Профессиональные поражения печени. Токсический гепатит: причины, виды печеночных ядов, группы риска

II. Этиология

Гепатотропные вирусы (90%), алкогольная интоксикация, гепатотропные яды и др.

III. Клинико-функциональные признаки:

1. Стадии:

а) начальная.

б) сформировавшегося цирроза.

в) терминальная.

2. Активность процесса:

а) активная фаза.

б) неактивная фаза.

3. Печеночная недостаточность:

а) отсутствует.

б) легкой степени.

б) средней.

в) тяжелой.

4. Портальная гипертензия:

а) отсутствует.

б) умеренная.

в) резко выраженная.

5. Гиперспленизм: есть, нет.

IV. Характер портальной блокады:

а) внутрипеченочная.

б) смешанная.

2. Тип портальной блокады:

а) с преобладанием кишечно-мезентериальной.

б) гастроинтестинальный.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Клинические формы алкогольной болезни печени:

1. Жировая дистрофия печени (стеатоз печени)

2. Острый алкогольный гепатит (стеатогепатит)"

3. Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит)

С минимальной степенью активностью

С выраженной степенью активностью

4. Алкогольный цирроз печени

Примерные формулировки диагноза

Алкогольная болезнь печени: алкогольный стеатогепатит.

Алкогольная болезнь печени: алкогольный цирроз печени, активная фаза, стадия сформировавшегося цирроза, Компенсированный (класс А по Чайлд-Пью).. Портальная гипертензия II ст.

Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно в 1, 2 или 3 балла). Интерпритацию осуществляют по следующим критериям

▪Цирроз печени компенсированный (класс А) - 5-6 баллов

▪Цирроз печени субкомпенсированный (класс В) – 7-9 баллов

▪Цирроз печени декомпенсированный (класс С) – 10-15 баллов

Вирусный цирроз печени, стадия сформировавшегося цирроза, активная фаза, нарушение функции печени легкой степени (класс А по Чайлд-Пью), портальная гипертензия 1 стадии (внутрипеченочная).

Цирроз печени алкогольной этиологии, стадия сформировавшегося цирроза, активная фаза, субкомпенсированный (класс В по Чайлд-Пью), портальная гипертензия III стадии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, Е. С. Рысс, 1988 г.

Стадия	Признаки
I (доклиническая, начальные клинические проявления)	Тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, общее недомогание
II (выраженные клинические проявления)	Тяжесть, боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсические жалобы. Увеличение размеров печени и селезенки (корреляции между их увеличением и степенью выраженности портальной гипертензии нет)
III (резко выраженные клинические проявления)	«Голова медузы». Асцит. Расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Нет выраженных кровотечений.
IV (осложнения)	Огромный, плохо поддающийся терапии асцит. Массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен внутренних органов (чаще пищеводно-желудочные)

Классифификация желчно-каменной болезни (IIIсъезд гастроэнтерологов России,2002 г.)

I стадия – начальная или предкаменная:

А/ Густая неоднородная желчь

Б/ Формирование билиарного сладжа:

● с наличием микролитов

●замазкообразная желчь

●сочетание замазкообразной желчи с микролитами

II стадия – формирование желчных камней

А/ По локализации:

▪ в желчном пузыре

▪в общем желчном протоке

▪в печеночных протоках

Б/ По количеству камней

▪ одиночные

▪ множественные

В/ По составу камней:

▪ холестериновые

▪ пигментные

▪ смешанные

Г/ По клиническому течению:

а) латентное

б) с наличием клинических симптомов:

▪ болевая форма с типичными желчными коликами

▪ диспептическая форма

▪ под маской других заболеваний

III стадия – хронического рецидивирующего калькулезного холецистита

IV стадия - осложнений

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА, Я. С. Циммерман, 1992 г

По этиологии и патогенезу:

1. Бактериальный.

2. Вирусный.

4. Немикробный («асептический», иммуногенный).

5. Аллергический.

6. «Ферментативный».

7. Невыясненной этиологии.

По клиническим формам:

1. Хронический бескаменный холецистит:

а) с преобладанием воспалительного процесса;

б) с превалированием дискинетических явлений.

2. Хронический калькулезный холецистит.

По типу дискинезий:

1. Нарушение сократительной функции желчевыводящих путей:

а) гиперкинез желчевыводящих путей;

б) гипокинез желчевыводящих путей - без изменения его тонуса (нормотония), с поражением тонуса (гипотония).

2. Нарушение сфинктерного аппарата желчевыводящих путей:

а) гипертонус сфинктера Одди;

б) гипертонус сфинктера Люткенса;

в) гипертонус обоих сфинктеров.

По характеру течения:

1. Часто рецидивирующий (благоприятного течения).

2. Часто рецидивирующий (упорного течения).

3. Постоянного (монотонного) течения.

4. Маскированный (атипичного течения).

По фазам заболевания:

1. Фаза обострения. (декомпенсации).

2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсации).

3. Фаза ремиссии (компенсации - стойкой, нестойкой).

Основные клинические симптомы:

1. Болевой.

2. Диспепсический.

3. Вегетативной дистонии.

4. Правосторонний реактивный (ирритативный).

5. Предменструального напряжения.

6. Солярный.

7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный).

8. Невротически-неврозоподобный.

9. Аллергический.

По степени тяжести:

1. Легкая.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

Осложнения:

1. Реактивный панкреатит (холепанкреатит).

2. Реактивный гепатит.

3. Хронический дуоденит и перидуоденит.

4. Перихолецистит.

5. Хронический дуоденальный стаз.

6. Прочие.

Примеры формулировки диагноза:

Хронический некалькулезный бактериальный холецистит с гипомоторной дискинезией желчевыводящих путей и гипертонусом сфинктера Одди, монотонное течение с преобладанием билиарной диспепсии и аллергии, фаза затухающего обострения, средней степени тяжести, перихолецистит.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ БИЛИАРНОГО ТРАКТА

В настоящее время в соответствии с Римским консенсусом (Рим, 1999 г.) различают:

A. Дисфункция желчного пузыря

B. Дисфункция сфинктера Одди

Токсический гепатит острого течения, называется «Острый токсический гепатит», развивается в результате попадания одноразовой, большой концентрации яда или маленькой дозы яда обладающий сродством к печёночным клеткам, как правило, симптомы появляются через 2-5 суток.

Токсический гепатит хронического течения, называется «Хронический токсический гепатит», развивается при многоразовом попадание яда, маленькими дозами, не обладающим сродством с клетками печени, может проявиться через месяцы или годы. Проявления острого токсического гепатита, выраженные, протекают тяжело, больного необходимо срочно госпитализировать, а при несвоевременном оказании медицинской помощи, может привести к смерти. Хронический токсический гепатит, развивается медленно, симптомы появляются постепенно, если не устранить причину, то осложняются циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Причины токсического гепатита

Попадание в организм вредных веществ может быть случайным, профессиональным (деятельность работы) или умышленным (желаемым). Вредные вещества, которые попадают в организм и поражают печень, называются печёночными ядами. Они попадают в организм по разным путям. Через пищеварительный тракт: рот → желудок → кровь → печень. Через дыхательную систему: нос → легкие →кровь → печень. Через кожу яды тоже могут проникнуть в кровь, а потом и в печень. Проникая в кровь одни печёночные яды, могут оказывать прямое действие на печёночную клетку (гепатотропные яды), нарушая её функцию и жизнедеятельность. Другие виды ядов, нарушающие кровообращение в мелких сосудах питающих печень, это приводит к недостатку кислорода в клетках и их смерти, с последующим нарушением функции органа.

Печёночные яды имеют разное происхождение:

1 . Лекарственные препараты , в дозах назначенных лечащим врачом, обладают лечебным эффектом, при однократном принятии большой (токсической) дозы одного из препаратов этих групп, происходит токсическое повреждение печени и развитие острого токсического гепатита.

• сульфаниламидные препараты: Бисептол, Сульфадиметоксин
• противовирусные: Интерферон, Амантадин;
• противотуберкулёзные: Фтивазид, Тубазид;жаропонижающие: Парацетамол , Аспирин
• противосудорожные: Фенобарбитал и другие.

2. Промышленные яды попадают в организм при вдыхании или через кожу, при попадании в организм больших доз, развивается острое поражение печени с гибелью её клеток и замещением жировыми клетками, при многократном попадании малых доз, развивается хронический токсический гепатит.

• мышьяк – выделяется на металлургических комбинатах;
• фосфор – содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла
• пестициды – используются в сельском хозяйстве, для уничтожения сорняков
• хлорированные углеводороды – компоненты нефти.
• альдегиды (например: ацетальдегид) используется в промышленном хозяйстве для получения уксусной кислоты
• фенолы – содержатся в антисептиках используемые для дезинфекции, содержится в консервах
• инсектициды – используются в сельском хозяйстве, для борьбы с вредными насекомыми

3. Алкоголь - хроническое и чрезмерное употребление алкоголя, в особенности плохого качества приводят к токсическим поражениям печени. 20-40 грамм спирта в сутки для мужчин, и до 20 грамм для женщин, считаются безопасными дозами, в более высоких дозах, он оказывает, токсический эффект.
Весь принятый алкоголь из пищеварительного тракта с кровью поступает в печень. В печени происходит активная обработка поступившего алкоголя. Основным компонентом преобразования алкоголя в печени является его взаимодействие с ферментом алкоголь дегидрогеназа. В результате такого ферментативного преобразования распада алкоголя приводит к образованию ацетальдегида. Ацетальдегид является достаточно токсичным веществом, под действием которого, происходит нарушения различных химических реакций в печени (в частности и жирового обмена). Происходит накопление жирных кислот и замещение печёночных клеток жировой тканью.

4.Растительные яды (яды сорняков: горчак, крестовник; яды грибов: бледная поганка), обладают гепатотропным действием (действуют прямо на печёночную клетку, нарушая её жизнедеятельность и замещение её жировой тканью), в результате чего развивается клиника острого токсического гепатита.

Симптомы токсического гепатита

Признаки острого токсического гепатита:

В лёгких случаях может протекать почти без симптомов, обнаруживается лишь при групповом обследовании (например: употребление ядовитых грибов).

В более тяжелых случаях может проявиться в виде следующих симптомов:

• Боли в правом подреберье, возникают внезапно, через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм, являются результатом растяжение капсулы увеличенной печенью (из-за острого воспалительного процесса в ней);
• Признаки интоксикации организма: повышение температуры тела >38 0 С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах;
• Кровотечения из носа , дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже, эти проявления являются результатом, разрушающего действия токсина на стенки сосудов;
• Влияние на психику больного в виде возбуждённости или заторможенности, нарушение ориентации в пространстве, тремора, так как яды имеют способность оказывать токсический эффект и на нервные клетки;
• Прогрессирующая желтуха , темная моча, светлый кал (жирный, блестящий) появляется одновременно с признаками интоксикации, и является результатом нарушения оттока желчи по мелким внутрипечёночным желчевыводящим путям;
• Увеличение печени в размере, в результате острого воспаления печёночных клеток и замещение их жировой тканью (жировая дистрофия печени)

Признаки хронического токсического гепатита:

• Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи;
• Тяжесть в правом подреберье, связано с увеличением печени;
• Субфебрильная температура тела 37-37,5 0 С;
• Тошнота , рвота , снижение аппетита , горечь во рту, вздутие живота , понос , эти проявления развиваются в результате нарушения оттока желчи;
• Утомляемость, снижение работоспособности;
• Кожный зуд, чешется кожа из-за скопления желчных кислот;
• Увеличение печени и селезёнки.

Эти симптомы могут на время утихать (ремиссия), и опять проявляться (обостряться).

Осложнения токсического гепатита

В лёгких случаях токсический гепатит полностью излечивается. В остальных случаях может осложниться одним из следующих заболеваний:

1. Печеночная недостаточность, является результатом гибели печёночных клеток, замена их жировыми клетками и нарушение её функций, проявляется следующими симптомами:

• Отеки (в результате нарушения белкового обмена);
• Желтуха

• Кровотечения (снижается выработка факторов свёртывания крови);
• Похудание организма (из-за недостатка насыщения организма белками, жирами, углеводами, энергией, вырабатываемые печенью);
• Печёночная энцефалопатия (психические и нервно-мышечные нарушения), развивается в результате нарушения токсической функции печени;

2. Печёночная кома, прогрессирующие нарушение печени и центральной нервной системы (нарушение сознания, рефлексов, судороги и другие), результатом может быть смерть;

3. Цирроз печени , хроническое заболевание, в результате которого происходит смерть клеток печени и замещение их соединительной тканью.

Лечение токсического гепатита

Народные методы лечения токсического гепатита

В первую очередь необходимо предотвратить контакт с ядом. Чтобы предотвратить попадание яда в кровь, а в дальнейшем и в печень, необходимо его удалить из желудка (в тех случаях, когда он попал в пищеварительный тракт), путём искусственно вызванной рвоты. Принять удобную позу для рвоты (полусидящее положение с наклоном головы вперёд), с помощью раздражения корня языка, в результате надавливания на него пальцем (но это применяется не во всех случаях). Для ослабления воздействия яда на стенки желудка, можно выпить молоко, отвар семян льна. При наличии повышения температуры, можно применять холодные компрессы на лоб. Пока всё это мы делаем, срочно вызываем скорую медицинскую помощь, или срочно обратиться в специализированное медицинское учреждение (отделение токсикологии).

При проявлении признаков острого токсического гепатита необходимо больного срочно госпитализировать, где будут проводиться под наблюдением лечащего врача, следующие методы лечения:

Лечение токсического гепатита

• Постельный режим
• Промывание желудка, очищение оставшегося яда, попавшего в желудок. Больному, сидящему на стуле с наклоном головы вперёд, вводят в желудок специальный зонд, к другому концу зонда присоединяется воронка. При наливании воды, воронку (ёмкостью 1 литр), поднимают выше уровня рта, если она заполнилась, её опускают и выливается из желудка вода в сосуд. И опять наливают новую порцию воды. Вода должна быть температуры тела, для взрослого человека, для промывания желудка, необходимо 8-10 литров воды.
• Выведение ядов из организма (активированный уголь,капельницы с растворами электолитов), гемосорбция, плазмоферез (очищение крови от токсических веществ). Активированный уголь, всасывает на своей поверхности токсины, оставшиеся в желудке, предотвращая их попадание в кровь.
• Витаминотерапия - применение витаминов группы В и С.
• Гепатопротекторы (Лиф 52, Гептрал, Эссенциале). Эти препараты активно участвуют в процессах размножения клеток печени и их восстановлении после повреждения. Лиф 52 назначается по 2 таблетки 3 раза в день, продолжительность приёма индивидуальна, в зависимости от степени поражения печени.
• Желчегонные препараты (Холосас, Холензим). Вместе с желчью из печени выводится часть токсических веществ. Желчегонные препараты активизируют этот процесс.
• Антидоты (при отравлении грибами, Атропин). Химические вещества, которые специфически воздействуют на токсические агенты или на рецепторы клеток, препятствуя токсическому повреждению.

Гепатопротекторы растительного происхождения для лечения токсического гепатита

Гепатопротекторы – повышают устойчивость печени к вредным воздействиям (лекарств, алкоголя, растительных и химических ядов). Ускоряют восстановление поврежденных клеток. Усиливают обезвреживающую функцию печени.

Препарат Лив.52, описание, состав, действие

Состав: цикорий обыкновенный, каперы колючие, тысячелистник обыкновенный, кассия западная, терминальная аржуна, паслен черный, тамарикс галльский.

Механизм действия и эффекты Лив. 52:

-Обезвреживание токсических веществ
Повышает активность ферментов (цитохром Р 450, ацетальдегиддегидрогеназа и др.), которые участвуют в обезвреживании токсических веществ. Ацетальдегиддегидрогеназа снижает повреждающее действие алкоголя и способствует его выведению из организма.
-Борется с вредным действием свободных радикалов
Компоненты препарата стимулируют выработку веществ (токоферолы, глутатион), которые снижают действие свободных радикалов (антиоксидантный эффект). Свободные радикалы - это молекулы, на электронной оболочке которых имеется неспаренный электрон(O · , HO·, RO · и др.). Такие молекулы повреждают здоровые клетки, ускоряют их старение и гибель.
-Желчегонный эффект
Препарат стимулирует образование желчи клетками печени и способствует её выведению через желчные протоки. С желчью из организма выводится избыток жиров (холестерин, B-липопротеиды, триглицериды) и токсические вещества (фенолы, бензоперены и др.).
-Противовоспалительный эффект
Эффект достигается благодаря действию активных компонентов препарата на факторы воспаления (лейкотриены, простагландины, циклины). Так экстракт из паслена черного входящего в состав Лив. 52 снижает образование лейкотриенов, веществ ответственных за формирование аллергических и воспалительных реакций.

Как принимать Лив. 52?

Препарат эссенциале форте: состав, действие, как принимать.

Эссенциале форте . Нормализует обмен липидов, белков и углеводов в печени, усиливает её обезвреживающую функцию. Способствует в осстановлению печени после повреждений, предотвращает образование в ней рубцовой ткани. Основу препарата составляют специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды), полученные из бобов сои.

-Укрепляет и восстанавливает клетки печени.
Специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды) встраиваются в поврежденные клетки печени, что способствует восстановлению её целостности и функциональной способности.

-Снижает уровень жиров в крови
В крови уровень холестерина и других жиров (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности). Эффект достигается за счет уменьшения образования холестерина в печени, снижения его всасывание в кишечнике и увеличение его выделения с желчью.

-Снижает образование рубцовой ткани в печени.
Препарат стимулирует фермент (коллагеназа), который подавляет образование основного компонента рубцовой ткани (коллаген).

Эффективность эссенциале в лечении алкогольного гепатита.
- Препарат останавливает прогрессирование заболевания на ранних этапах.
- Замедляет наступление тяжелой стадии (цирроз), при которой ткань печени замещается рубцовой (фиброзной).
- Улучшает функцию печени и на тяжелых стадиях болезни.
- Препарат эффективен в лечении токсических поражений печени. В особенности при отравлении пестицидами, противоэпилептическими препаратами и грибами.

Препарат эссенциале выпускается в двух вариантах:

1. С добавкой витаминов (B1,B2,B6,B12,PP,E) – эссенциале
2. Без витаминов –эссенциале Н

Витамины в составе препарата, ухудшают переносимость и налагают ряд ограничений в применении препарата:

• Длительность применения препаратаэссенциале (с витаминами) сокращается, из-за возможности развития избытка витаминов в организме.
• Пациенты с повышенной чувствительностью к витаминам не могут принимать этот вид препарата.
• Ограничивается суточная доза препарата, из-за вероятности развития побочных эффектов от больших доз витаминов.

Эссенциале форте Н как принимать?

Внутрь	Как принимать?	Длительность приема
Капсулы (300мг)	2 капсулы 2-3 раза в день во время еды	3-6 месяцев
Внутривенно (струйно) (Ампулы 5 мл)	10-20 мл(2-4 ампулы) в сутки. Перед введением необходимо развести с кровью пациента в соотношении 1:1.	10 дней

Гептрал таблетки инструкция, действие гептрала, как принимать, дозировка

Гептрал повышает защитные свойства печеночных клеток, способствует их восстановлению, ускоряет процессы обезвреживания токсических веществ (алкоголь, медикаменты и др.). Обладает антидепрессивным эффектом.

Механизм действия и эффекты препарата:
Основное действующее вещество гептрала это адеметионин. Адеметионин участвует в росте и защите клеток печени, нервной системы и клеток других органов. Принимает участие в процессах обезвреживания токсических веществ. Способствует синтезу гормона счастья (серотонина). При заболеваниях печени, головного мозга, его концентрация в тканях снижается параллельно с развитием болезни. Гептрал восполняет недостаток адеметионина, а так же стимулирует его образование в организме.

-Восстановление и защита клеток печени
Препарат способствует образованию специальных жиров (фосфолипидов). Фосфолипиды составляют основу клеточной стенки, защищают от повреждений, стимулируют рост и восстановление клеток печени.

-Желчегонный эффект
Гептрал повышает проницаемость стенок клеток печени. Данный эффект способствует увеличению образования желчи и улучшает её выведение в желчные протоки. С желчью из организма выводятся токсические вещества (лекарства, фенолы, бензопирены и др).

-Обезвреживание токсических веществ.
Гептрал усиливает обезвреживающую способность печени за счет стимуляции синтеза специфических аминокислот (глутатион, таурин). Глутатион участвует в процессах нейтрализации токсических веществ и способствует их выведению. Таурин связывает токсические желчные кислоты в печени, образуя безвредные соединения, входящие в состав желчи.

-Антидепрессивный эффект
Гептрал способствует синтезу веществ повышающих настроение (дофамин, норадреналин), а так же “гормона счастья” (серотонина). Кроме того гептрал усиливает восприимчивость структур головного мозга к этим веществам, что так же улучшает антидепрессивный эффект.

Клинически доказана эффективность и безвредность гептрала в лечении алкогольных и лекарственных поражений печени.

Как принимать гептрал?

Способ применения	Как принимать?	Сколько принимать?
Внутрь Таблетки (400мг)	2-4 таблетки в сутки	3-4 недели
Внутривенно Флаконы (400мг)	400-800мг 1- 2 раза в сутки	2-3 недели
Особые указания: Принимать препарат лучше в первой половине дня, так как он обладает тонизирующий эффектом! Категорически противопоказан детям младше 18 лет! Применять осторожно применять при беременности. Точная доза, режим и длительность лечения устанавливается лечащим врачом!

Диета при токсическом гепатите

Употребление алкоголя и курения категорически запрещено. Питаться должен больной, маленькими порциями и часто, таким образом, улучшается выведение желчи. Пища не должна быть жирной, жаренной, солёной, с отсутствием приправ, быть богата витаминами и растительной клетчаткой. Поэтому основными продуктами в рационе должны быть, свежие овощи и фрукты (различные салаты), бобовые (фасоль, горох). Употреблять только сливочные и растительные масла. Кушать мясо только легкоусвояемое (курица, кролик). Полностью отказаться от копчёностей, консервов. Делать разгрузочные дни, в один день из недели, кушать только овощи или фрукты. Лицам работающих на промышленных предприятиях, с воздействием вредных веществ, необходимо ежедневное употребление молочных продуктов.

Хронический гепатит - полиэтиологическое воспалительное заболевание печени, для которого характерны воспаление и некроз печеночной паренхимы, продолжающееся более 6 месяцев. В легких случаях болезнь не прогрессирует или прогрессирует медленно. В тяжелых случаях развивается фиброз с нарушением структуры печени, а со временем формируется цирроз печени.

Хронический гепатит - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Во многом это связано с широким распространением гепатотропных вирусов, играющих ведущую роль в развитии хронических гепатитов. В России имеются гиперэндемические районы, где носительство вируса гепатита B достигает 10% (Северный Кавказ, Якутия, Тува). Среди заболевших преобладают лица мужского пола, за исключением аутоиммунного гепатита, которым чаще болеют девушки и молодые женщины.

Выделяют хронический гепатит: вирусный, токсический и аутоиммунный. Если клинические и лабораторные данные не позволяют отнести гепатит ни к одной из этих групп, говорят об идиопатическом (криптогенном) гепатите, который, скорее всего, также имеет аутоиммунное происхождение. Кроме того, хронический гепатит может развиваться при наследственных нарушениях обмена веществ (например, гепатит при болезни Вильсона-Коновалова).

Этиология и патогенез

Хронические воспалительные поражения печени по своей природе разнородны:

• Первичные гепатиты - это диффузные воспалительные заболевания печени с изменением ее паренхимы, которые протекают как самостоятельные болезни в результате воздействия гепатотропных вирусов, токсичных веществ или аутоиммунных нарушений.
• Вторичные гепатиты. При многих заболеваниях печени развивается персистирующее воспаление с преимущественной реакцией мезенхимальной ткани. Эти вторичные реактивные гепатиты чаще всего встречаются при хронических заболеваниях желудка, кишечника, желчевыводящих путей и ряда других органов. К вторичным хроническим гепатитам относятся также очаговые, чаще всего — гранулематозные поражения печени при некоторых инфекциях и инвазиях (туберкулез, бруцеллез, сифилис, различные грибы, шистосомиаз, аскаридоз, лямблиоз, риккетсиозы и др.) и ряде системных заболеваний (саркоидоз, системные васкулиты и др.). Реактивные и очаговые гепатиты не являются самостоятельными заболеваниями, не определяют клиническую картину болезни, и их динамика определяется течением основного заболевания.

