Грибок в мочевом пузыре симптомы. Лечение кандидоза мочевого пузыря

Кандидоз внутренних органов – сложное заболевание, провокатором которого являются дрожжеподобные грибы рода кандида. Инфекция начинает распространяться из половых органов, кишечника при отсутствии квалифицированной терапии. Пусковым механизмом выступает слабый иммунитет, который не может противостоять росту болезнетворной микрофлоры.

Условно патогенные микроорганизмы присутствуют у человека постоянно. Их активность сдерживают полезные бактерии, сильный иммунитет. Сбалансированное состояние обеспечивает хорошее самочувствие, крепкое здоровье. При воздействии негативных факторов активизируется рост грибков, развивается кандидоз или молочница. Изначально локализуется в половых органах, кишечнике.

Антибиотики . Длительный прием противогрибковых средств широкого спектра действия уничтожает абсолютно всю микрофлору кишечника. Развивается дисбактериоз, на фоне которого увеличивается рост грибов.
Гормональный сбой . Нарушить баланс гормонов способны болезни щитовидной железы, внутренних органов, половой системы. А также прием гормональных препаратов, противозачаточные таблетки. Молочница половых органов развивается на фоне снижения местного и общего иммунитета перед менструацией.

Медикаментозные препараты . Применение противовоспалительных средств из нестероидной группы, лечение онкологии, продолжительный прием любого лекарства, даже витаминов.
Иммунодефицит . Все патологические процессы, что влияют на силу иммунитета. Страшное заболевание СПИД.

Основной причиной поражения внутренних органов грибами является отсутствие квалифицированного лечения, затягивание с обращением за помощью к специалистам.

Симптомы

Кандидоз долгое время может протекать скрыто, иметь неясную клиническую картину, совпадать с симптомами других болезней. Основные симптомы, характерные для молочницы, следующие:

Зуд, жжение, отечность пораженного органа;
Тянущая боль в области больного места;
Налет белого цвета либо творожистые выделения из половых органов с кислым запахом.

Остальная симптоматика имеет специфическое направление, зависит от локализации грибов в организме человека.

Поражение кандидозом легких

Молочница дыхательной системы охватывает все ее органы. В большинстве случаев развивается как осложнение после гриппа, пневмонии, бронхита, воспалительных болезней. Молочница развивается на фоне ослабления иммунитета. Организм не в состоянии бороться самостоятельно, допуская размножение болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы кандидоза легких:

повышение температуры;
слабость;
непрекращающийся кашель;
густая мокрота белого цвета;
одышка;
тяжесть в грудной клетке;
общее ухудшение самочувствия.

Определяют наличие грибов по анализу мокроты, общим симптомам, длительности болезни. Для лечения используют антибиотики. Длительность курса зависит от сложности проблемы – от 3 до 10 дней.

Молочница органов ЖКТ, пищевода

Образование грибов в пищеводе происходит по разным причинам, но симптомы всегда идентичны. Интенсивность проявлений в каждом случае индивидуальна. Зависит от общего состояния здоровья человека, способностей иммунитета, возраста, количества патогенных организмов.

Кандидоз пищевода – одна из самых распространенных разновидностей молочницы внутренних органов. Симптоматика схожа с некоторыми другими болезнями ЖКТ, поэтому для подтверждения диагноза всегда проходят обследование, сдают кровь, кал, мочу. Проявления молочницы зависят от места локализации грибов – желудок, тонкий кишечник, толстый его отдел, прямая кишка либо комбинированный вариант. К основным проявлениям кандидоза пищевода относят:

тошнота;
снижение массы тела;
затрудненное глотание;
ухудшение иммунитета;
рвота либо ложные позывы;
нарушение стула – запор, диарея;
боль в животе, под ребрами, груди;
белый налет на языке, неприятный привкус во рту;
слизь, белые выделения на каловых массах;
зуд в области заднего прохода;
вздутие живота, урчание;
раздражение кожи вокруг анального отверстия;
неприятный, резкий запах кала.

Изменения в работе пищеварительных органов вызывает накопление токсинов в организме. Появляется общая слабость, головная боль, ухудшение трудоспособности, раздражительность, бессонница, плохой запах изо рта.

Грибковое поражение желудка

Развивается на фоне дисбактериоза кишечника либо при попадании болезнетворных микроорганизмов с грязными руками, продуктами питания, зараженной водой. Симптоматика схожа с молочницей кишечника, пищевода. Но особое внимание необходимо обратить на следующие проявления:

тошнота;
боль в области грудной клетки разной интенсивности;
рвота с содержанием белых частичек в рвотных массах, наподобие кислого молока;
отсутствие аппетита;
налет на языке.

Отличить, в каком из органов ЖКТ сосредоточено больше всего грибов можно, путем исследования рвотных масс, кала, соскоба, однако существенной разницы для лечения нет. Назначают идентичные препараты. К тому же заболевание в большинстве случаев носит комплексный характер. Нет молочницы желудка без кандидоза кишечника и, наоборот.

Молочница почек и мочевыводящих путей

Заболевание является следствием поражения другой системы. В большинстве случаев, половой, пищеварительной. Для диагностики необходимо комплексное обследование. Присутствует болезненная симптоматика характерная для дисбактериоза кишечника, кандидоза половых органов:

Зуд, жжение;
Боль в процессе, конце мочеиспускания;
Дискомфорт во время полового акта;
Густые обильные выделения из влагалища творожистой консистенции;
Боль внизу живота, в области расположения почек;
Проблемы в работе мочевого пузыря – недержание мочи, ложные позывы.

Симптоматика может быть дополнена другими неприятными проявлениями. Основанием для начала лечения является определение повышенного содержания грибков в моче, кале, влагалище либо на половом члене у мужчин.

Кандидоз головного мозга, сердца

Является самым опасным проявлением молочницы. Поражение грибками головного мозга влечет за собой развитие менингита, симптоматика схожа с опухолью, абсцессом. Поражение грибами сердца опасно развитием эндокардита, миокардитом. Симптоматика не имеет характерных особенностей, схожа с другими страшными заболеваниями этих органов, что затрудняет диагностику, требует экстренных мер:

Головная боль;
Слабость;
Головокружение;
Потеря сознания;
Бол в области сердца;
Учащенный пульс;
Нарушение движения, ориентации в пространстве;
Невнятность речи;
Ухудшение зрения;
И др.

Кандидоз сердца, головного мозга трудно поддается лечению, требует специфической длительной терапии, высокой квалификации специалистов. После устранения симптомов очень важно не допустить рецидивов.

Диагностика

Клиническая картина болезни составляется специалистом из слов больного, внешнего вида. Доктор делает предположения, назначает исследование для постановки диагноза. Может выдвигаться несколько версий, поскольку симптоматика характерна для многих заболеваний внутренних органов. В некоторых случаях диагноз ставят путем исключения других патологий.

Выявление молочницы внутренних органов основано на исследовании выделений. При легочном кандидозе основным предметом анализа выступает мокрота, кишечника, пищевода, желудка – кал, почек и мочевого пузыря – моча. Поражение сердца, головного мозга грибами определить труднее всего. За основу берут показатели крови, крови, которые отражают общее состояние организма, повышенный уровень защиты от грибов.

Возбудители молочницы в организме человека присутствуют всегда. При диагностике важно не само их наличие, а количество. Превышение допустимого уровня является основанием для начала терапии.

Особенности лечения

Патогенную микрофлору, рост грибов останавливают противогрибковыми препаратами, антибиотиками. Это основные терапевтические средства, устраняющие причину кандидоза. Остальные назначают в зависимости от локализации патогенного процесса.

Препараты при кандидозе

Самыми распространенными противогрибковыми средствами для внутреннего применения являются:

Нистатин;
Пимафуцин;
Фуцис;
Леворин.

Дозировка определяется специалистом, им же устанавливается длительность терапии.

При кандидозе ЖКТ, пищевода, кишечника, желудка, назначают таблетки для нормализации микрофлоры кишечника, улучшения работы тракта, облегчения процесса дефекации, снятия спазма:

Пробиотики – Лактиале, Хилак форте, Лактовит, Бифидумбактерин, Смекта.
Спазмолитики – Но-шпа, Меверин, Дротаверин.
Для устранения вздутия, урчания – Эспумизан, Валериана, Коликид.
Выведение токсинов – Активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил.
Витамины для укрепления иммунитета.

Дл улучшения работы желудка, понижения уровня кислотности назначают:

Алмагель;
Домрид;
Ранитидин;
Омез.

При молочнице кишечника, сосредоточенного в нижнем отделе, назначают мази для наружного применения, свечи с противогрибковым, противовоспалительным, противозудным эффектом.

Пимафуцин;
Релиф;
Клотримазол;
Миконазол;
Изоконазол;
Свечи из облепихи, прополиса, с адреналином.

Помогают устранить неприятные симптомы народные рецепты в виде тампонов с облепиховым маслом, календулой, медом. Делают ванночки по 20 минут из лекарственных растений – ромашки, чабреца, крапивы, дубовой коры.

Питание

Обязательным условием при лечении молочницы является соблюдение личной гигиены и диеты.

Запрещенные продукты:

сладости;
шоколад;
сдобные мучные изделия;
пиво, квас, спиртные, газированные напитки;
кофе, крепкий черный чай;
жареные, острые, соленые, жирные блюда;
приправы, майонез, кетчуп, горчица;
консервы;
свинина;
молоко;
виноград, слива, вишня;
цитрусовые;
бобовые, капуста, горох – вызывают брожение, урчание, вздутие.

В рацион включить:

кисломолочную продукцию, особенно, творог;
сырые, отварные овощи, зелень;
фрукты;
ягоды, особенно клубнику, землянику – устраняет гнилостные процессы;
каши;
картофельное пюре;
минеральную негазированную воду, морс, зеленый, травяной чай, компот из сухофруктов;
семечки, орехи;
сухофрукты;
рыбу.

Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются, тушатся. Кушать 5 раз в сутки небольшими порциями, исключить переедание, ужин должен быть легким.

Лечение молочницы внутренних органов включает комплексные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, остановку роста болезнетворных микроорганизмов, восстановление нормального функционирования органов.

В урологической практике сегодня наблюдается увеличение случаев заболевания грибковыми инфекциями. В норме небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов, в том числе споры токсичных грибов в спящем, неактивном состоянии присутствуют у каждого здорового человека в кишечном тракте, ногтях, ротовой полости, органах мочевыделительной, половой системы. Они легко приживаются. Но очень сложно избавиться от них. Так развивается кандидоз мочевого пузыря.

Когда этих микроорганизмов в организме немного, их рост сдерживает нормальная микрофлора человека. Но при определенных условиях (стрессы, болезни) равновесие нарушается, споры грибков переходят в наступление, начинают размножаться и поражают слизистую, вызывая воспалительные процессы. С огромной скоростью развивается болезнь.

Возникает кандидурия — в моче выявляется стойкое повышенное содержание грибка Candida. Нижние мочевые пути — это наиболее частая локализация активности грибков. Кандидоз мочевого пузыря встречается редко. Но эта инфекция причиняет много неприятностей. Развивается кандидозный цистит.

Этиология заболевания

Грибковые микроорганизмы являются распространенными этиологическими возбудителями инфекций мочевого пузыря. Наиболее часто они вызываются токсичными дрожжеподобными грибами рода Candida. Мочевой пузырь изолированно поражаться кандидозом не может.

Факторы и механизм развития патологического процесса

Самостоятельным заболеванием мочеполовой кандидоз является весьма редко. Почти во всех случаях у больного обнаруживается поражение грибковой инфекцией и других органов — репродуктивной системы, кишечника;
Мочевыводящая система защищена природой от пагубного проникновения инфекции в мочевой пузырь снизу, из уретры — мочеиспускательного канала. По этой причине восходящая инфекция редко вызывает кандидозный цистит;
Особенно часто эта патология поражает женщин, имеющих анатомические особенности. Их мочеиспускательный канал более прямой, широкий и короткий, чем у мужчин. Кандиды напрямую проникают в полость мочевого пузыря;
Чаще всего проникновению госпитальной инфекции способствует использование диагностических и лечебных инструментальных методов: процедуры катетеризации мочевого пузыря, рентгенологические, эндоскопические исследования этого органа, так как грибковые микроорганизмы легко проникают в систему сбора мочи и другие инструменты;
Грибковая инфекция проникает в мочевой пузырь и вызывает его воспаление в случае значительного снижения иммунной защиты. Существенное снижение иммунитета наблюдается у больных с сахарным диабетом, СПИДом, у онкологических больных после химиотерапии, у пожилых людей. Грибки в организме человека с ослабленным иммунитетом могут быть смертельно опасными;
Развитию кандидозного цистита способствует наличие кишечного кандидоза. Обычно это является следствием длительного применения антибактериальных препаратов, которые воздействуют на микрофлору нашего организма. Они уничтожают не только патогенные бактерии, но и полезные бактерии сапрофиты, которые живут в нашем организме и формируют защиту, не дают грибкам размножаться. Подавление антибиотиками полезной флоры ведет к колонизации не только кишечника, но и мочевых путей грибами Candida;
Нередко эти патологические микроорганизмы оказываются в мочевом пузыре в результате плохого лечения гениталий, недостаточного оттока мочи, установки внутривенных катетеров, применения препаратов для искусственного угнетения иммунитета.

Симптомы кандидозного цистита

Нередко развитие грибковой инфекции в мочевом пузыре происходит бессимптомно. Негативные последствия при таком виде носительства микроорганизмов обычно не выявляются, но при условии снижения иммунитета инфекция может распространиться по всему организму;
При кандидозном цистите тревожный сигнал острого патологического процесса — частое болезненное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого органа. Мутная моча выделяется малыми порциями. Она может иметь неприятный кисловатый запах;
В остром периоде больной страдает от повышенной температуры, головных болей, слабости.
Из-за болезненных частых позывов к опорожнению мочевого пузыря пациент становится раздражительным;
Развивается кандидурия — в моче в большом количестве выявляются грибы рода кандида;
Отмечается конечная гематурия — наличие примеси крови в последней порции биологической жидкости, которая вырабатывается почками;
В нижней части живота появляются тяжесть и лобковые боли;
Постоянные жжение и зуд резко снижают качество жизни человека;
Острый кандидозный цистит может перейти в хроническую форму;
Эти симптомы нередко сопровождает кандидозный кольпит — воспаление влагалища.

Диагностика заболевания

Диагноз кандидоза мочевого пузыря — нелегкое дело, потому что наличие кандидурии обнаруживается и у здорового человека. А цистит может иметь бактериальную основу. Если будет сделана ошибка, и врач назначит антибиотики, это усилит симптоматику заболевания;
Если возникло подозрение на возникновение кандидозного цистита, чаще всего назначается посев мочи, проводятся специальные исследования и подсчет количества грибов Candida а организме.

Лечение болезни

Бессимптомный кандидозный цистит и кандидурия, которые ничем себя не проявляют, обычно не требуют лечения, если иммунитет в норме;
Больному обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он выяснил причины сбоя в организме, помог наладить баланс и укрепить иммунитет;
Необходимо устранить факторы, которые привели к развитию болезни;
Назначается лечение кандидозного цистита противогрибковыми лекарственными препаратами. Флуконазол, фуцис эффективны при неосложненном течении заболевания. Амфотерицин останавливает размножение грибков на фоне нарушений иммунитета. Решается задача устранения последствий воздействия кандидоза;
По назначению врача используются средства народной медицины: ягоды шиповника, листья брусники, цветы василька, зверобой продырявленный, медвежьи ушки.

Только под контролем врача можно лечить кандидоз мочевого пузыря. Потому что если курс лечения окажется недостаточно сильным либо неправильным, заболевание может поразить органы репродуктивной системы, перейти в дисбактериоз. Опасны инфекции, которые сопровождают развитие этой патологии. Только врач может решить, какие именно грибки стали причиной развития патологического процесса и назначить препараты в зависимости от особенностей и течения заболевания.

Повреждение фильтрационного барьера клубочков и гистагематического барьера канальцев может происходить при воздействии микроорганизмов (бактерии и вирусы) и токсинов жизнедеятельности паразитов. Детальное описание см. в книгах: 1/ «Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов», - 2002; 2/ «Клиническая гельминтология», -2008; 3/ «Для тех, у кого удалён желчный пузырь и как его сохранить», -2009.

Эндотоксины индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления, повреждают клеточные мембраны, вызывают фрагментацию ДНК и РНК. Проникновение через барьер почки большого количества эндотоксинов резко повышает нагрузку на иммунную систему организма. В условиях пониженной функции иммунной системы происходит активация вирулентности как условно-патогенных, так и патогенныхмикроорганизмов.

В экспериментальных исследованиях, при моделировании различных факторов риска и патологических состояний, было показано, что в условиях сниженной резистентности организма и пониженной функции иммунной системы, происходит активация вирулентности условно-патогенных микроорганизмов и активация роста грибов. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, рис.135, 152, 155 -162.

Метаболиты, поврежденные клетки, бактерии, вирусы, грибы, захваченные и переработанные антигены, эндо - и экзотоксины усиленно резорбируются и диссеминируют по кровеносным и лимфатическим сосудами, и в составе интерстициальной жидкости. Они блокируют сосуды микроциркуляторного русла и лимфопроводящих путей. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, (рис 136 - 162). Нарушения гемо - и лимфоциркуляции приводят к усилению общей интоксикации организма, к гипоксии тканей органов, прогрессированию отёков, воспалению, а при пролонгированном процессе - склерозу сосудистых и лимфатических путей, и тромбообразованию как в кровеносной, так и в лимфатической системе организма.

Риск развития заболеваний можно снизить, если своевременно проводить профилактику и лечение оппортунистических инфекций, грибов и гельминтов, вызывающих дисбаланс в иммунной системе и снижение резистентности организма и его иммунологической реактивности, ведущих к накоплению неусвоенных метаболитов и токсинов в тканях и клетках, которые попадая в почки и др. органы, способствуют развитию и хронизации патологического процесса в органах.

Кандидоз почек и мочевыводящих путей.
Кандидоз почек вызывается грибами рода Кандида. В группы риска по кандидозу мочевыводящих путей входят больные с заболеваниями мочевой системы, диссеминированным кандидозом, больные с катетеризированным мочевым пузырем, сахарным диабетом. Грибковой колонизации способствует терапия антибактериальными антибиотиками или их комбинациями, например, при эрадикации H. Pylori (МААСТРИХТ II), использование «терапии спасения», в частности с левофлосацином, не приводит к полной эрадикации, но происходит быстрое развитие резистентности и возрастает риск развития кандидоза органов пищеварения. Известно, что грибковая колонизация кишечника предшествует колонизации нижних мочевых путей. В большей степени инфицированию подвержены женщины и дети, у них чаще развивается восходящая форма кандидоза. Почечный кандидоз может быть единственной локализацией или частью генерализованной инфекции.

Инвазия почек болезнетворными кандидами может возникать в результате восходящей инфекции - при наличии кандидоза мочевых путей (уретриты, циститы и пиелонефриты), слизистой влагалища и гениталий, или нисходящей - гематогенно при диссеминированном кандидозе. В большинстве случаев грибы сочетаются с бактериальной инфекцией.

Наиболее часто из мочи выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida(Candida albicans и Candida tropicalis). Кандида - это одноклеточные дрожжеподобные грибы, размножающиеся в анаэробных условиях, способные поражать слизистыеоболочки мочевого пузыря, мочеточников, лоханки и чашечек почки.
Клиника. Большинство случаев кандидурии не сопровождается клиническими проявлениям, но при кандидурии равной 1×104 - 105 КОЕ/мл мочи клиническая картина выражена. Клинико-анатомическая классификация предусматривает острый тип кандидоза почек, с кортикальными абсцессами, и хронический (пиелонефритическая форма и восходящий кандидоз почек).

Хроническая (пиелонефритическая) форма кандидоза почек развивается при диссеминированной инфекции, и протекают с поражением паренхимы почек. Изредка диссеминация развивается при далеко зашедшей восходящей инфекции и сочетается с бактериальной инфекцией.
Образуются множественные микроабсцессы в интерстиции, клубочках, канальцевой зоне, развивается некроз сосочков. Иногда развиваются перинефральные абсцессы.

Описаны случаи кандидоза почки с дискретной интерстициальной локализацией. Грибы из интерстиции мигрируют в мочевые канальцы, в просвете которых идет активный рост колоний, после чего грибы снова проникают в интерстиций. К инвазии через стенки сосудов способны, прежде всего, Candida albicans, образующие псевдомицелий. На слизистой оболочке лоханки могут появиться изъязвления, а на подлежащей паренхиме почки - распад. При хроническом течении кандидоза часто находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты.

Хронический кандидозный пиелонефрит протекает с лихорадкой, болями в пояснице, напряжением мышц в области реберно-позвоночного угла и нарушениями мочеиспускания (частые мочеиспускания, жжение, позывы). Постоянная обструкция за счет образования грибковых тел в лоханках и мочеточниках проявляется почечной коликой, отхождением небольших «мягких» камней («дрожжевых пробок»).

Грибковые тела можно обнаружить при экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Они определяются как дефекты наполнения. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют определить абсцессы в паренхиме почек и перинефральной зоне.
При пиелонефрите наблюдается олигурия (уменьшенное выделение мочи) с кровянисто-гнойной мочой, эритроцитурия различной степени, в моче незначительное количество белка и единичные цилиндры. В крови отмечают лейкоцитоз.
Восходящий хронический кандидоз почек отличается односторонностью поражений. Образование множественных абсцессов не характерно, корковая зона поражается редко.

Острая форма кандидоза почек развивается у большинства больных с диссеминированной инфекцией. Симптомы кандидоза почки: лихорадка с ознобом, боли в животе и в боку, возможны напряжение мышц живота и в области реберно-позвоночного угла.
Поражение почек грибами резко ухудшает состояние больных и нередко определяет неблагоприятный исход основного заболевания.

Кандидный цистит. Симптомы кандидного цистита неспецифичны: лихорадка, боли в животе, учащенное болезненное мочеиспускание, дизурия. Нередко отмечаются гематурия, в т.ч. макрогематурия, пиурия, иногда с обнаружением в моче зернистых белых образований. При цистоскопии на слизистой мочевого пузыря наблюдаются ограниченные круглые белые пятна, напоминающие пленки свернувшегося молока, окруженные зоной гиперемии, интенсивно кровоточащие при удалении белого налёта. При ультразвуковом исследовании определяется умеренное утолщение стенки.

Осложнения кандидоза мочевых путей и пузыря: кандидный простатит (абсцесс предстательной железы) и кандидный эпидидимит.
Лечение. При бессимптомной колонизации нижних мочевых путей специфическое лечение обычно не требуется, но мы проводим детоксикацию организма.
См.: книги:«Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов».

Лечение больных с диссеминированной инфекцией проводят по рекомендацииА.Ю.Сергеева, Ю.В. Сергеева (Кандидоз, М., 2000) следующим образом. Перед началом лечения любым системным препаратом рекомендуется установить видовую этиологию возбудителя. При кандидозе нижних мочевыводящих путей, кандидном цистите назначают местное лечение: орошение пузыря растворами амфотерицина В (инстилляция 200 - 300 мл 50 мг/л раствора 3 - 4 раза в сутки или постоянное орошение этим раствором), леворина или миконазола в течение 5 - 7 дней. Из средств системной терапии отдают предпочтение флуконазолу в дозе 100 - 200 мг в сутки в течение двух или более (обычно до 4-х) недель.

При пиелонефрите назначают амфотерицин в суточной дозе 0,6 мг/кг на курс 1 - 2 г. Альтернативная схема предлагает использовать флуконазол в дозе 5 - 10 мг/кг в сут.
Поражения почек при диссеминированном кандидозе подлежат терапии амфотерицином в дозе 0,6 - 1,0 мг/кг/сут. Допустима комбинация амфотерицина с флуцитозином (100 мг/кг/сут).

Флуконазол назначают по 400 мг в первый день, затем по 200 мг или по 400 мг через день. Продолжительность лечения по любой схеме не должна быть меньше 2 нед. Лечение больных с диссеминированной инфекцией и иммунодефицитом ведется так долго, как продолжается состояние иммунодефицита. О краткой характеристике других грибов см. таб. 2.

Страница 1 из 4

По данным Seelig, почки и мочевые пути сравнительно наиболее часто подвергаются заболеванию кандидамикозом при лечении антибиотиками, сульфаниламидами и гормонами надпочечников. Guze, изучая мочу 1500 с виду вполне здоровых людей, обнаружили у 50 кандиды, в том числе у 15, получавших антибиотики, а 9 из последних были диабетиками. Vince, исследуя каждые 2 недели мочу 60 детей, получавших больше 5 дней антибиотики широкого спектра действия, обнаружили кандиды у 30. Такие же данные приведены и у Debre, Bal-lowitz и др.

Истинную частоту кандидамикозных заболеваний почек и мочевых путей при лечении антибиотиками установить нелегко. Принято считать, что кандидамикоз развивается чаще у детей и у истощенных взрослых людей. Различные мнения существуют и в отношении кандидиогенетической возможности различных антибиотиков. Сравнительно наиболее высокий процент кандидамикозных инфекций наблюдается при комбинированном лечении пенициллином и стрептомицином; в группе тетрациклинов самым сильным кандидиогенетическим фактором считается хлортетрациклин. Сравнительно реже кандидамикоз наблюдается после самостоятельного лечения сульфаниламидными препаратами и гормонами надпочечников.

Точный патогенетический механизм кандидамикоза при лечении антибиотиками и сульфаниламидами еще не выяснен. Предполагают, что наибольшее значение имеет вызванный этими средствами тяжелый дисбактериоз в мочевых путях с последующим развитием патогенных грибков. Несомненно играет роль и подавление иммуногенеза и нормальной реактивности организма как основным заболеванием, так и некоторыми антибиотиками и сульфаниламидами. Непосредственное потенцирующее действие ряда антибиотиков на рост кандид, о котором говорят Horеу, не подтвердилось. Специально в отношении кандидиогенетического действия гормонов надпочечников, по-видимому, не без значения торможение процессов иммуногенеза и возможное потенцирование роста и вирулентности самих грибков.

Инфицирование почек и мочевых путей кандидами может произойти гематогенными путем - при кандидасепсисе, метастатически - из других органов, или восходящим путем - при кандидамикозе нижних мочевых путей. Обычно отмечаются поражения одной почки, часто совместно с мочеточником и мочевым пузырем; в патологический процесс почти всегда вовлекаются и окружающие ткани. Предрасполагающими моментами, наряду с приемом антибиотиков, являются тяжелые изнуряющие заболевания - сахарный диабет , злокачественные опухоли, а также и препятствия на пути правильного оттока мочи.

Патоморфологическая картина почечного кандидамикоза бывает различной в зависимости от пути и степени инфекции и стадии и формы болезни. При массивной гематогенной инфекции почки можно наблюдать густое обсеменение единообразными бугорками, неотличимыми от туберкулезных, - так наз. миллиарный кандидамикоз. При пиелогенном заражении наиболее тяжелые изменения обнаруживают на слизистой почечной лоханки и прилежащей части мозгового слоя почки. Часто в затяжных случаях находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты. Описаны случаи кандидамикоза почек дискретной интерстициальной локализации, неотличимого от банального пиелонефрита.

Клинические проявления почечного кандидамикоза обусловливаются формой, степенью распространения и локализацией патологического процесса. Не без значения и природа основного заболевания и возможное поражение кандидамикозом и других органов. Милиарный кандидамикоз проявляется тяжелым общим состоянием, септическими температурами, болями в пояснице и различными по степени гематуриями. Пие-лонефритные формы почечного кандидамикоза протекают в виде острого или хронического пиелонефрита с болями в пояснице, повышением температуры и различной тяжести нарушениями мочеиспускания - частое мочеиспускание, жжение, потуги.

Лабораторная находка бывает различной. В острых и тяжелых случаях нередко наблюдается олигурия с кроваво-гнойной мочой. Постоянно встречаются различные по степени эритро- и пиурии с незначительным количеством белка и единичными цилиндрами. При хронической пиелонефритной форме находка не отличается от таковой при хроническом пиелонефрите. Характерным и диагностически важным является обнаружение в моче возбудителей заболевания. Однако не всегда наличие в моче кандид указывает на специфическое инфицирование почки и мочевых путей. По мнению некоторых авторов, кандиды можно обнаружить в 8% всех анализов мочи без наличия заболевания; особенно часто такая находка отмечается во время беременности.

При кандидамикозе мочевого пузыря путем цистоскопического исследования обнаруживают на слизистой характерные блестящие белые пятна с гиперемированным окружением, слабо кровоточащие при прикосновении к ним. Урографическая находка зависит от формы и степени поражения почечной лоханки; большей частью ее трудно отличить от поражения почечной лоханки при хроническом пиелонефрите или туберкулезе почки.

Течение и исход почечного кандидамикоза в различных случаях различны. Они зависят не только от характера и выраженности специфического поражения почки, но, в значительной мере, и от основного заболевания. В принципе развитие кандидамикоза чувствительно ухудшает течение и исход любого заболевания. Острый милиарный кандидамикоз почки может привести к острой почечной недостаточности со всеми ее последствиями. Остальные формы кандидамикоза почки при соответствующем лечении излечимы, но после них остаются в той или иной мере выраженные функциональные и структурные поражения органа. Нередко заболевание принимает хронический прогрессирующий характер, подобно туберкулезу или хроническому пиелонефриту, и с течением времени после периодов улучшения и ухудшения заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Диагноз почечного кандидамикоза - тяжелая и ответственная задача. Развитие симптомов со стороны почек и мочевых путей с соответствующей лабораторной находкой во время лечения антибиотиками должно направить мысль на возможность возникновения кандидамикоза мочевых путей. Диагноз подкрепляется обнаружением в моче возбудителей, причем принимаются в расчет указанные выше соображения, и результаты и цистоскопии и урографии.

Лечение почечного кандидамикоза такое же, как лечение кандидамикоза вообще. В первую очередь, нужно прекратить прием приведших к заболеванию антибиотиков и лекарственных комбинаций. Во всех случаях доказанного или подозреваемого кандидамикоза нужно попытаться применить лечение противогрибковыми антибиотиками: нистатином, кандидоцидином и пр. Нистатина назначают по 6-8 драже в сутки в течение 7-10 дней, лучше всего в сочетании с витаминами группы В. В случае надобности и по мере возможности - кандидамикоз почечной лоханки, мочевых путей - хорошо применить местно 1%-ный раствор нистатина в физиологическом растворе. ;

Профилактика в развитии инфекции кандидами сводится к разумному ограничению применения микогенных антибиотиков. Если прием этих антибиотиков необходим, то каждые 2-3 дня нужно делать анализ секрета в полости рта, мокроты, мочи и кала на кандид, а при обнаружении патогенных штаммов лечение антибиотиками прекратить и заменить лечением нистатином.