во вторую фазу менструального цикла);
• пролактина;
• тестостерона.

Дает возможность оценить состояние стенок матки при вторичной дисменорее. Во время гистероскопии врач может выявить внутриматочные отклонения.

Еще один метод диагностики вторичной дисменории – лапароскопия. Эта процедура сложнее гистероскопии. Лапароскопия является малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости.

Лечение дисменореи

Женщина наблюдается у гинеколога-эндокринолога, с консультациями хирурга, физиотерапевта и психолога. Общие рекомендации при дисменорее: нормализация режима дня, умеренные нагрузки, хороший отдых, соблюдение диеты. Женщинам при дисменорее лучше не употреблять шоколад, кофе и молочные продукты.

В первую очередь женщинам советуют немедикаментозные способы. При дисменорее эффективными будут лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, акупунктура и прием фитосборов. Только при отсутствии эффекта пациентке назначают лекарственные препараты.

Главной задачей лечения дисменореи является устаранение гинекологической патологии. Применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, психологическое воздействие. Необходимо убрать страх перед менструальной болью. Для этого врачи назначают антидепрессанты и даже транквилизаторы. Среди эффективных физиопроцедур выделяют бальнеотерапию, синусоидальные токи, иглоукалывание, гальванизацию воротниковой зоны.

Три типа консервативного лечения:

1. Применение гестагенов. Гормоны, которые обновляют слизистую оболочку матки, способствуют расслаблению мышц, держат под контролем уровень эстрогенов.
2. Применение гормональных контрацептивов. Зачастую это комбинированные оральные контрацептивы, которые препятствуют овуляции, сокращают выработку простагландинов. Контрацептивы снижают давление в матке, что приводит к замедлению сокращений и ослаблению боли. При дисменорее эффективными будут низкодозированные контрацептивы (линдинет, логест). КОК нужно принимать с пятого дня цикла по одной таблетке (21 день с недельными перерывами) или 28 дней подряд.
3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначают при противопоказаниях к гестагенам и гормонам. Противовоспалительные тормозят выработку простагландинов. Рекомендованы препараты нурофен, кетопрофен и индометацин. Принимать нестероидные противовоспалительные нужно по одной таблетке три раза в сутки.

Гормональные препараты назначаются на полгода. Они значительно сокращают объем менструальных выделений, что уменьшает количество сокращений матки. Иногда пациентке назначают спазмолитики (папаверин), которые угнетают спазмы мускулатуры органов и сосудов. При недостатке магния рекомендован Магне-В6. Дополнительно можно принимать антиоксиданты полугодовым курсом (витамин Е).

При нарушениях психоэмоционального характера необходимо принимать успокоительные препараты (валериана, триоксазин). Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение дисменореи эффективно при эндометриозе, острых воспалениях, аномалиях строения половых органов. Госпитализация осуществляется при аномалиях с критическими симптомами.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением дисменореи считается бесплодие. Иногда пациентки впоследствии страдают психозом, депрессией, утратой трудоспособности. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятен.

Дисменорея вызывает сильную менструальную боль, которую необходимо снять за короткое время. Затем мы объясним, что такое дисменорея и симптомы, в каких случаях это происходит и что вы должны делать, чтобы уменьшить или устранить ее.

Тяжелая дисменорея — это та, которая часто вызывает сильную боль в области живота. В гинекологии, это нечто очень похожее на менструальные судороги. Это предменструальный болевой синдром, который появляется перед приходом менструации, и в большинстве случаев обычно длится два или три дня. Код по международной классификации болезней МКБ-10.

Важно знать, что, хотя нормально, что менструальная боль присутствует в этот период, бывают случаи, когда женщины испытывают такую большую боль от менструации, что в те дни они не чувствуют возможности нормально выполнять свою деятельность. Это то, что известно как симптомы дисменореи.

Как облегчить естественное лечение дисменореи

Среди лучших народный средств лечения дисменореи следующие:

1. Перечная мята с тимьяном

Комбинация этих двух ингредиентов имеет важное значение для облегчения менструальных судорог. Это происходит потому, что комбинация действует как замечательное противовоспалительное средство, способное бороться с задержкой жидкости и в то же время способствовать циркуляции крови в области таза для минимизации.

Чтобы справиться с сильными болями, вам нужно только смешать ложку мяты с двумя чабрецами и чашкой воды. Закипятить на медленном огне в течении 5 минут. Наконец, выпить его на пустой желудок за два дня до начала вашего менструального цикла.

2. Чай из листьев малины

Сильные менструальные боли можно легко облегчить с помощью этого замечательного чая, который обладает болеутоляющими и спазмолитическими свойствами, идеально подходящий для уменьшения очень сильной боли.

Вам просто нужно подождать, пока вода закипит, чтобы добавить листья малины. Подождите, пока отвар не остынет, и наслаждайтесь с приятным и полезным вкусом чая. Вы можете принимать его каждый раз, когда у вас невыносимые менструальные боли.

При любой дисменорее показаны свечи на основе масла какао и прополиса.

3. Настой аниса

Еще одним из лучших методов лечения дисменореи является звездный анис. Благодаря своим противовоспалительным и обезболивающими свойствам он может быстро снять боль при менструации.

Для этого нужно залить ложку аниса в чашке кипящой водой. Дайте ему некоторое время остыть и далее все выпить. Принимать это лечение для дисменореи 2 или 3 раза в день.

Причины дисменореи

Среди основный причин менструальной боли следующие:

Химический дисбаланс в организме

В большинстве случаев девушки, которые имеют боль при менструации, это те, в которых проявляется определенный химический дисбаланс в организме. В основном, что представляет собой дисбаланс между значениями арахидоновой кислоты и простагландинов. Эти два вещества ответственны за контроль сокращений матки.

Эндометриоз

Это происходит, когда в болях менструации есть ткань, которая обычно имплантируется за пределы матки, вызывая неудобную очень сильную менструальную боль. Это одна из немногих распространенных причин дисменореи, но она оказывает на нее большое влияние.

Другими причинами определения дисменореи являются:
первичная и вторичная дисменорея могут быть вызваны аномальной беременностью.
Другая причина, из-за миомы матки в полипах в полости матки, кисты яичников, и инфекция также ответственны за симптомы менструации.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея — это та, в которой менструальная боль возникает в нижней части живота. В большинстве случаев, поскольку они дают менструальные боли, они начинаются между 24 и 48 часами до начала менструального цикла. Однако эти сильные боли в обычно исчезают постепенно в первый день прихода менструации.

С другой стороны, распространенность дисменореи у подростков составила 79,67%. Большинство из них, 37,96%, регулярно страдали от тяжести дисменореи.

Три наиболее распространенных симптома, присутствующих в оба дня, то есть за день до и в первый день менструации, были вялость и усталость (первая), депрессия (вторая) и невозможность сосредоточиться на работе (в-третьих), тогда как классификация эти симптомов на следующий день после прекращения менструаций показала депрессию как первый общий симптом.

Было обнаружено, что менструальные боли возникают при таком типе дисменореи, поскольку отрицательная корреляция между дисменореей и общим состоянием здоровья, измеренная по площади поверхности тела, обычно наблюдается у женщин от 17 до 25 лет. Для тех женщин, которые имеют более поздние возраста или которые были матерями,этот тип дисменореи обычно не влияет на них.

Важно отметить, что в процессе предотвращения менструальной боли эти дискомфорты начинаются через 6 или 12 месяцев после прибытия первого периода. В этих случаях менструальные боли могут быть очень полезны при удалении сильных менструальных судорог.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея — это та, в которой есть постоянная и более острая боль. Это раздражение обычно появляется за неделю до прибытия цикла и остается до тех пор, пока оно длится. В некоторых случаях боль также уходит сам по себе, как и при первичной дисменорее. Обычно происходит в женщинах старше 30 лет и те, у кого есть дети.

Однако мы хотим упомянуть, что для облегчения менструальной боли вторичной дисменореи это может быть связано с другими причинами, такими как миомы или эндометриоз. Вот почему в данному случае лечение дисменореи, которое мы рекомендуем, — это посетить врача, чтобы он мог дать вам точный диагноз того, что вызывает эти боли.

Дата публикации 11 октября 2019 г. Обновлено 11 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Альгодисменорея (дисменорея) – боли в области малого таза во время менструации.

В норме при менструации женщина не должна испытывать выраженные болевые ощущения. Менструальное кровотечение может сопровождаться неинтенсивной, легко переносимой тупой болью и/или чувством дискомфорта, ощущением "тяжести" внизу живота. Если болевой синдром выражен, вызывает снижение работоспособности и требует назначения обезболивающих препаратов - состояние является патологическим и называется альгодисменореей, или дисменореей.

Дисменорея занимает лидирующее место среди гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Частота данной патологии варьирует от 43 до 90 % в зависимости от возраста . Показатели её распространённости часто занижены, что связано с восприятием женщинами болей во время менструации как варианта нормы.

В настоящее время дисменорею разделяют на первичную и вторичную в зависимости от причины её возникновения. К причинам первичной альгодисменореи относят:

• гиперпростагландинемию (выброс гормоноподобных веществ - простагландинов, которые участвуют в сокращениях матки);
• гиперэстрогенемию (повышение уровня эстрогенов);
• недостаточность лютеиновой фазы (периода менструального цикла от овуляции до менструального кровотечения);
• нейропсихогенные факторы;
• лабильность нервной системы со снижением порога чувствительности;
• дефицит магния;
• синдром системной дисплазии соединительной ткани (аномалия развития соединительной ткани, которая характеризуется дефектами её основного вещества и волокон коллагена) .

Важными факторами риска развития первичной дисменореи считаются:

• ранний возраст начала менструаций (ранее 11 лет);
• большая продолжительность менструального цикла (более 45 дней у подростков и более 38 дней у женщин репродуктивного возраста);
• наследственность;
• курение.

Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5-2 года после первого менструального кровотечения, что совпадает со временем установления овуляторных циклов.

Вторичную альгодисменорею можно рассматривать как симптом, возникающий при наличии таких патологических состояний:

• (разрастание внутренней слизистой оболочки матки за пределы этой оболочки) ;
• пороки развития половых органов: двурогая или седловидная матка, внутриматочная перегородка, удвоение полового аппарата и т. п.;

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• спаечный процесс в малом тазу;
• опухоли половых органов (например подслизистая );
• внутриматочная контрацепция;
• варикозное расширение вен малого таза;
• синдром Аллена - Мастерса (заболевание, вызванное разрывом маточных связок, сопровождается венозным застоем и варикозом).

Вторичная дисменорея чаще характерна для женщин старше 30 лет.

Существенную роль в развитии дисменореи играют психические факторы, которые связаны с восприимчивостью к боли . Интенсивность и характер болевого ощущения зависят от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки.

К факторам риска также относят: дефицит массы тела, отсутствие рационального питания, тяжёлый физический труд, профессиональный спорт, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, хронический стресс, оперативные вмешательства на половых органах. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию дисменореи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Как правило, боль носит схваткообразный характер, может быть ноющей и/или распирающей, распространяться на внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку и спину.

Боли появляются непосредственно в момент начала менструации (реже за два дня до её начала) и продолжаются не более двух дней или прекращаются в ближайшие часы. Однако характер тазовой боли при дисменорее, её интенсивность и продолжительность могут быть различными. С течением времени возможно усиление болей, увеличение их продолжительности, снижение или отсутствие реакции на препараты разных фармакологических групп, принимаемые уже систематически.

Кроме болевых ощущений при альгодисменорее могут появиться и другие симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, сухость во рту, вздутие живота, ощущение "ватных" ног, обмороки и другие эмоциональные и вегетативные расстройства. Дисменорея нарушает сон, а накапливающаяся усталость способна усилить негативное влияние боли на жизнедеятельность в дневное время Таким образом, дисменорею определяют как симптомокомплекс, включающий, кроме болей в области малого таза, широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных нарушений в организме во время менструации.

По типу нарушений нейровегетативного статуса при дисменорее выделяют два варианта.

Первый - преобладание симпатического вегетативного тонуса. При данном варианте болезненные менструации сопровождаются сильной головной болью по типу мигрени, тошнотой, повышением температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, ощущением жара, потливостью и появлением красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья. Возможны боли в области сердца и учащение сердцебиения, общая слабость, головокружение, кишечные колики или запор, учащённое мочеиспускание. Иногда отмечается бледность кожи и акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), расширение зрачков, нередко нарушение сна, вплоть до бессонницы, изменение настроения (внутренняя напряжённость и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, депрессия).

Второй вариант - преобладание парасимпатического вегетативного тонуса: в дополнение к тазовой боли возникает рвота, повышается слюноотделение, пульс становится реже, кожа бледнеет и появляются приступы удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление кожного зуда, вздутие живота и диарею, сонливость, сужение зрачков, понижение температуры тела и гипотонию (снижение артериального давления).

Дисменорея нередко сочетается с заболеваниями других органов и систем, например:

Механизм возникновения боли при дисменорее, связан с раздражением нервных окончаний вследствие локальной ишемии (уменьшения кровоснабжения) под действием выраженной сократительной активности матки и спазма сосудов .

Причины первичной альгодисменореи недостаточно изучены, существует несколько теорий её развития. Общепризнанной теорией является связь дисменореи с простагландинами, которые образуются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия. Простагландины - группа липидных физиологически активных веществ, которые способствуют сокращению матки и повышают болевой синдром, а также усиливают менструальное кровотечение за счёт разрушения тромбоцитов и расширения сосудов. Повышенная концентрация простагландинов в крови и, как следствие, накопление солей калия и кальция в органах и тканях может вызвать ишемию, которая приводит к появлению таких симптомов, как головная боль, рвота, диарея, потливость, и др.

Согласно гормональной теории, дисменорея объясняется чрезмерным действием эстрогенов при недостаточном количестве прогестерона . Эстрогены - женские половые гормоны, вырабатываемые в яичниках. Они способны стимулировать синтез и/или высвобождение простагландинов и вазопрессина (гормона, регулирующего баланс жидкости в организме).

Одним из возможных механизмов развития альгодисменореи также является нарушение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Ежемесячно повторяющийся болевой синдром, учитывая выраженность боли и сопутствующие ей вегето-эмоциональные расстройства, позволяет определять дисменорею как эмоционально-болевой стресс. Таким образом, на сегодняшний день альгодисменорея рассматривается как дезадаптационный синдром, в основе которого лежит порочный круг: стрессоры нарушают функцию различных отделов нервной системы и ведут к расстройствам вегетативной регуляции; как следствие, изменяется содержание в организме биологически активных веществ, которые, с одной стороны, усиливают маточные сокращения, с другой - раздражают болевые рецепторы. Кроме того, болезненные ощущения тоже действуют как стрессогенный фактор и усугубляют функциональные нарушения.

Вторичная дисменорея имеет те же патофизиологические механизмы, что и первичная, однако инициация патологического процесса связана с органической причиной.

Классификация и стадии развития альгодисменореи

По этиологическому фактору , согласно современной классификации, выделяют три формы дисменореи:

Существует также классификация дисменореи по степени тяжести. Степень тяжести определяют по критериям, разработанным в 1996 году греческими учёными Э. Делигеороглу и Д.И. Арвантиносом .

Первая степень тяжести дисменореи характеризуется менструациями с умеренной болезненностью без системных симптомов, при этом работоспособность не нарушена и применение анальгетиков требуется редко.

Вторая степень - менструации с выраженной болезненностью, сопровождающиеся отдельными обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, нарушением работоспособности и необходимостью приёма анальгетиков.

Третья степень - сильная боль во время менструаций, комплекс обменно-эндокринных и нейровегетативных симптомов с утратой трудоспособности, при этом отмечается неэффективность приёма одних анальгетиков.

Таблица 1. Критерии тяжести дисменореи

По степени компенсации выделяют дисменорею компенсированную и декомпенсированную. В случаях отсутствия прогрессирования симптомов заболевания с течением времени дисменорея считается компенсированной. При утяжелении симптомов и/или нарастании степени тяжести - декомпенсированной.

Осложнения альгодисменореи

Интенсивная периодическая тазовая боль, выраженные системные симптомы существенно ухудшают качество жизни и приводят к стойкой утрате трудоспособности. На фоне истощения нервной системы развивается астенический синдром , повышенная утомляемость, нарушаются когнитивные функции, ухудшается память. Возможна социальная дезадаптация, формирование невротических состояний, психопатических расстройств и депрессий.

Вторичная дисменорея может прогрессировать в хроническую тазовую боль, то есть носить уже не периодический, а постоянный характер. Появляется болезненность во время полового акта (диспареуния), что влечёт за собой снижение либидо, вплоть до отказа от сексуальных отношений, что усиливает состояние депрессии.

С течением времени у пациенток с длительно текущей первичной дисменореей чаще возникают гиперпластические процессы органов репродуктивной системы (связанные с разрастанием структурных элементов ткани): гиперплазия эндометрия, миома матки, генитальный эндометриоз.

При отсутствии диагностики и лечения основного заболевания при вторичной дисменорее возможно развитие таких осложнений как хроническая железодефицитная анемия, бесплодие, злокачественные новообразования органов малого таза. Наиболее коварным заболеванием, проявляющимся вторичной дисменореей, является эндометриоз, он характеризуется разрастанием эндометрия за пределы внутренней оболочки матки. Эндометриоз – доброкачественное заболевание, однако отсутствие терапии влечёт крайне неблагоприятные последствия и нередко требует хирургического лечения.

Обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза может осложниться тубоовариальным абсцессом (острым гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым) и пельвиоперитонитом (воспалением брюшины малого таза), что является показанием к экстренному оперативному лечению вплоть до удаления матки и придатков.

Спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости, кроме высокой частоты бесплодия, опасен развитием спаечной кишечной непроходимости .

Диагностика альгодисменореи

Диагностика заболевания основывается на клинических симптомах (жалобах пациента), данных анамнеза (истории заболевания и жизни) и лабораторно-инструментальных методах исследования.

Для объективизации боли, ввиду субъективной оценки восприятия, используется шкала ВАШ (Визуальная Аналоговая Шкала, VAS – visual analogue scale). ВАШ - это чувствительный метод для количественной оценки боли, представляющий градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) баллов и для оценки многогранности боли с учётом не только её интенсивности .

Для оценки сенсорной и эмоциональной составляющей альгодисменореи применяется болевой опросник Мак-Гилла. При осмотре пациента обращают внимание на выраженность оволосения, наличие акне, стрий (полос растяжения кожи), признаки дисплазии соединительной ткани. В обязательном порядке проводится исследование молочных желёз, проверка наличия выделений из сосков.

У девочек-подростков необходима оценка полового развития по Таннеру. Определяют индекс массы тела, окружность талии. Обязательно выполняют влагалищно-абдоминальное исследование.

В некоторых случаях проводят бимануальное ректоабдоминальное исследование, например при подозрении на ретро-цервикальный эндометриоз - разрастание эктопических очагов эндометрия в области ректо-вагинального пространства, которое сопровождается выраженным болевым синдромом во время менструации (при отсутствии лечения может перейти в хроническую тазовую боль).

Лабораторные методы исследования включают:

• микроскопическое исследование мазка из влагалища и шеечного канала;
• цитологическое исследование мазка с экзо- и эндоцервикса (мазок на атипичные клетки с наружной поверхности шейки матки и шеечного канала);
• анализ крови на гормоны (эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до ожидаемой менструации);
• исследование сыворотки крови на содержание микроэлементов: кальций (Са), железо (Fe), магний (Mg);
• определение содержания в крови СА-125 (белка-онкомаркера, который также используется в диагностике эндометриоза).

При подозрении на вторичную дисменорею, связанную с воспалительными болезнями репродуктивных органов, обследуют на инфекции, передающиеся половым путём ( , гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса 1 и 2 типов), также требуется общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка плазмы крови.

Из инструментальных методов исследования может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз. При наличии показаний также проводится магнитно-резонансное исследование органов малого таза (для подтверждения наличия эндометриоидных кист яичников, исключения пороков развития полового аппарата). В некоторых случаях может быть рекомендована лечебно-диагностическая лапароскопия, например при тяжёлой генерализованной тазовой боли, наличии объёмных образований в области яичников. Могут быть рекомендованы консультации врачей-специалистов: терапевта (педиатра), невролога, психотерапевта, физиотерапевта, хирурга.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи применяется диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если при приёме НПВП во время болезненной менструации наблюдается быстрое снижение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов в первые три часа, то причиной боли, вероятнее всего, является первичная альгодисменорея. Сохранение или усиление болей на второй-третий день менструации с последующим ослаблением их интенсивности к пятому дню пробы свидетельствует о вторичной дисменорее. В данном случае необходимо исключить такое заболевание, как эндометриоз.

К факторам, позволяющим заподозрить эндометриоз при наличии дисменореи также относятся:

• повышенная аллергическая готовность организма и гиперчувствительность к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, косметике (астма, диатез, нейродермит);
• высокий инфекционный индекс;
• дизурические симптомы (учащённое, болезненное мочеиспускание), совпадающие с менструацией, имеющие циклический характер;
• генетическая предрасположенность (у девочек, матери которых страдали эндометриозом, риск его выявления увеличен в 2,2 раза).

Отсутствие обезболивающего эффекта при проведении диагностической пробы с НПВП может наблюдаться при пороках развития половых органов и психопатических особенностях личности.

Уменьшение болевого синдрома на два-три дня, а с четвёртого дня возобновление болей может говорить о наличии воспалительных заболеваний органов малого таза. Вторичная дисменорея может быть заподозрена у пациенток, не отвечающих на терапию НПВП и комбинированными оральными контрацептивами.

Лечение альгодисменореи

Подходы к лечению первичной и вторичной дисменореи принципиально отличаются.

В терапии первичной альгодисменореи средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены (синтезированные производные прогестерона) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) . Базисное использование НПВП для лечения первичной дисменореи основано на механизме их действия, который состоит в способности подавлять фермент - циклооксигеназу, участвующую в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты. Применение препаратов антипростагландинового действия приводит к уменьшению болевого синдрома почти у 80 % женщин с дисменореей . Основные препараты и схемы применения НПВП для стартовой терапии первичной дисменореи:

• индометацин : внутрь по 25 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней;
• диклофенак ("Вольтарен"): внутрь по 50 мг 1-3 раза в день в течение 5-7 дней;
• диклофенак : внутрь по 75 мг 1-2 раза в сутки или ректально по 50 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• целекоксиб ("Целебрекс"): внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• нимесулид : внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• ацетилсалициловая кислота : внутрь по 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней;
• кетопрофен: внутрь по 100 мг или внутримышечно 5 % - 2,0 мл 1 раз в день в течение 3-5 дней;
• мелоксикам : внутрь по 15 мг 1 раз в день в течение 5-7 дней.

При проведении лечения НПВП наблюдение акушером-гинекологом должно осуществляться в течение трёх менструальных циклов с обязательной оценкой эффективности после каждой менструации с коррекцией дозировки при недостаточном эффекте. В случае положительного ответа на терапию НПВС - плановый осмотр через шесть месяцев. Если эффекта нет, осуществляется переход на гормонотерапию с контролем эффективности лечения каждые три месяца в течение года.

Гестагены - синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона, который вырабатывается в яичниках во вторую фазу менструального цикла - применяются при нетяжёлых формах первичной дисменореи, в особенности у девочек-подростков или молодых женщин, планирующих беременность. Назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла с 16 по 25 день.

Пациенткам репродуктивного возраста, которым необходима контрацепция, могут быть рекомендованы комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом или дроспиреноном. Приём КОК назначается до момента планирования беременности, а если у пациентки нет репродуктивных планов - на неопределённо длительный период, вплоть до наступления менопаузы с возможным переходом на менопаузальную гормональную терапию. В некоторых случаях вариантом терапии может быть внутриматочная гормональная спираль. После отмены проводимой гормональной терапии эффект может быть достаточно продолжительным или сохраняться некоторое время с последующим возвращением симптомов дисменореи.

В дополнение к базисной терапии используют вспомогательные средства: витамин Е, витамин Д, препараты магния, иглорефлексотерапию, физио- и фитотерапию, массаж, йогу, психотерпию .

По строгим показаниям возможно применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ноотропных и седативных препаратов, транквилизаторов, средств, улучшающих периферическое кровообращение. При гиперпролактинемии назначают дофаминергические препараты.

Терапия вторичной дисменореи зависит от основного заболевания. Например, при диагностике эндометриоза используют гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. При воспалительных процессах в органах малого таза показано назначение антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры. Пороки развития половых органов нередко требуют хирургического лечения.

Прогноз. Профилактика

Чаще всего прогноз при альгодисменорее благоприятный и зависит от её варианта и степени тяжести.

Своевременная диагностика причины дисменореи и адекватная тактика лечения позволяют в большинстве случаев полностью избавить женщину от менструальной боли или существенно её уменьшить. У 80,5 % пациенток с первичной дисменореей, принимающих НПВП, состояние нормализуется за три-четыре месяца. Эффективность гормональной терапии, согласно данным литературы, достигает 90 % .

Учитывая, что все известные варианты терапии дисменореи – патогенетические (т. е. направлены только на определённые звенья цепи развития заболевания), рецидив дисменореи возможен и требует индивидуального комплексного лечения и длительного наблюдения у гинеколога.

Пациенткам, имеющим факторы риска дисменореи (наследственность, раннее первое менструальное кровотечение) рекомендовано:

• регулярное наблюдение у гинеколога детского и подросткового возраста;
• регулярные ежегодные профилактические осмотры с 14 лет;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• исключение чрезмерных физических и умственных нагрузок;
• отказ от курения;
• рациональное питание, включающее достаточное количество белков, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот;
• коррекция массы тела.

Профилактика вторичной дисменореи заключается в предупреждении развития, своевременном выявлении и лечении структурной патологии органов репродуктивной системы. К мерам профилактики также относится планирование беременности и использование эффективных методов контрацепции, ограничение количества половых партнёров и минимализация риска заражения инфекциями, передающими половым путём. В случаях незапланированной беременности рекомендованы щадящие методы прерывания беременности, такие как медикаментозный. Проведение выскабливаний должно проводиться только по строгим медицинским показаниям, так как внутриматочные вмешательства непосредственно сопряжены с развитием синехий (спаек) полости матки, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим воспалением. Рекомендовано удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна.

Когда менструальные кровотечения сопровождаются болезненностью, что в значительной мере ухудшает общее состояние женщины, это называется дисменореей. Женщины не должны чувствовать нестерпимую боль, выраженное недомогание и потерю трудоспособности в критические дни. Первичная дисменорея: почему возникает и как проявляется? Что такое предпринять для снижения болезненных ощущений?

Первичная дисменорея: что это такое?

Это явление еще называется идиопатической дисменореей. При этом женщину во время менструации беспокоят болезненные ощущения, но она полностью здорова в половом плане, никаких болезней органов репродуктивной системы нет. Дисменорея может возникнуть как после менархе, так и после того, как несколько лет циклы были регулярными.

На начальных этапах дисменореи боли слабые, не сильно беспокоят женщину. Они могут быть кратковременными и носить ноющий характер. Но если не предпринимать никаких действий, болевые ощущения со временем будут только усиливаться, приобретать выраженный характер, могут появляться не только во время менструации, но и за день до нее и не проходить несколько дней. Болевые ощущения могут отдавать в яичники, маточные трубы, прямую кишку, мочевой пузырь.

Дисменорея первичная имеет такие виды:

• Эссециальная. На сегодняшний день причины ее возникновения не изучены в полной мере. Существует мнение, что она может быть вызвана индивидуальными особенностями организма женщины.
• Психогенная. Обусловлена особенностями работы нервной системы. Этот вид дисменореи больше характерен девочек в период полового созревания, когда они бояться возникновения боли, связанной с наступлением месячных. Также может появиться у женщин с различными психопатологическими состояниями.
• Спазмогенная. Имеет связь со спазмами мускулатуры матки.

В зависимости от скорости развития, первичная дисменорея классифицируется на такие виды:

• компенсированная. Нарушения менструального цикла не изменяются из года в год;
• декомпенсированная. Симптомы дисменореи с каждым годом прогрессируют.

Симптоматика

Основным симптомом, которым проявляется дисменорея, является болевой синдром. Он может возникать за сутки до начала месячных кровотечений и держаться еще пару дней после их окончания. Боль, как правило, возникает в нижней части живота, промежности и носит схваткообразный характер.

Этот симптом также может сопровождаться:

• ощущением ломоты в пояснице;
• повышенная сонливость;
• повышенная раздражительность;
• ощущение тошноты;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• постоянное чувство голода или отсутствие аппетита;
• диарея, усиление перистальтики кишечника;
• отечность;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение.

Перечисленные симптомы могут появляться перед менструацией и держаться несколько дней, не обязательно, чтобы они были все вместе. Так одни женщины отмечают у себя один-два симптома, а другие -; весь набор, да еще и такой высокой интенсивности, что не могут вести привычный образ жизни.

Не стоит игнорировать такое состояние, если оно возвращается каждый месяц во время менструации, а интенсивность усиливается.

Что вызывает первичную дисменорею?

Вызвать болезненные менструальные кровотечения могут такие факторы:

• Механические. Под воздействием определенных условий замедляется выход менструальной крови наружу, что приводит к растяжению полости детородного органа. Это может быть вызвано врожденными аномалиями половых органов или индивидуальными особенностями их строения.
• Нейропсихогенные. Лабильность психики, сниженный болевой порог.
• Эндокринные. Избыточный синтез биологически активных веществ вызывает активное сокращение матки, что приводит к компрессии кровеносных сосудов. При нарушении баланса гормонов прогестерона и эстрадиола, выработка первых будет выше нормы, что ведет к усилению болевых ощущений.

Методы диагностики

Очень важно точно определить причину возникновения первичной дисменореи. Диагностика включает такие этапы:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• анализ крови на гормоны;
• взятие мазка из влагалища;
• анализ на венерические заболевания;
• ультразвуковая диагностика органов малого таза;

В некоторых случаях, если определить причину возникновения болей невозможно, могут потребоваться и другие методы диагностики: лапароскопия, гистероскопия, энцефалография. Если есть подозрения на наличие новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера, проводится магнитно-резонансная томография.

Как лечить?

При диагностировании первичной дисменореи назначаются такие группы препаратов:

• нестероиды противовоспалительного действия. Эти препараты обладают обезболивающим действием, действуют 2-6 часов. Их следует применять непосредственно в дни менструальных кровотечений. Часто назначаются в тех случаях, если есть противопоказания к применению гормональных средств;
• гестагенные. Натуральные гормоны или их синтетические аналоги, действие которых направлено на ослабление сокращений матки, что, в свою очередь, способствует образованию эстрогенов в достаточном количестве. Нормализуют длительность цикла;
• гормональные контрацептивы. Такие средства содержат в своем составе эстроген или его синтетический аналог. Применение препаратов снижает риск новообразований в матке, внематочную беременность, косметических дефектов на лице.

Профилактические мероприятия

Предотвратить появление болезненных ощущений во время менструальных кровотечений поможет:

• нормализация режима дня. Очень важно, чтобы был обеспечен полноценный сон и отдых. Для этого следует избегать недосыпаний и переутомлений, нагрузки должны быть посильными, не изнуряющими;
• рациональное питание. Особенно важно уделить внимание своему рациону в период полового созревания. Рацион девушки должен быть максимально насыщен витаминами, белками и полиненасыщенными жирными кислотами;
• физическая активность для гармоничного физического развития и хорошего самочувствия;
• своевременная диагностика и лечение болезней половых органов;
• регулярная половая жизнь с надежным партнером.

Если говорить в общем, профилактика возникновения дисменореи как первичной, так и вторичной заключается в здоровом образе жизни и внимательному отношению к половому здоровью.

Болезненную менструацию лучше не терпеть, так же, как и пытаться самостоятельно заглушить боль обезболивающими средствами. Важно понимать, что каждое лекарство имеет как целебные свойства, так и противопоказания и может вызывать побочные действия. Если это гормональные препараты, то схема лечения и дозировка должна быть подобрана индивидуально, а бесконтрольный прием может привести к серьезным гормональным нарушениям, что, в свою очередь, станет причиной больших проблем с половым здоровьем.