Что такое судорожный синдром. Судорожный синдром неотложная помощь алгоритм

Неотложная помощь при судорожном синдроме часто является единственной возможностью спасти человеку жизнь. Это состояние проявляется в непроизвольных приступообразных сокращениях мышц, возникающих под воздействием различных видов раздражителей.

Появление судорог связано с патологической активностью определенных групп нейронов, которые выражаются в спонтанных импульсах головного мозга. Поэтому припадок может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.

Статистические данные свидетельствуют, что чаще всего проявляется судорожный синдром у детей дошкольного возраста. При этом в первые три года жизни малыша его фиксируют больше всего. Объясняется этот факт тем, что у детей в дошкольном возрасте возбуждающие реакции превалируют над тормозными из-за незрелости некоторых структур головного мозга.

После оказания неотложной помощи при судорожном синдроме взрослым и детям обязательно проводится диагностика для выявления причин, вызвавших судороги.

Виды судорог и их причины

Лихорадка.

При высокой температуре возникают фебрильные судороги, которые отмечаются в период «белого» лихорадочного состояния.

Отличительной особенностью таких судорог является их возникновение только под воздействием высоких температурных показателей тела. После их снижения симптом пропадает.

Все о видах высокой температуры и правилах ее снижения узнаете .

Менингит, столбняк.

При данных инфекционных заболеваниях судорожный синдром появляется на фоне основной симптоматики.

При менингите на фоне частой рвоты отмечают судороги клонического характера.

При столбняке человек падает, его челюсти начинают двигаться, имитируя жевание, дыхание затрудняется, а лицо перекашивается.

Гипогликемия.

Проявляется, как правило, у детей.

Заболевание провоцирует судороги у ребенка, у которого наблюдается нехватка витамина Д и кальция. Часто провокатором приступа является эмоциональное напряжение или стресс.

Характерным симптомом при этом заболевании является сокращение лицевых мышц, которое выражается в их подергивании.

Аффективно-респираторные состояния.

Эти состояния также больше свойственны детям, особенно до трех лет. Возникают у малышей с высокой нервной возбудимостью при проявлении эмоций: гнева, боли, плача или радости.

Интересный факт!

Многие медики соотносят появление фебрильных и аффективно-респираторных судорог к началу развития эпилепсии, так как мозговые центры уже готовы к их повторению.

Необходимость первой помощи

Доврачебная помощь при судорожном припадке может быть оказана любым человеком, ставшим очевидцем произошедшего. Она заключается в простых и последовательных действиях, которые нужно выполнять быстро и четко.

Более того, нужно понимать, что вызов бригады скорой помощи является обязательным действием при таких состояниях. Если у вас нет времени на телефонный звонок, обратитесь за помощью к людям, находящимся поблизости. При разговоре с диспетчером укажите характер судорог.

Рассмотрим алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи при судорожном синдроме любого типа.

Обратите внимание!

Мышечный спазм чаще всего сопровождается падением. Поэтому в первую очередь нужно предотвратить травмирование человека, убрав опасные предметы и подложив на пол мягкие вещи.

Расстегните все элементы одежды пострадавшего, которые могут и мешать свободному притоку воздуха.
Если челюсти не сжаты, сверните мягкую ткань в небольшой рулон и вставьте ее в рот больному. Таим способом можно избежать прикуса языка.
Если это представляется возможным, переверните человека на бок. В случае его интенсивных движений, фиксируйте в таком положении голову: так при наступлении рвоты человек не сможет захлебнуться рвотными массами.

Обратите внимание!

Если у больного челюсти сильно сжаты, нельзя насильно их раскрывать, чтобы подложить ткань.

Если у ребенка перед началом приступа был истерика с громким плачем и криками, а с наступлением спазма поменялся цвет лица или нарушилась , первая помощь состоит в предотвращении нарушения дыхания малыша. Для этого нужно сбрызнуть его холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырем.

Дальнейшее оказание помощи ребёнку и взрослому проходит в медицинском учреждении.

Помощь медицинского персонала

Что делать для лечения судорожного синдрома, решают медики только после детального обследования и выявления причины, которая вызвала синдром.

Терапия проводится в нескольких направлениях:

Предотвращение последующих приступов с помощью противосудорожных препаратов;
Восстановление утраченных функций, а также последующее поддержание правильной работы органов дыхания и кроветворения;
В случае часто повторяющихся и длительных приступов все вводят внутривенно;
Контроль над полноценным питанием с целью восстановления ослабленного организма.

Медицинская помощь включает в себя терапию такими препаратами:

Диазепам;
Фенитоин;
Лоразепам;
Фенобарбитал.

Действие этих препаратов базируется на снижение процесса возбудимости нервных волокон.

Независимо от вида выбранной терапии, неврологи рекомендуют после первого приступа проводить длительное лечение. Связано это с тем, что избавление от судорог как симптома возможно только после полного излечения от болезни, которая их вызвала.

Cудорожный синдром (эписиндром) характеризуется рецидивирующими, непроизвольными судорогами, описывается как хроническое неврологическое расстройство.

Термин эпилепсия происходит от греческого слова, означающего «падающая болезнь». Это болезнь, которая поражает мозг, вызывая повторные судороги или «приступы» у пациента, которые вынуждают их падать. Исходное описание этого синдрома Галеном в 130-200 г.:

Конечно, эпилепсия является судорогой всех частей тела, а не непрерывной, как столбняк. Происходит через определенные промежутки времени. Эпилепсия отличается от спазма потому, что интеллект и сенсорное восприятие повреждены. Отсюда становится очевидным, что происхождение заболевания находится где-то высоко в мозге.

В первый раз это может быть довольно страшным опытом. Однако не паникуйте. если хотите помочь жертве, есть две вещи, которые можете сделать, чтобы спасти их жизнь:

Сначала убедитесь, что человек не падает на объекты, которые могут причинить боль.
Следующее, что нужно сделать, — убедиться, что дыхательные пути не заблокированы из-за секретов или рвоты. Для этого лучше всего повернуть человека на бок.

Приступы или припадки у маленьких детей называются фебрильные судороги.

Обычно происходит после того, как ребенок пережил высокую температуру. Это не вызывает повреждения головного мозга, не приводит к эпилептической атаке, когда малыш подрастет. Обычно заканчивается, когда ребенок достигает возраста 6 лет. Важно не паниковать, когда малыш испытывает фебрильные судороги. Немедленно обратиться за медицинской помощью.

EEG (Энцефалограмма)

Должна быть сделана, чтобы подтвердить эпилепсию. Длительное лечение требуется для контроля эпилептических припадков. Обычно судороги можно контролировать с помощью лекарств, но их нельзя вылечить. Используется хирургия для тяжелых случаев, когда таблетки не работают.

Причины

Эпилептический синдром происходит из-за нарушенной функции мозга. Это связано с различными причинами, которые варьируются от человека к человеку.

Cудорожный синдром может быть вызван известными или неизвестными причинами.

Во многих случаях причина судорог не может быть обнаружена, несмотря на все тесты. В некоторых других случаях, таких как генетические, причина обнаруживается, но не может быть полностью устранена.

Эти пациенты контролируются с использованием антиэпилептических препаратов. В некоторых других случаях, таких как опухоль головного мозга, низкий уровень сахара в крови, судороги прекращаются после того, как причина устранена, при условии, что мозг не поврежден.

Некоторые судороги являются идиопатическими, другими словами, причина не может быть идентифицирована. Такие приступы чаще встречаются среди молодых людей в возрасте от 5 до 20 лет. Эти люди не имеют других неврологических жалоб, но часто имеют семейную историю.

Иногда являются временными, возникают в результате воздействия наркотиков, алкоголя, в результате аномальных уровней натрия или глюкозы. При этих случаях судороги исчезают после устранения основной проблемы.

Некоторые из важных причин судорожного синдрома перечислены ниже.

Проблемы развития или врожденные

Врожденные пороки развития мозга обычно проявляется в младенчестве или детстве.

Генетические

Мутации в генах могут сделать человека более восприимчивым к судорогам. Такие состояния, как болезнь Лафоры, эпилепсия миоклонуса, вызваны генетическими аномалиями. Более того, эти генетические аномалии могут сделать человека более склонным к судорогам при наличии другого провоцирующего фактора, такого как травма головы. Эпилепсия генетического происхождения иногда протекает в семьях, но зависит от множества факторов, включая тип.

Природовые или новорожденные травмы

Во время родов травмы головы, что приводят к приступам, которые проявляются в младенчестве или раннем детстве.

Травма мозга, головы

Вызывает аномалию мозговой ткани. Обычно наблюдаются у молодых людей. Травма головы может привести к одному приступу или эпилептическому синдрому в течение 2 лет после нее. Иногда вызывает кровотечение внутри черепа, что приводит к судорогам.

Состояния, влияющие на кровообращение

Нарушения, такие как инсульт, влияющие на кровеносные сосуды, являются наиболее распространенными причинами судорог у пожилых людей. Сердечные приступы уменьшают подачу кислорода в мозг и могут привести к судорогам. Кровотечение внутри черепа уменьшают кровоснабжение и происходят в любом возрасте от младенчества до взрослой жизни.

