Διαχείριση εγκυμοσύνης Προγεννητικός έλεγχος πρώιμος (1ο τρίμηνο) Η μέθοδος επιτρέπει σε ένα μεγάλο βαθμόπιθανότητα εντοπισμού του κινδύνου ανάπτυξης συγγενών ελαττωμάτων του εμβρύου.Σημείωση! Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς άνω των 35 και ιδιαίτερα μετά από 40 χρόνια, καθώς και γυναίκες που είχαν

Ορισμός ημερομηνιών γέννησης Καθένας από εμάς έχει τις δικές του ημερομηνίες λήξης. Μερικοί άνθρωποι γεννούν μετά από επτά μήνες, ενώ άλλοι παίρνουν το χρόνο τους ακόμη και μετά από εννέα. Πώς να ελέγξετε αυτή τη διαδικασία; Όλοι γνωρίζουμε ότι η γέννηση ενός νέου ανθρώπου συμβαίνει μέσα διαφορετικούς όρους. Κάθε γυναίκα έχει προθεσμία

Ιατρικές τακτικέςδιαχείριση του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό. Απαραίτητη ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό Αντιμετώπιση του πρώτου σταδίου του τοκετού Β σύγχρονες συνθήκεςη παρατήρηση και η διαχείριση του τοκετού και της προγεννητικής περιόδου πραγματοποιείται στο νοσοκομείο του μαιευτηρίου. Κατά την είσοδο, εισπράττεται ένα τέλος

Διαχείριση του πρώτου σταδίου τοκετού Στις σύγχρονες συνθήκες, η παρατήρηση και διαχείριση του τοκετού και της προγεννητικής περιόδου πραγματοποιείται στο νοσοκομείο του μαιευτηρίου. Κατά την εισαγωγή συλλέγεται αναμνησία. Σε αυτό μεγάλης σημασίαςείναι αφιερωμένο στη μελέτη του περιεχομένου της κάρτας ανταλλαγής μιας γυναίκας,

Αντιμετώπιση του δεύτερου σταδίου τοκετού Η κύρια ενέργεια που συμβαίνει στο δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι η αποβολή του εμβρύου. Το δεύτερο στάδιο του τοκετού ξεκινά από τη στιγμή του πλήρους ανοίγματος και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου για το σώμα μιας γυναίκας, αυτή η περίοδος είναι η πιο δύσκολη, αφού

Επιπλοκές του τοκετού και η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό

Διαχείριση του τοκετού Τώρα ας μιλήσουμε για τον τοκετό. Αρχικά, γεννιέται η σκέψη: για τι μπορούμε να μιλήσουμε αν πολλά εκατομμύρια γυναίκες έχουν βιώσει αυτήν την κατάσταση; Όλα αυτά είναι αλήθεια, αλλά βλέπουμε την εποχή μας με βάση τις σύγχρονες απόψεις, θέλουμε να βοηθήσουμε τις γυναίκες

Σχεδιασμός και αγορές Είναι καλύτερο να αγοράζετε φαγητό μία φορά την εβδομάδα, ειδικά στην αρχή. Αφιέρωσε τις ελεύθερες ώρες και πήγαινε στο μαγαζί. Είναι καλό αν πρόκειται για αγορά ή μεγάλο σούπερ μάρκετ - υπάρχει μια πιο ποικίλη ποικιλία εκεί. Διαβάστε προσεκτικά τις ετικέτες των προϊόντων που αγοράζετε.

Το δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι η περίοδος αποβολής. Στις πρωτότοκες γυναίκες διαρκεί 1 – 1,5 ώρα, στις πολύτοκες από 15 λεπτά έως 1 ώρα.

Στη δυναμική της παρακολούθησης μιας γυναίκας σε τοκετό, είναι απαραίτητο:

1. εκτίμηση της γενικής κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό (θερμοκρασία, σφυγμός, αρτηριακή πίεση)
2. καθορίζει τη φύση του τοκετού (συχνότητα, δύναμη, διάρκεια συσπάσεων και ώθηση)
3. προσδιορίστε την κατάσταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας (είτε είναι υπερβολικά τεντωμένο είτε επώδυνο)
4. προσδιορίστε το ύψος του δακτυλίου συστολής
5. προσδιορίστε την τάση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας
6. αξιολογήστε την κατάσταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (αν είναι πρησμένα), εκτιμήστε τη φύση της κολπικής έκκρισης
7. αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου. Μετά από κάθε προσπάθεια, πρέπει να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Αμέσως μετά την ώθηση, παρατηρείται έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, ο οποίος σύντομα ισοπεδώνεται και συνήθως δεν ξεπερνά τους 132-144 παλμούς το λεπτό.

   Εάν ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός δεν εξισορροπηθεί σύντομα μετά το τέλος της ώθησης και είναι κάτω από 110 παλμούς ανά λεπτό, αυτή η κατάσταση θα πρέπει να θεωρείται παθολογική, η εμφάνισή της υποδηλώνει απότομη κατάθλιψη του αγγειοκινητικού κέντρου λόγω αυξανόμενης υποξίας.

   Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας απευθείας ηλεκτροκαρδιογράφημα που ακολουθείται από ανάλυση φάσης καρδιακός κύκλος. Ο μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι ένδειξη για επείγοντα τοκετό.

8. παρακολουθείτε τακτικά τη δυναμική της προόδου της κεφαλής χρησιμοποιώντας εξωτερική μαιευτική εξέταση. Κατά τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, μέχρι να ανοίξει τελείως ο τράχηλος, το κεφάλι των περισσότερων τοκετών δεν καθορίζεται με εξωτερικές μεθόδους ή ένα μικρό μέρος του ψηλαφάται στο πλάι του προσώπου. Εάν η περίοδος αποβολής συνοδεύεται από οξύ πόνο και είναι παρατεταμένη, είναι απαραίτητο κολπική εξέταση. Η κολπική εξέταση προσδιορίζει την κατάσταση του καναλιού γέννησης και τη θέση του κεφαλιού. Από τη θέση των φυσιγγίων και των ραμμάτων της κεφαλής μπορεί κανείς να κρίνει τον εμβιομηχανικό μηχανισμό εισαγωγής της κεφαλής (τον βαθμό κάμψης ή έκτασης της κεφαλής και τον τύπο του εμβρύου). Δίνεται προσοχή στον βαθμό μετατόπισης του τραχήλου προς τα πάνω, στο πάχος των άκρων του και στην εκτασιμότητα. Η αιτία των επώδυνων συσπάσεων και της ώθησης μπορεί να είναι το τσίμπημα του πρόσθιου χείλους του λαιμού, το οποίο πρέπει να κουμπωθεί πίσω από το κεφάλι.
9. εάν αισθανθείτε ώθηση, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο Piskacek για να προσδιορίσετε τη θέση του κεφαλιού στην πυελική κοιλότητα

   Μέθοδος Piskacek

   1. Μια γυναίκα που γεννά ξαπλώνει ανάσκελα σε ένα προγεννητικό κρεβάτι
   2. Πόδια λυγισμένα στα γόνατα, αρθρώσεις ισχίου, χωριστά
   3. Καθίστε στα δεξιά της γυναίκας που γεννά
   4. Τυλίξτε το 2ο και το 3ο δάχτυλο με αποστειρωμένη γάζα
   5. Τοποθετήστε τις άκρες του 2ου και του 3ου δακτύλου κατά μήκος της πλάγιας άκρης των δεξιών μεγάλων χειλέων
   6. Εφαρμόστε βαθιά πίεση, παράλληλα με τον κολπικό σωλήνα, μέχρι να συναντήσει το κεφάλι.

   Σημείωση:

   • Βεβαιωθείτε ότι τα δάχτυλά σας δεν εισχωρούν στον κολπικό αυλό
   • Τα δάχτυλα φτάνουν στο κεφάλι εάν βρίσκεται στην κοιλότητα ή στην έξοδο της λεκάνης
10. Εάν ο Piskachek είναι θετικός, κάντε τουαλέτα στη γυναίκα που γεννά, αλλάξτε την πάνα και τα εσώρουχα

    Τουαλέτα μητρότητας.

    1. Τοποθετήστε ένα ταψί κάτω από τη λεκάνη της μητέρας
    2. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με ένα από τα επιταχυνόμενες μεθόδους: πλύνετε τα χέρια σας κάτω από τρεχούμενο νερό για 1-2 λεπτά με σαπούνι, στεγνώστε με ένα αποστειρωμένο πανί (ξεχωριστό για κάθε χέρι), περιποιηθείτε τα χέρια σας με ένα από τα αντισηπτικά - διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,5% - 2 φορές (2-3 λεπτά) ή Διάλυμα pervomur 2,4% (1 λεπτό) ή 30% degimin - 2 φορές για 3 λεπτά ή 4 g cerigel για 10 δευτερόλεπτα ή octeniderm εφαρμόστε 3 ml σε στεγνά χέρια (από 3 έως 6 φορές) και τρίψτε για 5 λεπτά, διατηρώντας το υγρό δέρμα των χεριών
    3. Φοράτε αποστειρωμένα γάντια
    4. Πάρτε μια μπατονέτα με μια αποστειρωμένη λαβίδα και ζεστάνετε αντισηπτικό διάλυμαπλύνετε με την ακόλουθη σειρά: ηβική, χείλη, έσω μηρών, γλουτούς και με μία κίνηση το περίνεο και τον πρωκτό από πάνω προς τα κάτω
    5. Στεγνώστε τα γεννητικά όργανα με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι με την ίδια σειρά.

    Πριν τον τοκετό, θεραπεύστε τα γεννητικά όργανα με 1% υδατικό διάλυμα ιωδικού με την ίδια σειρά.

11. ετοιμάστε το κρεβάτι του Ραχμάνοφ, σκεπάστε το με ένα αποστειρωμένο σεντόνι μιας χρήσης, μεταφέρετε τη γυναίκα που γεννά στο κρεβάτι του Ραχμάνοφ. Βοηθήστε την να ξαπλώσει στο κρεβάτι του Ραχμάνοφ, βάλτε καλύμματα παπουτσιών για τη γυναίκα που γεννά, εξηγήστε σωστή θέσηκαι συμπεριφορά στο κρεβάτι του τοκετού κατά την ώθηση.

    Από τη στιγμή που η λοχεία νιώσει την προσέγγιση μιας προσπάθειας, είναι απαραίτητο:

    • πάρτε μια βαθιά ανάσα (κάντε βαθιά ανάσαστόμα)
    • ακουμπήστε τα πόδια σας στις βάσεις των ποδιών
    • πιάστε τις λαβές («ηνία») με τα χέρια σας και τραβήξτε τις προς το μέρος σας όσο το δυνατόν περισσότερο
    • σηκώστε ελαφρώς τη ζώνη ώμου (κοιτάξτε τον αφαλό)
    • προσπαθήστε να κατευθύνετε τον συλλεγμένο αέρα στο πυελικό έδαφος
    • πιέστε για 20 δευτερόλεπτα
    • εκπνεύστε ομαλά από το στόμα σας
    • πάρτε ξανά μια πλήρη ανάσα αέρα και επαναλάβετε τα πάντα ξανά.

    Για ένα πάτημα πρέπει να πιέσετε 3 φορές. Στις παύσεις μεταξύ των προσπαθειών, χαλαρώστε και ξεκουραστείτε όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό δημιουργεί τη μέγιστη δύναμη, με αποτέλεσμα το έμβρυο να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

    Η ώθηση μπορεί να ρυθμιστεί σύμφωνα με σε ένα μεγάλο βαθμόεπηρεάζουν την πρόοδο του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Είναι σημαντικό οι προσπάθειες

    • συνέπεσε με την πλήρη διαστολή της μήτρας. Οι ψεύτικες προσπάθειες που συμβαίνουν πριν από το πλήρες άνοιγμα της μήτρας πρέπει να σταματήσουν για να διατηρηθεί η δύναμη της γυναίκας στον τοκετό. Η ρύθμιση της ώθησης σύμφωνα με τις οδηγίες της μαίας επιτρέπει την ορθολογική χρήση της δύναμης της εργαζόμενης γυναίκας.
    • συνέπεσε χρονικά με την έναρξη των συσπάσεων της μήτρας. Οι συχνές προσπάθειες εκτός της φάσης της συστολής της μήτρας οδηγούν σε άσκοπη δαπάνη ενέργειας της γυναίκας στον τοκετό και παράταση της περιόδου αποβολής.
12. Ετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε για τον τοκετό
    • Για να αποτρέψετε την αιμορραγία, ετοιμάστε μια σύριγγα 5-10 ml, τραβήξτε 1 ml από ένα διάλυμα 0,02% μεθυλεργομετρίνης αραιωμένο σε διάλυμα γλυκόζης 40%.
    • Ετοιμάστε ένα διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,5% ή άλλα αντισηπτικά που χρησιμοποιούνται για ταχεία θεραπεία χεριών για θεραπεία χεριών.
    • Για την αλλαξιέρα μωρού, ετοιμάστε: μια ράβδο με τσιμπιδάκια σε απολυμαντικό διάλυμα, ένα δίσκο σε σχήμα νεφρού, ένα ζευγάρι γάντια, αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%, οινόπνευμα 96%, μια μεζούρα, μια σακούλα για δευτερογενή θεραπεία του ομφάλιου λώρου, τσάντα για νεογέννητο.
13. Από τη στιγμή που κόβεται το κεφάλι, η μαία πρέπει να είναι έτοιμη να γεννήσει το μωρό.
    • Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας πλένονται πρώτα με απολυμαντικό διάλυμα, μετά με οινόπνευμα και διάλυμα ιωδίου 3% με την ακόλουθη σειρά: ηβική, χείλη, έσω μηροί, γλουτοί, περίνεο και με μία κίνηση ο πρωκτός από πάνω προς τα κάτω. . Μια αποστειρωμένη πάνα τοποθετείται κάτω από τη γυναίκα που γεννά.
    • Προετοιμάζονται για τον τοκετό και ετοιμάζουν το απαραίτητο σετ υλικών και εργαλείων για την τουαλέτα του εμβρύου, το δέσιμο του ομφάλιου λώρου και το διαχωρισμό του από τη μητέρα.

    Προετοιμασία μαίας για τον τοκετό

    • Φορέστε αποστειρωμένη μάσκα και καπάκι.
    • Φορέστε λαδόπανο ποδιά
    • Πλύνετε τα χέρια σας κάτω από τρεχούμενο νερό με υγρό σαπούνιπρος μία κατεύθυνση: από τις άκρες των δακτύλων μέχρι τον αγκώνα. Αρχικά, πλύνετε τις φάλαγγες των νυχιών, τα μεσοδακτύλια διαστήματα και τα δάχτυλα. Στη συνέχεια η παλαμιαία, πίσω επιφάνεια των χεριών. Στη συνέχεια εσωτερική και εξωτερική επιφάνειααντιβράχιο στον αγκώνα. Όταν πλένετε τα χέρια σας, κρατήστε τα χέρια σας ψηλά. Στεγνώστε τα χέρια σας με την ίδια σειρά με το πλύσιμο, χρησιμοποιώντας ξεχωριστή χαρτοπετσέτα για κάθε χέρι. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με ένα αντισηπτικό διάλυμα
    • Φορέστε ένα αποστειρωμένο φόρεμα
    • Φοράτε αποστειρωμένα γάντια.
    • Πάρτε δύο προετοιμασμένους δίσκους (για μια γυναίκα που γεννά, ένα νεογέννητο) και τοποθετήστε τους στο ανασυρόμενο μέρος του κρεβατιού Rakhmanov. Τοποθετήστε μια αποστειρωμένη πάνα στο δίσκο του νεογέννητου.
    • Ετοιμάστε ένα αποστειρωμένο τραπέζι για τον τοκετό
    • Πάρτε μια πάνα για να προστατεύσετε το περίνεο.
14. όταν το κεφάλι εκραγεί, ξεκινήστε τον τοκετό - παρέχοντας μαιευτική φροντίδα

    Μόλις εισαχθεί ο υποινιακός βόθρος κάτω από τη μήτρα και συμβεί η στιγμή γέννησης του προσώπου από το περίνεο, θα πρέπει να σταματήσει κάθε προσπάθεια από την πλευρά της γυναίκας που γεννά. Για να το κάνει αυτό, θα πρέπει να τοποθετήσει τα χέρια της στο στήθος της, να μην πιέζει και να παίρνει βαθιές αναπνοές. Εάν μέχρι να εκραγεί η κεφαλή υπάρχει αισθητή μεγάλη τάση στο περίνεο και οι άκρες του δακτυλίου του αιδοίου αρχίσουν να χλωμαίνουν, τότε για να αποφευχθεί η ρήξη του περινέου, θα πρέπει να κοπεί κάνοντας περινεοτομή ή επισιοτομή. Στο τέλος του τοκετού, μια πληγή με τομές είναι πιο εύκολο να συρραφεί και η επούλωση της θα είναι καλύτερη από μια πληγή.

    Η μαιευτική βοήθεια κατά τον τοκετό αποτελείται από 5 σημεία:

    1. πρόληψη της πρόωρης επέκτασης της κεφαλής
    2. αφαίρεση της κεφαλής και προστασία του περινέου από ρήξεις (ουσία προστασίας: η κεφαλή πρέπει να αφαιρεθεί μικρότερο μέγεθος, το οποίο επιτυγχάνεται με την ινιακή εισαγωγή μεγιστοποιώντας την κάμψη του και χρησιμοποιώντας πλήρως το όριο ελαστικότητας των ιστών)
       Η προστασία επιτυγχάνεται με αργή αφαίρεση του κεφαλιού από το κανάλι γέννησης και δανεισμό ιστού σε παύσεις μεταξύ των προσπαθειών. Μόνο σε περίπτωση ενδομήτριας ασφυξίας του εμβρύου πρέπει να γίνει αναγκαστική γέννησή του.
    3. ρύθμιση της ώθησης
    4. προσεκτική αφαίρεση του κεφαλιού (ελέγξτε την εμπλοκή του ομφάλιου λώρου)
       Κατά την έκρηξη των βρεγματικών φυματιών, χορηγείται ενδοφλέβια μεθυλεργομετρίνη 0,02% 1 ml σε διάλυμα γλυκόζης 40% για την πρόληψη αιμορραγίας στην τρίτη και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
    5. Απελευθέρωση της ωμικής ζώνης

    Τεχνικές για τον τοκετό (μαιευτική βοήθεια)

    • Σταθείτε στα δεξιά της γυναίκας που γεννά
    • Τοποθετήστε την παλάμη του αριστερού σας χεριού στην ηβική άρθρωση, τοποθετήστε 4 δάχτυλα (σφιχτά πιεσμένα το ένα πάνω στο άλλο) επίπεδα στο κεφάλι του εμβρύου (μία μέθοδος) ή τοποθετήστε τις παλαμιαίες επιφάνειες 1, 2, 3 δακτύλων στο κεφάλι του εμβρύου (δεύτερη μέθοδος ) και αποτρέψτε την πρόωρη επέκταση της κεφαλής
    • Τοποθετήστε το δεξί σας χέρι στο περίνεο μέσω της πάνας για να προστατεύσετε το περίνεο έτσι ώστε: 4 δάχτυλα να εφαρμόζουν σφιχτά στην περιοχή των αριστερών μεγάλων χειλέων. αντίχειρα στην περιοχή των δεξιών μεγάλων χειλέων. η πτυχή μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη βρισκόταν πάνω από τον σκαφοειδές βόθρο
    • Φέρτε τον ιστό προς τα κάτω, προς το περίνεο, που βρίσκεται προς τα έξω και κατά μήκος των μεγάλων χειλέων
    • Στηρίξτε το περίνεο με την παλάμη του ίδιου χεριού
    • Στις παύσεις μεταξύ των προσπαθειών, εκτελέστε δανεισμό ιστού - εξάλειψη του τεντώματος του ιστού στα οπίσθια πλάγια τμήματα του δακτυλίου του αιδοίου (ο ιστός της κλειτορίδας, των μικρών χειλέων κατεβαίνει από το εκκολαπτόμενο ινιακό, οι λιγότερο τεντωμένοι ιστοί του πρόσθιου τμήματος του αιδοίου ο δακτύλιος επαναφέρεται, εάν είναι δυνατόν, προς το περίνεο)
    • Μόλις γεννηθεί το πίσω μέρος του κεφαλιού και η περιοχή του υποινιακού βόθρου μπει κάτω από το κάτω άκρο της σύμφυσης, απαγορεύστε στη γυναίκα να πιέζει (να αναπνέει βαθιά και ρυθμικά από το στόμα).
    • Δώστε την εντολή να χορηγηθεί ενδοφλέβια 1 ml διαλύματος 0,02% μεθυλεργομετρίνης αραιωμένο σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.
    • Απελευθερώστε τους βρεγματικούς φυμάτιους από τους ιστούς του δακτυλίου του αιδοίου
    • Συνεχίστε να προστατεύετε το περίνεο με το δεξί σας χέρι
    • Ακολουθώντας τον βιομηχανισμό του τοκετού, κατευθύνετε το κεφάλι προς τα εμπρός, προς τα πάνω με το αριστερό σας χέρι, τοποθετώντας το στο κεφάλι του εμβρύου έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στη μία πλευρά και τα άλλα τέσσερα δάχτυλα στην άλλη πλευρά του κεφαλιού.
    • Χρησιμοποιώντας το δεξί σας χέρι, αφαιρέστε προσεκτικά τον περινεϊκό ιστό από το πρόσωπο του εμβρύου
    • Ελέγξτε εάν ο ομφάλιος λώρος είναι μπλεγμένος γύρω από το λαιμό του εμβρύου
    • Απελευθερώστε τη μύτη και το στόμα του εμβρύου από τη βλέννα με ένα μπαλόνι ή καθετήρα συνδεδεμένο με ηλεκτρική αναρρόφηση
    • Εάν καθυστερήσει η εσωτερική περιστροφή των ώμων, τοποθετήστε τα χέρια σας στο κεφάλι, έτσι ώστε οι παλάμες σας να βρίσκονται επίπεδες στα αυτιά, δεξιά και αριστερή κροταφική περιοχή του εμβρύου (διβρεγματική)
    • Ακολουθώντας τον βιομηχανισμό του τοκετού, κατευθύνετε το κεφάλι προς τα κάτω, στρέφοντάς το προς τον μηρό της μητέρας στην αντίθετη θέση του εμβρύου
    • Εάν είναι δύσκολο για τον πρόσθιο ώμο να πλησιάσει την ηβική άρθρωση, κατευθύνετε το κεφάλι προς τα πίσω, προς τα κάτω από τον άξονα της πυέλου έως ότου ο πρόσθιος ώμος μπει κάτω από την ηβική άρθρωση, στη συνέχεια κατευθύνετε το κεφάλι του εμβρύου προς τα πάνω, προς τα εμπρός
    • Μετά τη γέννηση, η ζώνη ώμου καλύπτεται προσεκτικά και με τα δύο χέρια στήθοςτου εμβρύου, κατευθύνετε τον κορμό προς τα πάνω προς τη μητέρα στο στομάχι (μέθοδος καγκουρό)
15. Μετά τη γέννηση, το νεογέννητο τοποθετείται σε μια αποστειρωμένη πάνα και αμέσως, πριν την πρώτη αναπνοή, αφαιρείται η βλέννα από το στόμα και τις ρινικές οδούς.

    Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό βιώνει σχεδόν πάντα έλλειψη οξυγόνου. Αυτό προκαλείται από συσπάσεις της μήτρας, λόγω των οποίων η κυκλοφορία του αίματος του πλακούντα επιδεινώνεται και το κεφάλι (διαμόρφωση) συμπιέζεται στο κανάλι γέννησης. Σε παθολογικές περιπτώσεις, μια παραβίαση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου οδηγεί στη συσσώρευση στο αίμα του τέτοιας συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα που μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του αναπνευστικού κέντρου. Σαν άποτέλεσμα ενδομήτριο έμβρυοκάνει αναπνευστικές κινήσεις, αναρροφά νερό, βλέννα και αίμα που περιέχονται σε κανάλι γέννησης. Μερικές φορές αυτή η αναρρόφηση είναι μικρή και δεν έχει αισθητή επίδραση στο έμβρυο, και μερικές φορές είναι ένας από τους λόγους για τη γέννησή του σε ασφυξία. Επομένως, δεν πρέπει να βάζετε το παιδί σας μέσα οριζόντια θέσηκαι πετύχετε το πρώτο δυνατό κλάμα αμέσως μετά τη γέννηση. Για προληπτικούς σκοπούς, καλό είναι να το χορηγήσετε κάθετη θέσημε το κεφάλι προς τα κάτω για να διευκολύνει και να επιταχύνει τη ροή του αναρροφούμενου νερού από τα βάθη της αναπνευστικής οδού. Είναι καλύτερα να δώσετε στο παιδί μια σχεδόν οριζόντια θέση με το κεφάλι ελαφρώς γερμένο προς τα κάτω και τη λεκάνη ανασηκωμένη. Μόνο μετά από αυτό μπορούν να πραγματοποιηθούν όλα τα μέτρα αναζωογόνησης εάν το παιδί τα χρειάζεται. Ωστόσο, η προτεινόμενη μέθοδος (βραχυπρόθεσμη στάση του νεογνού με το κεφάλι κάτω) δεν πρέπει να εφαρμόζεται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του παιδιού. Είναι πολύ πιθανό μια τέτοια διάταξη να μην είναι κατάλληλη για βαριά τραυματισμένα παιδιά.

    Το νεογέννητο παίρνει την πρώτη του βαθιά ανάσα και συνήθως αρχίζει να κλαίει δυνατά. Ένα δυνατό κλάμα προάγει την επέκταση των πνευμόνων και την κανονική ανταλλαγή αερίων. Η πλήρης διαστολή των κυψελίδων και η ένταξή τους στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων είναι μια συνθήκη που εξασφαλίζει πνευμονικός κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, η οποία απουσίαζε κατά την περίοδο της μήτρας.

16. Το μωρό που γεννήθηκε πρέπει να ζεσταθεί. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για γρήγορο διαχωρισμό του παιδιού από τη μητέρα, δεν πρέπει να υπάρχει βιασύνη για την απολίνωση του ομφάλιου λώρου όσο πάλλονται τα κυψελιδικά αγγεία. Το εφεδρικό τμήμα αίματος που παρέχεται στο έμβρυο από τον πλακούντα, το οποίο μπορεί να φτάσει τα 100 ml, δεν θα είναι περιττό γι 'αυτό.

    Ο ομφάλιος λώρος δένεται σε δύο σημεία. Η μία απολίνωση βρίσκεται σε απόσταση 10 εκατοστών από τον ομφάλιο δακτύλιο, η δεύτερη σε κάποια απόσταση από τη γεννητική σχισμή της γυναίκας που γεννά. Η απολίνωση του ομφάλιου λώρου σε δύο σημεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση μη αναγνωρισμένων διδύμων. Εάν τα δίδυμα ήταν πανομοιότυπα, όταν ο πλακούντας και για τα δύο έμβρυα μπορεί να είναι κοινός, τότε το δεύτερο έμβρυο που παραμένει στη μήτρα μπορεί να αιμορραγήσει μέσω του λυμένου ομφάλιου λώρου του πρώτου γεννημένου εμβρύου.

    Πριν ντυθείτε, φτιάξτε πρωτογενής επεξεργασίαομφάλιος λώρος

    Πρωτογενής θεραπεία του ομφάλιου λώρου

    1. Ο ομφάλιος λώρος σκουπίζεται με 96% οινόπνευμα σε απόσταση 10-15 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο
    2. Εφαρμόστε ένα σφιγκτήρα Kocher 10-12 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο
    3. Ο δεύτερος σφιγκτήρας Kocher εφαρμόζεται 2 cm κάτω από τον πρώτο
    4. Ο ομφάλιος λώρος μεταξύ των σφιγκτήρων επεξεργάζεται με διάλυμα ιωδίου 5%.
    5. Χρησιμοποιώντας αποστειρωμένο ψαλίδι, ο ομφάλιος λώρος κόβεται ανάμεσα σε δύο λαβίδες Kocher.
    6. Ένα κόψιμο του κολοβώματος ενός παιδιού αντιμετωπίζεται με διάλυμα ιωδίου 5%.
    7. Ο πρώτος σφιγκτήρας τοποθετείται πιο κοντά στη σχισμή των γεννητικών οργάνων (στο επίπεδο του κολπικού ανοίγματος)

    Αφού χωριστεί το παιδί από τη μητέρα

    • αλλάξτε γάντια
    • μετακινήστε το νεογέννητο σε ξεχωριστό τραπέζι
    • πραγματοποιεί την πρόληψη της οφθαλμογονοβλενόρροιας (σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 345 της 26ης Νοεμβρίου 1997 «Σχετικά με τη βελτίωση των μέτρων για την πρόληψη των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων στα μαιευτικά νοσοκομεία» - διάλυμα αλβουκτιδίου 30% ή 1% διάλυμα λάπις και πάλι μετά από 2 ώρες.
      Εάν χρησιμοποιείται διάλυμα αλβουσίδης 20%, η πρόληψη της οφθαλμοπλενόρροιας πραγματοποιείται μετά από 10 λεπτά, 3 φορές).

    Πρόληψη της οφθαλμογονοβλενόρροιας

    1. Πλύνετε τα χέρια σας, περιποιηθείτε τα με οινόπνευμα, φορέστε αποστειρωμένα γάντια
    2. Σκουπίστε τα μάτια του νεογέννητου ταυτόχρονα με ξεχωριστά μαντηλάκια με αποστειρωμένη γάζα (βαμβακερά) από την εξωτερική προς την εσωτερική γωνία του ματιού.
    3. Πάρτε ένα αποστειρωμένο επίθεμα γάζας, τραβήξτε προς τα πίσω το κάτω βλέφαρο και μεταφέρετε με σιφώνιο 1 σταγόνα διαλύματος 30% albucid (sulfacyl sodium) ή 1% διάλυμα λάπις στον επιπεφυκότατο σάκο
    4. Το δεύτερο μάτι αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο.
    5. Για ένα κορίτσι, ρίξτε 2-3 σταγόνες στη σχισμή των γεννητικών οργάνων.
    6. Μετά από 2 ώρες, ξαναστάξτε το διάλυμα σουλφακυλικού νατρίου επιπεφυκότα σάκουςκαι στη σχισμή των γεννητικών οργάνων

    Φτιάξτε μια τουαλέτα για ένα νεογέννητο

    • Σκουπίστε το δέρμα με μια μπατονέτα (γάζα) εμποτισμένη με αποστειρωμένη βαζελίνη. Αφαιρέστε το λιπαντικό που μοιάζει με τυρί, το υπόλοιπο αίμα, τη βλέννα από το πρόσωπο, το κεφάλι, το στήθος, την κοιλιά, την πλάτη, τα άκρα (ειδικά σκουπίστε προσεκτικά το δέρμα πίσω από τα αυτιά, κάτω από το λαιμό, τις μασχάλες, τον αγκώνα, τις βουβωνικές, τις ιγνυακές πτυχές).
    • δείξτε τη μαμά
    • μεταφέρετε το νεογέννητο στην αλλαξιέρα κάτω από τον ανακλαστήρα (ανάβει 30 λεπτά πριν από την αναμενόμενη στιγμή γέννησης)
    • επιστρέψτε στη γυναίκα που γεννά και κάντε καθετηριασμό Κύστη
    • αλλάξτε γάντια
    • συμπεριφορά δευτερογενής επεξεργασίαομφάλιος λώρος (σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 345 της 26ης Νοεμβρίου 1997 «Σχετικά με τη βελτίωση των μέτρων για την πρόληψη των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων σε μαιευτικά νοσοκομεία» - το κολόβωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάλυμα 5% υπερμαγγανικό κάλιο ή αεροζόλ σχηματισμού φιλμ Lifusol).

    Δευτερεύουσα θεραπεία ομφάλιου λώρου

    1. Η μαία πλένει τα χέρια της με σαπούνι, τα περιποιείται με οινόπνευμα και φοράει αποστειρωμένα γάντια.
    2. Το κολόβωμα του ομφάλιου λώρου αντιμετωπίζεται προς την κατεύθυνση από τον ομφάλιο δακτύλιο με 96% αλκοόλ
    3. Το κολόβωμα του ομφάλιου λώρου πιέζεται σφιχτά με ένα στεγνό πανί μεταξύ του δείκτη και του αντίχειρα
    4. Τοποθετήστε το συρραπτικό Rogovin στο συρραπτικό χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια
    5. Το κάτω άκρο του συρραπτικού τοποθετείται 0,5-0,7 cm από το δέρμα του ομφάλιου δακτυλίου, οι σιαγόνες του συρραπτικού είναι κλειστές
    6. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται με αποστειρωμένο ψαλίδι 2-2,5 cm προς τα έξω από το στήριγμα.
    7. Αντιμετωπίστε το κολόβωμα και τη βάση του ομφάλιου λώρου με διάλυμα 5% υπερμαγγανικού καλίου
    8. Το κολόβωμα του ομφάλιου λώρου καλύπτεται με αποστειρωμένη σερβιέτα, η οποία αφαιρείται μετά από 5-6 ώρες

    Σε ορισμένα μαιευτήρια, το υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου με ένα συνδετήρα πάνω του καλύπτεται σε 3 στρώσεις με Lifusol (ένα αντισηπτικό που σχηματίζει φιλμ σε δοχείο αεροζόλ), με προκαταρκτική θεραπεία του ομφάλιου τραύματος με διάλυμα 0,5% γλυκονική χλωρεξιδίνη σε 70% αιθυλική αλκοόλη. Η θεραπεία γίνεται με ανοιχτό τρόπο.

    • ζυγίστε το νεογέννητο και μετρήστε το ύψος με μια ταινία εκατοστών από το κεφάλι μέχρι τα νύχια. περιφέρεια κεφαλιού - η μεζούρα τοποθετείται κατά μήκος της γραμμής κορυφογραμμές φρυδιώνκαι μικρή fontanelle? περιφέρεια στήθους - κατά μήκος μιας γραμμής που διέρχεται από τις θηλές.
    • συμπληρώστε τα βραχιόλια, μενταγιόν (αναφέρετε τον αριθμό του ιστορικού γέννησης, το πλήρες όνομα της μητέρας που γεννά, το φύλο, το βάρος, το ύψος του νεογέννητου, την ώρα (ώρα, λεπτά), την ημερομηνία (ημέρα, μήνας, έτος) γέννησης του νεογέννητου) ; στερεώστε τα βραχιόλια στα χέρια του νεογέννητου.
    • σφιγγίζουμε το νεογέννητο και αφήνουμε για 2 ώρες στο μαιευτήριο υπό την επίβλεψη μαίας. Στη συνέχεια μεταφορά στο τμήμα νεογνών.

Η κατάσταση του νεογέννητου αξιολογείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar στο 1 και 5 λεπτά.

Με τη γέννηση του εμβρύου τελειώνει το δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Τακτική διαχείρισης εργασίας.

Η επιλογή της ημερομηνίας τοκετού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της όψιμης κύησης. ΠΡΟΣ ΤΗΝ σοβαρές μορφέςΗ κύηση περιλαμβάνει εκλαμψία, προεκλαμψία, σύνδρομο HELLP και ημισυμπτωματική κύηση τρίτου βαθμού. έως μέτριας βαρύτητας - OPG-κύστωση δεύτερου βαθμού και έως ήπιας - OPG-κύστωση πρώτου βαθμού. Η σοβαρότητα της κύησης καθορίζεται όχι μόνο από τη σοβαρότητά της κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, αλλά και τη διάρκεια της ροής. Επιλογή ημερομηνίας λήξης:

1. Για την εκλαμψία, σοβαρές επιπλοκές της κύησης (εκλαμπτικό κώμα, οξεία ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, εγκεφαλική αιμορραγία, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς) - επείγουσα παράδοση. Ενδείκνυται επίσης σε απουσία επίδρασης από την εντατική θεραπεία για προεκλαμψία εντός 4-6 ωρών και σοβαρή κύηση εντός 24 ωρών.

2. Για μέτρια κύηση:

α) εάν η εγκυμοσύνη είναι 36 εβδομάδων και άνω, καταφεύγουν σε επείγοντα ή προγραμματισμένο τοκετό

β) εάν η ηλικία κύησης είναι μικρότερη από 36 εβδομάδες, επείγουσα τοκετός εάν, ανεξάρτητα από την εντατική θεραπεία που παρέχεται, κλινικά ή εργαστηριακά δεδομένα υποδεικνύουν επιδείνωση της κατάστασης της εγκύου ή παραμένει αμετάβλητη

3. Για ήπιες μορφές κύησης:

α) εάν η εγκυμοσύνη είναι 36 εβδομάδες ή περισσότερο - προγραμματισμένη διακοπή της εγκυμοσύνης

β) εάν η εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 36 εβδομάδες - η ασθενής περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα μακροχρόνια θεραπείακαι παρατήρηση, η οποία καθιστά δυνατή την αναμονή του απαραίτητου χρόνου για την επίτευξη επαρκής ωριμότητας του εμβρύου και ευνοϊκό αποτέλεσμαεγκυμοσύνη. Οι ομάδες μακροχρόνιας παρατήρησης εγκύων παραμένουν στο μαιευτήριο μέχρι τη γέννηση του παιδιού.

Διανομή.

1. Μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης - με ήπια έως μέτρια βαρύτητα κύησης, όταν αναμένεται προγραμματισμένος τοκετός και υπάρχει χρόνος προετοιμασίας για αυτόν. Γίνεται με προετοιμασμένο τράχηλο με πρόκληση τοκετού με διάνοιξη του αμνιακού σάκου. Σε περίπτωση απουσίας τοκετού εντός 2-3 ωρών μετά την αμνιοτομή, η πρόκληση τοκετού θα πρέπει να ξεκινήσει με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδηνωκυτοκίνη, προσταγλανδίνη ή συνδυασμό αυτών.

Με έναν «ανώριμο» τράχηλο, για την προετοιμασία του για τον τοκετό, ανάλογα με την έκτακτη ανάγκη, συνταγογραφείται συμπλήρωμα οιστρογόνων-βιταμινών για 3-5 ημέρες ή επιταχυνόμενη θεραπείαπροσταγλανδίνες σε συνδυασμό με φάρμακα οιστρογόνων. Σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης, προλαμβάνεται το σύνδρομο εμβρυϊκής δυσφορίας. Για πρόκληση τοκετού σε τέτοιες καταστάσεις, συνιστάται η χρήση προσταγλανδινών.

Στο πρώτο στάδιο, ο τοκετός πρέπει να γίνεται σε δωμάτιο απομονωμένο από το θόρυβο. Κατά τη διάρκεια της περιόδου διαστολής, ενδείκνυται πρώιμο άνοιγμα του αμνιακού σάκου (όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 3-4 cm) προκειμένου να μειωθεί η ενδομήτρια πίεση και να διεγερθεί ο τοκετός.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της αιμοδυναμικής, της αναπνοής, της νεφρικής λειτουργίας, των ηπατικών και βιοχημικών παραμέτρων, του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου. Η εντατική θεραπεία συνεχίζεται. Μέρος της παθογενετικής θεραπείας είναι η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού - ένα διάλυμα 2% προμεδόλης, που χορηγείται 1 ml ενδομυϊκά, σε ορισμένες περιπτώσεις και ενδοφλέβια.

Εμφάνιση νευρολογικά συμπτώματα(πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος), η αναισθησία της γυναίκας που γεννά στη φαρμακευτική αγωγή, τα σημάδια απειλητικής εμβρυϊκής υποξίας αποτελούν ένδειξη για το τέλος του τοκετού με τη βοήθεια μαιευτική λαβίδαή εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο υπό αναισθησία. Σε περίπτωση νεκρού εμβρύου γίνεται επέμβαση καταστροφής καρπών.

2. καισαρική τομή. Ενδείξεις:εκλαμψία, προεκλαμψία και σοβαρή μορφή OPG-gestosis με εντατική ανεπιτυχή θεραπεία μέσα σε λίγες ώρες. κωματώδη κατάσταση? ανουρία; amaurosis; αιμορραγία ή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. υποψία ή παρουσία εγκεφαλικής αιμορραγίας. έλλειψη επίδρασης από την πρόκληση τοκετού όταν το κανάλι γέννησης είναι απροετοίμαστο. απροετοίμαστο κανάλι γέννησης σε έγκυες γυναίκες, ακόμη και με επαρκές αποτέλεσμα από πολύπλοκη εντατική θεραπεία. ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας όταν είναι αδύνατο να ολοκληρωθεί γρήγορα ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. περίπλοκη πορεία τοκετού (ανωμαλίες τοκετού) και συνδυασμός κύησης με άλλη μαιευτική παθολογία (βράγια, μεγάλο έμβρυο κ.λπ.). Γίνεται με γενική ενδοτραχειακή ή επισκληρίδιο αναισθησία.

Στο τρίτο στάδιο του τοκετού, ενδείκνυται η στάγδην ενδοφλέβια έγχυση μεθυλεργομετρίνης ή ωκυτοκίνης για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, οι αρχές θεραπείας παραμένουν οι ίδιες όπως και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες που έχουν υποστεί καθυστερημένη κύηση μπορούν να πάρουν εξιτήριο στο σπίτι το νωρίτερο 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Μεταφέρονται υπό την επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγου και θεραπευτή. Όταν ένα παιδί που γεννήθηκε με προεκλαμψία παίρνει εξιτήριο, η παιδική κλινική ειδοποιείται για την ανάγκη προσεκτικής υποστήριξης.

Πρόληψη όψιμης κύησης:σωστή παρακολούθηση των εγκύων γυναικών σε προγεννητικές κλινικές και παροχή της απαραίτητης έγκαιρης ιατρικής φροντίδας· ειδική εγγραφή γυναικών που αποτελούν ομάδα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης όψιμης κύησης· έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία πρώιμα σημάδιακαθυστερημένη κύηση προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση αρχικά στάδιαασθένειες σε πιο σοβαρές μορφές.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ που ονομάζεται σύνθετη βιολογική διαδικασία, του οποίου το καθήκον είναι να εκδιώξει ωάριοαπό τη μήτρα μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης όταν το έμβρυο φτάσει στην ωριμότητα.

Οι λόγοι για την έναρξη του τοκετού δεν είναι πλήρως κατανοητοί είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών σταδίων στην οποία το κεντρικό νευρικό σύστημα παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Μεγάλη σημασία έχει η αύξηση της παραγωγής οιστρογόνων και η μείωση της προγεστερόνης, η παραγωγή ωκυτοκίνης από την υπόφυση, η συσσώρευση αλάτων ασβεστίου, γλυκογόνου, ακτομυοσίνης από τη μήτρα, η αύξηση της διεγερσιμότητας των νευρικών στοιχείων και των μυών. της μήτρας και τη διαδικασία γήρανσης στον πλακούντα.

Της έναρξης του τοκετού προηγείται η έναρξη του λεγόμενου προάγγελοι της εργασίας- αυτά είναι σημάδια της επικείμενης εμφάνισής τους:

1) πρόπτωση του βυθού της μήτρας λόγω πίεσης του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στην είσοδο της λεκάνης και μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού, λόγω της οποίας οι γυναίκες παύουν να αισθάνονται σφίξιμο του διαφράγματος και αισθάνονται ευκολότερη αναπνοή

2) Καμία αύξηση ή απώλεια βάρους

3) εκκένωση του βλεννογόνου βύσματος λόγω διαρθρωτικές αλλαγέςστον τράχηλο της μήτρας

4) αυξημένος τόνος της μήτρας και εμφάνιση ενοχλητικός πόνοςκάτω κοιλιακή χώρα και οσφυϊκή περιοχή

5) η εμφάνιση επώδυνων συσπάσεων της μήτρας.

Προκαταρκτική περίοδοςΣε αντίθεση με τους πρόδρομους τοκετούς, περιορίζεται σε λίγες ώρες αμέσως πριν από την έναρξη του τοκετού και συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 12 ώρες. Κλινικά προχωρά απαρατήρητη για την έγκυο: σημειώνονται ακανόνιστες ανώδυνες συσπάσεις της μήτρας, οι οποίες σταδιακά γίνονται πιο επώδυνες και παρατείνονται και τελικά μετατρέπονται σε συσπάσεις. Η προκαταρκτική περίοδος αντιστοιχεί στον χρόνο σχηματισμού της γενικής κυρίαρχης και συνοδεύεται από τη βιολογική ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας - μαλακώνει, καταλαμβάνει κεντρική θέση κατά μήκος του πυελικού άξονα και βραχύνει απότομα. Με μια παθολογική πορεία, η προκαταρκτική περίοδος παρατείνεται, γίνονται συσπάσεις της μήτρας νοσηρός χαρακτήρας, αλλά ο τράχηλος δεν ωριμάζει.

Η πράξη γέννησης χωρίζεται σε τρεις περιόδους: την περίοδο ανοίγματος, την περίοδο αποβολής του εμβρύου και την περίοδο της διαδοχής.

Πρώτο στάδιο τοκετού.

Αρχίζει με την εμφάνιση της πρώτης συστολής και τελειώνει με την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Η διάρκεια είναι κατά μέσο όρο 14-16 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 2 φορές λιγότερο για τις πολύτοκες γυναίκες. Η δύναμη εξώθησης είναι οι συσπάσεις, αυτές είναι ακούσιες ρυθμικές συσπάσεις των μυών της μήτρας.

Οι συσπάσεις χαρακτηρίζονται από διάρκεια, δύναμη, συχνότητα και πόνο.

Διάρκεια συστολήςμετράται από την αρχή της συστολής του μυός της μήτρας έως την αρχή της χαλάρωσης. Στην αρχή του τοκετού, η διάρκεια της συστολής είναι 10-15 δευτερόλεπτα, στο τέλος - 50-60 δευτερόλεπτα.

Δύναμη του αγώναεξαρτάται από τον βαθμό συστολής των μυών, οι συσπάσεις είναι αδύναμες, μέτριας αντοχήςκαι δυνατός.

ΠόνοςΟι συσπάσεις εξαρτώνται από τη δύναμή τους, την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και την ποιότητα της προετοιμασίας της εγκύου για τον τοκετό.

Διάστημαμεταξύ των συστολών μετράται από την αρχή της πρώτης συστολής έως την αρχή της επόμενης. Στην αρχή του τοκετού, το διάστημα είναι 15-20 λεπτά, στο τέλος - 1-2 λεπτά.

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται λόγω συστολής και κίνησης των μυϊκών ινών του σώματος της μήτρας μεταξύ τους και διάτασης του τραχήλου και του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Σε primigravidas, στην αρχή του τοκετού, έξω και εσωτερικό λειτουργικό σύστημακλειστό. Το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ξεκινά από την κορυφή. Αρχικά, ο εσωτερικός φάρυγγας ανοίγει, ο λαιμός ανοίγει και ο αυχενικός σωλήνας βραχύνεται κάπως. Στη συνέχεια, ο λαιμός συνεχίζει να κονταίνει όλο και περισσότερο, και στη συνέχεια λειαίνει εντελώς και μόνο ο εξωτερικός του φάρυγγας παραμένει κλειστός. Στη συνέχεια οι άκρες του εξωτερικού φάρυγγα γίνονται πιο λεπτές, και αρχίζει να ανοίγει μέχρι να ανοίξει τελείως. Σε αυτή την περίπτωση, ορίζεται ως ένα στενό όριο στο κανάλι γέννησης, που σχηματίζεται από τον κόλπο και τη μήτρα συγχωνευμένα μεταξύ τους.

Στις πολύτοκες γυναίκες, στο τέλος της εγκυμοσύνης, ολόκληρος ο αυχενικός σωλήνας είναι βατός για ένα ή δύο δάχτυλα, οπότε η εξομάλυνση και το άνοιγμα συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται σε πλήρη, που αντιστοιχεί σε 10-12 cm ή 5 εγκάρσια δάκτυλα.

Η απόρριψη αμνιακού υγρού πρέπει να συμβαίνει όταν ο τράχηλος της μήτρας πλησιάζει σε πλήρη διαστολή.

Διαχείριση του πρώτου σταδίου τοκετού.

Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι απαραίτητο να παρακολουθείται γενική υγείαγυναίκες, τη δυναμική του τοκετού και τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Ιδιαίτερη προσοχήπρέπει να καταβληθεί στην κατάσταση του CVS της μητέρας (χρώμα δέρματος, σφυγμός, τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια), είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η ευημερία της γυναίκας που τοκετό (κόπωση, πονοκέφαλος, ζάλη, οπτικές διαταραχές , πόνος στην επιγαστρική περιοχή).

Για την παρακολούθηση της δυναμικής του τοκετού, χρησιμοποιείται εξωτερική μαιευτική εξέταση και κολπική εξέταση. Για να καταγράψετε τις συσπάσεις της μήτρας, χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές- οι υστερογράφοι, λαμβάνοντας αντικειμενικές πληροφορίες για τη δύναμη, τη συχνότητα και τη διάρκεια των συσπάσεων, καταγράφουν ταυτόχρονα την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου.

Η εξωτερική έρευνα διεξάγεται επανειλημμένα και συστηματικά.

Οι εγγραφές στο ιστορικό γέννησης γίνονται κάθε 2 ώρες. Κατά την εξωτερική εξέταση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο σχήμα της μήτρας, τη συνοχή της κατά και έξω από τις συσπάσεις, το ύψος του βυθού της μήτρας και την κατάσταση του δακτυλίου συστολής. Η ισχύς και η διάρκεια της συστολής μπορεί να προσδιοριστεί από το χέρι που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας και ο βαθμός χαλάρωσής της προσδιορίζεται με την ψηλάφηση. Η μήτρα πρέπει να χαλαρώνει καλά μετά από μια σύσπαση. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ο δακτύλιος συστολής ορίζεται ως μια εγκάρσια αύλακα, η οποία ανεβαίνει προς τα πάνω καθώς ανοίγει ο τράχηλος. Με βάση το ύψος του δακτυλίου συστολής, μπορεί να κριθεί πιθανώς ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας, δηλαδή: πόσο πάνω από την ηβική είναι, πόσο διαστέλλεται ο τράχηλος.

Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση, η θέση, η παρουσίαση του εμβρύου, η σχέση του παρουσιαζόμενου τμήματος με την είσοδο στη λεκάνη. Ωστόσο, με την εξωτερική εξέταση δεν είναι πάντα δυνατό να αποκτηθεί μια πλήρης εικόνα της πορείας του τοκετού, επομένως είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κολπική εξέταση. Πραγματοποιείται όταν μια γυναίκα εισάγεται στο νοσοκομείο και αφού σπάσει το νερό της. Για την παρακολούθηση της δυναμικής του τοκετού, πραγματοποιείται κάθε 6 ώρες, εάν υπάρχει απόκλιση από την κανονική πορεία του τοκετού - σύμφωνα με ενδείξεις.

Πριν από μια κολπική εξέταση, η κύστη πρέπει να αδειάσει και η γυναίκα που γεννά πρέπει να ξαπλώσει γυναικολογική καρέκλα, τα έξω γεννητικά όργανα πλένονται με αντισηπτικό, ο γιατρός πλένει τα χέρια του και βάζει γάντια.

Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται με δύο δάχτυλα - τον δείκτη και το μέσο. Η κολπική εξέταση καθορίζει:

1) την κατάσταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του περίνεου (ουλές, παλιά δάκρυα, κιρσοίφλέβες)

2) την κατάσταση του κόλπου (πλατύς ή στενός, μακρύς ή κοντός, υπάρχουν ουλές, διαφράγματα, όγκοι) και των μυών του πυελικού εδάφους

3) η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, βραχυμένος, λειασμένος, πάχος και ευκαμψία των άκρων του, βαθμός ανοίγματος)

4) κατάσταση του αμνιακού σάκου (άθικτος ή απών, βαθμός πλήρωσης και τάσης κατά τη διάρκεια και εκτός των συσπάσεων)

5) το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, η θέση του στη λεκάνη, τα ράμματα, τα φοντανέλλια και το σημείο που οδηγεί

6) η κατάσταση της ανακούφισης των οστών της λεκάνης (σχήμα ακρωτηρίου και ηβικής σύμφυσης, βαρύτητα του ιερού βόθρου, κινητικότητα της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης), μετρήστε το διαγώνιο συζυγές.

Η κεφαλή του εμβρύου μπορεί να βρίσκεται στις ακόλουθες σχέσεις με τα επίπεδα της λεκάνης:

1) το κεφάλι πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης - η κεφαλή είναι κινητή, η λεκάνη είναι ελεύθερη, οι ανώνυμες γραμμές, το ακρωτήριο και η ηβική σύμφυση ψηλαφούνται. Το οβελιαίο ράμμα είναι σε εγκάρσιο μέγεθος, το μεγάλο και το μικρό fontanelles βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο

2) το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης - το κεφάλι είναι ακίνητο, το μεγαλύτερο τμήμα του βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη. Κατά την κολπική εξέταση, μπορείτε να προσεγγίσετε το ακρωτήριο με ένα λυγισμένο δάκτυλο, η εσωτερική επιφάνεια της σύμφυσης και η ιερή κοιλότητα είναι ελεύθερες. Η ραφή σε σχήμα βέλους είναι ελαφρώς λοξή.

3) το κεφάλι με ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης - το κεφάλι με έναν μεγάλο κύκλο βρίσκεται στο επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη, κατειλημμένο άνω τρίτοηβική σύμφυση και ιερό οστό, το ακρωτήριο δεν είναι προσβάσιμο, το μικρό fontanel είναι χαμηλότερο από το μεγάλο, το οβελιαίο ράμμα είναι λοξό.

4) το κεφάλι στο φαρδύ τμήμα - ένα μικρό μέρος του κεφαλιού, τα 2/3 της ηβικής σύμφυσης και το άνω μισό του ιερού οστού μπορεί να γίνει αισθητό πάνω από την ηβική

που καταλαμβάνεται από το κεφάλι, ψηλαφτά είναι οι ισχιακές ράχες και το οβελιαίο ράμμα σε λοξό μέγεθος.

5) κεφάλι σε στενό μέρος - κατά την εξωτερική εξέταση το κεφάλι δεν προσδιορίζεται, ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης και τα 2/3 του ιερού οστού καταλαμβάνονται από το κεφάλι, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι δύσκολο να προσεγγιστούν, το οβελιαίο ράμμα είναι πιο κοντά στην ευθεία.

6) το κεφάλι στην πυελική έξοδο - η ιερή κοιλότητα γίνεται από το κεφάλι, οι σπονδυλικές στήλες δεν φτάνουν, το οβελιαίο ράμμα είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου.

Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου πρέπει να ακούγεται αμνιακός σάκοςκάθε 20 λεπτά, μετά το σπάσιμο του νερού - κάθε 10 λεπτά. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι 120-140 παλμούς ανά λεπτό. Η αύξηση και η μείωση του είναι σημάδια ασφυξίας.

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων, γιατί Η υπερχείλισή τους παρεμποδίζει τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Εάν η 1 περίοδος διαρκεί περισσότερο από 12 ώρες, χορηγείται καθαριστικός κλύσμα.

Η λοχεία κοιμάται, επιτρέπεται να σηκώνεται και να περπατάει μόνο εάν ο αμνιακός σάκος είναι άθικτος και το κεφάλι είναι σταθερό.

Δεύτερο στάδιο τοκετού.

Η αποβολή του εμβρύου αρχίζει μετά την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου. Χαρακτηριστικό της περιόδου 2 είναι η εμφάνιση ωθήσεων - αντανακλαστικών συσπάσεων των κοιλιακών μυών, του διαφράγματος και του πυελικού εδάφους, σύγχρονες με τη μήτρα. Η ώθηση πρέπει να ξεκινά όταν το κεφάλι βρίσκεται στο στενό τμήμα της μικρής λεκάνης, όταν ο κάτω πόλος του παρουσιαζόμενου τμήματος πιέζει το πυελικό έδαφος.

Οι προσπάθειες επαναλαμβάνονται μετά από 2-3 λεπτά, διάρκειας 50-60 δευτερολέπτων. Η διάρκεια της 2ης περιόδου διαρκεί 2-4 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 2 φορές λιγότερο για τις πολύτοκες γυναίκες.

Στη 2η περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της γυναίκας που γεννά, η φύση του τοκετού, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου μετά από κάθε προσπάθεια (ρυθμός και ηχητικότητα των τόνων), η πρόοδος του παρουσιαζόμενου μέρους (στη φυσιολογική πορεία θα πρέπει να μην στέκεται στο ίδιο επίπεδο για περισσότερο από 2 ώρες), η φύση της απόρριψης από το γεννητικό σύστημα . Η παρατήρηση πρέπει να είναι προσεκτική, γιατί Την περίοδο της εξορίας όλα τα όργανα και τα συστήματα λειτουργούν με αυξημένο φορτίο.

Πρέπει να είστε έτοιμοι να γεννήσετε μόλις το κεφάλι αρχίσει να κόβεται, δηλ. τη στιγμή που, όταν συμβαίνει η ώθηση, το κεφάλι εμφανίζεται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων και με το τέλος της ώθησης πηγαίνει στον κόλπο.

Η αποδοχή του τοκετού συνίσταται στην παροχή μαιευτικής βοήθειας - αυτό είναι ένα σύνολο διαδοχικών χειρισμών στο τέλος του 2ου σταδίου του τοκετού, με στόχο την προώθηση του φυσιολογικού μηχανισμού του τοκετού και την πρόληψη τραυματισμών κατά τη γέννηση της μητέρας. Η προετοιμασία για τον τοκετό πρέπει να ξεκινήσει μόλις το κεφάλι του εμβρύου κατέβει στο στενό μέρος της λεκάνης: το τραπέζι γέννησης πλένεται με απολυμαντικό διάλυμα, καλύπτεται με αποστειρωμένο λαδόπανο και σεντόνια, απλώνεται ένα σετ για 1 τουαλέτα νεογέννητου, η μαία πλένεται Τα χέρια της όπως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, φοράει αποστειρωμένα γάντια και φόρεμα, Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα πλένονται με απολυμαντικό διάλυμα, υποβάλλονται σε επεξεργασία με ιωδικό και ο πρωκτός καλύπτεται με χαρτοπετσέτα. Η γυναίκα που γεννά ξαπλώνει ανάσκελα, τα πόδια της είναι λυγισμένα και απλωμένα και ακουμπούν στο κρεβάτι.

Παράδοση στο ινιακή παρουσίασηαποδεικνύεται ότι είναι μαία, ο γιατρός παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, την κατάσταση του τοκετού και κάνει συνταγές φάρμακα, εκτελεί χειρουργικές επεμβάσεις. Ολα παθολογική γέννηση, συμπεριλαμβανομένων των πυελικών, λαμβάνονται από γιατρό.

Η παροχή μαιευτικής φροντίδας ξεκινά από τη στιγμή που το κεφάλι ανατινάζεται - όταν το κεφάλι δεν πάει πίσω μετά το τέλος της ώθησης.

Το μαιευτικό όφελος περιλαμβάνει 5 βαθμούς:

1) πρόληψη της πρόωρης επέκτασης του κεφαλιού - λυγισμένα δάχτυλατο αριστερό χέρι τοποθετείται στο κεφάλι και εμποδίζει την επέκτασή του

2) προσεκτική αφαίρεση του κεφαλιού - μετά το τέλος της προσπάθειας, χρησιμοποιήστε τον αντίχειρα και τον δείκτη του δεξιού χεριού για να τεντώσετε προσεκτικά τον δακτύλιο του αιδοίου πάνω από το κεφάλι που εκτοξεύεται.

Αυτές οι 2 στιγμές συμβαίνουν έως ότου η κεφαλή των βρεγματικών φυματιών πλησιάσει τη γεννητική σχισμή.

3) ο στόχος είναι να μειωθεί η ένταση στο περίνεο κατά την περίοδο της έκρηξης και γέννησης των βρεγματικών φυματίων, η μαία τοποθετεί το δεξί της χέρι έτσι ώστε τα 4 δάχτυλα να βρίσκονται στην περιοχή των αριστερών χειλέων και ο αντίχειρας που έχει απαχθεί στα δεξιά. Πιέζοντας τους ιστούς που βρίσκονται προς τα κάτω και προς τα έξω από τα μεγάλα χείλη, ωθούνται προσεκτικά προς τα κάτω, μειώνοντας την τάση στους ιστούς του περίνεου. Αυτό βελτιώνει την παροχή αίματος στους ιστούς του περινέου και μειώνει την πιθανότητα ρήξης.

4) επιδέξια ρύθμιση της ώθησης - όταν το κεφάλι τοποθετείται από τους βρεγματικούς φυματισμούς στη γεννητική σχισμή και από τον υποινιακό βόθρο - κάτω από την ηβική σύμφυση, η γυναίκα που γεννά αναγκάζεται να αναπνέει βαθιά και συχνά ανοιχτό στόμα, με το δεξί του χέρι κινεί προσεκτικά το περίνεο πάνω από το πρόσωπο του εμβρύου προς τα πίσω και με το αριστερό ισιώνει αργά το κεφάλι και το σηκώνει προς τα πάνω. Εάν το σπρώξιμο είναι απαραίτητο αυτή τη στιγμή, ζητείται από τη γυναίκα που γεννά να πιέσει. Στη συνέχεια, η μαία περιμένει να γυρίσει το κεφάλι και να περιστραφούν οι ώμοι εσωτερικά υπό την επίδραση της ώθησης και μετά αρχίζει να παρέχει την 5η στιγμή μαιευτικής φροντίδας.

5) η στιγμή προορίζεται για την απελευθέρωση των ώμων και τη γέννηση του σώματος - το κεφάλι του εμβρύου πιάνεται με 2 χέρια και τραβιέται ελαφρά προς τα πίσω μέχρι ο μπροστινός ώμος να χωρέσει κάτω από την ηβική σύμφυση, μετά το κεφάλι ανασηκώνεται, το περίνεο αφαιρείται προσεκτικά από τον πίσω ώμο, γεννιέται ο πίσω ώμος, και μετά και ο μπροστινός ώμος.

Μετά τη γέννηση της ωμικής ζώνης, οι δείκτες εισάγονται στις μασχάλες και ο κορμός ανασηκώνεται προς τα εμπρός, με αποτέλεσμα ο τοκετός να γίνεται χωρίς δυσκολία. Κάτω μέροςκορμός σώματος.

Τρίτο στάδιο τοκετού.

Κατα συρροη, ξεκινά μετά τη γέννηση του εμβρύου και συνεχίζεται μέχρι τη γέννηση του πλακούντα.

Μηχανισμός διαχωρισμού του πλακούντα: ο πλακούντας δεν έχει την ικανότητα να συστέλλεται και η περιοχή του πλακούντα, μαζί με ολόκληρη τη μήτρα, αρχίζει να συσπάται και μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος με την έναρξη των συσπάσεων μετά τον τοκετό. Αυτό οδηγεί σε διακοπή της σύνδεσης μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας.

Ο πλακούντας μπορεί να διαχωριστεί με 2 τρόπους: από το κέντρο και από τις άκρες. Με έναν κεντρικό διαχωρισμό, δεν υπάρχει εξωτερική αιμορραγία και ο πλακούντας γεννιέται μαζί με ένα οπισθοπλακούντιο αιμάτωμα με περιφερειακό διαχωρισμό, οι διαχωρισμοί εμφανίζονται από την αρχή αιματηρά ζητήματααπό την γεννητική οδό. Η φυσιολογική απώλεια αίματος θεωρείται ότι είναι το 0,5% του σωματικού βάρους μιας γυναίκας.

Η περίοδος διαδοχής διαρκεί από 10 έως 30 λεπτά.

Πραγματοποιείται με προσδοκία, με προσεκτική παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά, με καλή κατάστασηκαι δεν υπάρχει αιμορραγία, μπορείτε να περιμένετε 30 λεπτά για αυθόρμητο χωρισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διαχωρισμένος πλακούντας μπορεί να διατηρηθεί, επομένως πρέπει να γνωρίζετε τα σημάδια του διαχωρισμού του πλακούντα:

Σήμα του Σρέντερ- αλλαγή στο σχήμα και το ύψος του βυθού της μήτρας.

Αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα παίρνει στρογγυλεμένο σχήμα και βρίσκεται κατά μήκος του μέση γραμμή, ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα τεντώνεται, αποκλίνει προς τα δεξιά και ο πυθμένας της ανεβαίνει στο δεξιό υποχόνδριο.

Σημάδι Alfeld- ο διαχωρισμένος πλακούντας κατεβαίνει στο κατώτερο τμήμα της μήτρας ή στον κόλπο και επομένως το εξωτερικό άκρο του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται.

Σημάδι Dovzhenko- ανάκληση και κάθοδος του ομφάλιου λώρου όταν βαθιά ανάσαδείχνουν ότι ο ομφάλιος λώρος δεν έχει χωριστεί και αντίστροφα.

Σημάδι Τσουκάλοφ-Κούστνερ- όταν πιέζετε με την άκρη της παλάμης στη μήτρα πάνω από την ηβική σύμφυση, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στο κανάλι γέννησης.

Εάν ο ομφάλιος λώρος είναι χωρισμένος, τότε ξεκινήστε αμέσως να τον αφαιρείτε αφού αδειάσετε την κύστη. Η γυναίκα που γεννά καλείται να πιέσει κάτω από τη δράση της κοιλιακής πρέσας, ο πλακούντας συνήθως γεννιέται εύκολα. Εάν αυτή η μέθοδος είναι ανεπιτυχής, τότε καταφεύγουν στην απομόνωση του πλακούντα εξωτερικά:

Η μέθοδος του Abuladze- Κάντε ένα απαλό μασάζ της μήτρας, πιάστε το κοιλιακό τοίχωμα σε μια διαμήκη πτυχή με τα δύο χέρια και προσκαλέστε τη γυναίκα που γεννά να σπρώξει.

Η μέθοδος του Genter- ο βυθός της μήτρας φέρεται στη μέση γραμμή, τα χέρια σφιγμένα σε γροθιές τοποθετούνται με τις πίσω επιφάνειές τους στον βυθό της μήτρας στην περιοχή των γωνιών της και ασκείται πίεση προς τα κάτω και προς τα μέσα. η γυναίκα δεν πρέπει να πιέζει?

Μέθοδος Crede-Lazarevich- το πιο τραυματικό, η μήτρα φέρεται στη μέση θέση, ελαφρύ μασάζπροσπαθούν να προκαλέσουν τη συστολή του και στη συνέχεια πιάνουν τον πυθμένα της μήτρας έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη στο κάτω μέρος και 4 δάχτυλα επάνω πίσω επιφάνειαμήτρα. Μετά από αυτό, ο πλακούντας συμπιέζεται προς τα έξω.

Ο πλακούντας γεννιέται συνήθως ολόκληρος, αλλά μερικές φορές οι μεμβράνες που συνδέονται με τον πλακούντα συγκρατούνται στην κοιλότητα της μήτρας, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πλακούντας συλλέγεται και περιστρέφεται αργά προς μία κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, οι μεμβράνες συστρέφονται και αποσπώνται από τα τοιχώματα της μήτρας και βγαίνουν προς τα έξω χωρίς να σπάσουν.

Διαχείριση του πρώτου σταδίου τοκετού

Στις σύγχρονες συνθήκες, η παρατήρηση και διαχείριση του τοκετού και της προγεννητικής περιόδου πραγματοποιείται στο νοσοκομείο μαιευτηρίου. Κατά την εισαγωγή συλλέγεται αναμνησία. Από αυτή την άποψη, δίνεται μεγάλη σημασία στη μελέτη του περιεχομένου της κάρτας ανταλλαγής της γυναίκας, η οποία κατά την εισαγωγή περιλαμβάνεται στο καθιερωμένο ιστορικό τοκετού της γυναίκας. Μετά τη συλλογή αναμνηστικών, εξωτερικών και κολπική εξέταση. Η εξωτερική εξέταση περιλαμβάνει πυελομετρία (μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης), εκτίμηση του μεγέθους του εμβρύου και του χρόνου της εγκυμοσύνης. Μια κολπική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν το κανάλι γέννησης είναι έτοιμο για τον τοκετό ή εάν η διαδικασία τοκετού προχωρά. Πριν από την κολπική εξέταση, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα της γυναίκας πρέπει να υποβληθούν σε επεξεργασία με απολυμαντικά διαλύματα, η εξέταση πραγματοποιείται με αποστειρωμένα γάντια, μετά από κατάλληλη θεραπεία χεριών.

Η κολπική εξέταση περιλαμβάνει, πρώτον, την αξιολόγηση της κατάστασης του κόλπου (πλατύς, στενός, η παρουσία διαφραγμάτων σε αυτόν) και του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, βραχυμένος, μαλακωμένος ή λειασμένος). Κατά τον προσδιορισμό ενός λειασμένου τραχήλου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο βαθμός ανοίγματος μήτρας os, που προσδιορίζεται με εκατοστά, καθορίζουν την κατάσταση των άκρων του (παχύ, λεπτό, μεσαίο πάχος, άκαμπτο ή, αντίθετα, εφελκυστικό). Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η ακεραιότητα του αμνιακού σάκου. Εάν ο αμνιακός σάκος είναι άθικτος, πρέπει να προσέξετε το σχήμα του (σε σχήμα θόλου, επίπεδο). Εάν εμφανιστούν συσπάσεις (ήδη κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο), πρέπει να αξιολογήσετε πώς γεμίζει ο αμνιακός σάκος κατά τη διάρκεια της συστολής, αν παραμένει ο ίδιος μετά από αυτήν, ποια είναι η έντασή του. Ένα σημαντικό σημείο κατά τη διάρκεια της μελέτης είναι ο προσδιορισμός του τμήματος που παρουσιάζει το έμβρυο στην είσοδο της λεκάνης και της θέσης του. Τις περισσότερες φορές παρουσιάζεται η κεφαλή, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται η βράκα ή το πόδι. Σε περίπτωση εμφάνισης κεφαλής καθορίζεται ο τρόπος παρουσίασης της κεφαλής (είτε είναι σε λυγισμένη είτε ισιωμένη κατάσταση). Για να προσδιοριστεί η φύση της εισαγωγής της κεφαλής, προσδιορίζονται τα ράμματα και οι φοντάνες με ψηλάφηση και συσχετίζονται με τα οστέινα σημεία αναφοράς της λεκάνης και προσδιορίζεται επίσης το προπορευόμενο σημείο. Επίσης, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης προσδιορίζεται η ύπαρξη ή απουσία προεξοχών και άλλων αλλαγών. οστέινη λεκάνη(παρουσία παραμορφώσεων, εξοστώσεις κ.λπ.) καθορίζουν εάν το ακρωτήρι είναι προσβάσιμο ή όχι. Εάν η κάπα δεν είναι εφικτή, εξάγεται το συμπέρασμα ότι η χωρητικότητα της πυέλου είναι επαρκής. Εάν το ακρωτήριο είναι προσβάσιμο, προσδιορίστε την τιμή του αληθινού συζυγούς. Η μελέτη ολοκληρώνεται με έναν χαρακτηρισμό της κατάστασης των μυών του πυελικού εδάφους, ιδιαίτερα του ανυψωτικού κρανίου.

Το ιστορικό γέννησης, εκτός από το συλλεχθέν ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα των εξωτερικών και κολπικών εξετάσεων, περιέχει μια διατυπωμένη διάγνωση, στην οποία υπολογίζεται η τελική ημερομηνία γέννησης και το βάρος του εμβρύου (με χρήση τύπων).

Στη συνέχεια, εάν μια γυναίκα δεν εισαχθεί σε τοκετό, θα παραμείνει στην παθολογική πτέρυγα εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό, όπου παρέχονται οι απαραίτητες κλινικές, εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδουςέρευνα και, εάν είναι απαραίτητο, παροχή θεραπείας και προπαρασκευαστικής θεραπείας για τον τοκετό. Εάν μια γυναίκα φτάσει με τον τοκετό να έχει ήδη ξεκινήσει, αφού κάνει καθαριστικό κλύσμα και τουαλέτα στα γεννητικά όργανα, στέλνεται στο μαιευτήριο.

Σε όλη τη διαδικασία του τοκετού και την αμέσως μετά τον τοκετό περίοδο, η γυναίκα παρακολουθείται συνεχής επιτήρηση. Ο γιατρός παρακολουθεί τη γενική κατάσταση της γυναίκας, καθορίζει τον παλμό και τους αριθμούς πίεση αίματος(απαραίτητα και στα δύο χέρια). Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται περιοδικά για να εκτιμηθεί η φύση του τοκετού. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας του τοκετού, γίνεται μαιευτική εξέταση κάθε 2-3 ώρες, η οποία καταγράφεται στο ιστορικό γέννησης.

Η παρατήρηση και η καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας είναι επίσης απαραίτητη, παρακολουθώντας τη συχνότητα, τη δύναμη και τη διάρκεια των συσπάσεων. Αρχικά, η γυναίκα καλείται να χρονομετρήσει τη διάρκεια της συστολής και τις περιόδους μεταξύ τους. Στη συνέχεια, καταγράφονται με συσκευή που επιτρέπει την καταγραφή του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (καρδιοτοκογράφημα). Είναι σημαντικό να σημειωθεί η δυναμική του ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας. Ο βαθμός ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας, με τη σειρά του, μπορεί να προσδιοριστεί από το ύψος του δακτυλίου συστολής (περιορισμού) πάνω από το άνω άκρο της ηβικής άρθρωσης. Κατά τη διάρκεια μιας σύσπασης, ο δακτύλιος συστολής ανοίγει στον ίδιο αριθμό εγκάρσιων δακτύλων όσο είναι ανοιχτό το στόμιο της μήτρας πάνω από την ηβική σύμφυση (σημάδι Schatz-Uterberger-Zanchenko). Μέχρι το τέλος της περιόδου ανοίγματος, ο δακτύλιος συστολής βρίσκεται 5 εγκάρσια δάχτυλα πάνω από την ηβική κοιλότητα, που αντιστοιχεί στο άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας κατά 10 cm.

Σύμφωνα με τους κανόνες, στο πρώτο στάδιο του τοκετού κατά την κανονική του πορεία, πραγματοποιείται κολπική εξέταση δύο φορές - κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο και αμέσως μετά την απελευθέρωση αμνιακού υγρού. Για άλλες μελέτες απαιτούνται αυστηρές ενδείξεις (ανάπτυξη αιμορραγίας, εμβρυϊκή υποξία κ.λπ.). Εάν δεν συμβεί αυθόρμητη αποβολή νερού μέχρι το τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού, προχωρήστε σε αμνιοτομή. Ο αμνιακός σάκος ανοίγει χρησιμοποιώντας τις σιαγόνες της λαβίδας σφαίρας τη στιγμή της μεγαλύτερης έντασης. Η ροή του νερού πρέπει να είναι σταδιακή, η οποία ρυθμίζεται από το δάχτυλο του εξεταστικού χεριού του γιατρού.

Όπως ήδη σημειώθηκε, η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου είναι υποχρεωτική, η οποία καθορίζεται με την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού του. Η ακρόαση των καρδιακών ήχων (με φωνενδοσκόπιο) πραγματοποιείται με ανέπαφο τον αμνιακό σάκο τουλάχιστον κάθε 15-20 λεπτά και συχνότερα μετά τη ρήξη αμνιακού υγρού. Η εμβρυϊκή υποξία θα υποδηλωθεί από μια επίμονη μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου στους 110 παλμούς/λεπτό και κάτω ή μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού στους 160 παλμούς/λεπτό και άνω.

Στην αρχή της πρώτης περιόδου, όταν τα νερά δεν έχουν σπάσει και το κεφάλι του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης, μπορείτε να κινηθείτε, να περπατήσετε και να αλλάξετε θέση στο κρεβάτι. Εάν το κεφάλι κινείται, συνιστάται να παραμένετε στο κρεβάτι. Η γυναίκα στον τοκετό καλείται να ξαπλώσει στο πλάι του πίσω μέρους του κεφαλιού του εμβρύου (στην πρώτη θέση - στην αριστερή πλευρά, στη δεύτερη - στη δεξιά), αυτή η θέση διευκολύνει την εισαγωγή του κεφαλιού. Στο τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού, η βέλτιστη θέση είναι στην πλάτη με τον κορμό ανυψωμένο, γεγονός που διευκολύνει την προώθηση του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Ένα σημαντικό σημείο είναι το άδειασμα της ουροδόχου κύστης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η υπερχείλιση της κύστης οδηγεί σε δυσλειτουργία του κατώτερου τμήματος της μήτρας και εξασθένηση του τοκετού. Ως εκ τούτου, σε μια γυναίκα που τοκετό συνιστάται να ουρεί κάθε 2-3 ώρες, εάν δεν υπάρχει ούρηση για 3-4 ώρες, καταφεύγει στον καθετηριασμό της κύστης.

Ένα αρκετά σημαντικό σημείο στη διαχείριση ολόκληρης της περιόδου του τοκετού είναι η πρόληψη της ανιούσας λοίμωξης, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση μέτρων υγιεινής και υγιεινής. Τα έξω γεννητικά όργανα αντιμετωπίζονται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 ώρες, μετά από κάθε πράξη ούρησης και αφόδευσης και πριν από την κολπική εξέταση.