Тень сердца имеет неправильную форму, которую трудно сравнить с каким-либо геометрическим телом. В передней проекции форма приближается к треугольной, а если оценивать изображение сердца в косых проекциях, то оно имеет форму среднюю между овоидом и эллипсоидом. У новорожденных форма сердца чаще всего приближается к шарообразной, с закругленной верхушкой. В дальнейшем, по мере роста ребенка происходит дифференциация сердечных дуг и, как правило, к 6 годам сердце по форме не отличается от сердца подростка. Подростковое сердце также имеет много физиологических вариантов, что связано с неравномерностью роста и развития отдельных сегментов сердца и магистральных сосудов и это отражается на их соотношениях.

Прямая проекция:

В прямой проекции выделяют правый и левый контуры сердечно-сосудистой тени.

По правому контуру сердечно-сосудистой тени в прямой проекции в норме отчетливо дифференцируются две дуги. Верхняя (первая) сосудистая дуга образована, главным образом, восходящей аортой. Степень участия магистральных сосудов в формировании первой (верхней) дуги зависит от положения тела в момент рентгенографии. Верхняя полая вена участвует в формировании верхней дуги при горизонтальном положении тела исследуемого, при развороте в момент рентгенографии вправо, при недостаточности кровообращения в большом круге. Судить об увеличении первой дуги (восходящей аорты) можно по расстоянию от остистых отростков до наружного контура верхней дуги на уровне переднего отрезка третьего ребра. В норме это расстояние не превышает 3 сантиметров. Верхнюю полую вену принято измерять на уровне переднего отрезка второго ребра. Расстояние от остистых отростков до наружного контура верхней полой вены не должно превышать 3 см.

Группу сосудов, состоящую из крупных артериальных ветвей, отходящих от дуги аорты, а также верхнюю полую вену, отделенную от них трахеей принято называть «сосудистой ножкой». Ширину «сосудистой ножки» определяют между точкой перекреста верхнего контура верхней полой вены с правым главным бронхом и точкой, где наружный контур левой подключичной артерии отходит от дуги аорты. (рис 1.)

Нижняя (вторая), сердечная дуга, пологая, однако более выпуклая по сравнению с первой (верхней) дугой. Она сформирована правым предсердием и проступает кнаружи от правого края позвоночника. Так как дуга правого предсердия пологая, то при продолжении её до окружности, контур последней будет выходить за левый контур сердечно- сосудистой тени. Чем больше будет увеличено правое предсердие, тем меньше будет выражена тенденция к выходу вышеописанной окружности за левый край позвоночника. Об увеличении правого предсердия судят по расстоянию от средней линии до контура правого предсердия (MR), в норме это расстояние не превышает 5 см. Принято выделять три степени увеличения:

1 степень увеличения – 5-7 см.

2 степень увеличения – 7-9 см.

3 степень увеличения – больше 9 см.

Существует ещё один способ определения увеличения правого предсердия: право - предсердный коэффициент (ППК). Он равен процентному отношению MR к половине поперечного размера грудной клетки (нормальным считается показатель, равный 30%);

Различают три степени увеличения ППК:

1 степень - 30-40%

2 степень - 40-50%

3 степень - более 50%.

Острый угол между дугой правого предсердия и правым куполом диафрагмы носит название правого кардиодиафрагмального угла.

Между дугами правого сердечно-сосудистого контура располагается правый атриовазальный угол. Соотношение дуг по правому контуру сердца в норме 1:1. Форма, соотношение обеих дуг и положение атриовазального угла широко варьируют в зависимости от конституции и возраста. У гиперстеников, при высоком стоянии купола диафрагмы, нижняя дуга имеет большую кривизну и дальше проступает кнаружи от правого края позвоночника. При этом атриовазальньный угол располагается примерно на середине правого контура сердечно-сосудистой тени и даже несколько выше. У нормостеников и астеников нижняя дуга правого контура сердца более уплощенная, атриовазальный угол располагается ниже, обычно на границе средней и нижней трети правого контура сердечно-сосудистой тени. У детей младшего возраста атриовазальный угол располагается высоко, на границе верхней и средней трети правого контура сердечно-сосудистого силуэта. Верхняя - сосудистая дуга становится укороченной и уплощенной, а нижняя - сердечная дуга с большой кривизной значительно проступает кнаружи от края позвоночника.

По левому контуру сердечно-сосудистой тени дифференцируется четыре дуги:

первая дуга - дуга аорты

вторая дуга - ствол легочной артерии

третья дуга - ушко левого предсердия

четвертая дуга - левый желудочек

Первая верхняя дуга образована контуром аорты в месте перехода ее дуги в нисходящий отдел. Расстояние от дуги аорты до грудинно-ключичного сочленения в норме составляет 1,5-2 см. Расстояние от остистых отростков до наружного контура первой дуги по левому контуру сердечно-сосудистой тени не должно превышать 3-4 сантиметров. Вторая дуга образована стволом легочной артерии и левой легочной артерией. Ствол легочной артерии выходит из правого желудочка, идёт почти вертикально и делится на правую и левую ветви. Правая ветвь отходит под прямым углом и начинает делиться, а левая является собственно продолжением ствола легочной артерии и собственно левой легочной артерией. В норме на уровне второй дуги может быть легкое западение, но у подростков и спортсменов ствол легочной артерии может немного выбухать. Для определения увеличения второй дуги существует легочно-артериальный коэффициент (индекс Мура), равный отношению расстояния от срединной линии до контура легочной артерии к половине поперечного размера грудной клетки, умноженному на сто (в норме не более 30%). В таблице 1 приводится численное выражение коэффициента Мура.

Третья дуга по левому контуру сердца образована ушком левого предсердия. Ушко левого предсердия в норме никогда не выступает на левый контур сердечно-сосудистой тени.

Рентгенограмма сердца помогает определить его расположение в грудной клетке, конфигурацию и размеры, а также найти изменения в аорте, легочных сосудах. Для точного выявления отклонений от нормы используют три проекции (иногда и четыре), а также заполнение пищевода барием для контрастирования границ. Метод считается доступным и относительно безопасным при использовании его не более 2 раз в год.

Читайте в этой статье

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить тень сердца, она напоминает овал, косо расположенный в левой половине. При плотном телосложении она стремится к горизонтальной линии, а у худощавых людей занимает более вертикальную позицию. Ближе к голове расположены магистральные сосуды. Между ними и овалом создаются углубления, которые образуют талию.

Рентген сердца (контуры сердца и сосудов)

Мышечный слой сердца содержит плотную тень, она однородна по структуре, а очертания четкие и ровные, они имеют дугообразную форму. Каждая дуга – это отображение камеры сердца. Если ее часть становится прямой, то это является признаком патологии миокарда.

Помимо тени сердца, на рентгенограмме могут быть видны:

участки кальцификации сосудов, клапанов;
увеличение размеров или аномалии строения аорты, легочной артерии;
проявления сердечной недостаточности в виде изменения легочного рисунка;
расположение диафрагмы.

При наличии перикардита можно определить его в виде расширения околосердечной сумки.

В правой косой позиции больной становится правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда расположена позади пациента. Это положение помогает исследовать:

пространство позади грудины;
конус, образованный артериями;
контуры всех частей сердца;
легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом по направлению к экрану под таким же углом, как и в правой косой. В ней возможно хорошо рассмотреть все части аорты и заднюю стенку левого желудочка, визуализируются и все остальные отделы, трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод расположен позади сердца. Если происходит увеличение какой-либо камеры, то он оттесняется по направлению к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений проводится измерение этой дуги.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности)

Если происходит смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции, то это признак сужения митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Также этот метод помогает установить правое расположение дуги аорты, аномальное ответвление от нее сосудов, расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

В настоящее время такое обследование считается слишком большой угрозой для формирования органов у плода, поэтому его не назначают, заменяя альтернативными методами.

Противопоказано исследование таким пациентам:

при наличии злокачественных опухолей;
после лучевой терапии;
в тяжелом состоянии;
в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводится по экстренным показаниям именно потому, что к нему не требуется подготовка. Никаких ограничений режима, питания или физической активности не проводится. Непосредственно перед диагностикой нужно снять металлические предметы с тела и одежду до пояса. Длинные волосы необходимо убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх так, чтобы они не заслоняли грудную клетку. Если нужно контрастирование, то предварительно больной выпивает бариевую взвесь. Затем проводится быстрое фиксирование данных на снимках, а обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

Рентгенография

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

По совокупности признаков изменений формы, расположения, размеров можно судить о наличии заболеваний или аномалий строения сердца.

Тень сердца

В норме сердце занимает передненижнюю часть левой половины грудной клетки. При движениях тела оно может сместиться на 1 — 2 см. На рентгеновском снимке можно обнаружить такие варианты сердечной тени:

расположение справа;
сдвиг из-за выпота в плевральную полость;
смещение грыжей диафрагмы или опухолью;
перемещение при сморщивании легкого.

Конфигурация сердца при пороках

В зависимости от поражения клапанного аппарата различают конфигурации сердца:

Конфигурации сердца	Описание
Митральная	Дуги легочной артерии длинные, талия сглажена, правый угол между предсердием и сосудами смещен вверх, дуговой радиус левого желудочка увеличен. Бывает при врожденных и приобретенных аномалиях строения митрального клапана, сужении пульмонального ствола.
Аортальная	Выражена талия, большой левый желудочек, аорта шире нормы. Бывает при болезни Фалло, стенозе аорты, намокании створок аортального клапана, гипертонии.
Шаровидная или трапециевидная	Правопредсердная и левожелудочковая дуги увеличены, талия определяется, очертания сглажены. Бывает при дистрофии и воспалении миокарда, расширении камер при кардиомиопатии, нарушении строения перегородки, выпоте в околосердечную сумку.

Увеличение органа

При расширении полостей сердца, крупных сосудов возникает увеличение размеров сердца. В зависимости от локализации таких патологических изменений можно заподозрить заболевания:

Левое предсердие – отклоняется пищевод кзади в боковой, увеличивается ушко, есть добавочная дуга внизу по правой границе. Признак митральных пороков.
Левый желудочек – закруглена верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности в левой половине сердца, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
Дуга аорты – расширена первая дуга по правому контуру. Бывает при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширения полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана, легочную гипертензию.
Правый желудочек – удлинен и расширен легочной ствол, верхушка круглая и направлена кверху (форма деревянного башмака), поперечник сердца увеличен, загрудинное пространство не определяется. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов, легочном сердце.

Рентгенограмма сердца при увеличении левого предсердия. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция. Увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3. Для того чтобы оставить возможность исследования по экстренным показаниям, врачи в плановом порядке не назначают рентген-диагностику больше 2 раз.

Рентгенография сердца проводится для определения его размеров, положения, конфигурации. Такая диагностика показана при пороках сердца, подозрении на объемные процессы в грудной клетке, перикардит, гипертонию. К противопоказаниям относится беременность, детский возраст, наличие тяжелой патологии. Для повышения информативности используется исследование в трех проекциях и дополнительное контрастирование пищевода.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как работает Рентген:

Рентгеноанатомия сердца

При рентгеноанатомическом исследовании можно получить различные изображения сердца. На рентгенограммах в проекции с заднепередним направлением пучка излучения хорошо определяются контуры всех отделов сердца, его размеры, форма и положение (см. рис. 124). Можно установить величину и характер смещений сердца при его сокращениях, используя метод рентгенокимографии.

В современных условиях широкие возможности для исследования сердца дает ангиокардиография, при которой в сердце вводят контрастное вещество и на серии скоростных рентгенограмм фиксируют его распространение в камерах сердца. Таким способом определяют патологические сообщения между камерами (незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородок), аномалии развития (трехкамерное сердце и т.д.). Наконец, можно подвести зонд в устье венечной артерии и получить на рентгенограмме картину ее ветвления в стенке сердца - коронарограмму. По ней определяют состояние сосудистого русла (сужения, закрытие просвета склеротическим процессом, тромбозы и др.).

Сосуды сердца

Сердце - жизненно важный орган, ни на минуту не прекращающий свою работу.

Как правило, стенки камер полости сердца кровоснабжаются двумя венечными артериями - левой и правой (аа. coronariae sinistra et dextra), берущими начало от восходящей аорты в верхних отделах передних аортальных синусов (правого и левого). Встречается и большее (3-4) число артерий. Эти артерии широко анастомозируют между собой своими ветвями (рис. 161-163).

Левая венечная артерия отходит от аорты, располагается в венечной борозде и между легочным стволом и левым ушком, разделяется на две ветви: тонкую переднюю межжелудочковую (r.interventricular"s anterior) и более крупную огибающую ветвь (r. circumflexus). Первая идет вместе с большой веной сердца в одноименной борозде на грудино-реберной поверхности сердца до верхушки, где соединяется с задней межжелу-

Рис. 161. Сосуды сердца на грудино-реберной поверхности: 1 - аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - ее огибающая ветвь; 4 - большая вена сердца; 5 - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 6 - передние вены сердца, впадающие в правое предсердие; 7 - правая венечная артерия

Рис. 162. Сосуды сердца, вид со стороны диафрагмальной поверхности:

1 - малая сердечная вена; 2 - правая венечная артерия; 3 - ее задняя межжелудочковая ветвь; 4 - средняя сердечная вена; 5 - задняя вена левого желудочка; 6 - огибающая ветвь левой венечной артерии; 7 - большая вена сердца;

8 - косая вена левого предсердия;

9 - венечный синус

Рис. 163. Слепок венечных артерий сердца (коррозионный препарат): 1 - аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - конечная часть ее огибающей ветви; 4 - передняя межжелудочковая ветвь; 5 - правая венечная артерия; 6 - ее правая краевая ветвь (к правому желудочку); 7 - задняя межжелудочковая ветвь

дочковой ветвью правой венечной артерии. Огибающая ветвь проходит в венечной борозде.

Правая венечная артерия отходит от аорты вправо и назад и отдает заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis posterior), а также ряд ветвей к предсердиям.

Ветви венечных артерий разветвляются и образуют за счет множественных анастомозов единое интрамуральное сетевидное русло, расположенное во всех слоях стенки сердца. Дополнительный приток крови в интрамуральное русло сердца обеспечивается через анастомозы с артериями перикарда.

Многочисленные вены сердца представлены мелкими венами, которые открываются непосредственно в камеры сердца (главным образом в правое предсердие), и крупными венами, впадающими в венечный синус (sinus coronarius). Последний, длиной около 5 см, расположен в венечной

борозде справа и сзади и открывается в правое предсердие. В венечный синус вливаются наиболее крупные и постоянные 5 сердечных вен:

1) большая вена сердца (v. cordis magna) собирает кровь из передних участков сердца и идет по передней межжелудочковой борозде вверх и далее поворачивает влево на заднюю поверхность сердца, где непосредственно переходит в венечный синус;

2) задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri);

3) косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri);

4) средняя вена сердца (v. cordis media) лежит в задней межжелудочковой борозде и дренирует прилежащие отделы желудочков и межжелудочковую перегородку;

5) малая вена сердца (v. cordis parva) проходит в правой части венечной борозды.

К мелким венам, впадающим непосредственно в правое предсердие, относятся передние вены сердца (см. рис. 161) и наименьшие вены сердца, устья которых видны на эндокарде.

Лимфатические сосуды сердца, расположенные во всех слоях, выходят из интрамуральных сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды, как правило, следуют по ходу ветвей венечных артерий и кровеносных сосудов перикарда в передние средостенные (окологрудинные), трахеобронхиальные и другие лимфатические узлы.

Нервы сердца

Периферические нервы сердца содержат чувствительные и автономные (двигательные) волокна.

Нервы сердца отходят от симпатических стволов, а сердечные ветви - от блуждающих нервов и участвуют в образовании шейного и грудного автономных сплетений, среди которых выделяют 2экстраорганных сердечных сплетения: поверхностное - между дугой аорты и легочным стволом и глубокое - между аортой и трахеей.

Ветви этих сплетений переходят в интрамуральные нервные сплетения сердца, где располагаются послойно.

Перикард

В перикарде (pericardium) выделяют 2 слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный.

Фиброзный перикард (pericardium flbrosum) на крупных сосудах основания сердца переходит в их адвентицию, а спереди прикрепляется

к грудине посредством фиброзных тяжей - грудино-перикардиальных связок (ligg. sternopericardiaca). Снизу перикард сращен с сухожильным центром диафрагмы, с боков соприкасается с плеврой. Между перикардом и плеврой проходят диафрагмальные нервы.

Серозный перикард (pericardium serosum) имеет две пластинки: париетальную (lam. parietalis) и висцеральную (lam. visceralis) - эпикард. Париетальная и висцеральная пластинки образуют переходную складку у основания сердца, на крупных сосудах (аорта, легочный ствол, полые вены). Между этими пластинками расположены перикардиальная полость (cavitas pericardiaca) с небольшим количеством серозной жидкости и ряд пазух перикарда (см. рис. 164). Одна из них - поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) лежит позади аорты и легочного ствола, другая - косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) - между устьями легочных вен.

Кровоснабжение осуществляется перикардо-диафрагмальными артериями, венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфатические сосуды в основном сопровождают артерии и достигают окологрудинных, трахеобронхиальных и передних средостенных лимфатических узлов.

Иннервацию перикарда обеспечивают диафрагмальные нервы и ветви шейного и грудного автономных нервных сплетений.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие типы артерий вам известны? В чем их различия?

2. Где начинается и заканчивается малый круг кровообращения?

3. Какие стадии развития сердца эмбриона вам известны? Чем эти стадии характеризуются?

4. Какие особенности кровоснабжения плода вам известны?

5. Какие закономерности распределения артерий и вен вы знаете?

6. Перечислите виды артериальных и венозных анастомозов. Приведите пример.

7. Перечислите поверхности сердца. К чему они прилежат и чем образованы?

8. Дайте краткую характеристику строения каждой стенки сердца.

9. Где топографически располагаются узлы и пучки проводящей системы сердца?

Рис. 164. Перикард, его внутренняя поверхность, вид спереди. Передняя часть перикарда и сердце удалены:

1 - левая подключичная артерия; 2 - дуга аорты; 3 - артериальная связка; 4 - левая легочная артерия; 5 - правая легочная артерия; 6 - поперечная пазуха перикарда; 7 - левые легочные вены; 8 - косая пазуха перикарда; 9 - пристеночная пластинка серозного перикарда; 10 - нижняя полая вена; 11 - правые легочные вены; 12 - верхняя полая вена; 13 - серозный перикард (пристеночная пластинка); 14 - плечеголовный ствол; 15 - левая общая сонная артерия

10. Как проецируются на переднюю грудную стенку створчатые и полулунные клапаны?

11. Какие вены сердца впадают в венечный синус?

12. Что такое фиброзный и серозный перикард?

13. Расскажите иннервацию сердца (источники и нервные образования). Что такое афферентная и эфферентная иннервация?

В передней прямой проекции 2/3 сердечно-сосудистой тени находится слева от срединной линии, "/ 3 - справа. Контуры сердца образуют дуги: 2 справа и 4 слева (рис.. 15).

Рис.. 15. Краеобразующие дуги сердца.

а - прямая передняя проекция; б - права косая проекция; в - левая косая проекция.

ДА - дуга аорты; ЛС - легочный ствол; ЛП - левое предсердие; ЛЖ - левый желудочек; ПЖ - правый желудочек; ПП - правое предсердие; ВА - восходящая часть аорты; ВПВ - верхняя полая вена; НА - нисходящая часть аорты.

Первая (верхняя) дуга правого контура образована краем тени верхней полой вены и восходящей части аорты, вторая (нижняя) дуга правого контура сердца образована краем тени правого предсердия. Углубление между этими дугами носит название правого сердечно-сосудистого угла (предсердно-сосудистый угол).

Первая (верхняя) дуга левого контура - аорта; вторая дуга – легочный ствол; третья дуга - ушко левого предсердия; четвертая (нижняя) дуга - левый желудочек. Углубление между второй и третьей дугами - левый сердечно-сосудистый угол. На уровне сердечно-сосудистых углов - талия сердца.

Тень сердца с диафрагмой образует сердечно-диафрагмальные углы, правый и левый.

На рентгенограмме в прямой передней проекции измеряют такие размеры сердечно-сосудистой тени (рис.. 16).

Рис..16. Схематическое изображение размеров сердца и крупных сосудов.

А - поперечник сердца; В - ширина грудной клетки. А: В = 1:2

Поперечный размер сердца - это сумма перпендикуляров, проведенных из наиболее отдаленных точек левого и правого контуров сердца к срединной линии (Мг+М1). Длинник сердца (L) - это расстояние между правым сердечно-сосудистым углом и левым сердечно-диафрагмальным углом. Длинник сердца с горизонтальной линией образует угол наклона сердца (а). Высота сердца (Нc) - это линия, которая соединяет правый сердечно-сосудистый и правый сердечно-диафрагмальный угол. Высота сосудистого пучка (Нv) - перпендикуляр, опущенный с верхнего контура дуги аорты к горизонтали, проведенной через правый сердечно-сосудистый угол.

Сердечно-легочный коэффициент - это процентное отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, проведенного на уровне правого свода диафрагмы. В норме составляет 50%.

В правой косой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени образован тремя дугами: первая (верхняя) дуга - восходящая часть аорты, вторая дуга - артериальный конус и легочный ствол, третья (нижняя) дуга - левый и правый желудочки. Задний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая (верхняя) дуга - верхняя полая вена и частично восходящая часть аорты, вторая (нижняя) дуга - левое предсердие (вверху) и правое предсердие (внизу). Контрастированный пищевод прилегает к задней поверхности левого предсердия.

В левой косой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая дуга - восходящая часть аорты и дуга аорты, вторая дуга - ушко правого предсердия и правый желудочек. Задний контур сосудистой тени образован дугой аорты и нисходящей частью аорты, а задний контур сердечной тени - левым предсердием и левым желудочком. Таким образом, в этой проекции на передний контур сердечной тени выходят правые отделы сердца, а на задний - левые.

В левой боковой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая дуга - аорта, вторая дуга - артериальный конус и правый желудочек. Задний контур сердечно-сосудистой тени образован двумя дугами: первая дуга - аорта, вторая дуга - левое предсердие (вверху), третья - левый желудочек (внизу).

Положение сердца определяют по углу наклона оси сердца. Это положение зависит от конституционных особенностей, возраста, формы грудной клетки. Косое положение характерно для нормостеников, угол наклона сердца составляет около 45° (43-48°). Вертикальное положение сердца встречается у астеников, лиц высокого роста, худых и с опущенной диафрагмой; угол наклона меньше, чем 43°. Горизонтальное положение встречается у гиперстеников, лиц с ожирением и высоким положением диафрагмы (у беременных), угол наклона сердца больше чем 48° (рис.. 17).

Рис..17. Схема положения сердца.

А - вертикальное; Б - косое; В - горизонтальное.

Форма сердца определяется по степени выраженности краеобразующих дуг сердечно-сосудистой тени в прямой проекции.

Различают обычную, митральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) и шарообразную формы сердца (рис. 18). Название формы сердца совпадает с названием синдрома сердечной патологии . Обычная форма у нормостеников характеризуется плавным переходом дуг левого контура одна в другую, выраженностью дуги аорты и левого желудочка. Митральную форму характеризует увеличение второй и третьей дуг вдоль левого контура, сглаженность (отсутствие) талии сердца, смещение вверх правого сердечно-сосудистого угла; данная форма сердца характерна для недостаточности митрального клапана.

1 2 3 4 5

Рис..18. Формы сердца: 1 - норма; 2 - митральная; 3 - аортальная; 4 - трапециевидная; 5 - шарообразная.

Признаки аортальной формы сердца: уменьшение второй и третьей дуг вдоль левого контура, выраженная талия сердца, значительно выступает влево дуга левого желудочка, выражены восходящая часть дуги и дуга аорты, смещен вниз правый сердечно-сосудистый угол; эта форма сердца характерна для аортального порока сердца, гипертонической болезни, атеросклероза аорты.

Для трапециевидной формы сердца характерна сглаженность краеобразующих дуг и плавный переход их одна в другую, широкое прилежание сердца к диафрагме; что бывает при воспалительных процессах сердца и перикардитах. Шаровидная форма сердца характеризуется закругленностью дуг правого предсердия и левого желудочка, расположенных симметрично с обеих сторон от срединной линии; встречается при некоторых наследственных пороках, а также у новорожденных и детей до 2-3 лет.

Во время рентгеноскопии и ультразвукового исследования определяют амплитуду, силу, ритм, частоту сокращений сердца. Нормальная амплитуда пульсации левого желудочка составляет 5-6 мм, правого желудочка - 3-4 мм, предсердий - 2-2,5 мм. Большая пульсация называется глубокой, меньшая - поверхностной. По силе различают усиленную, нормальную и ослабленную пульсацию; по ритму - ритмичную, аритмичную; по частоте - ускоренную, обычную, замедленную.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20

Патологические конфигурации сердечной тени

Форма сердца в рентгеновском изображении - величина переменная. Она зависит от положения тела в пространстве и уровня стояния диафрагмы. Форма сердца неодинакова у ребенка и взрослого, у женщин и мужчин, но в общем сердце по форме напоминает вытянутый овал, расположенный косо по отношению к срединной линии тела. Достаточно хорошо выражена граница между тенью сердца и тенью магистральных сосудов (талия сердца), четко выделяются контуры сердеч ного силуэта, ограниченные дугообразными линиями. Такую форму сердца с ясно видимыми дугами считают нормальной. Разнообразные вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим образом: митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная) формы (рис. III.67).

При митральной форме талия сердца исчезает, вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистого силуэта удлиняются и больше, чем обычно, выступают в левое легочное поле. Выше, чем в норме, располагается правый сердечно-сосудистый угол.

При аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена, между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

Сама по себе митральная или аортальная конфигурация сердца еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к митральной, встречается у молодых женщин, а близкая к аортальной - у немолодых людей гиперстенической конституции. Признаком патологического состояния является сочетание митральной или аортальной формы сердца с его увеличениием. Наиболее частой причиной возникновения митральной формы сердца является перегрузка левого предсердия и правого желудочка. Следовательно, к митрализации сердца ведут в первую очередь митральные пороки сердца и обструктивные заболевания легких, при которых повышается давление в малом круге кровообращения. Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого желудочка и восходящей части аорты. К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Диффузные поражения сердечной мышцы или накопление жидкости в перикарде вызывают общее и сравнительно равномерное увеличение тени сердца. При этом теряется разделение его очертаний на отдельные дуги. Подобную форму сердца принято называть трапециевидной или треугольной. Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличии выпота в сердечной сорочке (экссудативный перикардит).

Сердце - орган, имеющий неправильную геометрическую форму, поэтому рентгеновское изображение сердца в разных проекциях неодинаково, что четко видно на рис. 142-144. Приближенно считают, что в норме тень сердца напоминает косо расположенный овал, а исходящие от него крупные сосуды вместе составляют тоже как бы овал, только расположенный над тенью сердца вертикально.

Сравнение с овалом не случайно: форма нормального сердца действительно отличается гармоничностью и плавной закругленностью всех своих очертаний. Нигде не видно прямых линий - все контуры представляют собой дуги разной кривизны и протяженности. Детальный анализ этих дуг будет дан ниже. Сейчас Вы должны рассмотреть вновь рис. 142 и представить, какому отделу сердца или крупного сосуда соответствует та или иная дуга сердечно-сосудистого контура. Как видно из рис. 142 и схем к нему, правый контур сердечно-сосудистой тени состоит из двух дуг: верхняя является контуром восходящей аорты (в некоторых случаях - верхней полой вены), а нижняя - контуром правого предсердия. Угол между этими двумя дугами называют правым атриовазальным углом. Левый контур сердечно-сосудистой тени образован в прямой проекции четырьмя дугами. Верхняя соответствует дуге аорты и началу ее нисходящей части. Под ней лежит вторая дуга, принадлежащая основному стволу и левой ветви легочной артерии. Еще ниже непостоянно вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия. Нижняя и самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атриовазальным углом.

Описанную форму сердца с четко выраженными дугами именуют обычной, или нормальной, формой. Конечно, она сильно варьирует в зависимости от телосложения человека, положения его тела, глубины дыхания, но нормальные соотношения между дугами сердца сохраняются. Приводим показатели обычной формы сердца (рис. 146): 1) правый атриовазальный угол расположен посредине высоты сердечно-сосудистого силуэта, т. е. верхняя и нижняя дуги приблизительно одинаковы по протяженности; 2) длина и выпуклость второй и" третьей дуг левого контура примерно равны-по 2 см каждая дуга; 3) край четвертой дуги слева (левого желудочка) находится на расстоянии 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наиболее частые болезни сердца - клапанные пороки, поражения миокарда и перикарда - приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют митральную, аортальную и трапециевидную (треугольную) формы.

Для митральной формы характерны три признака (см. рис. 146): 1) удлиняются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия; 2) уменьшается угол между этими дугами, т. е. левый атриовазальный угол. Здесь уже не имеется обычного для нормы западения контура («талии сердца»); 3) правый атриовазальный угол смещается кверху. Добавим, что нередко при болезнях, сопровождающихся митральной формой сердца, увеличен левый желудочек, и тогда четвертая дуга левого контура удлинена и край ее виден левее, чем в норме.

Совершенно иными признаками проявляется аортальная форма сердца (см. рис. 146). Для нее характерны: а) глубокая выемка между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудистой тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят, что «талия» сердца подчеркнута); б) удлинение четвертой дуги левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка. Кроме этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться еще три: I) увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; 2) увеличение первой дуги слева за счет расширения дуги и нисходящей части аорты; 3) смещение правого атриовазального угла книзу.