Бывают ли дети при крипторхизме. Крипторхизм и опущение яичек у мальчиков

Существует мужское заболевание, с которым новорожденный мальчик может появиться на свет. Это правосторонний крипторхизм. Такая патология проявляется в том, что, когда ребенок родился, его правое яичко не находится в мошонке. У новорожденных мальчиков крипторхизм может быть как правосторонний, так левосторонний и двухсторонний. В последнем случае оба яичка не находятся в мошонке. Но наиболее распространенным, наблюдаемым чаще, чем в половине случаев этого заболевания, является правосторонний крипторхизм. Врачами были сделаны наблюдения, в результате которых оказалось, что эта патология больше характерна для недоношенных детей. Именно среди них крипторхизм проявляется у 30-35 родившихся мальчиков из 100. У доношенных малышей данное заболевание встречается в 10 раз реже — от 2 до 4 случаев на 100 рожденных мальчиков.

Проблемы, которые возникают с такой парной железой, как яичко, не должны оставаться без внимания родителей. Во многих случаях эта патология является основной причиной отсутствия детей у мужчин, которые в детстве не устранили ее. Дело в том, что именно в этой парной мужской железе происходит образование сперматозоидов и мужских половых гормонов. Поэтому различные заболевания желез оказывают отрицательное воздействие на образование как сперматозоидов, так и мужских гормонов, оказывая в целом отрицательное воздействие на здоровье будущего мужчины.

Как возникает патология и каковы причины ее возникновения?

Когда еще ребенок представляет собой внутриутробный плод, в каждый из его периодов развития яичко проделывает определенный путь, находясь в том или ином месте организма. Например, у эмбриона яичко начинает свой путь с забрюшинной полости и стремится занять положение во внутри брюшной полости. До того как плоду исполнится 3 месяца, яичко будет находиться в области поясницы, возле почки, немного в стороне от позвоночника. Уже ближе к трем месяцам существования плода яичко перемещается все ближе к паховому каналу, к его внутреннему отверстию. Однако в сам паховый канал оно проникнет только тогда, когда плоду будет 7-8 месяцев.

Как только яичко оказывается в паховом канале, оно стремится опуститься в мошонку, следуя за тем, куда его ведет направляющая связка. Эта связка имеет медицинское название gubernaculum testis. Указанный канал, своеобразный лифт, позволяющий яичку очутиться в мошонке, представляет собой вагинальный отросток от брюшины, и открыт он только до момента появления ребенка на свет. Перед тем как мир услышит голос новорожденного мальчика, этот брюшной отросток закрывается. То есть за время внутриутробной жизни яичко преодолевает маршрут от брюшной полости, двигаясь через брюшную стенку и паховый канал, попадая в мошонку.

Из-за чего эта мужская железа попадает в мошонку? Во-первых, на нее воздействует соединительный тяж, именуемый Гунтеровым, который связывает нижний полюс мужской половой железы зародыша с мошонкой. Этот тяж оказывает активное воздействие на яичко, вследствие которого оно стремится опуститься в мошонку. Во-вторых, этот процесс обеспечивается непропорциональным ростом плода и ростом его семенного канатика. В-третьих, на яичко воздействует растущее при развитии плода давление внутри брюшной полости и совершаемые кишечником движения, у которого в нижнем отделе происходит наполняемость меконием. Эта наполняемость происходит в тот период, когда железы окончательно спускаются в мошонку. В-четвертых, на опускание половых желез в мошонку оказывает влияние придаток этих желез, который в период развития стимулирует дополнительное опускание яичек.

В период эмбрионального состояния плода его мужские половые железы осуществляют производство мужских половых гормонов, известных под таким термином, как андрогены. Яички будут настолько хорошо продвигаться по паховому каналу, насколько высока будет концентрация этих гормонов. Один из этих гормонов называется лютеинизирующим. Он оказывает на продвижение половых желез наибольшее влияние. За его производство отвечает гипофиз ребенка в период последних трех месяцев его внутриутробной жизни.

У матери ребенка во время беременности происходит выработка гормонов гонадотропного типа. Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на вырабатывание в нужном количестве андрогенов, концентрация которых прямо влияет на движение яичек по паховому каналу. Нарушение выработки организмом матери гонадотропных гормонов может привести к последующему негативному процессу, препятствующему нормальному опусканию половых желез в мошонку. Различные физические нарушения в самом плоде могут механически препятствовать этому процессу, что приведет к его отклонению от ожидаемого действия.

Врожденная грыжа как причина развития правостороннего крипторхизма

Выше было сказано, что яичку позволяет попасть в мошонку паховый канал, представляющий собой вагинальный отросток от брюшины, который облитерируется сразу после рождения малыша. Но если у этого отростка процесс облитерирования, или закрытия, не происходит, то это может вызвать возникновение крипторхизма, что показало большинство случаев такой патологии. Причина в том, что это отверстие от нескольких миллиметров в диаметре может увеличиваться до размеров просветов немаленькой грыжи в паху.

Подобное приводит к часто встречающемуся сочетанию паховой грыжи и крипторхизма. Врачи провели наблюдение и с учетом собранных статистических данных пришли к выводу, что такое сочетание встречается в 92-95% случаев. Помимо того, что возникает крипторхизм, незаращивание указанного отростка может сопровождать образование водянки оболочки половой железы (или желез), которая задержалась при следовании в мошонку.

Чем сопровождается возникновение правостороннего крипторхизма?

