Гормональный кюретаж дюфастоном. Лечение гиперплазии эндометрия медикаментами, без выскабливания Особенности проведения выскабливания при гиперплазии

Это диагноз исключения, относящийся к больным, у которых не выявляются органические причины геморрагии обычными клиническими и параклиническими методами. Основное правило при проведении терапии дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) - исходить из принципа системного подхода к этой проблеме: необходимость восстановления нарушенной циклической регуляции полового цикла с помощью комплексного воздействия на организм женщины в целом с акцентом на отдельные первично или наиболее пострадавшие его звенья. При проведении лечения ДМК необходимо соблюдение следующих принципиальных положений учета: а) характера нарушений менструального цикла и уровня поражения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка; б) возраста больной; в) давности заболевания и длителъности кровотечения, степени выраженности анемии; г) наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний; д) периода предполагаемого менструального цикла, рассчитываемого ретроспективно.

В лечении ДМК выделяют три основных этапа . 1-й этап. Место проведения - гинекологический стационар. Основная задача - максимально быстрая остановка кровотечения комплексом негормональных и гормональных методов воздействия.

Все применяемые методы лечения ДМК подразделяют на две основные группы: консервативные и хирургические. Консервативные методы включают общую неспецифическую терапию, немедикаментозное лечение и , хирургические - выскабливание полости матки; вакуум-аспирацию эндометрия; разрушение (деструкцию) эндометрия вымораживанием (криохирургия), прижиганием (электрокоагуляция), лазерной вапоризацией; удаление матки, пересадку яичников, оменто-овариопексию и др.

Консервативные методы лечения ДМК (фармакотерапия)

Общая неспецифическая терапия. Состоит из следующих основных компонентов: а) воздействие на центральную нервную систему (ЦНС); б) симптоматическое лечение; в) антианемическая терапия.

Воздействие на ЦНС

Общеукрепляющее лечение включает в себя проведение следующих мероприятий: устранение и предупреждение отрицательных эмоций; улучшение условий труда и быта; режим дня и питания; трудоустройство (исключение возможности умственного и физического переутомления); проведение , аутогенной тренировки, гипноза; назначение в течение 3-4 нед. седативных, снотворных средств и транквилизаторов; витаминов. Витамин А (ретинол) назначают по 50 000 ЕД/сут. или каротин (масло шиповника), облепиховое масло; витамин В) (тиамина бромид) - по 0,002- 0,005 г2 раза вдень; витамин В2 (рибофлавин) - по 0,005 г 2 раза в день; витамин В5 (пантотенат кальция) - по 0,1 г 4 раза в дет.; витамин В6 (пиридоксин) - по 0,01 г 2 раза в день или в виде пиридоксальфосфата; витамин Вс (фолиевая кислота) - по 5 мг 2 раза в сутки; витамин В]2 (цианокобаламин) - 0,01 %-й р-р по 1 мл в/м; витамин С (аскорбиновая кислота) - по 0,3 г 3 раза в день; витамин Р (рутин) - по 0,02 г 3 раза в день; витамин РР (никотиновая кислота) - по 0,015 г 2 раза в день или в виде никотинамида - по 0,025 г 3 раза в день; витамин К (викасол) - по 0,015 г 3 раза в день или по 1 мл 1 %-го р-ра в/м. Вместо отдельных препаратов целесообразно также назначать комбинированные препараты (пентовит, гендевит, дикамевит, олиговит, ревит и др.) - по 1-2 драже 2-3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дн. с повторением его через 3-4 мес.

На 2-м и 3-м этапе лечения целесообразно проводить циклическую витаминотерапию: фолиевую кислоту, пентовит назначают в первую фазу менструального цикла, аскорбиновую кислоту - во вторую; витамин Е (токоферола ацетат) - по 0,1 г (капсулы) 2 раза в день или 30 %-й масляный р-р - по 10 капель 2 раза в день или в/м по 1 мл на протяжении нескольких менструальных циклов (3-й этап терапии).

Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.

Симптоматическая терапия

Утеротонические средства назначают в небольших дозировках в период кровотечения и 3 дня после гемостаза: эрготал - по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат - по 0,2 мг (1 табл.) 3 раза в день или 0,02 %-й р-р по 1 мл в/м 1 раз в день; метилэргометрин- 0,02 %-й р-р по 1 мл в/м, п/к эрготамина гидротартрат 0,05 %-й р-р по 0,5-1,0 мл в/м или 0,1 %-й раствор по 10 капель 2-3 раза в день или по 1 мг 3 раза в день в таблетках; стгаггицин (котарнина хлорид) - по 0,05 г 3 раза в день; гифотоцин, окситоцин, питуитрин - по 0,3-1,0 мл в/м через 6 часов.

Кровоостанавливающими и укрепляющими сосудистую стенку средствами являются: глюконат кальция - по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция - по 1 ст. ложке 10 %-го р-ра внутрь 3 раза в день после еды или по 10 мл 10 %-го р-ра в/в; эпсилонаминокапроновая кислота (ЭАКК) - внутрь из расчета 0,1 г/кг массы тела через 4 часа (суточная доза 10-15 г) в течение 3 дн. - по 15,0 г и 4 дн. - соответственно по 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 г/сут.; дицинон - в таблетках по 0,5-0,75 г/сут. или в/м, в/в по 1-2 мл 12,5 %-го р-ра; рутин, аскоругин - в обычных дозах; желатина медицинская - в виде 10 %-го р-ра по 0,1 - 1,0 мл на 1 кг массы в/в или по 10-50 мл в/м; серотонин - 0,015-0,02 г/сут. в/м в 5 мл 0,5%-го р-ра новокаина 2 раза в сутки с интервалами не менее 4 ч (курс лечения 10 дн.); ацетилхолина хлорид для гемостаза - в/м или п/к по 0,05-0,1 г 1-3 раза в день в течение 10-15 дней (не нормализует менструальный цикл).

Местный гемостаз осуществляют тромбиновой губкой, ЭАКК, 1 %-м р-ром адреналина - смачивают тампон и вводят к шейке матки на 8 ч. Метод Грамматикати используют в двух вариантах: 1) настойку 5 %-го йода вводят в полость матки шприцем Брауна. Начинают с 0,2 мл и ежедневно прибавляют по 0,1 мл, доводят до I мл (2-3 мл максимально); курс лечения 20-30 дн. ежедневно или через день; 2) рыхлая тампонада матки тампоном, обильно смоченным 5-10 %-м р-ром йода; экспозиция 20-30 мин (курс - 1-3 процедуры); обязательна гистологическая верификация диагноза накануне лечения.

Антианемическая терапия

Включает следующие компоненты: микроэлементы - препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, железо восстановленное, ферроплекс, тардиферон, ферковен и др.) - среднесуточные дозы необходимое время (до восстановления показателей гемоглобина); феррум-лек - в/м или в/в по схеме (1-й день - 2,5 мл в/в; 2-й - 5 мл в/в; 3-й - 10 мл в/в медленно, затем по 2 ампулы (10 мл) 2 раза в неделю).

В лечении можно руководствоваться специальной номограммой; препараты кобальта - 1 %-й раствор коамида по 1 мл п/к, курс лечения 3-4 нед.; препарат меди - 1 %-й р-р сульфата меди по 5-15 капель на молоке 2-3 раза в день; аналоги витаминов - витогепат - по 1-2 мл в/м 1 раз в день, курс 15-20 инъекций, с повторением через 1,5-2 мес; антианемин - по 2-4 мл в/м (легкие формы) или 6-8 мл (тяжелые формы); сирепар в/м, в/в - по 2-3 мл I раз в сутки (50-60 инъекций); камполон - по 2-4 мл в/м ежедневно или через день, 25-40 дн.

Инфузионная терапия

Включает переливания эритромассы, полифера, эритровзвеси, свежецитратной крови, декстранов. Является неотъемлемой частью комплексной терапии при тяжелом состоянии.

Гормональная терапия

Обязательный компонент первого этапа лечения ДМК. Ее задачи:

• осуществление гемостаза с последующей псевдоменструацией;
• регуляция менструального цикла с профилактикой рецидива кровотечения (профилактическая цель);
• индукция овуляции и нормализация менструального цикла (ювенильные ДМК, ДМК в репродуктивном возрасте);
• искусственный меностаз в климактерическом периоде при упорных рецидивирующих кровотечениях.

Цель гормонального гемостаза - быстрое (в первые часы от начала терапии) прекращение кровотечения. Применяют следующие варианты гормонального гемостаза.

Гемостаз эстрогенами

Показания : ДМК в юношеском и репродуктивном возрасте со сниженным уровнем в крови; анемизация больной и необходимость срочного гемостаза; любой срок и длительность кровотечения. Преимущества: 1) быстрое наступление гемостаза; 2) не противопоказан у ослабленных и анемизированных больных. Способы проведения: микрофоллин - по 0,1- 0,2 мг каждые 2-3-4 ч внутрь; фолликулин - по 10 000 ЕД в/м каждые 2-4 ч; синэстрол - 0,1 %-й р-р по 1 мл в/м каждые 2-4 ч (эстрон - 20 000 ЕД); эстрадиола бензоат - по 5 мг в/м каждый час до гемостаза; эстрадиола дипропионат - 0,1 %-й р-р по 1 мл каждые 2-4 ч; небольшие, постепенно возрастающие дозы эстрогенов.

Вначале вводят 500 ЕД фолликулина в/м, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1000 ЕД фолликулина в/м, затем 1500 ЕД и т. д. до наступления гемостаза. С остановкой кровотечения суточную дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день (до дозы 1000-1500 ЕД) с последующей отменой. При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки - по 100 000 ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-й р-р - 1 мл), на 2-е - 100 000 ЕД 2 раза в день, на 3-й - по 50 000 ЕД 2 раза в день, на 4-е - по 25 000 ЕД 2 раза в день и на 5-е сутки- по 10 000 ЕД 2 раза в день. Чтобы на спад эстрогенов не возникло повторное кровотечение, продолжают лечение после гемостаза - по 1 мл в/м в течение 2-3 нед. с постепенным уменьшением дозы на 30-50 %, затем назначают - 10 мг/сут. в/м в течение 6-8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК в/м.

При проведении гемостаза эстрогенами за первый день цикла условно принимается время прекращения кровотечения. Механизм гемостаза основан на принципе обратных связей в организме на введение больших доз эстрогенов. При этом происходят следующие процессы: торможение синтеза и выделения фоллитропина гипофизом, стимуляция секреции лютропина; усиление пролиферации эндометрия; увеличение плотности стенок сосудов, замедление фибринолиза в них.

Недостатки: необходимость применения относительно высоких доз, вызывающих блокаду овуляции; частота возникновения так называемых кровотечений прорыва при быстром снижении дозы; менструальноподобная реакция после гемостаза обильная и продолжительная.

Гемостаз гестагенами

Механизм действия основан на: секреторной трансформации и отторжении пролиферативно измененного эндометрия («медикаментозный», «гормональный» кюретаж); действии препарата на гипоталамические центры, регулирующие гонадотропную функцию гипофиза, и на сосудистую стенку; увеличении количества тромбоцитов и проконвертина.

Показания : 1) начальный период маточного кровотечения (длительность не более 10 дн.); 2) отсутствие анемизации больной и необходимости срочного гемостаза. Гемостатический эффект гестагенов определяется суточной и общей дозой введенного препарата (для полного отторжения эндометрия требуется не менее 70-90 мг прогестерона) и сроком применения препарата.