Вирусы

Основная причина развития хронических гепатитов — воздействие гепатотропных вирусов. В настоящее время известно 6 типов вирусов гепатита (обозначены начальными буквами латинского алфавита), несколько их разновидностей (штаммов). Хронический гепатит вызывают вирусы гепатита B, C и D (РНК-дефектный вирус, который может вызывать патологический процесс в организме человека только в присутствии вируса гепатита типа B).

Вирусные гепатиты составляют 70—80% всех хронических гепатитов. Для вирусов гепатита B, C и D характерны одинаковые пути распространения: через кровь и ее продукты. Вирус гепатита D (дельта-инфекция) часто наблюдается у наркоманов и у больных, подвергаемых или частым парентеральным манипуляциям.

После перенесенного вирусного гепатита В частота хронических исходов 6-10%, после вирусного гепатита С - 75-85%. При вирусном гепатите D исходы зависят от формы заболевания: при коинфекции (заражение одновременно вирусом В + вирусом D) хронизация наблюдается у 30% переболевших острым гепатитом. Если гепатит В развивается у носителей HBsAg (суперинфекция), формирование хронического гепатита происходит у 70-80% переболевших.

• При вирусном гепатите В иммуноферментным методом в крови определяются: HВsAg - поверхностный антиген; HВeAg - антиген, свидетельствующий о репликации вируса; HBcAg - антиген сердцевины ("коровский"); анти-HBs - антитела к поверхностному антигену; анти-HBс - антитела к коровскому антигену.
• Вирусный гепатит дельта D характеризуется наличием в крови больных анти-HDV (антитела к вирусу D) класса IgM, HВs Ag, являющегося оболочкой вируса D, и другие маркеры гепатита В.
• При вирусном гепатите С в крови циркулируют анти-HCV IgM и G и РНК HCV, являющегося показателем репликации вируса.

Репликация гепатотропного вируса поддерживает иммуновоспалительный процесс, способствующий прогрессированию заболевания. Длительная стадия репликации развивается обычно при дефектах клеточного и гуморального иммунитета, приводящих к повреждению гепатоцитов с участием Т-лимфоцитов. В сыворотке крови больных выявляют гладкомышечные, митохондриальные и другие аутоантитела и иммунные комплексы, которые при снижении комплемента за счет гепатодепрессии становятся обычно агрессивными.

К редким причинам, вызывающим хронический гепатит, принадлежат вирусы Коксаки, герпеса, эпидемического паротита, мононуклеоза, краснухи, кори, цитомегаловирусы.

Воздействие токсичных веществ на печень

Токсичные вещества, поражающие печень (лекарства, алкоголь, растительные и промышленные яды) могут попасть в организм разными путями:

• Через пищеварительный тракт: рот → желудок → кровь → печень.
• Через дыхательную систему: дыхательные пути → легкие → кровь → печень.
• Через кожу: кожа → кровь → печень.

Гепатотропные яды оказывают либо прямое повреждающее действие на клетки печени (четыреххлористый углерод, фосфор, ацетальдегид и др.), либо опосредованное (тетрациклин, метотрексат, 6-меркаптопурин, ацетаминофен, алкилированные анаболические стероиды, яд бледной поганки и др.), изменяя метаболические процессы в печеночных клетках или нарушая секрецию желчи, с последующим повреждением печени и нарушением ее функций.

Алкоголь. Хронический алкогольный гепатит развивается в результате прямого воздействия на печень алкоголя и его метаболитов (ацетальдегид). В печени характерны перивенулярное поражение гепатоцитов, проявляющееся набуханием отдельных гепатоцитов, просветлением цитоплазмы и кариопикнозом (баллонная дистрофия), перицеллюлярным фиброзом и наличием алкогольного гиалина (тельца Маллори). Алкогольное поражение печени развивается при употреблении гепатотоксичных доз спиртных напитков. Таковыми считаются 40 г/сут в пересчете на чистый алкоголь. Это составляет 50 мл 40% водки или коньяка, 200 мл 10% сухого вина или шампанского, 500 мл 5% светлого пива. Для женщин гепатотоксичные дозы в 1/2 меньше, чем для мужчин. Количество чистого алкоголя рассчитывается по формуле Widmark: об%х0,8 = количество алкоголя в 100 мл/г. Безусловно, что при оценке гепатотоксической дозы алкоголя необходимо учитывать разные факторы, такие как количество и длительность употребления алкоголя, предпочитаемые спиртные напитки, пол, возраст, этническую принадлежность, наличие наследственных заболеваний печени (болезни обмена веществ, пигментов, минералов), инфицирование гепатотропными вирусами. При этом риск развития поражений печени напрямую зависит от количества употребляемого алкоголя. Циррогенный уровень употребления алкоголя составляет от 80 г чистого этанола в сутки. Безопасной дозой алкоголя принято считать 20-40 грамм спирта в сутки для мужчин и до 20 грамм для женщин.

Лекарства. Хронический гепатит вызывается многочисленными лекарственными препаратами с гепатотропным побочным действием. Лекарственные гепатиты, протекающие с некрозами печеночной паренхимы и характеризующиеся выраженной тяжестью заболевания, развиваются при лечении допегитом, тубазидом (изониазидом), рифампицином, парацетамолом, метатрексатом, дифенином и др. Менее тяжелые гепатиты развиваются при приеме некоторых антибиотиков (левомицетин, тетрациклин, гентамицин, цепорин и др.), сульфаниламидов (бисептол), салуретиков, нестероидных противовоспалительных средств. Холестатические формы лекарственного гепатита чаще возникают при назначении аминазина и его производных, тестостерона, пероральных контрацептивов и др.

Растительные яды. Некоторые виды грибов и трав-сорняков содержат растительные яды, которые обладают выраженным гепатотропным действием и при попадании в организм могут вызвать токсический гепатит.

Промышленные яды. Промышленные токсичные вещества попадают в организм различными путями при работе на вредном производстве (мышьяк, фосфор, хлорированные углеводороды, альдегиды, фенолы и др.) или сельскохозяйственных работах (минеральные удобрения, пестициды и др.). При попадании в организм больших доз развивается острое токсическое поражение печени с гибелью печеночных клеток и замещением их жировыми клетками. Систематическое попадание малых доз приводит к развитию хронического токсического гепатита.

Другие причины

Особый вариант хронического гепатита — аутоиммунный гепатит, имеющий генетическую предрасположенность и возникающий (чаще 80%) у девушек и молодых женщин в возрасте 10—30 лет или (реже) у женщин в менопаузе. В последнее время участились случаи заболевания мужчин. Среди редких причин хронических гепатитов выделяют различные нарушения метаболизма («метаболические» гепатиты): нарушение обмена меди (гепатоцеребральная дистрофия или болезнь Вильсона—Коновалова), недостаточность α1-ингибитора протеаз.

Классификация

Морфологическая классификация хронического гепатита основана на активности воспаления и его локализации по отношению к структурам печеночной паренхимы. На этом основании несколько лет назад для легких случаев были введены термины "хронический персистирующий гепатит" и "хронический лобулярный гепатит", а для более тяжелых - "хронический активный гепатит". Раньше считалось, что подобная классификация отражает прогноз, но в дальнейшем это было поставлено под сомнение. После того как появились новые данные об этиологии, о патогенезе, серодиагностике и лечении хронических гепатитов, была создана новая классификация, которая учитывает не только морфологические данные, но и клиническую картину и данные серологического исследования. Таким образом, классификация хронических гепатитов включает этиологию, активность и стадию заболевания. Поэтому нельзя поставить точный диагноз на основании только клинической картины или результатов биопсии печени.

Этиология. Выделяют хронический гепатит: вирусный (вызванный вирусами гепатитов В, С и D или другими вирусами), аутоиммунный (типы I, II и III), токсический и криптогенный (идиопатический, гепатит неизвестной этиологии). Из классификации исключены алкогольный и наследственный (метаболический) гепатиты, так как рекомендуется их рассматривать в рамках основного заболевания (в частности алкогольной болезни печени, болезни Коновалова-Вильсона или дефицита α1-ингибитора протеаз).

Активность. При постановке диагноза необходимо указывать не только этиологию , но и степень его активности, стадию и фазу. Это возможно при проведении пункционной биопсии печени, так как клинические признаки и изменение биохимических показателей не всегда коррелируют со степенью активности процесса, особенно при хроническом гепатите С.

Основные критерии - это наличие и выраженность:

• некроза гепатоцитов пограничной пластинки, которые замещаются лимфоидноклеточным инфильтратом (ступенчатые некрозы);
• мостовидных некрозов, при которых образуются "мостики" между сосудистыми структурами - соседними портальными трактами, центральными венами или портальным трактом и центральной веной;
• дегенерации и некротических изменений гепатоцитов внутри дольки и инфильтрации портальных трактов.

Различают следующие степени активности:

1. минимальную (соответствующую персистирующей форме в старой классификации);
2. малую;
3. умеренную;
4. выраженную или высокую.

По данным пункционной биопсии определяется индекс гистиоцитарной активности (ИГА) по Кноделю, а также степень фиброзирования (индекс склероза печени). Эти данные позволяют установить не только степень активности гепатита, но и его стадию вплоть до развития .

На основании индекса Кноделя, при котором учитываются 3 перечисленных компонента, хроническому гепатиту с минимальной активностью соответствует 1-3 балла, с малой (слабовыраженной) активностью - 4-8 баллов; с умеренной активностью - 9-12 баллов; тяжелый гепатит (высокой активности) - 13-18 баллов. Обычно этот индекс Кноделя используют в клинических исследованиях для оценки эффективности различных методов лечения. На практике достаточно качественной оценки активности воспаления, на основе которой выделяют легкий, умеренный и тяжелый хронический гепатит.

Морфологические изменения в печени выявляются при пункционной биопсии и у так называемых "здоровых" носителей HBsAg. Поэтому носительство HBsAg в течение 6 и более месяцев приравнивается к хроническому гепатиту.

Фаза. Для хронических вирусных гепатитов важно определение фазы: наличие или отсутствие репликации вируса. Показателем репликации является обнаружение ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV с помощью лабораторного метода ПЦР. При хроническом гепатите B показателем репликации служит также выявление HBeAg, но он обнаруживается редко.

Стадия хронического гепатита отражает прогрессирование болезни и определяется степенью фиброза:

• 0 - фиброза нет,
• 1 - легкий фиброз,
• 2 - умеренный фиброз,
• 3 - тяжелый фиброз (в том числе мостовидный),
• 4 - цирроз печени.

При циррозе печени обнаруживают выраженный фиброз, при котором нарушается структура печеночной ткани, а также узлы регенерации.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется воспалительными изменениями в печени, приводящими к ее увеличению и нарушению функции. У больных преобладает астено-вегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, психоэмоциональная лабильность, что обусловлено снижением антитоксической функции печени. Вторым по частоте субъективным признаком является ощущение тяжести или боли тупого характера в правом подреберье (в области печени). Частым является диспепсический синдром: ощущение сухости, горечи во рту, тошнота, плохая переносимость жира, метеоризм, неустойчивый стул. Нередко наблюдается . При высокой активности процесса - повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр; возможен геморрагический синдром (кровотечение из носа, десен, подкожные кровоизлияния). При объективном исследовании определяется увеличение печени, нередко увеличение селезенки; примерно у 1/3 больных - малые печеночные знаки: эритема ладоней, телеангиоэктазии.

Нарушение функций печени - пигментной, белковообразовательной, антитоксической - подтверждается при биохимических исследованиях крови. Примерно у половины больных выявляют гипербилирубинемию различной степени, в основном за счет связанного билирубина. Для хронического гепатита характерна диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия (увеличение гамма-фракции), изменение белково-осадочных проб (тимоловой, кадмиевой, реакции Таката-Ара и др.). При повреждении гепатоцитов повышаются аминотрансферазы (АлТ, АсТ). Нередко снижается холестерин, протромбин, фибриноген. В общем анализе крови наблюдается увеличение СОЭ, что зависит от цитоза и белковых сдвигов. Нарушение поглотительно-эвакуаторной функции печени определяется пробой с бромсульфалеином.

Хронический гепатит с минимальной активностью - I степени (персистирующий) обычно протекает с незначительными клиническими симптомами, печень увеличена немного, обычно безболезненная, лабораторные показатели также изменены незначительно (аминотрансферазы повышены максимально в 1,5-2 раза, СОЭ не более 25 мм/ч).

