En cas de pleurésie purulente, le taux de sucre augmentait. Pleurésie purulente chronique

La pleurésie est une inflammation de la plèvre avec formation d'une plaque fibreuse à sa surface ou d'un épanchement à l'intérieur de celle-ci. Apparaît comme pathologie accompagnante ou comme conséquence de diverses maladies.

La pleurésie peut être une maladie indépendante (pleurésie primaire), mais elle est le plus souvent une conséquence de processus inflammatoires aigus et chroniques dans les poumons (pleurésie secondaire). Ils sont divisés en pleurésie sèche, autrement appelée fibrineuse, et épanchement (séreuse, séreuse-fibrineuse, purulente, hémorragique).

La pleurésie est souvent l'un des symptômes de maladies systémiques (oncologie, rhumatismes, tuberculose). Cependant, les manifestations cliniques frappantes de la maladie obligent souvent les médecins à mettre les manifestations de la pleurésie au premier plan et, sur la base de sa présence, à établir le véritable diagnostic. La pleurésie peut survenir à tout âge, nombre d’entre elles restent méconnues.

Causes

Pourquoi la pleurésie pulmonaire survient-elle, qu'est-ce que c'est et comment la traiter ? La pleurésie est une maladie du système respiratoire; au cours de son développement, les couches viscérales (pulmonaires) et pariétales (pariétales) de la plèvre, la membrane du tissu conjonctif qui recouvre les poumons et la surface interne de la poitrine, deviennent enflammées.

De plus, avec la pleurésie, des liquides, tels que du sang, du pus, un exsudat séreux ou putréfiant, peuvent se déposer entre les couches de la plèvre (dans la cavité pleurale). Les causes de la pleurésie peuvent être divisées en infectieuses et aseptiques ou inflammatoires (non infectieuses).

Causes infectieuses Les pleurésies pulmonaires comprennent :

• infections bactériennes (pneumocoque, staphylocoque),
• infections fongiques (blastomycose, candidose),
• la fièvre typhoïde,
• tularémie,
• blessures à la poitrine,
• interventions chirurgicales.

Causes non infectieuses pleurésie des poumons sont les suivantes :

• tumeurs malignes des couches pleurales,
• métastases à la plèvre (dans le cas du cancer du sein, du poumon, etc.),
• lésions du tissu conjonctif de nature diffuse (sclérodermie), infarctus pulmonaire,
• TÉLA.

Facteurs qui augmentent le risque de développer pleurésie:

• stress et surmenage;
• hypothermie;
• alimentation déséquilibrée et pauvre en nutriments ;
• hypokinésie;
• allergies médicamenteuses.

Cours de pleurésie Peut être:

• aigu jusqu'à 2-4 semaines,
• subaigu de 4 semaines à 4-6 mois,
• chronique, plus de 4 à 6 mois.

Les micro-organismes pénètrent dans la cavité pleurale de différentes manières. Les agents infectieux peuvent pénétrer par contact, par le sang ou la lymphe. Leur impact direct se produit lors de blessures et de blessures, lors d'opérations.

Pleurésie sèche

Avec la pleurésie sèche, il n'y a pas de liquide dans la plèvre, de la fibrine apparaît à sa surface. Fondamentalement, cette forme de pleurésie précède le développement d'une pleurésie exsudative.

La pleurésie sèche est souvent une maladie secondaire dans de nombreuses maladies des voies respiratoires inférieures et des ganglions lymphatiques intrathoraciques, des tumeurs malignes, des rhumatismes, de la collagénose et de certaines infections virales.

Pleurésie tuberculeuse

Récemment, l'incidence de la pleurésie tuberculeuse a augmenté, qui se présente sous toutes les formes : fibreuse, exsudative et purulente.

Dans près de la moitié des cas, la présence d'une pleurésie sèche indique que le processus tuberculeux se produit sous une forme latente dans le corps. La tuberculose pleurale elle-même est assez rare ; la pleurésie fibreuse est pour la plupart une réponse à la tuberculose des ganglions lymphatiques ou des poumons.

La pleurésie tuberculeuse, selon l'évolution de la maladie et ses caractéristiques, est divisée en trois types : la tuberculose périfocale, allergique et pleurale elle-même.

Pleurésie purulente

La pleurésie purulente est causée par des micro-organismes tels que les staphylocoques pathogènes, les pneumocoques et les streptocoques. Dans de rares cas, il s'agit de Protéacées, de bacilles Escherichia. En règle générale, la pleurésie purulente se développe après une exposition à un type de micro-organisme, mais il arrive que la maladie soit causée par toute une association de microbes.

Symptômes de pleurésie purulente. L'évolution de la maladie varie en fonction de l'âge. Chez les nourrissons au cours des trois premiers mois de la vie, la pleurésie purulente est très difficile à reconnaître, car elle est masquée par les symptômes généraux caractéristiques de la septicémie ombilicale et de la pneumonie provoquée par des staphylocoques.

Du côté de la maladie, la poitrine devient convexe. Un affaissement des épaules et une mobilité insuffisante des bras se produisent également. Chez les enfants plus âgés, des symptômes standards de pleurésie totale sont observés. On peut également noter une toux sèche avec des crachats, parfois même avec du pus - lorsqu'un abcès pleural pénètre dans les bronches.

Pleurésie encapsulée

La pleurésie encapsulée est l'une des formes de pleurésie les plus graves, dans laquelle la fusion des couches pleurales conduit à l'accumulation d'extrudat pleural.

Cette forme se développe à la suite de processus inflammatoires à long terme dans les poumons et la plèvre, qui conduisent à de nombreuses adhérences et délimitent l'exsudat de la cavité pleurale. Ainsi, l'épanchement s'accumule au même endroit.

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative se distingue par la présence de liquide dans la cavité pleurale. Il peut se former à la suite d’une blessure à la poitrine accompagnée d’un saignement, d’une hémorragie ou d’un épanchement lymphatique.

Selon la nature de ce liquide, la pleurésie se divise en séreuse-fibrineuse, hémorragique, chyleuse et mixte. Ce liquide, souvent d'origine inconnue, est appelé épanchement, qui peut également restreindre le mouvement des poumons et rendre la respiration difficile.

Symptômes de pleurésie

En cas de pleurésie, les symptômes peuvent varier en fonction du déroulement du processus pathologique - avec ou sans exsudat.

La pleurésie sèche se caractérise par les symptômes suivants :

• douleur lancinante dans la poitrine, en particulier lors de la toux, de la respiration profonde et des mouvements brusques,
• position forcée du côté douloureux,
• respiration superficielle et douce, tandis que le côté affecté est visuellement en retard dans la respiration,
• à l'écoute - bruit de frottement pleural, affaiblissement de la respiration au niveau des dépôts de fibrine,
• fièvre, frissons et transpiration abondante.

Avec la pleurésie exsudative, les manifestations cliniques sont quelque peu différentes :

• douleur sourde dans la zone touchée,
• retard respiratoire important dans la zone touchée de la poitrine,
• sensation de lourdeur, essoufflement, gonflement des espaces entre les côtes,
• faiblesse, fièvre, frissons intenses et sueur abondante.

L'évolution la plus sévère est observée avec la pleurésie purulente :

• température corporelle élevée;
• douleur thoracique intense;
• frissons, courbatures dans tout le corps ;
• teint terreux;
• perte de poids.

Si l'évolution de la pleurésie devient chronique, des modifications cicatricielles se forment dans le poumon sous la forme d'adhérences pleurales, qui empêchent l'expansion complète du poumon. La fibrose pulmonaire massive s'accompagne d'une diminution du volume de perfusion du tissu pulmonaire, aggravant ainsi les symptômes d'insuffisance respiratoire.

Complications

L'issue de la pleurésie dépend en grande partie de son étiologie. En cas de pleurésie persistante, développement d'adhérences dans la cavité pleurale, fusion de fissures interlobaires et de cavités pleurales, formation d'amarres massives, épaississement des couches pleurales, développement d'une pleurosclérose et d'une insuffisance respiratoire et mobilité limitée du dôme de le diaphragme ne peut être exclu à l’avenir.

Diagnostique

Avant de déterminer comment traiter la pleurésie pulmonaire, il convient de subir un examen et de déterminer les causes de son apparition. En milieu clinique, les examens suivants sont utilisés pour diagnostiquer la pleurésie :

• examen et entretien du patient;
• examen clinique du patient;
• Examen aux rayons X ;
• analyse de sang;
• analyse d'épanchement pleural;
• recherche microbiologique.

Le diagnostic de la pleurésie en tant qu'état clinique ne présente généralement pas de difficultés particulières. La principale difficulté diagnostique de cette pathologie est de déterminer la cause qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et la formation d'un épanchement pleural.

Comment traiter la pleurésie ?

Lorsque des symptômes de pleurésie apparaissent, le traitement doit être complet et viser principalement à éliminer le processus sous-jacent qui a conduit à son développement. Le traitement symptomatique vise à anesthésier et à accélérer la résorption de la fibrine, empêchant ainsi la formation d'adhérences étendues et d'adhérences dans la cavité pleurale.

Seuls les patients présentant une pleurésie sèche (fibrineuse) diagnostiquée peuvent être traités à domicile ; tous les autres patients doivent être hospitalisés pour examen et sélection d'un schéma thérapeutique individuel pour la pleurésie pulmonaire.

Le service spécialisé pour cette catégorie de patients est le service thérapeutique, et les patients atteints de pleurésie purulente et d'empyème pleural nécessitent un traitement spécialisé dans un hôpital chirurgical. Chaque forme de pleurésie a ses propres caractéristiques thérapeutiques, mais pour tout type de pleurésie, des orientations étiotropes et pathogénétiques du traitement sont indiquées.

Donc, pour la pleurésie sèche, on prescrit au patient :

1. Pour soulager la douleur, sont prescrits : analgine, kétanov, tramadol, si ces médicaments sont inefficaces, en milieu hospitalier il est possible d'administrer des analgésiques narcotiques.
2. Les compresses chauffantes semi-alcoolisées ou camphrées, les pansements à la moutarde et les filets d'iodure sont efficaces.
3. Des antitussifs sont prescrits - Sinecode, Codelac, Libexin.
4. La cause profonde étant le plus souvent la tuberculose, après confirmation du diagnostic de pleurésie tuberculeuse, un traitement spécifique est réalisé au dispensaire antituberculeux.

Si la pleurésie est exsudative avec un épanchement important, une ponction pleurale est réalisée pour l'évacuer ou la drainer. Pas plus de 1,5 litre d'exsudat sont pompés à la fois, afin de ne pas provoquer de complications cardiaques. En cas de pleurésie purulente, la cavité est lavée avec des antiseptiques. Si le processus est devenu chronique, ils ont recours à la pleurectomie - ablation chirurgicale d'une partie de la plèvre afin d'éviter les rechutes. Après résorption de l'exsudat, les patients se voient prescrire une physiothérapie, une physiothérapie et des exercices de respiration.

Pour la pleurésie tuberculeuse aiguë, le complexe peut inclure des médicaments tels que l'isoniazide, la streptomycine, l'éthambutol ou la rifampicine. Le traitement de la tuberculose lui-même dure environ un an. En cas de pleurésie parapneumonique, le succès du traitement dépend du choix des antibiotiques en fonction de la sensibilité de la microflore pathologique à ceux-ci. En parallèle, un traitement immunostimulant est prescrit.

Pyothorax) survient à la suite d’une infection de la cavité pleurale. La maladie est le plus souvent une complication de processus purulents dans les poumons ou l'espace sous-diaphragmatique.

Riz. 4. Schéma de localisation de la pleurésie purulente :
1 - pleurésie enkystée dans le sinus ;
2 - médiastinal ;
3 - total ;
4 - interlobaire;
5 - diaphragmatique ;
6 - mur;
7 - apical ;
D - diaphragme.

Après guérison clinique, les patients ayant souffert de pleurésie purulente sont soumis à une observation ambulatoire. Il est recommandé d'utiliser un traitement en sanatorium pendant une longue période (forêt de pins, pas pendant les mois chauds de l'année). Les aliments doivent être riches en calories, avec suffisamment de protéines et de vitamines. Ceux affectant le système respiratoire doivent être exclus.

La pleurésie purulente (synonyme : pyothorax, empyème pleural) est caractérisée par l'accumulation d'exsudat purulent dans l'espace interpleural. Le principal facteur étiologique dans le développement de la pleurésie purulente est la pénétration de l'agent causal d'une infection pyogène dans la plèvre (streptocoque, pneumocoque, staphylocoque, etc.).

Il existe des pleurésies purulentes primaires et secondaires. La pleurésie primaire survient principalement à la suite de plaies thoraciques pénétrantes ou comme complication d'une intervention chirurgicale dans la cavité thoracique ; La microflore de l'exsudat dans ces pleurésies est généralement mixte. Peut-être lymphogène (des voies respiratoires supérieures), moins souvent hématogène (par exemple, avec septicémie ombilicale chez un nouveau-né) origine de pleurésie purulente. L’agent causal le plus courant de la pleurésie lymphogène est le pneumocoque.

La pleurésie secondaire survient généralement à la suite de la propagation de l'infection par continuité (avec une percée dans la cavité pleurale d'un abcès du poumon, moins souvent - un abcès d'une autre localisation) ou métastatiquement - à partir d'un foyer purulent distant, et parfois avec un maladie infectieuse générale (scarlatine, fièvre typhoïde). Cependant, même dans ces cas, l'infection métastase généralement dans les ganglions lymphatiques de la cavité thoracique, et encore plus souvent dans les poumons, et une pleurésie survient alors. S.I. Spasokukotsky et F.R. Vinograd-Finkel (1933) ont découvert un processus purulent dans le poumon dans 65 % des cas d'empyème pleural aigu. Grâce à l'introduction généralisée de médicaments antibactériens dans la pratique, l'incidence de la pleurésie purulente due à la pneumonie a considérablement diminué. Cependant, il faut garder à l'esprit que ces dernières années, les cas de pleurésie purulente en tant que complications de la pneumonie par abcès staphylococcique sont devenus plus fréquents en raison de l'émergence de types de staphylocoques résistants aux antibiotiques (voir Infection staphylococcique).

La pleurésie purulente aiguë est une inflammation purulente aiguë de la plèvre. Dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une maladie secondaire - une complication de lésions purulentes de divers organes.

La pleurésie purulente se développe parfois à la suite de la propagation d'une infection par voie lymphogène au cours de divers processus purulents de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal : cholécystite purulente, appendicite, pancréatite, ulcère gastrique perforé, abcès sous-phrénique, péritonite, paranéphrite, etc. de pleurésie purulente aiguë métastatique dans le sepsis est décrit, de phlegmon, d'ostéomyélite et d'autres processus purulents de diverses localisations. On rapporte des pleurésies causées par une infection spécifique ou mixte avec la scarlatine, la rougeole, le typhus, etc.

Les agents responsables de la maladie sont divers micro-organismes pyogènes. Lors de l'examen bactériologique du pus de la plèvre, on retrouve le plus souvent des streptocoques (jusqu'à 90 %), moins souvent des staphylocoques et des pneumocoques. Chez les enfants, le pneumocoque est le plus fréquent (jusqu'à 70 %). Une flore mixte est souvent observée.

La plèvre réagit différemment à l’infection, qui dépend de la virulence de celle-ci et de la réactivité de l’organisme.

Avec une infection faiblement virulente, un petit épanchement fibrineux se forme, collant la plèvre viscérale et pariétale, ce qui contribue à la formation d'adhérences et d'adhérences autour de la source d'infection - c'est une pleurésie sèche. Des microbes plus virulents provoquent la formation d'un exsudat abondant - pleurésie exsudative, qui, avec une virulence élevée de la microflore, devient de nature purulente.

Il existe plusieurs classifications de pleurésie purulente :

1) par agent pathogène - streptocoque, pneumocoque, staphylocoque, diplocoque, mixte, etc.

2) selon la localisation du pus : a) libre - total, moyen, petit ; b) enkysté - multi-chambre et mono-chambre (basal, pariétal, paramédiastinal, interlobaire, apical) ;

3) selon les caractéristiques pathologiques : a) purulent aigu ; b) putréfiant ; c) purulent-putréfiant;

4) selon la gravité du tableau clinique : a) septique ; b) lourd ; c) moyenne ; d) les poumons.

Symptomatologie et clinique. Le tableau clinique de la pleurésie purulente aiguë se superpose aux manifestations cliniques de la maladie primaire (pneumonie, abcès du poumon, etc.) dont elle constitue une complication. La maladie débute par une douleur lancinante intense d'un côté ou de l'autre de la poitrine, s'intensifiant fortement avec la respiration et la toux.

La température monte jusqu'à 39-40°, la toux sèche s'intensifie, le pouls devient fréquent et petit. L'augmentation de la douleur lancinante lorsque l'on essaie d'approfondir la respiration entraîne une respiration superficielle et fréquente, ce qui entraîne une augmentation de l'hypoxie. Avec une augmentation de la quantité d'exsudat, les couches pleurales s'écartent et la douleur diminue quelque peu, mais la compression du poumon par l'exsudat réduit la surface respiratoire des poumons et un essoufflement apparaît.

Lors de l'examen du patient, on note une augmentation de la moitié de la poitrine du côté du processus, un élargissement des espaces intercostaux et un retard respiratoire. Les tremblements vocaux du côté affecté sont atténués.

