Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της σαλπιγγικής υπογονιμότητας. Χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας

Η υπογονιμότητα δεν είναι ασθένεια, αλλά συχνά οδηγεί στην ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για να ξεπεραστεί το πρόβλημα. Οι πρώτες επεμβάσεις για θεραπεία γυναικεία υπογονιμότηταάρχισε να πραγματοποιείται ήδη τον 19ο αιώνα.

Αλλά αυτή τη στιγμή υπάρχει πρόοδος στον τομέα της τεχνολογίας που χρησιμοποιείται, υπάρχει ευρύ φάσμα μοναδικές ευκαιρίες, νέων τύπων οργάνων και ιατρικού εξοπλισμού. Όλα αυτά επιτρέπουν στη χειρουργική μέθοδο να γίνει μια από τις πιο αποτελεσματικές για τη θεραπεία της υπογονιμότητας στις γυναίκες.

Ενδείξεις για τη χρήση της χειρουργικής μεθόδου

Για τη θεραπεία της υπογονιμότητας, ως γνωστόν, τέτοια γνωστές τεχνικέςσαν τεχνητό ενδομήτρια γονιμοποίηση, εξωσωματική γονιμοποίηση, ορμονική και φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Συνήθως η χειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για παθολογικές καταστάσεις, που δεν επιτρέπουν σε μια γυναίκα να μείνει έγκυος με ασφάλεια, αλλά μπορούν να διορθωθούν μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Έτσι, οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της χειρουργικής μεθόδου στη θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας είναι οι ακόλουθες:

• συμφύσεις γύρω από τα προσαρτήματα της μήτρας.
• συμφύσεις που κλείνουν τον αυλό μέσα σάλπιγγεςΩ
• απόφραξη των σαλπίγγων?
• μικρές μορφές ενδομητρίωσης.
• την ανάγκη για εμφύτευση της σάλπιγγας στη μήτρα.
• απουσία ή βλάβη στις σάλπιγγες κ.λπ.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της υπογονιμότητας

Οποιοσδήποτε τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι μια σοβαρή επέμβαση με ένα σύνολο ενεργειών που μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές κατά την αποκατάσταση ( περίοδο ανάρρωσηςμετά την επέμβαση). Για να ελαχιστοποιήσετε ή να αποφύγετε εντελώς αυτές τις επιπλοκές, είναι συνετό να προετοιμαστείτε σωστά.

Πρώτον, μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να μιλήσει για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα. Δεύτερον, εάν η διάγνωση παραμένει ανακριβής, η εξέταση πρέπει να επαναληφθεί.

Η διάγνωση δεν πρέπει να περιλαμβάνει μόνο την τυπική λήψη ιστορικού, τη γυναικολογική εξέταση, τη διακολπική και διακοιλιακή υπερηχογράφημαπυελικά και κοιλιακά όργανα, αλλά και η παράδοση όλων απαραίτητες εξετάσειςγια τον εντοπισμό μολυσματικών και χρόνιων ασθενειών, αφού πολλές από αυτές αποτελούν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Εάν κατά την εξέταση τυχόν σοβαρές ασθένειες, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με αυτά. Η χειρουργική επέμβαση θα είναι δυνατή εάν υπάρχουν σημαντικές ενδείξεις για την εφαρμογή της και δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Τύποι χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία της υπογονιμότητας

Αυτή τη στιγμή υπάρχει μεγάλη γκάμα χειρουργικές τεχνικές, χρησιμοποιείται σε πολλές κλινικές και νοσοκομεία για τη θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας.

Από τις πιο αποτελεσματικές και συχνές είναι η σαλπιγγόλυση, η σαλπιγγοστομία, η μέθοδος εμφύτευσης της σάλπιγγας στην κοιλότητα της μήτρας, η μέθοδος μεταμόσχευσης ωοθήκης στην κοιλότητα της μήτρας, η λαπαροσκόπηση κ.λπ.

Σαλπιγγόλυση

Η σαλπιγγόλυση είναι μια επέμβαση που γίνεται παρουσία συμφύσεων, λόγω των οποίων σφίγγεται η σάλπιγγα και κλείνει ο αυλός της. Η σαλπιγγόλυση μπορεί να γίνει είτε ανεξάρτητα είτε σε συνδυασμό με κάποια άλλη χειρουργικές επεμβάσεις(για παράδειγμα, με ανάστροφη κάμψη της μήτρας).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η τεχνική είναι μια προσθήκη, από πότε ανεξάρτητη χρήσηθα είναι αποτελεσματικό μόνο εάν παρατηρηθεί η βατότητα των σαλπίγγων λόγω εξωτερικών συμφύσεων.

Η ουσία αυτής της επέμβασης είναι να απελευθερώσει τη σάλπιγγα από συμφύσεις. Όταν εκτελεί σαλπιγγόλυση, ο χειρουργός την ανοίγει χρησιμοποιώντας μια υπερηβική τομή κοιλιακή κοιλότητα, απλώνει τις άκρες του κοιλιακού τραύματος χρησιμοποιώντας ειδικό καθρέφτη και αξιολογεί την κατάσταση εσωτερικά όργανα. Στη συνέχεια οι προσφύσεις τεμαχίζονται με τη μέθοδο της υδραυλικής προετοιμασίας.

Σαλπιγγοστομία

Αυτή η λειτουργίασας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη βατότητα στην περιοχή της αμπούλας της σάλπιγγας. Για να γίνει αυτό, κατά τη διαδικασία της σαλπιγγοστομίας, οι χειρουργοί ανοίγουν πλαϊνό τοίχωμαη σάλπιγγα κοντά στην ωοθήκη, μετά την οποία η βλεννογόνος μεμβράνη συνδέεται με την ορώδη μεμβράνη χρησιμοποιώντας ένα χειρουργικό ράμμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ειδικός μπορεί να ράψει μια ωοθήκη σε αυτήν την τρύπα. Ταυτόχρονα, το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας αυτού του σώματοςθα είναι στραμμένο προς τον αυλό της σάλπιγγας, που θα επιτρέψει τη δημιουργία όλων τις απαραίτητες προϋποθέσειςγια τη διείσδυση του ωαρίου στη σάλπιγγα και στην ίδια την κοιλότητα της μήτρας.

Μέθοδος μεταμόσχευσης της σάλπιγγας στη μήτρα

Μια σύγχρονη τεχνική που επιτρέπει τη μεταμόσχευση της σάλπιγγας στη μήτρα χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με απόφραξη στη διάμεση ή ισθμική περιοχή.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς μέσω εγκάρσιας υπερηβικής τομής. Τα προσαρτήματα απομονώνονται από τις συμφύσεις. Στη συνέχεια, ένας σωληνίσκος χωρίς βελόνα εισάγεται στο κοιλιακό άκρο του σωλήνα, γεμάτος με ειδικό αλατούχο διάλυμα.

Όταν το διάλυμα εγχέεται, το βατό τμήμα αρχίζει να διαστέλλεται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή που βρίσκεται μεταξύ των διογκωμένων και μη επεκτεινόμενων ζωνών του σωλήνα γίνεται πιο έντονη. Ο χειρουργός κόβει αυτή την περιοχή, σφίγγει το μεσεντέριο της αδιάβατης περιοχής του σωλήνα, το κόβει επίσης και στη συνέχεια το απολινώνει.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η εκτομή του αποφραγμένου τμήματος της σάλπιγγας και η αποκοπή ενός σφηνοειδούς πτερυγίου ιστού στη γωνία της μήτρας. Αυτό πρέπει να γίνει με τέτοιο τρόπο ώστε αργότερα να είναι δυνατό να περάσει ένα κομμάτι σωλήνα μέσα από την προκύπτουσα οπή. Οι άκρες της απολίνωσης του δεύτερου πτερυγίου εκτελούνται με τον ίδιο περίπου τρόπο ακριβώς πάνω από την οπή. Στη συνέχεια, τα άκρα και των δύο απολινώσεων δένονται μεταξύ τους σε έναν «κόμπο» στην ορώδη επιφάνεια της μήτρας και μετά τα πτερύγια του σωλήνα έλκονται στην κοιλότητα της μήτρας.

Ομεντοωοροπηξία

Η ωοθηκοροπηξία είναι μια άλλη σύγχρονη χειρουργική τεχνική που πραγματοποιείται στις ωοθήκες.

Αυτή η λειτουργία καθιστά δυνατή την ενίσχυση των διεργασιών της κυκλοφορίας του αίματος σε διατηρημένους, καθώς και σε υπολειμματικούς ιστούς ωοθηκών που έχουν αποκατασταθεί από θραύσματα. Πλεονέκτημα αυτή τη μέθοδοστο ότι καθιστά δυνατή τη διατήρηση των εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών του ασθενούς.

Μέθοδος μεταμόσχευσης ωοθήκης στη μήτρα

Αυτή η τεχνική εκτελείται συνήθως όταν οι σάλπιγγες είναι κατεστραμμένες ή πλήρης απουσία, αφού έχουν αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια άλλων εργασιών.

Η τεχνική περιλαμβάνει πολλά βασικά βήματα. Αρχικά, ο χειρουργός ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα με μια εγκάρσια υπερηβική τομή και στη συνέχεια αφαιρεί την ωοθήκη και τη μήτρα σε κοιλιακό τραύμα. Εάν υπάρχουν κατεστραμμένες σάλπιγγες, αφαιρούνται. Η ωοθήκη διαχωρίζεται σε δύο λοβούς, οι τραυματισμένες άκρες του οργάνου συνδέονται με ένα ράμμα (ράμμα catgut). Το επόμενο στάδιο περιλαμβάνει τον διαχωρισμό μέρους της ωοθήκης από το μεσεντέριο, τη στροφή της προς τη μήτρα και την εισαγωγή της μέσω ενός ανοίγματος στην κοιλότητα της.

Λαπαροσκοπική μέθοδος

Η μέθοδος της λαπαροσκόπησης χρησιμοποιείται συχνά τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία της υπογονιμότητας.

Ένας χειρουργικός τύπος λαπαροσκόπησης είναι απαραίτητος για την εξάλειψη παθολογικές αλλαγέςπαρατηρείται στα πυελικά όργανα. Για παράδειγμα, για την αφαίρεση των κύστεων των ωοθηκών, την εξάλειψη της έκτοπης εγκυμοσύνης, τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας και ορισμένων άλλων τύπων ασθενειών.

Ιδιαίτερα δημοφιλής Πρόσφαταχρησιμοποιεί τη μέθοδο της μίνι λαπαροσκόπησης. Η επέμβαση αυτή γίνεται με μικρές παρακεντήσεις (όχι πάνω από 2 mm), επομένως δεν χρειάζεται ράμματα στη συνέχεια. Όλες οι διαδικασίες για την αφαίρεση των κύστεων πραγματοποιούνται μέσω παρακεντήσεων.

Παράλληλα, ο χειρουργός παρακολουθεί όλη τη διαδικασία της επέμβασης μέσω ειδικής συσκευής, η οποία καθιστά δυνατή τη σημαντική μείωση του τραύματος των ιστών και τη διευκόλυνση της περαιτέρω αποκατάστασης.

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα, μπορείτε να επικοινωνήσετε με ένα από αυτά που προσφέρονται στον ιστότοπό μας.

Η υπογονιμότητα είναι ένα από τα τρέχοντα προβλήματαγυναικολογία. Μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα ποικίλοι λόγοι: ενδοκρινικές διαταραχές, βρεφική ηλικία, ανοσολογική ασυμβατότητασυνεργάτες κ.λπ.

Η κύρια αιτία της υπογονιμότητας είναι η νόσος των σαλπίγγων, ιδιαίτερα η απόφραξη τους διάφορα τμήματαλόγω φλεγμονής ή διαδικασία κόλλας, που προέκυψε μετά από επεμβάσεις στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα. Ελλείψει αποτελέσματος συντηρητική θεραπείακαταφεύγουν σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας σαλπιγγική υπογονιμότηταείναι η πραγματοποίηση επεμβάσεων με χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα νοσοκομεία εξοπλισμένα με χειρουργικά μικροσκόπια και μικροχειρουργικά εργαλεία.

Η συχνότητα εγκυμοσύνης μετά από επανορθωτική πλαστική χειρουργική στις σάλπιγγες με συμβατική χειρουργική αγγίζει το 33% (όταν χρησιμοποιείται η μικροχειρουργική μέθοδος, το ποσοστό αυτό αυξάνεται σημαντικά).

Η βατότητα των σαλπίγγων αποκαθίσταται σε σημαντικό αριθμό γυναικών, αλλά η εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση κανονική λειτουργίασωλήνες

Πολύ μεγάλης σημασίαςγια την επιτυχία της επέμβασης, λαμβάνεται αυστηρά υπόψη οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για χειρουργική θεραπείασαλπιγγική υπογονιμότητα.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση της σαλπιγγικής υπογονιμότητας

Η πλαστική χειρουργική στις σάλπιγγες ενδείκνυται για γυναίκες, συνήθως ηλικίας κάτω των 32 ετών, με απόφραξη στο αμπούλι, στο διάμεσο ή στο ενδοτοιχωματικό τμήμα απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, εάν υπάρχει κύκλος ωορρηξίας, και επίσης εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εγκυμοσύνη και το σπέρμα του συζύγου είναι γεμάτο.

Η διάγνωση της απόφραξης της σάλπιγγας γίνεται με βάση υστεροσαλπιγγογραφία και επιβεβαιώνεται από δεδομένα κυμογραφικής διαστολής. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των πυελικών οργάνων και η σοβαρότητα της διαδικασίας συγκόλλησης, συνιστάται η διενέργεια λαπαροσκόπησης πριν από την επέμβαση.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της σαλπιγγικής υπογονιμότητας

Διάρκεια υπογονιμότητας άνω των 10 ετών, επαναλαμβανόμενη υδροσωληνώσεις (το σαλπιγγικό επιθήλιο απολεπίζεται), ηλικία άνω των 35 ετών, εξωγεννητικές ασθένειες στις οποίες αντενδείκνυται η εγκυμοσύνη, οξείες και υποξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα αποτελούν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η πλαστική χειρουργική των σαλπίγγων αντενδείκνυται σε γυναίκες που έχουν υποστεί οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στα εξαρτήματα της μήτρας λιγότερο από ένα χρόνο πριν από την επέμβαση. Απόλυτες αντενδείξεις

Αυτό οφείλεται στην παρουσία φυματίωσης των γεννητικών οργάνων και σε σοβαρή εξωγεννητική παθολογία.

Η παρουσία εκτεταμένων συμφύσεων στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα θα πρέπει επίσης να αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Δεν συνιστάται η επανάληψη πλαστική χειρουργικήστις σάλπιγγες.

Αποκαλύφθηκε μια ορισμένη σχέση μεταξύ της διάρκειας της συντηρητικής θεραπείας και της κατάστασης των σαλπίγγων. Σε γυναίκες που έχουν λάβει θεραπεία για περισσότερα από 5 χρόνια, οι σάλπιγγες έχουν πυκνά, ινώδη τοιχώματα, επεκταμένα σε όλο τους το μήκος. Είναι προφανές ότι η λειτουργικότητα των σαλπίγγων σε αυτές τις περιπτώσεις μειώνεται σημαντικά, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ικανότητα αποκατάστασης βασικών λειτουργιών και η πιθανότητα επιτυχίας από τη χειρουργική θεραπεία.

Η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει μια ενδελεχή συλλογή αναμνηστικών δεδομένων και ύψιστης σημασίας μαιευτικό ιστορικό, δεδομένου ότι οι προηγούμενες εγκυμοσύνες και οι τοκετοί είναι πιο πιθανό να υποδηλώνουν μη διαταραχή της γεννητικής λειτουργίας. Απαιτούνται δεδομένα από ορθική θερμομέτρηση και σπερμογραφία του συζύγου.

Επεμβάσεις για την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων συνιστάται η εκτέλεση στην πρώτη φάση π εμμηνορρυσιακός κύκλοςόταν κυριαρχούν οι αναβολικές διεργασίες και δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης ωχρό σωμάτιο. Στη χειρουργική αντιμετώπιση της σαλπιγγικής υπογονιμότητας γίνονται οι ακόλουθες επεμβάσεις.

Σαλπιγγόλυση συνίσταται στην απελευθέρωση της σάλπιγγας από τις γύρω συμφύσεις. Οι συμφύσεις διαχωρίζονται απότομο τρόποή πήξη. Η αιμόσταση παρακολουθείται προσεκτικά.

Σαλπιγγοστομία συνίσταται στην ανατομή της κλειστής αμπούλας των σαλπίγγων. Οι τομές σε σχήμα σταυρού ράβονται με catgut στο περιτόναιο του σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα είδος σχηματισμού κροσσών. Το αμπυλωτό άκρο του σωλήνα μπορεί να στερεωθεί στην ωοθήκη για να διευκολυνθεί η σύλληψη.

Μεταμόσχευση σαλπίγγων στη μήτρα - σημαντικά περισσότερο πολύπλοκη λειτουργία. Πραγματοποιείται όταν υπάρχει απόφραξη της σάλπιγγας στη διάμεση περιοχή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το μπλε του μεθυλενίου εγχέεται στη σάλπιγγα μέσω της αμπούλας. Αυτός ο χειρισμός καθιστά ευκολότερο τον εντοπισμό ενός αποφραγμένου τμήματος της σάλπιγγας. Ένα τμήμα ιστού με διάμετρο 0,5 cm αποκόπτεται στη μήτρα στη γωνία του σωλήνα. χρησιμοποιώντας μια στρογγυλή λεπτή απολίνωση.

Και τα δύο άκρα της απολίνωσης φέρονται προς τα έξω και, αφού ραφούν και τα δύο πτερύγια, δένονται. Στο μεσεντέριο του σωλήνα εφαρμόζονται λεπτές απολινώσεις catgut.

Επί του παρόντος, δεν συνιστάται η χρήση διαφόρων προστατευτικών, καθώς η εισαγωγή τους τραυματίζει το σαλπιγγικό επιθήλιο.

Μεταμόσχευση ωοθηκών στη μήτρα δεν έχει αποτέλεσμα και δεν συνιστάται.

Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη σκοπιμότητα αναπλαστικών πλαστικών επεμβάσεων παρουσία υδροσάλπιγγας. ομοφωνία, αφού η λειτουργία της σάλπιγγας δεν αποκαθίσταται. Επιπλέον, παρουσία υδροσάλπιγγας, το επιθήλιο στη σάλπιγγα συχνά πρακτικά απουσιάζει. Το αποτέλεσμα της σαλπιγγοστομίας εξαρτάται από το μέγεθος της υδροσάλπιγγας, το πάχος των περικολικών συμφύσεων, την κατάσταση μυϊκό τοίχωμασωλήνες και την κατάσταση του βλεφαροφόρου επιθηλίου.

Ο κύριος λόγος για τη μη ικανοποιητική έκβαση των επεμβάσεων των σαλπίγγων είναι η επανεμφάνιση των συμφύσεων. Πολλές μέθοδοι έχουν προταθεί για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής. Έτσι, χρησιμοποιείται η εισαγωγή διαφόρων φαρμακευτικών διαλυμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης - δημιουργώντας τεχνητό ασκίτη, αφήνοντας λεπτά προστατευτικά στους σωλήνες για διαφορετικές εποχές(από 7 έως 30 ημέρες). Ωστόσο, όπως δείχνει η εμπειρία, οι μέθοδοι που αναφέρονται είναι αναποτελεσματικές. Επιπλέον, η χρήση προστατευτικών συμβάλλει σε περαιτέρω διαταραχή της δομής του επιθηλίου και αλλαγές στη λειτουργία των σαλπίγγων. Από αυτή την άποψη, επί του παρόντος θεωρείται ακατάλληλη η διεξαγωγή πρώιμης υδροσωληνώσεως, η οποία επίσης οδηγεί σε περιττό τραυματισμό του επιθηλίου των σαλπίγγων και μπορεί να συμβάλει στη μόλυνση των σαλπίγγων μετά από χειρουργική επέμβαση.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η διαπερατότητα και λειτουργική κατάστασητων αποκατασταθέντων σαλπίγγων, η κυμπεροσωλήνωση γίνεται 1-2 κύκλους μετά την επέμβαση. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης, συνταγογραφούνται διορθωτικές φυσικές διαδικασίες.

Έτσι, εάν υπάρχει παραβίαση του συντονισμού της συστολής των σαλπίγγων, συνιστάται ηλεκτροφόρηση μαγνησίου στην οσφυοϊερή περιοχή. συσταλτική δραστηριότητα- ηλεκτροφόρηση ψευδαργύρου. Για όλη την περίοδο θεραπεία αποκατάστασηςσυνιστάται αντισύλληψη μη ορμονικές μεθόδουςκαι μέτρηση της θερμοκρασίας του ορθού.

Η αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας των σαλπίγγων συμβαίνει εντός 1,5-2 ετών.

Οι σάλπιγγες (συνώνυμο: ωαγωγοί, σάλπιγγες) είναι ζευγαρωμένες σωληνωτό όργανο, μέσω του οποίου το ωάριο περνά από την ωοθήκη στη μήτρα. Οι σάλπιγγες ξεκινούν από τις πάνω γωνίες της μήτρας (βλ.) στον βυθό, περνούν κατά μήκος της άνω άκρης των φαρδιών σαλπίγγων προς τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης και ανοίγουν στην κοιλιακή κοιλότητα κοντά στις ωοθήκες. Οι σάλπιγγες διακρίνονται: 1) το τμήμα της μήτρας, που βρίσκεται στο πάχος των μυών της μήτρας. 2) ισθμός - το μεσαίο τμήμα του σωλήνα και 3) μια αμπούλα γεμάτη με μια χοάνη με κροσσούς. Το μήκος των σαλπίγγων είναι 11 cm, το πλάτος του σαλπιγγικού τμήματος του σωλήνα είναι 0,5-1 mm, ο ισθμός είναι 3 mm, το αμπούλι είναι 6-10 mm. Το τοίχωμα της σάλπιγγας αποτελείται από μια βλεννογόνο μεμβράνη, ένα μυϊκό στρώμα και ορώδης μεμβράνη. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει διαμήκεις πτυχώσεις και καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο. Εκτελούνται κινήσεις που τρεμοπαίζουν προς τη μήτρα, προάγοντας την προώθηση του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Με υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων (βρεφική ηλικία), οι σάλπιγγες είναι συνήθως επιμήκεις, ελικοειδής και στενοί.

Το μυϊκό στρώμα της σάλπιγγας έχει την ικανότητα να εκτελεί περισταλτικές κινήσεις από το άκρο της αμπούλας μέχρι το άκρο της μήτρας. Η περισταλτική είναι πιο έντονη τη στιγμή της ωορρηξίας και στην αρχή της ωχρινικής φάσης (βλ.). Ως αποτέλεσμα των περισταλτικών κινήσεων των σαλπίγγων, το γονιμοποιημένο ωάριο κινείται προς τα εμπρός. Οι σάλπιγγες έχουν ένα πλούσια ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο που σχηματίζεται από κλάδους των αρτηριών της μήτρας και των ωοθηκών. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση βαριά αιμορραγίαμε διακοπτόμενη σαλπιγγική (έκτοπη) κύηση.

Οι αποφράξεις της σάλπιγγας εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα ασθένειες του παρελθόντοςγονόρροιας, σηπτικής και φυματιώδους αιτιολογίας και είναι από τις πιο κοινούς λόγουςγυναίκες. Για λειτουργική διάγνωσηχρησιμοποιούνται σάλπιγγες διάφορες μεθόδουςμελέτες: υστεροσαλπιγγογραφία (βλ.), διαστολή, υδροσωλήνωση.

Διαταραχή(φύσημα) των σαλπίγγων πραγματοποιείται από γυναικολόγο με τη χρήση ειδικής συσκευής που αποτελείται από άκρη, μανόμετρο και δεξαμενή οξυγόνου. Η διαστολή συνήθως εκτελείται από την 8η έως την 20η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (με κύκλο 28 ημερών) παρουσία φυσιολογικής εικόνας αίματος (όχι μεγαλύτερη από 15 mm ανά ώρα) και I-II βαθμού καθαρότητας του κόλπου. χλωρίδα.

Υδροσωλήνωση- έγχυση υγρού υπό πίεση στην κοιλότητα της μήτρας και στις σάλπιγγες. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα ζεστό διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με αντιβιοτικά. Η υδροσωλήνωση χρησιμοποιείται όχι μόνο σε διαγνωστικά, αλλά και ιατρικούς σκοπούς- σε περίπτωση απόφραξης των σωλήνων, στειρότητα. Για να γίνει αυτό, η λιδάση (διαλυόμενη) εισάγεται επιπλέον στο καθορισμένο διάλυμα. Σε περίπτωση απόφραξης των σαλπίγγων και υπογονιμότητας ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας συγκόλλησης γύρω από τις σάλπιγγες (περισαλπιγγίτιδα), μπορεί να πραγματοποιηθεί επέμβαση κοπής των συμφύσεων (σαλπιγγόλυση).

Ως αποτέλεσμα όλων των προτεινόμενων επεμβάσεων, η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε μόνο σε ποσοστό 4-21%, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τη λειτουργική κατωτερότητα των μεταμοσχευμένων τμημάτων των σαλπίγγων ή την εκ νέου απόφραξη τους.

II. Σαλπιγγεκτομή (σωληνεκτομή) - αφαίρεση του σωλήνα. Ενδείξεις: σαλπιγγική εγκυμοσύνη, χρόνιες ασθένειεςσάλπιγγες και παρουσία παραωοθηκικής κύστης. Χειρουργική τεχνική: ο σωλήνας απομονώνεται από τις συμφύσεις, εφαρμόζεται σφιγκτήρας Kocher στον σωληνάριο-ωοθηκικό σύνδεσμο (εξωτερικό άκρο της μεσοσάλπιγγας), ένας δεύτερος σφιγκτήρας τοποθετείται στο άκρο της μήτρας του σωλήνα. Ο σωλήνας-ωοθηκικός σύνδεσμος και η μεσοσάλπιγγα διασταυρώνονται κατά μήκος του σωλήνα. Οι περιοχές της μεσοσάλπιγγας που περιέχουν αγγειακούς κλάδους συνδέονται με catgut. Το άκρο της μήτρας του σωλήνα κόβεται πάνω από τον σφιγκτήρα. Το κάνουν πιο συχνά σφηνοειδής εκτομήσωλήνες από τη γωνία της μήτρας. Κλαδιά που αιμορραγούν μητριαία αρτηρίακαι ο κλάδος των γεννητικών οργάνων γίνεται επίδεσμος και στη συνέχεια γίνεται συρραφή του τραύματος της μήτρας. Περιτονισμός με πορτοφόλι ή ράμμα περιτυλίγματος. Εάν η επιφάνεια του τραύματος είναι μεγάλη (άφθονες συμφύσεις), χρησιμοποιείται ένας στρογγυλός γύρος για να καλύψει το κολόβωμα. σύνδεσμος της μήτρας, ράβοντας τη θηλιά του στη γωνία της μήτρας πάνω από τα ράμματα στο σημείο της εκτομής του σωλήνα. Ο περιτονισμός συνεχίζεται προς τον σωληνάριο-ωοθηκικό σύνδεσμο, όπου εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι για να βυθιστεί.

