Desensibiliseerimine (hüposensibiliseerimine) allergiate korral on tõhus meetod võidelda selle levinud haigusega.

Igal aastal kasvab maailmas allergia all kannatavate inimeste arv. Erinevate hinnangute kohaselt on selle haiguse mõnda vormi täheldatud 20-40% maailma elanikkonnast. Allergikute arvu leviku põhjuste hulgas on keskkonnaseisundi halvenemine, “kemikaalide” rikaste toodete tarbimise suurenemine ja isegi liigne hügieen.

Et vältida kannatusi ebameeldivad sümptomid haigused, . Kahjuks pole see alati võimalik. Võimalikud allergeenide allikad ümbritsevad meid kõikjal: kodus (majatolm, loomakarvad), looduses (õietolm, putukad), ravimites, toidus.

Tänapäeval ei eksisteeri ravige allergiat lõplikult. Mõned ravimid aitavad sümptomeid kiiresti leevendada, teised aga toimivad seni, kuni inimene jätkab nende kasutamist.

Üks neist tõhusad meetodid Allergia ravi on spetsiifiline immunoteraapia. Selle eesmärk on vähendada organismi tundlikkust allergeeni suhtes. Nüüd on mitu terminit, mis tähistavad seda ravimeetodit - desensibiliseerimine, hüposensibiliseerimine, allergia vaktsineerimine. Patsiendid kutsuvad seda sageli "".

Lugeja küsimused

Tere päevast. Palun öelge, kas nüüd on võimalik koera saada, kui mul on laps (3-aastane) toiduallergia (allergiline dermatiit) 18. oktoober 2013, kell 17:25 Tere päevast. Palun öelge, kas praegu on võimalik endale koera saada, kui lapsel (3 a) on toiduallergia (allergiline dermatiit). Sünnist kuni 2,6 eluaastani olid meil koer ja kass ning vanaemal on siiani loomi (käime 2-3 korda kuus), aga allergilisi reaktsioone ei tekkinud. Nüüd on meil läbivaatus. Pärast lööve läheb ära, teeme allergeenitestid. Täname konsultatsiooni eest.

Immunoteraapia olemus

Tuletame meelde, et allergia on immuunsüsteemi ülitundlikkus, mis tekib organismi korduval kokkupuutel allergeeniga. Seega, muutes immuunsüsteemi reaktiivsust, saate haigusest lahti saada.

Immunoteraapia (desensibiliseerimine, allergiate hüposensibiliseerimine) vähendab või kõrvaldab haiguse sümptomeid, korrigeerides immuunsüsteemi häireid. Seda pikaajalist ravimeetodit saab kasutada siis, kui muud vahendid on olnud ebaefektiivsed ja allergia põhjus on täpselt kindlaks tehtud.

Ravi ajal manustatakse kehasse allergeeni süstid annust järk-järgult suurendades. Seega immuunsussüsteem"harjunud" allergeeni olemasoluga ja lakkab sellele ägedalt reageerimast.

Keha vähenenud tundlikkust allergeeni suhtes, samuti tundlikkuse vähendamiseks suunatud meetmete kogumit nimetatakse hüposensibiliseerimiseks. Mõiste "desensibiliseerimine", mis tähendab "tundlikkuse hävitamist", ei ole täpne, kuna täielikku saavutamist on peaaegu võimatu keha tundlikkus allergeeni suhtes.

On spetsiifiline ja mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine.

Spetsiifiline hüposensibiliseerimine

See meetod põhineb patsiendile haiguse esile kutsunud allergeeni tutvustamisel järk-järgult suurenevates annustes. See muudab keha reaktsioonivõimet, normaliseerib funktsioone neuroendokriinne süsteem ja ainevahetust. Selle tulemusena väheneb organismi tundlikkus allergeeni suhtes – areneb hüposensibilisatsioon.

Allergeenid võivad sisse tuua subkutaansed süstid, võetakse suu kaudu, keele alla, tilgutatakse silma või ninna. Iga päev või ülepäeviti süstitakse patsiendile 0,1-0,2 ml - 0,4 ml-0,8 ml allergeeni. Kasutage allergeeni annust järk-järgult rohkem kõrged kontsentratsioonid. Ravi kulg sõltub allergia tüübist. Seega peaks heinapalaviku ravi algama 4–5 kuud enne ja lõpetama 2–3 nädalat enne taimede õitsemist. Tolmuallergia korral on soovitatav saada allergeenide säilitusannuseid kord 2 nädala jooksul 3-5 aasta jooksul.

Mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine

Seda tüüpi hüposensibiliseerimine põhineb tundlikkuse vähendamisel allergeeni suhtes, kasutades muid tegureid peale konkreetse allergeeni kasutamise.

Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid salitsüülhape ja kaltsium, askorbiinhape, histaglobuliini, plasma manustamine, füsioterapeutilised protseduurid (UV-kiirgus, elektroforees, UHF, diatermia jne), Spa ravi, füsioteraapia.

Kellele on hüposensibiliseerimisest kasu?

See ravimeetod on näidustatud, kui on võimatu vältida kokkupuudet allergeeniga (näiteks heinapalaviku, allergiate korral maja tolm). Putukahammustuste vastu allergia korral on see ainus ennetus- ja ravimeetod anafülaktiline šokk.
Toidu- või ravimiallergiaga patsientidele soovitatakse seda meetodit kasutada juhtudel, kui provotseerivat toodet ei ole võimalik dieedist välja jätta (näiteks lapse toidust piim) ja ravimi võtmine on ülioluline.

Hüposensibiliseerimine tuleb appi inimestele, kellel on professionaalne allergia loomakarvade ja -naha vastu, kuid kes ei soovi või ei saa töökohta vahetada (näiteks loomaarstid, loomakasvatusspetsialistid).

Meetod on efektiivne ka bronhiaalastma nakkus-allergiliste vormide korral.

Spetsiifiline hüposensibiliseerimine toimub ainult spetsiaalsetes ruumides allergoloogide järelevalve all.
Allergeenide sissetoomisega võib mõnikord kaasneda kohalik või süsteemsed tüsistused kuni anafülaktilise šokini. Sellistel juhtudel ägenemine peatatakse ja kas manustatud allergeeni annust vähendatakse või ravi katkestatakse.

Vastunäidustused

Spetsiifiline hüposensibiliseerimine on põhihaiguse ägenemise ajal vastunäidustatud, pikaajaline ravi glükokortikoididega koos orgaaniliste muutustega kopsudes bronhiaalastma, koos põhihaiguse tüsistustega: riniit, bronhiit, sinusiit, bronhektaasia. Lisaks ei saa seda meetodit kasutada reuma- ja tuberkuloosihaigetel. aktiivne faas, kell pahaloomulised kasvajad, vereringepuudulikkus II ja III aste, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga, raseduse ajal.

Kevad. Loodus ärkab... Priimulad õitsevad... Kask, lepp, pappel, sarapuu vabastavad flirtivad kõrvarõngad; mesilased ja kimalased sumisevad, koguvad õietolmu... Algab hooaeg (ladina pollinis pollen) ehk heinapalavik - allergilised reaktsioonid taimede õietolmule. Suvi tuleb. Õitsevad teravili, hapukas koirohi, lõhnav lavendel... Siis saabub sügis ja “perenaineks” saab ambroosia, mille õietolm on kõige ohtlikum allergeen. Umbrohu õitsemise ajal kannatab kuni 20% elanikkonnast pisaravoolu, köha ja allergiate all. Ja käes on allergikutele kauaoodatud talv. Aga siin ootab palju külma allergia. Jälle kevad... Ja nii aastaringselt.

Ja ka hooajaväline allergia loomakarva vastu, kosmeetikavahendid, kodutolm jne. Pluss ravimite allergia, toit. Lisaks on viimastel aastatel sagedamini diagnoositud "allergiat" ja haiguse ilmingud on rohkem väljendunud.

Patsientide seisundit leevendavad ravimid, mis leevendavad allergiliste reaktsioonide sümptomeid ja eelkõige - antihistamiinikumid(AGP). Haiguse peamiseks süüdlaseks võib nimetada histamiini, mis stimuleerib H1 retseptoreid. See osaleb allergia peamiste ilmingute esinemise mehhanismis. Seetõttu on antihistamiinikumid alati ette nähtud allergiavastaste ravimitena.

Antihistamiinikumid - H1 blokaatorid histamiini retseptorid: omadused, toimemehhanism

Vahendaja (bioloogiliselt aktiivne vahendaja) histamiin mõjutab:

• Nahk, mis põhjustab sügelust, hüpereemiat.
• Hingamisteed, põhjustades turset, bronhospasmi.
• Kardiovaskulaarsüsteem, mis põhjustab veresoonte suurenenud läbilaskvust, häireid südamerütm, hüpotensioon.
• Seedetrakt, stimuleerib mao sekretsiooni.

Antihistamiinikumid leevendavad sümptomeid, mis on põhjustatud histamiini endogeensest vabanemisest. Need takistavad hüperreaktiivsuse teket, kuid ei mõjuta ei allergeenide sensibiliseerivat toimet (ülitundlikkust) ega eosinofiilide (leukotsüütide tüüp: nende sisaldus veres suureneb koos allergiaga) tungimist limaskestale.

Antihistamiinikumid:

Tuleb arvestada, et allergiliste reaktsioonide patogeneesis (esinemismehhanismis) osalevate vahendajate hulka ei kuulu mitte ainult histamiin. Lisaks sellele on põletikulistes ja allergilistes protsessides "süüdi" atsetüülkoliin, serotoniin ja muud ained. Seetõttu lõpetavad ravimid, millel on ainult antihistamiinne toime ägedad ilmingud allergiad. Süstemaatiline ravi nõuab kompleksset desensibiliseerivat ravi.

Antihistamiinikumide põlvkonnad

Soovitame lugeda:

Kõrval kaasaegne klassifikatsioon Antihistamiinikume on kolm rühma (põlvkonda):
Esimese põlvkonna H1 histamiini blokaatorid (tavegil, difenhüdramiin, suprastin) - tungivad läbi spetsiaalse filtri - hematoentsefaalbarjääri (BBB), toimivad kesknärvisüsteemile, pakkudes rahustavat toimet;
Teise põlvkonna H1 histamiini blokaatorid (fenkarool, loratadiin, ebastiin) - ei põhjusta sedatsiooni (in terapeutilised annused);
H1 histamiini blokaatorid III põlvkond(Telfast, Erius, Zyrtec) – farmakoloogiliselt aktiivsed metaboliidid. Need ei läbi BBB-d, avaldavad kesknärvisüsteemile minimaalset mõju ega põhjusta seetõttu sedatsiooni.

Kõige populaarsemate antihistamiinikumide omadused on toodud tabelis:

	loratadiin KLARITIIN	tsetirisiin
võrdlev tõhusust
Tõhusus
Kestus tegevused
Aeg toime algust
Sagedus doseerimine
soovimatu nähtusi
Pikendamine QT intervall
Rahustav tegevust
Kasu alkoholi mõju
Kõrvalmõjud erütromütsiin
Suurendama kaal
rakendus
Võimalus kasutada lastel
Rakendus rasedatel naistel	Võib olla		vastunäidustatud
Rakendus laktatsiooni ajal	vastunäidustatud	vastunäidustatud	vastunäidustatud
Vajadus
Vajadus
Vajadus			vastunäidustatud
hind ravi
Hind 1 ravipäev, c.u.
Hind

	astemisool HISMANAL	terfenadiin	feksofenadiin
võrdlev tõhusust
Tõhusus
Kestus tegevused		18 - 24 tundi
Aeg toime algust
Sagedus doseerimine
võrdlev tõhusust
Pikendamine QT intervall
Rahustav tegevust
Kasu alkoholi mõju
Kõrvalmõjud juures ühine kasutamine ketokonasooliga ja erütromütsiin
Suurendama kaal
rakendus teatud patsientide populatsioonides
Võimalus kasutada lastel	> 1 aasta
Rakendus rasedatel naistel	Võib olla	vastunäidustatud	Võib olla
Rakendus laktatsiooni ajal	vastunäidustatud	vastunäidustatud	vastunäidustatud
Vajadus annuse vähendamine eakatel inimestel
Vajadus annuse vähendamine neerupuudulikkuse korral
Vajadus maksafunktsiooni kahjustuse korral vähendada annust	vastunäidustatud	vastunäidustatud
hind ravi
Hind 1 ravipäev, c.u.
Hind igakuine ravikuur, c.u.

Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumide eelised

See rühm ühendab mõnede eelmiste põlvkondade ravimite farmakoloogiliselt aktiivsed metaboliidid:

• feksofenadiin (telfast, feksofast) on terfenadiini aktiivne metaboliit;
• Levotsetirisiin (xyzal) on tsetirisiini derivaat;
• Desloratadiin (Erius, Desal) on loratadiini aktiivne metaboliit.

Viimase põlvkonna ravimeid iseloomustab märkimisväärne selektiivsus, mis toimib ainult perifeersete H1 retseptorite suhtes. Sellest ka kasu:

1. Efektiivsus: kiire imendumine ja kõrge biosaadavus määravad allergiliste reaktsioonide leevenemise kiiruse.
2. Praktilisus: ei mõjuta jõudlust; sedatsiooni ja kardiotoksilisuse puudumine välistab eakatel patsientidel annuse kohandamise vajaduse.
3. Ohutus: ei tekita sõltuvust - see võimaldab teil määrata pikki ravikuure. Nende ja samaaegselt võetud ravimite vahel praktiliselt puudub koostoime; imendumine ei sõltu toidu tarbimisest; toimeaine eritub "nagu on" (muutumata), st sihtorganid (neerud, maks) ei ole mõjutatud.

Määrake ravimid hooajaliste ja krooniline riniit, dermatiit, allergilise iseloomuga bronhospasm.

3. põlvkonna antihistamiinikumid: nimetused ja annused

Märge: Annused on mõeldud täiskasvanutele.

Fexadin, Telfast, Fexofast võtta 120-180 mg x 1 kord päevas. Näidustused: heinapalaviku sümptomid (aevastamine, sügelus, riniit), idiopaatiline (punetus, sügelus).

Levotsetirisiin-teva, xysal võtta 5 mg x 1 kord päevas. Näidustused: krooniline allergiline riniit, idiopaatiline urtikaaria.

Desloratadine-teva, Erius, Desal võetakse 5 mg x 1 kord päevas. Näidustused: hooajaline heinapalavik, krooniline idiopaatiline urtikaaria.

Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid: kõrvaltoimed

Vaatamata suhtelisele ohutusele võivad kolmanda põlvkonna H1 histamiini retseptori blokaatorid põhjustada: agitatsiooni, krampe, düspepsiat, kõhuvalu, müalgia, suukuivus, unetus, peavalu, asteeniline sündroom, iiveldus, unisus, hingeldus, tahhükardia, ähmane nägemine, kehakaalu tõus, paronüüria (ebatavalised unenäod).

Antihistamiinikumid lastele

Xyzali tilgad on ette nähtud lastele: üle 6-aastastele päevane annus 5 mg (= 20 tilka); 2 kuni 6 aastat päevases annuses 2,5 mg (= 10 tilka), sagedamini 1,25 mg (= 5 tilka) x 2 korda päevas.
Levotsetirisiin-teva – annus üle 6-aastastele lastele: 5 mg x 1 kord päevas.

Eriuse siirup on heaks kiidetud lastele vanuses 1 kuni 6 aastat: 1,25 mg (= 2,5 ml siirupit) x 1 kord päevas; vanuses 6 kuni 11 aastat: 2,5 mg (= 5 ml siirupit) x 1 kord päevas;
üle 12-aastased noorukid: 5 mg (= 10 ml siirupit) x 1 kord päevas.

Erius suudab pidurdada allergilise reaktsiooni ja põletiku esimese faasi arengut. Millal krooniline kulg tekivad nõgestõbi vastupidine areng haigused. eriuse terapeutiline efektiivsus ravis krooniline urtikaaria kinnitatud platseebokontrolliga (pime) mitmekeskuseline uuring. Seetõttu soovitatakse Eriust kasutada üle üheaastastel lastel.

Tähtis: Eriuse efektiivsuse kohta pastillide kujul lasterühmas ei ole uuringut läbi viidud. Kuid pediaatriliste patsientidega läbiviidud ravimi annustamisuuringus tuvastatud farmakokineetilised andmed viitavad võimalusele kasutada 2,5 mg pastille ühe kohta. vanuserühm 6-11 aastat vana.

Üle 12-aastastele noorukitele on ette nähtud 10 mg feksofenadiini.

Arst räägib allergiaravimitest ja nende kasutamisest pediaatrias:

Antihistamiinikumide määramine raseduse ajal

Raseduse ajal ei määrata kolmanda põlvkonna antihistamiine. IN erandjuhtudel Telfasti või Fexofasti kasutamine on lubatud.

Tähtis: Feksofenadiini (Telfast) ravimite kasutamise kohta rasedatel ei ole piisavalt teavet. Kuna katseloomadega läbiviidud uuringud ei ole näidanud Telfasti kahjulikku mõju üldkursus rasedus ja emakasisene areng, peetakse ravimit rasedatele tinglikult ohutuks.

Antihistamiinikumid: difenhüdramiinist eriuseni

Paljud allergikud võlgnevad oma parema enesetunde tänu esimese põlvkonna antihistamiinikumidele. "Külgmist" uimasust peeti iseenesestmõistetavaks: aga nina ei jooksnud ja silmad ei sügelenud. Jah, elukvaliteet kannatas, aga mis teha – haigus. Viimane põlvkond antihistamiinikumid võimaldas suurel hulgal allergikutel mitte ainult vabaneda allergia sümptomitest, vaid ka elada normaalset elu: sõita autoga, mängida sporti, ilma et oleks oht "liikvel olles magama jääda".

4. põlvkonna antihistamiinikumid: müüdid ja tegelikkus

Sageli on allergiaravimite reklaamides kasutatud terminit "uue põlvkonna antihistamiin" või "neljanda põlvkonna antihistamiin". Pealegi ei kuulu sellesse olematusse rühma sageli mitte ainult uusima põlvkonna allergiavastased ravimid, vaid ka ravimid uute kaubamärkide all, mis kuuluvad teise põlvkonda. See pole midagi muud kui turundustrikk. Ametlikus klassifikatsioonis on loetletud ainult kaks antihistamiinikumide rühma: esimene põlvkond ja teine. Kolmas rühm on farmakoloogiliselt aktiivsed metaboliidid, millele on omistatud mõiste "III põlvkonna H1 histamiini blokaatorid".

Teiste rühmade desensibiliseerivad ained

Desensibiliseerivate ainete hulka kuuluvad ka naatriumtiosulfaat ja kaltsiumglükopaat, mis on tõhusad allergiliste nahakahjustuste korral.

Naatriumtiosulfaat on kompleksimoodustaja, mida kasutatakse tavaliselt intravenoosselt mürgistuseks arseeni, elavhõbeda, plii ja tsüaniidiühenditega. Ravim ise võib põhjustada allergilisi reaktsioone.

Kaltsiumglükonaat täiendab kaltsiumipuudust ja seda kasutatakse urtikaaria, sügeluse ja sügelevate dermatooside korral.

Antikehade tootmise pärssimine saavutatakse immunosupressiooniga: immunosupressantide (näiteks glükokortikoidide) manustamisega; antimetaboliidid (nt blokeerivad sünteesi nukleiinhapped- merkaptopuriin); nukleoproteiinide hävitamisel osalevad alküülivad ained (nt tsüklofosfamiid); tsütotoksiline antilümfotsüütide seerum.

Antikehade poolt vahendatud blokeerivate toimete esilekutsumist kasutatakse praktikas selliste haiguste ravis autoimmuunhaigused. Näiteks kasvaja nekroosifaktor-α (TNF-a) monoklonaalsete antikehade ravim - infliksimabi (Remicade®), mis neutraliseerib selle põletikueelse tsütokiini, on osutunud tõhusaks reumatoidartriidi, Crohni tõve ja sarkoidoosi ravis. See mehhanism selgitab ka kliiniline efektiivsus immunoglobuliinravi jaoks lai valik autoimmuunhaigused, samuti antitoksiline seerum mürgiste loomade hammustuste jaoks.

Sümptomaatilised abinõud

Allergilise bronhospasmi korral on epinefriin ja bronhodilataatorid (ksantiini derivaadid, M-CL, β-ΑΜ) efektiivsed. Kohalik vasokonstriktorid, imidasoliini derivaadid (oksümetasoliin, ksülometasoliin, nafasoliin jt) leevendavad allergilise riniidi korral nina turset ja hõlbustavad ninahingamist. Allergilise riniidi korral kasutatakse sageli H1 retseptori antagonistide kombinatsioone suukaudsete dekongestantidega. Ravi algoritm allergiline nohu(aastaringselt või hooajaliselt) on näidatud joonisel fig. 8.12. Sammteraapia allergiline nohu näidatud joonisel fig. 8.13.

Mõju vähendamiseks bioloogiliselt toimeaineid määratud rakkudele ja elunditele rahustid . See suurendab vastupanu närvisüsteem, aitab vähendada urtikaariast tingitud sügelust.

Eliminatsioonimeetmete läbiviimine on kõige lihtsam ja kõige lihtsam ohutul viisil allergiliste haiguste ägenemiste ja edasise progresseerumise ärahoidmine.

Mitteravimite ravimeetodid, nagu plasmaferees, lümfotsütoferees, hemosorptsioon, immunosorptsioon, kehaväline immunosorptsioon, kehaväline immunokorrektsioon, aitavad kaasa allergeeni eliminatsioonile.

Allergiate korral ühe allergeeni suhtes viiakse läbi allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT).

Taimsed ravimid allergiate fütopreventsiooniks

Taimne ravim õietolmu ja ristallergiate vastu võib põhjustada ägenemisi!

Desensibiliseerivate omadustega taimede hulka kuuluvad nöör ja kummel. Muud tõhusad ravimtaimed allergilised haigused, on toodud allpool.

Marsh rosmariin ( Ledum palustre), perekond. Ericaceae ( Ericaceae ). Näidustused: bronhiaalastma, äge ja Krooniline bronhiit, trahheiit, läkaköha, kopsupõletik, põletikud Põis ja mao limaskesta, reuma, nutmise ekseemi.

Riis. 8.12.

Riis. 8.13.

hõbekask ( Betula pendel), perekond. kask ( Betulaceae ). Näidustused: ekseem, kusihappe diatees, sapipõie põletik, pustuloossed haigused nahk, turse.

raba saialill ( Caltha palustris), perekond. ranunculaceae ( Ranunculaceae ). Näidustused: ekseem, ainevahetushäired, aneemia, suurenenud sisu kolesterool veres, neurodermatiit, reuma, pikaajalised mitteparanevad haavad.

Punane ristikhein ( Trifolium pratense), perekond. kaunviljad ( Leguminosae ). Näidustused: bronhiaalastma, aneemia, valulik menstruatsioon, põiepõletik, bronhiit, õhupuudus, ateroskleroosi ennetamine, põletused, abstsessid.

Skeptrikujuline mullein ( Verbascum thapsiforme), perekond. Noritšnikovje ( Scrophulatiaceae ). Näidustused: bronhiaalastma, maksa- ja põrnahaigused, bronhiit, häälekähedus, kurguvalu, urolitiaas, podagra, radikuliit, liigesehaigused.

suur takjas ( Arctium lappa), pere. Asteraceae ( Compositae ). Näidustused: ekseem, neerupõletik, sapi- ja urolitiaas, mao ja jämesoole limaskesta haigused, nahasügelus, keeb, pikka aega mitte paranevad haavad.

harilik karikakar ( Bellisperennis ), pere. Asteraceae ( Compositae ). Näidustused: bronhiaalastma, kuse- ja sapipõie limaskestade ning maksateede haigused, verejooks siseorganid, hemorroidid.

puuvõõrik ( Viscum album), perekond. Limpiaceae ( Loranthaceae ). Näidustused: bronhiaalastma, ateroskleroos, neeru-, mao-, käärsoolepõletik, neuralgia, jäsemete troofilised haavandid, läkaköha, emaka-, kopsu- ja ninaverejooks, lihasvalu, verevalumid, luumurrud.

pähkel ( Juglans regia), perekond. pähkel ( Juglandaceae ). Näidustused: ekseem, ateroskleroos, kõhukinnisus, kopsuverejooks, mädased lööbed, samblik, gastriit.

harilik lind ( Aegopoodium podagraria), perekond. vihmavari ( Umbel liferae ). Näidustused: eksudatiivne diatees, põletikulised haigused neerud ja põis, reuma, liigesehaigused, erysipelas Ja seeninfektsioonid nahka.