Дегенеративные расстройства

Такие как болезнь Альцгеймера , могут привести к судорожному синдрому у пожилых людей. Особенности этих дегенеративных заболеваний обычно очевидны.

Гормональные изменения во время менструации или беременности.
Осложнения, связанные с ВИЧ— инфекцией или другими иммунными расстройствами. Пациенты со СПИДом могут страдать от них из-за токсоплазмоза, циптококкового менингита, вирусного энцефалита, других инфекций.

Опухоли

Поражения головного мозга приводят к судорогам, которые могут развиться до более серьезных типов. Более распространены после 30 лет. Приступы обычно имеют очаговый характер, симптомы зависят от местоположения опухоли.

Инфекции

Такие как менингит, энцефалит, нейросифилис, абсцесс головного мозга. Они исчезают после того, как инфекция излечивается. Пункция полезна для диагностики этих инфекций.

Ленточные черви

Метаболические расстройства

Нарушения обмена веществ вызывают судорожный синдром у людей любого возраста. Припадки можно контролировать путем лечения метаболического расстройства.

Некоторые из болезней перечислены ниже

Диабет. Низкий или высокий уровень сахара в крови у диабетиков вызывает приступы.
Почечная недостаточность, повышенные уровни мочевины, ускоряет заболевание
Электролитный дисбаланс

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия является наследственным заболеванием, когда отсутствует фермент, называемый фенилаланингидроксилазой. Она приводит к накоплению в крови вещества, называемого фенилаланином, который приводит к судорогам.

Симптомы у пациентов с классической фенилкетонурией проявляются, когда ребенку несколько месяцев. Помимо судорог, у ребенка развиваются поведенческие проблемы, психические расстройства. Избыточная фенилкетонурия имеет характерный запах затхлого. Кожа и волосы поражаются, дети могут также страдать от экземы.

Дефицит питания
Сенсорные стимулы, такие как свет, звуки, прикосновения, способны вызывать судороги. «Порог захвата» или количество стимуляции, которое может вызвать припадок, низкий у страдающих.
Недостаток сна, прием определенных доз лекарств также могут спровоцировать припадок.

Лекарства, алкоголь, яды

Внезапное прекращение приема алкоголя и таблеток, воздействующих на мозг, может ускорить генерализованные судороги. Приступы следуют за отравлениями свинцом, окисью углерода, антидепрессантами.

Фебрильные судороги

Фебрильные припадки вызваны лихорадкой, чаще всего встречаются у детей. Большинство детей обычно не страдают повторным приступом, если нет предрасполагающих факторов.

Эклампсия

Это опасное для жизни состояние, которое возникает у некоторых беременных женщин. Пациент страдает от очень высокого кровяного давления и судорог во время беременности. Обычно не приводит к дополнительным припадкам после окончания беременности.

Психогенные припадки

Неэпилептические припадки — это приступы, которые не связаны с аномальной электрической активностью мозга. Состояние вызвано необходимостью внимания, стрессовой ситуацией или конкретным психиатрическим состоянием. Наблюдается психиатром.

Симптомы

Шекспир описывает эпилепсию или «падучую болезнь» у знаменитого римского государственного деятеля Юлия Цезаря в Акт I, сцена II трагедии «Юлий Цезарь».

Эпилепсия была известна как болезнь Геркулеса более 2000 лет, потому что Геракл, как известно, страдал от нее. Об этом говорится в пятой главной сцене пьесы Еврипида «Геркулес фуренс». Описывается в следующих словах: «И все смотрят на человека, который онемел и полностью изменился, чьи покрасневшие глаза свернулись, из чьей бороды капает».

Интенсивность симптомов сильно различается у индивидуумов. Вид приступа, зависит от целого ряда вещей, таких как часть вовлеченного мозга и основной причины. Они варьируются от простых глазных закатываний до потери сознания.

Большинство пациентов испытывают одни и те же симптомы снова и снова, в то время как у других возникают разные симптомы каждый раз. Есть некоторые расстройства, которые вызывают симптомы, похожие на судороги. Это панические атаки, переходные ишемические атаки, другие расстройства, которые вызывают потерю сознания.

Аура, состоящая из странных ощущений, возникает у некоторых людей до припадков. Эти ощущения включают покалывание, обнаружение странного запаха, эмоциональные изменения. Приступы могут происходить непрерывно без объяснения причин. Не все судороги представляют собой эпилепсию. Термин «эпилепсия» используется, когда человек страдает от 2 или более явно неспровоцированных припадков с интервалом не менее 24 часов.

Повторные судороги вызывают повреждение головного мозга, поэтому необходимо диагностировать причину и лечить ее. В некоторых случаях, когда причина неизвестна, необходимо предотвратить повторное приступы, принимая ежедневные лекарства.

Приступы могут быть очаговыми (частичными) или обобщенными. При частичных припадках подергивание наблюдается в конечности или части тела. Такие приступы проявляются, когда затрагивается часть мозга. С другой стороны, генерализованные судороги влияют на весь организм. Обобщенные судороги возникают, когда затрагиваются обе стороны мозга. Пациент часто теряет сознание

Некоторые из неспецифических симптомов:

Головная боль;
Изменения уровня энергии или настроения;
Чувство головокружения;
Потеря сознания;
Потеря памяти.

Различные типы эпилепсии и их симптомы

Типы генерализованных судорог

Тонизирующие, клонические

Напряженные мышечные сокращения, влияющие на все тело. Потеря сознания и пена из рта, являются основными симптомами. Дыхание временно прекращается.

Пациент испытывает предчувствие непосредственно перед приступом. За этим следует усиление конечностей в тонической фазе. За тонической фазой следует клоническая, при которой человек начинает дрожать и подергиваться. Пациент может кусать свой язык. За этим этапом следует глубокий сон. Во время припадка наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

PETIT припадки. Этот тип происходит в основном в детском возрасте. У него очень мало или вообще нет движения тела. Во время эпизода индивидуум просто моргает глазами, затем теряет осознание своего окружения.

Атонические. Во время атонического припадка тон мышц теряется, человек становится гибким, может упасть.

Миоклонические. При миоклонических судорогах ноги, руки, голова или целое тело сотрясается рывками, часто после того, как пациент только что проснулся.

Одиночные фокальные виды

При этом типе происходят мышечные сокращения определенной части тела и аномальные ощущения. Также может возникнуть тошнота, потоотделение, расширение зрачков, покраснение кожи, изменение личности или эмоций.

Простые частичные. Простые частичные приступы — это когда одна часть тела — лицо, руки, ноги, затронуты, но сознание не теряется.

Комплексные. Сложные частичные приступы — локализованные с нарушением сознания.

Эписиндром — это состояние, при котором пациент страдает от повторных частичных или генерализованных припадков, не обретая сознания между судорогами.

Осложнения

Обычно осложнения являются результатом повторных или длинных судорог. Травмы, вызванные падением, кусание языка, несчастные случаи, возникающие во время вождения или во время эксплуатации механизмов, представляют опасные для жизни осложнения приступа. Побочные эффекты от препаратов также приводят к осложнениям.

Диагностика

История рецидивирующих припадков может быть показателем судорожного синдрома, квалифицируется для детального изучения.

В некоторых случаях физическое обследование, включая нервно-мышечные тесты, оказывается нормальным.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Мониторинг ЭЭГ помогает подтвердить наличие различных типов припадков. Это тест, используемый для регистрации электрической активности мозга. В идеале должен быть выполнен в течение первых 24 часов. Он может быть ненормален у эпилептического пациента, даже если тот не страдает от приступов.

Сканирование мозга

Компьютерная томография, МРТ помогают сосредоточиться на поражениях, вызывающих приступ. Они обнаруживают структурные аномалии головного мозга, такие как опухоли, кисты. ПЭТ-сканирование используется для контроля активности мозга. SPECT-сканирование иногда используется для локализации поражения.

Другие исследования

Проводятся физический осмотр и анализы крови, чтобы исключить другие временные и обратимые причины. Эти тесты включают:

Полный анализ крови;
глюкоза в крови;
Биохимический анализ;
Тесты функции почек, печени;
Определение инфекционных заболеваний
Анализ спинномозговой жидкости (при необходимости).

Анализы крови помогают обнаружить метаболическое или генетическое заболевание. Они выявляют такие состояния, как инфекции, отравления свинцом, анемию, диабет, которые провоцируют приступ.

Лечение

Изюминкой лечения является устранение основной причины и исключение факторов запуска.

Если эпилептический синдром вызван инфекцией, он лечится. Хирургическое удаление опухоли помогает контролировать эпилепсию у некоторых людей.

В зависимости от вида предусмотрены антиэпилептические препараты: карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота. Дозировку необходимо периодически корректировать.

В слаборазвитых странах ВОЗ рекомендует использовать фенобарбитал. Побочные эффекты препарата являются еще одним фактором, который всегда учитывается при введении. Реакция на препарат индивидуальна. Некоторые хорошо реагируют на определенные лекарства и плохо на другие.

Cудорожный синдром, который не реагирует на препараты, называется рефрактерной эпилепсией.

Это состояние лечится хирургическим удалением аномальных клеток в головном мозге, ответственных за судороги. У некоторых пациентов имплантация стимуляторов вагусного нерва помогает контролировать частоту приступов. Дети с эпилепсией иногда помещаются на специальную диету, такую как кетогенная диета, чтобы контролировать или предотвращать приступы.

Ношение специальных браслетов помогает получить немедленное лечение. В развивающихся странах 35 миллионов человек, страдают от эпилептического синдрома, из них 85% вообще не получают никакого лечения. В результате этого они становятся жертвами дискриминации.

Если страдаете от эпилепсии

Не забудьте регулярно принимать лекарства.
Проводите периодические медицинские осмотры.
Держите удостоверение личности вместе с вами во время путешествия.
Прежде чем принимать какое-либо новое лечение, сообщите врачу об эпилепсии.

Что делать после приступа?

Если происходит приступ, немедленно вызывайте скорую помощь.
Защищайте человека от травм. Не пытайтесь вставить жесткий предмет, такой как ложка между зубами, так как можете нанести больше урона, чем то, что пытаетесь предотвратить.
Очистите место от мебели или других предметов, которые могут привести к травмам при падении.
Не пытайтесь удерживать человека во время припадка.
Защитите от вдыхания рвоты или слизи, повернув человека на бок и, если возможно, опустите голову.
Поверните человека на бок, пока он спит после того, как приступ закончился.
Если человек перестает дышать, поверните его на сторону, чтобы язык не препятствовал дыханию.
Если есть какая-либо травма, возникшая от падения, следует предоставить соответствующее лечение.

Предосторожности

Не пытайтесь остановить судороги.
Нельзя перемещать пациента.
Не вставляйте ничего в рот во время приступа.
Обеспечьте достаточную циркуляцию воздуха.
Поверните пациента на сторону, чтобы предотвратить глотание рвоты.
Обратите внимание на движения и изменения, чтобы сообщить врачу.
Позвоните доктору, если судорога длится дольше.

Известные личности с эпилепсией

Эпилепсия существует очень долгое время упоминается в старых книгах и трактатах. Ее жертвой стали миллионы людей, королей и нищих. Состояние имеет долгую историю существования. Самое раннее описание, относится к 5 г. до н. Э. В Месапотамии.

Учитывая времена, болезнь была связана со злыми духами и демонами. Античные врачи, такие как Атрея (Индия), Гиппократ из Греции, обращали внимание на то, что болезнь больше связана с нарушенной функцией мозга и меньше со злыми духами.

Несмотря на научные свидетельства, люди с судорожным синдромом продолжают подвергаться стигматизации, становятся жертвами предрассудков.

Неверно, что эпилепсия калечит человека на всю жизнь. Список лиц, упомянутых ниже, дает достаточные доказательства того, что судороги не мешают людям и их достижениям.

Некоторые из известных личностей с эпилепсией:

Винсент Ван Гог — Известный голландский художник;
Юлий Цезер — римский император;
Лорд Байрон — английский поэт;
Наполеон Бонапарт — французский император;
Св. Павел — апостол;
Папа Пий IX — бывший папа;
Жанна Арк — Французская святая;
Мольер — французский драматург;
Александр великий;
Греческий философ Сократ — греческий
Марго Хемингуэй — американская актриса

Часто задаваемые вопросы

Если родитель страдает эпилепсией, ребенок также заболеет?

Если родитель страдает эпилепсией, нередко ребенок не заболевает ей. Все зависит от типа и причины эпилепсии у родителя. Например, если родитель страдает от определенной генетической формы, которая может быть унаследована, ребенок может ее получить.

Если у кого-то приступ, значит ли это, что он страдает эпилепсией?

Судороги — это изменение состояния из-за аномальной электрической активности головного мозга. Учитывая обстоятельства (например, удар по голове, интоксикация, высокая температура), любой может испытать приступ. Возникновение припадка при наличии некоторых факторов, приводящих к физиологическому нарушению, не означает, что это произойдет после того, как фактор будет разрешен.

Когда судороги повторяются без какой-либо очевидной причины, у человека может быть эпилепсия. Это должно быть дополнительно подтверждено ЭЭГ или КТ-сканированием.

В чем разница между судорогами и эпилепсией?

Судороги являются симптомом эпилепсии. Наличие одного припадка не обязательно означает, что у человека есть эпилепсия. Высокая температура, тяжелая травма головы, нехватка кислорода и ряд других факторов влияют на мозг достаточно, чтобы вызвать припадок.

С другой стороны, эпилепсия является основным условием (или постоянным повреждением головного мозга).

Является ли эпилепсия заразной

Нет, эпилепсия не заразна.

Что делать, если был только один приступ?

Когда у человека никогда не было приступов раньше, необходимо обратиться к врачу. Он поставит диагноз, назначит лечение с помощью препаратов, предотвращающих приступы, или подождет и посмотрит, повторятся ли они. Возраст, семейная история, возможные травмы относятся к числу факторов, которые рассматриваются.

Почему следует избегать судорог?

Приступы приводят к повреждению головного мозга. Таким образом, предотвращая повторные с помощью лекарств, мы предотвращаем долгосрочный ущерб мозгу.

– неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Причины судорожного синдрома у детей

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги , развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода , асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой , внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией , токсоплазмозом , краснухой , герпесом , врожденным сифилисом , листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией , гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией , гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода . Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей , рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных , детей с внутриутробной гипотрофией , галактоземией , фенилкетонурией . Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных . Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями - гипогликемией при сахарном диабете , гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе .

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты , менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ , грипп , пневмония , отит , сепсис), ЧМТ , поствакцинальные осложнения , эпилепсия .

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают , абсцесс мозга , врожденные пороки сердца , отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы .

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация судорожного синдрома у детей

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы судорожного синдрома у детей

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия , бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика судорожного синдрома у детей

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи , педиатры , детские неврологи , детские травматологи , детские офтальмологи , детские эндокринологи , реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение люмбальной пункции . При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Судорожный синдром является неспецифической реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, для которой характерны внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений. Судороги появляются на фоне патологической синхронизированной активности группы нейронов и могут возникнуть, как у взрослого человека, так у новорожденного малыша. Для установления причины этого явления, а также для дальнейшего лечения необходима медицинская консультация.

Согласно статистическим исследованиям, судорожный синдром у детей встречается в 17–25 случаев из тысячи. У дошкольников это явление наблюдается в пять раз чаще, чем в общем в популяции. При этом большая часть припадков приходится на первые три года жизни ребенка.

Разновидности судорог: краткое описание

Мышечные сокращения при судорожном синдроме могут иметь локализованный и генерализованный характер. Локальные (парциальные) судороги распространяются на определенную группу мышц. В отличие от них генерализованные судорожные припадки охватывают все тело пациента и сопровождаются пеной у рта, потерей сознания, непроизвольной дефекацией или мочеиспусканием, прикусом языка и периодической остановкой дыхания.

По проявляемым симптомам парциальные судорожные припадки подразделяются на:

Клонические судороги. Они характеризуются ритмичными и частыми мышечными сокращениями. В некоторых случаях они даже способствуют развитию заикания.
Тонические судороги. Они охватывают практически все мышцы туловища и могут распространяться на дыхательные пути. К их симптомам можно отнести медленные сокращения мышц на протяжении длительного периода времени. При этом тело больного вытянуто, руки согнуты, зубы сжаты, голова откинута назад, мышцы напряжены.
Клонико-тонические судороги. Это смешанный тип судорожного синдрома. В медицинской практике он чаще всего наблюдается в коматозных и шоковых состояниях.

Причины синдрома

К причинам развития данного синдрома можно отнести врожденные дефекты и патологии центральной нервной системы, наследственные болезни, опухоли, нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы и многое другое. Судорожный синдром у детей нередко возникает на фоне сильного эмоционального перенапряжения или резкого повышения температуры тела.

Наиболее распространенные причины возникновения судорожного синдрома в зависимости от возраста человека представлены в таблице:

Возрастная категория	Причины
До 10 лет	заболевания центральной нервной системы; лихорадка; травмы головы; нарушения обмена веществ врожденного характера; идиопатическая эпилепсия; болезнь Канавана и Баттена; церебральный паралич у детей.
От 11 до 25 лет	опухоли головного мозга; травматические повреждения головы; токсоплазмоз; ангиома.
От 26 до 60 лет	употребление алкогольных напитков; метастазы и другие новообразования в головном мозге; воспалительные процессы в оболочках мозга.
От 61 года	передозировка лекарственными средствами; цереброваскулярные болезни; почечная недостаточность; заболевание Альцгеймера и т.д.

Можно сделать вывод о том, что проявление судорожного синдрома как у взрослых людей, так и у детей может быть связано с рядом причин. Поэтому его лечение будет основываться в первую очередь на поиске фактора, спровоцировавшего проявление данного синдрома.

Судорожные припадки у ребенка: особенности

Симптомы судорожного синдрома у детей проявляются в начале приступа. Взгляд ребенка внезапно становится блуждающим, и он постепенно теряет контакт с окружающим миром. В тоническую фазу этот синдром у детей может сопровождаться запрокидыванием головы назад, смыканием челюстей, выпрямлением ног, сгибанием рук в локтевых суставах и побледнением кожного покрова.

Наиболее распространенная форма судорожного синдрома у детей называется фебрильной. Как правило, она развивается на фоне резкого повышения температуры тела, наблюдается у младенцев и детей в возрасте до 5 лет. При этом признаки инфекционного поражения оболочек головного мозга отсутствуют. Исход течения фебрильных судорог в большинстве случаев благоприятен. Следует различать единичный случай фебрильных припадков от эпилепсии.

Судорожный синдром у новорожденных проявляется у 1,4% доношенных и 20% недоношенных детей. Это состояние протекает со срыгиванием, расстройством дыхания, рвотой, цианозом и чаще всего не превышает 20 минут. Возникновение данного синдрома у новорожденных детей требует немедленного обследования, так как оно может быть связано с родовыми травмами, наследственностью и другими факторами.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при судорожном синдроме может быть оказана любым человеком. Самое главное, чтобы он смог распознать вид судорог и понять, какую именно доврачебную помощь нужно оказать пострадавшему. Для того чтобы не допустить серьезных повреждений организму больного действия человека, оказывающего первую помощь должны быть точными и последовательными.

Доврачебная помощь имеет огромное значение при данном синдроме! Ее можно условно считать первым этапом в лечении этой патологии, ведь при ее отсутствии есть вероятность наступления летального исхода.

Представьте себе ситуацию. Ваш знакомый, с которым вы беседуете, внезапно падает на землю. Его глаза открыты, руки согнуты, а туловище вытянуто. При этом кожный покров пострадавшего бледнеет, а дыхание практически прекращается. Более того, он получает дополнительные повреждения при ударе о землю. Поэтому очень важно, если получится среагировать – постараться предотвратить падение человека.

Немедленно вызовите «скорую», уточнив, что у человека начались судорожные припадки и ему нужна неотложная помощь!

Затем вам следует обеспечить приток свежего воздуха к больному. Для этого снимите стесняющую одежду, расстегните ворот рубашки и т.п. Также необходимо ему в рот положить свернутый платок или маленькое полотенце для того, чтобы он не прикусил себе язык и не сломал зубы. Поверните голову пострадавшего либо все его тело набок. Эти действия являются профилактической мерой от удушья, ведь таким образом возможные рвотные массы без какого-либо вреда выйдут наружу.

Обратите внимание! Очень важно убрать от пострадавшего все предметы, которые во время приступа могут нанести ему травму. Под голову можно положить что-нибудь мягкое, например, подушку.

Если судорожному припадку ребенка предшествовал сильный плач и истерика, а во время приступа отмечаются перемена цвета лица, обморочное состояние, нарушение сердечной деятельности, то следует не допускать нарушения дыхания пострадавшего. А именно, обрызгать лицо водой, дать подышать нашатырным спиртом, обернуть ложку чистой тканью и надавить ее черенком на корень языка. Постарайтесь успокоить и отвлечь ребенка.

Лечение судорожного синдрома

Лечение судорожного синдрома у детей и взрослых начинается с определения фактора, спровоцировавшего его появление. Проводится обследование и личный осмотр пациента. Если данный синдром возник, например, из-за лихорадки или инфекционного заболевания, то его симптомы исчезнут самостоятельно после лечения основной болезни.

После оказания первой помощи врачи, как правило, назначают следующее лечение:

Прием седативных препаратов (Седуксен, Триоксазин, Андаксин).
Купирование судорожного синдрома при сильных припадках возможно только при внутривенном введении препаратов (Дроперидол, Оксибутират натрия и другие).
Не менее важным этапом в лечении этого синдрома является полноценное питание для восстановления нормального функционирования организма.

Диагноз «судорожный синдром» свидетельствует о наличии судорог, которые могут возникнуть на фоне множества заболеваний, травм и других явлений. При их проявлении в зависимости от их масштабности важно оказать больному правильную, неотложную помощь и вызвать врача для обследования и назначения лечения.

Это одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, повышения внутричерепного давления и отека мозга.

Судороги - непроизвольные мышечные сокращения. Чаще всего судороги это ответная реакция организма на внешние раздражающие факторы. Они проявляются в виде приступов, продолжающихся различное время. Судороги наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе, опухолях головного мозга, действии психических факторов, вследствие травм, ожогов, отравлений. Причиной возникновения судороги также могут быть острые вирусные инфекции, нарушения обмена веществ, водно-электролитные (гипогликемия, ацидоз, гипонатриемия, обезвоживание), нарушение функции эндокринных органов (недостаточность надпочечников, нарушение функции гипофиза), менингит, энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, коматозные состояния, артериальная гипертензия.

Судорожный синдром по происхождению подразделяют на неэпилептический (вторичный, симптоматический, судорожные припадки) и эпилептический. Неэпилептические припадки могут в дальнейшем стать эпилептическими.

Термином «эпилепсия» обозначаются повторные, чаще стереотипные припадки, продолжающиеся периодически в течение нескольких месяцев или лет. В основе эпилептических, или судорожных припадков, лежит резкое нарушение электрической активности коры больших полушарий головного мозга.

Клиника

Эпилептический припадок характеризуется возникновением судорог, нарушением сознания, расстройствами чувствительности и поведения. В отличие от обморока эпилептический припадок может возникать независимо от положения тела. Во время приступа цвет кожных покровов, как правило, не изменяется. Перед началом припадка может возникать так называемая аура: галлюцинации, искажения познавательной способности, состояние аффекта. После ауры самочувствие либо нормализуется, либо отмечается потеря сознания. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем при обмороке. Часто бывает недержание мочи и кала, пена у рта, прикусывание языка, ушибы при падении. Для большого эпилептического припадка характерна остановка дыхания, цианоз кожи и слизистых оболочек. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания.

Приступ продолжается обычно в течение 1-2 минут, а затем пациент засыпает. Непродолжительный сон сменяется апатией, усталостью и спутанностью сознания.

Эпилептический статус - серия генерализованных судорог, возникающих через короткие интервалы времени (несколько минут), в течение которых сознание не успевает восстановиться. Эпилептический статус может возникать в результате перенесенного в прошлом поражения головного мозга (например, после инфаркта головного мозга). Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная. В этих случаях требуется немедленное лечение, так как кумулятивное действие общей и церебральной аноксии, вызванной повторными генерализованными судорожными припадками, может привести к необратимому поражению головного мозга или смерти. Диагноз эпилептического статуса легко ставиться в том случае, когда повторные судороги перемежаются коматозным состоянием.

Неотложная помощь

После одиночного судорожного припадка показано внутримышечное введение сибазона (диазепама) 2 мл (10 мг). Цель введения - профилактика повторных приступов судорог. При серии судорожных припадков:
. Восстановить проходимость дыхательных путей, при необходимости искусственная вентиляция легких доступным методом (с помощью мешка Амбу или инспираторным способом);

Предотвратить западения языка;
. При необходимости - восстановление сердечной деятельности (непрямой массаж сердца);
. Обеспечить достаточную оксигенацию или доступ свежего воздуха;
. Предупредить травматизацию головы и туловища;
. Пунктировать периферическую вену, установить катетер, наладить инфузию растворов кристаллоидов;
. Обеспечить физические методы охлаждения при гипертермии (использовать влажные простыни, пузыри со льдом на крупные сосуды шеи паховые области);
. Купировать судорожный синдром -внутривенное введение диазепама (сибазона) 10-20 мг (2-4 мл), предварительно разведенного в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта - внутривенное введение оксибутирата натрия из расчета 70-100 мг/кг массы тела, предварительно разведенного в 100-200 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить внутривенно капельно, медленно;
. Если судороги связаны с отеком мозга, оправдано внутривенное введение 8-12 мг дексаметазона или 60-90 мг преднизолона;
. Противоотечная терапия включает внутривенное введение 20-40 мг фуросемида (лазикса), предварительно разведенного на 10-20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия;
. Для купирования головной боли используется внутримышечное введение анальгина 2 мл 50 % раствора или баралгина 5,0 мл.

Эпилептический статус оказание помощи проводится по алгоритму, приведенному для оказания помощи при судорожных припадках. К терапии добавляют:
. Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1
. При повышении артериального давления выше привычных цифр показано внутримышечное введение дибазола 1% раствор 5 мл и папаверин 2% раствор 2 мл, клофелин 0,5-1 мл 0,01% раствора внутримышечно или внутривенно медленно предварительно разведя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Больные с первыми в жизни судорожными припадками должны быть госпитализированы для выяснения их причины. В случае купирования, как судорожного синдрома известной этиологии, так и послеприпадочных изменений сознания, больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением неврологом поликлиники. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и/или очаговая симптоматика, то показана госпитализация. Больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделения (отделение интенсивной терапии), а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой, в нейрохирургическое отделение.

Основными опасностями и осложнениями являются асфиксия во время припадка и развитие острой сердечной недостаточности.

Примечание:
1. Аминазин (хлорпромазин) не является противосудорожным средством.
2. Магния сульфат и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.
3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и возможности перевода больного на ИВЛ в случае необходимости (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).
4. При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10-20 мл 10% раствора внутривенно), кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).
5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (калия и магния аспарагинат) 10 мл внутривенно.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.