Выпадение кишки у ребенка комаровский. Выпадение прямой кишки у ребенка (ректальный пролапс)

Выпадение слизистой прямой кишки у детей встречается очень часто. Данное заболевание носит название . Характерно для деток в возрасте от 1 до 4 лет. Причин для такой проблемы огромное количество: анатомические особенности строения, провоцирующие факторы, незрелость детского организма.

В случае происходит небольшое смещение или выход наружу слизистой оболочки прямой кишки. Внешне такое явление напоминает вышедший из ануса шарик темно-красного оттенка, его можно заметить после процесса опорожнения. Давайте подробно рассмотрим причины выпадения прямой кишки у детей, симптомы и основные виды лечения.

Сама по себе прямая кишка является частью всей пищеварительной системы человека, а точнее завершающей. В ней происходит накопление каловых масс с их дальнейшим опорожнением через сфинктеры ануса . Она состоит из нескольких видов сфинктеров, которые с помощью своей мускулатуры двигают кал по прямой кишке.

У маленьких детей она представлена в цилиндрической форме, в ней отсутствуют изгибы и ампулы, а также складки.

Их формирование происходит в процессе роста и развития малыша.

У детей раннего возраста очень плохо развита жировая клетчатка, из-за этого прямая кишка не фиксируется.

Развитие данной части пищеварительного тракта происходит в течение первых двух лет жизни ребенка.

Поскольку мышечная мускулатура в раннем возрасте очень слабая, иногда прямая кишка выпадает у ребенка. Такой процесс происходит из-за сильного развития подслизистой области и недостаточной развитости ее слизистой оболочки. Из-за того, что мышцы анального сфинктера очень слабые, они могут не удержать часть прямой кишки, и она выпадает.

Стоит отметить, что выпадение больше характерно для мальчиков. Данное заболевание невозможно предусмотреть заранее, единственный важный совет, который дают педиатры -это правильно сажать свое чадо на горшок и не позволять ему длительно на нем сидеть и сильно тужиться во время акта дефекации.

Выпадение прямой кишки у ребенка

Данное заболевание — это особенность физиологического строения и неполноценности детского организма в раннем возрасте. В данном случае небольшая часть дистального отдела как бы выворачивается наружу через анус ребенка. Очень часто сопровождается сильными болями у малыша.

Если у ребенка выпала прямая кишка, ее нужно срочно вправить обратно. Несвоевременное лечение может привести к воспалению, некротическим образованиям в ее тканях и невозможностью удерживать каловые массы.

Возможные причины

Существует разделение факторов, которые могут спровоцировать выпадение прямой кишки:

  • производящие;
  • предрасполагающие.

К первым относятся причины, которые могут повысить давление внутри брюшной полости (частые плачи, крики, кашель). Такие состояния могут вызвать следующие виды заболеваний:

  • колики новорожденных;
  • коклюш и другие заболевания дыхательных путей ребенка.

Также спровоцировать выпадение прямой кишки могут следующие моменты:

К производящим факторам можно отнести несовершенное развитие пищеварительной системы малыша, неправильное анатомическое строение толстого кишечника.

Если несколько факторов объединяются, то появление выпавшей кишки для ребенка гарантировано. Ниже можно ознакомиться с фото выпадения прямой кишки у ребенка, лечение данной проблемы очень важно начать вовремя, чтобы не усугубить ситуацию.

Характерные симптомы

К основным симптомам заболевания можно отнести:

  1. После завершения процесса опорожнения родители замечают у своего малыша небольшой участок кишки красноватого оттенка. В норме через короткий промежуток времени она самостоятельно должна вернуться на место.
  2. Сильные острые боли при запущенных формах заболевания.
  3. Невозможность удерживать газы и кал в организме из-за сильного расслабления мышц анального сфинктера.

Важно! Если не обратиться к врачу при первых негативных симптомах, то можно усугубить ситуацию до начала сильного воспалительного процесса и некроза тканей.

Способы лечения

Если у ребенка выпадает прямая кишка, что делать родителям? В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, который проведет диагностику малыша .

Если ребенок достиг 2-х летнего возраста, то его могут отправить на ирригографию.

Это рентгенографический вид диагностики, при котором изучается анатомическое строение толстого кишечника, его возможные патологии.

Обязательно необходимо будет сдать утренний кал для проведения бактериологического анализа. Это делается для того, чтобы установить точную причину нарушения работы кишечника.

Для лечения выпадения прямой кишки у детей (фото приведено в нашей статье) используют консервативные методы лечения. Если эта проблема вызвана нарушение работы кишечника, то назначают препараты, которые помогают восстановить нормальное функционирование (антибиотики, пробиотики, противовирусные и др.). Выбор препарата зависит от природы возбудителя, который высеется на бакпосеве кала.

– заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Общие сведения

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография . Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки . На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога .

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

Педиатрам иногда приходится сталкиваться с такой проблемой у малышей, как выпадение прямой кишки. Обусловлена данная патология особенностями анатомического строения кишечника у детей и возрастной физиологии. Проявляется выпадение прямой кишки у детей в форме своеобразного выпячивания, напоминающего опухоль. Данное образование доставляет ребенку дискомфорт, а нередко бывает очень болезненным. Чаще всего эта патология встречается у мальчиков младшего возраста – от года до пяти лет. Обычно появляется дефект после акта дефекации.

Строение кишечника у детей

Причины и провоцирующие факторы

Ректальный пролапс – так в классификации болезней обозначается опущение дистального отдела кишечника с последующим выходом наружу через анальное отверстие, может быть вызван целым рядом причин. Все провоцирующие факторы условно можно объединить в две группы: предрасполагающие и производящие.

К первой группе, то есть к числу предрасполагающих причин, относятся особенности анатомического строения и физиологии нижних отделов кишечника, промежности и таза. В категорию аномальных отклонений входит:

  • чрезмерно рыхлый подслизистый слой околопрямокишечной зоны;
  • слабость мышечного тонуса органов, расположенных в нижних тазовых отделах;
  • неправильное расположение артерий в прямом отделе кишечника и слабый сфинктер;
  • дефекты строения этого отдела кишечника и излишняя его подвижность.

Стоит заметить, что у маленьких детей процесс формирования некоторых органов и систем еще не завершен, поэтому незрелость пищеварительных органов – это главная причина запоров и повышенного образования газов.

Интенсивное внутрибрюшное давление в сочетании с перечисленными выше факторами чаще всего и приводит к выпадению части кишки через анальное отверстие.


Опущение дистального отдела кишечника

Ко второй группе относятся все внешние и внутренние факторы, которые в той или иной степени способствуют развитию кишечного пролапса:

  • состояния, стимулирующие повышение давления внутри брюшной полости: кашель, плач, крик;
  • вызванные инфекциями или иными причинами кишечные расстройства, вынуждающие ребенка долго сидеть на горшке;
  • недостаточное употребление малышом жидкости;
  • высаживание на горшок ранее допустимого возраста.

Родители обязаны следить за регулярность стула, поскольку в силу разных причин малыш может стараться насильственно удержать процесс естественного опорожнения кишечника. Особенно эта привычка характерна для детей, которые только начали посещать дошкольное учреждение.

Хотя у подростков и школьников данная патология встречается редко, она обуславливает очень серьезные осложнения.

Важно! Если не заниматься лечением этой серьезной проблемы, в дальнейшем она может привести к недержанию кала либо частичному некрозу кишечника.

Симптомы

Главным симптомом патологии становится непосредственно сам факт выпадения кишки. Обычно уже начальная стадия вызывают тревогу у родителей, когда они замечают, что после дефекации в области заднего прохода образовалось выпячивание участка слизистой. Этот дефект имеет характерную темно-красную окраску. Если заболевание будет прогрессировать, тогда картина дополнится такими симптомами, как сильная боль, зуд и жжение анального отверстия, боязнь дефекации.

Нередко пролапс сопровождается незначительным кровотечением, а в тяжелых случаях может происходить самопроизвольное отхождение каловых масс. При неблагоприятном течении выпадение наружу слизистой ткани прямой кишки, особенно в раннем возрасте, грозит развитием энкопреза (недержания кала), или ущемлением с последующим некрозом проблемного участка кишки.

У детей постарше возникает похожая симптоматика местного характера, к которой еще добавляются следующие признаки:

  • отказ от еды;
  • измененная походка;
  • эмоциональные расстройства: плаксивость, раздражительность;
  • нарушение сна;
  • если течение болезни осложнится инфекцией, в кале могут появиться слизистые и гнойные выделения.

Проблемы с кишечником могут повлиять на эмоциональное состояние человека

Интересно, что начальный этап болезни может проявляться единственным признаком. В этот период вправление осуществляется самопроизвольно. Если этого не произошло, родители должны сами аккуратно вправить дефект. Пролапс – это серьезная проблема, угрожающая здоровью ребенка. Поэтому нужно при появлении негативных признаков обратиться к врачу.

Диагностика

Родители часто обращаются в лечебное учреждение с конкретными жалобами, что значительно облегчает диагностику. Врач может визуально заметить опущение прямой кишки или же ее выпадение, проведя пальцевое обследование анальной области. В подобных ситуациях выполняется специальный тест, если позволяет возраст ребенка. Врач просит его присесть и немного «потужиться». Эти действия обычно провоцируют выпадение кишки.

Для уточнения диагноза медики используют современные инструментальные методы: ирригографию с контрастным составом и рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке отображается весь толстый кишечник с его изгибами и аноректальным узлом. Поэтому врач сможет без труда выявить конкретные дефекты, если таковые имеются.

Методы лечения

При лечении пролапса применяются консервативные и радикальные методы лечения. Все зависит от конкретного случая и характера течения патологии. Большую роль при выборе методики играет возраст пациента. При этом весь лечебный процесс должен быть направлен на устранение провоцирующих причин. Как правило, в комплекс мероприятий включается:

  • нормализация пищевого режима – назначается диета с минимальным содержанием клетчатки;
  • организация сбалансированного рациона;
  • медикаментозная терапия, включающая лечение дисбактериоза, кишечных расстройств, воспаления, если им отягощено течение болезни;
  • лечебная физкультура рекомендуется для укрепления тазовых мышц и сфинктера;
  • соблюдение питьевого режима – тоже один из главных пунктов в списке лечебных мероприятий.

Поскольку родителям приходится самостоятельно бороться с последствиями ректального пролапса, врач информирует их, как должен проходить правильный процесс вправления слизистой.

Если эффект комплексной терапии не дал ожидаемого результата, тогда рассматривается вопрос о решении проблемы хирургическим методом. С этой целью проводится подшивание слизистой, пластика связок тазового дна, комбинированные операции.

Важно! Давать любое лекарственное средство ребенку можно только после согласования с врачом. Самостоятельно применять народные и иные методики лечения категорически запрещается.

Профилактика

Благоприятное разрешение патологии отмечается в большинстве случаев – это, по разным оценкам, 95-99%. Устранить причины ректального пролапса медикам удается с помощью консервативных методов лечения. Обычно наступает полное выздоровление без последующих рецидивов.

Все профилактические меры направлены на предупреждение возможного появления условий, которые даже потенциально могут спровоцировать выпадение прямого отдела кишечника у маленьких деток. В профилактический комплекс мер входит:

  1. Высаживание на горшок. Родители должны быть особенно внимательны, если у ребенка 2 года жизни отмечаются кишечные дисфункции в виде поносов или запоров.
  2. Режим дня. Он должен быть составлен таким образом, чтобы были паузы для полноценного отдыха, сна и подвижных игр.
  3. Предупреждение застоя в тазовой области. Нельзя допускать, чтобы ребенок продолжительное время находился в сидячем положении.
  4. Двигательная активность. Любое упражнение, направленное на укрепление мышц таза, полезно, особенно, если есть кишечные проблемы, способные вызвать выпадение кишки.
  5. Регулярный контроль над стулом. Необходимо следить за частотой актов дефекации, за характером стула.
  6. Своевременное лечение кишечных инфекций.

Одним из методов профилактики болезней кишечника считается правильно составленный режим дня

Заключение

Ректальный пролапс можно вылечить, если своевременно делать то, что рекомендует врач. Усилия родителей должны быть сосредоточены на устранении первоисточника проблемы. Это необходимое условие для полного выздоровления малыша. Неокрепший детский организм подвержен негативному воздействию внешних и внутренних провоцирующих факторов, поэтому особенно нуждается в родительской заботе и поддержке.

Ректальный пролапс у детей может произойти вследствие разных причин. В целом, факторы, влияющие на развитие патологии, делят на две основных группы: производящие и предрасполагающие.

К числу производящих факторов выпадения прямой кишки относятся:

  • состояния, которые повышают давление внутри брюшины и возникают при коликах, коклюше, острых инфекционных заболеваниях;
  • запоры и диарея, вызванные дисбактериозом, инфекционными процессами в кишечнике и пр.;
  • продолжительные сидения на горшке;
  • патологии кишечника врождённого характера;
  • нарушенная проходимость кишечника вследствие опухолевых процессов и образования полип;
  • недостаточное употребление жидкости.

К предрасполагающим причинам, вызывающим патологию, относятся:

  • анатомические или физиологические особенности строения и работы прямой кишки, области промежности и таза. Например, подвижность кишечника, уменьшенная крестцово-копчиковая кривизна, потеря тонуса мышц в тазовом дне и пр.;
  • незрелость или продолжающееся развитие нервной и пищеварительной системы, вследствие чего у ребёнка появляются запоры, метеоризм, диспепсия.

Выпадение слизистой прямой кишки у детей происходит вследствие сочетанного воздействия предрасполагающих факторов, а также производящих причин.

Симптомы

Выпавшую прямую кишку у ребёнка заметить несложно. Оно определяется визуально и выглядит, как выпячивание слизистой тёмно-красного оттенка из анального отверстия после акта дефекации. Данное проявление может быть единственным симптомом при протекании заболевания в начальной стадии. Прямая кишка при этом может самопроизвольно вправляться назад. Также к числу клинических проявлений патологии относится боль во время акта дефекации, наличие кровянистых и слизистых выделений из кишечника, которые пачкают бельё. Если заболевание прогрессирует, у детей усиливаются болезненные ощущения, появляется чувство жжения и зуда в анальном отверстии, страх перед дефекацией. Это только усугубляет положение, поэтому медлить с обращением к врачу ни в коем случае нельзя.

Итак, к числу основных признаков патологии можно отнести:

  • изменившуюся походку у ребёнка;
  • плохой аппетит;
  • чувство жжения в области заднего прохода;
  • раздражительность и нарушенный сон.

Диагностика выпадения прямой кишки у ребёнка

Поставить диагноз при выпадении прямой кишки у ребёнка не сложно. Обычно о данной патологии родители самостоятельно сообщают врачу, после того, как замечают её развитие у ребёнка. Но часто заболевание путают с низко расположенным полипом прямой кишки, который также может выпасть через анальное отверстие. Поэтому диагноз, в любом случае, должен устанавливать врач с помощью специальных методов обследования.

Осложнения

Зачастую выпадение прямой кишки у ребёнка сопровождается воспалительным процессом, а также некрозом или ущемлением выпавшего участка. Осложнения и негативные последствия возможны в том случае, если лечение патологии не начато вовремя. Именно поэтому при обнаружении выпадения прямой кишки, задача родителей - своевременно показать ребёнка к врачу и в дальнейшем следовать всем его рекомендациям.

Лечение

Что можете сделать вы

Если выпадение прямой кишки у ребёнка развивается в начальной стадии, необходимо аккуратно её вправить. Вправление происходит сразу после выпадения, иначе в дальнейшем может случиться ущемление прямой кишки. После этого ребёнка обязательно следует показать врачу.

Вправление прямой кишки у ребёнка осуществляется следующим образом:

  • Ребёнка кладут на спину;
  • Прямую кишку смазывают вазелином или растительным маслом;
  • Прямую кишку берут пальцами и потихоньку, плавными движениями, вправляют её, начиная от центральной части;
  • После того, как края выпавшей кишки ушли внутрь, ребёнка следует уложить на живот и свести ему ягодицы. Иногда для фиксации ягодиц применяют лейкопластырь.

Что делает врач

Терапевтические методы лечения данной патологии у ребёнка выбирают в зависимости от тяжести её протекания. Прежде всего, используются консервативные методы, устраняющие провоцирующее состояние факторы. Вам рекомендуется нормализовать питьевой режим и рацион ребёнка. Также осуществляется лечение запоров, диареи, дисбактериоза. Родителей обычно обучают правильной методике вправления прямой кишки.

Если комплексные консервативные методики не помогают, используется хирургическое вмешательство. Например:

  • склерозирующая терапия, которая осуществляется посредством введения специальных склерозирующих веществ в клетчатку, расположенную около прямой кишки. Сначала в этом месте возникает отёк, зачем ткани клеток частично отмирают. После этого соединительная ткань вновь начинает развиваться и клетчатка вокруг прямой кишки зарубцовывается, за счёт чего осуществляется её надёжная фиксация. Данный метод не пользуется большой популярностью, так как он может вызвать некроз кишечных стенок.
  • ректопексия по Зеренину-Кюммелю, которая применяется, если все вышеописанные методики не дают должного эффекта.

Консервативное лечение осуществляется примерно 2-4 месяца. В этот период необходимо соблюдать все рекомендации врача.

– заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

А ещё у нас есть



gastroguru © 2017