El cráneo en el cuerpo humano realiza una función vital: esta estructura ósea es la capa protectora del cerebro y, por lo tanto, se distingue por una cierta fuerza. Sin embargo, hay situaciones en las que la integridad del cráneo y, en consecuencia, la seguridad del tejido cerebral pueden estar en riesgo. Las lesiones, enfermedades y anomalías en el desarrollo del cráneo pueden amenazar directamente no sólo la salud humana, sino también la vida humana. Teniendo en cuenta las características estructurales del cráneo, así como la densidad de su estructura, no se puede sobreestimar el valor de los métodos no invasivos para examinar esta estructura ósea. Uno de los métodos de diagnóstico más comunes y accesibles es la radiografía del cráneo; es la que los médicos suelen recetar como primera etapa del examen del paciente, antes de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, más complejas y costosas.

¿Cómo funciona el cráneo y qué funciones realiza?

El cráneo es parte del esqueleto humano. Básicamente, forma la estructura ósea de la cabeza.

Esta parte del esqueleto tiene sus propias características, por ejemplo, el crecimiento y desarrollo de los huesos del cráneo ocurre antes de que una persona alcance la edad de 30 a 32 años. Además, a medida que una persona envejece, las proporciones de la relación entre el cerebro y las partes faciales cambian, el cartílago ubicado entre los huesos de la base del cráneo desaparece y las fontanelas (áreas no osificadas de la bóveda craneal que conectan sus partes) crecen demasiado.

La estructura anatómica del cráneo incluye 23 huesos, dos secciones: el cerebro y la cara, mientras que la primera tiene un volumen significativamente mayor que la segunda.

En la parte facial del cráneo hay huesos pares y no pares: el vómer, los huesos etmoides e hioides, la mandíbula inferior, la cornisa nasal inferior, la mandíbula superior, los huesos nasal, palatino, cigomático y lagrimal.

La parte cerebral del cráneo se divide en bóveda y base, y está formada por los huesos frontal, occipital, esfenoides, parietal y temporal. En el área de la corona se encuentran los huesos parietales y los tubérculos parietales, partes convexas características del tejido óseo. Los huesos temporales contienen procesos piramidales que contienen el aparato vestibular y los receptores auditivos.

Todos los huesos del cráneo están conectados por suturas, formaciones fijas de una estructura fibrosa. La excepción es la mandíbula inferior: es móvil y está conectada a la parte principal del cráneo mediante ligamentos y articulaciones temporomandibulares pareadas.

¿Cuál es la función del cráneo en el cuerpo humano? En primer lugar, es una caja protectora para el cerebro. El cráneo es la estructura ósea de la cabeza y determina su forma. Se puede argumentar que la función protectora es la función principal de esta estructura ósea.

En la zona del cráneo se encuentran las aberturas originales de los tractos respiratorio y digestivo, así como los órganos sensoriales humanos, a sus huesos se unen músculos faciales que, junto con los huesos, determinan los rasgos faciales de una persona.

Gracias a la movilidad de la mandíbula inferior, una persona tiene la capacidad de realizar la función masticatoria. Los huesos del cráneo son parte del aparato del habla, lo que permite la comunicación a través del habla articulada, y los huesos de las mandíbulas representan la base de los dientes.

El hueso occipital de la parte del cerebro del cráneo lo conecta con la columna vertebral y proporciona una abertura para la transición del cerebro a la médula espinal.

La actividad respiratoria y del habla, la absorción de alimentos y el trabajo de casi todos los órganos de los sentidos y del cerebro son prácticamente imposibles si el cráneo no puede realizar plenamente sus funciones.

¿Qué muestra una radiografía de cráneo y por qué se prescribe?

Un error común es creer que las radiografías de la cabeza tienen como objetivo examinar el cerebro. De hecho, este método de diagnóstico es más eficaz para estudiar los huesos del cráneo junto con los dientes.

La cita para el procedimiento suele ir precedida de una visita al médico. Terapeuta, neurólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo: esta es una lista incompleta de especialistas que pueden derivar a un paciente para este examen.

El médico deriva a una radiografía de cráneo si el paciente se queja de los siguientes síntomas:

• temblor de las extremidades superiores;
• dolor de cabeza constante o recurrente;
• mareos frecuentes;
• hemorragias nasales sin causa;
• sensación de oscurecimiento en los ojos;
• disminución de la audición y la agudeza visual;
• dolor al masticar.

El objetivo del procedimiento es:

• establecer un diagnóstico primario o comprobar un diagnóstico existente;
• desarrollo de tácticas de tratamiento;
• determinar los motivos de la cirugía, radioterapia o quimioterapia;
• comprobar la eficacia del tratamiento.

“¿Qué muestra una radiografía de cráneo?” – las personas examinadas suelen hacer esta pregunta al médico que ordenó la radiografía.

Un médico con las calificaciones adecuadas puede determinar a partir de una imagen de alta calidad la presencia de las siguientes patologías y enfermedades de los huesos del cráneo:

• quiste;
• osteoporosis del tejido óseo;
• anomalías congénitas de la estructura y deformaciones del cráneo;
• hernias cerebrales y tumores pituitarios;
• hematoma;
• osteoesclerosis;
• osteomas (tumores óseos benignos), meningiomas (tumores benignos de las membranas blandas del cerebro), tumores cancerosos, metástasis;
• fracturas y sus consecuencias;
• hipertensión e hipotensión intracraneal;
• consecuencias de los procesos inflamatorios en el cerebro.

Indicaciones y contraindicaciones de la radiografía de cráneo.

Debido a que el procedimiento implica el uso de rayos X, debe realizarse únicamente bajo indicación de un médico y solo en los casos en que exista una necesidad objetiva de obtener información sobre el estado de los huesos del cráneo en este forma.

Entre las indicaciones de una radiografía de cráneo:

• sospecha de lesión cerebral traumática (abierta o cerrada);
• procesos tumorales;
• posibles anomalías del desarrollo: congénitas o adquiridas;
• patologías de los órganos otorrinolaringológicos, por ejemplo, senos nasales;
• la presencia de una serie de síntomas de etiología poco clara: alteraciones de la conciencia, mareos, dolores de cabeza intensos y constantes, síntomas de desequilibrio hormonal.

En cuanto a las contraindicaciones, están relacionadas con la dosis de radiación recibida durante el procedimiento. Por ejemplo, los métodos de examen que implican el uso de irradiación con rayos X generalmente no se recomiendan para mujeres embarazadas, especialmente en el primer trimestre. Si es posible, el médico prescribe métodos de diagnóstico que sean más suaves para el feto.

La segunda categoría de pacientes a quienes se prescriben con precaución radiografías de cráneo son los niños. La infancia no es una contraindicación absoluta para el procedimiento; además, en algunos casos, una radiografía del cráneo es una necesidad objetiva, por ejemplo, si es necesario confirmar las sospechas del médico sobre patologías congénitas del desarrollo óseo.

Se cree que las máquinas de rayos X modernas no pueden exponer significativamente a un niño a la radiación durante el diagnóstico. Por lo tanto, la dosis de radiación permitida por año para una persona no es más de 50 microsieverts por año, y el equipo de radiografía "le da" al paciente una dosis de no más de 0,08 microsieverts por sesión. En este caso, el problema es que no todas las instituciones médicas tienen a su disposición aparatos de rayos X modernos con radiación dosificada, y en las salas de rayos X suele haber equipos obsoletos que se utilizan desde hace décadas. Sin embargo, a veces simplemente no se puede rechazar una radiografía del cráneo del bebé. Este método de diagnóstico es uno de los más populares en neurocirugía, traumatología y neurología pediátrica. Si existen determinadas indicaciones, las radiografías de cráneo se realizan incluso en bebés recién nacidos.

Requisitos de preparación, procedimiento para realizar radiografía de cráneo.

Este tipo de radiografía no requiere ninguna medida preparatoria. Antes de realizarlo, el médico aclara que no hay embarazo, si se trata de una paciente, explica exactamente cómo se realizará el procedimiento, cuántas fotografías serán necesarias, qué se requiere de la paciente. durante el proceso. Si el procedimiento se prescribe para un niño, los padres lo preparan para el diagnóstico y le explican claramente cómo debe comportarse durante la radiografía. Los médicos no imponen restricciones en la dieta ni en la cantidad de actividad física antes del examen, a menos que lo requiera el estado general del paciente, independientemente del procedimiento prescrito.

Antes de comenzar el diagnóstico, el médico pide al paciente que se quite todas las joyas y accesorios metálicos de la cabeza y el cuello, ya que pueden aparecer en las imágenes en forma de oscurecimiento adicional, distorsionando así los resultados.

La imagen se puede capturar en diferentes posiciones: el paciente puede tumbarse, sentarse o ponerse de pie, según la zona que se esté examinando. El cuerpo del sujeto se cubre con un delantal protector especial con placas de plomo. El cabezal, si es necesario, se puede fijar con correas o rodillos especiales para asegurar su total inmovilidad durante la captura de la imagen. El médico toma la cantidad requerida de fotografías. Durante el proceso, puede cambiar la posición y posición del paciente.

Se pueden tomar fotografías en las siguientes proyecciones:

• axial;
• semiaxial;
• anterior posterior;
• posterior-anterior;
• lateral derecho;
• lado izquierdo.

También existe el concepto de métodos de radiografía. Se trata de grabar imágenes en proyecciones especiales que permiten obtener una imagen de una zona específica. Por ejemplo, los métodos de Reza, Ginzburg y Golvin difieren entre sí, pero todos proporcionan una visión general de los canales ópticos y de la fisura orbitaria superior. Las imágenes según Schüller, Mayer y Stenvers permiten estudiar el estado de los huesos temporales.

En la mayoría de los casos, para que un médico haga un diagnóstico, basta con tomar fotografías en dos proyecciones: la frontal y una lateral. Todo el procedimiento no dura más de 10 a 15 minutos. Es absolutamente indoloro, y la única sensación atípica que puede surgir es un sabor metálico en la boca debido a la exposición a los rayos X.

Tipos de radiografía de cráneo

Teniendo en cuenta la complejidad de la estructura del cráneo y la gran cantidad de huesos que lo componen, los médicos distinguen dos tipos de radiografía del cráneo:

• descripción general;
• observación.

La radiografía simple de cabeza no pretende visualizar ninguna zona específica del cráneo. Sus imágenes muestran el estado de la estructura ósea en su conjunto.

La radiografía visual permite examinar el estado de una determinada parte del cráneo:

• huesos cigomáticos;
• pirámide ósea de la nariz;
• mandíbula superior o inferior;
• cuencas de los ojos;
• hueso esfenoide;
• articulaciones temporomandibulares;
• apófisis mastoides de los huesos temporales.

Las imágenes de radiografía visora ​​muestran la presencia de calcificaciones en los huesos, hemorragias y hematomas en una parte específica del cráneo, calcificación de partes de tumores, presencia de líquido patológico en los senos paranasales, cambios en el tamaño de los elementos óseos asociados con la acromegalia, trastornos en la zona de la silla turca, provocando patologías de la glándula pituitaria, fracturas de huesos del cráneo, así como la ubicación de cuerpos extraños o focos de inflamación.

Características de la radiografía del cráneo en niños.

Para que el niño no tenga miedo de un procedimiento incomprensible y desconocido, se le debe explicar con palabras sencillas y comprensibles cómo se realiza la radiografía, que este proceso no causa ningún dolor, que los padres pueden estar cerca, por lo que no hay motivo de miedo, y solo hay que escuchar al médico. A los niños muy pequeños se les permite el uso de chupete.

Se sienta o tumba al niño y se lo fija con cuidado para que no se mueva. Se deben quitar todos los clips de metal, joyas y accesorios para el cabello. El cuerpo está cubierto con un delantal de plomo; además, se puede utilizar un collar de plomo para proteger la glándula tiroides.

Después de las radiografías, el bebé debe recibir abundante líquido (té, jugos con pulpa, leche y bebidas lácteas fermentadas) para neutralizar el efecto de la dosis de radiación recibida.

¿Cómo se interpretan las radiografías de cráneo?

Un radiólogo especialista interpreta los resultados. Después de realizar el proceso de escaneo del cráneo en todas las proyecciones y diseños necesarios, el médico transcribe las imágenes y elabora una conclusión del examen.

Al examinar la imagen registrada en las fotografías, el médico analiza el tamaño, la forma, la ubicación y el grosor de los huesos del cráneo y compara estos datos con los valores normales. El médico también está interesado en el patrón vascular, el estado de las suturas craneales y los senos paranasales y la forma general de la bóveda craneal.

Una radiografía, en la mayoría de los casos, muestra con bastante claridad la presencia de una conmoción cerebral, fracturas de la base o la bóveda del cráneo. Sin embargo, por ejemplo, si los huesos son de alta densidad, será difícil reconocer una fractura en una radiografía.

En las fotografías se ven claramente patologías congénitas del desarrollo del cráneo, osteoporosis o un aumento del tamaño de la silla turca, desviaciones que son el resultado de un aumento crónico de la presión intracraneal. Este síntoma puede provocar un aumento en el tamaño del cerebro y comienza a ejercer presión sobre la placa interna del cráneo, dejando en ella las llamadas impresiones digitales.

En presencia de osteomielitis, las imágenes muestran focos de calcificación de los huesos del cráneo. Si hay un hematoma subdural crónico, las calcificaciones intracraneales serán visibles en las imágenes.

Los resultados del examen permiten detectar tumores cerebrales calcificados o formaciones que ocupan espacio, según el grado de desplazamiento del cuerpo pineal calcificado en relación con el plano medio del cráneo.

El mieloma suele afectar a los huesos planos, incluido el cráneo. Las imágenes de rayos X pueden mostrar diferentes tipos de formaciones de mieloma: focal, nodular, reticular, osteolítica, osteoporótica o mixta. El síntoma radiológico más característico de los mielomas múltiples del cráneo es la presencia de contornos definidos en cada lesión y la similitud del defecto en sí con un agujero o bache en la estructura ósea. El mieloma múltiple se caracteriza por el hecho de que generalmente no se manifiesta de forma aislada: si se encuentra una lesión en los huesos del cráneo, es necesario un examen obligatorio del resto del esqueleto.

El cráneo humano es una estructura ósea fuerte para el cerebro. Además de la función protectora, esta estructura ósea también realiza otras, por ejemplo, participa en la formación del habla humana, en el proceso de respiración, masticación de alimentos y comunicación del cuerpo humano con el medio ambiente a través del trabajo de los sentidos. .

A pesar de su fuerza, los huesos y la cavidad craneal no son menos susceptibles a enfermedades y lesiones que otras partes del cuerpo, órganos y formaciones óseas. El diagnóstico oportuno y preciso es una de las garantías de que los trastornos peligrosos en el cráneo no tendrán consecuencias irreparables para una persona. Los métodos para diagnosticar el estado del cráneo incluyen, entre otras cosas, la radiografía del cráneo. Este método se considera menos informativo que, por ejemplo, la resonancia magnética, pero es el más accesible de todos, ya que los escáneres de resonancia magnética no están instalados en todas las instituciones médicas y las salas de rayos X están equipadas en casi todas las clínicas y hospitales.

Un examen de rayos X del cráneo permite identificar fracturas, tumores, lesiones, hematomas, anomalías del desarrollo y otras afecciones del cráneo que amenazan a una persona, gracias a lo cual el médico tratante tiene la oportunidad de hacer un diagnóstico y desarrollar un régimen de tratamiento.

El cráneo en su conjunto y sus huesos individuales, debido a la complejidad de su estructura y relaciones topográfico-anatómicas, son los objetos más difíciles de examinar con rayos X. Por lo tanto, además de las llamadas proyecciones generales del cráneo: lateral (Fig. 1), directa (Fig. 2) y axial (Fig. 3), se utilizan proyecciones y diseños especiales para el examen radiológico de su individuo. partes anatómicas.

Arroz. 1. Radiografía general de cráneo en proyección lateral derecha (a);
diagrama de una radiografía (b);
diagramas de colocación de la cabeza (c - vista frontal, d - desde el lado de la corona).
K - casete;
B, L. - línea basal;
D.L. - viga central;
T - tubo;
1 - placa exterior de la bóveda craneal;
2 - diploé;
3 - placa interna de la bóveda craneal;
4 - senos frontales;
5 - hueso nasal;
6 - parte orbitaria del hueso frontal;
7 - órbita;
8 - apófisis frontal del hueso cigomático;
9 - apófisis cigomática del hueso maxilar;
10 - pared inferior de la cavidad nasal;
11, 18 - paladar duro;
12 - senos maxilares;
13 - pared posterior de la nasofaringe;
14, 17 - mandíbula inferior;
15 - paladar blando;
16 - raíz de la lengua;
19 - hipofaringe;
20, 22 - atlas;
21 - diente de epistrofia;
23 - conducto auditivo externo;
24 - conducto auditivo interno;
25 - pirámides de los huesos temporales;
26, 27 - senos principales;
28 - pared anterior del seno principal;
29 - apófisis esfenoidal anterior;
30 - fosa pituitaria;
31 - apófisis esfenoidal posterior;
32 - aurícula;
33 - sutura lambdoidea;
34 - lecho del seno transverso;
35 - sutura occipitotemporal;
36 - surco vascular;
37 - sutura coronal.

Arroz. 2. Radiografía de estudio del cráneo en proyección directa anterior (a);
diagrama de una radiografía (b);
diagrama de colocación de la cabeza (c - vista lateral;
d - vista desde la corona);
G.P.- plano horizontal;
casete K;
S.P. - plano sagital;
L.S. - línea que conecta las aberturas auditivas externas;
B.L. es una línea banal;
C. L. - rayo central;
T - tubo;
1 - placa exterior;
2 - diploe: 3 - placa interior;
4 - sutura sagital;
5 - sutura coronal;
6 - sutura lambdoidea;
7 - seno frontal;
8 - plano esfenoideo;
9 - órbita;
10 - conducto auditivo interno;
11 - pirámide;
12 - proceso cigomático;
13 - celdas de celosía;
14 - apófisis mastoides;
15 - hueso cigomático;
16 - órbita;
17 - caparazón medio;
18 - tabique nasal;
19 - fregadero inferior;
20 - apófisis coronoides;
21 - proceso articular;
22 - proceso temporal;
23 - mandíbula inferior;
24 - seno maxilar;
25 - Atlas.

Arroz. 3. Radiografía general de cráneo en proyección axial posterior (a);
diagrama de una radiografía (b);
diagrama de colocación de la cabeza (c - vista lateral);
G.P.- plano horizontal;
K - casete;
B.L. - línea basal;
L - línea paralela al plano horizontal;
C.L. - rayo central;
T - tubo;
1 - laberinto de celosía;
2 - tabique nasal;
3 - seno maxilar;
4 - hueso cigomático;
5 - sombra lineal de la pared posterolateral del seno maxilar;
6 - sombra lineal de la pared lateral de la órbita;
7 - arco cigomático;
8 - mandíbula inferior;
9 - proceso articular;
10 - seno principal;
11 - agujero ovalado;
12 - agujero espinoso;
13 - conducto auditivo interno;
14 - pirámide del hueso temporal;
15 - diente de epistrofia;
16 - agujero magno.

Este tipo de proyecciones incluyen radiografías dirigidas de la silla turca, el piso de la órbita, el hueso temporal, la cavidad nasal y sus senos paranasales, así como fotografías tangenciales (tangente), especialmente valiosas cuando es necesario estudiar por separado el exterior. y placas internas de los huesos de la bóveda craneal o al decidir la ubicación intra o extracraneal de una formación patológica o cuerpo extraño. Los métodos más valiosos de radiografía de áreas individuales del cráneo incluyen proyecciones especiales de los canales ópticos según Rese, Golvin y Ginzburg (fig. 4-6), así como imágenes del hueso temporal según Schuller, Mayer y Stenvers ( ver Oído medio, diagnóstico de enfermedades por rayos X).

Arroz. 4. Radiografías y diagramas correspondientes del canal óptico normal izquierdo según Reza (arriba) y Golvin (abajo): 1 - canal óptico; 2 - fisura orbitaria superior; 3 - contorno orbital.

Arroz. 5. Tumor retrobulbar de órbita izquierda. Radiografías según Rese y los diagramas correspondientes de los canales visuales derecho (arriba) e izquierdo (abajo). La abertura del canal óptico izquierdo está ampliada en comparación con el derecho: 1 - canal óptico; 2 - fisura orbitaria superior; 3 - contorno orbital.

Arroz. 6. Posición de la cabeza durante la radiografía del canal óptico (según Ginzburg):
a - vista lateral;
6 - vista frontal;
1 - plano horizontal;
2 - línea basal;
3 - plano sagital;
4 - viga central;
5 - tubo;
6 - casete.

A veces es muy importante obtener una imagen separada de los elementos anatómicos de los lados derecho e izquierdo en una fotografía lateral del cráneo (en la que las sombras de sus mitades simétricas se superponen entre sí). En tales casos, se realiza un examen radiológico adicional capa por capa (ver Tomografía). Este método está indicado en el estudio de la fosa craneal, cuando se espera un agrandamiento unilateral de la silla turca (Fig. 7, a - c), con profundización y destrucción de la pared superior de una de las órbitas (Fig. 8, c). ), para determinar el estado de las paredes de los senos paranasales de un lado (Fig. 9, a y b). Al estudiar los senos aéreos también se utilizan proyecciones especiales del cráneo, tanto con fotografías convencionales como con tomografía (Fig. 8, a-c).

Arroz. 7. Examen radiológico de la silla turca. Tumor benigno de la glándula pituitaria; el agrandamiento de la silla turca es más pronunciado en el lado derecho: a - radiografía dirigida de la silla turca en proyección lateral derecha; deformación de la silla turca, su forma, dimensiones y detalles están mal contorneados; b - tomografía de la silla turca en proyección lateral derecha, profundidad de capa 6,5 ​​cm; la silla turca está significativamente agrandada, su contorno es visible en todas partes; c - tomografía de la silla turca en proyección lateral izquierda, misma profundidad de capa.

Arroz. 8. Examen radiológico de la fosa craneal anterior. Tumor de la órbita derecha: a - radiografía del cráneo en proyección lateral derecha, no se determina la destrucción de la pared superior de la órbita derecha; b - tomografía del cráneo en proyección lateral izquierda (en el lado sano), la integridad de la pared superior no está alterada; c - tomografía del cráneo en proyección lateral derecha (en el lado doloroso), la profundidad de la capa de ambas tomografías es la misma (5 cm). Ausencia total de sombra lineal de la pared superior de la órbita derecha (destrucción).

Arroz. 9. Examen del cráneo capa por capa. Tumor de la mitad izquierda de la cavidad nasal: a - tomografía del cráneo en proyección lateral izquierda; son visibles los contornos de todas las paredes de un seno maxilar normal (izquierdo); b - tomografía del cráneo en proyección anterior directa, profundidad de capa 4 cm, la mitad izquierda de la cavidad nasal está expandida, los cornetes izquierdos están poco diferenciados (destrucción), el seno maxilar izquierdo está oscurecido (tumor).

Los últimos medios para aumentar la resolución de las radiografías y tomografías del cráneo incluyen el método de aumento directo de la imagen de rayos X, que se logra retirando el objeto de la película y la radiografía con un tubo de rayos X de alto enfoque (0,3x0. 3 milímetros). Este método es valioso en el estudio de huesos pequeños y detalles anatómicos del cráneo con una estructura fina (huesos nasales, huesecillos auditivos, laberinto auditivo, etc.) y cambios óseos durante la destrucción y fracturas.

Para obtener una buena visión general estándar e imágenes especiales, la radiografía del cráneo requiere un estricto cumplimiento de las reglas de posicionamiento de la cabeza, la dirección del haz central (Fig. 1-3) y la apertura óptima del campo de trabajo, lo que reduce la radiación del paciente. dosis y mejora la calidad de la radiografía.

Los trípodes craneales modernos proporcionan una gran comodidad en el trabajo y una transición rápida de las posiciones horizontal a inclinada y vertical del casete, y la precisión del centrado y diafragma de las vigas se garantiza mediante un tubo con un centralizador de luz y diafragmas ajustables reemplazables. En soportes craneales complejos también es posible realizar tomografías, estereografías, así como fotografías y tomografías con aumento directo.

La estandarización de las radiografías de estudio y especiales del cráneo es necesaria para limitar el número de proyecciones a las más valiosas desde el punto de vista del diagnóstico y para obtener imágenes radiológicas típicas que faciliten el estudio de la anatomía radiológica del cráneo y la producción de imágenes repetidas. durante la observación dinámica. Los criterios para la estandarización y tipicidad de las radiografías de cráneo son: silla turca de contorno único en una imagen de proyección lateral, simetría de la imagen de ambas mitades del cráneo en imágenes de proyección directa, la ubicación de las sombras de las pirámides debajo del borde inferior de los senos maxilares en una radiografía mentón-nasal, coincidencia de los pasajes de los orificios auditivos externo e interno en la radiografía del hueso temporal según Schüller, etc.

Las sombras de los huesos masivos del cráneo son las más intensas, pero la intensidad de las sombras de los mismos huesos puede cambiar dramáticamente dependiendo de la proyección del estudio. Por ejemplo, la sombra del tabique nasal en una radiografía en proyección directa es muy densa cuando los rayos se mueven tangencialmente a su plano, pero desaparece por completo cuando los rayos se dirigen perpendicularmente. Las sombras de los tejidos blandos (orejas, nariz, mejillas, labios, paladar blando, etc.) son menos intensas, pero con un espesor importante (tumores de tejidos blandos de la cabeza) pueden tener la intensidad de las sombras óseas (Fig. 10, a). ).

Arroz. 10. Radiografía de los tejidos blandos del cráneo: a - Radiografía del cráneo en proyección mentón-nasal. Poliposis nasal, sinusitis crónica. Expansión significativa de ambas mitades de la cavidad nasal, adelgazamiento y desplazamiento de las paredes exteriores de la nariz hacia las órbitas; la sombra de una nariz muy agrandada cubre las partes internas de las órbitas; oscurecimiento homogéneo de la cavidad nasal (atrofia ósea completa de los cornetes), oscurecimiento de los senos nasales; b - radiografía del cráneo en proyección axial anterior. Pólipo de la coana izquierda. En el contexto de la limpieza de la nasofaringe, se ve una sombra esférica del pólipo de coanas; c - radiografía de los senos paranasales. Se ve la sombra de un pólipo en la pared superior del seno maxilar derecho.

Los defectos y adelgazamiento de los huesos del cráneo (agujeros, senos nasales, canales, surcos vasculares y cavidades postoperatorias) crean un efecto de limpieza en la radiografía, cuya intensidad depende de su profundidad. La intensidad de las sombras y los claros en una radiografía de cráneo puede aumentar al fusionarse con otra sombra o claro de naturaleza similar y, por el contrario, disminuir cuando la sombra se combina con el claro. Así, por ejemplo, en una fotografía panorámica del cráneo en proyección lateral (Fig.1), la intensidad de las sombras de las pirámides aumenta debido a la coincidencia de las sombras de sus partes rocosas, y en una fotografía panorámica directa de En el cráneo, la intensidad de los claros de ambas cavidades orbitarias se ve debilitada por las sombras de las pirámides (Fig. 2).

Junto a esto, cuando coinciden sombras y claros, se puede observar un fenómeno de contraste natural cuando, por ejemplo, en el contexto del espacio aéreo de la nasofaringe se puede ver la sombra de un tumor (Fig. 10, b). o en el contexto de la limpieza del seno maxilar: la sombra de un pequeño quiste o pólipo (Fig. 10, V). Este efecto se basa en el contraste artificial de los ventrículos del cerebro (ver Ventriculografía) o del seno maxilar introduciendo yodolipol en él.

El estudio de los conceptos básicos de la anatomía radiológica normal del cráneo es un requisito previo para el diagnóstico radiológico exitoso de sus enfermedades. A partir de una radiografía lateral de estudio del cráneo se puede obtener una idea correcta de su forma, tamaño, grosor de los huesos de la bóveda y su estructura, la gravedad de los surcos vasculares, canales diploicos y graduados, fosas paquiónicas, etc. El grado de expresión de los detalles anatómicos radiológicos del cráneo mencionados es muy individual debido a la variedad de sus variantes anatómicas. Así, por ejemplo, en algunas personas el relieve de los huesos de la bóveda craneal es pobre, su estructura es homogénea, los surcos y canales vasculares no son visibles; en otros se expresan de manera inusualmente aguda y, sin embargo, no van más allá de la norma.

El patrón de arterias, canales venosos y senos paranasales aparece en la radiografía en forma de franjas claras de diversas formas, longitud, ancho e intensidad. Se debe tener en cuenta la suma de las imágenes de los vasos de los lados adyacentes y opuestos. En una radiografía lateral del cráneo, la imagen de los surcos y canales vasculares está aumentada proyectivamente, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo. En casos controvertidos, el problema se resuelve mediante radiografías adicionales en proyección de visión directa y fotografías laterales en los lados derecho e izquierdo. Las características distintivas de los surcos vasculares arteriales son su naturaleza ramificada y dicotómica; los canales venosos son tortuosos, de ancho desigual y están conectados en forma de asas rectangulares grandes o en forma de estrella.

Las impresiones dactilares en una fotografía lateral del cráneo de un adulto a menudo no se expresan en absoluto y son apenas visibles en las escamas del hueso frontal. Las fosas de Paquión, que se forman con la edad en el sitio de granulación de la piamadre, son lucencias bastante grandes, de forma irregularmente ovalada, ubicadas en la periferia del fondo de saco, principalmente en la región frontoparietal (Fig. 11, a).

Arroz. 11. Radiografías y esquemas correspondientes del cráneo: a - fosas correspondientes a las granulaciones del paquion; b - disposición imbricada de la escama del hueso occipital en la sutura lambdoidea (variante normal).

Una proyección lateral general del cráneo da una idea de la profundidad de las fosas craneales, la forma y el tamaño de la silla turca y algunos de los senos paranasales. Con una extensión pronunciada de los senos frontales en profundidad, la placa que forma el fondo de la fosa craneal anterior se divide a lo largo de una gran distancia, hasta llegar al hueso principal. A partir de una fotografía lateral del cráneo también es fácil juzgar los diámetros longitudinal y vertical de los senos principales.

La variabilidad anatómica de la silla turca dificulta juzgar el aumento de su tamaño mediante un examen radiológico y requiere precaución a la hora de decidir su aumento. Según D.G. Rokhlin, cada período de edad se caracteriza por ciertos tamaños de la silla turca, sin embargo, sólo la diferencia de género en el tamaño de la silla a la edad de 14-15 años tiene importancia práctica. El tamaño sagital de la silla turca en una fotografía del cráneo (a una distancia focal de 100 cm) de un adulto varía de 11 a 14 mm; el tamaño vertical es en promedio de 7 a 8 mm.

La anatomía radiológica del cráneo en proyecciones directas tiene menos detalles que en proyecciones laterales; Además, la imagen radiológica del cráneo en la proyección anterior directa es más rica que en la posterior, debido a la borrosidad de la imagen ampliada del esqueleto facial y a la superposición de las sombras de las vértebras cervicales.

Las sombras de los huesos macizos de la base del cráneo en las imágenes de ambas proyecciones cubren la imagen del esqueleto facial, así como la cavidad nasal y sus senos (Fig. 2). La posición frontonasal de la cabeza, utilizada para la radiografía de estudio del cráneo en proyecciones directas, que sirven principalmente para determinar la ubicación de ciertos detalles anatómicos radiológicos (incluida la mandíbula inferior), es, debido a la menor distorsión de la proyección, muy apropiada para Tomografía de todas las partes del cráneo y especialmente del esqueleto facial, senos nasales y ambos huesos temporales.

Las proyecciones axiales anterior y posterior del cráneo, de las cuales la posterior proporciona una imagen anatómica radiológica más rica, sirven para obtener imágenes simétricas de las tres fosas craneales. En la región anterior, se distingue una sombra lineal mediana del tabique nasal, que pasa posteriormente a una sombra más delgada del tabique entre los senos principales, cuyos claros y límites son claramente visibles en la parte central de la fosa craneal media. La imagen radiológica de la fosa craneal anterior es heterogénea, ya que es la zona de coincidencia de las sombras de los huesos del paladar duro, cavidad nasal, etmoides, base y escamas del hueso frontal.

En la zona de la fosa craneal media se puede observar el claro del agujero de los nervios basales (agujero oval y agujero espinoso), los agujeros lacerados anteriores, elementos de la parte inferior de la silla turca e imágenes de las grandes alas. del hueso esfenoides. En el borde de la fosa craneal media y posterior, las sombras de las tres secciones de los huesos temporales y la sombra del clivus de Blumenbach, formado por el cuerpo del hueso occipital, son claramente visibles.

En la parte media de la fosa craneal posterior se puede observar una lucidez bien definida del agujero magno, el cuerpo del atlas y el diente del epistrofeo y, en ocasiones, de ambos agujeros condiloideos. La vista axial posterior también proporciona una buena comprensión de la anatomía de las suturas craneales basales.

La anatomía radiológica del cráneo durante la tomografía en tres proyecciones generales se caracteriza por la ausencia en las tomografías de sombras que interfieren en diferentes partes y mitades simétricas del cráneo y una mejor identificación, en particular, de los senos paranasales y pequeños detalles del hueso temporal. , así como muchos elementos de tejidos blandos: la mucosa de los cornetes, los senos nasales, las paredes de la nasofaringe, etc.

V.V. Smetnik, L.G. Tumílovich. Ginecología no operatoria: una guía para médicos.

En una imagen específica de la silla turca o en un craneograma general se mide la sección sagital. el más grande es anteroposterior, el tamaño de la silla es desde el tubérculo de la silla hasta el borde anterior de la espalda. Este tamaño no coincide con el de la entrada de la silla. El tamaño sagital promedio es de 12 mm (variaciones de 9 a 15 mm). La dimensión vertical, o altura del sillín, se mide mediante una línea que va desde el punto más profundo del fondo hasta el punto donde se cruza con el diafragma del sillín. El tamaño vertical promedio es de 9 mm (variaciones de 7 a 12 mm)

Medición del tamaño de la silla turca en un craneograma lateral:
a - tamaño sagital, b - tamaño vertical, c - diafragma de la silla turca.

La relación entre la altura y la longitud de la silla turca, el llamado índice de la silla turca, cambia a medida que el cuerpo crece. En la infancia es mayor o igual a uno, en la edad adulta es menor que uno.
VIRGINIA. Dyachenko y S.A. Reinberg (1955) destacó la variabilidad de la forma y el tamaño de la silla turca en la pubertad. Así, podemos hablar de las dimensiones infantiles de la silla turca en mujeres en edad reproductiva si existe un índice igual o menor que uno.
Al estudiar la imagen de rayos X de la silla turca, A.I. Buchman (1982) nombra los siguientes síntomas tempranos de un tumor hipofisario:

• osteoprosis local de las paredes selares
• osteoporosis total de las paredes de la silla turca sin cambios en la estructura de los huesos de la bóveda craneal
• adelgazamiento local de las paredes inertes de la silla turca (atrofia)
• Desnivel de la sección del contorno interno de la pared ósea de la silla turca.
• adelgazamiento parcial o total de las apófisis esfenoides anterior y posterior.

El llamado síntoma de doble contorno también tiene valor diagnóstico.

Representación esquemática de los primeros cambios en las paredes de la silla turca en craneogramas laterales:
a - estructura de las paredes de una silla turca normal; b - osteoporosis total de las paredes; c - osteoporosis local de las paredes; d - adelgazamiento local de la pared; d - irregularidad de la sección del contorno interno de la pared ósea; e - adelgazamiento de las apófisis esfenoides anterior y posterior.

El llamado síntoma de doble contorno también tiene valor diagnóstico. En los casos en que el tamaño de la silla turca alcanza o excede el límite superior normal, un doble contorno puede indicar la presencia de un tumor pituitario con crecimiento desigual. Al mismo tiempo, la presencia de contornos suaves y claros en tamaños de sillín normales indica que la cabeza del paciente está colocada incorrectamente. Si el segundo contorno no está claro, es borroso, es necesario realizar estudios adicionales: tomografía con un tamaño de corte de 3 mm, que permite identificar pequeños tumores hipofisarios [Bukhman A. N., 1975; Bukhman Kirpatovskaya L. E., 1982).
Todo lo anterior se refiere a los primeros síntomas de los tumores hipofisarios y al diagnóstico de tumores pequeños. El ginecólogo debe estar atento a estos signos, pero el diagnóstico de un tumor hipofisario sólo puede ser establecido por un radiólogo, a quien se debe acudir en tales casos.
Los tumores hipofisarios con un diámetro de más de 1 cm generalmente deforman las paredes de la silla turca, que se expanden como un globo, la parte inferior de la silla turca desciende y se hunde en el seno principal. Como regla general, en los tumores benignos, los contornos de la silla turca permanecen claros y uniformes. La erosión de las paredes y las irregularidades de su estructura indican la posibilidad de un tumor maligno.
Los cambios radiológicos frecuentes en los huesos del cráneo en pacientes con enfermedades ginecológicas, especialmente con síndromes neuroendocrinos acompañados de disfunción de los ovarios y las glándulas suprarrenales, son la endocraniosis. Radiológicamente, se expresa en hiperostosis de los huesos del cráneo, con mayor frecuencia los huesos frontal y occipital. A veces, la hiperostosis se combina con calcificación de la duramadre y calcificaciones en el tejido cerebral. El grosor de la placa interna del hueso frontal es normalmente de 5 a 8 mm, con hiperostosis alcanza los 25 a 30 mm. La hiperostosis indica indirectamente trastornos metabólicos característicos de la disfunción de las estructuras hipotalámicas. Al evaluar el craneograma, se debe prestar atención al número y la gravedad de la presión de los "dedos" sobre los huesos de la bóveda craneal, que indican un aumento de la presión intracraneal, un signo característico de disfunción de las estructuras diencefálicas del cerebro.

Capítulo 14. Diagnóstico radiológico de enfermedades y lesiones del cráneo y el cerebro.

Capítulo 14. Diagnóstico radiológico de enfermedades y lesiones del cráneo y el cerebro.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE RADIACIÓN

Los principales métodos de diagnóstico por radiación en neurología y neurocirugía son la tomografía computarizada y la resonancia magnética, ya que son los más informativos en el diagnóstico de muchas enfermedades y lesiones. Sin embargo, en algunos casos el método de rayos X ha conservado su importancia. En casos de diagnóstico difícil, se utilizan técnicas especiales de CT y MRI. Para estudios funcionales está indicado el uso del método de radionúclidos (SPECT y PET).

MÉTODO DE RAYOS X

Radiografía del cráneo (craniografía)

El examen de rayos X comienza tomando fotografías del cráneo en dos planos mutuamente perpendiculares: directo y lateral. En caso de lesión aguda del cráneo y el cerebro, las craneogramas deben realizarse en cuatro proyecciones: posterior directa, semiaxial posterior y dos laterales (ver Fig. 14.1).

Debido a la complejidad de la configuración de varias partes del cráneo, las radiografías tomadas en dos proyecciones no reflejan todas las estructuras anatómicas. En este sentido, se han propuesto una serie de proyecciones especiales que nos permiten estudiar tanto el cráneo en su conjunto como sus estructuras individuales.

Radiografía del cráneo en derecho Las proyecciones contienen información general sobre el estado de los huesos de la bóveda, su relieve interno y las suturas craneales. Al estudiar un craneograma en proyección lateral, se debe prestar atención principalmente al grosor y la estructura de los huesos del arco. Normalmente su grosor es desigual, en la parte frontal es mucho menor que en las partes parietal y occipital. El espesor del hueso es mayor en la zona de la protuberancia occipital externa. La imagen muestra claramente las placas óseas exterior e interior y el diploe. El grosor de la placa ósea interior es igual al grosor de la exterior y, en ocasiones, lo supera. Numerosos canales que contienen venas diploicas atraviesan el espesor de la sustancia diploica. Los surcos de las ramas son visibles a lo largo de la superficie interna de la bóveda craneal.

arterias meníngeas y senos venosos. Los surcos de las arterias meníngeas tienen una división dicotómica como la rama de un árbol con un adelgazamiento gradual hacia la periferia. Los surcos de los senos venosos, a diferencia de los surcos de las arterias meníngeas, no cambian el ancho de su luz. En las regiones frontal y temporal son apenas visibles las llamadas hendiduras de los dedos, huellas de las circunvoluciones cerebrales. En otras partes del fondo de saco de los adultos normalmente no son visibles.

Arroz. 14.1. Radiografías del cráneo en proyecciones laterales derecha (a) e izquierda (b), proyecciones semiaxiales anterior directa (nasofrontal) y posterior

La imagen muestra las suturas, especialmente la coronoides y la lambdoidea, y se identifican las tres fosas craneales: anterior, media y posterior. En la zona de la fosa craneal anterior se pueden trazar 3 líneas finas, dos de las cuales

convexos hacia arriba representan los techos de las órbitas, y el tercero, cóncavo hacia abajo, representa la placa cribiforme. La parte central de la fosa craneal media es la silla turca. Normalmente, los dos tercios anteriores del cuerpo del hueso esfenoides están ocupados por el seno esfenoidal. Se diferencia claramente la parte inferior de la silla turca y su dorso, que suele estar inclinado hacia delante. Detrás del vértice de la espalda comienza la parte inferior de la fosa craneal posterior, que llega a la protuberancia occipital interna.

Muchos procesos en la cavidad craneal provocan una interrupción de la salida de líquido cefalorraquídeo de los espacios del líquido cefalorraquídeo y un aumento de la presión intracraneal. Estos cambios son claramente visibles en el craneograma lateral: el relieve interno de los huesos del cráneo se intensifica y las impresiones digitales se profundizan significativamente. La silla turca también cambia: su espalda se vuelve más delgada, se desvía hacia atrás, su fondo se profundiza y sus contornos se vuelven menos claros debido a la osteoporosis. Cabe señalar que estos cambios se detectan en casos avanzados e indican un proceso patológico a largo plazo.

Craneograma semiaxial posterior (radiografía del hueso occipital) diseñado para estudiar el hueso occipital, el borde posterior del agujero magno, la cresta ósea que lo rodea, la cresta nucal interna y las pirámides de los huesos temporales. La imagen muestra la sutura lamboidea y, debajo, la sutura occipital-mastoidea. El arco del atlas o el dorso de la silla turca se proyectan hacia la luz del agujero magno. Esta radiografía se usa ampliamente en el diagnóstico de lesión cerebral traumática.

Craneograma axial (radiografía de la base del cráneo) diseñado para estudiar las estructuras anatómicas de las fosas craneales posterior y media y el esqueleto facial. La tarea principal al estudiar radiografías de la base del cráneo es identificar cambios en la parte inferior de las fosas craneales media y posterior.

Radiografía del hueso temporal. Para estudiar el hueso temporal se utilizan imágenes dirigidas en proyecciones oblicuas (según Schuller), axiales (según Mayer) y transversales (según Stenvers). Las radiografías según Schüller se realizan principalmente en enfermedades del oído medio para determinar la estructura de la apófisis mastoides, así como para identificar fracturas longitudinales de la pirámide con fracturas prolongadas de la base del cráneo. Las radiografías según Mayer, así como según Schuller, se realizan principalmente en otorrinolaringología para diagnosticar enfermedades del oído medio, así como para aclarar daños a las estructuras del oído medio en caso de fracturas longitudinales de la pirámide. Las radiografías de las pirámides de los huesos temporales según Stenvers se utilizan en la práctica neurológica en caso de daño al ángulo pontocerebeloso, para estudiar la pirámide del hueso temporal, su vértice y el conducto auditivo interno, así como en traumatismos para diagnosticar una fractura transversal de la pirámide. Al estudiar las radiografías según Stenvers, se evalúa la claridad de los contornos de los conductos auditivos internos, la uniformidad de su ancho en ambos lados, así como las características de la estructura ósea de los vértices de las pirámides (Fig. 14.2).

Arroz. 14.2(a la derecha). Radiografía (a) y diagrama (b) del hueso temporal en proyección oblicua según Schüller: 1 - superficie anterior de la pirámide; 2 - superficie trasera de la pirámide; 3 - células neumáticas de la apófisis mastoides; 4 - vértice de la apófisis mastoides; 5 - cabeza de la mandíbula inferior; 6 - apertura auditiva externa e interna. Radiografía (c) y diagrama (d) del hueso temporal en proyección axial según Mayer: 1 - pirámide del hueso temporal; 2 - cima de la pirámide; 3 - cueva mastoidea; 4 - conducto auditivo externo; 5 - cabeza de la mandíbula inferior. Radiografía (e) y diagrama (f) del hueso temporal en proyección transversal según Stenvers: 1 - vértice de la pirámide; 2 - conducto auditivo interno; 3 - laberinto óseo; 4 - ápice de la mastoides

proceso; 5 - cabeza de la mandíbula inferior

MÉTODOS DE CONTRASTE DE RAYOS X PARA LA INVESTIGACIÓN DEL CEREBRO

Como agentes de contraste se pueden utilizar sustancias radionegativas (aire, oxígeno, óxido nitroso) y positivas (Omni-Pak). El contraste de los espacios del líquido cefalorraquídeo a menudo se realiza mediante una punción espinal o una punción del ventrículo lateral a través de un orificio de trépano.

Neumoencefalografía (PEG)- un método para contrastar los ventrículos y los espacios subaracnoideos mediante la introducción de gas en los espacios subaracnoideos.

Indicaciones: enfermedades inflamatorias, tumores cerebrales, consecuencias de lesiones cerebrales traumáticas.

Las contraindicaciones para la PEG son los tumores de la fosa craneal posterior, el tercer ventrículo y el lóbulo temporal, que provocan oclusión de los espacios subaracnoideos y fenómenos de dislocación hipertensiva. El principal peligro es el desarrollo agudo de la dislocación del tronco del encéfalo y su infracción en la muesca de la tienda del cerebelo o el agujero magno.

Después de la administración de gas, se toman radiografías, primero en proyecciones típicas (anteroposterior, posteroanterior y dos laterales) y luego en vistas adicionales para visualizar todas las partes del sistema ventricular.

Los neumoencefalogramas visualizan claramente la anatomía normal de los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos.

En procesos patológicos, los cambios en los ventrículos y los espacios subaracnoideos se determinan mediante neumoencefalogramas. Así, con una formación que ocupa espacio, las partes correspondientes del sistema ventricular se desplazan en la dirección opuesta. Después de los procesos inflamatorios, a menudo se producen cambios adhesivos en las membranas, como resultado de lo cual los espacios subaracnoideos se obliteran y dejan de ser visibles en las radiografías. Con cambios quísticos, se observa una expansión desigual de los espacios subaracnoideos. Estos cambios ocurren con la aracnoiditis cerebral.

Ventriculografía. El estudio se realiza con oclusión en diferentes niveles del sistema ventricular. Se realiza una punción del asta anterior o posterior de los ventrículos laterales a través del orificio de trépano. Se extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo y se inyecta gas.

Neumocisternografía. Después de una punción espinal, se inyectan 10-20 ml de gas y se realizan craneogramas en proyección lateral con el paciente sentado con la cabeza echada hacia atrás tanto como sea posible. Normalmente, el gas es visible directamente encima del diafragma de la silla turca. En los tumores hipofisarios, cuando se extienden hacia arriba, las cisternas periselares se comprimen y se desplazan hacia arriba, el contorno inferior de las cisternas llenas de gas bordea el polo superior del tumor.

Actualmente, las técnicas de investigación de contraste enumeradas han comenzado a usarse mucho menos, lo que se debe a la introducción generalizada de la TC y la RM en la práctica clínica.

Angiografía cerebral- técnica de contraste de vasos cerebrales. Indicaciones principales: aneurismas arteriales, vasculares.

malformaciones y tumores cerebrales. Además, esta técnica se utiliza en procedimientos intervencionistas.

Actualmente, los hospitales neuroquirúrgicos especializados están equipados con complejos angiográficos que permiten realizar angiografía por sustracción digital (DSA) con introducción automática de RCS. Este estudio se puede realizar mediante punción de la arteria carótida común del lado de la lesión o mediante cateterismo selectivo con punción de la arteria femoral (según Seldinger).

Al realizar una angiografía cerebral, se inyectan intraarterialmente hasta 10 ml de RCS a una velocidad de 8-10 ml/s. Las angiografías se realizan en proyecciones estándar (directa y lateral) y oblicuas, seleccionadas al azar, moviendo el tubo de rayos X alrededor de la cabeza del paciente. Es necesario obtener las fases arterial, capilar y venosa del flujo sanguíneo (ver Fig. 14.3).

Arroz. 14.3.Una serie de angiografías carotídeas del lado derecho en proyección lateral: a) tempranas; b) arterial tardía; c) venoso; d) fase parenquimatosa. Se contrasta la arteria cerebral anterior dilatada, que irriga el nódulo de la malformación arteriovenosa (flecha) de las partes parasagital del lóbulo frontal derecho. Hay una descarga arteriovenosa temprana (en el segundo segundo) en la vena parasagital dilatada del lóbulo frontal y el seno sagital superior (c)

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE RAYOS X

La TC es el método más informativo de diagnóstico radiológico de lesiones del cráneo y el cerebro. Cuando esté clínicamente indicada y disponible, la TC debe realizarse antes de cualquier estudio de radiocontraste.

Normalmente, las tomografías computarizadas pueden mostrar calcificación fisiológica de la sustancia y las membranas del cerebro. Las áreas de calcificación pueden localizarse en la glándula pineal, los plexos coroideos de los ventrículos laterales.

Los indicadores densitométricos de las estructuras cerebrales se determinaron en unidades relativas (escala de Haunsfield - HU). Por tanto, la densidad de la materia gris es +30...+35 HU, la materia blanca +25...+29 HU (fig. 14.4).

La capacidad de detectar diversas enfermedades y lesiones cerebrales mediante TC se asocia con una alteración de las relaciones anatómicas normales en la cavidad craneal o con una atenuación diferente de los rayos X por los tejidos normales y patológicamente alterados.

Arroz. 14.4. Tomografía computarizada del cerebro. Norma

TÉCNICAS ESPECIALES DE TC TC con contraste

Las distintas formaciones cerebrales acumulan el agente de contraste de diferentes maneras, lo que permite utilizar esta técnica en el diagnóstico diferencial de tumores cerebrales (v. fig. 14.5).

Angiografía por tomografía computarizada permite, tras la administración intravenosa en bolo de 50-100 ml de RCS a una velocidad de 3-4,5 ml/s, obtener una imagen de las estructuras arteriales y venosas.

Las ventajas del método son la rapidez del estudio y la buena correspondencia de los datos obtenidos con los resultados de la angiografía intraarterial.

La angiografía por TC permite evaluar cambios en la topografía vascular, identificar estenosis de los grandes vasos debido a la influencia de una neoplasia, visualizar las características estructurales de la propia red vascular del tumor, identificar aneurismas arteriales y malformaciones vasculares del cerebro (ver Fig. 14.6). en el folleto de color).

Cisternografía por tomografía computarizada. Esta técnica se realiza cuando se sospecha un tumor de la región quiasmal-sillar y para buscar la localización de licorrea en un traumatismo craneoencefálico abierto. después de la columna

En la primera punción, se administra RCS soluble en agua en un volumen de 5 a 7 ml. La tomografía computarizada se realiza después de 15 a 30 minutos.

Arroz. 14.5.Tomografías computarizadas antes (a) después (b) de la administración de un agente de contraste. Meningioma del ala mayor del hueso esfenoides izquierdo. Se determina un aumento uniforme e intenso en la densidad del meningioma.

Tomografía computarizada de perfusión le permite evaluar los indicadores temporales y volumétricos de perfusión de la sustancia cerebral.

La TC de perfusión requiere la administración intravenosa rápida de 50 ml de RCS a una velocidad de 8-10 ml/s.

La TC de perfusión se utiliza con mayor frecuencia en el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares agudos (v. fig. 14.7 en la lámina en color). En neurooncología, permite evaluar la vascularización de un tumor y las características de su irrigación sanguínea, así como la eficacia de la embolización tumoral preoperatoria.

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA

La resonancia magnética es el método principal para visualizar las estructuras cerebrales.

ANATOMÍA NORMAL DEL CEREBRO POR RESONANCIA MAGNÉTICA

En los cortes basales se visualizan las formaciones anatómicas de la base del cerebro y sus cisternas basales; en el nivel medio son visibles los núcleos subcorticales y las secciones anteroposteriores de los ventrículos laterales, así como el tercer ventrículo. En secciones del nivel superior se obtienen imágenes de los cuerpos de los ventrículos laterales, las partes superiores de la corteza cerebral y su sustancia blanca.

En las secciones de la sección basal en las secciones anteriores, las órbitas son claramente visibles, cuyas paredes óseas tienen forma de cono, con la base mirando hacia adelante.

La anatomía de la resonancia magnética en el nivel medio refleja la relación entre varias partes de la corteza y la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, los ganglios basales, el tálamo óptico, la cápsula interna, los ventrículos laterales y la parte anterior del tercer ventrículo. En este nivel, se visualizan claramente los lóbulos y las circunvoluciones individuales del cerebro.

A nivel de la sección basal del sistema ventricular aparecen los cuernos anteriores de los ventrículos laterales con sus plexos. Entre los cuernos anteriores hay un tabique transparente y delante de él está la rodilla del cuerpo calloso. Fuera de los cuernos anteriores, como si llenara la parte cóncava, se encuentra la cabeza del núcleo caudado, lateral al cual es visible una franja de médula, que da una señal hiperintensa: el fémur anterior de la cápsula interna.

Las secciones posteriores del asta anterior y las secciones iniciales del tercer ventrículo son el hito de la transición del fémur anterior de la cápsula interna a la rodilla y, en consecuencia, sus paredes laterales son los límites de las secciones anteriores del visual. tálamo.

Los cortes del nivel superior pasan a través de las secciones de la corteza cerebral ubicadas sobre los ventrículos del cerebro. En estas secciones, los lóbulos frontal, parietal y parcialmente occipital son visibles, y los surcos de la superficie convexital del cerebro se visualizan claramente, especialmente en las imágenes T2.

La ventaja de la resonancia magnética sobre la tomografía computarizada es la capacidad de obtener imágenes del cerebro en tres planos mutuamente perpendiculares. Esto es especialmente importante al examinar las estructuras de la fosa craneal posterior, en particular el tronco del encéfalo, que se visualiza mejor en la resonancia magnética en el plano sagital (fig. 14.8).

El estudio de la anatomía del cerebro sin cambios por resonancia magnética contribuye a una determinación más precisa de la localización y el alcance de los cambios patológicos en tres

Arroz. 14.8.Resonancia magnética. Norma

espacio dimensional. Establecer la ubicación anatómica y topográfica de los focos patológicos es especialmente importante al planificar el acceso quirúrgico.

TÉCNICAS ESPECIALES DE IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA Angiografía por resonancia magnética

La característica más importante de la resonancia magnética es la capacidad de obtener imágenes de los vasos arteriales y venosos del cerebro sin el uso de CV.

Con la angiografía por resonancia magnética es posible visualizar las arterias principales, incluidos los troncos principales de las arterias carótida interna y vertebral, y sus segmentos intracerebrales, así como las venas superficiales y profundas, incluidas las venas meníngeas, el seno recto y transverso, el el seno sagital superior y las venas que desembocan en él, así como el seno sigmoideo y todo el grupo de senos basales (v. fig. 14.9).

Difusión y perfusión

resonancia magnetica

tomografía

La resonancia magnética de difusión permite la determinación de un coeficiente de difusión medible, que disminuye en el tejido isquémico. Esto se utiliza para el diagnóstico precoz del daño cerebral isquémico, así como para evaluar la dinámica del accidente cerebrovascular. La zona isquémica comienza a visualizarse aproximadamente 45 minutos después de la oclusión completa del gran vaso (fig. 14.10).

La resonancia magnética de perfusión permite evaluar la perfusión tisular mediante el estudio de la dinámica del paso de un bolo paramagnético de RCS. En este caso, se calculan los indicadores del flujo sanguíneo cerebral (ver Fig. 14.11 en el inserto en color).

Imágenes por resonancia magnética funcional

Esta técnica nos permite identificar áreas de activación neuronal que se producen en respuesta a diversos estímulos motores, sensoriales y de otro tipo. Obtención de un mapa de la actividad funcional del cerebro.

Arroz. 14.9. Angiografía por resonancia magnética de arterias extra e intracraneales

Arroz. 14.10. Al realizar la difusión por RM, la zona isquémica en las partes profundas del lóbulo parietal derecho aparece en el mapa del coeficiente de difusión medido (ICD) como una zona de IDC reducida (flecha) en comparación con el lado opuesto.

El cerebro se basa en el efecto BOLD, que permite evaluar el suministro de sangre a la sustancia cerebral mediante la proporción de oxihemoglobina y desoxihemoglobina, que tienen diferentes propiedades magnéticas (ver Fig. 14.12).

Arroz. 14.12. Las tomografías por resonancia magnética funcional utilizando la técnica BOLD (dependiente del nivel de oxígeno en sangre) en un contexto de reposo (a) no revelaron cambios en la intensidad de la señal de resonancia magnética de la sustancia cerebral. En el contexto de la actividad motora (b) de la pierna izquierda, hay un aumento en el suministro de sangre a la parte correspondiente del cerebro y la zona del centro motor (flecha) ubicada en el lóbulo parietal derecho medial a la formación es claramente visible

Espectroscopia de resonancia magnética de protones.

La espectroscopia de resonancia magnética de protones (PMRS) es una técnica para determinar compuestos químicos individuales mediante fenómenos de resonancia magnética. Los cambios en la proporción de metabolitos individuales sugieren el grado de malignidad de los tumores.

En la práctica clínica, se recomienda el uso de PMRS para el diagnóstico diferencial de lesiones neoplásicas, desmielinizantes e infecciosas (ver Fig. 14.13 en el folleto en color).

MÉTODO DE RADIONUCLIDOS

Tomografía computarizada por emisión de fotón único

Todos los radiofármacos utilizados para la gammagrafía cerebral se pueden dividir en los que penetran y los que no atraviesan la barrera hematoencefálica. Los que no atraviesan la barrera hematoencefálica normalmente no se acumulan en el cerebro y no se visualizan en las gammagrafías. Su acumulación se observa solo cuando se daña la integridad de la barrera hematoencefálica.

Radiofármacos que no atraviesan la barrera hematoencefálica. 99m Tc-pertecnetato, uno de los primeros radiofármacos que empezó a utilizarse para la investigación del cerebro. Normalmente, el pertecnetato no se acumula en el cerebro, pero cuando se altera la barrera hematoencefálica, los radiofármacos se acumulan en el tejido cerebral (tumores, accidentes cerebrovasculares).

Actualmente, el uso de 99m Tc-pertecnetato ha perdido relevancia debido a la aparición de fármacos más específicos que permiten diferenciar la causa de la alteración de la barrera hematoencefálica y la acumulación de radiofármacos en el tejido cerebral.

El 99m Tc-DTPA (ácido dietilentriaminopentaacetílico) se utiliza para detectar signos de muerte cerebral, en los que el fármaco, tras un bolo intravenoso, viaja hasta la base del cerebro a través de las arterias carótidas y se detiene, y para diagnosticar tumores y accidentes cerebrovasculares.

El cloruro 201 T1 se utiliza para determinar los tipos histológicos de meningiomas y gliomas supratentoriales, ya que normalmente no penetra la BHE.

67 El citrato de galio (67 Ga) normalmente no penetra completamente en la BHE. Después de la administración intravenosa, forma un complejo con la transferrina sanguínea que, a su vez, se une a los receptores de algunas células tumorales.

El 99m Tc-MIBI (metoxiisobutil isonitrilo) es un fármaco que se ha utilizado recientemente para diagnosticar tumores cerebrales malignos.

Radiofármacos para estudiar el flujo sanguíneo cerebral.

133 Xe (xenón): se elimina del tejido cerebral en estricta conformidad con la magnitud del flujo sanguíneo local. El método para evaluar el flujo sanguíneo cerebral regional se basa en la saturación preliminar del cerebro con xenón y el registro posterior del lavado de radiofármacos de varias partes del cerebro.

Actualmente, la oxima de 99m Tc-hexametilpropilenamina (99m Tc-HMPAO) se utiliza para estudiar el flujo sanguíneo cerebral. El fármaco se acumula rápidamente en el tejido cerebral en proporción al flujo sanguíneo cerebral regional y permanece en las estructuras cerebrales durante mucho tiempo.

Radiofármacos para el estudio de la neurotransmisión.

La 123 I-3-yodo-b-metoxibenzamida (123 I-IBZM) penetra rápidamente la barrera hematoencefálica y se une específicamente a los receptores D2 en los ganglios basales.

Indicaciones para el uso de radioligandos para dopamina:

Diagnóstico precoz de la enfermedad de Parkinson;

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Parkinson idiopática y temblor esencial;

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer y la demencia con cuerpos de Lewy.

Otros radiofármacos que se unen selectivamente a los receptores centrales de benzodiazepinas y a los receptores colinérgicos M se utilizan para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la epilepsia parcial.

Métodos básicos de investigación de radionúclidos del cerebro:

Gammagrafía estática multiproyección;

Gammagrafía dinámica con radionúclidos;

Tomografía computarizada por emisión de fotón único.

La gammagrafía cerebral estática ha perdido su importancia práctica debido a la aparición de cámaras γ de centelleo con capacidad para realizar SPECT.

La gammagrafía dinámica con radionúclidos se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo cerebral total a través de las arterias principales, calcular los indicadores de perfusión cerebral total, el tiempo de circulación y otros indicadores.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR EMISIÓN DE POSITRON

La PET proporciona imágenes funcionales que reflejan los procesos vitales del cerebro, incluido el metabolismo de la glucosa y la utilización del oxígeno, el flujo sanguíneo y la perfusión.

El radiofármaco más común para PET es la FDG. La vida media relativamente larga (110 min) permite localizar su producción por separado y entregar el radiofármaco resultante a varios centros PET cercanos. Además de la FDG, en la PET se pueden utilizar otros radiofármacos: 11 C-metionina, 11 C-tirosina, 11 C-butirato de sodio con una vida media más corta.

La combinación PET-CT le permite obtener simultáneamente datos sobre cambios anatómicos (CT) y funcionales (PET) en el cerebro.

En general, el método con radionúclidos en neurología y neurocirugía se ha convertido en la actualidad en un complemento necesario a otros estudios de radiación, ya que proporciona importante información de diagnóstico sobre el estado funcional del cerebro.

MÉTODO ULTRASÓNICO

La ecoencefaloscopia permite identificar la dislocación lateral midiendo la distancia a las estructuras medianas y se utiliza, por regla general, en la etapa del departamento de emergencias para el diagnóstico primario.

Actualmente, el método más eficaz para diagnosticar lesiones vasculares cerebrales es escaneo dúplex, que combina la ecografía en tiempo real para evaluar la estructura anatómica de la arteria con el análisis del flujo sanguíneo Doppler pulsado.

Dopplerografía transcraneal Es una técnica no invasiva para estudiar el flujo sanguíneo en las arterias intracraneales.

La ecografía a través del defecto de trepanación se utiliza ampliamente durante la operación y en el postoperatorio. Le permite identificar complicaciones postoperatorias locales (hemorragia en el lecho de un tumor extirpado, hematomas intracraneales, hemotamponato ventricular, etc.), evaluar la gravedad del edema, "efecto de masa", fenómenos de dislocación e hidrocefalia.

SEMIÓTICA DE LA RADIACIÓN DE LAS ENFERMEDADES CEREBRAS

Tumores cerebrales

Los principales métodos de diagnóstico radiológico de tumores cerebrales son la resonancia magnética y la tomografía computarizada. Las características del suministro de sangre a los tumores están determinadas por la angiografía cerebral. El método con radionúclidos (SPECT y PET) permite el diagnóstico diferencial de tumores benignos y malignos.

El diagnóstico de tumores cerebrales por tomografía computarizada y resonancia magnética se basa en la identificación de signos directos e indirectos.

CONNECTICUT: Los signos directos son formaciones patológicas con cambios en la densidad de la sustancia cerebral, así como la detección de áreas de calcificación en la formación patológica (ver Fig. 14.14).

Arroz. 14.14.Tomografías computarizadas del cerebro con un signo directo de un tumor: la presencia de una formación patológica con un cambio en la densidad (sin cambios - a; disminuida - b; aumentada - c) - flechas

La densidad del tumor puede aumentar en comparación con la densidad del tejido cerebral circundante como resultado de hemorragias o deposición de sales de calcio en el tejido tumoral. Estos cambios son característicos principalmente de los tumores meningovasculares. Se observa una disminución de la densidad debido al contenido de una gran cantidad de agua o sustancias grasas en el tumor. La heterogeneidad de la estructura del tumor se manifiesta por áreas alternas de mayor densidad (hemorragias y calcificaciones) en un contexto de baja densidad del propio tumor. La densidad del tumor puede no diferir de la del tejido cerebral circundante. El edema que afecta a la sustancia blanca del cerebro produce un área de densidad disminuida alrededor del tumor.

resonancia magnética: los signos directos incluyen formaciones patológicas con intensidades variables de señales de resonancia magnética (fig. 14.15).

Arroz. 14.15. Exploraciones por resonancia magnética. Diferentes intensidades de la señal de RM de los tumores (flechas): hiperintensa (a), hipointensa (b), isointensa (c)

Signos indirectos de CT y MRI (ver Fig. 14.16):

Desplazamiento (dislocación lateral) de las estructuras de la línea media del cerebro (“efecto de masa”);

Desplazamiento, compresión y cambios en el tamaño de los ventrículos;

Bloqueo del sistema ventricular con desarrollo de hidrocefalia oclusiva;

Estrechamiento, desplazamiento y deformación de las cisternas basales del cerebro;

Edema cerebral tanto cerca del tumor como en la periferia;

Dislocación axial (evaluada por la deformación del tanque circundante).

Arroz. 14.16.Signos indirectos de un tumor cerebral: 1 - desplazamiento (dislocación lateral) de las estructuras de la línea media (efecto de masa); 2 - compresión de los ventrículos laterales; 3 - edema peritumoral; 4 - compresión del tanque circundante (flecha), desplazamiento

tronco (luxación axial)

Contraste para CT y MRI evaluar el cambio en la densidad (intensidad de la señal de resonancia magnética) de los tumores después del contraste. Los tumores ricamente vascularizados acumulan intensamente agente de contraste (fig. 14.17).

Arroz. 14.17. Tomografías computarizadas. Áreas de calcificación en el centro del tumor (a). Después de la administración del agente de contraste, se determina su acumulación (flecha) por parte del tumor (b)

PET y SPECT: en los tumores malignos se acumulan más radiofármacos tumorales rotrópicos en comparación con el tejido normal (ver Fig. 14.18 en el inserto en color).

Angiografía cerebral: signos generales y locales de tumores cerebrales. Angiografía local

Arroz. 14.19. Angiografía cerebral. Vasculatura patentada del meningioma cerebral (flecha)

Un signo físico es la identificación de la propia red vascular del tumor, un signo común es el desplazamiento de los vasos cerebrales por una formación patológica (ver Fig. 14.19). Craneografía:

Signos locales directos (calcificación tumoral);

Signos indirectos locales provocados por el efecto directo del tumor sobre los huesos del cráneo (hiperostosis, esclerosis, destrucción, atrofia ósea por presión, correspondiente a la localización del tumor, agrandamiento de la silla turca) (fig. 14.20);

Cambios generales provocados por la hipertensión intracraneal (cambios en los elementos de la silla turca, divergencia de las suturas craneales, profundización de las impresiones digitales).

Enfermedades desmielinizantes

El método principal para diagnosticar la desmielinización (la destrucción de la mielina formada normalmente) es la resonancia magnética. Este proceso puede ser causado por infecciones, isquemia, efectos tóxicos y procesos autoinmunes.

resonancia magnética: los focos de desmielinización son hiperintensos en las imágenes potenciadas en T2. En T1-WI, sólo el 20% de las lesiones son visibles, las cuales son

Arroz. 14.20.Radiografía visual de la silla turca. Adenoma hipofisario gigante. Aumento del tamaño de la silla turca (flechas) y destrucción de la pared inferior

Indica destrucción completa de mielina. El tamaño de las lesiones suele ser de hasta 5 mm, a veces se fusionan y aumentan de tamaño. Localización: materia blanca del cerebro. Las placas suelen localizarse periventricularmente. En la etapa aguda, se produce una violación de la barrera hematoencefálica, que se visualiza como un área de acumulación de CV en imágenes ponderadas en T1 (ver Fig. 14.21).

CONNECTICUT: Los procesos de desmielinización se acompañan de una disminución de la densidad de rayos X debido a una hidratación excesiva de los tejidos patológicamente alterados.

Enfermedades cerebrovasculares

Aneurismas arteriales

Se considera que la causa principal de los aneurismas arteriales es la debilidad congénita o adquirida de la pared arterial y un factor hidrodinámico (hipertensión), que provoca un abultamiento local de la pared del vaso: un aneurisma.

USDG: Se visualiza expansión local de la arteria con flujo sanguíneo turbulento en la cavidad del aneurisma.

KTA, ARM: dilatación local del vaso: es posible diferenciar la parte trombosada y no trombosada del aneurisma mediante la penetración de contraste en su cavidad, se puede evaluar el tamaño de la cavidad del aneurisma y su cuello (Fig. 14.22-14.23).

Angiografía cerebral:"Estándar de oro" en el diagnóstico de aneurismas: permite verificar con precisión el tamaño de la cavidad, el cuello del aneurisma, su ubicación y, a menudo, es una etapa de intervención intravascular para la embolización del aneurisma.

Malformaciones arteriovenosas

Las malformaciones arteriovenosas (MAV), por regla general, son malformaciones congénitas de los vasos sanguíneos, cuando la descarga de sangre de las arterias se produce directamente.

Arroz. 14.21. Esclerosis múltiple: a, b) resonancias magnéticas antes y después (c) administración de un agente de contraste; d) tomografía computarizada

directamente en las venas, sin pasar por el lecho capilar. Como resultado, se forma una derivación patológica con expansión de las arterias que alimentan y venas patológicamente tortuosas que drenan la MAV.

USDG: Se visualiza un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo a través de las arterias de alimentación y las venas de drenaje.

tomografía computarizada, resonancia magnética: Un nódulo MAV se define como un área de aumento significativo en el número y calibre de los vasos, en su centro puede haber áreas de hemorragias y calcificaciones anteriores (aumento de densidad según datos de TC, heterogeneidad de la señal de RM según MRI) .

Arroz. 14.22. Angiografías por resonancia magnética (MIP). MAV del lóbulo parietal izquierdo. El suministro de sangre al nódulo MAV (1) se realiza desde las cuencas de las arterias cerebrales anterior (2) y media (3).

KTA, ARM: expansión de las arterias nutricias y las venas de drenaje.

Angiografía cerebral:"Estándar de oro" en el diagnóstico de MAV: permite verificar con precisión los vasos sanguíneos que drenan las venas y puede ser una etapa de intervención intravascular para su embolización.

Arroz. 14.23. Angiografía por resonancia magnética (MIP). Aneurisma sacular de la bifurcación de la arteria principal. El cuerpo y el cuello del aneurisma son claramente visibles.

encefalopatía

tomografía computarizada, resonancia magnética: pequeños focos de señal hiperintensa en T2-WI y baja densidad en CT, localizados en las partes periventriculares del cerebro, con menos frecuencia en los ganglios basales (v. fig. 14.24).

Insuficiencia vertebrobasilar

La principal causa de insuficiencia vertebrobasilar son varios cambios en las arterias vertebrales, por ejemplo, estenosis, trombosis. Los factores de riesgo son la hipo y aplasia de las arterias vertebrales.

Angiografía por resonancia magnética: en caso de insuficiencia vertebrobasilar o cambios isquémicos, las angiografías por RM muestran signos de estenosis (v. fig. 14.25).

USDG: un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo, un espectro de ultrasonido "estenótico" característico.

Arroz. 14.24. Encefalopatía discirculatoria: a) tomografía computarizada; b) resonancia magnética. En la sustancia blanca del cerebro, se detectan áreas redondeadas con densidad de rayos X disminuida (flecha) y que tienen una señal de RM hiperintensa en imágenes ponderadas en T2.

Accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral)

Los principales métodos para diagnosticar el accidente cerebrovascular isquémico, una zona de necrosis formada debido a un suministro sanguíneo insuficiente, trombosis o embolia de las arterias del cerebro, son la resonancia magnética y la tomografía computarizada.

Los primeros cambios en las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral (en los primeros minutos desde el inicio de los síntomas neurológicos) se determinan mediante CT, MRI y perfusión SPECT. Después de 2 a 3 horas, la zona isquémica se puede detectar mediante difusión por resonancia magnética, después de 16 a 20 horas, según la resonancia magnética, después de 20 a 24 horas, según la TC.

CONNECTICUT: en la etapa aguda, los procesos de isquemia, necrosis y edema del tejido cerebral dan lugar a zonas de densidad reducida (ver Fig. 14.26).

angiografía por tomografía computarizada le permite identificar estenosis y trombosis de los vasos sanguíneos.

resonancia magnética: mejora de la señal focal en imágenes ponderadas en T2.

Angiografía por resonancia magnética: bloqueo completo de un vaso o disminución del flujo sanguíneo en el vaso afectado.

Perfusión RM-CT y SPECT: los primeros cambios reflejan el desarrollo del proceso isquémico en el cerebro. Indicadores cerebrales

Arroz. 14.25. Angiografía por resonancia magnética. Hipoplasia de la arteria vertebral derecha (flecha)

El flujo sanguíneo se reduce en comparación con el hemisferio opuesto del cerebro.

Difusión por RM: disminución del coeficiente de difusión medido (ver Fig. 14.27 en el inserto de color).

Hemorragias intracerebrales

La visualización de una hemorragia intracerebral, según la etapa del proceso, es diferente con la tomografía computarizada y la resonancia magnética. La hemorragia reciente se visualiza mejor con la tomografía computarizada, en la etapa subaguda y en la etapa organizativa, con la resonancia magnética.

La hemorragia intracerebral espontánea puede desarrollarse con hipertensión arterial, rotura de un aneurisma arterial o MAV. Se pueden observar hemorragias en accidentes cerebrovasculares isquémicos, tumores o metástasis.

CONNECTICUT: la hemorragia reciente causa una zona de alta densidad (+60...+80 HU) (ver Fig. 14.28).

Arroz. 14.26.Tomografía computarizada. Accidente cerebrovascular isquémico (flecha)

Arroz. 14.28.Hemorragias intracerebrales: a) tomografía computarizada;

b) resonancia magnética

resonancia magnética: El primer día, diagnosticar una hemorragia mediante resonancia magnética es difícil, ya que la señal de la sangre es isointensa a la de la sustancia blanca circundante tanto en T1-WI como en T2-WI. Esto se debe al hecho de que la oxihemoglobina no tiene propiedades paramagnéticas. En el período agudo de hemorragia, es preferible la TC, en la que un hematoma reciente tiene indicadores densitométricos aumentados (v. fig. 14.28).

Enfermedades infecciosas

Abscesos cerebrales

CONNECTICUT: Formación patológica redonda u ovalada de baja densidad con cápsula isodensa (fig. 14.29).

Arroz. 14.29.Tomografías computarizadas antes (a) y después (b) de la administración del agente de contraste. Absceso cerebral. Condición después de la craneotomía osteoplástica. Se identifica una gran zona de disminución de densidad (edema perifocal), en cuyo centro se identifica una zona en forma de anillo que acumula intensamente agente de contraste (flecha)

resonancia magnética: en T1-WI, la cavidad del absceso es hipointensa o isointensa, la cápsula es hiperintensa, en T2-WI: la señal del absceso es hiperintensa

(Figura 14.30).

Contraste CT, MRI: clara acumulación de agente de contraste en la cápsula del absceso (fig. 14.29, b; 14.30, c). Meningitis

Contraste CT, MRI: acumulación de CV a lo largo de los surcos del cerebro. Encefalitis

CONNECTICUT: los cambios son inespecíficos. Con la encefalitis herpética, puede haber hemorragias menores.

resonancia magnética: focos inespecíficos de aumento de la señal de RM en imágenes potenciadas en T2

(Figura 14.31).

La encefalitis tuberculosa se acompaña de abscesos, granulomas o lesiones miliares. empiema

tomografía computarizada, resonancia magnética: identificación de acumulaciones de pus en los espacios subdural y epidural.

Arroz. 14.30.Exploraciones por resonancia magnética. Absceso cerebral. La cápsula del absceso acumula intensamente agente de contraste (flechas)

SEMIÓTICA POR RADIACIÓN DEL DAÑO CRÁNEO Y CEREBRAL Fracturas de los huesos de la bóveda y base del cráneo

Fracturas de la bóveda craneal.

Los principales tipos de fracturas de la bóveda craneal:

Grietas o fracturas lineales;

Dehiscencia traumática de suturas craneales;

Fracturas deprimidas;

Fracturas con formación de un defecto óseo (perforado).

Grietas o fracturas lineales, en radiografía los cráneos se definen en forma de estrechas franjas de iluminación, que tienen diferentes longitudes y configuraciones (ver figura 14.36).

Algunos elementos de la imagen de la estructura de los huesos de la bóveda (surcos de la arteria meníngea media y senos venosos, canales de venas diploicas o

emisarios) pueden parecer grietas en las radiografías (Fig. 14.32). Sin embargo, a diferencia de la imagen de las estructuras anatómicas indicadas de los huesos del arco, las fracturas lineales se caracterizan por:

Mayor transparencia y contraste de las rayas con un ancho relativamente pequeño de su luz;

La rectitud de la luz de las tiras y la angularidad de las curvas, la ausencia de curvas suaves a lo largo del recorrido (un síntoma de "relámpago" o zigzag);

Nitidez, claridad de los contornos de los bordes de las rayas;

Áreas de visualización separada de fisuras de fracturas de las placas corticales exterior e interior de la bóveda craneal (síntoma de bifurcación o “cuerda”).

Arroz. 14.31. Exploraciones por resonancia magnética. Encefalitis transmitida por garrapatas con daño en la óptica derecha.

tubérculos (flechas)

Dehiscencia traumática de la costura en las radiografías del cráneo se revela una violación de la relación correcta entre los bordes de los huesos que forman esta sutura (ver Fig. 14.34).

Fracturas deprimidas bóveda craneal en radiografías se determinan en forma de fragmentación ósea y desplazamiento de fragmentos óseos. Estos signos se identifican más claramente en imágenes tangenciales.

Las fracturas deprimidas se dividen en impresión y depresión. En las fracturas por impresión, no se produce una separación completa de los fragmentos óseos de la bóveda craneal (fig. 14.33, 14.34). En las fracturas por depresión, se observa la separación completa de los fragmentos óseos de la bóveda craneal y su desplazamiento significativo hacia la cavidad craneal. Generalmente la duramadre está dañada.

Fracturas con formación de defectos óseos. en la radiografía son visibles en forma de claros delimitados y bien definidos de diversas formas. Los defectos óseos traumáticos de la calota suelen estar bien

se revelan en fotografías de encuestas (Fig. 14.35). Para aclarar su ubicación y tamaño, se deben tomar imágenes de contacto y tangenciales, así como una definición más clara de los fragmentos óseos y sus desplazamientos.

Arroz. 14.32. Formaciones anatómicas normales que pueden simular daños en el cráneo (diagrama de radiografías; Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., 1989). 1 - surco de la rama anterior de la arteria meníngea media; 2 - surco de la rama posterior de la arteria meníngea media; 3 - surco del seno venoso parietosfenoideo; 4 - canales de venas diploicas; 5 - canal diploico atípico de la escama del hueso frontal; 6 - fosa de granulaciones paquiónicas con bordes planos; 7 - hoyos de granulaciones paquiónicas con bordes pronunciados; 8 - calcificación de la duramadre en la zona de la parte superior del proceso falciforme; 9 - imagen del desnivel de la superficie interna medida en la región parasagital; 10 - imagen de una sutura escamosa en proyección ortógrada; 11 - sutura post-occipital-mastoidea; 12 - sutura metópica; 13 - área de unión de las suturas lambdoidea y sagital; 14 - no fusión de la sincondrosis esfenoides-occipital

Arroz. 14.33. Craneogramas generales. Fractura por impactación del hueso temporal derecho (flechas)

Arroz. 14.34. Craneogramas generales. Fractura conminuta deprimida del hueso parietal con divergencia traumática de las suturas sagital y lambdoidea

Arroz. 14.35. Craneograma general. Fractura por arma de fuego con formación de un defecto óseo del hueso temporal.

Arroz. 14.36. Craneograma general. Fractura lineal del hueso frontal que se extiende hasta la pared superior de la órbita derecha (flecha)

Fracturas de la base del cráneo.

Las fracturas lineales de la base del cráneo suelen ser una continuación de las grietas que pasan desde los huesos de la bóveda craneal. Las fracturas aisladas de los huesos de la base del cráneo son mucho menos comunes.

Fracturas de la fosa craneal anterior: hemorragias nasales y licorrea nasal, aparición de peculiares hematomas en forma de “gafas oscuras” o “monóculos” y síntomas neurológicos asociados con daño a los pares craneales I-VI (anosmia o hiposmia, diversas discapacidades visuales y sensibilidad facial).

Radiografía: un signo directo es la línea de fractura (fig. 14.36). Un signo indirecto es el sombreado del seno frontal y las células etmoidales (hemosinus).

CONNECTICUT: Los signos directos e indirectos de daño a la fosa craneal anterior se determinan de forma detallada y clara (fig. 14.37).

Arroz. 14.37. Tomografías computarizadas del cerebro en la “ventana ósea” (a) y reconstrucción SSD (b). Fractura lineal del hueso frontal derecho con extensión a las paredes del seno frontal y órbita derecha (flechas)

Fracturas de fosa craneal media la mayoría de las veces son una continuación de las grietas que pasan desde el parietal o las escamas de los huesos temporales.

Radiografía visual Realizado para identificar fracturas del hueso esfenoides en la zona de las alas menor y mayor, la fisura orbitaria superior y el canal óptico.

Connecticut le permite identificar signos de daño incluso en estructuras óseas muy pequeñas de la fosa craneal media. La TC tiene ventajas particulares a la hora de detectar daños en las estructuras del oído. La TC muestra claramente daños en las paredes y el fondo del conducto auditivo interno (fig. 14.38).

Fracturas de fosa posterior la mayoría de las veces son una continuación de grietas longitudinales de la bóveda o fracturas longitudinales de toda la base del cráneo.

Radiografía: Los signos de fractura se identifican más claramente en las radiografías del hueso occipital en la proyección semiaxial posterior.

CONNECTICUT: una técnica eficaz para el examen radiográfico de víctimas en el período agudo, que permite visualizar el daño tanto en la base de los huesos como en las estructuras de los tejidos blandos (fig. 14.39).

Arroz. 14.38. Tomografía computarizada del cerebro en la “ventana ósea”. Fractura transversal de la pirámide del hueso temporal izquierdo que se extiende a lo largo del borde anterior de la pirámide (flechas)

Arroz. 14.39. Tomografía computarizada en la “ventana ósea”. Fractura conminuta deprimida de los huesos occipital y parietal a la izquierda (flecha)

Daño cerebral

Agitar

tomografía computarizada, resonancia magnética: No se detectan cambios en la densidad (CT) o la intensidad de la señal de RM (MRI) del tejido cerebral. Las dimensiones del sistema ventricular y las cisternas de la base del cerebro no cambian. En algunos casos, se puede observar una expansión local de los surcos subaracnoideos basales o convexitales de hasta 8-15 mm, lo que indica una alteración aguda de la circulación del líquido cefalorraquídeo en los espacios subaracnoideos.

Lesión

CONNECTICUT: Las contusiones cerebrales pueden aparecer en parches de densidad variable (fig. 14.40).

resonancia magnética: un cambio heterogéneo en la intensidad de la señal de resonancia magnética, que depende de los productos de descomposición de la hemoglobina (fig. 14.41).

Arroz. 14.40. Tomografía computarizada. Contusión cerebral. En los lóbulos frontales hay áreas de densidad reducida (flechas blancas): hematomas. En las partes profundas del hemisferio izquierdo se determina un hematoma intracerebral, caracterizado por una zona de mayor densidad (flecha negra)

Arroz. 14.41. Resonancia magnética. Contusión del lóbulo temporal izquierdo con penetración hemorrágica.

Radiografía: En caso de contusiones cerebrales, se pueden detectar fracturas de cráneo.

Angiografía: Las contusiones cerebrales pueden ir acompañadas de dislocación de los grandes vasos.

Compresión

Las causas más comunes de compresión cerebral durante una lesión craneoencefálica cerrada son los hematomas e hidromas intracraneales. Se observan con menos frecuencia la compresión por fragmentos óseos y el desarrollo de edema cerebral traumático (v. fig. 14.42).

Arroz. 14.42. Tomografía computarizada. Edema e hinchazón del cerebro con compresión del sistema ventricular. Múltiples pequeñas lesiones por contusión en los lóbulos frontal y temporal derechos.

Arroz. 14.43. Tomografía computarizada. Hematoma epidural de la región frontal derecha con edema y sangre en los tejidos blandos (flecha)

Hematomas epidurales Ocurre con fracturas de los huesos del cráneo con daño a las arterias meníngeas, con menos frecuencia: venas diploicas, senos venosos o granulaciones paquiónicas.

tomografía computarizada, resonancia magnética: un área biconvexa, plano-convexa o, mucho menos común, en forma de media luna de densidad alterada (en TC) y señal de resonancia magnética (en resonancia magnética) adyacente a la calota (fig. 14.43, 14.44).

Signos patognomónicos: desplazamiento del borde de la materia blanca y gris del cerebro (en ausencia de edema) y desplazamiento del cerebro desde la capa interna de la duramadre en los bordes del hematoma adyacentes a los huesos del cráneo. En la tomografía computarizada, los hematomas epidurales agudos tienen una densidad aumentada (+59.. +65 HU).

Angiografía cerebral: apartamiento de los vasos de la superficie interna del cráneo con la formación de una zona avascular (el síntoma "borde") (ver Fig. 14.45).

Hematomas subdurales

Con una lesión craneoencefálica cerrada, ocurren con mayor frecuencia cuando se rompen los vasos piales y las venas que fluyen hacia los senos cerebrales.

tomografía computarizada, resonancia magnética: Lesiones de forma convexa-cóncava (media luna) con una superficie interna desigual, repitiendo en su contorno el relieve del cerebro en el área.

hemorragias. Los signos de diagnóstico diferencial importantes de los hematomas subdurales agudos son un área significativa de hemorragia, bordes afilados del hematoma, una tendencia a extenderse hacia los surcos y fisuras subaracnoideas, la ausencia de síntomas de un cambio en el límite entre la sustancia blanca y la gris. , además de alejar el cerebro de la capa interna de la duramadre. En la TC, la densidad de los hematomas subdurales agudos está entre +65...+73 HU (v. fig. 14.46).

Angiografía cerebral: zona avascular, desplazamiento de la arteria cerebral anterior en sentido contrario.

Arroz. 14.44. Resonancia magnética. Hematoma epidural con forma de lente biconvexa sobre la superficie convexital del cerebro y la duramadre, con una señal de RM hipointensa (flecha)

Arroz. 14.45. Angiografía cerebral. Hematoma epidural: desplazamiento del patrón vascular desde la placa ósea interna con presencia de una zona avascular (flecha)

Arroz. 14.46. Hematoma subdural: a) tomografía computarizada; b) resonancia magnética

hemorragias subaracnoideas

CONNECTICUT: aumento de la densidad del contenido de las cisternas cerebrales y coágulos de sangre en el espacio intratecal (v. fig. 14.47).

resonancia magnética: señal hiperintensa en imagen ponderada en T1, detectada el segundo día

(Figura 14.48).

Arroz. 14.47. Tomografía computarizada. Hemorragia subaracnoidea aguda a lo largo de la tienda, las fisuras interhemisféricas y de Silvio (flechas)

Arroz. 14.48. Resonancia magnética. Hemorragia subaracnoidea. En la etapa subaguda, se detecta una zona de señal de RM hiperintensa en imágenes potenciadas en T1 en el espacio subaracnoideo a lo largo de los surcos (flechas)

Hematomas intracerebrales

CONNECTICUT: Lesiones homogéneas de alta densidad (+65...+75 HU) de forma redonda u ovalada con contornos suaves. Una franja estrecha de baja densidad alrededor de las lesiones se debe a la acumulación de plasma separado del coágulo de sangre durante su retracción.

resonancia magnética: La imagen de las hemorragias intracerebrales tiene características determinadas por la etapa del proceso. El hematoma agudo es isointenso con sustancia blanca en imágenes potenciadas en T1 e hiperintenso en imágenes potenciadas en T2. En la etapa subaguda, hay un aumento en la intensidad de la señal de RM en T1-WI del hematoma con una diseminación gradual hacia el centro.

Angiografía cerebral: desplazamiento de grandes vasos arteriales con la separación de sus ramas y la formación de una zona avascular entre ellos.

La radiografía de cráneo es un método de diagnóstico instrumental que permite evaluar el estado de los huesos del cráneo. Este no es el método más informativo, pero es indispensable en los casos en que hay poco tiempo para el examen y no se dispone de métodos más precisos. Con la ayuda de la radiografía, puede hacer un diagnóstico preciso, decidir las tácticas de tratamiento y controlar la efectividad del proceso de tratamiento de los síntomas de daño cerebral.

La esencia del método.

Las radiografías de la cabeza se basan en la diferente capacidad de los tejidos para absorber los rayos X. Un tubo de rayos X envía un haz de rayos X a un elemento sensible a la luz, en este caso una película fotográfica. Algunos de ellos llegan libremente a la película y otros son absorbidos por las estructuras internas. Cuanto más densa es la tela, menos rayos transmite. Por ejemplo, el hueso es un tejido muy denso, casi impenetrable a los rayos X. Las cavidades que contienen aire no son una barrera para ellos.

El cerebro, compuesto en un 90% por agua, también transmite bien los rayos.

Así, los órganos internos forman sombras de diferente intensidad. Cuanto más oscura es la sombra, más brillante se ve en la foto y viceversa: cuanto más clara es, más oscura se ve la mancha. Esto se debe al hecho de que la radiografía es esencialmente negativa.

¿Que puedes ver?

La radiografía le permite visualizar tres grupos de huesos del cráneo: la bóveda, la base y el esqueleto facial. Todos los huesos del cráneo están conectados entre sí mediante suturas, una articulación dentada fija. La única excepción es la mandíbula inferior: se fija mediante una articulación. Tomando varias fotografías en diferentes proyecciones, puedes examinar la forma de los huesos y evaluar su integridad.

La radiografía del cráneo le permite diagnosticar defectos congénitos, cambios en la silla turca: aumento, destrucción, disminución de la densidad ósea. Todos ellos ocurren a presión elevada en la zona correspondiente. En la mayoría de los casos se trata de tumores benignos y malignos de la glándula pituitaria.

Además, una radiografía de la cabeza mostrará signos de hipertensión intracraneal grave: impresiones en forma de dedos en la placa interna de los huesos, como resultado del aumento de la presión sobre ellos desde el cerebro. Los defectos dentro de los huesos indican osteomielitis previa. Las calcificaciones dentro del cráneo indican hemorragia subdural crónica, un foco de toxoplasmosis o cisticercosis. Una radiografía de cabeza diagnostica meningiomas u oligodendrogliomas del cerebro, que a menudo se calcifican. El cuerpo pineal calcificado normalmente se encuentra en la línea media y es claramente visible en las radiografías de cráneo. Su desplazamiento hacia un lado indica un proceso tumoral en el cerebro del lado opuesto al desplazamiento. Además, las radiografías del cráneo muestran cambios óseos debidos a enfermedades metabólicas como la enfermedad de Paget.

Indicaciones para el estudio.

Teniendo en cuenta las capacidades de diagnóstico del método, la indicación de radiografía es la sospecha de una de las siguientes enfermedades:

• lesiones craneocerebrales abiertas y cerradas;

• tumor pituitario;
• anomalías congénitas del desarrollo;
• patología de los órganos otorrinolaringológicos, en particular de los senos paranasales.

Si resulta difícil realizar un diagnóstico preliminar, una radiografía de cráneo está indicada en las siguientes situaciones:

• dolores de cabeza persistentes;
• mareo;
• alteraciones de la conciencia;
• Síntomas de desequilibrio hormonal.

Estos síntomas indican una posible enfermedad cerebral y requieren un examen detallado del paciente.

Técnica del procedimiento.

No se necesita ninguna preparación especial para el estudio. Se explica el procedimiento al paciente y se le advierte que se tomarán varias imágenes.

También se le pide al paciente que se quite todas las joyas de metal en el área de la cabeza y el cuello; tienen una alta capacidad para reflejar los rayos X y pueden oscurecer áreas importantes de los rayos X.

Dependiendo del estado del paciente, se le sienta en una silla o se le coloca sobre una mesa de rayos X. Para garantizar una inmovilización fiable, la cabeza del paciente se fija con vendas, sacos de arena y almohadillas de materiales sintéticos.

Para obtener la máxima cantidad de información útil, se toman fotografías en las siguientes proyecciones:

• lateral derecho;
• lado izquierdo;
• anterior posterior;
• posterior-anterior;
• axial

Antes de que el paciente abandone el consultorio, se revelan las imágenes y se evalúa su calidad.

Al describir el resultado de la radiografía, el médico evalúa la forma y el tamaño del cráneo, el grosor y la integridad de los huesos y el estado de las suturas. También se examinan los senos paranasales. Se estudian las características del patrón vascular.

Dependiendo de las indicaciones, es posible que el médico no prescriba una radiografía de la cabeza en su conjunto, sino un examen específico del área de interés: la mandíbula inferior, la nariz, las órbitas, la silla turca, el hueso cigomático, las apófisis mastoides. articulación temporomandibular.

Características del procedimiento en niños.

Las indicaciones de las radiografías de cráneo en un niño son las mismas que en los adultos. Las más comunes son las lesiones, incluidas las lesiones de nacimiento. Sin embargo, sólo se recurre a la investigación en los casos más extremos, cuando es imposible encontrar un sustituto y los beneficios esperados prevalecen claramente sobre los probables efectos secundarios. Esto se debe al hecho de que todos los órganos y tejidos de los niños están creciendo activamente, incluidas las células cerebrales. Cuanto más activos son los procesos de crecimiento, más susceptibles son las células a los efectos negativos de los rayos X.

Antes de tomar fotografías, el niño usa equipo de protección: un delantal y un collar de plomo.

Para minimizar el movimiento, el bebé está sujeto de forma segura. Para que no se preocupe, se permite que sus familiares estén en la oficina. Si el niño es pequeño o muy inquieto, se le administran sedantes.

Seguridad del estudio

No hace mucho, los médicos utilizaban activamente el término "dosis de radiación máxima permitida". Determinó la dosis máxima de radiación para pacientes de diferentes categorías. Hoy en día, las radiografías de cabeza se prescriben sólo cuando está indicado. Por ello, se realizará tantas veces como sea necesario para realizar un diagnóstico y controlar la eficacia del tratamiento. En promedio, por un examen radiológico del cráneo, el paciente recibe el 4% de la exposición anual a la radiación de fuentes naturales. Una persona que pasa una hora al sol recibe aproximadamente la misma cantidad.

Para muchos pacientes, los exámenes radiológicos repetidos causan miedo y dudas. En parte, están justificados: la irradiación frecuente de células en crecimiento activo aumenta la probabilidad de mutaciones y el desarrollo de enfermedades malignas. Sin embargo, los estudios se llevan a cabo incluso en niños pequeños y mujeres embarazadas: cuando está en juego la vida del paciente, el médico utiliza todos los métodos de diagnóstico y tratamiento necesarios. No temas consultar a un especialista cualquier duda que tengas. Después de discutir juntos los pros y los contras, pueden llegar a una decisión que será óptima.