Tests de mastopathie des glandes mammaires. Marqueurs tumoraux du cancer du sein - possibilité de diagnostic précoce et d'identification de la prédisposition

La recherche de marqueurs tumoraux du cancer du sein est un test très important dans la lutte contre les tumeurs. Le cancer du sein (carcinome) est une formation maligne du tissu glandulaire du sein. Chaque année, environ 1 million de cas de cette maladie sont enregistrés dans le monde.

Un néoplasme de la glande mammaire peut être détecté tactilement et visuellement, mais dans ce cas, la maladie sera déjà sous une forme avancée.

Le développement du cancer du sein est influencé par de nombreux facteurs : hérédité, absence de grossesse et d'accouchement, maladies de l'appareil reproducteur, troubles endocriniens, mastopathie.

Nous décrivons en détail comment détecter le cancer du sein à un stade précoce.

Le cancer du tissu glandulaire du sein peut être :

Ductal - le néoplasme est localisé à l'intérieur des canaux des glandes mammaires.
Lobulaire (lobulaire).

Ces formes peuvent être infiltrantes, auquel cas la tumeur se développe dans les tissus, et non infiltrantes - la tumeur se développe dans la lumière, par exemple, d'un canal.

Le facteur le plus important déterminant la nature de la tumeur est son caractère invasif, c’est-à-dire sa capacité à se développer dans d’autres organes et tissus. Dans le cas d'un cancer invasif, la tumeur s'étend au-delà du canal mammaire ou au-delà des limites de son lobule et affecte les tissus sains, étant transportée dans la circulation sanguine dans tout le corps.

Le type non invasif a la capacité de se développer, ce qui peut conduire à la transition vers un type de cancer invasif. Le traitement et les résultats possibles dépendent de la nature du caractère invasif de la tumeur. Les marqueurs tumoraux des glandes mammaires aideront également à poser le bon diagnostic.

Qu'est-ce qu'un marqueur tumoral et comment l'identifier

Les marqueurs tumoraux sont des substances de nature protéique qui se forment à la suite de l'activité vitale des cellules cancéreuses. Ces substances sont étrangères à l’organisme.

Afin de vérifier la présence de cellules tumorales, il est nécessaire de donner du sang pour analyse. Le sang veineux est prélevé à jeun, il ne faut pas fumer une demi-heure avant l'intervention et ne pas effectuer de physiothérapie respiratoire la veille.

De nombreuses cellules tumorales peuvent être trouvées dans le sang, mais leur concentration ne doit pas dépasser la norme.

Cependant, leur teneur accrue n'indique pas toujours un cancer : il peut s'agir d'allergies, de processus inflammatoires, de conditions particulières du corps, telles qu'une grossesse ou de formations bénignes.

Mais dans tous les cas, si le nombre de marqueurs tumoraux est trop élevé, il est nécessaire de se soumettre en urgence à des examens complémentaires pour détecter la présence d'un cancer.

Marqueurs de tumeurs du sein

Les marqueurs tumoraux suivants sont utilisés pour le cancer du sein : CA (antigène du cancer) 15-3, CA 27-29 et HER2.

Les marqueurs tumoraux HER2 indiquent la présence de tyrosine protéine kinase. Pour identifier ce marqueur, une biopsie tumorale ou un examen histologique est réalisé. Ce type de protéine est détecté en grande quantité dans 1/3 des cas de cancer du sein.

Au cours de sa formation, une tumeur oncologique produit certains objets biologiques - des marqueurs tumoraux, qui se forment dans le corps des patients cancéreux. Cette propriété des cellules cancéreuses est utile pour diagnostiquer le cancer et surveiller les résultats du traitement. Les tests de marqueurs tumoraux du cancer du sein (BC) sont effectués selon des règles strictes et les résultats sont influencés par plusieurs facteurs.

Qu'est-ce qu'un marqueur tumoral

Des protéines spéciales, des hormones, des antigènes ou leurs composants sont toujours libérés par l'organisme lors de la formation d'une tumeur cancéreuse. Ces composants chez un patient atteint de cancer sont radicalement différents en quantité du volume de substances produites par un corps sain. Si un patient en souffre, le nombre de marqueurs tumoraux augmente rapidement, ce qui ne passera pas inaperçu si l'analyse est effectuée correctement. Au total, plus de 200 types de marqueurs tumoraux ont été identifiés aujourd’hui ; beaucoup moins sont utilisés en pratique.

Les tumeurs oncologiques sont de nature différente, c'est pourquoi elles ont des marqueurs tumoraux différents. Parfois, le nombre de marqueurs tumoraux augmente chez une personne qui n'a pas de cancer, cette analyse ne peut donc pas être considérée comme un verdict final - il s'agit d'une sorte de test rapide qui remplace de nombreuses autres études. La présence de protéines spécifiques d'un certain type montre dans quel organe se situe la pathologie. Ceci est d’une importance fondamentale pour identifier une tumeur maligne caractérisée par une croissance rapide et des métastases.

Le premier marqueur tumoral a été découvert en 1845 ; la médecine moderne utilise environ 20 protéines spécifiques pour le diagnostic. Les tumeurs individuelles produisent non pas un, mais plusieurs marqueurs tumoraux. Ces substances étant libérées en certaines quantités dans des conditions non liées au cancer, elles ne sont aujourd'hui plus utilisées pour détecter l'oncologie, mais pour évaluer la dynamique d'un traitement chirurgical ou thérapeutique. Certains marqueurs tumoraux sont détectés dans l'urine des femmes enceintes, des femmes menstruées, des patients atteints d'hépatite, de cirrhose et de maladies rénales bénignes. Un mauvais premier test de marqueurs tumoraux ne prouve pas nécessairement qu'une personne est atteinte d'un cancer - un tel patient appartient simplement à un groupe à risque, le diagnostic se poursuit par d'autres moyens. Si, lors de tests répétés, le marqueur tumoral continue de croître, c'est un signal défavorable. Après une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur cancéreuse, cette méthode permet de contrôler la possibilité de rechute.

Après le traitement oncologique, des échantillons de sang sont prélevés pour identifier les marqueurs tumoraux selon le schéma suivant.

Un an après le traitement - tous les 30 jours.
Année II – tous les 60 jours.
Année III-V - tous les 6 mois.
VI année et au-delà – tous les 12 mois.

Il convient de garder à l'esprit que des écarts dans un ou plusieurs marqueurs oncologiques surviennent chez 85 % des patients atteints de cancer, mais cela ne constitue pas toujours une preuve de croissance tumorale. La présence de marqueurs tumoraux dans le sang est un signe présumé de cancer. Ils ne sont donc pas toujours indiqués pour détecter l’oncologie, ce qui est remis en question par de nombreux experts. Un exemple est l’hormone hCG, qui est un marqueur du cancer pelvien. Dans le même temps, une augmentation de l'hCG est un signe normal de grossesse. Les types de marqueurs tumoraux sont répartis selon le type de tissu dans lequel ils se trouvent : sérum, tissulaire, génétique.

Transcription de l'analyse

Chez de nombreuses patientes présentant des métastases dans les glandes mammaires, des antigènes sont détectés dans le sérum. Le CA 15-3 est particulièrement informatif : dans de tels cas, il augmente dans la limite de 40 U/ml. Le marqueur CA 27.29 augmente de plus de 41 unités/ml avec le développement du carcinome. Si après le traitement, ces chiffres ne reviennent pas à la normale, cela indique une tactique de traitement incorrecte et la maladie progressera. L'oncologue décidera de modifier le schéma thérapeutique car la méthode choisie s'est avérée inefficace.

Un décodage correct des marqueurs tumoraux nous permettra de connaître la forme et le type d'oncologie, l'étendue des métastases et le stade de la maladie. Lorsque le marqueur tumoral Her2Neu apparaît dans le plasma sanguin, des médicaments doivent être utilisés pour bloquer la synthèse des protéines et arrêter la croissance des tumeurs cancéreuses. Un test de marqueurs tumoraux aide à comprendre la réponse du corps à l’utilisation de médicaments. Sur la base des résultats des tests de laboratoire, le médecin décide de poursuivre le traitement, de modifier la tactique de traitement ou de passer à la chimiothérapie.

Si les marqueurs tumoraux augmentent chez les femmes enceintes tardivement, un médecin compétent suspectera une hépatite chronique ou une maladie systémique (comme le lupus érythémateux). Les marqueurs oncologiques ne sont pas des indicateurs absolus de cancer. Par conséquent, pour un examen complet des seins, une mammographie est nécessaire, ce qui est plus informatif, en particulier dans les premiers stades de la croissance tumorale.

Dans le cas du cancer du sein nodulaire, le marqueur CA15-3 permet de reconnaître assez précisément le type et la localisation de la tumeur. Le diagnostic de forme nodulaire est confirmé par une observation visuelle préalable : la palpation révèle une bosse ou des bosses sous les mamelons sur la poitrine. Dans le même temps, du liquide est libéré (il existe en différentes couleurs), les mamelons se déforment et parfois une oncologie se développe, semblable à une maladie dermatologique de l'érysipèle.

ER/PR (récepteurs des œstrogènes et de la progestérone)

Certaines substances présentes dans l’organisme peuvent stimuler la croissance tumorale. Dans le cancer du sein, ces substances sont des hormones ; un excès d’œstrogènes a un effet particulièrement négatif sur le corps de la patiente. Il a été démontré que l’ablation des ovaires a un effet protecteur chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. La compréhension de ce mécanisme a conduit à une méthode de traitement telle que. Les anti-œstrogènes prescrits à une femme bloquent la production d'œstrogènes chez la patiente, réduisant ainsi le niveau de ces hormones dans le corps. De tels médicaments sont pris pendant plusieurs années, de sorte que la tumeur, privée de nutrition, ne se développe plus et parfois même se résout.

ER est un récepteur d'œstrogènes et PR est un récepteur de progestérone ; ils sont obligatoirement contrôlés chez toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein, mais leurs taux élevés ne sont détectés que dans 75 % des cas. L’interaction de ces récepteurs avec l’hormone œstrogène stimule la survie des cellules cancéreuses. L'interruption de la fonction ovarienne entraîne une diminution par dix des niveaux d'œstrogènes. Vous pouvez arrêter le fonctionnement des ovaires d'une femme par thérapie hormonale ou radiologique, ainsi que par intervention chirurgicale.

Pendant la ménopause, les œstrogènes sont synthétisés à partir des androgènes produits par les glandes surrénales. Pour cette raison, le blocage de la fonction ovarienne ne réduit pas complètement la quantité d'œstrogènes ; une action supplémentaire sur les glandes surrénales est nécessaire. Le test ER/PR est un test standard pour les tumeurs du sein, aidant à planifier l'étendue du traitement et à contrôler la probabilité de récidive.

La matière première de la recherche est généralement du tissu tumoral traité de manière particulière. Les patients présentant des récepteurs d'œstrogènes détectés dans la moitié des cas sont sensibles au traitement hormonal. S'il n'y a qu'un seul récepteur, la sensibilité à l'hormonothérapie est bien pire. Si ces deux récepteurs sont absents dans les tissus tumoraux, le traitement hormonal est alors inefficace.

Her2Neu

L’un des marqueurs précieux du cancer du sein est le récepteur Her2. Dans un corps sain, ce récepteur est normalement localisé dans de nombreuses cellules. Chez 25 % des patientes atteintes d'un cancer du sein, la quantité de Her2 augmente. Un excès de ce récepteur est une preuve fiable d’une forme agressive de cancer du sein. Les patients avec Her2 positif ont un pronostic négatif, la survie n'excède généralement pas 2 ans à compter de la date du diagnostic.

Toutes les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein doivent être envoyées pour déterminer leur statut Her2 - ceci est très important pour prescrire le traitement correct. Le rapprochement de ce statut permet à l'oncologue de déterminer plus précisément le type de tumeur, de clarifier le diagnostic et, si nécessaire, de prescrire une opération urgente d'amputation du sein. Si la patiente est Her2 positive, le traitement le plus efficace pour elle consiste à prendre des médicaments et des taxanes contenant du platine. L'analyse pour Her2 permet au médecin de trancher sur la question de la prescription de médicaments aussi graves que Herceptin. Pour effectuer l'analyse, l'ADN du tissu tumoral prélevé lors d'une biopsie est examiné, Her2 n'est donc pas utilisé pour un diagnostic précoce.

Ki67

Cet antigène se retrouve dans une cellule lors de sa division. Si la cellule ne se divise pas, il ne sera pas possible de détecter le Ki67 (indice de prolifération). Grâce à ce marqueur, il est possible de prédire le taux de croissance tumorale. Un morceau de tissu glandulaire prélevé lors d'une biopsie ou d'une intervention chirurgicale est prélevé pour analyse. Lorsque le marqueur est très élevé, le pronostic est décevant ; le traitement hormonal est dans ce cas inefficace ; il est nécessaire de combiner plusieurs méthodes thérapeutiques.

Ce marqueur tumoral est prescrit en cas de maladie agressive avec d'autres marqueurs. Des données complètes sur tous les marqueurs tumoraux vous permettront de prescrire le plan de traitement le plus efficace. Si le test Ki67 montre 0 à 20 %, la tumeur se développe lentement. Si le résultat est supérieur à 20 %, il s’agit d’une tumeur à croissance rapide. Si l'indice de prolifération est élevé, une chimiothérapie est prescrite.

Avec un Ki67 inférieur à 10 %, la survie est d'environ 95 %. Lorsque l'indice augmente jusqu'à 20 %, le taux de survie des patients diminue à 80 %. Si l'antigène est proche de 100 %, il y a peu de chance, mais il ne faut pas désespérer : chaque médecin en exercice a rencontré des cas inexplicables selon les canons de la médecine.

protéine p53

Le cycle cellulaire est régulé par un facteur de transcription exprimé par la protéine p53. Si les cellules se divisent trop rapidement, la concentration de cette protéine augmente. Ceci est dû au risque élevé de malignité de ces cellules, et la protéine p53 peut prévenir le processus malin. Chez une femme en bonne santé, l'antioncogène est inactif ; il n'est activé que lorsque l'ADN est endommagé.

Lorsqu'on l'examine, l'antioncogène p53 est retrouvé dans la moitié des cellules malignes, ce qui permet le développement d'une tumeur cancéreuse. Une analyse de la protéine p53 est réalisée en conjonction avec un test de l'antigène Ki67 pour déterminer avec précision le degré d'agressivité de la tumeur. Si le niveau de p53 est élevé, il s'agit d'un indicateur favorable indiquant une évolution non agressive de la maladie. Lorsque le niveau de cette protéine est élevé, la tumeur se développe rapidement et est sujette aux métastases.

VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire)

Le développement d’une tumeur dépend en grande partie du réseau vasculaire qui l’alimente. Une vascularisation accrue de la lésion est associée à un mauvais pronostic. La formation de nouveaux capillaires se produit sur la base de ceux existants. Ce processus est bien décrit par le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). Le facteur est représenté par plusieurs types de protéines, il augmente non seulement en oncologie, mais aussi pendant l'ovulation, le flux menstruel, la grossesse et l'augmentation de la pression artérielle.

L'activation des récepteurs VEGF favorise la survie, le mouvement et la différenciation des cellules endothéliales. Dans les formes agressives de cancer, l'indice microvasculaire est de 101 ou plus et dans les tumeurs à évolution clinique lente de 45. La densité vasculaire dans les cancers agressifs est 33 % plus élevée. Le risque de métastases dangereuses double lorsque l'indice est supérieur à 101. Dans ce cas, vous pouvez l'utiliser, ce qui conduit à priver la tumeur de nutrition. Veuillez noter qu’il arrive parfois que des résultats de tests soient faussement positifs.

Détermination de l'expression des protéines PD-1, PDL-1 et PDL-2

Plus récemment, une nouvelle direction thérapeutique en oncologie est apparue : l'immunothérapie. Le mécanisme de la méthode est que des médicaments immunomodulateurs spéciaux permettent au système immunitaire de détecter et de neutraliser la tumeur. Lorsqu’une tumeur est visible, l’organisme synthétise les protéines PD-1, PDL-1 et PDL-2 (mais il existe des exceptions). Par conséquent, les immunomodulateurs aident certains patients mais sont inutiles pour d’autres.

La recherche immunochimique sur les tissus joue un rôle essentiel dans la médecine moderne. Les oncologues utilisent la présence ou l'absence de ces protéines pour déterminer un traitement compétent. Les combinaisons de protéines PD-1, PDL-1, PDL-2 en diront beaucoup à un médecin compétent sur le pronostic de survie du patient.

Antigène carcinoembryonnaire (CEA)

Pour détecter les formations cancéreuses, une combinaison protéine-protéine appelée antigène carcinoembryonnaire est utilisée. Le marqueur tumoral CEA est également observé lors du développement intra-utérin du fœtus. Chez les organismes sains, l’antigène est également présent dans le sang, mais en faibles volumes.

Le CEA est augmenté en oncologie sévère, dans les néoplasmes bénins et dans certaines maladies et inflammations auto-immunes. La norme CEA atteint 3,8 ng/ml ; pour la consommation de nicotine, ce chiffre s'élève à 6,0. Avec une tumeur bénigne, le CEA augmente jusqu'à 10 ng/ml. Dans le cas du cancer, le taux augmente fortement, nettement au-dessus de la normale. En règle générale, un test de cet antigène est utilisé pour vérifier l’efficacité du traitement anticancéreux. Si l'indicateur CEA revient à la normale, c'est la preuve de l'efficacité du traitement et de l'absence de rechutes.

Du sang veineux est prélevé pour examen. Avant le test, vous ne devez pas manger pendant 12 heures et une heure avant le test, vous devez éviter l'anxiété et l'activité physique. Vous devez vous abstenir de fumer pendant plusieurs heures avant de donner du sang. Vous devrez refaire le test plusieurs fois, dans le même laboratoire avec les mêmes réactifs.

Glycoprotéines de mucine (muqueuse) de la famille MUC-1 : CA 15-3, CA 27.29, CMA, CA 549, CA 125

Des glycoprotéines de nature hétérogène sont utilisées comme marqueurs tumoraux du cancer du sein du groupe MUC-1. Le sérum sanguin est prélevé pour le test. À faibles concentrations, la protéine est également libérée dans un organisme sain, mais une augmentation du niveau indique des transformations cancéreuses au niveau des ovaires ou de la glande mammaire. La grossesse, l'allaitement et certaines maladies bénignes entraînent également une légère augmentation de MUC-1.

Antigène SA 15-3 trouvé dans les canaux de la glande mammaire dans le cancer du sein. Norme CA 15-3 – jusqu'à 20 unités/ml. Un résultat supérieur à 30 unités/ml est considéré comme élevé. En cas d'inflammation des glandes et d'autres formations bénignes, un seuil de CA 15-3 est observé - jusqu'à 30 U/ml.
Marqueur tumoral CA27.29 particulièrement populaire parmi les spécialistes américains. Les médecins russes n'utilisent pas très souvent le marqueur car il augmente considérablement non seulement dans le cancer, mais également en raison des kystes ovariens, des tumeurs bénignes des reins et du foie et de l'hyperplasie de l'endomètre. Chez les femmes enceintes, le CA27,29 est toujours élevé - c'est la norme.
CA 549– ce marqueur tumoral est utilisé pour le diagnostic et le suivi de l'effet thérapeutique en relation avec le test CEA. Pour tester le CA 549, du sérum sanguin est nécessaire ; une valeur de 11 U/ml est considérée comme limite. Une augmentation du taux de CA 549 est également observée avec une inflammation de la glande et des néoplasmes du foie qui ne sont pas de nature oncologique.
Marqueur CA 125 traditionnellement utilisé pour diagnostiquer l’oncologie ovarienne, mais il est également informatif pour les pathologies mammaires. Chez une patiente en bonne santé, le CA 125 change au cours du cycle menstruel, l'analyse est donc répétée plusieurs fois. Une valeur allant jusqu'à 35 unités/ml est considérée comme normale. Une augmentation allant jusqu'à 60 unités/ml est considérée comme modérée, ce qui est observé non seulement dans les premiers stades du cancer, mais également en cas d'hyperplasie de l'endomètre et d'inflammation gynécologique, de pneumonie, de pancréatite, d'insuffisance rénale et hépatique. Une augmentation du marqueur à 100 U/ml ou plus est une preuve d'oncologie au stade de progression tumorale. Le CA 125 est informatif pour évaluer l'efficacité du traitement anticancéreux et pour la détection précoce des rechutes - le marqueur augmente plusieurs mois avant l'apparition des signes de métastases.

Les glycoprotéines de mucine MUC-1 ne peuvent pas fournir un diagnostic précoce fiable du cancer du sein. La principale importance de ces marqueurs est le suivi des résultats du traitement et la détection précoce des métastases, ce qui augmente considérablement la survie des patients.

Antigène polypeptidique tissulaire (TPA)

Ce marqueur est requis pour le carcinome du sein. Associé à d'autres marqueurs tumoraux du cancer du sein (généralement CEA ou CA15-3), il permet de détecter une tumeur à un stade précoce et de surveiller l'efficacité du traitement anticancéreux. La norme TPA est de 75 unités/ml.

Tumeur-M2-pyruvate kinase (PK-M2)

L’apparition de ce marqueur tumoral dans le sérum est une indication précise d’une pathologie cancéreuse dans l’organisme. Mais le PC-M2 ne répond pas à la question de savoir quel organe est touché. Un test de marqueur tumoral est effectué pour clarifier le diagnostic de cancer ainsi que d’autres marqueurs tumoraux. Si d’autres marqueurs tumoraux peuvent également augmenter dans une tumeur bénigne, seul le résultat PC-M2 peut alors préciser s’il s’agit réellement d’un cancer.

La concentration normale de PC-M2 dans le sang est inférieure à 15 unités/ml. Si le résultat de l'analyse montre des valeurs plus élevées, cela indique une oncologie du foie, des reins, de l'estomac, de l'œsophage, des intestins ou de la glande mammaire. Grâce au marqueur PC-M2, vous pouvez surveiller les exacerbations et détecter à l'avance l'apparition de métastases après traitement.

Cytokératines (TPA, TPS)

La structure de chaque cellule contient nécessairement des cytokératines, constituées de fils et de tubes miniatures. Une augmentation des marqueurs tumoraux TPA/TPS est observée non seulement dans le cancer du sein, mais également dans les tumeurs malignes du poumon, de la tête, du cou et des intestins. La dépendance de la concentration des marqueurs tumoraux sur le stade du cancer, ainsi que sur les maladies inflammatoires de certains organes, est clairement visible. Tout cela rend les marqueurs TPA/TPS plutôt non spécifiques et limite leur signification clinique.

Quelle est la norme

Au niveau actuel de développement médical, aucun des marqueurs tumoraux ne peut être utilisé efficacement pour la détection précoce du cancer. Lorsqu'un diagnostic de cancer du sein a déjà été posé, les marqueurs tumoraux CA15-3 et CEA sont généralement utilisés pour évaluer le résultat du traitement, détecter à temps les rechutes et la possibilité de métastases. Lors du traitement avec le médicament Herceptin, le marqueur tumoral Her2Neu doit être vérifié - il s'agit d'une technique généralement acceptée.

Au moment de décider de prescrire ou non un traitement hormonal, la patiente est envoyée pour analyse afin d'identifier les récepteurs d'œstrogènes ER. Si la famille de la patiente a eu des cas de tumeurs malignes au sein, il lui est recommandé de les subir. Dans certaines nationalités, parmi lesquelles le cancer du sein est extrêmement répandu, la recherche génétique est effectuée indépendamment des antécédents médicaux des proches. Si ces gènes sont identifiés, la femme se voit proposer une intervention chirurgicale préventive pour enlever les glandes mammaires. C'est exactement ce qui est arrivé à la célèbre star hollywoodienne Angelina Jolie, dont la mère et la grand-mère souffraient de cette terrible maladie.

Indicateurs de marqueurs tumoraux normaux fréquemment utilisés dans le cas d'études de patientes sans cancer du sein :

ER, PR – non détecté ;
HER-2 n'est pas détecté ;
REA – jusqu'à 3 ng/ml ;
CA15-3 – jusqu'à 28 unités/ml ;
CA27.29 – jusqu'à 40 unités/ml.

Une concentration accrue de marqueurs tumoraux n'indique pas à 100 % une oncologie en cours. En cas de formation maligne, les lectures des marqueurs tumoraux augmentent plusieurs fois. L'analyse est déchiffrée par un mammologue-oncologue expérimenté, la patiente elle-même, pour sa tranquillité d'esprit, ne doit jamais interpréter les résultats obtenus en laboratoire - il existe une forte probabilité d'erreur. Le médecin interprète l'analyse en tenant compte des signes cliniques et des indications diagnostiques d'autres études.

La question des marqueurs tumoraux normaux chez les patientes atteintes d'un cancer du sein est loin d'être ambiguë ; seul le médecin traitant peut répondre à cette question dans un cas clinique précis. A titre d’exemple, prenons l’état d’un patient pendant une chimiothérapie et une radiothérapie : les marqueurs tumoraux augmentent fortement pendant cette période. Ceci est perçu par les oncologues comme un signe positif : le corps a réagi au traitement. Lorsque la tumeur est détruite, les marqueurs tumoraux augmentent nécessairement. Si pendant cette période ils restent au même niveau ou n’augmentent pas assez fortement, la chimiothérapie n’a pas apporté la qualité attendue. Après sa sortie, le patient est observé par le médecin pendant plusieurs années, subissant périodiquement des tests pour certains marqueurs tumoraux, ce qui permet d'évaluer l'état de santé et le risque de rechute.

Comment se faire tester

Afin de ne pas obtenir un résultat faussement positif pour les marqueurs tumoraux du cancer du sein ou un résultat négatif pour le cancer, vous devez suivre strictement les recommandations. Chaque marqueur nécessite une préparation particulière, vous devez donc demander des instructions précises à votre médecin.

Habituellement, vous ne devez pas manger avant le test ; si vous donnez du sang, vous pouvez manger 8 à 12 heures avant le test. Cela est nécessaire car la plupart des plats contiennent des protéines, qui vont certainement pénétrer dans le système circulatoire et affecter le résultat.
Pour les mêmes raisons, il ne faut pas manger d’aliments gras ou épicés pendant trois jours.
L'activité physique est interdite pendant trois jours avant l'analyse.
Comme la plupart des tests, les marqueurs tumoraux sont prélevés le matin avant 10 heures.
Il est extrêmement important de ne pas boire d’alcool trois jours avant l’intervention.
Il est obligatoire d'observer l'abstinence sexuelle pendant une semaine avant le test.
Il est interdit de boire des produits pharmaceutiques la veille. S'ils sont obligatoires, vous devez alors en avertir le médecin.

Un test sanguin pour détecter les marqueurs du cancer peut être effectué n’importe quel jour du cycle mensuel d’une femme. Le technicien de laboratoire prélève du sang veineux à jeun à raison d'au moins 4 ml. Vous devez vous assurer que le dernier dîner avant l'analyse est léger et non salé. Les tubes à essai contenant du biomatériau en laboratoire doivent être accompagnés de marquages appropriés avec des données clairement lisibles. Le résultat de l'analyse est généralement connu le lendemain ; il ne peut être interprété que par le médecin traitant. Si nécessaire, les échantillons peuvent être conservés à -20°C.

Quand le prendre

Seul un médecin peut prescrire un marqueur tumoral pour analyse. Une tumeur de la glande mammaire est l'oncologie la plus courante dans les pays civilisés avec un niveau de médecine élevé. Pour identifier l'oncologie ou suivre un patient avec un diagnostic existant, les marqueurs CEA et CA15-2 sont le plus souvent utilisés. Avant de prescrire des hormones, la femme sera envoyée pour déterminer le niveau d'ER/PR.

Les tumeurs malignes du sein sont difficiles à reconnaître à un stade précoce. Par conséquent, malgré l’exactitude des marqueurs tumoraux qui ne sont pas à cent pour cent, leur utilisation réduit le nombre de décès. La deuxième nécessité d'utiliser des marqueurs tumoraux est l'examen périodique des patients après la fin d'un traitement afin de détecter les rechutes à temps et d'éviter la formation de métastases dans les organes.

Le médecin décide quand donner des tissus pour une biopsie ou du sang pour des marqueurs tumoraux après le rendez-vous initial. Cela repose généralement sur les signes suivants.

Modifications du volume et de la forme du sein.
Cuir
La zone de peau sur la poitrine est devenue rouge.
Mamelon inversé.
Des nodules dans la glande se font sentir, ils sont denses et associés aux tissus adjacents.
Douleur de la glande.
Rapide .

Par conséquent, les marqueurs tumoraux sont testés dans les cas suivants.

Pour un diagnostic précoce.
Déterminer le pronostic de l'oncologie.
Déterminer le niveau de sensibilité du corps aux produits pharmaceutiques.
Surveillance de l’état d’une femme après une intervention chirurgicale.
Correction des méthodes thérapeutiques.
Vérifier l'efficacité du traitement.

Les marqueurs tumoraux se caractérisent par une faible sensibilité, leur interprétation nécessite donc des médecins hautement qualifiés. Les marqueurs tumoraux du cancer du sein montrent des résultats positifs en matière d’inflammation et d’autres maladies. Par conséquent, les experts continuent de débattre de leur utilisation pour prédire la survie. Pour un bon oncologue, la taille de la formation, les lésions des ganglions lymphatiques et son histologie sont plus importantes dans le pronostic. Les marqueurs sont beaucoup plus utiles pour vérifier le succès du traitement et détecter précocement l’apparition d’une rechute.

Grâce aux marqueurs de tumeurs du sein, il est possible de déterminer en temps opportun la présence d'une tumeur maligne dans le corps et, sur la base des tests effectués, d'établir un diagnostic plus précis. En outre, les antigènes peuvent indiquer des tumeurs bénignes et des maladies somatiques. L'étude doit donc être réalisée en conjonction avec d'autres mesures de diagnostic.

Les femmes modernes peuvent être confrontées à de nombreuses maladies, notamment au cancer du sein. Des études statistiques ont montré que les tumeurs se développant dans la région du sein féminin sont observées plus souvent que les tumeurs cancéreuses dans d'autres parties du corps, tandis que le pronostic de survie et l'efficacité du traitement dépendent principalement de la détection rapide de la pathologie.

En oncologie, les marqueurs tumoraux sont des protéines spécifiques présentes dans le sang, les selles et l’urine humaines. Parfois, ils peuvent également être présents dans les sécrétions gastriques et les épanchements dus à l’ascite. Au cours du développement du cancer, la concentration de ces protéines augmente. Les molécules de cette substance, synthétisées par la tumeur, sont libérées en grande quantité dans l’organisme du patient en réponse à la maladie. Lors du diagnostic du cancer du sein, des tests de marqueurs sont effectués en premier.

En outre, leur utilisation est rationnelle lors du traitement du cancer du sein, pour une prévention plus poussée des métastases, ainsi que pour surveiller la dynamique de la maladie et prévenir les rechutes du cancer. Il existe plusieurs types de marqueurs du cancer du sein, et en cas de suspicion de la maladie, quels marqueurs tumoraux doivent être testés, le médecin vous le dira, en fonction des symptômes cliniques de la patiente.

Types de marqueurs tumoraux pour les tumeurs du sein

L'oncologie identifie plusieurs types principaux de marqueurs tumoraux et il est très important que lors de l'examen, le médecin tienne compte des résultats de tous les marqueurs tumoraux du cancer du sein, car les résultats d'un seul test ne suffisent pas pour poser un diagnostic précis. Il est recommandé de vous familiariser avec plus d’informations sur les différences entre chaque marqueur de tumeur du sein.

RAE - antigène carcinoembryonnaire

Aux premiers stades du développement d’une tumeur maligne, ce test n’est pas très efficace. Une augmentation de la concentration de cet antigène peut être observée dans le cas de cancer non seulement de la glande mammaire, mais également d'autres organes - cancer du foie, du poumon et de la plèvre, oncologie du gros et de l'intestin grêle. Lors du diagnostic, cet antigène est examiné uniquement en combinaison avec d'autres marqueurs tumoraux. En plus de poser un diagnostic initial, il est nécessaire dès le cours du traitement de surveiller la dynamique de la maladie oncologique.

PC-M2

Ce type de marqueur tumoral n'est pas particulièrement spécifique, mais si les résultats montrent une augmentation de sa concentration, cela indique clairement la présence d'une tumeur chez le patient. Etant donné que ce test ne permet pas de déterminer avec précision la localisation de la lésion, il doit être réalisé en combinaison avec d'autres tests et mesures diagnostiques instrumentales.

TPA

Il s'agit d'un antigène spécifique dont la norme ne dépasse pas 75 unités/ml, il est utilisé pour la détection. Associé à d’autres marqueurs tumoraux, il permet de détecter à un stade précoce la présence d’une tumeur au sein. Ce test est également prescrit pendant le traitement pour surveiller la dynamique de la maladie et vérifier l'exactitude de la méthode de traitement du cancer choisie.

SA 15-3

Lors du diagnostic du cancer du sein chez la femme, l'utilisation du marqueur tumoral CA 15-3 est presque toujours prescrite. Dans quatre-vingt-quinze pour cent des cas de cancer, le taux de CA 15-3 dans le sang augmente de manière significative. Mais des résultats accrus peuvent également indiquer la présence de différents types de cancer dans d’autres organes ou même de tumeurs de nature bénigne. Il est possible de déterminer avec précision l'emplacement, le type de néoplasme et son degré uniquement grâce à un examen complet, basé sur les résultats de tous les tests effectués.

SA 72-4

Ce type de marqueur tumoral n'est pas utilisé dans le diagnostic primaire des patientes atteintes d'un cancer du sein, puisque son augmentation du cancer du sein n'est détectée que chez 20 femmes sur cent. Des études du niveau du marqueur tumoral CA 72-4 sont généralement prescrites pour surveiller l’état du patient pendant le traitement. Une augmentation de la concentration de cette protéine peut être observée en cas de cancer des organes suivants :

estomac;
pancréas;
glande mammaire;
les ovaires;
utérus;
gros intestin;
poumon

Normalement, la concentration du marqueur tumoral CA 72-4 ne dépasse pas 5,3 U/ml et ne peut augmenter qu'en présence d'une des maladies ci-dessus.

SA 27, 29

Les médecins remettent souvent en question les résultats de ce test, car la concentration de ces antigènes peut augmenter dans différentes situations, par exemple en cas de formations bénignes du sein, du foie et des reins, ainsi qu'en présence d'endométriose ou de kystes ovariens. Une augmentation même du niveau de ces marqueurs tumoraux est observée pendant la grossesse, car ils sont synthétisés par les tissus fœtaux. Un niveau de SA de 27, 29 à 37-40 U/ml est considéré comme satisfaisant. Si la norme augmente, vous devez subir un examen par un mammologue et un gynécologue.

ELLE2

Ce marqueur tumoral est le plus sensible du cancer du sein. En présence de cette pathologie, HER-2 est détecté chez presque tous les patients. Malgré le fait que la présence de cet antigène indique une évolution maligne de la maladie, un pronostic précis de la maladie ne peut être établi.

Récepteurs des œstrogènes et de la progestérone

Le tissu mammaire est constamment affecté par les hormones sexuelles féminines - les œstrogènes. La détermination des récepteurs d'œstrogènes ER est obligatoire pour toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein, mais seulement 60 à 70 % des patientes ont un indicateur ER positif. La détermination des récepteurs hormonaux est utilisée pour prédire plus précisément la maladie et est effectuée en combinaison avec d'autres mesures de diagnostic.

Préparation à la procédure

Le don de sang pour les marqueurs tumoraux du cancer du sein peut être effectué n’importe quel jour du cycle menstruel. Pour garantir que les résultats des tests de marqueurs de tumeurs du sein sont aussi précis que possible, les patientes doivent suivre quelques règles simples avant de donner du sang :

Donnez du sang à jeun le matin et vous devez refuser de manger environ 8 à 9 heures avant le test ;
ne pas fumer pendant au moins une heure avant de collecter du biomatériau ;
éliminer le stress physique et émotionnel en quelques heures ;
la veille, ne mangez pas d'aliments gras, frits ou fumés, et ne buvez pas d'alcool.

Après un don de sang, les résultats peuvent être prêts en quelques heures, mais ils sont généralement envoyés le lendemain au médecin qui a référé au test. Dans les laboratoires privés, le résultat sera prêt plus rapidement que dans les laboratoires des cliniques publiques.

Décoder les résultats

En règle générale, le décodage des marqueurs tumoraux du cancer du sein est effectué dans les 24 heures. À un stade précoce, aucun marqueur tumoral ne peut détecter la maladie, ce qui est dû à la faible sensibilité du test.

La présence d’une pathologie ne peut en aucun cas affecter les résultats, ce qui doit également être pris en compte. Les résultats peuvent également être faussés en raison de la présence de certaines maladies, comme la tuberculose, la sarcoïdose et les maladies auto-immunes.

Le marqueur CEA a des valeurs normales plus élevées chez les fumeurs, qui doivent également être prises en compte lors de son déchiffrement.

Indicateurs normaux

Les niveaux suivants de marqueurs tumoraux sont considérés comme normaux :

CA 15-3 pas plus de 28 U/ml ;
CA 72-4 dans la plage allant jusqu'à 6,9 U/ml ;
CA 27,29 à 40 U/ml ;
CEA jusqu'à 9 ng/ml ;
HER-2 - non détecté.

Si les valeurs sont légèrement supérieures à la normale, des tests répétés et une consultation avec un mammologue ou un gynécologue ainsi qu'un examen plus approfondi sont nécessaires.

Dans tous les cas, un niveau élevé de marqueurs tumoraux n’indique pas la présence d’un cancer. L'interprétation des résultats doit être effectuée uniquement par un oncologue qualifié.

Des résultats discutables

Dans certains cas, les résultats peuvent être légèrement supérieurs, mais cela n’est pas dû à la présence d’un cancer. Une légère augmentation de l'antigène peut être causée par les facteurs suivants :

maladies somatiques;
maladies du sang;
présence d'inflammation;
GRIPPE et autres infections virales ;
le premier trimestre de la grossesse et la période après l'accouchement ;
pour la mastopathie.

Tous les facteurs ci-dessus affectent souvent la production de marqueurs tumoraux par l’organisme, ce qui peut entraîner des résultats faussement positifs. C'est pourquoi un examen complet est nécessaire pour identifier avec précision la présence ou l'absence de la maladie.

Lorsqu'une tumeur est détectée, la méthode de traitement dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que le stade de développement de la tumeur, la présence ou l'absence de métastases, la localisation et l'état de santé général du patient. Le traitement peut être effectué par différentes méthodes telles que la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. La plus grande efficacité n'est observée qu'avec une approche intégrée, lorsque la lésion est excisée chirurgicalement et que l'élimination des cellules cancéreuses résiduelles est réalisée à l'aide de rayonnements et de produits chimiques spéciaux.

Les marqueurs tumoraux sont des protéines spéciales qui signalent un éventuel cancer. Ces substances sont libérées par des tumeurs malignes ou par l'organisme en réponse à l'apparition d'une tumeur. ne sont pas une preuve à 100 % de cancer, mais ils peuvent orienter vers des tests plus approfondis.

Le marqueur tumoral CA 15-3 est couramment associé au cancer du sein chez la femme. Cependant, sa présence dans l’organisme n’est pas toujours une preuve de cancer. Ce marqueur est visualisé de manière dynamique, il n'est donc pas souvent utilisé. Seul un faible pourcentage de femmes aux premiers stades du cancer présentent des taux significativement élevés de ce marqueur. Habituellement, les indicateurs de ce marqueur sont utilisés pour suivre la dynamique de la maladie, l'efficacité et la formation de métastases.

Le marqueur tumoral CA 15-3, dont la norme varie de zéro à 22 UI/ml, est une protéine présente dans l'épithélium des poumons et. Par conséquent, la teneur en cette protéine dans le sang augmente souvent avec les tumeurs épithéliales.

Un indicateur de ce marqueur tumoral compris entre 22 et 30 UI/ml est considéré comme limite et peut avoir différentes interprétations, mais un indicateur supérieur à 30 est un chiffre critique qui nécessite un examen immédiat pour détecter la présence d'une tumeur dans la poitrine.

Le niveau de marqueur tumoral dans le sang augmente également dans le cas d'autres types de tumeurs métastasant au foie, ainsi que dans diverses maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal.

C’est pour cette raison que le marqueur tumoral CA 15-3 n’est généralement pas utilisé pour détecter le cancer.La notion de norme dans ce cas est relative. Il n’est pas nécessaire de donner du sang veineux plusieurs fois à un certain intervalle et de surveiller les changements. On peut cependant parler de la spécificité de cette protéine. Une augmentation forte et significative de celui-ci dans le sang n'indique presque jamais une maladie bénigne. Pour les tumeurs et formations bénignes, le niveau du marqueur tumoral sera légèrement augmenté.

Plus d’informations sur le cancer du sein peuvent être trouvées dans la vidéo.

Le marqueur CA 15-3 a une sensibilité différente selon la taille et la localisation de la tumeur, sa malignité et le stade de la maladie.L'examen le plus efficace consistera à clarifier les indicateurs de plusieurs marqueurs tumoraux. Avec CA 15-3, le CEA est généralement déterminé. Cela augmente la précision du résultat.

Rendez-vous pour analyse

Vous pouvez donner du sang pour analyse à votre propre demande ou selon les directives d'un médecin. Actuellement, de plus en plus de patients commencent à développer une carcinophobie (peur du cancer), ils préfèrent donc se faire contrôler régulièrement.

Cependant, il convient de rappeler que les marqueurs tumoraux ne constituent jamais la seule source d’information pour poser un diagnostic. Pour diagnostiquer un cancer, il est nécessaire de subir un examen multilatéral.

Un médecin peut prescrire un test du marqueur tumoral CA 15-3 dans les cas suivants :

Déterminer la récidive du cancer. Après un traitement réussi du cancer du sein, il subsiste un risque de croissance de nouvelles tumeurs et de métastases. Par conséquent, même les patients guéris d’un cancer devraient régulièrement donner du sang pour le marqueur tumoral CA 15-3. Cette procédure aidera à déterminer la survenue d'une rechute avant même son apparition, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement.
Dans certains cas, ils sont également utilisés pour le diagnostic initial ou sa clarification. Dans ce cas, ils donnent généralement du sang pour plusieurs marqueurs à la fois et examinent les résultats de tous les tests.
Déterminer l'efficacité du traitement du cancer du sein ou d'un autre processus tumoral métastase à la glande mammaire. Si l'indicateur continue d'augmenter, on peut parler d'efficacité insuffisante. S'il s'arrête ou tombe, le traitement est efficace. Cependant, après la chimiothérapie, l'indicateur peut augmenter fortement, ce qui indique également un traitement efficace. Lorsqu'elles sont exposées à des produits chimiques, les cellules cancéreuses sont détruites, libérant des protéines dans le sang, ce qui entraîne une augmentation de la quantité de marqueur tumoral CA 15-3 dans le sang.

Il ne faut pas oublier que les indicateurs de ce marqueur dans le sang sont influencés par des facteurs tels que la tuberculose et les maladies auto-immunes. En d'autres termes, l'indicateur peut être supérieur à la normale, mais cela ne signifie pas du tout un cancer.

Le niveau de ce marqueur tumoral dans le sang augmente également avec.

Vous devez donner votre sang quelque temps après un examen manuel des seins et éviter toute exposition à la chaleur juste avant le test.

Raisons du rejet

Il est inapproprié de parler d'une diminution de la norme, car même l'absence totale de marqueur dans le sang n'indique pas une pathologie, c'est la norme.

Bien entendu, la cause la plus fréquente pouvant être suspectée lorsque la quantité de marqueur tumoral CA 15-3 dans le sang augmente est le cancer du sein. Mais il convient de rappeler que dans ce cas, l'indicateur dépassera considérablement la norme.

Il existe diverses raisons pour la détection du marqueur CA 15-3 et ses taux élevés dans le plasma :

Cancer du sein ou métastases à la glande mammaire. C’est l’une des formes courantes observées chez la femme. Cela survient comme n’importe quel autre cancer. Les cellules tissulaires commencent à se diviser activement, créant une tumeur qui peut se développer dans d'autres organes. Les symptômes incluent des bosses dans les seins, des déformations des mamelons, une rétraction cutanée et une hypertrophie des veines.
Cancer des ovaires. Les causes des tumeurs sont inconnues, mais on pense que le risque est réduit par l'allaitement, l'utilisation de contraceptifs oraux et la ligature des trompes. Cette maladie est asymptomatique ; les patients se plaignent parfois de douleurs abdominales et de règles irrégulières.
Mastopathie bénigne. C'est aussi une tumeur, mais elle est bénigne et ne métastase pas. Dans ce cas, une grosseur est détectée dans la poitrine. La tumeur se développe, se presse contre les tissus voisins, mais ne s'y développe pas. Habituellement, ces tumeurs sont rapidement éliminées. Cependant, même après le retrait, vous devez consulter régulièrement un mammologue.
Maladies inflammatoires. L'infection et l'hypothermie peuvent entraîner un processus inflammatoire dans les ovaires. Dans ce cas, des douleurs surviennent dans le bas de l'abdomen, elles deviennent souvent plus fortes lors des rapports sexuels, de divers troubles du cycle et d'une éventuelle augmentation de la température.

Tout symptôme et résultat de test doit être discuté avec votre médecin. Il n'est pas recommandé de se diagnostiquer sur Internet, et encore moins de commencer soi-même à traiter le cancer avec des remèdes populaires.

Un marqueur tumoral est une substance qui peut être trouvée dans le sang, l’urine ou les tissus corporels à des concentrations élevées en raison d’un type particulier de cancer. Ses molécules sont synthétisées par la tumeur elle-même ou libérées par le corps humain en réponse au développement d'une tumeur maligne. Ils sont utilisés pour faciliter le diagnostic des tumeurs, notamment des néoplasmes du sein.

Marqueurs tumoraux dans le diagnostic et le traitement du cancer du sein

Il s’agit de la tumeur « féminine » la plus répandue dans les pays développés. Pour la détection précoce de la maladie et pour le suivi des patientes avec un diagnostic déjà établi, des marqueurs du cancer du sein tels que le CA 15-3 et le CEA sont utilisés. Les tactiques du traitement hormonal sont déterminées à l'aide des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone.

Les nouveaux marqueurs tumoraux incluent les gènes BRCA1 et BRCA2, qui aident à sélectionner les patients présentant un risque élevé de développer un cancer héréditaire. Les résultats de tous ces tests, combinés à l’évaluation clinique, permettent une approche plus individualisée du diagnostic et du traitement.

Les tumeurs malignes du sein sont difficiles à reconnaître à un stade précoce. Par conséquent, leur identification à l’aide de paramètres de laboratoire peut réduire considérablement la mortalité due à cette maladie grave. En outre, il est nécessaire d'examiner régulièrement les patients après le traitement pour diagnostiquer rapidement les rechutes.

Possibilité d'utiliser des marqueurs tumoraux :

diagnostic précoce;
déterminer le pronostic de la maladie;
prédire la sensibilité ou la résistance aux médicaments ;
observation après chirurgie;
surveiller l'efficacité du traitement s'il est impossible de pratiquer une intervention chirurgicale.

Les marqueurs tumoraux ont une sensibilité plutôt faible. En outre, les marqueurs des tumeurs du sein peuvent également augmenter dans d’autres maladies. Leur utilité et leur valeur pronostique sont donc encore débattues. L'implication des ganglions lymphatiques, la taille de la tumeur et ses caractéristiques histologiques sont bien plus importantes pour déterminer les tactiques de traitement.

3 types de marqueurs tumoraux sont utilisés :

petit lait;
tissu;
génétique.

Sérum

Ce sont des molécules dissoutes dans le sang, ayant généralement une structure protéine-glucide. Ils peuvent être détectés par une réaction de liaison avec des anticorps monoclonaux spécifiques. Les marqueurs tumoraux sériques sont le plus souvent utilisés en clinique. Ils reflètent le processus de développement de la maladie et sont faciles à réexaminer.

Pour les tumeurs du sein, les marqueurs tumoraux suivants sont le plus souvent examinés :

les glycoprotéines de mucine (muqueuse) de la famille MUC-1, telles que CA 15-3, CA 27.29, CMA, CA 549, le marqueur de tumeur du sein M 20 ;
l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) ;
certaines oncoprotéines (par exemple, HER-2) ;
cytokératines (TPA, TPS).

Le plus souvent en pratique, on utilise le dosage d'une des protéines de la famille MUC-1, et parmi elles la plus sensible et spécifique est la CA 15-3. L’examen de plus d’un indicateur de ce groupe ne fournit pas d’informations supplémentaires. Par conséquent, outre le CA 15-3, le deuxième marqueur tumoral le plus couramment utilisé pour diagnostiquer les tumeurs du sein est le CEA.

Famille MUC-1

Dans une glande mammaire saine, ces substances sont sécrétées dans les canaux galactophores et passent dans le lait maternel. La dégénérescence maligne des tissus entraîne une perturbation de la structure de l'organe et les glycoprotéines pénètrent dans le sang.

De nombreuses glycoprotéines de ce groupe sont connues : CA 15-3, SMA, CA 549, CA 27.29, BCM, EMCA, M26 et M2918. Parmi ces antigènes, le CA 15-3 est le plus utilisé. Selon certains auteurs, le CA 27.29 serait un indicateur plus sensible.

Antigène carcinoembryonnaire

C’est l’un des premiers marqueurs tumoraux étudiés, synthétisé principalement par les adénocarcinomes de l’intestin, des poumons, du sein et du pancréas. En combinaison avec le CA 15-3, il s'agit d'un signe précoce assez fiable d'une tumeur du sein.

Cytokératines

Les marqueurs tumoraux tels que TPA, TPS et Cyfra 21.1 appartiennent à cette famille. Les cytokératines font partie du « squelette » interne de chaque cellule du corps humain, constitué de tubes et de filaments microscopiques. Les cytokératines sont constituées de 20 régions protéiques interconnectées ; les paires CK 18/19 et CK 8/18 sont très souvent enregistrées dans le cancer du sein.

Le test TPA détecte les trois peptides (8, 18 et 19), TPS - 8 et 18, Cyfra 21.1 - 8 et 19.

Pour analyser les marqueurs des tumeurs du sein, du sang veineux est prélevé

Utilisation de marqueurs tumoraux sériques dans le cancer du sein

La recherche sur l’efficacité de la détermination des marqueurs tumoraux pour les tumeurs du sein se poursuit. Ces tests peuvent aider dans de telles situations.

Diagnostic précoce et détection des rechutes

En raison de la faible sensibilité des marqueurs tumoraux connus, les stades précoces du cancer ne peuvent être détectés de manière fiable qu'avec. Une réaction positive au CA 15-3 est observée chez 10 % des patients au stade I, 25 % au stade II et 45 % au stade III. Autrement dit, le niveau normal du marqueur tumoral du sein CA 15-3 dans le sang ne signifie pas l'absence de tumeur cancéreuse.

Les résultats sont plus informatifs pour reconnaître les rechutes et les métastases. Le dosage simultané du CA 15-3 et du CEA permet de détecter précocement des métastases osseuses et hépatiques dans au moins 60 % des cas. Lorsque le test de cytokératine est ajouté à cette combinaison, la sensibilité dans la détection des métastases ou des récidives augmente jusqu'à 90 %.

Définir une prévision

Si, avant la chirurgie, une femme présente des taux élevés de CA 15-3 et de CEA, cela peut indiquer un pronostic défavorable et une forte probabilité de rechute. Cependant, de grandes études n’ont pas pu confirmer de manière fiable cette tendance. Par conséquent, lors de la détermination du pronostic, les médecins se concentrent sur le stade de la maladie, les lésions des ganglions lymphatiques axillaires et d'autres caractéristiques.

Suivi de l'efficacité du traitement

La détermination du CA 15-3 est utile pour évaluer l'effet des médicaments de chimiothérapie et. Avec une bonne réponse au traitement, le niveau de cette substance diminue avec le temps et, à mesure que la tumeur progresse, il augmente.

Cependant, cela est plus typique des formes métastatiques et récurrentes de la maladie.

Chez un tiers des patientes atteintes d'un cancer du sein primitif, le taux de CA 15-3 ne reflète pas l'efficacité du traitement. Par conséquent, tous les pays ne recommandent pas son utilisation à cette fin.

La détermination de HER-2 dans le sang peut être utile chez les patients pour déterminer les tactiques de chimiothérapie. Des preuves scientifiques préliminaires suggèrent que des niveaux élevés de HER-2 sont associés à une mauvaise réponse au traitement aux hormones, au méthotrexate et au cyclophosphamide, mais sont associés à une bonne réponse au médicament trastuzumab (Herceptin). De vastes études sont actuellement menées sur ce sujet.

Marqueurs de tumeurs tissulaires

Les indicateurs biochimiques d'une tumeur peuvent être déterminés en examinant non pas le sang, mais ses tissus. À cette fin, des matériaux obtenus à partir d'une biopsie de glande ou lors d'une intervention chirurgicale sont utilisés. Ils peuvent être congelés, fixés dans du formaldéhyde ou de la paraffine.

Les marqueurs tumoraux tissulaires sont principalement utilisés pour déterminer le pronostic et sélectionner le traitement. En pratique, les niveaux des récepteurs (ER) et (PR), ainsi que HER-2 (également appelé c-erbB-2), sont examinés. Ils ne contribuent pas au diagnostic précoce car ils peuvent être présents à la fois dans les tumeurs malignes et dans les tissus sains. Cependant, ils sont utiles pour déterminer le pronostic et la probabilité de récidive du cancer.

En outre, sur la base de la détermination des récepteurs des stéroïdes et de HER-2, une décision est prise concernant l'hormonothérapie ou l'immunothérapie de la tumeur.

Chez les patients sans atteinte ganglionnaire, des marqueurs tels que l'uPA et le PAI-1 sont susceptibles de jouer un rôle important dans la détermination du pronostic.

Le cancer du sein est une maladie hétérogène. Elle peut être classée, à l'aide d'études génétiques, en 4 sous-types, qui ont un pronostic et un traitement différents :

basal : manque de ER, PR et HER-2 ;
luminal A : ER présent en petites quantités ;
luminal B : ER présent en quantités significatives ;
HER-2 positif.

Récepteurs des œstrogènes et de la progestérone

ER joue un rôle essentiel dans le développement du cancer du sein. Il s’agit d’un récepteur par lequel les hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, agissent sur les tissus glandulaires. À n’importe quel stade du cancer, les patients qui sont positifs aux récepteurs des œstrogènes (« ER-positifs ») répondent significativement mieux à l’hormonothérapie. Par conséquent, la détermination du RE est obligatoire chez toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein. Il convient toutefois de noter que cette tendance n’est observée que chez 60 à 70 % des patients ER-positifs.

Dans les 5 premières années suivant le diagnostic de la maladie, les patients ER-positifs ont un meilleur pronostic que les patients chez lesquels ce récepteur n'est pas détecté. Plus tard, la différence entre l'issue de la maladie disparaît.

Ainsi, la détermination des récepteurs hormonaux est utilisée en combinaison avec des facteurs pronostiques cliniques (stade, taille de formation, etc.) pour déterminer plus précisément le pronostic de la maladie.

Récepteur HER-2

Il s’agit du marqueur tumoral le plus sensible des tumeurs du sein. On le retrouve dans 15 à 30 % des cancers invasifs. Le test HER-2 est obligatoire pour tous les patients atteints de cette maladie. Si cette substance est détectée, les médecins soupçonnent une évolution plus maligne du processus et un pronostic pire.

Tous les patients présentant un HER-2 détecté doivent recevoir une immunothérapie avec le médicament trastuzumab (Herceptin). Cette forme de la maladie a généralement une sensibilité réduite au cyclophosphamide, au méthotrexate et au 5-fluorouracile, c'est-à-dire aux agents chimiothérapeutiques standards, mais l'indicateur HER-2 n'est toujours pas recommandé pour prédire la réponse.

Malgré le lien prouvé entre la présence de HER-2 et une évolution plus maligne de la maladie, il n'est pas non plus recommandé d'utiliser cet indicateur pour prédire l'issue de la maladie.

uPA et PAI-1

L'activateur du plasminogène urokinase (uPA) et son inhibiteur (PAI-1) sont capables de prédire l'évolution de la maladie dans les tumeurs du sein. L'uPA est impliquée dans la croissance tumorale, son invasion des vaisseaux sanguins et des voies lymphatiques, ainsi que les métastases. PAI-1 est un inhibiteur qui supprime l'action de cette protéine, mais paradoxalement est également impliqué dans la progression de la pathologie.

De nombreuses études ont été menées qui ont confirmé qu'avec de faibles niveaux de ces substances, le risque de métastases et de rechute est faible, même chez les patients présentant une atteinte des ganglions lymphatiques axillaires. Sur cette base, les médecins ne peuvent pas administrer de chimiothérapie postopératoire. Cependant, ces patients nécessitent une surveillance plus approfondie et attentive.

Autres marqueurs de tissu

De nombreuses études ont examiné les marqueurs potentiels du cancer du sein. Il est désormais prouvé que des indicateurs tels que la mutation du gène p53, la cathepsine, le TNF-alpha, la E-cadhérine, le nm23 et le c-myc n'ont aucune valeur diagnostique.

Le marqueur de tumeur du sein Ki-67 peut être utilisé pour évaluer la propagation de la tumeur.

Test Oncotype DX™

Il s'agit d'une nouvelle technologie créée par Genomic Health qui détermine la probabilité de rechute d'une pathologie chez les patients présentant un stade précoce de la maladie et évalue les avantages d'un type particulier de chimiothérapie.

Un autre nom pour la technologie est l’analyse génomique multiple. Cela nécessite une petite quantité de tissu glandulaire. Il détermine l'activité des gènes associés à la croissance du cancer. Au cours des tests, un panel de 21 gènes est examiné et la probabilité de récidive de la tumeur est prédite.

Le résultat est un nombre de 0 à 100 et représente la probabilité que le cancer réapparaisse dans les 10 ans suivant le diagnostic initial.

Oncotype DX est un test pronostique car il montre la probabilité qu'un patient rechute et prédit également la probabilité de bénéfice de la chimiothérapie. Si la valeur est élevée, la chimiothérapie est plus efficace, et si elle est faible, le tamoxifène est plus efficace.

Outre Oncotype DX, d'autres tests multigéniques pour le cancer primitif du sein sont MammaPrint®, Map-Quant DxTM et THEROS Breast Cancer IndexTM57. Cependant, les bénéfices de leur utilisation doivent encore être évalués.

Marqueurs tumoraux génétiques

Les marqueurs génétiques tumoraux BRCA1 et BRCA2 sont des gènes qui indiquent une susceptibilité au cancer du sein. Ils sont utilisés pour évaluer le risque de maladie chez les femmes ayant des antécédents de maladie dans leur famille. L'exemple le plus célèbre de l'utilisation de ces tests aujourd'hui est l'ablation préventive des glandes mammaires par Angelina Jolie.

Ces gènes maintiennent l’intégrité des chromosomes et suppriment les mutations dans les cellules. Avec leur pathologie héréditaire, le risque de développer un cancer du sein augmente considérablement.

Le cancer du sein se développe avant l'âge de 70 ans chez 50 à 60 % des femmes présentant des mutations identifiées de ces gènes. Cependant, cette mutation elle-même n’est retrouvée que chez 7 patients sur 1000.

Les tests génétiques pour les mutations BRCA1 ou BRCA2 chez les patientes atteintes d'un cancer du sein familial peuvent fournir des informations supplémentaires importantes pour la détection précoce des tumeurs.

Récemment, une grande attention a été accordée aux nouveaux développements moléculaires axés sur les modifications génétiques dans le cancer du sein. Ceux-ci incluent HOXA1, c-Myc, cycline D1 et Bcl-2. Une étude plus approfondie de ces indicateurs pourrait amener le diagnostic précoce du cancer du sein à un niveau fondamentalement nouveau.

Indicateurs normaux

Soulignons plusieurs points principaux concernant quel marqueur tumoral indique un cancer du sein :

en raison de leur faible sensibilité, aucun des marqueurs tumoraux ne peut aujourd’hui être utilisé pour la détection précoce d’une tumeur ;
si le diagnostic est déjà connu, le CA 15-3 et le CEA peuvent être utilisés pour évaluer l'effet du traitement et la détection précoce des rechutes et des métastases, ainsi que d'autres méthodes de recherche ;
la détermination du RE est nécessaire pour prescrire un traitement hormonal ;
la détermination de HER-2 est nécessaire pour prescrire un traitement par Herceptin ;
Les tests génétiques pour BRCA1 et BRCA2 sont indiqués pour les femmes en bonne santé ayant des antécédents familiaux de cancer du sein.

Indicateurs de marqueurs normaux de tumeurs du sein :

CA 15-3 jusqu'à 28 unités/ml ;
CA 27.29 – jusqu'à 40 unités/ml ;
CEA jusqu'à 3 ng/ml ;
Cyfra 21.1 – jusqu'à 3,3 ng/ml ;
ER, PR, HER-2 n'ont pas été détectés.

Si le niveau des marqueurs tumoraux du cancer du sein est élevé, vous devez consulter un mammologue ou un gynécologue pour un examen plus approfondi. Il ne faut pas oublier qu’une concentration accrue de marqueurs tumoraux n’est pas toujours un signe de cancer. Avec une tumeur maligne, leurs indicateurs augmentent des centaines, voire des milliers de fois. L'interprétation de l'analyse doit être effectuée uniquement par un médecin, en tenant compte de toutes les autres données cliniques et diagnostiques.

Comment se faire tester pour les marqueurs de tumeurs du sein ?

Vous pouvez donner du sang pour des marqueurs tumoraux n’importe quel jour du cycle menstruel. Le sang veineux est collecté à jeun. La veille, un dîner léger est conseillé, sans boire d'alcool, ni d'aliments gras ou salés.

Le résultat est prêt le lendemain et est envoyé au médecin qui vous a référé pour le test.