Чем опасен хобл для окружающих. Хобл (хроническая обструктивная болезнь лёгких)

Среди патологий, которым подвержены органы дыхательной системы, обструктивные поражения стоят особняком, в силу специфики клинических проявлений. По этой причине, такие заболевания малоизвестны, и пациенты нередко пугаются, причем небезоснованно, когда им ставят диагноз ХОБЛ. Что это такое и как лечится, расскажут наши эксперты.

Под малопонятной аббревиатурой ХОБЛ скрывается хроническая обструктивная болезнь легких - прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимыми процессами в тканях всех отделов системы дыхания.

Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, выставленный ХОБЛ код по МКБ 10, означает, что по Международной классификации болезней десятого пересмотра заболевание относится к категории органов дыхания.

Деятельность по уменьшению количества факторов, снижающих риск развития ХОБЛ, эксперты ВОЗ считают приоритетной.

Чтобы понять, насколько серьезны для здоровья подобные поражения легких, необязательно вникать в глубинные процессы, возникающие при развитии ХОБЛ. Что это за заболевание становится ясно из его прогноза - шансов на выздоровление практически нет.

Клиническая картина

Характерной чертой ХОБЛ считается видоизменение структуры бронхов, а также легочных тканей и сосудов. В результате воздействия раздражающих факторов, на слизистой бронхов возникают воспалительные процессы, снижающие местный иммунитет.

На фоне воспалений выработка бронхиальной слизи становится более интенсивной, но ее вязкость увеличивается, затрудняя вывод секреции естественным путем. Для бактерий подобные застойные явления - лучший стимулятор к развитию и размножению.

Вследствие бактериальной активности постепенно нарушается проходимость бронхиальных коммуникаций, связывающих альвеолы с воздухом, структура трахей и легочной ткани.

Дальнейший прогресс заболевания приводит к необратимым процессам, обуславливающим развитие фиброза и эмфиземы:

отеку слизистой оболочки бронхов;
спазмам гладкой легочной мускулатуры;
повышению вязкости секреции.

Для данных патологий характерно разрастание соединительной ткани и аномальное расширение наполненных воздухом участков дистальных отделов.

Провоцирующие факторы

Вредоносные факторы - основа для возникновения ХОБЛ. Один из главных факторов, вызывающих необратимую обструкцию легких - курение. Напрасно курильщики думают, что в течение многих лет приверженности вредной привычке их здоровье остается прежним. Предпосылки к развитию заболевания формируются не один день, и даже не год - чаще всего, неутешительный диагноз ставят тем, кому за 40.

Пассивные курильщики также находятся в группе риска.

Вдыхание табачного дыма не только раздражает слизистую дыхательных путей, но и постепенно разрушает их ткани. Потеря эластичности волокон альвеол - один из первых признаков развивающейся обструкции. Однако на этом этапе симптомы болезни недостаточно выражены, чтобы больной человека обратился за помощью к медицине.

Дополнительные провоцирующие факторы ХОБЛ:

инфекционные поражения дыхательных путей;
вдыхание вредных веществ или газов;
патогенное воздействие профессиональной среды;
генетическая предрасположенность к повреждению легочных тканей эластазой, вследствие дефицита белка альфа-1-атрипсин.

Возникновение и развитие ХОБЛ не связано с течением других хронических процессов в органах дыхательной системы. Но относится к ряду профессиональных патологий, поражающих металлургов, строителей, шахтеров, железнодорожников, работников целлюлозно-перерабатывающих предприятий, а также рабочих сельского хозяйства, задействованных в переработке зерновых и хлопка.

По количеству летальных исходов ХОБЛ занимает четвертое место среди основных патологий трудоспособного населения.

Особенности классификации

Классификация ХОБЛ предусматривает четыре стадии развития патологии, определяемые уровнем сложности ее течения. Основными критериями стратификации считаются наличие характерных симптомов, а также объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), фиксируемые после ингаляций бронходилататором.

Основные стадии течения ХОБЛ:

легкая. Функциональность внешнего дыхания соответствует норме. Соотношение между ОФВ1 и ФЖЕЛ составляет меньше 70% от нормы, что расценивается как признак раннего развития обструкции бронхов. Хронические симптомы могут не наблюдаться;
средняя. Показатели функций внешнего дыхания составляют меньше 80%. Соотношение между ОФВ1 и ФЖЕЛ составляет меньше 70% от нормы, что подтверждает прогресс обструкции. Кашель усиливается. Присутствуют другие характерные симптомы болезни;
тяжелая. Показатели ОВФ1 составляют меньше 50% от нормы. Соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ - меньше 70% от нормы. Сопровождается сильным кашлем, обильным выделением мокроты и значительной одышкой. Появляются приступы обострений;
крайне тяжелая. Функциональность внешнего дыхания обеспечивается меньше, чем на 30%. Характеризуется появлением дыхательной недостаточности и развитием легочного сердца с аномальным расширением правосторонних отделов сердца.

Единственное, что может сделать заболевший человек - старательно выполнять все рекомендации врачей, чтобы замедлить прогресс болезни и улучшить общее самочувствие. Лучшее, что может и должен сделать здоровый человек - предотвратить появление заболевания, приложив усилия для обеспечения профилактических мер.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Характерные признаки развития ХОБЛ проявляются на этапе средней тяжести течения. До наступления поздних стадий заболевание протекает в скрытой форме и может сопровождаться небольшим эпизодически появляющимся кашлем. По мере развития патологии к кашлю присоединяется выделение слизистой мокроты.

Примерно через десять лет после появления ранних симптомов, развивается одышка - чувство нехватки воздуха сопровождает физические нагрузки. С годами интенсивность одышки возрастает. При тяжелой форме ХОБЛ одышка заставляет человека останавливаться каждые сто метров. При крайне тяжелой форме заболевания больной не способен не только самостоятельно выйти из дому, но и переодеться.

Выраженные симптомы ХОБЛ возникают, когда развитие патологии достигает тяжелой фазы:

приступы кашля становятся длительными и регулярными;
объем выделяемой слизистой мокроты значительно увеличивается, при наступлении крайне тяжелой стадии в мокроте появляется гной;
одышка возникает даже в состоянии покоя.

Патологические процессы, характерные для течения ХОБЛ, приводят к патофизиологическим изменениям во всех отделах дыхательной системы и сопровождаются системными проявлениями в виде дисфункции скелетных мышц и потери мышечной массы.

Клинические формы

В зависимости от интенсивности выражения симптомов заболевания и их характеристик, различают две клинические формы ХОБЛ - бронхиальную и эмфиземную.

Основные критерии определения клинической формы применимы только на последних стадиях развития патологии:

преобладание кашля, одышки;
выраженность обструкции бронхов;
выраженность гипервентиляции легких - слабая или сильная;
цвет цианоза - синий или розовато-серый;
период образования легочного сердца;
наличие полицитемии;
выраженность кахексии;
возраст, при котором возможен летальный исход.

