Этапы полового созревания мальчиков-подростков, раннее и позднее начало взросления. Критерии половой зрелости

В периоде полового созревания девочек выделяют две фазы. Первая начинается с 8-9 лет и заканчивается в 17-18 лет. Первая фаза характеризуется быстрым увеличением размеров тела и появлением вторичных половых признаков, вторая - снижением темпов увеличения размеров тела и завершением регулярного менструального цикла.

В период полового созревания происходит увеличение размеров и окончательное формирование внутренних (матка, яичники, влагалище), и наружных (малые и большие половые губы) органов, однако наиболее наглядные сдвиги в период полового созревания связаны с увеличением размеров массы и изменением пропорций тела и развитием вторичных половых признаков. Все эти процессы у девочек начинаются в среднем на два года раньше, чем у мальчиков.

Первым, но не очень заметным признаком полового созревания является ускорение развития таза. Вслед за ним начинается развитие молочных желез.

Вслед за начальным увеличение молочных желез начинается лобковое оволосение. Наиболее интенсивно оно происходит в 11-13 лет и может затягиваться на 4-6 лет. Окончательный женский тип оволосения складывается к периоду появления устойчивых менструальных циклов.

Увеличение роста у девочек в первой фазе полового созревания происходит с преимущественным увеличением длины ног, а во второй - с преимущественным увеличением длины туловища. Нарастание массы тела в первой фазе полового созревания происходит относительно одинаково с ростом, во второй - преобладает увеличение массы. Максимальное годовое нарастание массы может порой достигать 8-10 кг.

Масса тела важна по следующей причине. Во время беременности развитие ребенка и обмен веществ у него происходят за счет организма матери. Но возможности усиления процессов синтеза различных веществ в организме пропорциональны его массе: на единицу массы, помимо обеспечения собственной жизнедеятельности организма, может образовываться лишь определенное дополнительное количество белка и других веществ. Поэтому женщина с очень маленькой массой тела просто не смогла бы выносить ребенка. Именно половое созревание девочки начинается после того, как размеры и масса ее тела достигли определенной величины, и начинается оно с дополнительного увеличения роста и массы.

Во время полового созревания не только увеличивается рост и масса тела, но также меняются его пропорции, фигура приобретает специфический женский характер: относительно широкие бедра и узкие плечи и спина, относительно короткие ноги и длинное туловище.

Характерной особенностью развития женского организма является то, что уже у девочки в возрасте одного года, а нередко и у новорожденной можно довольно точно оценить, какой будет фигура; у мальчиков сделать это значительно труднее.

В ходе полового созревания увеличиваются соматические отличия девочек от мальчиков. Различия в росте и массе тела у женщин и мужчин больше, чем у девочек и мальчиков. У лиц женского пола не только относительно более длинное туловище, но и более короткие конечности, кисти, стопы. Черты лица у них также развиты меньше в связи с менее выраженным рельефом черепа - скул, подбородка, надбровных дуг; череп женщины ближе по своему характеру к черепу ребенка. И большой нос на лице женщины почти столь же неуместен, как маленький нос на лице мужчины. Половые различия в строении костного черепа и таза определяют пол человека с вероятностью 95-98%.

Гибкость у девочек выше, чем у мальчиков, и преобладание это в ходе полового созревания достигает значительной степени - до 20-30%. Связано оно с большей подвижностью в суставах и позвоночнике, а также с большой эластичностью и растяжимостью связок у девочек.

Существуют и другие различия между мужским и женским организмом, которые появляются в процессе полового созревания. Сюда относится, например форма гортани. Голос у девочек не меняется в той степени, которая свойственна мужскому организму. Вместо мутации голоса у них наблюдается лишь изменение его тембра и глубины, увеличение количества модуляций, благодаря чему женский голос приобретает отчетливые специфические половые черты, а в ровной мере и специфическую привлекательность для мужского пола.

На завершающей стадии полового созревания у многих девочек, также как и у мальчиков отмечается юношеские угри. Их появление связано с усиленным выделением андрогенов в период завершения гормональной перестройки организма; важное значение в их появлении имеет наследственное предрасположение.

При копировании статьи обязательна активная гиперссылка на источник -

Ещё вчера ваш малыш был маленьким, беспомощным и забавным. Но время летит очень и очень быстро – первая улыбка, первое слово, первый шаг и поход в садик. Спустя совсем немного времени – первый класс, первые пятёрки первые двойки. А недавно вы заметили, что с вашим ребёнком происходят странные изменения. Что это такое? Не стоит пугаться происходящим переменам – скорее всего, ваш ребёнок плавно вошёл в период полового созревания. Для того чтобы помочь ребёнку пережить этот непростой период в его жизни, родители должны иметь точное представление о том, что же такое половое созревание и как оно должно проходить в норме.

Не забывайте о том, что половое созревание мальчиков и девочек абсолютно разное . Половое созревание мальчиков и девочек начинается в разное время, протекает по разному и воспринимается детьми также абсолютно по разному. Например, раннее половое созревание у девочек – явление довольно частое, тогда как для мальчиков более характерна задержка полового созревания. Однако преждевременное половое созревание девочек не должно служить поводом для паники у родителей.

И у мальчиков, и у девочек половое созревание занимает около пяти лет. Как уже говорилось выше, сроки начала полового созревания очень индивидуальны и могут сильно колебаться как в одну сторону, так и в другую. Если родители отмечают значительные колебания, имеет смысл проконсультироваться с детским врачом. Врач наиболее адекватно способен оценить состояние физического развития ребёнка, а в случае необходимости он направит ребёнка на дополнительные обследования, которые помогут достоверно выяснить причины отклонения от нормы.

Однако серьёзные проблемы гормонального характера встречаются крайне и крайне редко. Практически всегда причиной отклонения является наследственный признак. Если хотя бы у одного у родителей в своё время также были отклонения в любую сторону, это на 50% повышает риск подобных отклонений и у детей. Особенно это касается роста ребёнка – если оба родителя невысокого роста, не стоит ждать интенсивного скачка роста у подростка.

Современная медицина установила рамки, в которые должно укладываться начало полового созревания мальчиков и девочек. Раннее половое созревание у девочек начинается с 8 лет, у мальчиков – с 10 лет, крайний срок начала полового созревания для девочек – 12 лет, а для мальчиков – 14 лет. Если родители испытывают какие – либо сомнения, они должны обратиться к врачу педиатру или эндокринологу. Ни в коем случае не высказывайте свои опасения или сомнения в присутствии ребёнка – это способно нанести ему довольно сильную психологическую травму, с которой потом вам придётся долго бороться. Помните о том, что психика подростков очень и очень уязвима.

Период полового созревания у девочек

Прежде чем говорить про период полового созревания у девочек, необходимо понимать, что вообще подразумевает под собой понятие «половое созревание». Половое созревание есть ни что иное, как период очень интенсивного роста ребёнка, длящийся примерно в течение двух лет, которые предшествуют наступлению половой зрелости девочки. Наступлением половой зрелости у девушки считается начало первой менструации.

Как уже неоднократно говорилось выше, нельзя точно назвать возраст, в котором начинается период полового созревания у девочек. Средний возраст начала полового созревания – примерно 11 лет, соответственно, первый менструальный цикл наступает примерно через два года, то есть в 13 лет. Однако в последнее время наблюдается тенденция, при которой раннее половое созревание становится всё более частым, и начинается в возрасте примерно 9 лет. В некоторых случаях, особенно если половое созревание матери было поздним, у девочки оно может начаться в 13 лет, соответственно первая менструация – в 15 лет. Изредка встречаются случаи, когда половое созревание начинается в 7 или в 15 лет, однако это явление носит патологический характер и нуждается в медицинской корректировке. В том случае, если преждевременное половое созревание девочек беспокоит родителей, они должны обратиться к врачу.

Если же отклонения не настолько кардинальные, они не должны пугать родителей. Чаще всего отклонения от средне статических цифр не сигнализируют о каких – либо сбоях в гормональном фоне ребёнка и сбоях в работе гормональных желез, а всего лишь говорят о наследственной предрасположенности ребёнка. Если вы не помните начала своего полового созревания, поговорите со своими родителями – они наверняка смогут развеять все ваши сомнения. Ни в коем случае не давайте ребёнку никаких гормональных препаратов, если только они не назначены лечащим врачом – это может нанести непоправимый вред здоровью ребёнка и даже, в будущем, привести к бесплодию девочки.

Итак, каковы же признаки полового созревания у девочек? Ниже описаны основные этапы полового созревания, характерные для девочек. В возрасте 7 – 8 лет малышка росла примерно на 7 сантиметров в год, а к 9 прибавка в росте составила всего около двух сантиметров, словно природа затормозила процесс роста. То же самое будет и в течение десятого года жизни – прибавка в росте не превысит 1 – 3 сантиметров. Но в течение 11 года жизни происходит мощнейший ростовой скачок – в течение последующих двух лет прибавка в росте за год будет составлять в среднем около 10 лет, также стремительно начнёт увеличиваться и её вес – вместо привычных 2 килограмм в год прибавка будет примерно по 6 килограмм в год. Однако внешне это никак не будет заметно, кроме того, что у девочки будет просто «зверский» аппетит, потому что организму необходимо много питательных веществ для такого бурного скачка в росте.

В организме девочки начинают происходить значительные изменения. Ещё в самом начале полового созревания отмечается начало увеличения молочных желез, происходящее следующим образом: первым слегка увеличивается околососковый кружок и сосок, слегка выпячиваясь вперёд, а уже потом начинает видоизменяться сама молочная железа. В первый год после начало полового созревания молочная железа имеет вид конуса, но примерно за год до начала первого менструального цикла она принимает более округлую, привычную форму.

Сразу же после того, как начинается рост молочной железы, начинается и рост волос в подмышечных впадинах и в области промежности. Начинается видоизменение фигуры, которая приобретает более женственное очертание: у девочки постепенно начинают расширяться бёдра, очерчивается талия. Кроме того, в этот период кардинально меняется структура кожи и волос, под воздействием определённых гормонов, о которых пойдёт речь чуть позже.

Примерно в 13 лет у девочки наступает первая менструация. Помните о том, что становление менструального цикла – процесс очень долгий и может занимать значительное время – до одного года. Пока менструальный цикл не установлен, менструации могут быть крайне нерегулярными. Это абсолютно нормальное явление, которое не должно вызывать у родителей никакого опасения. С наступлением первого менструального цикла рост девочки значительно замедляется, она прибавит в росте не более 5 сантиметров.

На менструации мать девочки должна обратить особо пристальное внимание. Независимо от того, во сколько у девочки начался менструальный цикл – в 11 лет или в 15, это событие всегда вызывает у неё стрессовое состояние. А представьте себе, насколько более сильный стресс будет у той девочки, которая абсолютно ничего не знает о том, что происходит с её организмом? Девочка может впасть в панику и даже не сказать маме, что с ней происходит.

Именно поэтому мама просто обязана своевременно, ещё до наступления менструаций, психологически подготовить девочку к предстоящим физиологическим изменениям в её организме, научить пользоваться предметами гигиены и правилам поведения во время менструаций. Конечно же, девочка может узнать обо всём этом и из других источников, например от подруг. Но в таком случае не стоит удивляться, если и с новостью о своей первой менструации дочь пойдёт не к вам, а к подруге. Ни в коем случае недопустимо чересчур бурно реагировать на известие о наступлении у девочки менструации и не стоит прилюдно ставить в известность об этом родственников и друзей – это может сильно смутить девочку.

Именно во время резкого скачка в росте появляется та самая, знакомая практически всем людям, «нескладность» девочки – подростка. Родители девочки не должны беспокоиться по этому поводу – подобная непропорциональность тела абсолютно нормальна и не является никакой патологией. Этот период «гадкого утёнка» закончится очень и очень скоро, а ваша маленькая принцесса станет настоящей красавицей. Обязательно разговаривайте об этом с девочкой, ей необходимо объяснить, что является причиной подобного изменения, и как скоро оно закончится.

А причина подобных видоизменений абсолютно проста: в период полового созревания скелет девочки растёт наиболее интенсивно, но неравномерно. Все кости растут с абсолютно разной скоростью, совершенно не синхронно – в первую очередь вытягиваются кости стоп и кистей, вслед за ними кости рук, а также лицевой череп. И только в последнюю очередь вытягивается туловище. Именно этим и объясняется тот факт, что у девочки – подростка зачастую слишком длинные руки и ноги, может быть слегка вытянутое лицо. Помимо всего этого, зачастую скорость роста мышц девочки значительно меньше скорости роста костей, в результате чего движения подростка зачастую бывают неуклюжими и угловатыми.

Как правило, признаки полового созревания у девочек ярко выражены, поэтому в том случае, если имеет место преждевременное половое созревание у девочек, возможны проблемы психологического характера. Девочка наверняка будет испытывать смущение от происходящих с ней перемен, если у её сверстниц – одноклассниц они ещё не начались. Если для вашей дочери этот вопрос достаточно болезнен, вам необходимо поговорить с педагогом девочки, которая проконтролирует, чтобы в школе девочка не стала предметом насмешек.

А вам с дочерью неплохо было бы обратиться к детскому психологу, который наиболее тактично и со знанием особенностей детской и подростковой психики объяснит девочке то, что все изменения, происходящие с ней, абсолютно нормальны и естественны.

Но в большей степени то, как девочка воспримет перемены, происходящие в её организме, зависит от того, насколько близкие и хорошие у неё отношения с матерью. Обязательно как можно больше и чаще общайтесь с дочери, отвечайте на все, пусть даже кажущиеся вам глупыми, вопросы. Поверьте, это с лихвой окупится, ведь если ваша дочка будет вам доверять, вам намного проще будет пережить её подростковый возраст.

Однако проблемы психологического характера могут быть связаны не только с преждевременным половым созреванием девочек, но и с поздним. Если девочка видит, что к её 13 -1 4 годам с ней не происходит практически никаких изменений, а все её подруги и одноклассницы кардинально изменились и выросли, она испытывает дискомфорт и начинает беспокоится, так как сама девочка ещё находится как раз в той самом замедленном этапе возраста, который и предшествует началу полового созревания. Разумеется, девочка, по сравнению со своими сверстницами, чувствует себя крайне неловко, у неё может развиться сильнейший комплекс неполноценности, так как она чувствует себя хуже всех остальных девочек.

В данной ситуации также может помочь только постоянное общение с дочерью, которой необходимо объяснять и напоминать снова и снова, что в происходящем нет ничего страшного и что половое созревание просто неизбежно. Мама может привести в пример себя, даже если действительность придётся слегка приукрасить. В особо тяжёлых случаях, если мама не справляется самостоятельно и видит, что дочь на контакт не идёт, а замыкается в себе, рекомендуется обратиться к детскому психологу. Ни в коем случае нельзя игнорировать эту проблему, так как подобные психологические травмы очень сильны, а комплекс неполноценности может отравлять существование девочке всю её жизнь.

Половое развитие девочек может иметь различные вариации, и далеко не всегда только возрастные. В некоторых случаях появление волосяного покрова значительно различается своей последовательностью. Как правило, сначала происходит рост и оформление молочных желез, потом появляются волосы на лобке, и только в последнюю очередь волосы появляются в подмышечных впадинах. Однако иногда волосы в подмышечных впадинах появляются в первую очередь, в то время как остальные признаки полового созревания ещё и не видны. А иногда в первую очередь появляются волосы на половых органам, что и становится первым признаком полового созревания, после которого появляются все остальные. Кроме того, медики заметили одну интересную закономерность – чем раньше у девочки началось половое созревание, тем быстрее оно протекает, и, соответственно, чем позже – тем дольше сам процесс полового созревания. Например, у девочки, у которой половое созревание началось в 9 лет, оно длится не более полутора лет, тогда как если начало было у девочки в 14 лет – оно будет длиться около двух с половиной лет.

Период полового созревания у мальчиков

Период полового созревания у мальчиков также длится несколько лет. Его можно разделить условно на несколько этапов. Несмотря на то, что эрекция полового члена у мальчика наблюдается сразу же после рождения, в грудничковом и раннем детском возрасте ребёнок абсолютно асексуален и эрекция мальчика имеет лишь механическую природу возникновения, так как не имеет под собой абсолютно никакой сексуальной подоплёки.

Активный период полового созревания у мальчиков, как правило, начинается в возрасте около 11 лет жизни, который активно протекает в течение всего подросткового возраста (с 13 до 18 лет). В подростковом возрасте происходит бурное половое созревание. Пройдя все этапы полового созревания у мальчиков, оно заканчивается в возрасте 18 – 19 лет, после чего начинается половая зрелость. Этапы полового созревания мальчиков проходят в тот возраст, который называется пубертатным (слово происходит от лат. Слова «pubertas», которое означает половое созревание). Именно в этом периоде у мальчика начинают появляться вторичные половые признаки и происходит формирование половых органов, а также начинается полноценная работа половых желез.

Возраст полового созревания у мальчиков начинается примерно в 10 – 11 лет. В этот период у мальчика наблюдается интенсивный ростовой скачок, а к 13 – 14 годам происходит формирование костной системы именно по мужскому типу. Однако полностью процесс роста и изменения фигуры происходит только к 20 – 22 годам, не ранее.

Очень многих родителей волнует вопрос, зависит ли возраст полового созревания у мальчиков и то, когда оно завершится. На самом деле то, когда половое созревание завершится, зависит от очень многих факторов, таких как:

Общее состояние здоровья ребёнка. В том случае, если имеются какие – либо хронические заболевания, или имела место серьёзная травма или оперативное вмешательство, возможна задержка полового созревания у мальчиков.
Немаловажную роль играет и характер деятельности как нервной, так и эндокринной системы. Сбои в их работе также нередко приводят к тому, что имеет место задержка полового созревания у мальчиков.
Конституциональные особенности фенотипа иногда также приводят к тому, что наблюдается задержка полового развития у мальчиков.

Однако задержка полового развития у мальчиков, как правило, не вызвана серьёзными причинами. Кроме этого, стоит иметь в виду, что начало полового созревания у мальчиков настолько же индивидуально, как и у девочек. В некоторых случаях наблюдается раннее половое созревание у мальчиков, в других же случаях, напротив, позднее. Раннее половое созревание у мальчиков чаще всего обуславливается именно генетической предрасположенностью – если у отца половое созревание началось рано, вероятность того, что и у сына оно будет протекать точно также, равняется примерно 80%.

Преждевременное половое созревание у мальчиков крайне редко бывает вызвано каким – либо заболеванием гормональной системы, однако если половое созревание началось раньше 10 лет, родители, для собственного же спокойствия должны обратиться к врачу педиатру, который, оценив состояние ребёнка, в случае необходимости направит его к соответствующим специалистам, которые проведут необходимое обследование. Избегать посещения врача не стоит, так как, очень редко, но всё же преждевременное половое созревание у мальчиков может свидетельствовать о наличии опухолевого процесса в головном мозге.

Начало полового созревания происходит в результате того, что у мальчика начинается активная бурная гормональная деятельность половых желез, в первую очередь яичек. Все половые железы находятся в тесном взаимодействии с остальными железами внутренней секреции, корреляцию между которыми осуществляет нервная система организма мальчика.

Родители должны знать все особенности полового созревания мальчиков. Это необходимо для того чтобы ответить на возникающие у подростка вопросы, а также вовремя заметить возможные отклонения от нормального течения полового созревания. Но необходимо помнить о том, что возможны индивидуальные особенности полового развития у мальчиков, поэтому в случае возникновения у родителей каких бы то ни было сомнений, необходимо обратиться к врачу.

У подростка, находящегося в стадии активного полового созревания, в организме происходит целый ряд кардинальных изменений, как соматического (физического), так и психологического характера. Началом периода полового созревания у мальчиков принято считать появление первых выраженных вторичных половых признаков: значительное увеличение полового члена, мошонки, появление волос в области половых органов и в подмышечных впадинах, изменение тембра голоса.

Примерно в это же время, одновременно с появлением вторичных половых признаков, у мальчика начинается появление эрекции, имеющей ярко выраженную сексуальную направленность. Кроме того, этот период характеризуется пока ещё слабо выраженными и нерегулярными ночными поллюциями. Происходит постепенное увеличение в размерах семенных пузырьков и предстательной железы, начинается их функционирование.

Поллюции – это неподконтрольное, абсолютно непроизвольное семяизвержение, чаще всего происходящее в ночное время и никоим образом не связанные ни с половым актом, ни с мастурбацией. Ночные поллюции в подростковом возрасте – абсолютно нормальное явление физиологического характера, происходящее в среднем три раза в неделю. Появление ночных поллюций у мальчика – подростка свидетельствует о том, что ребёнок достиг того этапа полового созревания, на котором уже начали функционировать и семенные пузырьки. Как правило, поллюции происходят во время ярких эротических сновидениях, однако подростки, как правило, после пробуждения редко помнят их. Родителям следует проявить максимум тактичности и сделать вид, что они не замечают ночных поллюций своего сына.

Как уже говорилось немного выше, у мальчиков вторичными половыми признаками считаются не только увеличение полового члена, но и появление растительности – как в области половых органов и в подмышечных впадинах, так и на лице. Стоит также обратить внимание и на то, что у мужчин волосы на лобке растут абсолютно не таким же образом, как у женщин и имеют иное направление роста волос. У мужчины волосы на лобке имеют клиновидную линю роста, а у женщины, напротив, волосы растут не вверх, а в стороны. Если у мальчика наблюдается тенденция к росту волос по женскому типу, родителям стоит показать ребёнка врачу – эндокринологу. Это может служить симптомом неполадки в работе эндокринной системы организма ребёнка.

Особенности полового созревания мальчиков также включают в себя и те изменения, которые происходят с его голосом. Голос у мальчика постепенно становится гораздо более низким и более грубым. Это явление медики связывают с теми процессами, которые происходят с гортанью мальчика под влиянием определённых гормонов: щитовидный хрящ гортани значительно увеличивается в размере, кроме того, происходит окостенение определённых его участков.

У мальчика в период полового созревания также происходят кардинальные изменения в развитии и строение костно – мышечного аппарата. Происходит значительное увеличение массы не только непосредственно костей скелета, но и всей скелетной мускулатуры. Формирование скелета происходит по мужскому типу: узкие бёдра, более широкие плечи. У мальчиков гораздо менее выражена подкожная жировая клетчатка. Если у девочек в период полового созревания подкожная клетчатка по отношению к общей массе тела равна 30%, то у мальчиков эта цифра не превышает и 19%. Конечно же, в некоторых случаях у мальчика может быть излишек жировой клетчатки, а его тело будет излишне округлым и похожим на женское, однако, чаще всего, подобное явления очень кратковременно и быстро проходит самостоятельно. Если вы столкнулись с подобной ситуацией и видите, что вашего сына этот вопрос беспокоит, обязательно поговорите с ним и объясните, что очень скоро ситуация кардинально изменится.

Строение тазовых костей также кардинально меняется – у мальчиков таз становится сначала уже и длиннее, а со временем происходит окончательное формирование таза по мужскому типу. Туловище значительно укорачивается, а нижняя челюсть, напротив, становится у мальчика гораздо больше, чем у девочек.
Помимо того, что в организме мальчика происходят кардинальные изменения соматического характера, половое созревание характеризуется также существенными изменениями характера и поведения, свойственного именно мужчине, а не ребёнку. Именно в этот период мальчики начинают проявлять первый интерес по отношению к девочкам, у них появляется влюбчивость, а также первое половое влечение. Этот процесс обязательно входит в этапы полового созревания мальчиков.

Родители должны быть очень и очень аккуратными, терпимыми и тактичными в общении с мальчиком, находящимся в стадии полового созревания. В отличие от девочек, психика и нервная система мальчиков в этот период очень – и очень лабильна. Частая смена настроения, повышенная впечатлительность, раздражительность и даже немотивированная агрессия, беспричинная депрессия – это лишь малый «букет прелестей», которые сопровождают период полового созревания мальчика. И от того, насколько мудро будут вести себя родители по отношению к сыну – подростку, зависит становление характера мальчика и психологическая атмосфера в семье. Помните, что подростки очень категоричны в суждениях и зачастую действуют очень резко и опрометчиво – одно неосторожное слово может повлечь за собой много неприятностей, начиная от ухода из дома, заканчивая попыткой суицида.

Во время полового созревания мальчика происходит не только физическое изменение организма, но и активное интеллектуальное развитие подростка. Юноша ищет своё место в социуме, выбирает свою индивидуальную модель поведения – чаще всего у него наблюдается ярко выраженное стремление к самостоятельности, действительность в большинстве случаев действительность воспринимается сквозь достаточно мощную призму критичности. Именно в этот период происходит формирование вкусов и восприятий, полностью заканчивается формирование характера человека.

Родители, как мальчиков, так и девочек ни в коем случае не должны упускать из виду такой важный аспект, как половая жизнь. Несмотря на то, что ваши дети кажутся вам совсем ещё маленькими, большинство современных молодых людей начинают половую жизнь именно в период полового созревания. Родители обязательно должны поговорить с детьми на тему опасности беспорядочных половых связей и о вопросах контрацепции, чтобы после не пожинать горькие плоды неосведомлённости их детей в вопросах полового аспекта.

Главным залогом вашего успеха должны стать доверительные отношения родителей и их ребёнка. Ребёнок должен чувствовать доверие и уважение родителей. Это станет причиной ответного уважения и доверия к родителям со стороны подростка. Ребёнок будет точно знать, что с абсолютно любой проблемой он может обратиться к вам и получит помощь и поддержку, а не упрёки и порицания.

Половое созревание, иначе – пубертатный период, начинается в 8–13-летнем возрасте у девочек, и в 9–14 лет у мальчиков. Означает этот процесс начало превращения организма ребёнка во взрослый организм, наделённый функцией воспроизводства. В комплексном понимании периода полового созревания подразумевается не только физиологическая сторона взросления, но также психологическая и социальная адаптация подростка.

Что можно считать преждевременным половым созреванием

Итак, пубертатный период принято считать ранним, если он наступает у девочек до достижения ими 8 лет, а у мальчиков - до 9 лет. Однако следует заметить, что такие нормы распространяются не на всех - так, например, у народов, проживающих в странах с жарким климатом, половое созревание детей наступает несколько ранее. Замечено, что раннему половому созреванию в большей степени подвержены дети, страдающие избыточным весом.

Существуют факторы, способные влиять на сроки наступления пубертатного периода, среди которых:

генетическая предрасположенность;
особенности окружающей среды (климата);
принадлежность к той или иной расе;
социально-экономический уровень жизни;
пищевые привычки и особенности;
эндокринологические нарушения (гипотиреоз, гиперплазия надпочечников) или частый приём гормональных препаратов;
патологии органов половой сферы: яичников у девочек и яичек у мальчиков.

В ряде случаев половое созревание наступает раньше из-за нарушений функционирования центральной нервной системы. Ускорению пубертата также могут способствовать следующие заболевания:

новообразования мозга (головного и спинного);
воспалительные заболевания мозговых оболочек - менингит, энцефалит;
гамартома гипоталамуса;
пороки внутриутробного развития мозга - гидроцефалия;
мозговые травмы и повреждения;

Влиять на сроки наступления периода полового созревания могут и другие заболевания, которые встречаются довольно редко. В качестве примера здесь можно упомянуть синдром Мак-Кьюна - Олбрайта - Брайцева, при котором нарушается пигментация кожи и структура костной ткани.

Специалисты различают две основных формы преждевременного полового созревания:

Истинное, или центральное, которое связано с ранней активностью гипоталамуса и гипофиза;
Ложное, или периферическое, обусловленное гормонами надпочечниковой коры или новообразованиями желёз половой сферы, что является причиной повышенной секреции половых гормонов.

Во многих случаях причиной раннего полового созревания является преждевременная активность гипофиза

Как можно распознать преждевременное наступление пубертатного периода

Половая система как мальчиков, так и девочек формируется ещё в период внутриутробного развития. Каждый ребёнок к моменту появления на свет получает полный комплект необходимых половых органов, а вот «просыпаются» они как раз в момент наступления периода полового созревания. Примерно к шестилетнему возрасту у девочек, и к восьмилетнему - у мальчиков надпочечники начинают интенсивно вырабатывать андрогены, влияющие на изменения организма ребёнка. Этот процесс предшествует наступлению периода полового созревания.

Итак, на основании каких признаков можно сделать вывод о начале периода полового созревания у ребёнка?

У мальчиков

увеличение размеров наружного полового органа, в особенности яичек;
появление растительности на лице (пушка над верхней губой), оволосение лобка и подмышек;
интенсивный рост;
изменение и ломка голоса;
изменение запаха пота.

У девочек:

формирование груди;
оволосение лобка и подмышек;
изменение очертаний тела, интенсивный рост;
начало менструаций;
появление угревой сыпи на лице;
изменение запаха пота.

Появление вторичных половых признаков у девочки

Угревая сыпь - один из признаков полового созревания

Как диагностируется

В первую очередь необходимо внимательно осмотреть ребёнка, если обнаруживаются признаки, о которых говорилось выше, лучше всего обратиться к специалисту-эндокринологу, который проведёт необходимые обследования и примет решение о том, какой причиной вызвано состояние ребёнка и нуждается ли оно в лечении или коррекции.

Для установления точного диагноза проводится специальный анализ крови с предварительным введением ребёнку с помощью инъекции специального гормона, высвобождающего гонадотропин. В зависимости от полученного результата, врач определяет форму преждевременного полового созревания.

Кроме того, для диагностики раннего полового созревания применяется обследование с помощью рентгена рук ребёнка . Полученные данные позволяют определить биологический возраст костной ткани и его соответствие хронологическому. При сопоставлении биологического возраста с размерами кистей и запястий можно прийти к выводу о том, нормально ли развивается скелет ребёнка, не слишком ли быстро кости увеличиваются в размерах.

Если существуют подозрения в отношении того, что причиной раннего полового развития являются мозговые патологии, детям проводят обследование с помощью МРТ - магнито-резонансного томографа. Для выявления возможных нарушений работы щитовидной железы и органов половой сферы врач может направить на УЗИ и анализ крови на уровень содержания тиреотропного гормона (ТТГ).

Нужно ли лечить

В первую очередь основной задачей лечения преждевременного полового созревания является приостановка интенсивного проявления вторичных половых признаков, порой наносящего детям психологическую травму. Кроме того, слишком быстро развивающийся скелет опережает рост внутренних органов и приводит к развитию хрупкости костной ткани.

Выбор метода лечения будет зависеть от того, какой причиной вызвано состояние ребёнка, и в какой мере это состояние является патологическим. Если преждевременное половое созревание развивается вследствие ранней активности гипофиза и гипоталамуса, то, вполне возможно, с помощью приёма небольших доз гормональных препаратов слегка притормозить этот процесс, уравняв ребёнка со сверстниками. Здесь решается в большей степени психологическая проблема, нежели физиологическая.

В случае, когда причиной преждевременного пубертата являются опухоли головного и спинного мозга, врач будет рассматривать вопрос либо о возможности консервативного лечения новообразований, либо, в крайнем случае, о необходимости их удаления. Современная медицина располагает высокотехнологичными методами, которые позволяют избавлять пациента от опухолей без применения хирургического скальпеля с последующей быстрой реабилитацией.

Если причина преждевременного полового созревания ребёнка кроется в нарушении работы эндокринных желёз - щитовидки, надпочечников и т.п., проводится медикаментозная терапия с помощью специальных стероидных препаратов.

Преждевременное половое созревание чаще всего становится причиной психологического дискомфорта ребёнка

Как возможно предупредить преждевременное созревание

Увы, многие естественные факторы, например, расовые и генетические особенности, устранению не подлежат. Однако если ваш ребёнок с детства будет приучен к здоровому образу жизни, у него значительно снизится риск подобных расстройств. Для этого малыш должен правильно питаться, не злоупотреблять приёмом лекарственных средств, а в особенности - гормональных. Родители должны строго контролировать вес своего чада.

К сожалению, до сих пор распространено ошибочное мнение о том, как должен выглядеть ухоженный малыш - пухлые ручки и ножки, круглый животик и яркие «диатезные» щёчки. Вот он, кумир бабушек и дедушек! Родители должны понимать, что последствием этой «красоты» будет расстройство гормональной сферы любимого чада.

Необходимо также знать, что ребёнок, половое созревание которого произошло слишком рано, испытывает психологическую травму от того, что он не похож на своих товарищей. Не секрет, что в детских коллективах он будет подвергаться насмешкам, а в самых худших случаях - травле. Родители должны помочь ребёнку справиться со своим состоянием, а для этого лучше всего обратиться к детскому психологу или психотерапевту.

Вполне возможно, что преждевременное половое созревание ребёнка не имеет под собой причины, заставляющей волноваться, но родителям следует с большим вниманием отнестись к этому фактору, поскольку в его основе могут лежать серьёзные заболевания, требующие немедленного лечения.

Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.

Последовательность появления признаков полового созревания

Возраст в годах	Признаки полового созревания
Возраст в годах	девочки	мальчики
8	Таз становится шире, бедра округляются
9	Увеличение секреции сальных желез
10-11	Начало развития молочных желез	Начало роста и яичек
12	Появление волос на половых органах, увеличение половых органов	Рост гортани
13	Щелочная реакция влагалищного секрета становится резко кислой	Увеличение яичек и полового члена. Небольшое появление волос на половых органах. Начало формирования по мужскому типу
14	Появление менструации и появление волос в подкрыльцовых впадинах	Изменение голоса (ломается), небольшое увеличение (набухание) грудных желез
15	Выраженные изменения размеров таза и его пропорций по женскому типу	мошонки, появление усов и появление волос в подкрыльцовых впадинах. Значительное увеличение яичек
16-17	Менструации происходят регулярно, с овуляцией (см. ).	Усиление роста волос на лице, теле; мужской тип растительности на лобке. Появление поллюций
18-19	Прекращается рост скелета	Замедление роста скелета

Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.

Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.

Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.

Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.

С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.

Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.

Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.

Рис. 1. Схема взаимоотношений между различными системами, регулирующими рост и половое развитие (из Гилленсверда, по Уилкинсу).

Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.

В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.

Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.

Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.

Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.

При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.

Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.

Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.

Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.

Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.

Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.

У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.

Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.

Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.

В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.

Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).

К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.

Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).

К моменту начала полового созревания перечисленные критерии постепенно утрачивают свою информативность и основное значение для диагностики биологического возраста приобретает достигнутый, который отражает половая формула.

перечисленные критерии постепенно утрачивают свою информативность и основное значение для диагностики биологического возраста приобретает достигнутый уровень полового созревания , который отражает половая формула.

Определение уровня полового созревания является крайне важным с практической точки зрения. Развитие вторичных половых признаков и становление функции половых органов характеризуют уровень биологического развития организма в целом, в определенной мере отражая степень зрелости нейроэндокринных механизмов регуляции физиологических процессов в период пубертатной перестройки, а также являются одним из значимых показателей формирования и становления репродуктивной функции молодого организма.

Развитие вторичных половых признаков приурочено к определенному паспортному возрасту и происходит в строгой последовательности, нарушение которой может свидетельствовать об отклонениях в нормальном ходе развития.

Появление вторичных половых признаков у большинства мальчиков отмечено в 10-11 лет. Половое созревание начинается с пубертатной ломки голоса мутации (V), которая у большинства мальчиков приходиться на 11-12 лет. В 12-13 лет начинается лобковое оволосение (Р), в 14 лет отмечается увеличение щитовидного хряща (L) и подмышечное оволосение (Ах). В 14-15 лет появляется оволосение лица (F). Развитие вторичных половых признаков продолжается в течение нескольких лет. К 15 годам у большинства мальчиков устанавливается мужской тембр голоса, отмечается 3-я стадия оволосения лобка, 2-3 стадия оволосения подмышечных впадин.

Половое созревание девочек начинается раньше, чем у мальчиков — в 9-10 лет. Первыми начинают развиваться молочные железы (Ма), и в 11 лет у большинства девочек имеется 1-2-я стадия их развития. Затем в 11-12 лет идет оволосение лобка (Р), позднее появляется оволосение подмышечных впадин (Ах).3-й степени развития молочная железа достигает у большинства девочек в 13 лет, оволосение на лобке — в 14 лет, в аксиллярной области — в 15 лет. Ведущим критерием полового созревания является возраст первой менструации — менархе (Me). С появлением менархе в организме девочек начинается циклическое функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники, отражающее переломный момент в созревании этой системы, а также всего организма. Средний возраст менархе составляет 13 лет 01 месяц. Физиологически ранним можно считать наступление менархе до 12 лет, поздним — после 14 лет.

Развернутая оценка по полной половой формуле производится с использованием баллов полового созревания (стандарты Т.М. Максимовой). Каждый признак половой формулы оценивается в баллах по Приложению 1. Далее баллы суммируются и по этой сумме определяется вариант биологического развития с использованием таблицы 5 для мальчиков и таблицы 6 для девочек.

Таблица 5

СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ

Формулы нормального развития

Отставание

Баллы нормального развития

Опережение

от V0P0L0Ax0F0

до V1P1L0Ax0F0

от V1P0L0Ax0F0

до V2P3L2Ax2F1

от 0,7 до 9,5

от V1P2L0Ax0F0

до V2P3L2Ax2F1

от 2,9 до 9,5

от V1P4L1Ax0F0

до V2P5L2Ax3F2

от 5,7 до 14,3

от V2P4L1Ax2F1

до V2P5L2Ax4F3

10,0 и более

от V2P4L2Ax2F1

до V2P5L2Ax4F3

10,6 и более

Таблица 6

СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК

Формулы нормального развития

Отставание

Баллы нормального развития

Опережение

от Ма0Р0Ах0Ме0

до Ма2Р1Ах0Ме0

от Ма1Р0Ах0Ме0

до Ма2Р1Ах0Ме0

от 1,2 до 2,7

от Ма1Р0Ах0Ме0

до Ма3Р3Ах1Ме1

от 1,2 до 7,0

от Ма2Р2Ах0Ме0

до Ма3Р3Ах2Ме3

от 3,0 до 11,6

от Ме3Р2Ах2Ме0

до Ма3Р3Ах3Ме3

от 5,0 до 12,0

от Ма3Р3Ах2Ме3

до Ма3Р3Ах3Ме3

от 11,6 и выше

Наличие отклонений в половом созревании является показанием для консультации эндокринолога, андролога, гинеколога и др. специалистов.

На этапах завершения ростовых процессов прослеживается определенная связь между темпом созревания и типом телосложения . Принадлежность к тому или иному типу конституции служит диагностическим тестом для определения скорости возрастного развития. Так, например, ускоренное половое созревание типично для девочек дигестивного и мышечного типов. Девочки астеноидного типа в период полового созревания нередко отстают от своих сверстниц. Эти различия прослежены по степени выраженности вторичных половых признаков и возрасту первой менархе. Ускоренное половое созревание типично для мальчиков мышечного телосложения, позднее развиваются представители дигестивного и астеноидного типов.

Детям и подросткам, отнесенным в одну из групп по темпам созревания (опережает, соответствует, отстает), необходимо дать врачебную оценку. Дети, биологический возраст которых соответствует паспортному, относятся к 1-й группе здоровья. Отставание или опережение биологического возраста по отношению к паспортному сопровождается дисбалансом процессов роста и развития, что нередко приводит к функциональным нарушениям нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому такие дети относятся ко 2-й группе здоровья.

Школьникам с отставанием в развитии показаны индивидуальные и групповые формы обучения с целью коррекции у них пониженной работоспособности и предупреждения отклонений в состоянии здоровья, особенно со стороны нервной системы. Дифференцированный подход к обучению этих детей может быть осуществлен путем уменьшения объема заданий, особенно носящих характер упражнения, снижения объема трудовых операций на уроках труда, а по возможности и предоставления этим детям дополнительного дня отдыха в течении учебной недели. Следует проконтролировать рабочее место детей с отставанием в развитии: учебный стол и стул меньших размеров, подставка под ноги у доски, в мастерских по трудовому обучению.

Важная роль по оздоровлению данного контингента принадлежит питанию. Дети с отставанием в развитии нередко имеют сниженный аппетит. Поэтому в небольшом объеме пищи необходимо обеспечить поступление в их организм достаточного количества веществ, стимулирующих рост и развитие: белок растительного происхождения, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, соли кальция, фосфора, железа, меди, йода, фтора. Несколько ограничивают употребление животных жиров, кроме сливочного масла, продуктов с их высоким содержанием, исключается грубая раздражающая и высокообъемная пища. Рекомендуется использовать продукты повышенной биологической ценности.

Для школьников с избыточным жироотложением и ожирением питание, направленное на нормализацию массы тела, контролируется режим их двигательной активности.

Гармоничность морфофункционального состояния оценивается по совокупности следующих параметров — пропорциональность развития по ИМТ (ИП), функциональное состояние (ЖЕЛ, динамометрия), гемодинамические показатели - с использованием схемы (Таблица 7).

Таблица 7

Схема оценки гармоничности морфофункционального развития

Параметры

Гармоничное развитие

Дисгармоничное развитие

Пропорциональность развития по ИМТ (ИП)

Нормальный ИМТ (ИП)

Низкие или высокие значения ИМТ (ИП)

Показатели ЖЕЛ, динамометрии

Удовлетворительные и высокие значения ЖЕЛ и динамометрии

Неудовлетворительные значения ЖЕЛ и динамометрии

Гемодинамические показатели