Клиническое течение гемостаза гестагенами: а) кровотечение прекращается или резко уменьшается в период введения прогестерона на 3-5 дн., а затем вновь усиливается и продолжается еще 8-9 дн., часто обильное; б) после 3-4 инъекций кровотечение резко усиливается и, несмотря на проводимое лечение, продолжается еще 7-8 дн.; в) кровотечение не прекращается во время лечения, усиливается после его окончания и продолжается 15-16 дн.

Способы проведения : прогестерон - по 10 мг/сут. в/м в течение 6-8 дн. подряд; прогестерон - 1 %-й р-р по 3-5 мл 3 дн. подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин - по 2 табл. (0,02 г) под язык 3 раза в день; прогестерон водорастворимый - 20 мг в/в; 12,5 %-й р-р 17-ОПК - по 2 мл в/м. Вместо 17-ОПК можно применять гормофорт, пролютон-депо, примолютин. Недостатки: отсутствие быстрого гемостаза; усугубление анемизации больной вследствие возможного усиления кровотечения; возможность использования только в первые дни кровотечения; ограничение применения в случаях персистенции фолликула.

Гемостаз андрогенами

Механизм гемостатического действия андрогенов обусловлен их влиянием на: гипоталамус и гипофиз (угнетение их функции в виде снижения секреции гонадотропинов); яичник (блокада фолликуло-генеза); эндометрий (подавление пролиферации - непосредственное антиэстрогенное влияние); эстрогены крови (их блокада); сосуды матки (сосудосуживающий эффект); миометрий (повышение сократительной активности).

Показания : 1) ДМК с высокой и длительной гиперэстроге-нией в климактерическом возрасте; 2) ДМК с наличием противопоказаний к эстрогенам (генитальные или экстра-генитальные опухолевые процессы в анамнезе; миома матки небольших размеров; мастопатия; индивидуальная непереносимость); относительным противопоказанием к андрогенам является возраст женщины моложе 45 лет.

Способы проведения : тестостерона пропионат - по 1 мл 1 %-го р-ра в/м 2-3 раза в день в течение 2-3 дн., затем прогестерон - по 10 мг/сут. в/м в течение 6 дн.; тестостерона пропионат для гемостаза - по 1 мл 5 %-го р-ра в/м 2 раза в день в течение 2-3 дн., затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6-8 нед. Далее назначают метилтестостерон - по 15 мг/сут. в течение 2-3 мес; метилтестостерон для гемостаза - не менее 250-300 мг (по 50 мг в день в течение 5-8 дн.). При уменьшении кровомазания дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг/сут. через 1-2 дня, или заменяют 1 мл сустанона-250, омнадрена.

Можно проводить гемостаз андрогенами по следующей схеме: в 1-е сутки - по 1 мл 3 раза в день, на 2-е - по 1 мл 2 раза в день, на 3-й - по 0,5 мл 2 раза в день, на 4-е- по 0,25 мл 2 раза в день, на 5-е сутки - по 0,25 мл 1 раз в день в/м. После гемостаза (48-60 ч) целесообразно продолжить лечение постепенно снижающимися дозами или назначить по 50 мг андрогенов в/м ежедневно (через день) до наступления гемостаза (2-3 инъекции), а затем- по 25 мг 2-3 раза в неделю в/м. При отсутствии рецидива кровотечения показана поддерживающая терапия - 10 мг через день или внутрь 10 мг метилтестостерона сублингпально 2 раза в день.

При проведении лечения андрогенами следует придерживаться следующих основных правил: срок активного лечения - не менее 1 мес, чаще не более 2 и в редких случаях - не дольше 3 мес; после устранения острых нарушений назначают поддерживающие дозы - от 50 до 150 мг в месяц; выбор дозы и длительность терапии строго индивидуальны. Ударной терапией считают применение по 25 мг препарата каждые 4 дня, а поддерживающей - введение той же дозы через каждые 10 или 7 дней. Препаратом выбора является тестостерона пропионат, не обладающий побочным действием. При лечении андрогенами предпочтение отдают андрогенам с невирилизующим эффектом. Недостатки андрогенотерапии: можно назначать только женщинам старшего возраста перед искусственным меностазом; невозможность (отсутствие условий) для длительного применения в связи с вирилизацией и анаболическим эффектом.

Гемостаз синтетическими прогестинами (СПП)

Механизм действия следующий:

• блокировка системы гипоталамус-гипофиз и тем самым уменьшение секреции фоллиберина и люлиберина;
• отмена СПП способствует наступлению феномена отдачи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Гипофиз освобождается от длительного торможения, создаются условия для выработки собственных гонадотропинов;
• положительное терапевтическое действие СПП связано с гемостатическим эффектом эстрогенов и секреторными превращениями эндометрия под действием гестагенов.

Показания - ДМК в любом возрастном периоде. Особенности гемостаза СПП: использование их в лечении ДМК позволяет дать ответ о наступлении или отсутствии гемостаза в интервале от 5 до 96 ч, так как это является доказательством гормонального генеза кровотечения и возможности имитации лечением искусственных менструальных циклов, подражая естественному биологическому ритму женщины; быстрота наступления гемостаза при разном морфологическом состоянии эндометрия подтверждает факт, что механизм гемостаза непосредственно не связан с переходом эндометрия в секреторную фазу; положительная реакция на прием СПП свидетельствует также о патогенетическом значении при данном кровотечении разной степени выраженности лютеиновой недостаточности; отсутствие гемостаза указывает на то, что кровотечение не имеет гормональной природы или что оно носит мультифакторный генез (гормональный, воспалительный, опухолевой, механический, травматический и др.); действие СПП является при ДМ К дифференциально-диагностическим вспомогательным средством лечения. При использовании гемостаза СПП необходимо проведение одновременного лечения для снятия у больной побочных явлений (витамин В6, гепатопротекторы).

Способы проведения :

1) один из имеющихся монофазных и необходимых женщине СПП назначают в убывающих дозах, начиная с 4-6 табл/сут. до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дн. дозу уменьшают на 1/2 табл., доводят до 2 табл/день и переходят на поддерживающую дозу (1 табл/день). Длительность курса - 21 день, начиная от приема первой таблетки или от первого дня гемостаза. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: 1-й день используют 6 табл. (через 4 ч), 2-й - 5 табл. (через 6 ч), 3-й - 4 табл. (через 6 ч), 4-й- 3 табл. (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день - 2(1) табл/день;

2) для снижения частоты побочного отрицательного действия СПП, часто возникающего при применении первой методики, их назначают по 1 табл. внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2-3 дней. Затем дозу снижают до 2 табл. в течение 2 дн. и переходят на поддерживающую (1 табл.) в течение 7-14 " дн. Недостатки гемостаза СПП: относительно большая частота побочных эффектов в основном за счет эстроген-ного компонента; наличие большого количества абсолютных (гормонозависимые опухоли, острые заболевания печени и желчных путей, острый тромбофлебит, тромбоэм-болические заболевания, нарушения гемостаза, болезнь Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, генетические заболевания желчного пузыря) и относительных (тромбофлебиты, хронические заболевания печени и желчных путей, эпилепсия, выраженный склероз, отосклероз, гипертоническая болезнь, ревмокардит, сахарный диабет, тетания, мигрень, хронический пиелонефрит) противопоказаний.

Гемостаз комбинацией эстрогенов и гестагенов

Наиболее оптимально и широко распространено соотношение эстрогены - прогестерон 1:10 или 1:20, 1:25.

Показания - ДМК в любом возрасте.

Способы проведения : эстрогены - 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 1 мл 1 %-го р-ра прогестерона в одном шприце в/м в течение 3 дн. подряд; эстрогены в той же дозе в/м - в течение 10 дн. или гормофорт - по 2 мл (250 мг) в/м на 10, 11, 12-й дни лечения, или синэстрол - 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 2 мл 0,5 %-го р-ра прогестерона в/м; эстрадиола бензоат - по 10 мг в/м в сочетании с 200 мг прогестерона или эстрадиола бензоат в дозе 10-20 мг в сочетании с 1-2-3 мл (125-250-375 мт) 12,5 %-го р-ра 17-ОПК (примосистон) в/м в одном шприце. Возможно использование 17 мг эстрадиола валерианата в сочетании с 6 мг этинилнортестостерона в/м или линестрола в дозе 10 мг в сочетании с местранолом в дозе 0,3 мг в течение 3 дн., с последующим снижением доз в течение 3 дн. соответственно до 5 мг и 0,15 мг препаратов.

Механизм терапевтического эффекта комбинации эстрогенов и гестагенов обусловлен:

• действием эстрогенов, которые, повышая пониженный уровень эстрогенов, способствуют гемостазу;
• секреторной трансформацией гиперплазированного эндометрия;
• механическим действием, известным в литературе как «гормональное выскабливание».

Достоинства гемостаза: возможность применения при ДМК в любом возрасте и относительная длительность гемостаза (часы или даже дни).

Гемостаз эстрогенами, гестагенами, андрогенами

Механизм гемостаза связан, кроме перечисленного, с двояким эффектом андрогенов в больших дозах: торможением секреции гонадотропинов и эстрогенов, а также прогестеро-ноподобным действием на эндометрий. В результате такого влияния комплекса предоставляется отдых системе гипоталамус-гипофиз-яичники и оказывается лечебный эффект.

Показания - ДМК ановуляторного характера с персистенцией фолликула.

Способы проведения : синэстрол - по 1 мл 2 %-го р-ра в сочетании с 1 мл 0,5 %-го р-ра прогестерона и 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропионата в/м в одном шприце; эстрогены - 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин - по 3000 ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата в/м в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) - по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата в/м в течение 5 дн., или эстрон - по 6 мг в сочетании с 25-50 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата в/м в течение 5 дн. Основные правила проведения гемостаза: смесь вводят в/м в одном шприце; указанное соотношение не является постоянным; обязателен учет возраста больной, эндокринной функции яичников (индивидуальный подход); «тройчатку» стероидных гормонов вводят через день; курс лечения - 4-10 инъекций, в зависимости от степени и продолжительности анемизации больной; день уменьшения кровопотери считают началом очередного цикла. Данный вид гемостаза противопоказан при ановуляторных ДМК с гипоэстрогенией (атрезия фолликула) в юношеском возрасте и у молодых женщин (до 35 лет).

Основные недостатки метода: относительно низкая терапевтическая эффективность, частота рецидивов.

Гемостаз гестагенами и андрогенами

Механизм гемостаза связан с секреторными изменениями в эндометрии (за счет прогестерона) и влиянием андрогенов на органы-мишени на периферии (матка) и уменьшением в них гиперпластических процессов.

Показания - ДМК в сочетании с небольших размеров и (или) (т. е. гипергормональные ДМК).

Способы проведения : прогестерон - по 30-75 мг в день в сочетании с 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропионата в/м в течение 3 дн. (прогестерон); андрогены - до гемостаза с последующим снижением доз тестостерона до 50 мл 1 раз в 5-7 дн., а далее 1 раз в 7-10 дн.; тестостерона пропионат - по 25 мг в сочетании с 10 мг прогестерона в/м ежедневно в течение 5 дн. подряд. Обычно гемостаз наступает во время 3, 4 и 5-й инъекций; 17-ОПК - по 250-375 мг 12,5 %-го р-ра с 1 мл сустанона-250 (омнадрена) или 1 мл 10 %-го р-ра тестената в/м в момент кровотечения. Методика более эффективна и удобна из-за пролонгированного действия препаратов.

