Polyneuropathie diabétique d'étiologies diverses. Polyneuropathie diabétique, complication la plus courante du diabète sucré

La polyneuropathie diabétique des membres inférieurs (DPN) est la complication la plus courante, la première et la plus grave du diabète, quel que soit son type. Dans 5 % des cas, la DP peut être le seul symptôme ; dans les 5 ans, le diabète apparaît dans 15 % des cas. Et après 20 ans, 70 % sont diagnostiqués.

La polyneuropathie est une atteinte multiple des nerfs périphériques, se manifestant par une paralysie flasque périphérique et des troubles sensoriels.

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne chronique caractérisée par des troubles glycémiques persistants. Dans le type 1, cela est dû à un dysfonctionnement du pancréas ; dans le type 2, cela est dû à la résistance à l’insuline des cellules tissulaires. Le type 2 est considéré comme lié à l’âge et survient le plus souvent après 40 ans en présence de troubles métaboliques comme l’obésité.

150 millions de personnes souffrent de diabète. Mais si le patient ne permet pas à l'hyperglycémie de dépasser 8 mmol/litre, la polyneuropathie du diabète sucré ne se développe que dans 10 % des cas.

Concepts généraux

La structure du système nerveux est centrale et périphérique (PNS). Selon son travail, il est divisé en somatique et végétatif. Le système nerveux central – le cerveau et la moelle épinière – est caché dans les structures osseuses (crâne et colonne vertébrale).

Le SNP est constitué de nerfs périphériques (processus neuronaux) et de nœuds (ganglions). Traditionnellement, on distingue les nerfs sensoriels, moteurs et mixtes, qui diffèrent par leur structure et leurs fonctions. Les sensitifs fournissent des informations de la périphérie au cerveau. Les moteurs transportent un signal du cerveau.

Le système nerveux central est un analyseur de toute information et un stratège en matière de signaux.

Le système nerveux somatique est responsable du mouvement, de la posture et du tonus.

ANS - pour le travail des organes internes - maintien de l'homéostasie, du métabolisme, de la croissance et du développement. Les deux systèmes comportent une section centrale et périphérique. Le DP affecte tous les types de fibres.

Mécanisme de développement des polyneuropathies

L'hyperglycémie détruit les parois des vaisseaux sanguins et chaque nerf possède ses propres vaisseaux. En raison d'une circulation sanguine altérée, les fibres nerveuses restent en hypoxie et sans nutrition. Une ischémie apparaît, la conductivité électrique des signaux est d'abord inhibée puis interrompue.

La polyneuropathie distale diabétique affecte les membres inférieurs et les pieds, bien que les mains soient également à risque.

En plus de l'hyperglycémie, comme cause fondamentale, il existe des facteurs provoquants : présence d'hypertension avec expérience, vieillesse, athérosclérose, tabagisme, néphropathie, rétinopathie diabétique.

La dégénérescence est progressive et irréversible, bien que la vitesse de développement du processus dépende en grande partie du traitement correct et du contrôle glycémique constant.

La pathologie des nerfs entraîne des lésions neurocirculatoires - ulcères trophiques, pied diabétique, etc. La polyneuropathie diabétique (chez les diabétiques) survient le plus souvent chez les patients qui violent constamment le régime alimentaire et le traitement par PSSP.

Formes de la maladie

Les manifestations cliniques sont déterminées par le groupe de nerfs le plus touché. Il existe de nombreuses classifications, elles sont assez complexes et font encore l’objet de discussions à leur sujet.

Classification de la polyneuropathie diabétique :

1. Selon la division du PNS, le DP est somatique et autonome. La DP somatique est la cause des ulcères. DP autonome – conduit à la mortalité.
2. Classification selon le type de troubles des fibres : forme sensorielle - troubles de la sensibilité ; Forme motrice – faiblesse musculaire et atrophie ;
3. Forme sensorimotrice – combinaison.

Symptômes de la DP

Stade zéro – aucun symptôme.

La première étape (subclinique) - il n'y a aucun symptôme, mais un diagnostic peut être posé sur la base d'une hypoesthésie de tous types de sensibilité, de l'absence du réflexe d'Achille, de douleurs le long des troncs nerveux. Il ne s’agit pas de manifestations neurogènes spécifiques. L'étape peut durer assez longtemps sans passer à d'autres.

La deuxième étape (clinique) prend plusieurs formes : elle peut être douloureuse, indolore et amyotrophique. La base est constituée de troubles du mouvement dus à des dommages aux fibres motrices. Elle se manifeste par des contractions musculaires, des parésies et parfois des convulsions. En raison de l’atrophie musculaire, le pied change complètement de forme.

Lorsque le SNA est impliqué, les personnes âgées présentent des troubles de l'accommodation, des cataractes, des différences pupillaires et des troubles des réflexes pupillaires ; transpiration.

Le fonctionnement des organes internes est altéré - neuropathie viscérale :

1. Du côté du système cardiovasculaire - les vaisseaux ne sont pas capables de maintenir une pression artérielle normale et une hypotension orthostatique se produit souvent ;
2. MPS – impuissance, anorgasmie, fuites urinaires ;
3. Tractus gastro-intestinal - des douleurs au foie, à l'estomac, au pharynx, des douleurs coupantes apparaissent sans raison.

La forme de la douleur peut être aiguë ou chronique. Avec lui, les violations concernent les gros nerfs - sciatique, fémoral, trijumeau, cubital.

Les algies corporelles et l'allodynie sont caractéristiques. Avec la douleur chronique, une sensation de brûlure, des douleurs apparaissent dans les jambes et la sensibilité diminue. Cela inquiète particulièrement les patients la nuit :

• Douleur aiguë – les membres sont hypersensibles, tout le corps fait déjà mal.
• La forme amyotrophique est une combinaison de douleur et de faiblesse musculaire.
• Forme indolore - les symptômes de la polyneuropathie diabétique deviennent négatifs : tous les troubles ci-dessus ne sont pas ressentis. Une personne ne ressent pas de chaleur, de blessure ou de plaie.
• La troisième étape concerne les troubles trophiques, les complications - générales et locales.
• Local - apparition d'ulcères aux pieds dans 75 % des cas, formation de pied de Charcot (arthrose ou pied diabétique - apparaît chez 1 % des diabétiques), gangrène.
• Général – cachexie. Les 3e et 4e paires de nerfs crâniens peuvent également être touchées, les muscles extraoculaires sont altérés, un strabisme et une anisocorie peuvent survenir.
• Une faiblesse musculaire totale et une aréflexie complète s’installent. Les symptômes passent du positif au négatif - les membres deviennent raides, il est douloureux de les bouger, les paresthésies sont constantes.

Par conséquent, une instabilité de la démarche apparaît, le patient a la sensation de marcher sur du coton et il tombe souvent. De tels changements sont déjà irréversibles. De plus, le visage et les paupières deviennent flasques et affaissés, la déglutition est altérée et la tête est étourdie.

La dysarthrie se produit - avaler les fins des mots. Une personne ne peut pas prononcer plus de 3 mots dans une phrase.

Autrement dit, tout muscle commence à s'atrophier et le processus se propage de la périphérie au cerveau. Ceci est généralement observé chez les patients expérimentés, âgés de plus de 50 ans.

Toutes les manifestations sont regroupées en 3 groupes :

1. Symptômes sensibles– ce sont diverses algies, même au repos, paresthésies, brûlures. La douleur a tendance à se propager et est souvent nocturne. Le système sensoriel est perturbé – tous les types de sensibilité disparaissent. La sensibilité est également altérée (hypo- ou hyperesthésie, engourdissements de type « chaussettes-gants »). Symptômes tardifs – la douleur est constante, s’aggrave avec le stress, moins lors de la marche. Les muscles des pieds s'atrophient progressivement, la peau devient rose et des taches sombres apparaissent dessus. Les ongles deviennent plus épais ou plus fins. Le pied s'étale, enfle, se courbe et la base du gros orteil se développe, les orteils se plient au niveau d'une articulation, ressemblant à un marteau, et se recroquevillent - c'est l'arthrose (pied diabétique). Elle survient 10 fois plus souvent dans le diabète de type 2. Lorsque des fibres nerveuses épaisses sont endommagées, une hyperesthésie apparaît - le moindre contact produit une douleur aiguë (allodynie). Mes pieds sont toujours froids et enflés. La peau transpire excessivement, ou sèche avec hyperkératose, desquamation, callosités et ulcères, cors.
2. Symptômes moteurs– les muscles s'affaiblissent et s'atrophient, aréflexie ; tremblements constants des membres, crampes dans les muscles des jambes.
3. Manifestations végétatives - tachycardie, collapsus, troubles des selles, hyperhidrose, œdème et impuissance.

Conséquences du DP

Lorsque la sensation dans les pieds est perdue, une personne ne ressent ni brûlures, coupures, callosités ou ulcères. Certaines zones deviennent mortes et la gangrène apparaît. Cela conduit à l'amputation.

Les muscles sont souvent atrophiés, des parésies surviennent et la mobilité du patient est limitée. Lorsque le nerf crânien est touché, les muscles du visage sont paralysés et la vision est altérée.

Les dommages généraux sont l'apparition d'une cachexie neuropathique - épuisement, lésions de tous les organes internes et troubles sensorimoteurs.

Lorsque les fibres fines sensorielles (afférentes) sont perturbées, des algies de toutes sortes apparaissent la nuit : aiguës, sourdes, saccadées, lancinantes, etc. Avec la normalisation de la glycémie, la douleur diminue, mais le processus continue.

Avec le pied de Charcot, s'ajoutent également des problèmes mineurs de pied : ongles foncés et incarnés sur le gros orteil ; souvent des champignons des pieds; cors et callosités; talons fissurés - kératose.

Principes de traitement

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs vise à normaliser la glycémie, ce qui réduit ensuite l'impact négatif de l'hyperglycémie sur le SNP. En plus du PSSP, des angioprotecteurs sont utilisés pour améliorer la microcirculation et le trophisme des médicaments.

Polyneuropathie diabétique : manifestations et traitement sont toujours étroitement liés. Pour soulager la douleur, un traitement symptomatique est utilisé - les AINS. Les ulcères trophiques sont soigneusement traités.

En cas de gangrène, amputer les pieds. Polyneuropathie diabétique : les symptômes doivent être traités avec de l'acide thioctique. Il empêche le glucose de s’accumuler dans les fibres neuronales et active les enzymes qui aident à réparer les lésions nerveuses. Ses dérivés : Berlition, Dialipon, Espa-Lipon,

Thioctacid BV - ces médicaments constituent la partie principale du traitement ; ce groupe de médicaments est pris pendant environ 3 mois.

Les vitamines B rétablissent également la conductivité électrique et éliminent les toxines après une exposition au sucre.

Actovegin, Tanakan, Trental, Neurostabil, Ginkgo biloba améliorent la microcirculation pendant 3 mois. Magnésie – soulage les crampes.

L'acide lipoïque est un cytoprotecteur, un stabilisant des membranes cellulaires, empêche l'augmentation du cholestérol et a un effet anti-inflammatoire et analgésique.

Les méthodes non médicamenteuses comprennent la physiothérapie pour les effets locaux sur le trophisme des pieds - massages, électrophorèse, thérapie magnétique (améliore la microcirculation), acupuncture, exercices pour les jambes, thérapie par l'exercice. L'automédication n'est pas autorisée.

Si un défaut cutané apparaît sur le pied, n'utilisez pas de substances bronzantes qui ralentissent la régénération - alcool éthylique, vert brillant, iode et permanganate de potassium. Seules la furaciline, la chlorhexidine et la dioxidine sont acceptables.

La thérapie extracorporelle par ondes de choc est une méthode de traitement relativement nouvelle. Cette thérapie est appelée traitement par cellules souches ou facteurs de croissance, biochimie, jet de plasma.

L'OHB est l'utilisation de l'oxygénation à haute pression dans des chambres à pression. La sensibilité cellulaire à l’insuline augmente une fois que le corps est saturé d’oxygène.

Le vasaprostan est un angioprotecteur qui empêche les plaques de cholestérol de se déposer sur les parois, dilatant ainsi les vaisseaux sanguins.

Les pommades et les compresses ne sont pas utilisées pour les ulcères - difficulté à évacuer le contenu de la plaie. Des lingettes absorbantes antimicrobiennes sont utilisées.

Quelles sont les prévisions

Le pronostic est généralement sombre en raison de l'irréversibilité des changements survenus. La polyneuropathie peut être guérie dès les premiers stades de ses manifestations, puis les nerfs sont restaurés. Dans d'autres cas, il est uniquement possible de ralentir le processus.

Prévention du DP

La prévention peut consister à maintenir la glycémie à 7 mmol/l, la tension artérielle à 130/80 et le cholestérol à 4,5 mmol/l. Mesurez quotidiennement la glycémie. Vous devez également introduire un rituel d'inspection quotidienne de vos pieds à la recherche de fissures, callosités, plaies et dommages - le DPN peut également être d'origine traumatique.

• Vérifiez soigneusement la sensibilité à la douleur, au toucher et aux vibrations (moyenne entre tactile et auditive) des jambes.
• Évitez la marche pieds nus, les bains de sel, les pierres ponces et les pansements pour callosités, et ne vaporisez pas vos pieds. Vous pouvez uniquement laver et rincer avec de l'eau tiède et du savon pour bébé et essuyer.
• Frottez ensuite les espaces entre vos doigts avec de la vodka. Lubrifiez les pieds lavés avec de la crème à l'urée.
• Les pieds doivent toujours être protégés en portant des chaussettes et des semelles épaisses. Les chaussures sont larges et naturelles, le laçage est parallèle.

Examen régulier par un médecin, passage de tests, normalisation du poids et abandon des mauvaises habitudes. Mode de vie – modérément actif.

Prenez des multivitamines prophylactiques avec une prédominance de vitamines A, C, E, B. Une marche quotidienne d'une heure et demie, une thérapie par l'exercice. Traitez les champignons en temps opportun. Après 5 ans de diabète, vérifiez auprès d'un neurologue la présence de neuropathies, puis procédez à un examen annuel. Ne vous soignez pas vous-même.

L'une de ces maladies concomitantes du diabète sucré est la polyneuropathie diabétique, se manifestant par divers symptômes et associée à des troubles du système nerveux.

Polyneuropathie diabétique : qu'est-ce que c'est ?

Il s'agit d'une maladie insidieuse qui progresse lentement et conduit une personne au handicap, car elle perd complètement sa capacité de travailler (mais est un diabétique étant donné le handicap -). Dans les premiers stades, il est difficile de le remarquer, mais lorsque le diagnostic est établi, on perd souvent du temps et le traitement ne donne plus de résultats.

Une personne malade présente des troubles du système nerveux, tant autonomes que somatiques. Dans le premier cas, avec une évolution avancée de la maladie, il existe un risque de décès, dans l'autre, la personne ressent une douleur intense.

Des taux de sucre dans le sang constamment élevés entraînent des troubles métaboliques au niveau des nerfs. Ils souffrent d'un manque d'oxygène car des changements pathologiques se produisent dans les vaisseaux qui leur fournissent de la nourriture, et c'est ainsi qu'apparaissent les premiers symptômes de la maladie.

Selon la Classification internationale des maladies (CIM) et des problèmes liés à la santé, cette maladie comporte 3 codes :

• E 10.42 diabète sucré de type 1.
• E11.42 - polyneuropathie diabétique dans le diabète sucré de type 2.
• G63.2 - polyneuropathie distale diabétique.

Si le traitement est démarré immédiatement et que la glycémie est constamment surveillée, le pronostic de guérison est alors élevé.

Classification de la polyneuropathie diabétique

Selon les parties des terminaisons nerveuses touchées, la maladie est classée selon les stades suivants.

Symétrique généralisée

Avec ce syndrome, les fibres nerveuses sensorielles et motrices sont affectées. Une neuropathie glycémique se développe également.

On distingue les formes suivantes :

• Sensoriel . Une personne malade perd sa sensibilité à la température. Il est donc sensible aux brûlures et aux engelures.
• Moteur - les nerfs moteurs sont touchés.
• Sensorimoteur - forme combinée. Le patient se manifeste par une faiblesse musculaire, une perte de sensibilité à la température.

Autonome

Assez courant chez les diabétiques. Ses formes les plus courantes sont :

• Cardiaque - les troubles du système cardiovasculaire. Une arythmie, un infarctus du myocarde asymptomatique ou subtil et un pouls irrégulier surviennent. Défaillances de la thermorégulation et de la transpiration.
• Gastro-intestinal - des dysfonctionnements du système digestif. Péristaltisme altéré, fonction motrice accrue, ce qui entraîne de la diarrhée ou de la constipation. La contraction spasmodique de l'estomac provoque des vomissements.
• Urogénital - trouble du système génito-urinaire. Caractérisé par une incontinence urinaire ou des difficultés à uriner, des infections fréquentes - cystite et pyélonéphrite.
• Forme respiratoire - crises de syndrome d'apnée et d'hyperventilation des poumons.

Focal

Souligner:

• Forme du tunnel . La compression des nerfs se produit dans les rétrécissements anatomiques. Le poignet est souvent touché.
• Neuropathie crânienne . Se produit rarement chez les diabétiques. Les personnes âgées ou présentant une évolution très longue de la maladie, accompagnées d'une paralysie des muscles oculaires, sont à risque.
• Amyotrophie – caractérisé par des douleurs dans les hanches et les fesses ; les articulations de la hanche souffrent de cette maladie.
• Radiculoneuropathie . La douleur entoure la personne et est localisée au niveau de la poitrine et de la paroi abdominale.
• Neuropathie démyélinisante inflammatoire chronique . Se produit avec une progression rapide de la maladie.

Symptômes de la maladie

Selon les nerfs touchés, les symptômes diffèrent.

Au début de la maladie, les petits nerfs sont touchés. On observe donc :

• engourdissement des mains et des pieds;
• brûlant;
• des picotements;
• douleur;
• sensibilité accrue à la douleur;
• rougeur, gonflement des pieds.

Lorsque de grosses fibres nerveuses sont endommagées, on note :

• douleur due à un contact léger;
• démarche instable, perte d'équilibre;
• dommages aux articulations;
• perte de la fonction motrice des doigts;
• raideur des jambes et des bras.

Polyneuropathie alcoolique

Cette maladie se caractérise par les mêmes symptômes que la polyneuropathie diabétique. Mais les raisons de leur apparition sont différentes. D'après le nom - polyneuropathie alcoolique - il est clair que l'abus prolongé de boissons contenant de l'alcool est à l'origine de tous les problèmes.

L'alcool se décompose en substances toxiques dans le corps humain, qui affectent négativement le système nerveux, le métabolisme et le foie. Lors de la consommation de boissons de substitution, le risque de développer la maladie augmente considérablement.

Le succès du traitement dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le patient peut abandonner sa dépendance nocive et de la précision avec laquelle il suivra les recommandations du médecin traitant.

Polyneuropathie distale diabétique

Avec cette pathologie, la mort des fibres nerveuses se produit. Le stade final de la maladie est la perte totale des sensations tactiles. Le patient souffre de douleurs sourdes et douloureuses dans les pieds même au repos, une atrophie musculaire se produit, des pieds plats se développent et, dans le pire des cas, une amputation des pieds menace.

Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs : signes et traitement

Pour éviter que la maladie n'entraîne des conséquences tragiques, il est nécessaire de la diagnostiquer le plus rapidement possible.

Premiers signes :

• sensation de « chair de poule » ;
• l'apparition de douleurs dans les articulations des pieds et des chevilles. La douleur s’étend des orteils jusqu’au bas des jambes ;
• avec le temps, la douleur commence à vous gêner la nuit et la sensation de brûlure dans les pieds augmente ;
• alors la sensibilité tactile et thermique est perdue.

Signes tardifs : La douleur dans mes jambes ne fait qu'empirer. Ils vous dérangent constamment, y compris la nuit, et peuvent provoquer des insomnies. Lorsqu’ils sont surmenés ou stressés, ils s’intensifient également.

Il y a également un changement notable dans l'apparence des jambes :

• la peau devient rouge ou rose, des taches plus foncées peuvent apparaître ;
• l'épaisseur des ongles augmente ou s'atrophie ;
• la taille transversale du pied change ;
• les pieds plats se développent.

Malheureusement, la maladie ne peut pas être complètement guérie, mais il est au pouvoir de l’homme et des produits pharmaceutiques de la ralentir. La douleur est soulagée par la prise d'analgésiques. Ils portent également des chaussures amples (voir aussi chaussures pour diabétiques), marchent moins et prennent des bains de pieds frais. Une douche à contraste fonctionne bien pour les pieds brûlants. Le métabolisme des glucides est corrigé par l’alimentation.

L'automédication est strictement interdite car la maladie peut être mortelle. Le traitement est prescrit uniquement par des spécialistes, après avoir mené une série d'études et d'analyses.

Traitement de la polyneuropathie diabétique

Drogues

La polyneuropathie est une complication causée par le diabète sucré. Il est donc nécessaire de surveiller votre glycémie. Dans les cas graves de la maladie, par exemple avec le développement du pied diabétique, une insulinothérapie est prescrite. La maladie est également traitée :

• Antioxydants . Ils ralentissent les dommages causés aux fibres nerveuses par les produits d'oxydation et les radicaux libres et les restaurent.
• Vitamines B . Stabilise le métabolisme et les fonctions conductrices des nerfs, réduit les signes neurologiques de la maladie.
• Analgésiques . Nécessaire pour soulager la douleur.
• Antidépresseurs . Pris pour la dépression, les névroses et les troubles végétatifs.
• Antibiotiques . Utilisé lorsque des lésions ulcéreuses surviennent sur les jambes ou lorsqu'il existe un risque de gangrène.
• Préparations contenant du magnésium . Prescrit pour les crampes aux jambes.
• Actovegin . Le médicament améliore la circulation sanguine dans les fibres nerveuses.

Pour prévenir la maladie, maintenez constamment une glycémie normale à l'aide de médicaments hypoglycémiants ou d'insuline. Ils consultent un neurologue une fois tous les six mois. Ils essaient d'éviter les blessures et les maladies fongiques des pieds.

Remèdes populaires

Des remèdes populaires correctement sélectionnés aideront à réduire certains symptômes désagréables, mais n'auront pas beaucoup d'effet sur la source initiale de la maladie. Par conséquent, pendant le traitement, vous ne pouvez pas refuser un traitement médicamenteux. Ainsi, vous pouvez recourir aux remèdes populaires suivants :

• Pour réduire la glycémie, prenez infusion de feuilles de laurier et graines de fenugrec . 1 cuillère à soupe de feuille de laurier sèche est écrasée et versée dans un thermos. Des graines de fenugrec (3 cuillères à soupe) y sont également ajoutées. Préparez 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer 2-3 heures. L'infusion se boit tout au long de la journée.
• Pour renforcer les fibres nerveuses avec des nutriments, ils préparent cocktail . Prenez 1 verre de kéfir, ajoutez 2 cuillères à soupe de graines de tournesol préalablement pelées et broyées et du persil finement haché au goût. Boire le matin à jeun 30 minutes avant les repas.
• Pour le massage et l'enveloppement des jambes et des bras huile à base de millepertuis frais et de racine de gingembre . L'herbe est versée avec de l'huile végétale chaude. Après 3 semaines d'infusion, on filtre et on ajoute 1 cuillère à soupe de racine de gingembre hachée.
• Pour la forme distale de la maladie, frotter teinture de romarin sauvage. Pour le préparer, vous aurez besoin d'un demi-verre de romarin sauvage, versé avec 0,5 litre de vinaigre à 9% et laissé pendant 10 jours. Avant utilisation, l'infusion est diluée avec de l'eau 1:1. Frottez les pieds 3 fois par jour.
• Aide à restaurer la fonction des récepteurs argile bleue . Il est dilué avec de l'eau jusqu'à la consistance d'une crème sure épaisse et appliqué sur le point sensible, laissé jusqu'à ce qu'il soit complètement sec. La durée du traitement est de 2 semaines. Pour chaque procédure, une nouvelle portion d'argile est utilisée.
• Œillet - antioxydant naturel. Une boisson saine en est préparée : 1 cuillère à soupe. Une cuillerée de clous de girofle est versée dans un thermos et remplie d'eau chaude (600 ml). Laisser poser 2 heures. Boire 50 ml d'infusion 3 fois par jour. La durée du traitement est de 15 jours, puis faites une pause (10 jours) et répétez le cours.
• Préparé pour améliorer le métabolisme infusion d'un mélange d'herbes sèches broyées . Ils sont pris en quantités égales - racine de bardane, gaillet, gradon, ficelle, fleurs de sureau noir, racine de réglisse, feuilles de bouleau, cônes de houblon. Mélangez soigneusement le tout. Prenez 2 cuillères à soupe du mélange, mettez-le dans un thermos et versez de l'eau bouillante (800 ml). Laisser poser 8 heures. Boire-le tout au long de la journée, en remplacement du thé pendant un mois. Après une pause (10 jours), le cours est répété.

Traitement sans médicaments

Les méthodes physiques de traitement ont fait leurs preuves. Ils ont non seulement un effet local, mais général sur le corps. Ils améliorent la microcirculation et la circulation sanguine périphérique, restaurent les fonctions conductrices des nerfs et normalisent les processus métaboliques. Il pourrait être:

• Physiothérapie . Une série d'exercices est effectuée pendant au moins 10 minutes par jour. Il aide à maintenir le tonus musculaire. Lire la suite ici : .
• Magnétothérapie . Un champ magnétique peut améliorer la microcirculation dans les tissus, avoir également un effet anti-inflammatoire et analgésique et accélérer la régénération d'un nerf endommagé.
• Massage . Améliore la circulation sanguine et restaure également le tonus musculaire. Après un cours de massage dispensé par un massothérapeute professionnel, vous pouvez effectuer le massage vous-même à la maison. Par conséquent, pendant les séances, mémorisez ses mouvements et répétez à la maison.
• Acupuncture ou acupuncture . Aide à rétablir la circulation sanguine, à réduire la glycémie et à augmenter la production d'insuline dans le corps.
• Oxygénation hyperbare . La procédure est effectuée dans une chambre sous pression sous haute pression. Le corps est exposé à l'oxygène. En conséquence, le sang est saturé et la sensibilité des récepteurs à l’hormone insuline augmente.

Vidéo : Diagnostic et traitement de la polyneuropathie diabétique

Les spécialistes du programme « Live Healthy » expliqueront comment diagnostiquer et traiter la polyneuropathie diabétique :

Malgré le caractère insidieux et la gravité de la maladie, il est possible et nécessaire de la combattre. L'essentiel est de prêter attention aux premiers symptômes en temps opportun et de contacter immédiatement un spécialiste pour consultation. La polyneuropathie diabétique n'est pas une maladie pour laquelle vous devez attendre et attendre. De la rapidité avec laquelle il contacte un spécialiste dépend la vie du patient !

La polyneuropathie diabétique (DP) est l'une des complications les plus graves du diabète sucré ; elle se développe en premier et est plus fréquente que les autres conséquences. Elle peut apparaître comme premier symptôme immédiatement (5 % des cas) ou se développer après plusieurs années de maladie. 5 ans après le début de la pathologie, elle survient dans 15 % des cas, et après 20 ans de maladie, une polyneuropathie diabétique des membres inférieurs est diagnostiquée chez 50 à 65 % des patients. En moyenne, elle se manifeste après 9 ans de maladie et se développe quel que soit le type de diabète.

Le diabète sucré est une endocrinopathie caractérisée par une augmentation de la glycémie. Aujourd’hui, 150 millions de personnes dans le monde en souffrent. Il convient de noter que si une personne contrôle constamment sa glycémie et ne lui permet pas de dépasser 8 mmol/l, même avec une longue histoire de la maladie, une polyneuropathie diabétique ne se développera que chez 10 patients.

Mécanisme de défaite

Qu’est-ce que la polyneuropathie diabétique ? Les nerfs sont le lien entre les différents organes et le cerveau. Cette structure comprend le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), les systèmes nerveux autonome et périphérique. La partie périphérique est constituée de fibres nerveuses qui vont jusqu'aux membres, au tronc et à la tête. Il comprend lui-même également 2 parties : végétative et somatique. Le premier est responsable du travail des organes internes, le second est du contrôle du corps. En DP, les deux parties sont concernées. Par conséquent, la clinique entraîne une douleur intense et peut menacer la vie d’une personne.

L'augmentation de la glycémie détruit les parois des vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses ne peuvent pas recevoir suffisamment de nutrition et d'oxygène en raison d'un dysfonctionnement circulatoire. Par conséquent, le métabolisme est perturbé ici, une ischémie se produit et cela n'apparaît pas immédiatement. En conséquence, la conduction des impulsions ralentit ou s’arrête complètement. Si les dommages aux fibres nerveuses ont été détectés suffisamment tôt, les nerfs peuvent alors être complètement restaurés.

La polyneuropathie touche souvent les mains, mais le plus souvent les membres inférieurs et les pieds sont touchés.

La cause est bien entendu l'hyperglycémie, et les facteurs de risque provoquants sont les suivants :

• âge avancé;
• antécédents d'hypertension;
• fumeur;
• athérosclérose;
• néphropathie;
• la rétinopathie diabétique.

Classification de la polyneuropathie dans le diabète

La division montre quelles parties des terminaisons nerveuses sont impliquées dans le processus - symétriques autonomes et généralisées. Dans ce dernier cas, les fibres nerveuses sensorielles et motrices sont touchées. Sensible – fin et épais avec différents diamètres. Ils servent à transmettre les impulsions de la périphérie au cerveau. Moteur - transmet les commandes du cerveau à diverses parties du corps. Par exemple, une personne touche une surface chaude, les fibres sensibles transmettent immédiatement, en centièmes de seconde, des informations à ce sujet au cerveau. Et aussitôt l'ordre passe par les fibres motrices d'enlever la main. Vous ne remarquez même pas à quelle vitesse cela se produit et vous n'avez pas le temps de vous brûler. Selon les formes, la polyneuropathie généralisée est des types suivants :

• sensoriel - la sensibilité à la température est complètement perdue;
• moteur - les nerfs moteurs sont affectés et une faiblesse musculaire apparaît;
• sensorimoteur - une combinaison des précédents.

Manifestations symptomatiques

Les tout premiers signes et symptômes de la polyneuropathie diabétique au stade de développement sont des fourmillements et des douleurs dans les jambes, ainsi qu'un engourdissement. La douleur apparaît au repos et monte des doigts jusqu'aux tibias. Plus tard, l'inconfort commence à s'intensifier la nuit et se caractérise par une sensation de brûlure dans les pieds. La sensibilité à la température et à la douleur commence à diminuer. Les symptômes tardifs comprennent :

• douleur au repos et fatigue, indépendantes de la posture ;
• l'insomnie due à la douleur, qui s'intensifie lors du stress et diminue lors de la marche ;
• les muscles des jambes commencent à s'atrophier, les doigts et les pieds s'affaiblissent ;
• les pattes deviennent roses ou rouges et des taches sombres peuvent apparaître dessus.

Les ongles se déforment : ils deviennent anormalement épais ou fins. Au dernier stade, la forme du pied change également : son diamètre augmente, des pieds plats apparaissent et l'articulation de la cheville change également - c'est l'arthrose. Dans le même temps, le pouls reste dans le pied. Lors de l'examen par un neurologue, un diagnostic de polyneuropathie sensorimotrice distale symétrique d'origine diabétique est posé. Les fibres sensorielles les plus longues qui vont aux mains et aux pieds sont affectées en premier. Ces dernières sont touchées avant les mains. C’est ce qu’on appelle le syndrome « ​​chaussettes-gants ».

Lorsque des fibres nerveuses épaisses sont endommagées, la peau devient hypersensible et même un léger contact provoque une douleur aiguë (allodynie).

Mais en même temps, les doigts des membres perdent leur sensibilité. Ces symptômes sont dits positifs ; ils sont caractéristiques du début du processus. Ensuite, les petites fibres nerveuses sont également touchées et la sensibilité à la température disparaît, des picotements et des brûlures apparaissent dans les jambes. Les douleurs et les engourdissements dans les jambes sont particulièrement pires la nuit. Les membres sont constamment froids, les pieds sont enflés. La peau devient excessivement sèche et squameuse ou reste constamment humide. Des ulcères, des plaies et des callosités apparaissent souvent sur les pieds. En raison des dommages causés aux fibres motrices, les muscles s'affaiblissent et s'atrophient, les doigts et les pieds se déforment.

Au fil du temps, une faiblesse musculaire totale et une perte des réflexes tendineux se développent. Toutes les manifestations décrites ne font que progresser. S'ajoute ici la neuropathie viscérale, qui s'accompagne d'une perturbation du fonctionnement des organes internes. Par exemple, une hypotension orthostatique peut se développer lorsque les vaisseaux ne sont pas capables de maintenir un niveau de pression artérielle normal, des troubles de la vessie apparaissent sous la forme d'incontinence urinaire, une impuissance et une anorgasmie se développent chez la femme et des maux d'estomac peuvent survenir.

Les nerfs qui transmettent les signaux aux muscles du fond de l’œil sont touchés, notamment chez les personnes âgées. Puis des cataractes, des anisocories se développent, l'accommodation est perturbée, etc. Des douleurs soudaines et lancinantes peuvent apparaître au niveau de l'abdomen, du foie et du pharynx. Des symptômes négatifs apparaissent : les membres deviennent raides, il peut être difficile de bouger les bras et les jambes sans douleur, les engourdissements et les picotements deviennent constants. La démarche est instable, une personne est toujours sur le point de tomber, car elle ne sent pas comment elle marche, comme si elle marchait sur du coton. Cela indique l'irréversibilité des changements survenus.

La DP s'accompagne d'un relâchement et d'un relâchement des muscles du visage et des paupières, la déglutition est altérée et des vertiges apparaissent.

Modifications du discours : les terminaisons des mots sont avalées, une personne ne peut pas prononcer des phrases contenant plus de 3 mots. En d’autres termes, tout muscle commence progressivement à défaillir et ce processus va de la périphérie au cerveau.

Avec la polyneuropathie diabétique, les symptômes passent par plusieurs étapes de développement :

1. Subclinique - une personne ne se plaint pas, mais un neurologue peut détecter une diminution de la douleur, de la sensibilité à la température et aux vibrations, ainsi qu'une détérioration du réflexe d'Achille.
2. Clinique - cela peut être douloureux, indolore, amyotrophique. Dans la première forme, les fonctions des nerfs fémoral, cubital, trijumeau, sciatique et optique sont perturbées et des douleurs corporelles et une allodynie apparaissent. Stade indolore - symptômes négatifs énumérés ci-dessus. Une personne ne ressent pas de chaussures serrées, d'eau chaude ou de blessures. Des dommages surviennent, mais le patient ne les ressent pas. Les ulcères aux jambes surviennent dans 75 % des cas.

Conséquences de la maladie

La polyneuropathie du diabète sucré peut elle-même entraîner des complications. Lorsque la sensation dans les pieds est perdue, une personne ne ressent ni brûlure, ni coupure, ni callosités, ni inflammation. Cela se termine par une amputation. Lorsque de fines fibres sensorielles sont endommagées, la douleur est constante : lancinante, picotante, tiraillante, aiguë ou sourde. Les jambes me font mal la nuit, au repos. Lorsque les niveaux de sucre sont normalisés, l'inconfort disparaît, mais tous les autres symptômes demeurent.

La situation est bien pire en termes de danger lorsque le sucre est élevé mais qu’il n’y a pas de douleur.

Il y a des frissons et des engourdissements constants. Le changement décrit ci-dessus dans le pied est appelé. Ce concept collectif inclut, en plus des symptômes décrits, la présence d'ulcères, de processus purulents-nécrotiques et de lésions ostéoarticulaires. Cette complication du DP survient plus souvent dans le diabète de type 2, soit près de 10 fois. Avec le pied diabétique, des problèmes mineurs de pied apparaissent :

• ongle incarné, assombrissement de l'ongle dû à une hémorragie sous-unguéale due à des chaussures serrées ;
• mycose des ongles (onychomycose) et peau des pieds ;
• callosités et cors;
• fissures et peau sèche des talons - hyperkératose.

L'aspect du pied change : il s'aplatit à cause des pieds plats, gonfle, l'os du gros orteil grossit, les orteils prennent la forme d'un marteau, se recourbent et se plient au niveau de la première articulation.

Diagnostic de la maladie

Même si le patient ne présente pas de plaintes caractéristiques du DP, cela ne signifie pas son absence. Pour le diagnostic, des méthodes spéciales d'électroneuromyographie et de tests sensoriels quantitatifs sont utilisées.

Électroneuromyographie - détermination des potentiels électriques des muscles des jambes, étude de la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses périphériques. Cette méthode est considérée comme informative ; elle détermine les zones et la gravité des dommages au système nerveux périphérique. Les déficiences sensorielles prédominent sur les déficiences motrices.

De plus, la méthode des potentiels évoqués est utilisée : évaluer la réponse du cerveau à la stimulation de n’importe quelle fibre nerveuse.

Le médecin examine le patient en prêtant attention à l'apparence des membres inférieurs, aux pulsations des artères des pieds, à la tension artérielle dans les bras et les jambes, à l'ECG et à l'échographie du cœur. La détermination du cholestérol et des lipoprotéines est obligatoire. Les niveaux de sucre dans le sang et d'insuline sont déterminés. Le neurologue vérifie les réflexes tendineux à coups de marteau médical, tactiles (à l'aide d'un monofilament - un appareil avec une ligne de pêche épaisse avec laquelle le médecin appuie sur la peau du patient) et la sensibilité à la température, aux vibrations - évaluées au diapason (il faut la même chose sur les deux jambes). La PSP et la stabilité du patient en position Romberg sont évaluées. Une méthode ne permet pas de poser un diagnostic.

En conséquence, si un patient présente un diabète, une hypervolémie prolongée due à une hyperglycémie, des signes de DP sensorimotrice symétrique distale des membres inférieurs et l'absence d'autres pathologies neurologiques, cela permet alors de poser un diagnostic de polyneuropathie distale diabétique.

Traitement de la polyneuropathie dans le diabète

Le traitement vise à ramener la glycémie à la normale ou à s'en rapprocher le plus possible, en rétablissant le métabolisme des protéines et des graisses. Il faut prescrire aux patients un régime pauvre en glucides et, pour le DT2, une activité physique. Une insulinothérapie, des antidiabétiques et des antioxydants sont prescrits.

Le traitement de la polyneuropathie dans le diabète sucré comprend le soulagement de la douleur, l'amélioration de la microcirculation, la restauration de la conductivité et de la nutrition des fibres nerveuses, leur saturation en oxygène, etc.

Soulagement de la douleur dans la polyneuropathie diabétique

La régression de la douleur et même la disparition complète du syndrome sont obtenues en normalisant la glycémie. Des anticonvulsivants et des médicaments antiarythmiques sont utilisés pour soulager les douleurs lancinantes et brûlantes. On a remarqué que les premiers ont davantage d’effets secondaires. La pommade à la capsaïcine est souvent prescrite, mais elle est souvent mal tolérée car elle provoque une forte sensation de brûlure. Les pommades Finalgon et Apizartron sont également utilisées. Les symptômes neurologiques sont bien soulagés par l'acide lipoïque.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs n'est pas complet sans l'utilisation d'acide thioctique.

Il arrête l'accumulation de sucre dans les tissus nerveux, active les enzymes des cellules qui aident à restaurer les nerfs endommagés. Parmi les principaux moyens thérapeutiques figurent :

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - ce sont aujourd'hui les principaux médicaments pour le traitement de la DP, leur durée de prise est d'au moins 3 mois.
2. Des vitamines B sont prescrites - elles bloquent l'action des toxines résultant des effets du glucose sur les cellules nerveuses et rétablissent la transmission des impulsions le long des terminaisons nerveuses. Prenez le médicament Milgamma Compositum pendant 1,5 mois.
3. Pour améliorer la microcirculation sanguine, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan sont prescrits pour une cure de 3 mois. Pour les crampes dans les jambes, des préparations à base de magnésium sont utilisées.
4. L'effet de l'acide lipoïque dans le DP : participe au métabolisme du glucose et des lipides et prévient la formation de cholestérol, est un cytoprotecteur, stabilise les membranes cellulaires et augmente leur activité antioxydante, a un effet anti-inflammatoire et analgésique.

Elle peut être traitée sans médicaments. Les méthodes non médicamenteuses comprennent les exercices pour les jambes, les massages et la physiothérapie. Si vous constatez un défaut sur le pied et décidez de l'éliminer, vous ne pouvez pas utiliser de produits à effet bronzant, car ils ralentissent la cicatrisation (iode, vert brillant, alcool, permanganate de potassium). Vous pouvez utiliser de la furaciline, de la chlorhexidine, de la dioxidine. Vous ne devez pas utiliser de gaze car elle colle à la plaie. De manière générale, mieux vaut confier le traitement à des professionnels.

En cas de troubles circulatoires dans les vaisseaux des jambes, un pontage ou une angioplastie par ballonnet est réalisée.

Dans les cas avancés, la polyneuropathie doit être traitée avec l'aide de chirurgiens : en cas de processus inflammatoires, gangrène, abcès, phlegmons, nécrectomie, amputation et résection économique sont réalisés (dans 15 à 20 % des cas). La thérapie extracorporelle par ondes de choc est une nouvelle méthode de traitement. Cela peut être appelé thérapie par facteurs de croissance, traitement par cellules souches, méthode par jet de plasma, méthode biomécanique.

1. La thérapie par l'exercice est une méthode non médicamenteuse. Les exercices sont effectués quotidiennement pendant 10 minutes (flexion-extension des orteils, mouvements circulaires du talon et de l'orteil, de la cheville, pose alternée du talon et de l'orteil au sol, faire rouler les pieds d'un rouleau à pâtisserie, etc.). Cela maintient le tonus musculaire.
2. Magnétothérapie - améliore la microcirculation dans les tissus, réduit l'inflammation, stimule la régénération des nerfs endommagés et soulage la douleur. L'acupuncture est également utilisée pour améliorer la circulation sanguine et réduire la glycémie.
3. L'oxygénation hyperbare est l'effet d'une pression élevée d'oxygène sur le corps. Dans le même temps, le sang est saturé d’oxygène et les tissus deviennent sensibles à l’insuline.
4. Vazaprostan - protège les vaisseaux sanguins des caillots sanguins, en dilatant les vaisseaux sanguins et en empêchant le cholestérol de se déposer sur leurs parois.

Concernant les compresses et les onguents, il est à noter qu'elles sont déconseillées en cas d'ulcères et d'abcès des jambes et des pieds atteints de polyneuropathie diabétique. Les pommades rendent difficile l'écoulement du contenu de la plaie et peuvent également devenir un milieu pour les microbes, c'est pourquoi elles utilisent aujourd'hui des lingettes à activité absorbante accrue (elles sont antimicrobiennes) ou utilisent des éponges de collagène pour combler les plaies.

Traitement avec des remèdes populaires

Pour la polyneuropathie diabétique, le traitement peut également être effectué à l'aide de remèdes populaires et de plantes médicinales. Mais tout remède de ce type doit être convenu avec un médecin. Pour réduire la glycémie, prenez :

• infusion de feuilles de laurier et de graines de fenugrec ;
• infusion de clou de girofle;
• un mélange d'herbes : racine de bardane, ficelle, cônes de houblon et bourgeons de bouleau ;
• pour renforcer les fibres nerveuses avec des nutriments - un cocktail de graines de kéfir, de persil et de tournesol ;
• Le millepertuis et l'huile de gingembre sont utilisés pour masser et envelopper les pieds ;
• Une teinture de romarin sauvage et de vinaigre est frottée sur les pieds.

Prévention de la neuropathie diabétique

À des fins de prévention, il est nécessaire de maintenir une glycémie ne dépassant pas 7 mmol/l, un taux de cholestérol de 4,5 mmol/l et une tension artérielle ne dépassant pas 130/80. L'état du pied et du bas de la jambe doit être examiné et surveillé quotidiennement pour détecter les callosités, les écorchures, les fissures, etc.

Vous ne pouvez pas marcher pieds nus, vaporiser vos pieds, les laver à l'eau chaude, faire des bains de sel, ramollir les callosités et appliquer des pansements pour callosités, ni utiliser de la pierre ponce.

Portez toujours des chaussettes et des semelles épaisses avec toutes vos chaussures et changez-les quotidiennement. Utilisez uniquement des chaussures amples fabriquées à partir de matériaux naturels ; vous ne pouvez les lacer que parallèlement et non en travers.

Il est nécessaire de mener une vie active, de subir régulièrement des examens et des tests médicaux, d'arrêter de fumer et de normaliser son poids. Vous devriez faire des exercices pour les jambes tous les jours, en marchant pendant au moins 1,5 heure. Les maladies fongiques des pieds doivent être complètement traitées. Chaque jour, le soir, vous devez vous rincer les pieds uniquement avec de l'eau tiède et du savon pour bébé, sécher vos pieds en tapotant, en particulier les espaces entre les orteils. Après le lavage, la peau doit être lubrifiée avec une crème bactéricide à l'urée (Calluzan, Balzamed), les espaces interdigitaux peuvent être traités avec de la vodka.

Le diabète sucré, qui dure plus de 15 ans, provoque la destruction de nombreux organes internes et entraîne un manque d'oxygène dans le système nerveux périphérique. La polyneuropathie diabétique est diagnostiquée chez 50 % des diabétiques.

La maladie touche de manière égale les patients de type 1 et 2. Les dommages au tissu nerveux peuvent entraîner de graves complications, notamment une déformation du pied et la mort.

Étiologie et causes de la maladie

Le diabète sucré est un trouble endocrinien accompagné d'une concentration accrue de sucre dans le sang. 150 millions de personnes dans le monde souffrent de diabète. Si le patient contrôle la concentration de glucose et ne la laisse pas dépasser 8 mmol/l, le risque de développer une polyneuropathie (neuropathie) sera minime.

Pour comprendre ce qu'est la polyneuropathie diabétique (DPN), il faut comprendre qu'une augmentation de la glycémie entraîne la destruction des parois vasculaires. Pour cette raison, les tissus nerveux ne reçoivent pas la quantité d'oxygène requise, l'apport sanguin et le métabolisme sont perturbés. L'ischémie se développe progressivement et la transmission des impulsions est bloquée.

Le système nerveux périphérique est divisé en système autonome et somatique. La tâche somatique est de contrôler le fonctionnement du corps. Le système autonome régule les fonctions des organes internes. La neuropathie diabétique perturbe les deux systèmes. La pathologie (code CIM 10 : G63.2) est l'une des conditions les plus dangereuses.

Note! La maladie peut apparaître plusieurs années après le diagnostic du diabète.

La cause dominante de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs est l’augmentation de la concentration de sucre et le manque prolongé d’insuline. La détérioration du métabolisme au niveau cellulaire a un effet néfaste sur les zones nerveuses périphériques.

D'autres facteurs influençant le développement de la pathologie sont :

• Troubles endocriniens;
• maladies des reins et du foie;
• attaques infectieuses;
• diminution du statut immunitaire;
• états dépressifs;
• l'abus d'alcool;
• intoxication par des composés chimiques;
• néoplasmes tumoraux.

La maladie apparaît lorsque la glycémie atteint son maximum. Le diabète sucré provoque des perturbations des processus métaboliques, qui sont à l'origine de troubles du système nerveux périphérique. Le cerveau commence à manquer d'oxygène, dont le déficit entraîne une détérioration de l'apport sanguin et des dommages aux tissus nerveux. Des crises douloureuses aiguës surviennent, les patients notent une faiblesse musculaire et un engourdissement des membres.

Symptômes

La neuropathie du diabète se manifeste en plusieurs étapes : subclinique et clinique. Au premier stade, la personne se sent en parfaite santé, il n'y a aucune plainte. Mais le neurologue révèle une détérioration du seuil de température et de sensibilité à la douleur, une diminution de la réaction d'Achille.

Au stade clinique, les signes du trouble apparaissent clairement. Le fonctionnement de nombreux nerfs est altéré. Le patient perd la sensation. Des inclusions ulcéreuses se forment sur les membres inférieurs.

Initialement, la polyneuropathie diabétique s'exprime par des engourdissements, des douleurs et des fourmillements dans les extrémités. Le syndrome douloureux se ressent même au repos. Plus tard, l'inconfort commence à vous gêner lors de situations stressantes et la nuit, et une sensation de brûlure dans les pieds augmente. Une personne souffre d'insomnie et d'anxiété. Le seuil de douleur et de sensibilité à la température diminue.

D'autres signes incluent une faiblesse des muscles et des orteils. Les membres prennent une teinte rouge et des taches sombres apparaissent. Une déformation des plaques à ongles se produit : les ongles deviennent nettement plus épais ou plus fins. La forme du pied change : elle augmente dans le sens transversal, des pieds plats se forment et l'articulation de la cheville se déforme.

À mesure que la maladie progresse, certaines zones du pied deviennent nécrotiques, conduisant à la gangrène.

Initialement, les muscles longs des pieds et des mains sont touchés. Les pieds sont les premiers touchés. En raison de lésions des terminaisons nerveuses épaisses, la peau devient hypersensible. L'allodynie est diagnostiquée - une condition dans laquelle le patient ressent une douleur aiguë au toucher.

Les doigts perdent leur sensibilité. Après avoir endommagé les petits tissus nerveux, la sensibilité à la température disparaît, des brûlures et des picotements apparaissent. Il y a un gonflement des pieds, la peau sèche et pèle. Des callosités, des fissures et des ulcères se forment activement.

Les réactions tendineuses s'estompent progressivement, une faiblesse musculaire se développe et le fonctionnement des organes internes est perturbé - une polyneuropathie viscérale est diagnostiquée. La maladie s'accompagne d'hypotension, d'incontinence urinaire, de dysfonction érectile et de problèmes digestifs.

Lorsque le nerf optique est endommagé, des cataractes et d’autres troubles visuels se forment. Une douleur insupportable survient dans le foie et le pharynx. L'engourdissement et la raideur des membres deviennent permanents. L'irréversibilité de la situation est indiquée par la démarche du patient : comme le patient ne sent pas ses jambes, il marche de manière étrange et anormale, comme s'il tombait.

Tous les muscles s’atrophient progressivement. Cela conduit à un changement dans les compétences d'élocution. Le diabétique commence à parler de manière incompréhensible, déformant la prononciation correcte des mots.

Classification

Les systèmes périphériques donnent leur nom aux types de polyneuropathie diabétique. Le type somatique entraîne des formations trophiques sur les membres inférieurs, le type végétatif entraîne des difficultés à uriner, une impuissance et des crises cardiaques irréversibles.

En fonction de la localisation de la lésion, on distingue les types de polyneuropathies suivants :

• sensoriel, qui se manifeste par un syndrome douloureux au niveau des membres, une perte de susceptibilité sensorielle ;
• moteur, accompagné de difficultés de mouvement, de dystrophie musculaire;
• sensorimoteur, combinant les caractéristiques des types décrits.

Ce dernier type de neuropathie peut provoquer la destruction de la fibre nerveuse péronière. Cela se manifeste en l'absence de réaction à l'irritation thermique ; le diabétique ne ressent pas de douleur dans certaines zones du pied et de la jambe. Les patients ne peuvent pas réguler les mouvements de leurs pieds, ce qui provoque une démarche de « coq » non naturelle.

Méthodes de diagnostic

Pour identifier la polyneuropathie dans le diabète sucré, il est nécessaire de procéder à un examen complet du patient. Le médecin recueille l'anamnèse, interroge le patient et évalue la fonctionnalité des organes et des systèmes.

La sensibilité aux vibrations est évaluée à l'aide d'un diapason, en plaçant l'appareil contre différentes parties du pied. Le neurologue utilise un monofilament pour déterminer la sensibilité tactile. Pour ce faire, appuyez sur la peau et attendez les résultats. L'étude doit être répétée trois fois.

Le seuil de sensibilité à la température est déterminé à l'aide d'un appareil double face composé de plastique et de métal. Le médecin applique alternativement le cylindre sur la peau avec différents côtés. Avec la neuropathie, le patient ne ressent pas la différence entre le plastique et le métal. La sensibilité à la douleur est évaluée à l'aide d'une aiguille ou d'un équipement spécial.

Note! La détermination du genou et du réflexe d'Achille est d'une grande importance diagnostique.

Il est nécessaire de prélever du sang pour déterminer la concentration de glucose. Vous devrez également réaliser une échographie, un électrocardiogramme et une électromyographie. Le dernier examen révèle la vitesse de transmission des impulsions entre le cerveau et les muscles.

Mesures thérapeutiques

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs doit inclure un large éventail de méthodes thérapeutiques. L'efficacité du traitement dépend de l'impact correct sur tous les facteurs à l'origine de la pathologie. Pour guérir les fibres nerveuses périphériques endommagées, vous devez suivre ces règles :

• Régule la quantité de sucre dans le sang. Le patient doit maintenir les valeurs à un niveau acceptable et éviter les sauts brusques de valeurs.
• Utilisez des médicaments antioxydants qui réduisent la concentration de radicaux libres. Ces éléments nuisent au système nerveux périphérique.
• Utiliser des moyens vasculaires et métaboliques pour restaurer les fibres endommagées. Les médicaments empêchent la destruction de nouveaux nerfs.
• Utilisez des analgésiques.

Contrôle de la concentration en sucre

Étant donné que l'augmentation du taux de glucose est la principale cause de polyneuropathie dans le diabète, un traitement symptomatique est nécessaire pour arrêter le développement de la maladie. Pour le diabète de type 1, l'insuline est nécessaire, pour le type 2, divers médicaments pharmacologiques sous forme de comprimés sont nécessaires.

Choisir le dosage des comprimés ou de l'insuline n'est pas une tâche facile, car il faut s'assurer qu'il n'y a pas de sauts brusques de valeurs. Les fluctuations des indicateurs sont dynamiques et cela affecte différents dosages de médicaments. Le changement des valeurs dépend du régime alimentaire du diabétique, de la durée de la pathologie et des maladies concomitantes.

Même avec des niveaux de sucre normaux, il n'est pas possible d'éliminer les signes de destruction du tissu nerveux. Les processus dégénératifs sont stoppés, mais des médicaments supplémentaires sont nécessaires pour éliminer les symptômes douloureux.

Médicaments antioxydants

Le traitement de la neuropathie des membres inférieurs dans le diabète sucré nécessite la prise de médicaments dont le composant principal est l'acide lipoïque. Les médicaments les plus efficaces comprennent Neurolipon, Thiogamma, Berlition. L'acide se caractérise par un effet cumulatif, les radicaux libres sont absorbés et la nutrition des zones périphériques est normalisée.

La posologie du médicament ne doit pas être inférieure à 600 mg. La durée du traitement thérapeutique est influencée par la gravité des signes de pathologie. Le traitement dure généralement environ six mois.

Agents vasculaires et métaboliques

La polyneuropathie diabétique nécessite de combler la carence en vitamines B1, B6, B12 :

• B1 augmente la production d’acétylcholine, impliquée dans la transmission des signaux nerveux.
• B6 synthétise plusieurs éléments nécessaires à la transmission des impulsions et ne permet pas aux radicaux libres de s'accumuler.
• La B12 a un effet analgésique, favorise la nutrition des tissus et restaure les gaines nerveuses endommagées.

Note! Pour améliorer l'effet thérapeutique, il est recommandé de prendre une combinaison de ces vitamines, comme présenté dans Milgamma, Vitagamma, Neurobion.

L'un des médicaments métaboliques efficaces est Actovegin, qui améliore la nutrition des tissus et la régénération nerveuse. Parmi les médicaments vasculaires, on distingue la Pentoxifylline. Le médicament améliore la circulation sanguine, dilate les capillaires, contribuant ainsi à améliorer la qualité de la nutrition des cellules nerveuses.

Anesthésie

Le syndrome douloureux du diabète sucré est difficile à éliminer car... C'est pourquoi les analgésiques traditionnels sont inefficaces. Pour soulager la douleur, il est nécessaire de prendre des antidépresseurs, des opioïdes, des anticonvulsivants et des analgésiques non opioïdes. Le choix d'un médicament spécifique est fait par le médecin traitant.

Traitements associés

La polyneuropathie diabétique des membres inférieurs peut être éliminée à l'aide de procédures physiothérapeutiques. Le plus efficace est l'utilisation de la thérapie magnétique, de la stimulation électrique, des courants et de l'électrophorèse. Les patients se voient prescrire des massages, de la physiothérapie et de l'acupuncture.

Parfois, pour éliminer une douleur atroce, ils ont recours à l'implantation d'implants spéciaux dans la moelle épinière qui stimulent son fonctionnement. Une telle intervention est indiquée pour les diabétiques dont le corps ne répond pas au traitement médicamenteux.

Le traitement complexe de la neuropathie consiste à se tourner vers des recettes traditionnelles. L’une des plus courantes est une compresse d’argile. Il est nécessaire de mélanger de l'argile bleue avec de l'eau dans des proportions égales, de l'appliquer sur la surface affectée et de la laisser sécher complètement. Il est nécessaire d'effectuer des manipulations pendant 14 jours. Cette compresse favorise la régénération des fibres nerveuses, augmentant la sensibilité des récepteurs.

Pour vous débarrasser de la maladie, vous pouvez préparer une décoction médicinale. Vous devez mélanger une cuillère à soupe de camomille et d'ortie, verser le mélange avec 200 ml d'eau bouillie. Ensuite, vous devez conserver la solution dans un bain-marie pendant 15 minutes. Il est recommandé d'utiliser la décoction 3 fois par jour pendant 2 mois.

Complications possibles

Le DPN dans les derniers stades de développement entraîne une parésie et une mobilité limitée. Lorsque les zones crâniennes sont endommagées, les muscles du visage s’atrophient et la vision est altérée. Une gangrène peut se développer, entraînant l'amputation des membres.

Conseil! Vous ne devez pas violer le calendrier de prise de médicaments hypoglycémiants et de régime. Ces diabétiques courent un risque accru de développer des conséquences irréversibles.

La cachexie est la conséquence la plus grave de la maladie, qui s'accompagne d'anorexie et de destruction des organes internes. La pathologie a un pronostic de guérison défavorable.

Mesures de prévention

Pour réduire le risque de développer une neuropathie associée au diabète, vous devez :

• surveiller régulièrement la concentration de glucose dans le sang ;
• déterminer systématiquement les paramètres artériels ;
• arrêter de fumer, d'alcool, de caféine ;
• pratiquer une activité physique réalisable.

La principale mesure préventive est un examen annuel du système nerveux. Cela aidera à identifier à temps les maladies existantes et à commencer le traitement nécessaire.

Souffrir de diabète sucré nécessite une surveillance constante de la glycémie et une surveillance régulière par un médecin. Si des symptômes de polyneuropathie apparaissent, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin. Cela aidera à éviter de graves problèmes de santé.

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Les troubles de la sensibilité et des fonctions motrices sont collectivement appelés polyneuropathie. Cette complication du diabète sucré est l’une des premières à survenir et la plus courante.

La polyneuropathie dans le diabète sucré de type 2 est très courante. Par rapport à d’autres complications, cette pathologie est considérée comme la plus courante et l’une des premières à apparaître. La polyneuropathie est une maladie des nerfs et de leurs terminaisons périphériques, qui a ses propres causes, symptômes et options de traitement.

informations générales

Pourquoi est-il important de savoir ?

1. Les lésions nerveuses peuvent être la première manifestation du diabète de type 2.
2. Il est à l'origine du développement de nombreuses lésions articulaires à long terme et de l'apparition de pied diabétique (formation d'ulcères non cicatrisants).
3. Les lésions nerveuses aggravent le diabète à tout stade.

Par conséquent, il est important de consulter à temps un médecin qui vous prescrira un traitement qui non seulement n'entraînera pas de progression ultérieure. De plus, en cas de diabète de type 2, il est important de suivre des mesures préventives pour éviter des lésions nerveuses à l'avenir.

Les lésions nerveuses liées au diabète dépendent de la durée de la maladie, de l'âge et du degré de compensation. Avec une durée de maladie de 5 ans, la probabilité de développer une polyneuropathie ne dépasse pas 15 %, cependant, avec une évolution plus longue (plus de 25 ans), la probabilité est de 70 %.

Si la concentration de glucose dépasse rarement les limites admissibles, des lésions nerveuses ne surviennent que dans 10 % des cas.

Une caractéristique du diabète sucré de type 2 est que la polyneuropathie survient beaucoup plus souvent que dans le type 1. Cela est dû au fait que le type 1 est détecté dans l'enfance et que son apparition est très évidente, et que le type 2 a une évolution cachée et est diagnostiqué lorsque des complications sont déjà apparues.

Les nerfs des membres inférieurs sont le plus souvent touchés, mais les membres supérieurs ne font pas exception. La manifestation des lésions varie.

Formes de polyneuropathie :

• sensoriel, c'est-à-dire une sensibilité altérée;
• moteur, lorsqu'il y a des problèmes d'activité motrice musculaire ;
• sensorimoteur, c'est-à-dire mixte.

Causes

À l'heure actuelle, il existe trois théories sur l'apparition de lésions des terminaisons nerveuses. Chacun peut être soit la seule raison, soit agir avec d'autres.

Métabolique

Pendant longtemps, on a cru que seule l'hyperglycémie prolongée dans le diabète sucré de type 2 était à l'origine d'une polyneuropathie. Cela est dû au fait qu'avec une concentration accrue de sucre, la voie des polyols est activée, dans laquelle les glucides en grande quantité perturbent la perméabilité des membranes des cellules nerveuses.

L'œdème qui en résulte entraîne la mort de la partie isolante des cellules. Le résultat est une exposition du nerf et de ce fait, la conductivité des impulsions se détériore. En plus du glucose, les radicaux libres, l'oxyde nitrique et le blocage de la protéine kinase ont un effet négatif sur le tissu nerveux.

Vasculaire

Plus tard, il a été prouvé que les troubles métaboliques ne sont pas capables de provoquer pleinement une polyneuropathie. Dans le diabète de type 2, la paroi interne des vaisseaux sanguins, qui alimente les nerfs et leurs terminaisons nerveuses, est affectée. Cela conduit à l'apparition d'une microangiopathie, c'est-à-dire une mauvaise nutrition des nerfs, entraînant leur mort et, par conséquent, une mauvaise transmission de l'influx nerveux.

Immunitaire

Cela signifie que des auto-anticorps antineuronaux spécifiques et des anticorps dirigés contre les facteurs de croissance du tissu nerveux sont produits. Des anticorps dirigés contre certains nerfs et ganglions sont également synthétisés.

Symptômes

Le plus souvent, la polyneuropathie dans le diabète sucré de type 2 affecte les nerfs responsables à la fois de la sensibilité et des fonctions motrices. Initialement, la sensibilité est altérée et si aucun traitement n'est prescrit, l'activité motrice est également altérée. La pathologie affecte d'abord les pieds, puis la lésion s'étend aux jambes, à la main et à l'avant-bras. Cette violation porte le nom du type de chaussettes et de gants.

Dans le diabète de type 2, la polyneuropathie apparaît bien avant l’apparition des autres symptômes du diabète. Pour vérifier avec précision les dommages causés aux terminaisons nerveuses, une électromyographie est réalisée. Cependant, dans la plupart des cas, les lésions sont graves et un médecin expérimenté ne pourra poser un diagnostic que sur la base des antécédents et des plaintes du patient.

Le symptôme le plus courant est la douleur. Elle apparaît la nuit, n'est pas associée à l'activité physique et est mal soulagée par les analgésiques. Son caractère varie et est individuel pour chacun. Mais le plus souvent, elle est lancinante, sourde ou douloureuse. Peut être accompagné d'une sensation de brûlure.

Il existe également une perte de sensation, qui se manifeste par une sensibilité accrue ou diminuée, des crampes ou une sensation de fourmillements.

La sensibilité a plusieurs types. Avec la polyneuropathie, tous les types ne sont pas touchés à la fois, mais ils disparaissent progressivement dans un ordre propre à chaque patient. Les symptômes varient également.

Lorsque les voies de la douleur sont affectées, la douleur prédomine. Avec le toucher ou la température – sensibilité accrue ou diminuée, instabilité de la température. Le danger est que le patient se blesse sans le ressentir. Cela conduira par la suite au développement du pied diabétique.

Les lésions des fibres motrices entraînent une déformation du membre inférieur, notamment du pied. Avec des lésions musculaires et une perte du tendon d'Achille, on peut parler d'un processus très avancé. La polyneuropathie dans le diabète sucré peut entraîner une perte complète de l'activité motrice du membre.

Diagnostique

Pour éviter un traitement grave, il est important de se soumettre à des examens annuels pour détecter les complications, même aux premiers stades. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Un traitement précoce permettra d'éviter des complications graves et irréparables.

Il n’est pas nécessaire de recourir à des méthodes de recherche complexes pour une première évaluation. Quelques techniques simples permettront de donner une réponse positive ou négative à la question de savoir s'il existe une polyneuropathie. Pour ce faire, vous avez besoin de :

• examiner les jambes et identifier les blessures, les ulcères ou les défauts ;
• utiliser un monofilament pour évaluer la sensibilité tactile ;
• évaluer la sensibilité à la température ;
• à l'aide d'un diapason, évaluer la sensibilité aux vibrations ;
• à l'aide d'une aiguille, évaluer la sensibilité à la douleur ;
• Évaluez les réflexes tendineux à l’aide d’un marteau neurologique.

En cas de suspicion, le médecin prescrira une consultation avec un neurologue, qui effectuera des tests matériels bien plus précis.

À des fins de prévention, vous pouvez subir une électromyographie chaque année. Cela aidera à diagnostiquer la maladie à un stade précoce.

Traitement

Dans le diabète de type 2, il est important de ramener la glycémie à un niveau normal. Il a été scientifiquement prouvé que l'hémoglobine glyquée, qui ne dépasse pas 7 %, réduit considérablement le risque d'apparition et de gravité de polyneuropathie.

Cependant, une diminution de la glycémie n’entraîne pas toujours un effet positif évident. Il est important d'utiliser des substances et des médicaments qui aideront à restaurer les cellules nerveuses. Cela contribuera non seulement à améliorer la conductivité, mais également à inverser certains symptômes.

L'acide alpha-lipoïque peut être utilisé comme médicament. Les noms les plus courants que l’on peut trouver dans les pharmacies sont Thiogamma, Thioctacid. Cet acide a un puissant effet antioxydant, qui réduit le nombre de radicaux libres, normalise le trophisme du tissu nerveux et restaure la concentration d'oxyde nitrique. Un traitement 1 à 2 fois par an est recommandé. Au tout début, des injections intraveineuses sont utilisées, puis des pilules sont prises pendant plusieurs mois.

Thioctacide

L'acide alpha-lipoïque, qui a fait l'objet de plus de recherches que d'autres, a prouvé son efficacité. À l'heure actuelle, il est considéré comme le seul médicament efficace. Lors de la prise de contact avec un neurologue ou un endocrinologue, Thioctacid doit être prescrit.

Il existe une petite variété de médicament, qui ne diffère que par la forme de libération. Ici Thioctacid BV. Il est disponible sous forme de comprimés et possède une structure qui permet au médicament d'être absorbé autant que possible.

Si la prise sous forme de comprimé est impossible ou difficile, des injections intraveineuses sont utilisées. Pour commencer, une dose de charge est prescrite 3 fois par jour, et après un mois, la dose moyenne est de 1 fois par jour pendant plusieurs mois.

Malheureusement, seuls deux médicaments (Thioctacid et Milgamma) peuvent affecter le développement de la polyneuropathie. D'autres médicaments n'affectent que les symptômes et les éliminent.

Par conséquent, il convient de réfléchir à ce qui est le plus efficace : agir sur les symptômes ou sur la cause. En dernier recours, si les symptômes sont sévères, il peut être associé à d'autres médicaments ne contenant pas d'acide alpha-lipoïque.

Milgamma

En plus de cet acide et de ses dérivés, les vitamines B sont obligatoires. Milgamma contient des vitamines B1 et B6. Si nous comparons ce médicament et des préparations vitaminées individuelles, Milgamma est alors préférable, car ces substances se présentent sous une forme spéciale qui leur permet d'être complètement absorbées.

Tout d'abord, des injections intramusculaires sont prescrites, puis le médicament est administré sous forme de comprimés pendant plusieurs mois. Vous pouvez également utiliser des préparations vitaminées combinées. Il n'y a pratiquement pas de surdosage du groupe B. Et avec le diabète sucré de type 2, on observe une carence en vitamines, ce qui nécessite la prise de complexes vitaminiques.

Autres médicaments

Les médicaments sont également utilisés pour traiter les douleurs qui provoquent un inconfort important.

Il existe plusieurs groupes qui affectent différents processus, mais conduisent finalement à un soulagement de la douleur :

• antidépresseurs;
• médicaments anticonvulsivants;
• analgésiques opioïdes (Tramadol);
• usage combiné de drogues.

L'utilisation d'analgésiques ne contenant pas de substances narcotiques n'est pas efficace. Les médicaments anti-inflammatoires ne produisent pas non plus l'effet souhaité. Pour le diabète sucré de type 2 avec polyneuropathie développée, des médicaments sérieux sont nécessaires. Une légère dépendance à leur égard est justifiée par un besoin élevé, car les autres moyens ne sont pas efficaces et aggravent les conditions de vie.

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