Μερικές φορές οι εστιακές σκιές σε μία προβολή μπορούν να προσομοιωθούν με τη διασταύρωση των αιμοφόρων αγγείων ή την ασβεστοποίηση των μεταβάσεων του οστικού τμήματος της πλευράς στο χόνδρινο τμήμα. Συμπτώματα ακτινοβολίας, σύνδρομα πνευμονικής βλάβης και η ερμηνεία τους Διάχυτη εστιακή σκιά πίσω από την τρίτη πλευρά

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Η εισαγωγή μεθόδων ακτίνων Χ για την εξέταση των οργάνων του θώρακα για διαγνωστικούς σκοπούς έχει γίνει ένα σημαντικό σημείο στη μελέτη της δομής της λοίμωξης από φυματίωση στον άνθρωπο, καθώς και στη βελτίωσή της διαγνωστικά. Όμως, ως αποτέλεσμα πολυάριθμων ειδικών μελετών, έχει αποδειχθεί ότι μια απολύτως συγκεκριμένη εικόνα ακτίνων Χ φυματίωσηδεν υπάρχει. Με διάφορες πνευμονικές παθήσεις, μπορούν να παρατηρηθούν εικόνες παρόμοιες με αυτές της πνευμονικής φυματίωσης. Επιπλέον, οι πνευμονικές βλάβες λόγω φυματίωσης μπορούν να εκδηλωθούν σε μια μεγάλη ποικιλία ακτινολογικών αλλαγών. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών των θωρακικών οργάνων, χωρίς αμφιβολία, παίζουν σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του εντοπισμού των παθολογικών διεργασιών. Επί του παρόντος ακτινογραφίαο πνεύμονας είναι μια από τις υποχρεωτικές μεθόδους στη διάγνωση της φυματίωσης. Παρ' όλα αυτά, σε ορισμένες περιπτώσεις η διάγνωση μπορεί να γίνει βασισμένη κυρίως σε μια σωστά πραγματοποιηθείσα ακτινογραφία των πνευμόνων.

Μέθοδοι ακτινογραφίας για πνευμονική φυματίωση

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα κατά τη διάγνωση της φυματίωσης είναι:

• ακτινογραφία
• Ακτινογραφία
• Τομογραφία
• Φθοριογραφία

ακτινογραφία (μεταφωτισμός) - είναι η φθηνότερη και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος χρήσης ακτινογραφιών για διαγνωστικούς σκοπούς. Η εικόνα των πνευμόνων μελετάται από έναν ακτινολόγο στην οθόνη απευθείας κατά την ακτινοβολία με ακτίνες Χ. Παρά την εύκολη τεχνική εκτέλεσης αυτής της μεθόδου, έχει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα, για παράδειγμα, την έλλειψη αντικειμενικής τεκμηρίωσης της μελέτης, την αδυναμία ανίχνευσης μικρών παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες, δηλαδή λεπτά κορδόνια και βλάβες διαστάσεων 2 - 3 mm. Με βάση αυτό, η ακτινοσκόπηση για την πνευμονική φυματίωση χρησιμοποιείται για ενδεικτική εξέταση και προκαταρκτική διάγνωση. Επιπλέον, η ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως για την ανίχνευση συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και διάφορους παθολογικούς σχηματισμούς στα όργανα του θώρακα που δεν μπορούν να φανούν στην ακτινογραφία.

Ακτινογραφία- αποτελείται από την προβολή σκιών που προέρχονται από το ανθρώπινο σώμα σε φιλμ ακτίνων Χ. Είναι η κύρια υποχρεωτική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η μέθοδος αντανακλά πιο διεξοδικά τις παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε επισκόπηση απευθείας ακτινογραφία και σε ένα δεξιό ή αριστερό προφίλ ( ανάλογα με την αναμενόμενη θέση της βλάβης). Οι ακτίνες Χ, όταν περνούν από το ανθρώπινο σώμα, είναι ικανές να εξασθενούν ανάλογα με την πυκνότητα των ιστών και των οργάνων. Αυτή η ανομοιογενής δέσμη ακτίνων προβάλλεται σε ένα φιλμ που περιέχει μια ειδική ουσία ( βρωμιούχο άργυρο), λόγω των οποίων αλλάζουν οι ιδιότητές του. Αμέσως μετά την ανάπτυξη, το ασήμι της ταινίας αρχίζει να ανακάμπτει. Σε μέρη όπου έχει ανακτηθεί περισσότερο ασήμι, το φιλμ γίνεται πιο σκούρο χρώμα. Όπου υπήρχαν πυκνοί σχηματισμοί στο μονοπάτι των ακτίνων ( οστά, αποτιτανώσεις), η ποσότητα του μειωμένου αργύρου είναι πολύ μικρότερη, επομένως αυτές οι περιοχές στο φιλμ παρέμειναν διαφανείς. Αυτός είναι ο μηχανισμός για το σχηματισμό μιας αρνητικής εικόνας, στην οποία όλα τα πιο φωτισμένα στοιχεία γίνονται πιο σκούρα. Από αυτό προκύπτει ότι όλα τα οστά, οι όγκοι και η συσσώρευση υγρού στο φιλμ αποδεικνύονται σχεδόν διαφανή και το στήθος γεμάτο με αέρα ( σε περίπτωση βλάβης του υπεζωκότα) σχεδόν μαύρο. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, συνιστάται η λήψη μιας σειράς ακτινογραφιών για την δυναμική παρακολούθηση της εξέλιξης της διαδικασίας στους πνεύμονες.

Τομογραφία– βασίζεται στην καταγραφή εικόνων στρώμα προς στρώμα χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές προσαρμοσμένες σε μηχάνημα ακτίνων Χ. Το πλεονέκτημα της αξονικής τομογραφίας θώρακα είναι η δυνατότητα λήψης εικόνων οργάνων χωρίς να υπερτίθενται οι εικόνες τους το ένα πάνω στο άλλο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης μιας συγκεκριμένης παθολογικής διαδικασίας, τον ακριβή εντοπισμό της και τη μελέτη των λεπτομερειών ( όρια και όγκος) στη βλάβη του πνεύμονα.

Φθοριογραφία– η μέθοδος βασίζεται στη φωτογράφηση εικόνας ακτίνων Χ από φθορίζουσα οθόνη. Υπάρχουν διάφοροι τύποι φθορογραφημάτων: μικρού πλαισίου, μεγάλου πλαισίου και ηλεκτρονικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινογραφία χρησιμοποιείται για μαζική προληπτική ακτινογραφία του πληθυσμού, με στόχο τον εντοπισμό κρυφών πνευμονοπαθειών ( φυματίωση, όγκοι).

Εικόνες ακτίνων Χ για πνευμονική φυματίωση

Στις φωτογραφίες με ακτίνες Χ, οι φυματώδεις βλάβες των πνευμόνων προβάλλονται ως συμπίεση και σκουρόχρωμα με τη μορφή σκιών. Όταν περιγράφετε αυτές τις σκιές, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα εξής:

• Ποσότητα – μονή, πολλαπλή
• Μέγεθος - μικρό, μεσαίο, μεγάλο
• Σχήμα – στρογγυλό, οβάλ, γραμμικό, πολυγωνικό, ακανόνιστο
• Περίγραμμα – καθαρό, ασαφές
• Ένταση - ασθενής, μέτρια, υψηλή
• Δομή – ομοιογενής, ετερογενής
• Εντοπισμός – λοβός, τμήμα πνεύμονα

Οι παθολογικές αλλαγές στο πνευμονικό μοτίβο μπορεί να είναι δικτυωτές ή χορδώδεις. Οι κλώνοι εμφανίζονται στην ακτινογραφία ως γραμμικές σκιές που εκτείνονται παράλληλα ή σε σχήμα βεντάλιας. Η δικτύωση είναι αισθητή με τη μορφή γραμμικών κλώνων που συμπλέκονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μικρούς και μεγάλους βρόχους. Το πλάτος αυτών των σκιών μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 6 mm. Οι σκιές μπορούν να συγχωνευθούν σε φαρδιές λωρίδες με καθαρά ή θολά περιγράμματα.

Δικτυωτότητα και βαρύτητα
Εντοπίζονται σε ακτινογραφία με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, ουλών και ινωδών σχηματισμών στα λεμφικά αγγεία του πνεύμονα. Κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες σχηματίζονται σκιές μεγάλου πλάτους με ασαφή περιγράμματα και μέτριας έντασης. Οι ουλές και η ίνωση χαρακτηρίζονται από λεπτές γραμμικές σκιές υψηλής έντασης με καθαρά περιγράμματα.

Εστιακές σκιές
Ο πιο συνηθισμένος τύπος εκδήλωσης πνευμονικής φυματίωσης. Εμφανίζονται με τη μορφή κηλίδων εντελώς ασήμαντων μεγεθών ( 2 – 3 mm) να είναι καθαρά ορατό στην ακτινογραφία ( 1 εκ). Οι εστιακές σκιές μπορεί να είναι είτε απλές είτε πολλαπλές. Το σχήμα των βλαβών μπορεί να διαφέρει από περίπτωση σε περίπτωση. Η δομή των βλαβών μπορεί να είναι ομοιογενής ή ετερογενής.

Διεισδύει
Είναι σκιές με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 εκ. Διακρίνονται μικρές διηθήσεις 2 εκ., μεσαίες - 2 - 3 εκ., μεγάλες - από 4 εκ. Τέτοιες σκιές σχηματίζονται όταν οι εστιακές σκιές συγχωνεύονται μεταξύ τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα διηθήματα είναι μεμονωμένα, έχουν διαφορετικά σχήματα, καθαρά περιγράμματα, μέτρια ή υψηλή ένταση και ομοιόμορφη δομή.

Σπήλαια
Σχηματισμοί που χαρακτηρίζονται από την παρουσία μιας κλειστής δακτυλιοειδούς σκιάς διαφόρων μεγεθών και σχημάτων μέσα στην πηγή της βλάβης. Τα εσωτερικά και εξωτερικά περιγράμματα των σπηλαίων είναι πάντα διαφορετικά. Υπάρχουν τρία είδη σπηλαίων: αναδυόμενα, φρέσκα και παλιά.

Τεχνουργήματα ή ελαττώματα
Πρόκειται για σκιές ή καθαρισμούς που εμφανίζονται στις ακτινογραφίες λόγω τεχνικών λαθών. Οι λευκές γραμμικές ρίγες στη φωτογραφία μπορεί να αποδειχθούν απλές γρατσουνιές, σχηματίζονται διαφανείς στρογγυλές ή ωοειδείς κηλίδες όταν το σταθεροποιητικό αγγίζει το μη ανεπτυγμένο φιλμ, οι διακλαδώσεις ή οι μαύρες σκιές με πλέγμα είναι αποτέλεσμα της τριβής των μεμβρανών μεταξύ τους.

Επιπολασμός πνευμονικών βλαβών

• Ελάχιστο– μικρές βλάβες, χωρίς σημάδια τερηδόνας, που εντοπίζονται στον έναν ή και στους δύο πνεύμονες. Ο συνολικός όγκος της βλάβης δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο της ένωσης στέρνου-οστικού ( ανεξάρτητα από τον τόπο της ζημιάς).
• Μέτρια εκφρασμένη– και οι δύο πνεύμονες μπορούν να εμπλακούν στην παθολογική διαδικασία. Αυτό περιλαμβάνει μικρές αλλαγές στην πλήρη έκταση της βλάβης, η οποία δεν καταλαμβάνει περισσότερο από έναν όγκο του πνεύμονα ή αυτός ο όγκος βλάβης διαιρείται και στους δύο πνεύμονες. Συρροή σχηματισμοί που δεν μπορούν να καταλάβουν περισσότερο από το ένα τρίτο του όγκου ενός πνεύμονα. Ο συνολικός όγκος των σπηλαίων δεν ξεπερνά τα 4 εκατοστά.
• Εκφράζεται (μακρυά) – βλάβες με πιο έντονο όγκο από αυτούς που αναφέρθηκαν προηγουμένως.

Pomeltsov K.V.

Κατά την καταγραφή, πρέπει να τηρείτε μια ειδικά επιλεγμένη αλληλουχία για την καταγραφή των ανιχνευόμενων παθολογικών αλλαγών. Αυτό είναι σημαντικό όχι μόνο για τον ακτινολόγο, ο οποίος, εάν πληρούται αυτή η προϋπόθεση, αναπτύσσει ένα συγκεκριμένο σύστημα περιγραφής και επομένως έχει λιγότερο κίνδυνο να χάσει ορισμένες αλλαγές κατά τη διάρκεια της μελέτης, αλλά και για τους θεράποντες ιατρούς που συμβουλεύονται τον ακτινολόγο.

Συνήθως, μόνο αποκλίσεις από τον κανόνα και παθολογικές αλλαγές περιλαμβάνονται στα πρωτόκολλα. Ταυτόχρονα, οι περιγραφές πρωτοκόλλου των δεδομένων ακτινοσκόπησης και ακτινογραφίας πρέπει να υποδεικνύουν τον εντοπισμό και την έκταση των αλλαγών, τη φύση των σκιών, το μέγεθος, το σχήμα, την ένταση και τα όριά τους. Αυτά τα κύρια σημεία περιγραφής είναι εξίσου κατάλληλα για την καταγραφή διεργασιών στον πνευμονικό ιστό, τις ρίζες των πνευμόνων, την υπεζωκοτική κοιλότητα και την περιοχή του μεσοθωρακίου.

Εντοπισμός σκιάς. Όταν εντοπίζονται αλλαγές, το πρώτο βήμα είναι να προσδιορίσετε και να υποδείξετε τη θέση τους. Αυτό θα πρέπει να γίνει ιδιαίτερα προσεκτικά προκειμένου να διευκολυνθούν οι κλινικοί γιατροί να μελετήσουν καλύτερα τις αλλαγές που διαπιστώθηκαν και επειδή τα ακτινολογικά δεδομένα για τον εντοπισμό και την έκταση των αλλαγών περιλαμβάνονται ως υποχρεωτικό μέρος των χαρακτηριστικών κάθε μεμονωμένης μορφής πνευμονικής φυματίωσης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη θέση των ανιχνευόμενων αλλαγών στα πνευμονικά πεδία του δεξιού, του αριστερού ή και των δύο πλευρών του θώρακα, οι οποίες αναγνωρίζονται και γίνονται αποδεκτές στη φθισιολογία.

Με αυτήν την προσέγγιση στην τοπική διάγνωση, κάθε πνεύμονας χωρίζεται σε ένα άνω, μεσαίο και κάτω πεδίο. Το άνω πεδίο αναφέρεται συνήθως στο τμήμα του πνεύμονα από τον θόλο της κορυφής έως το οριζόντιο επίπεδο που τραβιέται κατά μήκος του κάτω άκρου του πρόσθιου άκρου της δεύτερης πλευράς, που αντιστοιχεί στη γραμμή της θηλής.

Το μεσαίο πνευμονικό πεδίο καταλαμβάνει το χώρο από το κάτω όριο του άνω πεδίου μέχρι το οριζόντιο επίπεδο που βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του πρόσθιου άκρου της IV πλευράς. Το κάτω πεδίο περιλαμβάνει το τμήμα του πνεύμονα προς τα κάτω από το κάτω όριο του μεσαίου πεδίου μέχρι το διάφραγμα. Έτσι, για παράδειγμα, όταν ανιχνεύονται αλλαγές στα πάνω και μεσαία πεδία στα δεξιά και στο κάτω πεδίο - 1 + 2 στα αριστερά, αυτός ο εντοπισμός και η έκταση εκφράζεται ως κλάσμα, όπου ο αριθμητής υποδηλώνει τα δεξιά πνευμονικά πεδία και ο παρονομαστής - το αριστερό.

Η παθολογική διαδικασία δεν συλλαμβάνει πάντα πλήρως ορισμένα πεδία. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά με περιορισμένες εστιακές και διηθητικές μορφές, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν βλάβες μόνο σε κάποιο τμήμα ενός πεδίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από τον εντοπισμό κατά πεδίο, είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται η θέση των βλαβών κατά μήκος των κατακόρυφων ζωνών των πνευμόνων. Τα όρια του τελευταίου σχεδιάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε ολόκληρη η εικόνα σκιάς της κλείδας να χωρίζεται σε τρία ίσα μέρη. κάθετες γραμμές κατεβαίνουν από αυτά τα όρια, χωρίζοντας τον δεξιό και τον αριστερό πνεύμονα σε τρεις ζώνες: εσωτερική ή ρίζα. διάμεση, ή βασική? εξωτερικά ή φλοιώδη.

Η έκταση της διαδικασίας ανά ζώνη πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη κατά τον εντοπισμό διεισδυτικών αλλαγών στην περιοχή της ρίζας. Σύμφωνα με τις υπάρχουσες οδηγίες για την ταξινόμηση των πνευμονικών μορφών φυματίωσης, η διάγνωση της βρογχοαδενίτιδας στη διηθητική φάση πρέπει να γίνεται μόνο όταν τα φλεγμονώδη περιεστιακά φαινόμενα γύρω από τους βρογχικούς λεμφαδένες δεν εκτείνονται πέρα ​​από την εσωτερική - ριζική ζώνη.

Εάν εκτείνονται πέρα ​​από αυτήν, για παράδειγμα, καταλαμβάνουν τη μεσαία ζώνη ή προχωρούν ακόμη περισσότερο, τότε μια τέτοια διαδικασία θα πρέπει να ταξινομηθεί ως διηθητικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης, δηλαδή όχι η δεύτερη, αλλά η έκτη μορφή πνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η επίσημη σύμβαση πρέπει να λαμβάνεται πάντα υπόψη από τον ακτινολόγο και τον κλινικό ιατρό κατά τη διάγνωση των ενδεικνυόμενων τοπικών αλλαγών φυματίωσης.

Επιπλέον, σε έναν αριθμό φυματιωδών διεργασιών, ο εντοπισμός και η έκταση των αλλαγών πρέπει να προσδιορίζονται ανάλογα με το επίπεδο μιας συγκεκριμένης πλευράς ή μεσοπλεύριου χώρου. Αυτό συχνά πρέπει να καταφεύγει παρουσία περιορισμένης ομάδας εστιών, διηθήματος, κοιλότητας, επιπέδου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να υποδεικνύεται κατά μήκος των τμημάτων των πλευρών ή των μεσοπλεύριων διαστημάτων η σημειώνεται ένας ιδιαίτερος σχηματισμός.

Συνιστούμε όταν, για παράδειγμα, μια διηθητική εστία ή κοιλότητα βρίσκεται μπροστά, η θέση τους πρέπει να προσδιορίζεται από το επίπεδο των πρόσθιων τμημάτων των πλευρών ή των μεσοπλεύριων διαστημάτων. εάν βρίσκονται πιο κοντά στην οπίσθια, ραχιαία επιφάνεια του πνεύμονα, η θέση τους θα πρέπει να υποδεικνύεται κατά μήκος των οπίσθιων τμημάτων. Αυτό διευκολύνει τον κλινικό ιατρό να τα εξετάσει πιο διεξοδικά και για τον χειρουργό να τα προσεγγίσει κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ωστόσο, οι ενδείξεις της θέσης της διαδικασίας στους πνεύμονες δεν μπορούν επί του παρόντος να θεωρηθούν πλήρως ολοκληρωμένες εάν βασίζονται μόνο στον εντοπισμό ανά πεδία, ζώνες, ακόμη και από το επίπεδο ορισμένων πλευρών 3 ή μεσοπλεύριων διαστημάτων. Επί του παρόντος, η γνώση του λοβιακού και τμηματικού εντοπισμού των φυματιωδών αλλαγών είναι εξαιρετικά σημαντική και απαραίτητη για την κλινική και τη θεραπεία ενός ασθενούς με φυματίωση. Με βάση αυτό, θα πρέπει να θεωρηθεί σωστό να προσπαθήσουμε, με την αναδυόμενη αλλαγή στην ομαδοποίηση των κλινικών μορφών πνευμονικής φυματίωσης, να αντικαταστήσουμε τον προηγούμενο ορισμό της θέσης της διεργασίας ανά πεδίο με τον προσδιορισμό του λοβιακού και τμηματικού εντοπισμού.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι με τόσο συνεχή και υποχρεωτική προσοχή στον λοβιακό και τμηματικό εντοπισμό της διαδικασίας, λανθασμένα ακτινολογικά συμπεράσματα και, κατά συνέπεια, ανακριβείς κλινικές διαγνώσεις θα εξαφανίζονται συχνότερα. Ο εντοπισμός των φυματιωδών αλλαγών στους λεμφαδένες θα πρέπει να υποδεικνύεται σύμφωνα με τις μεμονωμένες ομάδες τους στην περιοχή του μεσοθωρακίου και των ριζών των πνευμόνων και στις υπεζωκοτικές διεργασίες - σύμφωνα με την ονοματολογία του υπεζωκοτικού βολβού.

Χαρακτήρας της σκιάς. Διάφορες διεργασίες στον πνεύμονα, τόσο φυματιώδους προέλευσης όσο και άλλων αιτιολογιών, μπορούν να περιοριστούν στους ακόλουθους τρεις κύριους τύπους μοτίβων σκιών: ομοιόμορφες, κηλίδες και γραμμικές σκιές. Αυτοί οι τρεις τύποι σκιών στις πνευμονικές διεργασίες συνδυάζονται πολύ συχνά στην πνευμονική φυματίωση, βοηθούν στην πλοήγηση στην κυρίαρχη φύση των παθομορφολογικών αλλαγών και τις αποδίδουν σε μια ή την άλλη μορφή και φάση της πνευμονικής φυματίωσης.

Οι ομοιογενείς, οι διάχυτες, οι συμπαγείς και οι ομοιογενείς σκιές είναι συνώνυμα της ίδιας έννοιας. Αυτός ο ορισμός της φύσης της σκιάς χρησιμοποιείται κυρίως για μεγάλες περιοχές σκοταδισμού σε μεγάλη απόσταση. Με αυτή τη φύση των σκιών, ανάλογα με το μέγεθός τους, το φυσιολογικό ή αλλοιωμένο πνευμονικό μοτίβο μπορεί να διατηρείται ή να απουσιάζει εντελώς.

Με την παρουσία αυτού του είδους σκιών, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να διαπιστωθεί εάν εξαρτώνται από υπεζωκοτικές ή παρεγχυματικές πνευμονικές αλλαγές. Στην επίλυση αυτού του προβλήματος, δεν βοηθά μόνο η μετάδοση πολλαπλών αξόνων, αλλά και η ανάλυση της φύσης της σκιάς. Στις υπεζωκοτικές διεργασίες, η σκιά είναι ομοιογενής και το αγγειο-πνευμονικό μοτίβο είναι ελάχιστα αλλαγμένο. Εάν διατηρηθεί, είναι ελαφρώς πλουσιότερο και ισχυρότερο, παραμερίζοντας μεγαλύτερα αγγειακά κλαδιά με σημαντική ποσότητα συλλογής.

Με την παρουσία πνευμονικών φλεγμονωδών αλλαγών, η σκιά τους είναι σχεδόν κατά κανόνα λιγότερο συνεχής και ομοιόμορφη. Στο πνευμονικό μοτίβο, εμφανίζονται πρόσθετες χορδώδεις και δικτυωτές σκιές από τις ενδιάμεσες αλλαγές, ειδικά στις οριακές περιοχές του σκοταδισμού. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στον πνευμονικό ιστό, μερικές φορές οι τονισμένοι αυλοί των βρόγχων είναι εξαιρετικά ευδιάκριτοι λόγω των περιβρογχικών και παρεγχυματικών φλεγμονωδών αλλαγών γύρω τους.

Αυτά τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των διηθητικών-πνευμονικών αλλαγών μπορεί να εξαφανιστούν με την ανάπτυξη ατελεκτασίας. τότε η σκιά γίνεται ομοιογενής χωρίς δικτυωτό και χορδές μοτίβο στα περιθωριακά της τμήματα και χωρίς περιβρογχικές και εστιακές αλλαγές στα κεντρικά τμήματα. Στην καλύτερη περίπτωση, εδώ διατηρείται ένα ξεθωριασμένο, κλειστό, αλλά αμετάβλητο αγγειακό σχέδιο.

Με την ομοιογενή φύση των σκιών στον πνευμονικό ιστό, δεν είναι παραγωγικοί, αλλά κυρίως εξιδρωματικοί τύποι αντιδράσεων που προκαλούν τις περιοχές συμπίεσης σε σημαντικό βαθμό. Ωστόσο, η μέθοδος των ακτίνων Χ δεν αποκαλύπτει, ειδικά κατά την αρχική μελέτη, την εξαιρετικά ποικιλόμορφη παθοϊστολογική τους ουσία. Μόνο η περαιτέρω παρατήρηση εξηγεί σε μεγάλο βαθμό και συχνά διορθώνει την πρώτη κλινική και ακτινολογική εντύπωση και καθιστά δυνατή την ορθότερη αξιολόγηση της ποιότητας της φυματιώδους φλεγμονής με βάση την περαιτέρω δυναμική της.

Με βάση ακτινολογικά δεδομένα, είναι αρκετά δύσκολο να μιλήσουμε για την ηλικία των ομοιογενών σκιών διηθητικής-πνευμονίας. Πολύ περισσότερο για αυτό, δηλαδή για τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών, λέγεται η ταυτόχρονη ύπαρξη, μαζί με μια ομοιογενή σκιά, εστιών προσβολής. Μια παλιά, άλυτη αλλά συμπιεσμένη παρεγχυματική περιοχή, η οποία μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύεται από μια χαμηλής δομής, ομοιογενή σκιά, υποδεικνύεται περαιτέρω από δευτερογενή σημάδια ίνωσης.

Δεν πρέπει, ωστόσο, να λησμονείται ότι οι επανορθωτικές και, ειδικότερα, οι ινωτικές αλλαγές αναπτύσσονται μερικές φορές πολύ νωρίς και συνδυάζονται με εξιδρωματικές διεργασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ομοιογενείς σκιές, που έρχονται σε καλύτερη αντίθεση με το φόντο του κάπως εμφυσηματικά αλλαγμένου παρακείμενου πνευμονικού ιστού, φαίνονται πιο έντονες και πιο ευκρινείς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σκιές από τις διηθητικές-πνευμονικές περιοχές καθιστούν δυνατή την ξεχωριστή προβολή των λεπτομερειών του τροποποιημένου πνευμονικού σχεδίου, καθώς και τον εντοπισμό μεμονωμένων παθολογικών σχηματισμών σε αυτά. Μόνο όταν τέτοιες διεργασίες είναι πολύ ογκώδεις, οι σκιές τους είναι εντελώς άδομες στις συνηθισμένες φωτογραφίες. Ένας σημαντικός βαθμός ομοιογενών σκιών δημιουργεί πάντα, όταν μεταφωτίζεται, την εντύπωση μεγαλύτερης φρεσκάδας και σοβαρότητας φλεγμονωδών αλλαγών. Αυτό ισχύει όχι μόνο για περιοχές συμπίεσης στον πνευμονικό ιστό, αλλά και στις ρίζες των πνευμόνων.

Τέλος, το ομοιογενές πνευμονικό σκούρο μπορεί να προκληθεί από πλήρη ή μερική αέρια κατάσταση του πνευμονικού ιστού. Σε διηθητικές-πνευμονικές διεργασίες φυματίωσης, καθώς και σε παραγωγικές ινωτικές μεταβολές, παρατηρείται συχνά η ταυτόχρονη ύπαρξη φαινομένων ατελεκτασίας ή υποαερισμού.

Μικρές περιοχές άπνοωσης, ενσωματωμένες στη φλεγμονώδη εστία λόγω διαφόρων τύπων διεργασιών στο παρέγχυμα και στα τοιχώματα των βρόγχων, δεν επιδέχονται ακόμη ακτινολογική διαφοροποίηση. Μόνο από τη στιγμή της εμφάνισης μιας κυρίως λοβιακής ατελεκτατικής συμπύκνωσης είναι δυνατή η σίγουρη αναγνώρισή της.

Γενικά, εάν με πρόσφατα εμφανιζόμενες ομοιογενείς περιοχές σκουρόχρωμου μπορεί κανείς να υποθέσει την παρουσία υπεζωκοτικών ή πνευμονικών αλλαγών που υπάρχουν λίγο πολύ ξεχωριστά και είναι κυρίως εξιδρωματικές, τότε με τη μακροχρόνια ύπαρξή τους θα πρέπει πάντα να σκεφτόμαστε τον συνδυασμό και τον μεγάλο πολυμορφισμό φυματιώδεις αλλαγές.

Οι εστιακές σκιές είναι πιο συχνές με διάφορες εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν σημειώνεται συνεχής σκιά, αλλά περιορισμένες κηλίδες σκιές, διάσπαρτες με διαφανείς περιοχές πνευμονικού ιστού. Στην πνευμονική φυματίωση ονομάζονται εστιακές σκιές και, λιγότερο συχνά, οζώδεις. Ο τελευταίος όρος χρησιμοποιείται περισσότερο για κηλιδώδεις σκιές σε διάφορες πνευμονοκονιωτικές και κάποιες άλλες πνευμονικές παθήσεις.

Οι εστιακές σκιές θεωρούνται περιορισμένοι σχηματισμοί σκιών διαμέτρου έως 1,5 cm. Εμφανίζονται σχεδόν σε όλες τις μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Έτσι, με το πρωτογενές σύμπλεγμα, εκτός από τις πιο συχνές μορφές μακροεστιακής, τμηματικής ή λοβιακής φύσης, παρατηρούνται αρχικές εκδηλώσεις με τη μορφή μικρών μεμονωμένων βρογχολοβιακών εστιών. Στη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης έντονων πρωτογενών διηθητικών-πνευμονικών αλλαγών, κατά κανόνα, συμβαίνουν επίσης εστιακές αλλαγές, οι οποίες αργότερα μετατρέπονται σε ασβεστοποιημένες εστίες Gon.

Με τη φυματίωση των βρογχικών αδένων στην αρχική περίοδο της νόσου, οι μικροί διευρυμένοι λεμφαδένες συνήθως δεν ανιχνεύονται με τη μορφή προφανών, πιο έντονων εστιακών σκιών στο φόντο της ρίζας. Ωστόσο, στη φάση της ασβεστοποίησης των καζεοειδών περιοχών στους λεμφαδένες εμφανίζονται εστιακές μεταβολές υψηλής έντασης, χωριστά ή ομαδικά στη ζώνη της ρίζας.

Η τρίτη, η τέταρτη και η πέμπτη μορφή φυματίωσης - οξεία βλεννογόνος, υποξεία και χρόνια διάχυτη φυματίωση (αιματογενής) και εστιακή πνευμονική φυματίωση - είναι τυπικές μορφές της διαδικασίας που δίνουν διαφορετικούς τύπους εστιακών σκιών. Με τη διηθητική πνευμονική φυματίωση - την έκτη μορφή - μαζί με τις βρογχοβολιδικές πνευμονικές αλλαγές ποικίλου μεγέθους και έκτασης, σχεδόν κατά κανόνα, υπάρχουν επίσης εστιακές αλλαγές στις παρακείμενες περιοχές του πνευμονικού ιστού.

Η παρουσία τους γύρω ή στο πάχος του διηθήματος, καθώς και σε μέρη του πνεύμονα μακριά από αυτό, είναι ένα σημαντικό σημάδι που υποδεικνύει τη φυματιώδη αιτιολογία τους. με τον ίδιο τρόπο με την αντίστροφη απορρόφηση της διηθητικής εστίας σχηματίζονται κατά κανόνα αλλαγές εστιακού χαρακτήρα. Η πηγμένη πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα με τη διηθητική φυματίωση: μαζί της, συνήθως υπάρχουν σκιές εστιακής μόλυνσης ή ακόμη πιο γρήγορα εμφανίζονται σε γύρω και απομακρυσμένες περιοχές του πνεύμονα.

Η όγδοη και η ένατη μορφή - χρόνια ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση και κίρρωση των πνευμόνων - σχεδόν χωρίς εξαίρεση περιέχουν, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, σαφώς εκφρασμένες εστιακές αλλαγές διαφορετικού τύπου. Και τέλος, με την πλευρίτιδα, οι εστιακές διεργασίες συχνά συνδυάζονται από την αρχή με διάφορες υπεζωκοτικές αλλαγές ή ανιχνεύονται μετά την απορρόφησή τους.

Ωστόσο, δεν πρέπει να υποθέσει κανείς ότι οι εστιακές σκιές είναι παθογνωμονικές μόνο για την πνευμονική φυματίωση. Η μακρά πορεία της διαδικασίας της φυματίωσης με συχνές περιόδους εξάρσεων και καθίζησης οδηγεί σε πολύ μεγάλο πολυμορφισμό εστιακών αλλαγών. Μαζί με νέες εστιακές αλλαγές, παρατηρούνται επίσης παλαιότεροι ή εξαφανισμένοι σχηματισμοί. Μαζί με ξεχωριστές εστίες που βρίσκονται, σημειώνονται επίσης στενές ομάδες αυτών. ταυτόχρονα με ακόμη κακώς διαφοροποιημένες εστιακές σκιές, εντοπίζονται σαφώς σχηματισμένες κ.λπ.

Με την πνευμονική φυματίωση, παρατηρείται επίσης ένας μάλλον περίεργος και χαρακτηριστικός εντοπισμός και κατανομή των εστιακών αλλαγών. Εντοπίζονται συχνότερα στα ανώτερα τμήματα, όπου ο αριθμός τους είναι συνήθως μεγαλύτερος και η ποικιλομορφία τους πιο έντονη.

Οι εστιακές σχηματισμοί της φυματίωσης χαρακτηρίζονται από μεγάλη διάρκεια ύπαρξής τους, η οποία υπολογίζεται όχι σε ημέρες ή μεμονωμένες εβδομάδες, αλλά σε μήνες, ακόμη και με επιτυχημένη σύγχρονη ειδική θεραπεία. Τέλος, με την αντίστροφη ανάπτυξη των εστιακών αλλαγών στη φυματίωση, τα σαφώς καθορισμένα ίχνη τις περισσότερες φορές παραμένουν με τη μορφή ορισμένων επίμονων, επανορθωτικών ινωδών-εστιακών αλλαγών. Αυτά τα κύρια χαρακτηριστικά των φυματιωδών εστιακών διεργασιών είναι πολύ πιο εύκολο να ανιχνευθούν ακτινογραφικά παρά με άλλες μεθόδους κλινικής εξέτασης.

Οι γραμμικές σκιές στις πνευμονικές εκδηλώσεις της φυματίωσης μπορεί να είναι βαριές ή δικτυωτές. Με βαριές σκιές, ένας μεγάλος σταυρός γραμμικών λωρίδων συνήθως δεν είναι ορατός. Μερικές φορές βρίσκονται αρκετά κοντά το ένα στο άλλο, σχηματίζουν ένα σχετικά συμπαγές μάτσο γραμμικών σκιών που τρέχουν σχεδόν παράλληλα μεταξύ τους ή αποκλίνουν σε σχήμα βεντάλιας. Με δικτυωτές σκιές, παρατηρείται ένας μεγάλος σταυρός γραμμικών λωρίδων με σχηματισμό κυψελών διαφόρων μεγεθών και σχημάτων.

Στην πνευμονική φυματίωση εμφανίζονται γραμμικές σκιές με χορδή και δικτυωτό χαρακτήρα τόσο συνεχώς όσο και οι εστιακές αλλαγές. δεν υπάρχει ούτε μία μορφή όπου να μην εκφράζονται στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Τις περισσότερες φορές συνδυάζονται με εστιακές αλλαγές ή μεγαλύτερες εστίες και περιοχές συμπίεσης, δίπλα ή ανάμεσα στις οποίες συνήθως παρατηρούνται. Με τις πρόσφατα αναδυόμενες εστιακές και πνευμονικές μορφές, μερικές φορές χάνονται στο φόντο τους, αν και συχνά προηγούνται, για παράδειγμα, αιματογενείς, εστιακές και διηθητικές διεργασίες.

Σε περιόδους έξαρσης ή καθώς εξελίσσεται η διαδικασία, οι γραμμικές δικτυωτές σκιές, κατά κανόνα, γίνονται πιο έντονες. Με ευνοϊκή πορεία μειώνονται, αλλά υπάρχουν πάντα μαζί με εστιακούς σχηματισμούς. Όταν θεραπεύονται, αυτές οι σκιές συχνά τεκμηριώνουν υπολειπόμενες επανορθωτικές αλλαγές μετά από διάφορες μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Ο τοπικός ακτινογραφικός χαρακτηρισμός αυτών των χορδών και δικτυωτών σκιών δεν είναι δύσκολος. Η παρουσία τους θα πρέπει να σχετίζεται με τον εντοπισμό διαφόρων παθομορφολογικών διεργασιών στη βάση του συνδετικού ιστού του πνεύμονα, η οποία, όπως είναι γνωστό, περιλαμβάνει το λεμφικό, το κυκλοφορικό και το βρογχικό σύστημα. Με την εξαιρετικά συχνή ανάπτυξη φυματιωδών αλλαγών στον διάμεσο ιστό με ποικίλους βαθμούς συμμετοχής στη διαδικασία πολλών στοιχείων που συνδυάζονται σε αυτόν, φυσικά, η επίδραση των τελευταίων στη φύση του πνευμονικού σχεδίου θα είναι διαφορετική.

Ο εντοπισμός των αλλαγών στις βαριές σκιές στις ριζικές και μεσαίες ζώνες των πνευμόνων θα πρέπει να συνδέεται κυρίως με την παρουσία μιας διάμεσης διαδικασίας κατά μήκος των κλάδων των αγγειο-βρογχικών δεσμών. Λαμβάνοντας υπόψη, επιπλέον, ότι τα τελευταία είναι συνυφασμένα με το βαθύ τμήμα του λεμφικού συστήματος του πνεύμονα, το οποίο κατευθύνει τη ροή της λέμφου προς τη ρίζα, ένα τέτοιο γραμμικό σχέδιο είναι μια έκφραση της εξέλιξης της διαδικασίας τις περισσότερες φορές σε μια κεντρομόλο κατεύθυνση , δηλαδή προς τους λεμφαδένες της ρίζας. Η πιθανότητα λεμφογενούς ανάδρομης εξάπλωσης φυματιωδών βλαβών από τη ρίζα, ειδικά υπό την κατάσταση της λεμφικής στάσης στη ζώνη της ρίζας, έχει αποδειχθεί με ανατομικές μελέτες και παρατηρείται στην κλινική φυματίωσης (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo, κ.λπ.) .

Ωστόσο, οι μακροχρόνιες ακτινολογικές μας παρατηρήσεις δείχνουν ότι αυτό εξακολουθεί να συμβαίνει σχετικά σπάνια, ακόμη και σε παιδιά. Με βάση πρόσφατα τομογραφικά και βρογχοσκοπικά δεδομένα, η εμφάνιση νέων εντοπισμών στη ρίζα μπορεί να οφείλεται τόσο σε ξέσπασμα παλαιών σχηματισμών λαγόνιας, που είναι δύσκολο να προσδιοριστούν εδώ με τη χρήση συμβατικών μεθόδων εξέτασης με ακτίνες Χ, όσο και στη μετάβαση της φυματιώδους διαδικασίας από τους λεμφαδένες στο βρογχικό τοίχωμα με επακόλουθη βρογχογενή εξάπλωση της διαδικασίας.

Ομοίως, το γνωστό γεγονός της εμφάνισης βαριών σκιών προς την κατεύθυνση της ρίζας κατά την έξαρση της διηθητικής εστίας και η εμφάνιση οδών εκροής με τη μορφή περιβρογχικών και αγγειακών λεμφαγγειτικών αλλαγών στον διάμεσο ιστό παρουσία ή σχηματισμό μια κοιλότητα υποδηλώνει την πιο κοινή εξάπλωση της φυματίωσης προς τη ρίζα. Επομένως, μια συγκλίνουσα γραμμική βαρύτητα σε σχήμα βεντάλιας προς την περιοχή της ρίζας μιλά πιο πιθανό για λανθάνουσες ή πρώην φλοιώδεις διεργασίες, οι οποίες μερικές φορές οδηγούν στο μέλλον σε αλλαγή της θέσης της ρίζας.

Άλλοι τύποι χορδών γραμμικών σκιών που δεν ακολουθούν τους αγγειο-βρογχικούς κλάδους και τους διασχίζουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις σχετίζονται κυρίως με τα συμπαγή στρώματα του μεσολοβιακού υπεζωκότα, τα διατμηματικά όρια και τα διάφορα είδη πλευροπνευμονοειδών κυκλικών αλλαγών. Οι τελευταίοι τύποι σκιών έχουν λιγότερο γραμμική κατεύθυνση και είναι πιο κοντοί με έντονα περιγράμματα. Το ότι οι σκιές αυτού του είδους προκαλούνται από αλλαγές επίπεδης φύσης επιβεβαιώνεται συνήθως από έρευνα πολλών αξόνων, στην οποία είτε εξαφανίζονται είτε επανεμφανίζονται όταν τα επίπεδά τους συμπίπτουν με την κεντρική δέσμη των ακτίνων Χ. Αυτό αποδεικνύεται και από τα ερευνητικά δεδομένα στρώμα-στρώμα.

Παρουσία μεγάλου αριθμού τεμνόμενων γραμμικών λωρίδων, ένα δικτυωτό ή φαινομενικά κυτταρικό σχέδιο προκύπτει από ενδιάμεσες αλλαγές, κυρίως στα μεσολοβιακά διαφράγματα. Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστούν με τη διαφώτιση, αλλά μπορεί να υποπτευόμαστε την παρουσία δύο κύριων ακτινολογικών σημείων: διάχυτο σκούραμα των πνευμονικών πεδίων και κακή ορατότητα του συνήθους αγγειακού πνευμονικού σχεδίου.

Το πρώτο σύμπτωμα τις περισσότερες φορές εξηγείται κάπως μονόπλευρα μόνο από υπεζωκοτικές αλλαγές. Αν λάβουμε υπόψη τον συχνό συνδυασμό διεργασιών στον υπεζωκότα και στο στρώμα του πνεύμονα και το γεγονός ότι η υποοριακή στοιβάδα του υπεζωκότα και το λεμφικό του δίκτυο συνεχίζονται στα μεσολοβιακά και ενδολοβιακά διαφράγματα, τότε είναι φυσικό ότι με πάχυνση του στρώματος, θα πρέπει επίσης να παρατηρείται εύκολα διάχυτο σκούρο.

Το δεύτερο ακτινολογικό σύμπτωμα που υποδεικνύει την παρουσία διάμεσων αλλαγών είναι η κακή ορατότητα του αγγειακού σχεδίου των πνευμόνων και στην περιοχή της ρίζας. Η καλή γνώση της θέσης των μεμονωμένων αγγειακών κορμών βοηθά όχι μόνο να μην χάνονται αυτές οι αλλαγές, αλλά επιτρέπει την ανάλογη καταγραφή τους ακόμη και με ακτινοσκόπηση. Το τελευταίο συχνά μπερδεύει τους γιατρούς που δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτό το σημάδι, οι οποίοι προσπαθούν να το εξηγήσουν με την ειδική οπτική οξύτητα ενός έμπειρου ακτινολόγου.

Τα πολυγωνικά "κελιά" του σχεδίου πλέγματος διατίθενται σε διαφορετικά μεγέθη. Στις γωνίες αυτών των μορφών και στα σημεία όπου διασταυρώνονται, υπάρχουν συνήθως εστιακές σκιές σχεδόν ίδιας διαμέτρου με το πάχος των χωρισμάτων. Θα πρέπει να θεωρούνται συχνότερα ως έκφραση των φαινομένων της λεγόμενης αξονικής αντίθεσης και άθροισης στη σκιώδη εμφάνιση πολλών επιπέδων χωρισμάτων. Μόνο όταν υπάρχει σαφής ασυμφωνία μεταξύ των διαμέτρων αυτών των εστιακών σκιών και του πάχους των χωρισμάτων θα πρέπει να θεωρούνται ως αδιαμφισβήτητες εστιακές αλλαγές.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε την πολύ μεγάλη δυσκολία αναγνώρισης πολλών παθολογικών σχηματισμών με φόντο ένα δικτυωτό σχέδιο χρησιμοποιώντας συμβατικές τεχνικές ακτινογραφίας. Με τις δικτυωτές αλλαγές, όχι μόνο μικρές εστίες και ασβεστώσεις παραμένουν κρυφές, αλλά και μεγαλύτεροι φυματιώδεις σχηματισμοί μέχρι τα φυματώματα και τις κοιλότητες συμπεριλαμβανομένων. Επομένως, για μια ενδελεχή ανάλυση και σωστή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, όταν οι εστιακά διηθητικές σκιές συνήθως υποχωρούν στο παρασκήνιο σε σύγκριση με τις αλλαγές πλέγματος κορδονιού, ενδείκνυται ιδιαίτερα μια τομογραφική μελέτη.

Επισκόπηση και στοχευμένες ακτινογραφίες, ακόμη και με εξαιρετικά σύντομη έκθεση, η χρήση των οποίων επιτρέπει μόνο την ανάλυση των λεπτομερειών των σκιών του πλέγματος - εστιακά εγκλείσματα, το μέγεθος των "κυττάρων", το πάχος και τη φύση του περιγράμματος των χωρισμάτων - δεν παρέχουν μια ιδέα για ολόκληρη τη μορφολογική ουσία της διαδικασίας της φυματίωσης.

Βαριές και δικτυωτές σκιές από διάμεσες διεργασίες μπορεί να προκληθούν τόσο από φρέσκες φλεγμονώδεις αντιδράσεις του διάμεσου ιστού όσο και από παλαιότερες αλλαγές. Με μια μόνο ακτινογραφία, είναι συχνά δύσκολο και ακόμη και αδύνατο να κρίνουμε ποιο ανατομικό υπόστρωμα βρίσκεται στη βάση ενός τέτοιου παθολογικού μοτίβου: εάν πρόκειται κυρίως για λεμφαγγειακό, συνδετικό ιστό ή αλλαγές ουλής.

Οι δυναμικές παρατηρήσεις απαντούν πιο εύκολα σε αυτό το ερώτημα, αφού συνήθως παρατηρείται μια αρκετά σαφής και γρήγορη εξέλιξη στην πρώτη, μεγαλύτερη εξέλιξη στη δεύτερη και εμφανής σταθερότητα στην τρίτη. Μαζί με αυτό το κριτήριο θα πρέπει να καθοδηγείται και από κάποια βασικά χαρακτηριστικά της δομής τους. Έτσι, σε πιο οξείες και πρόσφατες περιπτώσεις, οι διάμεσες διεργασίες αντιπροσωπεύονται από θολές, χαμηλής έντασης και μάλλον ευρείες γραμμικές σκιές. με βαρύ σχέδιο, είναι ελικοειδείς και δεν υπάρχει έντονη ευθύτητα και όταν συμπλέκονται σχηματίζουν γιρλάντες ή πολύ μικρά «κελιά» με λειασμένες γωνίες με διάμετρο 2-4 mm.

Σε παλαιότερες διεργασίες, όταν οι εστιακές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν σχεδόν, οι γραμμικές σκιές είναι πιο καθαρές και ευκρινείς και λεπτές. Με τον κυκλικό χαρακτήρα των οδυνηρών αλλαγών, οι σκιές τους είναι ευθύγραμμα επιμήκεις, μακρύτερες και λιγότερο πολυάριθμες. Στην δικτυωτή ίνωση, το αλληλένδετο κυτταρικό σχέδιο γίνεται μεγαλύτερο με σαφώς πολυγωνικά σχήματα και λεπτά διαφράγματα με έντονα περιγράμματα. Σε μακροχρόνιες διεργασίες, αυτά τα σημεία συνδυάζονται με έντονα ή κάπως θολά συμπτώματα εμφυσήματος και δευτερογενή σημεία ίνωσης.

Μέγεθος σκιάς. Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους των σκιών, αυτά τα δεδομένα πρέπει να εκφράζονται σε χιλιοστά και εκατοστά. επιπρόσθετα, στη φθισιολογία, καλό είναι να διακρίνουμε, με βάση το μέγεθος της σκιάς στον πνεύμονα, εστίες, εστίες και περιοχές συμπίεσης (K. V. Pomeltsov). Οι εστιακές σκιές, που δεν υπερβαίνουν τα 15 mm σε διάμετρο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες: μικρές, μεσαίου μεγέθους και μεγάλες εστιακές σκιές. Σε αυτή την περίπτωση, μια μικρή εστιακή σκιά θεωρείται αυτή που δεν υπερβαίνει τη διάμετρο των 2,5-3 mm. Οι μεσαίου μεγέθους σχηματισμοί εστιακών σκιών έχουν διαστάσεις έως 5-6 mm και, τέλος, οι μεγάλες εστιακές σκιές μπορούν να φτάσουν σε διάμετρο 12-15 mm.

Με την παρουσία μεγαλύτερων σχηματισμών, οι σκιές τους θα πρέπει να χαρακτηρίζονται όχι ως εστιακές, αλλά ως σκιές εστιών. Εάν υπάρχει συγχώνευση πολλών εστιών, οι σκιές των οποίων συλλαμβάνουν μέρος ενός συγκεκριμένου λοβού, για παράδειγμα, ενός συγκεκριμένου τμήματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιο τμήμα του λοβού είναι συμπυκνωμένο. το ίδιο πρέπει να γίνει και με λοβώδεις διεργασίες λοβιακής έκτασης στους πνεύμονες.

Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους των κυρίαρχων και μεμονωμένων κορυφαίων σχηματισμών σκιάς, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι το πραγματικό τους μέγεθος μπορεί να καθοριστεί μόνο με βάση μια τρισδιάστατη αναπαράσταση - μια πολυαξονική μελέτη. Στην πνευμονική παθολογία, αυτό συνήθως επιτυγχάνεται με πολυαξονική εξέταση ή πρόσθετη πλάγια προβολή. Έτσι, το τελευταίο δεν είναι συχνά απαραίτητο μόνο για τον εντοπισμό της διαδικασίας στο στήθος, αλλά και για την κρίση των ογκομετρικών διαστάσεων. Επιπλέον, η δεύτερη προβολή, που εκτελείται συχνότερα σε ορθή γωνία με την πρώτη, καθιστά δυνατό να ληφθεί υπόψη ο βαθμός αύξησης της προβολής στη σκιά ανάλογα με το βάθος των αλλαγών στο στήθος.

Οι μικρές εστίες φυματίωσης δεν είναι άμεσα ορατές κατά τη διαφώτιση και προσδιορίζονται μόνο σε ακτινογραφίες. Επομένως, αυτό που τόσο συχνά καταγράφεται στην ακτινοσκόπηση ως μικρές εστιακές βλάβες, εκτός αν είναι ασβεστοποιημένες, αναφέρεται στην καλύτερη περίπτωση σε μεσαίου μεγέθους βλάβες. Η λεπτή εστιακή διάδοση δίνει τα ίδια έμμεσα σημάδια κατά τη διάρκεια της διαφώτισης με τη δικτυωτή φύση της αλλαγής - διάχυτο σκούρο με κακή ορατότητα του πνευμονικού σχεδίου. Επιπλέον, το λεπτό εστιακό μοτίβο μοιάζει αόριστα με την πραγματική μορφολογία της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.

Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, στις φωτογραφίες αντανακλώνται μόνο εστίες από ένα μικρό στρώμα 2-3 cm του πνεύμονα δίπλα στο φιλμ, με αποτέλεσμα στις ακτινογραφίες ο αριθμός των μικρών εστιών είναι πολλές φορές μικρότερος από τον αριθμό όλων των εστιών. βρίσκεται κατά μήκος της δέσμης ακτίνων Χ. Επιπλέον, δεν έχουν όλες οι μικρές εστιακές σκιές αντίστοιχους πραγματικούς μικροεστιακούς σχηματισμούς. Αυτό εξηγείται από πολλά χαρακτηριστικά του σχηματισμού μιας εικόνας ακτίνων Χ, τα οποία θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα αργότερα.

Οι μικρές εστιακές αλλαγές που ανιχνεύονται ακτινογραφικά είναι επίσης, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, όχι αρχικοί και όχι πολύ πρόσφατοι σχηματισμοί πνευμονικής φυματίωσης. θα πρέπει να συνδέονται πιο συχνά με πολλαπλασιαστικό τύπο αντίδρασης. Ακόμη και όταν παρουσιάζονται ως πολύ λίγες έντονες σκιές, όπως στις κορυφές, το φαινόμενο αυτό εξαρτάται κυρίως από την έλλειψη κατάλληλης αντίθεσης μεταξύ των σκιών τους και του φόντου χαμηλής διαφάνειας της περιοχής στην οποία προβάλλονται.

Η ίδια «μαλακή» εμφάνιση μικρών εστιών μπορεί να εξαρτάται όχι μόνο από τις ιδιότητες του περιβάλλοντος, αλλά και από τη θέση τους μακριά από το φιλμ, καθώς και από την ένταση και την ποιότητα της ακτινοβολίας. Επομένως, δεν είναι τόσο η ένταση των σκιών με μικρές εστιακές φυματιώδεις αλλαγές, αλλά το πολύ μικρό μέγεθος που καθορίζει την παραγωγική τους φύση.

Οι μικρές εστιακές σκιές στο μεγαλύτερο μέρος τους χαρακτηρίζονται επίσης από μεγαλύτερη ομοιομορφία σε σύγκριση με τις μεσαίες και μεγάλες σκιές. Αυτό εξαρτάται από την απουσία φαινομένων άθροισης μικρών, στρογγυλεμένων εστιών που ποικίλλουν ελάχιστα σε μέγεθος. Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις διατήρησης των αρχικών μορφών εξιδρωματικών αντιδράσεων, όπως, για παράδειγμα, με την πρώιμη γενίκευση και ανάπτυξη της κοιλιοειδούς πνευμονίας, οι μικρές εστίες αποκτούν ακανόνιστο σχήμα, από το οποίο οι σκιές τους γίνονται φυσικά λιγότερο ομοιόμορφες σε μέγεθος, ένταση και περίγραμμα. των ορίων. Με τον ίδιο τρόπο, με έντονα φαινόμενα αποκατάστασης, οι παλιές μικρές βλάβες γίνονται συνήθως γωνιώδεις και αστεροειδή με την ανάπτυξη σκιών λεπτής δικτύωσης και λάμψης μεταξύ τους.

Οι μεσοεστιακές σκιές αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των αλλαγών σε διάφορες εκδηλώσεις της φυματίωσης. Καθορίζονται όχι μόνο σε φωτογραφίες, αλλά ως επί το πλείστον αποτυπώνονται καλά με ακτινοσκόπηση. Αυτή η ομάδα εστιών περιλαμβάνει τόσο πρόσφατα αναδυόμενες, φρέσκες όσο και παλαιότερες διεργασίες. Η αναλογία της τελευταίας στη γενική δομή της εξαιρετικά πολυμορφικής εστιακής φυματίωσης είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των νωπών εστιακών μορφών. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι αρχικές εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες και οι εστίες κατά τη διάρκεια της φυματίωσης συνδέονται συχνότερα με την εμφάνιση φρέσκων βλαβών μεσαίου μεγέθους, η σημασία τους είναι πολύ μεγάλη στην κλινική εικόνα αυτής της νόσου.

Με πρόσφατα αναδυόμενες νέες απομονωμένες διεργασίες, εστιακές αλλαγές εντοπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις στους υποκλείδιους χώρους και σπανιότερα στην κορυφή ή στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων. Με έντονες μορφές, σημειώνονται σε περιοχές του πνεύμονα που γειτνιάζουν με τις κύριες αλλαγές και στα περιθωριακά μέρη των λοβών. Αυτές οι εστιακές αλλαγές συνήθως αντιπροσωπεύονται από σκιές, η ένταση των οποίων είναι ανομοιόμορφη και συχνά υπερβαίνει το αγγειακό σχέδιο στη διαμήκη προβολή του.

Οι σκιές είναι τις περισσότερες φορές πολυμορφικές, μερικές φορές έχουν ακανόνιστο στρογγυλό ή επίμηκες σχήμα. Με περιορισμένες ενδιάμεσες εστιακές διεργασίες, είναι λίγες σε αριθμό και βρίσκονται μεμονωμένα ή εν μέρει συγχωνεύονται μεταξύ τους. Τα όρια των σκιών από φρέσκες βλάβες είναι ασαφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να δούμε καθαρά τη θέση αυτών των σκιών κοντά στο τοίχωμα του βρόγχου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στην αξονική προβολή, οι σκιές των εστιών, όπως και οι περιπτώσεις, περιβάλλουν τον στρογγυλεμένο αυλό του βρόγχου ή χωρίζονται από τη διαμήκη προβολή του βρόγχου σε ξεχωριστούς μικρότερους σχηματισμούς σκιάς.

Όταν η διαδικασία είναι παλαιότερη, οι μεσαίες εστιακές σκιές μειώνονται σε μέγεθος. Τα περιγράμματα των ορίων τους γίνονται πιο αιχμηρά και η οριακή ζώνη μισού είναι σχεδόν αόρατη σε αυτά. Ελλείψει εναποθέσεων ασβεστίου στις εστίες, η σκιά παραμένει ομοιόμορφη, αλλά η έντασή της υπερβαίνει τη σκιά της διαμήκους προβολής των αγγείων. Το σχήμα της σκιάς των μεσαίου μεγέθους εγκύστεων βλαβών γίνεται πιο στρογγυλεμένο. Όπου δεν υπάρχουν φαινόμενα ρυτιδικής ρυτίδωσης με τη μορφή λεπτών ακτινοβόλων αλλαγών, οι σκιές των βλαβών βρίσκονται αρκετά μακριά η μία από την άλλη.

Επί παρουσίας ίνωσης, οι βλάβες συνήθως συλλέγονται σε χωριστά συσσωματώματα, μεταξύ των οποίων είναι αισθητές ζευγαρωμένες στενές λωρίδες από τα συμπαγή τοιχώματα των βρόγχων και αλλαγές στο διάμεσο πλέγμα. Συχνά, από μεμονωμένες ομάδες τέτοιων εστιών, γραμμικές σκιές εκτείνονται από τα παχύρρευστα μεσολοβιακά διαφράγματα μέχρι τον συμπιεσμένο πλευρικό υπεζωκότα. Δεδομένου ότι το μορφολογικό υπόστρωμα των βλαβών μεσαίου μεγέθους είναι πολύ διαφορετικό και δεν αντιπροσωπεύουν πλήρεις φυματιώδεις σχηματισμούς, οι ασθενείς με αυτές τις αλλαγές απαιτούν προσεκτική περιοδική ακτινογραφική παρακολούθηση.

Οι μεγάλες φυματιώδεις εστίες, καθώς και οι εστίες και οι περιοχές συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, είναι κατά κύριο λόγο έκφραση παρεγχυματικών αλλαγών και διηθητικές-πνευμονικές αντιδράσεις. Με βάση το γεγονός ότι η εξιδρωματική διαδικασία συνήθως εκτείνεται στο μεγαλύτερο μέρος της επικράτειας του λοβού, το μέγεθος του οποίου κυμαίνεται από 1,5 έως 2,5 cm, σκιές διαμέτρου έως 1,5 cm μπορούν να θεωρηθούν εστιακές-λοβιακές αλλαγές. Με μεγαλύτερο όγκο βλαβών, για παράδειγμα, στη διαδικασία εμπλέκονται αρκετοί λοβοί, θα πρέπει να μιλάμε για βρογχολοβιακή εστία και σε ακόμη μεγαλύτερη έκταση - για περιοχή συμπίεσης τμηματικής ή λοβιακής φύσης.

Με μια φρέσκια, πρόσφατα σχηματισμένη μεγάλη βρογχοβολιδική βλάβη, οι πολυγωνικές, ακανόνιστου σχήματος σκιές είναι πιο συχνές. Ομαδοποιούνται γύρω από τα τοιχώματα των βρόγχων ή στις γωνίες της διαίρεσης τους. Ανάλογα με το πώς βρίσκεται αυτή η βρογχοβολιδική εστία, η οποία έχει το στερεομετρικό σχήμα μιας κολοβωμένης πυραμίδας, σε σχέση με τη δέσμη των ακτίνων Χ, η ένταση και το σχήμα της θα αλλάξει. Έτσι, με μια αξονική προβολή, η σκιά από μια μεγάλη βλάβη είναι πιο έντονη, ειδικά στην κεντρική της περιοχή, και το σχήμα της είναι πιο στρογγυλεμένο. Σε διαμήκεις προβολές τέτοιων εστιών, η ένταση των σκιών τους είναι κάπως μεγαλύτερη στο ευρύτερο τμήμα αυτών των κόλουρων πυραμιδικών μορφών.

Με την αντίστροφη ανάπτυξη μεγάλων εστιών και εστιών, παρατηρείται πρώτα ο σχηματισμός μιας ομάδας εστιών μεσαίου μεγέθους σε κοντινή απόσταση και στη συνέχεια μικρότερων με τελικό αποτέλεσμα, τις περισσότερες φορές σε εστιακές ινώδεις και μετά σε ινοεστιακές αλλαγές. Είναι πολύ σπάνιο να παρατηρηθεί πλήρης απορρόφηση μακροχρόνιων εστιακών διεργασιών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις καθυστερημένης απορρόφησης, μπορεί να παρατηρηθούν φαινόμενα ενστάσεως μεγάλων βρογχοβολιδικών εστιών και εστιών. Στη συνέχεια σχηματίζονται στρογγυλεμένες σκιές, οι οποίες οριοθετούνται αρκετά καθαρά και ξεκάθαρα από τον πνευμονικό ιστό. Το τελευταίο είναι συνήθως σχετικά λίγο αλλαγμένο. Εδώ, σε διάφορους βαθμούς, σημειώνονται έντονες χορδώδεις και θηριώδεις σκιές διάμεσων αλλαγών με περιορισμένο αριθμό, στις περισσότερες περιπτώσεις, παλαιών εστιών.

Σχήμα σκιάς. Για να κατανοήσουμε το σχήμα της αλλαγμένης περιοχής με βάση τις σκιώδεις προβολές ακτίνων Χ, είναι απαραίτητο να αναπτύξουμε δεξιότητες χωρικής σκέψης. Σε αυτή την περίπτωση, καλό είναι να παρομοιάσετε τα σχήματά τους με γνωστά γεωμετρικά σχήματα. Παρά το γεγονός ότι οι μεμονωμένοι σχηματισμοί φυματίωσης δεν έχουν εντελώς σωστό στερεομετρικό σχήμα, μπορούν να αναχθούν σε σφαιρικά σώματα (κλειστές εστίες και εστίες), πυραμιδικές μορφές (φρέσκες βρογχοακίνες, βρογχολοβώδεις και τμηματικές διεργασίες), κοίλοι στρογγυλοί σχηματισμοί (κοιλότητες), κύλινδροι ( περιβρογχικές αλλαγές), κυλινδρικά σώματα (περιαγγειακές διεργασίες) και γραμμικές και επίπεδες μορφές (μεσολοβιακές διάμεσες και υπεζωκοτικές αλλαγές).

Λαμβάνοντας υπόψη το βασικά τρισδιάστατο σχήμα των περισσότερων σχηματισμών και τη θέση τους στον πνεύμονα με μια συγκεκριμένη προβολή του θώρακα, είναι δυνατό να φανταστούμε και να εξηγήσουμε πολυάριθμα χαρακτηριστικά των σκιών σε διάφορες εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης. Και παρόλο που ορισμένες μορφές σκιών απέχουν πολύ από τις ανατομικές τομές στο ένα ή το άλλο επίπεδο, ωστόσο, ένας αριθμός τυπικών σχηματισμών σκιών καθιστά δυνατή την απόδοση των επιμέρους τύπων τους σε ένα μάλλον στενό εύρος των προαναφερθέντων πνευμονικών αλλαγών.

Υπάρχουν απόψεις ότι, εκτός από μια συγκεκριμένη ένδειξη της παθολογικής ουσίας των φυματιωδών αλλαγών, το σχήμα των σκιών βοηθά στην επίλυση του ζητήματος της διάρκειας της διαδικασίας. Πράγματι, αν θυμηθούμε την εικόνα ακτίνων Χ μιας πρόσφατα αναδυόμενης πρωτογενούς εστίας στον πνεύμονα, μιας νέας δευτερεύουσας διήθησης ή μιας κοιλότητας, τότε το χαρακτηριστικό μάλλον στρογγυλεμένο σχήμα τους είναι εντυπωσιακό.

Η κανονική αρχιτεκτονική του πνευμονικού ιστού, προφανώς, πολύ συχνά δίνει στην περιοχή της συμπίεσης ή της αποσύνθεσης ένα σφαιρικό σχήμα. Αυτό μπορεί να φανεί σε πολλά παραδείγματα άλλων πνευμονικών παθολογιών: με εχινόκοκκο, πρωτογενείς κόμβους και μεταστάσεις όγκων, αποστήματα, κύστεις πνεύμονα κ.λπ. Αλλά αυτό το χαρακτηριστικό στη φυματίωση εκδηλώνεται ξεκάθαρα ακόμη και όταν υπάρχουν σχετικά χρόνιες αλλαγές.

Το στρογγυλό σχήμα των σκιών μπορεί να παρατηρηθεί σε αρκετά παλιές βλάβες, ενθυλακωμένες εστίες όπως φυματώματα, σε παλιές καθαρές κοιλότητες κ.λπ. Ωστόσο, αυτό συνήθως παρατηρείται όταν τέτοιοι φυματιώδεις σχηματισμοί εντοπίζονται σε φόντο διατηρημένης ελαστικότητας, ελάχιστα αλλαγμένο πνευμονικό ιστό και υπεζωκότα. Όπου η δομή του πνεύμονα αλλάζει και διαταράσσεται, συχνά εμφανίζονται σκιές ακανόνιστου σχήματος τόσο από φρέσκους όσο και από μακροχρόνιους σχηματισμούς.

Κατά συνέπεια, το στρογγυλεμένο σχήμα των σκιών δεν δείχνει πάντα, και όχι τόσο την ηλικία της διαδικασίας της φυματίωσης, αλλά μάλλον το γεγονός ότι τέτοιες αλλαγές εντοπίζονται μεταξύ του φυσιολογικού ή ελαφρώς επηρεασμένου πνευμονικού ιστού. Το στρογγυλεμένο σχήμα των σκιών συνήθως διαταράσσεται με την εξέλιξη τόσο των νωπών διηθητικών-πνευμονικών περιοχών όσο και με την έξαρση των εγκυστικών εστιών και εστιών.

Ακτινολογικά, η φάση της εστίας αποτυπώνεται νωρίτερα και καλύτερα, όσο λιγότερες αλλαγές υπάρχουν στον πνευμονικό ιστό, ο οποίος στρογγυλεύει την προοδευτική περιοχή. Στην αρχική φάση της έξαρσης, η οποία, ως γνωστόν, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη λεμφαγγειωδών φαινομένων, παρατηρείται ανάπτυξη χορδών και δικτυωτών σκιών, συχνά σε σχήμα γιρλάντας. Ανάλογα με την κατεύθυνση της λεμφικής παροχέτευσης, η οποία εμφανίζεται συχνότερα προς τη ρίζα, το σχήμα της σκιάς ενός προοδευτικού σχηματισμού παίρνει συχνά τη μορφή ενός μυτερού ωοειδούς επιμήκους προς τη ρίζα.

Στη συνέχεια, με το σχηματισμό νέων εστιακών σκιών κοντά στην επιδεινωμένη περιοχή και την αύξηση των φλεγμονωδών αλλαγών γύρω από αυτές και κατά μήκος των αγγειο-βρογχικών δεσμών, γίνεται τριγωνικό. Τέτοιες μορφές σκιών, όπου η επιμήκης κορυφή αυτής της αόριστα περιγραμμένης σφηνοειδούς μορφής κατευθύνεται προς τη ρίζα και η ευρύτερη βάση της βρίσκεται μακριά από αυτήν, ονομάζονται πλευρικά τρίγωνα.

Στην καθημερινή πρακτική, πρέπει να παρατηρούμε μια άλλη μορφή τριγωνικών σκιών, όταν η φαρδιά βάση της τριγωνικής σκιάς καλύπτει ή συγχωνεύεται με τη σκιά της ρίζας και η στενή κορυφή της κοιτάζει προς το εξωτερικό περίγραμμα του πνεύμονα. Αυτός ο τύπος σκιάς αναφέρεται ως μεσαία τρίγωνα. Και οι δύο τύποι τριγωνικών σκιών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι έκφραση παρεγχυματικών υποτμηματικών και τμηματικών διεργασιών και όχι μεσολοβιακής πλευρίτιδας.

Αυτές οι περιοχές συμπύκνωσης σε σχήμα κώνου μπορούν να βρίσκονται σε διαφορετικές γωνίες, συχνά επικαλύπτουν τις σκιές των ριζών και συχνά προσομοιώνουν διαδικασίες ψευδούς ρίζας. Το τελευταίο μπορεί να φανεί ξεκάθαρα μελετώντας τη διαμόρφωση του σκούρου όταν εντοπίζονται διηθητικές-πνευμονικές αλλαγές σε μεμονωμένα βρογχοπνευμονικά τμήματα σε άμεσες και πλάγιες προβολές.

Η κλινική σημασία τέτοιων σφηνοειδών σκιών είναι πολύ μεγάλη. Υποδεικνύουν ότι οι αλλαγές δεν είναι πλέον τοπικές, ότι έχουν εξαπλωθεί σε όλο το βαθύ τμήμα του λεμφικού συστήματος και εμπλέκουν το βρογχικό σύστημα στη διαδικασία. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αβακίλλοι ασθενείς γίνονται συχνά εκκρίτες βακίλλων, πιο έντονες ακουστικές αλλαγές και προβολές εμφανίζονται όχι μόνο σε παρακείμενες περιοχές των πνευμόνων, αλλά και σε απομακρυσμένα σημεία του ίδιου ή άλλου πνεύμονα. Η παρουσία εστιών βρογχογενούς μόλυνσης απαιτεί επίσης να υποθέσουμε και να αναζητήσουμε προσεκτικά φαινόμενα αποσύνθεσης σε τέτοιες περιοχές.

Στις πνευμονικές μορφές φυματίωσης, εκτός από τις στρογγυλεμένες, μονοκυκλικές σκιές, υπάρχουν εξαιρετικά συχνά πολυκυκλικές σκιές. Τα τελευταία έχουν χτενισμένα, κονδυλώδη περιγράμματα με ποικίλους βαθμούς οριοθέτησης των ορίων τους. Εάν τέτοιες πολυκυκλικές σκιές δεν είναι το αποτέλεσμα απλής στρωματοποίησης σκιών από ξεχωριστές εστίες, τότε αυτοί οι σχηματισμοί σκιών συνήθως περιγράφονται ως σκιές από συσσωματώματα εστιών.

Παρουσία συγκροτημάτων ετερογενών δραστηριοτήτων, τις περισσότερες φορές σκέφτονται μόνο τη συγχώνευση μεμονωμένων εστιών του ενός ή του άλλου μεγέθους για να σχηματίσουν μια μεγαλύτερη και πιο συμπαγή ομάδα. Ωστόσο, αυτός ο τύπος σκιάς δεν είναι πάντα έκφραση μόνο της εξέλιξης της διαδικασίας. Η εμφάνιση συσσωματωμάτων ή μιας ομάδας στενά τοποθετημένων, αλλά ακόμα ελάχιστα διαφοροποιημένων εστιών εμφανίζεται, κατά κανόνα, τόσο κατά την περίοδο καθίζησης των εξιδρωματικών αντιδράσεων όσο και κατά τον αρχικό σχηματισμό πιο επίμονων παραγωγικών αλλαγών.

Ως εκ τούτου, οι παρατηρήσεις δεν είναι τυχαίες, αλλά φυσικές, όταν, με φόντο μια αποδυνάμωση της σκιάς, με την ευνοϊκή εξέλιξη μιας μεγάλης εστίας ή διεισδυτικής εστίασης, αρχίζουν να εμφανίζονται πρώτα τα πολυκυκλικά περιγράμματα ενός συμπλέγματος, το οποίο μόνο στη συνέχεια χωρίζεται σε χωριστά εστίες.

Φυσικά, το συμπέρασμα για την παρουσία μιας τόσο ευνοϊκής εξέλιξης της διεργασίας θα πρέπει να βασίζεται σε άλλα ακτινολογικά σημάδια και δεδομένα, κυρίως μείωση της σκιάς και καθίζηση γύρω από τις φλεγμονώδεις μεταβολές του πλέγματος του κορδονιού κατά μήκος της περιφέρειάς του. Τα τελευταία, κατά κανόνα, υπάρχουν και αναπτύσσονται στα διαστήματα και γύρω από πραγματικά συγχωνευμένα κέντρα και εστίες, τα οποία επομένως χαρακτηρίζονται από πιο θολά όρια σκιάς.

Οι λοβώδεις φυματιώδεις βλάβες μπορούν επίσης να λάβουν την εμφάνιση πολυγωνικών μορφών. Οι διαθέσιμες παρατηρήσεις μας πείθουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νεοσχηματισμένες και φρέσκες εστίες λοβιακής έκτασης από την αρχή αντιπροσωπεύονται από ευκρινώς καθορισμένες πενταμερείς και εξάπλευρες μορφές. Από τις αμβλείες γωνίες μιας τέτοιας πολυγωνικής σκιάς, συνήθως εκτείνονται οι σκιές κοντών, αόριστα καθορισμένων κλώνων μεσολοβιακών παχύρρευστων διαφραγμάτων.

Έτσι, η επιτυχής κατεύθυνση της δέσμης ακτίνων Χ κατά μήκος των ανατομικών ορίων, για παράδειγμα, μεμονωμένων λοβών, μπορεί να προκαλέσει ένα αιχμηρό περίγραμμα αναμφίβολα φρέσκων σχηματισμών που αντιπροσωπεύονται από εξιδρωματικές αντιδράσεις. Το τελευταίο επιβεβαιώνεται από τη γνωστή ευκρίνεια των περιγραμμάτων της σκιάς κατά τις διηθητικές-πνευμονικές διεργασίες, όταν βρίσκονται στα λοβιακά όρια των πνευμονικών λοβών. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές όταν εντοπίζονται αλλαγές δίπλα στη μέση μεσολοβιακή σχισμή.

Ένταση σκιάς. Είναι γνωστό ότι η ακτινοβολία ακτίνων Χ που διέρχεται από οποιοδήποτε μέσο καθυστερεί από αυτό ανάλογα με το ειδικό βάρος και τα ατομικά στοιχεία από τα οποία αποτελείται. Η παραγωγή εικόνων σκιών ακτίνων Χ βασίζεται σε αυτήν την άνιση διαπερατότητα διαφορετικών μέσων. Ως εκ τούτου, φαίνεται πολύ σημαντικό κατά την ερμηνεία διαφορετικών εντάσεων σκιών ακτίνων Χ να λαμβάνεται υπόψη πρώτα η χημική σύνθεση και η πυκνότητα του ιστού που μελετάται. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι πολλά ανθρώπινα όργανα και συστήματα διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ τους ως προς την απορρόφηση των ακτίνων Χ.

Βασικά, ακτινολογικά είναι δυνατόν να διακρίνουμε τρεις κύριες ομάδες οργάνων και ιστών. Η πρώτη πιο πολυάριθμη ομάδα αποτελείται από φυσιολογικά όργανα και συστήματα μαλακών ιστών (παρεγχυματικά όργανα, μύες, εγκέφαλος, καρδιαγγειακό σύστημα, αίμα, λέμφος, κ. εξίδρωμα κ.λπ.). Όλα έχουν σχεδόν το ίδιο ειδικό βάρος στην περιοχή 1,01-1,06. Σε αυτή την ομάδα, μόνο ο λιπώδης ιστός έχει ελαφρώς χαμηλότερο ειδικό βάρος, ίσο με 0,55-0,94. Έτσι, όλοι οι ιστοί αυτής της ομάδας έχουν μια τιμή κοντά στο ειδικό βάρος του νερού.

Η δεύτερη ομάδα ιστών διαφέρει έντονα ως προς τη διαπερατότητα των ακτίνων Χ από την πρώτη ομάδα μαλακών ιστών. Αυτό περιλαμβάνει οστικό ιστό και διάφορους ασβεστοποιημένους παθολογικούς σχηματισμούς με μέσο ειδικό βάρος περίπου 1,9. Η τρίτη ομάδα αποτελείται από όργανα και συστήματα που περιέχουν αέρα ειδικού βάρους 0,0012 (ρινική κοιλότητα, λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι, πνεύμονες, στομάχι, έντερα, καθώς και παθολογικές συσσωρεύσεις αερίων σε διάφορα όργανα).

Πολυάριθμες φωτογραφίες απομονωμένων και φουσκωμένων πνευμόνων, καθώς και φωτογραφίες μεμονωμένων ανατομικών τομών με διάφορους παθολογικούς σχηματισμούς, δείχνουν ότι όταν χρησιμοποιείται η συνήθως χρησιμοποιούμενη ποιότητα ακτινοβολίας ακτίνων Χ, είναι αδύνατο να ληφθούν σκιές διαφορετικής έντασης από φρέσκες, παλαιότερες και παλαιότερες φυματιώδεις σχηματισμοί. Αυτά τα όχι νέα δεδομένα επιβεβαιώνονται και σε πρόσφατες τομογραφικές εικόνες, στις οποίες η ένταση των σκιών από διάφορους τύπους φυματιωδών αλλαγών ισοπεδώνεται έντονα.

Έτσι, παρά την αναμφίβολα διαφορετική φύση των επιμέρους μορφολογικών στοιχείων των μαλακών ιστών στην πνευμονική φυματίωση, δεν είμαστε σε θέση να τα διακρίνουμε ακτινολογικά. Μόνο με έντονη συμπύκνωση με την ανάπτυξη ασβεστοποίησης, όταν το ειδικό βάρος των παθολογικών σχηματισμών σχεδόν διπλασιάζεται (έως 1,9!), καθίσταται δυνατή η απομόνωσή τους από μια μεγάλη μάζα σχηματισμών μαλακών ιστών.

Δεδομένου ότι η ανοργανοποίηση των εστιών εξαρτάται κυρίως από την εμφάνιση αλάτων φωσφορικού ασβεστίου σε αυτά, και όχι από ασβέστη και κιμωλία, θα πρέπει να θεωρείται πιο σωστό να χρησιμοποιείται ο όρος «ασβεστοποίηση» σε τέτοιες περιπτώσεις παρά «ασβεστοποίηση» ή «λιωσιμότητα».

Ωστόσο, δεδομένου ότι παρατηρούνται συνεχώς διαφορετικές πυκνότητες σκιάς κατά την ανάλυση εικόνων ακτινογραφίας θώρακα και πνευμονικών αλλαγών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό σκιάς. Το τελευταίο περιλαμβάνει την εξάρτηση της φύσης της σκιάς από τη χωρική θέση του αντικειμένου μελέτης σε σχέση με τον σωλήνα ή την οθόνη (φιλμ).

Με μια συνήθως αποκλίνουσα δέσμη ακτίνων Χ, αυτό εκφράζεται, κατά κανόνα, με μείωση της έντασης, της δομής και της ευκρίνειας των ορίων της σκιάς όταν τα αντικείμενα βρίσκονται κοντά στην εστίαση του σωλήνα και αντίστροφα. Αυτός ο παράγοντας επηρεάζει όχι μόνο τη φύση των σκιών από στρογγυλεμένα σώματα.

Μια ακόμη μεγαλύτερη ποικιλία σκιών ακτίνων Χ λαμβάνεται από αντικείμενα με ακανόνιστο στερεομετρικό σχήμα, δηλαδή με διαφορετικούς άξονες. Όταν εμφανίζονται σε σκιά, το πάχος του στρώματος, δηλαδή ο νόμος της αξονικής αντίθεσης, γίνεται εξαιρετικά σημαντικό. Ανάλογα με το μήκος του άξονα του αντικειμένου οι ακτίνες Χ κατευθύνονται, θα ακολουθήσει διαφορετική απορρόφηση και θα εμφανιστούν σκιές άνισης έντασης, διαφορετικές σε σχήμα και περίγραμμα.

Έτσι, οι φυσικοί νόμοι της κατασκευής της σκιάς των ακτίνων Χ και οι αλλαγές στη φύση των σκιών ανάλογα με την προβολή, σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από τις χημικές ιδιότητες του αντικειμένου, επηρεάζουν την εικόνα της σκιάς και την καθορίζουν. Επιπλέον, η δυσκολία ανάλυσης της εικόνας ακτίνων Χ περιπλέκεται πολύ από το σχεδόν σταθερό φαινόμενο της άθροισης της σκιάς.

Πρακτικά, για να ερμηνεύσουμε την ένταση των σκιών διαφόρων φυματιωδών αλλαγών, είναι λογικό να χρησιμοποιείται ως τυπική σύγκριση με τις σκιές των αγγειακών κορμών σε διάφορες προεξοχές και τον οστικό ιστό των πλευρικών τόξων. Αυτά τα πρότυπα είναι πλεονεκτήματα επειδή όταν αλλάζει η ποιότητα και η ποσότητα της ακτινοβολίας, η ένταση αυτών των σκιών αλλάζει στον ίδιο βαθμό με την ένταση των σκιών των παθολογικών σχηματισμών. Αυτό διευκολύνει την ερμηνεία της ποιότητας της σκιάς σε διαφορετικές αντιθέσεις της εικόνας ακτινογραφίας θώρακα.

Με βάση τα παραπάνω, η σκιά των βλαβών θα πρέπει να θεωρείται χαμηλής έντασης εάν είναι ίση με τη σκιά της διαμήκους προβολής των αγγείων. μια μεγαλύτερη εστίαση που δεν κρύβει το υπερκείμενο πνευμονικό μοτίβο θα πρέπει επίσης να χαρακτηρίζεται ότι παράγει μια σκιά χαμηλής έντασης. Η μέση ένταση των σκιών των εστιών υπερβαίνει την ένταση της σκιάς της διαμήκους προβολής των αγγείων και είναι σχεδόν πανομοιότυπη με τις σκιές των διατομών τους. Η περιοχή συμπίεσης μέσω της οποίας δεν είναι ορατά τα αγγειακά κλαδιά θα πρέπει επίσης να ταξινομηθεί ως αυτή η ομάδα σκιών.

Τέλος, οι σκιές των βλαβών, οι οποίες είναι πιο έντονες από τις σκιές από τις αξονικές προεξοχές των αγγείων και είναι ίσες με τον οστικό ιστό της φλοιώδους στιβάδας των πλευρών, δηλαδή επικαλύπτουν τη δομή τους, χαρακτηρίζονται ως σκιές υψηλής έντασης. ή πυκνές σκιές? με σημαντική έκταση τέτοιων σκιών, οι σκιές των παράκτιων τόξων δεν πρέπει να είναι ορατές στο φόντο τους.

Σκιαγραφικά περιγράμματα. Η ευκρίνεια μιας σκιάς σημαίνει τη σαφήνεια του περιγράμματος των ορίων της. Η μετάβαση της σκιάς στο περιβάλλον πνευμονικό υπόβαθρο μπορεί να είναι σταδιακή όταν το φωτοστέφανο της μισοφέγγας που περιβάλλει την εστία έχει σημαντικό πλάτος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να μιλάμε για ασαφή, θολά όρια της σκιάς, καθώς η σταδιακή εξασθένηση της έντασης δεν καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό των άκρων και του μεγέθους της.

Εάν η σκιά τελειώνει απότομα και δεν υπάρχει φωτοστέφανο, έστω και στενό, το όριο της σκιάς χαρακτηρίζεται ως αιχμηρό. Ο ενδιάμεσος χαρακτήρας των περιγραμμάτων των σκιών παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου το φωτοστέφανο του ημιάνυδρου είναι πολύ στενό και η σκιά, που σπάει αρκετά γρήγορα και καθαρά, μετατρέπεται σε ένα διαφανές φυσιολογικό περιβάλλον πνευμονικό υπόβαθρο.

Η ευκρίνεια των ορίων της σκιάς δεν εξαρτάται μόνο από τη φύση ενός συγκεκριμένου σχηματισμού φυματίωσης, αλλά και από ορισμένες φυσικές και τεχνικές πτυχές που παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό μιας καθαρής εικόνας ακτίνων Χ σκιάς. Εν τω μεταξύ, συνήθως δεν δίνεται η δέουσα προσοχή και μερικές φορές τα όρια ενός συγκεκριμένου σχηματισμού σκιάς ερμηνεύονται κάπως απλοϊκά μόνο από τη σκοπιά των παθομορφολογικών δεδομένων που είναι καλά γνωστά σε εμάς στη φυματίωση.

Η ευκρίνεια μιας εικόνας ακτίνων Χ εξαρτάται από τα ακόλουθα κύρια σημεία::

1. μέγεθος εστίασης σωλήνα?
2. απόσταση μεταξύ της εστίασης του σωλήνα και του αντικειμένου.
3. απόσταση του αντικειμένου από την οθόνη ή την ταινία.
4. βαθμός ακινησίας του οργάνου που εξετάζεται, του ασθενούς και του σωλήνα.
5. έκθεση σε ακτίνες σκέδασης?
6. ποιότητα οθονών και ταινιών.

Πρώτα απ 'όλα, τα απλοποιημένα σχήματα που δίνονται συνήθως για την κατασκευή σκιών ακτίνων Χ από ένα μόνο σημείο ακτινοβολίας είναι εσφαλμένα. Οι ακτίνες Χ εμφανίζονται σε όλα τα σημεία του σημείου εκπομπής, δηλαδή στην εστία του σωλήνα, οι διαστάσεις του οποίου ποικίλλουν πολύ. Ως εκ τούτου, κατά την προβολή ενός αντικειμένου, εκτός από τη δική του πλήρη σκιά, εμφανίζεται πάντα και μια ημίσκια. Το πλάτος αυτού του ημίσεου εξαρτάται κυρίως από το εστιακό μήκος του σωλήνα, το οποίο μπορεί να δώσει το λεγόμενο γεωμετρικό θάμπωμα, και από τις αποστάσεις εστίασης-αντικειμένου και αντικειμένου-φιλμ.

Έτσι, όσο μεγαλύτερη είναι η μισοφέγγα, τόσο μεγαλύτερη είναι η εστίαση του σωλήνα και τόσο μεγαλύτερη είναι η απόσταση από το αντικείμενο στο φιλμ και τόσο μικρότερη είναι η απόσταση από το αντικείμενο στην εστίαση. Αυτό εξηγεί τη δυνατότητα λήψης διαφορετικών ορίων σκιών από πανομοιότυπους μορφολογικούς σχηματισμούς με διαφορετικές χωρικές θέσεις στον πνεύμονα.

Αυτό το είδος κατασκευής μιας σκιάς ακτίνων Χ επιτρέπει όχι μόνο να κατανοήσουμε γιατί, σε ορισμένες περιπτώσεις, καλά κλειστοί σχηματισμοί μπορούν να παράγουν θολά περιγράμματα και πυκνές ασβεστοποιημένες εστίες - όχι εντελώς σαφή όρια των σκιών. Αυτό το σχήμα καθιστά δυνατή την αιτιολόγηση γιατί σε πολλές περιπτώσεις είναι γενικά αδύνατο να ληφθεί μια καθαρή απεικόνιση ακτίνων Χ μεμονωμένων φυσιολογικών και παθολογικών στοιχείων.

Σε μια σκιώδη εικόνα ακτίνων Χ, η πιο σημαντική τιμή είναι η πιο έντονη εγγενής σκιά του αντικειμένου, την οποία προσπαθούμε να επιτύχουμε καθαρά μετακινώντας την εστία του σωλήνα όσο το δυνατόν πιο μακριά από το αντικείμενο, φέρνοντας το αντικείμενο πιο κοντά στο φιλμ ή οθόνη και χρησιμοποιώντας σωλήνες υψηλής εστίασης. Εάν οι δύο πρώτες στιγμές μας περιορίζουν σχετικά λίγο, τότε η τρίτη - το μέγεθος της εστίας του σωλήνα - είναι πιο συχνά σημαντική.

Δεδομένου ότι, εκτός από ένα ορισμένο μέγεθος της εστίας του σωλήνα, το μέγεθος του αντικειμένου που ανιχνεύεται παραμένει φυσικά σταθερό, θα πρέπει πάντα να θυμάστε την ακόλουθη πολύ σημαντική αμοιβαία εξάρτηση. Η σκίαση ενός συγκεκριμένου στοιχείου σε μια οθόνη ή φιλμ είναι δυνατή και στην πραγματικότητα συμβαίνει μόνο όταν το μέγεθος του αντικειμένου είναι μεγαλύτερο από το μέγεθος της εστίασης του σωλήνα ή είναι ίσα. Με τέτοιες αναλογίες, η πλήρης σκιά, για παράδειγμα από ένα σημαντικό μέγεθος της εστίας ή της εστίας, έχει το σχήμα ενός διαστελλόμενου κώνου ή κυλίνδρου στο χώρο, που εκτείνεται από το αντικείμενο στην οθόνη και εκτείνεται πέρα ​​από το πρόσθιο όριο του θώρακα και φτάνει στο επίπεδο της οθόνης ή της ταινίας.

Όταν όμως τα υπό μελέτη στοιχεία είναι μικρά, όταν είναι μικρότερα από την εστία του σωλήνα, οι συνθήκες για το σχηματισμό μιας σκιάς ακτίνων Χ είναι κάπως διαφορετικές. Το αντικείμενο δίνει επίσης και πλήρη σκιά και μερική σκιά σε αυτές τις αναλογίες. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, η σωστή συνολική σκιά στο χώρο έχει τη μορφή ενός κωνικού κώνου, το μήκος του οποίου είναι μεγαλύτερο όσο πιο μακριά βρίσκεται το αντικείμενο από την εστία του σωλήνα, τόσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του αντικειμένου και μικρότερο διαφορά μεταξύ του πλάτους της εστίασης του σωλήνα και του μεγέθους του αντικειμένου.

Κατά συνέπεια, η πραγματική και σαφής αναπαράσταση πολύ μικρών σχηματισμών είναι δυνατή μόνο όταν η συνολική σκιά είναι τόσο μεγάλη που φτάνει στο επίπεδο της ταινίας ή της οθόνης. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που η πλήρης σκιά είναι κοντή και η μισοφέγγα χαμηλής έντασης, όπως συμβαίνει κυρίως με μικρούς σχηματισμούς μαλακών ιστών, η εμφάνιση των τελευταίων όχι μόνο είναι περιορισμένη, αλλά συχνά αδύνατη.

Έτσι, είναι προφανές ότι η ποιότητα του τεχνικού εξοπλισμού, κυρίως το μέγεθος της εστίασης του σωλήνα, έχει μεγάλη σημασία όχι μόνο για την ευκρίνεια του σχεδίου σκιάς, αλλά και για τον βαθμό αναγνώρισης μεμονωμένων μορφολογικών στοιχείων. Επιπλέον, παρουσία πολλαπλών εστιών, μπορεί να εμφανιστούν σχηματισμοί σκιάς που δεν αντιστοιχούν ούτε σε αριθμό, θέση, ούτε σε μέγεθος και ευκρίνεια του περιγράμματος με τους πραγματικούς σχηματισμούς.

Όπως είναι γνωστό, με τη διασταύρωση και το άθροισμα του μισοφέγγαρου, εμφανίζονται οι λεγόμενες εξωπραγματικές σκιές. Τα τελευταία δεν είναι συνέπεια της εμφάνισης εντελώς καθορισμένων μορφολογικών στοιχείων σε μια δεδομένη περιοχή και, στην καλύτερη περίπτωση, μοιάζουν μόνο κατά προσέγγιση με το πραγματικό υπόστρωμα της διαδικασίας.

Από αυτή την άποψη, είναι ενδιαφέρον ο υπολογισμός μας για τον αριθμό των μικρών εστιών στην ακτινογραφία ενός νεκρού ασθενούς. Έδειξε ότι ο αριθμός τους ανά 1 cm2 φιλμ (32) δεν αντιστοιχούσε με κανέναν τρόπο στον πραγματικό αριθμό εστιών (1200) σε ολόκληρο το πάχος του πνευμονικού ιστού (10 cm κατά μήκος της ακτίνας), ούτε στον αριθμό των εστίες που βρέθηκαν στο ανατομικό δείγμα στο στρώμα του πνεύμονα δίπλα στο φιλμ (12 εστίες ανά 1 cm2 με μέγεθος 1 mm).

Με μεγαλύτερες εστίες και τη στρώση των σκιών τους η μία πάνω στην άλλη, εμφανίζονται επίσης τυχαίες σκιές που δεν υπάρχουν στην πραγματικότητα, αλλά έχουν πολύ χαρακτηριστικό σχήμα. Αυτό μπορεί να αναπαρασταθεί καλά σε περιπτώσεις όπου μια στρογγυλή σκιά από την εστία καλύπτεται εν μέρει από μια άλλη και δημιουργεί πιο έντονες, σαφώς καθορισμένες φιγούρες σε σχήμα φακού.

Δεδομένου ότι αυτοί και άλλοι τύποι άθροισης σκιών σε πνευμονικές μορφές φυματίωσης συμβαίνουν σχεδόν συνεχώς, είναι πάντα απαραίτητο να αναλύεται προσεκτικά η φύση των οριακών περιγραμμάτων τόσο ολόκληρου του συμπλέγματος σκιών όσο και κάθε σκιάς του ξεχωριστά. Ταυτόχρονα, η δυσκολία απομόνωσης αληθινών σκιών μπορεί να ξεπεραστεί όσο πιο εύκολα, τόσο καλύτερες επιλέγονται οι συνθήκες προβολής.

Εκτός από τους παραπάνω βασικούς φυσικούς και τεχνικούς παράγοντες, η αντίληψη της ευκρίνειας της εικόνας επηρεάζεται και από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της όρασής μας υπό διάφορες συνθήκες. Έτσι, με τη ακτινοσκόπηση, η ικανότητα προσδιορισμού της σαφήνειας και της ευκρίνειας των ορίων της σκιάς μειώνεται σημαντικά. Επομένως, όταν μεταφωτίζονται, τα περιγράμματα των άκρων των σκιών φαίνονται πάντα πιο θολά από ό,τι συμβαίνει στις ακτινογραφίες.

Ωστόσο, με έντονες σκιές, τα όριά τους γίνονται αντιληπτά ως πιο έντονα καθορισμένα. Το τελευταίο οφείλεται στον μεγαλύτερο βαθμό αντίθεσης τέτοιων σκιών με το περιβάλλον πνευμονικό υπόβαθρο, το οποίο είναι επίσης συχνά πιο διαφανές λόγω της προκύπτουσας αναδιάρθρωσης του αρχιτεκτονικού και του εμφυσηματικού πνευμονικού ιστού κοντά στις συμπιέσεις. Η ευκρίνεια των άκρων των σκιών και η αντίθεση σχετίζονται σε κάποιο βαθμό.

Είναι προφανές ότι η φύση των περιγραμμάτων των άκρων των σκιών έχει πολύ μεγάλη κλινική σημασία για τη σωστή κατανόηση όλης της ποικιλίας των φυματιωδών αλλαγών. Με τη σωστή εκτίμησή τους, με υποχρεωτική εξέταση της θέσης, του μεγέθους και του στερεομετρικού σχήματος του σχηματισμού, είναι δυνατή μια αρκετά ακριβής κρίση για την παθομορφολογική ουσία της διαδικασίας. Έτσι, η πραγματική ευκρίνεια των ορίων της σκιάς καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό φρέσκων φλεγμονωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις όπου βρίσκονται στα λοβιακά και τμηματικά όρια ή οριοθετούνται από μεσολοβιακά διαφράγματα εάν είναι μικρής έκτασης.

Το θάμπωμα των άκρων της σκιάς στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η εμφάνιση καθαρότερων περιγραμμάτων των άκρων κατά τον έλεγχο ακτίνων Χ συνήθως σχετίζεται με την καθίζηση περιεστιακών και ειδικών φλεγμονωδών αντιδράσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από την «απορρόφησή τους», που συνήθως σημειώνεται στα πρωτόκολλα, δεν πρέπει να ξεχνάμε τα φαινόμενα καλύτερης οριοθέτησης των παθολογικών αλλαγών από τον παρακείμενο πνευμονικό ιστό. Σε τέτοιες αρχικές φάσεις της εξέλιξης της διαδικασίας, ο ορισμός της «συμπίεσης», που συχνά προστίθεται στην κλινική και ακτινολογική πρακτική, είναι ελάχιστα σχετικός με αυτό.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ωστόσο, παρατηρείται μια σχεδόν φυσική μείωση των εξιδρωματικών αλλαγών με την ανάπτυξη παραγωγικών αντιδράσεων και τον πολλαπλασιασμό των κυτταρικών στοιχείων του συνδετικού ιστού. Αλλά αυτές οι ποιοτικές αλλαγές στην παθοϊστολογική δομή δεν μπορούν να ανιχνευθούν με ερευνητικές μεθόδους ακτίνων Χ, καθώς η ένταση των σκιών δεν αυξάνεται. συνήθως μόνο τα όρια των σκιών γίνονται πιο ευδιάκριτα.

Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα αυτού του είδους οριοθέτησης και ενστάσεως είναι ο σχηματισμός οξέων φυματίων από λοβιακές διηθητικές-πνευμονικές εστίες ή εστίες, αλλά με τη διατήρηση διαφόρων τύπων εξιδρωματικών αντιδράσεων στο πάχος τους. Εδώ είναι πιο σωστό να αντικατασταθεί ο όρος «απορρόφηση και συμπίεση» με τον ορισμό «απορρόφηση και ενστάθμιση». Κάποιος μπορεί να μιλήσει για «συμπύκνωση» μόνο όταν η εστία, ή εστίαση, είναι ομόκεντρα μειωμένη, αλλά δεν χωρίζεται σε μέρη, και η ένταση της σκιάς της αυξάνεται σαφώς. Ένα αναμφισβήτητο ακτινολογικό σημάδι περαιτέρω «συμπίεσης» είναι η εμφάνιση κηλίδων σκιών από άλατα ασβεστίου.

Η ευκρίνεια των περιγραμμάτων της σκιάς είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διάγνωση των κοιλοτήτων της φυματίωσης. Σε πολλές εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης απαντώνται συχνά κλειστές σκιές διαφόρων σχημάτων σε σχήμα δακτυλίου. Εάν δεν είναι τυχαία μια προβολή από το άθροισμα μεμονωμένων σχηματισμών που βρίσκονται σε διαφορετικά στρώματα του πνεύμονα, αλλά αντιπροσωπεύουν πραγματικές κοιλότητες αποσύνθεσης, τότε οι τελευταίες χαρακτηρίζονται από το κύριο και κύριο χαρακτηριστικό - την ευκρίνεια των εσωτερικών ορίων του τοιχώματος της κοιλότητας .

Τα περιγράμματα του παραθύρου της κοιλότητας δεν επαναλαμβάνουν ποτέ τα περιγράμματα του εξωτερικού του τοιχώματος. Αυτό το βασικό σημάδι μιας κοιλότητας είναι το κορυφαίο στη διάγνωση με ακτίνες Χ, με βάση δεδομένα τόσο από συμβατικές ακτινογραφικές τεχνικές όσο και από τομογραφικές μελέτες. Με τη ακτινοσκόπηση, είναι πολύ πιο δύσκολο να χρησιμοποιηθεί αυτό το κύριο σύμπτωμα για να ανιχνευθεί και να διαπιστωθεί η παρουσία κοιλότητας αποσύνθεσης.

Επομένως, όταν γίνεται η ακτινογραφία των κοιλοτήτων, βασίζεται κυρίως σε δύο άλλα σημάδια: στο κλειστό περίγραμμα της δακτυλιοειδής σκιάς, που διατηρείται σαφώς σε δύο προεξοχές, στη μετατόπισή της όταν ο ασθενής αναπνέει ή βήχει χωρίς αλλάζοντας το μέγεθος και το σχήμα των κοιλοτήτων. Γενικά, θα πρέπει να συνιστάται η εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την ύπαρξη σκιάς κοιλότητας όχι μόνο από μία εικόνα, αλλά πάντα λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ακτινοσκόπησης σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς και του σωλήνα.

Η διαδικασία επούλωσης των κοιλοτήτων σε ασθενείς με φυματίωση συνοδεύεται επίσης από μια πολύπλοκη εναλλαγή επιμέρους μορφολογικών και, κατά συνέπεια, ακτινολογικών αλλαγών. Οι επιμέρους φάσεις επούλωσης της κοιλότητας μπορούν ακόμη και να προσομοιώσουν τα φαινόμενα των εστιών της διαδικασίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την αρχική περίοδο επούλωσης των κοιλοτήτων, όταν στο πρώτο στάδιο υπάρχει μια επέκταση της σκιάς των τοιχωμάτων τους, η εμφάνιση μιας θολής σκιάς των ορίων και ένα σύμπτωμα του επιπέδου του υγρού στην κοιλότητα της αποσύνθεσης.

Έτσι, όσον αφορά τις κοιλότητες, πρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι, παρά την υψηλή συχνότητα ανίχνευσης τους σε πνευμονικές μορφές φυματίωσης, η οποία διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από τις σύγχρονες μεθόδους ακτινολογικής εξέτασης, ιδιαίτερα την τομογραφία, η ποιοτική αξιολόγησή τους θα πρέπει ακόμη. να είστε αρκετά προσεκτικοί. Δεν μπορούν να θεωρηθούν ως στάσιμα, πολύ περισσότερο ως ολοκληρωμένη εκπαίδευση.

Επομένως, με αυτούς, όπως και με όλους τους άλλους φυματιώδεις σχηματισμούς, κανένα από τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά της σκιάς, που λαμβάνονται χωριστά, δεν μπορεί να εξασφαλίσει τη σωστή ερμηνεία των αλλαγών που ανιχνεύονται. Μόνο η σύνδεσή τους μεταξύ τους, η στενή σύγκριση με δεδομένα από άλλες ερευνητικές μεθόδους και η κλινική και ακτινολογική πορεία της νόσου παρέχουν ένα σωστό ακτινολογικό συμπέρασμα.

Καταχώρηση αποτελεσμάτων ακτινογραφίας

Για την καταγραφή των δεδομένων ακτινογραφίας θώρακος σε ασθενείς με φυματίωση, προκειμένου να γίνουν πιο σαφείς οι ανιχνευόμενες αλλαγές, επιλέχθηκε μια γραφική μέθοδος καταγραφής τους. Βασίζεται σε ένα σκίτσο των κύριων σκιών παθομορφολογικών στοιχείων, τα οποία είναι τα πιο σημαντικά και συχνά στην πνευμονική φυματίωση. Η γραφική τεκμηρίωση πρέπει να εκτελείται προσεκτικά και να συμπληρώνεται με μια σύντομη προφορική περίληψη των αλλαγών που βρέθηκαν.

Ως κλισέ, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τη σιλουέτα του σκελετού ενός ατόμου με μέση σωματική διάπλαση, μειώνοντάς το κατά περίπου 10 φορές. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση των περιγραμμάτων των μαλακών τμημάτων του θώρακα, της σκιάς των κλείδων, της σπονδυλικής στήλης με ξεχωριστή διαφοροποίηση των άνω θωρακικών σπονδύλων, των πλευρών (είναι καλύτερα να παραλείψετε τα οπίσθια τμήματα τους, με εξαίρεση το 1ο και 2η πλευρά) και η καρδιά. Το φυσιολογικό πνευμονικό μοτίβο θα πρέπει να περιγράφεται σχηματικά με έναν μικρό αριθμό από τους μεγαλύτερους κορμούς σε μεμονωμένες πνευμονικές περιοχές με τη μορφή λεπτών γραμμικών λωρίδων.

Κανονικά παραμένουν αμετάβλητα. Στην περιοχή της σκιάς των ριζών των πνευμόνων, δεν πρέπει να σχεδιάζονται μικρές κουκκίδες και κύκλοι για να υποδεικνύουν κανονικές αξονικές προεξοχές μεγάλων αγγείων και βρόγχων, καθώς αυτό παρεμβαίνει στο σκίτσο. Είναι καλύτερο να βασιστεί το διάγραμμα των σκίτσων των ακτινολογικών αλλαγών σε ασθενείς με φυματίωση στα ακόλουθα γραφικά σύμβολα, που αναπτύχθηκαν από τα ινστιτούτα φυματίωσης της Μόσχας το 1936 (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Κατά την εγγραφή, είναι απαραίτητο να σκιαγραφείτε κάθε φορά το άνω, εξωτερικό και κάτω περίγραμμα του θώρακα σύμφωνα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και επίσης να σκιαγραφείτε το μέγεθος, τη θέση και τη διαμόρφωση της μέσης σκιάς. Κατά τη γραφική καταγραφή, συνιστάται η εισαγωγή πλευρικών διαγραμμάτων του θώρακα για σκίτσα εντοπισμού ορισμένων παθολογικών αλλαγών στα βρογχοπνευμονικά τμήματα, για παράδειγμα, σπήλαια, διηθήσεις, φυματώματα, πνευμονία κ.λπ. Απλοποιημένα διαγράμματα του λοβού και της τμηματικής δομής του ο πνεύμονας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κλισέ για αυτούς.

Το σκίτσο μπορεί να γίνει ως αντίγραφο carbon σε δύο αντίγραφα. Το πρωτότυπο δίνεται στον θεράποντα ιατρό και ένα αντίγραφο αποθηκεύεται ονομαστικά με αλφαβητική σειρά στο ντουλάπι αρχείων της αίθουσας ακτίνων Χ. Σκίτσα όλων των επαναλαμβανόμενων ακτινογραφιών ασθενών προστίθενται στα πρωταρχικά αποτελέσματα της μελέτης, σχηματίζοντας μια σειρά από διαδοχικά σκίτσα. Τα δεδομένα ακτίνων Χ καταγράφονται από τον ακτινολόγο για τον θεράποντα ιατρό γραπτώς σε έντυπα που αποθηκεύονται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Το πιο κοινό σύμπτωμα, εμφανίζεται με οποιαδήποτε συμπίεση του πνευμονικού ιστού: με πνευμονία, όγκους, φυματίωση, παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού κ.λπ. Το σκουρόχρωμο μπορεί να καταλάβει ολόκληρο τον πνεύμονα, λοβό (λοβιακή πνευμονία, ατελεκτασία του λοβού, σπανιότερα φυματίωση), τμήμα, λοβό, ακίνη (εστιακή πνευμονία, μεταστάσεις, διάχυτη φυματίωση). Εμφανίζονται γραμμικές σκιές με δισκοειδή ατελεκτασία, συμπίεση του μεσολοβιακού υπεζωκότα.

Εάν εντοπιστεί σύμπτωμα σκουρόχρωμου στον πνεύμονα, τότε συνήθως περιγράφονται 8 σημεία:

1. Θέση της σκιάς (ποιος πνεύμονας, λοβός, τμήμα).

2. Αριθμός (αριθμός) σκιών – μία, πολλές, πολλές, διάδοση.

3. Σχήμα σκιάς (στρογγυλό, ακανόνιστο, γραμμικό, λοβό, σχήμα τμήματος).

4. Διαστάσεις σκιάς.

5. Ένταση σκιάς. Μπορεί να είναι μικρό, μεσαίο, μεγάλο. Η ένταση εξαρτάται από την πυκνότητα του ανατομικού υποστρώματος. Όσο πιο πυκνός είναι ο παθολογικός σχηματισμός στον πνεύμονα, τόσο πιο έντονη είναι η σκιά του. Αλλά ακόμη και με την ίδια πυκνότητα, η ένταση της σκιάς μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με το πάχος του παθολογικού σχηματισμού που προκάλεσε το σκοτάδι. Κλασικά, κατά την αξιολόγηση της έντασης μιας σκιάς, συγκρίνεται με τη σκιά των πλευρών. Σε υψηλή ένταση, οι νευρώσεις δεν είναι ορατές «μέσα» από το σκούρο. Σε μέτρια ένταση, οι νευρώσεις είναι ορατές στο φόντο της σκιάς. Σε χαμηλή ένταση, ακόμη και ένα πνευμονικό σχέδιο είναι ορατό στο φόντο της σκιάς. Εάν η φωτογραφία λαμβάνεται με σκληρές ακτίνες (σε υψηλή τάση), τότε ακόμη και με υψηλή ένταση της σκιάς, οι νευρώσεις είναι ορατές στο φόντο της. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να συγκρίνετε την ένταση του σκούρου με τη σκιά του ήπατος ή της καρδιάς. Η σκιά του συκωτιού έχει πάντα μεγαλύτερη ένταση (είναι πυκνή και παχιά).

6. Η δομή της σκιάς μπορεί να είναι ομοιογενής ή ετερογενής. Για παράδειγμα, το υγρό είναι ένα ομοιογενές ανατομικό μέσο, ​​επομένως η σκιά του είναι πάντα ομοιογενής. Με την εστιακή πνευμονία, περιοχές φλεγμονής (σκλήρυνση) μπορεί να εναλλάσσονται με περιοχές αέρα, σε αυτές τις περιπτώσεις η σκιά της πνευμονικής διήθησης είναι ετερογενής.

7. Τα περιγράμματα της σκιάς (περιγράμματα, περιγράμματα της σκιάς) μπορεί να είναι καθαρά και ασαφή, ομοιόμορφα και ανομοιόμορφα. Η σαφήνεια των περιγραμμάτων του σχηματισμού στον πνεύμονα υποδηλώνει την παρουσία μιας κάψουλας γύρω από αυτόν και ότι ο σχηματισμός περιορίζεται από τον υπεζωκότα (εγχάρακτη μεσολοβιακή πλευρίτιδα, λοβιακή πνευμονία του άνω λοβού στα δεξιά, περιορισμένη κάτω από μια οριζόντια μεσολοβιακή σχισμή , και τα λοιπά.). Τα ασαφή περιγράμματα εμφανίζονται πιο συχνά σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, για παράδειγμα, φρέσκες βλάβες φυματίωσης. Όταν οι βλάβες γίνονται πιο πυκνές και εγκλωβίζονται, το περίγραμμά τους γίνεται καθαρό.

8. Η μετατόπιση της σκιάς συνήθως προσδιορίζεται με ακτινοσκόπηση. Ζητάμε από τον ασθενή να αναπνεύσει και να δούμε πώς και πού κινείται η σκιά ή δεν κινείται καθόλου.

Για να θυμάστε ευκολότερα αυτά τα 8 σημάδια σκοταδισμού, μπορείτε να προσθέσετε τις πρώτες συλλαβές αυτών των ζωδίων και στη συνέχεια να πάρετε 2 φανταστικά ονόματα: PO-CHI-FO-RA και IN-RI-KO-S.

Εκτενήςονομάζεται αμαύρωση που καταλαμβάνει ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο ή το μεγαλύτερο μέρος αυτού (περισσότερο από το μισό του πνεύμονα). Μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά φαίνονται στον πίνακα.

Τραπέζι Νο 1 Εκτεταμένες διακοπές ρεύματος

Όνομα της παθολογικής διαδικασίας	Δομή σκίασης	Θέση μεσοθωρακίου
Ατελεκτασία του πνεύμονα	ομοιογενής
Μετεγχειρητικός ινοθώρακας	ομοιογενής	Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην επώδυνη πλευρά
Κίρρωση του πνεύμονα	ετερογενής	Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην επώδυνη πλευρά
Υδροθώρακας (πλευρίτιδα)	ομοιογενής
Λοβιακή πνευμονία στο ηπατικό στάδιο (όλοι οι πνεύμονες σπάνια)	ομοιογενής ή σχεδόν ομοιογενής (σύμπτωμα ορατού βρόγχου)	το μεσοθωράκιο δεν μετατοπίζεται
Διαφραγματοκήλη (μεγάλη)	ομοιογενής	Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά
Απλασία, πνευμονική αγένεση (εικόνα παρόμοια με την ατελεκτασία)	ομοιογενής	Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην επώδυνη πλευρά

Πρόσθετες σημειώσεις στον πίνακα:

1) η πνευμονική ατελεκτασία στους ενήλικες προκαλείται συχνότερα από έναν ενδοβρογχικό όγκο (κεντρικός καρκίνος του κύριου βρόγχου, λιγότερο συχνά από καλοήθη όγκο), στα παιδιά - πιο συχνά από ξένο σώμα ή συμπίεση του βρόγχου από έξω από μεγέθυνση λεμφαδένων .

2) μετεγχειρητικός ινοθώρακας εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης πνεύμονα (μετά από αρκετούς μήνες).

3) η κίρρωση του πνεύμονα εμφανίζεται σε κιρρωτικές μορφές φυματίωσης ή μετά από άλυτη πνευμονία (αναπτύσσεται συνδετικός ιστός).

4) μια μεγάλη διαφραγματική κήλη συνήθως δίνει ανομοιογενή σκουρόχρωμα εάν το στομάχι ή τα έντερα που περιέχουν αέρια έχουν διεισδύσει στη θωρακική κοιλότητα.

5) απλασία - συγγενής απουσία πνεύμονα, δίνει την ίδια εικόνα με την πνευμονική ατελεκτασία. Συνήθως υπάρχει σοβαρό αντισταθμιστικό εμφύσημα στον άλλο πνεύμονα.

Περιορισμένη θαμπάδαπεριλαμβάνει περιοχές σκουρότητας με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, που δεν έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, που κυμαίνονται από ένα λοβό, ένα υποτμήμα έως έναν ολόκληρο λοβό.

εστιακή σκιά: περιορισμένο σκουρόχρωμο στρογγυλού, πολυγωνικού ή ακανόνιστου σχήματος μεγέθους έως 1,5 cm.

Σε μέγεθος: miliary - έως 2 mm, μικρό εστιακό - 3-4 cm, μεσαίο εστιακό - 3-4 cm, μεγάλο εστιακό - 9-15 mm.

Μια μόνο εστιακή σκιά χωρίς σημάδια ασβεστοποίησης μπορεί να είναι υπόστρωμα για τον καρκίνο του πνεύμονα στην πρώιμη ανάπτυξη. Η ευκρίνεια των εξωτερικών περιγραμμάτων και ο κορυφαίος εντοπισμός μπορεί να υποδηλώνουν την πιθανότητα φυματιώδους εστίασης.

Η διασπορά των εστιακών σκιών σε διαφορετικά μήκη στους πνεύμονες ονομάζεται Σύνδρομο αποπροσδιορισμού.

Στρογγυλή σκιά:περιορισμένο σκουρόχρωμο, διατηρώντας ένα στρογγυλεμένο σχήμα μεγέθους άνω του 1,5 cm σε όλες τις προεξοχές.

Αιτία: όγκοι του πνεύμονα (κακοήθεις, καλοήθεις)

1. φυματίωση

2. αποστραγγιζόμενο απόστημα

Οι εστιακές πνευμονικές διηθήσεις εκδηλώνονται ως ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών, οι οποίες βασίζονται σε μια βρογχοοζώδη διαδικασία, η οποία, στην εξέταση με ακτίνες Χ, δίνει μια εστιακή σκιά, όχι μεγαλύτερη από 1 cm σε διάμετρο. Οι εστιακές σκιές μπορούν να συσσωματωθούν και να δώσουν μια ακτινογραφία της «πνευμονικής διήθησης».

Η νοσολογική συσχέτιση των εστιακών διηθητικών σκιών στους πνεύμονες μπορεί να είναι η εξής:

1. Πνευμονία
2. ΤΕΛΑ μικρών κλαδιών
3. Μεταστάσεις όγκου στον πνεύμονα
4. Πνευμονική σαρκοείδωση
5. Λεμφοκοκκιωμάτωση των πνευμόνων
6. Πνευμονική αδενωμάτωση
7. Ινωτική κυψελίτιδα (ιδεοπαθητική, εξωγενής)
8. Οζώδης μορφή πνευμονιοκονίασης
9. Εστιακή πνευμονική φυματίωση
10. Αιματογενώς διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση (υποξεία και χρόνια)
11. Πνευμονική μικρολιθίαση
12. Πνευμονική πρωτεϊνωση κ.λπ.

Όλα τα παραπάνω νοσήματα, κατά κανόνα, έχουν συγκεκριμένα κλινικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά σημεία, η γνώση των οποίων συμβάλλει στην έγκαιρη λήψη της σωστής διάγνωσης. Αυτή η μεθοδολογική εξέλιξη θα παρουσιάσει ασθένειες που συναντώνται συχνότερα στο ιατρείο γενικού ιατρού.

Πνευμονία.Η κλινική εικόνα μιας εστιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες εξαρτάται συνήθως από την αιτιολογία της νόσου. Το σύνδρομο της γενικής δηλητηρίασης έχει διαφορετική βαρύτητα (υψηλή με σταφυλοκοκκική πνευμονία, μέτρια με στρεπτοκοκκική πνευμονία). Το σύνδρομο μεσεγχυματικής φλεγμονής (βήχας, πτύελα, παρουσία ξηρών και υγρών ραγών) έχει επίσης ποικίλους βαθμούς δραστηριότητας. Οι ακτίνες Χ συχνά αποκαλύπτουν εστιακές σκιές που εντοπίζονται στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, μερικές φορές που μοιάζουν με «νιφάδες χιονιού». Μερικές σκιές συγχωνεύονται μεταξύ τους, δημιουργώντας εστιακό σκοτάδι. Η ρίζα του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά είναι συχνά διαστελλόμενη και έχει μικρή δομή. Στη ζώνη των εστιακών σκιών ενισχύεται το βρογχοαγγειακό μοτίβο. Στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας, αναμένεται η επίλυση των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες και η ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Μεταστάσεις κακοήθων νεοπλασμάτωνστους πνεύμονες χαρακτηρίζονται συχνότερα από συμπτώματα δηλητηρίασης από καρκίνο (γενική αδυναμία, απώλεια βάρους), βήχας, δύσπνοια είναι πιθανά. Η ακουστική εικόνα στους πνεύμονες είναι φυσιολογική. Είναι σημαντικό να διαγνωστεί η διαδικασία του πρωτοπαθούς όγκου (στομάχι, γεννητικά όργανα κ.λπ.). Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πολλαπλές, σπανιότερα μεμονωμένες εστιακές σκιές, οι οποίες συχνά εντοπίζονται στο μεσαίο και κατώτερο τμήμα των πνευμόνων. Το πνευμονικό μοτίβο δεν αλλάζει. Δύσκολη η διάγνωση είναι η κοκκοκαρκινοπάθεια, η οποία δίνει μια εικόνα μικρής εστιακής διάδοσης.

Θρομβοεμβολήοι μικροί κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας χαρακτηρίζονται από σοβαρή δύσπνοια, πόνο στο στήθος, συχνά μια κολλπτοειδή κατάσταση στο πλαίσιο ενός ήπιου ή απουσία συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αιμόπτυση. Σε τέτοιους ασθενείς, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία μιας θρομβοεμβολικής κατάστασης στο ιστορικό. Η ακρόαση των πνευμόνων αποκαλύπτει μερικές φορές ξηρές ραγάδες. Στην ακτινογραφία, το πνευμονικό μοτίβο ενισχύεται, αλλά μπορεί επίσης να εξαντληθεί. Οι βλάβες εντοπίζονται σε διάφορα σημεία των πνευμονικών πεδίων. Οι ρίζες των πνευμόνων επεκτείνονται λόγω του αγγειακού συστατικού. Συχνά υπάρχει ψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από την αντιβακτηριακή θεραπεία. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με αντιπηκτικά και θρομβολυτικά έχει θετική επίδραση.

Πνευμονική σαρκοείδωσηχαρακτηρίζεται από ήπια μέθη και αναπνευστικά σύνδρομα. Συχνά εμφανίζεται πόνος στο στήθος. Η ηωσινοφιλία μπορεί να ανιχνευθεί στο περιφερικό αίμα. Η παρακέντηση των περιφερικών λεμφαδένων αποκαλύπτει κυτταρικά στοιχεία σαρκοειδούς κοκκιώματος. Στην ακτινογραφία, οι βλάβες εντοπίζονται κυρίως στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, σε ορισμένα σημεία συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες εστιακές σκιές. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι συνήθως επεκταμένες. Θετική δυναμική στους πνεύμονες παρατηρείται κατά τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Πνευμονοκονίαση, που προκύπτει από την έκθεση σε σωματίδια βιομηχανικής σκόνης στην αναπνευστική οδό, χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα, μερικές φορές με λιγοστά πτύελα και διαφορετικούς βαθμούς αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορεί να ακουστούν ξηρές ραγάδες. Δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές σε μια γενική εξέταση αίματος ή βιοχημική μελέτη. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διάμεση ίνωση και πυκνές, αντίθετες εστιακές σκιές με έντονα καθορισμένες άκρες. Εντοπίζονται συμμετρικά και στους δύο πνεύμονες. Πιθανή συμπύκνωση της ρίζας. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από την αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Εστιακή πνευμονική φυματίωσηχαρακτηρίζεται από περιορισμένη, κυρίως παραγωγική, φλεγμονώδη διαδικασία και ασυμπτωματική κλινική πορεία. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει βλάβες μέσης πυκνότητας και πυκνότερες με καθαρά περιγράμματα, που συνήθως εντοπίζονται στους άνω λοβούς, συχνά στα φλοιώδη μέρη των πνευμόνων. Το μέγεθος των σκιών είναι συνήθως από 2 έως 5 mm.

Διάχυτη πνευμονική φυματίωσηστην υποξεία πορεία χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρή δηλητηρίαση. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει τον ίδιο τύπο μικροεστιακών σκιών, που εξαπλώνονται από τις κορυφές στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, πανομοιότυπων σε μέγεθος και ένταση. Στην οξεία πορεία είναι χαρακτηριστική η σοβαρή δηλητηρίαση, με ανάπτυξη αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

σημάδια ακτίνων Χ πνευμονική παθολογίααρκετά. Ανάμεσά τους ξεχωρίζουν τρία κύρια σύνδρομα: σκούραση του πνευμονικού πεδίου ή τμήματος αυτού, κάθαρση του πνευμονικού πεδίου ή τμήματος αυτού και αλλαγές στα πνευμονικά και ριζικά μοτίβα.

Εικόνα 1 - Κύριες επιλογές για το σκουρόχρωμο πνευμονικό πεδίο,

α - εκτεταμένο ή ολικό σκοτάδι.

β - περιορισμένη μείωση της φωτεινότητας.

γ - στρογγυλή σκιά.

g - σκιά σε σχήμα δακτυλίου.

d - εστιακές σκιές.

e - σκέδαση (διάδοση) βλαβών στους πνεύμονες.

Σκούραση του πνευμονικού πεδίου ή μέρους αυτού.Οι περισσότερες πνευμονικές ασθένειες συνοδεύονται από συμπίεση του πνευμονικού ιστού, δηλ. μείωση ή απουσία του αερισμού του. Ο πυκνωμένος ιστός απορροφά τις ακτίνες Χ πιο έντονα. Μια σκιά (ή σκούρα) εμφανίζεται στο φόντο ενός ελαφρού πνευμονικού πεδίου. Η θέση, το μέγεθος και το σχήμα της σκουριάς εξαρτώνται από τον όγκο της βλάβης. Υπάρχουν πολλές τυπικές επιλογές σκίασης: εκτεταμένο σκούρο, περιορισμένο σκοτάδι, στρογγυλή σκιά στο πνευμονικό πεδίο, δακτυλιοειδής σκιά στο πνευμονικό πεδίο και εστιακή σκιά.

Εικόνα 2 - Περιορισμένο σκουρόχρωμα του δεξιού πνευμονικού πεδίου με βλάβη στον άνω λοβό.

Παρατηρείται εκτεταμένο σκοτάδι, εάν η παθολογική διαδικασία έχει καταλάβει ολόκληρο τον πνεύμονα. Στην περίπτωση αυτή, όλο το πνευμονικό πεδίο σκουραίνει στον έναν ή τον άλλο βαθμό στην ακτινογραφία και μετά μιλούν για εκτεταμένο σκοτάδι. Το σκοτάδι ολόκληρου του πνευμονικού πεδίου προκαλείται συχνότερα από απόφραξη του κύριου βρόγχου και ατελεκτασία (κατάρρευση) του αντίστοιχου πνεύμονα. Ένα τέτοιο φως είναι χωρίς αέρα, επομένως η σκιά του είναι εντελώς ομοιόμορφη. Επιπλέον, μειώνεται, λόγω της οποίας τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται προς το σκούρο. Αυτά τα δύο σημάδια είναι αρκετά για την αναγνώριση της πνευμονικής ατελεκτασίας.

Μια κατάσταση παρόμοια με την πνευμονική ατελεκτασία μπορεί να δοθεί από μια πάθηση μετά την αφαίρεση πνεύμονα ( πνευμονεκτομή).

Εκτεταμένο σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διήθησης (για παράδειγμα, με πνευμονία), ωστόσο, τα μεσοθωρακικά όργανα παραμένουν στη θέση τους κατά τη διάρκεια της πνευμονίας και στο φόντο του σκοταδισμού, διακρίνονται αυλοί των βρόγχων γεμάτοι με αέρα.

Η σκουρότητα του πνευμονικού πεδίου μπορεί επίσης να προκληθεί όχι μόνο από τη συμπίεση του πνευμονικού ιστού, αλλά και από το υγρό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με μεγάλη συλλογή, το σκουρόχρωμο γίνεται εκτεταμένο και ομοιόμορφο, όπως στην ατελεκτασία, αλλά τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται προς την αντίθετη πλευρά. Από τις πληροφορίες που παρέχονται, είναι σαφές ότι ένα τέτοιο σύνδρομο όπως το εκτεταμένο σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου έχει τη δική του μορφολογική ερμηνεία.

Εάν η παθολογική διαδικασία δεν επηρεάζει ολόκληρο τον πνεύμονα, αλλά κάποιο τμήμα του (λοβό ή τμήμα) και οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μια σκιά που ταιριάζει σε θέση, μέγεθος και σχήμα με αυτό το αλλοιωμένο τμήμα, τότε σε αυτή την περίπτωση μιλούν για περιορισμένο σκουρόχρωμο το πνευμονικό πεδίο. Τις περισσότερες φορές, μπορεί να παρατηρηθεί περιορισμένη σκουρότητα του πνευμονικού πεδίου με πνευμονική και φυματιώδη διήθηση, καθώς και με διεργασία όγκου. Στην πρώτη περίπτωση, οι εστιακές σκιές έχουν θολά περιγράμματα και, με την παρουσία όγκου, το σχήμα της σκιάς, κατά κανόνα, έχει ανομοιόμορφα, καλά οριοθετημένα περιγράμματα.

Σύνδρομο στρογγυλή σκιά στο πνευμονικό πεδίο συνεπάγεται ένα τέτοιο σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου στο οποίο η σκιά του παθολογικού σχηματισμού σε όλες τις προβολές της μελέτης έχει σχήμα κύκλου, ημικυκλίου ή ωοειδούς με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Μια τέτοια σκιά μπορεί να παραχθεί από ηωσινοφιλική ή φυματιώδεις διηθήσεις, φυματίωση, στρογγυλεμένη περιοχή πνευμονικής διήθησης, πνευμονικό έμφραγμα, κλειστή κύστη (βρογχική, εχινόκοκκος), καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι, καθώς και πολλές άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Εικόνα 3 - Εικόνα ακτίνων Χ ασθενειών που προκαλούν σύνδρομο στρογγυλής σκιάς στο πνευμονικό πεδίο,

α - κλειστή κύστη?

V - φυματιώδης κοιλότητα; G - περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα με αποσύνθεση.

Φρέσκια φυματιώδης κοιλότηταέχει την εμφάνιση μιας σκιάς σε σχήμα δακτυλίου και οι διαστάσεις της κυμαίνονται από αρκετά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα μπορεί επίσης να δώσει ένα σύμπτωμα κοιλότητας, ωστόσο, τα εξωτερικά περιγράμματα της κοιλότητας είναι ανομοιόμορφα και σχετικά έντονα οριοθετημένα από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

Εστιακή σκιά -Πρόκειται για στρογγυλούς ή ακανόνιστου σχήματος σχηματισμούς σκιών, τα μεγέθη των οποίων ποικίλλουν από 0,5 mm έως 1 εκ. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εστιακή σκιά είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος σκουρόχρωμου. Οι βλάβες μέχρι 2 mm ονομάζονται miliary, από 2 έως 4 mm - μικρές, από 4 έως 8 mm - μεσαίες, από 8 έως 12 mm - μεγάλες.

Εικόνα 5 - Ακτινογραφία των άνω πνευμόνων και διάγραμμα για αυτήν.

Στις κορυφές και στα εξωτερικά μέρη των πρώτων μεσοπλεύριων χώρων, είναι ορατές πολλαπλές εστίες ποικίλης πυκνότητας, που συγχωνεύονται κατά τόπους. Εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης.

Ο αριθμός των εστιακών σκιών ποικίλλει πολύ. Αν καλύπτουν μια αρκετά μεγάλη περιοχή (π.χ. την κορυφή του πνεύμονα), τότε μιλούν για περιορισμένη διάδοση, αλλά αν καλύπτουν μεγάλη περιοχή, τότε μιλούν για ευρεία διάδοση.

Για τη διαφορική διάγνωση, η θέση των εστιακών σκιών είναι πρωτίστως σημαντική (άρα, η παρουσία τους στις κορυφές και στα εξωτερικά μέρη της υποκλείδιας ζώνης στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει τη φυματιώδη φύση της νόσου). Η παρουσία εστιών στο μέσο και κάτω μέρος των πνευμόνων είναι χαρακτηριστική της εστιακής πνευμονίας. Τα θολά περιγράμματα των βλαβών, το ενισχυμένο μοτίβο στην ίδια περιοχή και η τάση τους να συγχωνεύονται αποτελούν ένδειξη ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας, ενώ οι σαφώς καθορισμένες βλάβες αποτελούν ένδειξη υποχώρησης φλεγμονώδους βλάβης.

Καθάρισμα του πνευμονικού πεδίου ή μέρους αυτού.Η αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου ή μέρους αυτού είναι επίσης εκδήλωση μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων των πνευμόνων. Μπορούν να προκληθούν τόσο από την παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας) όσο και από τη μείωση της ποσότητας του μαλακού ιστού, που προκαλείται από την αύξηση της ποσότητας αέρα στον πνεύμονα λόγω της διόγκωσης του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα). , ή μείωση της ροής του αίματος στον πνεύμονα (η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες).

Είναι αρκετά εύκολο να διαφοροποιηθούν τέτοιες συνθήκες. Έτσι, με τον πνευμοθώρακα στο φόντο της κάθαρσης, δεν υπάρχει πνευμονικό σχέδιο και είναι ορατή η άκρη του κατεστραμμένου πνεύμονα, ενώ με την πνευμονική αναιμία το σχέδιο εξαντλείται και με το εμφύσημα το πνευμονικό σχέδιο ενισχύεται. Επιπλέον, με το εμφύσημα των πνευμόνων, παρατηρείται συχνότερα μια αμφίπλευρη διάχυτη αύξηση της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων, τα μεγέθη τους αυξάνονται και το ανενεργό διάφραγμα απλοποιείται και εντοπίζεται χαμηλά.

Αλλαγές στα πνευμονικά και ριζικά μοτίβα.Οι αλλαγές στο πνευμονικό μοτίβο είναι ένα από τα βασικά σύνδρομα που παρατηρούνται σε μια σειρά από πνευμονικές παθήσεις, καθώς, καθώς σχηματίζεται κυρίως από αρτηρίες που προέρχονται από τη ρίζα, εμπλέκεται σε μια παθολογική διαδικασία που επηρεάζει τόσο το πνευμονικό παρέγχυμα όσο και τη ρίζα του.

Εικόνα 6 - Εικόνα ακτινογραφίας της πνευμονικής ρίζας (διάγραμμα),

α - κανονική ρίζα? β - διείσδυση ινών ρίζας.

γ - διεύρυνση των ριζικών λεμφαδένων. δ - ινώδης παραμόρφωση της ρίζας.

Κανονικά μπορεί να διακριθείορισμένοι γενικοί δείκτες φυσιολογικών πνευμονικών και αυλικών μοτίβων. Έτσι, σε ένα υγιές άτομο, το σχέδιο είναι σαφώς ορατό και στα δύο πνευμονικά πεδία. Αποτελείται από ίσιες ή τόξου διακλαδιζόμενες λωρίδες, κύκλους και οβάλ, που αντιπροσωπεύουν μια σκιώδη εικόνα αρτηριών και φλεβών που διέρχονται από τους πνεύμονες σε διαφορετικές γωνίες προς την κατεύθυνση της δέσμης ακτίνων Χ. Τα μεγαλύτερα αγγεία βρίσκονται στη ριζική ζώνη, επομένως το σχέδιο εδώ είναι πιο πλούσιο και τα στοιχεία του μεγαλύτερα. Προς την περιφέρεια, το διαμέτρημα των αγγείων μειώνεται και στην εξωτερική ζώνη των πνευμονικών πεδίων διακρίνονται μόνο πολύ μικρά αγγεία. Για ένα κανονικό μοτίβο, η σωστή διακλάδωση είναι πάντα τυπική, π.χ. μια αναχώρηση σε σχήμα βεντάλιας των στοιχείων του σχεδίου από τη ρίζα προς την περιφέρεια, μια συνεχής μείωση του μεγέθους αυτών των στοιχείων από τη ρίζα στην εξωτερική ζώνη, αιχμηρά περιγράμματα και απουσία κυτταρικότητας.

Στην εικόνα της πνευμονικής ρίζας, μπορεί κανείς να διακρίνει τις σκιές των αρτηριών και τις ελαφριές λωρίδες των μεγάλων βρόγχων. Σε περίπτωση συμφόρησης των πνευμόνων και στασιμότητας του αίματος σε αυτούς, αυξάνεται το διαμέτρημα των αγγείων στις ρίζες. Στο ίνωση ινώνστο χείλος του πνεύμονα, η σκιά της ρίζας διαφοροποιείται ελάχιστα - δεν είναι πλέον δυνατό να εντοπιστούν τα περιγράμματα μεμονωμένων ανατομικών στοιχείων σε αυτήν. Το εξωτερικό περίγραμμα της ρίζας γίνεται ανομοιόμορφο, μερικές φορές κυρτό, προς το πνευμονικό πεδίο. Με τη διεύρυνση των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, εμφανίζονται στρογγυλοί σχηματισμοί με εξωτερικά τοξοειδή περιγράμματα στη ρίζα.

Μεταξύ των διαφόρων επιλογών για την αλλαγή του πνευμονικού σχεδίου, δύο παίζουν ιδιαίτερο ρόλο: βελτίωση του μοτίβουΚαι παραμόρφωση του σχεδίου.

Κάτω από ενίσχυση του μοτίβου κατανοούν την αύξηση του αριθμού των στοιχείων ανά μονάδα επιφάνειας του πνευμονικού πεδίου και την αύξηση του όγκου των ίδιων των στοιχείων (ένα κλασικό παράδειγμα είναι η συμφορητική πνευμονική συμφόρηση με ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς). Οι αλλαγές είναι αμφοτερόπλευρες και αφορούν και τα δύο πνευμονικά πεδία παντού: στις ρίζες υπάρχουν διεσταλμένοι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, οι οποίοι μπορούν να εντοπιστούν στην περιφέρεια των πνευμονικών πεδίων.

Κάτω από παραμόρφωση του σχεδίου κατανοήσουν την αλλαγή στην κανονική θέση των στοιχείων της εικόνας και το σχήμα τους. Ταυτόχρονα, η κατεύθυνση της σκιάς των αγγείων αλλάζει και τα περιγράμματα τους γίνονται ανομοιόμορφα και επεκτείνονται προς την περιφέρεια.

Τέτοιες αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν τόσο περιορισμένες περιοχές, που είναι αποτέλεσμα φλεγμονής, όσο και εκτεταμένες, που εμφανίζονται με διάχυτες (ή διάχυτες) αλλαγές στους πνεύμονες.

Σύνδρομο μεσαίου λοβού

Σε περίπτωση κίρρωσης και πνευμοσκλήρωσηςο μεσαίος λοβός μειώνεται σημαντικά σε όγκο· η σκιά του είναι ετερογενής. Βρογχογραφία: οι βρόγχοι παραμορφώνονται, ενώνονται, μερικές φορές μετρίως διαστέλλονται. Η διαμήκης τομογραφία ακτίνων Χ προσδιορίζει με μεγαλύτερη σαφήνεια αλλαγές στον μεσαίο λοβό (με τον εντοπισμό της διαδικασίας και τις αλλαγές στη θέση των αγγειακών και βρογχικών κλάδων σε παρακείμενες περιοχές), μια μείωση του όγκου του και τους βρογχικούς αυλούς στο φόντο των σκιών.

Ινοατελεκτασία του μεσαίου λοβού

Πνευμονία- μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του πνεύμονα με πρωτογενή βλάβη στις κυψελίδες, τον διάμεσο ιστό ή το αγγειακό σύστημα. Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς πνευμονίες. Τα τελευταία αναπτύσσονται με φόντο χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος με στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, των νεφρών, του αιμοποιητικού συστήματος κ.λπ.

Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, η οξεία πνευμονία διακρίνεται σε λοβιακή (λοβιακή ή τμηματική), εστιακή και διάμεση. Η λοβιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από εντόπιση στον άνω και μεσαίο λοβό, ενώ η εστιακή πνευμονία εντοπίζεται στους κάτω λοβούς.

Ανάλογα με την πληγείσα περιοχήδιάκριση μεταξύ κορυφαίας, κεντρικής (λαγόνιας), παρασπονδυλικής και ολικής πνευμονίας (Εικ. 3). Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται γύρω από τους βρόγχους και συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης της φλεγμονής από αυτούς στον πνευμονικό ιστό, τότε μια τέτοια πνευμονία ονομάζεται περιβρογχική. Η διάμεση πορεία της διαδικασίας υποδεικνύεται από τη συμπίεση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει μόνο τις κυψελίδες (κυψελιδική πνευμονία), μια ομάδα κυψελίδων που σχηματίζει μια κυψελίδα (ακενώδης πνευμονία), μεμονωμένους κυψελίδες και ομάδες ακίνων (πνευμονία οξείας όζωσης), έναν λοβό του πνεύμονα (λοβιακή πνευμονία), ένα τμήμα ο πνεύμονας (τμηματική πνευμονία), ένας λοβός του πνεύμονα (λοβιακή πνευμονία) και ολόκληρος ο πνεύμονας (ολική πνευμονία).

Ανάλογα με τη φύση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν πολλαπλές μικρές, διαμέτρου 1-2 mm, φλεγμονώδεις εστίες (φιλογενής πνευμονία), μικρές εστιακές σκιές που καταλαμβάνουν τον κόλπο ή λοβό (λεπτοεστιακή πνευμονία), εστιακές διήθηση περιορισμένων περιοχών του πνευμονικού ιστού (εστιακή πνευμονία) και η σύντηξη μεμονωμένων μικρών φλεγμονωδών εστιών σε μεγαλύτερες (συρροή πνευμονία). Με τη διαμήκη τομογραφία ακτίνων Χ, η πνευμονική διήθηση εντοπίζεται συχνότερα στις βάσεις του τμήματος και η έντασή της μειώνεται προς τη ρίζα του πνεύμονα.

Πνευμονική ρίζα λόγω εξάπλωσηςΗ φλεγμονώδης διαδικασία στα συστατικά της στοιχεία είναι συχνά επεκταμένη, κακώς δομημένη, το περίγραμμά της είναι ασαφές και εντοπίζονται διευρυμένοι βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες. Η απορρόφηση της διήθησης συμβαίνει συνήθως προς την αντίθετη κατεύθυνση - από τη ρίζα του πνεύμονα προς την περιφέρεια. Κατά τη διαδικασία της απορρόφησης, η ένταση της διήθησης μειώνεται, εμφανίζεται μια εικόνα των αγγείων, οι αυλοί των βρόγχων ορίζονται πιο ξεκάθαρα και μπορεί να υπάρχουν περιοχές φυσαλιδώδους διόγκωσης του πνευμονικού ιστού. Υπεραερισμός και ατελεκτασία σε σχήμα δίσκου παρατηρούνται συχνά σε παρακείμενες περιοχές.

Η διάγνωση της οξείας πνευμονίας βασίζεται στο σύνολο της κλινικής εικόνας, στα ακτινολογικά δεδομένα και στα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος και πτυέλων.

Ακτινογραφία (Εικ. 4): Τα σημεία της ακτινογραφίας ανιχνεύονται αργότερα από τα κλινικά συμπτώματα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην ανιχνευθούν καθόλου. Η διαμήκης τομογραφία ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε εστίες διήθησης του πνευμονικού παρεγχύματος, οι οποίες δεν ανιχνεύθηκαν με τη συμβατική ακτινογραφία. Συχνά, η πνευμονική διήθηση μπορεί να ανιχνευθεί για πρώτη φορά σε περιοχές των πνευμόνων που δεν λαμβάνουν την εικόνα τους σε ακτινογραφία, ιδίως πίσω από τους θόλους του διαφράγματος, στο φόντο της σπονδυλικής στήλης, στα μεσαία μέρη των πνευμόνων .

Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίαςέχει περιορισμένη χρήση. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, ενδείξεις για αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ είναι: 1) η παρουσία αρνητικών αλλά προφανών κλινικών εκδηλώσεων της νόσου σε ακτίνες Χ. 2) η ανάγκη για διαφορική διάγνωση (για παράδειγμα, πνευμονία λαγόνιας και αποφρακτική πνευμονίτιδα λόγω κεντρικού καρκίνου). 3) την ανάγκη για μια μελέτη ελέγχου ασθενών με μια θολή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. 4) παρακολούθηση του ποσοστού ίασης ασθενών με υποτροπιάζουσες και χρόνιες διεργασίες.

Σχήμα 4 - Σχέδια της σκιερής εικόνας για λοβιακή πνευμονία διαφόρων εντοπισμών

Σύμφωνα με την κατανομή της πνευμονίας σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή που είναι αποδεκτή στην εγχώρια βιβλιογραφία, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα κλινικά συμπτώματα και στους εργαστηριακούς δείκτες, που καθιστούν δυνατή τη διενέργεια μιας πιθανής και στη συνέχεια τελικής αιτιολογικής διάγνωσης. Για το τελικό διαγνωστικό συμπέρασμα, η φύση των σχηματισμών σκιάς των πνευμόνων και τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου λαμβάνονται υπόψη περίπου εξίσου.

Σταφυλοκοκκική πνευμονίααναπτύσσεται σε άτομα με εστίες σταφυλοκοκκικής λοίμωξης ή σε φόντο λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού. Πιο συχνά προσβάλλονται τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και οι ηλικιωμένοι.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, είναι δυνατή είτε εστιακή είτε ομοιογενής βλάβη στα τμήματα. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία αλλαγή των συμπτωμάτων της ακτινογραφίας μέσα σε 1-2 εβδομάδες από τη νόσο. Χαρακτηριστική είναι η προσθήκη εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Σε μία ακτινογραφία των πνευμόνων, μπορείτε να ανιχνεύσετε όλα τα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η οποία δίνει στην ακτινογραφία μια περίεργη ετερόκλητη εμφάνιση: παρουσία διηθήσεων, κοιλοτήτων με λεπτά τοιχώματα και εξιδρωματική πλευρίτιδα (τριάδα Schinz).

Η πνευμονία δεν επιλύεται- παρατεταμένη οξεία πνευμονία, στην οποία η φλεγμονώδης διαδικασία δεν υποχωρεί εντός ενός μήνα. Ο προσδιορισμός της αιτιολογίας αυτών των πνευμονιών είναι ένα δύσκολο διαγνωστικό πρόβλημα. Οι λοβώδεις και τμηματικές πνευμονίες που δεν επιλύονται ιδιαίτερα συχνά πρέπει να διακρίνονται από τις διηθητικές πνευμονικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης, από βρογχικούς όγκους, κυψελιδικό καρκίνο του πνεύμονα και την πνευμονική μορφή λεμφοκοκκιωμάτωσης. Η εστιακή πνευμονία διαφοροποιείται από τη θρομβοεμβολή στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, την εστιακή πνευμονική φυματίωση, τον κυψελιδικό καρκίνο, το πνευμονικό φυματίωση, τη λεμφοκοκκιωμάτωση και το πνευμονικό σάρκωμα. Η διάχυτη πνευμονία που δεν μπορεί να επιλυθεί συχνά προσομοιώνει αιματογενώς διαδεδομένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, κοίλης καρκινωμάτωσης, σαρκοείδωσης, πνευμονιοκονίωσης, κυψελίτιδας και άλλων παθολογικών διεργασιών.

Η πνευμονία που δεν επιλύεται είναι πολύ δύσκολο να διακριθεί από τον κεντρικό καρκίνο και τη φυματιώδη βρογχοδενίτιδα. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά τη διάκριση μεταξύ πνευμονίας λαγόνιας και κεντρικών όγκων του πνεύμονα, όταν η εικόνα της αποφρακτικής πνευμονίτιδας είναι τόσο παρόμοια με την κοινή φλεγμονή που μόνο μια βρογχολογική εξέταση μπορεί να άρει διαγνωστικές αμφιβολίες. Εάν η αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ αποκαλύψει κενά στους βρόγχους του αέρα (σύμπτωμα των βρόγχων του αέρα) στον συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό, τότε θα πρέπει να σκεφτεί κανείς μια φλεγμονώδη διαδικασία. Η παρουσία κολοβώματος ή στένωση του βρόγχου, πάχυνση των τοιχωμάτων του και διευρυμένοι λεμφαδένες υποδηλώνουν καρκίνο. Η εμπειρία δείχνει ότι η ανεπίλυτη πνευμονία του λαγόνιας σε μεσήλικες και ηλικιωμένους συχνά επιπλέκεται από τον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Βρογχοπνευμονία- εστιακή, λοβιακή πνευμονία. Αυτή είναι η πιο συχνή πνευμονία σε παιδιά και ενήλικες κατά την ψυχρή περίοδο.

Ένα αξιόπιστο ακτινολογικό σημάδι βρογχοπνευμονίας είναι μεμονωμένες διηθητικές σκιές μέτριας και χαμηλής έντασης, συχνά στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων διαστάσεων 0,3-1,5 εκ. Το αγγειακό σχέδιο στην εστιακή περιοχή εμπλουτίζεται. Στα μικρά παιδιά, η βρογχοπνευμονία είναι αρχικά κυρίως μονόπλευρη και οι εστιακές σκιές βρίσκονται σε ένα τμήμα. Καθώς αυξάνεται η φλεγμονώδης διαδικασία, μπορούν να εξαπλωθούν σε παρακείμενα τμήματα. Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστούν βλάβες στον αντίθετο πνεύμονα. Ο διάμεσος ιστός εμπλέκεται στη διαδικασία και εμφανίζεται λεμφοστάση.

Σύνδρομο μεσαίου λοβού— μείωση και πάχυνση της σκιάς ακτίνων Χ του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. ο όρος χρησιμοποιείται όταν σχηματίζεται μια προκαταρκτική αναφορά ακτινογραφίας σε περιπτώσεις που απαιτούν περαιτέρω διευκρίνιση. Τα αίτια του συνδρόμου του μέσου λοβού μπορεί να είναι η στένωση του βρόγχου του μεσαίου λοβού λόγω της νόσου ή η συμπίεση του από μεγεθυνμένους λεμφαδένες, τόσο μη ειδικής φύσης όσο και φυματιώδες.

Σύμφωνα με τη φύση των αλλαγών, όλες οι χρόνιες μη ειδικές φλεγμονώδεις βλάβες του μεσαίου λοβού χωρίζονται σε 5 ομάδες: βρογχεκτασίες, κίρρωση και πνευμοσκλήρωση, αποφρακτική πνευμονίτιδα, ινοατελεκτάση και πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες.

Σε περίπτωση βρογχεκτασίας, οι απλές ακτινογραφίες αποκαλύπτουν αύξηση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου και κυστικές βρογχεκτασίες, η τομογραφία δείχνει ανομοιογενή σκούραση του μεσαίου λοβού, ελαφρά μείωση του όγκου του, η βρογχογραφία αποκαλύπτει στις περισσότερες περιπτώσεις μικτές, λιγότερο συχνά κυστικές βρογχεκτασίες.

Στην περίπτωση της κίρρωσης και της πνευμοσκλήρωσης, ο μεσαίος λοβός μειώνεται σημαντικά σε όγκο, η σκιά του είναι ετερογενής. Βρογχογραφία: οι βρόγχοι παραμορφώνονται, ενώνονται, μερικές φορές μετρίως διαστέλλονται. Η διαμήκης τομογραφία ακτίνων Χ προσδιορίζει με μεγαλύτερη σαφήνεια αλλαγές στον μεσαίο λοβό (με τον εντοπισμό της διαδικασίας και τις αλλαγές στη θέση των αγγειακών και βρογχικών κλάδων σε παρακείμενες περιοχές), μια μείωση του όγκου του και τους βρογχικούς αυλούς στο φόντο των σκιών.

Η αποφρακτική πνευμονίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βρογχολιθίασης ή φλεγμονώδους βρογχικής στένωσης και εκδηλώνεται με ακτινογραφικά ομοιόμορφο σκουρόχρωμο απότομα μειωμένο όγκο του μεσαίου λοβού. Η βρογχογράφημα ή η βρογχοσκόπηση προσδιορίζει το πραγματικό «κολόβωμα» του βρόγχου του μεσαίου λοβού.

Ινοατελεκτασία του μεσαίου λοβού- αρκετά σπάνιο περιστατικό. Αποκαλύπτεται ομοιόμορφη σκίαση, η οποία έχει εμφάνιση σαν ταινία στις πλάγιες ακτινογραφίες. Τα βρογχογράμματα αποκαλύπτουν πλήρη ακρωτηριασμό του βρόγχου του μεσαίου λοβού. Με τη χρήση αξονικής τομογραφίας με ακτίνες Χ, ανιχνεύεται ογκομετρική μείωση του λοβού κατά μήκος της περιφέρειας του βρογχικού άξονα, ενώ διατηρείται η τοπογραφία του λοβού. Αντίθετα, με την ατελεκτασία του όγκου παρατηρείται ογκομετρική μείωση του λοβού κατά μήκος της περιφέρειας του βρογχικού άξονα με τάση να προσκολλάται στενά στο μεσοθωράκιο.

Οι πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες εκδηλώνονται με ετερογενή σκουρόχρωμα του λοβού, μιας ή πολλαπλών κοιλοτήτων, οι οποίες αντιπαραβάλλονται κατά τη βρογχογραφία μέσω διεσταλμένων και παραμορφωμένων βρόγχων.

Με το σύνδρομο του μεσαίου λοβού και των γλωσσικών τμημάτων, τα περιγράμματα της σκιάς της καρδιάς συγχωνεύονται με παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες.