Гематома печени лечение. Что такое гематома печени

Причины гематомы печени могут быть самыми разными. Независимо от них ушиб этого органа очень серьезное опасное повреждение и требует немедленной качественной медицинской помощи.

Чаще всего обсуждаемый орган повреждается в результате поднятия тяжестей. Но могут быть и другие причины гематомы печени. Каждому человеку полезно будет знать основные причины гематомы в печени, чтобы защитить себя от этой опасной травмы.

Гематома печени - это тяжелейшее и опаснейшее повреждение такого важного для работы всего организма органа. Именно поэтому очень важно вовремя заметить проблему и обратиться в больницу за помощью. В противном случае последствия для здоровья человека могут быть крайне серьезными.

Чаще всего к ушибу печени и дальнейшему появлению на ней гематомы приводит поднятие тяжестей. Особенно, если груз поднимается резко и без предварительной подготовки. Например, это часто происходит во время строительных работ, а также определенных спортивных соревнований. Защитить себя от проблемы можно, стараясь контролировать тяжесть поднимаемого груза. Например, для женщин это должно быть не более 5 килограммов.

Но могут быть и другие разнообразные причины проблемы, такие как сдавливание органа, всевозможные травмы (особенно в драке), повреждение брюшной полости и падение с высоты.

Как можно заметить, для появления гематомы на печени причины бывают различные. А самой главной проблемой является тот момент, что далеко не каждый человек способен сразу диагностировать у себя гематому печени. Часто она остается незамеченной, в результате чего орган не получает необходимого своевременного лечения. В запущенном состоянии гематома может сильно навредить организму мужчины или женщины. Именно поэтому очень важно знать, какими симптомами проявляется недуг и постараться сразу же обратить на них внимание при появлении.

Если повреждение оказалось слишком серьезным, то медиками может быть назначено в том числе и оперативное вмешательство. В некоторых случаях нет другой возможности восстановить печень. В целом необходимую терапию под силу подобрать только врачу.

Есть целый ряд явных симптомов, который подскажет пациенту, что у него появилась гематома печени. В первую очередь это болезненные ощущения в области травмированного органа. Их интенсивность зависит от того, насколько сильный удар был получен. Боль может быть и еле заметной. При этом при любом движении тела она усиливается.

Часто после такой травмы вздувается живот. Напряжении в нем можно ощутить при ощупывании проблемной области. Обычно вздутие живота происходит в том случае, если во время удара помимо печени травмированным оказался еще и кишечник.

Если после травмы появилось внутреннее кровотечение, то оно проявит себя ссадинами и кровоподтеками. При этом боль ощущаться не будет. Правда, такой симптом крайне редкий. Сразу после удара артериальное давление сильно повыситься, а как только кровопотеря превысит 900 миллилитров, то оно, наоборот, резко понизится.

Признаки могут проявиться не сразу, а через некоторое время. Например, на третий день после поражения. В этом случае повышается температура тела, что свидетельствует об увеличении органа из-за травмы и развитии желтухи.

Многие признаки гематомы органа можно увидеть только на рентгеновском снимке. Это перелом нижних правых ребер, появление большого скопления крови справа, смещение вниз толстой кишки и некоторых отделов желудка и т.д. На снимке будет заметно, что орган не имеет четких границ. Это значит, что вдоль него скапливается кровь.

Печень - это орган, который способен самостоятельно восстанавливаться. Но вот после ушибов и других аналогичных повреждений ему это не удастся без помощи специалиста. Поэтому очень важно вовремя отправиться в больницу за квалифицированной помощью.

Зная симптомы и признаки, которые сопровождают гематому печени, пациент сможет самостоятельно вовремя предположить у себя наличие этой проблемы. А подтвердит предположение дальнейшее комплексное медицинское обследование в клинике.

Травмы различного происхождения, в том числе, бытовые, автодорожные, часто приводят к повреждению органов брюшной полости. Печень травмируется наиболее часто, в связи со своим близким расположением к передней брюшной стенке, а также из-за достаточно больших размеров.

При повреждении нежной печеночной ткани формируется гематома печени, представляющая собой локальное скопление крови. Подобная травма требует незамедлительного проведения диагностики и оперативного лечения, так как, в противном случае, возможно прогрессирование заболевания, вплоть до летального исхода пациента.

Травматические повреждения внутренних органов встречаются достаточно часто, от них не застрахован ни один человек, вне зависимости от вредных привычек, питания или других факторов. Выделяют следующие причины появления гематом органа:

• сдавление печени в результате чрезвычайной ситуации, например, обрушения здания и пр.;
• непосредственная травма или ранение полости живота;
• падение с любой высоты на живот, приводящее к удару значительной силы и т.д.

Вне зависимости от указанной причины, механизм появления гематомы одинаков. Травматическое воздействие приводит к разрыву мелких или средних , что сопровождается образованием скопления крови внутри органа.

Важно отметить, что первичный очаг кровоизлияния, т.е. гематома, может иметь тенденцию к увеличению. Особенно часто это наблюдается в тех случаях, когда повреждены достаточно крупные кровеносные сосуды, а система гемостаза у больного нарушена и не справляется со своими функциями.

Любая травма органов брюшной полости должна быть показанием к немедленному обращению за медицинской помощью. Помимо непосредственно печеночной недостаточности, возможен с истечением крови за ее пределы, что может стать причиной геморрагического шока и перитонита.

Нарушение целостности печеночных сосудов может протекать по-разному, приводя к появлению двух различных групп гематом: центральных и подкапсульных. Центральные гематомы редко проявляются выраженными клиническими симптомами, в связи с чем человек может и не обращаться за медицинской помощью к врачу. Однако отсутствие терапии приводит к тому, что внутри печени начинают формироваться травматические кисты, а также очаги неинфекционного воспаления.

При больших гематомах возможно сдавление нормальной печеночной ткани с ее некрозом, что приведет к формированию острой печеночной недостаточности.

Скопление крови в органе может инфицироваться бактериями и вирусами, уже имеющимися в организме пациента. В этом случае у больного развивается гепатит, отличающийся длительным течением и низкой эффективностью проводимого лечения.

Подкапсульные гематомы образуются на границе печеночной ткани и фиброзной капсулы органа. Если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь, то подобная гематома имеет риск прорыва в брюшную полость, в связи с нарушением целостности достаточно тонкой капсулы. При этом у пациента развивается перитонит, а в некоторых случаях и геморрагический шок, способный привести к гибели человека.

Клинические проявления и диагностика

Симптомы гематомы печени сильно различаются в конкретных случаях, что в первую очередь зависит от степени повреждения органа, а также от локализации скопления крови. Чтобы подтвердить диагноз, проводится ряд диагностических процедур.

Симптомы патологии

Как правило, болезнь проявляется следующими признаками:

Необходимо отметить, что, несмотря на частую встречаемость болевого синдрома, боль может и отсутствовать. При этом данный вариант течения гематом печени расценивается как неблагоприятный. Возникает подобная ситуация в связи с тем, что кровь из гематомы сразу же попадает в брюшную полость, вызывая шоковое состояние, при котором болевые ощущения могут не возникать.

Помимо указанных симптомов, у больного могут выявляться следующие клинические проявления заболевания:

Высокая смертность больных с гематомами печени связана с тем, что пациенты редко обращаются в медицинские учреждения, связывая боль в правом подреберье просто с самим фактом травмирования и не подозревая о возможности повреждения внутренних органов.

Предупреждение разрыва гематомы и прогрессирования заболевания возможно при проведении ряда диагностических процедур. При этом интерпретировать полученные результаты всегда должен только лечащий врач, так как сам пациент или его знакомые не способны дать рациональную оценку данным.

Постановка диагноза

Диагностика гематомы печени осуществляется по следующему алгоритму:

Диагностические мероприятия всегда должны носить комплексный характер и сочетать в себе несколько подходов. Это позволяет повысить точность диагностики и не пропустить грозную болезнь.

Признаки осложнений

Наличие гематомы в печени напрямую не угрожает жизни пациента, однако данное заболевание может стать причиной развития различных осложнений, важнейшими из которых являются следующие последствия:

• разрыв капсулы с кровоизлиянием в брюшную полость. Это приводит к формированию перитонита, а также может стать причиной развития геморрагического шока, проявляющегося резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов: головного мозга, сердца и т.д.;
• острый или хронический гепатит. Может быть или связан с инфекционными агентами, или быть асептическим. Подобная клиническая ситуация сопровождается нарушением функции печени и может стать причиной развития фиброза с последующим исходом в цирроз;

Указанные осложнения можно легко предупредить, если диагноз заболевания будет выставлен своевременно, лучше всего непосредственно после получения травмы.

В связи с этим необходимо отметить, что любое травматическое повреждение стенки брюшной полости должно стать поводом для обращения в лечебное учреждение. Лечащий врач сможет быстро выставить точный диагноз и при необходимости подобрать наиболее подходящий метод терапии.

Эффективное лечение

Для лечения патологии необходимо комплексное воздействие, которое предполагает оперативное вмешательство, местное воздействие и диету. Терапия зависит от того, какой тип гематомы образовался у больного: центральная или подкапсульная.

Центральная гематома

Такое образование небольшого размера не является показанием к проведению хирургического лечения, так как редко приводит к развитию тяжелых осложнений. Исход подобной формы заболевания – формирование кисты небольшого размера. Для предупреждения развития осложнений данным пациентам назначают следующие группы медикаментов:

Необходимо отметить, что любые лекарственные препараты должны всегда назначаться только после консультации с лечащим врачом. Медикаментозные средства имеют определенные показания и противопоказания и при неправильном применении могут привести или к прогрессированию заболевания, или же стать причиной развития побочных эффектов терапии.

Подкапсульная гематома

Такое повреждение печени является показанием к проведению оперативного вмешательства. При этом терапия направлена на решение следующих задач:

• остановка кровотечения;
• удаление поврежденных тканей печени, которые уже не функционируют из-за некроза;
• профилактика или терапия перитонита, в случае разрыва капсулы гематомы.

Конкретный вид операции и ее объем определяются врачом-хирургом. Основной способ проведения хирургического вмешательства – лапаротомия с широким доступом в брюшную полость. Лапаротомия позволяет быстро провести операцию, а также выявить возможные осложнения травмы, в том числе, связанные с поражением других органов полости живота.

По завершении операции, хирург тщательно удаляет жидкость из брюшной полости, оставляет в ней специальные дренажи и послойно ушивает переднюю стенку живота. Средняя продолжительность реабилитации при данном виде повреждения – от 6 до 24 месяцев, в зависимости от выраженности повреждения внутреннего органа.

Необходимо отметить, что использовать методы народной медицины или гомеопатию недопустимо, в связи с отсутствием доказательств эффективности данных подходов. При применении указанных способов болезнь может быстро прогрессировать, приводя к гибели пациента в связи с развитием осложнений.

Больная Р.: «Около года назад я попала в автомобильную аварию, которая привела к образованию у меня гематомы печени. Доктора после быстрой диагностики выявили, что гематома носит подкапсульный характер и угрожает моей жизни. Своевременное проведение операции позволило удалить гематомы и ушить печень, предупредив развитие осложнений».

Врач-хирург: «Подкапсульные гематомы – часто встречаемые формы заболевания, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациентов. Только ранняя постановка диагноза и проведение надлежащего хирургического лечения, позволяет устранить их и добиться последующего выздоровления пациента. Ни в коем случае после получения травм живота не следует сидеть дома и заниматься самолечением. Необходимо сразу же обращаться к врачам».

Диета

Облегчить течение болезни у пациента возможно с помощью ряда мероприятий, важнейшим из которых, является коррекция питания больного. Специалисты выделяют следующие рекомендации, касающиеся приема пищи:

• непосредственно в послеоперационном периоде пациент должен отказаться от еды, однако, начиная со второго дня, в рацион питания вводятся легкоусвояемые продукты небольшими порциями;
• необходимо избегать переедания и есть пищу дробно, небольшими порциями;
• следует исключить любые жирные, жареные или острые блюда, которые вызывают чрезмерную нагрузку на печеночную ткань;
• пища должна быть богата белком, витаминами и минеральными веществами – для ускорения процесса восстановления организма;
• необходимо исключить прием спиртных напитков и табакокурение.

Гематомы печени образуются в результате травмирования брюшной полости. Данное заболевание характеризуется скоплением крови в печеночной ткани, которое может носить центральный или подкапсульный характер. Центральная гематома не представляет опасности для жизни человека, однако может стать причиной развития гепатита или печеночной недостаточности.

Автомобильные аварии, травмы в быту или на производстве приводят к травмированию брюшной полости и повреждению печени. Под воздействием внешних механических воздействий, а также вследствие особого анатомического расположения органа, хрупкости паренхимы происходит нарушение целостности сосудов. Гематома печени, представляющая собой кровоизлияние на поверхности или в ее тканях, относится к серьезным, тяжелым травмам, требующим незамедлительной профессиональной помощи медиков. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, гибели пациента.

От травмирования брюшной полости застраховаться невозможно. Повреждение печени может возникнуть у здоровых людей, сторонников активного образа жизни и сбалансированного питательного рациона. К основным причинам появления гематомы паренхиматозного органа относятся:

• чрезвычайные ситуации, в результате которых произошло случайное сдавливание печени;
• травмирование брюшной полости при выполнении служебных, производственных обязанностей;
• любительские или профессиональные занятия спортом;
• дорожно-транспортная авария;
• падения с объектов строительства или зданий, обрывов, скал;
• повреждение паренхиматозного органа вследствие избиений или поднятия очень тяжелых предметов.

Гематома печени отличается простым механизмом возникновения. Вышеперечисленные факторы становятся причиной разрыва сосудов паренхиматозного органа и последующего кровоизлияния в тканях или на поверхности.

Типы тяжелой травмы органа

Разрыв сосудов печени приводит к разным типам кровоизлияния непарного органа брюшной полости. Врачи выделяют центральные и подкапсульные гематомы. Первый вид травмы печени отличается локализацией поврежденных сосудов в ее тканях, отсутствием ярко выраженной симптоматики. При отсутствии лечения в поврежденных зонах паренхиматозного органа могут развиваться воспалительные процессы, травматические кисты. Не исключается инфицирование и сдавливание паренхимы, некроз тканей самой крупной железы.

Подкапсульный тип кровоизлияния печени образуется между поверхностью и фиброзной оболочкой органа. При отсутствии своевременного лечения такого типа травмы паренхиматозного органа могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения. Накопление крови приводит к разрыву фиброзной оболочки на печени или самой железы, диагностированию перитонита или гибели пациента.

Симптомы гематомы

Симптоматика серьезной травмы печени включает следующие признаки:

• резкое снижение АД;
• учащенный сердцебиение и высокие показатели пульса;
• общая слабость пациента;
• болевые синдромы в области поврежденной печени разной интенсивности, увеличивающиеся при пальпации поврежденного органа;
• развитие синдрома гематомегалии;
• повышение температуры тела пациента;
• желтый оттенок глазных склер и кожного покрова, характерный при диагностировании гепатита «А»;
• усиление болей в правом подреберье при вдохе;
• потеря сознания в течение короткого периода времени.

Появление таких симптомов после повреждения жизненно важной железы внешней секреции в организме человека указывает на необходимость срочной госпитализации и лечения в условиях стационара.

Диагностика кровоизлияния паренхиматозного органа

Своевременное проведение диагностических мероприятий по выявлению гематомы печени играет важную роль и предоставляет возможность избежать развития тяжелейших осложнений. В их перечень внесены:

• визуальный осмотр, пальпация и сбор анамнеза;

• рентгенография, предоставляющая возможность выявить кровоизлияние паренхиматозного органа пострадавшего от несчастного случая или повышенных физических нагрузок пациента;
• лапароскопия, которая относится к наиболее информативному и объективному методу диагностики, позволяющему определять любые типы гематом самой крупной железы человеческого организма;
• ультразвуковое исследование, предоставляющее возможность визуализировать кровоизлияние в тканях или на поверхности жизненно важной железы внешней секреции в организме человека;
• клинический и биохимический анализ крови;
• диагностическая пункция живота с последующим введением катетера из хлорвинила;
• игольчатый парацентез, который позволяет выявить кровоизлияние паренхиматозного органа у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.

Лечение травмы печени

По результатам диагностических мероприятий определяется степень поражения печени, лечение. К главным целям его назначения относится остановка кровотечения, исключение риска разрастания гематомы, развития тяжелейших осложнений, спасение жизни пациента. Среди разнообразных видов лечения травмированного паренхиматозного органа хирургическое вмешательство часто является единственным способом его восстановления. Проведение операции позволяет остановить кровотечение, удалить поврежденные ткани, сегменты или доли поврежденной железы внешней секреции в организме человека, предотвратить перитонит или устранить воспаление брюшины.

Применение рецептов народной медицины и самостоятельное лечение травмы крупного паренхиматозного органа категорически запрещены. Игнорирование требований врачей о незамедлительной госпитализации после повреждения печени относится к главной причине ухудшения состояния пострадавших, развития серьезных осложнений и непоправимых последствий. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь повышает шансы на выздоровление и исключает риск серьезной опасности для жизни пациентов.

В последнее время риск травматизма среди людей в связи с ростом технического процесса значительно возрос . Причиной получения травм могут служить также многочисленные военные действия, которые стали обычным явлением во многих районах земного шара. Очень опасными можно считать травмы внутренних органов. Подкапсульная гематома печени является одной из распространенных травм. Смертельный исход при получении такой травмы наблюдается в 75% случаев, связан такой показатель с возникновением в результате травмы такого явления как коагулопатия. Большинство медиков также считают, что травмы данного внутреннего органа характеризуются такими явлениями как гемостазы и билиостазы.

При получении травмы и при возникновении гематом требуется специальное лечение органа с использованием сложнейших способов и постоянным приёмом профилактических таблеток для печени. При лечении используются резекреция печени, лигирование венозных сосудов, шунтирование кровеносных сосудов. Если у больного получившего травму выявляется профузное кровотечение, то он практически не имеет шансов на выживание. Часто возникновение подкапсульных гематом печени является последствием травм полученных в результате автоаварии или удара при падениях с больших высот.

Причины и симптомы подкапсульных гематом печени

Появление гематом в таком важнейшем органе человеческого организма как печень представляет собой тяжелейшую травму. Обычно специалисты выделяют различные виды травм этого органа человека. К этим видам травм относят нарушение целостности капсулы, разрыв или трещина капсулы, а также разложение капсулы.

Причинами , обуславливающими возникновение гематом, считаются различные ранения, сдавливание органа, удары. Если возникает разрыв стенок кровеносных сосудов печени, то происходит внутреннее кровотечение, которое характеризует возникновение подкапсульных гематом печени. При таком развитии событий требуются незамедлительные хирургические действия.

Основным признаком, характеризующим наличие гематомы — чрезмерное скопление крови в брюшной части человеческого организма, обычно этот процесс наблюдается с правой стороны брюшной области . Ключевым признаком выявления травмы можно считать получение нечеткого изображения органа при ренгенобследовании. Нечеткое изображение обусловлено наличием скопления крови вокруг печени. К характерным признакам образования подкапсульной гематомы печени можно также отнести травму ребер в правой части грудной клетки, затемнение латерального канала.

С помощью использования рентгеновского обследования имеется хорошая возможность констатации факта скопления крови в печени. Именно применение рентгеновского обследования позволяет определить выступает или нет диафрагма. Также это обследование позволяет установить наличие забрюшной гематомы. При позитивных результатах кровеостанавливающей терапии, подкапсульная гематома печени вполне излечима, однако у пациента в этот период могут наблюдаться сильные боли в области расположения печени. В процессе лечения происходит постепенное рассасывание кровяных накоплений под капсулой.

Подкапсульная гематома является для организма очень серьезным травмированием и нарушением работоспособности. Лечение гематомы печени требуется осуществлять максимально оперативными методами, насколько это позволяют условия лечебного учреждения. При лечении последствий этой травмы требуется выполнение всех требований медицинского специалиста, так как лечение такой сложной травмы внутренних органов осуществляется с применением хирургического вмешательства.

hematologiya.ru

Похожие вопросы:

sprosidoktora.ru

Классификация

Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

1. Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:
   • гематомы, локализующиеся под капсулой печени
   • гематомы, расположенные в центре печени
2. Фиброзная оболочка печени повреждена
   • трещины (это либо одна трещина, либо несколько)
   • разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами
   • размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты
   • травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря
   • самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

• разрыв пузыря
• отрыв его от печени
• сочетанный разрыв и отрыв.

Открытые травмы печени

Доминирующими признаками в клинической картине травм печени, как открытых, так и закрытых является кровотечение. В его основе – невозможность нормального сокращения печеночной паренхимы, поэтому просвет сосудов остается постоянно зияющим. Также в основе массивных кровотечений – это постоянное движение печени, происходящее при изменении положения диафрагмы во время акта дыхания, отсутствие венозных клапанов, которые могут блокировать патологическое истечение крови. Желчь обладает еще и свойством уменьшать свертывающую способность крови, что является дополнительным фактором массивности кровотечения.

В клинике открытых травм печени также доминирующим является симптоматика шока, причем не только геморрагического, но и болевого. Его признаками являются:

• выраженная слабость
• бледность кожи
• холодный пот
• учащенное дыхание
• головокружение
• нарушение сознания, в том числе и его потеря
• жажда
• холодные руки
• частый пульс
• низкое артериальное давление.

Первая фаза шока характеризуется возбужденным состояние пациента, на смену которого приходит торпидная фаза (сознание человека становится угнетенным). Если человек переходит в эту фазу, то прогноз для него не очень благоприятный, так как вывести его из такого состояния достаточно трудно.

Клиническая симптоматика болевого шока становится более выраженной при сочетании травмы печени с такими состояниями, как:

• перелом тазовых костей
• перелом ребер
• перелом рук или ног
• разрыв легкого и другие его повреждения.

Для оценки общего состояния пациента с открытой травмой печени и развившимся на этом фоне шоком выделяют три его степени. При первой степени давление держится в пределах нормативных значений. Для второй характерен уровень систолического артериального давления меньше 80 мм рт.ст., который нормализуется после внутривенного введения жидкостей. Отличием третьей степени является невозможность нормализовать низкое давление после восполнения сосудистого русла.

Боль в правом подреберье, которая соответствует месту повреждения, обусловлена раздражением нервных окончаний, локализованных в брюшине. Ее признаками являются:

• иррадиация вверх или вниз в зависимости от локализации раны
• усиление при дыхании
• усиление при повороте с правого на левый бок, так как скапливающаяся кровь перемещается в другую половину брюшной полости.

У некоторых пациентов может отмечаться симптом «ваньки-встаньки». Он заключается в том, что пациент из одного положения достаточно быстро переходит в другое. Задача такого быстрого перемещения – это уменьшение выраженности болевых ощущений.

Как поставить диагноз травмы печени (открытой или закрытой)? Это очень актуальный вопрос, который с одной стороны прост, а с другой – достаточно сложен. Основными рекомендуемыми методами диагностики являются:

• осмотр живота для выявления места ранения
• пальпация живота
• перкуссия (выстукивание), которая может выявить притупление звука в отлогих местах
• общеклинический анализ крови – снижении уровня гемоглобина и количества эритроцитов, обусловленное кровопотерей. Также через некоторое время после получения травмы происходит повышение количества лейкоцитов, связанное с развитием воспалительной реакции
• биохимический анализ крови – выявляется повышенное содержание билирубина, характерное для синдрома желтухи, а также повышенный уровень печеночных ферментов (связан с повреждением печеночной паренхимы)
• ультразвуковое исследование
• лапароцентез и лапароскопия
• ангиография – введение контраста в сосудистое русло и проведение мери рентгенологических снимков. Но это исследование можно применять только по прошествии 24 часов с момента получения травмы. Важным критерием является проникновение контраста в желчную систему, что хорошо визуализируется на рентгенограмме
• сканирование печени с радиоактивными изотопами.

Закрытые травмы печени

Боль – это важный клинический признак для закрытых травм печени. Интенсивность ее значительна, при этом наблюдается усиление болевого синдрома во время дыхательных движений, когда листки брюшины трутся друг о друга. Но в некоторых случаях пациенты могут ее не ощущать. Боль локализуется в правом подреберье, при этом она отдает в правую руку и правую лопаточную область. Если же повреждение в основном затрагивает нижнюю поверхность печени, то боль отдает в пупок.

Закрытые травмы печени могут проявляться желтухой. Этот симптом является не ранним, а возникает спустя несколько дней после повреждения. Желтуха включает в себя следующие признаки:

• желтушность кожи
• желтое окрашивание слизистых оболочек
• зуд кожи
• изменение цвета кала и мочи.

Напряженность передней стенки живота определяется при пальпации. В основе данного признака находится раздражение брюшины образующейся гематомой. При открытых повреждениях мышечная напряженность связана с наличием раны, вокруг которой развивается воспалительный процесс. У детей данный признак в сравнении со взрослыми появляется позже, что может приводить к различным диагностическим ошибкам, особенно при закрытых травмах печени.

Если лечение травматического повреждения печени запаздывает, то возможно развитие целого ряда осложнений. Они могут отличаться при открытых и закрытых травмах. Основными видами являются:

• разрыв гематомы, локализованной под капсулой печени
• кровотечение, связанное с аррозией сосудистой стенки
• абсцесс печени
• развитие гнойного воспаления в гематоме
• секвестрация (отделение) омертвевших участков печеночной паренхимы
• гемобилия
• печеночная недостаточность
• сепсис
• билигемия.

Чаще всего риск гемобилии максимален спустя 1 месяц после получения травмы. Она проявляется следующими признаками:

• кровотечение, которое происходит в просвет кишечника
• печеночная колика, в основе которой лежит сокращение гладких мышц желчевыводящей системы
• синдром желтухи.

Билигемия – это ближайшее осложнение травмы печени. Оно связано с повышением уровня билирубина в крови в несколько десятков раз. Параллельно происходит развитие желтушного синдрома, который быстро прогрессирует за короткий промежуток времени.

Лечение

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

Параллельно показано:

• введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи
• введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие:

• закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением
• открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки
• прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю
• гемобилия
• билигемия
• абсцесс печени
• образование кисты печени
• секвестрация (отделение) печеночного фрагмента.

Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются:

• гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения
• ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму
• перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат
• введение гемостатической губки
• электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости
• оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке).

После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

www.knigamedika.ru

Основные проявления ушиба печени

В первую очередь о том, что произошел ушиб печени, свидетельствуют болевые симптомы. В зависимости от степени произведенного на орган воздействия ощущения могут быть более и менее выраженными. Чаще всего при подобной травме печени боль распространяется на значительную площадь, то есть больше, чем сам орган. Так, ощущения могут отдаваться и в другие органы. Кроме того, при попытке изменить положение тела человек также сталкивается с усилением болезненных симптомов.

Ушиб печени может сопровождаться ссадинами или кровоподтеками в области кожного покрова. Примерно в 50% случаев подобные процессы не сопровождаются болезненными проявлениями. Кроме того, вероятно формирование внутрибрюшинного кровотечения, сила которого настолько велика, что происходит развитие шокового состояния. После того, как ушиб печени такой силы состоялся, отмечается резкое увеличение показателей артериального давления. В то же время, если потеря крови окажется больше 800 мл, указанные показатели снизятся.

В зависимости от того, насколько сильным является ушиб печени, вероятно развитие некоторых кардиальных проблем. Необходимо отметить, что сбои в работе сердечной мышцы отмечаются исключительно при серьезных травмах данного органа, то есть ушиб должен не только болезненным или проникающим, но и крайне обширным.

Коварство данной ситуации заключается еще и в том, что специалисты достаточно часто ставят некорректный диагноз, неверно интерпретируя симптомы.

Втягивание или вздутие в области брюшной полости также может быть спровоцировано таким явлением, как ушиб печени. При сильной травме органа он практически сразу же втягивается, а движение живота может оказаться незаметным. В той ситуации, если помимо печени была задета область кишечника, брюшина вздуется. При осуществлении пальпации может идентифицироваться напряженность, что зависит от общего состояния здоровья пациента и других особенностей его организма.

Симптомы могут оказаться различными в зависимости от возраста пациента. Например, у детей ушиб печени ассоциируется с быстро прогрессирующими изменениями и серьезнейшим болезненным синдромом. Для того, чтобы еще лучше понимать, что именно представляет собой ушиб печени, необходимо узнать о том, какими являются дополнительные симптомы состояния.

Дополнительно о симптоматике

Специалисты, говоря о проявлениях, которые связаны с ушибом печени, указывают на симптом Куленкампфа. В данном случае подразумевается болезненный и просто общий дискомфорт, который отмечается в области брюшной стенки. Кроме того, она может проявляться как мягкая или немного напряженная. Далее специалисты обращают внимание на другие симптомы, так или иначе подтверждающие ушиб печени:

1. симптом Щепкина-Блюмберга, в рамках развития которого резь формируется не сразу, а спустя некоторый промежуток времени;
2. дискомфорт формируется исключительно после того, как перестает отмечаться давление на область ушиба представленного органа;
3. данная симптоматика связана с индивидуальными особенностями организма, а также силой ушиба и потому формируется достаточно редко.

Безусловно, симптомы сопровождаются увеличением температурных показателей. При этом последние могут быть устойчивыми или проявляться время от времени, кроме того, различной может быть степень их интенсивности.

После того, как произошел ушиб печени, образуется желтуха, увеличение представленного органа в размерах.

Все это является прямым свидетельством гематомы органа. Следует обратить внимание на то, что указанная симптоматика формируется в течение двух-трех суток, которые являются следующими после нанесения травмы.

Критичность и даже опасность представленных симптомов заключается в том, что крайне велика вероятность разрыва гематомы. Это может спровоцировать не только кровотечение, но и другие печальные последствия. Именно поэтому настоятельно рекомендуется сразу же после того, как состоялся ушиб печени или органов рядом с ним, обратиться к специалисту для постановки диагноза. Необходимо исключить любые попытки самостоятельного лечения или использования народных восстановительных методик.

Определяют ушиб печени, прежде всего, по крови, начинающей накапливаться – в подавляющем большинстве случаев это отмечается именно с правой стороны. Далее специалисты настаивают на прохождении рентгена, который является показательным при полученной травме. Диагностика позволяет идентифицировать утрату четких очертаний, потому что накопившаяся кровь их скрывает.

Примечательно, что показательной является и методика пальпации, которая позволяет установить малую степень подвижности диафрагмы. В то же время она поднимается, что указывает на ушиб печени и быстро прогрессирующие изменения. Кроме того, изменения сопровождаются тем, что происходит смещение толстой кишки и желудка в левую сторону.

Кроме этого, область правого латерального канала начинает затемняться и расширяться.

В отдельном порядке хотелось бы отметить все отрицательные симптомы и последствия, с которыми специалисты связывают ушиб печени. Дело в том, что это действительно серьезная травма и при условии отсутствия своевременного лечения могут произойти серьезные критические изменения. В частности, специалисты выявляют формирование абсцессов, кисты травматического типа и сдавливания паренхимы.

Учитывая все это, хотелось бы отметить, что ушиб печени – это серьезная травма, к получению которой нельзя относиться невнимательно. Если подобное повреждение произошло и даже если отсутствуют симптомы, все-равно настоятельно рекомендуется пройти соответствующую диагностику и начать восстановительный курс.

propishevarenie.ru

Что такое гематома печени?

После нарушения целостности печени, а именно сосудов, происходит кровоизлияние. Собравшаяся кровь, в тканях или на поверхности органа, называется гематома.

В зависимости от локализации гематомы бывают:

• центральные;
• подкапсульные.

Центральная гематома печени локализуется в тканях органа и представляет собой полость. Кровь с желчью, собирающаяся между поверхностью печени и глиссоновой капсулой (фиброзной оболочкой, покрывающей печень), называется подкапсульная гематома.

Кровотечение из печени опасно тем, что сосуды не могут сужаться, как происходит, например, при порезе пальца. Это ведет к тому, что кровотечение остановить очень сложно, кровь накапливается и сдавливает прилегающие ткани, приводя к разрыву печени или капсулы. При отсутствии лечения или в случае неэффективности принятых мер наступает воспаление брюшной полости.

Причины возникновения

Гематома может возникнуть в результате:

• сдавливания;
• ушиба брюшной стенки;
• падения с высоты на твердую поверхность;
• резкого напряжения (подъема тяжести).

При наличии в печени патологических процессов возможно нарушение ее целостности и при незначительной нагрузке (родовая деятельность, падение, резкий наклон, акт дефекации).

Подкапсульная гематома встречается и в акушерской практике. Ее провоцируют несколько факторов: поздний «токсикоз», наличие кист в печени, возрастающее давление в брюшной полости, кесарево сечение.

Симптомы

Проявления заболевания связаны с кровопотерей, сдавлением печени и других органов.

О потере крови могут свидетельствовать:

• внезапное снижение артериального давления;
• учащенный пульс и сердцебиение;
• кратковременная потеря сознания;
• общая слабость;
• кожа на конечностях и носогубном треугольнике принимает синеватую окраску;
• бледные кожные покровы.

Степень проявления этих симптомов зависит от объема потерянной крови.

Сдавление печени и других органов подтверждают:

• боль в правом подреберье (может распространяться и на другие участки живота), при вдохе становиться более интенсивной;
• подъем температуры тела;
• пожелтение склер, кожных покровов;
• в крови – увеличение количества лейкоцитов.

Диагностика

Самым простым методом для постановки диагноза в этом случае является рентген. На рентгеновском снимке будут видны:

• подъем диафрагмы или ограничение подвижности ее купола;
• смещение внутренних органов;
• затемнение в области печени.

Первенство в диагностике занимает лапароскопия. Благодаря стекловолоконному медицинскому оборудованию – лапароскопу – можно увидеть наличие и характер повреждения, одновременно выполнить некоторые хирургические манипуляции.

Лечение

В случае наличия повреждения печени с подкапсульной гематомой однозначно необходимо хирургическое вмешательство. Перед началом операции проводится гемотрансфузия – переливание крови или ее фракций (плазмы, эритроцитарной массы), растворов, стабилизирующих артериальное давление.

Лечение гематомы печени направлено на:

• остановку кровотечения;
• удаление нежизнеспособных тканей, сегментов или долей печени;
• лечение и профилактику перитонита в случае начавшегося воспаления брюшины.

Подкапсульная гематома печени – тяжелое состояние, требующее незамедлительной госпитализации и выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

www.infmedserv.ru