Ρύζι. 11. Μεταμόσχευση σαλπίγγων στη μήτρα:
1 - κατεύθυνση της τομής κατά μήκος του βυθού της μήτρας. 2 - αποκοπή των άκρων της μήτρας των σωλήνων. 3 - ολοκληρώθηκε η λειτουργία. Οι σωλήνες στερεώνονται στην τομή της μήτρας και τοποθετούνται ράμματα στην τομή του βυθού της μήτρας (σύμφωνα με τον Petchenko).

VKontakte Facebook Odnoklassniki

Σουηδοί γιατροί έκαναν δύο εκπληκτικές επεμβάσεις ταυτόχρονα

Στις 15 και 16 Σεπτεμβρίου, ειδικοί από το Πανεπιστήμιο του Γκέτεμποργκ κατάφεραν να μεταμοσχεύσουν μήτρες από μητέρες σε κόρες. Ο ένας από τους λήπτες γεννήθηκε χωρίς μήτρα, ο άλλος αφαιρέθηκε αυτό το όργανο λόγω καρκίνου.

Οι γυναίκες αισθάνονται καλά, αλλά είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για αποτελέσματα.

Το 2002, πραγματοποιήθηκε η πρώτη μεταμόσχευση μήτρας στον κόσμο Σαουδική ΑραβίαΩστόσο, τρεις μήνες αργότερα το μεταμοσχευμένο όργανο χρειάστηκε να αφαιρεθεί λόγω θρόμβωσης που είχε αναπτυχθεί. Η δεύτερη μεταμόσχευση μήτρας πραγματοποιήθηκε στην Τουρκία το 2011, ήταν πιο επιτυχημένη, αλλά η εγκυμοσύνη της ασθενούς (η επέμβαση έγινε για αυτόν τον σκοπό) δεν έχει ακόμη αναφερθεί. Ωστόσο, τέτοιες επεμβάσεις είναι άλλη μια ευκαιρία για μια επιτυχημένη θεραπεία της υπογονιμότητας.

Από αμνημονεύτων χρόνων, η μεγαλύτερη ατυχία για μια γυναίκα ήταν η αδυναμία να συλλάβει και να γεννήσει ένα παιδί. Κανένας λόγος παραβίασης αναπαραγωγική λειτουργία, ούτε πραγματικούς τρόπουςοι αρχαίοι γιατροί δεν γνώριζαν τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, έδρασαν εμπειρικά - υποκαπνούσαν τα γεννητικά όργανα με καπνό φαρμακευτικά βότανα, έβαλε πεσσούς από κοπριά κροκοδείλου στον τράχηλο και έστελνε γυναίκες σε προσκυνήματα σε ιαματικές πηγές και ιερούς τόπους. Μερικές φορές αυτό βοήθησε - οι ιερές πηγές ανακούφισαν τη φλεγμονή των ωοθηκών, το κούνημα του δρόμου βοήθησε στο «άνοιγμα» των σαλπίγγων. Ή οι πατέρες των παιδιών ήταν τυχαίοι συνταξιδιώτες των οποίων το σπέρμα δεν προκάλεσε ανοσοαπόκριση στο σώμα. Αλλά πολύ πιο συχνά οι γυναίκες παρέμεναν άτεκνες.

Σήμερα, σχεδόν τα πάντα είναι γνωστά για τον μηχανισμό της σύλληψης. Οι επιστήμονες έχουν μάθει ακόμη και να το αναπαράγουν in vitro. Ωστόσο, ο αριθμός των υπογόνιμων ζευγαριών, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 5 έως 15% αναπαραγωγικό πληθυσμόΠαγκόσμιος.

Αιτίες απόλυτης γυναικείας υπογονιμότητας

1. Απουσία αναπαραγωγικά όργανα. Με ορισμένες κληρονομικές ασθένειες ή γενετικές ανωμαλίες, μια γυναίκα μπορεί να μην έχει μήτρα, σάλπιγγες, ωοθήκες ή κόλπο. Για ορισμένες ασθένειες (ογκολογία, καλοήθεις όγκοι, πυώδης φλεγμονή, επιπλοκές κατά τον τοκετό), η μήτρα και οι ωοθήκες πρέπει να ακρωτηριαστούν.

2. Πλήρης απόφραξη των σαλπίγγων - το ωάριο, καταρχήν, δεν μπορεί να εισέλθει στη μήτρα. Στο χειρουργική αποστείρωσηΟι γιατροί είναι γνωστό ότι δένουν ή κόβουν ειδικά σωλήνες.

3. Αδυναμία εμφύτευσης γονιμοποιημένου ωαρίου. Εμφανίζεται με όγκους και ουλές του σώματος της μήτρας, παραμόρφωση της μήτρας (σχήμα σέλας, «μωρό») και πολλαπλασιασμό της βλεννογόνου μεμβράνης (ενδομητρίωση).

4. Διακοπή των ωοθηκών. Εμφανίζεται λόγω φυσικού εμμηνόπαυση που σχετίζεται με την ηλικίαή τεχνητή «απενεργοποίηση» των ωοθηκών λόγω ακτινοβολίας, έκθεσης σε τοξίνες, χημειοθεραπείας.

Αιτίες σχετικής γυναικείας υπογονιμότητας

1. Παραμόρφωση των αναπαραγωγικών οργάνων. «Δίκερη» μήτρα, διπλασιασμός της μήτρας, κολπική σύντηξη, γυναικεία περιτομή, συνέπειες ανεπιτυχών αμβλώσεων ή καισαρική τομή, απουσία μιας ωοθήκης ή σάλπιγγας.

2. Μερική απόφραξησάλπιγγες Εμφανίζεται λόγω φλεγμονωδών ασθενειών.

3. Απόφραξη του τραχήλου της μήτρας. Η βλέννα που συσσωρεύεται στον αυχενικό σωλήνα εμποδίζει τη διείσδυση των σπερματοζωαρίων ή τα σκοτώνει.

4. Μειωμένη παραγωγή αυγών. Οι ωοθήκες δεν παράγουν ωάρια, παράγουν πολύ λίγα από αυτά, τα ωοθυλάκια δεν ωριμάζουν ή σκάνε.

5. Παραβάσεις ορμονικά επίπεδα. Δεν παράγεται αρκετή προγεστερόνη ή οιστρογόνα για να αναπτυχθεί φυσιολογικά η εγκυμοσύνη.

6. Γενετικά ελαττώματα. Λόγω ακτινοβολίας, δηλητηρίασης, χημειοθεραπείας, έκθεσης τοξικες ουσιεςΜη αναστρέψιμες μεταλλάξεις έχουν συμβεί στα ωάρια και τα έμβρυα δεν είναι βιώσιμα.

7. Ανοσολογική σύγκρουση. Μια γυναίκα είναι αλλεργική βιολογικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένου του σπέρματος του συζύγου.

8. Ψυχογενής υπογονιμότητα. Φυσιολογικώς υγιής γυναίκαδεν μπορεί να συλλάβει λόγω φόβου εγκυμοσύνης ή επίμονης αναμονής σύλληψης.

Μωρά σε κουρέτα

Εάν η σύλληψη φυσικά δεν είναι δυνατή, οι γιατροί έρχονται να βοηθήσουν τα υπογόνιμα ζευγάρια. Η εποχή των «μωρών δοκιμαστικού σωλήνα» ξεκίνησε το 1977 στη Μεγάλη Βρετανία με τη γέννηση ενός κοριτσιού, της Λουίζ Μπράουν. Σε αντίθεση με τις ζοφερές προβλέψεις, παρέμεινε ζωντανή, μεγάλωσε υγιής και το 2006 έγινε μητέρα ενός αγοριού που συνελήφθη και γεννήθηκε φυσικά. Η μικρότερη αδερφή της Λουίζ Μπράουν, Νάταλι, επίσης «δημιουργήθηκε» in vitro και το 1999 έγινε η πρώτη οικο-μαμά στον κόσμο, συλλαμβάνοντας και γεννώντας φυσικά ένα υγιέστατο κοριτσάκι.

μηχανισμός εξωσωματικής γονιμοποίησης ( τεχνητή γονιμοποίηση) φαίνεται αρκετά απλό όταν το βλέπουμε από έξω. Οι ωοθήκες μιας γυναίκας διεγείρονται ορμονικά φάρμακα, στη συνέχεια τα ωάρια αφαιρούνται, γονιμοποιούνται in vitro και τα έμβρυα που προκύπτουν εμφυτεύονται πίσω στη μήτρα μετά από 2-5 ημέρες. Κατά κανόνα, πολλά έμβρυα μεταφέρονται για να αυξηθεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης, έτσι δίδυμα, τρίδυμα και ακόμη και οκτάδυμα γεννιούνται συχνότερα «in vitro», όπως η Nina Suleman από τις ΗΠΑ. Τα «επιπλέον» έμβρυα μερικές φορές καταψύχονται για να χρησιμοποιηθούν για επαναλαμβανόμενες προσπάθειες γονιμοποίησης.

Σήμερα, υπάρχουν αρκετά προγράμματα σύλληψης "in vitro" οι μελλοντικοί γονείς, μαζί με τους γιατρούς, επιλέγουν το κατάλληλο. Μπορείτε να βρείτε μια επιλογή ακόμη και για πιστούς - η Ρωσική Ορθόδοξη Εκκλησία δεν θεωρεί την εξωσωματική γονιμοποίηση αμαρτία εάν το ωάριο της συζύγου γονιμοποιηθεί με το σπέρμα του συζύγου της και τα έμβρυα δεν αποβληθούν ή θανατωθούν. Εδώ είναι οι πιο βασικές πιθανές επιλογές:

Γονιμοποίηση- κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, το σπέρμα του συζύγου ή του δότη εγχέεται στην προετοιμασμένη μήτρα.

ICSI- ενόργανη εισαγωγή σπέρματος συζύγου ή δότη στο ωάριο μιας γυναίκας και επαναφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου.

ECO- γονιμοποίηση από τη μητέρα ή ωάριο δότησπέρμα πατρικού ή δότη που ακολουθείται από εμβρυομεταφορά στη μήτρα της μητέρας.

Παρένθετη μητρότητα- γονιμοποίηση του μητρικού ωαρίου ή του δότη με το σπέρμα του πατέρα ή του δότη και μεταμόσχευση του εμβρύου στη μήτρα της παρένθετης μητέρας, με την επακόλουθη μεταφορά του παιδιού στους βιολογικούς γονείς.

Μεταμόσχευση - ένα βήμα στο μέλλον

Η υπογονιμότητα ως συνέπεια της χημειοθεραπείας, της ακτινοβολίας και άλλων ειδών θεραπείας για ογκολογικές και αιματολογικές παθήσεις θεωρήθηκε αναπόφευκτη επιπλοκή στα τέλη του 20ού αιώνα. Δεν το έδωσαν ιδιαίτερη σημασία - οι περισσότεροι καρκινοπαθείς πέθαναν ή έχασαν την υγεία τους σε τέτοιο βαθμό που δεν έγινε λόγος για αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Με τη βελτίωση του ποσοστού επιβίωσης για την υποκείμενη νόσο, η αποκατάσταση των αναπαραγωγικών λειτουργιών έχει καταστεί σημαντική, ειδικά για τους μικρούς ασθενείς και τα παιδιά.

Στο Ισραήλ, η κρυοσυντήρηση του ωοθηκικού ιστού σε κορίτσια που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία έχει γίνει κοινή πρακτική. Αν η θεραπεία θα περάσειΕυτυχώς, μετά από μερικά χρόνια, ο ιστός των ωοθηκών θα μεταμοσχευθεί πίσω, η λειτουργία του οργάνου θα αποκατασταθεί και το κορίτσι θα μπορέσει να γίνει μητέρα φυσικά. Εάν προκύψουν προβλήματα, η επιλογή της εξωσωματικής γονιμοποίησης παραμένει - και τα παιδιά του κοριτσιού μεταφέρονται από τη μητέρα, την αδερφή ή την παρένθετη μητέρα της.

Στο Βέλγιο, το 2011, οι γιατροί έκαναν ένα ακόμη πιο τολμηρό βήμα - έκαναν μεταμόσχευση ωοθηκών από τη μια αδελφή στην άλλη. Κατά κανόνα, τέτοιες επεμβάσεις περιπλέκονται από την ανάγκη για ανοσοκατασταλτική (κατασταλτική ανοσία και απόρριψη οργάνων) θεραπεία, η οποία δυσκολεύει τη σύλληψη και την εγκυμοσύνη. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η τύχη έπαιξε στα χέρια των γιατρών - πριν από 17 χρόνια ο παραλήπτης μεταμοσχεύθηκε Μυελός των οστώναπό τον ίδιο δότη. Η εμφύτευση της ωοθήκης έγινε με επιτυχία και δεν χρειάστηκε ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Μια 37χρονη γυναίκα επανέλαβε την έμμηνο ρύση 17 χρόνια μετά την έναρξη της τεχνητής εμμηνόπαυσης, οι γιατροί ελπίζουν ότι θα μπορέσει να μείνει έγκυος και να γεννήσει μόνη της.

Πειράματα για τη μεταμόσχευση μήτρας πραγματοποιούνται στο διαφορετικές χώρες- από την Ιαπωνία και τη Μεγάλη Βρετανία έως τις ΗΠΑ και τη Σαουδική Αραβία. Η μεταμόσχευση της μήτρας σε ζώα -ποντίκια, κουνέλια- έχει οδηγήσει πολλές φορές στη γέννηση ζωντανών μωρών. Λίγα χρόνια έμειναν πριν την ανάπτυξη αποτελεσματική τεχνολογίαγια ανθρώπους. Μέχρι στιγμής, οι γιατροί είναι πεπεισμένοι ότι η ιδανική επιλογή για μεταμόσχευση θα είναι σχετικά όργανα - μητέρες, αδερφές κ.λπ. Παρεμπιπτόντως, για την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού, ελήφθησαν τα όργανα δίδυμων αδελφών. Στη συνέχεια, η χρήση οργάνων δωρητών έγινε, αν όχι μια συνηθισμένη, τότε μια πολύ κοινή μέθοδος θεραπείας.

Μπορούμε μόνο να ελπίζουμε ότι μετά από μερικές δεκαετίες το πρόβλημα της υπογονιμότητας στις γυναίκες θα λυθεί οριστικά.

Εάν γίνεται επίμονα και συστηματικά συντηρητική θεραπείαδεν έδωσε επιθυμητό αποτέλεσμαΚαι λειτουργική μελέτηοι σάλπιγγες εξακολουθούν να δείχνουν την απόφραξή τους και ακτινογραφίες(μετροσαλπιγγογραφία) υποδεικνύουν με ακρίβεια το σημείο που βρίσκεται το εμπόδιο, τότε τίθεται το ερώτημα σχετικά χειρουργική θεραπείααγονία. Λειτουργική μέθοδοςΚατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης των αλλαγών που μπορεί να είναι η αιτία της υπογονιμότητας σε αυτή την περίπτωση και την εξάλειψή τους κόβοντας τις συμφύσεις και απελευθερώνοντας τους σωλήνες από τις συμφύσεις, φέρνοντας τη μήτρα στη σωστή θέση και αποκαθιστώντας τη χαμένη επικοινωνία μεταξύ της κοιλότητας της μήτρας και των ωοθηκών.

Όπως και ο L.L. Okinchits, διακρίνουμε τέσσερις ομάδες επεμβάσεων που μπορούν να γίνουν στις σάλπιγγες, ανάλογα με την τοποθεσία παθολογική διαδικασία, οδηγώντας στην παρεμπόδισή τους. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με τη σαλπιγγική υπογονιμότητα, οι σαλπιγγικές βλάβες είναι συχνά αμφοτερόπλευρες και η απόφραξη κάθε σωλήνα μπορεί να εντοπίζεται σε διάφορα επίπεδα. Ως αποτέλεσμα, μερικές φορές πρέπει να το κάνετε και στους δύο σωλήνες ταυτόχρονα διαφορετικές λειτουργίες. Για την επιτυχία της επέμβασης είναι σημαντικό η ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασία, που οδήγησε σε απόφραξη, σταμάτησε εντελώς και μέχρι την επέμβαση παρέμειναν μόνο οι συνέπειες της πρώην φλεγμονής.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει εργασίες που συνίστανται στην απελευθέρωση σωλήνων από συμφύσεις. Οι συντήξεις και οι προσφύσεις μπορούν να κάνουν τον σωλήνα αδιάβατο σφίγγοντας και στρίβοντάς τον. Η απελευθέρωση των σωλήνων από συμφύσεις μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική λειτουργία του σωλήνα μόνο εάν οι βλεννώδεις και μυϊκές μεμβράνες του δεν έχουν επηρεαστεί από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό μπορεί να υπολογιστεί μόνο όταν η πυελική περιτονίτιδα, η οποία οδήγησε στο σχηματισμό συμφύσεων γύρω από τα εξαρτήματα της μήτρας, προέκυψε λόγω σκωληκοειδίτιδας ή φλεγμονής κατώτερα τμήματαέντερα. Για πυελικές συμφύσεις που προκαλούνται από πρωτογενής φλεγμονήμήτρα και εξαρτήματα, η επέμβαση σαλπιγγόλυσης μπορεί να είναι μόνο μια πρόσθετη επέμβαση.

Συμφύσεις μπορεί επίσης να σχηματιστούν μετά από κάποια γυναικολογική επέμβαση. Επομένως, εάν μια γυναίκα που έχει χειρουργηθεί προηγουμένως που δεν έχει υποφέρει από φλεγμονή των εξαρτημάτων διαγνωστεί με απόφραξη των σαλπίγγων και η συντηρητική θεραπεία είναι ανεπιτυχής, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι η αιτία της απόφραξης των σαλπίγγων είναι συμφύσεις, οι οποίες μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Ωστόσο, δεν είμαστε υποστηρικτές ευρεία εφαρμογήχειρουργική μέθοδος θεραπείας της σαλπιγγικής υπογονιμότητας και καταφεύγουμε στη σαλπιγγόλυση για να αποκαταστήσουμε τη βατότητα των σαλπίγγων μόνο όταν, εκτός από συμφύσεις, υπάρχουν και άλλα ελαττώματα γύρω από τα εξαρτήματα που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, σταθερή οπισθοκάμψη της μήτρας κ.

Τεχνική σαλπιγγόλυσης. Από τεχνική άποψη, η σαλπιγγόλυση δεν διαφέρει από γυναικολογικές επεμβάσεις, που παράγεται από την οδό κοιλιακού τοιχώματος, σε περιπτώσεις που υπάρχουν συμφύσεις γύρω από τη μήτρα και τα εξαρτήματα. Η φροντίδα με την οποία πρέπει πάντα να διαχωρίζετε τις συμφύσεις και τις συμφύσεις μεταξύ τους κοιλιακά όργανα, εδώ πρέπει να τηρηθεί ιδιαίτερα για να μην τραυματιστεί ο προσβεβλημένος σωλήνας και η ωοθήκη. Λόγω του γεγονότος ότι η επέμβαση για την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων εκτελείται μόνο όταν υπολειμματικές επιδράσεις χρόνια φλεγμονήκαι αν υπάρχουν πυκνές συμφύσεις, θα πρέπει να διαχωριστούν με ψαλίδι, αν είναι δυνατόν, υπό τον έλεγχο των ματιών. Εάν τα προσαρτήματα συγκολληθούν σε σημαντικό βαθμό στο βρεγματικό περιτόναιο της ορθομητρικής εσοχής ή στο οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου, τότε η διαίρεση αρχίζει με αμβλύ τρόπο. Χρησιμοποιώντας δύο δάχτυλα, εισέρχονται στα βάθη της λεκάνης πίσω από τα συσσωματωμένα εξαρτήματα και, με προσεκτικές κινήσεις πριονίσματος των άκρων των δακτύλων, διαχωρίζουν την ωοθήκη με το σωλήνα απλωμένο πάνω της, αφαιρούν τα συνήθως συντηγμένα εξαρτήματα και μόνο τότε απότομα κόψτε τις συμφύσεις γύρω από τα εξαρτήματα και ειδικά γύρω από το σωλήνα. Ο καλύτερος τρόποςΓια να αποφευχθεί η εμφάνιση συμφύσεων μετά την επέμβαση είναι ακριβώς ο προσεκτικός διαχωρισμός των συμφύσεων και η προσεκτική αιμόσταση.

Μετά την απελευθέρωση των εξαρτημάτων από τις συγκολλήσεις, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο σωλήνας είναι βατός σε όλο το μήκος του. Πολλές μέθοδοι έχουν προταθεί για αυτό. Για παράδειγμα, προτάθηκε ο έλεγχος της βατότητας των σωλήνων με έναν λεπτό καθετήρα που εισάγεται στο κοιλιακό άνοιγμα του σωλήνα. Αυτή η μέθοδος δεν είναι ασφαλής, καθώς ο ανιχνευτής μπορεί να δημιουργήσει μια λανθασμένη κίνηση. Μια λανθασμένη δίοδος συμβαίνει όσο πιο εύκολα τόσο πιο λεπτός είναι ο καθετήρας, και ο καθετήρας που μπορεί να περάσει από το άκρο της μήτρας του σωλήνα δεν είναι παχύτερος από μια τρίχα αλόγου. Επομένως, κατά τη διατομή, είναι πιο σκόπιμο να φυσήξετε τον σωλήνα, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι επίσης χωρίς μειονεκτήματα. Σύμφωνα με τον Okinchitz, είναι πολύ ογκώδες. Περισσότερο με απλό τρόποΓια να ελέγξετε τη βατότητα του σωλήνα, απαλλαγμένο από συμφύσεις, είναι να φυσήξετε αέρα μέσα από το κοιλιακό άνοιγμα του σωλήνα, το οποίο γίνεται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα 10 γραμμαρίων. Θεωρώντας αυτή την παρέμβαση λιγότερο επικίνδυνη από την ανίχνευση, η L.L. Okinchits εξακολουθεί να βρίσκει ένα μειονέκτημα σε αυτήν, το οποίο είναι ότι είναι αρκετά δύσκολο να εισαγάγετε μια σύριγγα στην τρύπα του σωλήνα χωρίς βελόνα. Επιπλέον, για να στερεώσετε τη σύριγγα, αποτρέποντας τη διαφυγή του αέρα, πρέπει να πιέσετε έντονα τον σωλήνα, ο οποίος τραυματίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του τελευταίου. Ωστόσο, θεωρούμε αυτή τη μέθοδο την πιο αποδεκτή.

Η δεύτερη ομάδα επεμβάσεων αποτελείται από τη δημιουργία τεχνητής οπής στο κλειστό κοιλιακό άκρο του σωλήνα και ονομάζεται σαλπιγγοστομία (σαλπιγγοστομία ή σαλπιγγοστομοπλαστική). Δεν συνιστάται να κάνετε αυτές τις επεμβάσεις με υδροσάλπιγγα, καθώς σε παρόμοιες περιπτώσειςτο τοίχωμα του σωλήνα είναι τόσο αλλοιωμένο που η αποκατάσταση της βατότητας του σωλήνα δεν είναι ακόμη επαρκής για να συμβεί εγκυμοσύνη. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία μόλυνσης στον αυλό του σωλήνα.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη δημιουργία μιας τεχνητής τρύπας σε έναν σωλήνα: οι περισσότερες απλή μέθοδοςείναι η επέμβαση σαλπιγγοστομίας.

Τεχνική σαλπιγγοστομίας. Αφού απομονωθεί το κοιλιακό άκρο του σωλήνα από τις συμφύσεις, το κλειστό άκρο του σωλήνα καλύπτεται προσεκτικά με χαρτοπετσέτες, ώστε το υγρό που περιέχεται στον σωλήνα να μην εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο σωλήνας ανοίγεται στο κλειστό άκρο του και η βλεννογόνος μεμβράνη του σωλήνα συνδέεται με πολλά λεπτά ράμματα του κοιλιακού εντέρου στο περιτόναιο που καλύπτει τον σωλήνα. Εάν το άκρο του σωλήνα έχει αλλάξει σημαντικά, γίνεται εκτομή.

Προκειμένου να φέρει το νεοσχηματισμένο άνοιγμα πιο κοντά στην ωοθήκη, προτάθηκε η λεγόμενη πλάγια σαλπιγγοστομία: ένα μικρό ωοειδές άνοιγμα γίνεται με ψαλίδι κοντά στην ωοθήκη στο διευρυμένο τμήμα του σωλήνα. Οι άκρες της βλεννογόνου συνδέονται με το περιτόναιο του σωλήνα με ένα λεπτό συνεχές ράμμα catgut. Λόγω του γεγονότος ότι η οπή που δημιουργήθηκε δεν έχει κροσσούς που θα διευκόλυναν τη διείσδυση του ωαρίου μέσα στο σωλήνα, έγιναν προσπάθειες για τεχνητή αναστροφή του βλεννογόνου στη νεοσχηματισμένη οπή του σωλήνα. Για να αποφευχθεί το κλείσιμο της τεχνητά δημιουργημένης οπής στον σωλήνα, προτάθηκε διαφορετικές τεχνικές. Για παράδειγμα, το άνοιγμα ενός σφραγισμένου σωλήνα με θερμικό καυτηριασμό, η συρραφή μιας ωοθήκης ή μέρους αυτής σε μια πρόσφατα δημιουργημένη οπή στο σωλήνα μετά από εκτομή της υπόλοιπης ωοθήκης κ.λπ.

Ωστόσο, η σκοπιμότητα αυτών των προτάσεων δεν έχει αποδειχθεί σχεδόν καθόλου. Γενικά, η επέμβαση της σαλπιγγοστομίας, σύμφωνα με τον M. S. Serdyukov, δίνει θετικό αποτέλεσμαστο 21,2% των περιπτώσεων (από τις 288 επεμβάσεις, η εγκυμοσύνη σημειώθηκε σε 61 περιπτώσεις). Σύμφωνα με τον Bykov, το ποσοστό της εγκυμοσύνης μετά τη σαλπιγγοστομία είναι 9, σύμφωνα με τον Sh Mikeladze.

Για την επιτυχία της επέμβασης και την πρόληψη των επιπλοκών, είναι απαραίτητο, πρώτα από όλα, η προσεκτική επιλογή ασθενών για χειρουργική επέμβαση με αυστηρή συνεκτίμηση τόσο των ενδείξεων όσο και των αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε ξέσπασμα της φλεγμονώδους διαδικασίας και εξάπλωσή της. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα εγκυμοσύνης μειώνεται και η ασθενής μπορεί να μείνει έγκυος. γνωστή ώραάτομα με ειδικές ανάγκες.

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει επεμβάσεις που περιλαμβάνουν μεταμόσχευση (εμφύτευση) ενός υγιούς τμήματος του σωλήνα στη μήτρα μετά από εκτομή του αποφραγμένου τμήματος που βρίσκεται στο διάμεσο ή ισθικό τμήμα του σωλήνα. Η απουσία αντενδείξεων για την επέμβαση πρέπει να αποδεικνύεται σταθερά πριν από την επέμβαση, αλλά οι ενδείξεις για την επέμβαση δεν μπορούν να εξακριβωθούν επακριβώς σε αυτές τις περιπτώσεις, επειδή όταν το άκρο της μήτρας έχει εξαλειφθεί, η μετροσαλπιγγογραφία δεν επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει εάν τα υπόλοιπα ο σωλήνας είναι βατός. Αυτό μπορεί να επαληθευτεί μόνο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, δηλαδή όταν το αμπούλι του σωλήνα βρίσκεται στα χέρια του χειριστή.

Μέθοδος μεταμόσχευσης υγιούς τμήματος της σάλπιγγας στη μήτρα. Ο R.V Kiparsky άρχισε να χρησιμοποιεί την αρχική του μέθοδο εμφύτευσης σωλήνα.

Η επέμβαση συνίσταται στην σύλληψη του σωλήνα με ένα σφιγκτήρα στο όριο μεταξύ της βατής και αδιάβατης περιοχής και στην αποκοπή του στη γωνία της μήτρας. η διάσπαση της μεσοσάλπιγγας συρράπτεται. ένας κλειστός καθετήρας Tumanov εισάγεται στο κανάλι του βατού τμήματος του σωλήνα που πρόκειται να μεταμοσχευθεί μέσω του κοιλιακού του ανοίγματος. Το άκρο του καθετήρα αφαιρείται από τον αυλό του κομμένου τμήματος του σωλήνα, το καπάκι του καθετήρα αφαιρείται και το άκρο του σωλήνα χωρίζεται μεταξύ των απλωμένων κλάδων του καθετήρα σε δύο πτερύγια. Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο (εμφυτευτής) ή ένα στενό νυστέρι, ένα κυλινδρικό πτερύγιο του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας κόβεται στη γωνία της μήτρας ή ελαφρώς πίσω από αυτήν μέχρι να διεισδύσει στον αυλό της κοιλότητας της μήτρας. Χωρίς να αφαιρεθεί ο σωληνίσκος εμφύτευσης από την οπή που έχει γίνει στη μήτρα, μια βελόνα εξοπλισμένη με μακρύ απολίνωση catgut περνά μέσα από το πάχος του τοιχώματος της μήτρας (ενίεται μέσω του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας, μέσω των οπών στον σωληνίσκο που βρίσκεται στη μήτρα κοιλότητα, και τρυπήθηκε μέσω του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας). Ο σωληνίσκος αφαιρείται και μαζί με αυτόν ο σύνδεσμος περνάει μέσα από τα παράθυρα του σωληνίσκου. ο βρόχος της εξαγόμενης απολίνωσης κόβεται στον σωληνίσκο και κάθε άκρο του κομμένου βρόχου βιδώνεται στο μάτι της βελόνας και ράβεται με έναν κόμπο στο πτερύγιο της σχισμένης ακμής του βατού τμήματος του σωλήνα. τα κοντά άκρα των συνδέσμων που είναι δεμένα στα άκρα των πτερυγίων του διαχωρισμένου σωλήνα κόβονται κοντά. Χρησιμοποιώντας ανατομικά τσιμπιδάκια, η άκρη του σωλήνα με δύο απολινώσεις ραμμένες σε αυτό φέρεται στο άνοιγμα της μήτρας και τραβώντας τους συνδέσμους που σύρονται μέσω του πρόσθιου και πίσω τοίχωμαμήτρα, το άκρο του σωλήνα έλκεται στην κοιλότητα της μήτρας. οι απολινώσεις είναι δεμένες στο βυθό της μήτρας. Χρησιμοποιώντας πολλές λεπτές κλωστές catgut, το περιτοναϊκό κάλυμμα του σωλήνα ράβεται στο περιτοναϊκό κάλυμμα της μήτρας και το μεσεντέριο του μεταμοσχευμένου τμήματος του σωλήνα ράβεται στο πλευρό της μήτρας στο σημείο της εμφύτευσης. Ο M. G. Serdyukov, ο οποίος ανέφερε 10 περιπτώσεις μεταμόσχευσης σωλήνα στη μήτρα, μιλάει κατηγορηματικά κατά της μεθόδου του Kiparsky σχετικά με τη χρήση του "εμφυτευτήρα", καθώς πιστεύει ότι ο σωλήνας μεταμοσχεύεται σε αυτή την περίπτωση τυφλά. Μπορεί να προστεθεί ότι η εξάρτηση από τη διαθεσιμότητα ειδικών εργαλείων μειώνει επίσης την αξία της μεθόδου. Ο διαχωρισμός του μεταμοσχευμένου τμήματος του σωλήνα μπορεί εύκολα να γίνει με ψαλίδι, μια τρύπα στη μήτρα με νυστέρι και η απόσυρση του σωλήνα στον αυλό της μήτρας χρησιμοποιώντας την ίδια μέθοδο όπως κατά τη μεταμόσχευση του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη.

Η χειρουργική τεχνική στις περιπτώσεις μας ήταν η εξής: μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας αφαιρούμε τη μήτρα και τον προς μεταμόσχευση σωληνάριο. Απελευθερώνουμε τον σωλήνα από τις συγκολλήσεις γύρω του. Εάν το περιτοναϊκό άνοιγμα του σωλήνα είναι κλειστό, κάνουμε σαλπιγγοστομία. Εισάγουμε τον σωληνίσκο μιας σύριγγας 10 γραμμαρίων (χωρίς βελόνα) στο κοιλιακό άνοιγμα του σωλήνα και εγχύουμε στο σωληνάριο αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα. Για να αποτρέψετε την εκροή του υγρού προς τα έξω, πρέπει να πιέσετε το κοιλιακό άκρο του σωλήνα με τα δάχτυλά σας στον σωληνίσκο της σύριγγας. Το υγρό γεμίζει το βατό μέρος του σωλήνα και το διαστέλλει. Το αδιάβατο τμήμα του σωλήνα παραμένει μη διαστελλόμενο. Εδώ κόβουμε τον σωλήνα και κόβουμε το αδιάβατο άκρο του σωλήνα. Ταυτόχρονα, δένουμε ένα κλάδο της σαλπιγγικής αρτηρίας στο μεσεντέριο του σωλήνα. Στη συνέχεια, στη γωνία της μήτρας, χρησιμοποιώντας ένα στενό νυστέρι, κόβουμε ένα σφηνοειδές κομμάτι ιστού που φτάνει στον αυλό της μήτρας, αρκετό ώστε να μπορεί να περάσει ένα βατό τμήμα του σωλήνα από την τρύπα που έχει γίνει. Σε αυτή την περίπτωση, για την αιμόσταση είναι απαραίτητη η απολίνωση του ανιόντος κλάδου της μητριαίας αρτηρίας.

Χωρίζουμε το άκρο της μήτρας του βατού τμήματος του σωλήνα σε μήκος 1 cm, χάρη σε αυτό παίρνουμε δύο μικρά πτερύγια. Μέσα από κάθε πτερύγιο περνάμε μια λεπτή αλλά δυνατή κλωστή catgut, της οποίας οι δύο άκρες περνούν σε καμπύλες βελόνες. Πρώτα, περνάμε αυτή την απολίνωση από μέσα προς τα έξω, μέσα από ένα από τα πτερύγια του σωλήνα, στη συνέχεια με την ίδια βελόνα περνάμε την απολίνωση από μέσα προς τα έξω μέσα από το τοίχωμα της μήτρας. το άλλο άκρο αυτής της απολίνωσης, εξοπλισμένο με μια δεύτερη βελόνα, διέρχεται από το τοίχωμα της μήτρας, επίσης από μέσα προς τα έξω, κοντά στο σημείο παρακέντησης της πρώτης βελόνας. Έτσι, και τα δύο άκρα της απολίνωσης, που τραβιέται μέσα από ένα κομμάτι σωλήνα, θα βγουν έξω και θα ξαπλώσουν το ένα δίπλα στο άλλο. εξωτερική επιφάνειαμήτρα Κάνουμε το ίδιο με το δεύτερο κομμάτι σωλήνα. και τα δύο άκρα της απολίνωσης που τραβιέται μέσα από αυτό θα βγουν επίσης προς τα έξω και θα βρίσκονται δίπλα-δίπλα στην αντίθετη άκρη της τομής τοίχωμα της μήτρας. Και τα δύο άκρα κάθε απολίνωσης δένονται με έναν κόμπο. Όταν οι κόμποι σφίγγονται, και τα δύο πτερύγια του σωλήνα θα τραβηχτούν στην κοιλότητα της μήτρας. Κάθε κρημνός θα βρίσκεται δίπλα και στις δύο πλευρές του τοιχώματος της μήτρας που έχει σχιστεί εσωτερική επιφάνειαμήτρα; Χάρη σε αυτό, το κανάλι του μεταμοσχευμένου σωλήνα θα παραμείνει ανοιχτό.

Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει επεμβάσεις μεταμόσχευσης ωοθηκών στη μήτρα. Η ένδειξη για αυτή τη λειτουργία είναι η απουσία σωλήνων που αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων εργασιών, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εργασιών εξωμήτριες κυήσεις(σωληνίσκος), ή πλήρης εξάλειψη των σωλήνων σε όλο το μήκος τους ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η ιδέα της μεταμόσχευσης ωοθήκης στη μήτρα προέκυψε με βάση ορισμένους κλινικές παρατηρήσειςο οποίος έδειξε ότι σε περιπτώσεις όπου αφαιρέθηκαν και οι δύο σωλήνες, δεν αφαιρέθηκε το διάμεσο τμήμα, αλλά ο σωλήνας αποκόπηκε στη γωνία της μήτρας, μερικές φορές φυσιολογικό ενδομήτρια εγκυμοσύνη. Είναι προφανές ότι σε αυτές τις περιπτώσεις το ωάριο έπεσε κατά λάθος απευθείας από το θυλάκιο της έκρηξης στον αυλό του ανοίγματος της μήτρας του σωλήνα, απελευθερώθηκε από την απολίνωση και από εδώ στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτές οι παρατηρήσεις ώθησαν τους ερευνητές να σκεφτούν τον αποκλεισμό του σωλήνα από την πράξη της γονιμοποίησης και τη μεταφορά της ωοθήκης απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μεταμόσχευση ωοθήκης στη μήτρα συνιστάται μόνο εάν διατηρείται η σύνδεση μεταξύ της ωοθήκης και των νεύρων και των αγγείων που την τροφοδοτούν. Διαφορετικά, η μεταμοσχευμένη ωοθήκη θα απορροφηθεί.

Όσον αφορά τη χειρουργική τεχνική, οφείλουμε να παραδεχτούμε ότι, παρά τη μεγάλη εργασία, δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα. Το ερώτημα αφορά το μέγεθος του μεταμοσχευμένου τμήματος της ωοθήκης, το οποίο σχετίζεται επίσης με την ερώτηση σχετικά με το μέγεθος και τη θέση της τομής που έγινε στη μήτρα. Στη συνέχεια, υπήρχε το ερώτημα τι στρώμα να τοποθετηθεί το μεταμοσχευμένο όργανο σε σχέση με τον αυλό της μήτρας. Η αρχική τεχνική του Estez περιλάμβανε τη μεταμόσχευση μέρους μιας ωοθήκης επιφάνεια του τραύματοςστην κοιλότητα της μήτρας και το φλοιώδες στρώμα προς τα έξω. Ο A.I Krupsky, ο L.E Gurtovoy και άλλοι πίστευαν ότι η είσοδος ενός ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας θα ήταν δύσκολη. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι χειρουργοί μεταμόσχευσαν την ωοθήκη με το φλοιώδες (ωοθυλακικό) στρώμα προς τον αυλό της μήτρας. Τελικά διαπιστώθηκε ότι για να διατηρηθεί η λειτουργία του μοσχεύματος, αρκεί να μεταμοσχευθεί μέρος της ωοθήκης, και αυτό καθιστά δυνατό να μην γίνει πολύ μεγάλη τρύπα στη γωνία ή στο βυθό της μήτρας, κάτι που θα μπορούσε δυσμενώς επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εάν συμβεί.

Τεχνική μεταμόσχευσης ωοθηκών στη μήτρα. Σε αρκετές περιπτώσεις, όταν πριν από πολλά χρόνια κάναμε μεταμόσχευση ωοθηκών στη μήτρα, τηρήσαμε την τεχνική που κάποτε συνέστησε ο M. G. Serdyukov. Τα χαρακτηριστικά του είναι τα εξής: στη γωνία της μήτρας (στη θέση του ενδιάμεσου τμήματος του σωλήνα), κόβεται μια τρύπα, η οποία επιτρέπει περίπου τη μισή ωοθήκη να εισαχθεί στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, στη γωνία της τομής είναι απαραίτητη η απολίνωση του ανιόντος κλάδου της μητριαίας αρτηρίας και της σαλπιγγικής αρτηρίας. Στη συνέχεια, με ένα κοφτερό μαχαίρι, η ωοθήκη κόβεται εγκάρσια σε σχεδόν δύο ίσα μέρη. η τομή γίνεται στο μεσεντέριο της ωοθήκης προσέχοντας να μην τραυματιστούν τα αγγεία. Οι τομές και στα δύο μισά της ωοθήκης συρράπτονται με πολλές ξεχωριστές λεπτές κλωστές catgut. Το τμήμα της ωοθήκης που βρίσκεται πιο κοντά στη μήτρα είναι ελαφρώς διαχωρισμένο από το μεσεντέριο, το εξωτερικό του άκρο στρέφεται προς τη μήτρα και βυθίζεται στην τομή που έχει γίνει σε αυτήν. Μετά από αυτό, η τρύπα στη μήτρα συρράπτεται, χωρίς να συλλαμβάνεται το τμήμα της ωοθήκης που βυθίζεται στην κοιλότητα της μήτρας στο ράμμα.

Δεν είδαμε σοβαρές επιπλοκές μετά την επέμβαση στις περιπτώσεις μας, αλλά και δεν έχουμε πληροφορίες για μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Σύμφωνα με τον G.F Pisemsky και τον A.I Kruisky, έκαναν μεταμόσχευση ωοθηκών σε 9 περιπτώσεις. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν από ένα μήνα έως ένα έτος. Εγκυμοσύνη δεν συνέβη σε καμία περίπτωση. Παρόμοια στοιχεία παρέχονται από τον O. S. Parsamov (5 περιπτώσεις). παρακολούθησε ασθενείς για 1-2 χρόνια. Η Estez παρακολούθησε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε 45 από τους 100 χειρουργημένους ασθενείς και σε 4 σημειώθηκε εγκυμοσύνη, που είναι 10%. Ο M. G. Serdyukov πιστεύει επίσης ότι με αυτή την επέμβαση μπορεί κανείς να υπολογίζει σε ποσοστό επιτυχίας περίπου 10%. Η L. E. Gurtova από την κλινική του Dnepropetrovsk ανέφερε 18 επεμβάσεις. Σε 12 ασθενείς, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα παρακολουθήθηκαν για από 8 μήνες έως 1 έτος και 9 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καμία από τις χειρουργημένες ασθενείς δεν έμεινε έγκυος.

Έτσι, αν και τα αποτελέσματα της επέμβασης ποικίλλουν, σε γενικές γραμμές απέχουν πολύ από το να είναι λαμπρά. Ίσως εδώ παίζει ρόλο η ατέλεια της τεχνολογίας και της μεθοδολογίας. Εν όψει όλων αυτών, εξακολουθούμε να είμαστε πολύ συγκρατημένοι όταν καθιερώνουμε ενδείξεις για αυτή την επιχείρηση.

Ανεξάρτητα από το πόσο δελεαστική είναι η ιδέα να δώσουμε σε μια γυναίκα την ευκαιρία να μείνει έγκυος μεταμοσχεύοντας μια ωοθήκη στη μήτρα, πρέπει να αξιολογήσουμε νηφάλια όλες τις δυνατότητες που μπορεί να προσφέρει αυτή η επέμβαση. Από τα παραπάνω γίνεται σαφές ότι σύμφωνα με τα πιο αισιόδοξα δεδομένα, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί στο 10%. Για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι οποιαδήποτε επέμβαση διατομής σχετίζεται με γνωστό κίνδυνο με αυτήν την επέμβαση, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν επιπλοκές που σχετίζονται με πιθανή νέκρωση της μεταμοσχευμένης ωοθήκης. Ως εκ τούτου, αρνηθήκαμε αυτήν την επέμβαση σε περιπτώσεις που ο ασθενής μετά προηγούμενες επιχειρήσεις, με αποτέλεσμα να χάσει και τους δύο σωλήνες, αφήνοντας μόνο μια ωοθήκη. Μας φαινόταν απαράδεκτο να ρισκάρουμε την εναπομείνασα ωοθήκη, ή τουλάχιστον μέρος αυτής, με μια τόσο ασήμαντη πιθανότητα επιτυχίας (10%). Σε περιπτώσεις όπου ένα μικρό ή ακόμα και ασήμαντο, αλλά βατό τμήμα παρέμεινε από έναν σωλήνα, θα πρέπει, κατά τη γνώμη μας, να προτιμηθεί η επέμβαση εμφύτευσης του υπολοίπου του σωλήνα στη μήτρα με την ωοθήκη να πλησιάζει την ωοθήκη με πολλά ράμματα στο περιτοναϊκό άνοιγμα. του σωλήνα (φυσικό ή τεχνητό σχηματισμένο).

Έτσι, παρά την εξάλειψη των αιτιών της υπογονιμότητας που επιτυγχάνεται σε πολλές περιπτώσεις, η πρόγνωση της χειρουργικής θεραπείας, όπως έχουμε ήδη υποδείξει, εξακολουθεί να μην είναι λαμπρή και η ίδια η επέμβαση δεν είναι ακίνδυνη. Έτσι, για παράδειγμα, όταν ανοίγετε έναν σφραγισμένο σωλήνα, υπάρχει κίνδυνος να εισαχθεί μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα από αυτόν. Η μεταμόσχευση της ωοθήκης στη μήτρα μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ή ατροφία της. Εάν είναι επιτυχής, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά τον τοκετό (ρήξη μήτρας στο σημείο της ουλής κ.λπ.). Επομένως, είναι απαραίτητο να σταθμίσετε προσεκτικά όλα τα δεδομένα υπέρ και κατά της επέμβασης, να εξετάσετε προσεκτικά τον ασθενή και να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κρυφή μόλυνσηκαι μόνο μετά από αυτό θέτουν το ζήτημα της διατομής. Η λήψη συγκατάθεσης για μια επέμβαση από έναν ασθενή που λαχταρά να κάνει παιδί είναι πολύ πιο εύκολη από ό,τι για άλλες ενδείξεις, επειδή το μητρικό συναίσθημα αποκτά μερικές φορές τέτοια δύναμη που η γυναίκα είναι έτοιμη να υποβληθεί σε οποιαδήποτε επέμβαση. Όσο πιο προσεκτικός και προσεκτικός πρέπει να είναι ο γιατρός όταν αντιμετωπίζει αυτό το ζήτημα.