Τι χρειάζεται για χειρουργική επέμβαση πνευμόνων. Ανάρρωση μετά την αφαίρεση μέρους του πνεύμονα

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάστηκαν από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και συναφών κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή γιατρού.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα προκαλεί πάντα εύλογο φόβο τόσο στον ασθενή όσο και στους συγγενείς του. Αφενός, η ίδια η παρέμβαση είναι αρκετά τραυματική και επικίνδυνη, αφετέρου, οι επεμβάσεις στα αναπνευστικά όργανα ενδείκνυνται για άτομα με σοβαρή παθολογία, η οποία χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία των πνευμονοπαθειών θέτει υψηλές απαιτήσεις στη γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς συχνά συνοδεύεται από σοβαρό χειρουργικό τραύμα και μακρά περίοδο αποκατάστασης. Οι παρεμβάσεις αυτού του είδους θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, δίνοντας τη δέουσα προσοχή τόσο στην προεγχειρητική προετοιμασία όσο και στην επακόλουθη ανάρρωση.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στις θωρακικές (υπεζωκοτικές) κοιλότητες. Η ζωή χωρίς αυτά είναι αδύνατη, επειδή η κύρια λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος είναι να παρέχει οξυγόνο σε όλους τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και να απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα. Ταυτόχρονα, έχοντας χάσει μέρος ή ακόμα και ολόκληρο τον πνεύμονα, το σώμα μπορεί να προσαρμοστεί με επιτυχία στις νέες συνθήκες και το υπόλοιπο τμήμα του πνευμονικού παρεγχύματος είναι σε θέση να αναλάβει τη λειτουργία του χαμένου ιστού.

Ο τύπος της επέμβασης στον πνεύμονα εξαρτάται από τη φύση της νόσου και τον επιπολασμό της. Εάν είναι δυνατόν, οι χειρουργοί διατηρούν τον μέγιστο όγκο του αναπνευστικού παρεγχύματος, εκτός εάν αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις αρχές της ριζικής θεραπείας. Τα τελευταία χρόνια, οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αφαίρεση θραυσμάτων του πνεύμονα μέσω μικρών τομών, γεγονός που συμβάλλει στην ταχύτερη ανάρρωση και σε μικρότερη περίοδο ανάρρωσης.

Πότε είναι απαραίτητη η επέμβαση στον πνεύμονα;

Οι επεμβάσεις των πνευμόνων εκτελούνται εάν υπάρχει σοβαρός λόγος για αυτό. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:

Οι πιο συχνές αιτίες χειρουργικής επέμβασης στους πνεύμονες είναι οι όγκοι και ορισμένες μορφές φυματίωσης.Για τον καρκίνο του πνεύμονα, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση ενός μέρους ή ενός ολόκληρου οργάνου, αλλά και την εκτομή των οδών λεμφικής παροχέτευσης - των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Σε περίπτωση εκτεταμένων όγκων, μπορεί να απαιτηθεί εκτομή των πλευρών και των περιοχών του περικαρδίου.

τύποι επεμβάσεων για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα

Οι τύποι των επεμβάσεων στους πνεύμονες εξαρτώνται από την ποσότητα του ιστού που αφαιρείται. Έτσι, είναι δυνατή η πνευμονεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου οργάνου, ή εκτομή - εκτομή θραύσματος του πνεύμονα (λοβός, τμήμα). Με την εκτεταμένη φύση της βλάβης, τον μαζικό καρκίνο, τις διάσπαρτες μορφές φυματίωσης, είναι αδύνατο να απαλλαγεί ο ασθενής από την παθολογία αφαιρώντας μόνο ένα θραύσμα του οργάνου, επομένως ενδείκνυται ριζική θεραπεία - πνευμονεκτομή. Εάν η ασθένεια περιορίζεται σε έναν λοβό ή τμήμα του πνεύμονα, τότε αρκεί να αφαιρεθούν μόνο αυτοί.

Τα παραδοσιακά ανοιχτά χειρουργεία γίνονται σε περιπτώσεις που ο χειρουργός αναγκάζεται να αφαιρέσει μεγάλο όγκο οργάνου. Πρόσφατα, δίνουν τη θέση τους σε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, οι οποίες καθιστούν δυνατή την εκτομή του προσβεβλημένου ιστού μέσω μικρών τομών - θωρακοσκόπηση.Μεταξύ των σύγχρονων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, η χρήση λέιζερ, ηλεκτρικού μαχαιριού και κατάψυξης κερδίζει δημοτικότητα.

Χαρακτηριστικά των λειτουργιών

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στον πνεύμονα, χρησιμοποιούνται προσβάσεις που παρέχουν τη συντομότερη διαδρομή προς την παθολογική εστία:

• Προσθιοπλάγιο;
• Πλευρά;
• Οπισθοπλάγια.

Προσθιοπλάγιοπροσέγγιση σημαίνει μια τοξοειδή τομή μεταξύ της 3ης και της τέταρτης πλευράς, που ξεκινά ελαφρώς πλάγια από την παραστερνική γραμμή, εκτεινόμενη μέχρι την οπίσθια μασχάλη. Οπισθοπλάγιαοδηγούν από το μέσο του τρίτου ή τέταρτου θωρακικού σπονδύλου, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής στη γωνία της ωμοπλάτης, στη συνέχεια κατά μήκος της έκτης πλευράς στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Πλευρικό κόψιμοπραγματοποιείται όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην υγιή πλευρά, από τη μεσοκλείδα μέχρι την παρασπονδυλική γραμμή, στο ύψος της πέμπτης-έκτης πλευράς.

Μερικές φορές, για να επιτευχθεί η παθολογική εστία, πρέπει να αφαιρεθούν τμήματα των πλευρών. Σήμερα έχει καταστεί δυνατή η θωρακοσκοπική εκτομή όχι μόνο ενός τμήματος, αλλά και ενός ολόκληρου λοβού,όταν ο χειρουργός κάνει τρεις μικρές τομές περίπου 2 cm και μία έως 10 cm, μέσω των οποίων εισάγονται όργανα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πνευμονεκτομή

Η πνευμονεκτομή είναι μια επέμβαση αφαίρεσης του πνεύμονα, η οποία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βλάβης όλων των λοβών του σε κοινές μορφές φυματίωσης, καρκίνου και πυώδεις διεργασίες. Αυτή είναι η πιο σημαντική επέμβαση από άποψη όγκου, επειδή ο ασθενής χάνει ένα ολόκληρο όργανο με τη μία.

Ο δεξιός πνεύμονας αφαιρείται από την προσθιοπλάγια ή την οπίσθια προσέγγιση.Μόλις εισέλθει στην κοιλότητα του θώρακα, ο χειρουργός συνδέει πρώτα τα στοιχεία της πνευμονικής ρίζας μεμονωμένα: πρώτα την αρτηρία, μετά τη φλέβα και ο βρόγχος είναι ο τελευταίος που απολινώνεται. Είναι σημαντικό το βρογχικό κολόβωμα να μην είναι πολύ μακρύ, γιατί αυτό δημιουργεί κίνδυνο στασιμότητας των περιεχομένων σε αυτό, μόλυνση και εξόγκωση, που μπορεί να προκαλέσει αστοχία των ραμμάτων και φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο βρόγχος είναι ραμμένος με μετάξι ή εφαρμόζονται ράμματα χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μια βρογχική βελονιά. Μετά την απολίνωση των στοιχείων της πνευμονικής ρίζας, το προσβεβλημένο όργανο αφαιρείται από τη θωρακική κοιλότητα.

Όταν γίνεται συρραφή του βρογχικού κολοβώματος, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της στεγανότητας των ραμμάτων, κάτι που επιτυγχάνεται με την άντληση αέρα στους πνεύμονες. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε η περιοχή της αγγειακής δέσμης καλύπτεται με υπεζωκότα και η υπεζωκοτική κοιλότητα συρράπτεται, αφήνοντας αποστράγγιση σε αυτήν.

Ο αριστερός πνεύμονας συνήθως αφαιρείται μέσω προσθιοπλάγιας προσέγγισης.Ο αριστερός κύριος βρόγχος είναι μακρύτερος από τον δεξιό, επομένως ο γιατρός πρέπει να προσέχει ώστε το κολόβωμά του να μην είναι μακρύ. Τα αγγεία και οι βρόγχοι αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στη δεξιά πλευρά.

Η πνευμονεκτομή (πνευμονεκτομή) εκτελείται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά, αλλά η ηλικία δεν παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή της χειρουργικής τεχνικής και ο τύπος της επέμβασης καθορίζεται από τη νόσο (βρογχεκτασία, πολυκυστική πνευμονοπάθεια, ατελεκτασία). . Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, που απαιτεί χειρουργική διόρθωση, η μελλοντική αντιμετώπιση δεν δικαιολογείται πάντα, καθώς πολλές διαδικασίες μπορούν να διαταράξουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη ενός παιδιού εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα.

Η αφαίρεση του πνεύμονα γίνεται με γενική αναισθησία.Είναι απαραίτητη η χορήγηση μυοχαλαρωτικών και διασωλήνωση τραχείας για αερισμό του παρεγχύματος του οργάνου. Ελλείψει προφανούς φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να μην αφεθούν παροχετεύσεις και η ανάγκη για αυτές προκύπτει όταν εμφανίζεται πλευρίτιδα ή άλλη συλλογή στην κοιλότητα του θώρακα.

Λοβεκτομή

Η λοβεκτομή είναι η αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα και εάν αφαιρεθούν δύο λοβοί ταυτόχρονα, η επέμβαση θα ονομάζεται διλοβεκτομή. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης στους πνεύμονες. Ενδείξεις για λοβεκτομή είναι όγκοι περιορισμένοι σε λοβό, κύστεις, ορισμένες μορφές φυματίωσης και μεμονωμένες βρογχεκτασίες. Η λοβεκτομή γίνεται και σε περιπτώσεις ογκοπαθολογίας, όταν ο όγκος έχει τοπική φύση και δεν εξαπλώνεται στους γύρω ιστούς.

Λοβεκτομή

Ο δεξιός πνεύμονας περιλαμβάνει τρεις λοβούς, ο αριστερός - δύο.Ο άνω και μεσαίος λοβός του δεξιού και ο άνω λοβός του αριστερού αφαιρούνται από την προσθιοπλάγια προσέγγιση, ο κάτω λοβός του πνεύμονα αφαιρείται από τον οπίσθιο πλάγιο.

Μετά το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, ο χειρουργός βρίσκει τα αγγεία και τους βρόγχους, απολινώνοντάς τα χωριστά με τον πιο ελάχιστα τραυματικό τρόπο. Πρώτα αντιμετωπίζονται τα αγγεία και μετά ο βρόγχος που ράβεται με κλωστή ή βρογχική βελονιά. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, ο βρόγχος καλύπτεται με υπεζωκότα και ο χειρουργός αφαιρεί έναν λοβό του πνεύμονα.

Μετά από μια λοβεκτομή, είναι σημαντικό να ισιώσετε τους υπόλοιπους λοβούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για να γίνει αυτό, το οξυγόνο διοχετεύεται στους πνεύμονες υπό υψηλή πίεση. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να ισιώσει ανεξάρτητα το πνευμονικό παρέγχυμα εκτελώντας ειδικές ασκήσεις.

Μετά τη λοβεκτομή, αφήνονται παροχετεύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της άνω λοβεκτομής, εγκαθίστανται μέσω του τρίτου και του όγδοου μεσοπλεύριου χώρου και κατά την αφαίρεση των κάτω λοβών, αρκεί μία παροχέτευση που εισάγεται στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο.

Τμηματεκτομή

Η τμηματεκτομή είναι μια επέμβαση αφαίρεσης μέρους του πνεύμονα, που ονομάζεται τμήμα.. Κάθε λοβός του οργάνου αποτελείται από πολλά τμήματα που έχουν τη δική τους αρτηρία, φλέβα και τμηματικό βρόγχο. Είναι μια ανεξάρτητη πνευμονική μονάδα που μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια για το υπόλοιπο όργανο. Για να αφαιρέσετε ένα τέτοιο θραύσμα, χρησιμοποιήστε οποιαδήποτε από τις προσεγγίσεις που παρέχουν τη συντομότερη δυνατή διαδρομή στην πληγείσα περιοχή του πνευμονικού ιστού.

Οι ενδείξεις για τμηματεκτομή περιλαμβάνουν μικρούς όγκους πνεύμονα που δεν εκτείνονται πέρα ​​από το τμήμα, κύστεις πνεύμονα, μικρά τμηματικά αποστήματα και φυματιώδεις κοιλότητες.

Μετά την ανατομή του θωρακικού τοιχώματος, ο χειρουργός απομονώνει και απολινώνει την τμηματική αρτηρία, τη φλέβα και τέλος τον τμηματικό βρόγχο. Η απομόνωση ενός τμήματος από τον περιβάλλοντα ιστό πρέπει να γίνεται από το κέντρο προς την περιφέρεια. Στο τέλος της επέμβασης εγκαθίσταται παροχέτευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανάλογα με την πάσχουσα περιοχή και ο πνεύμονας φουσκώνεται με αέρα. Εάν απελευθερωθεί μεγάλος αριθμός φυσαλίδων αερίου, γίνεται συρραφή του πνευμονικού ιστού. Απαιτείται έλεγχος με ακτίνες Χ πριν από το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος.

Πνευμονόλυση και πνευμοτομή

Ορισμένες επεμβάσεις στους πνεύμονες στοχεύουν στην εξάλειψη παθολογικών αλλαγών, αλλά δεν συνοδεύονται από αφαίρεση των τμημάτων τους. Αυτές περιλαμβάνουν πνευμονόλυση και πνευμοτομή.

Η πνευμονόλυση είναι μια επέμβαση για την αποκοπή συμφύσεων που εμποδίζουν τον πνεύμονα να διαστέλλεται και να γεμίζει με αέρα.Μια ισχυρή συγκολλητική διαδικασία συνοδεύει όγκους, φυματίωση, πυώδεις διεργασίες στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, ινώδη πλευρίτιδα στην παθολογία των νεφρών, εξωπνευμονικά νεοπλάσματα. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος επέμβασης εκτελείται για τη φυματίωση, όταν σχηματίζονται άφθονες πυκνές συμφύσεις, αλλά το μέγεθος της κοιλότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 cm, δηλαδή η ασθένεια πρέπει να είναι περιορισμένης φύσης. Διαφορετικά, μπορεί να απαιτηθεί μια πιο ριζική παρέμβαση - λοβεκτομή, τμηματεκτομή.

Η ανατομή των συμφύσεων πραγματοποιείται εξωυπεζωκοτικά, ενδουπεζωκοτικά ή εξωπεριοστικά. Στο εξωυπεζωκοτικήΣτην πνευμονόλυση, ο χειρουργός ξεφλουδίζει το βρεγματικό υπεζωκοτικό στρώμα (εξωτερικό) και εισάγει αέρα ή βαζελίνη στην θωρακική κοιλότητα για να αποτρέψει το φούσκωμα του πνεύμονα και το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Ενδουπεζωκοτικήη ανατομή των συμφύσεων πραγματοποιείται με διείσδυση κάτω από τον βρεγματικό υπεζωκότα. Εξωπεριοστικόη μέθοδος είναι τραυματική και δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως. Περιλαμβάνει την αποκόλληση του μυϊκού πτερυγίου από τις νευρώσεις και την εισαγωγή σφαιριδίων πολυμερούς στον προκύπτοντα χώρο.

Οι προσφύσεις κόβονται χρησιμοποιώντας ένα ζεστό βρόχο. Τα όργανα εισάγονται στο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας όπου δεν υπάρχουν συμφύσεις (υπό έλεγχο ακτίνων Χ). Για να αποκτήσει πρόσβαση στην ορώδη μεμβράνη, ο χειρουργός εκτομή τμημάτων των πλευρών (το τέταρτο για αλλοιώσεις του άνω λοβού, το όγδοο για αλλοιώσεις του κάτω λοβού), ξεφλουδίζει τον υπεζωκότα και ράβει τον μαλακό ιστό. Η όλη διαδικασία θεραπείας διαρκεί έως και ενάμιση έως δύο μήνες.

πνευμονικό απόστημα

Η πνευμοτομή είναι ένας άλλος τύπος παρηγορητικής χειρουργικής, που ενδείκνυται για ασθενείς με εστιακές πυώδεις διεργασίες – αποστήματα. Το απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με πύον, η οποία μπορεί να εκκενωθεί ανοίγοντας το θωρακικό τοίχωμα.

Η πνευμοτομή ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με φυματίωση, όγκους και άλλες διεργασίες που απαιτούν ριζική θεραπεία, η οποία όμως είναι αδύνατη λόγω της σοβαρής κατάστασής τους. Η πνευμοτομή σε αυτή την περίπτωση έχει σκοπό να κάνει τον ασθενή να αισθανθεί καλύτερα, αλλά δεν θα βοηθήσει στην πλήρη εξάλειψη της παθολογίας.

Πριν από την πραγματοποίηση πνευμοτομής, ο χειρουργός πρέπει να πραγματοποιήσει θωρακοσκόπηση για να βρει τη συντομότερη διαδρομή προς την παθολογική εστία. Στη συνέχεια γίνεται εκτομή των θραυσμάτων των πλευρών. Όταν επιτευχθεί πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν πυκνές συμφύσεις σε αυτήν, η τελευταία γίνεται ταμπόν (το πρώτο στάδιο της επέμβασης). Μετά από περίπου μία εβδομάδα, ο πνεύμονας αποκόπτεται και οι άκρες του αποστήματος στερεώνονται στον βρεγματικό υπεζωκότα, γεγονός που εξασφαλίζει την καλύτερη εκροή παθολογικού περιεχομένου. Το απόστημα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά, αφήνοντας ταμπόν εμποτισμένα σε απολυμαντικό σε αυτό. Εάν υπάρχουν πυκνές συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε η πνευμοτομή γίνεται σε ένα στάδιο.

Πριν και μετά την επέμβαση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες είναι τραυματικές και η κατάσταση των ασθενών με πνευμονική παθολογία είναι συχνά σοβαρή, επομένως η κατάλληλη προετοιμασία για την επερχόμενη θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Εκτός από τις τυπικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης μιας γενικής εξέτασης αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, πηκογραφία και ακτινογραφία πνευμόνων, CT, MRI, ακτινοσκόπηση και υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων του θώρακα μπορεί να απαιτούνται.

Σε περίπτωση πυώδους διεργασίας, φυματίωσης ή όγκων, μέχρι τη στιγμή της επέμβασης ο ασθενής λαμβάνει ήδη αντιβιοτικά, αντιφυματικά φάρμακα, κυτταροστατικά κ.λπ. Ένα σημαντικό σημείο στην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση πνευμόνων είναι οι ασκήσεις αναπνοής.Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραμεληθεί, καθώς όχι μόνο προάγει την εκκένωση του περιεχομένου από τους πνεύμονες ακόμη και πριν από την παρέμβαση, αλλά στοχεύει επίσης στην ανόρθωση των πνευμόνων και την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας μετά τη θεραπεία.

Στην προεγχειρητική περίοδο, ένας μεθοδολόγος φυσικοθεραπείας σας βοηθά να εκτελέσετε ασκήσεις. Ένας ασθενής με αποστήματα, κοιλότητες ή βρογχεκτασίες πρέπει να γυρίσει και να λυγίσει τον κορμό ενώ ταυτόχρονα σηκώνει το χέρι. Όταν τα πτύελα φτάσουν στον βρόγχο και προκαλούν αντανακλαστικό βήχα, ο ασθενής γέρνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω, διευκολύνοντας την αφαίρεσή του με βήχα. Οι εξασθενημένοι και κατάκοιτοι ασθενείς μπορούν να κάνουν ασκήσεις ενώ είναι ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, με το κεφάλι του κρεβατιού ελαφρώς χαμηλωμένο.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου δύο εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ανάλογα με την παθολογία.Περιλαμβάνει θεραπεία του μετεγχειρητικού τραύματος, αλλαγή επιδέσμων, ταμπόν για πνευμοτομή κ.λπ., τήρηση του σχήματος και θεραπεία άσκησης.

Οι συνέπειες της θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν αναπνευστική ανεπάρκεια, δευτερογενείς πυώδεις διεργασίες, αιμορραγία, αποτυχία ραφής και υπεζωκοτικό εμπύημα. Για την πρόληψη τους, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και παυσίπονα και παρακολουθείται η έκκριση από το τραύμα. Απαιτούνται ασκήσεις αναπνοής, τις οποίες ο ασθενής θα συνεχίσει να εκτελεί στο σπίτι. Οι ασκήσεις εκτελούνται με τη βοήθεια εκπαιδευτή και θα πρέπει να ξεκινήσουν μέσα σε λίγες ώρες από τη στιγμή που θα βγείτε από την αναισθησία.

Το προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική θεραπεία των πνευμονοπαθειών εξαρτάται από τον τύπο της παρέμβασης και τη φύση της παθολογίας. Έτσι, όταν αφαιρούνται μεμονωμένες κύστεις, μικρές φυματιώδεις βλάβες και καλοήθεις όγκοι, οι ασθενείς ζουν όσο και άλλοι άνθρωποι. Σε περίπτωση καρκίνου, σοβαρής πυώδους διαδικασίας, γάγγραινας του πνεύμονα, θάνατος μπορεί να συμβεί από σηπτικές επιπλοκές, αιμορραγία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια οποιαδήποτε στιγμή μετά την παρέμβαση, εάν δεν συνέβαλε στην επίτευξη σταθερής κατάστασης.

Εάν η επέμβαση γίνει με επιτυχία και δεν υπάρχουν επιπλοκές ή εξέλιξη της νόσου, η πρόγνωση είναι γενικά καλή. Φυσικά, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί το αναπνευστικό του σύστημα, το κάπνισμα αποκλείεται, θα χρειαστούν ασκήσεις αναπνοής, αλλά με τη σωστή προσέγγιση, οι υγιείς λοβοί των πνευμόνων θα παρέχουν στο σώμα το απαραίτητο οξυγόνο.

Η αναπηρία μετά από χειρουργική επέμβαση πνεύμονα φτάνει το 50% ή περισσότερο και ενδείκνυται για ασθενείς μετά από πνευμονεκτομή, σε ορισμένες περιπτώσεις μετά από λοβεκτομή, όταν η ικανότητα εργασίας είναι μειωμένη. Η ομάδα ορίζεται σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς και επανεξετάζεται περιοδικά. Μετά από μια μακρά περίοδο αποκατάστασης, η πλειονότητα αυτών που χειρουργήθηκαν ανακτούν τόσο την υγεία όσο και την ικανότητα για εργασία. Εάν ο ασθενής έχει αναρρώσει και είναι έτοιμος να επιστρέψει στην εργασία του, τότε η αναπηρία μπορεί να αρθεί.

Οι επεμβάσεις των πνευμόνων γίνονται συνήθως δωρεάν, γιατί αυτό απαιτείται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και όχι από την επιθυμία του ασθενούς. Η θεραπεία είναι διαθέσιμη σε τμήματα θωρακοχειρουργικής και πολλές επεμβάσεις πραγματοποιούνται στο πλαίσιο του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε αμειβόμενη θεραπεία τόσο σε δημόσιες όσο και σε ιδιωτικές κλινικές, πληρώνοντας τόσο την ίδια την επέμβαση όσο και άνετες συνθήκες στο νοσοκομείο. Το κόστος ποικίλλει, αλλά δεν μπορεί να είναι χαμηλό, γιατί η χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων είναι πολύπλοκη και απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών υψηλής εξειδίκευσης. Κατά μέσο όρο, η πνευμονεκτομή κοστίζει περίπου 45-50 χιλιάδες, και για την εκτομή των μεσοθωρακικών λεμφαδένων - έως και 200-300 χιλιάδες ρούβλια. Η αφαίρεση ενός λοβού ή τμήματος θα κοστίσει από 20 χιλιάδες ρούβλια σε δημόσιο νοσοκομείο και έως 100 χιλιάδες σε ιδιωτική κλινική.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που προκύπτει από τον επιθηλιακό ιστό των βρόγχων. Αυτή η ασθένεια είναι μια κοινή αιτία θανάτου στον κόσμο.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αφαίρεση του πνεύμονα. Λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα του καρκίνου του πνεύμονα να δίνει γρήγορα μεταστάσεις, δεν αρκεί η αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα και σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται πλήρης εκτομή ενός μέρους του οργάνου. Μια τέτοια επέμβαση περιέχει πολλούς κινδύνους και κάθε είδους συνέπειες.

Είδη παρεμβάσεων

Η επιλογή των ιατρικών πράξεων εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Αρχικά γίνεται θωρακοτομή – διάνοιξη του θώρακα και στη συνέχεια ανάλογα με τις ενδείξεις γίνονται τα εξής:

• σφηνοειδής εκτομή (αφαίρεση μέρους του πνευμονικού λοβού).
• λοβεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του τμήματος του πνεύμονα).
• πνευμονεκτομή (πλήρης αφαίρεση του πνεύμονα).

Η σκοπιμότητα της επέμβασης

Λόγω της μεγάλης πιθανότητας θανάτου (3-15%), το ζήτημα της σκοπιμότητας τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων στους βρόγχους για τον καρκίνο του πνεύμονα παραμένει άλυτο στην εποχή μας. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία ανακριβούς διάγνωσης, θα πρέπει να γίνουν πρόσθετες εξετάσεις.

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να έχει ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Επομένως, πριν από τη χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά τόσο η φυσική όσο και η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. Και επίσης λάβετε υπόψη όλες τις πιθανές συνέπειες της επέμβασης.

Αντενδείξεις

Η αφαίρεση ενός πνεύμονα για καρκίνο μπορεί να έχει εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες με τη μορφή αναπνευστικών διαταραχών, πυώδεις και σηπτικές επιπλοκές, σχηματισμό συριγγίου κ.λπ. Επομένως, αυτή η λειτουργία έχει μια σειρά από αντενδείξεις:

• ηλικιακή ομάδα άνω των 65 ετών·
• πολυάριθμες μεταστάσεις?
• η παρουσία παθολογιών στον ασθενή: στεφανιαία μορφή καρδιοσκλήρωσης, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, πνευμονικό εμφύσημα.
• κακές αντισταθμιστικές ικανότητες του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος.
• ευσαρκία.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η προεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει δύο στάδια, είναι η διάγνωση και η προετοιμασία. Αυτά τα δύο μέτρα έχουν σχεδιαστεί για να ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και να μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών.

1. Προετοιμασία του αναπνευστικού συστήματος. Ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί τεχνικές για σωστή βαθιά αναπνοή και βήχα πτυέλων. Το μέτρο αυτό στοχεύει στη μείωση της πιθανότητας πνευμονικών επιπλοκών που μπορεί να είναι θανατηφόρες.
2. Προετοιμασία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι μεγάλες επεμβάσεις περιλαμβάνουν πάντα σημαντική απώλεια αίματος, επομένως πριν από αυτές πρέπει να γίνονται μεταγγίσεις αίματος (μερικές φορές πολλαπλές).
3. Προετοιμασία του νευρικού συστήματος. Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση νευρικής έντασης. Είναι απαραίτητο να αποτραπούν αυτά τα φαινόμενα, και αυτό θα είναι επίσης μια πρόληψη του μετεγχειρητικού σοκ.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι πιο συχνές επιπλοκές που προκύπτουν μετά την επέμβαση μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, πυώδεις και σηπτικές επιπλοκές, αδυναμία σχηματισμού βρογχικού κολοβώματος και σχηματισμό βρογχικού συριγγίου.

Σχεδόν αμέσως μετά την ανάκαμψη από την αναισθησία, ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια και έλλειψη οξυγόνου. Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι σημάδια έλλειψης οξυγόνου, η οποία μπορεί να συνοδεύει τον ασθενή για ένα χρόνο μετά την πνευμονεκτομή.

Πιο κοντά στον δεύτερο μήνα, μετά την επέμβαση, θα γίνει αισθητή η συμβολή του θώρακα στο χειρουργημένο σημείο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο ινώδης ιστός που γεμίζει το κενό δεν έχει ακόμη προλάβει να σχηματιστεί. Στο μέλλον, το ελάττωμα θα πρέπει να μειωθεί, αλλά δεν θα εξαφανιστεί εντελώς.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά την αφαίρεση οργάνων διαρκεί έως και δύο χρόνια· κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνιστάται ελαφριά εργασία, μέτρια σωματική δραστηριότητα και υποχρεωτική συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συνταγές.

Η ζωή μετά την επέμβαση

Η επέμβαση που γίνεται, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζει τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Υπάρχει παραβίαση της αμοιβαίας ανατομικής και τοπογραφικής σύνδεσης των οργάνων. Για να ανακάμψετε γρήγορα μετά την έξοδο, να ενισχύσετε τα θωρακικά τοιχώματα, να τονώσετε τις αντισταθμιστικές ικανότητες και επίσης να αυξήσετε τη συνολική φυσική δραστηριότητα, συνήθως συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• ειδικά σετ σωματικών ασκήσεων.
• ασκήσεις αναπνοής?
• διαιτητικό φαγητό.

Μειωμένη σωματική δραστηριότητα – προβλήματα με το σωματικό βάρος. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποφύγετε την αύξηση βάρους, καθώς αυτός ο παράγοντας αυξάνει το φορτίο στο αναπνευστικό σύστημα, το οποίο αποτελεί πρόβλημα μετά την αφαίρεση των πνευμόνων.

Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη διατροφή· δεν πρέπει να περιέχει λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά τρόφιμα που σχηματίζουν αέρια (αυτό θα αποφύγει την περιττή πίεση στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα και μέσω της χαμηλότερης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα). Η υπερκατανάλωση τροφής αυξάνει την αρτηριακή πίεση και συμπιέζει το διάφραγμα και τους πνεύμονες, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Η κατάσταση και η λειτουργία του βρογχοπνευμονικού συστήματος θα πρέπει να παρακολουθούνται. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να ελαχιστοποιηθούν κίνδυνοι όπως ARVI, υποθερμία, κάπνισμα και παραμονή σε μέρη με υψηλή υγρασία.

Εάν σε ορισμένες περιπτώσεις ο βρογχόσπασμος προκαλεί δύσπνοια σε έναν ασθενή, συνιστάται η μείωση της φυσικής δραστηριότητας. Επίσης, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει την κατάλληλη συσκευή, συχνά με τη μορφή εισπνοών. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η συνεχής διαθεσιμότητα μιας συσκευής εισπνοής με φάρμακο.

Η κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα και ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής είναι παράγοντες κινδύνου όχι μόνο για επιπλοκές που σχετίζονται με την απουσία οργάνου, αλλά και για συνεχείς καταστροφικούς παράγοντες.

Υγρό στους πνεύμονες μετά την επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στο σημείο του αφαιρεθέντος πνεύμονα. Το νερό στους πνεύμονες είναι εξίδρωμα, συλλογή. Κατά κανόνα, η συλλογή σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας ασθένειας όπως η πλευρίτιδα (μολυσματική ή μη ειδική). Σε άλλες περιπτώσεις, το συσσωρευμένο υγρό υποδηλώνει τη συνέχιση της διαδικασίας του όγκου, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη προσεκτική διάγνωση. Όταν το υγρό αναρροφάται, πραγματοποιείται παρακέντηση για την απομάκρυνση του υγρού και την επακόλουθη ιστολογική του εξέταση. Έτσι εντοπίζεται η απουσία ή η παρουσία φλεγμονής και λοίμωξης και γίνονται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις προκειμένου να αποκλειστούν οι καρκινικές διεργασίες.

Η θεραπεία του καρκίνου δεν είναι εύκολη, ειδικά στα τελευταία στάδια ανάπτυξης. Αλλά η αφαίρεση ενός πνεύμονα για καρκίνο αντιπροσωπεύει μια ευκαιρία να απαλλαγούμε από μια τόσο σοβαρή ασθένεια. Αυτό είναι δυνατό με τη βέλτιστη πρόληψη του καρκίνου του πνεύμονα, την προσεκτική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση και τον αποκλεισμό των αρνητικών εξωτερικών παραγόντων που επηρεάζουν το σώμα.

1. Γιατί χρειάστηκε τόσος χρόνος για να διαπιστώσουν ότι επρόκειτο για καρκίνο, ενώ έγιναν άλλες διαγνώσεις;

Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα (LC) σε ένα στάδιο όπου είναι δυνατή η ριζική θεραπεία παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της έλλειψης κλινικών εκδηλώσεων και αντικειμενικών δεδομένων. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα για πρώιμη περιφερική LC· οι περισσότεροι ασθενείς είναι γενικά ασυμπτωματικοί. Τα εκτεταμένα κλινικά συμπτώματα συχνά υποδηλώνουν την παρουσία μιας κοινής διαδικασίας.

Το πιο κοινό σύμπτωμα του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι ο βήχας που προκαλείται από απόφραξη (απόφραξη) του βρόγχου από τον πρωτοπαθή όγκο, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πνευμονίτιδας, που εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας. Η αιμόπτυση με τη μορφή ραβδώσεων αίματος στα πτύελα παρατηρείται με αρκετά μεγάλα μεγέθη όγκου. Ο πόνος εμφανίζεται όταν ο όγκος εξαπλώνεται στον υπεζωκότα. Η βραχνάδα (φωνή) είναι όψιμο σύμπτωμα και υποδηλώνει συμμετοχή των μεσοθωρακικών λεμφαδένων και του υποτροπιάζοντος νεύρου στη μεταστατική διαδικασία.

Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να παράγουν διάφορες βιολογικά δραστικές ουσίες: ορμόνες και αντιγόνα που μπορούν να προκαλέσουν αντίστοιχες ορμονικές ή αυτοάνοσες αντιδράσεις και σύνδρομα, παρανεοπλασματικές ασθένειες που συγκαλύπτουν τη διαδικασία. Έτσι αντιμετωπίζονται χωρίς αποτέλεσμα οι ασθενείς για αρθρίτιδα, νευροπάθεια, αιματολογικές παθήσεις κ.λπ.

Τα περισσότερα από τα συμπτώματα του RL παρατηρούνται επίσης σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Όλοι οι καπνιστές αργά ή γρήγορα αναπτύσσουν χρόνια βρογχίτιδα του «καπνιστή», που χαρακτηρίζεται από βήχα και δύσπνοια, επομένως είναι πρακτικά αδύνατο να διαφοροποιηθεί ο πρωινός βήχας και η δύσπνοια από αυτές που προκαλούνται από όγκους. Μόνο η εξέταση σε εξειδικευμένα ιδρύματα καθιστά δυνατό τον εντοπισμό και τη μορφολογική επιβεβαίωση του καρκίνου του πνεύμονα στο πιο πρώιμο στάδιο της νόσου. Οι καπνιστές έχουν 29 φορές περισσότερες πιθανότητες να νοσήσουν από καρκίνο. Ένας στους επτά ανθρώπους που καπνίζουν 2 πακέτα τσιγάρα την ημέρα αναπτύσσει καρκίνο του πνεύμονα.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι πραγματικά μια ύπουλη ασθένεια και περισσότερα από ένα εκατομμύριο πεθαίνουν κάθε χρόνο - περισσότερα από ό,τι από τον καρκίνο του στομάχου και του παγκρέατος μαζί. Η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει σε διαφορετικές ηπείρους και χώρες. Η Ρωσία κατέχει την τρίτη θέση στην Ευρώπη στους άνδρες και τη 17η στις γυναίκες. Τα τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης είναι 35,5 άνδρες και 12,1 γυναίκες ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Από τις αρχές της δεκαετίας του '90, υπήρξε μια πτωτική τάση στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα στη Ρωσική Ομοσπονδία. Πράγματι, μόνο το 15% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία σε χώρες με το υψηλότερο επίπεδο υγειονομικής περίθαλψης ζουν περισσότερα από 5 χρόνια και στο μέσο επίπεδο ιατρικής ανάπτυξης το ποσοστό αυτό είναι 5-7%. Αυτά είναι γενικά στατιστικά στοιχεία· στην πραγματικότητα, σήμερα μπορούμε να πούμε ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ιάσιμος.

Το προσδόκιμο ζωής μετά τη θεραπεία καθορίζεται από την έκταση της διαδικασίας του όγκου και την ιστολογική (κυτταρική) δομή του όγκου. Είναι γενικά αποδεκτό να διακρίνουμε δύο κύριες μορφές καρκίνου του πνεύμονα, που διαφέρουν ως προς τον βαθμό κακοήθειας, την κλινική πορεία και τη φύση της μετάστασης: ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος (NSCLC) και ο μικροκυτταρικός καρκίνος (SCLC). Το NSCLC περιλαμβάνει πλακώδες, μεγαλοκυτταρικό και αδενοκαρκίνωμα. Το αδενοκαρκίνωμα είναι η πιο κοινή μορφή σε μη καπνιστές άνδρες και γυναίκες. Επιπλέον, όλοι οι υπότυποι του ΜΜΚΠ έχουν ποικίλους βαθμούς διαφοροποίησης (κακοήθης όγκος): υψηλός, μέτριος και χαμηλός.

Όπως έχω ήδη σημειώσει, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με ΜΜΚΠ καθορίζεται από το στάδιο της νόσου και τη ριζικότητα της μεθόδου θεραπείας. Η κύρια πολλά υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας για τα στάδια Ι-ΙΙ είναι η χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία υπάρχει ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για το στάδιο Ι. είναι 80-90%, στο στάδιο II – 35-60%. Η επιβίωση στο στάδιο ΙΙΙ του ΜΜΚΠ και οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τον βαθμό συμμετοχής και τη φύση των μεταστατικών βλαβών των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Εάν οι μεταστάσεις σε αυτούς τους λεμφαδένες ανιχνευθούν με μικροσκοπική εξέταση μετά από χειρουργική επέμβαση, τότε η πιθανότητα επιβίωσης του 5ετούς είναι περίπου 40%, με τις μεταστάσεις να ανιχνεύονται κλινικά πριν από τη θεραπεία - μόνο 9%. Κατά μέσο όρο, το 30% των ασθενών με ΜΜΚΠ σταδίου ΙΙΙΑ ζουν για περισσότερα από 5 χρόνια. Για μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας του αντίθετου πνεύμονα ή των υπερκλείδιων λεμφαδένων στην ίδια πλευρά, δηλαδή στο στάδιο IIIB, πραγματοποιείται χημειοακτινοθεραπεία. μόνο το 8-12% ζει περισσότερο από 5 χρόνια. Εάν διαγνωστεί εξαιρέσιμος όγκος πνεύμονα και μεμονωμένη (μεμονωμένη) μετάσταση στον εγκέφαλο ή στον πνεύμονα και γίνει η κατάλληλη χειρουργική θεραπεία, περίπου το 10% επιβιώνει 5 χρόνια.

Μόνο το 5% των ασθενών με SCLC μπορεί να θεραπευτεί. Η επιβίωση για ολόκληρη την ομάδα δεν έχει αλλάξει τα τελευταία 25 χρόνια και είναι 10 μήνες. Το στάδιο είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας. Για τα στάδια I-II, η χειρουργική θεραπεία που ακολουθείται από χημειοθεραπεία πολλαπλών μαθημάτων επιτρέπει περίπου 30% 5ετή επιβίωση. Δυστυχώς, αυτά τα στάδια διαγιγνώσκονται μόνο στο 5-10% των ασθενών.

Το εύρος της επέμβασης στα στάδια I και II, κατά κανόνα, μπορεί να περιοριστεί στην αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα - λοβεκτομή, στο στάδιο III - αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα - πνευμονεκτομή. Επεμβάσεις διατήρησης οργάνων - κλασική τμηματεκτομή και άτυπη οικονομική εκτομή - πραγματοποιούνται στο στάδιο ΙΑ σε ηλικιωμένους ασθενείς με λειτουργικές αναπνευστικές διαταραχές. Μια τέτοια επέμβαση δεν μπορεί να είναι ριζική. Δεδομένου ότι δεν αφαιρούνται περιφερειακοί λεμφαδένες, στους οποίους, ακόμη και με Τ1, ανιχνεύονται μεταστάσεις σε ποσοστό 24%.

Επί του παρόντος, η πρόοδος της ιατρικής επιστήμης καθιστά δυνατή τη μείωση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του πνεύμονα· η μετεγχειρητική θνησιμότητα μετά από λοβεκτομές δεν είναι μεγαλύτερη από 2% και μικρότερη από 5% μετά από πνευμονεκτομές.

Μετά την επέμβαση, η κανονική ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται. Το αναπνευστικό κέντρο αντιδρά στην αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα του ασθενούς λόγω του αποκλεισμού μέρους του πνεύμονα από τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων αυξάνοντας την ταχύτητα αναπνοής. Η δύσπνοια είναι η κύρια εκδήλωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας - μια κατάσταση κατά την οποία το εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα ενός ατόμου δεν μπορεί να παράσχει μια φυσιολογική σύνθεση αερίων αίματος ή όταν αυτή η σύνθεση διατηρείται μόνο λόγω υπερβολικής καταπόνησης ολόκληρου του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος. Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται στο ελάχιστο· στο σπίτι, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, πρέπει να μετακινηθείτε περισσότερο. Και το σώμα αντιδρά με αυξημένη δύσπνοια, κάτι που είναι φυσικό. Η προσαρμογή του σώματος στη χρόνια πείνα με οξυγόνο μετά την αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα απαιτεί χρόνο και συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού. Μετά την λοβεκτομή και τις παραλλαγές της, η δύσπνοια είναι εξαιρετικά σπάνια.

Δυστυχώς, η νόσος ανιχνεύεται στο στάδιο IV (στο 32,9%) ή στο στάδιο III (στο 35,4%). Και όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά παντού. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια αρκετά επιθετική και ταχέως εξελισσόμενη ασθένεια.

Η κύρια μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση του περιφερικού καρκίνου είναι η αξονική τομογραφία. Η σπειροειδής αξονική τομογραφία ανιχνεύει όγκους μεγέθους έως 2-3 mm. Η μαγνητική τομογραφία επίσης δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της αξονικής τομογραφίας. Για τον κεντρικό καρκίνο, η βρογχολογική εξέταση είναι μια κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος. Η ακτινογραφία είναι μια βοηθητική μέθοδος που δεν έχει τόσο υψηλή ευαισθησία.

Η ακτινοθεραπεία είναι η δεύτερη πιο αποτελεσματική μέθοδος μετά τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα. Σας επιτρέπει να θεραπεύσετε συνολικά το 7-12% των ασθενών. Στα αρχικά στάδια, η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι μια ριζική μέθοδος και να οδηγήσει σε ανάρρωση περίπου στο 30% των ασθενών.

Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα είναι ήδη ανεγχείρητοι μέχρι τη στιγμή που τίθεται η διάγνωση λόγω της επικράτησης της διαδικασίας του όγκου ή σοβαρών συνοδών νόσων. Αλλά ακόμη και μεταξύ των ασθενών των οποίων ο όγκος θεωρείται αφαιρούμενος, η συντριπτική πλειοψηφία είναι άνω των 60 ετών και πάνω από το ένα τρίτο έχουν σοβαρές συνοδές ασθένειες. Η πιθανότητα η επέμβαση να είναι αφόρητη για αυτούς είναι πολύ μεγάλη. Για αυτές τις ομάδες ασθενών βέβαια η ακτινοθεραπεία είναι μια από τις βασικές μεθόδους. Η επίδραση της θεραπείας με ακτινοβολία για τον καρκίνο του πνεύμονα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, την ιστολογική δομή του όγκου, το μέγεθος των συνολικών εστιακών δόσεων και τη μέθοδο χορήγησης τους. Στα αρχικά στάδια (I-II) της νόσου, η ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σταθερή ύφεση. Γενικά, το άμεσο αποτέλεσμα της ακτινοβολίας στον κλασικό τρόπο κλασμάτωσης και συνολική εστιακή δόση 60 Gy επιτυγχάνεται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών.

Γενικά, το ποσοστό επιβίωσης δύο ετών μετά την RT είναι 30-40%, και το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι περίπου 10-12%. Με την ταυτόχρονη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, το άμεσο αποτέλεσμα είναι υψηλότερο από ό,τι με τη διαδοχική θεραπεία - 84% έναντι 66%. Λόγω όμως υψηλής τοξικότητας, δεν είναι δυνατόν όλοι οι ασθενείς να υποβληθούν σε ταυτόχρονη χημειοακτινοθεραπεία.

Η δυσαρέσκεια με τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ΜΜΚΠ σταδίων ΙΙ-ΙΙΙ αποτελεί τη βάση για συνδυασμένη θεραπεία και τη σκοπιμότητα μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής ακτινοθεραπείας δεν έχει προσδιοριστεί πλήρως. Για τα στάδια I και II, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική.

Η διενέργεια μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας μπορεί να επιτύχει αύξηση της συνολικής και χωρίς νόσο επιβίωση σε ασθενείς των σταδίων IIIA και IIIB με μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.

Ελλείψει προσβολής λεμφαδένων (Ν0), η αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής ακτινοβολίας δεν έχει αποδειχθεί και σε ορισμένες περιπτώσεις επιδεινώνει την επιβίωση λόγω επιπλοκών από την ακτινοβολία.

Η ακτινοθεραπεία ως η μόνη θεραπευτική μέθοδος για ασθενείς με ΜΜΚΠ σταδίου ΙΙΙΑ είναι δεύτερη μετά τη χειρουργική επέμβαση ως προς τα αποτελέσματα.

Οι αντενδείξεις στην ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• η παρουσία κοιλότητας αποσύνθεσης.
• άφθονη αιμόπτυση?
• πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες. συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• σοβαρή αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.
• πρόσφατο (έως 6 μήνες) έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• ενεργή μορφή φυματίωσης και μη αντιρροπούμενες μορφές σακχαρώδους διαβήτη.
• σοβαρά συμπτώματα καρδιαγγειακής, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας.
• ψυχικές διαταραχές.

Οι αντενδείξεις που δίνονται δεν είναι πάντα απόλυτες. Επομένως, οι ακτινοθεραπευτές επιλέγουν μεμονωμένα αυτό το χρυσό μέσο όταν ο κίνδυνος επιπλοκών δεν υπερβαίνει τον κίνδυνο της ίδιας της νόσου.

Το SCLC είναι ευαίσθητο στην ακτινοθεραπεία και σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, η 3ετής επιβίωση των ασθενών αυξάνεται κατά 5%. Το πλεονέκτημα της ακτινοβολίας με μεγάλα κλάσματα έχει αποδειχθεί. Το πότε θα ξεκινήσει η RT αποφασίζεται μεμονωμένα. Η προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου με συνολική εστιακή δόση 30 Gy μειώνει την πιθανότητα μεταστάσεων κατά 3 φορές, αλλά δεν αυξάνει πάντα την επιβίωση.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ασθενείς με προχωρημένη LC χρειάζονται φαρμακευτική θεραπεία. Οι κύριοι στόχοι είναι η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητάς του. Οι προσεγγίσεις στη χημειοθεραπεία για μη μικροκυτταρικό και μικροκυτταρικό καρκίνο είναι διαφορετικές.

Το SCLC έχει πολύ υψηλή ευαισθησία στα φάρμακα. Για τον μικροκυτταρικό καρκίνο, η χημειοθεραπεία είναι η κορυφαία μέθοδος, επομένως τα μαθήματα πραγματοποιούνται εφόσον υπάρχει αποτέλεσμα και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει τοξική θεραπεία. Η αξονική τομογραφία είναι αποτελεσματική σε 90% για τοπική μορφή και 50-60% για εκτεταμένη μορφή. Τα πιο σημαντικά είναι τα πλήρη αποτελέσματα· μπορούν να επιτευχθούν σε 40% για τοπικές και 17% για ευρέως διαδεδομένες μορφές. Κατά κανόνα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε μαθήματα μέχρι να εξαντληθεί το αποτέλεσμα, δηλαδή μέχρι να εμφανιστούν σημάδια ανάπτυξης όγκου. Στη συνέχεια προχωρούν στον επόμενο συνδυασμό κυτταροστατικών και διεξάγουν ξανά αρκετά μαθήματα. Μπορεί να υπάρχουν πολλές τέτοιες γραμμές θεραπείας.

Στο διάχυτο ΜΜΚΠ, το άμεσο αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας παρατηρείται στο 60-70% των ασθενών. Επιτυγχάνουν τα καλύτερα αποτελέσματα όταν πραγματοποιούν πολυχημειοθεραπεία χρησιμοποιώντας σχήματα που περιλαμβάνουν παράγωγα πλατίνας, τα οποία τους επιτρέπουν να επιτύχουν τη μεγαλύτερη περίοδο χωρίς υποτροπή, το υψηλότερο ποσοστό όσων επιβιώνουν 1 χρόνο και την καλύτερη διάμεση επιβίωση. Επομένως, η τυπική θεραπεία πρώτης γραμμής για το ΜΜΚΠ είναι συνδυασμοί με σισπλατίνη, οι οποίοι αυξάνουν τη διάμεση επιβίωση κατά 2-2,5 μήνες. Ωστόσο, η χρήση της σισπλατίνης σχετίζεται με υψηλή τοξικότητα (νεφρική, γαστρεντερική, βλάβη του νευρικού συστήματος και της ακοής, ναυτία και έμετος) και την ανάγκη για μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων όγκων υγρού. Το φάρμακο της ίδιας ομάδας, η καρβοπλατίνη, η οποία έχει διαφορετική τοξικότητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με αντενδείξεις για τη σισπλατίνη (διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος κ.λπ.), καθώς και σε συνδυασμό με πακλιταξέλη (τυπικό σχήμα στις ΗΠΑ). Αλλά η αποτελεσματικότητα της καρβοπλατίνης είναι χαμηλότερη.

• όχι περισσότεροι από 4 κύκλοι χημειοθεραπείας για ασθενείς στους οποίους δεν έχει επιτευχθεί υποχώρηση του όγκου και έχει επιτευχθεί μόνο σταθεροποίηση της διαδικασίας.
• όχι περισσότεροι από 6 κύκλοι για ασθενείς που έχουν επιτύχει υποχώρηση του όγκου διαφορετικού βαθμού.

7. Προσφέρονται να πάνε στο Ογκολογικό Κέντρο και να λάβουν μέρος σε ένα πείραμα για τη χρήση του νεότερου φαρμάκου. Πού είναι τα εχέγγυα ότι θα καταλήξω σε μια ομάδα που θα δίνουν αυτό το νέο φάρμακο, και όχι σε μια ομάδα με «εικονίδιο»;

Η καλή κλινική πρακτική (GCP) είναι ένα διεθνές δεοντολογικό και επιστημονικό πρότυπο ποιότητας για το σχεδιασμό και τη διεξαγωγή δοκιμών σε ανθρώπους και την τεκμηρίωση και παρουσίαση των αποτελεσμάτων τους. Η συμμόρφωση με αυτούς τους Κανόνες χρησιμεύει ως εγγύηση για την κοινωνία για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων των κλινικών δοκιμών, την ασφάλεια των ατόμων, την προστασία των δικαιωμάτων και της υγείας τους σύμφωνα με τις θεμελιώδεις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι, που εγκρίθηκε από τη 18η Συνέλευση του the World Association of Physicians (Φινλανδία, 1964). Ο νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Περί Φαρμάκων» λαμβάνει υπόψη τις γενικές αρχές των Κανόνων.

Σύμφωνα με το άρθ. 37 του Ομοσπονδιακού Νόμου «Περί φαρμάκων», σκοπός των κλινικών δοκιμών φαρμάκων είναι η απόκτηση, με επιστημονικές μεθόδους, αποδεικτικών στοιχείων αποτελεσματικότητας και ασφάλειας, δεδομένων για αναμενόμενες παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.

Επί του παρόντος, περίπου 800 ιδρύματα σε 80 περιοχές της Ρωσίας διαθέτουν άδειες για τη διεξαγωγή κλινικών δοκιμών. Το πρόγραμμα κλινικής έρευνας αναπτύσσεται με τη συμμετοχή της επιτροπής δεοντολογίας του ιδρύματος υγειονομικής περίθαλψης που διεξάγει κλινικές δοκιμές του φαρμάκου.

Κάθε ασθενής που συμφωνεί να συμμετάσχει σε κλινικές δοκιμές πρέπει να υπογράψει μια ενημερωμένη συγκατάθεση. Στον πυρήνα της, η Ενημερωμένη Συναίνεση είναι η διαδικασία κατά την οποία ένας ασθενής επιβεβαιώνει οικειοθελώς τη συγκατάθεσή του να συμμετάσχει σε μια συγκεκριμένη μελέτη αφού έχει εξοικειωθεί με όλες τις πτυχές της. Το πιθανό υποκείμενο θα πρέπει να ενημερώνεται για τους σκοπούς και τις μεθόδους της μελέτης, το φάρμακο και την πορεία θεραπείας, τις εναλλακτικές θεραπείες, τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές και ενοχλήσεις που μπορεί να επιφέρει η συμμετοχή στη μελέτη. Όλοι οι πιθανοί κίνδυνοι αναφέρονται στο έγγραφο, συμπεριλαμβανομένων όλων των αισθήσεων, της δυσφορίας και τυχόν άλλων αντιδράσεων. Όπου απαιτείται χορήγηση εικονικού φαρμάκου, πρέπει να εξηγηθεί ο κίνδυνος στον οποίο εκτίθεται το άτομο κατά τη χρήση του εικονικού φαρμάκου. Το εικονικό φάρμακο είναι μια ανενεργή ουσία που δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Σε κλινικές δοκιμές, οι πειραματικές θεραπείες συχνά συγκρίνονται με ένα εικονικό φάρμακο για την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς τους. Κάθε κλινική δοκιμή περιλαμβάνει τη διαίρεση των ασθενών σε τουλάχιστον δύο ομάδες, όπου η μία παίρνει το δοκιμαστικό φάρμακο, η άλλη όχι, αλλά για να αποκλειστεί μια ψυχολογική αντίδραση στην έλλειψη θεραπείας, δίνεται ένα «εικονίδιο», το οποίο στα οπτικά του χαρακτηριστικά είναι απολύτως παρόμοια με το φάρμακο. Μια ομάδα ελέγχου είναι το πρότυπο με το οποίο αξιολογούνται οι πειραματικές παρατηρήσεις.

Η κατανομή των θεραπειών μεταξύ των ασθενών είναι τυχαία. Σε μια τυφλή μελέτη, οι ασθενείς δεν γνωρίζουν αν ανήκουν στην πειραματική ομάδα ή στην ομάδα ελέγχου. Οι γιατροί που διεξάγουν τη μελέτη, όπως και οι ασθενείς τους, δεν γνωρίζουν ποιος παθαίνει τι σε μια διπλή-τυφλή μελέτη. Αυτό είναι απαραίτητο για την καθαρότητα της μελέτης.

Οι ασθενείς συχνά συγκρίνονται με ινδικά χοιρίδια όταν τους ζητείται να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές. Αυτό είναι παραπλανητικό γιατί η επιλογή συμμετοχής ή μη σε μια κλινική δοκιμή είναι προσωπική απόφαση που λαμβάνεται από τον ασθενή χωρίς εξαναγκασμό. Είναι χρήσιμο να συζητήσετε την πρόταση συμμετοχής με τον γιατρό, τα μέλη της οικογένειας και τους φίλους σας και, εάν είναι απαραίτητο, να συμβουλευτείτε έναν δικηγόρο.

Όλες οι κλινικές δοκιμές βασίζονται σε ένα σύνολο κανόνων που ονομάζεται πρωτόκολλο. Το πρωτόκολλο περιγράφει τους τύπους των ατόμων που μπορούν να συμμετάσχουν στη μελέτη, το πρόγραμμα των εξετάσεων, τις διαδικασίες, τα φάρμακα και τη διάρκεια της μελέτης.

Όλες οι κλινικές δοκιμές πειραματικών φαρμάκων περνούν από τέσσερα στάδια (φάσεις). Στο πρώτο στάδιο (φάση 1), ένα νέο φάρμακο μελετάται σε μια μικρή ομάδα πολλών δεκάδων ατόμων για τον προσδιορισμό της ασφάλειάς του, την επιλογή ασφαλών δόσεων και τον προσδιορισμό των παρενεργειών. Στο δεύτερο στάδιο (Φάση ΙΙ), το φάρμακο ή η θεραπεία που μελετάται χορηγείται σε μεγαλύτερη ομάδα ατόμων (πολλές εκατοντάδες) για επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητάς του, καθώς και για περαιτέρω έλεγχο της ασφάλειάς του. Στο τρίτο στάδιο (Φάση ΙΙΙ), το υπό μελέτη φάρμακο χορηγείται σε ακόμη μεγαλύτερες ομάδες ατόμων για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του, να παρακολουθηθούν οι παρενέργειες και να συγκριθούν με τα κοινώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα, συλλέγοντας πληροφορίες που θα επιτρέψουν την ασφαλή χρήση του φαρμάκου. . Το τέταρτο στάδιο (φάση IV) της έρευνας πραγματοποιείται αφού το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Συνεχίζει να δοκιμάζει το φάρμακο της μελέτης για να συλλέξει περαιτέρω πληροφορίες σχετικά με τις επιδράσεις του σε διαφορετικές ομάδες ανθρώπων και να εντοπίσει τυχόν παρενέργειες που εμφανίζονται με μακροχρόνια χρήση.

Υπάρχουν τόσο οφέλη όσο και κίνδυνοι που σχετίζονται με τη συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ένα νέο είδος θεραπείας, που δεν είναι διαθέσιμο σε άλλους ασθενείς, που πραγματοποιείται σε κορυφαίο επιστημονικό ίδρυμα και με κορυφαίους ειδικούς, την ευκαιρία να αποκτήσουν πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους και εξετάσεις. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι η θεραπεία μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματική, με ανεπιθύμητες ενέργειες, η συμμόρφωση με το πρωτόκολλο μπορεί να διαρκέσει πολύ χρόνο, αλλά αυτό ισχύει και για την τυπική ιατρική. Οι κλινικές δοκιμές ενός φαρμάκου, σύμφωνα με το άρθρο 40 του ομοσπονδιακού νόμου «Περί φαρμάκων», μπορούν να διακοπούν εάν διαπιστωθεί κίνδυνος για την υγεία των ασθενών κατά τη διάρκεια της συμπεριφοράς τους. Και μετά το τέλος της μελέτης, θα είναι δυνατή η επιστροφή στο τυπικό πρόγραμμα θεραπείας με ήδη αποδεδειγμένα μέσα.

Είναι πιθανό ότι η αφαίρεση του όγκου μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία. Αυτό είναι δυνατό σε περίπτωση δυσανεξίας στο χειρουργείο γενικά (λόγω σοβαρών συνοδών νοσημάτων) ή σε περίπτωση μικροκυτταρικής ιστογένεσης του όγκου. Η χειρουργική επέμβαση για SCLC είναι κατάλληλη μόνο για T1-2 N0M0 - όγκος όχι μεγαλύτερο από 3 cm χωρίς μεταστάσεις. Τα ερευνητικά δεδομένα για τη χειρουργική αντιμετώπιση του SCLC είναι πολύ αντικρουόμενα. Η χειρουργική επέμβαση χωρίς χημειοθεραπεία και ακτινοβολία θεωρείται ανεπαρκής μέθοδος για οποιοδήποτε στάδιο μικροκυτταρικού καρκίνου. Όμως το απόλυτο πλεονέκτημα της θεραπείας με χημειοακτινοβολία έχει αποδειχθεί.

Τα τυπικά κριτήρια της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας. Λαμβάνεται υπόψη η μείωση του μεγέθους των εστιών του όγκου και των μεταστάσεων και χρησιμοποιούνται τουλάχιστον οι δύο μεγαλύτερες κάθετες διάμετροι του κόμβου. Δηλαδή, η περιοχή όλων των κόμβων όγκου μετριέται πραγματικά. Το επιτευχθέν αποτέλεσμα πρέπει να διαρκέσει για τουλάχιστον 4 εβδομάδες.

Πλήρης παλινδρόμηση είναι η πλήρης απουσία όλων των βλαβών για τουλάχιστον 4 εβδομάδες.

Μια μείωση σε όλους ή σε μεμονωμένους όγκους περισσότερο από ή ίση με 50% απουσία εξέλιξης μεμονωμένων βλαβών είναι μερική παλινδρόμηση.

Όταν το μέγεθος του όγκου μειώνεται κατά λιγότερο από 50% ή αυξάνεται κατά όχι περισσότερο από 25%, η διαδικασία λέγεται ότι έχει σταθεροποιηθεί.

Η αύξηση του μεγέθους ενός ή περισσότερων όγκων κατά περισσότερο από 25% ή η εμφάνιση νέων βλαβών θεωρείται εξέλιξη.

Έτσι, εάν υπάρχουν πολλές εστίες για την καταγραφή ενός μερικού αποτελέσματος, είναι απαραίτητο η περιοχή τουλάχιστον μιας εστίας να μειωθεί στο μισό και όλες οι άλλες να αυξηθούν όχι περισσότερο από 25% και να μην εμφανιστεί ούτε μία νέα εστία. Εάν η ανάπτυξη του όγκου ξαναρχίσει την εβδομάδα 5, η θεραπεία θα εξακολουθεί να θεωρείται αποτελεσματική. Δηλαδή, θα σημειωθεί θετική δυναμική ως αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας.

Η κύρια αρχή της θεραπείας του καρκίνου σήμερα είναι η αφαίρεση ιστού από έναν κακοήθη όγκο του πνεύμονα, όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό μέτρο, γιατί μόνο με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό όχι μόνο να εξουδετερωθεί ο ίδιος ο όγκος, αλλά και να αποφευχθεί η αρνητική επίδρασή του στο όργανο. Επίσης, με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει πιθανότητα να αποτραπεί η εμφάνιση μεταστάσεων.

Ακόμη και όταν η βλάβη ανιχνευθεί στο τελευταίο στάδιο (που μερικές φορές συμβαίνει), η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τον ασθενή από έντονο πόνο.

Υπάρχει επίσης πρόβλημα ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της εντόπισης του όγκου και των ανατομικών χαρακτηριστικών του, η διαδικασία θεωρείται μη πρακτική ή απλά αδύνατη.

Τι είδους χειρουργική επέμβαση πνεύμονα μπορεί να γίνει για τον καρκίνο;

Στην ογκολογία, οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι δύο τύπων:

Ριζική, όταν αφαιρεθεί πλήρως ο όγκος του πνεύμονα. Θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματική μέθοδος.

Ανακουφιστικό (συμπτωματικό). Χρησιμοποιούνται όταν, για κάποιο λόγο, είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά ένας καρκινικός όγκος. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο ασθενής με τη βοήθεια τέτοιων επεμβάσεων, αλλά είναι δυνατό να βελτιωθεί η ευημερία και να ανακουφιστούν τα συμπτώματα της νόσου.

Για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, χρησιμοποιούνται διάφορα όργανα, από τα οποία εξαρτάται η ποιότητα της εργασίας του χειρουργού:

Νυστέρι παραδοσιακό?

Νυστέρι υπερήχων;

Μαχαίρι ραδιοσυχνοτήτων.

Από την ποικιλία των μορφολογικών τύπων καρκίνου, ορισμένοι από τους τύπους του είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και οδηγούν σε τραγική κατάληξη. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να δίνει σε πολλούς μια ευκαιρία για επούλωση, έστω και μερική. Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των όγκων - τον αριθμό, το μέγεθος, το στάδιο της νόσου. Και αν ο όγκος δεν έχει απομακρυσμένες μεταστάσεις, τότε αυξάνεται η ελπίδα για επιτυχία.

Συνέπειες χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα

Όπως είναι γνωστό, οι πιο χαρακτηριστικές καταστάσεις ενός ασθενούς μετά την επέμβαση είναι οι ακόλουθες:

Ακανόνιστη αναπνοή?

Ζάλη;

• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

  Η εμφάνιση βρογχικού συριγγίου.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής ξεκινά μια περίοδο ανάρρωσης που μπορεί να διαρκέσει πολύ. Οι γιατροί προσπαθούν να επιταχύνουν αυτή τη διαδικασία και να την ξεκινήσουν με ενεργή κίνηση. Ακόμη και στο κρεβάτι, θα πρέπει να προσπαθήσετε να κάνετε απλές ασκήσεις - να κινείτε τα χέρια και τα πόδια σας για να τονώσετε την κυκλοφορία του αίματος.

Ο ασθενής πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

Ακολουθήστε αυστηρά το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας.

Εκτελείτε συνεχώς ασκήσεις αναπνοής.

Ακολουθήστε αυστηρά μια υγιεινή διατροφή.

Τι παρέχει η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα;

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία για καρκίνο συχνά θέτουν το ερώτημα: "Πόσο καιρό ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα;" Κανείς δεν θα δώσει μια σαφή απάντηση· το προσδόκιμο ζωής μετά την επέμβαση είναι ατομικό για κάθε ασθενή και τα στατιστικά δεδομένα - 5 χρόνια - δεν σημαίνουν απολύτως τίποτα.

Η λοβεκτομή του πνεύμονα αποτελεί μέρος της πρακτικής θεραπείας ασθενών με σοβαρές και επικίνδυνες μορφές φυματίωσης. Σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία και η χημειοθεραπεία με αντιφυματικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικές, πρέπει να ληφθεί απόφαση για εκτομή μέρους του πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την αφαίρεση του λοβού του πνεύμονα που επηρεάζεται από τη διαδικασία της φυματίωσης. Μερικές φορές αφαιρούνται συμμετρικοί λοβοί και στους δύο πνεύμονες· αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται διλοβεκτομή.

Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση εκτελείται όπως έχει προγραμματιστεί. Ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά, προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση και περιμένει μέχρι την περίοδο ύφεσης της νόσου, όταν η παρέμβαση θα είναι η ασφαλέστερη. Οι επείγουσες επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται απότομα λόγω του σχηματισμού πνευμοθώρακα τάσης ή ξαφνικής μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας.

Οι πιο επικίνδυνες και σοβαρές μορφές φυματίωσης, στις οποίες η χειρουργική επέμβαση παραμένει ο μόνος τρόπος για να σταματήσει η διαδικασία της φυματίωσης ή να αφαιρεθούν οι σχηματισμοί που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια μη αναστρέψιμων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, περιλαμβάνουν:

• φυματίωση μεγάλου μεγέθους, που περιέχει μεγάλο όγκο μυκοβακτηρίων με υψηλό βαθμό λοιμογόνου δράσης, πολλαπλά φυματώματα.
• σπηλαιώδης μορφή με το σχηματισμό μεγάλων κοιλοτήτων στα ανώτερα τμήματα, που συνοδεύονται από στένωση του βρόγχου.
• ινώδης-σπηλαιώδης μορφή φυματίωσης.
• η παρουσία βρογχεκτασιών και χρόνιων πυωδών σχηματισμών στον προσβεβλημένο λοβό του πνεύμονα.
• μια φλεγμονώδης διαδικασία που καλύπτει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, που συνοδεύεται από το σχηματισμό εστιών κασετίνας.

Ενδείξεις για τη χρήση ριζικών μεθόδων θεραπείας είναι η έλλειψη αποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων, η μετατροπή της διαδικασίας σε σταθερή μορφή με μυκοβακτήρια να αποκτούν ανοχή στα φάρμακα, καθώς και καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Διαγνωστικές μελέτες στην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Πραγματοποιείται προσεκτική μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς και διαγνωστικά προκειμένου να διαπιστωθεί με αξιοπιστία η κατάσταση του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Μελετώνται το ηλεκτροκαρδιογράφημα, τα αποθέματα των πνευμόνων, διευκρινίζονται οι δυνατότητες ανταλλαγής αερίων και αερισμού. Συνταγογραφούνται βιοχημικές εξετάσεις αίματος, γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση προϋποθέτει αξιόπιστη διαπίστωση του γεγονότος ότι η διαδικασία της φυματίωσης στον πνευμονικό λοβό, ο οποίος υπόκειται σε χειρουργική αφαίρεση, είναι η κύρια πηγή τοξικής βλάβης στο σώμα. Ταυτόχρονα, πρέπει να διαπιστωθεί επακριβώς ότι μόνο η εκτομή του προσβεβλημένου λοβού θα σταματήσει την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες και την αναπνευστική οδό. Μόνο η ταυτόχρονη παρουσία αυτών των καταστάσεων αποτελεί άμεση ένδειξη για χειρουργική αφαίρεση του πνεύμονα ή του τμήματός του.

Απαιτείται βρογχοσκόπηση για την εκτίμηση της κατάστασης της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η ιατρική πρακτική δείχνει ότι με σημαντική στένωση των βρόγχων, οι επεμβάσεις που στοχεύουν στον πνευμοθώρακα είναι αναποτελεσματικές. Απαιτούνται επίσης οπτικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος προκειμένου να καθοριστεί και να διευκρινιστεί η περιοχή εντοπισμού και η φύση της διαδικασίας, με μια απαραίτητη μελέτη παθολογικών αλλαγών στον αντίθετο πνεύμονα. Τέτοιες μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν: τομογραφία, ακτινογραφία.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Η επέμβαση διαρκεί, ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης και την πολυπλοκότητα της κατάστασης του ασθενούς, από μία έως τέσσερις ώρες. Η λοβεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν από τους δύο τρόπους:

1. Κατά τη διάρκεια μιας θωρακοτομής, το στήθος ανοίγει και ένας ειδικός διαστολέας εισάγεται μεταξύ των πλευρών για να παρέχει πρόσβαση στην χειρουργική περιοχή. Μετά από αυτό το προσβεβλημένο τμήμα του πνευμονικού ιστού αποκόπτεται. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται ιστός για ιστολογία.
2. Η πιο κοινή σήμερα είναι η θωρακοσκοπική λοβεκτομή. Η πρόοδος αυτής της λειτουργίας παρακολουθείται με παρακολούθηση βίντεο. Για τη διεξαγωγή του, γίνονται μικρές τομές στις οποίες εισάγεται ένα χειρουργικό όργανο με μικροσκοπική βιντεοκάμερα συνδεδεμένη σε αυτό. Ο πνευμονοχειρουργός βρίσκει το τμήμα που πρέπει να αφαιρεθεί και παρακολουθεί τις ενέργειές του και την πρόοδο της επέμβασης στην οθόνη.

Και στις δύο περιπτώσεις η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και ο ασθενής διασωληνώνεται. Ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι. Εάν γίνει μια άνω λοβεκτομή στα αριστερά, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά πλευρά. Για το άνοιγμα επιλέγεται ο μεσοπλεύριος χώρος πάνω από το τέταρτο, που συνήθως χωρίζει την τέταρτη και την τρίτη πλευρά. Κατά την αφαίρεση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα, ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή του πλευρά. Ο υπεζωκότας χαράσσεται δεξιά πάνω από τον άνω λοβό, με πρόσθετη αναισθησία του φρενικού, του πνευμονογαστρικού και του συμπαθητικού νεύρου.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή των κατεστραμμένων αγγείων, το κολόβωμα τοποθετείται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μετά από την οποία εισάγονται ειδικές συσκευές αποστράγγισης και εφαρμόζονται ράμματα ή συνδετήρες τιτανίου.

Μετεγχειρητική περίοδος

Ακόμη και πριν από την επέμβαση, ο ασθενής διδάσκεται ασκήσεις αναπνοής και αμέσως μετά την έξοδο από την αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει απλές κινήσεις των πνευμόνων για την αποκατάσταση των αναπνευστικών ικανοτήτων. Ο εκπαιδευτής βοηθά τον ασθενή να εκτελέσει ασκήσεις: κάμψη και στροφή. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο των πνευμόνων φτάνει στην ανώτερη αναπνευστική οδό και ο ασθενής αρχίζει να βήχει. Αυτό είναι απαραίτητο για την απομάκρυνση της βλέννας. Ο βήχας είναι απαραίτητος, επομένως ο ασθενής προκαλείται συγκεκριμένα να συμπεριφέρεται με τέτοιο τρόπο ώστε το περιεχόμενο των πνευμόνων να βγαίνει έξω με τον βήχα.

Οι πρώτες δύο ή τρεις ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου χαρακτηρίζονται από μια σοβαρή κατάσταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση και είναι σημαντικό να μετράται η αρτηριακή πίεση. Συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα για τη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας, μπορεί να χορηγηθούν παυσίπονα και αποχρεμπτικά. Αντισηπτικά διαλύματα (για παράδειγμα, στρεπτομυκίνη) εγχέονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και, εάν είναι απαραίτητο, το εξίδρωμα αντλείται.

Εάν, μετά την αφαίρεση του πνευμονικού λοβού, ο ασθενής αρχίσει να εμφανίζει υπεζωκοτικό εμπύημα ή βρογχικό συρίγγιο στον υπεζωκότα, αυτό οδηγεί σε μια άλλη επέμβαση που ονομάζεται θωρακοπλαστική. Πρόκειται για μια παρέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται μία ή περισσότερες πλευρές για να μειωθεί ο όγκος του θώρακα. Η θωρακοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με ενδείξεις κατά τη διάρκεια μιας λοβεκτομής για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Όταν ο ασθενής πάρει εξιτήριο στο σπίτι, πρέπει να συνεχίσει να τηρεί τις οδηγίες του γιατρού. Μετά την επέμβαση στους πνεύμονες, πρέπει να περπατάτε όσο το δυνατόν περισσότερο, όσο το επιτρέπει η κατάστασή σας και να αναπνέετε καθαρό αέρα. Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα και μην υποβάλλετε το σώμα σε σημαντική σωματική πίεση. Είναι επίσης απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού για τη φροντίδα της περιοχής του χειρουργικού τραύματος και να διευκρινίσετε εάν η χειρουργική περιοχή μπορεί να πλυθεί. Είναι επιτακτική η τήρηση του σχήματος και των συνθηκών για τη λήψη όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Πιθανές επιπλοκές

Εκτός από τις τακτικές προγραμματισμένες εξετάσεις, οι οποίες είναι υποχρεωτικές κατά την περίοδο αποκατάστασης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν προκύψουν τα ακόλουθα προβλήματα:

• παρατηρούνται συμπτώματα μολυσματικής νόσου: πυρετός, βήχας, ρίγη, εμπύρετα φαινόμενα, έντονες νυχτερινές εφιδρώσεις, υπεριδρωσία, καθώς και ναυτία και έμετος που δεν υποχωρούν μετά τη λήψη αντιεμετικών φαρμάκων.
• οξύς αφόρητος πόνος, αιμορραγία, οίδημα, φλεγμονή, άτυπη απόρριψη από το χειρουργικό τραύμα.
• επίμονος επίμονος βήχας, που προκαλεί οξύ πόνο στο στήθος, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή.
• βήχας με πτύελα άτυπου χρώματος ή διάσπαρτα με αίμα.

Οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόνα στην κατάσταση του ασθενούς είναι επίσης ένας λόγος για να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Αυτό μπορεί να είναι ξαφνικός οξύς πόνος στο στήθος, προβλήματα με την ούρηση, αίμα στα ούρα, πρήξιμο των άκρων και του προσώπου, έμετος, οποιοσδήποτε πόνος, ακόμα κι αν η πλάτη πονάει ως αποτέλεσμα βήχα, ο οποίος δεν υποχωρεί μετά τη λήψη παυσίπονων .

Πρόβλεψη

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι μεταξύ 85 και 95%. Πολλοί, φυσικά, έζησαν περισσότερο· μια περίοδος πέντε ετών είναι γενικά αποδεκτή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης. Το πλάτος του 10% εξηγείται από τη διαφορά στα ποσοστά μεταξύ ασθενών που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή λοβεκτομή και ασθενών που υποβλήθηκαν σε θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Δηλαδή, σε γενικές γραμμές, μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του πνεύμονα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά η χειρουργική επέμβαση με βίντεο είναι λιγότερο τραυματική.

Μετά από λοβεκτομή μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν προκύψουν επιπλοκές και ο ασθενής δεν μπορεί να εργαστεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η περίοδος αποκατάστασης είναι μεγαλύτερη και μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο, αλλά σταδιακά το άτομο αναρρώνει. Η κατάσταση του ασθενούς εξετάζεται τακτικά στο VTEC και με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, μπορεί να ανατεθεί στον ασθενή μια ομάδα εργασίας ή η αναπηρία μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως.