Le crâne du corps humain remplit une fonction vitale - cette structure osseuse est la coque protectrice du cerveau et se distingue donc par une certaine résistance. Cependant, il existe des situations dans lesquelles l'intégrité du crâne et, par conséquent, la sécurité des tissus cérébraux peuvent être menacées. Les blessures, les maladies et les anomalies du développement du crâne peuvent menacer directement non seulement la santé humaine, mais aussi la vie humaine. Compte tenu des caractéristiques structurelles du crâne, ainsi que de la densité de sa structure, la valeur des méthodes non invasives pour examiner cette structure osseuse ne peut être surestimée. L'une des méthodes de diagnostic les plus courantes et les plus accessibles est la radiographie du crâne - c'est elle que les médecins prescrivent souvent comme première étape de l'examen du patient, précédant une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique plus complexes et plus coûteuses.

Comment fonctionne le crâne et quelles fonctions remplit-il ?

Le crâne fait partie du squelette humain. Essentiellement, il forme la charpente osseuse de la tête.

Cette partie du squelette a ses propres caractéristiques, par exemple, la croissance et le développement des os du crâne se produisent avant qu'une personne n'atteigne l'âge de 30 à 32 ans. De plus, à mesure qu'une personne vieillit, les proportions de la relation entre le cerveau et les parties du visage changent, le cartilage situé entre les os de la base du crâne disparaît et les fontanelles (zones non ossifiées de la voûte crânienne reliant ses parties) deviennent envahies par la végétation.

La structure anatomique du crâne comprend 23 os, deux sections - le cerveau et le visage, tandis que la première est nettement plus volumineuse que la seconde.

Dans la partie faciale du crâne se trouvent des os appariés et non appariés : le vomer, les os ethmoïde et hyoïde, la mâchoire inférieure, la conque nasale inférieure, la mâchoire supérieure, les os nasaux, palatins, zygomatiques et lacrymaux.

La partie cérébrale du crâne est divisée en une voûte et une base et est formée par les os frontal, occipital, sphénoïde, pariétal et temporal. Dans la zone de la couronne se trouvent les os pariétaux et les tubercules pariétaux - parties convexes caractéristiques du tissu osseux. Les os temporaux contiennent des processus pyramidaux contenant l'appareil vestibulaire et les récepteurs auditifs.

Tous les os du crâne sont reliés par des sutures - formations fixes d'une structure fibreuse. L'exception est la mâchoire inférieure - elle est mobile et est reliée à la partie principale du crâne par des ligaments et des articulations temporomandibulaires appariées.

A quoi sert le crâne dans le corps humain ? C’est avant tout une boîte de protection pour le cerveau. Le crâne est la structure osseuse de la tête et détermine sa forme. On peut affirmer que la fonction protectrice est la fonction principale de cette structure osseuse.

Dans la zone du crâne se trouvent les ouvertures originales des voies respiratoires et digestives, ainsi que les organes sensoriels humains; les muscles du visage sont attachés à ses os, qui, avec les os, déterminent les traits du visage d'une personne.

Grâce à la mobilité de la mâchoire inférieure, une personne a la capacité d'effectuer la fonction de mastication. Les os du crâne font partie de l'appareil vocal, permettant la communication par la parole articulée, et les os des mâchoires eux-mêmes représentent la base des dents.

L'os occipital de la partie cérébrale du crâne le relie à la colonne vertébrale ; il constitue une ouverture pour la transition du cerveau vers la moelle épinière.

L'activité respiratoire et vocale, l'absorption des aliments et le travail de presque tous les organes des sens et du cerveau sont pratiquement impossibles si le crâne ne peut pas remplir pleinement ses fonctions.

Que montre une radiographie du crâne et pourquoi est-elle prescrite ?

Une idée fausse très répandue est que les radiographies de la tête sont destinées à examiner le cerveau. En fait, cette méthode de diagnostic est plus efficace pour étudier les os du crâne ainsi que les dents.

Le rendez-vous pour l’intervention est généralement précédé d’une visite chez le médecin. Thérapeute, neurologue, ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste - il s'agit d'une liste incomplète de spécialistes pouvant orienter le patient vers cet examen.

Le médecin prescrit une radiographie du crâne si le patient se plaint des symptômes suivants :

• tremblements des membres supérieurs;
• maux de tête constants ou récurrents ;
• vertiges fréquents;
• saignements de nez sans cause;
• sensation d'assombrissement des yeux;
• diminution de l'audition et de l'acuité visuelle ;
• douleur lors de la mastication.

Le but de la procédure est :

• établir un diagnostic primaire ou vérifier un diagnostic existant ;
• développement de tactiques de traitement;
• déterminer les motifs d'une intervention chirurgicale, d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie ;
• vérifier l'efficacité du traitement.

« Que montre une radiographie du crâne ? » – les personnes examinées posent souvent cette question au médecin qui a prescrit la radiographie.

Un médecin possédant les qualifications appropriées peut déterminer à partir d'une image de haute qualité la présence des pathologies et maladies suivantes des os du crâne :

• kyste;
• l'ostéoporose du tissu osseux;
• anomalies congénitales de la structure et déformations du crâne;
• hernies cérébrales et tumeurs hypophysaires ;
• hématome;
• l'ostéosclérose;
• ostéomes (tumeurs osseuses bénignes), méningiomes (tumeurs bénignes des membranes molles du cerveau), tumeurs cancéreuses, métastases ;
• les fractures et leurs conséquences ;
• hypertension et hypotension intracrâniennes ;
• conséquences des processus inflammatoires dans le cerveau.

Indications et contre-indications des radiographies du crâne

Étant donné que la procédure implique l'utilisation de rayons X, elle ne doit être effectuée que sur prescription d'un médecin et uniquement dans les cas où il existe un besoin objectif d'obtenir des informations sur l'état des os du crâne dans ce domaine. chemin.

Parmi les indications d’une radiographie du crâne :

• suspicion de traumatisme crânien (ouvert ou fermé);
• processus tumoraux;
• éventuelles anomalies du développement - congénitales ou acquises ;
• pathologies des organes ORL, par exemple les sinus ;
• la présence d'un certain nombre de symptômes d'étiologie peu claire : troubles de la conscience, vertiges, maux de tête sévères constants, symptômes de déséquilibre hormonal.

Quant aux contre-indications, elles sont liées à la dose de rayonnement reçue lors de l’intervention. Par exemple, les méthodes d'examen impliquant l'irradiation aux rayons X ne sont généralement pas recommandées pour les femmes enceintes, en particulier au cours du premier trimestre. Si possible, le médecin prescrit des méthodes de diagnostic plus douces pour le fœtus.

La deuxième catégorie de patients pour lesquels les radiographies du crâne sont prescrites avec prudence sont les enfants. L'enfance n'est pas une contre-indication absolue à l'intervention ; de plus, dans certains cas, une radiographie du crâne est une nécessité objective, par exemple s'il est nécessaire de confirmer les suspicions du médecin concernant des pathologies congénitales du développement osseux.

On pense que les appareils à rayons X modernes ne peuvent pas irradier de manière significative un enfant lors du diagnostic. Ainsi, la dose de rayonnement admissible par an pour une personne ne dépasse pas 50 microsieverts par an, et l'équipement de radiographie « donne » au patient une dose ne dépassant pas 0,08 microsieverts par séance. Dans ce cas, le problème réside dans le fait que tous les établissements médicaux ne disposent pas d'appareils à rayons X modernes avec un rayonnement dosé, et que dans les salles de radiographie, il y a le plus souvent des équipements obsolètes qui sont utilisés depuis des décennies. Néanmoins, parfois, on ne peut tout simplement pas refuser une radiographie du crâne du bébé. Cette méthode de diagnostic est l’une des plus populaires en neurochirurgie pédiatrique, en traumatologie et en neurologie. S'il existe certaines indications, des radiographies du crâne sont réalisées même pour les nouveau-nés.

Exigences de préparation, procédure pour effectuer des radiographies du crâne

Ce type de radiographie ne nécessite aucune mesure préparatoire. Avant qu'elle ne soit réalisée, le médecin précise qu'il n'y a pas de grossesse, s'il s'agit d'une patiente, explique exactement comment se déroulera l'intervention, combien de photos devront être prises, ce qui est exigé de la patiente. Pendant le processus. Si l'intervention est prescrite à un enfant, les parents le préparent au diagnostic et lui expliquent clairement comment il doit se comporter lors de la radiographie. Les médecins ne fixent aucune restriction sur le régime alimentaire ou sur la quantité d’activité physique avant l’examen, sauf si l’état général du patient l’exige, quelle que soit la procédure prescrite.

Avant de commencer le diagnostic, le médecin demande au patient de retirer tous les bijoux et accessoires métalliques de la tête et du cou, car ils peuvent apparaître sur les images sous forme d'assombrissement supplémentaire, faussant ainsi les résultats.

L'image peut être capturée dans différentes positions : le patient peut s'allonger, s'asseoir ou se tenir debout, selon la zone examinée. Le corps du sujet est recouvert d'un tablier de protection spécial avec des plaques de plomb. La tête, si nécessaire, peut être fixée avec des courroies ou des rouleaux spéciaux pour assurer sa totale immobilité lors de la capture de l'image. Le médecin prend le nombre de photos requis. Au cours du processus, il peut modifier la position et la position du patient.

Les photos peuvent être prises dans les projections suivantes :

• axial;
• semi-axial;
• antérieur postérieur;
• postérieur-antérieur;
• latéral droit ;
• côté gauche.

Il y a aussi le concept de méthodes de radiographie. Il s'agit d'enregistrer des images dans des projections spéciales qui permettent d'obtenir une image d'une zone spécifique. Par exemple, les méthodes selon Reza, Ginzburg et Golvin diffèrent les unes des autres, mais elles donnent toutes un aperçu des canaux optiques et de la fissure orbitaire supérieure. Les images selon Schüller, Mayer et Stenvers permettent d'étudier l'état des os temporaux.

Le plus souvent, pour qu'un médecin pose un diagnostic, il suffit de prendre des photos en deux projections - l'avant et l'une des côtés. L'ensemble de la procédure ne dure pas plus de 10 à 15 minutes. C'est absolument indolore, et la seule sensation atypique qui peut en découler est un goût métallique dans la bouche dû à l'exposition aux rayons X.

Types de radiographie du crâne

Compte tenu de la complexité de la structure du crâne, et du grand nombre d’os qui le composent, les médecins distinguent deux types de radiographie du crâne :

• aperçu;
• observation.

La radiographie simple de la tête n'a pas pour but de visualiser une zone spécifique du crâne. Ses photos montrent l’état de la structure osseuse dans son ensemble.

La radiographie visuelle permet d'examiner l'état d'une certaine partie du crâne :

• os zygomatiques;
• pyramide osseuse du nez ;
• mâchoire supérieure ou inférieure;
• orbites;
• l'os sphénoïde;
• articulations temporo-mandibulaires;
• processus mastoïdes des os temporaux.

Les images de radiographie visuelle montrent la présence de calcifications dans les os, d'hémorragies et d'hématomes dans une partie spécifique du crâne, de calcifications de parties de tumeurs, de présence de liquide pathologique dans les sinus paranasaux, de modifications de la taille des éléments osseux associées à l'acromégalie, troubles au niveau de la selle turcique, provoquant des pathologies de l'hypophyse, des fractures osseuses du crâne, ainsi que la localisation de corps étrangers ou de foyers d'inflammation.

Caractéristiques de la radiographie du crâne chez les enfants

Pour que l'enfant n'ait pas peur d'une procédure incompréhensible et inconnue, il faut lui expliquer avec des mots simples et compréhensibles comment la radiographie est réalisée, que ce processus ne provoque aucune douleur, que les parents peuvent être à proximité, donc il n'y a pas raison de craindre, et il vous suffit d'écouter le médecin. Les très jeunes enfants ont droit à une tétine.

L'enfant est assis ou allongé et soigneusement sécurisé pour qu'il ne bouge pas. Toutes les pinces métalliques, bijoux et accessoires pour cheveux doivent être retirés. Le corps est recouvert d'un tablier en plomb ; un collier en plomb peut également être utilisé pour protéger la glande thyroïde.

Après les radiographies, le bébé doit recevoir beaucoup de liquides - thés, jus avec pulpe, lait et boissons lactées fermentées - pour neutraliser l'effet de la dose de rayonnement reçue.

Comment sont interprétées les radiographies du crâne ?

Un radiologue spécialisé interprète les résultats. Après avoir effectué le processus de numérisation du crâne dans toutes les projections et mises en page nécessaires, le médecin donne une transcription des images et dresse une conclusion de l'examen.

En examinant l'image enregistrée sur les photographies, le médecin analyse la taille, la forme, l'emplacement et l'épaisseur des os du crâne et compare ces données avec les valeurs normales. Le médecin s'intéresse également au schéma vasculaire, à l'état des sutures crâniennes et des sinus paranasaux ainsi qu'à la forme générale de la voûte crânienne.

Une radiographie, dans la plupart des cas, montre assez clairement la présence d'une commotion cérébrale, de fractures de la base ou de la voûte du crâne. Cependant, par exemple, si les os sont de forte densité, il sera difficile de reconnaître une fracture sur une radiographie.

Les pathologies congénitales du développement du crâne, l'ostéoporose ou une augmentation de la taille de la selle turcique sont clairement visibles sur les photographies - des déviations résultant d'une augmentation chronique de la pression intracrânienne. Ce symptôme peut provoquer une augmentation de la taille du cerveau et commence à exercer une pression sur la plaque interne du crâne, y laissant des impressions dites numériques.

En présence d'ostéomyélite, les images montrent des foyers de calcification des os crâniens. En cas de présence d'un hématome sous-dural chronique, des calcifications intracrâniennes seront visibles à l'imagerie.

Les résultats de l'examen permettent de détecter des tumeurs cérébrales calcifiées, ou formations occupant de l'espace, en fonction du degré de déplacement du corps pinéal calcifié par rapport au plan médian du crâne.

Le myélome affecte généralement les os plats, y compris le crâne. Les images radiographiques peuvent montrer différents types de formations myélomateuses : focales, nodulaires, réticulaires, ostéolytiques, ostéoporotiques ou mixtes. Le symptôme radiologique le plus caractéristique des myélomes multiples du crâne est la présence de contours nets dans chaque lésion et la similitude du défaut lui-même avec un trou ou un nid-de-poule dans la structure osseuse. Le myélome multiple se caractérise par le fait qu'il ne se manifeste généralement pas de manière isolée : si une lésion est constatée dans les os du crâne, un examen obligatoire des parties restantes du squelette est nécessaire.

Le crâne humain est une structure osseuse solide pour le cerveau. En plus de la fonction protectrice, cette structure osseuse en remplit également d'autres, par exemple, elle participe à la formation de la parole humaine, au processus de respiration, de mastication des aliments et à la communication du corps humain avec l'environnement grâce au travail des sens. .

Malgré leur solidité, les os et la cavité crânienne ne sont pas moins sensibles aux maladies et aux blessures que d'autres parties du corps, des organes et des formations osseuses. Un diagnostic opportun et précis est l'une des garanties que des troubles dangereux du crâne n'entraîneront pas de conséquences irréparables pour une personne. Les méthodes permettant de diagnostiquer l'état du crâne comprennent, entre autres, la radiographie du crâne. Cette méthode est considérée comme moins informative que, par exemple, l'imagerie par résonance magnétique, mais elle est la plus accessible de toutes, car les scanners IRM ne sont pas installés dans tous les établissements médicaux et les salles de radiographie sont équipées dans presque toutes les cliniques et hôpitaux.

Un examen aux rayons X du crâne permet d'identifier des fractures, des tumeurs, des blessures, des hématomes, des anomalies du développement et d'autres affections du crâne qui menacent une personne, grâce auxquelles le médecin traitant a la possibilité de poser un diagnostic et de développer un schéma thérapeutique.

Le crâne dans son ensemble et ses os individuels, en raison de la complexité de leur structure et de leurs relations topographiques-anatomiques, sont les objets les plus difficiles à examiner aux rayons X. Par conséquent, en plus des projections dites d'ensemble du crâne - latérales (Fig. 1), directes (Fig. 2) et axiales (Fig. 3), des projections et des dispositions spéciales sont utilisées pour l'examen radiologique de son individu. parties anatomiques.

Riz. 1. Radiographie générale du crâne en projection latérale droite (a) ;
diagramme d'une radiographie (b);
schémas de placement de la tête (c - vue de face, d - du côté de la couronne).
K-cassette ;
B, L. - ligne basale ;
D.L. - poutre centrale ;
Tube en T ;
1 - plaque externe de la voûte crânienne ;
2 - diploe;
3 - plaque interne de la voûte crânienne ;
4 - sinus frontaux ;
5 - os nasal;
6 - partie orbitaire de l'os frontal ;
7 - orbite ;
8 - processus frontal de l'os zygomatique;
9 - processus zygomatique de l'os maxillaire ;
10 - paroi inférieure de la cavité nasale ;
11, 18 - palais dur ;
12 - sinus maxillaires ;
13 - paroi postérieure du nasopharynx ;
14, 17 - mâchoire inférieure ;
15 - palais mou;
16 - racine de la langue ;
19 - hypopharynx ;
20, 22 - Atlas ;
21 - dent d'épistrophie;
23 - conduit auditif externe ;
24 - conduit auditif interne ;
25 - pyramides des os temporaux ;
26, 27 - sinus principaux ;
28 - paroi antérieure du sinus principal ;
29 - processus sphénoïde antérieur ;
30 - fosse hypophysaire ;
31 - processus sphénoïde postérieur ;
32 - oreillette;
33 - suture lambdoïde ;
34 - lit du sinus transverse ;
35 - suture occipitotemporale ;
36 - sillon vasculaire;
37 - suture coronale.

Riz. 2. Radiographie d'examen du crâne en projection directe antérieure (a) ;
diagramme d'une radiographie (b);
schéma de placement de la tête (c - vue latérale ;
d - vue depuis la couronne) ;
G.P. - plan horizontal ;
Cassette K ;
S.P. - plan sagittal ;
L.S. - ligne reliant les ouvertures auditives externes ;
B.L. est une ligne banale ;
C. L. - rayon central ;
Tube en T ;
1 - plaque extérieure ;
2 - diploe : 3 - plaque intérieure ;
4 - suture sagittale ;
5 - suture coronale ;
6 - suture lambdoïde ;
7 - sinus frontal ;
8 - plan sphénoïde ;
9 - orbite ;
10 - conduit auditif interne ;
11 - pyramide ;
12 - processus zygomatique ;
13 - cellules en treillis;
14 - processus mastoïde;
15 - os zygomatique;
16 - orbite ;
17 - coque centrale;
18 - cloison nasale;
19 - évier inférieur ;
20 - processus coronoïde;
21 - processus articulaire;
22 - processus temporel ;
23 - mâchoire inférieure ;
24 - sinus maxillaire ;
25 -Atlas.

Riz. 3. Radiographie générale du crâne en projection axiale postérieure (a) ;
diagramme d'une radiographie (b);
schéma du placement de la tête (c - vue latérale) ;
G.P. - plan horizontal ;
K-cassette ;
B.L. - ligne basale ;
L - ligne parallèle au plan horizontal ;
C.L. - rayon central ;
Tube en T ;
1 - labyrinthe en treillis;
2 - cloison nasale;
3 - sinus maxillaire ;
4 - os zygomatique ;
5 - ombre linéaire de la paroi postérolatérale du sinus maxillaire ;
6 - ombre linéaire de la paroi latérale de l'orbite ;
7 - arc zygomatique ;
8 - mâchoire inférieure ;
9 - processus articulaire ;
10 - sinus principal ;
11 - trou ovale;
12 - foramen spinosum;
13 - conduit auditif interne ;
14 - pyramide de l'os temporal ;
15 - dent d'épistrophie;
16 - foramen magnum.

Ces types de projections comprennent des radiographies ciblées de la selle turcique, du plancher de l'orbite, de l'os temporal, de la cavité nasale et de ses sinus paranasaux, ainsi que des photographies tangentielles (tangente), particulièrement utiles lorsqu'il est nécessaire d'étudier séparément l'extérieur. et les plaques internes des os de la voûte crânienne ou pour décider de la localisation intra- ou extracrânienne d'une formation pathologique ou d'un corps étranger. Les méthodes de radiographie les plus précieuses de zones individuelles du crâne comprennent des projections spéciales des canaux optiques selon Rese, Golvin et Ginzburg (Fig. 4-6), ainsi que des images de l'os temporal selon Schuller, Mayer et Stenvers ( voir Oreille moyenne, Diagnostic radiologique des maladies).

Riz. 4. Radiographies et schémas correspondants du canal optique normal gauche selon Reza (en haut) et Golvin (en bas) : 1 - canal optique ; 2 - fissure orbitaire supérieure ; 3 - contour orbitaire.

Riz. 5. Tumeur rétrobulbaire de l'orbite gauche. Radiographies selon Rese et schémas correspondants des canaux visuels droit (en haut) et gauche (en bas). L'ouverture du canal optique gauche est élargie par rapport à droite : 1 - canal optique ; 2 - fissure orbitaire supérieure ; 3 - contour orbitaire.

Riz. 6. Position de la tête lors de la radiographie du canal optique (selon Ginzburg) :
une - vue latérale ;
6 - vue de face ;
1 - plan horizontal ;
2 - ligne basale ;
3 - plan sagittal ;
4 - poutre centrale ;
5 - tubes;
6 - cassettes.

Parfois, il est très important d'obtenir une image distincte des éléments anatomiques des côtés droit et gauche sur une photographie latérale du crâne (dans laquelle les ombres de ses moitiés symétriques se superposent). Dans de tels cas, un examen radiologique supplémentaire couche par couche est effectué (voir Tomographie). Cette méthode est indiquée dans l'étude de la fosse crânienne, lorsqu'un élargissement unilatéral de la selle turcique est attendu (Fig. 7, a - c), avec approfondissement et destruction de la paroi supérieure d'une des orbites (Fig. 8, c ), pour déterminer l'état des parois des sinus paranasaux d'un côté (Fig. 9, a et b). Lors de l'étude des sinus aériens, des projections spéciales du crâne sont également utilisées, à la fois avec des photographies conventionnelles et avec une tomographie (Fig. 8, a-c).

Riz. 7. Examen radiologique de la selle turcique. Tumeur bénigne de l'hypophyse ; l'élargissement de la selle turcique est plus prononcé du côté droit : a - radiographie ciblée de la selle turcique en projection latérale droite ; déformation de la selle turcique, sa forme, ses dimensions et ses détails sont mal profilés ; b - tomographie de la selle turcique en projection latérale droite, profondeur de couche 6,5 cm ; la selle turcique est considérablement élargie, son contour est visible partout ; c - tomographie de la selle turcique en projection latérale gauche, même profondeur de couche.

Riz. 8. Examen radiologique de la fosse crânienne antérieure. Tumeur de l'orbite droite : a - radiographie du crâne en projection latérale droite, la destruction de la paroi supérieure de l'orbite droite n'est pas déterminée ; b - tomographie du crâne dans la projection latérale gauche (du côté sain), l'intégrité de la paroi supérieure n'est pas rompue ; c - tomographie du crâne en projection latérale droite (du côté douloureux), la profondeur de couche des deux tomographies est la même (5 cm). Absence totale d'ombre linéaire de la paroi supérieure de l'orbite droite (destruction).

Riz. 9. Examen couche par couche du crâne. Tumeur de la moitié gauche de la cavité nasale : a - tomographie du crâne en projection latérale gauche ; les contours de toutes les parois d'un sinus maxillaire normal (gauche) sont visibles ; b - tomographie du crâne en projection directe antérieure, profondeur de couche 4 cm. La moitié gauche de la cavité nasale est élargie, les cornets gauches sont peu différenciés (destruction), le sinus maxillaire gauche est obscurci (tumeur).

Les derniers moyens permettant d'augmenter la résolution des radiographies et des tomogrammes du crâne comprennent la méthode de grossissement direct de l'image radiologique, obtenue en retirant l'objet du film et en radiographie avec un tube à rayons X à haute focalisation (0,3x0. 3mm). Cette méthode est précieuse dans l'étude des petits os et des détails anatomiques du crâne à structure fine (os nasaux, osselets auditifs, labyrinthe de l'oreille, etc.) et des modifications osseuses lors des destructions et des fractures.

Pour obtenir un bon aperçu standard et des images spéciales, la radiographie du crâne nécessite le strict respect des règles de positionnement de la tête, de la direction du faisceau central (Fig. 1-3) et de l'ouverture optimale du champ de travail, ce qui réduit le rayonnement du patient. dose et améliore la qualité de la radiographie.

Une grande commodité de travail et une transition rapide des positions horizontales aux positions inclinées et verticales de la cassette sont assurées par des trépieds crâniens modernes, et la précision du centrage et du diaphragme des faisceaux est assurée par un tube avec un centreur de lumière et des diaphragmes réglables remplaçables. Sur des supports crâniens complexes, il est également possible de réaliser des tomographies, des stéréographies, ainsi que des photographies et des tomogrammes à grossissement direct.

La standardisation des examens et des radiographies spéciales du crâne est nécessaire pour limiter le nombre de projections aux plus utiles sur le plan diagnostique et pour obtenir des images radiographiques typiques qui facilitent l'étude de l'anatomie radiologique du crâne et la production d'images répétées. lors d’une observation dynamique. Les critères de standardisation et de typicité des radiographies du crâne sont : la selle turcique à contour unique dans une image en projection latérale, la symétrie de l'image des deux moitiés du crâne dans les images en projection directe, la localisation des ombres des pyramides sous le bord inférieur du crâne. les sinus maxillaires sur une radiographie mentonno-nasale, coïncidence des passages des orifices auditifs externe et interne sur la radiographie de l'os temporal selon Schüller, etc.

Les ombres des os massifs du crâne sont les plus intenses, mais l'intensité des ombres de ces mêmes os peut changer radicalement en fonction de la projection de l'étude. Par exemple, l'ombre de la cloison nasale sur une radiographie en projection directe est très dense lorsque les rayons se déplacent tangentiellement à son plan, mais disparaît complètement lorsque les rayons sont dirigés perpendiculairement. Les ombres des tissus mous (oreilles, nez, joues, lèvres, palais mou, etc.) sont moins intenses, mais avec une épaisseur importante (tumeurs des tissus mous de la tête), elles peuvent avoir l'intensité des ombres osseuses (Fig. 10, a ).

Riz. 10. Radiographie des tissus mous du crâne : a - Radiographie du crâne en projection mentonno-nasale. Polypose nasale, sinusite chronique. Expansion importante des deux moitiés de la cavité nasale, amincissement et déplacement des parois externes du nez vers les orbites ; l'ombre d'un nez fortement élargi recouvre les parties internes des orbites ; assombrissement homogène de la cavité nasale (atrophie osseuse complète des cornets), assombrissement des sinus ; b - radiographie du crâne en projection axiale antérieure. Polype de la choane gauche. Dans le contexte de l'éclaircissement du nasopharynx, une ombre sphérique du polype choanal est visible ; c - radiographie des sinus paranasaux. Une ombre de polype est visible sur la paroi supérieure du sinus maxillaire droit.

Les défauts et l'amincissement des os du crâne - trous, sinus, canaux, sillons vasculaires et cavités postopératoires - créent un effet de nettoyage sur la radiographie dont l'intensité dépend de leur profondeur. L'intensité des ombres et des éclaircissements sur une radiographie du crâne peut augmenter lors de la fusion avec une autre ombre ou éclaircissement de même nature et, au contraire, diminuer lorsque l'ombre est combinée avec un éclaircissement. Ainsi, par exemple, dans une photographie panoramique du crâne en projection latérale (Fig. 1), l'intensité des ombres des pyramides augmente en raison de la coïncidence des ombres de leurs parties rocheuses, et dans une photographie panoramique directe de Dans le crâne, l'intensité des dégagements des deux cavités orbitales est atténuée par les ombres des pyramides (Fig. 2).

Parallèlement, lorsque les ombres et les éclaircies coïncident, un phénomène de contraste naturel peut être observé lorsque, par exemple, sur le fond de l'espace aérien du nasopharynx, il est possible de voir l'ombre d'une tumeur (Fig. 10, b) ou dans le contexte d'un dégagement du sinus maxillaire - l'ombre d'un petit kyste ou d'un polype (Fig. 10 , V). Cet effet repose sur le contraste artificiel des ventricules du cerveau (voir Ventriculographie) ou du sinus maxillaire en y introduisant de l'iodolipol.

L'étude des bases de l'anatomie radiologique normale du crâne est une condition préalable à un diagnostic radiographique réussi de ses maladies. A partir d'une radiographie latérale d'examen du crâne, on peut se faire une idée correcte de sa forme, de sa taille, de l'épaisseur des os de la voûte et de leur structure, de la gravité des sillons vasculaires, des canaux et diplômés diploïques, des fosses pachyoniques, etc. Le degré d'expression des détails anatomiques radiologiques mentionnés du crâne est très individuel en raison de la variété de ses variantes anatomiques. Ainsi, par exemple, chez certaines personnes le relief des os de la voûte crânienne est médiocre, leur structure est homogène, les sillons et canaux vasculaires ne sont pas visibles ; dans d'autres, ils sont exprimés d'une manière inhabituellement forte et pourtant ne dépassent pas la norme.

Le motif des artères, des canaux veineux et des sinus apparaît sur la radiographie sous la forme de bandes claires de différentes formes, longueurs, largeurs et intensités. La sommation des images des vaisseaux des côtés adjacents et opposés doit être prise en compte. Sur une radiographie latérale du crâne, l'image des sillons et canaux vasculaires est agrandie de manière projective, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné. Dans les cas controversés, le problème est résolu par des radiographies supplémentaires en projection directe et des photographies latérales sur les côtés droit et gauche. Les caractéristiques distinctives des sillons vasculaires artériels sont leur nature ramifiée et dichotomique ; les canaux veineux sont une tortuosité, une largeur inégale et une connexion en boucles rectangulaires en forme d'étoile ou de grande taille.

Les empreintes digitales sur une photographie latérale du crâne d'un adulte ne sont souvent pas exprimées du tout et sont faiblement visibles dans les écailles de l'os frontal. Les fosses de Pachyon, qui se forment avec l'âge au site de granulation de la pie-mère, sont des transparences plutôt grandes, de forme ovale irrégulière, situées à la périphérie du fornix, principalement dans la région frontopariétale (Fig. 11, a).

Riz. 11. Radiographies et schémas correspondants du crâne : a - fosses correspondant aux granulations du pachion ; b - disposition imbriquée de la squame de l'os occipital dans la suture lambdoïde (variante normale).

Une projection latérale générale du crâne donne une idée de la profondeur des fosses crâniennes, de la forme et de la taille de la selle turcique et de certains sinus paranasaux. Avec une extension prononcée des sinus frontaux en profondeur, la plaque formant le fond de la fosse crânienne antérieure est fendue sur une longue distance, jusqu'à l'os principal. A partir d'une photographie latérale du crâne, il est également facile de juger des diamètres longitudinaux et verticaux des sinus principaux.

La variabilité anatomique de la selle turcique rend difficile l'appréciation de l'augmentation de sa taille selon l'examen radiologique et nécessite de la prudence pour décider de son augmentation. Selon D.G. Rokhlin, chaque tranche d'âge est caractérisée par certaines tailles de la selle turcique, cependant, seule la différence entre les sexes dans la taille de la selle à l'âge de 14-15 ans a une importance pratique. La taille sagittale de la selle sur une photographie du crâne (à une focale de 100 cm) d'un adulte varie de 11 à 14 mm ; la taille verticale est en moyenne de 7 à 8 mm ;

L'anatomie radiologique du crâne dans les projections directes est moins détaillée que dans les projections latérales ; De plus, l'image radiologique du crâne en projection antérieure directe est plus riche que celle en projection postérieure, en raison du flou de l'image agrandie du squelette facial et de la superposition des ombres des vertèbres cervicales.

Les ombres des os massifs de la base du crâne dans les images des deux projections couvrent l'image du squelette facial, ainsi que la cavité nasale et ses sinus (Fig. 2). Le positionnement frontonasal de la tête, utilisé pour les radiographies d'examen du crâne en projections directes, qui servent principalement à déterminer l'emplacement de certains détails anatomiques radiologiques (y compris la mâchoire inférieure), est, en raison de la moindre distorsion de projection, très approprié pour tomographie de toutes les parties du crâne et en particulier du squelette facial, des sinus et des deux os temporaux.

Les projections axiales antérieure et postérieure du crâne, dont la postérieure donne une image anatomique radiologique plus riche, servent à imager symétriquement les trois fosses crâniennes. Dans la région antérieure, on distingue une ombre linéaire médiane de la cloison nasale, passant en arrière dans une ombre plus fine de la cloison entre les sinus principaux, dont les clairières et les limites sont clairement visibles dans la partie centrale de la fosse crânienne moyenne. L'image radiologique de la fosse crânienne antérieure est hétérogène, car c'est la zone où coïncident les ombres des os du palais dur, de la cavité nasale, de l'os ethmoïde, de la base et de la squame de l'os frontal.

Dans la zone de la fosse crânienne moyenne, on peut voir le dégagement du foramen des nerfs basaux (foramen ovale et foramen spinosum), les foramens antérieurs lacérés, des éléments du fond de la selle turcique et des images des grandes ailes. de l'os sphénoïde. Au bord de la fosse crânienne moyenne et postérieure, les ombres des trois sections des os temporaux et l'ombre du clivus de Blumenbach, formé par le corps de l'os occipital, sont clairement visibles.

Dans la partie médiane de la fosse crânienne postérieure, on peut voir une lucidité bien définie du foramen magnum, du corps de l'atlas et de la dent de l'épistrophée, et parfois des deux foramen condyloideum. La vue axiale postérieure donne également une bonne idée de l'anatomie des sutures crâniennes basales.

L'anatomie radiologique du crâne lors de la tomographie en trois projections d'ensemble se caractérise par l'absence sur les tomogrammes d'ombres interférentes de différentes parties et moitiés symétriques du crâne et une meilleure identification, en particulier, des sinus paranasaux et de petits détails de l'os temporal. , ainsi que de nombreux éléments des tissus mous : la muqueuse des cornets, les sinus, les parois du nasopharynx, etc.

V.V. Smetnik, L.G. Toumilovitch. Gynécologie non opératoire - Un guide pour les médecins.

Sur une image ciblée de la selle turcique ou sur un craniogramme général, le sagittal, c'est-à-dire, est mesuré. le plus grand est antéropostérieur, la taille de la selle va du tubercule de la selle jusqu'au bord antérieur du dos. Cette taille ne coïncide pas avec celle de l'entrée de la selle. La taille sagittale moyenne est de 12 mm (variations de 9 à 15 mm). La dimension verticale, ou hauteur de la selle, est mesurée par une ligne allant du point le plus profond du fond jusqu'au point d'intersection avec le diaphragme de la selle. La taille verticale moyenne est de 9 mm (variations de 7 à 12 mm)

Mesure de la taille de la selle turcique sur un craniogramme latéral :
a - taille sagittale, b - taille verticale, c - diaphragme de la selle turcique.

Le rapport entre la hauteur et la longueur de la selle turcique, appelé indice de selle, change au cours de la croissance du corps. Dans l'enfance, il est supérieur ou égal à un, à l'âge adulte, il est inférieur à un.
VIRGINIE. Dyachenko et S.A. Reinberg (1955) a souligné la variabilité de la forme et de la taille de la selle turcique à la puberté. Ainsi, on peut parler des dimensions infantiles de la selle turcique chez la femme en âge de procréer s'il existe un indice égal ou inférieur à un.
En étudiant la radiographie de la selle turcique, A.I. Buchman (1982) nomme les premiers symptômes suivants d'une tumeur hypophysaire :

• ostéoprose locale des parois sellaires
• ostéoporose totale des parois de la selle sans modification de la structure des os de la voûte crânienne
• amincissement local des parois inertes de la selle (atrophie)
• irrégularité de la section du contour interne de la paroi osseuse de la selle
• amincissement partiel ou total des apophyses sphénoïdales antérieures et postérieures.

Le symptôme dit à double contour a également une valeur diagnostique.

Représentation schématique des premiers changements dans les parois de la selle turcique sur les craniogrammes latéraux :
a - structure des parois d'une selle turcique normale ; b - ostéoporose totale des murs ; c - ostéoporose locale des murs ; d - amincissement local du mur ; d - irrégularité de la section du contour interne de la paroi osseuse ; e - amincissement des processus sphénoïdaux antérieur et postérieur.

Le symptôme dit à double contour a également une valeur diagnostique. Dans les cas où la taille de la selle turcique atteint ou dépasse la limite supérieure de la normale, un double contour peut indiquer la présence d'une tumeur hypophysaire à croissance inégale. Dans le même temps, la présence de contours à la fois lisses et clairs avec des tailles de selle normales indique que la tête du patient est mal positionnée. Si le deuxième contour n'est pas clair, de nature floue, il est nécessaire de mener des études complémentaires - tomographie avec une section de 3 mm, qui permet d'identifier les petites tumeurs hypophysaires [Bukhman A. N., 1975 ; Bukhman Kirpatovskaya L.E., 1982).
Tout ce qui précède concerne les premiers symptômes des tumeurs hypophysaires et le diagnostic des petites tumeurs. Le gynécologue doit être conscient de ces signes, mais le diagnostic de tumeur hypophysaire ne peut être établi que par un radiologue, dont la consultation doit être recherchée dans de tels cas.
Les tumeurs hypophysaires d'un diamètre supérieur à 1 cm déforment généralement les parois de la selle turcique, qui se dilatent comme un ballon, le fond de la selle descend en plongeant dans le sinus principal. En règle générale, dans les tumeurs bénignes, les contours de la selle restent clairs et uniformes. L'érosion des parois et l'irrégularité de leur structure indiquent la possibilité d'une tumeur maligne.
Les modifications radiologiques fréquentes des os du crâne chez les patients atteints de maladies gynécologiques, en particulier de syndromes neuroendocriniens accompagnés d'un dysfonctionnement des ovaires et des glandes surrénales, constituent l'endocraniose. Radiologiquement, elle s'exprime par une hyperostose des os du crâne, le plus souvent des os frontaux et occipitaux. Parfois, l'hyperostose est associée à une calcification de la dure-mère et à des calcifications du tissu cérébral. L'épaisseur de la plaque interne de l'os frontal est normalement de 5 à 8 mm, en cas d'hyperostose, elle atteint 25 à 30 mm. L'hyperostose indique indirectement des troubles métaboliques caractéristiques d'un dysfonctionnement des structures hypothalamiques. Lors de l'évaluation du craniogramme, vous devez faire attention au nombre et à la gravité des pressions des « doigts » sur les os de la voûte crânienne, qui indiquent une augmentation de la pression intracrânienne, signe caractéristique d'un dysfonctionnement des structures diencéphaliques du cerveau.

Chapitre 14. Diagnostic radiologique des maladies et lésions du crâne et du cerveau

Chapitre 14. Diagnostic radiologique des maladies et lésions du crâne et du cerveau

MÉTHODES DE DIAGNOSTIC DES RAYONNEMENTS

Les principales méthodes de diagnostic radiologique en neurologie et en neurochirurgie sont la tomodensitométrie et l'IRM, car elles sont les plus informatives pour le diagnostic de nombreuses maladies et blessures. Cependant, dans certains cas, la méthode aux rayons X a conservé son importance. Dans les cas diagnostiques difficiles, des techniques spéciales de tomodensitométrie et d'IRM sont utilisées. Pour les études fonctionnelles, l'utilisation de la méthode des radionucléides (SPECT et PET) est indiquée.

MÉTHODE DE RAYONS X

Radiographie du crâne (craniographie)

L'examen aux rayons X commence par la prise de photos du crâne dans deux plans mutuellement perpendiculaires - direct et latéral. En cas de lésion aiguë du crâne et du cerveau, les craniogrammes doivent être réalisés en quatre projections : postérieure directe, semi-axiale postérieure et deux latérales (voir Fig. 14.1).

En raison de la complexité de la configuration des différentes parties du crâne, les radiographies prises en deux projections ne reflètent pas toutes les structures anatomiques. À cet égard, un certain nombre de projections spéciales ont été proposées qui nous permettent d'étudier à la fois le crâne dans son ensemble et ses structures individuelles.

Radiographie du crâne dans droit les projections portent des informations générales sur l'état des os de la voûte, leur relief interne et les sutures crâniennes. Lors de l'étude d'un craniogramme en projection latérale, vous devez principalement prêter attention à l'épaisseur et à la structure des os de la voûte plantaire. Normalement, leur épaisseur est inégale ; dans la partie frontale, elle est beaucoup plus petite que dans les parties pariétale et occipitale. L'épaisseur de l'os est la plus grande dans la zone de la saillie occipitale externe. L’image montre clairement les plaques osseuses externe et interne et le diploe. L'épaisseur de la plaque osseuse interne est égale à l'épaisseur de la plaque osseuse externe et la dépasse parfois. De nombreux canaux contenant des veines diploïques traversent l'épaisseur de la substance diploïque. Des rainures de branche sont visibles le long de la surface interne de la voûte crânienne

artères méningées et sinus veineux. Les sillons des artères méningées présentent une division dichotomique comme une branche d'arbre avec un amincissement progressif vers la périphérie. Les sillons des sinus veineux, contrairement aux sillons des artères méningées, ne modifient pas la largeur de leur lumière. Dans les régions frontales et temporales, les empreintes des doigts sont à peine visibles - des empreintes des circonvolutions cérébrales. Dans d’autres parties du fornix chez les adultes, ils ne sont normalement pas visibles.

Riz. 14.1. Radiographies du crâne en projections latérales droite (a) et gauche (b), projections semi-axiales antérieures directes (nasofrontales) et postérieures

L'image montre les sutures, en particulier la coronoïde et la lambdoïde, et les trois fosses crâniennes sont identifiées : antérieure, moyenne et postérieure. Au niveau de la fosse crânienne antérieure, on peut tracer 3 lignes fines, dont deux

convexe vers le haut représente les toits des orbites, et la troisième, concave vers le bas, représente la plaque criblée. La partie centrale de la fosse crânienne moyenne est la selle turcique. Normalement, les deux tiers antérieurs du corps de l'os sphénoïde sont occupés par le sinus sphénoïde. Le bas de la selle turcique et son dos, généralement incliné vers l'avant, sont nettement différenciés. En arrière du sommet du dos commence le bas de la fosse crânienne postérieure, qui atteint la saillie occipitale interne.

De nombreux processus dans la cavité crânienne entraînent une perturbation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien des espaces du liquide céphalo-rachidien et une augmentation de la pression intracrânienne. Ces changements sont bien visibles sur le craniogramme latéral : le relief interne des os crâniens s'accentue, les empreintes digitales s'approfondissent considérablement. La selle turcique change également : son dos s'amincit, s'écarte vers l'arrière, son fond s'approfondit, ses contours deviennent moins nets à cause de l'ostéoporose. Il convient de noter que ces changements sont détectés dans les cas avancés et indiquent un processus pathologique à long terme.

Craniographie semi-axiale postérieure (radiographie de l'os occipital) conçu pour étudier l'os occipital, le bord postérieur du foramen magnum, la crête osseuse qui l'entoure, la crête nucale interne et les pyramides des os temporaux. L'image montre la suture lamboïde et, en dessous, la suture occipitale-mastoïdienne. Soit l'arc de l'atlas, soit le dos de la selle turcique est projeté dans la lumière du foramen magnum. Cette radiographie est largement utilisée pour diagnostiquer un traumatisme crânien.

Craniogramme axial (radiographie de la base du crâne) conçu pour étudier les structures anatomiques des fosses crâniennes postérieures et moyennes et du squelette facial. La tâche principale lors de l'étude des radiographies de la base du crâne est d'identifier les changements dans le bas des fosses crâniennes moyennes et postérieures.

Radiographie de l'os temporal. Pour étudier l'os temporal, des images ciblées sont utilisées en projections obliques (selon Schuller), axiales (selon Mayer) et transversales (selon Stenvers). Les radiographies selon Schüller sont effectuées principalement pour les maladies de l'oreille moyenne afin de déterminer la structure de l'apophyse mastoïde, ainsi que pour identifier les fractures longitudinales de la pyramide avec des fractures prolongées de la base du crâne. Les radiographies selon Mayer, ainsi que selon Schuller, sont réalisées principalement en oto-rhino-laryngologie pour diagnostiquer les maladies de l'oreille moyenne, ainsi que pour clarifier les dommages aux structures de l'oreille moyenne en cas de fractures longitudinales de la pyramide. Les radiographies des pyramides des os temporaux selon Stenvers sont utilisées en pratique neurologique en cas de lésion de l'angle ponto-cérébelleux, pour étudier la pyramide de l'os temporal, son sommet et son conduit auditif interne, ainsi qu'en traumatologie pour diagnostiquer une fracture transversale de la pyramide. Lors de l'étude des radiographies selon Stenvers, la clarté des contours des conduits auditifs internes, l'uniformité de leur largeur des deux côtés, ainsi que les caractéristiques de la structure osseuse des sommets des pyramides sont évaluées (Fig. 14.2).

Riz. 14.2(sur la droite). Radiographie (a) et schéma (b) de l'os temporal en projection oblique selon Schüller : 1 - face antérieure de la pyramide ; 2 - surface arrière de la pyramide ; 3 - cellules pneumatiques de l'apophyse mastoïde ; 4 - sommet de l'apophyse mastoïde ; 5 - tête de la mâchoire inférieure ; 6 - ouverture auditive externe et interne. Radiographie (c) et schéma (d) de l'os temporal en projection axiale selon Mayer : 1 - pyramide de l'os temporal ; 2 - sommet de la pyramide ; 3 - grotte mastoïde ; 4 - conduit auditif externe ; 5 - tête de la mâchoire inférieure. Radiographie (e) et schéma (f) de l'os temporal en projection transversale selon Stenvers : 1 - sommet de la pyramide ; 2 - conduit auditif interne ; 3 - labyrinthe osseux ; 4 - sommet de la mastoïde

processus; 5 - tête de la mâchoire inférieure

MÉTHODES DE CONTRASTE AUX RAYONS X POUR L'ÉTUDE DU CERVEAU

Les substances radiologiques négatives (air, oxygène, protoxyde d’azote) et positives (Omni-Pak) peuvent être utilisées comme agents de contraste. Le contraste des espaces du liquide céphalo-rachidien est souvent réalisé à l'aide d'une ponction vertébrale ou d'une ponction du ventricule latéral à travers un trou de fraise.

Pneumoencéphalographie (PEG)- une méthode de contraste entre les ventricules et les espaces sous-arachnoïdiens en introduisant du gaz dans les espaces sous-arachnoïdiens.

Indications : maladies inflammatoires, tumeurs cérébrales, conséquences de traumatismes crâniens.

Les contre-indications au PEG sont les tumeurs de la fosse crânienne postérieure, du troisième ventricule, du lobe temporal, provoquant une occlusion des espaces sous-arachnoïdiens et des phénomènes de luxation hypertensive. Le principal danger est le développement aigu d'une luxation du tronc cérébral et son atteinte dans l'encoche de la tente cérébelleuse ou du foramen magnum.

Après l'administration de gaz, des radiographies sont prises, d'abord dans des projections typiques (antéro-postérieure, postéro-antérieure et deux latérales), puis dans des vues supplémentaires pour visualiser toutes les parties du système ventriculaire.

Les pneumoencéphalogrammes visualisent clairement l'anatomie normale des ventricules cérébraux et des espaces sous-arachnoïdiens.

Dans les processus pathologiques, les modifications des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens sont déterminées sur des pneumoencéphalogrammes. Ainsi, avec une formation occupant de l'espace, les parties correspondantes du système ventriculaire se déplacent dans la direction opposée. Après des processus inflammatoires, des modifications adhésives des membranes se produisent souvent, entraînant l'oblitération des espaces sous-arachnoïdiens et cessant d'être visibles sur les radiographies. Avec les modifications kystiques, une expansion inégale des espaces sous-arachnoïdiens est observée. Ces changements se produisent avec l'arachnoïdite cérébrale.

Ventriculographie. L'étude est réalisée avec occlusion à différents niveaux du système ventriculaire. Une ponction de la corne antérieure ou postérieure des ventricules latéraux est réalisée à travers le trou de fraise. Une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est éliminée et du gaz est injecté.

Pneumocisternographie. Après une ponction vertébrale, 10 à 20 ml de gaz sont injectés et des craniogrammes sont réalisés en projection latérale avec le patient assis avec la tête renversée autant que possible. Normalement, le gaz est visible directement au-dessus du diaphragme de la selle turcique. Dans le cas des tumeurs hypophysaires, lorsqu'elles se propagent vers le haut, les citernes péri-sellaires sont comprimées et déplacées vers le haut, le contour inférieur des citernes remplies de gaz borde le pôle supérieur de la tumeur.

Actuellement, les techniques de recherche de contraste répertoriées ont commencé à être beaucoup moins utilisées, ce qui est associé à l'introduction généralisée de la tomodensitométrie et de l'IRM dans la pratique clinique.

Angiographie cérébrale- technique des vaisseaux cérébraux contrastés. Principales indications : anévrismes artériels, vasculaires

malformations et tumeurs cérébrales. De plus, cette technique est utilisée dans les procédures interventionnelles.

Actuellement, les hôpitaux neurochirurgicaux spécialisés sont équipés de complexes angiographiques permettant de réaliser une angiographie numérique par soustraction (DSA) avec introduction automatique du RCS. Cette étude peut être réalisée par ponction de l'artère carotide commune du côté de la lésion ou par cathétérisme sélectif avec ponction de l'artère fémorale (selon Seldinger).

Lors de la réalisation d'une angiographie cérébrale, jusqu'à 10 ml de RCS sont injectés par voie intra-artérielle à un débit de 8 à 10 ml/s. Les angiographies sont réalisées en projections standard (directes et latérales) et obliques, sélectionnées au hasard en déplaçant le tube à rayons X autour de la tête du patient. Il est nécessaire d'obtenir les phases artérielle, capillaire et veineuse du flux sanguin (voir Fig. 14.3).

Riz. 14.3.Une série d'angiographies de la carotide droite en projection latérale : a) précoce ; b) artère tardive ; c) veineux ; d) phase parenchymateuse. L'artère cérébrale antérieure dilatée, qui irrigue le nœud de la malformation artérioveineuse (flèche) des parties parasagittales du lobe frontal droit, est contrastée. Il y a un écoulement artério-veineux précoce (à la 2ème seconde) dans la veine parasagittale dilatée du lobe frontal et le sinus sagittal supérieur (c)

TOMOGRAPHIE PAR RAYONS X

La tomodensitométrie est la méthode la plus informative de diagnostic radiologique des lésions du crâne et du cerveau. Lorsque cela est cliniquement indiqué et disponible, une tomodensitométrie doit être réalisée avant toute étude de radiocontraste.

Normalement, les tomodensitométries peuvent montrer une calcification physiologique de la substance et des membranes du cerveau. Les zones de calcification peuvent être localisées dans la glande pinéale, les plexus choroïdes des ventricules latéraux.

Les indicateurs densitométriques des structures cérébrales ont été déterminés en unités relatives (échelle de Haunsfield - HU). Ainsi, la densité de la matière grise est de +30...+35 HU, celle de la matière blanche de +25...+29 HU (Fig. 14.4).

La capacité de détecter diverses maladies et lésions cérébrales à l'aide de la tomodensitométrie est associée soit à une perturbation des relations anatomiques normales dans la cavité crânienne, soit à une atténuation différente des rayons X par les tissus normaux et pathologiquement altérés.

Riz. 14.4. Tomographie informatique du cerveau. Norme

TECHNIQUES CT SPÉCIALES CT avec contraste amélioré

Différentes formations cérébrales accumulent l'agent de contraste de différentes manières, ce qui permet d'utiliser cette technique dans le diagnostic différentiel des tumeurs cérébrales (voir Fig. 14.5).

Angiographie par tomodensitométrie permet, après administration en bolus intraveineux de 50 à 100 ml de RCS à un débit de 3 à 4,5 ml/s, d'obtenir une image des structures artérielles et veineuses.

Les avantages de la méthode sont la rapidité de l'étude et la bonne correspondance des données obtenues avec les résultats de l'angiographie intra-artérielle.

L'angiographie CT permet d'évaluer les changements dans la topographie vasculaire, d'identifier la sténose des gros vaisseaux due à l'influence d'un néoplasme, de visualiser les caractéristiques structurelles du propre réseau vasculaire de la tumeur, d'identifier les anévrismes artériels et les malformations vasculaires du cerveau (voir Fig. 14.6 sur l'insert de couleur).

Cisternographie tomodensitométrique. Cette technique est réalisée lorsqu'une tumeur de la région chiasmo-sellaire est suspectée et pour rechercher la localisation d'une liquorrhée en cas de traumatisme crânien ouvert. Après la colonne vertébrale

Lors de la première piqûre, du RCS hydrosoluble est administré dans un volume de 5 à 7 ml. Le scanner est effectué après 15 à 30 minutes.

Riz. 14.5.Tomodensitométries avant (a) après (b) l'administration d'un agent de contraste. Méningiome de la grande aile gauche du sphénoïde. Une augmentation uniforme et intense de la densité du méningiome est déterminée

Tomodensitométrie par perfusion permet d'évaluer les indicateurs temporels et volumétriques de perfusion de la substance cérébrale.

Le scanner de perfusion nécessite l'administration intraveineuse rapide de 50 ml de RCS à un débit de 8 à 10 ml/s.

Le scanner de perfusion est le plus souvent utilisé dans le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux aigus (voir Fig. 14.7 sur la planche en couleur). En neuro-oncologie, elle permet d'évaluer la vascularisation d'une tumeur et les caractéristiques de son apport sanguin, ainsi que l'efficacité de l'embolisation tumorale préopératoire.

IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE

L'IRM est la principale méthode de visualisation des structures cérébrales.

ANATOMIE NORMALE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE DU CERVEAU

Sur les coupes basales, les formations anatomiques de la base du cerveau et ses citernes basales sont visualisées ; au niveau moyen, les noyaux sous-corticaux et les sections antéropostérieures des ventricules latéraux, ainsi que le troisième ventricule, sont visibles. Sur des coupes du niveau supérieur, des images des corps des ventricules latéraux, des parties supérieures du cortex cérébral et de leur substance blanche sont obtenues.

Sur les sections de la section basale des sections antérieures, sont clairement visibles les orbites dont les parois osseuses forment un cône, avec la base tournée vers l'avant.

L'anatomie de l'IRM au niveau intermédiaire reflète la relation entre diverses parties du cortex et la substance blanche des hémisphères cérébraux, des noyaux gris centraux, du thalamus optique, de la capsule interne, des ventricules latéraux et de la partie antérieure du troisième ventricule. À ce niveau, les lobes et les circonvolutions individuelles du cerveau sont clairement visualisés.

Au niveau de la section basale du système ventriculaire apparaissent les cornes antérieures des ventricules latéraux avec leurs plexus. Entre les cornes antérieures se trouve un septum transparent et devant lui se trouve le genre du corps calleux. À l'extérieur des cornes antérieures, comme si elle remplissait la partie concave, se trouve la tête du noyau caudé, latéralement à laquelle est visible une bande de moelle, donnant un signal hyperintense - le fémur antérieur de la capsule interne.

Les sections postérieures de la corne antérieure et les sections initiales du troisième ventricule sont le repère de la transition du fémur antérieur de la capsule interne dans le genou et, par conséquent, leurs parois latérales sont les limites des sections antérieures du visuel thalamus.

Les tranches du niveau supérieur traversent les sections du cortex cérébral situées au-dessus des ventricules du cerveau. Dans ces coupes, les lobes frontal, pariétal et partiellement occipital sont visibles, et les sillons de la surface convexitale du cerveau sont clairement visualisés, notamment sur les images T2.

L’avantage de l’IRM par rapport à la tomodensitométrie réside dans la possibilité d’obtenir des images du cerveau dans trois plans mutuellement perpendiculaires. Ceci est particulièrement important lors de l'examen des structures de la fosse crânienne postérieure, en particulier du tronc cérébral, qui est mieux visualisé sur l'imagerie IRM dans le plan sagittal (Fig. 14.8).

L'étude de l'anatomie IRM du cerveau inchangé contribue à une détermination plus précise de la localisation et de l'étendue des changements pathologiques dans trois

Riz. 14.8.IRM. Norme

espace dimensionnel. L'établissement de la localisation anatomique et topographique des foyers pathologiques est particulièrement important lors de la planification de l'accès chirurgical.

TECHNIQUES SPÉCIALES D'IMAGRAPHIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE Angiographie par résonance magnétique

La caractéristique la plus importante de l’IRM est la capacité d’obtenir des images des vaisseaux artériels et veineux du cerveau sans recourir à la CV.

Avec l'angiographie IRM, il est possible de visualiser les artères principales, y compris les principaux troncs des artères carotides internes et vertébrales, et leurs segments intracérébraux, ainsi que les veines superficielles et profondes, dont les veines méningées, le sinus droit et transversal, le le sinus sagittal supérieur et les veines qui y coulent, ainsi que le sinus sigmoïde et l'ensemble du groupe des sinus basaux (voir Fig. 14.9).

Diffusion et perfusion

résonance magnétique

tomographie

L'IRM de diffusion permet de déterminer un coefficient de diffusion mesurable, qui diminue dans le tissu ischémique. Ceci est utilisé pour le diagnostic précoce des lésions cérébrales ischémiques, ainsi que pour évaluer la dynamique de l’accident vasculaire cérébral. La zone ischémique commence à être visualisée environ 45 minutes après l'occlusion complète du gros vaisseau (Fig. 14.10).

L'IRM de perfusion permet d'évaluer la perfusion tissulaire en étudiant la dynamique du passage d'un bolus de RCS paramagnétique. Dans ce cas, des indicateurs du flux sanguin cérébral sont calculés (voir Fig. 14.11 sur l'encart couleur).

Imagerie par résonance magnétique fonctionnelle

Cette technique nous permet d'identifier les zones d'activation neuronale qui se produisent en réponse à divers stimuli moteurs, sensoriels et autres. Obtention d'une carte de l'activité fonctionnelle du cerveau

Riz. 14.9. Angiographie IRM des artères extra- et intracrâniennes

Riz. 14.10. Lors de la diffusion IRM, la zone ischémique dans les parties profondes du lobe pariétal droit apparaît sur la carte du coefficient de diffusion mesuré (ICD) comme une zone d'IDC réduit (flèche) par rapport au côté opposé

Le cerveau est basé sur l'effet BOLD, qui vous permet d'évaluer l'apport sanguin à la substance cérébrale par le rapport de l'oxyhémoglobine et de la désoxyhémoglobine, qui ont des propriétés magnétiques différentes (voir Fig. 14.12).

Riz. 14.12. Les tomographies IRM fonctionnelles utilisant la technique BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) sur fond de repos (a) n'ont pas révélé de changements dans l'intensité du signal IRM provenant de la substance cérébrale. Dans le contexte de l'activité motrice (b) de la jambe gauche, il y a une augmentation de l'apport sanguin à la partie correspondante du cerveau et la zone du centre moteur (flèche) située dans le lobe pariétal droit médial de la formation est clairement visible

Spectroscopie de résonance magnétique du proton

La spectroscopie de résonance magnétique du proton (PMRS) est une technique permettant de déterminer des composés chimiques individuels à l'aide de phénomènes de résonance magnétique. Les changements dans le rapport des métabolites individuels suggèrent le degré de malignité des tumeurs.

En pratique clinique, l'utilisation du PMRS est conseillée pour le diagnostic différentiel des lésions néoplasiques, démyélinisantes et infectieuses (voir Fig. 14.13 sur l'encart couleur).

MÉTHODE RADIONUCLIDE

Tomodensitométrie par émission de photons uniques

Tous les produits radiopharmaceutiques utilisés pour la scintigraphie cérébrale peuvent être divisés en ceux qui pénètrent et ceux qui ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique. Ceux qui ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique ne s’accumulent normalement pas dans le cerveau et ne sont pas visualisés sur les scintigrammes. Leur accumulation n'est observée que lorsque l'intégrité de la barrière hémato-encéphalique est endommagée.

Produits radiopharmaceutiques qui ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique 99m Tc-pertechnétate, l'un des premiers produits radiopharmaceutiques à avoir commencé à être utilisé pour la recherche sur le cerveau. Normalement, le pertechnétate ne s'accumule pas dans le cerveau, mais lorsque la barrière hémato-encéphalique est perturbée, les produits radiopharmaceutiques s'accumulent dans les tissus cérébraux (tumeurs, accident vasculaire cérébral).

Actuellement, l'utilisation du 99m Tc-pertechnétate a perdu de sa pertinence en raison de l'émergence de médicaments plus spécifiques permettant de différencier la cause de la perturbation de la barrière hémato-encéphalique et de l'accumulation de produits radiopharmaceutiques dans les tissus cérébraux.

Le 99m Tc-DTPA (acide diéthylènetriamine pentaacétylique) est utilisé pour détecter les signes de mort cérébrale, dans lesquels le médicament, après un bolus intraveineux, se déplace jusqu'à la base du cerveau par les artères carotides et s'arrête, ainsi que pour diagnostiquer les tumeurs et les accidents vasculaires cérébraux.

Le chlorure 201 T1 est utilisé pour déterminer les types histologiques des méningiomes et des gliomes supratentoriels, car il ne pénètre normalement pas dans la BHE.

Le citrate de gallium 67 (67 Ga) ne pénètre normalement pas complètement dans la BHE. Après administration intraveineuse, il forme un complexe avec la transferrine sanguine, qui, à son tour, se lie aux récepteurs de certaines cellules tumorales.

Le 99m Tc-MIBI (méthoxyisobutylisonitrile) est un médicament récemment utilisé pour diagnostiquer les tumeurs cérébrales malignes.

Produits radiopharmaceutiques pour étudier le flux sanguin cérébral

133 Xe (xénon) - éliminé du tissu cérébral en stricte conformité avec l'ampleur du flux sanguin local. La méthode d'évaluation du flux sanguin cérébral régional est basée sur la saturation préliminaire du cerveau avec du xénon et sur l'enregistrement ultérieur de l'élimination des produits radiopharmaceutiques de diverses parties du cerveau.

Actuellement, l’oxime de 99m Tc-hexaméthylpropylèneamine (99m Tc-HMPAO) est utilisée pour étudier le flux sanguin cérébral. Le médicament s'accumule rapidement dans les tissus cérébraux proportionnellement au flux sanguin cérébral régional et reste longtemps dans les structures cérébrales.

Des produits radiopharmaceutiques pour étudier la neurotransmission

Le 123 I-3-iodo-b-méthoxybenzamide (123 I-IBZM) pénètre rapidement dans la barrière hémato-encéphalique et se lie spécifiquement aux récepteurs D2 des noyaux gris centraux.

Indications d'utilisation des radioligands pour la dopamine :

Diagnostic précoce de la maladie de Parkinson ;

Diagnostic différentiel de la maladie de Parkinson idiopathique et des tremblements essentiels ;

Diagnostic différentiel de la maladie d'Alzheimer et de la démence à corps de Lewy.

D'autres produits radiopharmaceutiques qui se lient sélectivement aux récepteurs centraux des benzodiazépines et aux récepteurs M-cholinergiques sont utilisés pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'épilepsie partielle.

Méthodes de base de recherche sur les radionucléides du cerveau :

Scintigraphie statique multiprojection ;

Scintigraphie dynamique aux radionucléides ;

Tomographie par émission de photons uniques.

La scintigraphie cérébrale statique a désormais perdu son importance pratique en raison de l'avènement des caméras gamma à scintillation capables d'effectuer la SPECT.

La scintigraphie dynamique aux radionucléides est utilisée pour évaluer le flux sanguin cérébral total dans les artères principales, calculer les indicateurs de perfusion cérébrale totale, le temps de circulation et d'autres indicateurs.

TOMOGRAPHIE PAR ÉMISSION DE POSITRONS

La TEP fournit des images fonctionnelles qui reflètent les processus vitaux du cerveau, notamment le métabolisme du glucose et l'utilisation de l'oxygène, le flux sanguin et la perfusion.

Le radiopharmaceutique le plus courant pour la TEP est le FDG. La demi-vie relativement longue (110 min) permet de localiser séparément sa production avec la livraison du produit radiopharmaceutique obtenu à plusieurs centres PET proches. En plus du FDG, d'autres radiopharmaceutiques peuvent être utilisés en TEP : 11 C-méthionine, 11 C-tyrosine, 11 C-butyrate de sodium avec une demi-vie plus courte.

La TEP-CT combinée vous permet d'obtenir simultanément des données sur les changements anatomiques (CT) et fonctionnels (PET) dans le cerveau.

En général, la méthode des radionucléides en neurologie et en neurochirurgie est désormais devenue un complément nécessaire aux autres études sur les rayonnements, fournissant des informations diagnostiques importantes sur l'état fonctionnel du cerveau.

MÉTHODE ULTRASONORE

L'échoencéphaloscopie permet d'identifier la luxation latérale en mesurant la distance aux structures médianes et est généralement utilisée au stade des urgences pour le diagnostic primaire.

Actuellement, la méthode la plus efficace pour diagnostiquer les lésions vasculaires cérébrales est numérisation recto verso, qui combine une échographie en temps réel pour évaluer la structure anatomique de l'artère avec une analyse du flux sanguin Doppler pulsé.

Dopplerographie transcrânienne est une technique non invasive pour étudier le flux sanguin dans les artères intracrâniennes.

L'échographie à travers le défaut de trépanation est largement utilisée en peropératoire et en période postopératoire. Il permet d'identifier les complications postopératoires locales (hémorragie dans le lit d'une tumeur enlevée, hématomes intracrâniens, hémotamponade ventriculaire, etc.), d'évaluer la gravité des œdèmes, « l'effet de masse », les phénomènes de luxation et l'hydrocéphalie.

SÉMIOTIQUE DES RAYONNEMENTS DES MALADIES DU CERVEAU

Tumeurs cérébrales

Les principales méthodes de diagnostic radiologique des tumeurs cérébrales sont l'IRM et la tomodensitométrie. Les caractéristiques de l'apport sanguin aux tumeurs sont déterminées par angiographie cérébrale. La méthode des radionucléides (SPECT et PET) permet un diagnostic différentiel des tumeurs bénignes et malignes.

Le diagnostic tomodensitométrique et IRM des tumeurs cérébrales repose sur l'identification de signes directs et indirects.

CT : les signes directs sont des formations pathologiques avec des changements de densité dans la substance cérébrale, ainsi que la détection de zones de calcification dans la formation pathologique (voir Fig. 14.14).

Riz. 14.14.Tomographies informatiques du cerveau avec un signe direct d'une tumeur - présence d'une formation pathologique avec un changement de densité (inchangé - a; diminué - b; augmenté - c) - flèches

La densité de la tumeur peut être augmentée par rapport à la densité du tissu cérébral environnant en raison d'hémorragies ou du dépôt de sels de calcium dans le tissu tumoral. Ces changements sont caractéristiques principalement des tumeurs méningovasculaires. Une diminution de la densité est observée en raison de la teneur en eau ou en substances grasses de la tumeur. L'hétérogénéité de la structure tumorale se manifeste par une alternance de zones de densité accrue (hémorragies et calcifications) sur fond de faible densité de la tumeur elle-même. La densité de la tumeur peut ne pas différer de celle du tissu cérébral environnant. L'œdème impliquant la substance blanche du cerveau produit une zone de densité diminuée autour de la tumeur.

IRM : les signes directs incluent des formations pathologiques avec des intensités variables de signaux MR (Fig. 14.15).

Riz. 14h15. IRM. Différentes intensités du signal IRM des tumeurs (flèches) : hyperintense (a), hypointense (b), isointense (c)

Signes indirects au scanner et à l'IRM (voir Fig. 14.16) :

Déplacement (luxation latérale) des structures médianes du cerveau (« effet de masse ») ;

Déplacement, compression et modifications de la taille des ventricules ;

Blocus du système ventriculaire avec développement d'une hydrocéphalie occlusive ;

Rétrécissement, déplacement et déformation des citernes basales du cerveau ;

Œdème cérébral à la fois près de la tumeur et en périphérie ;

Luxation axiale (appréciée par la déformation du réservoir environnant).

Riz. 14.16.Signes indirects d'une tumeur cérébrale : 1 - déplacement (luxation latérale) des structures médianes (effet de masse) ; 2 - compression des ventricules latéraux ; 3 - œdème péritumoral ; 4 - compression du réservoir environnant (flèche), déplacement

tronc (luxation axiale)

Contraste CT et IRMévaluer le changement de densité (intensité du signal MR) des tumeurs après contraste. Les tumeurs richement vascularisées accumulent intensément le produit de contraste (Fig. 14.17).

Riz. 14.17. Tomogrammes informatiques. Zones de calcification au centre de la tumeur (a). Après administration du produit de contraste, son accumulation (flèche) par la tumeur est déterminée (b)

TEP et SPECT : dans les tumeurs malignes, davantage de produits radiopharmaceutiques rotropiques tumoraux s'accumulent par rapport aux tissus normaux (voir Fig. 14.18 dans l'encart couleur).

Angiographie cérébrale : signes généraux et locaux de tumeurs cérébrales. Angiographie locale

Riz. 14.19. Angiographie cérébrale. Système vasculaire exclusif du méningiome cérébral (flèche)

Un signe physique est l’identification du propre réseau vasculaire de la tumeur, un signe courant est le déplacement des vaisseaux cérébraux par une formation pathologique (voir Fig. 14.19). Craniographie :

Signes directs locaux (calcification tumorale) ;

Signes locaux indirects provoqués par l'effet direct de la tumeur sur les os du crâne (hyperostose, sclérose, destruction, atrophie osseuse par pression, correspondant à la localisation de la tumeur, hypertrophie de la selle turcique) (Fig. 14.20) ;

Modifications générales provoquées par l'hypertension intracrânienne (modifications des éléments de la selle turcique, divergence des sutures crâniennes, approfondissement des empreintes digitales).

Maladies démyélinisantes

La principale méthode de diagnostic de la démyélinisation - la destruction de la myéline normalement formée - est l'IRM. Ce processus peut être provoqué par des infections, une ischémie, des effets toxiques et des processus auto-immuns.

IRM : les foyers de démyélinisation sont hyperintenses sur les images pondérées T2. En T1-WI, seules 20 % des lésions sont visibles, qui sont

Riz. 14h20.Radiographie visuelle de la selle turcique. Adénome hypophysaire géant. Augmentation de la taille de la selle turcique (flèches) et destruction de la paroi inférieure

indiquent une destruction complète de la myéline. La taille des lésions peut souvent atteindre 5 mm, parfois elles fusionnent et s'agrandissent. Localisation - matière blanche du cerveau. Les plaques sont généralement localisées périventriculairement. Au stade aigu, une violation de la barrière hémato-encéphalique se produit, qui est visualisée comme une zone d'accumulation de CV sur les images pondérées T1 (voir Fig. 14.21).

CT : les processus de démyélinisation s'accompagnent d'une diminution de la densité des rayons X due à une hydratation excessive des tissus pathologiquement altérés.

Maladies cérébrovasculaires

Anévrismes artériels

La cause principale des anévrismes artériels est considérée comme une faiblesse congénitale ou acquise de la paroi artérielle et un facteur hydrodynamique (hypertension), qui entraîne un renflement local de la paroi vasculaire - un anévrisme.

USDG : Une expansion locale de l'artère avec un flux sanguin turbulent dans la cavité de l'anévrisme est visualisée.

KTA, ARM : dilatation locale du vaisseau - il est possible de différencier la partie thrombosée et non thrombosée de l'anévrisme par la pénétration du contraste dans sa cavité, la taille de la cavité de l'anévrisme et de son col peut être évaluée (Fig. 14.22-14.23).

Angiographie cérébrale :« gold standard » dans le diagnostic des anévrismes - il permet de vérifier avec précision la taille de la cavité, le col de l'anévrisme, son emplacement et constitue souvent une étape d'intervention intravasculaire pour l'embolisation de l'anévrisme.

Malformations artério-veineuses

En règle générale, les malformations artérioveineuses (MAV) sont une malformation congénitale des vaisseaux sanguins, lorsque l'écoulement du sang des artères se produit directement.

Riz. 14.21. Sclérose en plaques : a, b) IRM avant et après (c) administration d'un produit de contraste ; d) tomodensitométrie

directement dans les veines, en contournant le lit capillaire. En conséquence, un shunt pathologique se forme avec l'expansion des artères nourricières et des veines pathologiquement tortueuses drainant la MAV.

USDG : une augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin à travers les artères nourricières et les veines drainantes est visualisée.

TDM, IRM : Un nœud AVM est défini comme une zone d'augmentation significative du nombre et du calibre des vaisseaux ; en son centre il peut y avoir des zones d'anciennes hémorragies et calcifications (augmentation de la densité selon les données CT, hétérogénéité du signal IRM selon l'IRM). .

Riz. 14.22. Angiographies IRM (MIP). MAV du lobe pariétal gauche. L'apport sanguin au nœud AVM (1) s'effectue à partir des bassins des artères cérébrales antérieure (2) et moyenne (3).

KTA, ARM : expansion des artères nourricières et des veines drainantes.

Angiographie cérébrale :«l'étalon-or» dans le diagnostic de la MAV - il vous permet de vérifier avec précision les vaisseaux nourriciers qui drainent les veines et peut constituer une étape d'intervention intravasculaire pour son embolisation.

Riz. 14.23. Angiographie IRM (MIP). Anévrisme sacculaire de la bifurcation de l'artère principale. Le corps et le col de l'anévrisme sont clairement visibles

Encéphalopathie

TDM, IRM : petits foyers de signal hyperintense en T2-WI et de faible densité en TDM, localisés dans les parties périventriculaires du cerveau, moins souvent dans les noyaux gris centraux (voir Fig. 14.24).

Insuffisance vertébrobasilaire

La principale cause de l'insuffisance vertébrobasilaire est constituée de diverses modifications des artères vertébrales, par exemple une sténose, une thrombose. Les facteurs de risque sont l'hypo- et l'aplasie des artères vertébrales.

Angiographie IRM : en cas d'insuffisance vertébrobasilaire ou de modifications ischémiques, les angiographies IRM montrent des signes de sténose (voir Fig. 14.25).

USDG : une augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin, un spectre ultrasonore « sténosé » caractéristique.

Riz. 14.24. Encéphalopathie discirculatoire : a) tomodensitométrie ; b) IRM. Dans la substance blanche du cerveau, des zones arrondies de densité radiologique diminuée (flèche) et présentant un signal IRM hyperintense sur les images pondérées T2 sont détectées

AVC ischémique (infarctus cérébral)

Les principales méthodes de diagnostic d'un accident vasculaire cérébral ischémique - une zone de nécrose formée en raison d'un apport sanguin insuffisant, d'une thrombose ou d'une embolie des artères cérébrales - sont l'IRM et la tomodensitométrie.

Les premiers changements dans les perturbations du flux sanguin cérébral (dans les premières minutes suivant l'apparition des symptômes neurologiques) sont déterminés par la tomodensitométrie, l'IRM et la perfusion SPECT. Après 2-3 heures, la zone ischémique peut être détectée par diffusion IRM, après 16-20 heures - selon l'IRM, après 20-24 heures - selon la TDM.

CT : au stade aigu, les processus d'ischémie, de nécrose et d'œdème du tissu cérébral donnent naissance à des zones de densité réduite (voir Fig. 14.26).

Angiographie CT vous permet d'identifier la sténose et la thrombose des vaisseaux sanguins.

IRM : amélioration du signal focal sur les images pondérées T2.

Angiographie IRM : blocage complet d'un vaisseau ou diminution du flux sanguin dans le vaisseau affecté.

Perfusion IRM-CT et SPECT : les premiers changements reflétant le développement du processus ischémique dans le cerveau. Indicateurs cérébraux

Riz. 14h25. Angiographie IRM. Hypoplasie de l'artère vertébrale droite (flèche)

le flux sanguin est réduit par rapport à l’hémisphère opposé du cerveau.

Diffusion IRM : diminution du coefficient de diffusion mesuré (voir Fig. 14.27 sur l'encart couleur).

Hémorragies intracérébrales

La visualisation de l'hémorragie intracérébrale, selon le stade du processus, est différente avec la tomodensitométrie et l'IRM. Une hémorragie fraîche est mieux visualisée avec la tomodensitométrie, au stade subaigu et au stade organisationnel - avec l'IRM.

Une hémorragie intracérébrale spontanée peut se développer avec une hypertension artérielle, une rupture d'un anévrisme artériel ou une MAV. Des hémorragies peuvent être observées lors d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, de tumeurs ou de métastases.

CT : une hémorragie fraîche provoque une zone de haute densité (+60..+80 UH) (voir Fig. 14.28).

Riz. 14.26.Tomogramme informatique. AVC ischémique (flèche)

Riz. 14.28.Hémorragies intracérébrales : a) tomodensitométrie ;

b) IRM

IRM : Le 1er jour, le diagnostic d'une hémorragie par IRM est difficile, car le signal du sang est isointense à celui de la substance blanche environnante en T1-WI et en T2-WI. Cela est dû au fait que l’oxyhémoglobine n’a pas de propriétés paramagnétiques. Dans la période aiguë d'hémorragie, la tomodensitométrie est préférable, dans laquelle un nouvel hématome présente des indicateurs densitométriques accrus (voir Fig. 14.28).

Maladies infectieuses

Abcès cérébraux

CT : formation pathologique ronde ou ovale de faible densité avec une capsule isodense (Fig. 14.29).

Riz. 14.29.Tomodensitométries avant (a) et après (b) l'administration d'un agent de contraste. Abcès cérébral. État après craniotomie ostéoplasique. Une grande zone de densité diminuée (œdème périfocal) est identifiée, au centre de laquelle est identifiée une zone en forme d'anneau qui accumule intensément l'agent de contraste (flèche)

IRM : en T1-WI, la cavité de l'abcès est hypointense ou isointense, la capsule est hyperintense, en T2-WI - le signal de l'abcès est hyperintense

(Fig. 14.30).

Contraste TDM, IRM : nette accumulation de produit de contraste dans la capsule de l'abcès (Fig. 14.29, b ; 14.30, c). Méningite

Contraste TDM, IRM : accumulation de CV le long des sillons du cerveau. Encéphalite

CT : les changements ne sont pas spécifiques. En cas d'encéphalite herpétique, des hémorragies mineures peuvent survenir.

IRM : foyers non spécifiques d'augmentation du signal IRM sur les images pondérées en T2

(Fig. 14.31).

L'encéphalite tuberculeuse s'accompagne d'abcès, de granulomes ou de lésions miliaires. Empyème

TDM, IRM : identification des accumulations de pus dans les espaces sous-duraux et périduraux.

Riz. 14h30.IRM. Abcès cérébral. La capsule de l'abcès accumule intensément le produit de contraste (flèches)

SÉMIOTIQUE DES RAYONNEMENTS DES LÉSIONS DU CRÂNE ET DU CERVEAU Fractures des os de la voûte et de la base du crâne

Fractures de la voûte crânienne

Les principaux types de fractures de la voûte crânienne :

Fissures ou fractures linéaires ;

Déhiscence traumatique des sutures crâniennes ;

Fractures déprimées ;

Fractures avec formation d'un défaut osseux (perforé).

Fissures, ou fractures linéaires,à radiographie les crânes sont définis sous la forme d'étroites bandes d'éclairage, ayant des longueurs et des configurations différentes (voir Fig. 14.36).

Certains éléments de l'image de la structure des os de la voûte (sillons de l'artère méningée moyenne et des sinus veineux, canaux des veines diploïques ou

émissaires) peuvent ressembler à des fissures sur les radiographies (Fig. 14.32). Cependant, contrairement à l'image des structures anatomiques indiquées des os de l'arcade, les fractures linéaires se caractérisent par :

Une plus grande transparence et un plus grand contraste des rayures avec une largeur relativement petite de leur lumière ;

La rectitude de la lumière des bandes et l'angularité des courbures, l'absence de courbures douces le long du parcours (symptôme de « foudre » ou de zigzag) ;

Netteté, clarté des contours des bords des rayures ;

Zones d'apparition séparée de fissures ou de fractures des plaques corticales externe et interne de la voûte crânienne (symptôme de bifurcation ou « corde »).

Riz. 14.31. IRM. Encéphalite à tiques avec atteinte de l'optique droite

tubercules (flèches)

Déhiscence traumatique des coutures sur les radiographies du crâne, des violations de la relation correcte entre les bords des os qui forment cette suture sont révélées (voir Fig. 14.34).

Fractures déprimées voûte crânienne sur les radiographies sont déterminés sous forme de fragmentation osseuse et de déplacement de fragments osseux. Ces signes sont plus clairement identifiés sur les images tangentielles.

Les fractures déprimées sont divisées en impression et dépression. Avec les fractures d'empreinte, une séparation complète des fragments osseux de la voûte crânienne ne se produit pas (Fig. 14.33, 14.34). Avec les fractures par dépression, on note une séparation complète des fragments osseux de la voûte crânienne et leur déplacement important dans la cavité crânienne. Habituellement, la dure-mère est endommagée.

Fractures avec formation de défauts osseuxà la radiographie, ils sont visibles sous la forme de clairières délimitées et nettement définies, de formes diverses. Les défauts osseux traumatiques du calvaire sont généralement bien

sont révélées sur les photographies d'enquête (Fig. 14.35). Pour clarifier leur emplacement et leur taille, l'état des bords, ainsi qu'une définition plus claire des fragments osseux et de leurs déplacements, des images ciblées de contact et tangentielles doivent être prises.

Riz. 14.32. Formations anatomiques normales pouvant simuler des lésions du crâne (schéma de radiographies ; Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., 1989). 1 - sillon de la branche antérieure de l'artère méningée moyenne ; 2 - sillon de la branche postérieure de l'artère méningée moyenne ; 3 - sillon du sinus veineux pariétosphénoïdal ; 4 - canaux des veines diploïques ; 5 - canal diploïque atypique de la squame de l'os frontal ; 6 - fosse de granulations pachyoniques à bords plats ; 7 - fosses de granulations pachyoniques à bords abrupts ; 8 - calcification de la dure-mère dans la zone de la partie supérieure du processus falciforme ; 9 - image des irrégularités de la surface interne mesurée dans la région parasagittale ; 10 - image d'une suture squameuse en projection orthograde ; 11 - suture post-occipitale-mastoïdienne ; 12 - suture métopique ; 13 - zone de​​jonction des sutures lambdoïde et sagittale ; 14 - non-fusion de la synchondrose sphénoïde-occipitale

Riz. 14.33. Aperçu des craniogrammes. Fracture par impaction de l'os temporal droit (flèches)

Riz. 14.34. Aperçu des craniogrammes. Fracture comminutive déprimée de l'os pariétal avec divergence traumatique des sutures sagittales et lambdoïdes

Riz. 14h35. Aperçu du craniogramme. Fracture par balle avec formation d'un défaut osseux de l'os temporal

Riz. 14.36. Aperçu du craniogramme. Fracture linéaire de l'os frontal s'étendant jusqu'à la paroi supérieure de l'orbite droite (flèche)

Fractures de la base du crâne

Les fractures linéaires de la base du crâne deviennent le plus souvent une continuation de fissures passant des os de la voûte crânienne. Les fractures isolées des os de la base du crâne sont beaucoup moins fréquentes.

Fractures de la fosse crânienne antérieure : saignements de nez et liquorrhée nasale, apparition d'ecchymoses particulières sous forme de « lunettes noires » ou de « monocles » et symptômes neurologiques associés à des lésions des nerfs crâniens I-VI (anosmie ou hyposmie, diverses déficiences visuelles et sensibilité faciale).

Radiographie: un signe direct est la ligne de fracture (Fig. 14.36). Un signe indirect est l'ombrage du sinus frontal et des cellules ethmoïdales (hémosinus).

CT : Les signes directs et indirects de lésions de la fosse crânienne antérieure sont déterminés en détail et clairement (Fig. 14.37).

Riz. 14.37. Tomographies informatiques du cerveau dans la « fenêtre osseuse » (a) et reconstruction SSD (b). Fracture linéaire de l'os frontal droit avec extension aux parois du sinus frontal et de l'orbite droite (flèches)

Fractures de la fosse crânienne moyenne le plus souvent, ils sont le prolongement de fissures passant par les os pariétaux ou les écailles des os temporaux.

Radiographie visuelle réalisée pour identifier les fractures de l'os sphénoïde au niveau des petites et grandes ailes, de la fissure orbitaire supérieure et du canal optique.

CT vous permet d'identifier les signes de dommages, même sur les très petites structures osseuses de la fosse crânienne moyenne. La tomodensitométrie présente des avantages particuliers dans la détection des dommages aux structures de l'oreille. Le scanner montre clairement des dommages aux parois et au fond du conduit auditif interne (Fig. 14.38).

Fractures de la fosse postérieure elles sont le plus souvent le prolongement de fissures longitudinales de la voûte ou de fractures longitudinales de toute la base du crâne.

Radiographie: les signes de fractures sont plus clairement identifiés sur les radiographies de l'os occipital en projection semi-axiale postérieure.

CT : une technique efficace pour l'examen radiographique des victimes en période aiguë, permettant de visualiser les dommages causés à la fois aux os de la base et aux structures des tissus mous (Fig. 14.39).

Riz. 14.38. Tomographie informatique du cerveau dans la « fenêtre osseuse ». Fracture transversale de la pyramide de l'os temporal gauche s'étendant le long du bord antérieur de la pyramide (flèches)

Riz. 14h39. Tomogramme informatique dans la « fenêtre osseuse ». Fracture déprimée comminutive des os occipitaux et pariétaux à gauche (flèche)

Dommages cérébraux

Secouer

TDM, IRM : les changements de densité (CT) ou d'intensité du signal MR (IRM) du tissu cérébral ne sont pas détectés. Les dimensions du système ventriculaire et des citernes de la base du cerveau ne sont pas modifiées. Dans certains cas, une expansion locale des sillons sous-arachnoïdiens basaux ou convexes jusqu'à 8-15 mm peut être observée, ce qui indique une perturbation aiguë de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans les espaces sous-arachnoïdiens.

Blessure

CT : des contusions cérébrales peuvent apparaître en plaques de densité variable (Fig. 14.40).

IRM : un changement hétérogène dans l'intensité du signal MR, qui dépend des produits de dégradation de l'hémoglobine (Fig. 14.41).

Riz. 14h40. Tomogramme informatique. Contusion cérébrale. Dans les lobes frontaux, il existe des zones de densité réduite (flèches blanches) - des ecchymoses. Dans les parties profondes de l'hémisphère gauche, un hématome intracérébral est déterminé, caractérisé par une zone de densité accrue (flèche noire)

Riz. 14.41. IRM. Contusion du lobe temporal gauche avec pénétration hémorragique

Radiographie: En cas de contusions cérébrales, des fractures du crâne peuvent être détectées.

Angiographie : les contusions cérébrales peuvent s'accompagner d'une luxation des gros vaisseaux.

Compression

Les causes les plus fréquentes de compression cérébrale lors d’une lésion cranio-cérébrale fermée sont les hématomes intracrâniens et les hydromas. On observe moins fréquemment une compression par des fragments osseux et le développement d'un œdème cérébral traumatique (voir Fig. 14.42).

Riz. 14.42. Tomogramme informatique. Œdème et gonflement du cerveau avec compression du système ventriculaire. Multiples petites contusions dans les lobes frontaux et temporaux droits

Riz. 14.43. Tomogramme informatique. Hématome épidural de la région frontale droite avec œdème et sang dans les tissus mous (flèche)

Hématomes épiduraux se produisent avec des fractures des os du crâne avec des lésions des artères méningées, moins souvent - des veines diploïques, des sinus veineux ou des granulations pachyoniques.

TDM, IRM : une zone biconvexe, plan-convexe ou, beaucoup moins fréquemment, en forme de croissant de densité altérée (en tomodensitométrie) et de signal IRM (en IRM) adjacente au calvarium (Fig. 14.43, 14.44).

Signes pathognomoniques : déplacement de la bordure de la matière blanche et grise du cerveau (en l'absence d'œdème) et déplacement du cerveau de la couche interne de la dure-mère au niveau des bords de l'hématome adjacent aux os du crâne. Au scanner, les hématomes épiduraux aigus ont une densité accrue (+59.. +65 HU).

Angiographie cérébrale :écartement des vaisseaux de la surface interne du crâne avec formation d'une zone avasculaire (le symptôme « frontière ») (voir Fig. 14.45).

Hématomes sous-duraux

En cas de lésion cranio-cérébrale fermée, elles surviennent le plus souvent lorsque les vaisseaux piaux et les veines circulant dans les sinus du cerveau sont rompus.

TDM, IRM : lésions de forme convexe-concave (croissant) avec une surface interne inégale, répétant dans leur contour le relief du cerveau dans la zone

hémorragies. Les signes diagnostiques différentiels importants des hématomes sous-duraux aigus sont une zone d'hémorragie importante, des arêtes vives de l'hématome, une tendance à se propager dans les sillons et les fissures sous-arachnoïdiennes, l'absence de symptômes de déplacement de la frontière entre la matière blanche et la matière grise. , ainsi qu’en éloignant le cerveau de la couche interne de la dure-mère. Au scanner, la densité des hématomes sous-duraux aigus est comprise entre +65...+73 HU (voir Fig. 14.46).

Angiographie cérébrale : zone avasculaire, déplacement de l'artère cérébrale antérieure en sens inverse.

Riz. 14.44. IRM. Hématome épidural en forme de lentille biconvexe sur la surface convexitale du cerveau et de la dure-mère, présentant un signal IRM hypointense (flèche)

Riz. 14h45. Angiographie cérébrale. Hématome épidural : déplacement du schéma vasculaire de la plaque osseuse interne avec présence d'une zone avasculaire (flèche)

Riz. 14h46. Hématome sous-dural : a) tomodensitométrie ; b) IRM

Hémorragies sous-arachnoïdiennes

CT : augmentation de la densité du contenu des citernes cérébrales et des caillots sanguins dans l'espace intrathécal (voir Fig. 14.47).

IRM : signal hyperintense sur image pondérée T1, détecté au 2ème jour

(Fig. 14.48).

Riz. 14h47. Tomogramme informatique. Hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë le long de la tentoire, fissures interhémisphériques et sylviennes (flèches)

Riz. 14h48. IRM. Hémorragie sous-arachnoïdienne. Au stade subaigu, une zone de signal IRM hyperintense est détectée sur les images pondérées T1 dans l'espace sous-arachnoïdien le long des sillons (flèches)

Hématomes intracérébraux

CT : lésions homogènes de haute densité (+65...+75 HU), de forme ronde ou ovale aux contours lisses. Une étroite bande de faible densité autour des lésions est due à l'accumulation de plasma séparé du caillot sanguin lors de sa rétraction.

IRM : L'image des hémorragies intracérébrales présente des caractéristiques déterminées par le stade du processus. L'hématome aigu est isointense avec substance blanche sur les images pondérées T1 et hyperintense sur les images pondérées T2. Au stade subaigu, on observe une augmentation de l'intensité du signal MR en T1-WI de l'hématome avec une propagation progressive vers le centre.

Angiographie cérébrale : déplacement des gros vaisseaux artériels avec écartement de leurs branches et formation d'une zone avasculaire entre elles.

La radiographie du crâne est une méthode de diagnostic instrumentale qui permet d'évaluer l'état des os du crâne. Ce n'est pas la méthode la plus informative, mais elle est indispensable dans les cas où l'on dispose de peu de temps pour l'examen et où des méthodes plus précises ne sont pas disponibles. Grâce à la radiographie, vous pouvez établir un diagnostic précis, décider des tactiques de traitement et surveiller l'efficacité du processus de traitement des symptômes de lésions cérébrales.

L'essence de la méthode

Les radiographies de la tête sont basées sur la capacité différente des tissus à absorber les rayons X. Un tube à rayons X envoie un faisceau de rayons X à un élément sensible à la lumière, en l'occurrence un film photographique. Certains d'entre eux atteignent librement le film et d'autres sont absorbés par les structures internes. Plus le tissu est dense, moins il transmet de rayons. Par exemple, l’os est un tissu très dense, presque impénétrable aux rayons X. Les cavités contenant de l'air ne constituent pas une barrière pour eux.

Le cerveau, composé à 90 % d’eau, transmet également bien les rayons.

Ainsi, les organes internes forment des ombres d'intensité variable. Plus l'ombre est sombre, plus elle paraît lumineuse sur la photo, et vice versa : plus elle est claire, plus la tache paraît sombre. Cela est dû au fait que la radiographie est essentiellement négative.

Que peux tu voir?

Les rayons X vous permettent de visualiser trois groupes d'os du crâne : la voûte, la base et le squelette facial. Tous les os du crâne sont reliés les uns aux autres à l'aide de sutures - une articulation à engrenage fixe. La seule exception est la mâchoire inférieure - elle est fixée à l'aide d'une articulation. En prenant plusieurs photographies dans différentes projections, vous pouvez examiner la forme des os et évaluer leur intégrité.

La radiographie du crâne vous permet de diagnostiquer des malformations congénitales, des modifications de la selle turcique - augmentation, destruction, diminution de la densité osseuse. Tous se produisent à une pression élevée dans la zone correspondante. Il s'agit le plus souvent de tumeurs bénignes et malignes de l'hypophyse.

En outre, une radiographie de la tête montrera des signes d'hypertension intracrânienne sévère - des impressions ressemblant à des doigts sur la plaque interne des os, résultant d'une pression accrue exercée sur eux par le cerveau. Des défauts à l’intérieur des os indiquent une ostéomyélite antérieure. Les calcifications à l'intérieur du crâne indiquent une hémorragie sous-durale chronique, un foyer de toxoplasmose ou de cysticercose. Une radiographie de la tête permet de diagnostiquer des méningiomes ou des oligodendrogliomes du cerveau, qui se calcifient souvent. Le corps pinéal calcifié est normalement situé sur la ligne médiane et est clairement visible sur les radiographies crâniennes. Son déplacement sur le côté indique un processus tumoral dans le cerveau du côté opposé au déplacement. De plus, les radiographies du crâne montrent des modifications osseuses dues à des maladies métaboliques telles que la maladie de Paget.

Indications pour l'étude

Compte tenu des capacités diagnostiques de la méthode, l'indication de la radiographie est la suspicion de l'une des maladies suivantes :

• lésions cranio-cérébrales ouvertes et fermées ;

• tumeur hypophysaire;
• anomalies congénitales du développement;
• pathologie des organes ORL, notamment des sinus paranasaux.

Si l'établissement d'un diagnostic préliminaire est difficile, une radiographie du crâne est indiquée dans les situations suivantes :

• maux de tête persistants ;
• vertiges;
• troubles de la conscience;
• symptômes de déséquilibre hormonal.

Ces symptômes indiquent une éventuelle maladie cérébrale et nécessitent un examen détaillé du patient.

Technique de la procédure

Aucune préparation particulière n’est nécessaire pour l’étude. La procédure est expliquée au patient et prévenu que plusieurs images seront prises.

Il est également demandé au patient de retirer tous les bijoux métalliques dans la région de la tête et du cou - ils ont une grande capacité à réfléchir les rayons X et peuvent masquer des zones importantes des rayons X.

Selon l’état du patient, il est assis sur une chaise ou posé sur une table de radiographie. Pour assurer une immobilisation fiable, la tête du patient est fixée à l’aide de bandages, de sacs de sable et de coussinets en matériaux synthétiques.

Pour obtenir le maximum d'informations utiles, les photographies sont prises dans les projections suivantes :

• latéral droit ;
• côté gauche;
• antérieur postérieur;
• postérieur-antérieur;
• axial

Avant que le patient ne quitte le cabinet, les images sont développées et leur qualité évaluée.

Décrivant le résultat de la radiographie, le médecin évalue la forme et la taille du crâne, l'épaisseur et l'intégrité des os et l'état des sutures. Les sinus paranasaux sont également examinés. Les caractéristiques du schéma vasculaire sont étudiées.

Selon les indications, le médecin peut prescrire non pas une radiographie de la tête dans son ensemble, mais un examen ciblé de la zone d'intérêt - mâchoire inférieure, nez, orbites, selle turcique, os zygomatique, apophyses mastoïdes, articulation temporo-mandibulaire.

Caractéristiques de la procédure chez les enfants

Les indications des radiographies du crâne chez un enfant sont les mêmes que chez l'adulte. Les plus courantes d’entre elles sont les blessures, notamment les blessures à la naissance. Cependant, la recherche n'est utilisée que dans les cas les plus extrêmes, lorsqu'il est impossible de trouver un substitut et que les bénéfices attendus l'emportent clairement sur les effets secondaires probables. Cela est dû au fait que tous les organes et tissus des enfants se développent activement, y compris les cellules cérébrales. Plus les processus de croissance sont actifs, plus les cellules sont sensibles aux effets négatifs des rayons X.

Avant de prendre des photos, l'enfant porte un équipement de protection : un tablier et un collier en plomb.

Pour minimiser les mouvements, le bébé est solidement retenu. Pour qu'il ne s'inquiète pas, les proches sont autorisés à être au bureau. Si l'enfant est petit ou très agité, on lui donne des sédatifs.

Sécurité des études

Il n’y a pas si longtemps, les médecins utilisaient activement le terme « dose de rayonnement maximale admissible ». Il a déterminé la dose maximale de rayonnement pour les patients de différentes catégories. Aujourd’hui, les radiographies de la tête ne sont prescrites que lorsqu’elles sont indiquées. Elle sera donc réalisée autant de fois que nécessaire pour poser un diagnostic et contrôler l’efficacité du traitement. En moyenne, pour un examen radiographique du crâne, le patient reçoit 4 % de l'exposition annuelle aux rayonnements provenant de sources naturelles. Une personne qui passe une heure au soleil reçoit à peu près le même montant.

Pour de nombreux patients, les examens radiographiques répétés suscitent peur et doute. Ils sont en partie justifiés : l'irradiation fréquente de cellules en croissance active augmente le risque de mutations et de développement de maladies malignes. Cependant, des études sont menées même sur de jeunes enfants et des femmes enceintes. Lorsque la vie du patient est en jeu, le médecin utilise toutes les méthodes de diagnostic et de traitement nécessaires. N'hésitez pas à poser toutes vos questions à un spécialiste. Après avoir discuté ensemble du pour et du contre, vous pourrez prendre une décision qui sera optimale.