Дисфункция папиллярных мышц с пролапсом митрального клапана. Диагноз пмк в кардиологии

Митральный клапан является одним из четырех клапанов сердца. Он открывается и закрывается для контроля кровотока между левым предсердием и левым желудочком. Состоит клапан из двух створок — передней и задней.

При пролапсе митрального клапана одна или обе створки клапана имеют слишком большие размеры или хорды (связки, прикрепленные к нижней стороне створок и соединенных с желудочковой стенкой) слишком длинные. Из-за подобного нарушения клапан выгибается назад или “всасывается” в левое предсердие, принимая вид парашюта.

Дополнительно во время каждого сердечного сокращения замыкание клапана осуществляется недостаточно плотно, что приводит к возвращению порции крови из желудочка в предсердие.

Что это такое?

Пролапс левого клапана, или пролапс митрального клапана, или пролапс двустворчатого клапана (ПМК) - заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком.

В норме когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии.

Считается, что чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, однако данные Фремингеймского исследования показали, что нет достоверной разницы во встречаемости этого заболевания в зависимости от пола и в различных возрастных группах. В случае небольшого возврата крови (регургитации), клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.

Анатомия

Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.

В сердце присутствует четыре клапана:

1. Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
2. Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
3. Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы — закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
4. Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.

В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»). Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.

Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца. Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.

Классификация

Пролапс митрального клапана может быть:

1. Первичным. Связан со слабостью соединительной ткани, которая возникает при врожденных заболеваниях соединительной ткани и часто передается генетическим путем. При данной форме патологии створки митрального клапана растягиваются, а удерживающие створки хорды удлиняются. В результате этих нарушений при закрытии клапана створки выпячиваются и не могут плотно сомкнуться. Врожденный пролапс в большинстве случаев на работу сердца не влияет, но часто сочетается с вегетососудистой дистонией – причиной появления симптомов, которые пациенты связывают с патологией сердца (периодически возникающие за грудиной функциональные боли, нарушения ритма сердца).
2. Вторичным (приобретенным). Развивается при различных сердечных заболеваниях, вызывающих нарушение структуры створок клапана или хорд. Во многих случаях пролапс провоцируется ревматическим поражением сердца (воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического характера), недифференцированной дисплазией соединительной ткани, болезнями Элерса-Данло и Марфана (генетические заболевания) и др. При вторичной форме пролапса митрального клапана наблюдаются проходящие после приема нитроглицерина боли, перебои в работе сердца, одышка после физической нагрузки и другие симптомы. При разрыве сердечных хорд в результате травмы грудной клетки требуется экстренная медицинская помощь (разрыв сопровождается кашлем, во время которого отделяется пенистая розовая мокрота).

Первичный пролапс в зависимости от наличия/отсутствия шумов при аускультации подразделяется на:

• «Немую» форму, при которой симптоматика отсутствует или скудная, типичные для пролапса шумы и «клики» не выслушиваются. Обнаруживается только при помощи эхокардиографии.
• Аускультативную форму, которая при выслушивании проявляется характерными аускультативными и фонокардиографическими «кликами» и шумами.

В зависимости от выраженности прогибания створок выделяют пролапс митрального клапана:

• I степени - створки прогибаются на 3-6 мм;
• II степени - наблюдается прогиб до 9 мм;
• III степени - створки прогибаются более чем на 9 мм.

Наличие регургитации и степень ее выраженности учитывается отдельно:

• I степень – регургитация выражена незначительно;
• II степень – наблюдается умеренно выраженная регургитация;
• III степень - присутствует выраженная регургитация;
• IV степень – регургитация выражена в тяжелой форме.

Причины развития

Пролапс митрального клапана — это несамостоятельная болезнь. Он является синдромом, который встречается при многочисленных заболеваниях. В зависимости от этиологии выделяют вторичный ПМК — возникает вследствие других патологий, и первичный — он же врожденный, или идиопатический.

Достаточно часто у детей и подростков выявляют именно идиопатический ПМК. Он появляется вследствие врожденной дисплазии соединительной ткани. В результате этого заболевания могут развиваться и другие нарушения в строении клапанного аппарата, например:

• удлинение или укорочение сердечных хорд;
• неправильное крепление хорд к створкам клапана;
• присутствие добавочных хорд;

В результате структурных изменений соединительной ткани возникают дегенеративные процессы в створках клапана, и они становятся более податливым. Из-за этого клапан не может выдержать давление, создаваемое левым желудочком, и прогибается в сторону левого предсердия. Дисплазия соединительной ткани может возникать по различным причинам, которые действуют на ребенка в утробе матери, среди них выделяют следующие:

• Острые респираторные вирусные инфекции при беременности.
• Наличие профессиональных вредностей у женщины.
• Гестозы.
• Влияние экологических факторов на мать во время беременности.
• Чрезмерное стрессовое влияние на организм беременной женщины.

Примерно в 20% случаев врожденный ПМК передается по материнской линии. Кроме того, пролапс митрального клапана встречается при других наследственных заболеваниях, таких как:

• Синдром Морфана.
• Арахнодактилия.
• Эластическая псевдоксантома.
• Несовершенный остеогенез.
• Синдром Элерса-Данлоса.

Вторичный ПМК (или приобретенный) может возникать в результате некоторых заболеваний. Наиболее часто к этому патологическому состоянию приводят:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Травмы грудной клетки.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Миокардиодистрофия.

Пролабирование в данном случае возникает вследствие поражения створок клапана, папиллярных мышц, хорд или нарушения в работе и структуре миокарда. Также немаловажную роль в механизме развития ПМК играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, дефицит микро- и макроэлементов (в особенности именно Магния) и патология обмена веществ.

Еще одной причиной вторичного пролапса является стеноз аортального клапана. В результате этого приобретенного порока происходит сужение отверстие аортального клапана, и кровь не может полноценно пройти через него. Это создает избыточное давление в левом желудочке, которое в свою очередь давит на двустворчатый клапан. Если имеется факт длительного существования избыточного давления, то створки митрального клапана начинают прогибаться в сторону левого предсердия, и возникает пролапс.

Симптомы пролапса митрального клапана

Выраженность симптомов пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями. У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.

У детей с первичным пролапсом митрального клапана часто выявляются пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, гипермобильность суставов, сколиоз, плоскостопие, деформация грудной клетки, близорукость, косоглазие, нефроптоз, варикоцеле, свидетельствующие о нарушении развития соединительнотканных структур. Многие дети предрасположены к частому возникновению простудных заболеваний, ангин, обострений хронического тонзиллита.

Довольно часто пролапсу митрального клапана сопутствуют симптомы нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, тахикардия и перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, вегетативные кризы, повышенная потливость, тошнота, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха, мигренеподобные головные боли. При значимых гемодинамических нарушениях возникает одышка, повышенная утомляемость. Течению пролапса митрального клапана свойственны аффективные нарушения: депрессивные состояния, сенестопатии, астенический симптомокомплекс (астения).

Клинические проявления вторичного пролапса митрального клапана сочетаются с симптомами основного заболевания (ревмокардитом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана и др.). Среди возможных осложнений пролапса митрального клапана встречаются жизнеугрожающие аритмии, инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром (в т. ч. инсульт, ТЭЛА), внезапная смерть.

Пролапс в детском возрасте

В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.

Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.

Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.

• Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
  1. слишком сильно натянутые хорды;
  2. эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
  3. кислородное голодание.
• У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
• Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
• У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.

Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).

Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне недостатка ионов магния. Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.

Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.

Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.

При метаболических изменениях сердечной мышцы

Чем опасен пролапс митрального клапана?

Возможны ли осложнения и чем опасен пролапс митрального клапана?? Несмотря на то, что в большинстве случаев встречается пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, который не требует специальной терапии, все-таки существует риск развития осложнений. Осложнения встречаются довольно редко (всего в 2- 4 %) и к ним относятся следующие жизнеугрожающие состояния, требующие лечения в специализированном стационаре:

1. Острая митральная недостаточность — состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции. Клинически появляется картина отека легких – выраженная одышка в покое, особенно в положении лежа; вынужденное положение сидя (ортопноэ), клокочущее дыхание; застойные хрипы в легких.
2. Бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания. Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы. Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов — аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.
3. Внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.

Несмотря на то, что пролапс митрального клапана достаточно редко имеет злокачественное течение и вызывает тяжелые осложнения, данное заболевание все равно нуждается в постоянном врачебном наблюдении и мониторинге. Не пренебрегайте рекомендациями врача и вовремя проходите контрольные осмотры у кардиолога. Такие меры помогут вам предотвратить прогрессирование этого заболевания, и вы сохранить свое здоровье и трудоспособность.

Диагностика

Выявление ПМК зачастую происходит случайно, причем в любом возрасте, чему, как уже выделялось ранее, сопутствует проведение процедуры УЗИ сердца. Данный метод является самым эффективным при диагностике пролапсе митрального клапана, потому как за счет его применения определяется возможность выделения конкретной степени пролапса в сочетании с объемом регургитации, сопутствующим патологии.

• Пролапс митрального клапана 1 степени определяет актуальность для пациента варианта его проявления в таком варианте, при котором выбухание створок имеет незначительный характер (в пределах до 5 миллиметров).
• Пролапс митрального клапана 2 степени определяет актуальность выбухания створок в пределах не более 9 миллиметров.
• Пролапс митрального клапана 3 степени указывает на выбухание створок от 10 миллиметров и более.

Следует отметить, что в указанном варианте разделения патологии на степени не учитывается степень регургитации, за счет чего сейчас эти степени не являются основанием к последующему определению прогноза для пациента и, соответственно, к назначению лечения. Таким образом, степени недостаточности митрального клапана определяются на основании регургитации, что и отображается в наибольшей мере при проведении УЗИ.

В качестве дополнительных мер диагностирования для определения особенностей работы сердца может быть назначена процедура ЭКГ, а также холтер-ЭКГ. За счет ЭКГ имеется возможность изучения изменений, актуальных для работы сердца на основании воздействия, оказываемого за счет пролапса митрального клапана, в то время как холтер-ЭКГ позволяет произвести регистрацию актуальных для работы сердца данных в рамках периода в 24 часа. Преимущественным образом врожденная форма пролапса не нарушает работы сердца, соответственно, необходимости в дополнительных мерах диагностирования особой необходимости нет ввиду практического отсутствия выявления в них тех или иных отклонений.

Как лечить пролапс митрального клапана?

Лечение приобретенного ПМК в большинстве случаев осуществляется в условиях кардиологического стационара. Больному рекомендуется соблюдение постельного или полупостельного режима, отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.

При ревматической, т.е. инфекционной, причине развития этого порока сердца пациенту назначается курс антибактериальной терапии для устранения ревмокардита. Для этого применяются антибиотики из группы пенициллинов (Билиллин, Ванкомицин и др.). При выявлении у пациента значительной регургитации крови и аритмии могут назначаться и другие лекарственные средства, действие которых будет направлено на устранение симптомов (мочегонные, противоаритмические, гипотензивные и др.). Комплекс терапии и дозировка препаратов в таких случаях может подбираться только индивидуально. Таким же образом решается и вопрос о возможной необходимости хирургического лечения.

Для лечения ПМК, который был вызван кардиологическими патологиями, применяются лекарственные средства, применяемые для терапии основного заболевания. Такая терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение артериальной гипертензии и аритмий, а при неэффективности медикаментозного лечения больному может рекомендоваться хирургическое вмешательство, направленное на устранение дефекта митрального клапана.

Особое внимание уделяется случаям ПМК, которые были вызваны травмой грудной клетки. После коррекции состояния при помощи медикаментов больным проводится хирургическая операция для стабилизации работы митрального клапана. Такие пациенты нуждаются в госпитализации и тщательном наблюдении. При появлении кашля с мокротой розового цвета медицинская помощь должна оказываться незамедлительно, т.к. любое промедление может привести к летальному исходу.

Прогноз для жизни

Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).

Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе. Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана.

Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.

Одной из частых патологий сердца — это нарушения в структуре клапанов. Прогибание створок клапана в полость левого предсердия называют сердца.

Сердце – это орган, состоящий практически только из мышечных волокон. В нем выделяют по два желудочка и предсердия, которые разделены клапанами. Трехстворчатый клапан разделяет правые отделы, а двухстворчатый – левые отделы сердца. Именно двухстворчатый клапан в сердце ещё называют митральным.

Створки клапана сердца в открытом состоянии пропускают ток крови из левого предсердия в желудочек. Сокращаясь, левый желудочек способствует плотному закрытию створок и кровь не течёт обратно в предсердие. При этом клапан сердечка испытывает значительное давление крови, которое в норме не должно пролабировать створки.

Классификация пролапса митрального клапана

По вызвавшей причине:

• Первичный;
• Вторичный.

По локализации створок:

• передней створки;
• задней створки;
• обеих створок.

По степени выраженности:

• I степени;
• II степени;
• III степени.

По клиническим проявлениям:

• бессимптомный;
• малосимптомный – слабое или умеренное смещение створок по , регургитации нет;
• значимый клинически – выраженные клинические проявления, чёткий систолический шум и характерные изменения при Эхо-КГ;
• значимый морфологически – к вышеперечисленному присоединяется значительное нарушение функции пролапсового митрального клапана и наличие осложнений.

Причины

Первичный пролапс клапана сердца развивается самостоятельно, не связан с другими заболеваниями. Развитию заболевания способствует генетическая предрасположенность. Встречается очень редко и относится к дисплазиям соединительной ткани или малым аномалиям сердца. Створки клапана поражаются дегенеративными процессами, нарушается структура коллагеновых волокон. Изменения происходят в фиброзном слое, который играет роль скелета створки клапана.

Вторичный – является следствием каких-либо болезней, например, синдром Марфана, ИБС, ревматоидный артрит, ревматизм, миокардиты и др.

Причины пролапса митрального клапана при ревматизме – поражение створок воспалительным процессом. Пролапс створок при кардиомиопатии обусловлен неравномерным утолщением миокарда.

При развитии регургитации, к жалобам присоединяется одышка и плохая переносимость даже лёгкой нагрузки.

Диагностируется пролапс митрального клапана сердца чаще всего по следующим направлениям:

• при плановом профилактическом исследовании;
• при обнаружении систолического шума;
• при наличии кардиальных жалоб;
• обнаружение болезни при обследовании по поводу другой патологии.

Осмотр врача и играют первостепенное значение в выявлении болезни. При выслушивании тонов сердца обращает на себя внимание систолический шум, выявление которого является показанием для дообследования взрослого пациента или ребёнка.

Наличие не означает обязательное присутствие порока сердца: у молодых людей шум может носить функциональный характер. Аускультацию проводят стоя после нагрузки, например, прыжков, приседаний, потому что шум усиливается после этого.

• : при первичной патологии изменений не будет, при вторичной – изменения в анализах будут характерны для основного заболевания.
• Электрокардиография.
• Фонокардиография – это метод регистрации шумов сердца.
• Эхокардиография в данном случае — самый информативный метод.

Эхокардиография — самый достоверный метод диагностики митрального клапана

При исследовании выделяют три степени пролапса митрального клапана:

• I степень – провисание от 3 до 5 мм;
• II степень – от 6 до 9 мм;
• III степень – от 9 мм.

Однако установлено, что ПМК до 10 мм благоприятен.

• Рентгенография грудной клетки.
• Дифференциальная диагностика с врождёнными пороками сердца.

Прогноз

Для многих пациентов ПМК ничем не грозит: большинство людей не знают о наличии этой патологии в организме.

Осложнения

Чем опасен пролапс митрального клапана? Развитие осложнений сильно ухудшает прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Нарушение ритма

Причины нарушения ритма сердца:

• нарушение функции вегетативной НС;
• пролабирующая створка может раздражать кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы), когда прикасается к стенке левого предсердия;
• сильное напряжение папиллярных мышц, которые держат пролабирующую створку;
• изменения проведения импульсов.

Бывают такие , как экстрасистолии, тахикардии, мерцательная аритмия. Большинство аритмий, возникающих на фоне ПМК не угрожают жизни, однако необходимо провести обследование пациента для определения точной причины аритмии. При нагрузке, риск развития аритмии возрастает.

Митральная недостаточность

Для развития регургитации необходим пролапс III степени. У молодых пациентов бывает отрыв хорд, держащих створки клапана, что приводит к развитию острой митральной и требует неотложного хирургического лечения. Часто отрыв возникает из-за травмы грудной клетки и проявляется развитием симптомов острой левожелудочковой недостаточности.

Инфекционный эндокардит

Характерен для пациентов с первичным заболеванием, то есть с признаками дегенеративных изменений соединительной ткани. Изменённые створки – хороший фон для развития инфекции.

Неврологические осложнения

На измененных створках часто формируются микротромбы, которые заносятся током крови в сосуды головного мозга и закупоривают их, вызывая ишемический инсульт.

Лечение

Обязательная консультация кардиолога для решения необходимости назначения медикаментозного лечения или консультации кардиохирурга.

Как проходит лечение пролапса митрального клапана сердца у взрослого и ребенка:

• терапия нейроциркуляторной дистонии;
• психотерапия;
• профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений.

• Первичный пролапс митрального клапана не требует лечения, но, при наличии жалоб рекомендуют консультацию психотерапевта, проводят симптоматическую терапию: антигипертензивные средства, антиаритмические, седативные, транквилизаторы. Назначение препаратов магния достоверно улучшает общее состояние пациентов.
• При выявлении вторичного пролапса, пролечивать необходимо основное заболевание.
• При выявлении пролапса сердца тяжёлой степени с регургитацией и осложнениями, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.

Диспансеризация

Профилактические осмотры кардиолога и проведение ЭхоКГ должны проводиться не реже 1 раза в полгода.

Пролапс митрального клапана относится к одной из самых распространенных патологий сердечной системы. Суть заболевания заключается в том, что кровь, которая поступает из желудочка в сердце, возвращается обратно.

Половинки клапана, смыкаясь при сокращении сердечного желудочка, поступает в аорту. Многих пациентов волнует вопрос: чем опасен пролапс митрального клапана?

Механизм развития недуга

Дабы понять механизм развития заболевания, нужно знать, как работает сердце человека. Насыщенная кислородом кровь поступает их легких в левое предсердие, а затем выталкивается в левый желудочек.

При его сокращении поток крови под давлением идет к правому предсердию и правый желудочек. Кровь уже отдала весь кислород, который поступает ко всем внутренним органам и тканям организма.

На этой стадии кровообращения кровь уже насыщена углекислым газом. Из правого желудочка ток крови направляется в артерию легких, где снова обогащается кислородом.

При нормальном функционировании сердца, в момент сокращения предсердия кровь уже не возвращается обратно. Этому процессу препятствует митральный клапан сердца, створки которого плотно смыкаются.При пролапсе половинки клапана прогибаются и провисают. В результате этого они не могут достаточно плотно сомкнуться. Это приводит к тому, что не вся кровь поступает в аорту. Ее часть возвращается назад в левое предсердие.

Процесс возвратного тока крови в медицине называется регургитация. При пригибании половинок клапана на 3 мм или меньше, кровь обратно не возвращается.

ПМК относится к опасным заболеваниям, которые сопровождаются тяжелыми последствиями. При неправильно выбранном курсе лечения или отсутствии такового, смерть пациента неизбежна.

Классификация

От величины объема крови, которая возвращается обратно и от уровня прогиба половинок клапана, пролапс подразделяется на несколько видов:

По времени развития пролапса недуг подразделяется на такие виды:

1. Первичный. Может быть как приобретенным, так и врожденным.
2. Вторичный. Проявляется в виде различных заболеваний сердца, связанных с изменением структуры соединительной ткани внутренних стенок оболочки сердца.

При диагностировании этой патологии чрезвычайно важным моментом является точная установка степени и вида ее развития.

От этого зависит выбор наиболее эффективных методов лечения.

Симптомы

При постановке диагноза ПМК пациент не ощущает практически никаких симптомов.

Только лишь на поздних стадиях развития заболевании могут проявляться такие признаки болезни:

• ощущение боли за грудиной – их ощущают около 55% пациентов. Как правило, боли локализируются в левой половине грудной клетки. Не прослеживается связь с эмоциональным состоянием человека или физическими нагрузками и ощущением боли. Они могут быть как кратковременными, так и растягиваться на целый день.
  Человек может ощущать дискомфорт как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
• чувство недостаточности воздуха – пациенту кажется, что ему не хватает воздуха, и он делает глубокий вдох;
• нарушение ритма сокращения сердца – оно может биться очень часто или же слишком медленно;
• головокружение;
• обморочное состояние;
• сильные головные боли;
• беспричинное повышение температуры тела.

При проявлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно обратиться к специалистам и пройти обследование.

Осложнения

Пролапс митрального клапана что это чем опасен? Этот вопрос волнует практически каждого, у кого ест проблемы с работой сердца. У большей части пациентов заболевание проходит бессимптомно и не влияет на их общее состояние. Но 5–10% людей страдают от развития осложнений, которые проявляются попутно с пролапсом. Среди самых сложных и часто встречающихся можно выделить следующие:

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что последствия пролапса митрального клапана могут быть довольно серьезными.

Если говорить о профилактике заболевания, она заключается прежде всего в периодическом прохождении медицинского осмотра. Даже вторичный ПМК может протекать без проявления видимых симптомов.

Поставит диагноз можно только после тщательного обследования. Только в таком случае можно поставить диагноз на ранней стадии развития пролапса и избежать тяжелых осложнений, а может и смерти. Внимательное отношение к своему телу и организму – залог здоровья.

В большинстве случаев патологические изменения клапанных соединений сердца не вызывают осложнений и отличаются хорошим прогнозом. В редких случаях пролапс митрального клапана (ПМК) может провоцировать разрыв хорд или сердечную недостаточность. Иногда к заболеванию присоединяется инфекционный возбудитель, который способен развить эндокардит.

ПМК определяется как провисание его створок внутрь области левого предсердия. Патология встречается и у маленьких детей. По частоте заболевания 2-16% относятся к молодым людям. Причем, эта цифра может и быть большей, потому что в основном пролапс в детском возрасте выявляется случайно в результате диагностики сердечно-сосудистой системы с помощью ФКГ и ЭХО-КГ.

Чаще всего ПМК обнаруживается в возрасте от 6 до 15 лет. Если сравнивать статистику по половому признаку, то патология встречается в одинаковой мере у мальчиков и девочек в возрасте младше 10 лет. А вот у деток постарше заболеванию в два раза больше подвергаются молодые девушки. У пациентов зрелого возраста риск развития ПМК снижается. Эта патология встречается лишь у 8-10%, чаще у женщин в возрасте около сорока лет.

Пролапс митрального клапана разделяют на 2 вида:

• Первичный (развивающийся без негативного влияния сопутствующих заболеваний);
• Вторичный (возникающий на фоне сердечных патологий, таких как ишемия, инфаркт, кардиомиопатия и др.).

Установить причину первичного поражения клапана достаточно сложно. Обычно она сочетается с наследственным влиянием синдрома Марфана/Элерса-Данло. Кроме того, ПМК может появиться из-за пороков развития грудного отдела опорного аппарата, остеогенеза. У женщин случаются патологии створок в результате недоразвитости молочных желез.

Чтобы понять, что это заболевание может вызывать, необходимо ознакомиться с морфологическими изменениями створки клапана. Если в результате разрастания мукозного слоя будет поражена фиброзная ткань, то это приведет к нарушению ее целостности. Таким образом, створки поддадутся патологическому изменению, что приведет к их провисанию к левому предсердью. Намного реже пролапс клапана вызывается удлиненными хордами или слабой функциональностью соединительного аппарата.

Вторичный ПМК вызывается местным утолщением фиброзной ткани без поражения внутренних структур. Оба вида патологии в основном наносят вред задней створке клапана сердца, а не передней. Поэтому ее механическая прочность снижается. Бывает, что изменения в створках распространяются на соседние ткани: хорды, корень аорты, аортальные и трикуспидальные клапаны.

Кроме этиологии, пролапс МК разделяют на 3 степени. Такая классификация необходима для определения силы провисания створки. Причем, практически все виды прогибания клапана идут с регургитацией. Это значит, что кровообращение в сердце нарушается из-за расхождения створок, которые в нормальном состоянии должны быть плотно закрытыми. Как только между створками образуется щель, туда начинает проникать кровь и ПМК с регургитацией является причиной ее обратного тока.

• К 1 степени относят патологию самой легкой формы, когда кровообращение возникает лишь на клапанах. Практически, это только слабое завихрение крови, которое считается как вариант нормы. Регургитация 1 степени не является опасным заболеванием.
• К 2 степени относят патологию, которая заставляет кровоток проникать сквозь открытые створки уже к середине предсердия. Клиническую картину хорошо видно при диагностике сердца на ЭХО-КГ.
• К 3 степени относят то состояние, когда кровоток проникает к задней стенке предсердия. А такая патология возможна лишь при сильно выраженном пролапсе клапана, когда образуется мощный поток крови. Иногда ее приравнивают к пороку сердца.

Симптомы пролапса митрального клапана

Клинические проявления патологического процесса могут быть невыраженными или оказывать значительный дискомфорт пациенту. Это зависит от того, насколько сильно поражается соединительнотканная структура сердца, а также от различных сопутствующих отклонений в организме. Например, при развитии вегетативных или психоневрологических расстройств симптомы ПМК будут более выраженными, чем при их отсутствии.

Обычно пролапс клапана встречается у людей с признаками дисплазии связочных тканей. Так у детей почти с рождения отмечается диспластический процесс тазобедренных суставов, появление грыжи в паху или возле пупка. Большинство пациентов страдают от вирусных ЛОР-болезней, ангин, тонзиллитов.

Основные симптомы ПМК на фоне вегетативных расстройств:

• Проявления ВСД кардиального типа (кардиалгии, сильные боли в сердце);
• Аритмия, учащенное сердцебиение;
• Синдром гипервентиляции (усиление дыхания);
• Вегетативные приступы;
• Расстройства терморегуляции (снижение или повышение температуры тела);
• Синкопальные состояния (кратковременные потери сознания, обмороки).

Такие симптомы могут встречаться практически у всех пациентов. Но в 20% людей любые признаки пролапса МК вообще отсутствуют. У женщин обычно отмечаются такие проявления вегето-сосудистых расстройств, как тошнота и комок в горле. Вегетативные приступы могут появляться раз в неделю, причем без особых причин или через психоэмоциональные переживания, физические перенапряжения.

У 50-75% пациентов пролапс митрального клапана сопровождается головными болями. Обычно они возникают в результате изменения погодных условий или психогенных ситуаций. Боли распространяются на всю голову и имеют характер напряжения. У некоторых пациентов они приобретают форму мигреней. Также людей беспокоит одышка.

Нередко пролапс вызывает аритмию, у пациентов появляется ощущение замирания сердца или перебоя его работы. Такие симптомы проявляются после физической/эмоциональной нагрузки, употребления кофеина. Обычно встречаются тахикардии и экстрасистолии. Редко бывают брадикардии или трепетание предсердий.

Какие симптомы ПМК?

Чаще всего у пациентов с пролапсом МК выявляются депрессивные состояния. Они напоминают стертые субдепрессии. В основном симптомы психоэмоциональных нарушений проявляются в утренние часы:

• Скука;
• Тоскливость;
• Безразличие;
• Угрюмость.

Но во второй половине дня признаки ПМК меняются и соответствуют следующим состояниям:

• Раздражительность;
• Беспокойство;
• Тревога.

Большинство пациентов ощущают дискомфортные боли в голове, груди. Бывает, что их воспринимают как соматические расстройства. До появления сенестопатий может отмечаться чувство распирания или сдавливания. Но по нарастанию симптомов прибавляются болевые ощущения. Депрессивные состояния проявляются ипохондрическими переживаниями.

Кроме того, у пациентов с ПМК возникают астенические симптомокомлексы. Им характерны такие симптомы, как светобоязнь, отвлекаемость, нарушение сна.

Чтобы выявить пролапс створки клапана и отсеять другие причины таких признаков, необходимо сделать ЭКГ и ЭХО-КГ.

Осложнения ПМК: чем опасен?

Чаще всего пролапс митрального клапана влияет на человека хорошо и не вызывает серьезных заболеваний. Но у 4% пациентов возникают осложнения, которые смогут быть опасными для жизни. Самые распространенные патологии ПМК:

• Митральная недостаточность

Такая патология обычно возникает через травматические воздействия на область грудной клетки при дегенеративном разрушении хорд. Если от створки отрывается сухожильное соединение, то появляется острая МН или синдром болтающегося клапана. Недостаточность сопровождается отеком легких, клокотанием в груди, хрипами, ортопноэм.

Хроническая МН развивается после 40 лет. Пациенты жалуются на одышку, слабость, неработоспособность.

• Инфекционный эндокардит

Высокий риск возникновения ИЭ увеличивается с возрастом пациентов. Если бактериальный возбудитель распространяется на патологически видоизмененных створках клапана, то начинается воспалительный процесс с появлением вегетаций. Эндокардит провоцирует МН. После воспаления может возникнуть тромбоэмболия в сосуды головного мозга. Часто ИЭ провоцирует левожелудочковую дисфункцию.

• Смерть

Обычно внезапный летальный исход обуславливается появлением идиопатической фибрилляции желудочков. Также пациент может умереть, если при ПМК будет отмечаться синдром удлиненного интервала QT, митральная недостаточность и др.

После рассмотрения осложнений становится понятно, чем опасен пролапс МК. Но в медицине есть специальные методики, которые позволяют проводить профилактические меры, предотвращающие появление серьезных патологий. Они будут описаны ниже.

Лечение пролапса митрального клапана

При первичном пролапсе сердечного клапана специалист оценивает степень провисания створок, а также наличие различных вегетативных расстройств и возможных сердечно-сосудистых патологий. Главная задача пациента – организовать свой день так, чтобы нормализировать время работы и полноценного отдыха. Кроме того, ему необходимо снизить физические и эмоциональные нагрузки, а также соблюдать правильный рацион питания и достаточно высыпаться.

Большинство больных с пролапсом митрального клапана легкой формы хорошо переносят физические упражнения, поэтому не нуждаются в ослаблении нагрузки. Но, обычный образ жизни можно вести под регулярным наблюдением у врача, который сможет контролировать любые ухудшения состояния здоровья. Пациентам рекомендовано плавание, езда на велосипеде, но запрещаются занятия спортом, связанные с толчковыми движениями, такие как прыжки, борьба и т.п.

Если у пациентов с ПМК на кардиограмме обнаруживаются желудочковые аритмии или изменения в работе миокарда, тогда физическую активность необходимо ограничить. При наличии вегето-сосудистой дистонии лечение проводится вместе с вегетотропной терапией и применением общеукрепляющих средств. Нельзя сказать, какие именно методы нужно использовать, так как они зависят от индивидуальных проявлений болезни.

Важно назначать немедикаментозное лечение:

• Психотерапия;
• Физиотерапия (электрофорез);
• Массажи;
• Водные процедуры;
• Аутотренинги;

Не менее важно устранять хронические инфекционные воспаления.

Медикаментозное лечение проводится по нескольким направлениям:

1. Назначаются препараты для устранения симптомов вегето-сосудистой дистонии;
2. Выбираются средства для предотвращения нейродистрофии миокарда;
3. Направляют на лечение к психотерапевту;
4. Проводят антибактериальную профилактику ИЭ.

Если у пациента отмечаются умеренные симптомы ВСД, то ему приписывают седативные фитопрепараты, которые помогают снизить неприятные проявления вегетативных расстройств. Это может быть настойка валерианы, пустырника или сборы трав. Также назначают препараты магния в таблетках (Магнерот), курсом до 6 месяцев.

Для улучшения обмена веществ в миокарде используют Панангин, Рибоксин, витамины. Эти препараты предотвращают появление его нейродистрофии, повышают энергообмен. Хорошо помогает Коэнзим Q-10, он эффективен в процессе терапии митохондральной недостаточности. При различных частых аритмиях назначают адреноблокаторы, например, Обзидан на 2-3 месяца.

Профилактика осложнений пролапса МК

Как уже упоминалось выше, существует методы, которые позволяют предотвратить появление серьезных заболеваний, связанных с ПМК.

• Профилактика инфекционного эндокардита

Обычно проводят хирургическое вмешательство для устранения бактериального возбудителя. Но это необходимо только в случае выраженных изменений митрального клапана. Антибактериальная терапия может требовать тонзилэктомии или устранение зуба с хроническим воспалительным процессом.

• Профилактика развития депрессии

Психофармокатерапия направляется на то, чтобы пациент мог адекватно относиться к состоянию своего здоровья. Обычно врачи назначают несколько психотропных препаратов, таких как Азафен, Амитриптилин, Сонапакс, Трифтазин, Этаперазин. Все нейролептики обладают сбалансированным или седативным эффектом.

К антидепрессантам добавляют транквилизаторы, такие как Феназепам, Седуксен, Фризиум. Если препараты такого действия назначаются для изолированного приема, то используют Триоксазин, Уксепам, Рутодель.

Если вегето-сосудистые проявления сильно выражены, то пациентам рекомендую придерживаться специальной диеты. Например, в рационе ограничивают употребление солей натрия, но увеличивают поступления магния и калия. Поэтому питание должно состоять из различных каш, бобовых, абрикос, шиповника, кабачка. Пациентам назначают Панангин, витамины группы В, седативные травы. Чтобы улучшить циркуляцию крови в мелких сосудах, могут рекомендовать Винкопан, Кавинтон.

• Лечение митральной недостаточности

Если у пациента развивается МН на фоне пролапса митрального клапана, то ему назначают сердечные гликозиды, калий, диуретики и вазодилататоры. Изучено, что хорошими защитниками сердца являются ингибиторы АПФ, которые снижают риск возникновения гипертензии и предотвращают расширение вирусного воспаления в миокарде. Для нормализации легочной циркуляции назначают Каптоприл в малых дозировках.

При тяжелой форме митральной недостаточности необходимо проведение операции по коррекции порока. Хирургическое вмешательство показано при следующих симптомах:

• Недостаточность кровообращения;
• Появление мерцательной аритмии;
• Легочная гипертензия;
• Инфекционный эндокардит, который не устраняется антибиотиками;
• Повышение давления.

В современной медицинской практике применяется хирургическая коррекция пролапса МК, в которую включаются операции по устранению различных аномалий. Специалист может сделать искусственные хорды, укоротить сухожильные нитки, пликцию створки, ушить комиссур. Если даже эти методы не помогают устранить пролапс, тогда производят замену искусственным протезом.

Поскольку лечение не дает гарантии на то, что пролапс митрального клапана не будет прогрессировать, то пациенты должны наблюдаться у врача хотя бы дважды в год.

В статье будут рассмотрены только первичные (развившиеся самостоятельно) пролапсы. Вторичные (возникшие в результате травм сердца, инфарктов миокарда) пролапсы являются очень серьезной патологией и подлежат только стационарному лечению, поэтому здесь описаны не будут.

Профессионализм врачей-кардиологов клники «МедикСити» и современное оборудование позволяют нам быстро и качественно провести диагностику сердечных заболеваний и при необходимости назначить оптимальное лечение.

Что такое пролапс?

Пролапс клапанов сердца является наиболее распространенной аномалией развития клапанной системы. Клапаны, которые позволяют крови течь только в одном направлении, представляют собой структуры, богатые коллагеном. Это придает им прочность и эластичность. Соответственно при патологии обмена коллагена клапаны могут иметь повышенную подвижность и растяжимость, "провисать". Вот это "провисание" клапанов и называется пролапсом.

Само по себе провисание клинического значения не имеет, однако при высоких степенях пролабирования кровь получает возможность течь в обратном направлении, понижая эффективность насосной работы сердца (так называемая регургитация). Степень регургитации и является главным клиническим критерием тяжести пролапса.

Чаще всего встречается пролапс митрального клапана, находящегося между левым предсердием и левым желудочком.

Какова клиническая картина пролапса?

Обычно пролапс клапана (нетяжелых степеней) протекает бессимптомно. Возможно сочетание пролапса клапанов с клиническими проявлениями вегето-сосудистой дистонии (болями в левой половине клетки, нетяжелыми нарушения ритма (тахикардиями и экстрасистолией), скачками артериального давления, паническими атаками). Причины вегето-сосудистой дистонии (диагноза, без которого легко обходятся европейские и американские кардиологи) очень тесно связаны с причиной пролапсов (и синтез коллагена, и нормальные процессы в нервной системе нарушаются при дефиците магния в организме).

Как диагностируется пролапс?

Достоверную информацию о состоянии клапанного аппарата может дать только эхокардиография с допплеровским цветовым картированием . На экране аппарата можно увидеть и измерить глубину провисания створок, а также наличие и степень регургитации (обратного тока крови).

Опасны ли пролапсы?

Как уже отмечалось, опасность первичного пролапса определяется степенью регургитации. При небольших степенях пролабирования (I или II) и отсутствии серьезных нарушений ритма пролапс безобиден. Если же степень регургитации высока (III или IV), большие обратные потоки крови в предсердии приводят к существенному уменьшению эффективности кровоснабжения всех органов (гипоперфузия), а также к растяжению предсердий, что чревато серьезными нарушениями ритма, так как "генераторы" ритма сердца находятся именно в предсердиях.

Как лечатся пролапсы?

В тяжелых случаях пролапсы требуют хирургического лечения (замена клапана на искусственный, либо хирургические меры по "усилению" структур живого клапана).

Однако в большинстве случаев пролапсы лечения не требуют, либо лечение ограничивается длительным приемом адекватных (около 300 мг в сутки) препаратов магния, что позволяет в долгосрочной перспективе нормализовать обмен коллагена и "усилить" структуру клапана. Прием прапаратов магния и мягких растительных успокаивающих средств также позволяет уменьшить субъективные неприятные проявления вегето-сосудистой дистонии, зачастую сопровождающие пролапс.

В нашей клинике вы можете пройти весь комплекс обследования и получить консультации по поводу оценки степени тяжести и необходимости лечения пролапсов.