Гемостаз гонадотропинами

Механизм гемостаза связан с воздействием на фолликул, его лютеинизацией, наступлением овуляции, развитием желтого тела, с выделением прогестерона, который и способствует гемостазу и регуляции менструального цикла.

Показания - ановуляторные кровотечения (гиперэстрогения, НЛФ) в юношеском и молодом репродуктивном возрасте.

Способы проведения : хориогонин - по 1000-2000 ЕД в/м до наступления гемостаза; по 1500 ЕД через день (всего 5-6 инъекций); используют также в течение 12 дн.: каждые следующие 3 дня - 1500 ЕД, 1000, 500, 250 ЕД в/м; по 1000-2000 ЕД в/м до наступления гемостаза, затем - по 500 ЕД через день в/м в течение 14 дн. Хориогонин в дозе 2000 ЕД вводят в/м в сочетании с 25 мг тестостерона пропионата на протяжении 5-10 дн., или хориогонин по 3000-4500 ЕД в/м назначают через день, при суммарной дозе 10 000-12 000 ЕД. Обычно гемостаз наступает в первые 28-40 ч от начала лечения. Последующие 2 нед. лечения нормализуют цикл, а спустя 3-5 дн. наступает менструальноподобное кровотечение. Недостатки - относительно слабый гемостатический эффект в связи с опосредованным влиянием на эндометрий. Метод более приемлем на этапе профилактики рецидивов кровотечения у молодых женщин и девушек.

Клиническая картина гормонального гемостаза

Включает следующие основные моменты: прекращение кровотечения является первым клиническим проявлением действия гормонального препарата; чистые дни при проведении гормонального гемостаза охватывают период после прекращения кровотечения до появления псевдоменструального кровотечения; псевдоменструальное кровотечение является физиологическим окончанием гемостаза.

Немедикаментозное лечение ДМК

С этой целью используют АФТ, рефлексотерапию, гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение. АФТ осуществляется путем воздействия на центральные механизмы регуляции менструального цикла, органы малого таза и влияния через молочную железу.

Воздействие на центральные механизмы регуляции менструального цикла. Из АФТ наиболее часто используют: шейно-лицевую (по Г. А. Келлату) через 1 %-й р-р хлорида цинка, 2-3 %-й р-р бромида натрия или 2-3 %-й р-р сернокислой магнезии; процедуры проводят ежедневно или через день, всего 12-15 сеансов при экспозиции 8-12 мин; эндоназальную гальванизацию или эндоназальный электрофорез с 10 %-м р-ром хлорида кальция - при кровотечении на фоне воспалительных процессов; с витамином В1 - при ановуляторных гипо-эстрогенных кровотечениях; с 0,25-0,5 %-м р-ром новокаина - при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях; всего на курс 12-15 процедур ежедневно или через день; непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову) начинают при продолжающемся маточном кровотечении - первые три дня процедуры выполняют ежедневно по 10 мин, затем три сеанса через день.

Если после 6 процедур гемостаз не наступает, показаны другие методы терапии; продольная головы и ионогальванизация (по А. Е. Щербаку) - расположение электродов фронтоокципитальное, экспозиция - 20 мин, гальванический воротник проводят через 1 %-й р-р бромида натрия, чередуя с диатермией, количество процедур - по 6, курс лечения - 2 нед.; воздействие на область шейных верхних симпатических ганглиев (новокаиновая блокада - по 10-15 мл 0,5 %-го р-ра новокаина; электрофорез - с 1 %-м раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция - 15 мин, курс - 8-10 сеансов).

Воздействие на органы малого таза: электростимуляция матки (показана для гемостаза при рецидивах кровотечения после многократных выскабливаний в прошлом, после кюретажа матки и недостаточном гемостазе; при обильной кровопотере после гормонального гемостаза; при ювенильных кровотечениях. Общая продолжительность процедуры - 8 мин, курс лечения - 2-5 дн.); термическое воздействие на шейку матки (осуществляют путем спринцеваний горячей водой - 35 °С и выше с интервалом в 1-2 ч или орошений хлорэтилом); вакуум-стимуляция шейки матки (создается электронасосом в виде отрицательного давления у шейки матки, экспозиция - 5-10 мин, курс лечения - 5-6 процедур); электростимуляция шейки матки (по С. Я. Давыдову) (проводят импульсными токами, курс - 6 сеансов), наиболее часто используют при , при рецидивирующих кровотечениях с профилактической целью применяют с 14-го дня после выскабливания, а в последующие циклы - с 14-го дня после очередной менструации в течение трех дней, экспозиция - 10 мин; (15-20 сеансов через день); ультратон (с 5-го дня менструального цикла ежедневно или через день, всего до 20 сеансов); ; электрофорез гальваническим или импульсным током через различные лекарственные вещества с учетом имеющейся сопутствующей гинекологической патологии; лазертерапия (используют гелий-неоновый лазер - ГНЛ, длина волны - 632,8 нм, плотность мощности - до 200 мВт/см2). Зона воздействия - шейка матки, влагалищные своды, рефлексогенные зоны Захарьина-Гсда, проекционно связанные с яичниками, активные точки меридианов почек, мочевого и желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки, переднего срединного меридиана. Метод воздействия: дистанционный, контактный (через световод). Курс лечения - 8-9 процедур.

Влияние на менструальную функцию через молочную железу

В основе метода аутомамминизации лежит опосредованное (через молочную железу) снижение эстрогенпро-дуцирующей функции яичников. Выделяют следующие способы аутомамминизации: а) диатермия (индуктотермия) правой молочной железы (процедуры - через день, продолжительность - 15-20 мин); б) электрофорез с 5-10 %-м р-ром хлорида кальция на область молочных желез (экспозиция - 20 мин, сеансы - ежедневно или через день, всего 10-12 сеансов), возможен вариант экспозиции от 5 до 20 мин, постепенно увеличивая; в) области правой молочной железы (экспозиция - 5 мин, сеансы - ежедневно, всего 10).

Гинекологический массаж

Это один из компонентов комплексной терапии ДМК. Проводят в основном на втором и третьем этапе лечения. Показания: ДМК в сочетании с общим и генитальным инфантилизмом, гипоплазией матки и гипотрофией генитатий; ДМК в сочетании с хроническим воспалительным процессом (остаточные явления); ановуляторные ДМК с гипоэстрогенией; овуляторные ДМК с недостаточностью обеих фаз цикла. При отсутствии кровотечения целесообразно сочетание гинекологического массажа с тепловыми процедурами, бальнеотерапией. Цель массажа: растяжение и рассасывание рубцов и спаек, улучшение кровоснабжения гипопластичной матки. Условия проведения: техническая обученность персонала; отдельное помещение с гинекологическим креслом, наличие резиновых перчаток; нормальная температура тела; показатели крови: лейкоцитоз не более 6,0-109 г/л, СОЭ - не выше 15 мм/ч; I-III степень чистоты влагалища; опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Продолжительность сеанса массажа от 3 до 10 мин, курс лечения - 30-40 дн. Техника изложена в соответствующих руководствах.

Рефлексотерапия

Осуществляется в нескольких вариантах (акупунктура, лазерпунктура и др.).

Иглорефлексотерапия (ИРТ)

При ДМК используют тормозной метод ИРТ. Вначале наносят раздражение общеукрепляющего действия, затем через 2-3 сеанса подключают точки специального действия, на процедуру - 3-5 ТА. Наиболее часто используемые корпоральные точки: V22, Ш, У1, VA1, ТА, Л9, К23, ViA, НО, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, ИЗ, RP6, 76, R9, R3, G14. Аурикулярные точки: железы внутренней секреции - 22МВ, симпатическая - 51 ННП3, гипофиз - 28ПК, Матка - 58ТЯ. При гиперменорее лечение проводят во время менструального цикла. Процедуры начинают с ног, затем переходят на нижнюю часть живота или на поясницу. Примерный вариант акупунктурного рецепта: 1-й сеанс: ТА 720, К43 (симметрично, метод успокоения); 2-й сеанс: VB20, С14 (симметрично); 3-й сеанс: 719, RP6, (метод успокоения).

При полименорее лечение начинают за 2-3 дня до начала менструации. Курс лечения - 10 дн. Способ воздействия - тормозной. Примерное сочетание точек: 1-й сеанс: R9, RP6, /4, V23; 2-й сеанс: R6, ТА, V32, ViA (симметрично); 3-й сеанс: RP6 (симметрично); 4-й сеанс: 74, V23, VTI (симметрично, метод успокоения через 1-2 ч после точечного массажа средней силы); 5-й сеанс: RPb, VA1 (симметрично, точечный массаж средней силы с легкой вибрацией; после 15 мин отдыха продолжают точечный массаж в ТА/6, JA, ЕЛ, RP10); 6-й сеанс: VB2Q, Л9, VG21, V32, VIQ (симметрично, метод торможения).

Лазерпунктура

Проводят с помощью стекловолоконной оптики и гелий-неонового лазера в терапевтических плотностях мощности (10-100 мВт/см2). В настоящее время применяют дифференцированный подход в использовании рефлексотерапии для эндогенной стимуляции половых желез. В первую фазу менструального цикла воздействие направлено на стимуляцию функции парасимпатической нервной системы. Для этого, начиная с 5-го дня менструального никла, воздействуют ГНЛ на точки меридианов перикарда, сердца, почек, печени, переднего срединного меридиана. Во вторую фазу цикла лазерное или другое РТ-воздействие направлено на стимуляцию функции симпатической нервной системы. Для этого, начиная с дня овуляции, влияют на точки акупунктуры меридианов мочевого пузыря, толстой кишки, заднего срединного меридиана.

Фитотерапия

Носит симптоматический характер. Используют настои, отвары из крапивы, пастушьей сумки, водяного перца, тысячелистника, лагохилуса. Можно применять также чистые экстракты из водяного перца, калины красной, лагохилуса (по 25-40 капель 3-4 раза в день). Наиболее часто применяемые сборы: Сбор 1. Крапивы трава - 10,0, тысячелистника трава - 10,0. Сбор залить 400 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день. Сбор 2. Хвоща полевого трава - 5,0, пастушьей сумки трава - 5,0. Смесь залить 300 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день. Сбор 3. Экстракта кровохлебки жидкого - 50,0 мл. Стерилизовать. Вводить внутриматочно по 3-5 мл ежедневно до остановки кровотечения. Сбор 4. Дуба кора - 2,0, пастушьей сумки трава - 3,0, тысячелистника трава - 3,0, лапчатки прямостоячей корень - 3,0. Смешать, кипятить в течение 5 мин в 500 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3-4 раза в день.

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Проводят в комплексном лечении ДМК с момента поступления больной в стационар, при отсутствии обильного кровотечения. Используют одноместную барокамеру «ОКА-МТ» с гипербарической оксигенацией при режиме давления 2 ата и экспозиции 40-60 мин. Курс лечения - 6-10 процедур. Кровотечение обычно прекращается после третьего сеанса.

Относительно новым методом немедикаментозного лечения ДМК является использование электростимуляции шейки матки в сочетании с дозированной локальной гипертермией. Методика наиболее показана при ановуляции после перенесенных хронических воспалительных процессов матки и придатков, проведении реабилитации при бесплодии. Лечение начинают сразу после окончания менструации и продолжают до последующей. Оно включает 16-18 сеансов дозированной локальной гипертермии. Температура возрастает от 38 °С (ежедневно на 1 °С) до 43 °С с максимумом к 11-12-му дню цикла. После этого она поддерживается на том же уровне до 24-25-го дня и снижается до 39 "С к 28-му дню. Температурный режим может варьировать в зависимости от длительности менструального цикла. В период предполагаемой овуляции (учет тестов функциональной диагностики) на фоне дозированной локальной гипертермии осуществляют электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 дн.

Кюретаж или выскабливание полости матки - это распространенная гинекологическая манипуляция, которая может производиться в диагностических или терапевтических целях. В большинстве случаев необходимость в этой процедуре возникает при диагностике онкологических патологий и борьбе с ними. Разумеется, если врач назначает выскабливание, это не значит, что у пациентки рак. Чаще всего устанавливается доброкачественное новообразование.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА - 1000 руб. ПРИЕМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗОВ или УЗИ - 500 руб.

Что такое выскабливание матки

Лечебное выскабливание матки - это операция, направленная на удаление очага патологии. Диагностический кюретаж необходим для подтверждения диагноза, который ставится на основании результатов анализов и данных гинекологического обследования.

В современной гинекологической практике назначаются три вида выскабливания матки:

• . Итогом операции становится получения соскоба слизистой матки (эндометрия) и клеток цервикального канала.
• РДВ или раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки . В этом случае соскоб из полости и канала шейки матки получается раздельным путем. Идет ли речь о диагностике или лечении, взятый соскоб подвергается гистологическому исследованию, с помощью которого в тканевом материале выявляются патологические клетки. В лечебных целях РДВ проводится при наличии в шейке или полости матки новообразований – гиперплазии или полипов.
• РДВ под контролем гистероскопа. Использование гистероскопа в процессе раздельного диагностического выскабливания актуально в случае риска перфорации матки, при ее аномальном расположении. Манипуляция подразумевает введение в маточную полость оптоволоконной трубки, оборудованной камерой. С помощью гистероскопии при выскабливани и врачи не только отслеживают ход операции, но и ее результаты, что предотвращает сохранение неудаленных новообразований.

Все три вида гинекологического выскабливания в медицине применяются как в целях диагностики, так и в процессе лечения.

Когда назначают кюретаж

Процедуру назначает Показания для лечебного и диагностического выскабливания маточной полости и цервикального канала различны:

Терапевтическое выскабливание может назначаться гинекологом в следующих случаях.

• Маточные кровотечения , которые имеют различные причины и характер. Кровотечение останавливается посредством проведения этой процедуры.
• Сращение маточной полости (синехия). При наличии у пациентки этой патологии, операция позволяет разделить внутри матки спайки. Выскабливание производится с помощью гистероскопа, что позволяет предотвратить повреждение маточных стенок на участках, которые не затрагиваются синехиями.
• Полипы на слизистой матки . Лекарственная терапия бесполезна в борьбе с полипами, единственным эффективным методом лечения остается выскабливание. Если операция вовремя не проводится, полипы могут переродиться в злокачественные новообразования.
• Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Выскабливание – обязательная часть лечения этого заболевания.
• Избыточное утолщение слизистой матки (гиперплазия эндометрия). С помощью кюретажа удается диагностировать патологию и сразу же провести лечение.
• Остатки тканей эмбриона в маточной полости . Повторное выскабливание матки необходимо при неудачном аборте. Кюретаж позволяет избавиться от сохранившихся тканей.

Диагностическое выскабливание может проводиться в следующих случаях

• На шейке матки выявляются подозрительные изменения.
• Обнаруживаются изменения эндометрия.
• У пациентки продолжительные менструации, при которых выделяются слизистые и кровяные сгустки.
• Подготовка к операции.
• Подготовка к гинекологическим манипуляциям при .
• Если в межменструальный период у пациентки присутствуют кровянистые выделения.

Подготовка к выскабливанию

Подготовка к выскабливанию проста. Перед процедурой нужно принять душ, сбрить волосы на наружных половых органах, пройти гинекологический осмотр. Накануне вечером и в день процедуры желательно воздержаться от пищи. Также может потребоваться проведение анализов, список которых предоставит гинеколог.

Выскабливание полости матки при полипах

Выскабливание полипов в матке принадлежит к числу самых распространенных гинекологических манипуляций. Полипы представляют собой доброкачественные образования, которые появляются в зоне внутренней стенки матки, выступают в полость. В женской матке может присутствовать один или сразу несколько таких образований. Как правило, полипы не покидают пределы маточной полости, однако возможно их прорастание во влагалище через цервикальный канал.

Полипы могут образовываться как у девочек-подростков, так и у женщин после прихода климакса. В основном причины подобного явления - эрозии, гормональный сбой или воспалительный инфекционный процесс. Выскабливание полипов -необходимость, так как отсутствие лечения может стать причиной бесплодия, повышения опасности прерывания беременности.

Показания к выскабливанию полипов

Показаниями к проведению выскабливания матки служат следующие признаки присутствия полипов у пациентки:

• кровотечение между менструациями;
• сбои менструального цикла (нерегулярность месячных , различная продолжительность, интенсивность, чрезмерная частота и так далее);
• вагинальное кровотечение при менопаузе;
• при менструации;
• бесплодие.

Только гинеколог может определить, являются ли симптомы показанием к диагностическому выскабливанию по результатам осмотра и проведенных анализов. Обязательно стоит обратиться к гинекологу при первых же признаках полипов.

Диагностика полипов в матке

Выскабливание полости матки при полипе может производиться в целях подтверждения наличия новообразований у пациентки и одновременного удаления наростов. Диагностическая манипуляция, как правило, проводится под контролем гистероскопа для исследования внутренней поверхности матки, сопровождается гистологическим исследованием взятого материала. При таких манипуляциях обязательно применяется местный наркоз.

Выскабливание осуществляется в определенные дни цикла, которые устанавливаются исходя из конкретной ситуации. Диагностическое выскабливание проводится за 2-3 дня перед месячными при сохранении менструального цикла, во время кровотечения – при ациклических кровотечениях.

Удаление полипов в матке

Выскабливание полипа эндометрия – основной метод борьбы с новообразованиями, который используется в современной гинекологии. Традиционно удаление полипов производится специальным металлическим инструментом. Более современный вариант – гистероскопия, которая подразумевает проведение операции с помощью оптического приспособления (гистероскопа).

Гистероскопия увеличивает эффективность раздельного выскабливания матки при полипах. Удаление новообразований осуществляется посредством специального инструмента, которым оборудуется гистероскоп. При удалении полипов может применяться общая или местная анестезия, процедура характеризуется высоким уровнем безопасности для пациентки.

Подготовка к диагностической или лечебной операции будет включать в себя предварительную сдачу анализов, которые назовет врач.

После процедуры

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности . Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный ) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание , порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке ), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток ).

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения .

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий ) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта , избавиться от которых поможет данная процедура.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие ;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки ;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

• подострые и острые патологии половых органов;
• общие инфекционные недуги;
• заболевания почек , сердца и печени в стадии обострения;
• наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов ).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ );
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога ;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера -гинеколога ;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

• Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека );
• Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы );
• Анализы на гепатит группы В , С ;
• Общий анализ крови с расшифровкой;
• Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
• Коагулограмма (один из видов анализа крови ) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки );
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли );
6. Обработка шейки матки настойкой йода ;
7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками ) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент ) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio , т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri , т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней ), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием ) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

• потеря большого количества крови;
• сильные болевые ощущения;
• большее расширение шейки матки;
• неполное очищение маточной полости;
• общая анестезия .

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 - 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности ) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

• перитонит (воспаление брюшины );
• тяжелые кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• скопление сгустков крови в маточной полости;
• травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки ). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

• лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения );
• кровянистые выделения;
• схваткообразные болевые ощущения;
• слизь и кровь в кале;
• повышение температуры тела;
• увеличение объема матки;
• уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек ).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами , а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 - 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе , тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока ). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 - 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 - 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Большинство гинекологических заболеваний связано с основными репродуктивными органами женщины – маткой и яичниками. Гиперплазия эндометрия – патология матки, при которой происходит процесс аномального роста эндометриального слоя при разрастании клеток, выстилающих изнутри поверхность маточных стенок. Многие женщины ошибочно полагают, что данное заболевание устраняется только методами хирургии, однако лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно благодаря методам медикаментозной терапии.

Под явлением гиперплазии эндометрия матки понимают морфологические изменения, происходящие в его толще вследствие разрастания ткани внутренних слоев матки, которые приводят к нарушению ее функционирования. При фазах менструального цикла меняется толщина эндометрия, но из-за дисбаланса гормонов и под действием других факторов происходит аномальный рост клеток. Этот процесс может затруднять укрепление оплодотворенной яйцеклетки в толще маточной стенки и вызывать ее отторжение. Гиперплазия матки может иметь очаговый характер или поражать весь эндометриальный слой. Среди провоцирующих факторов патологии ведущее место занимают гормонально-эндокринные отклонения, не исключено влияние воспалительных процессов и иные причины.

Виды патологии

Хотя гиперплазию эндометрия (ГЭ) относят к доброкачественным процессам, изменения, происходящие на клеточном уровне, не исключают возможности развития злокачественного процесса.

Гиперплазия матки классифицируется по характерным трансформациям, структурно преобладающим в измененных слоях матки:

• железистый тип (разрастаются преимущественно железистые ткани);
• железисто-кистозный тип (сочетание железистого разрастания с кистами);
• атипический тип (преобладание атипических клеток);
• полипоз эндометриального слоя (наличие полипов из железистой, фиброзной тканей).

Различные модификации на клеточном уровне в полипах, по мнению специалистов, могут способствовать развитию предраковых трансформаций.

Симптоматика

Основным проявлением заболевания является нарушение цикла менструаций, хотя набор симптомов у каждой женщины может отличаться. Гиперплазия матки вызывает ряд негативных последствий, среди которых:

• длительные задержки месячных, сменяющиеся маточными кровотечениями, ведущими к анемии, неспособности выносить плод, проблемам с зачатием;
• перерождение клеточных тканей (предраковое состояние);
• на фоне гормональных отклонений существует опасность развития миом или уплотнений в молочных железах.

Причины гиперплазии эндометрия

Данной патологии подвержены женщины разных возрастов, но чаще ее диагностируют в период существенных гормональных изменений в женском организме, когда происходит становление половой функции (переходный возраст), и когда начинается ее угасание (пременопауза).

Специалисты считают следующие причины, способствующие развитию заболевания , наиболее вероятными:

• дисбаланс уровня гормонов (недостаток прогестерона при избытке эстрогенов);
• последствия воспалительных процессов органов половой сферы;
• перенесенные аборты, кюретаж матки;
• наличие миоматозных узлов;
• функциональные отклонения в работе яичников, например при поликистозе.

Методы лечения

Данная патология нуждается в проведении лечебных мероприятий независимо от возрастной категории пациентки и клинической симптоматики. Как же лечат гиперплазию эндометрия? Выбор способа — медикаментозного или хирургического — зависит от ряда факторов. При постановке диагноза, у женщин сразу возникает вопрос: можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания? Ведь многие убеждены, что без этого развитие патологических процессов не остановить.

Однако врачи уверяют, что при определенных условиях можно эффективно провести лечебные мероприятия, не прибегая к выскабливанию:

• болезнь обнаружена на начальном этапе;
• молодой возраст пациентки;
• имеющие место кровотечения не представляют угрозу для жизни пациентки;
• не подтверждено формирование атипичных клеток.

Современная гинекология имеет возможность справиться с патологическим процессом гиперплазии с помощью медикаментов. Если же пациентка находится в пременопаузальном периоде, при ситуациях, осложненных значительной кровопотерей, а также при подозрениях на угрожающие изменения при полипозе матки, приходится прибегать к оперативным методам. В особо запущенных ситуациях рекомендуют удаление (гистерэктомию) матки. Поэтому, как лечить гиперплазию, зависит от многих факторов. Гиперплазия эндометрия требует комплексного подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Медикаментозная терапия

Гиперплазия эндометрия матки развивается на основе гиперэстрогении, когда избыток эстрогенов провоцирует аномальный рост клеток. С другой стороны, на эстрогены влияют другие гормоны. Для лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания применяют метод, основанный на выравнивании показателей выработки эстрогенов и гестагенов с помощью гормональных средств. Их способность подавлять активную деятельность яичников содействует установлению гормонального баланса.

Перечень препаратов

• КОК (ряд комбинированных оральных контрацептивов, например: Жанин, Ярина, Регулон, Белара). Их применяют для терапии у нерожавших пациенток в случае выявления железистых или железисто-кистозных изменений. КОК предназначены для восстановления равновесия женских гормонов. Принимаются по схеме, как минимум, до полугода. Среди оральных контрацептивов, Линдинет 30 при гиперплазии эндометрия отличается высокой эффективностью.

• Препараты аналогов прогестерона , синтезированные искусственно – гестагены (Норколут, Фемостон, Дюфастон, Инжеста). С их помощью увеличивается уровень прогестерона, что останавливает рост эндометриальной ткани. Некоторые врачи советуют прием 17 опк. Это препарат, химически представляющий собой оксипрогестерон и элементы капроновой кислоты, эффективен при необходимости коррекции гормонов.
• АГнРГ – аббревиатура, обозначающая препараты, представляющие агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Люкрин депо, Лейпрорелин, Золадекс). Относятся к новейшим фармакологическим разработкам, вводятся инъекционно и интраназально (Нафарелин, Бусерелин). Имеют широкий спектр применения, в том числе и при лечении патологии гиперплазии. Обладают способностью уменьшать продуцирование женских гормонов за счет влияния на связи системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Это способствует уменьшению роста клеточных тканей и снижает аномальное утолщение эндометрия. В некоторых случаях возможно более выраженное проявление симптоматики ГЭ в течение первых недель применения, что связано со стабилизацией гормонального баланса. Постепенно цикличность месячных приходит в норму, исчезают болезненные ощущения.

Важно понимать, что самостоятельный подбор подобных препаратов недопустим. Это может сделать только врач с большим опытом. Препараты Жанин, Фемостон, Утрожестан и их назначение по определенной схеме, требует учета ряда показателей: цикличности, продолжительности месячных, результатов гистологического исследования, наличия у пациентки других болезней, особенно эндокринных отклонений. Кроме того, эти лекарства способны вызвать немало побочных действий. Дозировка и начало приема рассчитываются специалистом для каждого конкретного случая индивидуально, с учетом стандартных схем приема некоторых препаратов.

Дюфастон – применяют суточную дозу в 10 мг, начиная с 16-го дня цикла по 25-й на протяжении полугода. Дюфастон при гиперплазии эффективный и надежный препарат.

Прогестерон – вводят инъекционно в объеме 10 мг в период между 16-м и 25-м днями цикла.

Жанин – назначается по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев.

Оргаметрил – по 1 таблетке по 5 мг ежедневно, с 14-го по 25-й день цикла.

Утрожестан – 1 таблетка по 10 мг между 16-м и 25 днем цикла.

Регулон при гиперплазии эндометрия применяется как один из комбинированных контрацептивов, обеспечивающих при длительном приеме отличные результаты.

Фемостон – отличается от других набором двух видов таблеток, в составе одних имеется эстроген, а другие содержат прогестерон. Для лечения гиперплазии эндометрия сначала применяют эстрогенсодержащие таблетки, начиная с 1-го дня цикла, а с 15-го начинают прием другого вида таблеток. Количество курсов назначит врач. Фемостон, по мнению специалистов, эффективное лекарство.

Циклодинон – используют как дополнительное терапевтическое средство при лечении гиперплазии. Основа лекарства – экстракт плодов прутняка. Это средство полностью состоит из натуральных компонентов, но отлично справляется с регуляцией менструального цикла. Назначают для приема на протяжении 3-х месяцев.

Депо-Провера при гиперплазии эндометрия применяется в качестве препарата гестагенного действия с выраженным активным действием производного гормона прогестерона. Суспензию препарата вводят в организм с помощью инъекции 150 мг, начиная с 14-го по 21-й день цикла.

Клайра при гиперплазии эндометрия рекомендуется пациенткам как один из препаратов, менее выражено действующих на печень в сравнении с другими КОК.

Для лечения патологии ГЭ в качестве дополнительных средств применяют также свечи и суппозитории интравагинально. Генферон, Нео-Пенотран, Утрожестан имеют противовоспалительное, обезболивающее, общеукрепляющее действие.

ВМС Мирена

В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенткам установить внутриматочную систему Мирена. Это вид спирали, способствующий высвобождению левоноргестрела. Ее вводят внутрь полости матки с целью предотвращения наступления беременности, но благодаря ее местному гестагенному действию, она оказывает лечебный эффект по отношению к эндометриальному слою.

Мирена способствует морфологическим изменениям в функциональных тканях матки, не позволяя им разрастаться.

Мирена обеспечивает поступление левоноргестрела в полость матки равномерными порциями в течение всего срока ее эксплуатации, который составляет 5 лет. Спираль рекомендуется использовать при лечении ГЭ наряду с гормоносодержащими средствами в виде таблеток или инъекций. ВМС Мирена существенно снижает риск возникновения кровотечений, препятствует развитию явления гиперплазии в дальнейшем, и получила много положительных отзывов врачей.

Оперативные методы

Если результаты медикаментозного лечения не дали положительной динамики и патологический процесс продолжает расширяться, поражая новые участки эндометрия, или полностью охватывает всю внутреннюю поверхность матки, рассматривают возможность оперативного лечения, особенно при наличии постоянных кровотечений. Хирургически устраняют проблему при атипичной форме гиперплазии, где препараты бессильны.

Процедура выскабливания

Ее суть заключается в удалении разросшегося внутреннего слоя посредством манипуляций специальными инструментами, которые вводятся внутрь матки. Процедуру выскабливания (кюретаж) выполняют в случае постоянных маточных кровотечений, имеющих обильный характер. Она предназначена как для лечебного направления, так и для диагностики, поскольку позволяет взять образцы маточной ткани для выполнения гистологических исследований. Дальнейший курс лечения включает прием кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов. Гормональные средства необходимы для установления баланса, что позволяет предотвратить повторный процесс разрастания эндометрия. Для этого пациенткам молодого возраста назначают Жанин, Регулон, а для более зрелых (свыше 40 лет) – Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Циклодинон.

Малоинвазивные методики выскабливания

Устранить пораженный слой эндометрия можно с помощью современных малоинвазивных методик, если это не противопоказано по состоянию здоровья пациентки. К ним относятся:

• Криодестукция, когда пораженные очаги подвергаются воздействию низких температур и замораживаются, а затем отторгаются и естественным образом выходят из полости матки.
• Лазерная методика (абляция), когда гиперпластическую ткань удаляют, воздействуя на нее лазерным импульсом.

Иные методы лечения

После предварительной консультации врача в качестве вспомогательного лечения можно попробовать народные и гомеопатические методики. Например, профессор И.П. Неумывакин советует при гинекологических проблемах спринцевание раствором перекиси водорода, которое помогает справиться с воспалительными процессами.

Прием таких гомеопатических препаратов, как Гинекохель, позволяет нормализовать функциональную деятельность органов женской половой сферы.

Экспериментальные разработки А.В. Дорогова воплотились в создание эффективного лекарства АСД 2, обладающего активным противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим действием. Рекомендуется к применению в гинекологической практике в виде стерильного раствора и в форме свечей.

Эффект лечения средствами народной медицины зависит от их способности влиять на установление равновесия гормонов. Хороший результат дают такие препараты:

• настойка матки боровой;
• настой из ягод калины;
• шрот из цветков расторопши;
• настойка пиона.

Чтобы гиперплазия эндометрия не превратилась в череду серьезных осложнений, нужно своевременно посещать гинеколога и следовать его рекомендациям.

Лекарство было запатентовано еще в 1965 году в США, позже были проведены испытания среди добровольцев, которые доказали эффективность препарата. Римантадин относится к группе синтетических лекарственных веществ, это одно из производных адамантана, химического соединения, в природе встречающегося в нефти.

Во время болезни человек старается найти препарат, который бы помог ему быстро и наверняка. Если встает вопрос об использовании того или иного средства, то приходится проводить сравнительный анализ медикаментов.

В данной статье речь пойдет о двух популярных лекарствах. Это «Римантадин» и «Ремантадин». В чем разница между ними, вы узнаете далее. Также стоит сказать об инструкции по использованию медикаментов и их описании.

Действует или не действует? - Вот в чем вопрос! Стоит ли полагаться на Римантадин (Инструкция по применению, цена)

На препарат «Римантадин» цена составляет от 50 до 80 рублей. Все зависит от завода-производителя. За эту сумму вы можете купить двадцать таблеток. Если говорить о препарате «Ремантадин», цена на него находится в диапазоне от 70 до 300 рублей.

«Римантадин» и «Ремантадин» - в чем разница? Действующим веществом обоих медикаментов является римантадина гидрохлорид. Второй вид препарата может иметь дозировку в 50 или 100 миллиграмм. Тогда как первое лекарство выпускается в дозе 50 мг.

Активность лекарства наступает тогда, когда вирус попадает в клетку человеческого организма. Препарат вступает в связь с патогенными микроорганизмами и не позволяет им размножаться. Также блокируется связывание вирусов с клетками.

Какие у состава «Ремантадин» показания? Инструкция по использованию сообщает, что лекарство назначается при вирусных инфекциях, в том числе гриппе, энцефалите и других. Также медикамент может использоваться в целях профилактики описанных патологий.

Когда назначается состав «Римантадин» (таблетки)? Инструкция сообщает, что показанием к применению лекарства являются профилактические мероприятия и лечение вирусных болезней. Так, если провести сравнение, то оба описанных препарата имеют одинаковые поводы для использования.

Какое у лекарств «Ремантадин» и «Римантадин» отличие? Первый медикамент не назначается будущим мамам. Также препарат не используется при тиреотоксикозе, во время обострений болезней печени, в случае наличия повышенной чувствительности к компонентам.

Препарат «Римантадин» в виде противопоказаний имеет следующие ситуации: беременность, детский возраст до семи лет, период лактации, заболевания почек, печени и щитовидной железы. При наличии аллергии на действующее вещество медикамент употреблять нельзя.

Какое еще у препаратов «Ремантадин» и «Римантадин» отличие? Инструкция по использованию указывает на существенное различие в применении лекарств. Медикамент «Римантадин» для профилактики назначается в дозе 2 таблетки (100 миллиграмм) в сутки.

Для детей порция лекарства определяется их массой тела и составляет 5 миллиграмм на один килограмм. В сутки производится один прием. При лечении патологии используется такая же дозировка. Однако длительность применения составляет 5-7 суток.

Что можно сказать о составе «Ремантадин»? Для начала стоит уточнить тот факт, что препарат имеет две основных формы выпуска – таблетки 50 и 100 миллиграмм. На это нужно всегда обращать внимание при расчете дозы.

Для профилактики используется 50 миллиграмм препарата (1 или 1/2 таблетки соответственно). Если речь идет о лечении заболевания, то продолжительность применения состава должна быть не менее одной недели. Также дозировка возрастает до 300 миллиграмм.

То и другое лекарство запивается водой. Предпочтительно использовать состав после приема пищи.

Как и многие другие медикаменты, описанные препараты способны вызывать побочные явления. Среди них можно отметить аллергическую реакцию на действующий компонент. Реже возникает головная боль, сухость во рту, повышение газообразования, боль в брюшине и так далее.

Неприятные реакции могут возникнуть и при передозировке препарата. Стоит отметить, что лечение описанными медикаментами повышает риск развития инсульта и обострения хронических сердечных патологий. Именно поэтому перед началом коррекции стоит обратиться к врачу и провести дополнительные исследования.

Стоимость препарата отличается в зависимости от производителя, отечественный Ремантадин стоит в России 40-50 руб., средство иностранного производства - 130-140 руб., в Украине - 15.72-19.12 гривен.

Ниже приведены цены Ремантадина в различных аптеках и интернет-магазинах Москвы и Московской области. Обращайте внимание на дозировку - 0,05 и 01 мг.

Как принимать Ремантадин взрослым и детям: до еды или после еды?

Римантадин таблетки – одно из старейших лекарственных средств, применение которого эффективно при заболеваниях гриппом и ОРВИ, способ борьбы с болезнью у детей и взрослых, когда антибиотик является неэффективным.

У препарата есть еще одно название – Ремантадин. Описание механизмов действия, цена и терапевтический эффект у обоих лекарств одни и те же, разве что различается дозировка и производитель. Запатентованное средство называется Rimantadinum, позже некоторые производители немного видоизменили название в маркетологических целях.

Активный компонент Римантадина – гидрохлорид, он является лекарственной производной адамантана. Вещество представляет собой белый кристаллический порошок, горьковатый на вкус. Лекарство продается в таблетках, капсулах дозировкой по 50 миллиграмм.

Римантадин характеризуется прямым противовирусным действием и относится к ингибиторам ионных каналов М2 – белков, которые встроены в оболочку вируса. Активное вещество лекарства – гидрохлорид– способен угнетать раннюю стадию вируса, что блокирует развитие симптомов заболевания.

Лекарство принимают внутрь, максимальный эффект действия Римантадина наблюдается через час после приема. Гидрохлорид характеризуется медленной метаболизацией, то есть препарат может циркулировать в крови длительное время.

Это помогает бороться с инфекцией, применять лекарство для профилактики в период эпидемии гриппа и после укуса клеща. Важно: прием Римантадина для профилактики клещевого энцефалита не заменяет других профилактических мер, например, одномоментное введение концентрированного иммуноглобулина.

Препарат обладает медленной абсорбцией, хорошо всасывается кишечником. В печени процессы метаболизма проходят примерно через 13-38 часов у детей, 25-30 часов у взрослых, у людей с заболеваниями печени и пожилых – через 38 часов.

Римантадин, стоимость которого весьма невелика, имеет ярко выраженное противовирусное действие, он эффективен для профилактического приема во время эпидемии гриппа. Стоит отметить, что принимать гидрохлорид рекомендуется только при заболевании гриппом типа А, при появлении штаммов гриппа Б он неэффективен, но оказывает антитоксическое действие. Римантадин применяется как профилактика от вируса клещевого энцефалита взрослым.

Опытные терапевты рекомендуют своим пациентам для предотвращения гриппа для профилактики принимать Ремантадин. Примем средства сопряжен с риском побочных эффектов, избежать которых поможет соблюдение схемы лечения, указанной в инструкции.

На фармацевтическом рынке препарат представлен в виде двух лекарственных форм:

• капсулы: имеют твердую желатиновую оболочку, цвет – белый, размер №0, внутри – оранжевый порошок (иногда с коричневым или розовым оттенком, с белыми фракциями), фасуются в контурные ячейковые упаковки по 10 штук – внутри картонной пачки по одной или три упаковки;
• таблетки: белого цвета, плоскоцилиндрической формы, имеют фаску, фасуются контурные ячейковые упаковки по 10 штук – на пачку по две упаковки.

Гидрохлорид римантадина – 100 мг

Гидрохлорид римантадина – 50 мг

Стеариновая кислота, краситель желтый солнечный закат, картофельный крахмал, моногидрат лактозы, альгинат

Стеарат магния, лактозы моногидрат, крахмал картофельный, микрокристаллическая целлюлоза

диоксид титана, желатин

Remantadin – это противовирусный препарат, который состоит из производного амантадина или медантана. Это антипаркинсоническое средство и специфический химиотерапевтический препарат с противовирусной активностью.

Ремантадин активен в отношении штаммов вируса гриппа А, клещевого энцефалита из группы арбовирусов. Основной механизм работы заключается в ингибировании ранней стадии специфической репродукции после проникновения вируса в клетку и до транскрипции начальных участков РНК цитоплазмой.

Фармакологическая эффективность препарата заключается в подавлении репродукции вируса на начальной стадии развития инфекции. При нарушении его репликации нарушается формирование вирусной оболочки. После приема препарата римантадин хорошо всасывается, обладает высокой биодоступностью, достигает максимума концентрации через 5–7 часов.

Ремантадин метаболизируется в печени, образует гидроксилиты, конъюгаты и глюкуронаты, четверть дозы выделяется с мочой в неизмененном виде. При хронических заболеваниях печени фармакокинетика не меняется, но при тяжелых нарушениях период полувыведения увеличивается вдвое.

Лекарство не является антибиотиком, потому что в нем нет компонентов с антибактериальными свойствами. Его группа – противовирусные средства, они помогают бороться с вирусами.

Педиатр и врач высшей категории Евгений Олегович Комаровский считает, что «Ремантадин» - это одно из лучших препаратов в современной фармацевтике. Средство способно заменить прием многих иных лекарств, так как самостоятельно справляется с вирусами и другими опасными элементами.

Однако детский доктор предупреждает, что принимать таблетки можно только после личной консультации с врачом. Дело в том, что неправильно подобранная дозировка может повлечь ряд опасных последствий, в том числе нервозность и патологическую усталость.

При любых признаках побочных явлений прием «Ремантадина» следует остановить и обратиться за медицинской помощью.

Помимо лечебных манипуляций, во время эпидемии гриппа Комаровский советует не забывать о профилактике заболевания. Для этого можно не только принимать противовирусные препараты, но и закаливать организм.

Для детей полезно провести вакцинацию, а также приручить надевать маски в местах скопления большого количества людей.

Не забывайте о важности поддержания диеты и приема витаминных комплексов. Укрепляйте организм прогулками на свежем воздухе, следите за гигиеной тела и устраните контакты с больными людьми во время эпидемий.

Сироп можно давать малышам с 1 года. Таблетированный препарат предназначен для детей после 7 лет и для взрослых.

При простуде малышам назначается препарат в виде сиропа. Ниже указана примерная дозировка.

Инструкция и дозы:

• 1-3 года. В первый день болезни дают 60 мл, которые разбивают на три части. То есть по 20 мл. На второй день дают 40 мл, разбив на два раза. На 3-5 день по 20 мл однократно.
• 3-7 лет. В первый день 90 мл, которые разделяют на три приема. На второй и третий день дают по 60 мл, разделяя их на два приема.
• 7-11 лет. По 1 таблетке два раза за сутки.
• 11-14 лет. По 1 таблетке трижды в сутки.

Препарат назначают после приема пищи. Его нужно запивать большим количеством воды. Детям дают сироп тоже после трапезы. Кроме этого, препарат нужно запивать водой.

Нередко Ремантадин при гриппе и ОРВИ прописывают детям. Им рекомендуется давать его в виде сиропа: он приятен на вкус, быстрее усваивается и действует щадяще на желудочно –кишечный тракт ребенка.

Давая сироп детям, важно придерживаться следующей схемы:

1. При первых признаках болезни годовалому ребенку потребуется по 10 мл. препарата три раза в день.
2. Если заболевание достигло фазы обострения, Ремантадин следует давать по 5 мл (это 2 мерных ложки) два раза в день.
3. Начиная с четвертого дня, дозу следует сократить до 30 мл, разделив ее пропорционально на три приема.
4. Детям в возрасте трех лет и старше следует давать по 30 мл препарата 3 раза в день.
5. Со второго и третьего дня дозировка будет составлять 3 чайные ложки: утром и вечером.
6. С четвертого дня достаточно давать 30 мл сиропа один раз в сутки.

Важно помнить! Не забывайте: чем раньше вы начнете давать ребенку Ремантадин от ОРВИ, тем быстрее он помогает. Самое главное – не пропустить первые 18 часов после первых сигналов болезни: тогда вероятность быстрого выздоровления вырастает в несколько раз.

— профилактика и лечение гриппа группы А и В на ранних стадиях;

— профилактика энцефалита, если существует риск укусов клещей.

Принимать «Ремантадин» можно с 7-ми лет, в период беременности и лактации он запрещен. Противопоказан он также лицам, страдающим гепатитом, болезнями почек и тиреотоксикозом.

— «Ремантадин» взрослым: разовый суточный прием 1-2 (50-100 мг) таблетки на протяжении 21 дня или месяца.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Во рту горечь после антибиотиков

— «Ремантадин» детям: эта же дозировка в течение недели.

— dзрослым и детям от 14 лет: в первый день – по 2 таблетки в три приема; в последующие два дня – уменьшить количество приемов с трех до двух? на 4-е и 5-е сутки две таблетки препарата следует принимать однократно;

— детям в возрасте 7-10 лет: суточная норма для двукратного приема – 2 таблетки;

— детям в возрасте 11-14 лет: суточная норма для трехкратного приема – 3 таблетки.

— профилактика при эпидемии энцефалита – прием по 2 таблетки препарата каждые 12 часов в течение 5-ти суток;

— профилактика при имеющихся рисках укусов клещей – та же дозировка с увеличением продолжительности приема таблеток до 2-х недель;

— противодействие инфекции после укуса насекомого – принимать таблетки «Ремантадина» в течение 48-ми часов после события и начало лечения в указанной выше дозировке с последующим обращением к врачу.

Как распознать передозировку

Исследования показали, что Ремантадин против ОРВИ и гриппе практически никогда не приводит к передозировке. Особенно, если принимать его строго по схеме, изложенной в инструкции.

О передозировке препарата могут свидетельствовать следующие признаки:

• Нарушение сердечного ритма.
• Гиперактивность.
• Беспокойство.
• Галлюцинации (зафиксированы очень редко).

Если вы заметили подобные симптомы, следует немедленно прекратить прием лекарства и вызвать врача: чаще всего для нейтрализации действия Ремантадина он назначает инъекции Физостигмина. Дозировка Физостигмина в таких случаях составляет 0, 5 мг (детям от одного года) и 2 мг, когда пациенту уже исполнилось 14 лет.

Отзывы врачей

Касательно отзывов врачей, то они однозначные. Препарат хороший, но эффективен он только по отношению к ГРИППу А или некоторым другим вирусам. К сожалению, в период эпидемий случаются вирусные мутации.

Ремантадин – дешевый и достаточно эффективный противовирусный препарат. С его помощью можно избежать болезни во время эпидемий ОРВИ и ГРИППа.

По отзывам родителей, Римантадин показывает эффективность в качестве профилактического средства в осенне-зимний период. Препарат помогает быстро бороться с заболеванием после заражения, при условии его применения сразу после появления первых симптомов.

Наибольшая результативность фиксируется при условии начала лечения в первый день болезни.

Очень часто во время болезни некогда ходить по врачам, поэтому практически всегда занимаюсь самолечением. На протяжение нескольких лет пользуюсь Римантадином, основное преимущество заключается в низкой стоимости, он в 2, а иногда и в 4 раза дешевле аналогов.

Для эффективного лечения необходимо соблюдать дозировку, однажды попробовала его в качестве профилактического средства в разгар эпидемии, препарат не подвел - это при том, что приходилось ежедневно ездить в общественном транспорте.

Римантадин пью всегда при простуде, но нужно обязательно соблюдать дозировку, грипп в ним проходит за 3-4 дня. Уже давно не хожу по врачам, лечусь дома, стоит препарат недорого, советую его всем.

Зима в этом году выдалась непростая, вся семья переболела гриппом, многие знакомые тоже сидели с детьми на больничном. Римантадин посоветовала женщина с работы, он ей помог выздороветь всего за 3 дня.

doctorlor.org

Врачи успешно применяют этот медикамент в своей практике. Часто назначают его как эффективное профилактическое средство в период эпидемий. Хоть в инструкции и указано, что его можно использовать детям с 7 лет, его используют в педиатрии.

Комаровский считает это лекарство эффективным средством для борьбы с вирусами в том случае, если точно знать, какой вирус в организме.

На сайте видаль ру есть список противовирусных лекарств, их фото, видео и картинки. А так же цены. Минздрав рекомендует к применению данное лекарство. На сайте горздрава можно найти наличие и сколько стоит медикамент.

Побочные эффекты

Не исключены и побочные явления, такие как метеоризм, головная боль, тревожность, бессонница, аллергия и повышение билирубина. Лечится отменой препарата.

Противопоказания

Препарат имеет мало противопоказаний. Но запрещено принимать при кормлении грудью, беременным, людям, у которые проблемы с печенью и почками. Или же присутствует чувствительность к одному из компонентов.

Если принимать медикамент и выпить кофе, тогда кофеин усилит свой эффект. Учитывая так же то, что ремантадин, как и любое другое лекарство, негативно влияет на печень, с алкоголем его совмещать нельзя.

Если так получилось, что человек выпил спиртное, тогда прием лекарства нужно отложить на 6 часов. Иначе могут быть плохие последствия на печень. Ухудшается работа ремантадина при одновременном приеме с парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой. С другими взаимодействие не найдено.

При передозировке могут быть такие симптомы, как после приема наркотика.

Противопоказания

Проводим профилактику грамотно

Как правильно принимать ремантадин для профилактики гриппа? Главное правило – соблюдать дозировку. Предельно допустимое количество препарата составляет 50 мг в день для взрослого населения и детей, а стандартный курс лечения составляет 10 суток.

Очень важно начинать принимать лекарство, едва появился риск заражения гриппом или простудой – обычно врачи рекомендуют пропивать курс в осенне-весенние сезоны, а также когда объявляется эпидемия. Чем раньше вы начали пить препарат – тем меньше шансов подхватить вирус.

Ремантадин для профилактики ОРВИ очень хорошо «работает» в комплексе с витаминами и даже народными средствами: лимонами, чаем с малиной, отварами из лекарственных трав. Подкрепить действие поможет и сбалансированный рацион, когда в питание включены полезные белки, медленные углеводы, а сахар в чистом виде, жиры и продукты с консервантами сведены до минимума.

Противопоказания к лечению лекарством Ремантадин

Использование противовирусного препарата возможно не для всех пациентов, перед назначением и использованием важно учитывать наличие следующих противопоказаний:

• заболевания печени и мочевыводящей системы в остром и хроническом течении;
• тиреотоксикоз;
• возраст до семи лет;
• при беременности и кормлении грудью (во время грудного вскармливания при острой необходимости использования препарата, кормление грудью временно приостанавливают);
• непереносимость хотя бы одного их компонентов состава средства – как действующего вещества, так и вспомогательных ингредиентов.

Описанные ситуации являются абсолютными противопоказаниями, но помимо них можно выделить и ряд условных противопоказаний, наличие которых требует особой осторожности при приеме препарата:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности при явных нарушениях сердечного ритма;
• повышенное давление;
• воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, особенно в моменты обострения;
• эпилепсия.

Ремантадин – инструкция по применению для взрослых и детей

Такое противовирусное средство, как Ремантадин, необходимо принимать по определенной схеме, что позволяет добиться желаемого эффекта от проводимой терапии. При лечении взрослых при появлении первых признаков заражения вирусной инфекцией в первый день нужно выпить 6 таблеток лекарственного средства. Дозировку можно разделить на несколько приемов и принимать после приема пищи.

В том случае, если Ремантадин назначается в профилактических целях, то принимать следует по 1 таблетке 1 раз в день. При укусе клеща дозировка составляет по 2 таблетки утром и вечером в течение нескольких суток.

Вы находитесь здесь: Главная > Статьи > Родителям > Здоровье детей >

Ремантадин КР - самый известный препарат для лечения вируса гриппа, который активно назначается на протяжении долгого времени: лекарство Ремантадин начали использовать еще в середине прошлого века, и его эффективность до сих пор остается на высоте.

В аннотации к Ремантадину указано, что это синтетический противовирусный препарат, который является производным химического вещества адамантана. Этот компонент, входящий в состав препарата Ремантадина, в природе встречается исключительно в нефтепродуктах в очень малых количествах. Получают адамантан путем сложного химического синтеза.

От чего помогают таблетки Ремантадина? При приеме внутрь лекарство Ремантадин блокирует проникновение вируса в клетку. Лекарственное средство эффективно против вирусных заболеваний, рекомендовано даже при поражении организма вирусом клещевого энцефалита.

Применение Ремантадина предотвращает распространение патогенных агентов при заражении. В итоге область поражения вирусом значительно уменьшается, что способствует проявлению выраженного антитоксического действия препарата.

Благодаря уникальному составу, Ремантадин имеет длительный период выведения, что позволяет ему дольше сохраняться в организме – это свойство используется врачами с профилактической целью.

Ремантадин – эффективное противовирусное средство, обладающее наиболее высокими противовирусными и противовоспалительными свойствами. Препарат также оказывает выраженное антитоксическое воздействие. Инструкция по применению Ремантандин свидетельствует, что данное лекарство предназначено для лечения и профилактики гриппа, а также ОРВИ.

Препарат выпускается в форме привычных таблеток белого цвета. В состав одной таблетки включены активное лекарственное вещество римантадин гидрохлорид и такие дополнительные компоненты, как крахмал, стеариновая кислота, лактоза, целлюлоза.

Лекарство оказывает выраженное противовирусное воздействие и имеет полимерную структуру. Его активное вещество пагубно влияет на патогенные вирусы, препятствует их дальнейшей жизнедеятельности и размножению. В результате происходит эффективное торможение развития заболевания.

Препарат действует на клеточном уровне. Римантадина гидрохлорид блокирует слияние вируса и мембраны здоровой клетки. Препарат активно борется с вирусами гриппа А и В, а также с энцефалитом. Прием средства усиливает деятельность лимфоцитов и увеличивает выработку интерферона в организме.

Под воздействие Ремантадина подавляется репродукция вирусов на начальных стадиях. Основной особенностью медикамента является блокирование вирусных частиц в клетке, в результате чего они не могут её покинуть.

Ремантадин значительно уменьшает симптомы проявления гриппа и способствует быстрому выздоровлению. Наиболее активно препарат воздействует на организм в течение первых 48 часов, поэтому лекарство целесообразно применять в первые дни начала болезни.

Отзывы на Ремантадин показывают, что данный лекарственный препарат хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. Применяющие в лечении препарат пациенты отмечают, что Ремантадин воздействует очень быстро, а уже на следующий день происходит улучшение самочувствия. Приём медикамента позволяет сократить курс лечения гриппа и простуды.

Именно начальная стадия заболевания – основное показание к приёму Ремантадина. Очень важно начать лечение препаратом как можно раньше. Под лекарственным воздействием средства происходит устранение всех симптомов заболевания.

Основными показаниями к применению лекарства являются:

1. лечение гриппа и ОРВИ;
2. профилактика простудных заболеваний;
3. профилактика и лечение энцефалита.

Римантадин актитаб таблетки, инструкция по применению такая же, как и для обычного ремантадина. Курс лечения 5 дней. До еды принимать нельзя, так как они действуют плохо на желудок.

Если человек уже заболел, тогда взрослые сразу принимают по такой схеме: день 1 - по 2 таблетки 3 раза в сутки, день 2 и 3 - по 2 таблетки 2 раза в сутки, день 4,5 - по 2 таблетки 1 раз в сутки.

Детям с 7-ми до 10-ти лет для лечения дают по 1 таблетке 2 раза в сутки, с 11 до 14 по 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс лечения так де 5 дней.

Принимать препарат беременным, на ранних сроках (не зависит от триместра), при грудном вскармливании (при лактации) запрещено.

От свиного гриппа курс лечения такой же, как и при обычном. Дозы может заменять только специалист.

Для профилактики гриппа ремантадин

Для профилактики гриппа пить по 1й таблетке раз в сутки. Курс профилактики 10-15 дней.

Аналоги дешевле

Ремантадин – это годами проверенный и самый дешевый медикамент. Он действительно лечит и защищает. Но, в аптеках можно найти много аналогов, так называемые, современные средства, которые являются гомеопатией и доказательной базы не имеют.

Это не одно и тоже! Это кагоцел, арбидол, эргоферон, циклоферон, анаферон, амиксин, цитовир, антигриппин. Сравнение этих лекарств делать нельзя. Большинство из них просто не поможет. Активное вещество у них отличается.

Надежные препараты, снижающие температуру – парацетамол, ибупрофен и амантадин. Но заменить лекарство можно только по назначению врача. Исходя из врачебной практики, замена не целесообразна.

Ремантадин и Римантадин в чем разница?

Ремантадин – это название лекарства. А римантадин – это официальное название самого действующего вещества.

Простудиться можно в любое время года, но больше всего вероятность заболеть весной и осенью. Эта весна не стала исключением для меня. Когда кто-нибудь в семье заболевает ОРВИ, то под риском оказываются все находящиеся рядом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Протез для недержания мочи

Самым верным решением кажется начать принимать противовирусные препараты, чтобы иметь маленькую надежду не слечь с температурой. На этот раз у меня в аптечке оказалось противовирусное средство Римантадин.

Начала принимать для профилактики по 1 таблетке в день. Продержалась 3 дня, а потом меня начало накрывать: ломота в теле, голова тяжелая, дискомфорт в горле. Решила, что поздно начала пить в качестве профилактического средства, и вирус успел ко мне прицепиться.

В инструкции написано, что в первый день заболевания нужно выпить однократно 6 таблеток одновременно. Выпила. И как вы думаете, что произошло? Нежданчик для желудка! Он у меня так разболелся, что хоть сознание теряй. Полежала и через полчаса кое-как все прошло.

Что стало с моим самочувствием (ради чего была эта жертва)?

• ломота в теле не прошла,
• слабость,
• поднялась температура и держалась 4 дня (37,6) - продолжала пить Римантадин по схеме,
• заложило нос,
• через 2 дня начали болеть лобные пазухи, что свидетельствовало о начальной стадии гайморита (подвержена этому заболеванию). Пришлось начать пить антибиотики.
• из положительного - горло не болело! (хотя это может быть благодаря Тантум Верде, которым я воспользовалась в первый же день).

Это не первое мое знакомство с данным препаратом. До этого я уже ни раз им пыталась защитить себя от вируса, но эффект был сомнительный. На этот раз я убедилась в малоэффективности окончательно.

Таблетки Римантадина маленькие, белого цвета, слегка горькие. Без труда можно проглотить.

Цена небольшая - 20 таблеток 40 рублей. Как по мне, лучше вообще не тратиться - что пила, что не пила.

Отзывы на другие препараты:

• Трекрезан - противовоспалительное средство (эффект есть)
• Эргоферон - еще одно противовоспалительное средство,
• Деринат - иммуномодулирующее средство,
• Парацетамол - для снижения температуры,
• Сумамед - если простуда крепко к себе прижала

Если хотите избежать простуды и не заразиться от своего «соседа», то Римантадин я не рекомендую. Эффекта от него нет, как в качестве профилактики, так и в начале лечения. В принципе, эффективность противовоспалительных не доказана и возможно они действуют если только у вас крепкий иммунитет и обладают эффектом плацебо. А тогда зачем они нужны? Можно пить ромашку и верить, что она поможет.

Вы находитесь здесь: Главная > Статьи > Родителям > Здоровье детей > Ремантадин - инструкция по применению

1. в течение недели взрослым необходимо употреблять две таблетки по 50 мг два раза в сутки;

2. в первый день они могут принимать по 100 мг препарата трижды в сутки, во второй и третий дни аналогичную дозировку дважды, в четвертый и пятый дни - по 100 мг единожды в сутки;

3. детям от 7 до 10 лет необходимо принимать 50 мг дважды в сутки, с одиннадцатилетнего возраста назначают 50 мг три раза в сутки. Терапия должна длиться пять дней.

4. в целях профилактики болезни Ремантадин пьют в течение десяти дней по 50 мг единожды в сутки.

1. Пациентами с целью лечения (в том числе при раннем обнаружении, во время эпидемий и прогрессирующего течения) и профилактики заражения вирусом гриппа А.
2. Для взрослых пациентов средство может применяться как метод предотвращения развития клещевого энцефалита вирусного происхождения.

Для детей

Ремантадин – таблетки 50 мг: аннотация, инструкция по применению и дозировки для беременных и кормящих матерей при простуде, ОРВИ и для профилактики

Этот препарат не назначается при беременности кормлении грудью. Во время исследований было установлено, что после приема препарата его концентрация в грудном молоке превышает концентрацию в плазме крови. Соответственно препарат нельзя пить при беременности и кормлении грудью.

Ремантадин категорически запрещен к приему во время беременности и лактации. Исследования его действия на организм в этот период не проводились. Однако при опытах на животных было отмечено негативное воздействие высоких доз амантадина и Ремантадина во время беременности и кормления.

Можно ли пить препарат при беременности? Согласно лабораторным исследованиям, большие дозы препарата могут оказать токсическое воздействие на плаценту и развитие плода. Вот почему акушеры-гинекологи прописывают беременным аналоги Ремантадина на период вынашивания ребенка.

Эти же рекомендации актуальны и для кормящих матерей: продукты распада лекарства могут быть вредны грудничку и способны оказать негативное влияние на рост и развитие ребенка. Если вы закончили кормить ребенка – обратитесь к педиатру, чтобы он рассказал, как пить ремантадин для профилактики гриппа.

Ремантадин – таблетки 50 мг: аннотация, инструкция по применению и дозировки для взрослых при простуде, ОРВИ и для профилактики

Вирусы представляют собой инфекционных агентов, которые могут осуществлять свое воспроизводство исключительно внутри живых клеток, причём они могут поражать абсолютно все типы организмов, и человек – не исключение.

Сегодня одним из наиболее известных вирусов является грипп, от которого пытаются защититься все люди в осенне-зимний период. Данный агент имеет множество разных типов, и для борьбы с каждыми из них создается отдельное средство. Так, предлагаем ознакомиться с особенностями применения таблеток Римантадин.

Антибиотики – это группа лекарственных средств, которыми производится терапия инфекций бактериального происхождения. Ремантадин – препарат, который относится к группе противовирусных средств, и был получен синтетическим путем еще в 1963 году.

Ремантадин (мнн на латинском «Rimantadine») – это лекарство, которое хорошо работает против гриппа А и клещевого энцефалита. Нет, это не антибиотик. Информация про медикамент, описание, механизм действия и правильное применение написано в инструкции. (Википедия)

Форма выпуска: таблетки. Картонные упаковки по 20 штук.

Действующее вещество – римантадина гидрохлорид. В таблетке его 50 мг. Дополнительные вещества картофельный крахмал, лактоза. Детская форма – сироп орвирем.

Фармакологическая группа: противовирусные лекарства.

Производитель Россия (Авексима), Латвия (Оланфарм), Беларусь (Белмед).

Стоимость в аптеке в Спб или Москве от 62 рублей.

Лекарственный препарат пьют для профилактики и лечения гриппа и энцефалита. А так же при орви, при простуде, при ангине, при ротавирусной инфекции и при герпесе. При приеме лекарство снижает температуру.

Ремантадин способен усилить эффективность кофеина и снизить эффект от употребления противоэпилептических лекарственных средств. Вяжущие, обволакивающие лекарства и адсорбенты снижают всасывание препарата.

Аскорбиновая кислота и аммония хлорид снижают действие лекарства из-за повышенного выведения его с мочой. Гидрокарбонат натрия и Ацетазоламид повышают эффект от приема лекарства из-за понижения экскреции почками.

Не было проведено исследований о совместимости алкогольных напитков и Ремантадина. Доктора не советуют принимать подобную комбинацию. Употребление алкоголя оказывает негативное воздействие на иммунитет и эффективность терапии. Могут возникнуть побочные реакции, связанные с работой печени и центральной нервной системы.

Современный аналог «Ремантадина» - это «Орвирем». Противовирусное средство предотвращает развитие воспаления и улучшает общее самочувствие больного уже на второй день лечения. Препараты схожи между собой, так как имеют общий активный компонент - римантадин.

«Орвирем» способен снизить симптомы воспаления, а также выраженность гриппа на разной стадии. Чаще всего препарат назначается для профилактики или терапии гриппа А. Однако в отличие от «Ремантадина», данный препарат можно применять для лечения даже маленьких детей.

К основным противопоказаниям медицинского средства относят:

• острые нарушения функций печени;
• любые заболевания почек;
• период беременности и лактации;
• детский возраст до двенадцати месяцев;
• особая чувствительность к римантадину и дополнительным компонентам.

Побочные симптомы препарата следующие:

• • тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • метеоризм;
  • головные и височные боли;
  • нарушение сна;
  • различные неврологические реакции;
  • аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, зуда, жжения;
  • сухость в слизистых;
  • астения.

Дозировка лекарственного средства рассчитывается индивидуально.

Часто случается, что ремантадин назначают на всякий случай. Но после этого может присоседиться бактериальная инфекция. В этом случае врач может прописать антибиотик. Эти лекарства можно принимать вместе. Противопоказаний к совместному приему нет.

При лечении римантаином происходит снижение эффективности действия противоэпилептических средств, абсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства снижают всасываемость лекарства.

Снижению эффективности препарата способствуют хлорид аммония и аскорбиновая кислота. При приеме противоэпилептических средств на фоне лечения дозировка должна быть снижена до 2 таблеток в день, лекарство с осторожностью должны принимать пожилые пациенты.

Натрия гидрокарбонат и ацетазоламид способствуют усилению эффективности препарата, ацетилсалициловая кислота и парацетамол снижают Cmax на 11%, циметидин уменьшает клиренс лекарства на 18%.

Применение парацетамола снижает максимальную концентрацию вещества в плазме крови на 11, а аспирина на 10%. Рекомендуется использовать другие средства, чтобы сбить лихорадку. То же можно сказать и о желудочном лекарстве Циметидин, который снижает показатели клиренса Римантадина на 18 процентов.

Наблюдается уменьшение пользы Римантадина от параллельного приема модифицирующих мочу средств, что ускоряет его выведение из организма, алкализирующие мочу средства снижают вывод лекарства – это повышает его эффективность.

Всасывание лекарственного средства снижается при приеме абсорбентов. Римантадин лучше не совмещать с приемом противоэпилептических препаратов, он снижает их действие. Гемодиализ оказывает незначительное действие на процесс лечения Римантадином.

Состав препарата

В препарате присутствуют и такие вспомогательные компоненты, как лактоза, картофельный крахмал и стеариновая кислота. Основной формой выпуска медикамента считаются таблетки, окрашенные в беловатый цвет. Препарат производится и в сиропе, который обычно назначают маленьким детям.

После приема лекарственное средство практически полностью всасывается в кишечнике, но протекает такой процесс довольно медленно. Метаболизируется Ремантадин в печени и в течение 1-1,5 суток выводится из организма.

Существуют некоторые показания к назначению такого лекарственного средства, как Ремантадин:

• пациентам для лечения и профилактики инфицирования вирусом гриппа.
• взрослым с целью не допустить прогрессирования клещевого энцефалита вирусного характера.

Не смотря на высокую эффективность такого медикамента, в некоторых случаях от его применения придется отказаться. Существуют некоторые противопоказания к приему Ремантадина:

• патологии печени и мочевыделительной системы в острой и хронической форме;
• тиреотоксикоз;
• дети до 7-летнего возраста;
• беременность и грудное вскармливание;
• чувствительность к одному из компонентов лекарства.

Патологии сердца и сосудистой системы, которые сопровождаются изменением ритма;

• эпилептические припадки;
• воспаление кишечника и особенно в острой форме;
• повышенное давление.

Перед началом приема любого медикаментозного средства следует обязательно изучить прилагаемую инструкцию.

Чаще всего Ремантадин хорошо переносится организмом человека при лечении различных патологий вирусного происхождения. Прилагаемая инструкция указывает, что в редких случаях у пациента могут появляться следующие побочные эффекты:

• аллергическая реакция;
• повышенная сухость слизистой ротовой полости;
• болевой синдром в области живота;
• бессонница;
• вздутие живота;
• головные боли;
• постоянная усталость;
• нарушение внимания.

При появлении побочных эффектов необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться за консультацией к врачу.

При передозировке препарата могут появляться следующие признаки:

• приступы рвоты;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное возбуждение;
• нарушение ритма сердца и даже его остановка;
• потеря сознания.

При развитии такой симптоматики необходимо надавить на корень языка и спровоцировать рвоту. После этого следует тщательно промыть желудок и при необходимости ввести антидот.

На вторые и третьи сутки лечения дозировку следует снизить до 200 мг, которые нужно принять в течение дня. Последние два дня рекомендуется пить по 1 таблетке 2 раза в сутки.

При лечении гриппа в детском возрасте от 7 до 10 лет принимать Ремантадин необходимо по 1 таблетке утром и вечером. Пациентам от 10 до 14 лет показан прием по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Иногда врач назначает пациенту Ремантадин на всякий случай, но через некоторое время диагностируется бактериальная инфекция. В таком случае лечение проводится с помощью Ремантадина и антибиотика, то есть два таких медикамента можно принимать вместе.