Хронический гепатит с умеренной и выраженной активностью процесса (активный) характеризуется яркой клинической картиной, выраженными изменениями биохимических тестов (аминотрансферазы увеличены в 3-5 раз при умеренно выраженной активности процесса, в 5-10 раз при высокой активности). Наряду с увеличенной печенью имеется увеличенная селезенка. Часто развивается внутрипеченочный холестаз, проявляющийся желтухой, кожным зудом, повышением билирубина за счет связанного (прямого), холестерина, щелочной фосфотазы.

Аутоиммунный вариант гепатита характеризует высокая активность и прогрессирующее течение процесса, большие белковые и иммунологические сдвиги (гипергаммаглобулинемия, повышение циркулирующих иммунных комплексов, антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам, к микросомам печени). Часты системные проявления: поражение сосудов (васкулит, геморрагический синдром), артриты, гломерулонефрит с , тиреоидиты, узловатая эритема и др.

Диагностика

Диагностика основывается на симптомах болезни, на выявлении увеличенной печени, а нередко и селезенки (при объективном исследовании, гепатосцинтиграфии, УЗИ), определении нарушений функций печени и данных пункционной биопсии печени. Степень активности процесса позволяют определить выраженность клинических симптомов, изменений функциональных проб печени, белковые и иммунологические сдвиги, морфологические проявления.

Для распознавания вирусной природы гепатита, стадии болезни используют лабораторные методы, позволяющие определить маркеры вирусов гепатита в сыворотке крови:

• Серологическими маркерами вирусного гепатита В являются HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb IgM, HBc Ab IgG, HBV ДНК, из них в фазу репликации определяются HBeAg, HBV ДНК, HBcAb IgM. Сероконверсия, сопровождающаяся заменой HBeAg на HBeAb, наблюдается при переходе в интегративную фазу болезни, при этом отмечается тенденция к снижению активности патологического процесса в печени; обострение заболевания в этот период может быть спровоцировано воздействием на печень токсических веществ или инфицированием иными вирусами гепатита (D, C).
• Сывороточными маркерами гепатита Д являются HDV Ab IgG, HDV IgM, HDV РНК, причем последние два маркера присутствуют в фазу репликации вируса.
• Инфицирование вирусом гепатита С в репликативный период в сыворотке крови больного можно определить антитела IgM к вирусу С (HCV Ab IgM) и к вирусной РНК (HCV РНК), а в интегративный период - антитела IgG (HCV IgG).

Дифференциальная диагностика:

• Начало хронического гепатита может напоминать острый вирусный гепатит. Для определения тяжести болезни необходима биопсия печени, клинических и лабораторных данных для этого недостаточно.
• У подростков следует исключать болезнь Вильсона, так как при ней картина хронического гепатита может развиваться задолго до появления неврологической симптоматики и колец Кайзера-Флейшера; для уточнения диагноза определяют уровень церулоплазмина и меди в сыворотке и моче и содержание меди в печени.
• Постнекротический цирроз печени и первичный билиарный цирроз печени имеют ряд общих черт с , но эти болезни можно различить с помощью биохимических, серологических и гистологических исследований.
• Хронический аутоиммунный гепатит не всегда удается отличить от хронического вирусного гепатита, особенно если при хроническом аутоиммунном гепатите обнаруживают антитела к вирусным антигенам, а при вирусном гепатите - аутоантитела.
• Артрит, аллергический васкулит кожи, плеврит и другие внепеченочные проявления, не говоря уже об аутоантителах, часто служат основанием для ошибочного диагноза ревматоидного артрита или системной красной волчанки. В отличие от хронического аутоиммунного гепатита этим болезням несвойственно тяжелое поражение печени.

Современные диагностические возможности позволяют распознать хронический гепатит на ранних этапах развития и выбрать адекватные методы лечения.

Токсический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое приводит к некрозу гепатоцитов и возникает из-за токсического воздействия на них химических соединений, медикаментов, алкоголя, яда грибов и т. д.

Ядовитое вещество может попасть в организм человека случайно, во время выполнения профессиональных обязательств или умышленно (отравление, суицид, психические нарушения).

Гепатропные яды – это токсические вещества, которые, каким бы путем они не попали в организм, повреждают ткани печени.

Пути проникновения ядов в организм человека могут бить следующим:

1. Пищевой. Яд проглатывается с пищей, водой или в чистом виде, после чего всасывается из пищеварительного тракта в кровь и заносится в гепатоциты.
2. Аэрогенный. Когда яд вдыхается с воздухом, попадает в легкие и с током крови – в печень.
3. Контактный. Осуществляется при проникновении токсического вещества в кровь через целую или раненную кожу, а дальше в печень.

Механизм развития токсического гепатита

Яды могут повреждать гепатоцити непосредственно или при помощи других патогенетических механизмов. Прямое воздействие заключается в повреждении гепатоцитов и нарушении их функций.

Другие яды действуют на печень путем расстройства микроциркуляции крови в сосудах, которые питают печень.

Классификация гепатотропных ядов

Принято использовать следующую классификацию ядов:

1. Лекарственные средства. Для лечения различных заболеваний назначаются медицинские препараты в терапевтических дозах. Такие дозы обладают лечебным эффектом и не приносят вреда здоровью человека. Токсическая доза – это, то количество лекарства, которое способно вызвать отравление организма и/или повредить печень. Токсические дозы препаратов не используются для лечения заболеваний. Гепатотоксичностью обладают препараты группы Сульфаниламидов (Сульфадиметоксин, Бисептол), нестероидные противовоспалительные (Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота), противовирусные (Интерфероны, Ремантадин), противотуберкулезные (Изониазид) и противосудорожные средства и много других.

Важно! Самолечение медицинскими препаратами часто приводит к токсическому гепатиту, потому что только доктор может подобрать безопасную для вас дозу препарата.

1. Яды, которые используются в промышленности. Проникают в организм аэрогенным и контактным путями. При постоянном воздействии небольших доз промышленных ядов на печень развивается хронический токсический гепатит, а при попадании в организм большой дозы – острый токсический гепатит. Гепатотропным токсическим эффектом обладают такие яды, как мышьяк, фосфор, гербициды, удобрения, инсектициды, хлорированные углеводороды, альдегиды, фенолыи другие.
2. Спиртные напитки. Токсическая доза алкоголя – выше 20-40 грамм в сутки. Алкоголь нейтрализуется в гепатоцитах алкогольдегидрогеназой. Продукт распада спирта – ацетальдегид, который пагубно действует на ткани печени. Вследствие нарушения жирового обмена происходит жировая дистрофия гепатоцитов, а в будущем, при неблагоприятных условиях, возможно .
3. Яды растительного происхождения. Сюда можно отнести токсины сорняков, грибов, ягод и других, которые повреждают непосредственно гепатоциты, нарушают их функции и приводят к жировой дистрофии печени. Вследствии такого отравления развивается острый токсический гепатит.

В зависимости от течения токсического гепатита различают острую и хроническую формы заболевания.

Для острого токсического гепатита свойственно появление признаков поражения печени уже на вторые-пятые сутки от контакта с токсическим веществом. Для развития острой формы токсического гепатита достаточно одного приема гепатотропного яда.

Хронический токсический гепатит характеризуется постепенным развертыванием клинической картины на протяжении нескольких месяцев или лет.

Эта форма возникает из-за многоразового попадания яда в организм небольшими дозами. Хронический токсический гепатит может привести к циррозу печени и хронической печеночной недостаточности.

Следующая классификация токсических гепатитов основывается на том, какой яд стал причиной заболевания:

• алкогольный токсический гепатит;
• лекарственный токсический гепатит;
• профессиональный токсический гепатит.

По тяжести состояния больного выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы токсического гепатита.

Острый токсический гепатит может проявляться такими симптомами:

• болями в правом подреберье, которые появляются на второй-пятый день после контакта с гепатотоксичным веществом. Боль возникает внезапно, на фоне полного здоровья;
• пожелтением кожи и слизистых оболочек;
• потемнением мочи;
• обесцвечиванием кала;
• увеличением печени;
• повышением температуры тела до 37.5-38.5°С;
• ознобом;
• общей слабостью,
• снижением или полным отсутствием аппетита;
• тошнотой;
• рвотой, иногда с примесью крови;
• нарушениями свертываемости крови и ломкостью сосудов (носовые кровотечения, кровоточивость десен, петехиальная сыпь на коже и слизистых);
• нарушениями со стороны нервной системы (раздражительность, заторможенность, дезориентация в пространстве и времени и другие).

Для хронического токсического гепатита характерно чередование обострений и ремиссий (затихание процесса). Во время ремиссии выраженность симптомов уменьшается.

Обострение заболевание может возникнуть из-за нарушения диеты, пищевого отравления, употребления спиртных напитков, авитаминоза, вирусной или бактериальной инфекций, а также приема гепатотоксических препаратов.

Обострение хронического токсического гепатита проявляется такими признаками:

• тяжестью и болями в подреберье с правой стороны, которые связанные с приемом пищи. В период ремиссии заболевания боли могут отсутствовать;
• повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37.2-37.8°С);
• диспепсическими нарушениями в виде тошноты, рвоты, плохого аппетита, горького привкуса во рту, метеоризма, которые возникают из-за холестаза (застой желчи);
• послаблением стула;
• усталостью;
• снижением работоспособности;
• пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;
• зудом и сухостью кожи;
• гепатомегалией и спленомегалией.

При своевременном лечении легкие формы токсического гепатита излечиваются бесследно.

При позднем обращении за медицинской помощью и несвоевременно начатой терапии токсический гепатит может осложняться: острой и хронической печеночной недостаточностями, печеночной энцефалопатией, печеночной комой и циррозом печени.

Это состояние возникает из-за некроза гепатоцитов, которые замещаются клетками соединительной или жировой тканей. Рубцовая и жировая ткани, в отличие от печеночной ткани, не могут выполнять функции печени, а именно: дезинтоксикационную, метаболическую, секреторную, выделительную, гемостатическую.

Признаки печеночной недостаточности:

• появление или усиление желтухи;
• задержка жидкости в организме, которая проявляется отеками, асцитом, анасаркой;
• повышенная кровоточивость;
• снижение массы тела.

Печеночная энцефалопатия – это нарушение деятельности центральной нервной системы, которое развивается из-за поражения печени. Это одно из самых опасных осложнений, потому что может привести к летальному исходу. Печеночная энцефалопатия проявляется изменением личности, бессонницей в ночное время и сонливостью днем, нарушениями движений и координации. В тяжелых случаях возникают патологические рефлексы, расстройство сознания, судороги, может развиться печеночная кома.

Печеночная кома характеризуется нарастанием симптомов со стороны печени и центральной нервной системы. Печеночная кома в большинстве случаев приводит к смерти больного от отека мозга или остановки дыхания.

Цирроз печени – это замещение гепатоцитов рубцовой тканью. У больных циррозом печени наблюдаются желтуха, кожный зуд, снижение массы тела, расширение вен пищевода и прямой кишки, асцит и отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях анасарка – отек всего тела.

Хронический токсический гепатит может лечиться в домашних условиях, госпитализация показана при его обострении. Терапия острого токсического гепатита требует немедленной госпитализации в отделение токсикологии или интенсивной терапии.

Лечение токсического гепатита проводится по следующим принципам:

Диета при токсическом гепатите

Диета при токсическом гепатите должна быть щадящей и сбалансированной, чтобы снизить нагрузку на печень и ускорить выздоровление.

Важно! Запрещаются алкоголь, копчености, шоколад, свежий хлеб, сдобная выпечка, сало, жирные кисломолочные продукты.

Пищу лучше принимать небольшими порциями 5-6 раз на день через равные промежутки времени.

Дневной рацион больного токсическим гепатитом должен состоять из овощей, фруктов, бобовых, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, круп, приготовленных на пару или в запеченном виде.

Профилактика токсического гепатита

• Прием медицинских препаратов только по рекомендации врача. Перед применением лекарства нужно обязательно изучить инструкцию к препарату. Ни в каком случае нельзя превышать терапевтическую дозу препарата.
• Перед тем как начать лечение травами и добавками, лучше проконсультироваться с врачом.
• Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки во время медикаментозной терапии любого заболевания.
• При работе с токсическими веществами используйте индивидуальные средства защиты – респираторы, резиновые перчатки, резиновые костюмы и т. д.
• Лекарства и бытовая химия должны храниться в недоступном для детей месте.