Хроническая обструктивная. Диагноз хобл: причины, симптомы, диагностика и лечение. хроническая обструктивная болезнь лёгких. А что говорят ученые?

Итак, «ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано патологической реакцией легких на воздействие различных вредоносных частиц и газов». Далее идут «ключевые положения». Имеется в виду клиническая картина : продолжительный кашель, продукция мокроты, одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания; в терминальной стадии - тяжелая дыхательная недостаточность и декомпенсированное легочное сердце. Патофизиологические механиз мы : обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких, мукоцилиарная дисфункция, депонирование нейтрофилов в слизистой дыхательных путей, ремоделирование бронхов и поражение паренхимы легких. И наконец, морфо логические изменения : хронический прогрессирующий воспалительный процесс дыхательных путей и легочной паренхимы (особенно респираторных бронхиол), существующий вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Следует, однако, отметить, что. Обструктивная хроническая бронхопневмопатия - это заболевание дыхательных путей, характеризующееся необратимой обструкцией дыхательных путей, различного размера в зависимости от силы тяжести. Болезнь обычно прогрессирует и связана с состоянием хронического воспаления ткани легкого. Долгосрочным последствием является реальное ремоделирование бронхов, что приводит к значительному сокращению дыхательной способности.

Хобл: классификация заболевания

Усугубить эту клиническую картину - увеличение предрасположенности к респираторным инфекциям вирусного, бактериального или грибкового происхождения. В настоящее время нет эффективного лечения, но существуют различные методы лечения, чтобы контролировать симптомы и избегать опасных осложнений. Фундаментальным, однако, является профилактика, сводящая к минимуму факторы риска.

Термин «хронический обструктивный бронхит» не удовлетворял тем, что эта патология ранее расценивалась как процесс, протекающий преимущественно в бронхах, что определяло несколько легкомысленное отношение к этому заболеванию. Несмотря на то что процесс в первую очередь возникает в бронхах, они не являются единственным плацдармом, на котором развивается патология.

Часто кашель является хроническим, более интенсивным утром и характеризуется продуцированием слизи. Одышка появляется постепенно в течение нескольких лет, а в более тяжелых случаях может получить ограничить нормальную повседневную деятельность. Как правило, эти люди подвержены хронической инфекцию дыхательной системы, иногда происходят в рецидив сопровождается обостренными симптомами.

По мере прогрессирования заболевания эти эпизоды становятся все более частыми. Болезнь была разделена на четыре разных уровня тяжести. Этап 0: подвержен риску, который представляет хронический кашель и производство мокроты. Тем не менее, существует множество методов лечения болезни и достижения следующих целей. Пациенты также рекомендуется регулярно делать прививки от таких заболеваний, как грипп или пневмония Пневмококки, которые могут усугубить легкую функцию, которая была сильно скомпрометирована.

Вспомним определение хронического обструктивного бронхита - это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов. ХОБ характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и усиленной бронхоконстрикцией в ответ на неспецифические раздражители.

Четыре стадии болезни

В дополнение к лекарствам существуют и другие терапевтические варианты, такие как кислородная терапия или чистая кислородная терапия, а также механическая вентиляция, которая страдает недостаточной дыхательной активностью. Кроме того, пациентам рекомендуется проверить вес, не далее процедите дыхательной системы, а также с помощью различных специальных упражнений, чтобы сохранить активность дыхательной мускулатуры.

Существует несколько факторов риска, некоторые люди, другие из окружающей среды. Среди отдельных факторов, есть много генов, которые, как полагают, связаны с началом ХОБЛ. Пассивное курение также может частично способствовать развитию заболевания, поскольку оно способствует вдыханию газов и твердых частиц.

Учитывая вышесказанное, термин «ХОБЛ» предпочтительнее, чем «хронический обструктивный бронхит», потому что при заболевании в патологический процесс вовлекаются не только бронхи, но и все без исключения функциональные и структурные элементы легочной ткани (альвеолярная ткань, сосудистое русло, плевра, дыхательная мускулатура). Понимание и знание особенностей этой патологии заставляет считать «ХОБЛ» термином, более полно и глубоко описывающим это заболевание.

Решающую роль также играет воздействие пыли, химических веществ, паров или раздражающих паров на рабочем месте. Респираторные инфекции, такие как бронхит, пневмония и плеврит, могут в конечном итоге предрасполагать к ухудшению бронхов. Хроническая обструктивная болезнь легких сегодня стала излечимой болезнью, но остается очень серьезной глобальной проблемой. В Европе распространенность варьируется от 4 до 10% у людей старше 40 лет. Тем не менее, это заболевание, которое очень недооценивается, и ожидается удвоение количества пациентов, в дополнение к постоянно растущей распространенности, особенно среди женщин.

Таким образом, ХОБЛ характеризуется прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры. ХОБЛ приводит к ограничению физической работоспособности, инвалидизации пациентов и в ряде случаев к смерти.

Хроническая обструктивная болезнь легких определяется как лечимое заболевание, которое может быть предотвращено и которое имеет значительные эффекты вне тела, которые могут способствовать его тяжести у отдельных пациентов. Его легочный компонент характеризуется ограниченным воздушным потоком в бронхах, который не полностью обратим. Бронхиальная обструкция обычно прогрессирует и связана с аномальным воспалительным легочным откликом на вредные частицы и газы. Основным фактором риска является курение сигарет.

Изменения в образе жизни

Современная фармакотерапия может влиять на различные параметры, позволять пациентам улучшать качество жизни, улучшать симптомы, уменьшать обострение и, по-видимому, позитивно влиять на смертность заболевания. Хроническая обструктивная болезнь легких стала заболеванием, подлежащим лечению; Однако это остается очень серьезной глобальной проблемой. В Европе его распространенность колеблется от 4 до 10% у лиц старше 40 лет. Однако это заболевание сильно недооценивается, и более реалистичные ожидания присутствуют в двухкратном увеличении числа пациентов, и его распространенность растет, особенно среди женщин.

Термин «ХОБЛ» с учетом всех стадий заболевания включает в себя хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце. Каждый из терминов - «хронический бронхит», «эмфизема легких», «пневмосклероз», «легочная гипертензия», «легочное сердце», - отражает лишь особенность морфологических и функциональных изменений, которые происходят при ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких определяется как лечимое заболевание, которое может быть предотвращено и имеет значительные внелегочные эффекты, которые могут способствовать его тяжести у отдельных пациентов. Бронхиальная обструкция обычно прогрессирует и связана с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные частицы и газы.

Современная фармакотерапия способна влиять на широкий диапазон параметров; это позволяет пациентам жить жизнью с более высоким качеством, улучшает симптомы, уменьшает обострения и, как представляется, оказывает положительное влияние на смертность этой болезни. Хроническая обструктивная болезнь легких делится на четыре этапа. Воспаление и его последующие патологические изменения влияют на дыхательные пути, особенно периферические бронхи, паренхиму легких и легочные артерии.

Появление в клинической практике термина «ХОБЛ» является отражением основного закона формальной логики - «одно явление имеет одно название».

По Международной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра ХОБЛ шифруется по коду основного заболевания, приведшего к развитию ХОБЛ, - хронического обструктивного бронхита (код 491) и иногда бронхиальной астмы (код 493).

Легочное воспаление поддерживается и усиливается окислительным стрессом и дисбалансом протеазо-антипротеазной системы в легких. Легочная гиперинфляция относительно хорошо переносится из-за легочной реабилитации и современных фармацевтов. Помимо прогрессирующей одышки, отхаркивание кашля и слизи является одним из клинических признаков у пациентов с хроническим бронхитом. Обострения включают в себя другие симптомы, такие как парадоксальные дыхательные движения грудной клетки, ухудшение или центральный цианоз, периферический отек, гемодинамическая нестабильность, признаки правосторонней сердечной недостаточности или изменение качества сознания.

Эпидемиология.

Установлено, что распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения.

ХОБЛ является единственной из наиболее распространенных болезней, при которой смертность продолжает увеличиваться.

Этиология.

ХОБЛ определяется заболеванием, вызвавшим его. В основе ХОБ - генетическая предрасположенность, которая реализуется вследствие длительного воздействия на слизистый покров бронхов факторов, оказывающих повреждающее (токсическое) действие. Кроме того, в геноме человека к настоящему времени открыто несколько локусов мутированных генов, с которыми связано развитие ХОБЛ. В первую очередь это дефицит α1-антитрипсина - основы антипротеазной активности организма и главного ингибитора эластазы нейтрофилов. Помимо врожденного дефицита α1-антитрипсина возможное участие в развитии и прогрессировании ХОБЛ принимают наследственные дефекты α1-антихимотрипсина, α2-макроглобулина, витамин-D-связывающего протеина и цитохрома Р4501А1.

Мы находим данные о текущих сопутствующих заболеваниях, современной комедикации, качестве жизни, социальном и внутреннем опыте. Физическое обследование не очень полезно при самодиагностике на начальных стадиях заболевания. Однако на более поздней стадии заболевания мы регулярно находим длительный экссипиум, иногда с обнаружением свистов, трещин и иногда чипов. Пациенты могут иметь более высокий уровень дыхания, и они могут поцарапать рот, если они выдохнут. Часто они помогают с помощью мышц выдоха в сидячем положении с небольшим наклоном.

Патогенез.

Если говорить о хроническом обструктивном бронхите, то главное следствие воздействия этиологических факторов - развитие хронического воспаления. Локализация воспаления и особенности пусковых факторов определяют специфику патологического процесса при ХОБ. Биомаркерами воспаления при ХОБ являются нейтрофилы. Они преимущественно участвуют в формировании местного дефицита антипротеаз, развитии «оксидативного стресса», играют ключевую роль в цепи процессов, характерных для воспаления, ведущего в конечном итоге к необратимым морфологическим изменениям.

Грудь пациента может постепенно становиться мускулистой в форме в течение ряда лет с горизонтально выступающими ребрами и увеличенными передними задними размерами. Плохой слух связан с легочной гиперинфляцией сердца. Пациенты с увеличенной легочной сердечной недостаточностью физически очевидны, особенно симметричное набухание нижних конечностей, гепатомегалия и увеличение заполнения вены печени с помощью гепатогугулярного рефлюкса. Тенденция к тромбозу встречается чаще, особенно при обострениях.

Откуда берется болезнь?

Сначала выполняется спирометрия, затем в ингаляционном пути вводят 400 мкг сальбутамола в идеале с расширением ингаляции. Реакцию бронходилататора оценивают через 30 минут после бронходилататора. Спирометрический тест определяет параметры дыхания, а также скорости выдоха.

Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение мукоцилиарного клиренса. Эффективность мукоцилиарного транспорта, важнейшего компонента нормального функционирования воздухоносных путей, зависит от скоординированности действия реснитчатого аппарата мерцательного эпителия, а также качественных и количественных характеристик бронхиального секрета. Под влиянием факторов риска нарушается движение ресничек вплоть до полной остановки, развивается метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток. Изменяется состав бронхиального секрета, что нарушает движение значительно поредевших ресничек. Это способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей.

Скорость снижения индивидуален, более выражен у пациентов с дефицитом альфа-антитрипсина, курильщиков в настоящее время, а также у лиц, подвергающихся профессиональному или другому риску. Это будет определять значения, важные для оценки гиперинфляции легких. Это включает определение остаточного объема и общего объема легочной ткани.

А что говорят ученые?

Значения коррелируют с дозой физической нагрузки, а также имеют прогностическое значение. У пациентов с преобладанием эмфиземы коэффициент переноса уменьшается. Насыщенность кислородом может быть легко определена с помощью пульсоксиметра, устройства, которое контролирует пальцы или ушной зонд количества кислорода в крови. При насыщении ниже 92% рекомендуется проводить анализ крови. Анализируя газы крови, мы обнаруживаем количество кислорода и диоксида углерода, а также другие параметры кислотно-щелочного баланса.

Изменение вязкоэластических свойств бронхиального секрета сопровождается и существенными качественными изменениями состава последнего: снижается содержание в секрете неспецифических компонентов местного иммунитета, обладающих противовирусной и противомикробной активностью, - интерферона, лактоферина и лизоцима. Наряду с этим уменьшается содержание секреторного IgA. Нарушения мукоцилиарного клиренса и явления местного иммунодефицита создают оптимальные условия для колонизации микроорганизмов. Густая и вязкая бронхиальная слизь со сниженным бактерицидным потенциалом - хорошая питательная среда для различных микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы).

Их анализ чаще всего делается из артериальной крови. Существует также возможность удаления капиллярной крови из ушной доли после предыдущего применения гиперстимуляторной мази - тогда мы говорим о так называемой «артериальной» капиллярной крови. Другие возможности комплексного функционального обследования включают стресс-тесты.

Выполняется так называемое шестиминутное ходовое испытание, позволяющее пациенту ходить в своем собственном темпе на плоскости в интерьере. Здоровые 40-ые быстро ходят через 6 минут вокруг коридора около 600 метров, расстояние падает примерно на 50 метров каждые 10 лет. Альтернативой является так называемый тест шаттла, в ходе которого пациент проходит с определенной скоростью между двумя отметками на расстоянии 10 метров друг от друга. Пациент заканчивается, когда он / она не может идти в ногу с диспноэ.

Весь комплекс перечисленных патогенетических механизмов ведет к формированию двух основных процессов, характерных для ХОБ: нарушению бронхиальной проходимости и развитию центрилобулярной эмфиземы.

Бронхиальная обструкция при ХОБ складывается из необратимого и обратимого компонентов. Необратимый компонент определяется деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент формируется вследствие воспаления, сокращения гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи. Вентиляционные нарушения при ХОБ главным образом обструктивные, что проявляется экспираторной одышкой и снижением ОФВ1 - показателя, отражающего выраженность бронхиальной обструкции. Прогрессирование болезни как обязательный признак ХОБ проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на 50 мл и более.

Расстояние пациента будет оценено. Лабораторные испытания также проводятся на велоэргометре или работают на ходу. Во время обследования пациенты контролируются и оцениваются уровень эффективности, оцениваются сердечно-сосудистые и респираторные параметры и субъективные ощущения. Он включает в себя не только легочную функцию, но также шестиминутную прогулку, модифицированную одышку и индекс массы тела. Еще не используется для принятия терапевтических решений. Существуют также вопросники, определяющие качество жизни.

Классические диаграммы грудной клетки в обеих проекциях, торакальное исследование с использованием компьютерной томографии высокого разрешения и ультразвука. Мы всегда выполняем боковой и боковой проекции, чтобы исключить возможный подшипник. Эхокардиографические обследования особенно необходимы пациентам с расширенным сердцем на лице, гипертрофией правого желудочка, аномальными и сопутствующими заболеваниями. Он диагностирует нагрузку и увеличение движения перегородки, отмеченную трикуспидальную недостаточность как признаки легочной гипертензии.

Классификация.

Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких» (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ (см. табл.).

Стадия	Характеристика
	ОФВ/ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 > 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
II. Среднетяжелая	ОФВ/ФЖЕЛ < 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III. Тяжелая	ОФВ/ФЖЕЛ < 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Крайне тяжелая	ОФВ/ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Примечание. Нулевая стадия ХОБЛ, которая указана в классификации GOLD, рассматривается как группа.

Течение заболевания.

При оценке характера течения заболевания важно не только изменение клинической картины, но и определение динамики падения бронхиальной проходимости. При этом особое значение имеет определение параметра OФВ1 - объема форсированного выдоха за первую секунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ1 на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем течении заболевания.

Клиника.

Основная жалоба на относительно ранних этапах развития хронического обструктивного бронхита - продуктивный кашель, преимущественно в утренние часы. При прогрессировании заболевания и присоединении обструктивного синдрома появляется более или менее постоянная одышка, кашель становится менее продуктивным, приступообразным, надсадным.

При аускультации выявляются самые разнообразные феномены: ослабленное или жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы, при наличии плевральных сращений выслушивается стойкий плевральный «треск». У больных с тяжелой формой заболевания обычно присутствуют клинические симптомы эмфиземы; сухие хрипы, в особенности на форсированном выдохе; на поздних стадиях болезни возможна потеря веса; цианоз (при его отсутствии возможно наличие небольшой гипоксемии); имеют место наличие периферических отеков; набухание шейных вен, увеличение правых отделов сердца.

При аускультации определяется расщепление I тона на легочной артерии. Появление шумов в зоне проекции трикуспидального клапана свидетельствует о легочной гипертензии, хотя аускультативные симптомы могут маскироваться выраженной эмфиземой.

Признаки обострения заболевания: появление гнойной мокроты; увеличение количества мокроты; усиление одышки; усиление хрипов в легких; появление тяжести в грудной клетке; задержка жидкости.

Острофазовые реакции крови выражены слабо. Могут развиться эритроцитоз и связанное с ним уменьшение СОЭ. В мокроте выявляются возбудители обострения ХОБ. На рентгенограммах грудной клетки могут обнаруживаться усиление и деформация бронхо-сосудистого рисунка и признаки эмфиземы легких. Функция внешнего дыхания нарушается по обструктивному типу или смешанному с преобладанием обструктивного.

Диагностика.

Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная продукция мокроты и/или одышка. Необходимо учитывать у каждого больного факторы риска развития заболевания. При наличии любого из указанных симптомов необходимо провести исследование функции внешнего дыхания. Приведенные признаки не являются диагностически значимыми в отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность заболевания. Хронический кашель и избыточная продукция мокроты часто задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки.

Говорить о хроническом обструктивном бронхите нужно при исключении иных причин развития синдрома бронхообструкции. Критерии диагноза - факторы риска + продуктивный кашель + + бронхиальная обструкция. Установление формального диагноза ХОБ влечет за собой следующий шаг - выяснение степени обструкции, ее обратимость, а также выраженность дыхательной недостаточности.

ХОБ следует подозревать при хроническом продуктивном кашле или одышке напряжения, происхождение которых неясно, а также при выявлении признаков замедления форсированного выдоха. Основанием для окончательного диагноза являются:

обнаружение функциональных признаков обструкции дыхательных путей, сохраняющейся, несмотря на интенсивное лечение с использованием всех возможных средств;

исключение специфической патологии (например, силикоза, туберкулеза или опухоли верхних дыхательных путей) как причины этих функциональных нарушений.

Итак, ключевые симптомы для постановки диагноза ХОБЛ.

Хронический кашель: беспокоит больного постоянно или же периодически; чаще наблюдается в течение дня, реже ночью. Кашель - один из ведущих симптомов болезни, его исчезновение при ХОБЛ может свидетельствовать о снижении кашлевого рефлекса, что следует рассматривать как неблагоприятный признак.

Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое. Мокрота имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы. Однако при обострении заболевания ее количество может возрасти, она становится более вязкой, меняется цвет мокроты.

Одышка: прогрессирующая (усиливается со временем), персистирующая (ежедневная). Усиливается при нагрузке и во время респираторных инфекционных заболеваний.

Действие факторов риска в анамнезе: курение и табачный дым; промышленная пыль и химикаты; дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи.

При клиническом обследовании определяются удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле, над легкими - при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Диагноз подтверждают исследованием функции внешнего дыхания.

Определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ) и подсчета индекса ОФВ/ФЖЕЛ.

Спирометрия показывает характерное снижение экспираторного дыхательного потока с замедлением форсированного выдоха (уменьшение ОФВ1). Замедление форсированного выдоха отчетливо прослеживается также по кривым поток - объем. ЖЕЛ и ФЖЕЛ несколько снижены у больных с тяжелым ХОБ, но ближе к норме, чем параметры выдоха. ОФВ1 гораздо ниже нормы; отношение ОФВ1/ЖЕЛ при клинически выраженной ХОБЛ обычно ниже 70%. Диагноз можно считать подтвержденным только при сохранении этих нарушений, несмотря на длительное, максимально интенсивное лечение.

Увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции бронхолитиков свидетельствует о значительной обратимости обструкции дыхательных путей. Оно часто отмечается у больных ХОБ, но не патогномонично для последнего. Отсутствие такой обратимости, если о нем судят по данным однократного тестирования, не всегда указывает на фиксированную обструкцию. Нередко обратимость обструкции выявляется лишь после длительного, максимально интенсивного медикаментозного лечения.

Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции и более детальная ее характеристика осуществляются при проведении ингаляционных проб с бронходилататорами (холинолитики и β2-агонисты). Проба с беродуалом позволяет объективно оценить как адренергический, так и холинергический компоненты обратимости бронхиальной обструкции. У большинства больных происходит возрастание ОФВ1 после ингаляции антихолинергических препаратов или симпатомиметиков. Бронхиальная обструкция считается обратимой при возрастании ОФВ1 на 12% и более после ингаляции фармпрепаратов. Рекомендуется проведение фармакологической пробы перед назначением бронходилатационной терапии. В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуется определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с использованием пикфлоуметров.

Неуклонное прогрессирование болезни - важнейший признак ХОБЛ. Выраженность клинических признаков у больных ХОБЛ постоянно нарастает. Для определения прогрессирования болезни используется повторное определение ОФВ1. Уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл в год свидетельствуют о прогрессировании заболевания.

При ХОБЛ возникают и различным образом проявляются нарушения в распределении вентиляции и перфузии. Избыточная вентиляция физиологического мертвого пространства указывает на наличие в легких участков, где она очень высока в сравнении с кровотоком, т. е. идет «вхолостую». Физиологическое шунтирование, напротив, говорит о присутствии плохо вентилируемых, но хорошо перфузируемых альвеол. В этом случае часть крови, поступающей из артерий малого круга в левое сердце, не полностью оксигенирована, что приводит к гипоксемии. На поздних стадиях возникает общая альвеолярная гиповентиляция с гиперкапнией, обостряющей гипоксемию, вызванную физиологическим шунтированием. Хроническая гиперкапния обычно хорошо компенсирована и рН крови близок к норме, за исключением периодов резкого обострения заболевания.

Рентгенография органов грудной клетки. Обследование больного следует начинать с производства снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях, лучше на пленке размерами 35 х 43 см с усилителем рентгеновского изображения. Полипроекционная рентгенография позволяет судить о локализации и протяженности воспалительного процесса в легких, состоянии легких в целом, корней легких, плевры, средостения и диафрагмы. Снимок только в прямой проекции допускается для больных, находящихся в очень тяжелом состоянии.

Компьютерная томография. Структурные изменения в легочной ткани значительно опережают необратимую обструкцию дыхательных путей, выявляемую при исследовании функции внешнего дыхания и оцениваемую по среднестатистическим показателям менее 80% от должных величин. В нулевой стадии ХОБЛ с использованием КТ выявляются грубые изменения в легочной ткани. Это ставит вопрос о начале лечения заболевания на максимально ранних этапах. Кроме того, КТ позволяет исключить наличие опухолевых заболеваний легких, вероятность которых у хронически курящих людей значительно выше, чем у здоровых. КТ позволяет выявить широкораспространенные врожденные пороки развития у взрослых: кистозное легкое, гипоплазию легких, врожденную долевую эмфизему, бронхогенные кисты, бронхоэктазии, а также структурные изменения в легочной ткани, связанные с другими перенесенными заболеваниями легких, которые могут значительно влиять на течение ХОБЛ.

При ХОБЛ КТ позволяет исследовать анатомические характеристики пораженных бронхов, установить протяженность этих поражений в проксимальной или дистальной части бронха; с помощью этих методов лучше диагностируются бронхоэктазы, четко устанавливается их локализация.

С помощью электрокардиографии оценивают состояние миокарда и наличие признаков гипертрофии и перегрузки правого желудочка и предсердия.

При лабораторных исследованиях подсчет эритроцитов может выявить эритроцитоз у больных с хронической гипоксемией. При определении лейкоцитарной формулы иногда обнаруживается эозинофилия, что, как правило, свидетельствует о ХОБ типа астматического.

Исследование мокроты полезно для определения клеточного состава бронхиального секрета, хотя ценность этого метода относительна. Бактериологическое исследование мокроты необходимо для идентификации возбудителя при признаках гнойного процесса в бронхиальном дереве, а также его чувствительности к антибиотикам.

Оценка симптомов.

Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависят от интенсивности воздействия этиологических факторов и их совокупного действия. В типичных случаях болезнь дает о себе знать в возрасте старше 40 лет.

Кашель является наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Впоследствии кашель принимает каждодневный характер, редко усиливаясь ночью. Кашель, как правило, малопродуктивный; может носить приступообразный характер и провоцироваться вдыханием табачного дыма, переменой погоды, вдыханием сухого холодного воздуха и рядом других факторов окружающей среды.

Мокрота выделяется в небольшом количестве, чаще утром, и имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества, а иногда задержкой ее выделения. Мокрота имеет вязкую консистенцию, нередко в ней обнаруживаются «комочки» секрета. При обострении заболевания мокрота становится зеленоватого цвета, может появляться неприятный запах.

Диагностическая значимость объективного обследования при ХОБЛ незначительна. Физикальные изменения зависят от степени обструкции дыхательных путей, выраженности эмфиземы легких. Классические признаки ХОБЛ - свистящие хрипы при единичном вдохе или при форсированном выдохе, указывающие на сужение дыхательных путей. Однако эти признаки не отражают тяжесть заболевания, а их отсутствие не исключает наличие ХОБЛ у пациента. Другие признаки, такие как ослабление дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки, участие дополнительных мышц в акте дыхания, центральный цианоз, также не показывают степень обструкции дыхательных путей.

Бронхолегочная инфекция - хотя и частая, но не единственная причина обострения. Наряду с этим возможно развитие обострения заболевания в связи с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов или с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки поражения респираторной системы бывают менее выраженными. По мере прогрессирования заболевания промежутки между обострениями становятся короче.

Одышка по мере прогрессирования заболевания может варьировать от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до выраженных проявлений в покое.

Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Она является поводом для обращения к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности и тревоги, связанной с заболеванием. По мере снижения легочной функции одышка становится все более выраженной. При эмфиземе с нее возможен дебют заболевания. Это происходит в тех ситуациях, когда человек контактирует на производстве с мелкодисперсными (менее 5 мкм) поллютантами, а также при наследственном дефиците а1-антитрипсина, приводящем к раннему развитию панлобулярной эмфиземы.

При формулировке диагноза ХОБЛ указывается

тяжесть течения заболевания: легкое течение (I стадия), среднетяжелое течение (II стадия), тяжелое течение (III стадия) и крайне тяжелое течение (IV стадия),

обострение или ремиссия заболевания, обострение гнойного бронхита (если имеется);

наличие осложнений (легочное сердце, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения),

указать факторы риска, индекс курящего человека.

У лиц с заболеванием ХОБЛ продолжительность жизни различна, в зависимости от ряда факторов. Наиболее важные из них - это наличие сопутствующих осложнений в виде заболеваний сердца и уровень давления в легочной артерии. ХОБЛ имеет следующую расшифровку: хроническая обструктивная болезнь легких. Эта патология встречается преимущественно у курильщиков со стажем. Кроме того, она вызывается воздействием вредных химических веществ и пыли. Определенную роль играет и генетическая предрасположенность. Болезнь характеризуется постоянным прогрессированием, и часто возникает ее обострение. Поэтому вопрос относительно того, сколько живут такие больные, весьма актуален.

Заболевание имеет хроническое течение и характеризуется уменьшением объема воздуха, поступающего в легкие. Это вызвано сужением просвета бронхов. Согласно статистике, этим заболеванием в большей степени страдают мужчины старше 40 лет, курильщики со стажем. Но так как в последнее время резко возросло число активно курящих женщин, их доля среди болеющих также увеличилась. Хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается полностью, можно лишь приостановить ее прогрессирование и таким образом продлить жизнь больного. Первым симптомом заболевания является одышка.

Стадии и симптомы заболевания, влияющие на жизнь больного

В клинической картине ХОБЛ присутствуют такие симптомы, как повышенное выделение мокроты, сильный кашель и одышка. Данная симптоматика вызвана воспалительными процессами в легких и обструкцией. Указанные симптомы присутствуют на начальных стадиях заболевания, на более поздних к ним присоединяются проблемы в работе сердца и боли в костях. Часто ХОБЛ сочетает в себе симптомы и признаки эмфиземы легких и обструктивного бронхита.

В начале заболевания кашель беспокоит больного преимущественно после ночного сна, позже он приобретает постоянный характер. Кашель несухой, сопровождается обильным выделением мокроты. Одышка связана с затруднением выдоха.

В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют 4 стадии заболевания:

Первая стадия заболевания - легкая, проявляется в эпизодических приступах сухого кашля. Одышка появляется лишь при значительных физических нагрузках. Выраженного ухудшения самочувствия не наблюдается. Выявление ХОБЛ на этой стадии и лечение поможет сохранить нормальную длительность и качество жизни больного. Достоверная диагностика в этот период заболевания осуществляется лишь на 25%.
Стадия средней тяжести характеризуется определенными ограничениями, которые накладывает болезнь на пациента. Так, отмечается выраженное нарушение функционирования легких и одышка даже при незначительных нагрузках. Кашель беспокоит все чаще, особенно по утрам. Больному назначается медикаментозное лечение. Прогноз для жизни на этой стадии менее благоприятный.
Тяжелая стадия - больной жалуется на такие симптомы, как постоянная одышка и затрудненное дыхание. Проявляется цианоз кожи и осложнения в работе сердца, часто случается обострение. В среднем больные с подобными проявлениями живут не более 8 лет. В случае присоединения дополнительных заболеваний или если происходит обострение ХОБЛ, летальность достигает 30%.
Последняя - очень тяжелая стадия заболевания: большинство болеющих на этой стадии живут не больше года. Им требуется постоянный прием лекарственных средств для поддержания жизни. Нередко возникает необходимость в искусственной вентиляции легких. Все симптомы заболевания, особенно кашель и одышка, максимально выражены. Кроме того, присоединяются всевозможные осложнения.

Выделяют также такие формы заболевания, как эмфизематозная, бронхитическая и смешанная.

Длительность жизни больных

Каков прогноз относительно продолжительности жизни лиц, страдающих ХОБЛ? Непосредственное влияние на продолжительность жизни больных с таким диагнозом оказывает своевременно проведенная диагностика. Достаточно часто сокращение длительности жизни людей с этим заболеванием происходит из-за запоздалой диагностики.

Большинство больных не обращаются вовремя за квалифицированной медицинской помощью, и поэтому наблюдается позднее лечение и высокая преждевременная смертность. При отсутствии должного лечения прогноз всегда неблагоприятный, поскольку заболевание неуклонно прогрессирует. Но если вовремя обратиться к врачу и начать адекватное лечение, то продолжительность жизни таких больных значительно увеличивается. Диагностировать ХОБЛ можно посредством спирометрии, рентгена, УЗИ сердца, ЭКГ, фибробронхоскопии. Кроме того, врач проводит физикальный осмотр и назначает лабораторный анализ крови.

Хроническая обструктивная болезнь легких значительно ухудшает повседневную жизнь пациента, лишая его возможности полноценно выполнять элементарные бытовые навыки.

Тем не менее жизнь таких больных отличается, одни живут дольше, другие меньше. Прогноз зависит от определенных факторов, которые непосредственным образом влияют на длительность их жизни. Среди них:

наличие гипертрофии сердца;
давление легочного ствола выше нормы;
уровень сердечного ритма;
пониженное содержание кислорода в крови.

Поскольку методы и эффективность проводимого лечения прямым образом влияют на качество и продолжительность жизни больных, они должны неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача. В частности, им строго показаны:

отказ от курения;
специальная диета, включающая в себя питание, обогащенное белками и витаминами;
занятия спортом;
специальная дыхательная гимнастика;
снижение веса при наличии лишнего;
медикаментозное лечение.

Как увеличить продолжительность жизни?

Заболеваемость и смертность людей от хронической обструктивной болезни легких во всем мире остается на высоком уровне. Меры лечебного воздействия направлены на достижение следующих целей:

снижение уровня смертности;
уменьшение выраженности симптомов;
повышение качества жизни больных;
облегчение переносимости физических нагрузок;
предупреждение обострений и осложнений.

В рамках медикаментозного лечения применяются препараты, действующие на улучшение отхождения мокроты и проходимости бронхов (бронхолитики и муколитики). Также назначаются кортикостероиды для уменьшения отека легких (преднизолон) и антибактериальные препараты, особенно если наблюдается обострение.

Видео о ХОБЛ и способах его обнаружения:

В случае отсутствия положительной динамики под воздействием такого лечения применяются хирургические методы. Они направлены на уменьшение объема легких, за счет чего будут облегчены острые симптомы, или трансплантацию легких.