Что такое портальный цирроз печени. Портальный цирроз печени лечение

Портальный цирроз печени является одним из очень распространенных заболеваний. Он встречается более чем у 40%, страдающих патологиями печени. Этот вид цирроза может появиться в следствие гепатотропных факторов. Согласно исследованиям у 39% пациентов эта болезнь является следствием Боткина. Зачастую страдают от недуга люди, которым от 40 до 60 лет. При первых симптомах необходимо сразу обратиться к доктору.

Что влияет на развитие недуга?

Цирроз – это нарушение движения крови в воротной вене, которое вызвано повышением в ней давления. Существует множество причин данного заболевания.

Основными являются:

Достаточно частыми причинами считается чрезмерное употребление спиртных напитков и нездоровое питание.

При данном недуге и его развитии изменяется тканевая структура органа. Вокруг печени происходит образование соединительных тканей. Такой процесс приводит к тому, что сосуды начинают изменять свое месторасположение. Новая позиция и приводит к изменению кровотока в сосуде. В средине начинает образовываться значительное давление. Это является причиной того, что кровь в печени не очищается до допустимых норм. Нарушение баланса влечет за собой интоксикацию организма.

Портальный цирроз печени является достаточно сложным заболеванием. Но при своевременном обращении в больницу лечение дает положительные результаты.

Симптомы портального цирроза

Проявления патологии либо скрыты, либо же слабо выражены. Довольно часто они очень похожи на симптомы хронического гепатита.

Признаки заболевания:

1. У больного возникают проблемы с пищеварением. Появляется тяжесть живота и вздутие. Человек жалуется на понижение аппетита и на непереносимость жирных и острых продуктов. Наблюдаются частые поносы, которые быстро сменяются на запоры.
2. Возникают сильные боли в области подреберья. Они имеют свойство усиливаться после приема пищи или физических нагрузок. Боль ноющего типа.
3. Появляется слабость и возникает быстрая утомляемость даже после самой небольшой нагрузки.
4. Печень становится уплотненной. Немного прощупывается острый край органа. Селезенка увеличивается.
5. На ранних этапах заболевания, у больного по всему телу появляются сосудистые звездочки.
6. У 12% пациентов, которые страдают циррозом, видоизменяется кожа. Ее цвет имеет слабовыраженный желтый оттенок.
7. На более поздних стадиях человек начинает стремительно сбрасывать вес. При этом ярко выражены признаки гиповитаминоза.
8. Пациент ощущает зуд на коже. Это приводит к расчесам и небольшим ранкам.
9. В редких случаях наблюдается носовое кровотечение.
10. На животе показываются вены. Начинаются они с области пупка, а потом медленно расходятся в разные стороны.

Последняя стадия патологии имеет более выраженные симптомы. Проявляются желудочные кровотечения и асцит. Этот этап очень опасен. У больного начинает развиваться желтуха.

Процент летального исхода стремительно возрастает. Избежать такого последствия можно только в случае замены печени. Портальный цирроз у человека может развиваться годами, а проявить себя на последних стадиях.

Из-за нарушения секреции гормонов у мужчин начинают увеличиваться молочные железы. У болеющих циррозом в моче обнаруживается повышенный уровень уробилина. Также снижается количество альбуминов.

Существуют такие стадии данного вида цирроза:

• предасцитическая;
• асцетическая;
• кахектическая.

Предасцитическая. На этом этапе пациент не ощущает болей. Заболевание можно выявить только случайно. В большинстве случаев это происходит при медосмотре, когда врач определяет увеличение размеров печени и селезенки. Если ничего не предпринимать, то больной начинает чувствовать слабость. В процессе ходьбы человек быстро утомляется. Периодами ощущается дискомфорт в правой части подреберья, в редких случаях боль отдает и в левую сторону.

Довольно часто у больных наблюдается нарушение работы половой системы. У мужчин понижается потенция, а у женщин появляется аменорея.

Асцетическая. На этой стадии требуется быстрое лечение, потому что процесс становится необратимым. Орган начинает все медленнее работать и не справляется со своими обязанностями. Асцетическая стадия проявляется наличием асцита, нарушается работа нервной системы. При сдаче анализа крови у больного наблюдается стремительное понижение гемоглобина. Уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов. Живот значительно увеличивается, что приводит к грыжам.

Кахектическая. Данная стадия цирроза в медицине еще называется терминальной. Осложнения на этом этапе очень опасны. Все лечение направляется на облегчение состояния больного. При асците пациенты живут от полугода до двух лет. На этом этапе пациент имеет глубокое истощение организма. Проявляется портальная гипертензия и максимальный уровень асцита. Течение заболевания значительно осложняют кровотечения. Кожа, в данном случае, может быть как желтой, так и с белыми пятнами.

Асцит полностью излечить невозможно. Спустя некоторое время, жидкость все ровно возвращается.

Пациенты, болеющие циррозом, зачастую погибают не от самого заболевания, а от сопутствующих патологий. Печень не может справляться с разнообразными инфекциями и вирусами. Что и приводит к гибели.

Лечение портального цирроза

Терапия начинается, только когда установлены причины заболевания. Для этого врач назначает ряд анализов и исследований. Если болезнь выявлена своевременно, тогда человек сможет прожить еще более 10 лет, но при условии периодического прохождения курса лечения.

На начальных стадиях недуга, печень имеет способность самостоятельно восстанавливать пораженные участки. На раннем этапе терапия заключается в том, чтобы остановить разрушение органа или же немного приостановить.

Во время терапии обязательно врачом контролируется уровень соли в крови. Избыток этого вещества приводит к накоплению жидкости в организме.

Важным фактором лечения данного заболевания является строгая диета. Она заключается в максимально малом количестве соли и жидкости. Но при этом еда для пациента должна быть насыщена жирами, углеводами и витаминами.

Приписывается также дополнительный прием витаминов. При такой болезни их уровень в организме значительно снижается. А это ведет к появлению новых заболеваний.

Лечение больного циррозом также дополняется:

1. Прохождением курса лечения у психиатра. Это позволит избавиться от алкогольной зависимости.
2. Исключением отравления пациента вредными веществами.
3. Соблюдением здорового образа жизни: правильное питание и избавление от вредных привычек, в частности от курения.

Человека, болеющего портальным циррозом, стоит полностью ограничить от тяжелой работы. Это не допустит развитие портальной гипертензии. Физическая работа только усугубляет состояние пациента. Чтобы восстановить кровоснабжение в органе необходимо придерживаться постельного режима. Уравновешенное и спокойное состояние позволит запустить в организме природный процесс регенерации.

Медицинская терапия делится на две группы:

• патогенетическая;
• симптоматическая.

Первая представляет собой прием противовирусных фармакологических препаратов и специальных медикаментов, которые помогут предотвратить в печени рубцевание тканей. Симптоматическое лечение поможет уберечь пациента от асцита, печеночной комы и гипертензии. В данном случае приписываются кровоостанавливающие медикаменты, витамины и диуретики.

Портальный цирроз печени напрямую зависит от спиртного. Поэтому любой вид лечения должен обязательно включать отказ от алкоголя. Если этого не учесть, тогда организм разрушиться полностью и в кратчайшие сроки.

• Причины портальной разновидности недуга
• Основные симптомы и признаки заболевания
• Основные этапы болезни
• Лечение портального цирроза печени

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24 . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Портальный цирроз печени — тяжелое хроническое заболевание, связанное с перестройкой тканей структуры печени и нарушением ее основных функций. Одной из разновидностей заболевания является портальный цирроз печени.

Данное заболевание не редкость, в разных странах процент больных колеблется от 1% до 5% всех случаев заболеваний печени. Это обусловлено культурой питания, присущей определенным нациям, и эпидемиологическими факторами. Часто страдают циррозом в странах с жарким климатом — тропиках и субтропиках, что обусловлено низким содержанием белковых продуктов в рационе. Чаще всего цирроз развивается после 40 лет, причем мужчины страдают этим заболевание в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Самым часто встречаемым видом этого заболевания, до 40% всех случаев, считается портальный цирроз. Еще он известен под названиями атрофический, мелкоузловой и цирроз Лаэннека.

Причины портальной разновидности недуга

Данное заболевание характеризуется неправильной работой кровотока воротной вены, вызванным увеличением давления в ней, т.е. портальной гипертензией. К основным причинам, провоцирующим развитие этого заболевания, относят злоупотребление алкоголем и нездоровое питание.

Кроме того, в этот список можно включить:

• недостаток белков и витаминов;
• хроническую интоксикацию;
• воздействие токсинов и аллергенов;
• вирусный гепатит.

И хотя последний фактор занимает сравнительно скромное место в развитии этого заболевания, все же до 20% всех случаев заболевания гепатитом принимают форму портального цирроза печени.

При развитии заболевания значительно изменяется структура печеночной ткани. Проявляется это в росте соединительной ткани вокруг долек печени. Такой рост, в свою очередь, ведет к тому, что сосуды крови изменяют местоположение, что провоцирует нарушение нормального кровотока в воротной вене, в ней создается излишнее давление. Как следствие нарушенного кровообращения, кровь недостаточно очищается, возникает интоксикация организма. А сама печень перестает нормально функционировать.

И хотя заболевание достаточно серьезное, лечение данного вида цирроза дает положительные результаты. Портальный цирроз поддается достаточно успешному лечению, но только в том случае, если пациент вовремя обратился за врачебной помощью и заболевание не дало осложнения.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы и признаки заболевания

Достаточно длительное время течение болезни проходит бессимптомно. Могут быть незначительные проявления в виде общей слабости организма, наличия тошноты и постоянных головокружений. Нередки и проявления диареи, особенно после приема жирной пищи. Может беспокоить чувство тяжести в правом боку, тупая ноющая боль, которая усиливается после приема пищи или тяжелых физических нагрузок. Боль связана с нарушением кровообращения и, как следствие, ухудшением кислородного питания отдельных органов брюшной полости. Нередки проявления импотенции у мужчин. А вот симптомы желтухи, т.е. появление характерного желтого оттенка кожных покровов, практически не наблюдается. Именно поэтому больные не связывают свое состояние с заболеванием печени и чаще всего обращаются к врачу, когда заболевание принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии заболевания из-за неправильного кровообращения может возникнуть варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что проявляется в виде рвоты с кровью. Частым проявлением, вызывающем ухудшение состояния, становится геморрой и носовые кровотечения. На теле возникают звездочки от расширенных сосудов и капилляров, чаще всего их можно обнаружить на лице, шее, груди и плечах. Язык в этой стадии заболевания становится гладким и блестящим, а ногти часто приобретают выпуклую форму.

На передней стенке живота можно заметить расширение кровеносных сосудов, особенно возле пупка. Вены расширяются и расходятся в разные стороны, как щупальца осьминога. Такое явление в медицине называется «голова медузы». Увеличивается печень, т.е. развивается асцит, что приводит к увеличению и самого живота пациента. Это приводит к нарушению кровотока в нижней половой вене, и в итоге к отеку ног и обострению геморроя.

Состояние больного к этому моменту значительно ухудшается. Наблюдается сильная потеря веса, человек становится не в состоянии себя обслуживать и даже самостоятельно передвигаться. Наблюдается резкое ухудшение зрения, шелушение кожных покровов, которые к этому моменту уже приобретают желтый цвет. Печеночная недостаточность с каждым днем усиливается, что может привести к возникновению печеночной комы и, как следствие, к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Основные этапы болезни

В развитии портального цирроза печени выделяют три этапа:

• предасцитический;
• асцитический;
• кахектический.

Все стадии заболевания обусловлены увеличением давления в воротной вене — портальной гипертензией. От ее осложнений зависят и стадии развития болезни.

На первой, предасцитической стадии, симптомы незначительны. Кроме редких жалоб, врач с помощью пальпирования может обнаружить незначительное увеличение печени и селезенки. Чаще всего это единственные признаки развития цирроза, которые можно обнаружить на данном этапе. Поэтому необходимо сдать клинические анализы крови и мочи.

После получения результатов можно увидеть первые отклонения от нормы: понижается количество гемоглобина и общего уровня белка в организме. Значительно увеличиваются показатели билирубина в крови и уробилина в моче, которые являются желчными пигментами, свидетельствующими о нарушении работы желчного пузыря и печени.

На рентгеновских снимках видны расширения вен пищевода и желудка, а при проведении ректоскопии врач обнаруживает первые признаки увеличения геморроидальных вен.

На второй, асцитической стадии, присутствуют все признаки цирроза печени. Уже достаточно просто поддаются пальпации увеличенные в размерах печень и селезенка, живот увеличен. Если по нему постучать, возникает глухой звук. В норме он должен быть звонкий, барабанный. Достаточно часто увеличение живота приводит к образованию паховых или пупочных грыж.

В крови наблюдается еще большее снижение уровня гемоглобина, лейкоциты, тела, отвечающие за защиту организма от вирусов и инородных тел, тоже ниже нормы. Очень мало тромбоцитов — клеток, способствующих свертыванию крови.

Третий этап заболевания, кахетический, это терминальная стадия. Продолжительность жизни пациента составляет от полугода до двух лет. Все признаки цирроза ярко выраженные. Возникают желудочные кровотечения, а также кровотечения пищевода. Отеки практически не поддаются лечению, жидкость вновь возвращается в брюшную полость. Из-за низкого содержания лейкоцитов и тромбоцитов прогрессируют сопутствующие заболевания. Часто пациент погибает от кровопотери или инфекционного заболевания, так как организм не в состоянии бороться с вирусами.

Портальный цирроз печени — заболевание достаточно длительное. Пока болезнь не вошла во вторую стадию, человек может долго жить, борясь с симптомами и тем самым не давая болезни развиваться. Но если развивается асцит, продолжительность жизни редко превышает два года.

Портальный цирроз печени является наиболее распространенным видом патологии. Этот недуг носит также название атрофического, что связано с гибелью специализированных клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов.

Патология сопровождается нарушениями процесса кровообращения в воротной вене. Это нарушение ведет к возникновению портальной гипертензии.

Эта болезнь характерна для мужчин возрастной группы 40 лет и старше. Практически у половины выявленных случаев цирроза у мужчин регистрируется портальная разновидность заболевания.

Причины возникновения патологии

Данную патологию характеризует нарушение процессов обеспечивающих правильный кровоток в воротной вене, возникающее в результате увеличения давления в ней. У больного наблюдается развитие портальной гипертензии.

Основными причинами, которые провоцируют этот недуг, являются алкоголизм и нездоровое питание.

Помимо этого причинами появления патологического состояния могут являться недостаточное количество белков и витаминов в составе потребляемой пищи, хроническая интоксикация организма, токсины и аллергены, воздействующие на организм и вирусный гепатит. Около 20% всех выявленных случаев развития портального цирроза приходится на осложнение, возникшее в результате прогрессирования гепатита.

При прогрессировании патологии значительно изменяется анатомия печеночной ткани. Эти изменения проявляются в росте количества соединительной ткани вокруг долек печени.

Разрастание соединительной ткани приводит к тому, что сосуды кровеносной системы изменяют свое положение, а это, в свою очередь, ведет к нарушению нормального кровотока в просвете воротной вене. Нарушения кровообращения в венозном сосуде приводят к росту кровяного давления. В результате указанных изменений кров недостаточно очищается, что ведет к развитию интоксикации организма. Печень прекращает нормально выполнять свои функции по очистке крови.

Патология считается достаточно серьезной, но ее лечение может быть успешным при своевременном обращении за оказанием помощи к врачу. Главными задачами при проведении лечения является нормализация кровообращения в печени, снижение давления в полой вене и недопущение развития осложнений заболевания.

Помимо отравления организма алкоголем причинами развития патологии могут являться:

• формирование спаек после проведения операционного вмешательства;
• развитие внутрипеченочной блокады;
• тромбоз печеночных вен;
• глистные инвазии печеночной паренхимы
• поликистоз печени;
• холангит;
• стриктура желчных протоков;
• холестаз

Лечение патологии зависит от причин, спровоцировавших его, поэтому перед проведением терапевтических мероприятий требуется осуществить обследование организма больного для достоверного выявления причины возникновения патологического состояния.

Характерная симптоматика заболевания

На протяжении длительного времени течение болезни проходит без появления видимых симптомов. В некоторых случаях возможно появление у больного незначительных проявлений патологического состояния в форме общей слабости, приступов чувства тошноты и головокружений.

Проявления патологии могут быть в виде диареи, появляющейся после приема жирной пищи. Больного периодически может беспокоить чувство тяжести в области правого подреберья, а также тупая ноющая боль после оказания на организм физических нагрузок.

Появление болевых ощущений связано с нарушением процесса кровообращения, в результате чего наблюдается ухудшение кислородного режима отдельных органов, расположенных в брюшной полости.

Достаточно часто патология может проявляться развитием импотенции у мужчин. Признаки желтухи практически не регистрируются. Отсутствие желтушности кожных покровов приводит к тому, что большинство пациентов ухудшение состояния здоровья не связывают со сбоями в функционировании печени. Это в свою очередь приводит к тому, что больной обращается за медицинской помощью, когда заболевание в своем прогрессировании принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии развития патологического процесса в результате нарушения кровообращения наблюдается варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что может проявляться в форме рвоты с примесью крови.

Достаточно часто на этой стадии развития недуга наблюдается развитие геморроя и носовых кровотечений. На поверхности тела регистрируется появление сосудистых звездочек, наиболее часто такая патология возникает на кожных покровах лица и шеи.

Поверхность языка приобретает блеск. На передней стенке брюшной полости можно выявить расширение кровеносных сосудов, особенно это относится к околопупочной области.

У больного регистрируется , а также наблюдаются признаки развития асцита, что проявляется увеличением живота. Указанные изменения провоцируют возникновение нарушений кровотока в нижней полой вене, что приводит к развитию отечности нижних конечностей и обострению геморроя.

Основные этапы развития заболевания

Врачами выделяются три стадии развития патологии.

Каждая стадия прогрессирования характеризуется комплексом характерных симптомов.

От правильности определения стадии патологического процесса во многом зависит корректность применяемой терапии и степень ее успешности.

Особенностью цирроза является его способность перехода в рак.

В зависимости от стадии развития выделяют следующие этапы прогрессирования патологического процесса:

1. Предасцитическая стадия – стадия компенсации. На этом этапе диагностировать патологию достаточно сложно, что связано с включение компенсаторных механизмов. Здоровые клетки печеночной паренхимы начинают работать в усиленном режиме, чтобы компенсировать увеличивающееся количество постнекротической фиброзной ткани в органе. Выявить наличие цирроза на этом этапе можно путем проведения пальпации или по результатам. При проведении рентгеновского обследования можно выявить расширение вен желудка и пищевода.
2. Асцитическая стадия – этап субкомпенсации. На этом этапе прогрессирования недуга печень уже не способна компенсировать нарушения, возникающие в работе клеток паренхиматозной ткани. Эта стадия патологического процесса характеризуется появлением изменений в биохимии крови, помимо этого наблюдается снижение количества гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
3. Кахектическая стадия – этап декомпенсации. На этой стадии недуга печень теряет способность нормально функционировать, что связано с перерождением практически всей печеночной паренхимы. Изменения в биохимическом составе крови являются результатом развития вторичного билиарного цирроза печени, при котором происходит интенсивное замещение нормальной печеночной паренхимы фиброзной тканью. Для этого периода характерно появление внутренних кровотечений, также возможно наступление печеночной комы или тромбоза воротной вены. Этот этап характеризуется формирование обширных отеков, которые трудно поддаются лечению. На этом этапе очень часто из-за ослабленности организма наблюдается развитие инфекционных и вирусных заболеваний. Стадия декомпенсации заканчивается летальным исходом, а прогноз жизни больного не превышает двух лет.

Портальный цирроз является неизлечимой болезнью. Все методы лечения направлены на устранение причин, спровоцировавших недуг и поддержание работоспособности органа, а также снижение вероятности развития осложнений.

Методы проведения терапии

При проведении терапевтических мероприятий в первую очередь требуется полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков, которые являются основной причиной развития патологического состояния.

Обязательным этапом лечения является проведение чистки печени от накопившихся продуктов распада алкоголя. Желательно процесс чистки осуществлять с применением лекарственных средств и под наблюдением лечащего врача.

Если причиной появления заболевания является гепатит, то все основные методы лечения должны быть направлены на борьбу с этой патологией. В процессе проведения лечебных мероприятий требуется отказаться от использования средств оказывающих гепатотоксическое действие на печеночную паренхиму.

Для получения положительного результата используемой терапии рекомендуется применять комплексный подход к лечению, для этой цели следует использовать не только медикаментозное воздействие, но и средства народной медицины, а также диетотерапию.

Медикаментозное лечение заболевания

При использовании медикаментов проводится симптоматическая, патогенетическая и этиотропная терапия.

Применение симптоматического лечения предполагает назначение гепатопротекторных, кровоостанавливающих и диуретических средств, а также витаминных комплексов.

Наиболее распространенными гепатопротекторными препаратами являются:

• Эссенциале;
• Эссенциале Форте;
• ЛИВ-52;
• и другие.

1. Витамин В12 и В6.
2. Аскорбиновую кислоту.
3. Рутин.

Наиболее популярными диуретиками при проведении терапевтических мероприятий являются:

• Фуросемид;
• Лазикс;
• Верошпирон.

В качестве кровоостанавливающих средств рекомендуется назначать прием Викасола, витамина К, хлористого кальция. Дополнительно рекомендуется назначать железосодержащие добавки Сорбифер и Дурулес. Выбор конкретных препаратов зависит от проявлений патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Патогенетическая и этиотропная терапия заключается в приеме противовирусного препарата – Интерферона и средства, действие которого направлено на предупреждение формирования рубцов. Таким медикаментом является Колхицин.

Помимо этого в терапии используются при необходимости иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты.

Важнейшим условием получения положительного результата от используемого лечения является не только отказ от употребления спиртного, а и недопущение возврата к алкоголизму, а также ведение здорового образа жизни.

Применение диетотерапии при проведении лечебных мероприятий

Соблюдение диетического питания является обязательным пунктом комплексной терапии заболевания.

Из рациона больного требуется исключить острые, жареные и жирные блюда. Помимо этого из рациона также требуется исключить большую часть приправ.

Запрещено употребление консервированных продуктов, колбасных изделий и копченостей. Не следует включать в меню шоколад, томаты, томатный сок, блюда, приготовленные с использованием грибов и чеснок.

Основа диетического питания должна состоять из овощных супов, приготовленных без зажаривания, каш, злаков и бобовых. Молочные продукты, введенные в рацион, должны содержать минимальное количество жиров. Рекомендовано употребление нежирных сортов мяса в отварном виде. В меня можно включить яблоки и сухари.

Режим питания должен быть дробным, количество приемов пищи 5-6 раз в сутки, а объем потребляемой еды за один прием должен быть небольшим. Такой график питания способствует снижению нагрузки на печень и улучшает переваривание потребляемой пищи.

Цирроз печени (ЦП) - хроническое прогрессирующее диффузное заболевание разнообразной этиологии с поражением гепатоцитов, выра­женными в различной степени признаками их функциональной недоста­точности, фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных регенераторных уз­лов и портальной гипертензии, а в ряде случаев - к развитию печеночной недостаточности.

Смертность от ЦП занимает не последнее место в структуре общей смертности населения, и ее показатели в разных странах составляют 15 - 30 на 100 000 населения.

Классификация. В настоящее время Всемирной ассоциацией по изу­чению заболеваний печени (г. Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978) рекомендо­вано использовать классификацию, основанную на этиологическом и мор­ фологическом принципах.

По этиологии различают циррозы:

а) вследствие вирусного пораже­ния печени;

б) вследствие недостаточности питания;

в) вследствие хронического алкоголизма;

г) холестатические;

д) как исход токси­ческих или токсико-аллергических гепатитов;

е) конституциональ­но-семейные;

ж) вследствие хронических инфильтраций печени не­которыми веществами с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсо­на-Коновалова);

з) развивающиеся на фоне хронических инфек­ций (туберкулез, сифилис, бруцеллез);

и) прочей этиологии, в том числе возникающие вследствие невыясненных причин (криптогенные).

2. По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют :

а) микронодулярный, или мелкоузловой, цирроз (узлы регенерации одинаковые по размеру-<3мм в диаметре);

б) макронодулярный, или крупноузловой, цирроз (узлы разных размеров, чаще >3 мм);

в)смешанный; г) билиарный цирроз (первичный и вторичный).

Для микронодулярного цирроза характерны узлы регенерации пре­имущественно одинакового размера диаметром менее 3 мм и перегородки (септы) одинаковой ширины. При макронодулярном циррозе узлы регене­рации крупные, намного больше 3 мм (некоторые из них достигают 5 см), перегородки имеют неправильную форму и разную ширину.

3. По активности процесса различают циррозы:

а) активные, прогрес­сирующие

б) неактивные.

4. По степени функциональных нарушений различают циррозы:

а) ком­пенсированные (А) ;

б) субкомпенсированные (В) ;

в) декомпенсированные (С) .

Этиология. Из представленной классификации следует, что ЦП явля­ется полиэтиологическим заболеванием, однако частота выявления той или иной причины болезни весьма различна. Так, примерно 75 - 80 % ЦП имеют вирусную и алкогольную природу, остальные этиологические фак­торы встречаются гораздо реже. Частота ЦП невыясненной этиологии со­ставляет, по данным некоторых авторов, до 26 % и более. Основные этиологические факторы ЦП: инфицирование вирусами гепатита, злоупотребление алкоголем, метаболические нарушения, аутоиммунные заболевания.

Патогенез. Пусковым моментом патологического процесса при ЦП является повреждение гепатоцита, обусловленное воздействием различ­ных этиологических факторов. Гибель паренхимы вызывает активную ре­акцию соединительной ткани (мезенхимы), что в свою очередь оказывает вторичное повреждающее воздействие на интактные гепатоциты и приво­дит к формированию ступенчатых некрозов - признаки перехода хрони­ческого гепатита в цирроз печени. Гибель гепатоцитов является также ос­новным стимулом регенерации клеток печени, которая протекает в виде концентрического увеличения сохранившегося участка паренхимы; это ведет к образованию псевдодолек.

Некроз гепатоцитов является также одной из основных причин воспа­лительной реакции (действие продуктов распада клеток). Значительную роль играют воспалительные инфильтраты, распространяющиеся из пор­тальных полей до центральных отделов долек и приводящие к развитию постсинусоидального блока.

Особенностью воспалительного процесса при ЦП является высокая фибропластическая активность, способствующая новообразованию коллагеновых волокон. Важным следствием этих процессов является нарушение кровоснабжения печеночных клеток: формирующиеся соединительноткан­ные септы, соединяющие центральные вены с портальными трактами, со­держат сосудистые анастомозы, по которым происходит сброс крови из центральных вен в систему печеночной вены, минуя паренхиму долек. Кроме того, развивающаяся фиброзная ткань механически сдавливает ве­нозные сосуды в ткани печени; такая перестройка сосудистого русла пече­ни обусловливает развитие портальной гипертензии.

Вышеописанные процессы, способствуя нарушению печеночной гемо­динамики и развитию портальной гипертензии, приводят к повторным не­крозам, замыкая порочный круг: некроз - воспаление - неофибриллогенез - нарушение кровоснабжения гепатоцитов - некроз. В развитии пор­тальной гипертензии наибольшее значение имеет сдавление разветвлений воротной вены узлами регенерирующих гепатоцитов или разросшейся фиброзной тканью.

Портальная гипертензия является причиной развития портокавального шунтирования, асцита и спленомегалии.

Коллатерали развиваются между бассейном воротной вены и систем­ным венозным кровотоком (портокавальные анастомозы). Из них наи­большее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиальной части желудка и пищевода, поскольку кровотечение из варикозно-расширенных вен этой области является одним из самых тяжелых осложнений портальной гипертензии, приводящих к летальному исходу.

В развитии асцита, помимо собственно портальной гипертензии, игра­ют роль и другие факторы: 1) падение коллоидно-осмотического давления плазмы в результате снижения синтеза альбумина в печени; 2) гиперальдостеронизм, развивающийся как за счет пониженной инактивации альдостерона в печени, так и за счет повышенной его выработки в ответ на гиповолемию; 3) нарушение функции почек вследствие сниженного почечного крово­тока; 4) повышенная лимфопродукция в печени; 5) повышенная секреция вазопрессина, АДГ в ответ на повышение внеклеточной осмолярности.

Спленомегалия также развивается вследствие портальной гипертен­зии. Помимо застойных явлений, увеличению селезенки способствуют раз­растание соединительной ткани и гиперплазия ретикулогистиолимфоцитарных элементов. Спленомегалия на этом этапе сочетается с гиперспленизмом: анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией, обусловленными по­вышенным разрушением и частичным депонированием форменных эле­ментов крови в селезенке.

Портальная гипертензия ведет также к значительному отеку слизи­стой оболочки кишечника (нарушение всасывания и экссудативная энтеропатия).

Шунтирование в обход паренхимы печени приводит к частичному функциональному отключению ее и развитию бактериемии, эндотоксинемии, гиперантигенемии, недостаточной инактивации в печени ряда биоло­гически активных веществ (в частности, гормонов альдостерона, эстроге­нов, гистамина и др.), недостаточному поступлению в печень гепатотрофных веществ (глюкагон, инсулин и пр.).

Серьезным осложнением шунтирования является портокавальная «шунтовая» энцефалопатия, которая может закончиться развитием комы.

Помимо шунтовой (портокавальной, или экзогенной) комы, при ЦП возможно развитие так называемой печеночно-клеточной (собственно пе­ченочной, или эндогенной) комы. Этот вид комы является проявлением гепатоцеллюлярной (печеночно-клеточной) недостаточности. При ЦП может развиться и смешанная кома вследствие обеих названных причин.

Клиническая картина

Клиника зависит от вида цирроза, ста­дии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени актив­ности патологического процесса в печени.

Основными клиническими признаками цирроза печени, позволяющими от­личить его от гепатитов и других поражений этого органа, являются: 1) наличие увеличенной плотной печени и селезенки (в далеко зашедших слу­чаях размеры печени могут быть уменьшены), 2) асцит и другие признаки портальной гипертензии и 3) так называемые печеночные стигмы, особенно кожные печеночные “звездочки” (телеангиэктазии).

При различных вариантах цирроза боли возникают в области печени, в подложечной области или по всему животу, имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической ра­боты. Причиной болей обычно являются увеличение печени и растяжение капсулы, появление очагов некроза, близко расположенных к капсуле, и реактивное вовлечение в процесс близко расположенных участков печеночной капсулы.

При циррозах печени обычны диспепсические явления в виде снижения аппетита до полной анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжести в подложечной области после еды, подташнивания, метеоризма и расстройства стула (особенно понос после приема жирной пищи), редко-выраженной тошноты и рвоты, что обусловлено главным образом нарушением секреции желчи и сопутствующей дискинезией желчных путей или алкогольным гастро­энтеритом. Выраженный метеоризм иногда сопровождается дистензионными болями в животе, обычно кратковременными приступами. Частыми жалобами больных циррозом печени являются снижение трудоспособности, общая сла­бость, быстрая утомляемость и бессонница.

Циррозы печени, особенно постнекротические и билиарные, часто со­провождаются субфебрильнои температурой тела. Лихорадка бывает в боль­шинстве случаев неправильного, реже волнообразного типа. Некоторые авторы расценивают лихорадку как проявление прогрессирующего некроза гепатоци-тов и активности процесса, с этих позиций повышение температуры тела мо­жет рассматриваться как неблагоприятный симптом. Повышение температуры может быть также следствием и восходящего холангита (при вторичном билиарном циррозе).

Похудание особенно характерно для больных циррозом печени с выражен­ной портальной гипертензией, причем оно достигает резкой степени при да­леко зашедшей стадии заболевания. Внешний вид таких больных типичен:

исхудавшее лицо с серым субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки), с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной пе­чени.

Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах может быть про­явлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофическими процессами и некрозами печеночных клеток. Раньше всего желтуха выявляет­ся на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка. Затем окрашиваются ладони, подошвы и, наконец, вся кожа. Желтуха обычно про­текает с неполным обесцвечиванием кала и присутствием желчи в дуоденаль­ном содержимом, нередко сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях осмотр может выявить мно­жественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в под­мышечных областях и между пальцами; расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению.

При циррозе печени, возникшем в результате массивных некрозов пе­ченочной паренхимы, в период обострения болезни желтуха приобретает осо­бое прогностическое значение: она значительна в том случае, если процесс деструкции печеночных клеток превышает их способность к регенерации и служит показателем плохого прогноза. При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном цир­розе желтуха имеет черты механической, с бледным, но не полностью обес­цвеченным калом и темной мочой. Она обычно более выражена, чем при других формах цирроза, и ее интенсивность определяется степенью обструк­ции желчных протоков. При длительном течении заболевания вследствие на­копления в коже билирубина и перехода его в биливердин кожа больного приобретает зеленоватый оттенок. В ряде случаев при билиарном циррозе может наблюдаться буроватый оттенок кожи, обусловленный накоплением в ней меланина. При этой форме цирроза желтуху сопровождает мучительный кожный зуд, который в ряде случаев появляется очень рано и может существовать у больных первичным билиарным циррозом как единственный признак болезни в течение многих месяцев и даже лет.

При осмотре больного в большинстве случаев можно выявить печеночные признаки, некоторые из которых настолько характерны, что их отсутствие вставит под сомнение диагноз заболевания. К ним относятся:

а) сосудистые “звездочки” (“паучки”) - кожные артериовенозные анастомозы, наблюдающиеся у подавляющего большинства больных циррозом и в ряде случаев появляющиеся за несколько лет до выраженных симптомов этого заболевания. Они представляют собой слегка возвышающиеся над поверхностью кожи ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5-1 см в диаметре. При давлении пальцем или стеклом на сосудистую “звездочку” она бледнеет вследствие оттекания крови, при прекращении дав­ления наблюдается быстрое заполнение телеангиэктазии, происходящее из центра кнаружи. Наиболее часто сосудистые “звездочки” располагаются на коже верхней части туловища; на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки; очень редко они обнаружи­ваются на нижней половине туловища. Сосудистые “звездочки”, расположен­ные в слизистой оболочке носа, часто являются источником носовых кро­вотечений (почти в "/5 случаев, возникающих при этом заболевании). Иногда кожные сосудистые звездочки наблюдаются у беременных, очень редко одну или две звездочки можно обнаружить у совершенно здоровых людей. Пред­полагают, что появление сосудистых звездочек объясняется повышенным количеством циркулирующих в крови эстрогенов, не разрушающихся с долж­ной скоростью в пораженной печени;

б) эритема ладоней (печеночные ладони) - разлитая ярко-красная диф­фузная окраска ладоней или ограниченная областями тенара и гипотенара ладони и подушечками пальцев; ладони обычно теплые. На стопах подобная эритема выявляется реже. Считают, что причиной эритемы являются множест­венные артериовенозные шунты, развивающиеся в коже при циррозах пе­чени;

в) красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык выявляются у многих больных циррозом печени;

г) признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают гинекомастия и другие женские половые признаки, что обусловлено нарушением обмена эстрогенов в связи с заболеванием печени и избыточным содержа­нием их в крови. На фоне длительно существующего цирроза печени нередко развивается импотенция и тестикулярная атрофия. У женщин часто наблюда­ются нарушения менструального цикла (аменорея), нарушается детородная функция. Реже наблюдаются меноррагии, но они могут быть обусловлены не столько гормональными нарушениями, сколько свойственным циррозам пе­чени геморрагическим диатезом. Иногда больной циррозом печени может выглядеть инфантильным, особенно если заболевание возникло в детстве или ранней юности;

д) ксантоматозные бляшки на коже: желтовато – коричневые бляшки, чаще располагающиеся на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине, коленях (ксантомы), наблюдаются у больных билиарным циррозом печени. Появление их связывают с повышением уровня липидов и холестерина в крови и местным внутрикожным отложением холестерина. Ксантоматоз не является строго специфическим симптомом, он наблюдается также при других заболеваниях, сопровождающихся нарушением холестеринового обмена.

Увеличение печени обнаруживается у большинства больных сформиро­вавшимся циррозом печени. Оно может быть равномерным или с преимущест­венным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже - неровной поверх­ностью, с острым и твердым краем. В конечной стадии цирроза в боль­шинстве случаев печень уменьшается в размерах и нередко ее не удается пальпировать.

Содружественное увеличение селезенки (гепатолиенальный синдром) на­блюдается у большинства больных. Оно является очень важным признаком, подтверждающим этот диагноз, и позволяет нередко отличить цирроз от хронического гепатита и других заболеваний печени. Размеры селезенки могут быть различными: от незначительного увеличения до огромных, когда она занимает всю левую половину живота. Увеличение селезенки часто сопро­вождается усилением ее деятельности (“гиперспленизм”), обусловленной по­вышением функции ретикулоэндотелиальной системы и проявляющейся ане­мией, лейкопенией и тромбоцитопенией в результате торможения костномозго­вого кроветворения. В меньшей степени, чем при других формах заболе­вания, увеличение селезенки наблюдается при билиарном циррозе печени.

Портальная гипертония в большей или меньшей степени может наблю­даться при различных формах цирроза печени, но особенно она характерна для портального цирроза. Возникновение этого синдрома обусловлено органи­ческим нарушением внутрипеченочного кровообращения в результате обструк­ции венозного оттока узлами-регенератами и образованием соединительно-тканных перегородок с запустеванием большей части синусоидов. Вследствие указанных причин создается препятствие оттоку крови из печени, значительно повышается портальное давление - до 400-600 мм вод. ст. (в норме не превы­шает 120-150 мм вод. ст.). В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированы развитием анасто­мозов. К важнейшим естественным портокавальным анастомозам относятся:

а) геморроидальные венные сплетения, через которые осуществляется сооб­щение между нижними брыжеечными венами и геморроидальными венами, впадающими в нижнюю полую вену. При портальной гипертонии развивается варикозное расширение вен геморроидального сплетения; разрыв или травма­тическое повреждение варикозных узлов нередко является причиной кровоте­чений из прямой кишки; б) в зоне пищеводно-желудочного сплетения - окольный путь из воротной вены через коронарную вену желудка в пищевод­ное сплетение и полунепарную вену в верхнюю полую вену. При выраженной портальной гипертонии в нижней части пищевода образуются значительные варикозные узлы, повреждение стенки которых может служить причиной профузного пищеводно-желудочного кровотечения в виде кровавой рвоты. Варикозное расширение вен пищевода можно определить при рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с применением контраста (взвеси сульфата бария), а также при эзофагогастроскопии; в) в системе околопупочных вен, анастомозирующих с венами брюшной стенки, несущими кровь в верхнюю и нижнюю полые вены. При портальной гипертонии расширенные вены вокруг пупка (до 1 см в диаметре и более), расходясь > в разные стороны, образуют своеобразную картину, называемую головой медузы – caput Medusae.

Таким образом, варикозное расширение вен пищевода (и кардиального отдела желудка), геморроидальных вен, caput Medusae составляют триаду, характерную для портальной гипертонии. Четвертым, наиболее характерным признаком портальной гипертонии является асцит. Иногда асцит может быть первым проявлением портального цирроза, хотя чаще он появляется в выра­женной стадии болезни. При других вариантах цирроза асцит также может возникнуть, но лишь в поздней стадии болезни (чаще наблюдается при смешанном циррозе). Основное значение в развитии асцита имеет порталь­ная гипертония. Кроме того, имеют значение характерная для циррозов гипоальбуминемия, ведущая к снижению онкотического давления плазмы, а также вторичный гиперальдостеронизм.

Геморрагический синдром встречается приблизительно у половины боль­ных циррозом печени. Массивные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, а также геморроидальных узлов обусловлены повышенным дав­лением в этих венах, истончением их стенок или травмированием их. Они характерны для портального цирроза. Повторные носовые кровотечения мо­гут быть одним из начальных признаков цирроза печени. Повторные кро­вотечения из носа, маточные кровотечения, кожные геморрагии обусловлены нарушениями свертываемости крови в результате нарушения участия печени в выработке некоторых факторов свертывания. Они появляются при выра­женной декомпенсации цирроза. Последнее время обращают внимание на характерные для этого заболевания нарушения гемодинамики. При циррозе печени отмечены высокий сердечный выброс, повышенное пульсовое давление. Гемодинамические циркуляторные расстройства напоминают таковые при бе­ременности и, как предполагают, обусловлены повышенным содержанием в крови эстрогенов, а возможно, и некоторых вазоактивных веществ, в мень­шей, чем в норме, степени подвергающихся метаболизму в пораженной пе­чени.

Цирроз печени является неизлечимым заболеванием в большинстве случаев, так как долгое время не проявляет себя симптомами, провоцируя необратимые процессы в органе. Кроме того цирроз приводит к дисфункциям не только печени, но и других связанных с нею органов и систем, в том числе систему кровообращения и сосудов. Известно, что за кровоток в области пищеварительной системы отвечает воротная вена.

При циррозе печени кровообращение через воротную вену нарушается, вследствие чего развивается новая патологическая анатомия — портальная гипертензия или атрофический цирроз. Выявить такое заболевание проще, так как оно сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на то, что атрофический цирроз и застой воротной вены присущ пациентам от 40 лет и старше, при выявлении тревожных симптомов важно вовремя обратиться к врачу любому человеку.

Что такое портальная гипертензия?

Портальная гипертензия — это чрезмерно завышенные показатели давления в области воротная вены. Предшествовать этому могут любые застойные процессы и барьеры в бассейне вены, мешающие отливу крови. Принято выносить такой диагноз тем пациентам, у которых показатели давления превышают отметку 12-20 мм рт. столба. Это говорит о наличии такого застоя, что может стать причиной расширения вены.

В то время как артерии обладают мышечной структурой в стенках и могут благодаря этому растягиваться под притоком крови, вены от такой нагрузки могут попросту рваться. В группе риска развития такого осложнения цирроза находятся те люди, что злоупотребляют алкогольными напитками, наркотиками или нерационально принимают лекарственные средства.

Причины возникновения

Чтобы портальная гипертензия при циррозе печени поддавалась лечению, человеку важно вовремя обнаружить патологию по ее характерным проявлениям и посетить клинику. Только после выяснения причин развития портальной гипертензии врач сможет подобрать оптимальный метод лечения, кроме того выделяют несколько групп гипертензии. А именно:

1. Надпочечная гипертензия — ее причинами могут быть следующие заболевания:

• Болезнь Киари или синдром Бадда-Киари;
• воспалительный процесс сердечной сумки, приводящий к склеиванию лепестков, затрудняющих отток крови от печени и увеличивающий давление на орган;
• зауженный просвет vena cava inf. из-за давления новообразований и рубцов печени.

1. Печеночная гипертензия — предпосылками развития такого патологического процесса могут быть следующие причины:

• цирроз;
• новообразования;
• воспаления печени хронической стадии;
• спайки, что могут появиться после травм и операций;
• препараты-цитостатики, токсические вещества и другие яды.

1. Внепеченочная гипертензия — предшествовать ее развитию могут несколько факторов:

• воспаления в области брюшной полости;
• врожденные аномалии развития сосудистой системы;
• последствия после операций на желчный пузырь и печень.

Несмотря на то, что печень имеет свойство регенерироваться, постоянная травля токсическими веществами, хронические заболевания и прочие негативные факторы влияния могут приводить к рубцеванию тканей печени, нарушению кровотока и поступления кислорода. В результате этого могут отмирать жизненно важные клетки и ткани органа, провоцируя только усугубление состояния пациента.

Основные симптомы

Вследствие цирроза печени (первопричина гипертензии портальной) на воротной сосуд повышается нагрузка и давление, это приводит к проявлению характерной клинической картины. По ним опытный специалист уже заблаговременно сможет предположить портальный цирроз печени в качестве диагноза, после чего направит пациента на соответствующие методы диагностики.

Симптомы могут быть следующие:

• проблемы со свертываемостью крови (гиперспленизм);
• увеличение селезенки (спленомегалия);
• изменение уровня лейкоцитов, томбоцитов и эритроцитов в крови;
• варикозное расширение сосудов пищеварительного тракта;
• активная анемия и внутренние кровотечения;
• накопление жидкости в области брюшины (асцит).

При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов человек должен посетить врача, так как зачастую цирроз печени сопровождается не только проблемами с кровообращением, а и другими серьезными патологиями.

Этапы развития

Определить портальную гипертензию можно в будущем, когда патология начнет усугубляться. По мере развития гипертензии специалисты выделяют характерную клиническую картину:

1. Предшествующая клинике стадия, когда у пациента наблюдается тяжесть в области правого подреберья, ухудшается общее самочувствие, а также наблюдается вздутие живота.
2. Прогрессия заболевания, боль усиливается в правом подреберье, нарушаются функции пищеварения, может ощущаться увеличение селезенки и печени.
3. Усугубление заболевания, что сопровождается кровопотерями.

Говоря о кровотечениях (критерии портальной гипертензии), человек в таком случае может наблюдать примеси крови в рвотных массах, каловых массах, а также просто вытекающую алую кровь из анального отверстия и пищевода. Халатное отношение к таким клиническим проявлениям влекут за собой развитие постгеморрагической анемии.

Клинические проявления

Если у пациента наблюдается предпеченочная форма гипертензии портальной, в данном случае принято говорить о заболевании, что сформировалось еще с детства. В результате проблем с воротной веной наблюдается образование сосудов разной величины. Если наблюдается внутренняя фаза, тогда активно проявляются симптомы цирроза. В данном случае присоединяются другие тревожные патологии:

• асцит;
• печеночная недостаточность;
• первичные кровотечения;
• рецидивы кровотечений;
• желтушность слизистых и кожи;
• изначально желтизна наблюдается с внутренней части рук и под языком.

При надпочечной портальной гипертензии у пациента будут выявлены следующие признаки:

• острое начало заболевания;
• интенсивная боль в зоне верха брюшины и под правой стороной ребер;
• ускоренное разрастание размеров печени;
• резкое повышение температуры тела;
• асцит и чрезмерное увеличение живота из-за жидкости в нем.

Острая недостаточность печени и кровотечения обычно приводят к летальному исходу. Поэтому при первых тревожных симптомах необходима немедленная госпитализация пациента.

Диета и питание

Такая патологическая анатомия, когда цирроз печени сопровождается нарушением венозного оттока в области органов пищеварения, нуждается в первую очередь в корректировке питания. Это поможет снизить нагрузку на органы ЖКТ, особенно на печень, которая из-за заболевания не способна выполнять фильтрационные функции. Для этого сначала нужно сократить до минимума количество жиров в пище, но оставить в норме углеводы и белки.

Рацион состоит из:

• белковой пищи;
• липотропных веществ;
• продуктов, содержащих витамины.

Из-за потребления легкоусвояемых углеводов портится функция желчевыводящих органов, поэтому пациенту лучше отказаться от десертов, варенья, меда и т. п. При этом нужно увеличить питьевой режим, потребляя ежедневно до 3 литров воды. Питаться следует маленькими порциями дробно, принимая отварные и запеченные продукты.

Под запретом несколько групп пищи:

• жирное мясо;
• соленья;
• копченые продукты;
• острая еда;
• маринованная консервация;
• сдоба;
• десерты;
• алкогольная продукция.

Также стоит сократить до минимума потребление молока, так как цирроз часто сопровождается признаками стеатореи, когда нарушается всасывание и расщепление жиров.
Если наблюдается асцит, потребление жидкости нужно наоборот сократить, заменив ее продуктами, что богаты калием.

Традиционные методы лечения

Для начала перед врачом стоит основная задача лечения портальной гипертензии — это предотвращение кровотечения. Для этого могут применять следующие препараты — Пропранолол, Терлипрессин со склеротерапией или пережатием варикозных вен, Соматостатин. Благодаря такому медикаментозному лечению можно уменьшить в два раза риски развития кровотечения.

Если говорить о склеротерапии с применением эндоскопа, эффективность такой методики лечения составляет около 80%, когда специалист в поврежденные вены вводит препарат Соматостатин. Применяется также лечение путем тампонады пищевода, когда в желудок вводят зонд с манжетой-баллоном, что формирует воздух, предупреждая появление кровотечения.

При помощи использования эластичных колес может проводиться эндоскопическая перевязка вен. Применение такой методики долгосрочным способом противопоказано, при этом эффективность лечения составляет 80%. При систематической ремиссии заболевания и малой эффективности других методик лечения врач назначает операцию по трансплантации печени.

Народные рецепты

Портальную гипертензию обязательно должен лечить узкий медицинский специалист, но для дополнительной помощи системе кровообращения и печени можно прибегнуть к рецептам народной медицины. Существует несколько методик, которые одобрены даже врачами, например:

1. Корень одуванчика. Приобрести растение можно в аптеке или заготовить самостоятельно. Измельченный в порошок корень растворяют в стакане кипятка в дозе 1 столовой ложки. Настояв средство около получаса, средство процеживают и принимают трижды в сутки по стакану.
2. Соки. Полезным будет свекольный свежий сок, принимать который нужно три раза в день за полчаса до приема пищи. Морковный сок можно пить чистым или смешанным с огуречным и свекольным в пропорции 10:3:3. Также полезно будет смешивать сок моркови с соком шпината (5:2) и принимать ежедневно в течение 30 дней.
3. Отвар трав. Для приготовления такого средства берут несколько заготовок — 10 граммов листвы крапивы, 20 граммов плодов шиповника, 10 граммов ромашки, 5 граммов травы тысячелистника. Из сбора берут 2 столовых ложки, кипятят в 0,5 литрах воды, уваривая в течение 20 минут. Трижды в день нужно принимать по 2 столовых ложки такого средства между употреблением еды.

Совмещать народную медицину важно не только с основным лечением, назначенным врачом, а также с диетическим питанием, отказом от вредных привычек, изменением образа жизни.

Хирургия

В том случае, если заболевание находится на поздней стадии развития, а консервативные методики являются малоэффективными, специалист назначает оперативное вмешательство. Причем прибегнуть к операции специалист может как планово, так и экстренно. Операция недопустима тем пациентам, у которых помимо цирроза и портальной гипертензии наблюдается туберкулез, онкологические опухоли, а также беременным женщинам и представителям преклонного возраста.

Операция может проводиться с несколькими задачами:

• в случае асцита с целью выведения накопившейся жидкости;
• формирование дополнительных путей, что способствуют оттоку крови;
• с целью блокировки связей вен желудка и пищевода.

Операция может проводиться детям, у которых портальная гипертензия является врожденной особенностью строения воротной вены, кроме того причиной этого считается пупочный сепсис младенцев.

Профилактические меры

Для всех пациентов, кто находится в группе риска цирроза, а значит, и портальной гипертензии, специалисты рекомендуют придерживаться строгих правил профилактики. Такие меры позволят как можно дольше сохранить нормальное функционирование печени, а именно:

• правильное питание;
• устранение гиподинамии;
• повышение физической активности;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная вакцинация от гепатитов;
• достаточный уровень информирования санпросветработа и населения;
• улучшение качества и условий жизни.

В том случае, если человек уже столкнулся с таким серьезным заболеванием, как цирроз печени, особое внимание нужно уделять питанию и питьевому режиму. Важно своевременно обращаться в клинику для прохождения обследования, находиться в стационаре для комплексной терапии и выполнять требования врача. Для профилактики кровотечений при портальной гипертензии человеку нужно 2 раза в год проходить процедуру фиброгастродуоденоскопии, ежегодно ректороманоскопию и следить за свертываемостью крови.

Станьте первым комментатором!

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

Первичный и вторичный билиарный цирроз печени

В медицине есть ряд диагнозов, которые звучат для человека как приговор. К таким относят и билиарный цирроз печени. Рассмотрим подробнее насколько опасен этот диагноз, лечение и симптомы цирроза.

Печень — очень сложный орган, целая лаборатория внутри нас. Ее функции — обмен веществ, дезинтоксикация, депо крови… Там синтезируется желчь — вещество, обеспечивающее правильное пищеварение. Именно желчь обеспечивает расщепление жиров пищи, всасывание витаминов, жирных кислот и аминокислот.

Но бывают случаи, когда желчь становится разрушительной для клеток. Если нарушается отток желчи, она начинает накапливаться в гепатоцитах. Сначала развивается воспаление — гепатит, затем некроз клеток и погибшие ткани замещаются фиброзными волокнами.

Классификация

Существуют две формы:

1. Первичный билиарный цирроз.
2. Вторичный билиарный цирроз.

Первичная форма наблюдается у достаточно молодых людей при поражении тканей аутоиммунным процессом. Собственные иммунные клетки начинают распознавать ткани печени как чужеродные и приступают к их уничтожению. Развивается сначала воспаление, а затем и цирроз. Почему так происходит — однозначного ответа до сих пор нет.

Считается, что провоцировать запуск аутоиммунного процесса могут следующие факторы:

• генетические поломки;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани и эндокринных желез;
• группа герпетических вирусов, краснуха.

Вторичный билиарный цирроз формируется в результате уменьшения просвета желчевыводящих путей. Чаще всего к этому ведут следующие заболевания:

Стадии билиарного цирроза полностью соответствуют механизму развития патологии:

1. Начальная: первичное формирование очагов воспаления.
2. Участки воспаления замещаются фиброзной тканью, просвет протоков суживается.
3. Стадия фиброза. Соединительная ткань захватывает все новые участки печени, прогрессирует воспаление и застой желчи.
4. Непосредственно стадия цирроза: большая часть протоков перестает функционировать.

Клиническая картина

Проявления билиарного цирроза настолько разнообразны, что для их понимания следует выделить несколько групп:

Общие признаки

Печеночная недостаточность

Портальная гипертензия
(внепеченочные проявления)

Слабость	Тошнота	Жидкость в животе (асцит)
Головная боль	Рвота	Проявление на коже увеличенного живота венозной сети, так называемая «голова медузы»
Головокружение	Боль в области печени (правое подреберье)	Окрашивание кала в черный цвет (признак желудочного кровотечения)
Сниженный аппетит	Отвращение к пище	Кровь в каловых массах
Похудение	Метеоризм	Красные ладони
Апатия, депрессия	Расстройство стула (запор или понос)	Сосудистые звездочки на коже
Когнитивные расстройства (нарушения памяти и внимания)	Выраженная желтуха
Инверсия сна (бессонница ночью и сонливость днем)	Зуд кожи
Сухость склер	Темная моча
Повышение температуры	Ксантемы (желтые бугорки на веках, ушах, пальцах)
	Увеличение органа (гепатомегалия)
	Снижение интеллекта

Цирроз коварен тем, что долгое время себя не проявляет. На первых двух стадиях процесса человек даже заподозрить не может, что у него развивается такой опасный процесс.

Самый характерный ранний симптом — кожный зуд. Сначала он возникает редко и пациент не придает этому значения. Затем зуд становится постоянным, но приводит больного скорее на прием к дерматологу. Диагноз цирроза на этой стадии ставится очень редко и драгоценное время оказывается упущенным.

Постоянный кожный зуд

После зуда обычно развивается желтуха. В отличие от вирусного поражения печени (гепатиты А, В, С и другие), желтуха при механическом сдавлении желчных протоков развивается постепенно. Сначала это легкая желтушность склер, и только на поздней стадии процесса интенсивно прокрашивается кожа.

По мере прогрессирования присоединяются множественные печеночные и внепеченочные симптомы, описанные в таблице. Тогда же появляются «маркеры» цирроза — сосудистые звездочки, покраснение ладоней, желтые бугорки под кожей. После этого у пациента уже не возникает вопроса, какой врач лечит образовавшуюся проблему. К сожалению, диагностика на этой стадии заболевания считается поздней.

Как только из работы выключается большая часть гепатоцитов и происходит массивное разрастание соединительной ткани, наступает терминальная фаза заболевания. На первый план выходят симптомы, связанные с повышением давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Живот увеличен, на коже проступает венозная сеть, кровотечения из сосудов желудка и пищевода, печень и селезенка огромных размеров.Желтуха интенсивная, а вот зуд часто исчезает, что считается неблагоприятным признаком.

У больного нарушаются все виды обмена веществ, наступает выраженное истощение. По этой же причине кости становятся ломкими (остеопороз), нередки множественные переломы. Нарастают общетоксические проявления.

Диагностика

Первостепенную роль в ранней диагностике билиарного цирроза играет опытный врач. История болезни и подробный анализ жалоб больного позволяют заподозрить проблемы с печенью и назначить дополнительное обследование.

Факты, которые должны насторожить:

Многочисленные функции печени объясняют, какие анализы сдают для того, чтобы выяснить нарушение ее работы.

Лабораторная диагностика выявляет следующие отклонения в показателях:

1. В общем анализе крови увеличена СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови показывает повышение активности ряда ферментов (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы), повышение уровня холестерина, желчных кислот.
3. Билирубин при циррозе этого типа увеличивается медленно, обычно на тех стадиях, когда заболевание можно распознать невооруженным глазом.
4. Билирубиновый показатель — отношение прямого и непрямого билирубина в крови.
5. При подозрении на первичную форму билиарного цирроза информативным является исследование на антимитохондриальные антитела (АМА). Их повышение сразу дает основание поставить диагноз.

Дополнительные методы: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография. На УЗИ сразу видно наличие конкрементов в желчевыводящей системе, степень увеличения органа. МРТ и КТ позволяют более детально определить стадию процесса и степень закупорки желчевыводящей системы.

Для окончательного подтверждения диагноза в сомнительных случаях проводят пункционную биопсию. Особенно это необходимо при подозрении на первичный билиарный цирроз печени. Полученный при этом исследовании микропрепарат показывает структурные изменения в тканях (воспаление, фиброз и т.д.)

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Лечение и прогноз

Подходы к терапии первичного и вторичного билиарного цирроза принципиально отличаются. В первом случае причину устранить невозможно, и на первый план выходит замедление процесса и облегчение состояния больного. Во втором — прежде всего пытаются устранить закупорку желчных протоков хирургическим путем (если это возможно).

Группы лекарственных препаратов:

Важнейшую роль в терапии играет диета, особенно при первичном билиарном циррозе. Ее цель — максимально разгрузить печень и обеспечить организм оптимальным количеством питательных веществ.

Основные принципы диеты следующие:

Лечение народными средствами

При циррозе печени традиционная медицина признает положительное влияние некоторых народных средств на течение заболевания.

Перечислим некоторые из них:

1. Расторопша — обладает регенеративными свойствами.
2. Куркума, девясил, одуванчик — уменьшают признаки воспаления.
3. Травяные сборы (крапива, плоды шиповника, корневища пырея, тысячелистник, крушина, зверобой, тмин).

Рецептов очень много. Главное — согласовывать их с лечащим врачом и прибегать к рекомендациям квалифицированных фитотерапевтов.

Прогноз при билиарном циррозе печени зависит от своевременного лечения и формы заболевания. При первичном процессе продолжительность жизни составляет 10-15 лет. При вторичном циррозе при своевременном устранении причин этот показатель может значительно увеличиваться.

Видео

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

1. Проявление признаков цирроза печени у мужчин
2. Можно ли вылечить цирроз печени?
3. Лекарства и препараты при циррозе печени
4. Как вылечить цирроз печени? Различные методы терапии