Dans la partie inférieure du champ pulmonaire - bruit de percussion étouffé et respiration affaiblie, parfois des bruits de frottement pleural, des râles secs ou humides sont détectés, les excursions pulmonaires sont limitées.

Avec la progression de la maladie, l'accumulation de pus dans la plèvre, l'état général du patient se détériore, la température reste élevée, parfois les fluctuations entre les températures du matin et du soir atteignent 2-2,5°, la douleur devient moins intense, une sensation de plénitude thoracique apparaît, la faiblesse générale augmente, l'appétit disparaît.

A la percussion, on note une matité, sa bordure est plus haute à l'arrière, plus basse à l'avant (ligne Demoiseau), au-dessus et médialement la matité est un son clair de percussion dans une zone ressemblant à un triangle en forme, qui correspond au contour du poumon, pressé par l'épanchement jusqu'à sa porte.

L'accumulation de pus entraîne un déplacement du médiastin vers le côté sain, de sorte qu'au bas de la colonne vertébrale du côté sain, il existe une matité triangulaire au-dessus des organes médiastinaux déplacés. La matité cardiaque est déplacée par l'exsudat vers le côté sain. En cas de pleurésie du côté gauche avec un épanchement important, le diaphragme s'abaisse et l'espace de Traube disparaît donc.

A l'auscultation, dans la zone de matité, il n'y a absolument aucun bruit respiratoire ; au-dessus de la matité, une respiration affaiblie et des bruits de frottement pleural sont détectés. Les modifications sanguines sont caractérisées par une diminution du pourcentage d'hémoglobine, une augmentation du nombre de leucocytes, une neutrophilie avec un déplacement vers la gauche et une accélération du ROE.

Souvent, la pleurésie purulente aiguë se développe dès le début de la maladie sous forme enkystée, ce qui s'explique par la présence d'adhérences pleurales et d'adhérences dues à des maladies antérieures. La localisation, la combinaison des cavités et leurs tailles peuvent être très diverses.

Schématiquement, la pleurésie peut être divisée en pleurésie basale, pariétale, paramédiastinale, apicale, interlobaire, simple et multiple.

Les manifestations cliniques générales de la pleurésie enkystée sont presque les mêmes que celles des pleurésies libres, mais un peu moins prononcées. On note un mauvais état général, des douleurs thoraciques localisées, de la toux, une température élevée, une leucocytose avec neutrophilie, etc.. Les données de percussion et d'auscultation ne peuvent être obtenues qu'avec une localisation apicale et pariétale du processus.

Complications de la pleurésie purulente. Si la cavité pleurale n'est pas suffisamment débarrassée du pus, celui-ci se fraie un chemin dans les lits musculaires et le tissu sous-cutané de la paroi thoracique, le plus souvent le long de la ligne médio-axillaire. Avec l'inflammation purulente de la plèvre viscérale, le processus se propage le long des voies lymphatiques, impliquant les sections corticales du parenchyme pulmonaire, puis les sections plus profondes du poumon avec les ganglions lymphatiques de la racine.

Avec une pleurésie purulente prolongée, la paroi de la bronche peut fondre avec la formation d'une fistule bronchopleurale; lorsque le poumon s'effondre, des processus sclérotiques irréversibles s'y développent.

Diagnostique. Des difficultés à diagnostiquer une pleurésie purulente surviennent dans les cas où elle se développe dans le contexte d'une pneumonie non résolue ou d'un abcès pulmonaire. Un examen radiographique est d'une grande importance pour clarifier le diagnostic, qui permet d'établir la présence d'un assombrissement homogène de la cavité pleurale, le niveau de liquide dans la plèvre, l'état du tissu pulmonaire comprimé, le degré de déplacement de le cœur et les vaisseaux sanguins, les limites du pus et le tissu pulmonaire aéré au-dessus. S'il y a un processus inflammatoire dans le poumon comprimé, des ombres focales sont visibles sur le fond du tissu pulmonaire. Du côté atteint, le diaphragme est immobile. Avec l'empyème libre, le sinus costophrénique n'est pas visible. Si un éclaircissement est constaté dans sa zone, cela permet de suspecter la présence d'une pleurésie enkystée. L'observation radiologique dynamique est particulièrement importante.

Pour clarifier le diagnostic, une ponction test de la cavité pleurale est cruciale, ce qui permet de déterminer la nature de l'épanchement et de l'examiner bactériologiquement.

La pleurésie purulente aiguë doit être différenciée d'un abcès du poumon, d'un kyste suppurant, d'un abcès sous-phrénique, d'un échinocoque suppurant, d'un cancer du poumon avec inflammation et épanchement périfocal, d'une pneumonie interstitielle du lobe inférieur, etc.

Il est particulièrement difficile de distinguer un abcès d'une pleurésie enkystée. Un signe différentiel important est une toux accompagnée de grandes quantités d'expectorations nauséabondes, caractéristique d'un abcès. L'auscultation avec abcès montre un tableau assez hétéroclite : respiration tantôt bronchique, tantôt affaiblie, respiration sifflante sèche et humide. Avec la pleurésie, les bruits respiratoires sont affaiblis ou absents. Radiologiquement, en cas d'abcès, on observe une ombre arrondie avec un bord inférieur distinct ; en cas de pleurésie, la limite inférieure n'est pas déterminée. La pleurésie est caractérisée par un déplacement du médiastin, un remplissage du sinus costophrénique et des modifications du niveau de liquide lors du changement de position.

Avec les kystes purulents, contrairement à la pleurésie, l'état général des patients souffre moins ; il y a une toux avec une production abondante d'expectorations ; à l'examen radiologique, le kyste est caractérisé par des contours arrondis de l'ombre et un éclaircissement dans le sinus costophrénique.

Une caractéristique distinctive du tableau clinique d'un abcès sous-diaphragmatique est l'intensité importante de la douleur et de la tension musculaire dans l'hypocondre droit, souvent une hypertrophie du foie et l'apparition d'un ictère. L'anamnèse comprend des indications de grippe, de pneumonie ou d'une maladie purulente. Un examen radiographique révèle un dégagement du sinus costophrénique ; une bulle de gaz est parfois visible au-dessus du niveau du liquide.

Le développement d'une pleurésie sympathique avec épanchement séreux complique considérablement le diagnostic différentiel. Dans ces cas, une ponction diagnostique est d’une grande aide. La détection de pus lors d'une ponction à travers le diaphragme et de liquide séreux avec une ponction plus haute de la plèvre confirme la présence d'un abcès sous-diaphragmatique. La localisation profonde de l'abcès enkysté avec empyème interlobaire rend le diagnostic extrêmement difficile. L'examen radiologique permet d'établir la présence de tissu triangulaire ou fusiforme situé le long de la fissure interlobaire. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une telle ombre peut être provoquée par une lésion du lobe moyen à droite ou du segment lingulaire à gauche.

Les empyèmes apicaux sont difficiles à distinguer du cancer du poumon apical. Avec une localisation basale de l'abcès, il est difficile de déterminer l'accumulation de pus supra- ou sous-phrénique. L'examen radiologique et la ponction test sont d'une importance décisive.

Traitement. La pleurésie purulente aiguë étant le plus souvent une maladie secondaire, son traitement ne peut réussir qu'avec un traitement simultané de la maladie primaire.

Toutes les méthodes de traitement de la pleurésie purulente visent essentiellement à réduire l'intoxication, à augmenter les forces immunobiologiques du corps, à éliminer l'hypoxémie et à améliorer le fonctionnement des organes vitaux.

UN). Traitement conservateur de la pleurésie : antibiothérapie (par voie parentérale et locale avec ponctions répétées). Les ponctions sont répétées, le pus est éliminé et des antibiotiques à large spectre sont introduits dans la cavité pleurale avec une détermination préalable de la sensibilité de la flore. La ponction est réalisée dans le respect de toutes les règles d'asepsie sous anesthésie locale. Le point le plus ennuyeux est déterminé au préalable. Selon les indications disponibles dans la littérature et les données de notre clinique, la pleurésie purulente est guérie chez 75 % des patients par des ponctions répétées.

Une grande attention doit être accordée à la désintoxication et à la thérapie réparatrice (transfusion sanguine, plasma, substituts protéiques, glucose, administration de vitamines, alimentation riche en calories, etc.). L'oxygénothérapie, les cardiaques et les sédatifs sont utilisés selon les indications.

b) Traitement chirurgical. Des méthodes chirurgicales fermées et ouvertes sont utilisées. Les deux méthodes ont pour objectif de créer des conditions défavorables au développement de l'infection en éliminant le pus et en créant des conditions favorables à la régénération des tissus.

1. Avec la méthode chirurgicale fermée, le drainage est inséré dans la plèvre à travers l'espace intercostal, l'extrémité externe du drainage est reliée à un dispositif d'aspiration active constante du pus (pompe à jet d'eau, dispositif d'aspiration à trois flacons, etc. ).

Le drainage peut être inséré dans la plèvre et à travers le lit de la côte réséquée. Dans ce cas, les tissus mous autour du drainage sont suturés, fixés à la peau et l'extrémité externe est fixée à un dispositif d'aspiration active.

S'il n'y a pas d'appareil d'aspiration active, une valve fabriquée à partir du doigt d'un gant en caoutchouc est placée à l'extrémité du drainage et descendue dans une bouteille de liquide antiseptique suspendue sous le patient.

2. Avec la méthode chirurgicale ouverte, la plèvre est largement ouverte à travers le lit de la côte réséquée. Un large drainage est inséré dans la cavité pleurale sans la relier à l'appareil d'aspiration. Cette méthode est désormais rarement utilisée.

Les méthodes de traitement fermées présentent l'avantage qu'après l'élimination du pus, une pression négative se forme dans la cavité pleurale. Cela favorise l'expansion rapide du poumon, la fusion de la plèvre viscérale et pariétale et l'élimination de l'inflammation purulente.

Avec les méthodes ouvertes, l'air entrant dans la plèvre empêche l'expansion du poumon, fixe le poumon affaissé avec des cicatrices, des adhérences et contribue au développement de la pneumosclérose, de la cavité pleurale résiduelle et de la pleurésie chronique. Cependant, s'il y a de gros caillots de fibrine, une séquestration de tissu pulmonaire, etc. dans la cavité pleurale, la vidange ouverte de la cavité présente des avantages. Après une thoracotomie large, des pleurésies enkystées à cavités multiples se forment moins souvent qu'avec un drainage fermé.

Le choix de la méthode d'évacuation du pus doit être individuel, en tenant compte des avantages et des inconvénients de chacune d'elles.

c) Traitement postopératoire. Dans la période postopératoire, un écoulement constant de pus de la cavité est assuré, l'infection est combattue, des mesures sont prises pour augmenter la résistance du corps et dilater rapidement le poumon.

Assurer une bonne vidange de la cavité pleurale du pus nécessite une surveillance constante de l'état du drainage et une surveillance radiographique régulière de la quantité de liquide dans la cavité pleurale. Il est nécessaire de s'efforcer d'évacuer complètement le pus autant que possible. L'exsudat doit être aspiré lentement, car une vidange rapide peut conduire non seulement à une hyperémie ex vasio, mais également à un déplacement brutal du médiastin, ce qui entraînera de graves troubles des fonctions cardiaques et respiratoires.

L'antibiothérapie est réalisée en tenant compte de la sensibilité de la microflore : le premier jour après l'intervention chirurgicale, les doses d'antibiotiques doivent être importantes. Ils sont administrés à la fois par voie intramusculaire et localement à l'aide d'une ponction au point supérieur de la cavité purulente.

Pour réduire l'intoxication et augmenter la force immunobiologique, des transfusions sanguines et plasmatiques sont effectuées, du glucose et des vitamines sont administrés et une nutrition riche en calories est fournie. Les exercices de respiration thérapeutique sont d'une grande importance pour l'expansion précoce des poumons.

Manuel de chirurgie clinique, 1967.

La pathologie pulmonaire la plus complexe et la plus dangereuse est la pleurésie, et les personnes de tout sexe sont à risque. Au fur et à mesure que cette maladie progresse, un processus inflammatoire se développe sur la surface externe du tissu pulmonaire et du pus s'accumule à l'intérieur de l'organe.

La pleurésie purulente aiguë provoque une augmentation de la température corporelle et un essoufflement constant, et le patient se trouve dans un état extrêmement grave.

Les raisons du développement de telles pathologies peuvent être différentes et, en l'absence de traitement efficace, la mort est possible.

Causes de développement et formes de la maladie

Les experts disent que la pleurésie n'est pas une maladie indépendante. La plupart du temps, cette maladie se développe à la suite de la progression de diverses affections dans d'autres organes.

Toutes les causes qui provoquent une pleurésie pulmonaire sont classiquement divisées en :

• infectieux;
• non infectieux.

La pratique médicale montre que les pathologies suivantes peuvent provoquer une pleurésie infectieuse :

• l'apparition de problèmes de fonctionnement du tractus gastro-intestinal;
• diabète;
• pathologies pulmonaires chroniques;
• alcoolisme.

Les causes non infectieuses sont diverses tumeurs malignes et leur localisation est la surface externe des poumons. De plus, divers dommages et blessures au tissu conjonctif peuvent provoquer une pleurésie du tissu pulmonaire.

Les experts identifient plusieurs formes de pleurésie pulmonaire, en tenant compte du tableau clinique. La forme sèche de la maladie est considérée comme le stade initial du développement de la maladie. Cette forme de pathologie se caractérise par des lésions du système circulatoire et aucun agent pathogène infectieux n'est détecté dans la cavité pulmonaire.

La forme sèche de la maladie s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité vasculaire sous l'influence de composants anti-inflammatoires. De plus, le patient présente une fuite de plasma liquide, ce qui se traduit par l'apparition de fils fibreux à la surface pulmonaire. Une telle pleurésie se caractérise par une violation de l'écoulement du liquide, ce qui provoque un frottement important des couches pleurales. La conséquence en est l'apparition d'une douleur intense chez le patient.

En l'absence d'un traitement efficace en temps opportun, la forme sèche de la maladie passe à l'étape suivante. Il y a une augmentation du foyer d'inflammation et une maladie exsudative se développe.

À ce stade du développement de la maladie, l'activité des enzymes diminue considérablement et une sorte de cavité apparaît, où le pus s'accumule ensuite. La forme exsudative de pleurésie s'accompagne d'une augmentation significative du liquide pleural et, sous son influence, le volume du poumon est considérablement réduit.

Dans une situation où la maladie entre à un stade avancé, le patient commence à souffrir d'insuffisance respiratoire. Il y a une diminution de la friction dans les couches pleurales en raison de l'accumulation accrue de liquide, ce qui entraîne une diminution de la douleur.

La prochaine étape du développement de la maladie est la pleurésie purulente ou l'empyème pleural. Cette forme de la maladie est assez complexe et constitue une menace sérieuse pour la vie du patient. Il y a une accumulation d’une grande quantité de pus dans la membrane séreuse et l’intoxication générale du corps du patient augmente. La pratique médicale montre que l'empyème se forme le plus souvent avec la progression de pathologies complexes d'autres organes ou chez des patients présentant un fonctionnement altéré du système immunitaire.

En cas de pleurésie purulente sous forme aiguë, on note une élévation de la température corporelle et l'apparition d'un essoufflement, et l'état général du patient est diagnostiqué comme extrêmement grave.

Symptômes de la maladie

La maladie pulmonaire purulente se caractérise par les symptômes suivants :

En cas de pleurésie purulente, le patient se plaint de l'apparition de sensations douloureuses sévères, mais avec l'accumulation de pus, elles commencent à diminuer. La pleurésie purulente s'accompagne de l'apparition d'une toux sèche, qui gêne particulièrement le patient la nuit. Dans une situation où la pleurésie se développe comme une complication après une inflammation ou un abcès pulmonaire, des crachats mélangés à du pus commencent à apparaître.

Un signe caractéristique d'une maladie pulmonaire purulente est une augmentation de la température jusqu'à 39-40 degrés. La fièvre peut persister tout le temps ou apparaître périodiquement. Le pouls atteint 120-130 battements par minute et la cause de cet état est une intoxication purulente du corps, ainsi qu'un déplacement du cœur d'un côté.

L'état de ce patient est considéré comme grave et nécessite des soins médicaux immédiats. Si un traitement efficace n'est pas effectué, du pus peut s'infiltrer dans la cavité pleurale. Au cours du développement du processus inflammatoire, non seulement du pus, mais aussi de l'air s'accumulent dans la cavité pleurale. Cet état pathologique dans la pratique médicale est appelé « pyopneumothorax » et s'accompagne chez le patient d'un essoufflement sévère et de douleurs.

Si la pleurésie purulente entre à un stade avancé, il en résulte une cicatrisation des tissus et l'apparition d'adhérences. De plus, une bronchectasie est diagnostiquée et le processus inflammatoire devient chronique avec des rechutes.

Conséquences possibles et diagnostic

En l'absence de traitement efficace, la pathologie peut constituer une menace sérieuse pour la vie du patient. Cela est dû au fait que la progression de la pleurésie purulente dans le corps humain peut entraîner le développement d'un abcès du poumon.

Si une poche purulente se brise, l'infection se propage dans la cavité pleurale. Les conséquences de cet état pathologique sont la pneumonie, les formations kystiques et la gangrène.

Les éruptions cutanées d'une poche de pus chez un patient s'accompagnent d'une augmentation de la température, ainsi que d'une augmentation de la toux et d'une augmentation de la fréquence cardiaque. De plus, la respiration devient plus fréquente et lorsque l'abcès éclate, une hypoxie commence à se développer.

Si la pleurésie atteint un stade avancé, cela provoque une augmentation significative de la zone touchée de la poitrine. La progression de la pleurésie dans le corps humain provoque une intoxication générale et la teneur en grande quantité de pus provoque une expansion de l'espace intercostal et un arrêt respiratoire.

En l'absence de traitement efficace, les conséquences d'une telle maladie peuvent se développer sous forme d'adhérences et de calcifications pleurales. De plus, une restriction de la mobilité pulmonaire et le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë peuvent survenir.

La principale et unique méthode de détection de la pleurésie purulente est un examen radiographique de la poitrine. Les images obtenues au cours de la procédure montrent un assombrissement du tissu pulmonaire et un niveau de liquide supérieur oblique. L'emplacement de l'accumulation de liquide est déterminé par son volume quantitatif.

Une autre méthode efficace pour diagnostiquer la pleurésie purulente est la ponction pulmonaire. Le liquide est prélevé dans les poumons du patient, qui est ensuite soigneusement étudié. Grâce à cette procédure, il est possible de diagnostiquer le type de pathologie et de sélectionner un traitement efficace.

Caractéristiques du traitement de la maladie

Si une pleurésie purulente est suspectée, le patient est soumis à une hospitalisation obligatoire.

Le traitement de cette pathologie consiste à résoudre les problèmes suivants :

• stabilisation de l'état du patient;
• restauration d'une respiration normale;
• éliminer la cause qui a provoqué la pleurésie.

Dans la plupart des cas, cette pathologie est d'origine infectieuse, c'est pourquoi le traitement médicamenteux est effectué à l'aide d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires.

Dans la lutte contre la pleurésie purulente, les médicaments antibactériens suivants sont prescrits :

1. Céftriaxone.
2. Ampicilline.
3. Clindamycine.

Prendre des antibiotiques pour traiter la pleurésie aide à prévenir la propagation des bactéries et à provoquer leur mort.

Il est possible de rétablir l’équilibre hydrique et électrolytique en utilisant une solution saline ou du glucose. Ce traitement médicamenteux permet d’accélérer la filtration rénale et d’éliminer rapidement les déchets.

Le traitement de la pleurésie purulente peut être effectué à l'aide des médicaments suivants :

Si une pleurésie sèche est détectée, le traitement implique le repos au lit. De plus, des médicaments sont prescrits qui ont un effet antimicrobien, analgésique et anti-inflammatoire sur l'organisme. Les ventouses et les compresses chaudes aident à accélérer le processus de guérison.

Lors du diagnostic d'une forme de la maladie telle qu'une pleurésie exsudative purulente, le patient est placé en milieu hospitalier dans un établissement médical. La thérapie conservatrice consiste à prendre des médicaments ayant des effets antitumoraux et anti-infectieux sur le corps.

Un rôle important dans cette forme de la maladie est de suivre un régime spécial contenant suffisamment de vitamines et de protéines. Une nutrition spéciale implique l'exclusion complète du sel de l'alimentation et la consommation d'une quantité limitée de liquide.

Si une quantité accrue de liquide apparaît dans la cavité pleurale, les spécialistes décident de procéder à une ponction. Pour effectuer cette procédure, une aiguille spéciale est insérée dans la zone pleurale du côté de l'omoplate. Grâce à la ponction, il est possible d'éliminer l'excès de liquide du corps, de réduire considérablement la pression dans la cavité pulmonaire et de rétablir la respiration. Après la ponction, le patient se voit prescrire des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie.

Le traitement de la pleurésie purulente est effectué uniquement en milieu hospitalier. L’autotraitement de la maladie à domicile peut constituer une menace pour la vie du patient et entraîner des conséquences graves.

La tâche principale dans le traitement d'une telle pathologie est d'empêcher le processus de destruction des tissus. Une ponction quotidienne est effectuée, la cavité est lavée avec des agents antiseptiques et un drainage est appliqué.

En cas de pleurésie purulente, le traitement médicamenteux peut ne pas apporter le résultat souhaité, c'est pourquoi ils ont recours à une intervention chirurgicale. Au cours de l'opération, les spécialistes enlèvent les cicatrices denses de la plèvre ou de ses feuillets pariétaux, ce qui est déterminé par le degré de lésion pulmonaire.

est une inflammation purulente des couches pleurales, qui s'est développée après une pleurésie purulente aiguë et a suivi une évolution longue et chronique.

Étiologie de la pleurésie

Les agents responsables de la maladie sont les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques, etc. Lors de l'examen du pus, on trouve généralement une microflore mixte.

Pathogénèse

Le plus souvent, la pleurésie purulente chronique occupe une petite partie de la cavité pleurale (cavité résiduelle), et beaucoup moins souvent la plèvre entière est touchée. L'une des raisons conduisant à la formation d'une cavité pleurale résiduelle et au développement d'un empyème chronique est l'expansion incomplète du poumon affaissé.

Les raisons qui empêchent l’expansion pulmonaire comprennent :

1) élimination trop tardive et insuffisamment parfaite du pus dans la pleurésie aiguë ;

2) altération de l'élasticité du tissu pulmonaire en raison de modifications fibreuses de celui-ci dues à une maladie antérieure ou à une atélectasie prolongée ;

3) la fistule bronchopleurale, qui s'est développée à la suite de la destruction de la bronche par un processus purulent (abcès, gangrène, etc.) ou lorsqu'une suture a été coupée après des opérations radicales.

Parfois, l'empyème chronique est provoqué et entretenu par une ostéomyélite de la côte, un corps étranger (fragment de projectile, drainage...), un abcès pulmonaire ouvert dans la plèvre, etc.

Symptomatologie et clinique.

La clinique de la pleurésie chronique se développe progressivement à partir des manifestations de la pleurésie purulente aiguë. Cette dernière devient généralement chronique au bout de 2 à 3 mois. Cette transition se caractérise par des modifications des manifestations générales et locales de la maladie : l'état général s'améliore, la température diminue régulièrement, la leucocytose diminue et la composition du sang blanc se normalise. La quantité d'écoulement purulent de la plèvre diminue. Après une certaine période de stabilisation dans le développement du processus, tous les indicateurs commencent à se détériorer progressivement.

Le degré de détérioration de l'état du patient dépend de la taille de la cavité résiduelle dans laquelle le pus est retenu. Assurer à nouveau un bon écoulement du pus entraîne une amélioration de l'état du patient en raison d'une diminution des effets de l'intoxication. La maladie survient avec des périodes d'exacerbations et de rémissions qui, se remplaçant pendant plusieurs mois, conduisent à l'épuisement du patient.

L'aspect général des patients est caractéristique : peau pâle avec une teinte cireuse, gonflement, cyanose, faiblesse, faiblesse, manque de sommeil, douleurs thoraciques, manque d'appétit, tachycardie, essoufflement, doigts en forme de « pilons ». Le malade est à moitié en retard dans la respiration, son volume est réduit, les espaces intercostaux se rétrécissent. Il existe une fistule pleurale avec écoulement purulent. Les données de percussion et d'auscultation confirment la présence d'une cavité pleurale résiduelle, et l'examen radiologique permet de clarifier la taille et la position de la cavité résiduelle, pour laquelle on a souvent recours à son remplissage avec un produit de contraste (iodolipol, sergosine, etc.) . Lors de l'examen du système cardiovasculaire, on détecte une augmentation de la fréquence cardiaque, un déplacement cardiaque, etc.. Presque tous les patients présentent un certain degré d'anémie, une ROE accélérée, une diminution de la quantité de protéines plasmatiques sanguines, etc.

Avec l'existence à long terme de l'empyème, un dysfonctionnement du foie et des reins se développe d'abord, puis leurs modifications organiques (amylose).

Diagnostique.

La présence d'antécédents médicaux caractéristiques, fistule de la paroi thoracique, cavité pleurale résiduelle permet de diagnostiquer une pleurésie purulente chronique. La maladie doit être différenciée de l'ostéomyélite des côtes, du sternum et de la colonne vertébrale.

L'examen radiologique joue un rôle majeur dans le diagnostic.

Lors de la reconnaissance d'un empyème chronique développé à partir d'une pleurésie aiguë enkystée, une ponction pleurale sous contrôle radiologique peut être utile. Pour sélectionner une méthode de traitement, il est important de bien comprendre la taille et la forme de la cavité pleurale résiduelle.

Des données précises sont obtenues de trois manières :

1) remplir la cavité avec un liquide stérile, déterminer son volume ;

2) après remplissage avec un produit de contraste (iodolipol, sergosine...), une radiographie est réalisée dans trois plans ;

3) examen de la cavité résiduelle à l'aide d'un thoracoscope, ainsi qu'un examen tomographique.

Il est nécessaire de différencier la pleurésie purulente chronique de l'empyème d'étiologie tuberculeuse, car les tactiques de traitement chirurgical de l'empyème purulent et tuberculeux sont différentes.

Traitement de la pleurésie chronique :

A) Traitement conservateur : utilisation persistante et régulière d'antibiotiques en les introduisant dans la cavité résiduelle après aspiration du pus et par voie intramusculaire. Transfusions répétées de sang, de plasma, de substituts protéiques, administration de glucose avec des vitamines, des solutions électrolytiques, nutrition améliorée, climatothérapie, exercices thérapeutiques, etc. Le recours à un traitement conservateur conduit souvent à une réduction et à une fermeture de la cavité résiduelle par le développement d'un fibrothorax. , parfois même en cas de présence d'une fistule bronchopleurale.

B) Le traitement chirurgical est indiqué lorsque le traitement conservateur échoue en raison de l'intraitabilité de la paroi thoracique, lors de la fixation d'un poumon affaissé avec des amarres, avec une grande fistule bronchique ouverte dans la cavité préurale et chez les patients affaiblis et épuisés avec des capacités de régénération réduites. .

L'objectif principal du traitement chirurgical est d'éliminer la cavité résiduelle et de fermer la fistule pleurobronchique, pour laquelle diverses chirurgies plastiques sont utilisées. Les types d'opérations suivants sont utilisés :

1) thoracoplastie,

2) libérer le poumon des amarres (décortication), puis redresser le tissu pulmonaire et remplir la cavité résiduelle avec le poumon,

3) remplir la cavité avec des tissus vivants (muscles squelettiques, diaphragme, partie des tissus mous de la paroi thoracique de la jambe, tissu adipeux, etc.) par chirurgie plastique,

4) large ouverture de la cavité résiduelle avec résection des côtes qui la recouvrent et d'une partie de la plèvre pariétale : la cavité est débarrassée de son contenu, la plaie ouverte résultante est tamponnée avec la pommade Vishnevsky additionnée d'antibiotiques.

Le plus souvent, pour éliminer la cavité résiduelle, surtout lorsque la bronche y est ouverte, on a recours à des opérations utilisant les trois voies, à savoir la résection de plusieurs côtes pour mobiliser la paroi thoracique, la pleurectomie complète ou partielle pour libérer le poumon. des amarrages et de la tamponnade du muscle de la lumière bronchique de la jambe.

C) Le traitement postopératoire n'est fondamentalement pas différent des méthodes conservatrices de traitement des patients atteints d'empyème chronique. La lutte contre l’infection des plaies passe par l’utilisation généralisée d’antibiotiques et un bon drainage des plaies. La mise en œuvre d'une thérapie générale de renforcement (transfusions sanguines régulières, plasma, administration de glucose, de vitamines, d'électrolytes, nutrition améliorée, exercices thérapeutiques, etc.) est d'une grande importance.

Dès le premier jour de la période postopératoire, il est important de prévenir les complications liées à l’opération (choc, saignement, insuffisance respiratoire…).