Harilik kõrvits ( Cucurbita pepo), perekond. kõrvits ( Cucurbitaceae ). Näidustused: ekseem, käärsoole-, neeru-, põiepõletik, kõhukinnisus, rasvumine, põletused, helmintiinfestatsioon.

Desensibiliseerivad ained mängivad silma tuberkuloosihaigete ravis olulist rolli. Kirjanduses leidub üksmeelseid väiteid desensibiliseerivate ravimite kasutamise otstarbekuse kohta kõigi silmatuberkuloosi vormide puhul [Azarova N. S., J965; Samoilov A. Ya-et al., 1963; Tetina G.F. et al., 1979]. Eriti suur tähtsus antakse kaltsiumilisanditele. N. S. Azarova (1953), kasutades suurt hulka kliinilisi ja eksperimentaalseid materjale, käsitles üksikasjalikult silma tuberkuloosihaigete kaltsiumiga ravimise küsimusi ja kirjeldas ka selle manustamisviise.

Enamik tõhus viis kaltsiumkloriidi manustamine on intravenoosne (10% lahus; 10-20 infusiooni kuuri kohta). Ravimit kasutatakse ka suukaudselt (kaltsiumglükonaat 1 g 2-3 korda päevas) või intramuskulaarselt (10% kaltsiumglükonaadi lahus), samuti elektroforeesi teel (3% kaltsiumkloriidi lahus). Kaltsiumkloriid mõjub soodsalt kõikide silmatuberkuloosi vormide puhul – vähendab turset ja infiltratsiooni, muudab organismi tuberkuliinitundlikkust. Meie andmetel on kaltsiumkloriidiga ravi eriti näidustatud allergilise komponendiga protsessides, hemorraagilised vormid klorodiit ja periflebiit, samuti naha hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Desensibiliseerivate ainetena kasutatakse lisaks kaltsiumisooladele antihistamiine - difenhüdramiin, pipolfeen, diasoliin, suprastin, tavegil, fen-karool jt standardannustes (tabel 5).

Antihistamiinikumide toimepõhimõte seisneb rakkude histamiini retseptorite blokeerimises.

TUBERKULINOTERAAPIA

Antibakteriaalsel perioodil oli kõige rohkem tuberkuliini tõhusad vahendid tuberkuloossete silmakahjustuste ravi. Tuberkuliiniravi aga

Ravi kestus määratakse individuaalselt.

vajas pikka haiglas viibimist (4-6 kuud) ja sellel oli mitmeid vastunäidustusi (aktiivne silmaväline tuberkuloos, negatiivsed tuberkuliiniproovid). Tuberkuliini kasutati piiratud määral haiguse progresseeruvate hemorraagiliste vormide raviks, mille kahjustused on tsentraalse lokaliseerimisega. Ajavahemikul pärast tõhusate antibakteriaalsete ravimite avastamist hakati silma tuberkuloosi tuberkuliinravi kasutama harvemini.

Praegu mängib olulist rolli tuberkuliini spetsiifiline desensibiliseerimine kompleksne ravi nägemisorgani tuberkuloosiga patsiendid. Fokaalsete reaktsioonide intensiivsus vähenes oluliselt desensibiliseeriva ja antibakteriaalse ravi taustal. Tuberkuliinravi näidustusi on laiendatud ja vastunäidustusi on vähendatud.

Tuberkuliin on ravim, mis organismi immunobioloogilist seisundit mõjutades avaldab mõju silma tuberkuloosikoldele, põhjustades selle aktiveerumise. Samal ajal on antibakteriaalsed ravimid tõhusamad.

Kell antibakteriaalne ravi tuberkuliini kasutamine on võimalik laiemates piirides, kuna

Antibiootikumravi ajal mõõdetud reaktsioonid silmas on palju harvemad ja vähem väljendunud.

Tuberkuloossete silmakahjustuste tuberkuliinravi pooldajad järgivad kahte suunda:

1) selge reaktsiooniga tuberkuliinravi läbiviimine;

2) ravi tuberkuliiniga annustes, mis ei ületa
hämar reaktsioon.

Ravi tuberkuliiniga väga suurtes lahjendustes (1:10 25 -1:1015) ei võimalda tuvastada minimaalseid fokaalseid reaktsioone. erinevad osakonnad silmad. Tuberkuliini korduv manustamine sellistes annustes võib põhjustada liigset fookusreaktsiooni (doos lahustub pärast korduvat sensibiliseerimist). Ohutumaks ja otstarbekamaks meetodiks tuleks pidada tuberkuliini kasutamist annustes, mis põhjustavad minimaalsete, kuid märgatavate fokaalsete reaktsioonide ilmnemist.

Minimaalsete fookusreaktsioonide saavutamiseks tuleks kinni pidada tuberkuliini annusest, mis annab terapeutilise efekti ja ei too kaasa protsessi asjatut süvenemist.

E. Z. Mirzoyani (1970) järgi võib tuberkuliini kasutada väljaspool tuberkuloosse põletiku hüperergilise faasi igas antibakteriaalse ravi etapis, sõltumata kopsutuberkuloosi ja muude vormide protsessi vormist ja ulatusest. Silma tuberkuloosi korral on tuberkuliini laialdasem kasutamine näidustatud ka keemiaravi, desensibiliseerivate ja mittespetsiifiliste ainetega ravi taustal, eriti indolentse, korduva vormi ja protsesside korral, kus domineerivad produktiivsed reaktsioonid.

Positiivse naha korral on näidustatud tuberkuliinravi tuberkuliini reaktsioon ja jätkas tegevust silma kahjustus. Soovitatav on alustada ravikuuri annusega, mis põhjustas patsiendil minimaalse fokaalse reaktsiooni, ja annust järk-järgult suurendada kuni kliinilise efekti saavutamiseni. Esimese fokaalse reaktsiooni põhjustanud annust kasutatakse seni, kuni kahjustus sellele reageerib, seejärel suurendatakse tuberkuliini kontsentratsiooni 1,5-2 korda.

Tuberkuliini manustamise vaheline intervall on 3-4 päeva.

Spetsiifiline desensibiliseerimine on suunatud kudede tundlikkuse vähendamisele tuberkuliini suhtes.

Tuberkuliini korduva süstimise meetodi immunoloogiline mehhanism väikestes annustes erinevaid viise

(intradermaalselt, subkutaanselt, kasutades elektroforeesi) seisneb kaitsvate, "blokeerivate" antikehade moodustamises.

Tuberkuliiniravi eesmärk ei ole mitte ainult põletiku leevendamine, vaid ka produktiivsete reaktsioonide raskuse minimeerimine. Tuberkuliinravi on näidustatud patsientidele, kes hoolimata pikaajalisest antibakteriaalne ravi, ei ole võimalik kõrvaldada haiguse korduvaid ägenemisi, mis üha enam vähendavad nägemisorgani funktsioone.

Juhtudel, kui esialgne positiivne mõju antibakteriaalsed ravimid peatatakse, põletikukollete aktiveerumine pärast tuberkuliini sissetoomist aitab kaasa selle taastamisele.

Kui spetsiifiline keemiaravi ei paranda nägemisfunktsioone, põhjustab reaktiivne tuberkuliinravi karedate armide ja pigmendi kogunemise osalist resorptsiooni koroidis ja võrkkestas. Sel juhul aktiveeruvad ilmselgelt oma funktsiooni säilitanud neuroepiteelirakud, mis aitab parandada järsult vähenenud nägemisteravust.

Kui aktiivne tuberkuloosi muutused teistes organites tuleks tuberkuliinravi küsimus kokku leppida ftisiaatriga.

Enne tuberkuliinravi alustamist määratakse tuberkuliini suhtes kõrge tundlikkusega patsientidele (Mantouxi reaktsioon + + +, papuli läbimõõt 30 mm või rohkem) kaltsiumkloriid ja antihistamiinikumid. Pärast sellist valmistamist korratakse intradermaalset Mantouxi reaktsiooni (2TE). Sõltuvalt silmasisese kahjustuse aktiivsusest süstitakse pärast nahareaktsiooni taandumist subkutaanselt 0,1 ml tuberkuliini lahjenduses 1:10 s - 1:10 v. Hemorraagilise koorioretiniidi korral tuleks alustada 0,1 ml tuberkuliiniga lahjenduses 1:10 8, eksudatiivsete tuberkuliinide puhul 0,2 ml lahjenduses 1:10 7 . Patsientidel, kellel on (protsessi aktiivsus ja Mantoux ++ reaktsioon väiksem, võite alustada 0,2 ml tuberkuliiniga lahjenduses 1:10 e. Kui esimene süst põhjustas väljendunud reaktsiooni, siis manustatakse 3-4 päeva pärast seda annust tuleb korrata, kuni saadakse nõrk reaktsioon, ja viia läbi ravi desensibiliseeriva ravi taustal.

Seejärel suurendatakse tuberkuliini annust samas lahjenduses 1,5-2 korda (0,2; 0,4; 0,6; 0,8 ml). Intensiivse reaktsiooni korral annust vähendatakse (0,2; 0,3; 0,4; 0,5;

0,6; 0,7 ml). Kergete reaktsioonide korral kasutage tuberkuliini järgmistes lahjendustes: 0,5-0,7;

Tuberkuliiniravi nõuab patsiendi igapäevast hoolikat jälgimist. Kui silmasisese kahjustuse reaktsioonid tuberkuliini manustamisele lahjenduses I: 10 3 - 1: 10 2 peatuvad, siis võime eeldada, et konkreetne protsess on kaotanud aktiivsuse. Juhtudel, kui kahjustustes allesjäänud armimuutused ei sega silmatalitluse taastumist, võib tuberkuliinravi kuuri lõpetada, korrates viimast annust mitu korda. Kui naha reaktsioon tuberkuliini (2 TU) puhul osutub kahtlane (±) või negatiivne, siis saab patsiendi üle viia dispanseri vaatlus. Kui Mantouxi reaktsioon on positiivne, tuleb ette näha täiendav desensibiliseeriv kuur. intravenoossed infusioonid kaltsiumkloriidi lahus või 10% kaltsiumglükonaadi lahus intramuskulaarselt. Tuberkuliiniravi tuleb läbi viia haiglas,

30-60ndatel kasutati tuberkuliinitestide tegemisel erinevaid alt-tuberkuliini lahjendusi. Praegu kasutatakse lisaks tuberkuliini 2 TE standardsele lahjendusele 0,1 ml-s ka kuivpuhastatud tuberkuliini Linnikova (PPD-L) erinevaid lahjendusi: 1: 10 7, 1: 10\ 1: 10-\ 1: 10 2. Mantouxi testi läbiviimiseks kasutatakse neid 0,1 ml tuberkuliini lahjendusi, samuti standardseid tuberkuliini lahjendusi 2 TE 0,1 ml-s.

Vastavalt E.I. Ustinova jt. (1987), kasutatakse subkutaansete proovide jaoks tuberkuliini lahjendust PPD-L 1:103 - 1:102. Subkutaanne ja nahasisene tuberkuliin tiitritakse 20-50 TU-ni. Haiguste eksudatiivsete ja eksudatiiv-hemorraagiliste vormide korral manustatakse tuberkuliini annuses 0,1 ml lahjenduses 1: 10 5 (2 TU), subkutaanselt - 5-10 või 20 TU (diagnostika eesmärgil).

Erinevat vahemikku (20–50 TU) tuberkuliini kasutatakse lahjendustes 1:105–1:107. Järgmised standardsed lahjendusannused vastavad kuiva tuberkuliini lahjendustele:

Proove hinnatakse 24, 48 ja 72 tunni pärast. Intradermaalse testiga määratakse papule suurus millimeetrites. Tuberkuliinravi ajal, nagu tuberkuliinidiagnostika puhul, ilmnevad fookusreaktsioonid erinevaid meetodeid(biomikroskoopia, gonioskoopia, oftalmoskoopia, oftalmokromoskoopia, biooftalmoskoopia, FA, funktsionaalsed testid- visomeetria, kampimeetria, perimeetria jne).

Kõiki hematogeense silmatuberkuloosi vorme ei saa antibiootikumidega tõhusalt ravida. See kehtib eeskätt haiguse hemorraagiliste vormide ja tsentraalse koorioretiniidi kohta, mille puhul nägemisfunktsioonid isegi põletiku lakkamise korral veidi suurenevad.

Töötasime koos M. S. Smirnovaga (1972) välja ja rakendasime tuberkuliini lokaalse manustamise meetodi elektroforeesiga patsientide kompleksravis. erinevaid vorme tuberkuloosne silmahaigus. Ravi eesmärkideks oli kahjustuse maksimaalne resorptsioon, silmakoe lokaalse spetsiifilise reaktiivsuse muutmine ja kõrgemate funktsionaalsete näitajate saamine.

Tuberkuliin viidi silma elektroforeesi teel läbi silmalaugude erinevates kontsentratsioonides. Tuberkuliini tiitriti lahjendustes 1:108 kuni 1:102 sõltuvalt protsessi staadiumist, selle aktiivsusest, kahjustuse iseloomust ja eelnevast ravist. Arvesse võeti ka naha ja intradermaalsete tuberkuliinitestide tulemusi ning fookusreaktsiooni olemust vastuseks tuberkuliini elektroforeesi teel silma sattumisele. Ravi algas annusega, millele saadi fokaalne reaktsioon. Seda korrati, kuni täheldati reaktsiooni, ja seejärel suurendati kontsentratsiooni. Säritus oli 8-10 minutit, vool 1-1,5 mA.

Kliiniline toime ilmnes silma eesmises osas sklera süstimise ja sarvkesta infiltratsiooni vähenemise, eksudaadi resorptsiooni, sademete, tagumises osas - turse vähenemise, hemorraagia resorptsiooni, skotoomi vähenemise ja nägemise suurenemise.

Kuna tuberkuliini elektroforeesiga manustamisel täheldasime kõige vähem väljendunud fokaalseid reaktsioone võrreldes reaktsioonidega muude manustamisviiside korral (intradermaalne, subkutaanne), kasutasime seda tehnikat ka tsentraalse koorioretiniidi ja kahjustuste hemorraagiliste vormide korral.

Tuberkuliini kasutades moodustuvad jämedad armimuutused.

Haiguse hemorraagiliste vormide korral on soovitatav ravi alustada tuberkuliini subkutaanse sisseviimisega küünarvarre ja seejärel süstida see vastavalt Burguignonile.

Ravi tulemusena märkisid kõik patsiendid põletikunähtuste kadumist silmas ja silmapõletiku suurenemist. visuaalsed funktsioonid. 80% -l patsientidest, kellel oli haiguse ägenemine, ägenemised peatusid. Uuringud on näidanud, et see meetod vähendab silmakoe spetsiifilist reaktiivsust, aktiveerib granuloomide resorptsiooniprotsesse ja suurendab nägemisfunktsioone.

Parimad tulemused saadud eksudatiivselt haigetelt aktiivne protsess, väljendunud allergiline komponent.

Näidustused kohaliku spetsiifilise tundlikkuse kohta
tuberkuliininfektsioonid on: keemiaravi ebaefektiivsus
teraapia; antibakteriaalsete ravimite talumatus
Seltsimees; funktsioonide ebapiisav suurenemine ravi ajal
antibakteriaalsed ravimid; korduvad
haiguse ravi. ■ ,

Kohaliku tuberkuliinravi tulemuste analüüs näitas selle kõrget efektiivsust: 75% -l patsientidest suurenes nägemisteravus 0,1-0,5, 80% -l ägenemised peatusid.

Tuberkuliinidiagnostika käigus tuvastasime, et 35% silma tuberkuloosi põdevatest patsientidest ei reageeri tuberkuliini sissetoomisele mitte põletikulise reaktsiooni suurenemise, vaid vähenemisega (vastupidist tüüpi reaktsioon). Sellistel juhtudel on eriti näidustatud tuberkuliinravi, mis põhjustab tõhusat desensibiliseerimist ilma tuberkuliini suhtes väljendunud reaktsioonideta.

Elektroforeesiga tuberkuliinravi vastunäidustused hõlmavad kasvajaid, hüpertensiooni, südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis. Suhtelised vastunäidustused: korduvad soonkesta ja võrkkesta hemorraagiad, kuni need stabiliseeruvad.

MITTESPETSIIFILINE PÕLETIKUVASTANE RAVI

Uveiidi ravi peaks põhinema kaasaegsetel ideedel immuunvastuse mehhanismide kohta. On tõendeid lipiidide peroksüdatsiooni, kiniinisüsteemi, prostaglandiinide, serotoniini, histamiini ja teiste põletikuliste vahendajate osalemise kohta allergilistes protsessides.

Uveiidi ravis on ravimite kasutamine patogeneetiliselt põhjendatud erinev mehhanism meetmed, mille eesmärk on allergilise reaktsiooni blokeerimine.

Patogeneetiliselt juhendatud teraapia autoimmuunse komponendiga uveiit peaks hõlmama üldist ja kohalik rakendus kortikosteroidid, antioksüdandid, antibradükiniin, antikallikreiin, antihistamiinid, antiprostaglandiinid. Põletiku vahendajaid inhibeerivad ravimid on näidustatud: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, salitsüülhappe derivaadid, prostaglandiinide biosünteesi inhibiitorid ( atsetüülsalitsüülhape, amidopüriin, butadioon, indometatsiin), antihistamiinikumid, antioksüdandid (atsetüülsalitsüülhape, askorutiin, E-vitamiin, ditsinoon); angioprotektorid, millel on antibradükiniini toime - dicynon, prodektiin, trental (tabel 6).

Tabel 6. Mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid ja angioprotektorid

T.V.Belikova (1987) sõnul mõjub lastel uveiidi, sh tuberkuloosi korral hästi kallikreiini, trüpsiini ja teisi ensüüme inhibeeriv Thordox. Hordoxi manustati paigaldamise teel, subkonjunktivaalselt 500 KE juures (10-15 süstimise kuuri kohta), elektro- ja fonojõuga. Kõrget efektiivsust täheldati gordoxi subkonjunktivaalsete süstide või fonoforeesi kombineeritud kasutamisel deksasooni retrobulbar-mn süstidega, eriti eksudatsiooni korral klaaskeha ning silmapõhjal, peripapillaarsetel ja laramakulaarsetel protsessidel. Dehüdratsiooniravi näidustatud eksudatiivsete protsesside, tugeva turse ja silmasisese rõhu regulatsiooni häirete korral.

RAVI KORTIKOSTEROIDIDEGA

Kortikosteroide kasutatakse laialdaselt uveiidi korral erineva etioloogiaga, sealhulgas tuberkuloosi puhul, immunosupressiivsete, põletikuvastaste, desensibiliseerivate ainetena. Nad pärsivad immuunvastust ja põletikuline reaktsioon, häirivad histamiini biosünteesi ja vabanemist ning selle läbitungimist bioloogilised membraanid, vähendavad kapillaaride läbilaskvust.

Silma tuberkuloosi korral on kortikosteroidid näidustatud raskete eksudatiivsete ja allergiliste protsesside, silmade eesmise osa kahjustuste (iridotsükliit, keratouveiit, keratoskleriit, keratosklerouveiit), periflebiit, ägedad põletikulised nähtused koos eksudatsiooniga, samuti juhtudel, kui see on Soovitatav on vähendada produktiivsete reaktsioonide raskust.

Steroidide toimemehhanism allergiliste haiguste korral on seotud antikehade moodustumise pärssimisega, veresoonte läbilaskvuse vähenemisega ja toimega antigeen-antikeha reaktsiooni tulemusena vabanevatele toksilistele ainetele.

Kasutatavate steroidsete ravimite hulgas on deksametasoon, deksasoon, prednisoloon, hüdrokortisoon, kortisoon, triamenoloon, kenoloog jne lokaalselt (instillatsioonide, salvide, ravimkilede kujul, sidekesta all), parabulbaarne, retrobulbaarne, suprakooroidne, elektro- ja fonoforeesiga, samuti suukaudselt ja intramuskulaarselt (tabel 7). Kui esmakordselt tuvastatakse aktiivsed töötlemata protsessid, on soovitatav määrata steroidid

Kosteroidid on hüpertooniline haigus, südame dekompensatsioon, aneemia, diabeet. Kohaliku steroidravi korral võivad tekkida tüsistused: subkapsulaarne katarakt, suurenenud oftalmotoonus, müdriaas, refraktsiooni muutused [Nesterov A. P., 1960; Grishko N.I., 1960; Woods A., 1958].

Seotud Informatsioon.

Antiallergilised ja desensibiliseerivad ravimid hõlmavad:

1. Mittesteroidsed:

1.1. Membraani stabilisaatorid nuumrakud: naatriumkromoglükaat (cromolyn-na tee - intal), nedokromiil-naatrium (plaaditud) .

1.2. Retseptorite blokaatorid: ketotifeen, desloratadiin (erius), difenhüdramiin, diasoliin.

1.3. Leukotrieeni retseptori blokaatorid ( moitelukast).

1.4. Immunoglobuliinide rekombinantsete antikehade preparaadid ( omalizumab).

2. Steroidid – glükokortikoidid.

5.1.4.2.1. Mittesteroidsed ravimid

Cromolyn naatrium (naatriumkromoglükaat, allergokrom, kromoheksaal)

Farmakodünaamika. Toimemehhanism on seotud fosfodiesteraasi pärssimisega, cAMP akumuleerumisega ja sidekoe basofiilsete granulotsüütide membraanide läbilaskvuse vähenemisega. Samal ajal on Ca 2+ sisenemine nendesse rakkudesse pärsitud ja histamiini vabanemine on piiratud. Cromolyn naatrium ei imendu soolestikus, seetõttu kasutatakse seda ainult sissehingamisel. Kehtib 4-6 tundi.

Näidustused: allergiline bronhiaalastma. Ravim on bronhoobstruktiivse sündroomi nakkusliku versiooni korral ebaefektiivne (kasutatakse ainult profülaktiliselt). Cromolyn naatrium on lastel tõhusam kui täiskasvanutel. Mittetoksiline, võib süstida kaua aega(kuud, aastad), ei põhjusta sõltuvust ega narkosõltuvust.

Kõrvalmõju köha, kurguvalu, mis on seotud lokaalse ärritav toime, mida saab kergesti kõrvaldada, juues pärast sissehingamist sooja vett.

Ketotifeen (zaditen) . Farmakoloogiline. Ravim pärsib histamiini vabanemist basofiilsetest granulotsüütidest ja muudest anafülaksia teguritest, pärsib fosfodiesteraasi ja blokeerib kaltsiumikanalid, vältides seega tõhusalt bronhospasmi. Ketotifeenil on otsene antihistamiinne toime.

Näidustused: määratud pikka aega samadel juhtudel nagu kromolüünnaatrium - bronhiaalastma ennetamiseks on sarnane toime oksaatomiid .

Bronhiaalastmahaigete raviks on ette nähtud ka 1. ja 2. põlvkonna protigistamiine ( diasoliin , loratadiin jne), III ( desloratadiin , feksofenadiin). Leukotrieenivastasel ainel on ka põletikuvastane toime - montelukast (ainsus), inhibeerib selektiivselt tsüsteinüülleukotrieeni retseptoreid, mis toetavad leukotrieeni hüperreaktiivsust.

Omalizumab (Xolair) - rekombinantsed antikehad, mis seonduvad ringleva immunoglobuliini E-ga, omavad põletikuvastast toimet ja takistavad immunoglobuliini E koostoimet retseptoriga.

5.1.4.2.2. Steroidsed ravimid- glükokortikoidid

Glükokortikoidid mõjutavad kõiki bronhoobstruktiivse sündroomi patogeneesi osi. Glükokortikoidide toimemehhanism bronhiaalastma korral on seotud basofiilsete granulotsüütide ja nende graanulite membraanide stabiliseerimisega, põletikuliste vahendajate sünteesi ja vabanemise pärssimisega, cAMP sünteesi suurenemisega ja cGMP sünteesi pärssimisega, samuti otsese toimega bronhide seina silelihased.

Glükokortikoidid määratakse suu kaudu, lokaalselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Sissehingamisel kasutatakse mitmeid ravimeid: beklometasoondipropionaati (Becotide, Beclazon-eco) ja triamtsinoloonatsetaniid (Fluorocort), budesoniid (Budecort, Pulmax), mometasooni (Asmanex), flutikasooni (Flixotide, Flixonase) jt, mis läbivad halvasti muko membraanid. Inhalatsiooniks kasutatavad kombineeritud ravimid on seretiidi ketas (salmeterool ja flutikasoonpropionaat), Foracort (formoterool + budesoniid), Symbicort turbuhaler, salbekson (salbutamool + beklometasoon). (Vt jaotist "Põletikuvastased, allergiavastased ravimid"). Lisaks kasutatakse obstruktiivsete bronhiaalhaiguste korral süsteemseks manustamiseks glükokortikoide ( prednisoloon , deksametasoon).