Травматический шок: оказание первой помощи при травмах и шоковом состоянии. Оказание первой помощи при травматическом шоке Травматический шок первая помощь алгоритм действий

При значительных травмах - множественных переломах, обширных ожогах, сотрясении мозга, ранениях - нередко развивается такое тяжелейшее состояние организма, как травматический шок, первая помощь при котором будет настолько эффективна, насколько оперативно она будет оказана.

Вследствие относительно большой кровопотери, снижения тонуса сосудистых стенок и выраженного болевого синдрома травматический шок сопровождается резким ослаблением кровотока в венах, артериях и капиллярах. Помимо тяжелых расстройств гемодинамики, данное состояние выражается серьезными нарушениями дыхания и обмена веществ.

Основные фазы и симптомы травматического шока

Выделяют две фазы травматического шока.

1. Эректильная фаза возникает в момент получения травмы и сопровождается резким возбуждением, отмечаемым в нервной системе. Пострадавший ощущает сильнейшую боль и сигнализирует о ней криками или стонами.

2. Торпидная фаза сопровождается торможением, возникающим вследствие угнетения деятельности нервной системы, в том числе печени, почек, легких и сердца. Больной не жалуется на боль, чем вводит в заблуждение спасателей, эта реакция обусловлена шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений. Вторая фаза делится еще на 4 степени:

· I степень шока (легкая): отмечается ясность сознания с незначительной заторможенностью, снижение рефлексов, одышка, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 ударов в минуту.

· II степень (средняя): выраженная заторможенность и вялость, пульс до 140.

· III степень (тяжелая): находясь в сознании, пострадавший утрачивает восприятие окружающего мира, цвет кожи приобретает землисто-серый оттенок, отмечается синюшность губ, носа, пальцев, возможен липкий пот, пульс достигает 160 ударов в минуту.

· IV степень (предагония или агония): отсутствует сознание, пульс не определяется.

Первая помощь при травматическом шоке

В качестве основной меры оказания первой помощи травматический шок предполагает максимально быстрое устранение причин, спровоцировавших его, и проведение мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательной функции и сердечной деятельности, остановить кровотечение и уменьшить боль.

· Необходимо очистить верхние дыхательные пути от загрязнений (например, рвотных масс) с помощью платка или другой чистой ткани, устранить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность и максимально обездвижить. Учитывайте, что при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе любые действия по перемещению больного сопряжены огромным риском для жизни.

· Определить наличие пульса (на основных артериях руки, шеи, виска) и самостоятельного дыхания. При их отсутствии немедленно приступить к искусственному дыханию в сочетании с непрямым массажем сердца. Соотношение дыхания к надавливанию на грудную клетку – 2:30, т.е. на 2 вдоха 30 нажатий. Проводить до восстановления сердечной деятельности и дыхательной функции; до приезда скорой помощи или не менее 30 минут.

· Остановить кровотечение. Можно использовать импровизированный жгут (например, ремень) или применить пальцевое зажатие артерии в вене.

· Закрыть открытые раны стерильной повязкой. Дать обезболивающее средство.

· Если помощь прибудет не скоро, иммобилизировать переломы конечностей с помощью подручных средств (палок, досок, зонтов).

· Необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в стационар, желательно в машине скорой помощи.

Чего нельзя делать при травматическом шоке?

· Не оставляйте пострадавшего одного.

· Не двигайте, не переносите его без необходимости. Это может серьезно ухудшить состояние. Поэтому все действия должны быть крайне осторожными.

· Не вытягивайте поврежденные конечности и не пытайтесь вправлять их самостоятельно.

Помните о том, что травматический шок несет серьезную угрозу для жизни человека. В этих условиях не должно быть места панике, страху или растерянности; действуйте разумно, максимально быстро и эффективно.

Полина Липницкая

Любая травма сопровождается болью. Серьезные тяжелые травмы всегда сопровождаются травматическим (болевым) шоком. Независимо от причины, травматический шок возникает в результате обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Подобные симптомы требуют лечения в реанимационных отделениях. Став свидетелем травмы (ДТП, падение и т.д.), остановитесь! Неравнодушие и правильное оказание помощи часто помогают сохранить жизнь человека. А как оказать помощь до приезда неотложки должен знать каждый из нас.

Травматический шок – что это и почему он развивается?

Шок – это ответная реакция организма в ответ на повреждения, вызванные факторами чрезвычайной силы. Возникает в момент травмы и даже через несколько часов. Проявляется выраженными нарушениями всех функций организма и систем, в основе которых лежит недостаточность кровообращения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы. Подобное состояние представляет серьезную опасность для жизни человека.

Развитие болевого шока происходит при тяжелых травмах. Это может быть ДТП, огнестрельное и ножевое ранение, падение с высоты, производственные травмы, техногенные и природные катастрофы. Предпосылками для развития шокового состояния могут быть:

нервное и физическое переутомление;
охлаждение;
радиационное поражение.

Развитие шока возникает и в случаях, когда нет видимого массивного кровотечения. Это происходит, когда повреждения были в рефлексогенных зонах

в грудной полости;
в черепе;
в брюшной полости;
в промежности.

Стадии, степени и признаки шока

Травматический шок условно делят на 2 фазы.

Эректильная (фаза возбуждения). Возникает в момент травмы, происходит резкое возбуждение ЦНС. Пострадавший не понимает ситуацию и даже при значительных серьезных травмах может спокойно разговаривать или куда-то бежать.
Торпидная (фаза торможения). Происходит угнетение работы нервной системы, сердца, почек, печени. По клиническим проявлениям эта фаза делится на 4 степени. Знать степени шока важно, чтобы оценить ситуацию и правильно оказать помощь.

1 степень – легкая. Пострадавший бледный, сознание сохранено, ясное. Иногда может быть легкая заторможенность. Рефлексы снижены, присутствует одышка. Пульс – 80-100 ударов в минуту. Не обязательно ждать минуту и считать пульс. Можно сосчитать количество ударов за 15 секунд и умножить потом на 4. При оказании помощи важна каждая секунда.

2 степень – шок средней тяжести. Пострадавший заторможен, вялый. Пульс учащается до 120-140 ударов в минуту.

3 степень – тяжелый шок. Пострадавший в сознании, но не воспринимает окружающие его события. Кожные покровы приобретают землисто-серый цвет. На коже выступает холодный липкий пот. Выражен цианоз (синюшность) губ, носа и кончиков пальцев. Пульс слабый, достигает 140-160 ударов в минуту.

4 степень – предагония или агония. Состояние комы. Пострадавший без сознания, не реагирует на звуковые и световые раздражители. Пульс не прощупывается.

Оказание неотложной помощи

Независимо от степени шока, эффект от оказания помощи зависит от того, как быстро она была оказана. Помощь должна быть направлена

на устранение травмирующих причин,
на снятие или уменьшение боли,
на остановку кровотечения,
на мероприятия, направленные на улучшение дыхательной и сердечной деятельности (реанимационные мероприятия),
на предупреждение общего охлаждения.

Одновременно просят кого — то вызвать спасательные службы.

Оказание помощи, если больной в сознании

Уменьшение боли достигается приданием телу положения, когда уменьшаются условия для усиления боли. При переломах костей необходима надежная иммобилизация поврежденных частей тела.

До приезда скорой помощи даются обезболивающие средства. При их отсутствии можно дать немного выпить (20-30 мл) водки или спирта.

Помощь при шоке будет неэффективной, если кровотечение продолжается. Поэтому необходимо как можно быстрее остановить кровотечение. Для этого накладывают жгут выше места кровотечения или давящую повязку.

уменьшить боль,
дать выпить жидкости,
создать покой и тишину вокруг пострадавшего,
бережно транспортировать в больницу.

Важно: создать обстановку психологического спокойствия, его необходимо успокоить, внушить уверенность в благоприятном исходе событий.

Оказание помощи, если пострадавший без сознания

Что говорит о потере сознания?

Если пострадавший не реагирует на происходящие события;
Не реагирует на звуковые и болевые раздражители;
Состояние комы, когда при имеющемся пульсе на сонной артерии, потеря сознания длится более 4 минут.

Если все эти признаки присутствуют, не теряйте время на вызов скорой и на выяснение обстоятельств случившегося. Если вы на месте событий оказались не одни, это сделают другие.

Алгоритм действий следующий.

Сначала убедитесь, есть ли пульс на сонной артерии. Для этого 4 пальца руки подложите под угол нижней челюсти пострадавшего, у верхнего края кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы. Она хорошо выделяется на шее.
Только убедившись, что пульс есть, обязательно поверните пострадавшего на живот. Это необходимо сделать для того, чтобы избежать дальнейший осложнений и углубления шока. Как правильно повернуть на живот? Одну прямую руку завести за голову пострадавшего. Это не только страхует от дальнейших травм шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. Как правильно повернуть, посмотрите на картинке.

Приложите к голове пострадавшего холод и оставьте в таком положении до приезда скорой помощи. Периодически контролируйте пульс на сонной артерии.
После того, как перевернули пострадавшего на живот, необходимо очистить ротовую полость от инородных жидкостей (рвотные массы, слизь, слюна). Введите осторожно в полость рта 2 пальца. Соблюдая свою безопасность лучше надеть резиновые перчатки, при их отсутствии пальцы обмотайте носовым платком или бинтом.
Будьте осторожны, если зубы у пострадавшего плотно сжаты. Не старайтесь их насильно разжать. Это может закончиться плачевно для пострадавшего и для спасающего. Сломанными зубами может подавиться один, а откусанные пальцы у другого могут привести к инвалидности. В положении на животе зубы не бывают плотно сомкнутыми, и они остаются проходимы для воздуха и жидкости. Если пострадавший на спине, возможный рвотный рефлекс вызовет аспирацию рвотными массами.
Затем надавите на корень языка и спровоцируйте рвоту. Доказательством того, что человек жив, будет характерный звук и рвотные движения. После рвоты дыхательные пути освободятся, и он может свободно дышать.
Для освобождения дыхательных путей, нельзя поворачивать голову набок, если человек лежит на спине, по двум причинам. Во-первых, возможно западение языка и асфиксия. Во-вторых, при повреждении шейного отдела позвоночника, неверное движение вызовет смещение шейных позвонков, паралич конечностей и смерть.
Если видны деформация и неестественное положение конечностей, можно заподозрить переломы костей. В таком случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров. Это еще более усилит смещение отломков, повреждение мягких тканей, усиление кровотечения и углубление шока.

После того, как перевернули на живот и вызвали рвотный рефлекс, пострадавшего оставляют на животе. Но конечности следует расположить вдоль туловища, а его голова должна повернута в вашу сторону. Так удобнее будет следить за пульсом на сонной артерии и дыханием.

Ч то недопустимо при оказании помощи

Что недопустимо делать, если пострадавший находится без сознания?

Пытаться освободить ротовую полость от посторонних жидкостей в положении человека на спине;
Поворачивать у него только голову, оставляя лежать на спине;
Оставлять пострадавшего лежать на спине в бессознательном состоянии, подкладывать ему под голову подушку, сумку или свернутую одежду;
Переносить или перетаскивать с места происшествия без крайней надобности. Это следует сделать лишь в случае угрозы для его жизни (угроза взрыва, пожара и т.д.). Если такая угроза существует, то необходима только бережная транспортировка. Носилки могут заменить фрагменты рекламных щитов, брезент, плотная ткань, плащ, пальто. Прежде чем переносить, сначала обеспечьте иммобилизацию поврежденных конечностей любыми подручными средствами, как на этой картинке.

Самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу.

Ситуации, когда кровотечение считается опасным для жизни:

Если кровь из раны выделяется пульсирующей струйкой, значит повреждены крупные артерии;
диаметр лужи от крови больше 1 метра.

Как предположить, что у пострадавшего есть переломы костей, если он без сознания?

Неестественное положение пятки или кисти;
Если имеется деформация и отек конечности;
В ране видны костные отломки, что бывает при открытом переломе.

Дорогие читатели, жизнь – самое ценное, что есть у человека. Не всегда тяжелые травмы происходят по нашей вине. Зная правила оказания помощи при травматическом шоке, возможно вы спасете кому-то жизнь. Решительность и уверенность в своих действиях — залог спасения чьей-то жизни. Будьте здоровы!

Травматический шок – крайне опасная патологическая реакция организма, требующая оказания первой медицинской помощь, алгоритм которой неизменный от спровоцировавших кризис факторов.

Шаг 1. Основное действие, которое необходимо выполнить максимально быстро при оказании неотложной доврачебной помощи при травматическом шоке: остановить кровотечение для предотвращения обильной кровопотери.

Внимание! Способ прерывания сильного кровотечения избирается в зависимости от его разновидности. При наружном кровотечении, вызванном повреждением аорты, следует наложить резиновый жгут или туго пережать травмированный сосуд выше места ранения. Если возникло венозное кровотечение, зажатие пострадавшего сосуда происходит ниже места повреждения. В случае если есть подозрения о развитии внутреннего паренхиматозного кровотечения, на предполагаемую область ранения следует локально приложить любую подручную емкость, наполненную ледяной водой.

Шаг 2. Основная задача: преодолеть болевой шок, возникающий при травматических повреждениях организма. Для этих целей до приезда врачебной бригады используют любой ненаркотический анальгетик, например, анальгин.

Внимание! Обезболивание с применением наркотических анальгетиков и сильных транквилизаторов путем инъекционного введения проводится исключительно медицинскими работниками после оценки тяжести состояния больного.

Шаг 3. Неотложная помощь при травматическом шоке должна быть направлена на поддержание температуры тела пострадавшего. Чтобы не допустить переохлаждения, необходимо укрыть больного теплым одеялом.

Шаг 4. Если у потерпевшего визуально не наблюдаются наружные травмы и открытые переломы важная мера в доврачебной помощи при травматическом шоке: придать телу пострадавшего противошоковое положение. Больного укладывают спиной вниз на ровную жесткую поверхность и приподнимают нижние конечности на 25–30 см, подложив под ноги твердый валик.

Шаг 5. Вызвать скорую и контролировать уровень давления у потерпевшего.

Если отмечается критическое падение значений кровяного давления, в случае сохранения сознания у больного, человеку необходимо дать выпить слегка теплой жидкости.

При травматическом шоке крайне важно оперативно вызвать врачебную бригаду для оказания квалифицированной первой помощи. Если нет возможности вызова кареты скорой, пострадавшего необходимо транспортировать для ближайшего лечебного учреждения.

Лечение критического состояния проводится в отделении реанимации. В первую очередь задействуют фармакологический арсенал для стабилизации кровяного давления. В этих целях проводят инфузионно-трансфузионную терапию с применением растворов коллоидов и кристаллоидов. При обильной потере крови прибегают к кровезаменителям и препаратам плазмы. Интенсивная терапия при травматическом шоке, включает максимальную помощь по устранению болевого синдрома. Очень часто в таких ситуациях единственный выход – введение пациента в медикаментозную (искусственную) кому для выключения сознания.

Определение и причины

Травматический шок – угрожающее жизни человека состояние, требующее незамедлительной компетентной помощи.

Такой опасный криз возникает при тяжелых повреждениях организма:

Огромную роль в вероятности сохранения функций организма является не столько объем утраченной крови, а темпы ее потери. Даже при необильном, но стремительном развитии кровотечения у организма снижается способность адаптироваться к критической ситуации, травматический шок проявляется быстро и требует экстренной помощи.

Сильные болевые ощущения и интенсивно переживаемый психический стресс, возникающий после травмы, усугубляют течения травматического шока и требуют врачебной помощи.

Стремительная кровопотеря и уменьшение объема плазмы вызывает резкое падение кровяного давления до критически низких значений, ухудшение снабжения органов кислородом, что приводит к гипоксии тканей и последующему отмиранию клеток.

Головной мозг, пытаясь преодолеть последствия кровопотери, задействует механизмы защиты путем выброса в кровь сосудосуживающих гормонов, что провоцирует спазм и возникновения тромбов в периферических кровеносных сосудах. В результате централизации кровоснабжения большинство органов недополучает кислород и питательные вещества. Из-за кислородного дефицита в тканях продукты обмена веществ не претерпевают окислительные превращения, из-за чего в организме накапливаются токсины и яды, вызывающие глобальную интоксикацию. Отсутствие поступления питательных элементов из-за снижения объема циркулирующей крови вызывает интенсивный распад жиров и катаболизм белковых веществ для резервного обеспечения жизнеспособности клеток.

В то же время попытки организма снизить интенсивность болевого синдрома за счет максимальной секреции химических веществ – эндорфинов приводит к еще большему снижению артериального давления. У пострадавшего отмечается психическая заторможенность, мышечная слабость с параллельным возникновением выраженной тахикардии.

Травматический шок может быть первичным и вторичным. Ранний кризис возникает как непосредственный мгновенный ответ на полученную травму. Поздний вариант развивается в течение суток после момента ранения. Обе разновидности требуют медицинской помощи, причем преодолеть вторичный кризис значительно сложнее.

Признаки и фазы

В течение травматического шока можно выделить отдельные фазы: эректильную и торпидную. Их продолжительность колеблется в зависимости от компенсаторных особенностей организма пострадавшего и степени повреждения. В некоторых тяжелых случаях первая фаза может вовсе отсутствовать: от сильного болевого синдрома пострадавший мгновенно теряет сознание. Часто в такой ситуации даже оперативно оказанная помощь не может предотвратить летальный исход.

Симптомы эректильной фазы:

больной сохраняет возможность реагировать на испытываемую боль;
пострадавший находится в возбужденном тревожном состоянии, нередко делая попытки помешать лечению;
кровяное давление слегка повышается;
кожный покров становится бледным и холодным;
наблюдается учащенное сердцебиение;
возникает интенсивное дыхание;
усиливается потоотделение;
фиксируется тремор конечностей и подергивание мелких мышц;
в ответ на болевой синдром расширяются зрачки;
повышается температура тела.

Симптомы торпидной фазы:

отсутствие реакций на болевые ощущения;
пострадавший находится в заторможенном состоянии или без сознания;
кровяное давление снижается до критической планки или вообще не определяется;
отмечается выраженная тахикардия;
возникают судороги;
глаза больного становятся тусклыми, зрачки – расширенные;
кожный покров – бледный, слизистые поверхности и ногтевые пластины – синюшного окраса;
заметны явления интоксикации и обезвоживания организма.

При признаках торпидной фазы травматического шока крайне важно максимально быстро оказать неотложную помощь.

Травматическим шоком называют общее состояние организма, которое возникло на фоне обильного кровотечения и интенсивной боли. В большинстве случаев осложнение вызывает потерю здоровья и жизни пациента, если не были приняты меры. наступает от ситуаций, связанных с повреждением мозга, позвоночника, лёгких и других важных органов.

Привести к патологическому состоянию могут обморожения, химические, термические ожоги, а также многочисленные переломы. Чтобы спасти пострадавшего, необходимо знать симптомы, методы и основные правила для оказания первой помощи при травматическом шоке, и применять их независимо от вида повреждений.

Травматический шок связывается не только с болевыми синдромами. Основная причина его появления заключается в выбросе большого количества плазмы, которая составляет почти 60% от всей массы крови.

От обширных травм в организме начинается усиленный приток к главным органам, происходит игнорирование периферических сосудов, и они начинают экстренно сужаться. В критической ситуации клетки других элементов в организме теряют кровообращение, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию).

Обмен веществ меняет своё направление, в мышцах происходит скопление молочной кислоты, а в ткани происходит обширный выброс продуктов распада. Токсические вещества отягощают метаболизм, и состояние у пострадавшего ухудшается. Из-за кровопотерь и сильнейшего резкого болевого импульса у нервных рецепторов происходит острая реакция с формированием травматического шока, который несколько раз сильнее геморрагических осложнений.

Фазы и симптомы

Данный вид шока классифицируют по состоянию организма и симптомам. Это позволяет вовремя определить его стадию.

По клиническому течению

Всего существует 4 степени развития травматического шокового состояния. Отсутствие первой медицинской помощи при травматическом шоке на первых двух стадиях максимально снижает шансы пострадавшего на выживаемость. Последняя стадия характеризуется обморочным состоянием, даже при малейшей положительной динамике вероятность смертельного исхода остаётся высокой.

Травматический шок: первая помощь

На любые ситуации, связанные с травмами людей, необходима быстрая реакция. Иногда ожидание скорой помощи с квалифицированными медработниками затягивается, что усугубляет шоковое состояние.

Чем раньше будет оказана первая помощь при травматическом шоке, тем благоприятнее окажется прогноз для пострадавшего. Для этого важно придерживаться алгоритма действий.

Остановка кровотечения

При травматическом шоке первым шагом становится предотвращение обильной кровопотери. Своевременное тампонирование и использование жгута предотвратит кислородное голодание в головном мозге и отмирание его клеток, приводящее к биологической смерти. В остановке кровотечения важна каждая секунда.

Обеспечение возможности дыхания

Травмы могут привести к неестественным позам, что затрудняет дыхание человека. Пострадавшего укладывают на ровную поверхность, чтобы расправились верхние дыхательные пути, голову разгибают назад.

Ротовую полость очищают от инородных тел, если они имеются. Сдавливающую одежду расстёгивают или разрезают. При полной остановке дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Она включает в себя искусственную вентиляцию через рот или нос и компрессионные нажатия на грудную клетку.

Согревание пострадавшего

При травматическом состоянии происходит понижение температуры тела, что ухудшает общий ток крови к тканям. Больного согревают дополнительной одеждой, если на нём мокрые вещи, их снимают. Пострадавшего можно обложить бутылками с тёплой водой, но не допускать перегрева.

Обезболивание

При травматическом шоке необходимо снизить влияние на центральную нервную систему. Для этого используют анальгезирующие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Если отсутствуют любые болеутоляющие медикаменты, давать алкоголь для снижения чувствительности запрещается.

Иммобилизация и транспортировка

Для обездвиживания конечностей при обширных травмах используют шины и тугие перевязки. Можно зафиксировать руки к телу, а ноги связать вместе.

При переломах позвоночника тело не перемещают, даже если рядом есть ровная и твёрдая поверхность. Это приведёт к разрыву спинного мозга и сосудов. При травмах шеи и верхней части тела, а также подозрении на кровоизлияние в мозг, нельзя поднимать у больного ноги выше головы.

Можно ли давать питьё?

Во время неотложной помощи при травматическом шоке пострадавший может просить воды, если нет обморока. Когда у спасателя мало опыта или он отсутствует вовсе, то ему сложно оценить состояние и травму человека. При некоторых повреждениях тела жидкость к употреблению категорически запрещена, поэтому лучше не давать больному питьё.

К противопоказаниям относятся травмы с нарушением глотания, ЧМТ, переломы шеи, раны в области живота и внутренние кровотечения. В остальных случаях можно напоить пострадавшего, но избегать тонизирующих и алкогольных напитков.

Чего не следует делать?