Потеря физической работоспособности, а также инвалидность - неизбежное следствие прогресса ХОБЛ.

Лечение хронической обструктивной болезни:

В силу того, что своевременная постановка диагноза не представляется возможной, лечение ХОБЛ чаще всего начинают при наступлении средней или тяжелой стадии. Сбор анамнеза предусматривает выявление индивидуальных факторов риска - определения индекса курильщика, наличия инфекций.

Для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой изучают параметры, характеризующие одышку при воздействии провоцирующего раздражителя.

Для подтверждения диагноза проводят спирометрию - измерение объемных и скоростных характеристик дыхания для определения его функциональности.

В качестве дополнительных диагностических мер применяют:

цитологию мокроты,
анализ крови на предмет выявления полицитемии;
исследование газового состава крови;
рентгенографию легких;
бронхоскопию.

Только после уточнения диагноза и определения стадии и формы заболевания назначают лечение.

В фазе ремиссии

В периоды спада острых проявления ХОБЛ пациентам рекомендуется применять бронходилататоры, увеличивающие просвет бронхов, муколитики, разжижающие мокроту, а также ингаляционные глюкокортикостероиды.

При обострениях

Фаза обострения ХОБЛ характеризуется резким и значительным ухудшением самочувствия больного и длится около двух дней. Чтобы снизить интенсивность проявлений болезни, пульмонологи назначают антибактериальную терапию.

Выбор препаратов антибиотиков осуществляется с учетом типа бактериальной флоры, населяющей легкие. Предпочтение отдается препаратам, сочетающим пенициллины и клавулановую кислоту, респираторным фторхинолоны, а также цефалоспорины второго поколения.

У пожилых

Лечение ХОБЛ у пожилых людей заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и использовании народных средств, обеспечении аэробных нагрузок и профилактическим мероприятиям, включая освобождение от курения и исправление дыхательной недостаточности.

Народные методы и средства лечения ХОБЛ

Применение рекомендаций народной медицины при ХОБЛ преследует несколько целей:

смягчение симптомов;
замедление патологического прогресса;
запуск регенерационных механизмов;
восстановление жизненного тонуса больного.

Наиболее эффективным способом воздействия на ткани, пораженные ХОБЛ, считаются ингаляции на основе растительного сырья - душицы, мяты, календулы, ромашки, а также эфирных масел сосны и эвкалипта.

Для усиления лечебного эффекта используют настои из семян аниса, анютиных глазок, алтея, медуницы, подорожника, вереска, исландского мха, чабреца и шалфея.

Дыхательная гимнастика

Аэробные нагрузки и комплекс упражнений дыхательной гимнастики составляют основу реабилитации больных ХОБЛ. Благодаря дыхательной гимнастике, в процесс дыхания включаются ослабшие межреберные мышцы, укрепляется гладкая мускулатура легких, а заодно, улучшается психологическое состояние больного.

Одно из упражнений: сделать вдох носом и одновременно поднять руки вверх, прогнуть спину и отвести ногу назад. Затем сделать выдох ртом и вернуться в исходное положение. При повторении упражнения отводят то левую, то правую ногу поочередно.

Выполнение упражнений разрешается только в период ремиссии.

Профилактика ХОБЛ

Основой профилактики ХОБЛ считается отказ от курения, поскольку именно табачный дым провоцирует появление деструктивных процессов в легких.

Кроме того, устранить вероятность развития ХОБЛ помогут следующие меры:

соблюдение требований охраны труда при вредной работе;
защита органов дыхания от контактов с опасными для здоровья веществами;
укрепление иммунитета - физическая активность, закаливание, соблюдение режима дня;
здоровое питание.

С целью профилактики ХОБЛ Всемирной организацией здоровья была разработана конвенция по борьбе с глобализацией распространения табачных изделий. Соглашение подписали представители 180 стран.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – смертельно опасное заболевание. Количество летальных исходов в год во всём мире достигает 6% от всего количества смертей.

Эта болезнь, возникающая при многолетнем повреждении лёгких, на данный момент считается неизлечимой, терапией можно лишь снизить частоту и степень выраженности обострений, добиться снижения уровня летальных исходов.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – заболевание, при котором в дыхательных путях происходит ограничение потока воздуха, частично обратимое. Эта непроходимость постоянно прогрессирует, снижая функционирование лёгких и приводя к хронической дыхательной недостаточности.

Вконтакте

Одноклассники

Кто болеет ХОБЛ

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) в основном развивается у людей с многолетним стажем курения. Заболевание широко распространено по всему миру, среди мужчин и женщин. Наивысшая смертность – в странах с низким уровнем жизни.

Происхождение заболевания

При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких. В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет.

При отсутствии лечения ХОБЛ приводит к инвалидности человека, далее – смерть.

Главные причины болезни

Курение – главная причина, вызывающая до 90 % случаев заболевания;
профессиональные факторы – работа на вредном производстве, вдыхание пыли с содержанием кремния и кадмия (шахтеры, строители, железнодорожники, работники металлургических, целлюлозно-бумажных, зерно – и хлопкоперерабатывающих предприятий);
наследственные факторы – редко встречающаяся врожденная недостаточность α1-антитрипсина.

Кашель – самый ранний и часто недооцениваемый симптом. Сначала кашель периодический, далее он становится ежедневным, в редких случаях проявляется только ночью;
– появляется на ранних стадиях заболевания в виде незначительного количества слизи, обычно по утрам. С развитием болезни мокрота становится гнойной и все более обильной;
одышка – обнаруживается только лет через 10 после начала развития болезни. Сначала она проявляется только при серьезных физических нагрузках. Далее ощущение нехватки воздуха развивается и при незначительных телодвижениях, позднее появляется тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Болезнь классифицируется по степеням тяжести:

Легкая – с незначительно выраженными нарушениями функции легких. Появляется незначительный кашель. На этой стадии болезнь очень редко диагностируется.

Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Появляется одышка при физ. нагрузках. Болезнь диагностируется при обращении больных в связи с обострениями и одышкой.

Тяжелая – происходит значительное ограничение поступления воздуха. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка.

Крайне тяжелая – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими, развивается инвалидность.

Методы диагностики

Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ.
Спирометрия – для оценки работы легких. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха.

Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.

Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится .

Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.

Дифференциальный диагноз

Для дифференциации от туберкулеза также используется данные рентгенограммы, а также анализ мокроты и бронхоскопия.

Как лечить болезнь

Общие правила

Курение – обязательно прекращается навсегда. При продолжении курения не будет эффективно никакое лечение ХОБЛ;
применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количество вредных факторов в рабочей зоне;
рациональное, полноценное питание;
снижение до нормы массы тела;
регулярные физические упражнения (дыхательная гимнастика, плавание, ходьба).

Лечение препаратами

Его цель – снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ :

Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного – постоянно;
глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций;
вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября;
муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой;
антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции;
антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).

Хирургическое лечение

Буллэктомия – удаление позволяет уменьшить одышку и улучшить функционирование легких;
уменьшение легочного объема с помощью операции – находится на стадии изучения. Операция позволяет улучшить физическое состояние больного и снизить процент летальности;
трансплантация легких – эффективно улучшает качество жизни, функционирование легких и физическую работоспособность больного. Применение тормозится проблемой подбора донора и высокой стоимостью операции.

Кислородотерапия

Кислородотерапия проводится для коррекции дыхательной недостаточности: кратковременная – при обострениях, длительная – при четвертой степени ХОБЛ. При стабильном течении назначают постоянную длительную кислородотерапию (минимум по 15 часов ежедневно).

Кислородотерапия никогда не назначается больным, продолжающим курить или страдающим алкоголизмом.

Лечение народными средствами

Настои на травяных сборах . Их готовят, заваривая стаканом кипятка ложку сбора, и принимают каждый в течении 2 месяцев:

√ 1 часть шалфея, по 2 части ромашки и мальвы;

√ 1 часть льняных семян, по 2 части эвкалипта, цветков липы, ромашки;

√ по 1 части ромашки, мальвы, донника, ягод аниса, корней солодки и алтея, 3 части льняного семени.

Настой редьки. Черную редьку и свеклу среднего размера натереть, смешать и залить остуженным кипятком. Оставить на 3 часа. Употреблять трижды в день в течение месяца по 50 мл.
Крапива. Корни крапивы растереть в кашицу и смешать с сахаром в пропорции 2:3, настоять 6 часов. Сироп выводит мокроту, снимает воспаление и избавляет от кашля.
Молоко:

√ Стаканом молока заварить ложку цетрарии (исландского мха), выпить в течение дня;

√ в литре молока кипятить 10 минут 6 измельченных луковиц и головку чеснока. Пить по половине стакана после еды. обязательно должна знать каждая мама!

Приступы кашля не дают спать по ночам? Возможно, у вас трахеит. Ознакомиться подробнее с этой болезнью вы можете

Вторичная

физические нагрузки, регулярные и дозированные, направленные на дыхательные мышцы;
ежегодная вакцинация гриппозной и пневмококковой вакцинами;
постоянный прием назначенных препаратов и регулярные осмотры у пульмонолога;
правильное пользование ингаляторами.

Прогноз

ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.

Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше вероятность преждевременного летального исхода.

Вконтакте

25573 0

Хронические обструктивные заболевания легких или ХОЗЛ – это группа болезней, при которых нарушается проходимость дыхательных путей, в результате чего больным становится тяжело дышать.

Эмфизема и хронический астматический бронхит – это два самых распространенных заболевания из группы ХОЗЛ.

Во всех случаях ХОЗЛ поражение дыхательных путей, нарушающее обмен кислорода и углекислого газа в легких.

Хронические обструктивные заболевания легких – это одна из лидирующих причин инвалидности и смертности во всем мире. Большая часть обструктивных заболеваний легких вызвана продолжительным курением и могла быть предотвращена, если бы больные вовремя бросили эту привычку. При ХОЗЛ повреждения легких в основном необратимы, поэтому лечение направлено на борьбу с симптомами.

Причины ХОЗЛ

При ХОЗЛ поражение легких преимущественно обусловлено хроническим астматическим бронхитом или эмфиземой. Многие больные с ХОЗЛ имеют и то, и другое заболевание.

Хронический астматический бронхит .

Это хроническое заболевание, при котором возникает воспаление и сужение дыхательных путей. Это может приводить к одышке, кашлю и свисту при дыхании. Хронический астматический бронхит увеличивает продукцию слизи в бронхах, что дополнительно блокирует суженные дыхательные пути.

Эмфизема.

Это прогрессирующее заболевание повреждает нежные воздушные мешочки на концах бронхиол – альвеолы. Альвеолы собраны вместе, подобно гроздьям винограда, и эмфизема постепенно уничтожает внутренние стенки в этих «гроздьях», уменьшая поверхность, доступную для газообмена. Вдобавок, эмфизема делает стенки альвеол мягкими и менее эластичными, из-за чего они спадаются при выдыхании воздуха. У больных эмфиземой присутствует одышка, они активно работают вспомогательными мышцами при дыхании. Больные эмфиземой не переносят тяжелых нагрузок.

ХОЗЛ обычно вызываются длительным воздействием воздушных раздражителей:

Сигаретный дым.
Частицы пыли.
Промышленный смог.
Агрессивные химикаты.

Факторы риска ХОЗЛ

Основные известные факторы риска хронических обструктивных заболеваний легких включают:

1. Влияние табачного дыма.

Курение – это наиболее значимый фактор риска ХОЗЛ. Чем дольше вы курите сигареты, тем больше вероятность развития обструктивных заболеваний легких. Люди, подвергающиеся пассивному курению, также в группе риска. По некоторым данным, вдыхание дыма марихуаны может повреждать легкие подобно табачному дыму.

2. Влияние пыли и химикатов.

Длительное воздействие таких воздушных раздражителей на работе приводит к воспалению и обструктивным изменениям в легких. С этим связаны многие профессиональные заболевания у работников на «грязных» производствах, химических заводах, угольных шахтах.

3. Возраст.

ХОЗЛ медленно прогрессируют в течение многих лет, так что у большинства людей симптомы этих болезней проявляются как минимум в 30-40 лет.

4. Генетика.

Редкое генетическое заболевание, которое называется дефицитом альфа-1-антитрипсина, является причиной некоторых случаев ХОЗЛ. Исследователи полагают, что генетические факторы делают отдельных людей более чувствительными к разрушительному действию табачного дыма. Если эти люди курят, то у них быстрее возникают проблемы с легкими.

Симптомы ХОЗЛ

В общем, симптомы ХОЗЛ могут не проявляться до тех пор, пока легкие больного не будут серьезно повреждены. Симптомы болезни со временем только ухудшаются, особенно если человек продолжает курить или не получает лечения. Больные ХОЗЛ время от времени испытывают эпизоды обострений своей болезни, когда ее симптомы резко ухудшаются. Признаки разных обструктивных заболеваний легких могут отличаться.

Большинство больных хроническими обструктивными заболеваниями легких имеют более одного из приведенных ниже симптомов:

Одышка.
Хрипы при дыхании.
Стеснение в груди.
Хронический кашель.

Диагностика ХОЗЛ

Если у вас есть симптомы ХОЗЛ или история воздействия воздушных раздражителей в прошлом (особенно табачного дыма), то врач может назначить вам один из следующих тестов:

1. Рентген грудной клетки.

У некоторых людей рентген может показать эмфизему – одно из самых частых ХОЗЛ. Что еще более важно, рентген позволяет исключить рак легких и некоторые болезни сердца.

2. Компьютерная томография.

При КТ делается серия снимков под множеством разных углов, что позволяет получить детальные «срезы» внутренних органов пациента. Сканирование легких дает возможность выявить эмфизему, опухоли и другие аномалии.

3. Анализ артериальных газов крови.

Этот анализ крови показывает, насколько хорошо легкие обогащают нашу кровь кислородом и выводят углекислый газ. Кровь для анализа можно брать из артерии, проходящей через ваше запястье.

4. Анализ мокроты.

Анализ клеток в мокроте, которую вы откашливаете, поможет выявить причину проблем с легкими и исключить рак. Если у вас продуктивный (влажный) кашель, то врач назначит анализ мокроты, чтобы определить инфекцию, которая вызвала болезнь.

5. Анализ функций легких.

Спирометрия – это обычный способ проверить, насколько хорошо работают легкие. Во время этой процедуры вас попросят дышать в специальную трубку. Машина измерит количество воздуха, которое могут вместить ваши легкие, а также насколько сильно вы можете выдохнуть его. Спирометрия может выявить хронические обструктивные заболевания легких на ранней стадии, еще до появления симптомов болезни. Этот тест могут повторять несколько раз, через определенные промежутки времени, что поможет врачу следить за развитием болезни.

Лечение хронических обструктивных болезней легких

Хронические обструктивные болезни легких невозможно полностью вылечить, потому что повреждения обычно необратимы. Но лечение поможет контролировать симптомы болезни, уменьшит риск осложнений, сократит частоту обострений и улучшит качество вашей жизни.

1. Отказ от курения.

Это самый главный шаг в лечении ХОЗЛ, если вы до сих пор курите. Бросить курить – это единственная возможность приостановить повреждение легких, которое может в итоге привести даже к смерти. Но отказ от курения никогда не был простым делом. И вам может понадобиться помощь врача. Поговорите с вашим врачом – он может прописать вам никотиновый пластырь или другие заменители никотина.

2. Медикаментозное лечение.

Для лечения ХОЗЛ могут использоваться такие группы лекарственных препаратов:

Бронходилататоры. Эти препараты обычно назначаются в форме ингалятора. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и расширяют дыхательные пути. В результате становится легко дышать. В зависимости от проблемы, вам могут понадобиться два ингалятора: длительного действия (для ежедневной профилактики приступов) и короткого действия (для купирования приступа и перед физической нагрузкой).
Ингаляционные стероиды. Кортикостероидные гормоны в форме ингалятора – это удобное средство для снятия воспаления дыхательных путей. Но длительное использование этих лекарств может вызывать остеопороз, гипертонию, диабет, катаракту и другие серьезные осложнения. Эти препараты обычно назначают людям с тяжелыми ХОЗЛ.
Антибиотики . Респираторные инфекции, такие как острый бронхит, могут обострять хронические обструктивные заболевания легких. Антибиотики помогают подавить болезнетворную флору в дыхательных путях, но их рекомендуют принимать только в случае крайней необходимости.

3. Немедикаментозное лечение.

Кислородная терапия. Если в вашей крови недостаточно кислорода, вам может понадобиться дополнительный кислород. Есть много различных приспособлений для подачи кислорода, включая маленькие и удобные аппараты, которые можно носить с собой по городу. Некоторые больные нуждаются в кислороде только при нагрузке или во время сна. Другим кислородная маска нужна постоянно.
Программы реабилитации для больных ХОЗЛ. Эти программы обычно сочетают обучение, упражнения, советы по питанию и психологическое консультирование. В развитых странах эти программы широко распространены. Они работают при многих крупных медицинских центрах США. В них задействованы пульмонологи, физиотерапевты, диетологи, психотерапевты.

4. Хирургическое лечение при ХОЗЛ.

Хирургическое лечение требуется некоторым больным с тяжелой эмфиземой, которым не помогает медикаментозное лечение:

Уменьшение объема легких. При этой операции хирург удаляет небольшие фрагменты поврежденной легочной ткани. Тем самым создается дополнительное пространство в грудной полости, давая возможность оставшимся легким более эффективно работать. Эта операция очень рискованная, а ее долговременные преимущества по сравнению с медикаментозным лечением не очевидны.
Трансплантация легких. При тяжелой эмфиземе одним из выходов может быть пересадка одного легкого. Такая операция улучшает способность дышать и жить более активной жизнью. Но исследования не показали значительного продления жизни для таких больных. Кроме того, может понадобиться долгое время ждать подходящего донора. Поэтому решение о пересадке легкого довольно сложное.

5. Профилактика обострений.

Даже при условии лечения, вы можете испытывать внезапные обострения болезни. Обострения могут быть настолько серьезными, что приводят к легочной недостаточности. Такие эпизоды возникают в результате респираторных инфекций, похолодания на улице, высокой загрязненности воздуха. Если ваши симптомы вдруг усилились, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Если вы страдаете ХОЗЛ, вам могут помочь следующие меры:

Техники контроля дыхания. Ваш врач покажет вам лучшие позиции и приемы для контроля дыхания во время приступов.
Очистка дыхательных путей. При ХОЗЛ слизь скапливается в бронхах. Для лучшего отхождения слизи нужно дышать увлажненным воздухом, пить много жидкости. Врач может прописать вам отхаркивающие средства.
Регулярные упражнения. Конечно, во время физической нагрузки больным ХОЗЛ тяжело дышать. Но регулярные лечебные упражнения способны усилить вашу дыхательную мускулатуру. Подходящий комплекс упражнений вам посоветует врач.
Здоровый рацион. Здоровая диета поддержит ваши силы. Если вы страдаете ожирением, нужно обязательно избавиться от лишних килограммов. При недостаточном весе врач может посоветовать вам специальные диетические добавки и усиленное питание.
Отказ от курения. Помните, что курение – ведущая причина развития ХОЗЛ. Пассивное курение также вредно для легких, поэтому, если в доме живет курильщик, повлияйте на него. Отстаивайте свое право на здоровый воздух на работе, если ваши коллеги курят. Во многих странах права некурящих работников защищены законом.
Вакцинация. Респираторные инфекции провоцируют обострение хронических болезней легких. Ежегодные прививки от гриппа и других сезонных болезней помогут вам избежать обострений.
Избегайте скоплений людей. Если вам нужно пойти в места массового скопления людей, не забудьте защитную маску.
Не дышите холодным воздухом. Помните, что холодный воздух провоцирует спазм бронхов – прикрывайте рот и нос шарфом или платком, если вы гуляете на морозе.

Возможные осложнения хронических обструктивных заболеваний легких

Респираторные инфекции. Если вы страдаете ХОЗЛ, у вас повышается вероятность простуд и их осложнений – бронхита, пневмонии. Плюс к тому, респираторные инфекции затрудняют дыхание и вызывают дальнейшее повреждение ваших легких.
Легочная гипертензия. ХОЗЛ могут вызывать повышение давления крови в легочных артериях – легочную гипертензию. Это приводит к повышению нагрузки на правый желудочек сердца, в результате чего нарушается кровообращение. Могут возникать отеки на ногах.
Проблемы с сердцем. При ХОЗЛ растет риск болезней сердца, включая инфаркт миокарда. Этот риск значительно повышается, если больной продолжает курить.
Депрессия. Заболевания легких могут мешать вам заниматься любимыми делами и вести полноценную жизнь. Результат – неудовлетворенность жизнью и депрессия, вплоть до суицидального настроения. Не стесняйтесь поговорить с психотерапевтом о своих проблемах.

Профилактика хронических болезней легких

В отличие от многих других болезней, ХОЗЛ имеют четко определенную причину и надежные способы профилактики. Важнейшим из них является отказ от сигарет. Лучше всего никогда не начинать курить. Но если вы уже курите, то можно хотя бы приостановить разрушение легких, бросив как можно скорее.

Воздействие пыли и агрессивных веществ на работе – еще одна важная причина заболеваний легких. Здесь выхода два – поменять работу или обеспечить надежную защиту на рабочем месте. Если у вас уже есть ХОЗЛ, посоветуйтесь со своим врачом, как вам поступить.

Здоровье и жизнь дороже любой работы.

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
Стенки между многими альвеолами разрушаются.
Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит . При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

В редких случаях, генетическое заболевание под названием дефицит альфа-1-антитрипсина, может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) – белка, синтезируемого в печени.

Если у человека низкий уровень протеина ААТ – это может привести к повреждению легких и развитию ХОБЛ, если вы подвержены воздействию дыма или других раздражителей легких. Если у вас есть это заболевание, и вы курите, ХОБЛ может ухудшиться очень быстро.

Хотя это и редкое явление, но у некоторых людей с астмой может развиться ХОБЛ. Астма является хроническим заболеванием легких, при котором происходит воспаление и отек дыхательных путей. Лечение, как правило, может обратить вспять воспаление и снять отек. Тем не менее, если астму не лечить, может развиться ХОБЛ.

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

пассивное курение
загрязнение воздуха
химические испарения
пыль в окружающей среде
домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика »).
Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).
Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
Ваше сердцебиение очень ускорено.
Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

Диагностика ХОБЛ

Ваш врач будет диагностировать ХОБЛ на основе ваших симптомов, вашей медицинской и семейной истории, и результатов анализов и диагностических процедур.

Ваш врач может спросить, курите ли вы или контактируете ли вы с раздражителями легких, такими как табачный дым (пассивное курение), загрязнение воздуха, химические испарения или пыль.

Если у вас присутствует хронический кашель, вам необходимо сообщить об этом врачу (как долго вы страдаете от постоянного кашля, сколько слизи отхаркивается при кашле). Кроме того, если в вашем роду были случаи развития ХОБЛ, вам необходимо сообщить также об этом вашему врачу.

Врач осмотрит вас и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить ваше дыхание на наличие хрипов или других нетипичных звуков в груди. Он также может рекомендовать один или несколько диагностических процедур для диагностики ХОБЛ.

Исследование функции легких

Тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

Основной диагностической процедурой для диагностики ХОБЛ является спирометрия. Другие тесты функции легких, такие как тест диффузионной способности легких, также могут быть использованы.

Спирометрия

Во время этой безболезненной процедуры, врач диагност попросит вас сделать глубокий вдох. Затем, вы будете дуть в трубку, присоединенную к маленькому прибору настолько сильно, насколько вы можете. Этот прибор называется спирометр.

Этот прибор измеряет количество выдыхаемого вами воздуха. Он также измеряет максимальную скорость выдоха.

Ваш врач может дать вам вдохнуть лекарство, помогающее открыть дыхательные пути, а затем попросить вас снова подуть в трубку. Затем он может сравнить результаты тестирования до и после приема лекарства.

Спирометрия может обнаружить ХОБЛ до появления симптомов. Ваш врач также может использовать результаты исследования для того, чтобы выяснить, насколько серьезен ваш ХОБЛ и помочь установить цели лечения.

Результаты диагностики также могут помочь выявить еще и другое заболевание, такое как астма или сердечная недостаточность, так как они могут также быть причиной ваших симптомов.

Другие диагностические процедуры

Рентгенограмма грудной клетки (Компьютерная томография или КТ). Диагностика с помощью КТ позволяет сделать снимки внутренних органов груди, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Изображения могут показать признаки ХОБЛ. Они также могут показать еще одно заболевание, такое как сердечная недостаточность, которая также может быть причиной возникновения ваших симптомов.
Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови измеряет уровень кислорода в крови при использовании образца крови, взятой из артерии. Результаты этого теста могут показать, насколько серьезен ХОБЛ в вашем случае, и необходима ли вам кислородотерапия.

Лечение ХОБЛ

Хроническую обструктивную болезнь легких невозможно вылечить. Тем не менее, изменения в образе жизни и лечение может помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Цели лечения ХОБЛ:

Облегчение ваших симптомов.
Замедление прогрессирования заболевания.
Улучшение самочувствия при физической нагрузке (повышение вашей способности оставаться активным).
Профилактика и лечение осложнений.
Улучшение общего состояния здоровья.

Для того, чтобы начать лечение вашего заболевания, вам необходимо показаться пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях респираторного тракта).

Изменения в образе жизни

Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей легких

Отказ от курения является наиболее важным шагом, который вы можете сделать для лечения ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать пассивного курения, держитесь подальше от мест для курения, пыльных мест, избегайте вдыхания химических паров или других токсичных веществ, которые вы можете вдыхать.

Другие изменения в образе жизни

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, у вас могут быть проблемы с потреблением достаточного количества пищи, из-за таких симптомов, как одышка и усталость. (Эта проблема чаще встречается при тяжелой форме заболевания).

В результате этого, вы не можете получать необходимое количество калорий и питательных веществ, что может привести к ухудшению вашего состояния и повысить риск развития инфекций.

Поговорите со своим врачом о плане питания, который будет соответствовать потребностям вашего организма. Ваш врач может предложить есть в меньших количествах, но более часто; отдыхать перед приемом пищи; и принимать витамины или пищевые добавки.

Кроме того, поговорите с вашим врачом о том, какие виды деятельности для вас безопасны. Вы можете обнаружить, что достаточно трудно быть активным с симптомами ХОБЛ. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогут вам дышать и улучшить общее состояние здоровья.

Медикаменты

Бронхолитики (бронходилататоры)

Бронхолитики расслабляют мышцы в области дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от тяжести симптомов ХОБЛ, ваш врач может назначить бронхолитики короткого или длительного действия. Бронхолитиками короткого действия являются препараты, действие которых длится около 4-6 часов, и они должны использоваться только в случае необходимости. Пролонгированные бронхолитики работают примерно 12 часов или более, и используются ежедневно.

Большинство бронхолитиков принимаются с помощью устройства, называемого ингалятор. Это устройство позволяет лекарству поступать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются таким же образом. Попросите вашего врача показать вам правильный способ использования ингалятора.

Если симптомы ХОБЛ незначительны, ваш врач может назначить только бронхолитики короткого действия. В этом случае вы можете использовать лекарства только при появлении симптомов.

Если у вас ХОБЛ умеренной или тяжелой формы, врач может назначить регулярное применение бронхолитиков короткого и длительного действия.

Комбинирование бронхолитиков с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС)

Если симптомы ХОБЛ более серьезны, или если ваши симптомы возникают часто, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, таких как бронхолитические препараты и ингаляционные стероиды. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

В общем, использование ингаляционных стероидов самих по себе не является предпочтительным методом лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать использовать ингаляционные стероиды совместно с бронхолитиками в течение от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероида облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины

Прививка от гриппа

Грипп может вызвать серьезные проблемы у людей, страдающих ХОБЛ. Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом (не доказано - может быть опасным для жизни). Поговорите с вашим врачом о ежегодной вакцинации от гриппа.

Прививка от пневмококковой инфекции

Эта вакцина снижает риск развития пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди, страдающие ХОБЛ, подвержены более высокому риску развития пневмонии, чем люди, не страдающие ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.

Легочная реабилитация

Программа легочной реабилитации (восстановления) помогает улучшить состояние людей, страдающих хроническими проблемами с дыханием.

Реабилитация может включать в себя программу упражнений, обучение контролированию заболевания, консультирование по вопросам питания и психологическую помощь. Цель программы состоит в том, чтобы помочь вам оставаться активным и выполнять свою повседневную деятельность.

В этом вам будут помогать врачи, медсестры, физиотерапевты, пульмонологи, реабилитологи и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения помогут создать программу, которая отвечает вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас серьезная форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. При этом типе лечения, вам в легкие подается кислород посредством носовых канюль или кислородной маски.

Дополнительный кислород вам может быть необходим все время или только в определенные периоды. Некоторым людям, страдающим тяжелой формой ХОБЛ, использование кислородной терапии в течение большей части дня может помочь в следующем:

Выполнять задачи или действия, испытывая при этом меньше симптомов.
Защитить свое сердце и другие органы от повреждения.
Больше спать в течение ночи и улучшить бдительность в течение дня.
Жить дольше.

Кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких

Хирургия

Хирургическое вмешательство может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ. Хирургия обычно является последним средством для людей, испытывающих серьезные симптомы, которые не улучшаются при приеме лекарств.

Людям с хронической обструктивной болезнью легких, которая главным образом связана с эмфиземой обычно делают буллэктомию или операцию по уменьшению объема легких. Пересадка легкого может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки альвеол разрушаются, в легких начинают формироваться большие воздушные пространства под названием буллы. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что они начинают мешать дыханию. Во время буллэктомии, врачи удаляют один или несколько очень больших буллов из легких.

Операция по уменьшению объема легких

Во время операции по уменьшению объема легких (ОУОЛ) хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким лучше функционировать. Эту операцию проводят только некоторым людям с ХОБЛ, а успешное ее проведение может помочь улучшить дыхание и качество жизни человека.

Пересадка легкого

Во время пересадки легкого, ваше поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от умершего донора.

Пересадка легкого может улучшить вашу функцию легких и качество жизни. Тем не менее, при трансплантации легких существует множество рисков, таких как инфекции. Операция может привести к смерти, если организм отторгает пересаженные легкие.

Если у вас очень серьезная форма ХОБЛ, поговорите с вашим врачом о том, необходима ли пересадка легких в вашем случае. Спросите своего врача о преимуществах и рисках такого рода операции.

Осложнения ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ обычно медленно ухудшаются с течением времени. Тем не менее, они также могут ухудшиться внезапно. Например, простуда, грипп или легочная инфекция может спровоцировать быстрое ухудшение вашего состояния, в связи с чем у вас может значительно затрудниться дыхание. У вас также может усилиться стеснение в груди и кашель, измениться цвет или количество отходящей из легких мокроты и повыситься температура тела.

Позвоните своему врачу сразу же, если ваши симптомы внезапно ухудшились. Чтобы помочь вам дышать, он может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронхолитики и ингаляционные стероиды. При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация.

Профилактика ХОБЛ

Вы можете начать делать некоторые шаги, чтобы предотвратить развитие ХОБЛ еще до его начала. Если вы уже страдаете от этого заболевания, вы можете принять меры для предотвращения осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Предотвращение ХОБЛ до начала этого заболевания

Если вы не курите – никогда не пробуйте начинать курить, так как курение является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Если вы уже курите, вам необходимо полностью избавиться от этой вредной привычки. Если вы курите и хотите бросить, но у вас не получается это сделать самостоятельно, поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания вредных веществ, раздражающих легкие, так как их воздействие может способствовать развитию ХОБЛ. Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения и пыль могут стать причиной развития этого заболевания.

Предотвращение развития осложнений и замедление развития ХОБЛ

Если у вас уже появились первые признаки ХОБЛ, самым важным шагом, который вы можете сделать, является полный отказ от курения. Это может помочь вам предотвратить развитие осложнений и замедлить прогрессирование заболевания. Вы должны также избегать воздействия упомянутых выше раздражителей легких.

Следуйте схеме лечения ХОБЛ, которую составил для вас врач. Это может помочь вам легче дышать, оставаться более активными, избегать развития тяжелых симптомов и держать их под контролем.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины могут снизить риск возникновения этих заболеваний (не достаточно доказательств – вакцины могут быть опасны для жизни), которые являются основными рисками для здоровья людей с ХОБЛ.

Жизнь с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время не лечится. Тем не менее, вы можете принять меры, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Вам необходимо:

Получайте постоянный уход
Держите под контролем заболевание и его симптомы
Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям

Избегайте раздражителей легких

Если вы курите, вам необходимо бросить курить. Курение является основной причиной развития ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания веществ, раздражающих легкие, так как они могут способствовать развитию ХОБЛ. Основными раздражителями легких являются:

пассивное курение
загрязнение воздуха
химические испарения

Старайтесь делать так, чтобы эти раздражители не присутствовали в вашем доме. Если ваш дом окрашен или в нем производилось уничтожение насекомых с помощью спреев от насекомых, вам необходимо по возможности некоторое время находиться вне дома.

При сильном загрязнении воздуха и запыленности, держите окна закрытыми и оставайтесь дома (если это возможно).

Получайте постоянный уход

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, очень важно получать постоянную медицинскую помощь. Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач. На регулярные медицинские осмотры приносите список всех лекарств, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививку от гриппа и пневмонии. Кроме того, спросите его о других заболеваниях, риск развития которых может увеличить ХОБЛ. Это могут быть болезни сердца, рак легких и пневмония.

Контроль симптомов ХОБЛ

Вы можете предпринять некоторые действия, направленные на контроль симптомов ХОБЛ. Например:

Выполняйте физические действия медленно.
Поместите предметы, которыми вы часто пользуетесь в одном месте, чтобы их было легко достать.
Найдите очень простые способы готовить, убирать и делать другие работы по хозяйству.
Носите одежду и обувь, которые легко надевать и снимать.

В зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, вы можете попросить свою семью и друзей о помощи в повседневных задачах.

Подготовка к чрезвычайным ситуациям

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо знать о том, когда и где искать помощи в чрезвычайной ситуации. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью если у вас присутствуют серьезные симптомы, такие как нехватка воздуха или невозможность нормально говорить.

Позвоните своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, или если у вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела. Ваш врач может изменить или скорректировать методы лечения для облегчения и лечения симптомов хронической обструктивной болезни легких.

Держите под рукой телефонные номера вашего врача, больницы, или кого-то, кто может оказать вам медицинскую помощь. Вы также должны иметь под рукой направление к врачу и список всех лекарств, которые вы принимаете.

Длительные воспалительные заболевания бронхов, протекающее с частыми рецидивами, кашлем, мокротой и одышкой называются общим термином – хроническая обструктивная болезнь легких, сокращенно ХОБЛ. Развитию патологии способствует плохая экологическая обстановка, работа в помещениях с загрязненным воздухом и другие факторы, провоцирующие болезни легочной системы.

Термин ХОБЛ появился сравнительно недавно, около 30 лет назад. В основном заболевание беспокоит курильщиков. Недуг является постоянно текущим, с периодами короткой или длительной ремиссии, заболеванием, больной человек всю жизнь нуждается в медицинской помощи. Хроническая обструктивная болезнь легких это патология, которая сопровождается ограничением проходимости воздуха в дыхательных путях.

Со временем болезнь прогрессирует, состояние ухудшается.

Что это такое?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Причины возникновения

Основная причина ХОБЛ – курение, активное и пассивное. Табачный дым повреждает бронхи и саму легочную ткань, провоцируя воспаление. Лишь 10% случаев болезни связано с влиянием профессиональных вредностей, постоянного загрязнения воздуха. В развитии болезни могут принимать участие и генетические факторы, вызывающие недостаточность некоторых защищающих легкие веществ.

Основные факторы риска ХОБЛ:

Симптомы ХОБЛ

Течение ХОБЛ, как правило, прогрессирующее, однако у большей части пациентов наблюдается развитие развернутой клинической симптоматики в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Первым специфическим симптомом развития ХОБЛ у больного является появление кашля. В дебюте заболевания кашель беспокоит пациента только в утренние часы и носит непродолжительный характер, однако с течением времени наблюдается ухудшение состояния больного и появление мучительного надсадного кашля с отделением обильного количества мокроты слизистого характера. Выделение вязкой мокроты желтого цвета свидетельствует о гнойном характере секрета воспалительной природы.

Длительный период ХОБЛ неизбежно сопровождается развитием эмфиземы легких двухсторонней локализации, о чем свидетельствует появление одышки экспираторного характера, то есть затруднение дыхания в фазе «выдоха». Характерной особенностью одышки при ХОБЛ является ее постоянный характер со склонностью к прогрессированию при условии отсутствия лечебных мероприятий. Появление у пациента постоянных головных болей без четкой локализации, головокружения, снижения трудоспособности и сонливости свидетельствуют в пользу развития гипоксического и гиперкапнического поражения структур головного мозга.

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения.

Стадии течения болезни

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
Вторая стадия - заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.

Что еще следует знать?

С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше. Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах. Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.

У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации.

Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

Осложнения

Как и любой другой воспалительный процесс, обструктивное заболевание легких иногда приводит к появлению ряда осложнений, таких как:

воспаление легких ();
дыхательная недостаточность;
гипертензия легких (повышенное давление в легочной артерии);
необратимая ;
тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами);
бронхоэктаз (развитие функциональной неполноценности бронхов);
синдром легочного сердца (увеличение давления в легочной артерии, приводящее к утолщению правых сердечных отделов);
(расстройство сердечного ритма).

Диагностика ХОБЛ

Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких способна увеличить продолжительность жизни пациентов и существенно улучшить качество их существования. При сборе анамнестических данных современные специалисты всегда обращают внимание на производственные факторы и наличие вредных привычек. Основной методикой функциональной диагностики считается спирометрия. Она выявляется первоначальные признаки заболевания.

Комплексная диагностика ХОБЛ включает в себя следующие действия:

Рентген грудины. Нужно делать ежегодно (это как минимум).
Анализ мокроты. Определение ее макро- и микроскопических свойств. При необходимости проводят исследование на бактериологию.
Клиническое и биохимическое исследование крови. Рекомендуется делать 2 раза в год, а также в периоды обострений.
Электрокардиограмма. Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких часто дает осложнения на сердце, желательно повторять эту процедуру 2 раза в год.
Анализ газового состава и pH крови. Делают при 3 и 4 степени.
Оксигемометрия. Оценка степени насыщения крови кислородом неинвазивным методом. Применяется в фазе обострения.
Мониторинг соотношения жидкости и соли в организме. Определяется наличие патологической нехватки отдельных микроэлементов. Является важным при обострении.
Спирометрия. Позволяет определить, насколько тяжелое состояние патологий дыхательной системы. Необходимо проходить раз в год и чаще, чтобы вовремя скорректировать курс лечения.
Дифференциальная диагностика. Чаще всего диф. диагноз проводится с раком легких. В некоторых случаях также требуется исключить сердечную недостаточность, туберкулез, пневмонию.

Особенно заслуживает внимания дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и ХОБЛ. Хотя это два самостоятельных заболевания, они нередко появляются у одного человека (так называемый перекрестный синдром).

Как лечится ХОБЛ?

С помощью препаратов современной медицины вылечить хроническую обструктивную болезнь легких полностью пока что невозможно. Основной ее функцией является улучшение качества жизни больных и предотвращение тяжелых осложнений заболевания.

Лечение ХОБЛ можно проводить в домашних условиях. Исключение составляют следующие случаи:

терапия дома не дает никаких видимых результатов или состояние больного ухудшается;
усиливается дыхательная недостаточность, перерастая в приступ удушья, нарушается сердечный ритм;
3 и 4 степени у пожилых;
осложнения в тяжелой форме.

Отказ от курения является очень сложным и одновременно очень важным; он замедляет, но полностью не останавливает снижение OФВ1. Наиболее эффективно одновременное применение нескольких стратегий: определение даты прекращения курения, техники по изменению поведения, групповой отказ, никотинзаместительная терапия, варениклин или бупропион и поддержка врача.

Уровень отказа от курения более 50% в год, однако не был продемонстрирован даже при наиболее эффективных вмешательствах, таких как прием бупропиона в комбинации с никотинзаместительной терапией или использовании одного варениклина.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозного лечения снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ:

Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного - постоянно.
Глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций.
Антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции.
Муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, бромгексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой.
Антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).
Вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября.

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ

Специалисты выделяют 4 наиболее действенных упражнения, на которые и следует обратить внимание при борьбе с ХОБЛ.

Сев на стул и прислонившись, не сутулясь, к его спинке, больной должен сделать короткий и сильный вдох через нос и, досчитав до десяти, с силой выдохнуть через сжатые губы. Важно следить за тем, чтобы продолжительность выдоха была больше, чем вдоха. Повторяют такое упражнение 10 раз.
Второе упражнение проводится из той же позы, что и первое. В этом случае следует медленно поднимать поочерёдно вверх руки, делая при этом вдох, а на опускании – выдох. Упражнение повторяется 6 раз.
Следующее упражнение проводят сидя на краю стула. Руки должны лежать на коленях. Нужно 12 раз подряд одновременно осуществить сгибание рук в кистях и ног в голеностопном суставе. На сгибании делается глубокий вдох, а при разгибании – выдох. Такое упражнение позволяет насытить кровь кислородом и успешно справиться с его недостаточностью.
Четвёртое упражнение проводят также не вставая со стула. Больному следует сделать максимально глубокий вдох и, досчитав до 5, медленно выдохнуть. Это упражнение проводят на протяжении 3 минут. Если во время этого упражнения возникают неприятные ощущения, делать его не следует.

Гимнастика – отличное средство для остановки прогрессирования заболевания и предотвращения его рецидивов. Однако очень важно, прежде чем начинать занятия дыхательной гимнастикой, проконсультироваться с лечащим врачом. Дело в том, что это лечение при ряде хронических заболеваний проводить нельзя.

Особенности питания и образа жизни

Важнейший компонент лечения – исключение провоцирующих факторов, например, курения или уход с вредного предприятия. Если этого не сделать – все лечение в целом будет практически бесполезно.

С целью отказа от курения можно использовать иглорефлексотерапию, никотин- замещающие препараты (пластыри, жевательная резинка) и т.д. Из-за склонности больных к похуданию необходимо адекватное по белкам питание. То есть в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог. Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние. Очень хороший эффект оказывает проведение дыхательной гимнастики, например по методике Стрельниковой.

Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы. Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.

Кислородотерапия

Большинству пациентов требуется добавление кислорода, даже тем, которые до этого длительно не использовали его.Гиперкапния может ухудшиться на фоне кислородотерапии. Ухудшение происходит, как принято считать, по причине ослабления гипоксического стимулирования дыхания. Однако повышение отношения V/Q вероятно является более важным фактором. До назначения кислородотерапии отношение V/Q минимизируется при снижении перфузии плоховентилируемых участков легких за счет вазоконстрикции легочных сосудов. Увеличение отношения V/Q на фоне кислородотерапии обусловлено.

Снижением гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов. Гиперкапния может усиливаться за счет эффекта Холдейна, однако это версия вызывает сомнения. Эффект Холдейна заключается в снижении афинности гемоглобина к CO2, что приводит к избыточному накоплению CO2, растворенного в плазме крови. У многих пациентов с ХОБЛ может наблюдаться как хроническая, так и острая гиперкапния, и поэтому тяжелое поражение ЦНС маловероятно, если РаСO2 не превышает 85 мм рт.ст. Целевой уровень для РаO2 составляет около 60 мм рт.ст; более высокие уровни не приносят большого эффекта, но увеличивают риск гиперкапнии. Подача кислорода осуществляется через маску Вентури, поэтому за ней нужно внимательно наблюдать, а пациент должен находиться под тщательным контролем. Пациентам, чье состояние ухудшается на фоне кислородотерапии (например в сочетании с тяжелым ацидозом или поражением ЦКС) требуется вентиляционная поддержка.

Многим пациентам, которым после выписки из стационара, где они находились в связи с обострением ХОБЛ, в первый раз потребовалась кислородотерапия в домашних условиях через 50 дней становится лучше, и дальнейшего использования кислорода им больше не требуется. Таким образом, необходимость в кислородотерапии в домашних условиях следует пересматривать через 60-90 дней после выписки.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

Основные принципы лечения обострений:

При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Существуют хирургические методы лечения ХОБЛ. Проводят буллэктомию, ослабляющую симптоматику у больных с крупными буллами. Но ее эффективность установлена лишь у бросивших курить в ближайшем периоде. Разработаны торокоскопическая лазерная буллэктомия и редукционная пневмопластика (удаление перераздутой части легкого).

Но эти операции пока используются только в рамках клинических исследований. Существует мнение, что при отсутствии эффекта от всех проведенных мер следует обратиться в специализированный центр для решения вопроса о трансплантации легких

Уход за неизлечимыми больными

При тяжелых стадиях заболевания, когда смерть уже неотвратима, физические нагрузки нежелательны и повседневная активность направлена на минимизацию энергетических затрат. Например, пациенты могут ограничить свое жизненное пространство одним этажом дома, питаться чаще и небольшими порциями, а не редко и помногу, избегать тесной обуви.

Следует обсудить уход за неизлечимыми больными, включая неизбежность искусственной вентиляции легких, использование временно облегчающих боль седативных препаратов, назначение ответственного за принятие медицинских решений в случае инвалидизации пациента.

Профилактика

Профилактика очень важна для предотвращения возникновения различных проблем с органами дыхания, и в особенности – хронической обструктивной болезни лёгких. В первую очередь, естественно, следует отказаться от табака. Кроме этого, в качестве предупреждающих заболевание мер врачи советуют:

проводить полноценное лечение вирусных инфекций;
соблюдать технику безопасности при работе на вредных производствах;
совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе продолжительностью не менее часа;
своевременно лечить дефекты верхних дыхательных путей.

Только при бережном отношении к своему здоровью и соблюдении техники безопасности на работе можно защитить себя от крайне опасного заболевания, именуемого ХОБЛ.

Прогноз для жизни

При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.