Под кровотечением понимают истечение крови из поврежденных сосудов. Чаще всего кровотечение возникает в результате травмы. При истечении крови через рану кожи наружу говорят о наружном кровотечении. При внутреннем кровотечении излившаяся кровь скапливается в полостях тела.

Наружные кровотечения могут быть:
Капиллярными – кровь вытекает по каплям, наблюдаются они при ссадинах, поверхностных порезах кожи;
Венозными – возникают при резаных, колотых ранах, кровь темно-вишневого цвета, вытекает непрерывной струей;
Артериальными – возникают при рубленых, колотых ранах, кровь ярко-красного цвета, вытекает сильной пульсирующей струей.

При кровопотере происходит нарушение деятельности мозга, сердца, легких. Очень опасным является потеря 1-1,5 л крови. Смертельной является одномоментная потеря 2-2,5 л крови. Первая помощь при кровоточащей ране заключается в остановке кровотечения.

Капиллярное кровотечение.

Временной остановки можно достигнуть поднятием поврежденной конечности выше уровня туловища. Окончательной остановки кровотечения достигают наложением повязки на рану в следующей последовательности:
Чистая марля на рану, слой ваты, перевязка бинтом. На открытую рану накладывать вату нельзя.

Венозное кровотечение.

Лучшим способом является наложение давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Временная остановка кровотечения могут быть достигнута путем прижатия кровоточащего места пальцем.

Артериальное кровотечение.

Кровотечение из артерий является наиболее значительным и опасным для жизни. При ранении больших артерий и при отсутствии своевременной помощи может наступить смерть. Кровь из артерий изливается струей, она ярко-красного цвета.

При небольших артериальных кровотечениях окружность раны смазывают настойкой йода, накладывают давящую повязку. Наиболее быстрым и простым способом остановки артериального кровотечения является прижатие сосуда к подлежащей кости выше места кровотечения по току крови. Одновременно с прижатием сосуда к кровоточащему придают приподнятое положение. Значительные артериальные кровотечения останавливают наложением жгута выше места кровотечения.

При отсутствии жгута можно использовать толстую резиновую трубку, подтяжки, ремни, полотенце. Каждый час, а в зимнее время каждые полчаса жгут необходимо снимать. Если кровотечение возобновляется, жгут накладывается снова.

Кровотечения из носа

Носовые кровотечения являются частыми спутниками многих заболеваний крови, сердца, кровеносных сосудов, почек, печени и могут возникать внезапно. Они могут возникать при травмах слизистой оболочки носа, от сильного сморкания, ковыряния в носу, а также при волнении, перегревании и др. случаях.

Помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательства, кровотечение из носа должно быть остановлено немедленно. Прежде всего нужно успокоить больного, т.к. при волнении отмечается сердцебиение, что увеличивает потерю крови. Больному следует придать полусидящее положение со слегка наклоненной головой.

Кровотечения из лунки зуба.

Возникают после удаления зуба. Для остановки кровотечения комочек марли, наложенный на лунку зуба, больной зажимает зубами.

Кровотечения из уха.

Возникают при ранениях наружного слухового прохода, при переломе основания черепа. Пострадавшему накладывают чистую повязку на ухо и укладывают на здоровый бок с приподнятой головой.

Горловые кровотечения.

Причиной могут быть различные повреждения, заболевания крови, сердца, кровеносных сосудов, инородные тела. Такое заболевание крови, как гемофилия, порой сопровождается тяжелыми и даже смертельными кровотечениями из горла. При горловом кровотечении необходимо успокоить больного.

Лучшее средство – не многословие, уверенный тон и умелые действия оказывающего помощь. Больной не должен опускать голову вниз и запрокидывать назад, ему запрещают резкие движения. Нельзя и разговаривать. Обеспечить доступ к достаточному количеству воздуха.

Легочные кровотечения.

Наблюдаются редко. Причиной являются туберкулез, пневмония, инородные тела и травматические повреждения. Кровь при легочных кровотечениях имеет пенистый характер, редко свертывается. При обильном легочном кровотечении больной испуган, бледен. Появляется слабость, головокружение. Больной должен лежать в постели таким образом, чтобы верхняя половина его тела была приподнята. Такие больные должны быть срочно доставлены в больницу.

Кровотечения из пищевода и желудка.

Возникают при ранении пищевода, при травме желудка. Одним из основных признаков желудочного кровотечения является рвота свежей или свернувшейся кровью. Рекомендуется глотание небольших кусочков льда, мороженого, холодного молока с сырыми яйцами. Внутрь назначают настой плодов черемухи. Больного укладывают в полусидящем положении с полусогнутыми в коленях ногами. На живот кладут пузырь со льдом. Соблюдать полный покой, не есть, не пить. Срочно доставить в лечебное учреждение.

Раны. Ранения.

Раны образуются при механическом повреждении тканей с нарушением целости кожи. Кроме кожи могут повреждаться мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, сосуды. При ранениях возникает кровотечение, боль, расхождение раны. Первая помощь при ранениях включает остановку кровотечения и обработку раны. Перевязку раны необходимо производить чистыми руками. Края раны обрабатывают дезинфицирующими средствами – настойкой йода, перекисью водорода. Рану сверху прикрывают чистой марлей, накладывают вату, а затем перевязывают бинтом.

При обширных ранениях конечности наряду с обработкой раны производят иммобилизацию конечности. При нарушении целости кожи и тканей на данный участок тела накладывают повязки. Целью их является остановка кровотечения, предупреждения, предупреждение инфицирования раны, создание покоя поврежденному органу.

Повязки могут быть обыкновенные – защищающие рану от внешних воздействий; давящие – применяемые для остановки кровотечения; иммобилизирующие -для обеспечения неподвижности поврежденной части тела; окклюзионные – герметично закрывающие полость тела. Различают повязки мягкие и твердые. Мягкие бывают трех видов: клеевые, косыночные и бинтовые.

Клеевая повязка - лейкопластырь, который прочно прилипает к поверхности кожи и тем самым удерживает перевязочный материал.

Косыночная повязка накладывается с помощью куска материи, в виде треугольника.

Бинтовые повязки накладывают с помощью бинта. Производя бинтование, следует помнить следующее: повязки должны накладываться прочно, они не должны сбиваться, соскальзывать, причинять боль, бинтование производят слева направо

Временные способы остановки кровотечения по своей природе являются механическими.

Временная остановка наружного кровотечения осуществлется при оказании внебольничной (первая медицинская, фельдшерская, первая врачебная) помощи.

Основной задачей этих видов помощи является временная остановка наружного кровотечения. Правильное и своевременное выполнение этой задачи может оказаться решающим для спасения жизни пострадавшего.

Методы временной остановки кровотечения дают возможность спасти пострадавшего от острой кровопотери и предполагают немедленную остановку кровотечения на месте происшествия и доставку раненого в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка.

Прежде всего, необходимо определить наличие наружного кровотечения и его источник. Каждая минута промедления, особенно при массивном кровотечении, может оказаться роковой. Транспортировать пострадавшего с наружным кровотечением можно только после временной остановки кровотечения на месте происшествия.

Способы временной остановки кровотечений:

прижатие артерии пальцами проксимальнее раны;

максимальное сгибание конечности в суставе;

приподнятое положение конечности;

наложение давящей повязки;

тугая тампонада раны;

прижатие кровоточащего сосуда в ране;

наложение зажим на кровоточащий сосуд в ране;

наложение артериального жгута.

ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ ПАЛЬЦАМИ ПРОКСИМАЛЬНЕЕ РАНЫ

Наибольшую опасность для жизни пострадавшего представляет артериальное наружное кровотечение. В таких случаях необходимо немедленно осуществить прижатие артерии пальцами к кости проксимальнее раны (ближе к сердцу от раны) : на конечностях - выше раны, на шее и голове - ниже раны, и только после этого подготовить и выполнить временную остановку кровотечения другими способами.

Прижатие артерии пальцем проксимальнее раны это достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство - возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток - может эффективно применяться только в течение 10 - 15 минут, то есть является кратковременным, так как руки утомляются и давление ослабевает. В связи с этим уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки артериального кровотечения.

Особенно важно прижатие артерии пальцем проксимальнее раны при подготовке к наложению артериального жгута, а также при его смене. Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки при неостановленном кровотечении, может стоить жизни пострадавшему!

Существуют стандартные точки в проекции крупных артерий, в которых удобно прижимать сосуды к подлежащим костным выступам. Эти точки важно не просто знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в указанных местах артерию, не тратя время на ее поиски (табл. 4, рис.3.).

В таблице представлены названия основных артерий, точки их прижатия и внешние ориентиры, а также костные образования, к которым при­жимают артерии.

Эти места выбраны не случайно. Здесь артерии лежат наи­более поверхностно, а под ними находится кость, что позволяет при точном прижатии пальцами дос­таточно легко перекрыть просвет сосуда. В этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерий.

Рис. Пальцевое прижатие сонной (а), лицевой (б), височной (в), подключичной (г), плечевой (д), подмышечной (е), бедренной (ж) артерий для временной остановки кровотечения.

Таблица 4.

Точки для пальцевого прижатия артериальных стволов при наружных кровотечениях

Локализация выраженного артериального кровотечения	Название артерии	Расположение точек для прижатия пальцами
Раны верхних и средних частей шеи, подчелюстной области и лица	1. Общая сонная артерия	У середины медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (на уровне верхнего края щитовидного хряща). Производят давление большими или II-IVпальцами по направлению к позвоночнику. Прижимают артерию к сонному бугор­ку поперечного отростка VIшейного по­звонка.
Раны щеки	2. Лицевая артерия	К нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней третей (на 2 см кпереди от угла нижней челюсти, т.е. у переднего края жевательной мышцы)
Раны височной области или над ухом	3. Поверхностная височная артерия	К височной кости спереди и выше козелка уха (на 2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода)
Раны области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей, верхней трети плеча	4. Подключичная артерия	К Iребру в надключичной области, позади средней трети ключицы, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Производят давление большими илиII-IVпальцами в надключичной ямке по направлению сверху вниз, при этом артерию придавливают кIребру.
Раны верхних конечностей	5. Подмышечная артерия	К головке плечевой кости в подмышеч­ной ямке по передней границе роста волос, рука при этом должна быть повернута кнаружи
	6. Плечевая артерия	К плечевой кости в верхней или средней трети плеча, на его внутренней поверхности, у медиального края двуглавой мышцы, в бороздке, между двуглавой и трехглавой
		К локтевой кости в верхней трети вну­тренней поверхности предплечья, в точке, где при измерении АД прослушивают фонендоскопом систолический шум
	8. Лучевая артерия	К лучевой кости в точке определения пульса, в дистальном отделе предплечья
Раны нижних конечностей	9. Бедренная артерия	Ниже паховой связки (несколько медиальнее её середины) к горизонтальной ветви лонной кости, сдавливают артерию большими пальцами или кулаком
	10. Подколенная артерия	По центру подколенной ямки к задней поверхности бедренной или большеберцовой кости, сзади наперед при слегка согнутом коленном суставе
	11. Задняя большеберцовая артерия	К задней поверхности медиальной лодыжки
	12. Артерия тыла стопы	Ниже голеностопного сустава, на передней поверхности стопы, кнаружи от сухожилия разгибателя большого пальца, т.е. примерно, на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками
Раны области таза, ранения подвздошных артерий	13. Брюшная часть аорты	Кулаком к позвоночнику в области пупка, несколько левее его

Прижатие и особенно удержание магистрального артериального ствола представляют определенные сложности и требуют знания специальных приемов. Артерии достаточно подвижны, поэтому при попытке их прижатия одним пальцем «выскальзывают» из-под него. Во избежание потерь времени прижатие необходимо осуществлять или несколькими плотно сжатыми пальцами одной руки, или двумя первыми пальцами обеих рук (что менее удобно, так как обе руки при этом оказываются занятыми) (рис. 4 а, б). При необходимости достаточно длительного прижатия, требующего физических усилий (особенно при прижатии бедренной артерии и брюшной аорты), следует использовать массу собственного тела. (рис. 4 в).

Следует помнить, что правильно произведенное пальцевое прижатие должно привести к немедленной остановке артериального кровотечения, т. е. к исчезновению пульсирующей струи крови, поступающей из раны. При артериовенозном кровотечении, венозное и особенно капиллярное кровотечение могут хоть и уменьшиться, но некоторое время сохраняться.

После того как артериальное кровотечение остановлено прижатием пальцами, нужно подготовить и осуществить временную остановку кровотечения другим способом, чаще всего наложением артериального жгута.

Брюшную аорту можно прижать к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. Для этого следует уложить пострадавшего на жесткую поверхность и надавить кулаком, используя всю тяжесть своего тела, на область пупка или чуть левее. Данный прием бывает эффективен только у худощавых людей. Он применяется при профузных кровотечениях при ранениях подвздошных артерий (выше паховой связки).

Прижатие, как правило, не дает полного пережатия аорты, в связи с чем кровотечение полностью не останавливается, а только становится слабее. Этот прием может сопровождаться травмой передней брюшной стенки и даже органов брюшной полости. Выполнять его с учебной целью не рекомендуется, достаточно научиться определять пульсацию брюшной аборты в околопупочной области.

Рис. 3. Точки для пальцевого прижатия артерий (объяснение в тексте)

Рис. 4. Временная остановка кровотечения методом пальцевого прижатия артерий

а – прижатие пальцами одной руки; б – прижатие двумя первыми пальцами; в – прижатие бедренной артерии кулаком .

МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ

Для остановки артериального кровотечения (при ранениях бедренной, подколенной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой и других артерий) из дистальных отделов конечностей можно прибегнуть к максимальному сгибанию конечности. В место сгибания (локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают скатку бинта или плотный ватно-марлевый валик диаметром около 5 см, после чего жестко фиксируют конечность в положении максимального сгибания в локтевом (при ранении артерий предплечья или кисти), коленном (при ранении артерий голени или стопы) или тазобедренном (при ранении бедренной артерии) суставах (рис. 5). Кровотечение останавливается за счёт перегиба артерий.

Этот метод эффективен при артериальном кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из голени и стопы (максимальное сгибание в колен­ном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе).

Рис. 5. Временная остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности.

а – в локтевом суставе; б – в коленном суставе; в – тазобедренном суставе .

Показания к выполнению максимального сгибания конечности в суставе в целом такие же, как и при наложении артериального жгута. Метод менее надёжен, но в то же время и менее травматичен. Остановка кровотечения при помощи максимального сгибания конечности приводит к такой же, как и при наложении жгута, ишемизации дистальных отделов, поэтому сроки пребывания конечности в максимально согнутом положении соответствуют срокам нахождения на конечности жгута.

Этот способ не всегда приводит к цели. Описанный способ остановки кровотечения неприменим при сопутствующей костной травме (переломы или вывихи костей).

При кровотечении из подмышечной артерии или периферических отделов подключичной артерии оба плеча максимально отводят кзади (почти до соприкосновения лопаток) и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. При этом наступает сдавление подключичной артерии между ключицей и первым ребром.

Рис. 6. Временная остановка кровотечения из подмышечной или подключичной артерии

Максимальное сгибание в локтевом суставе часто используют для остановки кровотечения после пункции кубитальной вены .

ПРИДАНИЕ ПОВРЕЖДЁННОЙ КОНЕЧНОСТИ ВОЗВЫШЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ

Поднятие повреждённой конечности (придание конечности возвышенного положения) уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.

Показания к его применению - венозное или капиллярное кровотечение при ранении дистальных отделов конечностей.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Наложение давящей повязки. Кровотечения из вен и небольших артерий, а также из капилляров, удается остановить путем наложения давящей повязки. Наложение давящей повязки желательно сочетать с другими методами временной остановки кровотечения: с поднятием конечности и (или) с тампонадой раны.

После обработки кожи вокруг раны кожным антисептиком, на рану накладывают стерильные марлевые салфетки, а сверху слой ваты или ватно-марлевый валик, которые для локального сдавления кровоточащих тканей, плотно прибинтовывают.

Перед наложением повязки необходимо придать конечности возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру. При этом с целью достижения необходимого давления валика на мягкие ткани при его фиксации используют прием «перекреста бинта», как показано на рис. 7.

Рис. 7. Прием «перекреста бинта» при наложении давящей повязки

Удобен для этих целей индивидуальный перевязочный пакет (рис. 8).

Рис. 8. Индивидуальный перевязочный пакет

Давящая повязка может быть наложена при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей, а также после многих операций, например, после флебэктомии, после резекции молочной железы, после мастэктомии. Однако давящая повязка не эффективна при массивном артериальном кровотечении.

ТУГАЯ ТАМПОНАДА РАНЫ

В случаях, когда поднятием конечности и наложением давящей повязки не удается остановить кровотечение, применяют тампонирование раны с последующим наложением давящей повязки, что при условии возвышенного положения конечности является хорошим методом временной остановки кровотечения из крупных вен и небольших (а иногда, и больших) артерий. Её используют при глубоких повреждениях и ранениях сосудов. Тампонада раны останавливает также и капиллярные кровотечения. Тугую тампонаду раны часто применяют при венозных и артериальных кровотечениях в области волосистой части головы, на шее, туловище, в ягодичной области и других областях тела.

Метод заключается в тугом заполнении полости раны марлевыми салфетками, турундами или специальными тампонами. В рану вводят марлевые тампоны или салфетки, которыми плотно заполняют всю раневую полость. При этом, необходимо следить, чтобы кончик каждой салфетки находился на поверхности раны. В некоторых случаях, кожные края раны прошивают и стягивают швами над тампоном. Марля, пропитываясь кровью, становится основой для выпадающего фибрина и формирования тромба. Тампонада раны может применяться как способ временного или постоянного гемостаза. Для усиления действия тампонаду часто сочетают с применением местных гемостатических средств, таких как перекись водорода. Использование гипотермии раны усиливает гемостатический эффект за счёт спазма сосудов и увеличения адгезии тромбоцитов к эндотелию.

Выполнить полноценную тампонаду на догоспитальном этапе медицинской помощи, при отсутствии асептических условий и обезболивания, можно далеко не всегда.

Следует очень осторожно относиться к тампонированию при подозрении на проникающие ранения (грудной, брюшной полости), так как при этом тампоны могут быть введены через рану в полости тела. Также надо с осторожностью относиться к тугой тампонаде ран в подколенной области, так как в этом случае могут развиться ишемия конечности и её гангрена.

Кроме того, тампонада раны создает условия для развития анаэробной инфекции. Поэтому там, где это возможно, от тампонирования раны следует воздержаться.

ПРИЖАТИЕ КРОВОТОЧАЩЕГО СОСУДА В РАНЕ

Прижатие кровоточащего сосуда в ране осуществляют, при необходимости, в неотложных случаях (этот прием иногда применяют хирурги при кровотечении во время операции). Для этой цели врач (фельдшер) быстро надевает стерильную перчатку или обрабатывает надетые перчатки спиртом. Место повреждения сосуда прижимают в ране пальцами или тупфером (марлевый шарик или малая салфетка в зажиме Микулича или Кохера, или в корнцанге). Кровотечение приостанавливается, рану осушивают и выбирают наиболее подходящий способ остановки кровотечения.

НАЛОЖЕНИЕ ЗАЖИМА НА КРОВОТОЧАЩИЙ СОСУД В РАНЕ

На догоспитальном этапе, при оказании помощи, можно наложить в ране кровоостанавливающие зажимы, если в наличии имеется стерильные кровоостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера или другие) и кровоточащий сосуд в ране хорошо виден. Сосуд захватывается зажимом, зажим застёгивается, на рану накладывается асептическая повязка. Зажимы укладывают в повязку, накладываемую на рану, а на конечности оставляют провизорный жгут. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение необходима иммобилизация поврежденной конечности. Достоинствами этого метода являются простота и сохранение коллатерального кровообращения. К недостаткам можно отнести малую надежность (зажим в процессе транспортировки может расстегнуться, сорваться с сосуда или оторваться вместе с частью сосуда), возможность повреждения зажимом расположенных рядом с поврежденной артерией вен и нервов, раздавливание края поврежденного сосуда, что в последующем затрудняет наложение сосудистого шва для окончательной остановки кровотечения.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд в ранеприменяют в случае невозможности временной остановки кровотечения другими способами, в частности, при кровотечении из повреждённых сосудов при ранениях проксимальных отделов конечности, а также ранениях грудной или брюшной стенки. При наложении зажимов необходимо помнить, что делать это нужно крайне осторожно, обязательно под контролем зрения, чтобы избежать повреждения расположенных рядом нервов, сосудов и других анатомических образований.

Вначале пытаются остановить кровотечение, прижав кровоточащие сосуды пальцами (на протяжении, в ране) или тупфером в ране, осушивают рану от крови, а затем накладывают кровоостанавливающие зажимы в ране или непосредственно на кровоточащий сосуд, или (при трудностях его выявления) на толщу мягких тканей, в которых находится повреждённый сосуд. Таких зажимов может быть наложено несколько. Поскольку пострадавшему предстоит дальнейшая транспортировка, с целью профилактики раннего вторичного кровотечения необходимо предпринять меры, предотвращающие соскальзывание, срывание или расстегивание зажимов.

НАЛОЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА

В случае невозможности временной остановки наружного артериального или артериовенозного кровотечения другими способами накладывают кровоостанавливающий жгут.

Рис. 9. Артериальный жгут

Н аложение артериального жгута является самым надежным способом временной остановки кровотечения.Внастоящее время используются ленточный резиновый жгут и жгут-закрутка.Резиновый ленточный жгут снабжен специальными застежками, предназначенными для закрепления наложенного жгута. Это может быть металлическая цепочка с крючком или пластмассовые «кнопки» с отверстиями в резиновой ленте. Классический трубчатый резиновый жгут, предложенный Эсмархом, уступает ленточному жгуту по эффективности и безопасности и практически уже не применяется. Временная остановка наружного артериального или артериовенозного кровотечения жгутом заключается в тугом перетягивании конечности выше места повреждения.Недопустимо применение артериального жгута при венозном или капиллярном кровотечении .

Рис. 10. Места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий: а - стопы; б - голени и коленного сустава; в - кисти; г - предплечья и локтевого сустава; д - плеча; е – бедра

Отрицательной стороной наложения артериального жгута является то, что жгут сдавливает не только повреждённые сосуды, а все сосуды, в том числе неповреждённые, а также сдавливает все мягкие ткани, в том числе и нервы. Наступает полное прекраще­ние кровотока дистальнее жгута. Это обеспе­чивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы, мышцы и другие об­разования.

В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ в конечности проходит по безкислородному типу. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Интоксикация вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок. Недостаток кислорода в тканях, расположенных дистальнее наложенного жгута, создаёт благоприятную почву для развития газовой анаэробной инфекции, т.е. для роста бактерий, размножающихся без кислорода.

Учитывая опасности, связанные с наложением жгута, показания к его применению строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных (главных) артерий, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.

Необходимо помнить, что наряду с высокой эффективностью этот метод сам по себе может привести к тяжёлым последствиям: турникетному шоку и повреждению нервных стволов с последующим развитием пареза или паралича. Клинический опыт свидетельствует, что 75% пострадавших жгут накладывают без должных показаний, поэтому использование его как метода временной остановки кровотечения должно быть ограничено. При ранениях, сопровождающихся профузным кровотечением, жгут должен быть наложен незамедлительно на месте происшествия. После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно распустить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.

Необходимо знать ряд общих правил наложения артериального жгута , выполнение которых позволит добиться надёжной остановки кровотечения; хоть отчасти, предупредить вредное действие жгута и уменьшить возможность осложнений:

1) Кровоостанавливающий жгут применяют, главным образом,при ранении магистральных артерий. Бывает сложно отличить венозное кровотечение от артериального при сложной анатомии раневого канала и венозно-артериальном кровотечении. Поэтому если кровь из раны вытекает мощной, особенно. в той или иной степени, пульсирующей струей, следует действовать как при артериальном кровотечении, т.е. прибегнуть к наложению кровоостанавливающего артериального жгута, которое осуществляется всегда единообразно, как при артериальном кровотечении - проксимальнее раны. Следует считать грубой ошибкой наложение жгута дистальнее раны.

2) Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к месту ранения ,но не ближе 4 - 5 см. Если по различным причинам, в процессе эвакуации не удается вовремя снять жгут, развивается ишемическая гангрена. Соблюдение этого правила, позволяет максимально сохранить жизнеспособными ткани, находящиеся проксимальнее места повреждения.

3) Перед наложением жгута прижимают артерию пальцами к кости .

4) Затем,раненую конечность следует приподнять , чтобы оттекла кровь из вен. Это позволит после наложения жгута избежать истечения из раны венозной крови, заполнившей сосуды дистальных отделов конечности.

5) Нельзя накладывать жгут в средней трети плеча и в верхней четверти голени , чтобы не повредить, соответственно, лучевой и малоберцовый нервы. Также, жгут не накладывают в области суставов, на кисть, стопу.

6) Жгут нельзя накладывать на обнаженную кожу - необходима подкладка под жгут.Предварительно предполагаемую область наложения жгута обёртывают мягким материалом (полотенце, косынка, ватно-марлевая подкладка, бинт и пр.), избегая образования на нём складок.Можно накладывать жгут прямо на одежду пострадавшего , не снимая её.

7) Хорошоподкладывать под жгут кусок плотного картона со стороны, противоположной сосудистому пучку , что частично сохраняет коллатеральный кровоток.

Рис. 6. Этапы наложения стандартного кровоостанавливающего жгута:

а - обертывание конечности полотенцем; б - жгут подведен под бедро и растянут; в - первый оборот жгута; г - закрепление жгута

Рис.11 Наложение артериального жгута:

а - подготовка к наложению жгута

б - начало наложения

в - фиксация первого тура

г - жгут наложен

8) Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов. Жгут захватывают левой рукой у края с застежкой, а правой - на 30-40 см ближе к середине, не дальше (рис. 11 а). Потом жгут растягивают двумя руками и накладывают первый оборот жгута таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался следующим витком. Таким образом, первый виток жгута делают перекрестом, чтобы предупредить его ослабление (рис. 11 б). Причём длинный конец жгута накладывают на короткий.Жгутом сдавливают конечность до прекращения артериального кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферических артериях .Сдавление должно быть достаточным, но не чрезмерным . Уже первый затянутый оборот (виток) жгута должен пережать артерию и остановить кровотечение.По достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание жгута недопустимо!

Следующие обороты жгута накладывают с небольшим натяжением, только в целях поддержания натяжения первого витка (рис.11 в). Эти фиксирующие обороты жгута накладывают по спирали с «нахлестом» друг на друга, причём каждый последующий виток должен частично (на 2/3), перекрывать предыдущий, а не отдельно ложиться во избежание ущемления кожи (рис 11 г). Затем крючок прикрепляют к цепочке.

Для предупреждения ослабления натяжения жгута, после наложения его необходимо надежно закрепить.

Учитывая опасность развития тяжёлых осложнений, вместо жгута можно использовать манжету от аппарата для измерения АД. Давление в манжете должно превышать систолическое АД (в области наложения манжеты) не более, чем на 10 – 15 мм.рт.ст.

Наложение жгута при кровотечении из бедренной и подмышечной артерий представлено на рис. 31.

9) Одинаково недопустимо как недостаточное, так и чрезмерное затягивание жгута .

Чрезмерное затягивание жгута (особенно жгута-закрутки) может привести к раздавливанию мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). Возможно возникновение гематом, развитие некрозов тканей, травматических и ишемических невритов, которые проявляются парезами, параличами и нарушениями чувствительности. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. Поэтому не следует чрезмерно затягивать жгут. Его необходимо затягивать с такой силой, которая позволяет прекратить кровотечение.

В то же время, недостаточное затягивание жгута не обеспечивает достаточно полного сжатия магистральной артерии, в связи с этим сохраняется приток артериальной крови к конечности. В этом случае сдавлены только вены, поэтому прекращается отток крови из дистальных отделов конечности. При недостаточном затягивании жгута, кровотечение из раны не останавливается, а, наоборот, может усилиться, так как конечность переполняется кровью.

Временная и окончательная остановка кровотечения.

Временная остановка кровотечения оказывается средним медперсоналом на месте происшествия и при транспортировке больного в стационар.

Виды временной остановки кровотечения:

1) придать поврежденной части тела возвышенное положение по отношению к сердцу;

2) наложение давящей повязки - при венозном и капиллярном кровотечении (стерильная ватно-марлевая повязка с пелотом закрепляется на конечности круговым тугим бинтованием).

3) сгибание конечности в суставе - выполняется при повреждении подколенной артерии в коленном суставе, плечевой артерии в локтевом сгибе, бедренной артерии в паховом сгибе и т.д.

4) прижатие сосуда в ране - сонной, бедренной, подколенной артерии и др. - по струе крови в ране.

5) тугая тампонада раны - введение тампона в рану и тугое сдавливание.

6) наложение зажима на кровоточащий сосуд;

7) пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении;

8) наложение артериального жгута.

Показания:

а) абсолютные артериальное кровотечение;

б) относительные - отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности (СДС), когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии.

Так как по артериям кровь течёт от сердца, то целесообразно прижимать артерию выше места повреждения. Однако это правило не распространяется на раны в области шеи и головы, в этом случае прижатие осуществляется ниже области повреждения. Прижимать артерию необходимо к кости, так как артерии очень эластичны и могут легко ускользнуть от вас в мягких тканях, не имея под собой никакой «опоры». При повреждении артерий конечностей можно их приподнять.

Артерия	Место прижатия
Височная артерия	Височная кость
Наружная челюстная артерия	Нижняя челюсть
Сонная артерия	7-й шейный позвонок
Подключичная артерия	Внутренняя поверхность ключицы
Подмышечная артерия	Головка плечевой кости
Плечевая артерия	Плечевая кость, внутренняя поверхность, под бицепсом
Локтевая артерия	Локтевая кость, по передней поверхности предплечья, со стороны мизинца
Лучевая артерия	Лучевая кость, по передней поверхности предплечья, со стороны большого пальца
Бедренная артерия	Бедренная кость
Подколенная артерия	Большеберцовая кость, по задней поверхности голени
Задняя большеберцовая артерия	Большеберцовая кость, по внутренней поверхности голени
Артерии тыла стопа	Предплюсневые кости стопы, по передней поверхности

Правила (алгоритм) наложения жгута:

1) конечность приподнимают, а место наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта (можно накладывать на одежду пострадавшего);

2) жгут растягивают и делают один - два оборота (туго) вокруг конечности; последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, т.к. они служат лишь для укрепления жгута на конечности;

3) концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;

4) под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута; повязку поверх жгута не накладывают;

5) обезболивание;

6) транспортная иммобилизация конечности.

Признаки правильного наложения жгута:

1. Остановка кровотечения.

2. Побледнее кожных покровов конечности.

3. Отсутствие периферического пульса.

Жгут зимой накладывают не более чем на 1,5 часа, летом - на 2 часа. Если транспортировка более продолжительная - жгут расслабляют на несколько минут (до небольшой кровопотери).

Ошибки при наложении жгута.

1. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча - возможно повреждение плечевого нерва, лежащего на плечевой кости (неврит и др.)

2. Чрезмерное затягивание с раздавливанием мягких тканей, сосудов^ нервов.

3. Недостаточно затянутый жгут (наложенный по принципу венозного) - усиливает кровотечение за счет венозного застоя.

Вместо жгута для временной остановки кровотечения может быть применена закрутка (ремень, фрагменты одежды и др.).

При артериальном кровотечении шеи накладывают жгут специальным методом в области шеи с помощью шины Крамера.

Окончательные способы остановки кровотечений:

I. Механический метод:

В основе его лежит ПХО при любых случайных ранениях (подробно разберем на лекции по «ранам»).

1) перевязка сосуда в ране (лигирование) - это выполняется при ПХО.

2) Сосудистый шов - накладывается при повреждении крупных сосудов специальным шовным материалом, атравматическими иглами. Эта работа микрохирургии.

II Физические методы:

1. местное применение холода (мешочки со льдом);

2. электрокоагуляция - широко применяют в настоящее время во время операции (специальным аппаратом - электрокоагулятор);

3. применение горячего изотонического раствора натрия хлорида (0,9%) - 60-70иС (при полостных операциях);

4. лазерная фотокоагуляция (сфокусированный луч лазера рассекает ткани и останавливает кровотечение путем коагуляции).

5. плазменный скальпель (рассечение тканей сопровождается коагуляцией их).

III. Химические методы:

1. применение сосудосуживающих препаратов (адреналин, препараты спорыньи) (местно или парентерально);

2. применение препаратов, повышающих свертывание крови (коагулянты): викасол, хлористый кальций 10%, витамин «С», аминокапроновая кислота, дицинон и др. (парентерально); перекись водорода (наружное).

IV. Биологические методы:

1. местное применение гемостатических средств: гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин; антисептический биологический тампон;

во время полостных операций (особенно при паренхиматозных кровотечениях) с гемостатической целью используются кусочек мышц, сальника, жировая клетчатка; для этих же целей используется кетгут, (шовный материал как биологическое средство).

2. внутривенно: дробная гемотрансфузия малыми дозами (особенно эффективно прямое переливание крови);

свежезамороженная плазма, гемофобин, А.ГП (антигемофильная плазма), фибриноген, тромбоцитарная масса, криопреципитат; ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс).

Основные клинические критерии адекватной терапии:

1.Стабилизация показателей гемодинамики (АД не менее 90 мм рт. ст.; Ps менее или 120уд./мин) или их нормализация. Величина ЦВД, которая в результате проведения инфузионной терапии должна стать положительной, но не превышать 120 мм вод. Ст.

2.Стабилизация функции внешнего дыхания на безопасном уровне или купирование одышки.

3.Восстановление диуреза.

4.Признаки разрешения кризиса микроциркуляции - потепление кожных покровов, восстановление нормального цвета кожи и видимых слизистых оболочек.

5.Основными клинико-лабораторными показателями адекватности лечения острой кровопотери являются: Гемоглобин не менее 70- 80 г/л; общий белок плазмы не менее 60 г/л; отсутствие лабораторных признаков гипер - и гипокоагуляции; отсутствие признаков почечной и печеночной недостаточности.

Временная остановка.

Своевременно и правильно выполненная временная остановка кровотече­ния вместе с быстрым восполнением кровопотери лежат в основе спасения жизни раненых с сосудистой травмой. Необходимо начинать оказание неот­ложной помощи при продолжающемся кровотечении с простых методов его остановки: сдавления раны либо пальцевого прижатия магистрального сосу­да на протяжении. В последующем переходят к другим методам остановки кровотечения: наложению давящей повязки или жгута (при оказании первой и доврачебной помощи), тугой тампонаде раны или перевязке сосуда в ране (при оказании первой врачебной помощи).

Пальцевое прижатие поврежденного артериального сосуда выше (прокси-мальнее) места ранения позволяет временно остановить кровотечение. При­жатие артерии может быть осуществлено концами сведенных вместе пальцев или кулаком. Усилие, с которым осуществляется давление, должно обеспе­чивать прекращение кровотечения.

На теле человека существуют точки, в местах которых артерии могут быть прижаты к костным образованиям. Наиболее часто используется пережатие плечевой и бедренной артерии.

Плечевая артерия прижимается при кровотечении в средних и нижних от­делах плеча, предплечья и кисти. Прижатие артерии осуществляется к плече­вой кости по ходу сосуда на внутренней поверхности плеча сведенными вме­сте пальцами.

Бедренная артерия при кровотечении из ран нижней конечности прижи­мается пальцами обеих рук либо кулаком. Артерия прижимается к лонной кости в точке, находящейся на середине паховой складки. Показателем пра­вильного прижатия артерии является прекращение или заметное ослабление кровотечения из раны.

Пальцевое прижатие предназначено для выигрыша времени, чтобы при­менить любой другой более надежный способ временной остановки наруж­ного кровотечения. Для этих целей после временной остановки артериально­го кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда необходимо наложить давящую повязку, которой, как правило, удается остановить венозное и уме­ренное артериальное кровотечение, а при ее неэффективности - наложить кровоостанавливающий жгут.

Для наложения давящей повязки на рану используется пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), выдаваемый каждому военнослужащему и являю­щийся табельным средством оказания первой помощи при ранениях и ожо­гах. Неразвернутые подушечки ППИ накладываются на рану в виде пелота и туго прибинтовываются. Для наложения давящей повязки при ранении ма­гистральных сосудов конечностей может потребоваться два и более пакетов перевязочных индивидуальных.

Наложение жгута. Если несмотря на попытки остановить кровотечение менее травматичными способами оно продолжается, накладывается табель­ный резиновый ленточный жгут.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 4.13):

Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;

Наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;

Остановка кровотечения достигается первым туром жгута (рис. 4.13, а), последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии;

Сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей;

Жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;

При локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывает­ся на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг ту­ловища (рис. 4.14);

После наложения жгута обязательно применение обезболивания (про-медол 1% - 1 мл либо новокаиновая блокада), транспортной иммобилиза­ции;

Жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрыва­ться повязкой или иммобилизирующей шиной (рис. 4.13, б);

Необходимо указать время наложения жгута на лбу раненого и в пер­вичной медицинской карточке: сроки безопасного нахождения жгута на ко­нечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов - 1,5 часа);

Раненый со жгутом должен эвакуироваться на этап оказания квалифи­цированной или специализированной хирургической помощи в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).

Контроль жгута. У раненых с ранее наложенными жгутами в условиях пе­ревязочной контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). Цель контроля жгута - обеспечить временную остановку кровотечения менее травматичными способами. Кроме того, половина жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев жгуты на­кладываются с грубыми ошибками.

У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано! При отрывах конечностей контроль жгута не произ­водится. Перекладывание жгута у этих раненых осуществляется только при его неэффективности или грубых технических ошибках (жгут наложен непо­средственно на кожу, вдали от места отрыва и др.).

Методика контроля жгута. Вначале производят новокаиновую блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают повязку с раны и осматривают рану, расслабляя жгут. Помогающий врачу санитар должен при этом сдавить рукой вышележащую магистральную артерию, а потом постепенно ослабить сдавление. При возникновении в ране кровотечения определяют его характер (артериальное, венозное или капиллярное). Арте­риальное кровотечение останавливают, сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Если кровоточащий сосуд виден в ране, следует по­пытаться наложить зажим и перевязать его. При невозможности наложе­ния зажима применяют один из методов временной остановки кровотече­ния (давящая повязка или тугая тампонада). К повторному наложению жгута следует прибегать только при неэффективности остановки кровоте­чения более щадящими методами. В этом случае для продления жизнеспо­собности конечности следует до затягивания жгута на 10-15 минут сда­вить магистральную артерию выше раны, что обеспечивает временное во­зобновление кровообращения через коллатерали.

При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его нало­жения - кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае на основании клинических симптомов (проекция раневого канала, наличие внутритканевой гематомы, сохранение периферической пульсации, степень кровопотери) устанавливают, был ли поврежден магистральный сосуд, и при отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомните­льных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необ­ходимости его можно было немедленно затянуть (провизорный жгут). Эваку­ация такого раненого осуществляется с сопровождающим.

Тугая тампонада.

Тугая тампонада раны применяется в условиях перевязочной для останов­ки кровотечения из глубоких ран. Методика этой манипуляции заключается в разведении краев раны крючками и тугом заполнении раны марлевыми салфетками, начиная с глубины, до получения эффекта гемостаза. Для пред­отвращения выпадения салфеток и возобновления кровотечения края кож­ной раны над тампоном сшиваются двумя-тремя швами.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд, перевязка и прошивание сосуда в ране применяется в условиях перевязочной при остановке кровотечения из зияющих поверхностных ран, в которых видны кровоточащие сосуды.

Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, а затем прошивают и перевязывают (лигируют) шелковой, капроновой или другой нитью. Пере­вязывать необходимо оба конца сосуда, так как может быть достаточно силь­ное ретроградное кровотечение. Вариантом перевязки сосуда в ране является его прошивание вместе с окружающими тканями, которое используется при невозможности изолированно захватить и выделить сосуд, а также для про­филактики соскальзывания лигатур. При технической невозможности про­шить и перевязать поврежденный сосуд - кровоостанавливающий зажим, наложенный на него, оставляют в ране, фиксируя его к телу повязкой. Коль­ца зажима связывают между собой.

Окончательная остановка.

Восстановление целостности поврежденной магистральной артерии осу­ществляется наложением бокового или циркулярного шва, выполнением аутовенозной пластики, в редких случаях - вшиванием аутовенозной запла­ты. Боковой шов целесообразно накладывать при поперечных ранах, состав­ляющих не более половины окружности сосуда, и при продольных ранах длиной не более 1-1,5 см. В остальных случаях артерию даже при неполном повреждении целесообразно пересечь и восстановить циркулярным швом. Наложить циркулярный сосудистый шов удается при дефектах стенки арте­рии не более 2-3 см длиной, при этом надо дополнительно мобилизовать со­суд, согнуть конечность в суставе. В случае более обширных дефектов произ­водится аутовенозная пластика артерий с использованием отрезка большой подкожной вены неповрежденной нижней конечности (при этом перифери­ческий конец вены подшивается к центральному концу артерии, чтобы ве­нозные клапаны не препятствовали току крови).

С проблемой, как остановить кровь, встречается практически каждый человек в повседневной жизни. Такое явление возникает при различных травмах, ранах, болезнях, и всегда оно проявляется неожиданно, вызывая легкую панику. Так что же делать? Какие медикаментозные средства или травы помогут?

Естественно, что разная степень и локализация кровотечения требует различных мер, но существуют общие правила и подходы, позволяющие принять безошибочные шаги по минимизации кровопотери. Сильные кровотечения требуют срочной госпитализации, как и , во избежание трагических последствий.

Сущность проблемы

Кровотечение представляет собой неконтролируемое выделение крови из сосудов при их повреждении. При этом нарушение целостности кровеносного сосуда может иметь механическую природу (травматическое кровотечение) или разрушаться в результате патологического болезнетворного процесса (нетравматическое кровотечение). Травматический вариант обусловлен раной (открытой или закрытой). Причинами раны может стать удар, разрыв, разрез, укол.

Тяжесть кровотечения оценивается по объему теряемой кровяной массы, которая зависит от площади и вида повреждения, локализации очага, свойств крови. В зависимости от объема кровяной потери выражаются патологические органные изменения. Степень проявления последствий кровотечения колеблется в широких пределах: от небольшого болезненного ощущение в зоне пореза (укола) до тяжелого геморрагического шока с дисфункцией внутренних органов при большой потери крови.

Главная опасность повреждения кровеносных сосудов — это нарушение или полная остановка кровоснабжения тканей или органа. С потерей крови органы начинают ощущать кислородное голодание, что нарушает их функционирование. Прежде всего проблемы ощущает сердце, легкие и головной мозг.

Особенности свертываемости крови

Кровь имеет важную физиологическую особенность — способность к свертыванию. Механизм данного процесса основан на ряде биохимических реакций с участием компонентов сосудистой ткани, кровяной плазмы, тромбоцитов и эритроцитов.

В результате этих реакций формируется тромб, перекрывающий поврежденный участок сосуда и останавливающий кровотечение. Останавливается кровь в ране самопроизвольно и в результате рефлексивного сосудистого спазма в зоне повреждения.

Способность и скорость сворачиваемости зависит от тяжести повреждения и свойств самой крови. Ряд гематогенных заболеваний вызывают существенное снижение сворачиваемости, что сказывается при кровотечениях. При больших повреждениях сосудов или наличии гематогенных нарушений самостоятельная остановка крови протекает медленно или не происходит вообще. Продолжительное время может наблюдаться медленная кровоточивость раны (причем при длительном процессе такого явления кровопотери могут быть значительными). В таких случаях помощь организму в обеспечении кровяной сворачиваемости оказывают специальные медикаментозные средства.

Разновидности кровотечений

Кровяные выделения из поврежденных сосудов могут иметь разный характер. Прежде всего, кровотечения подразделяются на наружные и внутренние. Наружный тип происходит при открытых ранах (повреждении кожных покровов) и характеризуется вытеканием кровяной массы наружу. Внутренняя разновидность развивается без нарушения целостности мягких тканей, и кровь накапливается во внутренних полостях и тканях.

Наружный вариант патологии подразделяется на следующие виды:

1. Капиллярный тип. Поверхностное повреждение небольших кровеносных сосудов (капилляров), когда кровь выделяется в виде отдельных капель.
2. Венозный тип. Колотые или резаные раны с достаточно глубоким проникновением и поражением вен, и кровь темно-красного цвета вытекает обильно.
3. Артериальный тип. Глубокая рана колотого или рубленого типа с повреждением кровеносных артерий, где кровь находится под повышенным давлением, в результате чего вылетает из раны в виде струи (ярко-красного цвета).
4. Проявление паренхиматозного кровотечения. Случается при повреждении ткани внутренних органов: почек, селезенки, печени.
5. Смешанный тип. Характерен при глубоких ранах с поражением вен и артерий.

Принципы гемостаза

Способы остановки кровотечений или гемостаза зависят от типа и тяжести повреждения. Различается две группы таких способов: временные и окончательные методы. Временный гемостаз проводится быстро для предотвращения большой потери крови сразу после получения травмы до приезда врачебной бригады, и, как правило, рассчитан на срок 2-4 ч.

Способы окончательной остановки кровотечения осуществляются специалистами и включают в себя правильный способ остановки, ликвидацию открытой раны и полное восстановление целостности сосудов. Когда производится окончательная остановка, кровотечение полностью устраняется, в том числе предусматривается и исключение рецидивов.

Временные методы

Временный гемостаз включает следующие приемы:

1. Сдавливание раны заключается в наложении давящей повязки и тугом тампонировании. Тампонирование проводится путем введения в рану марлевого тампона. Он может быть сухим или пропитанным антисептиком (например, перекись водорода). Марлевая или бинтовая давящая повязка (без ваты) накладывается при капиллярном или венозном (средней тяжести) повреждении.
2. Обеспечение нужного положения поврежденного участка позволяет стабилизировать и уменьшить кровоток. Основные методы: обеспечение возвышенного положения и иммобилизация. Обездвиживание (иммобилизация) поврежденного участка основана на наложении шин разного типа и очень важна при повреждении костей или суставов.
3. Протяженное прижатие основано на механическом устранении кровотока. Самый простой прием — пальцевое прижатие (временный способ при небольшом повреждении). При артериальном поражении применяется такой прием, как наложение жгута. Он накладывается выше места раны, но не на предплечье и голень (на этих участках жгут не обеспечивает сдавливание проходящих сосудов). Жгут можно накладывать на срок не более 2,5 ч, так как в тканях могут начаться негативные изменения, обусловленные перекрытием кровоснабжения. Прижатие может быть обеспечено путем сгибания конечностей: остановить кровотечение в районе локтевых или коленных сгибов можно сгибанием верхних или нижних конечностей в этих суставах. Для обеспечения максимального прижатия применяются валики, помещаемые на поврежденный участок.
4. Термическая остановка может быть обеспечена, как низкой, так и высокой температурой. Охлаждение вызывает сосудистый спазм, что способствует прекращению кровяного притока к ране. Холод можно обеспечить льдом, прикладываемым через несколько слоев ткани. Таким способом удается остановить капиллярное кровотечение из носа, желудка или кишечника. Локальное охлаждение можно создать с помощью холодного питья или полоскания при глоточных кровотечениях или кровяном выделении в полости рта после удаления зуба. Высокотемпературное воздействие предусматривает термическое прижигание раны.

Приемы окончательной остановки

Окончательная остановка кровотечения производится врачом с применением специальных приспособлений, аппаратуры и медикаментозного средства. Она включает следующие основные приемы:

1. Механические методы предусматривают восстановление целостности кровеносных сосудов и мягких тканей путем наложения швов и лигатур. Прошивание сосудов проводится в стационарных условиях при установке кровоостанавливающих зажимов.
2. Термические способы основаны на методах коагуляции, т. е. прижигания электричеством, лазером или жидким азотом.
3. Химические методы — это приемы гемостаза, когда применяются специальные химические препараты для остановки крови путем повышения ее сворачиваемости. Такие медикаментозные средства повышают скорость свертываемости и угнетают фибринолиз.
4. Биологические приемы основаны на введение биологических тампонов или трансплантатов. Проводится данное мероприятие в специальных клиниках. Проблема, как остановить сильное кровотечение при большой потере крови, иногда решается путем гемотрансфузии. Эта операция включает переливание цельной донорской крови, плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Специфические приемы гемостаза

Применение того или иного приема гемостаза зависит от локализации раны (травмы). Проще вопрос решается при повреждениях конечности, где можно использовать любую методику. Сложнее проводить мероприятия при повреждении участков головы, когда невозможно наложить жгут, и все приемы следует применять с осторожностью.

Одной из самых опасных патологий является из-за мощного потока крови и необходимости принятия срочных мер. Так при повреждении сонной или подмышечной артерии необходимо остановить кровь в течение 2,5-3 мин.

При разрушении крупной артерии следует немедленно остановить кровяной поток, сдавив ее пальцем выше места повреждения. Такая мера является временной. Сосуд сжимается пальцем до тех пор, пока готовится и накладывается давящая марлевая повязка.

Если нарушена бедренная артерия, то давящей повязки недостаточно. В таких случаях следует наложить петлю или жгут.

Кровотечение руки можно остановить при помощи пакетика бинта (валика), вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, и стягивании конечности жгутом. Аналогично можно поступить и с нижней конечностью, укладывая валик в подколенную ямку.

Достаточно часто требуется остановить носовое кровотечение. Обычно осуществляются следующие мероприятия: пострадавшего укладывают на спину, и немного приподнимают ему голову. В область переносицы, шеи и груди накладывается холодный компресс (можно лед). Пострадавший при этом должен сжать пальцами носовые крылья. Необходимо исключить сморкание и промывание носовой полости. Кровь постепенно просачивается в ротовую полость, откуда просто выплевывается.

Очень опасно внутреннее кровотечение в брюшную полость. Оно часто возникает при ударе в область живота и может сопровождаться разрывом печени или селезенки. Такая патология характеризуется сильными болями в животе. Принимаются такие меры: пострадавшего помещают в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами. В область живота накладывается холодный компресс. Категорически запрещается питье и еда. Больного срочно транспортируют в больницу.

Кровотечение в плевральную полость может произойти при ударе с повреждением грудной клетки. Кровь, попадая в плевру, сдавливает легкие, препятствуя дыхательной функции. Пострадавший страдает дыхательной недостаточностью и задыхается. В этом случае принимаются меры, аналогичные предыдущему повреждению.

Кровотечение, в зависимости от интенсивности и локализации, может представлять серьезную опасность для жизни человека. Нельзя допускать большой потери крови, а при обильном кровотечении необходима срочная госпитализация.