Если в ране есть посторонние предметы, их трогать нельзя. Допускается промывание раны и антисептические меры.
Перемещение больного разрешено только из тех мест, где ему может угрожать опасность (трасса, железнодорожные пути).
Давать анальгетики человеку при пониженной температуре тела и массовой потере крови запрещено. Может случиться понижение давления и ускорение перехода одной стадии шока в другую.
Также недопустимо давать пострадавшему любые лекарственные препараты при доврачебной помощи, так как они могут сгладить симптомы.

Не стоит забывать, что при наступлении шока выживаемость падает. Иногда стадии сменяются быстро, и спасение человека значительно затрудняется. После обнаружения пострадавшего сразу вызывают скорую помощь и применяют все возможные методы по спасению.

Травматический шок - тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Основные факторы, вызывающие данный вид шока - сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

Причины и механизмы развития травматического шокa.

Причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы. Причём эта потеря не обязана быть в виде явного (наружного) или скрытого (внутреннего) кровотечения - шоковое состояние может вызывать и массивная экссудация плазмы через обожжённую поверхность кожи при ожогах,

Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.

Cильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной), и усугубляют тяжесть шока.

Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает смерть.

Симптомы шока.

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы , так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы

Эректильная фаза шока

Пострадавший на начальном этапе зачастую ощущает сильную боль и сигнализирует о ней доступными ему средствами: криком, стоном, словами, мимикой, жестами.

В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков, наркотиков.

В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи - бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. Наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ), страх смерти, холодный липкий пот (такой пот, как правило, не имеет запаха), тремор (дрожание) или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены (реакция на боль), глаза блестят. Взгляд беспокойный , ни на чём не останавливается. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) даже в отсутствие признаков инфицирования раны - просто как результат стресса, выброса катехоламинов и повышенного основного обмена. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность.

Торпидная фаза шока

В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в районе раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала.

Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35.0-36.0 °C («энергетическое истощение» тканей), озноб даже в тёплое время года. Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых.

Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучит постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» - несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» - несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови.

Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая (холодного пота уже нет - нечем потеть из-за большой потери жидкости при кровотечении), тургор (упругость) тканей снижен. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Пульс слабый, плохого наполнения, может быть нитевидным или вообще не определяться. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок.

Первая (доврачебная) помощь при шоке

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом - следует использовать их.

Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. - манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. Не вправляйте на место выпавшие наружу внутренние органы (петли кишечника, сальник и т. д.). На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли. Не бойтесь, для больного такие манипуляции безболезненны.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть (не закрывая лицо), но не перегревать (оптимальная температура +25 °C) и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями - глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного . Лучше поить с ложки (потому, что сам пострадавший вряд ли будет способен самостоятельно пить). Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе - типа Регидрона или раствора Рингера ). Можно поить сладким крепким чаем или кофе, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой.

Запомните! Ни в коем случае не кормите и не поите пострадавшего с любыми повреждениями брюшной полости! Если у больного ранение или травма живота, то ему разрешается только помочить губы влажным ватным тампоном. Также не рекомендуется давать есть и пить пострадавшему с повреждениями головы и/или шеи, так как у него могут быть нарушены функции глотания. Ни в коем случае не давайте ничего в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии!

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах (любых подходящих досках), чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома при шоке.

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок. Не перекладывайте пострадавшего без крайней необходимости, так как любая перевозка причиняет больному дополнительные страдания.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание -приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1-2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина (снижает свертываемость крови) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно-психического стресса (который тоже усугубляет шок): дачу 1-2 таблеток любого имеющегося транквилизатора или 40-50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка. Но алкоголь можно применять лишь в крайних случаях, и то при условии, если человек его нормально переносит! Так как он может ухудшить состояние больного.

Постарайтесь успокоить пострадавшего. Эмоциональное состояние больных имеет немаловажное значение в борьбе с шоком. Не обижайтесь на больного, который ведёт себя агрессивно по отношению к окружающим. Помните, что в состоянии шока человек не отдаёт отчёта своим действиям, поэтому огромное значение имеет правильное и главное доброжелательное общение с пострадавшим!