Выбор читателей
Популярные статьи
Сердечно-легочная недостаточность (по мкб-10 код I27) – это заболевание, характеризующееся снижением сокращений сердечной мышцы и неспособностью дыхательной системы направлять в сосуды необходимое количество кислорода.
Болезнь может принимать острую или хроническую форму. И в том, и в другом случае существенно снижается качество жизни пациента.
Причины возникновения патологии могут быть сопряжены с отдельными или системными нарушениями в работе легких и сердца. Механизм развития заболевания обусловлен повышенным давлением в малом круге кровообращения, отвечающим за поступление в кровь кислорода.
При выбросе крови в легочную артерию возрастает нагрузка на правый желудочек, в результате чего развивается гипертрофия (утолщение миокарда).
Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.
Такой период называют компенсированным, при нем не развиваются осложнения. Если патология прогрессирует, компенсаторные механизмы срываются, что приводит к необратимым изменениям в сердце: стадии декомпенсации.
Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:
К бронхолегочным факторам относят: |
Болезнь может развиться при туберкулезе и саркоидозе легких. |
Сосудистые факторы включают: |
|
Заболевание могут вызвать деформации диафрагмы и грудной клетки: |
|
Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.
При наличии деформирующих и бронхолегочных факторов сосуды сдавливаются, нарушается тонус их стенок, просветы сращиваются соединительной тканью. В результате таких процессов ткани организма испытывают нехватку кислорода.
В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:
Симптомы болезни могут возникнуть внезапно. В таком случае их отличают стремительное развитие и яркая клиническая картина. При острой форме заболевания требуется неотложная медицинская помощь и помещение в реанимационное отделение.
Острая сердечно-легочная недостаточность возникает:
При комплексном воздействии неблагоприятных факторов резко нарушается гемодинамика. Это проявляется в виде недостаточного кровообращения «правого сердца». Нарушение сопровождают следующие симптомы:
Острая форма болезни может сопровождаться пульсацией в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме видно увеличение средостения вправо и вверх, электрокардиограмма показывает перегрузку «правого сердца». При прослушивании сердца четко выявляется ритм «галопа» и приглушенность тонов. При острой закупорке легочной артерии тромбом стремительно развиваются отек легких и болевой шок, из-за чего может наступить быстрая смерть. |
|
Симптоматика зависит от стадии болезни. При компенсированной форме патологии выявляют симптомы, характерные для высокого давления в малом круге кровообращения.Хроническая легочно-сердечная недостаточность может развиваться в течение нескольких лет. Она проявляется в виде:
|
|
Декомпенсированная форма | Сопровождается нарастающей симптоматикой и приводит к необратимым последствиям во всех тканях и органах. К признакам прогрессирующего заболевания относят:
При нарастающей гибели всех тканей (терминальном состоянии) развиваются серьезные поражения головного мозга и почек. Эти процессы выражаются в виде вялости, апатии, нарушении ментальных функций, прекращении выделения мочи. В крови на фоне нехватки кислорода увеличивается концентрация гемоглобина и красных кровяных телец. |
Хронической форме болезни присуще медленное и малозаметное нарастание симптоматики. Исходя из этого, выделяют четыре степени тяжести заболевания:
Чтобы диагностировать сердечно-легочную недостаточность и назначить эффективную терапию, необходимо провести комплексное обследование.
Заболевание можно определить посредством инструментальных диагностических методов:
Рентгенография сердца и легких |
|
Эхокардиография |
|
Электрокардиография |
|
Электрокимография | Данный метод исследования определяет возможные сбои в сердечнососудистой системе. |
Катетеризация полостей сердца | Катетеризация легочной артерии, правого желудочка и правого предсердия определяет артериальное давление в этих областях и таким образом выявляет возможную патологию. |
Основные направления лечения сердечно-легочной недостаточности включают:
Прием диуретиков |
|
Прием бета-блокаторов |
|
Хирургическая терапия |
|
Кровопускание |
|
|
|
Народные методы |
|
Сердечно-легочной недостаточностью называют отклонение, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Причиной этого явления выступает гипертензия, появляющаяся в малом круге кровообращения. Она провоцирует заброс крови в легочную артерию, из-за чего со временем развивается гипертрофия миокарда.
Легочная недостаточность чаще всего развивается на фоне миокардита и сердечных пороков. Ее причиной является нарушение кровообращение в сосудах легких, при которых возникает повышение давления, застои и т. д. Вследствие этого кровь в меньшей степени насыщается кислородом, что приводит к дополнительным проблемам.
В хронической форме данное заболевание нередко развивается как легочно-сердечная недостаточность. Сначала возникает патология органов дыхания, к которой со временем присоединяются отклонения кардиологического характера. Речь идет о «легочном сердце», отклонении, возникающем у пациентов, страдающих хроническими легочными недугами.
Отклонения в работе сердца способны вызвать развитие следующих патологий:
Сердечно-легочная недостаточность в острой форме может иметь различную природу своего развития. Со стороны легких причиной становится один из следующих факторов:
Также патология может быть спровоцирована рядом сердечно-сосудистых заболеваний:
Кроме того, причиной данного заболевания может стать и патология бронхов:
Уже на начальных этапах развития данного заболевания возникают довольно явные признаки. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы сердечно-легочной недостаточности:
Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о развитии данной патологии. Иногда причина кроется в совершенно другом недуге. Даже опытный врач при первичном осмотре пациента может спутать сердечно-легочную недостаточность с признаками бронхиальной астмы или рядом кардиологических заболеваний. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести ряд аппаратных исследований.
При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.
Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления. При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления. Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.
После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:
Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания. При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений. Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.
При остром проявлении болезни необходима реанимация пациента. При этом нередко требуется использование технологии искусственного дыхания, когда посредством носового катетера больному вводится кислородная смесь. Эта процедура позволяет поддерживать жизнедеятельность важных систем организма.
Терапевтические процедуры в первую очередь предполагают введение следующих лекарств при сердечно-легочной недостаточности:
Поскольку при любом промедлении данный процесс может привести к необратимым последствиям, то действовать нужно как можно быстрее. Сначала следует вызвать «скорую», после чего больному проводятся такие мероприятия:
Сердечная легочная недостаточность – это опасное заболевание, которое затрагивает сразу два важных отдела человеческого организма. Поэтому при первых же симптомах данной патологии следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях лечение не представляет особых сложностей, и лучше не затягивать с походом к врачу, поскольку болезнь может давать серьезные осложнения.
Легочной недостаточностью называют патологию, при которой легкие не обогащают кислородом кровь в требуемом количестве.
Это состояние характеризуется тем, что давление кислорода не превышает 80, а углекислого газа составляет более 45 мм.рт.ст.
При легочной недостаточности организм не способен поддерживать оптимальное соотношение газов в крови.
В зависимости от механизма развития выделяют 3 формы легочной недостаточности:
При гипоксемической форме в тканях наблюдается нехватка кислорода. Привести состояние в норму сложно даже с помощью терапии кислородом. Данный вид патологии характерен для поражений дыхательной системы и тех патологий, при которых легочная ткань замещается соединительной.
Затрагиваются альвеолы, периферическая система нервов, отвечающая за скоординированную работу органов дыхания, мускулатура, участвующая в дыхании, ЦНС, грудная клетка, дыхательные пути.
При гиперкапнической форме в тканях скапливается углекислый газ . Этот вид заболевания также характеризуется недостатком кислорода.
Нормализовать состояние удается с помощью кислородной терапии.
Заболевание развивается на фоне слабости мышц, регулирующих работу дыхательной системы, ожирения, хронического обструктивного заболевания легких.
Смешанная форма характеризуется одновременным сочетанием гипоксемии и первичной гиперкапнии.
По скорости прогрессирования выделяют формы:
Симптоматика острой формы болезни проявляется за несколько минут либо часов, реже – нескольких дней. За этот период компенсаторные способности организма не успевают включиться.
Это достаточно опасная патология, угрожающая жизни. Нормализовать состояние удается лишь при помощи интенсивной терапии в реанимации.
Хроническая форма болезни развивается медленно . Патология может прогрессировать, не угрожая жизни больного, на протяжении многих месяцев или лет.
Организм за указанное время успевает включить механизмы приспособления и обеспечивает оптимальный газовый состав крови. Этот вид считается безопасным, ведь его можно своевременно выявить и нормализовать состояние пациента.
Специалисты выделяют 3 степени легочной недостаточности, которая протекает в хронической форме:
В зависимости от выраженности патологии выделяют 3 стадии заболевания:
При развитии легочной недостаточности необходимо разобраться с причинами ее появления. В зависимости от этого будет зависеть дальнейшее лечение.
Отдельно выделяется легочно-сердечная недостаточность. Это заболевание связано с нарушением работы сердца, сосудов и органов дыхания. У некоторых пациентов недостаточность развивается на фоне регургитации – забрасывания части крови обратно в правое предсердие.
При этой патологии кровь в полном объеме не поступает в дыхательные органы. Регургитация пульмональная 1 степени считается не опасной, струю забрасываемой крови практически не видно. При 4 степени сохранить здоровье пациента позволяет лишь оперативное вмешательство.
Причины появления легочной недостаточности зависят от формы поражения. Гипоксемический тип развивается при сбоях кровообращения в легких.
Это возникает из-за того, что происходит полноценный обмен газами между кровью и альвеолами, но процесс газообмена между альвеолами и окружающей средой нарушен.
В процессе шунтирования кровь из вен не насыщается кислородом, она сразу переходит в артерии.
Гиперкапническая форма развивается из-за альвеолярной гиповентиляции и нарушения вентиляционно-перфузионных механизмов (альвеолы вентилируются в недостаточной степени).
Гиперкапническая форма чаще всего развивается на фоне бронхиальной астмы, затяжного бронхита, бронхиальных опухолей, бронхопневмоний.
К гипоксемической форме приводят тяжелые поражения легочной паренхимы (аспирация жидкости, отек легких, вдыхание ядовитых газов).
Смешанная форма появляется при поражениях легких , которые провоцируют гиповентиляцию по обструктивному типу (пневмонии, абсцессы, бронхиальная астма, эмфизема легких в обструктивной форме, бронхиты).
Причиной появления сердечно-легочной недостаточности считается рост давления в малом кругу кровообращения (он ответственен за то, как происходит процесс наполнения крови кислородом).
Гипертензия провоцирует усиление активности правого желудочка и повышение интенсивности выброса крови, поступающей в легочную артерию. В результате миокард гипертрофируется.
Все причины появления недостаточности разделены группы в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.
К основным причинам появления сердечной и легочной недостаточности относятся следующие:
Это наиболее распространенные бронхолегочные факторы. Но к вышеуказанным проблемам могут привести сосудистые и торадиафрагмальные факторы.
Среди них:
О появлении проблем свидетельствуют характерные симптомы. Если знать их, то можно успеть обратиться за медицинской помощью даже при острой форме заболевания.
Понять, что развивается легочная недостаточность, получится, если знать что это такое за заболевание и как оно проявляется.
К основным симптомам болезни относят:
Пациенты жалуются на удушье, сильную отдышку. К проблемам с сознанием, памятью приводит нехватка кислорода в кровяном русле и скопление углекислого газа в чрезмерных количествах. В тяжелых случаях это становится причиной утраты сознания или появления коматозного состояния.
Наиболее опасным признаком является падение частоты дыхания: если пациент делает меньше 12 вдохов за минуту, то это свидетельствует о начале процесса остановки дыхания.
При появлении таких признаков следует разобраться, как производится диагностика заболевания и лечение.
Чтобы определить причину появления вышеуказанных симптомов, требуется:
При появлении признаков легочной недостаточности пациента отправляют в медицинское учреждение на стационарное лечение.
В 30% случаев пациенты попадают в больницу с острой легочной недостаточностью.
Спасти жизнь больному может лишь своевременно оказанная грамотная первая помощь.
Она должна быть направлена на нормализацию проходимости дыхательных путей, устранение нарушений гемодинамики и восстановление перфузии, вентиляции легких.
Сведения о методах экстренной помощи приведены в таблице.
Действие медицинского персонала | Характеристика |
---|---|
Осмотр ротовой полости | Требуется, чтобы извлечь попавшие инородные тела, достать запавший язык, провести аспирацию дыхательных путей |
Кислородотерапия | Необходима для поддержки на должном уровне газового состава крови |
Вибромассаж грудной клетки | Обеспечивает восстановление проходимости бронхов |
Проведение искусственной вентиляции легких | Назначается при диагностировании легочной недостаточности 2 степени |
Интубация трахеи | Необходима при сохранении высокого риска удушья на фоне отсутствия прогресса от оказанной первой помощи |
Дренаж плевральной полости | Проводится при гемо- и пневмотораксе |
При нормализации легочной вентиляции лечение продолжается. При необходимости продолжают подавать увлажненный кислород: делают это с помощью носового катетера, через кислородную маску либо палатку.
Если проблемы были вызваны бронхоспазмом, то назначаются глюкокортикостероиды и бронходилататоры.
Метод терапии выбирает врач: возможно ингаляционное или системное введение указанных препаратов. Одновременно назначают лекарственную терапию.
Если патология сопровождается болезненными ощущениями, то дают анальгетики. Для стимуляции работы сердца, сосудов назначают сердечные гликозиды, органов дыхания – дыхательные аналептики. Устранить признаки интоксикации и гиповолемии позволяет инфузионная терапия.
Избежать негативных последствий от появления острой дыхательной недостаточности сложно. Но при своевременном оказании медицинской помощи возможен благоприятный прогноз.
При восстановлении работы дыхательной системы требуется проводить одновременное лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие легочной недостаточности.
Под определением легочной недостаточности принято понимать неспособность системы дыхания снабжать артериальную кровь кислородом в достаточном количестве. Более подробно легочную недостаточность можно описать как патологический процесс, при котором парциальное напряжение СО2 больше 45 мм рт. ст, а давление кислорода – меньше 80 мм рт. ст.
Легочная недостаточность обычно развивается при нарушении работы или функции органов и систем, обеспечивающих дыхание. К ним принято относить следующие: грудная клетка, верхние дыхательные пути, альвеолы, нижние дыхательные пути, ЦНС (которая регулирует координацию работы органов дыхания), периферическая нервная система, легочная мускулатура. К легочной недостаточности могут привести самые разнообразные заболевания, начиная от простуды и заканчивая острым бронхитом.
Классификация легочной недостаточности.
По механизму возникновения дыхательную недостаточность подразделяют на гипоксическую, при которой в тканях организма недостаточно кислорода; и гиперкаптическую – в тканях накапливается большое количество углекислого газа.
Этиология гипоксической легочной недостаточности заключается чаще всего в нарушении функционирования крови в наших легких. Данные нарушения наблюдаются в том случае, когда кровь обменивается газами с альвеолами, которые плохо обмениваются газами с окружающей средой. При шунтировании венозная кровь не успевает насытиться кислородом и в таком составе напрямую попадает в артерии.
Этиология гипоксемической легочной недостаточности заключается в присутствии следующих заболеваний:
Легочная недостаточность. Симптомы и признаки.
Следует заметить, что при некоторых из этих заболеваний наблюдаются смешанные формы легочной недостаточности. Гипоксия или гиперкапния, например, может наблюдаться при обструктивной хронической болезни легких. При гипоксии или гиперкапнии обычно нарушается насосная функция легких.
Проявлением легочной недостаточности принято считать жалобы на одышку или удушье. Как снижение содержания кислорода в крови, так и накопление углекислого газа могут привести к нарушению деятельности ЦНС. Эти нарушения обычно проявляются общим возбуждением, наблюдаются ухудшения памяти, бессонница, плохой сон, спутанность сознания, потеря в пространстве. Накопление СО2 вызывает боль в голове, а в некоторых случаях даже потерю сознания или вовсе коматозное состояние. Если вдруг число дыханий составляет менее 12 в минуту, то стоит думать о возможной остановке дыхания. Иногда наблюдается парадоксальное дыхание, которое заключается в разнонаправленном движении грудной клетки и брюшной стенки. При заболеваниях легких при аускультации отмечается свистящее дыхание и хрипы.
По скорости формирования легочную недостаточность подразделяют на острую и хроническую. Острая легочная недостаточность развивается несколько дней. А хроническая – может развиваться до нескольких лет.
Диагностика заболевания легочной недостаточностью.
Диагноз при острой или хронической легочной недостаточности можно поставить на основе анамнеза заболевания и клинического проявления заболевания. Следует обратить внимание, что жалобы и клинические симптомы разные при легочной недостаточности. Обычно они зависят от заболевания, которое стало причиной того, как развивается легочная недостаточность. Симптомы, лечение определяются лечащим врачом, по способу диагностического наблюдения назначается курс терапии. Ключевым принципом диагностики легочной недостаточности является исследование газового состава артериальной крови.
Прогнозы для больных легочной недостаточностью.
Смертность зависит от причины начала заболевания. Развитие острой легочной недостаточности составляет около трети всех случаев. При прогрессирующих заболеваниях появление легочной недостаточности может стать неблагоприятным признаком. Без соответствующей медикаментозной терапии средний срок жизни с легочной недостаточностью составляет около года. Если применять специальные методы поддержки дыхания, то этот срок увеличивается. Смертность от легочной недостаточности при других заболеваниях колеблется в широких пределах, но считается одним из основных факторов, которые в целом снижают срок жизни у больных.
Легочная недостаточность. Лечение и терапия.
Лечение легочной недостаточности заключается в комбинированном лечении как самого заболевания, так и заболевания, которое послужило причиной возникновения.
Лечение острой легочной недостаточности заключается в назначении кислородотерапии. Если дыхание на протяжении долгого времени остается слабым, то назначается неинвазивная вентиляция легких. Если в дальнейшем улучшений не наблюдается, то применяется инвазивная ИВЛ в стационарах, так как искусственную вентиляцию легких в домашних условиях провести просто невозможно. При этом следует интенсивно лечить основное заболевание, например, воспаление легких. Воспаление легких лечится антибиотиками. Вентиляция легких должна проводиться до тех пор, пока не стабилизируется самостоятельное дыхание.
Лечение хронической легочной недостаточности заключается в лечении самой причины заболевания. Также не помешает кислородотерапия и неинвазивная вентиляция легких, в некоторых тяжелых случаях желательно прибегнуть к искусственной вентиляции легких. В случае образования большого количества мокроты в легких и дыхательных путях требуется применение бронхо-легочного дренажа.
Лёгочно-сердечная недостаточность (синоним: кардио-пульмональная недостаточность, декомпенсированное легочное сердце) - это недостаточность кровообращения, обусловленная повышением давления в легочном стволе в результате патологических изменений в легких и сосудах малого круга кровообращения. Различают острую лёгочно-сердечную недостаточность (развивается в течение часов, дней) и хроническую (для ее развития требуются годы).
Острая легочно-сердечная недостаточность - остро наступающая недостаточность правого сердца в результате быстро развивающегося повышения давления в легочном стволе. Причины: или сосудов малого круга, тяжелый приступ бронхиальной астмы, распространенная . Встречается редко. Характерно внезапное появление одышки, удушья, острой загрудинной боли, холодного пота, часто коллапса (см.). При обследовании на фоне патологических изменений в органах дыхания определяют учащенный , расширение границ сердца вправо и вверх, и акцент второго тона над легочным стволом.
Лечение острой лёгочно-сердечной недостаточности - полный покой, вдыхание кислорода, назначение (1-2 мл 2% раствора под кожу), (10 мл 2,4% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), атропина (1 мл 0,1% раствора под кожу), а при эмболии антикоагулянтов, при болях (только по назначению врача) препараты морфина (1 мл 1-2% раствора пантопона под кожу). Оперативное извлечение эмбола далеко не часто ведет к выздоровлению.
Хроническая легочно-сердечная недостаточность возникает в результате постепенного повышения давления в легочном стволе. Причины: первичная малого круга, развивающаяся при заболеваниях легочных сосудов (атеросклероз легочного ствола, повторные эмболии); заболевания легких, бронхов, ведущие к развитию и и к повышению давления в малом круге кровообращения. При этом повышенное давление в легочном стволе вначале компенсируется гипертрофией правого желудочка; в дальнейшем при физических нагрузках начинают постепенно появляться симптомы недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, сочетаясь с нарастающей легочной недостаточностью. Хроническая легочно-сердечная недостаточность развивается, как правило, на фоне легочной недостаточности и всегда утяжеляет течение основного (легочного) заболевания. Характерно появление одышки сначала при физической нагрузке, а затем и в покое, общей слабости, иногда болей в области сердца, сердцебиений, а в дальнейшем цианоза губи щек, набухания вен шеи. При исследовании на фоне патологических изменений в органах дыхания определяют нерезко выраженную , увеличение границ сердца вправо (рентгенологически), глухие тоны, иногда систолический шум на верхушке, акцент второго тона над легочным стволом, увеличение печени, иногда в области голеней. Рентгенологически обнаруживают расширение легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка.
Лечение сводится прежде всего к лечению основного заболевания, обусловившего развитие хронической легочно-сердечной недостаточности (например, при обострении воспалительных процессов в легких - , антибиотики, бронхорасширяющие средства).
При лечении легочно-сердечной недостаточности должны проводиться все мероприятия, которые применяют в лечении недостаточности кровообращения (см.) всякого другого происхождения. Эффективна ингаляционная кислородная терапия. Целесообразно назначение эуфиллина, оказывающего расширяющее действие на сосуды малого круга кровообращения. Нередко наблюдающееся у таких больных низкое артериальное давление и возможность развития у них сосудистой недостаточности обязывают к применению сосудистых средств - 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия под кожу, 2 мл 20% масляного раствора камфоры под кожу и др. При угнетении дыхательного центра следует проявлять особую осторожность к наркотикам (морфин, большие дозы барбитуратов и т. п.). Назначать их может только врач. Большое значение имеет правильное дыхание больного, для чего следует применять дыхательную гимнастику, особенно в ранних фазах легочно-сердечной недостаточности.
Легочно-сердечная недостаточность (синоним: кардиопульмональный синдром, кардиопульмональная недостаточность) - или недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, возникающая в результате острой или хронической гипертензии малого круга кровообращения.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |