Что такое рефлюкс гастрит и можно ли его вылечить? Билиарный рефлюкс-гастрит.

Болезнь воспалительного характера, при которой содержимое 12-перстной кишки попадает обратно в желудок, называется хронический рефлюкс-гастрит. Такая патология является следствием дисфункции привратника. Если своевременно не вылечить рефлюксный гастрит, в желудке начнут прогрессировать воспалительные процессы, которые могут спровоцировать , язву и даже онкологию.

Причины и механизм развития

Процесс переваривания пищи сложный и состоит из нескольких этапов. После обработки пищи желудком, химус продвигается в нижние отделы ЖКТ - 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник. Когда химус попадает в тонкую кишку, пилорический сфинктер закрывает просвет, в двенадцатиперстную кишку поступает желчь, которая тоже активно принимает участие в пищеварении. Однако нарушение функционирования пилорического отдела провоцирует дуодено-гастральный рефлюкс, при котором агрессивное содержимое 12-перстной кишки в виде желчи и специфических ферментов попадает обратно в желудок. При постоянном раздражении развивается воспалительный и некротический процесс, который приводит к необратимым метаболическим изменениям в клетках.

Щелочной рефлюкс-гастрит развивается под влиянием таких негативных факторов:

• болезни органов ЖКТ - дуоденит, хронический антральный или дистальный гастрит, рак;
• патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• осложнения после хирургического лечения органов пищеварения;
• неконтролируемое употребление тяжелых медикаментозных средств;
• неправильное питание;
• злоупотребление вредными привычками.

Какие существуют виды?

При билиарной форме патология развивается в самом пищеварительном органе.

Учитывая место локализации патологии, различают 2 вида рефлюкс-гастрита:

• Билиарный. Прогрессирует непосредственно в желудке.
• Дуоденальный. Локализуется в 12-перстной кишке.

С учетом распространенности воспаления, существуют такие формы:

• Поверхностный рефлюкс-гастрит. Заболевание характеризуется поражением верхней прослойки слизистой. Если не избавиться от проблемы на начальной стадии, высок риск перерождения в онкологию.
• Катаральный. Дистрофические процессы способствуют разрушению эпителиального слоя и глубоких мышечных структур, вследствие чего слизистые воспаляются, отекают.
• Атрофический рефлюкс-гастрит. Считается самой опасной разновидностью, так как при развитии стенки желудка подвергаются атрофическим изменениям, которые более чем в половине случаев приводят к перерождению в раковую опухоль.
• Эрозивный рефлюкс-гастрит. При нем прогрессирует активный воспалительный процесс, сопровождающийся изъязвлением стенок желудка. Долго протекающее заболевание приводят к язве.

В зависимости от характера течения, рефлюкс-бульбит бывает таких разновидностей:

• Острый. При развитии наблюдается обострение симптомов, но при своевременном лечении прогноз на полноценное восстановление благоприятен.
• Хронический. Симптоматика невыраженная, периоды ремиссии сменяются рецидивами. Избавиться от такого заболевания навсегда не удастся.

Существует также рефлекторный гастрит, который развивается у людей на нервной почве. Для успешного лечения такой формы в первую очередь во внимание берется . Поэтому, помимо лечения лекарствами, требуется помощь психотерапевта.

Какие беспокоят симптомы?

При прогрессировании патологии у больных может быть крапивница.

На начальных стадиях развития желчный рефлюкс имеет невыраженные признаки. Человека периодически беспокоит нарушение пищеварения, отрыжка, неприятный привкус во рту. Но по мере прогрессирования болезни, симптомы становятся более выраженными, больной жалуется на развитие таких нарушений:

• боли в области желудка, усиливающиеся после употребления пищи;
• тошнота, изжога, иногда рвота;
• крапивница, угревая сыпь;
• нарушение стула, при котором диарея периодически сменяется запорами;
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• нарушение аппетита, потеря веса;
• общее ухудшение состояния, раздражительность, снижение работоспособности.

В период обострения симптомы становятся еще выраженней. Привычные препараты против изжоги и расстройства пищеварения не приносят должного эффекта. В такой ситуации нельзя медлить с визитом к врачу. Если своевременно не вылечить рефлюкс-гастрит, появятся новые осложнения, с которыми бороться намного тяжелее.

Осложнения

Появление язвы – одно из последствий болезни желудка.

Если лечение неадекватно, развиваются такие негативные последствия:

• язва желудка;
• рефлюкс-эзофагит и ;
• перерождение пораженной слизистой в раковую опухоль.

Диагностика

Чтобы эффективно лечить рефлюкс-гастрит, сначала важно узнать точный диагноз, а также постараться выяснить причины развития болезни. Патологии органов ЖКТ лечит гастроэнтеролог, именно к нему нужно записаться на прием при подозрении на ГЭРБ и рефлюксный гастрит. Диагностическое исследование включает в себя прохождение таких мероприятий:

• анализ крови - общий, биохимический;
• биопсия;
• суточная рН-метрия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• рентгенография с контрастом;
• УЗИ органов ЖКТ.

Какое назначается лечение?

Лекарства

Во время лечения болезни может возникнуть необходимость в пробиотиках.

Если болезнь не запущена, она успешно лечится консервативным путем. Медикаментозное лечение направлено на купирование сопутствующей симптоматики, нормализацию пищеварения, устранение воспаления. Схема терапии подбирается индивидуально, зачастую назначаются такие группы препаратов:

• нормализующие кислотность желудка и выделение желудочного сока;
• таблетки, защищающие слизистую;
• ферменты;
• пробиотики;
• спазмолитики;
• витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают в крайних случаях, когда болезнь запущена, развились угрожающие жизни пациента осложнения в виде язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, катарального гастрита, онкологических перерождений, процесса рубцевания. В этой ситуации проводится хирургическое выключение ДПК из процесса пищеварения. Чтобы исключить опасные послеоперационные осложнения, в период ремиссии важно соблюдать рекомендации врача, следить за диетой.

Это одна из форм воспаления желудочной слизистой оболочки, обусловленная изменением тока дуоденального содержимого и обратным забросом его в желудок. Детергентные компоненты рефлюксата оказывают травмирующее эпителий желудка действие, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу, чаще всего – в антральной части желудка.

Код по МКБ-10

K29.6 Другие гастриты

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

Эпидемиология

Эпидемиология рефлюкс-гастрита определяется частотой оперативных вмешательств на органах пищеварения, применением фармакологических препаратов, распространенностью алкоголизма и другими факторами риска возникновения дуоденогастрального рефлюкса.

Например, дуоденогастральный рефлюкс является последствием ушивания язвы двенадцатиперстной кишки в 52,6% случаев, холецистэктомии – в 15,5%.

Существуют данные, что от симптоматики, сходной с дуоденогастральным рефлюксом страдает от четвертой части населения до 40%, однако обращается с подобными жалобами примерно 5–7% из них. Более, чем у 50% обратившихся, обнаруживается антродуоденальная дисмоторика – одна из причин развития рефлюкс-гастрита.

Подавляющее большинство эпизодов хронического гастрита (около 80%) ассоциировано с хеликобактериозом, до 15% – случаи аутоиммунного атрофического воспаления желудка и только примерно 5% остается на особые виды патологии, среди которых и рефлюкс-гастрит.

Причины рефлюкс-гастрита

Данное патологическое состояние провоцируется расстройством мышечной функции сфинктера, перекрывающего у здорового человека возврат дуоденального содержимого обратно в желудок. Существенные факторы риска развития этого состояния – резекция желудка, гастроэнтеростомия, холецистэктомия, пилоропластика и прочие вмешательства на органах пищеварения, которые приводят к патологическому расстройству координации моторики и эвакуации содержимого в пищеварительном канале, хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, ее дискинезия и гипертензия, бактериальная инвазия Helicobacter pylori, гастропоз (опущение желудка). Вследствие приема негормональных противовоспалительных лекарств может развиться рефлюкс-гастрит. Этому способствует лечение некоторыми другими лекарствами, например, антибиотиками либо анальгетиками, железо- и калиесодержащими препаратами, злоупотребление алкоголем. Достаточно важная роль в механизме развития патологии отводится состоянию нервной системы – раздражительные, легко возбудимые люди считаются более подверженными данному заболеванию.

Патогенез

Патогенез рефлюкса в современной медицине рассматривается следующим образом:

• сфинктерная недостаточность, позволяющая содержимому двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно минуя антральный и кардиальный сфинктеры, попадать обратно в желудок и пищевод;
• антродуоденальная дискоординация – отсутствие регуляции направления движения пищевого комка в двенадцатиперстной кишке;
• хирургическое удаление желудка или его части, нарушающее естественное препятствие обратного заброса рефлюксата.

Содержимое, попадающее обратно в желудок, содержит агрессивные для него вещества – желчь, ее кислоты и соли, ферменты, синтезируемые поджелудочной железой, лизолецитин, кишечный сок. Оно активизирует выделение гастрина (в антруме растет количество клеток, продуцирующих этот пищеварительный гормон), и в присутствии соляной кислоты форсирует растворение жировых компонентов клеточных стенок слизистого желудочного эпителия с плотной, двигающейся в обратном направлении, лавиной ионов водорода.

Постоянное повреждение желудочного эпителия содержимым двенадцатиперстной кишки вызывает дистрофию и некробиотическую трансформацию его клеток. В этом случае поражается только эпителиальная поверхность желудка, и процесс носит очаговый характер. Данную форму воспалительного процесса относят к химико-токсикоиндуцированному гастриту (тип С).

Существует, все же, позиция, позволяющая усомниться в значимости дуоденогастрального рефлюкса в механизме развития воспалительного заболевания желудочной слизистой. На самом деле эпителий желудка очень устойчив к действию желчи и других составляющих рефлюксата. Даже продолжительное воздействие дуоденогастрального рефлюкса вызывает незначительные повреждения его структуры. Некоторые клиницисты считают обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки защитной реакцией на перепроизводство соляной кислоты либо регулирующей секреторную деятельность желудочных желез, то есть заместительной – при ее недостаточности. Роль дуоденогастрального рефлюкса до сих пор находится в процессе полемики и изучения.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Симптомокомплекс этой формы воспаления желудочного эпителия часто не соизмерим со степенью ее поражения, установленного во время обследования. Нередко диагностированное по иному поводу явное наличие данной формы гастрита может иметь бессимптомное течение.

Тем не менее, при выраженной симптоматике первые признаки, на которые стоит обратить внимание – боль в эпигастрии либо возникновение ощущения тяжести во время либо сразу после еды, появление отрыжки воздухом, а также – съеденной пищей (регургитации), изжоги, тошноты, метеоризма, появление отталкивающего горьковатого привкуса во рту, рвоты желчью. Позже могут присоединиться частые запоры или диареи, желтоватый налет на языке, потеря аппетита и снижение веса. Со временем наблюдается сухость кожных покровов, трещинки в уголках губ (заеды), слабость и быстрая утомляемость – так проявляется анемия и авитаминоз.

Болевой синдром при рефлюкс-гастрите не является характерным симптомом, но некоторые пациенты жалуются на интенсивную жгучую боль, локализованную в верхней части живота. Обычно она появляется периодически, характеризуется приступообразностью и часто является следствием физических нагрузок либо эмоциональных всплесков и стрессовых ситуаций.

К вышеописанным симптомам может присоединиться кашель, который обычно считается прерогативой простудных заболеваний, однако, на практике он нередко бывает вызван гастроэзофагеальным рефлюксом. Кашель при рефлюкс-гастрите обычно носит изнуряющий характер, он не сопровождается насморком и покраснением горла. Обычно ему сопутствуют другие диспепсические расстройства, общая слабость и недомогание.

Острый рефлюкс-гастрит – не слишком корректное определение, поскольку под острым подразумевается воспаление желудочного эпителия вследствие воздействием разовых интенсивных раздражителей. Рефлюкс-гастрит развивается из-за постоянного раздражения слизистой оболочки желудка регулярными забросами кишечного содержимого. В большинстве случаев он характеризуется бессимптомным течением и часто обнаруживается случайно. Поэтому, когда речь идет о рефлюкс-гастрите, имеется в виду хроническое заболевание. Если в заключении эндоскописта говорится об острой стадии этого заболевания, то, вероятнее всего, подразумевается обострение рефлюкс гастрита.

Острый рефлюкс-гастрит возникал, по данным некоторых авторов, как вторичный, у пациентов, после проведения операций на органах пищеварения. У послеоперационных больных при развитии рефлюкс-гастрита нередко выявлялись инфицирование хеликобактером, полипозная гиперплазия и пептические язвы.

Хронический рефлюкс-гастрит протекает волнообразно, с продолжительными латентными периодами. Выраженная (описанная выше) симптоматика соответствует стадии обострения данного заболевания.

Умеренный рефлюкс-гастрит может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, может наблюдаться какой-либо один симптом, например, изжога, метеоризм или другие диспепсические проявления. Они могут иметь упорный и изматывающий характер. Умеренный либо выраженный рефлюкс-гастрит это заключение, сделанное после гастроскопии, и говорит больше о степени повреждения желудочной слизистой оболочки. Как утверждают практикующие гастроэнтерологи, степень выраженности симптомов при этой форме заболевания не всегда соответствует тяжести поражения желудочного эпителия.

Формы

Желчь – наиболее изученный ингредиент рефлюксата. Ее кислотам отводится главная роль в патогенезе данного заболевания. Желчные кислоты, являющиеся поверхностно-активными веществами, обладают способностью растворять основные липидные компоненты клеточных мембран слизистой оболочки желудка, вызывая ее повреждение. Патологии желчевыводящей системы в сочетании с антродуоденальной дисмоторикой и несостоятельностью сфинктерного аппарата приводят к регулярным забросам насыщенного желчными кислотами кишечного содержимого в желудок. Постоянные ожоги желчью вызывают билиарный рефлюкс-гастрит. Специфических симптомов, позволяющих по клиническим проявлениям отличить его от других видов этой патологии, нет, наиболее часто желчный рефлюкс проявляется отрыжкой и изжогой.

Морфологические трансформации желудочного слизистого покрова вследствие билиарного рефлюкса – усиленная пролиферация слизистых клеток поверхности желудка и, соответственно, разрастание эпителия, отечность на фоне умеренного воспалительного процесса. Эпителиальная поверхность приобретает базофильную структуру, насыщенную нуклеиновыми кислотами, с практическим отсутствием слизи. Клетки эпителия подвергаются дистрофическим изменениям (вакуольному перерождению, кариопикнозу), ведущим к началу некробиоза и формированию эрозий, поскольку расположенные там желудочные железы перестают вырабатывать защитную слизь. Этот процесс может со временем развиться в эрозивный рефлюкс-гастрит, который проявляется кровотечениями из эрозий и наличием коричневатых и кровянистых прожилок в рвоте и каловых массах.

Поражение слизистой желудка, вызванное забросом дуоденального содержимого, нередко провоцируется воспалительной патологией и гипертензией в двенадцатиперстной кишке (рефлюкс-гастрит-дуоденит). Диагностировать патологические изменения можно только с помощью дуоденогастроскопии, а также – анализов биоптатов гастродуоденальной слизистой. Специфической симптоматикой этот вид гастрита не обладает.

Катаральный рефлюкс-гастрит (простой) – обычно в этом случае речь идет об остром гастрите и поверхностных повреждениях эпителия. При этом виде заболевания отекает слизистая оболочка, существует возможность распространения на всю ее поверхность и в ней начинаются дистрофические изменения. Симптоматика обычно выраженная, но без специфики.

Поверхностное воспаление, локализованное в пилорической части желудка, в сочетании с мышечной недостаточностью сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой приводит к тому, что пищевой комок, обильно сдобренный соляной кислотой, может бесконтрольно проникать в кишку, обжигая ее луковицу и вызывая в ней воспалительный процесс, называемый бульбитом. Та же сфинктерная недостаточность не препятствует и обратному забросу содержимого в желудок. Такое беспрепятственное прохождение не до конца переработанной пищи в одном (правильном) направлении и его обратный заброс в итоге заканчивается диагнозом – рефлюкс гастрит-бульбит.

Как уже упоминалась, наиболее частое поражение эпителия при забросе дуоденального содержимого происходит в антральной части желудка (антральный рефлюкс-гастрит). Его еще называют дистальный рефлюкс- гастрит, поскольку в этот желудочный отдел включается антральная часть, пилорический канал и сфинктер привратника. Данная зона при забросе рефлюксата страдает больше всего и поражается первая. Развивается очаговый рефлюкс-гастрит. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, впоследствии нарастают атрофические изменения. Иногда наблюдается смешанный рефлюкс-гастрит, при котором участки воспаленной, но еще «рабочей» поверхности эпителия, сочетаются с зонами атрофии желудочных желез – очаги гиперемированной поверхности перемежаются с сероватыми участками атрофии.

В начале своего развития неатрофический рефлюкс-гастрит, очаговый и поверхностный, да еще и протекающий без выраженных симптомов, выглядит не слишком серьезным заболеванием. Прогрессирующий процесс пролиферации и диспластические изменения приводят к тому, что в дальнейшем развивается атрофический рефлюкс-гастрит. Основной отличительной характеристикой этого вида заболевания является атрофия зимогенных и париетальных клеток в глубоких слоях желудочного эпителия и вытеснение их, так называемыми, псевдопилорическими, не способными вырабатывать пищеварительные гормоны и серную кислоту. Атрофические трансформации слизистой оболочки желудка, в частности, толстокишечная метаплазия, представляют опасность озлокачествления.

То же можно сказать и о гиперпластическом рефлюкс-гастрите, который характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка и появлением кистозных, складчатых или полипозных образований.

Эритематозный рефлюкс-гастрит – эта формулировка говорит о том, что при гастроскопическом обследовании установлено, что наблюдается покраснение слизистой оболочки. Это не диагноз, а скорее – констатация факта, которая предполагает существование гастрита или другой желудочной патологии. Для окончательной диагностики необходимы дополнительные исследования.

Осложнения и последствия

Фактически виды любой формы хронического воспалительного процесса в желудке являются этапами или стадиями единого течения заболевания и отражают морфологические изменения в процессе его развития. В условиях регулярного повреждения эпителиальной поверхности желудка нарушается процесс ее восстановления. Обновленный эпителий при хроническом гастрите отличается от здорового и перестает выполнять естественные функции. Развитие патологического процесса является демонстрацией дисрегенерации слизистой оболочки желудка.

Негативные изменения, происходящие со слизистой оболочкой желудка, усугубляются несвоевременным установлением диагноза и длительным отсутствием лечения. Самым неприятным последствием игнорирования данной патологии может быть развитие злокачественного новообразования. Особенно опасными в этом смысле считаются стадии развития атрофических и гиперпластических трансформаций эпителия.

Диагностика рефлюкс-гастрита

Предположение о наличии рефлюкс-гастрита делается на основании жалоб больного, его тщательного осмотра и опроса, в ходе которого выявляется причина возникновения заболевания. Особенное внимание уделяется лицам, перенесшим операции на органах пищеварения. Инструментальная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. По результатам фиброгастродуоденоскопии выявляется очаговый воспалительный процесс (чаще в антруме), нередко –отечность эпителия, оттенок содержимого желудка – желтоватый. Воспалительный процесс при рефлюкс-гастрите обычно незначительный. Сфинктер между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой расширен.

В настоящее время гастрит (дуоденит, эзофагит) является гистологическим диагнозом, поэтому точное заключение дается на основании микроскопии биоптатов, взятых во время фиброгастродуоденоскопии. При их изучении обнаруживаются гиперпластические изменения в слизистой оболочке, полнокровие при отсутствии значительного воспаления, необратимые изменения в клетках и их отмирание, изредка – метаплазия по кишечному типу.

С помощью антродуоденальной манометрии либо гастрографии исследуется сократительная активность и согласованность мышечных сокращений разных отделов гастродуоденальной зоны, pH-метрия либо гистаминовый (гастриновый) тест позволяет оценить уровень кислотности, контрастная ренгеноскопия либо суточная pH-метрия с использованием «Гастроскан-24» – наличие дуоденального рефлюкса.

Назначаются ультразвуковое исследование органов пищеварения для выявления сопутствующих патологий и анализы: крови, мочи, кала.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с язвенными и опухолевыми поражениями антродуоденальной и гастроэзофагеальной области.

Лечение рефлюкс-гастрита

Ориентация лечебного процесса при данном заболевании сводится к достижению следующих целей – восстановлению нормальной двигательной функции органов системы пищеварения и компенсация деструктивного воздействия рефлюксата на эпителий желудка. Терапия рефлюкс-гастрита включает лекарства разных фармакологических групп: стимуляторы моторики пищеварительного тракта (прокинетики), ингибиторы кислотопродукции (антациды), производные урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротекторы), цитопротекторы, энтеросорбенты и ингибиторы протонной помпы.

Праймер (активный ингредиент – итоприда гидрохлорид) современный прокинетик избирательного действия, усиливающий пропульсивную перистальтику всех органов пищеварительного тракта и профилактирующий развитие дуоденогастрального рефлюкса. Действие данного препарата обусловлено стимуляцией высвобождения эндогенного ацетилхолина и увеличением времени его активности, что достигается с помощью угнетения активности фермента ацетилхолинэстеразы. Это тонизирует мышцы, в том числе и сфинктерные, приводит к увеличению продолжительности сокращений гладкомышечной ткани желудка и кишечника, ускоряет продвижение содержимого этих органов в нужном направлении.

Абсорбция активного вещества (примерно на 90%) происходит в кишечнике, наибольшая плазменная концентрация фиксируется по истечении ¾ часа с момента приема Праймера. Всасывание не зависит от приема пищи. Метаболизм данного лекарства осуществляется в печени с помощью флавоновой монооксигеназой без участия цитохрома Р450, что дает возможность избежать негативного взаимодействия при сочетании его с приемом других лекарственных средств, метаболизм которых реализовывается ферментами системы СYР450. Праймер практически не оказывает токсического действия на печень, не кумулируется и не проходит сквозь гематоэнцефалический барьер. Неактивные метаболиты действующего ингредиента выводятся с мочой, для полного выведения одной дозы достаточно ½ суток.

Не назначается беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0-11 лет, лицам с кровотечениями, прободениями, непроходимостью пищеварительных органов, сенсибилизацией, повышенным уровнем пролактина.

Гидроталцит – лекарство, применяемое при повышенном кислотообразовании. Одноименный активный компонент представляет собой алюминия-магния-гидроксид-карбонат-гидрат – нейтрализует излишки соляной кислоты в желудочном соке, нормализует кислотность и защищает эпителий желудка от повреждающего действия соляной и желчных кислот. Имеет слоисто-сетчатую структуру со специфическим действием. В контакт с кислотой вступает наружный слой таблетки, содержащий действующий компонент. Как только кислотность снижается, высвобождение алюминия и магния прекращается до следующего момента ее повышения, когда в реакцию вступает следующая прослойка действующего вещества. Это позволяет достаточно долго, по сравнению с другими антацидными средствами, поддерживать близкую к норме кислотность желудочного сока. Кроме того, гидроталцит обладает сорбентными качествами, поглощая желчные кислоты и лизолецитин. Принимается перорально. Дозируется по 0,5-1г с интервалом не менее часа после приема пищи и на ночь, трижды- четырежды в течение суток, детям старше шестилетнего возраста – 0,25-0,5г. Взаимодействует с некоторыми антибиотиками и другими лекарствами, поэтому при необходимости сочетанного приема нужно выдерживать временной интервал не менее часа. Противопоказан в возрасте 0-5 лет, при обострениях почечных патологий, сенсибилизации на компоненты, беременным и кормящим женщинам.

Терапия в сочетании с ингибиторами кислотообразования является более эффективной, чем монотерапия каждым из этих препаратов.

Например, одновременный прием с Рабепразолом. Этот препарат с одноименным действующим веществом угнетает кислотопроизводство путем снижения ферментативной активности водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы на поверхности обкладочных клеток. Эффект от применения зависит от дозы и уменьшает как основное, так и стимулированное выделение соляной кислоты. Имеет слабощелочные свойства, быстро поглощается и кумулируется в обкладочных клетках. Действие лекарства несколько потенцируется при ежедневном приеме одной таблетки, стабильный эффект наступает на четвертые сутки приема, после окончания терапии кислотообразование нормализуется спустя двое-трое суток. Метаболизируется с помощью системы цитохром 450, что следует учитывать при назначении лекарств с аналогичным метаболизмом, не взаимодействует с гидротальцитом. Имеет немало побочных действий, при длительном лечении состояние пациентов необходимо контролировать. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, сенсибилизированным лицам. Назначается в дозировках от 10 до 20мг, в сутки – одноразово. Продолжительность лечения от одного до двух месяцев.

Применение в схеме терапии рефлюкс-гастрита лечебных средств, действующим компонентом которых является медвежья желчь (урсодезоксихолевая кислота), основано на ее цитопротекторном действии. Она переводит токсичные желчные кислоты в гидрофильную форму, агрессивность рефлюксата уменьшается. Улучшается клиническое состояние больного, эндоскопическое исследование показывает уменьшение очагов поражения эпителиальной поверхности желудка. Экспериментально была доказана эффективность применения производных урсодезоксихолевой кислоты как при рефлюкс-гастрите, так и при хеликобактер-позитивном гастрите, что важно, поскольку повреждающее действие на слизистую при сочетании дуоденогастрального рефлюкса и инфицирования этой бактерией синергически возрастает. Данные препараты дают позитивный эффект и при лечении пациентов, с прооперированными органами пищеварения (желудком, желчным пузырем).

Такими свойствами обладает препарат Урсосан (синонимы Урсофальк, Урсахол, Холацид). При приеме внутрь активный ингредиент хорошо поглощается тканями органов пищеварения, соединяется с серосодержащей аминокислотой таурином и аминоуксусной кислотой. Накапливается урсодезоксихолевая кислота в желчи, уровень накопления находится в зависимости от состояния печени. Метаболизм активного ингредиента лекарства происходит в кишечнике и печени, выводится, главным образом, с каловыми массами, небольшая часть – желчью. Противопоказан при воспалительных процессах в желчевыводящих органах, хронических печеночных и почечных дисфункциях, в возрасте до пяти лет и в первые три месяца беременности (в оставшиеся шесть – по жизненным показаниям). Не назначается кормящим женщинам. Пациенткам детородного возраста необходимо надежно предохраняться. Препарат может вызывать побочные реакции, чаще со стороны пищеварительной системы, и влиять на свойства других лекарственных средств, в частности, антацидов, в составе которых есть алюминий и магний.

Урсосан принимают один раз в сутки, на ночь. Дозирование и продолжительность курса индивидуальная. Стандартная доза рассчитывается следующим образом: на килограмм веса тела – 10мг препарата. Лечение может продолжаться до 12 месяцев.

Лечебные мероприятия по устранению дуоденогастрального рефлюкса и регенерации слизистой оболочки желудка включают и антагонисты дофаминовых рецепторов, предпочтительно Домперидон , как наиболее безопасный препарат этой группы, который не преодолевает защитный барьер между кровью и тканями головного мозга и не приводит к двигательной дисфункции. Он тонизирует мышцы пилорического сфинктера, стимулирует моторику желудка, ускоряя эвакуацию пищевого комка из него, нормализует согласованность мышечных сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат может быть назначен беременным и кормящим женщинам по жизненным показаниям. Не назначается сенсибилизированным к нему лицам, при кровотечениях, перфорациях, непроходимости пищеварительного тракта, повышенным уровнем пролактина. Может вызывать ряд побочных действий и негативно взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами. Выпускается в форме раствора, суспензии, суппозиториев и таблеток.

Дозировки для взрослых: одна или две таблетки (при выраженной симптоматике) трижды или четыре раза в день до приема пищи. Суппозитории ректальные от двух до четырех единиц (по 60мг).

Дозировки для детей:

• раствор (1%) – из расчета одна капля на килограмм веса от трех до четырех приемов за день;
• пероральная суспензия – 0,25мл на килограмм веса трижды за день;
• ½ таблетки дважды в сутки с весом тела от 20 до 30 кг;
• более 30кг – одна таблетка дважды в сутки;
• для возрастной группы 0-2 года суппозитории 10мг – от двух до четырех единиц;
• для возрастной группы от двух лет и старше суппозитории 30мг – от двух до четырех единиц.

В схему лечения могут быть включены антибактериальные препараты (при выявлении хеликобактерной инфекции), ферментативные средства и пробиотики в зависимости от симптоматики и состояния больного.

При хроническом, особенно несвоевременно диагностированном затяжном течении рефлюкс-гастрита, развивается авитаминоз. Витамины не усваиваются в больных органах пищеварения, особенно это касается витаминов группы В, которые участвуют в кроветворении. Их недостаток приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствам нервной системы и психики. Недостаток ретинола (витамина А) тормозит процессы регенерации, аскорбиновой кислоты – понижает иммунный барьер. При повышенной кислотности может быть полезен витамин Е, который способствует снижению ее уровня. Это все учитывается при назначении схемы терапии, врач может назначить курс отдельных витаминов или витаминно-минеральные комплексы, которые надо принимать согласно рекомендациям врача и прилагаемой к ним инструкции.

Физиотерапевтическое лечение тоже включается в терапевтическую схему, стандартные процедуры – это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Проводятся с целью снятия болевых ощущений и воспаления.

Амплипульстерапия восстанавливает мышечную моторику, благотворно влияет на желудочный эпителий и секреторную функцию.

Иглорефлексотерапия активизирует функции пищеварительных органов, воздействуя на них через активные точки на теле человека.

ДМВ-терапия (электромагнитные дециметровые волны), УВЧ-терапия (ультравысокочастотная) – улучшают кровообращение, стимулируют заживление и устраняют отеки и боль.

Следует учитывать, что физпроцедуры противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях и наличии опухолей.

Альтернативное лечение

Народная медицина очень богата на рекомендации по исцелению болезней желудочно-кишечного тракта. Однако не стоит заменять медикаментозное лечение народными методами. Они могут помочь в комплексном лечении и восстановлении организма, но обязательно после консультации с лечащим врачом.

Так, народное лечение изжоги, которая является одним из основных симптомов рефлюкс-гастрита, заключается в таких несложных процедурах:

• пожевать небольшой кусочек корня аира и проглотить, можно запить водой;
• взять на кончик чайной ложки порошок из корня аира и проглотить;
• пить по столовой ложке утром и вечером перед едой свежевыжатый сок из корня сельдерея;
• измельчить корни, листья и семена дягиля лекарственного, заваривать кипятком одну щепоть порошка, пить, как чай, спустя пять минут.

Хорошо помогает льняное семя, отвар из которого обволакивает слизистую желудка и защищает ее от повреждающего действия рефлюксата. Рецепт приготовления настоя из него обычно публикуется на упаковочной коробочке. При рефлюкс-гастрите рекомендуется еще такой способ приготовления: столовую ложку семечек залить ½ стакана прохладной воды и оставить до разбухания семян и появления слизи, после чего процедить и выпить перед едой.

Можно приготовить растительную смесь для настоя: две столовые ложки льняных семечек, столько же – ромашки лекарственной, по одной столовой ложке порошка корня аира, солодки, листьев мелиссы и подорожника. Поместить в эмалированную посуду две столовые ложки растительного сырья, заварить кипятком (400мл). Потомить на водяной бане четверть часа, дать настояться в течение двух часов, процедить и довести настой кипяченой водой до 400мл. Принимать по ½ стакана четырежды в день перед едой.

Лечение травами этого заболевания не обходится без ромашки лекарственной. Она присутствует практически во всех народных рецептах в сочетании с другими травами и как монофитопрепарат. Даже чай Гринфилд с ромашкой, по отзывам, помогает при гастрите.

Однако, ромашка (сама по себе) рекомендуется при гастрите с пониженной кислотностью, поскольку стимулирует выработку желудочного сока. Тем не менее, в сочетании с тысячелистником и зверобоем, ромашка рекомендуется к употреблению в виде травяного чая из примерно равных частей всех этих трав. Его пьют по утрам и вечерам, добавив светлый цветочный мед.

Народные целители предлагают следующий рецепт сиропа из ромашки, свежие цветки которой укладывают слоями в стеклянную или эмалированную посуду, пересыпанные слоями сахара. Уложенные слои нужно хорошенько подавить до выделения сока. Развести чайную ложку сцеженного сиропа в ½ стакана воды и выпить трижды в течение дня. Точно так же поступают с цветами одуванчика, только перед употреблением в ½ стакана воды разводят столовую ложку сцеженного сиропа.

При болях и желчной рвоте рекомендуют настои дымянки лекарственной: две столовые ложки травы заваривают 500мл кипятка, настаивают под крышкой примерно час. Принимают с интервалом в два часа до исчезновения симптомов, затем рекомендуется перейти на чай из тысячелистника, зверобоя и ромашки. Однако дымянка помимо желчегонных свойств обладает способностью повышать секрецию желудочного сока.

Рецепты народной медицины применялись издавна, когда лечение было чисто симптоматическим, и о кислотности желудка никто не ведал. Польза отваров и настоев определялась эмпирически. Рефлюкс-гастрит чаще всего сопровождается повышенной кислотностью, хотя при длительном течении и атрофических изменениях желудочного эпителия кислотность снижается при любой форме гастрита. Поэтому, прежде чем лечиться народными средствами, неплохо проанализировать свой диагноз, посоветоваться с врачом и учесть все аспекты своего состояния. Многие рецепты содержат смеси трав, усиливающих, а часто и нейтрализующих действие друг друга. Ответ на вопрос: какие травы запрещены при рефлюкс-гастрите – неоднозначен и зависит от нескольких составляющих, в частности, от кислотообразования. Например, ромашка, дымянка, подорожник, календула, одуванчик рекомендуется при гастритах с пониженной кислотностью. Однако в смесях травяных сборов, рекомендуемых при повышенной кислотности, они тоже присутствуют. Их противовоспалительные и противомикробные свойства, а также витамины, микро- и макроэлементы, эфирные масла, флавоноиды и прочие полезности годятся и тут. Мята перечная обладает способностью снижать кислотообразование, кипрей узколистый применяется при любой секреции, сушеница болотная активизирует моторику желудка. Настои из лекарственных трав обладают более мягким действием, чем медикаменты, их активные компоненты быстро выводятся и не обладают кумулятивной способностью. Короче, они универсальны.

Гомеопатия , назначенная индивидуально на приеме практикующего врача-гомеопата, может привести к стойкой ремиссии даже в запущенных случаях, однако для этого необходимо запастись терпением, изменить привычки и пищевые пристрастия. Классическая гомеопатия применяет для лечения один препарат, и правильно выбрать его сможет только опытный врач. Ведь при рефлюксе применяется более двадцати препаратов, среди которых Баптизия, Бриония, Хамомилла или та же ромашка лекарственная, не обойденная и гомеопатами. Множество препаратов назначаются при преобладании каких-либо симптомов, например, Кониум назначается пациентам с избыточным кислотообразованием, с преобладанием симптомов изжоги, кислой отрыжки, частой тошнотой, Кали бихромикум – с ощущением тяжести в верхней части живота, со снижением аппетита и метеоризмом, Аргентум нитрикум – купирует сильные желудочные боли, Робиниа – жгучие боли, сильную изжогу, регургитацию, кислую отрыжку.

При невозможности посетить гомеопата, можно вместе с лечащим врачом выбрать комплексные препараты, предлагаемые в гомеопатической аптеке или препарат марки Heel.

Например, Гастрикумель-Heel, предназначенный для излечения разных диспепсических расстройств и воспалительных процессов в желудке. В комплексное средство входят: Аргентум нитрикум, Арсеникум альбум, Пульсатилла, Нукс Вомика, Карбо вегетабилис, Антимониум крудум, наиболее популярные средства при расстройстве функции пищеварения и работы желудочно-кишечного тракта. Этот препарат можно применять как самостоятельно, особенно на начальных этапах развития заболевания, так и в комплексе с медикаментозными средствами. Таблетку Гастрикумеля за 30 минут до приема пищи или спустя час после кладут под язык и рассасывают, пока она не растворится. Чтобы снять острый приступ, можно рассасывать каждые четверть часа по таблетке, но следить, чтобы в сутки не принять более 12 штук. Лечение продолжают в течение двух или трех недель. Повторный прием возможен в случае, если его назначит лечащий врач. Препарат можно принимать с трехлетнего возраста, будущим и кормящими мамочкам – только под врачебным наблюдением. Нельзя исключить развитие аллергических реакций.

В случае выраженного острого воспаления слизистой желудка можно комбинировать с Траумель С, для ускорения восстановительного процесса. Траумель способен через активацию собственного иммунитета быстро купировать воспалительный процесс, отечность, болезненность, гиперемию.

При нарушении функционирования органов пищеварения Гастрикумель-Heel можно применять в сочетании с каплями Нукс вомика-Гомаккорд, которые устраняют последствия нежелательного воздействия на слизистую желудка токсических веществ, тонизируют его мускулатуру и активируют моторику, причем не только желудка, но и всего пищеварительного канала сверху вниз, устраняют симптомы диспепсии.

Возможно сочетание с Мукоза композитум, особенно при эрозивно-язвенных поражениях слизистой пищеварительного канала, для усиления моторики и нормализации скоординированных движений органов, устранения кровоточивости, ускорения регенеративного процесса. При необходимости, сочетание дополняется Траумелем.

Дозирование сочетанного приема назначает лечащий врач. При необходимости все эти средства можно сочетать с антхеликобактерной терапией.

Оперативное лечение

Хирургические вмешательства при рефлюкс-гастрите используются крайне редко. Экстренные операции выполняются в случаях кровотечений, открывшихся из-за эрозивных повреждений желудочного эпителия. Показаниями к плановым операциям являются опухолевые образования, незаживающие язвы и эрозии, нарушения сфинктерной функции, не поддающиеся консервативному лечению.

Диета при рефлюкс-гастрите

В схеме лечения данного заболевания одна из главных ролей отводится диетическому питанию, без которого достижение положительного результата просто невозможно. Поскольку лечение чаще всего амбулаторное, то пациент самостоятельно организовывает себе режим питания, исходя из врачебных рекомендаций. Организация питания и набор используемых продуктов должны способствовать нормализации двигательной активности кишечника и уменьшению кислотности, не раздражать слизистую желудка и не провоцировать рефлюксы. В период обострения можно взять за основу стол №1 с некоторыми корректировками, оставив главный принцип – пища должна быть приготовлена без жарки и запекания с хрустящей корочкой, не жирная, не острая, не горячая и не холодная, питание – дробное (≈ 5-6 приемов пищи за день, порции должны быть небольшие). Желательно питаться по часам, пища, по возможности, должна быть свежеприготовленной. Во время еды не следует торопиться, необходимо научиться хорошо пережевывать пищу. Есть в вечернее время в последний раз рекомендуется примерно за два часа до отхода ко сну.

Устраняются из рациона:

• напитки – содержащие спирт, кофеин, мяту, газированные, квас;
• любые жареные блюда, копченья, соленья;
• щи, борщи, окрошка;
• продукты, вызывающие ферментацию и метеоризм – бобы, фасоль, капуста, черный хлеб и прочие;
• жирная пища (сдобная, песочная, слоеная выпечка; молочные, не обезжиренные продукты даже с невысоким содержанием жира; жирные сорта мяса и птицы, рыбы, мороженое, шоколад);
• свежий хлеб;
• любая консервация и полуфабрикаты;
• яйца, сваренные вкрутую;
• отвары – мясные, рыбные, грибные, насыщенные овощные;
• кислые, недозрелые, богатые волокнистыми структурами фрукты и ягоды, в остром периоде лучше не есть овощей и фруктов без термообработки вообще;
• кетчупы, острые соусы, горчица, хрен, перец, майонез;
• соль – ограничивается (не больше чайной ложки в сутки).

Проще всего составить меню при рефлюкс-гастрите на каждый день недели, исходя из списка разрешенных продуктов, стараясь чтобы одни и те же блюда повторялись не чаще двух раз. И придерживаться его, по ходу внося некоторые корректировки. В основном рацион больного будет включать:

• хорошо разваренные каши (вариант «размазня») из гречневой, овсяной, рисовой крупы, можно на обезжиренном молоке, (изредка, для разнообразия, можно употреблять и другие крупы);
• протертые супы из овощей с добавлением круп, можно измельченного мяса (но не на мясном отваре);
• отварное мясо, измельченное на мясорубке либо в блендере, паровые (тушеные) котлеты, тефтели, суфле из диетических – филейных частей говядины, индейки, курицы, кролика;
• не жирные сорта рыбы, приготовленные на пару, отварные, тушеные;
• пюре из отваренных, тушеных либо паровых овощей; овощные рагу из хорошо протушенных и измельченных овощей;
• не кислый обезжиренный творог и приготовленные из него блюда – ленивые вареники, запеканки; нежирный твердый сыр (натертый на терке, позже – ломтиками); свежее обезжиренное молоко;
• яйца (не чаще двух раз в неделю), отваренные всмятку, паровые омлеты, суфле;
• хлеб пшеничный не свежий, сухарики, галетное печенье;
• масло сливочное, растительное, небольшое количество сметаны (добавляют в блюдо);
• десерты в виде желе, суфле, запеченных яблок, мармелада, пастилы из магазина (1-2 кусочка пару раз в неделю);
• компоты, кисели, травяные чаи.

Дневной рацион может быть составлен следующим образом:

• утром лучше всего съесть кашу, сваренную на воде или обезжиренном молоке с небольшим кусочком сливочного масла, можно дополнить ее яйцом всмятку или фрикаделькой, запить травяным чаем (еще лучше сначала выпить чай, а потом есть);
• на второй завтрак подойдут тосты из белого хлеба, посыпанные тертым сыром, отвар из плодов шиповника;
• пообедать можно овощным протертым супом, отварными макаронами с добавлением измельченного мяса, компотом из сушеных фруктов;
• полдник составит испеченное яблоко, стакан киселя с галетным печеньем;
• поужинать можно ленивыми варениками, запив их ромашковым чаем;
• за час-полтора перед сном выпить ½ стакана молока с галетным печеньем или сухариком.

Рецепты при рефлюкс-гастрите

На кашах базируется любое диетическое питание, наиболее подходящие из них – гречневая и овсяная. Они богаты витаминами и минералами, хорошо усваиваются, способствуют быстрой эвакуации содержимого кишечника. Их можно есть хоть каждый день по нескольку раз. Рисовая каша тоже вполне усвояема, из нее можно приготовить слизистую «размазню» в период обострения, добавив воды больше необходимой нормы, однако, небольшое содержание клетчатки не очень годится тем пациентам, кто страдает от запоров. Другие крупы тоже можно употреблять, но пореже, например, раз в неделю. Поскольку рефлюкс-гастрит, как правило, сопровождается повышенным кислотообразованием, то можно завтракать кашей из семени льна. Приготовить ее совсем легко: перемолоть семя льна на кофемолке, взять три-пять чайных ложек полученной муки, залить кипятком, размешивая до густоты свежей сметаны, присолить, закрыть крышкой и подождать не менее пяти минут. Начав день с этой каши, получите эффект – два в одном: питание и терапию.

Любая каша хорошо сочетается с отварным измельченным мясом (просто перемешать), овсяная – с ягодами и яблочным пюре. При рецидивах заболевания – яблоки вареные или печеные, когда состояние улучшиться – можно использовать сырые – спелые и сладкие (без кожицы).

Мясные блюда готовят из нежных филейных частей, очищенных от кожи и сухожилий. Например, можно сделать мясные тефтельки с гречкой. В мясной фарш добавить яйцо и сырую, перебранную и промытую, гречневую крупу, присолить, сформировать тефтельки. Сложить их в один слой в сотейник. Залить горячей водой почти до верха тефтелей, добавить в воду крупно нарезанный лук, столовую ложку сметаны, соль. Накрыть крышкой, поставить на огонь, тушить около часа на медленном огне или поставить на час в духовой шкаф (t=150°С).

• Рыбные котлеты: сделать фарш из белой рыбы семейства тресковых (хек, треска, бело-голубая), предварительно сняв с нее кожу. Добавить в него яйцо, измельченные на блендере или на мелкой терке лук и морковь, немного манной крупы (не переборщить, фарш должен быть нежным), посолить. Дать немного постоять (минут 20). Можно приготовить котлеты в пароварке, можно сложить в сотейник, добавить немного нерезаного лука, моркови, две столовые ложки растительного масла, на дно примерно на два пальца горячей воды, присолить подливу и тушить в духовке или на плите до готовности (≈30 мин).
• Ленивые вареники: смешать творог с яйцом и небольшим количеством сахара, добавить муки, чтобы тесто лепилось. Сделать из него небольшие шарики (диаметром 3 см), сварить их в кипящей воде. Подавать со сметаной или сливочным маслом.

Классические вареники можно сделать из пресного теста, состоящего из муки, воды и соли (без яйца, так как на этот продукт есть ограничения). Начинкой может быть творог, картофельное пюре, мелко нарезанные яблоки без кожуры, летом – свежие ягоды.

• Желе: сварить насыщенный компот из разрешенных ягод и/или фруктов. Процедить, развести с быстрорастворимым желатином или агар-агаром в пропорции, указанной на упаковке. Разлить по мисочкам, остынет – поставить в холодильник. Делать желе из магазинных пакетиков с пищевой краской, вкусовыми заменителями и консервантами категорически не рекомендуется.
• Фаршированная свекла: свеклу отварить (испечь), очистить и удалить внутреннюю часть, придав ей форму чашечки, которая наполняется смесью, немного присахаренной с добавлением 10г растопленного сливочного масла, состоящей из отварного риса, мелко нарезанных яблок без кожицы, мелко нарезанной кураги (чернослива, изюма – по вкусу и переносимости). Свекольные чашечки поливаются сметаной и запекаются в духовке. Можно подать со сметаной.

Перед едой некоторые диетологи рекомендуют выпить стакан воды, чтобы снизить кислотность желудочного сока. Сразу после приема пищи избегать нагрузок на мышцы брюшного пресса (не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы). Не стоит и укладываться отдохнуть. Гораздо лучше в этом случае пройтись. Не носить утягивающее белье и одежду (брюки, пояса, юбки). Поза для сна предпочтительна полусидячая (на высокой подушке).

Прогноз

Данное заболевание, как правило, не мешает человеку работать и вести активный образ жизни, не считая периодов обострений. Однако, в случае разумного подхода к проблеме (своевременной диагностики, лечения, подходящего образа жизни) прогноз вполне благоприятный.

Долгое игнорирование симптоматики, затягивание обращения за медицинской помощью, несоблюдение врачебных рекомендаций относительно режима питания обычно заканчивается осложнениями, хирургическими вмешательствами и серьезным ухудшением качества жизни.

Рефлюкс гастрит- хроническое заболевание, связанное с воспалительным процессом стенок желудка. Развивается в дистальном отделе в результате заброса в него содержимого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Стенки желудка не справляются с агрессивной средой и начинают воспаляться. Начало патологического процесса обычно протекает без выраженных симптомов, поэтому позднее обращение к врачу становится причиной перехода заболевания в запущенную стадию.

Виды рефлюкс-гастрита

В зависимости от локализации и характера повреждений различают следующие разновидности заболевания:

1. Поверхностный рефлюкс гастрит – патология с высоким риском образования злокачественных опухолей. Желчная жидкость, постоянно воздействуя на клетки желудка, вызывает их омертвение. Начинают усиленно вырабатываться на смену им новые. Происходит переизбыток клеток и лишние со временем перерождаются в раковые.
2. Билиарный рефлюкс гастрит. Под действием определенных факторов атрофируются сфинктеры желчного мешка и проток, что ведет к выбрасыванию большого объема желчи в желудок. Образуется воспалительный процесс, способный перерасти в язву.
3. Эрозийный рефлюкс гастрит. Характеризуется особенно болезненными ощущениями. При чересчур чувствительном эпителии уже после нескольких забросов желчи образуются многочисленные эрозии.
4. Атрофический – наиболее опасная разновидность рефлюкс гастрита. Слизистая желудка атрофируется до такой степени, что стенки органа становятся беззащитны даже перед желудочным соком.

Кроме перечисленных видов, различают очаговый и диффузный гастрит. Для первого характерно локальное воспаление. При диффузном в одинаковой степени поражены все стенки желудка.

Основные симптомы

На начальном этапе развития рефлюкс гастрита симптомы могут быть незаметны. Постепенно они начинают проявляться чаще и становятся более выраженными. Основные признаки, свидетельствующие о заболевании:

• Отрыжка с привкусом горечи.
• Изжога.
• Тошнота, возникающая после еды.
• Слабость.
• Горечь во рту.
• Ощущение вздутия живота.
• Тяжесть.
• Нарушения стула (диарея, запоры).
• Снижение веса.
• Появление налета на поверхности языка.
• Острая болезненность в области солнечного сплетения.

Обнаружив подобные симптомы рефлюкс гастрита, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Причины заболевания

В прошлом столетии считалось, что гастрит рефлюксный возникает из-за неправильного питания. Современная медицина выделяет несколько причин развития воспалительных процессов в желудке. Среди них следует есть физиологические:

• Недостаточность привратника, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки. Неспособность его закрываться полностью приводит к тому, что пища может попасть обратно в желудок.
• Гастропороз или опущение желудка. Расположение органов на одном уровне вызывает рефлюкс.
• Непроходимость двенадцатиперстной кишки. За счет повышенного давления, создаваемого в ней, содержимое выталкивается в желудок.

Из провоцирующих факторов, которые часто способствуют развитию патологических процессов, основными считаются:

• Нарушение правил питания – еда в спешке, сухие перекусы. Присутствие в рационе слишком большого количества жареной, соленой пищи.
• Стрессы, эмоциональные перегрузки. Сбой вегетативной нервной системы вызывает недостаточность сфинктера.
• Генетическая предрасположенность.
• Хирургическое вмешательство, после которого остаются грубые рубцы.

Наиболее частой причиной развития любого вида гастрита является нерациональное питание. Из-за быстрого темпа жизни многие люди не имеют возможности принимать пищу надлежащего качества и в определенное время.

Методы диагностики

Перед тем как лечить рефлюкс гастрит обязательно проводятся диагностические процедуры. Включающие:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Исследование кала, мочи.
• УЗИ брюшной полости.
• Гастроскопия.
• Рентгеноскопия.
• Биопсия.

Проводится также измерение кислотности желудка в течение суток.

Лечение

Задачи терапии – устранить негативные симптомы, причины заболевания, купировать воспалительный процесс. Лечение рефлюкс гастрита проводится комплексно и имеет несколько направлений. Это использование медикаментозных препаратов, народные средства, проведение физиотерапевтических процедур. Особое значение имеет диета при рефлюкс гастрите. Прохождение терапевтического курса требует постоянного контроля врача.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов преследует разные цели:

• Для сокращения выработки желудочного сока назначают Омепразол, Ранитидин.
• Улучшение перистальтики обеспечивают Итомед, Мотилиум.
• Восстановить пищеварительные процессы помогают пребиотики, при дисбактериозе – Бифиформ, Линекс.
• При гастрите, имеющем инфекционную природу, медикаментозное лечение не обходится без антибактериальных средств.
• Защиту слизистой от агрессивных воздействий обеспечит прием таких медикаментов, как Вентер, Денол.

Для восполнения недостающих ферментов назначают терапию замещения с использованием Фестала, Мезима.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются частью лечебного курса, помогая ускорить процесс выздоровления. Назначаются в период ремиссии, после заживления язв. При эрозивной форме заболевания физиотерапию не применяют.

Основные процедуры, помогающие избавиться от рефлюкс гастрита – фонофорез, электрофорез. Продолжительность курса составляет 10–14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, особенностей организма больного.

Народные средства

Что такое рефлюкс гастрит людям известно давно. На протяжении многих сотен лет, зад олго до изобретения лекарств было найдено множество способов, как бороться с его симптомами с помощью лекарственных растений. Следует помнить, что прибегать к таким метода можно только в период ремиссии. Наиболее популярные рецепты народной медицины в борьбе с рефлюкс гастритом:

1. Сироп из цветков одуванчика. Собранные цветы засыпать сахаром и хорошенько размять, чтобы появился сок, можно немного дать настояться. С профилактической целью полученный сироп принимают один раз в день по чайной ложке до еды. На 30 цветков потребуется 3 столовых ложки сахара.
2. Настойка ромашки – отличное спазмолитическое средство, обладающее обеззараживающим действием. На 1,5 стакана кипятка берется одна ложка сырья. Настаивать в течение часа, выпивать понемногу за день.
3. Сок, полученный из корня сельдерея. Принимают по одной ложке за 30 минут до еды.
4. Настой зверобоя оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.

При рефлюкс гастрите лечение народными средствами должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

В случае возникновения осложнений, которые невозможно вылечить с помощью консервативной терапии, назначается хирургическое лечение. Показания для него:

• Появление новообразований.
• Врожденные патологии, связанные с недостаточностью привратника.
• Глубокие язвы, эрозии, вызывающие сильно кровотечение.
• Образование рубцов.

Избежать оперативного вмешательства в большинстве случаев возможно, если вовремя диагностировать заболевание.

Рекомендации по правильному питанию

Диета при рефлюкс гастрите и соблюдение режима питания – важнейшие условия для выздоровления. Рацион составляется таким образом, чтобы улучшить моторику кишечника, нормализовать микрофлору внутри его, снизить уровень кислотности.

Список продуктов, запрещенных при гастрите:

• Полуфабрикаты и фаст-фуды.
• Жареные, острые, соленые блюда.
• Алкогольные напитки, газированная вода.
• Продукты с красителями и пищевыми добавками.
• Мучные изделия, сдоба, сладости.
• Маринованные и консервированные продукты.
• Соусы и приправы.
• Кисломолочные продукты.
• Крепкий чай, кофе.
• Овощи и зелень в сыром виде.

Важно не только соблюдение при рефлюкс гастрите диеты, но и основных принципов здорового питания. Принимать пищу нужно небольшими порциями, но часто, причем в одно и то же время. Температура блюд должна быть оптимальной, чтобы не травмировать стенки желудка. Готовить рекомендуется методом отваривания, запекания или на пару.

Диетическое питание при рефлюкс гастрите разрабатывает врач с учетом индивидуальных особенностей пациента. Примерное меню может выглядеть следующим образом:

На завтрак – протертая каша, яйцо всмятку, творог, некрепкий чай с добавлением молока.

На обед – слизистый суп (молочный, овощной), фрикадельки из нежирных сортов мяса (отварные или на пару) или рыба с тушеными овощами.

Полдник – творог, кисель.

На ужин – каша, хлеб с кусочком сливочного масла, компот. Последний прием пищи осуществляется за час до сна. Это может быть кипяченое молоко с сухариками или кисель.

Желательно составить подобный рацион минимум на неделю. Людям, перенесшим гастрит, придерживаться такого питания следует всю оставшуюся жизнь.

Особенно важно соблюдение диеты при рефлюкс гастрите в стадии обострения.

Профилактика

Зная, что такое рефлюкс гастрит, не стоит забывать и о серьезных осложнениях, возникающих при этом заболевании. Это язвенная болезнь, перитонит, очаговые кровотечения. Поэтому лучше всего постараться не допустить развития патологии. Профилактика заключается в соблюдении правил питания, поддержании здорового образа жизни, занятиях спортом.

При обнаружении симптомов, вызывающих подозрение на заболевание органов пищеварения, не стоит откладывать визит к врачу.

Опубликовано: 1 июля 2015 в 16:49

Антральный рефлюкс-гастрит получил свое название по месту поражения – соответствующему отделу желудка, который находится рядом с переходом из желудка в кишечник. Нарушается способность вырабатывать слизь, обволакивающую стенки ЖКТ, для защиты их от агрессивного воздействия соляной кислоты и желудочного сока. Как только снижается выработка слизи, начинается разрушение клеток, возникает воспаление. Картина усугубляется наличием определенных желудочных бактерий, которые находятся именно в антральном отделе, для них там создана наиболее комфортная среда обитания, с низким уровнем кислотности.

Симптомы антрального рефлюкс-гастрита

Этот вид рефлюкс-гастрита является поверхностным именно из-за расположения отдела. Вначале он не дает о себе знать, хотя без осмотра и ряда анализов многие врачи способны определ

ить антральное заболевание при самых первых признаках. К ним относятся:

• неустойчивый стул;
• боль в желудке после приема пищи;
• тошнота;
• тяжесть;
• изжога;
• отрыжка с кислым привкусом.

Поверхностный антральный рефлюкс-гастрит считается самой легкой формой болезни, однако, если не обращать на него внимания, со временем, он перейдет в хроническую стадию с более серьезными последствиями.

Лечение антрального рефлюкс-гастрита медикаментами

Для того чтобы избавиться от антрального рефлюкс-гастрита, необходимо начать с уничтожения этой самой бактерии, оказывающей негативное влияние на желудок, далее назначаются препараты для восстановления микрофлоры желудка и восстановления клеток. Назначается курс антибиотиков, чаще всего это Ампицилин, Метронидазол, Кларитромицин, стоит знать, что курс приёма этих препаратов не должен превышать пяти дней. В более серьезных случаях назначаются Раницидин и Омепразол, которые должны воздействовать на уровень соляной кислоты, уменьшив его. Это достаточно сильные лекарства, поэтому совместно с ними назначаются Пентоксил и Метилурацид, для восстановления клеток, из которых формируются стенки желудка.

Вряд ли целесообразно совсем отказываться от приема лекарств , при лечении антрального рефлюкс-гастрита, хотя можно свести их прием к минимуму. Одним из таких способов является физиотерапия. Существует ряд аппаратов и приспособлений, используемых в официальной медицине. Они способны купировать симптомы и восстановит нормальную работу желудка и кишечника. В обоих случаях придется соблюдать диету и правильно принимать еду, небольшими порциями по 5-6 раз в день, исключая все вредное и оказывающее разрушающее воздействие на стенки желудка, чего нельзя допускать при заболеваниях ЖКТ.

Не стоит думать, что они в полной мере могут заменить медикаментозное лечение. Антральный рефлюкс-гастрит опасен тем, что при отсутствии правильного лечения он может перейти в хроническую стадию, а потом в рак. Также, не нужно упоминать, что он, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Народные средства можно использовать как дополнительная помощь желудку в домашних условиях. К примеру, отвар шиповника может ускорить процесс выздоровления. Для его приготовления потребуется 2 столовые ложки шиповника и 200-250 мл. кипятка. Ягоды заливаем водой и ставим на 15 минут на небольшой огонь. Полученный отвар принимать по 5 раз в день перед едой по 4 ст. ложки в течение 5-7 дней. Такой отвар особенно хорошо пить во время приема антибиотиков.

Можно использовать сок Алоэ. Для этого необходимо использовать растение старше 4 лет. Срываем стебель, измельчаем его и выдавливаем сок. 1 ч. л. полученного сока выпивают до еды за 20-25 мин. Перед каждым приемом следует готовить свежий сок, он поможет заживить поврежденные стенки желудка при антральном рефлюкс-гастрите.

Рефлюкс гастрит достаточно неприятное, а при длительном течении и вовсе опасное заболевание. И болезнь эта встречается повсеместно, с преобладанием у взрослого населения (дети болеют крайне редко этой формой гастрита).

К счастью, такое заболевание достаточно легко поддается лечению при адекватной и направленной терапии. Причем помимо медикаментозного лечения предельно важна диета при рефлюкс гастрите. И в данной статье мы подробно поговорим о том, как проводится лечение рефлюкс гастрита и можно ли его лечить народными средствами.

Под рефлюкс гастритом (катаром) подразумевают хронический патологический процесс в поверхностном отделе слизистой оболочки желудка, при котором кислота из 12-перстной кишки попадает в полость желудка.

Вполне очевидно, что желудок не предназначен для взаимодействия с кислотой из 12-перстной кишки, поэтому такое состояние медленно приводит к развитию весьма грозных осложнений. При этом сам заброс кислоты называется рефлюкс, а вот последующее воспаление слизистой желудка хр. гастритом.

Антральный отдел желудка кончается специальным замыкающим механизмом - сфинктером. Он располагается между пищеводом и самим желудком. Точно такой же механизм имеется и в нижнем отделе желудка, но там он закрывает проход в 12-перстную кишку.

Несмотря на то, что столь простой механизм должен отличаться повышенной устойчивостью («чем винтик больше - тем вероятность поломки ниже»), это не так. Нередки ситуации, когда происходит асинхронное смыкание и размыкание двух перечисленных сфинктеров.

Так еда, попав в желудок, провоцирует закрытие пищеводного сфинктера, а затем, спустя время, открытие нижнего и его закрытие сразу же после эвакуации еды из желудка в 12-перстную кишку. Это нормальный процесс. При патологическом же после попадания еды в 12-перстную кишку сфинктер либо не закрывается вообще (тяжелый хр. катаральный рефлюкс гастрит), либо частично (хр. билиарный рефлюкс гастрит).

Недостаточное закрытие клапана приводит к регургитации, проще говоря, к попаданию содержимого 12-перстной кишки (высококонцентрированного сока) в обратном направлении к желудку. И именно этот процесс приводит к развитию хр. рефлюкс катара.

Причины развития данного заболевания многочисленны. И даже более того, в некоторых случаях обнаружить причину заболевания не удается вовсе. Но в 90% случаев болезнь вызвана следующими причинами:

1. Имеющийся дуодено-гастральный рефлюкс.
2. Осложнения приема некоторых медикаментозных средств (особенно часто причиной становятся болеутоляющие и противовоспалительные препараты).
3. Последствия оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.
4. Несостоятельно замыкающих сфинктеров системы ЖКТ.
5. Инфекционные инвазии бактерией H. Pylori.
6. Травмы области живота.
7. Токсическое и термическое воздействие на пищевод и желудок.
8. Аутоиммунные заболевания.
9. Систематическое неправильное питание, злоупотребление жирными и жареными блюдами, алкогольными напитками.

Виды рефлюкс гастрита

Рефлюкс-катар делится на несколько подгрупп (видов). Отличаются они друг от друга локализацией воспалительного процесса, тяжестью течения и прогнозом. Так рефлюкс-катар делится на следующие виды:

1. Билиарный рефлюкс гастрит (он же «желчный катар»).
2. Эрозивный рефлюкс гастрит.
3. Дуодено-гастральный рефлюкс катар.
4. Поверхностный рефлюкс гастрит, или «антральный катар» (самый часто встречающийся и наиболее прогностически благоприятный).

Проблема всех перечисленных видов данного заболевания в том, что их симптомы схожи между собой. Так, например, тяжело отличить желчный катар и банальный антральный катар.

Более того, нередко рефлюкс катар маскируется под другими заболеваниями. К примеру, дуодено-гастральный вид заболевания часто выглядит как обычная изжога и пациент даже не собирается обращаться к врачу, списывая симптомы на издержки своего рациона питания.

Антральный вид болезни часто маскируется под межреберную невралгию. Даже врачи-неврологи при жалобах больного на дискомфорт в нижней части пищевода не сразу понимают, в чем может быть проблема, списывая все на больной позвоночник или на ипохондрию.

Именно поэтому при подозрении на данное заболевание недостаточно проведения физикального поверхностного осмотра врачом. Обязательно требуется выполнение ФГДС исследования и биохимического анализа крови.

Симптомы рефлюкс гастрита

Хорошей новостью является то, что острый и хронический рефлюкс катар достаточно легко поддается дифференциальной диагностике. В большинстве случаев врач только на основе жалоб больного может поставить правильный диагноз, хотя его в обязательном порядке всегда подкрепляют данными ФГДС.

Симптомы данного заболевания многочисленны и не всегда соответствуют данным из медицинского учебника. В целом же симптомы таковы:

• тупая ноющая или, реже, колющая боль в подложечной области;
• спазмы пищевода (особенно в ночное время);
• существенная потеря аппетита, нередко один вид еды вызывает у пациента отторжение (часто так проявляется хронический дуодено-гастральный рефлюкс катар);
• ощущения сильного переполнения желудка или сильная тяжесть в нем сразу же после трапезы, длящаяся не менее 30 минут;
• неприятный, а иногда даже зловонный привкус и запах во рту;
• отрыжка кислым или горьким (так обычно проявляется хр. билиарный рефлюкс гастрит);
• так называемые заеды и язвочки по углам рта, нередко болезненные новообразования на слизистой ротовой полости;
• стойкие запоры или, напротив, диареи (иногда попеременно сменяющие друг друга);
• заметная потеря веса в течение 1-2 месяцев без изменения пищевых привычек и режима питания (у пациентов старше 60 лет это грозные симптомы, иногда говорящий о раке желудка).

Диагностика рефлюкс гастрита

Диагностическая визуализация рефлюкс катара осуществляется с помощью нескольких методов. Так для его точного обнаружения проводят такие медицинские исследования, как:

• ФГДС обследование (фиброгастродуоденоскопия);
• УЗИ гепатобилиарной области (это зона печени, поджелудочной железы и желчного пузыря);
• суточный мониторинг кислотности желудка (рН-метрия);
• биопсия кусочка слизистой желудка.

Диета при рефлюкс гастрите

Сразу стоит отметить, что диета при рефлюкс гастрите - это минимум половина успеха всего лечения. Лечить такую болезнь попросту невозможно без изменения пищевых привычек и предпочтений пациента. Это подтверждается не только зыбким опытом врачей, но и многочисленными крупными исследованиями.

Питание при данном заболевании должно быть максимально щадящим для желудочно-кишечного тракта и способным снизить общую концентрацию желудочной кислоты. Поэтому вводится ограничение на употребление следующих продуктов питания:

1. Острая и соленая пища.
2. Кофейные и алкогольные напитки.
3. Сладости (особенно шоколад).
4. Цитрусовые фрукты.
5. Жареные, копченые и жирные блюда.
6. Газированные напитки (как обычные, так и сладкие).
7. Запрещено питание слишком горячими или, напротив, слишком холодными продуктами.

• перетертые и слизистые супы на нежирном бульоне;
• вареные яйца (не более двух штук в день);
• рыба и мясо нежирных сортов;
• каши с облепиховым или растительным (в небольших количествах) маслом;
• нежирный творог;
• тушеные овощи и фрукты;
• специальные медицинские йогурты с минимальным количеством сахара.

Также очень важно придерживаться некоторых правил употребления пищи. А именно:

1. Питание должно быть дробным, по 8-10 раз в день и обязательно небольшими порциями.
2. Питание должно быть непрерывным, поэтому есть перед телевизором или компьютером, постоянно прерываясь, запрещено.
3. Нельзя сразу же после трапезы поднимать тяжести или принимать горизонтальное положение.
4. Последний прием пищи должен быть осуществлен не позже чем за 2 часа до сна.

Диета при рефлюкс гастрите (видео)

Медикаментозное лечение рефлюкс гастрита

Лечить болезнь только диетой или народными средствами не выйдет. Более того, лечение данного заболевания народными средствами не просто в большинстве случаев бессмысленно, но и даже опасно из-за развития осложнений или развития прогрессирования болезни.

Лечение народными средствами и диетой показано только вкупе с применением медикаментозных средств. А для лечения рефлюкс гастрита применяют такие препараты, как:

1. Антациды. С их помощью создается защитный барьер на поверхностном слое слизистой желудка. Более того, эти препараты косвенно снижают кислотность желудочного сока.
2. Противомикробные средства. Их применяют, чтобы лечить рефлюкс катар, который вызван излишним размножением бактерии H. Pylori.
3. Стимулирующие препараты. Такие препараты нужны для стимуляции перистальтики и помощи системе ЖКТ в переваривании и всасывании пищи.
4. Препараты, угнетающие синтез соляной кислоты. С помощью этих средств достигается существенное понижение кислотности желудочного сока.

Физиотерапевтические процедуры при рефлюкс гастрите

В плане физиотерапии применяются длительные (до трех недель) курсы электрофореза и фонофореза. Их цель - предотвращение развития осложнений, в частности эрозий и язв. Также физиотерапевтические процедуры стимулируют местный иммунный ответ, что очень хорошо сказывается на лечении болезни, вызванной патогенными микроорганизмами.

Такие процедуры разрешены к применению как у взрослых пациентов, так и у детей. Они не вызывают осложнений и могут применяться даже у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями, вроде сахарного диабета или болезни Крона.

Эффективность физиотерапевтических процедур при данном виде катара оспаривается в зарубежных исследованиях, тогда как в отечественных исследованиях физиотерапия значится как высокоэффективная. На самом деле это предмет длительных дискуссий и на данный момент действительно крупных исследований эффективности физиотерапии не проводилось , поэтому остается лишь ждать их.