Помимо возможной водянки оболочек яичек крипторхизму может сопутствовать ущемление грыжи. Это заболевание относится к врожденным, оно проявляется как раз во время процесса опускания яичек в мошонку. Если вышеуказанный вагинальный отросток не будет закрыт или не зарастет в момент рождения мальчика, то это отверстие не останется пустовать. За яичками могут последовать внутренние органы, а этот процесс будет диагностироваться врачом как врожденная паховая грыжа. Считается, что паховая грыжа возможна из-за слаборазвитой брюшной стенки, а также связок. Возможна эта патология или по наследственным причинам или из-за протекающих негативных процессов во время беременности. Эта грыжа сама по себе не проходит, и когда ребенок достигает полугодовалого возраста, она устраняется хирургическим способом.

Правосторонний крипторхизм может сопровождаться перекручиванием половой железы, которая не попала в мошонку. И это не все. Наиболее тяжелым последствием такой патологии может быть бесплодность будущего мужчины, а также очень сильно возрастает риск онкологического заболевания этой мужской половой железы. Особенно риск возникновения рака возрастает в тех случаях, когда яичко характеризуется внутрибрюшным расположением. Что касается бесплодия, то оно чаще всего развивается при двустороннем крипторхизме и может возникать в двух из трех случаев заболевания. При правосторонней патологии этот процент ниже, она наблюдается у каждого третьего страдающего крипторхизмом. По этим причинам, если яичко к 1,5-2 годам не становится на место, то в возрасте 6-10 лет его удаляют для предотвращения более серьезных заболеваний.

Различные проявления крипторхизма

Это заболевание разделяют на два вида — эктопию и ретенцию. Первый вид характеризуется тем, что половая железа при следовании в мошонку отклонилась от своего маршрута. Яичко зашло не туда, куда должно было прийти. Такая патология характеризуется тем, что проводник половой железы, который в состоянии нормы прикрепляется ко дну мошонки, меняет при нарушениях место прикрепления. Поскольку проводник служит направляющим для движения яичка, то последнее изменяет вслед за проводником свою траекторию движения, не попадает в мошонку, а отклоняется в сторону. При этом виде патологии семенной канатик железы сохраняет свою естественную длину.

Такой вид крипторхизма может проявляться в нескольких вариантах. Например, железа может находиться над апоневрозом наружных косых мышц брюшной полости. В этом случае считается, что речь идет о поверхностной эктопии. Железа может находиться у основания пениса, упираясь на лобковую кость, и врач диагностирует члено-лобковую эктопию. Если яичко застряло возле бедра, войдя в скарповский треугольник, то этот крипторхизм назовут бедренной эктопией. Застряв в промежности, половая железа спровоцирует промежностную эктопию.

При ретенции наблюдается следующее нарушение. Нормальный маршрут следования железы должен наблюдаться от точки ее образования, которая находится возле нижнего полюса почек, до наружного отверстия пахового канала. В этом случае задержка железы может быть как во внутрибрюшной части, на всем пути следования яичка, так и на разных уровнях в самом паховом канале.

Почему так важно, чтобы мужские половые железы находились в мошонке?

А действительно, что важного в мошонке, чтобы яичко находилось именно в нем? Не все ли равно, где ему храниться? Главное, чтобы кровь поступала в полном объеме. Это неверное суждение. Мошонка несет свою очень важную функцию. Некоторые знают, что для предотвращения нежелательной беременности есть народный метод, советующий мужчинам перед половым актом принять горячую ванну, после чего его сперматозоиды теряют свою активность, и шансы забеременеть женщине при половом контакте с таким мужчиной невелики. Из чего возник такой народный совет?

Нормальный процесс сперматогенеза обеспечивается при нужной для него температуре.

Повышенная температура будет тормозить этот процесс, предупреждая последствие полового акта, такое как беременность. Поэтому для того, чтобы мужчина не стал бесплодным, его половые железы должны находиться под воздействием нормального температурного режима.

Именно этот нужный сбалансированный температурный режим обеспечивается мошонкой. Если яичко не попадает в мошонку, а остается в другом месте, оно подвергается более высоким температурам, что приводит к нарушению сперматогенеза. Но задолго до того, как встанет вопрос о выработке сперматозоидов, возникнет проблема нормального развития этой железы, которое тоже проходит только при нормальном температурном режиме, а при его нарушении может быть недоразвитость. Температура в теле не намного, но выше, чем в мошонке. Разница составляет до 5°, и этого вполне достаточно, чтобы вызвать нарушения в развитии мужских половых желез и их функционировании. Природа не просто так решила создать мошонку и поместить туда половые железы. Это вполне можно было сделать где-то в брюшной полости, избавив их от повышенной вероятности травмироваться. Требовалось создать мощный терморегулятор, что и было достигнуто.

Как выявить патологию у ребенка?

Такую патологию, как крипторхизм, обнаружить несложно. Даже внешний осмотр состояния мошонки поможет обнаружить отсутствие в нем одного или обеих мужских половых желез. А если задержка желез произошла в паховой области, то она может становиться опухлой. Попытаться восстановить нормальное положение желез посредством лечения и терапевтического воздействия на эту железу и органы мочеполовой системы ни к чему не приведут. Патология характеризуется значительно более широким повреждением внутренних органов, в том числе и самой мошонки, которая в таких случаях отличается своей недоразвитостью разной степени. Может потребоваться дифференциальный подход к устранению патологии и ее последствий, из-за чего нужно будет обращаться к разным специалистам, таким как генетик, эндокринолог. Бывает так, что причиной заболевания может послужить нарушение формирования пола ребенка, и чтобы это выявить, потребуется определить его кариотип.

Но иногда может случиться так, что у ребенка наблюдается некоторый рефлекс, называемый врачами кремастерным, во время которого половая железа втягивается в паховый канал посредством сокращения кремастерной мышцы. Такую работу этой мышцы может спровоцировать либо стрессовая ситуация, которую переживает ребенок, либо ее переохлаждение. Наиболее часто такой эффект проявляется у детей в возрасте 5-7 лет. В этом случае не идет речи о крипторхизме, яичко спокойно возвращается на место под воздействием мануальной терапии. Такое явление называется ложным крипторхизмом и, в отличие от действительной патологии, не требует серьезного врачебного вмешательства.

Как вылечить заболевание?

Первый вариант лечения крипторхизма заключается в применении больным медикаментов. Этот метод лечения не является очень эффективным и помогает одному из пяти заболевших. Из тех, кому такое лечение помогло, в 20% случаях наблюдается повторение болезни сразу, как только они перестают принимать лекарства. Врачи сделали вывод, что такой метод не подойдет для лечения патологий, при которых мужская половая железа расположена очень высоко. Медикаментозное лечение подходит для низкорасположенных от мошонки яичек.

Медикаментозное лечение сильно разнится и зависит от степени и вида патологии. Но самое интересное, что нужно принять во внимание родителям мальчиков с подобным заболеванием, — нет установленных данных о том, что какое-то лечение эффективнее другого. Стандартный подход заключается в том, что медикаментозное лечение начинают, как правило, с полугодовалого или годовалого периода жизни ребенка. Вводятся препараты хорионического гонадотропина человека 2 раза в неделю, и это продолжается на протяжении 4 недель.

Но самолечение здесь исключено. Сложная диагностика, назначение и наблюдение лечения требует исключительно медицинского образования и опыта. Никакие народные рецепты горячих ванн в этом случае не работают, поскольку такие методы срабатывают только на ложном крипторхизме. А если заболевание действительное, потребуется врач.

Что касается хирургического вмешательства, то практикующие врачи исходят из следующего. До 1 года может использоваться медикаментозное лечение диагностированного правостороннего крипторхизма. Шанс того, что яичко опустится само, существует, но он очень невелик. Далее, если до года патология не прошла, врачи считают, что проблему мальчика в дальнейшем вылечить не удастся, и настоятельно рекомендуют удалить неопустившуюся половую железу. Некоторые врачи убеждены, что при правостороннем крипторхизме считается неэффективным метод лечения с помощью гормонов и к нему прибегать не рекомендуется. Этот метод больше срабатывает, если оба яичка не находятся в мошонке.

Нет единого мнения относительно возраста ребенка, в котором можно проводить хирургическое вмешательство. Наиболее ранний — от полутора до двух лет. Однако в этом возрасте малыши более подвержены негативному влиянию наркоза, которое не наблюдается уже с трех лет. Поэтому сторонники справедливости этого тезиса считают, что операцию по удалению неопустившегося яичка можно отложить до 5-6-летнего возраста ребенка.

Крипторхизм – это неопущение в мошонку одного или обоих яичек. Это врожденная, достаточно распространенная аномалия развития, при которой яичко остается в брюшной полости (возможно – в паховом канале).

В норме процесс опускания яичек происходит в сроке от 6 месяцев внутриутробного развития плода до 6 недель после рождения младенца. Иногда этот процесс затягивается до полугода жизни ребенка. В некоторых случаях опускание яичка принимает неправильное направление, и оно может обнаруживаться подкожно в области лобка, на бедре или в промежности.

Чаще встречается такая аномалия развития справа. Такой врожденный дефект – достаточно распространенная патология: он отмечается у 2-4 % доношенных мальчиков и почти у 30% недоношенных. В 3% всех случаев крипторхизм связан с полным отсутствием одного или двух яичек.

Крипторхизм свидетельствует о задержке внутриутробного развития и часто сочетается с другими врожденными дефектами: грыжей пахового канала, дисплазией ушных раковин, неправильной формой черепа, искривлением позвоночника, неправильным прикусом.

В некоторых случаях отсутствие яичка в мошонке возникает уже после рождения малыша, когда яичко «возвращается» снова в паховый канал и назад не опускается.

Причины возникновения

Недоношенные дети - в группе риска.

Неопущение яичек может быть следствием различных причин:

Наследственная предрасположенность: имеющаяся аномалия у родственников ребенка увеличивает риск развития этой патологии у мальчика.
Гормональные отклонения в материнском организме или у плода.
Инфекции, возникшие в период вынашивания ребенка ( , токсоплазмоз и др.).
Многоплодная беременность.
Профессиональные вредности, воздействующие на женщину в период беременности.
Применение матерью в период вынашивания беременности ненаркотических обезболивающих средств (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен). А одновременное применение двух таких препаратов повышает вероятность появления аномалии у ребенка в 16 раз.
Задержка развития плода по какой-либо причине.
Механическое препятствие для опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

Классификация

Различают следующие виды крипторхизма:

односторонний или двухсторонний;
правосторонний (возникает чаще) и левосторонний;
истинный (яичко не прощупывается, и опустить его в мошонку невозможно);
ложный (отмечается чаще истинного):яичко можно прощупать и опустить в мошонку, но из-за повышенного мышечного тонуса оно снова возвращается в первоначальное положение;
эктопия яичка (яичко опускается в неправильном направлении еще в период внутриутробного развития) – обнаружение яичка в области паха, на половом члене, подкожно на бедре и др.; является причиной крипторхизма в 5% случаев;
повторное поднятие яичек (они в мошонку опускаются, но затем снова поднимаются в паховый канал или даже в брюшную полость в связи с недостаточным ростом семенных канатиков).

Симптомы

Клиническим проявлением аномалии является отсутствие яичка (или яичек) в мошонке. В 60% случаев неопустившееся яичко удается прощупать в паху.

При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить руками в мошонку, даже если оно прощупывается в верхней части мошонки (или в другом месте).

При ложном крипторхизме повышенный тонус мышцы, поднимающей яичко после ручного низведения его в мошонку, сохраняется максимальным до 8 лет.

При эктопии яичко может быть обнаружено в различных местах, но его невозможно опустить в мошонку.

Диагностика

Сначала проводят обследование методом ощупывания (пальпации) в течение первых же дней после рождения мальчика. Помещение, в котором проводится обследование, должно быть теплым, чтобы исключить рефлекторное сокращение мышц, поднимающих яички.

В некоторых случаях отсутствие в мошонке яичек (или яичка) обнаруживается при УЗИ беременной женщины.

Однако предположительный (вероятный) диагноз «крипторхизм» можно поставить не ранее 6-месячного возраста мальчика.

Если яичко (или оба яичка) не обнаружены в мошонке, используются дополнительные методы обследования:

УЗИ мошонки и брюшной полости;
КТ или МРТ: томограммы (компьютерную или магниторезонансную) делают в тех случаях, когда яички не удается обнаружить ни при пальпации, ни с помощью УЗИ;
определение уровня гормонов при двухсторонней аномалии;
вазография с контрастированием (рентгеновские снимки после введения специального контрастного вещества в сосуды): проводится при подозрении на полное отсутствие одного (монорхизм) или обоих яичек (анорхизм).

При ложном крипторхизме, когда яичко может подниматься и снова опускаться в мошонку, необходимо наблюдение для своевременной диагностики крипторхизма. Ложный крипторхизм чаще отмечается при избыточной массе тела у мальчиков.

Осложнения крипторхизма

Неопущение яичка в мошонку – это не только косметическая проблема. При отсутствии лечения данная аномалия может вызвать целый ряд осложнений.

Яички примерно в 70% случаев самостоятельно опускаются в мошонку на протяжении первых месяцев жизни мальчика. Если же они не опустились к 6 месяцам, то необходимо решать вопрос о лечении ребенка, дабы избежать осложнений.

Такими осложнениями могут быть:

нарушение детородной функции (бесплодие) в будущем: в неопустившихся яичках уже через 6-12 месяцев происходят дегенеративные изменения в силу воздействия температуры в брюшной полости, более высокой (на 1.5-2,5°C), чем в мошонке. Чем дольше яичко находится вне мошонки, тем больше страдает сперматогенная (детородная) функция. Кроме того, при изменениях в одном яичке могут включаться аутоиммунные процессы, которые приведут к поражению и во втором (даже нормально расположенном) яичке. Чем выше расположено в брюшной полости яичко, тем быстрее разовьются в нем необратимые патологические изменения.
Постепенно нарушается и выработка гормонов яичками (андрогенная функция): отмечается склонность к избыточному весу тела, вторичные половые признаки развиваются несвоевременно или недостаточно. Практически не растут волосы в области паха, медленно растут борода и усы, высокая тональность голоса; мальчики имеют женоподобное телосложение, и у них развивается в будущем .
Возможно злокачественное перерождение ткани неопущенного яичка; вероятность развития рака яичка (семиномы) по данным разных авторов от 10 до 35 р. выше, чем при нормальном его расположении.
Перекрут или заворот яичка в паховом канале, требующий экстренной операции.
Ущемление паховой грыжи, часто сопутствующей крипторхизму.
Травма яичка, расположенного в области паха, бедра, промежности.

Лечение

Хирургический метод лечения является основным.

При проведенном своевременно лечении крипторхизма удается сохранить детородную функцию в 50-60% случаев при двухсторонней аномалии и в 80-85% – при односторонней.

Существует консервативное и оперативное лечение. Выбор метода лечения – прерогатива врача. Только он определит целесообразность применения гормонотерапии с учетом вида крипторхизма, возраста мальчика, сопутствующей патологии и т.д.

Консервативный метод лечения крипторхизма заключается в назначении гормональных средств. Применяется гормонотерапия с 6 месяцев до 2-летнего возраста мальчика. Назначается такое лечение при двухсторонней аномалии, при расположении яичек вблизи от мошонки и при ложном крипторхизме, когда яички хорошо прощупываются. Эффективность метода невысока – до 30% случаев.

Применяется гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Он обычно вводится дважды в неделю внутримышечно, длительность курса до 5 месяцев. Используется метод лечения редко из-за низкой эффективности и риска возникновения побочных явлений.

При гормональной терапии повышается уровень мужских половых гормонов в организме мальчика, что должно способствовать правильному формированию мошонки и опущению в нее яичек. Большие дозы гормонов могут вызвать такие побочные явления, как увеличение размеров полового члена и мошонки, предстательной железы, рост волос на лобке и др. После снижения дозы все эти последствия исчезают.

Если после гормональной терапии яичко не опустилось в мошонку, проводится операция (орхипексия).

Хирургическое лечение применяется в большинстве случаев крипторхизма. Если самостоятельного опущения яичка не произошло к году, ребенку необходимо оперативное лечение.

Орхипексия – несложная операция, но требует высокой квалификации и ювелирной работы хирурга. Дети ее хорошо переносят, и она имеет низкий процент возникновения послеоперационных осложнений.

Во время операции производится разрез в паховой области. Через него яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Если имеется паховая грыжа, то она также устраняется. Операция проводится без проникновения в брюшную полость, под общим наркозом или местной анестезией.

Несложная операция (фиксация яичка) необходима при миграции яичка (когда оно то опускается в мошонку, то снова поднимается в пах).

Помимо традиционного способа лечения крипторхизма, может применяться и лапароскопический метод, если необходимо низводить яичко из брюшной полости. Лапароскопическая операция может проводиться в один или два этапа. При 2-этапной операции проводится постепенная подготовка яичка к опусканию в мошонку.

В некоторых случаях производится удаление яичка. Показаниями для удаления являются:

недоразвитие яичка;
сложное сращение яичка с другими тканями;
сложный перекрут семенного канатика.

Осложнения после любой такой операции возникают крайне редко. Они чаще связаны с сопутствующей патологией у малыша. В некоторых случаях может образоваться гематома или воспаление по ходу шва.

В редких случаях может наступить атрофия низведенного в мошонку яичка. Иногда оперативное лечение комбинируют с гормональным для восстановления функции опущенного яичка.

Мальчик выписывается через три дня после операции. Ребенка рекомендуется оберегать от прыжков и резких движений, от падений и бега. В восстановительный период могут назначаться массаж и лечебная гимнастика, физиолечение и водные процедуры.

После операции врач осматривает ребенка еженедельно на первом месяце, а затем ежемесячно в течение полугода. В дальнейшем наблюдение уролога или андролога проводится раз в 6 месяцев.

Орхипексия в раннем возрасте мальчика имеет такие преимущества:

предотвращение бесплодия;
одновременное устранение паховой грыжи;
снижение риска развития злокачественной опухоли;
предотвращение перекрута и травматизации яичка.

Прогноз

При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если же в раннем возрасте мальчику лечения не проводилось, то восстановить детородную функцию практически невозможно.

Профилактика

Каких-либо специальных методов предотвращения данной аномалии не существует. Важными мерами являются подготовка к планируемой беременности, санация очагов инфекции. В период вынашивания ребенка, особенно в первом триместре, при закладке внутренних органов плода, необходимо избегать контакта с инфекционными больными, исключить воздействие вредных веществ (в быту и на производстве), прием ненаркотических анальгетиков (Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена), возникновение стрессовых ситуаций.

Крипторхизм – это патологическое состояние, при котором одно или оба яичка располагаются вне мошонки (в паховом канале, брюшной полости, под кожей).

Яички – парные мужские гонады, в которых образуются сперматозоиды и мужские половые гормоны. Располагаются в мошонке, что необходимо для созревания сперматозоидов, условием которого является более низкая, чем в брюшной полости, температура. В норме они несколько отличаются по размеру и располагаются на разном уровне (обычно правое выше левого), легко перемещаются в мошонке и могут полностью или частично заходить под стенку брюшины. Яички опускаются в мошонку из забрюшинного пространства с 6-го месяца внутриутробного развития и до родов. Иногда это происходит в течение первого года жизни.

Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных, при этом у детей второго года жизни яички самостоятельно опускаются в мошонку в 75 и 90% случаев соответственно. Чаще наблюдается правосторонний крипторхизм, на долю двустороннего приходится 10–30% от всех случаев.

Причины и факторы риска

Механизм развития крипторхизма до конца не изучен. Основные причины патологии делят на две группы:

механические препятствия продвижения яичка: укорочение поводка яичка, фиксация сосудов яичка у глубокого пахового кольца эмбриональными тяжами, укорочение и недоразвитость сосудов яичка, недоразвитость пахового канала, узость поверхностного и глубокого паховых колец;
дисфункция эндокринных желез беременной и плода: нарушение функции гипофиза и щитовидной железы плода, нарушение эндокринной функции плаценты, сахарный диабет 1 или 2 типа и др.

На фоне анатомо-механических факторов обычно формируется односторонний крипторхизм, гормональные факторы, в свою очередь, способствуют развитию двусторонней формы заболевания.

К факторам риска относятся:

генетическая предрасположенность;
вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности (особенно токсоплазмоз , краснуха , инфекции, передающиеся половым путем , грипп);
прием беременной препаратов из группы ненаркотических анальгетиков;
профессиональная деятельность беременной, связанная с токсичными веществами;
вредные привычки у беременной;
недоношенность;
гипоксия плода , недостаточный вес ребенка.

Приобретенный крипторхизм может развиться при травмах мошонки и пахового кольца. Вторичный крипторхизм развивается вследствие замедленного роста семенного канатика, в результате чего опустившееся яичко смещается из мошонки.

К преимуществам проведения орхипексии в раннем возрасте относятся предотвращение бесплодия, травматизации яичка, перекрута семенного канатика.

Ложный крипторхизм возникает при малом диаметре яичка в сравнении с диаметром наружного пахового кольца, при этом в случае сокращения мышц (при напряжении, холоде) яичко подтягивается к паховой складке.

Формы заболевания

Крипторхизм классифицируется на врожденный и приобретенный, истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить в мошонку при ручном низведении. При ложном независимо от первоначального расположения яичка его удается без усилий низвести обратно в мошонку. На долю ложного крипторхизма приходится около 50% всех случаев заболевания.

В зависимости от локализации яичка крипторхизм подразделяется на три формы:

внутрибрюшной – яичко локализуется в брюшной полости проксимальнее внутреннего пахового кольца, встречается в 10% случаев;
паховый, или ингвинальный – яичко расположено между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
эктопия яичка – яичко расположено вне своего обычного пути опущения в мошонку дистальнее внутреннего пахового кольца, чаще всего в паховой области, промежности, на бедре, у корня полового члена, регистрируется в 5% случаев.

Кроме того, крипторхизм может быть первичным и вторичным (поднявшееся яичко), односторонним и двусторонним.

Симптомы

Крипторхизм проявляется отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. При развитии односторонней формы заболевания наблюдается ассиметричность мошонки по причине ее атрофии на стороне неопущенного яичка. При двустороннем крипторхизме недоразвитыми являются обе половины мошонки.

Крипторхизм у мужчин проявляется тупой (тянущей, ноющей) слабовыраженной болью в нижней части живота и паховой области, которая усиливается при физических нагрузках, натуживании, сексуальном возбуждении и быстрой ходьбе.

Косые паховые грыжи сопутствуют крипторхизму в 90% случаев.

В ряде случаев при осмотре наружных половых органов в месте расположения яичка выявляется опухолевидное образование небольшого размера, болезненное при пальпации. У 60% больных яичко пальпируется в виде малоподвижного болезненного образования. При локализации неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что способствует его травмированию.

70% мужчин с двусторонним крипторхизмом страдают бесплодием .

В случае развития ложного крипторхизма при низкой температуре окружающей среды или мышечном напряжении яичко может подниматься в паховый канал и самостоятельно возвращаться в мошонку, которая у таких пациентов развита нормально.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, для его уточнения проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Осматривают пациента в теплом помещении. При отсутствии яичка в мошонке пальпируют паховый канал (вниз и медиально от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку), промежность, надлонную область, бедренный канал. При локализации яичка у выхода пахового канала предпринимается попытка его мануального низведения в мошонку с целью дифференциации истинного и ложного крипторхизма.

Источник: o-krohe.ru

С целью дифференциальной диагностики с врожденным отсутствием одного (монорхизм) или обоих (анорхизм) яичек проводят ультразвуковое исследование, при его недостаточной информативности – компьютерную или магниторезонансную томографию брюшной полости и органов малого таза.

В ряде случаев может возникнуть необходимость в диагностической лапароскопии, которая, при обнаружении яичка в брюшной полости, переводится в лечебную: осуществляется низведение яичка в мошонку.

После операции при крипторхизме пациентам рекомендуется регулярное обследование с целью своевременной диагностики возможных злокачественных новообразований.

При отсутствии пальпируемых яичек до оперативного вмешательства рекомендуется провести исследование, заключающееся во введении хорионического гонадотропина с последующим определением концентрации половых гормонов в крови. Отсутствие повышения концентрации тестостерона и повышение базальных уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов свидетельствует об анорхизме .

Лечение

Лечения ложного крипторхизма у детей не требуется, в подростковом возрасте он, как правило, исчезает самостоятельно.

Лечение истинного крипторхизма может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Его целью является коррекция положения яичек, что рекомендуется производить у детей первых двух лет жизни, так как в противном случае происходит необратимое нарушение сперматогенеза. До достижения ребенком девяти месяцев выбирается выжидательная тактика, так как существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку.

Медикаментозное лечение крипторхизма проводится в основном при наличии эндокринных нарушений, обусловленных двусторонним крипторхизмом, после определения уровня гормонов в крови. Гормональная терапия заключается в применении хорионического гонадотропина человека или рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона. При эктопии яичка гормональная терапия малорезультативна, однако в ряде случаев применяется для улучшения состояния тканей перед оперативным вмешательством. Наибольшая эффективность лекарственной терапии гормонами наблюдается при паховой форме заболевания, в остальных случаях эффективность оценивается в 20-30%.

При локализации одного или обоих яичек в брюшной полости, эктопии яичка или сочетании данного заболевания с другими аномалиями развития показано хирургическое лечение:

орхидофуникулолизис – освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей;
орхипексия – низведение яичка в мошонку с его последующей фиксацией.

Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных.

Двухэтапная операция при крипторхизме проводится в том случае, когда яичко не удается низвести в мошонку даже при максимальной мобилизации. В ходе орхипексии осуществляют биопсию яичка с целью исключения дисгенезии гонад и злокачественного процесса. К преимуществам проведения орхипексии в раннем возрасте относятся предотвращение бесплодия, травматизации яичка, перекрута семенного канатика; при необходимости может быть осуществлена одновременная коррекция косых паховых грыж , которые сопутствуют крипторхизму в 90% случаев.

При абдоминальной форме крипторхизма прибегают к эндоскопическому сведению яичка. Пациентам с абдоминальным односторонним крипторхизмом и коротким семенным канатиком показана лапароскопическая орхиэктомия. При двусторонней форме патологии проводят аутотрансплантацию яичка с подключением его к нижним подложечным сосудам.

Молодые мамы мальчиков часто начинают бить тревогу сразу же после приезда из роддома. Беспокойство у всех одно – «у него там что-то не так» (или «мальчик родился без яичек!»).

Выражаясь медицинским языком, это «что-то не так» называется крипторхизм, когда яички остаются в полости малого таза или в паховом канале.

Эта физиологическая патология у новорожденных мальчиков встречается довольно-таки часто. В течение пяти месяцев яички опускаются в мошонку и в будущем никаких проблем не возникает. Поэтому о крипторхизме серьезно можно начинать говорить только после достижения 6-месячного возраста.

Как определить крипторхизм у детей

Как утверждают специалисты, крипторхизм может появиться еще во внутриутробном развитии. Кроме того, факторами риска выделяют:

преждевременные роды
крипторхизм у ближайших родственников
курение матери во время беременности
воздействие пестицидов.

Когда опускаются яички у мальчиков и нужно ли беспокоиться

Бывают случаи, когда ребенок рождается без патологии, но потом по каким-то причинам яички поднимаются в паховый канал и остаются там.

Если поднимаются оба яичка - то это двусторонний крипторхизм. Попутно с этим осложнением может развиться и грыжа пахового канала.

Кстати, крипторхизм может быть и ложным, когда яичко плутает, то поднимается, то опускается на место (блуждающие яички). В таких случаях обязательно нужно наблюдаться у врача.

Обычно ложный крипторхизм возникает у упитанных мальчиков и проходит к 12 годам к началу полового созревания.

Если не обращать внимания на крипторхизм и не принимать меры, то это может привести к бесплодию и раку яичника. Также во взрослой сексуальной жизни могут появиться проблемы.

Понять, что у малыша присутствует крипторхизм легко. Особо бдительные мамы сразу замечают этот дефект и без прощупывания. Но в любом случае, врач для точной диагностики назначит УЗИ или попросить сделать рентген-снимок.

Как лечить неопущение яичек у мальчиков

Исправить дефект и вернуть яички на место можно двумя способами – гормональными лекарствами или же хирургическим путем.

Лечение гормонами

В первом случае, в организм малыша вводятся гормоны для роста мужских гормонов. Благодаря чему мошонка должна сформироваться, что и приведет к нормализации процесса. Но лечение гормонами чревато последствиями, если дозы будут распределены неправильно, то развитие яичек пойдет быстрыми темпами.

Обычно для устранения патологии необходимо около 5 месяцев, если дозировка подобрана правильно и организм на лекарства реагирует хорошо, то после этого происходит опускание яичек, дефект исчезает и больше не возвращается.

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство по этому вопросу разрешается только после достижения года малышу. Обычно операция назначается, если попутно с крипторхизмом появились грыжа, перекрут или различные травмы яичка.

По мнению медиков, операция довольно легкая и никаких осложнений не несет, длится обычно час с помощью общей или местной анестезии. Уже через 3 дня ребенка выписывают.

Правда, в режиме оберегания придется жить месяц. Нужно будет тщательно следить, чтобы малыш не упал, не делал резких движений.

Лапароскопия

Но бывает так, что яичко «застревает» в брюшной полости, что очень опасно. Так как в брюшной полости температура выше, могут появиться злокачественные образования. Это уже сложный случай крипторхизма, для устранения применяют лапароскопию – операцию проводят через небольшое отверстие.

Кроме того, вопрос может усложниться недоразвитием яичек или сращением, перекрутом семенного канала. В таких случаях яичко приходится удалять.

Нужна ли профилактика?

Обычно проблема крипторхизма повторно не возвращается. Конечно, если речь не идет о ложном крипторхизме. Но родители малыша, у которого была эта патология, всегда должны быть на чеку.

Наблюдение у хорошего специалиста обязательно! Кроме того, после операции нужно выполнять специальную гимнастику, мама должна научиться особому виду массажа. Также реабилитации ребенка после операции помогут курсы физиолечения и бальнеотерапии.

Подведем итог

Итак, самое главное, что должны помнить родители, крипторхизм лечится, если не тянуть с обращением к врачу. Некоторые мамы больше доверяют знахаркам и народным целителям, чем специалистам с высшим образованием. Тем самым теряется драгоценное время, которое так важно в лечении данной патологии. Здоровье нужно беречь смолоду, не доверяя решение этого вопроса непонятным людям, только в этом случае удастся вырастить здорового и счастливого человека!

А если гипотиреоз случился с вами во время беременности, то о необходимых мерах мы пишем в этой статье: Ни в коем случае не откладывайте лечение!

Видеоприложение

Специалист уролог рассказывает о детском крипторхизме и о важности проведения операции вовремя:

Крипторхизм у детей представляет собой серьезную патологию в виде отсутствующего одного или одновременно обоих яичек в мошонке. При этом данная проблема является довольно распространенной. И хотя у родившихся в срок мальчиков патология возникает нечасто, практически каждый третий недоношенный малыш имеет данное нарушение развития.

Что представляет собой патология и причины ее появления

Крипторхизм у детей является серьезной патологией внутриутробного развития у мальчиков. При этом одно или оба яичка могут оставаться в брюшной или паховой зоне. А поскольку процесс их опущения в мошонку происходит ориентировочно за 1,5-3 месяца до рождения, недоношенность является основным фактором, провоцирующим возникновение данной проблемы. Задержки в развитии также способствуют появлению патологии.

Наряду с этим, крипторхизм может быть спровоцирован такими факторами:

генетическая предрасположенность к аномалиям такого типа;
перенесенные матерью во время беременности опасные для плода болезни в виде краснухи, токсоплазмоза, венерических заболеваний, гриппа;
многоплодная беременность;
воздействие токсических элементов или опасных излучений на женщину в период беременности;
наличие различных механических препятствий для опущения яичек в мошонку ребенку, находящегося в утробе матери.

Важным фактором, влияющим на появление аномалии, служит прием беременной средств обезболивающего типа в виде Ибупрофена, Парацетамола или Аспирина. Одновременное использование ею сразу двух типов лекарств провоцирует увеличение шанса на появление патологии более чем в 15 раз.

В некоторых случаях после процесс опущения яичка продолжается и на протяжении 1,5 месяцев после рождения ребенка. При этом опускающееся яичко может как дойти до физиологически правильного места размещения, так и остаться в области бедра, промежности либо в лобковой зоне. В любом из этих случаев оно легко прощупывается, но не поддается принудительному опусканию руками. Однако бывают и формы патологии, при которых одно или оба яичка полностью отсутствуют в теле.

Разновидности заболевания

Такое заболевание как крипторхизм наблюдающийся у новорожденных мальчиков и старших детей, может иметь несколько форм. Различаются такие виды патологии:

правосторонний, являющийся наиболее частой формой;
левосторонний;
двухсторонний;
истинный, при котором яичко невозможно нащупать или опустить в мошонку;
ложный, встречающийся чаще истинного. При таком виде крипторхизма яичко удается нащупать в паховой или предпаховой области и опустить. Однако ввиду повышенного тонуса мышц, чаще всего оно снова поднимается;
эктопия;
повторное поднятие.

Эктопия проявляется опущением яичка во время внутриутробного развития в неверном направлении. В таком случае оно может обнаруживаться как в пахе, так и под кожей в области бедра, и даже на половом члене. Даже простое фото такого типа крипторхизма позволяет легко оценить серьезность проблемы.

Повторное поднятие яичек может происходить после их нормального опущения. Их обратное перемещение в паховую или брюшную зону происходит в результате недоразвитости семенных канальцев.

Осложнения, возникающие в результате патологии

Данная патология является не только косметической проблемой. Если ее не лечить, крипторхизм провоцирует множество серьезных осложнений:

бесплодие, которое возникает в результате расположения яичка в зоне более высокой температуры, по сравнению с мошонкой. А ввиду того, что это парные органы, деструктивные изменения могут начинаться и в правильно размещенном яичке;
ввиду нарушения выработки гормонов при крипторхизме, нередко начинаются проблемы с лишним весом, а также замедляется либо полностью отсутствует проявление вторичных половых признаков в виде мужского оволосения;
гормональные сбои провоцируют изменение формы тела к женскому типу с увеличением груди;
импотенция уже с юношеского возраста;
высокая тональность голоса;
преобразование тканей не опустившегося яичка в злокачественное образование;
заворот либо перекрут семенных канальцев, требующие экстренной медицинской помощи в виде операции.

Часто неправильное положение яичка приводит к защемлению паховой грыжи. Помимо этого, нередко наблюдается механическое повреждение яичка.

В норме яички могут опуститься уже и после рождения. Однако в том случае, если полноценное опущение не произошло до достижения ребенком возраста 6 месяцев, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может происходить как консервативными методами, так и хирургическим путем. Но подбор типа лечения выполняется только врачом на основании возраста мальчика, общего состояния его здоровья и типа присутствующей патологии. Только компетентный врач может определить допустимость применения лекарственных препаратов и их дозировки.

Консервативный метод

Консервативное лечение двухстороннего крипторхизма заключается в приеме гормональных препаратов. Лечить путем гормонотерапии целесообразно, если возраст ребенка составляет от 6 месяцев до 2 лет. Чаще всего такую терапию назначают при расположении прощупываемых яичек в зоне около мошонки, а также при ложном крипторхизме. Однако эффективность такого лечения не превышает 30%.

В качестве основного действующего вещества в препаратах используется гормон хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг. Его введение производится внутримышечно по 2 укола в неделю. Весь курс лечения составляет не более 5 месяцев.

Однако гормональная терапия имеет множество побочных эффектов. Нередко в ходе такого лечения, переизбыток гормонов вызывает такие реакции организма:

значительное увеличение полового члена;
рост мошонки;
патологическое увеличение предстательной железы у ребенка;
ранний рост волос в лобковой зоне.

Обычно такие явления устраняются при снижении концентрации гормонов либо отмене препаратов. Но если по окончании гормональной терапии не произошло опущение яичка в мошонку, ребенку назначается операция.

Хирургический метод

Оперативный способ разрешения патологии проводится в большинстве случаев. Обычно его назначают, если до годовалого возраста у ребенка не произошло правильное опущение яичек в мошонку. Популярность метода определяется еще и тем, что после хирургического вмешательства крайне редко возникают осложнения, а маленькие дети достаточно легко переносят данную процедуру.

Такая операция носит название орхипексия. Проводится она как под общим наркозом, так и с местной анестезией. В ходе хирургического вмешательства выполняется разрез в паху, через который яичко принудительно опускается в мошонку. Для предотвращения повторного поднятия оно обязательно фиксируется. Фиксация проводится и в случае мигрирующего яичка.

При наличии грыжи проводится обязательное ее устранение. При этом в ходе операции никак не затрагивается брюшная область.

Кроме традиционного хирургического вмешательства, для опущения яичка ребенка в мошонку может применяться лапароскопия. Такой метод чаще используется при необходимости опущения яичка из брюшной области. Процедура может выполняться в один или несколько этапов.

Проведение операции в раннем возрасте способствует не только предотвращению травм яичка, но и позволяет избежать бесплодия и образования злокачественных опухолей. Ребенка выписывают уже спустя 3 дня, однако активный бег и прыжки противопоказаны в первые месяцы после процедуры.

Вынужденное удаление яичка

Процедура хирургического удаления яичка при крипторхизме у ребенка необходима в том случае, когда наблюдаются такие патологии:

недоразвитое яичко;
сложный тип сращения яичка с другими органами и тканями;
сложные формы перекрута семенников.

Также удаления требуют яички при атрофии. Однако такие патологии возникают крайне редко.