Выбор читателей
Популярные статьи
Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.
На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры - лечение или искусственно вызванные преждевременные роды. В любом случае второй скрининг - ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.
Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование, прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:
Дефект нервной трубки:
Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза. Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.
Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:
Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.
Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?
Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.
Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.
На каком сроке делают второй скрининг?
С 16-ой по 20-ую недели.
Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?
Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.
Что входит во второй скрининг при беременности?
УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.
Что выявляют на втором скрининге?
Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.
Обязательно ли делать второй скрининг?
При первом плохом скрининге - обязательно.
Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?
По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.
Можно ли есть перед вторым скринингом?
За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.
В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций, но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.
В течение беременности женщина находится под бдительным оком врачей. Сдача крови, мочи, УЗИ и другие методы контроля позволяют оценить течение беременности и выявить возможные патологии развития у плода. С момента зачатия и до родов женщине предлагают пройти три комплексных обследования, по одному в каждом триместре. Сроки проведения скрининга 2 триместра выпадают приблизительно на середину беременности. Этот период выбран неслучайно. Именно в это время данные лабораторных исследований являются максимально информативными.
Пренатальным скринингом называют комплексное исследование, проводимое в период беременности. Дословно этот термин переводится как «дородовая сортировка». Его цель состоит в том, чтобы отделить беременных с идеальными анализами от тех, кто попал в группу риска. Вот этой, второй категории беременных показаны дополнительные диагностические мероприятия.
Такое исследование крови также называют тройным тестом. Этот комплекс мер направлен на выявление патологий развития у плода.
Иногда дополнительно определяется четвёртый маркер - гормон ингибин А. В случае получения тревожных данных, женщину направляют на дальнейшие обследования. Наиболее информативным является амниоцентез (пункция амниотической жидкости). Забор биоматериала проводится с целью получить клетки самого плода. Эффективность такого анализа составляет 100%, но несёт определённую угрозу беременности - в 1 случае из 200 амниоцентез вызывает самопроизвольный выкидыш.
С 2012 года в России начал широко использоваться метод неинвазивного пренатального теста ДНК. Суть исследования заключается в изучении ДНК плода, выделенной из материнской крови. Для проведения анализа кровь берётся из вены, а потому сама процедура не несёт никакой угрозы ни матери, ни плоду.
В теории, сдать кровь в лабораторию и пройти УЗИ скрининг второго триместра можно в течение 5-и недель, начиная с 15-й. Лучше, если это будет сделано с 16-й по 18-ю. Наиболее информативные результаты фиксируются на 17-й неделе беременности. Необязательно сдавать кровь и посещать кабинет УЗИ в один день. Даже разница в 5-7 дней не является существенной. Важно только отправляться на сдачу крови с результатами ультразвукового обследования. Это необходимо потому, что данные УЗИ будут учитываться при расчёте вероятностей развития аномалий у плода.
Некоторые недоумевают, почему анализ нельзя сделать раньше или позже. В качестве доступного примера можно привести такой показатель, как ТВП. Этой аббревиатурой зашифрована толщина воротникового пространства - кожная складочка в районе шеи малыша. При копчико-теменном размере плода до 85 мм она не должна быть толще 3 мм. На более поздних сроках это соотношение не соблюдается и не может быть основанием для оценки развития плода.
Биохимический анализ крови для определения уровней указанных трёх (четырёх) маркеров является рекомендованным, но не обязательным. Кроме того, он платный и в разных регионах России стоимость услуги может колебаться в существенных пределах. В среднем лаборатория запросит до 2000 рублей.
Врачи настойчиво рекомендуют сделать второй скрининг женщинам, у которых результаты анализов при первом обследовании были неидеальными и отличались от нормы. Это поможет окончательно определиться с ответом на вопрос, есть ли у ребёнка патологии. Также более тщательного контроля требует беременность женщин, попавших в группу риска.
Важно понимать, что второй скрининг менее точен. Однако в отдельных случаях именно на обсуждаемом сроке, а не в первом триместре, обнаруживаются хромосомные нарушения.
Некоторые женщины малодушничают, боясь идти на обследования. Но стоит задуматься над сухими фактами. Синдром Дауна развивается в одном случае из 700, а синдром Эдвардса - приблизительно в 10 раз реже. Но всё равно счёт идёт не на миллионы, и даже не на десятки тысяч. Да, любви одинаково достойны все дети и в том числе тяжелобольные от рождения инвалиды. Но это всё в теории и легко обсуждается, пока касается кого-то другого.
Мотивация для отказа от скринингов может быть только одна - полная готовность любить и воспитывать любого ребёнка, независимо от его физических и умственных способностей. Но если несчастный человечек в результате окажется в Доме малютки, то вопрос гуманности такого поступка весьма сомнителен.
Биохимический скрининг 2 триместра не является показательным при многоплодной беременности. Это объясняется тем, что все маркеры крови завышены, но не вдвое или втрое по количеству плодов. Поэтому непонятно, что считать нормой. Если женщина вынашивает более одного малыша, основным методом диагностики для неё является УЗИ. А самым лучшим - 3D-УЗИ.
Необязательно во втором триместре готовиться к УЗИ так же тщательно, как на ранних сроках. Петли кишечника, даже если в них скопились газы, отодвинуты маткой и не мешают визуализации плода. Наполнять мочевой пузырь до отказа тоже нет необходимости. Результаты обследования женщина забирает тут же.
И хотя исследуемые маркеры крови никак не зависят от эмоционального состояния, всё-таки перед сдачей анализа не волнуйтесь и настраивайтесь положительно.
В ходе проведения УЗИ специалист оценивает некоторые ключевые параметры плода, плаценты и самой матки.
Результат УЗ-обследования во многом зависит от квалификации врача и точности оборудования. Потому ответственно отнеситесь к месту, где проходить процедуру.
Что касается исследования крови, то уровень необходимых веществ оценивается в соответствии с принятыми средними значениями, называемыми МоМ. Если показатели вашей крови оказываются в пределах от 0,5 до 2,5 МоМ, то условно полагают, что повода для беспокойства нет.
Комплексное исследование помогает выявить у плода хромосомные нарушения, а также дефекты формирования и развития нервной трубки.
Трисомии (наличие дополнительной хромосомы) по другим аутосомам, кроме 13, 18 и 21, обычно заканчиваются выкидышами на ранних сроках.
Направляясь сдавать кровь, будущей маме нужно заранее понять, в каком виде она получит результаты. Лаборатория не вынесет вердикт «У ребёнка синдром Дауна». Такой категоричный ответ может дать исключительно исследование крови самого малыша. А в ответе лаборатории по тройному тесту, в графе напротив соответствующего заболевания будет стоять цифра, показывающая соотношение больных детей к здоровым, с учётом остальных условий. Что это значит? Разберёмся.
Допустим, вы обнаружили в одной из граф значение 1/500. Это значит, учитывая многие данные и в том числе показатели вашей крови, вероятность рождения ребёнка с определённой патологией составляет 1 к 500. Граничным считается соотношение 1/380. Крайне высоким 1/250 и выше. Эти значения сегодня чаще всего рассчитываются автоматически с помощью специального ПО. Программа учитывает множество факторов, которые взяты из заполненной вами же анкеты, а также статистические данные о других женщинах, находящихся в равных с вами условиях.
Потому полученный результат зависит, в том числе и от правдивости заполнения анкетных данных.
Но порядка 2% приходится, к сожалению, на ложноотрицательный результат. Случается и так, что по результатам второго скрининга у ребёнка есть все шансы быть инвалидом, а он рождается абсолютно здоровым. Потому, получив на руки пугающие результаты, в первую очередь, просто пересдайте анализы в другой лаборатории и повторно пройдите УЗИ. Главное, не паникуйте! Скрининг 2 триместра, нормы этого исследования и полученные результаты - это статистические данные, которые ещё не являются диагнозом.
Как понять, что значат отклонения в результатах скрининга?
Уровень ХГЧ повышен
|
Уровень ХГЧ понижен
|
ошибка в постановке срока; болезнь Дауна или иные нарушения развития; пузырный занос; хронические заболевания у мамы; прием гормональных препаратов. |
ошибка в постановке срока; синдром Эдвардса; угроза аборта; гибель плода внутри утробы; задержка развития; дисфункция плаценты. |
Свободный эстриол повышен
|
Свободный эстриол понижен
|
более одного плода; плод крупных размеров; патологии печени у мамы. |
фетоплацентарная недостаточность; угроза срыва беременности; синдром Дауна; недоразвитость головного мозга или других органов; внутриутробное инфицирование. |
Белок АФП повышен
|
Белок АФП понижен
|
патологии развития ЦНС; синдром Меккеля; аномалии развития органов пищеварения. |
гибель плода; угроза аборта; болезнь Дауна или Эдвардса. |
О показателях и причинах их изменения можно говорить долго. Это благодатная почва для предположений и дальнейших исследований. Именно поэтому отношение к скринингам у многих будущих мам отрицательное - сплошные нервы, беспокойство, переживание и никакой конкретики.
Добрый совет всем женщинам, ожидающим пополнения. Озаботьтесь выбором врача, которому вы будете безоговорочно доверять. Спросите у всех знакомых, поищите отзывы на сайтах. А когда найдёте, наладьте контакт, чтобы вы могли задать врачу абсолютно все волнующие вас вопросы. И оставьте эти сложные цифры на его профессиональное усмотрение. А сами читайте добрые книги, отдыхайте и ни о чём не волнуйтесь!
Беременность - это не только радостное время ожидания малыша, но и множество волнений, связанных с возможными болезнями и нарушениями. Если результаты первого УЗИ и анализа крови были спорными или показали наличие патологии, скрининг 2 триместра сможет с большей точностью подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.
Комплекс обследований, проводимых во время беременности, позволяет определить состояние растущего плода, наличие или отсутствие серьёзных отклонений в его развитии. Несколько раз в период вынашивания ребёнка женщина проходит скрининг, состоящий из УЗИ (ультразвукового исследования) и биохимического анализа крови.
Скрининг второго триместра является информативным и точным тестом для выявления следующих отклонений:
Результаты скрининга позволяют родителям принять решение о прерывании беременности в случае обнаружения серьёзных отклонений или генетических аномалий в развитии плода. Однако нужно знать о том, что всегда существует вероятность родить здорового малыша.
Перед проведением исследований необходимо:
Обычно второй скрининг проводится с 15 по 20 неделю. С увеличением срока беременности точность исследования возрастает, поэтому чаще его назначают начиная с 17 недели.
Скрининговое исследование абсолютно безопасно для мамы и ребёнка.
Несмотря на большую точность измерений, всегда существует вероятность влияния посторонних факторов на результаты обследования. К ним относят:
При подозрении на наличие патологий и для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:
Второе УЗИ проводится через поверхность живота матери, поэтому переносится легко и комфортно. Во время процедуры врач осматривает:
Определение длины костей, объёма черепной коробки и туловища очень важны для понимания того, нормально ли происходит развитие ребёнка. Кроме размера, врач оценивает наличие всех костей - существуют врождённые болезни, при которых могут отсутствовать фаланги пальцев, кисти, руки и ноги целиком. На этом сроке можно увидеть дисплазию тазобедренного сустава у малыша (в этом случае может быть рекомендовано отказаться от естественных родов, чтобы избежать серьёзных повреждений у новорождённого).
Показатель | 15 неделя | 16 неделя | 17 неделя | 18 неделя | 19 неделя | 20 неделя |
Рост, см | 14–16 | 16–18 | 18–20 | 20–22 | 22–24 | 24–26 |
Вес, г | 50–75 | 75–115 | 115–160 | 160–215 | 215–270 | 270–350 |
Бипариетальный размер головы (расстояние между теменными костями), мм | 22–32 | 26–37 | 29–43 | 32–47 | 36–52 | 39–56 |
Длина бедренной кости, мм | 10–18 | 13–23 | 16–28 | 18–32 | 21–35 | 23–38 |
Диаметр грудной клетки, мм | 24–28 | 28–34 | 32–38 | 36–41 | 39–44 | 42–48 |
Лобно-затылочный размер, мм | 25–39 | 32–49 | 38–58 | 43–64 | 48–70 | 53–75 |
Длина плечевой кости, мм | 10–19 | 13–23 | 16–27 | 19–31 | 21–34 | 24–36 |
Длина костей предплечья, мм | 9–13 | 12–18 | 15–21 | 17–23 | 20–26 | 22–29 |
Окружность головы, мм | 102–110 | 112–136 | 121–149 | 131–161 | 142–174 | 154–186 |
Окружность живота, мм | 80–90 | 88–116 | 93–131 | 104–144 | 114–154 | 124–164 |
Кроме фетометрических показателей, подробно исследуются головной мозг, строение внутренних органов и лица.
Область исследования | Показатель | Риски |
Головной мозг |
| гидроцефалия (возникающая вследствие усиленной выработки и слабого оттока спинномозговой жидкости из черепной коробки) |
Позвоночник и грудная клетка |
|
|
Структура лица |
|
|
Сердечно-сосудистая система |
| патологии развития сердечно-сосудистой системы |
Желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь |
|
|
Провизорные органы временно образуются у женщины в период беременности. Это плацента, пуповина, а также околоплодные воды. От их состояния во многом зависит здоровье малыша. Исследуются следующие показатели:
Для оценки здоровья ребёнка исследуется три составляющих крови: свободный эстриол, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП). Анализ уровня гормонов и белков позволяет поставить предварительный диагноз, полные выводы делаются только после комплексного изучения результатов скрининга.
При исследовании крови существует вероятность ошибочного диагноза. Около 10% результатов являются ложноположительными, а уровень невыявленных патологий доходит до 30%. Анализ даёт довольно высокую выявляемость синдромов Дауна и Эдвардса - 70%, аномалий в формировании нервной трубки - до 90%.
Возможный диагноз | Эстриол | ХГЧ | АФП |
Синдром Дауна | ниже нормы | выше нормы | ниже нормы |
Синдром Эдвардса | ниже нормы | ||
Синдром Патау | нет данных | ниже нормы | норма |
Аномалии нервной трубки плода | норма | выше нормы | |
Многоплодная беременность | выше нормы | ||
Угроза выкидыша | нет данных | ||
Задержка развития плода | |||
Замершая беременность |
Отклонение от нормы уровня ХГЧ может быть симптомом различных хромосомных аномалий.
Неделя беременности | Уровень ХГЧ, мМе/мл |
15 | 6140–103000 |
16 | 6140–103000 |
17 | 6140–103000 |
18 | 4720–80100 |
19 | 4720–80100 |
20 | 4720–80100 |
АФП - альфа-фетопротеин, синтезируемый желточным мешком и клетками печени плода. Этот белок выполняет функции, без которых невозможно нормальное формирование ребёнка: защищает от иммунных клеток матери, участвует в липидном и белковом транспорте.
Повышение уровня АФП может говорить о следующих диагнозах:
Заниженный уровень АФП может быть симптомом:
На этом этапе обследования за выработку эстриола отвечает печень и надпочечники плода. Функции гормона разнообразны:
Обычно завышенный уровень эстриола не говорит о каких-то серьёзных нарушениях. Причинами могут быть крупный размер плода, многоплодная беременность, болезни печени у женщины. Заниженный уровень является тревожным симптомом синдрома Дауна, недоразвитости надпочечников, вирусной внутренней инфекции, риска ранних родов.
Болезни человека часто не возникают поодиночке и связаны между собой: одно заболевание становится причиной или осложнением другого. Варикоз и геморрой часто возникают одновременно, и по большому счету, являются одной и той же болезнью. При геморрое происходит расширения вен малого таза, что является одним из самых распространенных заболеваний современного человека.
Варикоз и геморрой часто диагностируют одновременно у одного человека, поскольку провокаторы у этих недугов схожи.
Варикозное расширение вен и геморрой - одно и то же, разница исключительно в локализации проблемы. При упоминании варикоза, имеются в виду надутые вены на ногах, но воспаление геморроидальных вен - и есть варикоз.
Связь между заболеваниями наблюдается не только в их проявлениях, но и в причинах возникновения:
Варикоз малого таза и геморрой - болезни, сопутствующие друг другу. Геморрой - одна из разновидностей варикоза. Геморрой - расширение сосудов заднего прохода и прямой кишки, которое характеризуется кровотечениями и болью анального отверстия. Застой крови в одном месте и ее поток в другом и является основной причиной воспалительных процессов прямой кишки. Кроме того, что наблюдаются боли при дефекации, может появиться кровотечение и даже уплотнения в геморроидальных узлах.
Варикоз связан с геморроем не только причинами возникновения, но и методами лечения. Избавиться от варикозного геморроя можно как народными средствами, так и средствами традиционной терапии. Традиционная терапия включает в себя лечение лекарствами, а также нормализацию образа жизни больного:
Если анальное отверстие болит и человек чувствует дискомфорт при дефекации, можно добавить к медицинским препаратам народные средства, что описаны в таблице:
Настои, отвары, компрессы из целебных растений помогают снять симптоматику варикоза и геморроя.
Геморрой и варикозное расширение вен - взаимосвязанные патологии, развитие которых не зависит друг от друга. Но наличие варикоза может быть фактором развития геморроя, так как оба заболевания развиваются при венозной недостаточности. Отличается и место локализации патологического процесса, а также поражающиеся структуры. Чаще всего варикозное расширение вен наблюдается на нижних конечностях, геморой же локализуется в области анального канала и сфинктера.
Варикозное расширение вен портит не только эстетический вид конечностей, но и нарушает нормальное кровообращение в близлежащих тканях. Этот же процесс происходит и в области геморроидальных узлов.
Геморрой часто сопровождается сильными болями и дискомфортом, что значительно ухудшает качество жизни. А варикозное расширение вен проявляется в виде сильных отеков, жжения, чувства усталости и тяжести в ногах.
Чтобы понять, как связаны варикоз и геморрой, необходимо разобрать патогенез каждого заболевания.
Замедление кровотока из-за плохих клапанов
Варикоз поверхностных вен развивается из-за постоянного растяжения сосудистой стенки , которая со временем теряет свою эластичность. Это приводит к несостоятельности венозных клапанов, ухудшению кровотока и застою крови.
Геморрой, в свою очередь, развивается из-за нарушения оттока венозной крови по брыжеечно-портальной венозной системе, а также из-за частого притока большого количества артериальной крови. Это провоцирует чрезмерное наполнение кавернозных телец в области ануса, их расширению и выпадению.
Если не заниматься лечением этих патологий, происходит замедление нормального кровотока, что приводит к тромбообразованию . Поверхностные вены тромбируются, появляется выраженное чувство жжения в области пораженной вены, боль и отек. Тромбоз геморроидального узла сопровождает сильная боль с периодическим кровотечением, что говорит о повышенном венозном давлении в данной области.
Следуя этому, можно утверждать, что между варикозом конечностей и геморроем существуют следующие общие факторы :
Причины развития
Геморроидальные узлы чаще всего выпадают под воздействием следующих факторов .
Необходимо знать, что частый анальный секс может привести к развитию геморроя, а затем и недостаточности внутреннего и внешнего сфинктера.
К наиболее частым относят:
Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и начинать лечение, чтобы не возникли вышеперечисленные осложнения.
Опрос – важная часть диагностики
Основными симптомами варикозного расширения геморроидальных вен являются :
Чтобы диагностировать данное заболевание, достаточно внимательно выслушать жалобы больного. На осмотре у проктолога диагностика варикоза геморроидальных вен заключается в нескольких этапах .
Обычно этих мероприятий достаточно для диагностики расширения геморроидальных вен.
Лечение варикозного расширения геморроидальных вен возможно двумя путями :
Слабительные и клизмы
В качестве медикаментозного лечения применяются следующие группы препаратов :
Местно используются комбинированные лекарственные средства в виде мазей или свечей. Они обладают болеутоляющим, противовоспалительным, венотонизирующим, антиагрегантным свойствами.
Оперативное лечение заключается в иссечении, коагуляции и прошивании гемороидальных узлов и увеличенных пещеристых тел. Это считается наиболее радикальным методом лечения геморроя, эффект от которого сохраняется на всю жизнь.
Чтобы избежать возникновения варикозного расширения геморроидальных вен, в первую очередь, необходимо изменить свой образ жизни . Нужно начать правильно питаться, употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, каши) и воды.
Следует заниматься спортом. Это позволит нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, а также повысит тонус вен. Рекомендуется избегать сильных натуживаний при дефекации, при необходимости использовать клизму. При появлении первых симптомов геморроя обращаться за медицинской помощью к специалистам.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |