Фасции таблица. Фасции и клетчаточные пространства шеи топография

12.2. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

12.2.1. Фасции шеи

Согласно классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют 5 фасций (рис. 12.2):

Поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli);

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascae colli propriae);

Внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков - париетального (4а - lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis);

Предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

По Международной анатомической номенклатуре, вторая и третья фасции шеи соответственно носят названия собственной (fascia colli propria) и лопаточно-ключичной (fascia omoclavicularis).

Первая фасция шеи покрывает как заднюю, так и переднюю ее поверхность, образуя влагалище для подкожной мышцы шеи (m. platysma). Вверху она переходит на лицо, а внизу - на область груди.

Вторая фасция шеи крепится к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц, а в вверху - к краю нижней челюсти. Она дает отроги к поперечным отросткам позвонков, а сзади прикрепляется к остистым их отросткам. Эта фасция формирует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (m. sternocleidomastoideus) и трапециевидной (m.trapezius) мышц, а также для поднижнечелюстной слюнной железы. Поверхностный листок фасции, идущий от подъязычной кости к наружной поверхности нижней челюсти, отличается плотностью и прочностью. Глубокий листок достигает значи- тельной прочности лишь у границ поднижнечелюстного ложа: на месте прикрепления его к подъязычной кости, к внутренней косой линии нижней челюсти, при образовании футляров заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. В области челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц он разрыхлен и слабо выражен.

В подподбородочном треугольнике эта фасция образует футляры для передних брюшков двубрюшных мышц. По срединной линии, образованной швом челюстно-подъязычной мышцы, поверхностный и глубокий листки сращены между собой.

Третья фасция шеи начинается от подъязычной кости, опускается вниз, имея наружной границей лопаточно-подъязычную мышцу (m.omohyoideus), а внизу крепится к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. Она образует фасциальные влагалища для грудино-подъязычной (m. sternohyoideus), лопаточно-подъязычной (m. omohyoideus), грудино-щитовидной (m. sternothyrcoideus) и щитоподъязычной (m. thyreohyoideus) мышц.

Вторая и третья фасции по средней линии шеи срастаются в промежутке между подъязычной костью и точкой, расположенной на 3-3,5 см выше рукоятки грудины. Это образование носит название белой линии шеи. Ниже этой точки вторая и третья фасции расходятся, формируя надгрудинное межапоневротическое пространство.Четвертая фасция вверху крепится к наружному основанию черепа. Она состоит из париетального и висцерального листков. Висцеральный листок образует футляры для всех органов шеи (глотка, пищевод, гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы). Она одинаково хорошо развита как у детей, так и у взрослых.Париетальный листок фасции прочными отрогами связан с предпозвоночной фасцией. Глоточно-позвоночные фасциальные отроги делят всю клетчатку вокруг глотки и пищевода на позадиглоточную и боковую глоточную (окологлоточную) клетчатку. Последняя, в свою очередь, делится на передний и задний отделы, границей между которыми является шилоглоточный апоневроз. Передний отдел является дном поднижнечелюстного треугольника и опускается до подъязычной мышцы. Задний отдел содержит общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, 4 последних пары черепных нервов (IX, X, XI, XII), глубокие шейные лимфатические узлы.

Практическое значение имеет отрог фасции, идущий от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции на протяжении от осно- вания черепа до III-IV шейных позвонков и делящий заглоточное пространство на правую и левую половины. От границ задней и боковых стенок глотки к предпозвоночной фасции тянутся отроги (связки Шарпи), отделяющие заглоточное пространство от заднего отдела окологлоточного пространства.Висцеральный листок образует фиброзные футляры для органов и желез, располагающихся в области медиальных треугольников шеи - глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной и паращитовидных желез.

Пятая фасция располагается на мышцах позвоночника, образует замкнутые футляры для длинных мышц головы и шеи и переходит на мышцы, начинающиеся от поперечных отростков шейных позвонков.

Наружная часть предпозвоночной фасции состоит из нескольких отрогов, образующих футляры для мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц. Эти футляры являются замкнутыми и идут к лопатке и I-II ребрам. Между отрогами находятся клетчаточные щели (предлестничный и межлестничный промежутки), где проходят подключичные артерия и вена, а также плечевое сплетение.

Фасция принимает участие в формировании фасциального влагалища плечевого сплетения и подключичного сосудисто-нервного пучка. В расщеплении предпозвоночной фасции расположена шейная часть симпатического ствола. В толще предпозвоночной фасции проходят позвоночные, нижние щитовидные, глубокие и восходящие шейные сосуды, а также диафрагмальный нерв.

Фасции шеи являются ее соединительнотканным остовом. Распространяясь по всем областям шеи и объединяя их, они своим расположением подчеркивают топографо-анатомические особенности ее органов. Происхождение фасций шеи разное: одни являются производными редуцированных мышц, другие образовались в ре­зультате уплотнения клетчатки, окружающей органы шеи. Вследствие этого фасции шеи могут иметь разные толщину, длину, плотность и другие анатомические харак­теристики. По В.Г. Шевкуненко выделяют пять фасциальных листков шеи.

Первый фасциальный листок шеи - поверхностная фасция шеи (fascia cervicalis superficialis) - расположен глубже подкожной жировой клетчатки и переходит с шеи на прилегающие участки. Поверхностная фасция шеи, раздваиваясь, охватыва­ет подкожную мышцу шеи. образовывая ее влагалище.

Второй листок - собственная фасция шеи (fascia cervicalis propria) - начинается от связок остистых отростков шейных позвонков, раздваиваясь, охватывает трапециевид­ную мышцу и направляется вперед и латерально. Возле верхненаружного края указан­ной мышцы раздвоенные фасциальные листки сливаются и следуют кпереди. Возле заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы фасциальный листок снова раз­дваивается и образует ее влагалище. По переднему краю этой мышцы фасция вновь срастается и идет вперед. Фасциальные листки правой и левой сторон срастаются между собой и с фасциальным листком, который лежит глубже, по передней средин­ной линии. Наружный листок собственной фасции шеи отдает вглубь мышц, которые покрывает (трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная), перемычки, разделя­ющие их на отдельные пучки. Вследствие этого при отсепаровывании указанных мышц от наружного листка фасции возникают технические трудности.

Внизу вторая фасция шеи присоединяется к передневерхним краям рукоятки гру­дины и ключиц, сверху - к сосцевидным отросткам правой и левой сторон и к ниж­нему краю нижней челюсти. На уровне поднижнечелюстных слюнных желез собствен­ная фасция шеи, раздваиваясь, образует мешок поднижнечелюстной железы. Наруж­ные и внутренние пластинки фасиии присоединяются при этом к нижнему краю нижней челюсти и к ее косой линии (linea obliqua).

Собственная фасция шеи отдает отроги к поперечным отросткам позвонков так, что они образуют фронтально расположенную пластинку, которая отделяет пере­дний отдел шеи от заднего, морфологически подтверждая условное деление ее на отделы. Указанная пластинка препятствует распространению нагноительных процес­сов, возникающих в межфасциальной клетчатке переднего и заднего отделов шеи.

Третий фасциальный листок шеи - лопаточно-ключичный апоневроз (aponeurosis omoclavicularis) - расположен в глубине ее переднего отдела и крепится вверху к телу подъязычной кости. Сбоку апоневроз окружен лопаточно-подъязычными мыш­цами (m. omohyoideus). На уровне средней трети этих мышц в апоневрозе размеша­ются плотные волокна, которые, охватывая их промежуточное сухожилие, способс­твуют дополнительной фиксации.

Нижний край лопаточно-ключичного апоневроза присоединяется к задневерх­ним краям ключиц и рукоятке грудины. По срединной линии апоневроз срастается в верхних отделах со второй фасцией, формируя белую линию шеи.

Лопаточно-ключичный апоневроз шеи образует влагалище для парных мышц, расположенных ниже подъязычной кости: грудино-подъязычних, лопаточно-подъ­язычных, грудино-щитовидных, щитоподъязычных. Благодаря особенностям своей топографии лопаточно-ключичный апоневроз может в определенной мере способс­твовать регуляции кровотока в венах шеи. Это объясняется наличием плотного со­единения апоневроза со стенкой сосудов. При сокращении лопаточно-подъязычной мышцы апоневроз, натягиваясь, увеличивает диаметр вен.

Четвертый фасциальный листок шеи называется внутришейной фасцией (fascia endocervicalis). В ее составе - две пластинки: париетальная, выстилающая полость шеи изнутри, и висцеральная, покрывающая ее органы. Париетальная пластинка чет­вертой фасции образует апагалище сосудисто-нервного пучка шеи (vagina vasonervosa) и перегородку, разделяющую сосудистые компоненты пучка: общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. По ходу сосудов внутришейная фасция спускается в верхнее , отдает пучки фасциальных волокон к крупным сосудам и пери­карду. На уровне рукоятки грудины, направляясь назад, фасция частично покрывает лежащий глубже фасциальный листок. Не доходя до срединной линии, она повора­чивает кпереди и переходит на заднюю, а затем на переднюю поверхность органов шеи. Висцеральная пластинка переходит на органы шеи и покрывает гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу.

К крупным венам шеи четвертая фасция отдает ответвления, которые во время вдоха при отрицательном давлении в венах препятствуют их спаданию, что при ра­нениях в области шеи может привести к воздушной эмболии.

Пятый фасциальный листок шеи - предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) - начинается от основания черепа, спускается вниз в грудную полость, проходя впе­реди позвоночного столба. Предпозвоночная фасция хорошо выражена и присоеди­нятся к поперечным отросткам позвонков, образовывая влагалища лестничных мышц шеи: передней, средней, задней. Ее отростки покрывают подключичную ар­терию и плечевое сплетение вблизи передней лестничной мышцы.

1. Поверхностная фасция шеи - является частью общейповерхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы . Внизу прикрепляется к передней поверхности ключиц и грудины, вверху - к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи , или aponeurosis omoclavicularis, представлен только в переднем отделе (боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью гру-дины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расходятся).

4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи . Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).

5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатическийствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу-дисто-нервного пучка наружного шейного треугольника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными отростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.

Международная классификация фасций шеи:

1. Поверхностная фасция шеи (соответствует второйфасции по Шевкуненко).

2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фасции по Шевкуненко).

3. Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фасции по Шевкуненко).

4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи .

Клетчаточные пространства шеи расположены между фасциальными листками. Все клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы - замкнутые и сообщающиеся.

К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:

1. Межапоневротическое надгрудинное пространство - располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы - образовано второй фасцией шеи.

3. Пространство подчелюстной слюнной железы - ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы , лицевые артерия и вена.

4. Пространство щитовидной железы - располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.

5. Предпозвоночное клетчаточное пространство - расположено между позвоночником и пятой фасцией шеи. Содержимое: пограничный симпатический ствол, длинные мышцы головы и шеи.

Сообщающиеся клетчаточные пространства:

1. Преорганное клетчаточное пространство - ограничено париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой переднего средостения.

2. Позадиорганное клетчаточное пространство - расположено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой заднего средостения.

3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка - образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху - доходит до основания черепа.

4. Пространство наружного треугольника шеи - расположено между второй и пятой фасциями шеи. Пути сообщения: снаружи - с клетчаткой надостной ямки и подмышечной впадины; внизу - с клетчаткой переднего средостения.

По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 -предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 - предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).

Поверхностная пластинка ( lamina superficialis ) - продолже­ние собственной фасции груди, начи­нается от передней поверхности гру­дины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных по­звонков; сзади - к их остистым отро­сткам; сверху - к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка об­разует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.

Предтрахеальная пластинка ( lamina pretrachealis ) начинается от задней по­верхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами (mm. omohyoidei), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка ( lamina prevertebralis ) связана с глубокими мыш­цами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fascia endothoracica), вверху кре­пится к основанию черепа, с боков - к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.

Используется описание фасций по В.Н. Шевкуненко . Согласно этой схеме, вы­деляют 5 фасций шеи: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 - поверхност­ный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - внутренностную фасцию шеи (fascia endocervicalis); 5 - предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

Поверхностная фасция ( fascia superficialis colli ) - часть общей подкожной фас­ции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).

Поверхностный листок собственной фасции шеи ( lamina superficialis fasciae colli propriae ) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

Глубокий листок собственной фасции шеи ( lamina profunda fasciae colli propriae ) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влага­лище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli ).

Внутренностная фасция шеи ( fascia endocervicalis ) окружает органы шеи и со­судисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 - висцеральный (окружает каж­дый орган шеи); 2 - париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

Предпозвоночная фасция ( fascia prevertebralis ) образует футляры для глубоких мышц шеи.

Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция - предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция - предпозвоночной пластинке (lamina prevertebralis) собственной фасции шеи по PNA.

Строение шеи каждого человека подразумевает наличия четырех областей: заднюю, переднюю, латеральную, груднинно-ключично-сосковую. Треугольники шеи находятся в пределах этих областей, а при хирургическом вмешательстве являются главными направляющими.

Шея каждого человека имеет срединную линию, которая берет свое начало у подбородка, а заканчивается яремной выемкой. Таким образом, эта линия разделяет шею на две равные части – правая сторона и левая сторона, которые, в свою очередь, делятся на два треугольника:

• передний;
• задний.

Передний шейный треугольник располагается в передней ее части. Он имеет определенные ограничения – нижняя челюсть, передний край и срединная линия. Верхнее брюшко разделяет этот треугольник еще на несколько более мелких:

Новостная строка ✆

• сонный;
• лопаточно-трахейный;
• поднижечелюстной;
• треугольник Пирогова;
• лопаточно-ключичный;
• внечелюстная ямка.

Класификация

Сонный. На этом участке проходит внутренняя и внешняя сонная артерия, блуждающий нерв, внутренняя яремная вена. Во время проведения хирургического вмешательства на сонной артерии осуществляют ее перевязывание, для того чтобы предотвратить кровотечение.

Лопаточно-трахейный. На этом участке находятся особо важные для человека органы, такие как трахея, гортань, сонная артерия, щитовидка. На этом участке осуществляются такие хирургические вмешательства:

• струмэктомия;
• трахеотомия;
• перевязка сонной артерии;
• лярингэктомия.

Поднижнечелюстной. На этом участке расположены два нерва подъязычный и языковый, артерия. На данном треугольнике проводят хирургические вмешательства при следующих заболеваниях:

• при злокачественной опухоли губы или языка проводят полное удаление лимфатических узлов;
• при появлении новообразований проводят удаление подчелюстных слюнных желез;
• проводят разрез дна полости рта при наличии флегмонов.

Треугольник Пирогова. Данный участок располагается в подчелюстном треугольнике. Для того чтобы врач во время хирургического вмешательства смог добраться до языковой артерии ему сначала необходимо разрезать волокна подъязычно-языковой мышцы, которая расположена косо — продольно.

Задний шейный треугольник находится посередине ключицы и между трапециевидной мышцей. Он, в свою очередь, разделяется на меньшие по размеру треугольники шеи.

Лопаточно-ключичный. На этом участке проходит яремная и надлопаточная вена, артерия. При проведении хирургического вмешательства на этом участке осуществляется перевязка подключичной вены и артерии, а на верхних конечностях осуществляют анестезию плечевого сплетения.

Лопаточно-трапециевидный. На этом участке под ключицей проходит артерия, вена, добавочный нерв, и две шейные артерии: поперечная и поверхностная.

Внечелюстная ямка. Этот участок имеет ушно-височный нерв, зачелюстную вену, внешнюю сонную артерию, лицевой нерв. Также между лестничными мышцами находятся два пространства в виде треугольной формы: передлестнечное и межлестнечное.

Классификация шейных фасций

Фасции шеи находятся в шейной области и отражают топографию органов. Каждые фасции шеи являются своеобразным соединительнотканным остовом, которые расположились по всей ее области и объединяют их. Каждые фасции шеи имеют различное происхождение, одни образовались в результате редуцированных мышц, а другие в результате уплотнения клетчатки, которая окружает все шейные органы. Вследствие чего они имеют разнообразную толщину, плотность и длину. Каждый автор классифицирует их по-разному, поэтому ниже приведены фасции шеи за В. М. Шевкуненко.

Поверхностная. По своему характеру она тонкая, рыхлая. Она расходится из шейного участка на лицо, а также грудную клетку человека.

Собственная. Она укрепляется в нескольких местах, одна ее часть к ключице и грудине, а вторая — к нижней челюсти. В задней части фасции шеи крепятся к отросткам шейных позвонков.

Глубокий и поверхностный листок собственной фасции шеи. Она напоминает форму трапеции и образует специальное пространство для мышц, а спереди фасциальный листок прикрывает гортань, трахею, щитовидную железу. Второй и третий фасциальный листок переходят в один по средней линии, образовывая, таким образом, белую линию.

Поверхностный листок образует на шее своего рода воротник, который окутывает собой полностью нервы и сосуды человека. Эти два листка фасции шеи образуют собой щелевидное пространство. В этом пространстве находятся вены, а также рыхлая клетчатка, их повреждение очень опасно для здоровья человека.

Внутришейная. Окружает такие важные органы, как трахея, глотка, гортань, щитовидная железа, пищевод.

Передпозвоночная. Находится на позвоночнике человека, окутывает длинные мышцы головы. Она начинается от зада черепа и спускается через все горло вниз.

Все предоставленные фасции шеи разнообразны, одни – являют собой редуцированные мышцы, другие фасции шеи являются продуктом уплотнения клетчатки, третье имеют естественное происхождение.

Таким образом, каждый треугольник и фасция в анатомии человека играет определенную и очень важную роль. Все они разной величины и имеют свою определенную, ответственную функцию в анатомии человека, а при хирургическом вмешательстве являются ориентирами. Все фасции шеи имеют прочную связь со стенками вен, что отлично способствует венозному оттоку.