Klinika za pijelonefritis. Akutni pijelonefritis

Živčani sustav- ovo je skup stanica i tjelesnih struktura koje su one stvorile u procesu evolucije živih bića, koje su postigle visoku specijalizaciju u regulaciji adekvatnog funkcioniranja tijela u stalno promjenjivim uvjetima okoline. Strukture živčanog sustava primaju i analiziraju različite informacije vanjskog i unutarnjeg podrijetla, a također formiraju odgovarajuće reakcije tijela na te informacije. Živčani sustav također regulira i koordinira međusobnu aktivnost različitih organa u tijelu u svim životnim uvjetima, osigurava tjelesnu i mentalnu aktivnost, te stvara fenomene pamćenja, ponašanja, percepcije informacija, mišljenja, jezika itd.

Funkcionalno se cijeli živčani sustav dijeli na animalni (somatski), autonomni i intramuralni. Životinjski živčani sustav, pak, podijeljen je u dva dijela: središnji i periferni.

(CNS) predstavljen je glavnom i leđnom moždinom. Periferni živčani sustav (PNS) središnjeg dijela živčanog sustava objedinjuje receptore (osjetilne organe), živce, ganglije(pleksusa) i ganglija smještenih po cijelom tijelu. Središnji živčani sustav i živci njegovog perifernog dijela osiguravaju percepciju svih informacija iz vanjskih osjetilnih organa (eksteroceptori), kao i iz receptora unutarnjih organa (interoreceptori) i iz mišićnih receptora (prorioceptori). Informacije primljene u središnjem živčanom sustavu se analiziraju i prenose u obliku impulsa od motornih neurona do izvršnih organa ili tkiva, a prije svega do skeletne motorike mišića i žlijezda. Živci koji su sposobni prenijeti podražaj s periferije (od receptora) do središta (u leđnoj moždini ili mozgu) nazivaju se osjetljivi, centripetalni ili aferentni, a oni koji prenose podražaj od središta do izvršnih organa motorni, centrifugalni, motorni , odnosno eferentna.

Autonomni živčani sustav (ANS) inervira rad unutarnjih organa, stanje cirkulacije krvi i protoka limfe te trofične (metaboličke) procese u svim tkivima. Ovaj dio živčanog sustava uključuje dva dijela: simpatički (ubrzava životne procese) i parasimpatički (uglavnom smanjuje razinu životnih procesa), kao i periferni dio u obliku živaca autonomnog živčanog sustava, koji se često kombiniraju s živce perifernog dijela središnjeg živčanog sustava u pojedinačne strukture.

Intramuralni živčani sustav (INS) predstavljen je zasebnim vezama nervne ćelije u određenim organima (primjerice Auerbachove stanice u stijenkama crijeva).

Kao što znate, strukturna jedinica živčanog sustava je živčana stanica- neuron koji ima tijelo (soma), kratke (dendrite) i jedan dugi (akson) nastavak. Milijarde neurona u tijelu (18-20 milijardi) tvore mnoge neuronske krugove i centre. Između neurona u strukturi mozga također postoje milijarde stanica makro- i mikroneuroglije koje obavljaju potporne i trofičke funkcije za neurone. Novorođenče ima isti broj neurona kao odrasla osoba. Morfološki razvoj živčanog sustava u djece uključuje povećanje broja dendrita i duljine aksona, povećanje broja terminalnih neuronskih procesa (transakcija) i između neuronskih spojnih struktura - sinapsi. Također dolazi do intenzivnog prekrivanja neuronskih nastavaka mijelinskom ovojnicom, što se naziva proces mijelinizacije. Tijelo i svi procesi živčanih stanica u početku su prekriveni slojem malih izolacijskih stanica, kako su prvi put otkrivene, nazvanih Schwannove stanice. fiziologa I. Schwanna. Ako procesi neurona imaju samo izolaciju od Schwannovih stanica, onda se nazivaju imm 'yakitnim i sive su boje. Takvi neuroni su češći u autonomnom živčanom sustavu. Nastavci neurona, osobito aksona, do Schwannovih stanica prekriveni su mijelinskom ovojnicom koju čine tanke dlačice - neuroleme, koje izbijaju iz Schwannovih stanica i bijele su boje. Neuroni koji imaju mijelinsku ovojnicu nazivaju se mijelin. Myakity neuroni, za razliku od non-myakity neurona, ne samo da imaju bolju izolaciju vodljivosti živčanih impulsa, a također značajno povećavaju brzinu njihovog provođenja (do 120-150 m u sekundi, dok za ne-mikotične neurone ta brzina ne prelazi 1-2 m u sekundi). Potonji je zbog činjenice da mijelinska ovojnica nije kontinuirana, već svakih 0,5-15 mm ima takozvane Ranvierove čvorove, u kojima nema mijelina i kroz koje živčani impulsi skaču po principu pražnjenja kondenzatora. Procesi mijelinizacije neurona najintenzivniji su u prvih 10-12 godina djetetova života. Razvoj međuneuronskih struktura (dendriti, bodlje, sinapse) pridonosi razvoju mentalnih sposobnosti djece: raste obujam pamćenja, dubina i sveobuhvatnost analize informacija, javlja se mišljenje, uključujući apstraktno. Mijelinizacija živčanih vlakana (aksona) pomaže u povećanju brzine i točnosti (izolacije) živčanih impulsa, poboljšava koordinaciju pokreta, omogućuje kompliciranje radnih i sportskih pokreta te doprinosi formiranju konačnog rukopisa. Mijelinizacija živčanih procesa odvija se sljedećim redoslijedom: prvo se mijeliniziraju procesi neurona koji čine periferni dio živčanog sustava, zatim procesi vlastitih neurona u leđnoj moždini, produženoj moždini, malom mozgu, a zatim svi procesi živčanog sustava. neurona u moždanim hemisferama. Procesi motornih (eferentnih) neurona mijeliniziraju ranije od osjetljivih (aferentnih).

Živčani procesi mnogih neurona obično su spojeni u posebne strukture koje se nazivaju živci i koje svojom strukturom nalikuju mnogim vodećim žicama (kabelima). Češće su živci mješoviti, odnosno sadrže odrastke i osjetnih i motoričkih neurona ili odrastke neurona središnjeg i autonomnog dijela živčanog sustava. Procesi pojedinih neurona središnjeg živčanog sustava u živcima odraslih izolirani su jedni od drugih mijelinskom ovojnicom, koja određuje izolirano provođenje informacija. Živci koji se temelje na mijeliniziranim živčanim procesima, kao i odgovarajućim živčanim procesima koji se nazivaju myakitnima. Istodobno, postoje i nemijelinizirani i mješoviti živci, kada i mijelinizirani i nemijelinizirani živčani procesi prolaze kroz jedan živac.

Najvažnija svojstva i funkcija živčanih stanica i općenito cijelog živčanog sustava je NJEGOVA razdražljivost i razdražljivost. Razdražljivost karakterizira sposobnost nekog elementa u živčanom sustavu da percipira vanjske ili unutarnje iritacije koje mogu stvoriti podražaji mehaničke, fizičke, kemijske, biološke i druge prirode. Ekscitabilnost karakterizira sposobnost elemenata živčanog sustava da prijeđu iz stanja mirovanja u stanje aktivnosti, odnosno da uzbuđenjem odgovore na djelovanje podražaja praga ili više razine).

Ekscitaciju karakterizira kompleks funkcionalnih i fizikalno-kemijskih promjena koje se javljaju u stanju neurona ili drugih ekscitabilnih tvorevina (mišića, sekretornih stanica itd.), i to: promjena propusnosti stanične membrane za ione Na, K, koncentracija Na , K ioni u sredini i izvan stanice, naboj membrane se mijenja (ako je u mirovanju unutar stanice bio negativan, tada kada je uzbuđen postaje pozitivan, a izvan stanice - naprotiv). Pobuda koja nastaje može se širiti duž neurona i njihovih procesa, pa čak i preći izvan njih u druge strukture (najčešće u obliku električnih biopotencijala). Prag podražaja smatra se razinom njegovog djelovanja koja je sposobna promijeniti propusnost stanične membrane za Na * i K * ione sa svim naknadnim manifestacijama učinka uzbude.

Sljedeće svojstvo živčanog sustava- sposobnost provođenja ekscitacije između neurona zahvaljujući elementima koji se povezuju i nazivaju se sinapse. Pod elektronskim mikroskopom možete pregledati strukturu sinapse (risa), koja se sastoji od proširenog kraja živčanog vlakna, ima oblik lijevka, unutar kojeg se nalaze ovalne ili okrugle vezikule koje su sposobne otpuštati tvar zove odašiljač. Zadebljana površina lijevka ima presinaptičku membranu, a postsinaptička membrana je sadržana na površini druge stanice i ima mnogo nabora s receptorima koji su osjetljivi na transmiter. Između ovih membrana nalazi se sinoptički razmak. Ovisno o funkcionalnom smjeru živčanog vlakna, posrednik može biti ekscitatorni (na primjer, acetilkolin) ili inhibitorni (na primjer, gama-aminomaslačna kiselina). Stoga se sinapse dijele na ekscitatorne i inhibitorne. Fiziologija sinapse je sljedeća: kada ekscitacija 1. neurona dospije do presinaptičke membrane, njegov prodor za sinaptičke vezikule se značajno povećava i one ulaze u sinaptičku pukotinu, pucaju i oslobađaju medijator koji djeluje na receptore postsinaptičke membrane i izaziva ekscitaciju 2. neurona, a sam medijator brzo se raspada. Na taj se način pobuda prenosi s procesa jednog neurona na procese ili tijelo drugog neurona ili na stanice mišića, žlijezda itd. Brzina aktiviranja sinapse je vrlo velika i doseže 0,019 ms. Ne samo ekscitatorne sinapse, već i inhibitorne sinapse uvijek su u kontaktu s tijelima i procesima živčanih stanica, što stvara uvjete za diferencirane odgovore na percipirani signal. Sinaptički aparat CIS-a formira se kod djece mlađe od 15-18 godina postnatalno razdoblježivot. Veliki utjecaj na formiranje sinaptičkih struktura stvara razinu vanjskih informacija. Prve u ontogenezi djeteta sazrijevaju ekscitatorne sinapse (najintenzivnije u razdoblju od 1. do 10. godine), a kasnije - inhibitorne sinapse (u 12.-15. godini). Ta neujednačenost očituje se osobitostima vanjskog ponašanja djece; mlađi školarci slabo se suzdržavaju, nisu zadovoljni, nisu sposobni za dubinsku analizu informacija, koncentraciju pažnje, povećanu emocionalnost i sl.

Glavni oblik živčane aktivnosti, čija je materijalna osnova refleksni luk. Najjednostavniji bineuronski, monosinaptički refleksni luk sastoji se od najmanje pet elemenata: receptora, aferentnog neurona, središnjeg živčanog sustava, eferentnog neurona i izvršnog organa (efektora). U polisinaptičkom krugu refleksni lukovi Između aferentnih i eferentnih neurona nalazi se jedan ili više interneurona. U mnogim slučajevima, refleksni luk je zatvoren u refleksni prsten zbog osjetljivih povratnih neurona, koji polaze od interoproprioceptora radnih organa i signaliziraju učinak (rezultat) izvršene radnje.

Formira se središnji dio refleksnih lukova živčanih centara, koji su zapravo skup živčanih stanica koje osiguravaju određeni refleks ili regulaciju određene funkcije, iako je lokalizacija živčanih centara u mnogim slučajevima uvjetna. Živčane centre karakterizira niz svojstava, među kojima su najvažnija: jednostrano provođenje ekscitacije; kašnjenje u provođenju ekscitacije (zbog sinapsi, od kojih svaka odgađa impuls za 1,5-2 ms, zbog čega je brzina kretanja ekscitacije posvuda u sinapsi 200 puta manja nego duž živčanog vlakna); zbrajanje pobuda; transformacija ritma ekscitacije (česte iritacije ne moraju nužno uzrokovati česta stanja ekscitacije); ton živčanih centara (konstantno održavajući određenu razinu njihove ekscitacije);

naknadni učinak ekscitacije, odnosno nastavak refleksnih činova nakon prestanka djelovanja uzročnika, koji je povezan s recirkulacijom impulsa na zatvorenim refleksnim ili neuralnim krugovima; ritmička aktivnost živčanih centara (sposobnost za spontana uzbuđenja); umor; osjetljivost na kemikalije i nedostatak kisika. Posebno svojstvo živčanih centara je njihova plastičnost (genetski uvjetovana sposobnost nadoknade izgubljenih funkcija nekih neurona, pa čak i živčanih centara drugim neuronima). Na primjer, nakon kirurške operacije uklanjanja zasebnog dijela mozga, inervacija dijelova tijela naknadno se obnavlja zbog nicanja novih putova, a funkcije izgubljenih živčanih centara mogu preuzeti susjedni živčani centri. .

Živčani centri i manifestacije procesa pobude i inhibicije koji se temelje na njima daju najvažniju funkcionalnu kvalitetu koordinacija živčanog sustava funkcije svih tjelesnih sustava, uključujući i promjenjive uvjete vanjsko okruženje. Koordinacija se postiže interakcijom procesa ekscitacije i inhibicije, koji kod djece mlađe od 13-15 godina, kao što je gore navedeno, nisu uravnoteženi s prevlašću ekscitatornih reakcija. Uzbuđenje svakog živčanog centra gotovo se uvijek širi na susjedna središta. Taj se proces naziva iradijacija, a uzrokuju ga mnogi neuroni koji povezuju pojedine dijelove mozga. Zračenje je kod odraslih ograničeno inhibicijom, dok je kod djece, osobito u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi, zračenje malo ograničeno, što se očituje nesputanošću u ponašanju. Na primjer, kada se pojavi dobra igračka, djeca mogu istovremeno otvoriti usta, vrištati, skakati, smijati se itd.

Zahvaljujući sljedećoj dobnoj diferencijaciji i postupnom razvoju inhibicijskih svojstava u djece od 9-10 godina, formiraju se mehanizmi i sposobnost koncentriranja ekscitacije, na primjer, sposobnost koncentriranja pažnje, adekvatnog odgovora na specifične iritacije i tako dalje. Taj se fenomen naziva negativna indukcija. Disperziju pozornosti tijekom djelovanja vanjskih podražaja (buka, glasovi) treba smatrati slabljenjem indukcije i širenjem zračenja ili kao rezultat induktivne inhibicije zbog pojave područja ekscitacije u novim centrima. U nekim neuronima nakon prestanka ekscitacije dolazi do inhibicije i obrnuto. Taj se fenomen naziva sekvencijalna indukcija, a njime se objašnjava, primjerice, povećana motorička aktivnost školaraca tijekom odmora nakon motoričke inhibicije tijekom prethodnog sata. Dakle, jamstvo visoke izvedbe djece tijekom nastave je njihov aktivni motorički odmor tijekom odmora, kao i izmjena teorijske i tjelesno aktivne nastave.

Različite vanjske aktivnosti tijela, uključujući refleksne pokrete koji se mijenjaju i pojavljuju u različitim vezama, kao i najsitnije mišićne motoričke aktove tijekom rada, pisanja, sporta i sl. Koordinacija u središnjem živčanom sustavu također osigurava provedbu svih radnji ponašanja i mentalne aktivnosti. Sposobnost koordinacije je urođena kvaliteta živčanih centara, ali u u Velikoj mjeri može se trenirati, što se zapravo i postiže raznim oblicima treninga, posebice u djetinjstvo.

Važno je istaknuti osnovne principe koordinacije funkcija u ljudskom tijelu:

Načelo zajedničkog konačnog puta je da najmanje 5 osjetljivih neurona iz različitih refleksogene zone. Dakle, različiti podražaji mogu izazvati istu odgovarajuću reakciju, na primjer, povlačenje ruke, a sve ovisi samo o tome koji će nadražaj biti jači;

Princip konvergencije (konvergencija ekscitacijskih impulsa) sličan je prethodnom principu i sastoji se u činjenici da impulsi koji stižu u središnji živčani sustav duž različitih aferentnih vlakana mogu konvergirati (pretvoriti) u iste intermedijarne ili efektorske neurone, što je posljedica činjenica da na tijelu i dendritima većine neurona središnjeg živčanog sustava završavaju mnogi procesi drugih neurona, što vam omogućuje analizu impulsa po vrijednosti, provođenje sličnih reakcija na različite podražaje itd.;

Načelo divergencije je da se uzbuđenje koje dođe čak i do jednog neurona živčanog centra trenutačno širi po svim dijelovima ovog centra, a prenosi se i na središnje zone, odnosno na druge, funkcionalno ovisne živčane centre, što je temelj za sveobuhvatnu analizu informacija.

Načelo recipročne inervacije mišića antagonista osigurava se činjenicom da kada se pobudi središte kontrakcije mišića fleksora jednog uda, središte za opuštanje istih mišića je inhibirano, a središte mišića ekstenzora drugog uda je inhibirano. uzbuđen. Ova kvaliteta živčanih centara određuje cikličke pokrete tijekom rada, hodanja, trčanja itd.;

Princip trzaja je da kada jaka iritacija bilo kojeg živčanog centra postoji brza promjena jednog refleksa na drugi, suprotno značenje. Na primjer, nakon jakog savijanja ruka se brzo i snažno ispruži i tako dalje. Provedba ovog načela leži u osnovi udaraca rukama i nogama, u osnovi mnogih radnji;

Načelo zračenja je da jaka ekscitacija bilo kojeg živčanog centra uzrokuje širenje ove ekscitacije kroz intermedijarne neurone na susjedne, čak i nespecifične centre, koji mogu pokriti cijeli mozak ekscitacijom;

Načelo okluzije (blokade) je da uz istodobnu iritaciju živčanog središta jedne mišićne skupine s dva ili više receptora dolazi do refleksnog učinka koji je po svojoj snazi ​​manji od aritmetičkog zbroja veličina refleksa tih mišića. od svakog receptora posebno. To se događa zbog prisutnosti zajedničkih neurona za oba centra.

Načelo dominacije je da u središnjem živčanom sustavu uvijek postoji dominantno žarište ekscitacije, koje preuzima i mijenja rad drugih živčanih centara i, prije svega, koči aktivnost drugih centara. Ovo načelo određuje svrhovitost ljudskih postupaka;

Načelo sekvencijalne indukcije je zbog činjenice da područja ekscitacije uvijek imaju inhibiciju u strukturi neurona i obrnuto. Zbog toga nakon ekscitacije uvijek dolazi do inhibicije (negativna ili negativna sekvencijalna indukcija), a nakon inhibicije uvijek dolazi do ekscitacije (pozitivna sekvencijalna indukcija).

Kao što je ranije rečeno, CNS se sastoji od leđne moždine i mozga.

Koji je po svojoj dužini konvencionalno podijeljen u 3 segmenta, od kojih svaki polazi po jedan par spinalnih živaca (ukupno 31 par). U središtu leđne moždine nalazi se spinalni kanal i siva tvar (nakupine tijela živčanih stanica), a na periferiji - bijela tvar, predstavljen je procesima živčanih stanica (aksoni prekriveni mijelinskom ovojnicom), koji tvore uzlazne i silazne putove leđne moždine između segmenata same leđne moždine, kao i između leđne moždine i mozga.

Glavne funkcije leđne moždine su refleksna i provodna. U leđnoj moždini nalaze se refleksna središta mišića trupa, udova i vrata (refleksi istezanja mišića, antagonistički mišićni refleksi, tetivni refleksi), refleksi za održavanje položaja (ritmički i tonički refleksi) i autonomni refleksi (mokrenje i defekacija, spolno ponašanje) . Vodeća funkcija ostvaruje odnos između aktivnosti leđne moždine i mozga, a osiguravaju je uzlazni (od leđne moždine do mozga) i silazni (od mozga do leđne moždine) putovi leđne moždine.

Leđna moždina djeteta razvija se prije glavne, ali se njen rast i diferencijacija nastavljaju do adolescencije. Leđna moždina kod djece najbrže raste tijekom prvih 10 godinaživot. Motorni (eferentni) neuroni razvijaju se ranije od aferentnih (osjetljivih) neurona tijekom cijelog razdoblja ontogeneze. Zbog toga je djeci mnogo lakše kopirati pokrete drugih nego proizvoditi vlastite motoričke radnje.

U prvim mjesecima razvoja ljudskog embrija duljina leđne moždine poklapa se s duljinom kralježnice, no kasnije leđna moždina zaostaje u rastu za kralježnicom te je u novorođenčeta donji kraj leđne moždine u razini III, a kod odraslih - na razini 1 lumbalni kralježak. Na ovoj razini leđna moždina prelazi u konus i filum terminale (sastoji se dijelom od živčanog, a uglavnom od vezivnog tkiva), koji se proteže prema dolje i fiksiran je u razini JJ kokcigealnog kralješka). Kao rezultat toga, korijeni lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog živca imaju dugu ekstenziju u spinalnom kanalu oko završnog filamenta, tvoreći tako tzv. cauda equina leđne moždine. Na vrhu (u bazi lubanje) leđna moždina povezuje se s mozgom.

Mozak upravlja svim vitalnim funkcijama cijelog organizma, sadrži više živčane analitičko-sintetske strukture koje koordiniraju vitalne funkcije tijela, te osiguravaju adaptivno ponašanje i mentalnu aktivnost čovjeka. Mozak je konvencionalno podijeljen na sljedeće dijelove: medulla oblongata (točka pričvršćivanja leđne moždine); stražnji mozak, koji ujedinjuje pons i cerebelum, srednji mozak (moždani pedunci i krov srednjeg mozga); diencephalon, čiji je glavni dio očni tuberkulus ili talamus i ispod tuberkuloznih tvorevina (hipofiza, sivi tuberkulus, optička hijazma, pinealna žlijezda itd.) telencefalon (dvije moždane hemisfere prekrivene korom velikog mozga). Diencephalon i telencephalon ponekad se spajaju u prednji mozak.

Duguljasta moždina, pons, srednji mozak i djelomično diencefalon zajedno čine moždano deblo, s kojim su povezani mali mozak, telencefalon i leđna moždina. U sredini mozga nalaze se šupljine koje su nastavci kralježničnog kanala i nazivaju se ventrikuli. Četvrti ventrikul nalazi se u razini medule oblongate;

šupljina srednjeg mozga je Silvijev tjesnac (moždani akvadukt); Diencephalon sadrži treću klijetku iz koje se produžuju kanali i lateralne klijetke prema desnoj i lijevoj moždanoj hemisferi.

Kao i leđna moždina, mozak se sastoji od sive (tijela neurona i dendrita) i bijele (od procesa neurona prekrivenih mijelinskom ovojnicom) supstance, kao i neuroglijalnih stanica. U stabljičnom dijelu mozga siva tvar nalazi se na odvojenim mjestima, tvoreći živčane centre i čvorove. U telencefalonu, siva tvar prevladava u moždanoj kori, gdje se nalaze najviši živčani centri u tijelu, te u nekim subkortikalnim regijama. Preostala tkiva moždanih hemisfera i moždanog stabla su bijele boje, predstavljaju uzlazne (do kore), silazne (iz kore) i unutarnje živčane putove mozga.

Mozak ima XII par kranijalnih živaca. Na dnu (bazi) IV-ro ventrikula nalaze se centri (nukleusi) IX-XII para živaca, u razini V-X mosta. III parovi; na razini srednjeg mozga III-IV para kranijalnih živaca. 1. par živaca nalazi se u području olfaktornih bulbusa, smještenih ispod frontalnih režnjeva moždanih hemisfera, a jezgre 2. para nalaze se u području diencefalona.

Pojedini dijelovi mozga imaju sljedeću strukturu:

Produljena moždina zapravo je nastavak leđne moždine, ima duljinu do 28 mm i naprijed prelazi u variolium gradova mozga. Ove strukture uglavnom se sastoje od bijele tvari, koja tvori puteve. Siva tvar (tijela neurona) produžene moždine i ponsa sadržana je u debljini bijele tvari u zasebnim otocima koji se nazivaju jezgre. Središnji kanal leđne moždine, kao što je naznačeno, u području medule oblongate i ponsa se širi i formira IV. ventrikul, čija stražnja strana ima udubljenje - fosu u obliku dijamanta, koja pak prolazi kroz Silvijev akvadukt. mozga, povezujući IV. i III. - i ventrikule. Većina jezgri produžene moždine i ponsa nalazi se u stijenkama (na dnu) četvrte klijetke, što osigurava njihovu bolju opskrbljenost kisikom i potrošačkim tvarima. Na razini medule oblongate i ponsa nalaze se glavni centri autonomne i, djelomično, somatske regulacije, i to: centri inervacije mišića jezika i vrata (hipoglosalni živac, XII par kranijalnih živaca); centri inervacije mišića vrata i ramenog obruča, mišića grla i grkljana (pomoćni živac, XI par). Inervacija vratnih organa. prsni koš (srce, pluća), abdomen (želudac, crijeva), endokrine žlijezde izvodi nervus vagus (X par),? glavni živac parasimpatički odjel autonomni živčani sustav. Inervacija jezika okusni pupoljci, akti gutanja, određene dijelove žlijezde slinovnice provodi glosofaringealni živac (IX par). Percepciju zvukova i informacija o položaju ljudskog tijela u prostoru iz vestibularnog aparata provodi sinko-spiralni živac (VIII par). Inervacija suznih i dijelova žlijezda slinovnica, mišiće lica Lice je opskrbljeno facijalnim živcem (VII par). Mišiće oka i kapaka inervira nerv abducens (VI par). Inervacija žvačnih mišića, zubi, oralne sluznice, desni, usana, nekih mišića lica i dodatno obrazovanje Očima upravlja trigeminalni živac (V par). Većina jezgri produžene moždine sazrijeva u djece mlađe od 7-8 godina. Mali mozak je relativno odvojeni dio mozga, ima dvije hemisfere povezane vermisom. Uz pomoć puteva u obliku donjih, srednjih i gornjih peteljki, mali mozak se povezuje s produžena moždina, pons i srednji mozak. Aferentni putovi malog mozga dolaze iz raznih dijelova mozga i iz vestibularnog aparata. Eferentni impulsi malog mozga usmjereni su na motoričke dijelove srednjeg mozga, vidni talamus, cerebralni korteks i na motoričke neurone leđne moždine. Mali mozak je važno adaptacijsko-trofičko središte tijela, sudjeluje u regulaciji kardiovaskularne aktivnosti, disanja, probave, termoregulacije, inervira glatku muskulaturu unutarnjih organa, a također je odgovoran za koordinaciju pokreta, održavanje držanja i tonusa tijela. mišiće trupa. Nakon rođenja djeteta, mali mozak se intenzivno razvija, a već u dobi od 1,5-2 godine njegova težina i veličina dostižu veličinu odrasle osobe. Konačna diferencijacija stanične strukture Razvoj malog mozga završava u dobi od 14-15 godina: javlja se sposobnost voljnih, fino koordiniranih pokreta, učvršćuje se rukopis itd. i crvena jezgra. Krov srednjeg mozga sastoji se od dva gornja i dva donja kolikula, čije su jezgre povezane s orijentacijskim refleksom na vizualni (gornji kolikuli) i slušni (donji kolikuli) stimulaciju. Kvržice srednjeg mozga nazivaju se primarnim vizualnim i slušnim centrima (na njihovoj razini dolazi do prijelaza s drugog na treći neuron koji odgovara vizualnom i slušnom traktu, kroz koji se vizualne informacije dalje šalju u vizualni centar, a slušne informacije - u slušni centar moždane kore). Centri srednjeg mozga usko su povezani s malim mozgom i osiguravaju pojavu refleksa "čuvara" (vraćanje glave, orijentacija u mraku, u novom okruženju itd.). Substantia nigra i crvena jezgra sudjeluju u regulaciji položaja i pokreta tijela, održavaju tonus mišića i koordiniraju pokrete tijekom jela (žvakanje, gutanje). Važna funkcija crvene jezgre je receptivna (pojašnjena) regulacija mišića antagonista, koja određuje koordinirano djelovanje fleksora i ekstenzora mišićno-koštanog sustava. Tako je srednji mozak, zajedno s malim mozgom, glavno središte za regulaciju pokreta i održavanje normalnog položaja tijela. Šupljina srednjeg mozga je Sylviusov tjesnac (moždani akvadukt), na čijem su dnu smještene jezgre trohlearnih (IV par) i okulomotornih (III par) kranijalnih živaca, koji inerviraju mišiće oka.

Diencephalon se sastoji od epitalamusa (epigirya), talamusa (collis), mesatalamusa i hipotalamusa (pidzgirya). Epipamus je u kombinaciji s endokrinom žlijezdom koja se zove pinealna žlijezda ili pinealna žlijezda, koja regulira unutarnje bioritmove osobe s okolinom. Ova žlijezda je i svojevrsni kronometar tijela, određuje promjenu razdoblja života, aktivnosti tijekom dana, tijekom godišnjih doba, i obuzdava je do određenog razdoblja. pubertet drugi talamus, ili vizualni talamus, ujedinjuje oko 40 jezgri, koje se konvencionalno dijele u 3 skupine: specifične, nespecifične i asocijativne. Specifične (ili one koje se mijenjaju) jezgre dizajnirane su za prijenos vizualnih, slušnih, mišićno-kožnih i drugih (osim mirisnih) informacija putem uzlaznih projekcijskih putova do odgovarajućih osjetilnih zona cerebralnog korteksa. Silaznim putovima informacije se prenose određenim jezgrama od motoričkih zona korteksa do donjih dijelova mozga i leđne moždine, na primjer do refleksnih lukova koji upravljaju radom skeletnih mišića. Asocijativne jezgre prenose informacije iz specifičnih jezgri diencefalona u asocijativne dijelove kore velikog mozga. Nespecifične jezgre čine opću pozadinu aktivnosti cerebralnog korteksa, koji održava stanje budnosti osobe. Kada se električna aktivnost nespecifičnih jezgri smanji, osoba zaspi. Osim toga, vjeruje se da nespecifične jezgre talamusa reguliraju procese nenamjerne pažnje i sudjeluju u procesima formiranja svijesti. Aferentni impulsi iz svih tjelesnih receptora (osim olfaktornih), prije nego što dospiju u moždanu koru, ulaze u jezgre talamusa. Ovdje se informacije prvenstveno obrađuju i kodiraju, dobivaju emocionalnu boju i zatim se šalju u moždanu koru. Talamus također sadrži centar za osjetljivost na bol i neurone koji koordiniraju kompleks motoričke funkcije s autonomnim reakcijama (na primjer, koordinacija mišićne aktivnosti s aktivacijom srca i dišni sustav). Na razini talamusa dolazi do djelomičnog križanja vidnog i slušni živci. Križ (hijazam) zdravih živaca nalazi se ispred hipofize i tu izlaze iz očiju osjetni vidni živci (II par kranijalnih živaca). Križanje je u tome što se živčani procesi fotosenzitivnih receptora lijeve polovice desnog i lijevog oka dalje ujedinjuju u lijevi vidni trakt, koji se na razini bočnih genikulatnih tijela talamusa prebacuje na drugi neuron, koji preko vizualni brežuljci srednjeg mozga šalju se u centar za vid koji se nalazi na medijalnoj površini okcipitalnog režnja korteksa desne hemisfere mozga. Istodobno, neuroni iz receptora u desnim polovinama svakog oka stvaraju desni vizualni trakt, koji se šalje u vizualni centar lijeve hemisfere. Svaki optički trakt sadrži do 50% vizualnih informacija odgovarajuće strane lijevog i desnog oka (za više detalja, vidi odjeljak 4.2).

Križ slušnih puteva provodi se slično vidnim ali se ostvaruje na temelju medijalnih genikulatinih tijela talamusa. Svaki slušni trakt sadrži 75% informacija iz uha odgovarajuće strane (lijevo ili desno) i 25% informacija iz uha suprotne strane.

Pidzgirja (hipotalamus) je dio diencefalona, ​​koji kontrolira autonomne reakcije, tj. provodi koordinirano-integracijsku aktivnost simpatičkih i parasimpatičkih odjela autonomnog živčanog sustava, a također osigurava interakciju živčanog i endokrinog regulatornog sustava. Unutar hipotalamusa postoje 32 živčane jezgre, od kojih većina, koristeći živčane i humoralne mehanizme, provodi jedinstvenu procjenu prirode i stupnja poremećaja homeostaze (konstantnosti unutarnjeg okruženja) tijela, a također formiraju "timove" koji mogu utjecati na korekciju mogućih pomaka u homeostazi kako promjenama u autonomnom živčanom i endokrinom sustavu, tako i (preko središnjeg živčanog sustava) promjenom ponašanja tijela. Ponašanje se pak temelji na senzacijama, od kojih se one povezane s biološkim potrebama nazivaju motivacijama. Osjećaj gladi, žeđi, sitosti, boli, fizičko stanje, snaga, seksualna potreba povezani su sa centrima koji se nalaze u prednjoj i stražnjoj jezgri hipotalamusa. Jedna od najvećih jezgri hipotalamusa (siva kvrga) sudjeluje u regulaciji funkcija mnogih endokrinih žlijezda (preko hipofize), te u regulaciji metabolizma, uključujući metabolizam vode, soli i ugljikohidrata. Hipotalamus je također centar za regulaciju tjelesne temperature.

Hipotalamus je usko povezan s endokrinom žlijezdom- hipofiza, tvoreći hipotalamo-hipofizni put, kroz koji se, kao što je gore spomenuto, provodi interakcija i koordinacija živčanog i humoralnog sustava regulacije tjelesnih funkcija.

U trenutku rođenja većina jezgri diencefalona dobro je razvijena. Nakon toga se veličina talamusa povećava zbog povećanja veličine živčanih stanica i razvoja živčanih vlakana. Razvoj diencefalona također se sastoji u kompliciranju njegove interakcije s drugim formacijama mozga i poboljšanju ukupne aktivnosti koordinacije. Diferencijacija jezgri talamusa i hipotalamusa konačno završava tijekom puberteta.

U središnjem dijelu moždanog debla (od produžene moždine do intermedijera) nalazi se živčana tvorba - retikularna tvorba (retikularna tvorba). Ova struktura ima 48 jezgri i veliki broj neurona koji tvore mnogo međusobnih kontakata (fenomen polja senzorne konvergencije). Kolateralnim putem sve osjetljive informacije s receptora periferije ulaze u retikularnu formaciju. Utvrđeno je da retikularna formacija sudjeluje u regulaciji disanja, rada srca, krvnih žila, procesa probave itd. Posebna uloga retikularne formacije je regulacija funkcionalne aktivnosti viših dijelova mozga. korteks, koji osigurava budnost (zajedno s impulsima iz nespecifičnih struktura talamusa). U retinalnoj formaciji dolazi do interakcije aferentnih i eferentnih impulsa, njihove cirkulacije duž prstenastih cesta neurona, što je neophodno za održavanje određenog tonusa ili stupnja spremnosti svih tjelesnih sustava na promjene u stanju ili uvjetima aktivnosti. Silazni putovi retikularne formacije sposobni su prenijeti impulse iz viših dijelova središnjeg živčanog sustava u leđnu moždinu, regulirajući brzinu refleksnih činova.

Telencefalon uključuje subkortikalne bazalne ganglije (jezgre) i dvije moždane hemisfere prekrivene cerebralnim korteksom. Obje su hemisfere međusobno povezane snopom živčanih vlakana koja tvore corpus callosum.

Od bazalnih jezgri treba navesti globus pallidus (palidum), gdje se nalaze središta složenih motoričkih radnji (pisanje, sportske vježbe) i pokreta lica, kao i striatum, koji kontrolira globus pallidus i djeluje na njega putem inhibirajući ga. Striatum ima isti učinak na cerebralni korteks, uzrokujući san. Također je utvrđeno da striatum sudjeluje u regulaciji autonomnih funkcija, kao što su metabolizam, vaskularne reakcije i proizvodnja topline.

Iznad moždanog debla, u debljini hemisfera, nalaze se strukture koje određuju emocionalno stanje, potiču na djelovanje i sudjeluju u procesima učenja i pamćenja. Ove strukture tvore limbički sustav. Ove strukture uključuju područja mozga kao što su torzija morskog konjića (hipokampus), torzija cingulate, olfaktorni bulbus, olfaktorni trokut, amigdala (amigdala) i prednje jezgre talamusa i hipotalamusa. Cingulum zajedno s konjičkom vijugom i olfaktornim bulbusom čini limbički korteks u kojem se oblikuje ljudsko ponašanje pod utjecajem emocija. Također je utvrđeno da neuroni koji se nalaze u zavoju morskog konjića sudjeluju u procesima učenja, pamćenja i kognicije te se odmah stvaraju emocije ljutnje i straha. Amigdala utječe na ponašanje i aktivnost u zadovoljavanju prehrambenih potreba, seksualnog interesa itd. Limbički sustav je usko povezan s jezgrama baze hemisfera, kao i s frontalnim i temporalnim režnjevima cerebralnog korteksa. Živčani impulsi koji se prenose kroz silazne staze Limbički sustav koordinira autonomne i somatske reflekse osobe prema emocionalnom stanju, a također komunicira biološki značajne signale iz vanjskog okruženja s emocionalnim reakcijama ljudskog tijela. Mehanizam toga je da se informacije iz vanjskog okruženja (iz temporalnih i drugih osjetilnih zona korteksa) i iz hipotalamusa (o stanju unutarnjeg okruženja tijela) pretvaraju u neurone amigdale (dio limbički sustav), stvarajući sinaptičke veze. Time se formiraju otisci kratkoročnog pamćenja, koji se uspoređuju s informacijama sadržanim u dugoročnom pamćenju i s motivacijskim ciljevima ponašanja, što u konačnici određuje nastanak emocija.

Zastupljena je moždana kora siva tvar debljine od 1,3 do 4,5 mm. Površina kore doseže 2600 cm2 zbog velike količine brazde i vijuge. U korteksu postoji do 18 milijardi živčanih stanica koje tvore mnoge međusobne kontakte.

Pod korteksom nalazi se bijela tvar u kojoj se razlikuju asocijativni, komisuralni i projekcijski putovi. Asocijativni putovi povezuju pojedine zone (živčane centre) unutar jedne hemisfere; komisuralni putevi povezuju simetrične živčane centre i dijelove (zavoj i sulkus) obiju hemisfera, prolazeći kroz corpus callosum. Projekcijski putovi nalaze se izvan hemisfera i povezuju niže smještene dijelove središnjeg živčanog sustava s moždanom korom. Ovi putovi se dijele na silazne (od korteksa prema periferiji) i uzlazne (od periferije do centara korteksa).

Cijela površina korteksa konvencionalno je podijeljena u 3 vrste kortikalnih zona (područja): senzorne, motoričke i asocijativne.

Senzorne zone su čestice korteksa u kojima završavaju aferentni putovi od raznih receptora. Na primjer, 1 somato-senzorna zona, koja prima informacije od vanjskih receptora svih dijelova tijela, koja se nalazi u području posteriorno-centralnog uvijanja korteksa; vizualno senzorno područje nalazi se na medijalnoj površini okcipitalnih režnjeva korteksa; slušni - u temporalnim režnjevima, itd. (za više detalja, vidi pododjeljak 4.2).

Motorne zone osiguravaju eferentnu inervaciju mišićima koji rade. Ove su zone lokalizirane u prednjem središnjem torzionom području i imaju bliske veze sa senzornim zonama.

Asocijacijske zone su velika područja moždane kore koja su asocijativnim putovima povezana sa senzornim i motoričkim područjima drugih dijelova kore. Ta se područja uglavnom sastoje od multisenzornih neurona koji su sposobni percipirati informacije iz različitih senzornih područja korteksa. Govorni centri nalaze se u tim zonama, gdje se analiziraju sve aktualne informacije, formiraju apstraktne ideje, donose odluke o izvršavanju intelektualnih zadataka i stvaraju složeni programi ponašanja na temelju prethodnog iskustva i predviđanja za budućnost.

U djece u trenutku rođenja, cerebralni korteks ima istu strukturu kao i kod odraslih, međutim, njegova površina se povećava s razvojem djeteta zbog stvaranja malih zavoja i utora, što se nastavlja do 14-15 godina. U prvim mjesecima života vrlo brzo raste moždana kora, sazrijevaju neuroni i dolazi do intenzivne mijelinizacije živčanih procesa. Mijelin ima izolacijsku ulogu i potiče povećanje brzine provođenja živčanih impulsa, tako da mijelinizacija ovojnica živčanih procesa pomaže povećati točnost i lokalizaciju provođenja onih pobuda koje ulaze u mozak, odnosno naredbi koje idu do periferija. Procesi mijelinizacije najintenzivnije se javljaju u prve 2 godine života. Različite kortikalne zone mozga kod djece sazrijevaju neravnomjerno, i to: senzorne i motoričke zone dovršavaju sazrijevanje s 3-4 godine, dok se asocijativne zone počinju intenzivno razvijati tek sa 7 godina i taj se proces nastavlja do 14-15 godine. Prednji režnjevi korteksa, odgovorni za procese mišljenja, intelekta i uma, sazrijevaju najkasnije.

Periferni dio živčanog sustava uglavnom inervira odvojene mišiće mišićno-koštanog sustava (s izuzetkom srčanog mišića) i kožu, a također je odgovoran za percepciju vanjskih i unutarnjih informacija i za formiranje svih akata ponašanja i mentalne aktivnosti osobe. Nasuprot tome, autonomni živčani sustav inervira sve glatke mišiće unutarnjih organa, mišiće srca, krvnih žila i žlijezda. Treba imati na umu da je ova podjela prilično proizvoljna, budući da cijeli živčani sustav u ljudskom tijelu nije odvojen i cjelovit.

Periferni se sastoji od spinalnih i kranijalnih živaca, receptorskih završetaka osjetnih organa, živčanih pleksusa (čvorova) i ganglija. Živac je končasta tvorevina pretežno bijele boje u kojoj su spojeni živčani procesi (vlakna) mnogih neurona. Između snopova živčanih vlakana nalaze se vezivno tkivo i krvne žile. Ako živac sadrži samo vlakna aferentnih neurona, tada se naziva osjetni živac; ako su vlakna eferentni neuroni, onda se naziva motorni živac; ako sadrži vlakna aferentnih i eferentnih neurona, naziva se mješoviti živac (takvih je najviše u tijelu). U njemu su smješteni živčani čvorovi i gangliji različite dijelove tijela tijela (izvan središnjeg živčanog sustava) i predstavljaju mjesta gdje se jedan živčani proces grana u mnoge druge neurone ili mjesta gdje se jedan neuron prebacuje na drugi kako bi nastavio živčane putove. Za podatke o završecima receptora osjetilnih organa, vidi odjeljak 4.2.

Postoji 31 ​​par spinalnih živaca: 8 pari cervikalnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1 par kokcigealnih. Svaki spinalni živac tvore prednji i stražnji korijenovi leđne moždine, vrlo je kratak (3-5 mm), zauzima prostor intervertebralnog foramena i neposredno izvan kralješka grana se u dvije grane: stražnju i prednju. Stražnje grane svih spinalnih živaca metamerično (tj. u malim zonama) inerviraju mišiće i kožu leđa. Prednje grane spinalnih živaca imaju nekoliko grana (grana koja ide do čvorova simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava; meningealna grana, koja inervira samu membranu leđne moždine i glavnu prednju granu). Prednje grane spinalnih živaca nazivaju se živčanim deblom i, s izuzetkom živaca prsni, idu do živčanih pleksusa gdje se prebacuju na druge neurone koji se šalju u mišiće i kožu pojedinih dijelova tijela. Razlikuju se: cervikalni pleksus (tvori 4 para gornjih cervikalnih spinalnih živaca, a iz njega dolazi inervacija mišića i kože vrata, dijafragme, pojedinih dijelova glave itd.); brahijalni pleksus (tvore 4 para donjih cervikalnih 1 par gornjih torakalnih živaca koji inerviraju mišiće i kožu ramena i gornji udovi); 2-11 pari torakalnih spinalnih živaca inerviraju respiratorne interkostalne mišiće i kožu prsnog koša; lumbalni pleksus (tvori 12 pari torakalnih i 4 para gornjih lumbalnih spinalnih živaca, inervirajući donji dio trbuha, bedrene mišiće i glutealne mišiće); sakralni pleksus(tvore 4-5 parova sakralnih i 3 gornja para kokcigealnih spinalnih živaca, inervirajući zdjelične organe, mišiće i kožu donjih udova; među živcima ovog pleksusa, najveći u tijelu je išijatični živac); sramotni pleksus (tvori 3-5 pari kokcigealnih spinalnih živaca, inervirajući genitalije, mišiće male i velike zdjelice).

Postoji dvanaest pari kranijalnih živaca, kao što je ranije spomenuto, a podijeljeni su u tri skupine: osjetljivi, motorički i mješoviti. U osjetne živce spadaju: I par - olfaktorni živac, II par - vidni živac, VJIJ par - sinkohlearni živac.

Motorni živci uključuju: IV paratrohlearni živac, VI par - abducens živac, XI par - pomoćni živac, XII par - hipoglosni živac.

Mješoviti živci uključuju: III para-okulomotorni živac, V par - trigeminalni živac, VII par - facijalni živac, IX par - glosofaringealni živac, X par - vagusni živac. Periferni živčani sustav kod djece obično se razvija u dobi od 14-16 godina (paralelno s razvojem središnjeg živčanog sustava), a sastoji se u povećanju duljine živčanih vlakana i njihovoj mijelinizaciji, kao iu komplikacijama interneuronske veze.

Ljudski autonomni živčani sustav (ANS) regulira rad unutarnjih organa, metabolizam, te prilagođava razinu funkcioniranja organizma trenutnim potrebama egzistencije. Ovaj sustav ima dva dijela: simpatički i parasimpatički, koji su paralelni živčanih putova na sve organe i krvne žile tijela i često utječu na njihov rad sa suprotnim učinkom. Privlačne inervacije uobičajeno ubrzavaju funkcionalne procese (povećavaju učestalost i snagu srčanih kontrakcija, proširuju lumen bronha pluća i dr. krvne žile itd.), a parasimpatička inervacija inhibira (smanjuje) tijek funkcionalnih procesa. Iznimka je učinak VNS-a na glatke mišiće želuca i crijeva te na procese stvaranja urina: ovdje simpatičke inervacije inhibiraju kontrakciju mišića i stvaranje urina, dok parasimpatičke inervacije, naprotiv, ubrzavaju. U nekim slučajevima, oba odjela mogu poboljšati jedan drugog u svom regulatornom učinku na tijelo (na primjer, tijekom tjelesne aktivnosti, oba sustava mogu poboljšati rad srca). U prvim razdobljima života (do 7 godina) aktivnost simpatičkog dijela ANS-a premašuje aktivnost djeteta, što uzrokuje respiratorne i srčane aritmije, pojačano znojenje i dr. Prevalencija simpatička regulacija u djetinjstvu je zbog karakteristika djetetovog tijela, razvija i zahtijeva povećanu aktivnost svih vitalnih procesa. Konačni razvoj autonomnog živčanog sustava i uspostavljanje ravnoteže u aktivnosti oba dijela ovog sustava završava se u 15-16 godini života. Centri simpatičkog odjela ANS-a nalaze se s obje strane duž leđne moždine na razini cervikalne, torakalne i lumbalne regije. Parasimpatički odjel ima centre u produženoj moždini, srednjem mozgu i diencefalonu, kao iu sakralnom dijelu leđne moždine. Najviši centar autonomne regulacije nalazi se u hipotalamusu diencefalona.

Periferni dio ANS-a predstavljaju živci i živčanih pleksusa(čvorovi). Živci autonomnog živčanog sustava obično su siva, budući da procesi neurona koji nastaju nemaju mijelinsku ovojnicu. Vrlo često vlakna iz neurona autonomnog živčanog sustava uključena su u živce somatskog živčanog sustava, tvoreći mješovite živce.

Aksoni neurona središnjeg dijela simpatičkog odjela ANS-a prvo ulaze u korijene leđne moždine, a zatim kroz izlaznu granu idu do prevertebralnih čvorova perifernog odjela, smještenih u lancima s obje strane leđna moždina. To su takozvana pereduzlovska vlakna. U ekscitacijskim čvorovima prelaze na druge neurone i putuju vlaknima čvora do radnih organa. Brojni čvorovi simpatičkog odjela ANS-a tvore lijevo i desno simpatično deblo duž leđne moždine. Svako trup ima tri cervikalna simpatička čvora, 10-12 torakalnih, 5 lumbalnih, 4 sakralna i 1 kokcigealni. U kokcigealnoj regiji oba su debla međusobno povezana. Upareni cervikalni čvorovi dijele se na gornje (najveće), srednje i donje. Iz svakog od ovih čvorova granaju se srčane grane koje dopiru do srčanog pleksusa. Grane također idu od cervikalnih čvorova do krvnih žila glave, vrata, prsnog koša i gornjih ekstremiteta, tvoreći žilne pleksuse oko njih. Duž krvnih žila simpatički živci dopiru do organa (žlijezde slinovnice, ždrijelo, grkljan i zjenice očiju). Niži cervikalni čvorčesto se kombinira s prvim torakalnim čvorom, što rezultira stvaranjem velikog cervikotorakalnog čvora. Cervikalni simpatički gangliji povezani su s vratnim spinalnim živcima, koji tvore cervikalni i brahijalni pleksus.

Iz čvorova prsne regije polaze dva živca: veliko crijevo (od 6-9 čvorova) i tanko crijevo (od 10-11 čvorova). Oba živca prolaze kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu i završavaju u trbušnom (solarnom) pleksusu iz kojeg izlaze brojni živci prema trbušnim organima. Desni nervus vagus povezuje se s trbušnim pleksusom. Grane do organa također se protežu iz torakalnih čvorova stražnji medijastinum, aortalni, srčani i plućni pleksus.

Od sakralnog dijela simpatičkog debla, koji se sastoji od 4 para čvorova, vlakna se protežu do kriznih i kokcigealnih spinalnih živaca. U području zdjelice nalazi se hipogastrični pleksus simpatičkog trupa, iz kojeg polazi živčana vlakna na zdjelične organe *

Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava sastoji se od neurona, koji se nalazi u jezgrama okulomotornog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca mozga, kao i iz živčanih stanica smještenih u II-IV sakralnim segmentima leđne moždine. U perifernom dijelu parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava, živčani gangliji nisu vrlo jasno definirani i stoga se inervacija uglavnom provodi dugim procesima središnjih neurona. Obrasci parasimpatičke inervacije uglavnom su paralelni s istim obrascima iz simpatičkog odjela, ali postoje neke osobitosti. Na primjer, parasimpatičku inervaciju srca provodi grana vagusnog živca kroz sinoatrijski čvor (pacemaker) provodnog sustava srca, a simpatičku inervaciju provode mnogi živci koji dolaze iz torakalnih čvorova simpatičkog živca. odjeljak autonomnog živčanog sustava i pristup izravno mišićima ventrikula i klijetki srca.

Najvažniji parasimpatički živci su desni i lijevi nervus vagus, čija brojna vlakna inerviraju organe vrata, prsnog koša i abdomena. U mnogim slučajevima ogranci živaca vagusa tvore pleksuse sa simpatičkim živcima (srčani, plućni, trbušni i drugi pleksusi). Treći par kranijalnih živaca (okulomotorni) sadrži parasimpatička vlakna koja idu do glatkih mišića očna jabučica a kada su uzbuđeni uzrokuju suženje zjenice, dok stimulacija simpatičkih vlakana širi zjenicu. Kao dio VII para kranijalnih živaca (facijalni), parasimpatička vlakna inerviraju žlijezde slinovnice(smanjuju lučenje sline). Vlakna sakralnog dijela parasimpatičkog živčanog sustava sudjeluju u formiranju hipogastričnog pleksusa, od kojeg grane idu do zdjeličnih organa, čime se reguliraju procesi mokrenja, defekacije, spolne funkcije itd.

Kronični pijelonefritis - infektivni- upalni proces nespecifične prirode, koja se može razviti u jednom ili oba bubrega i gornji dijelovi mokraćni put. U tom slučaju dolazi do oštećenja parenhima bubrega i sustav prikupljanja. Među bolestima bubrega, pijelonefritis je jedan od najčešćih.

U pravilu, uzrok ove patologije je bakterija. U osnovi, infekcija ulazi u bubrege kroz uretere iz Mjehur i uretre. Drugi način nastanka upalnog procesa je ulazak mikroorganizama iz izvora infekcije putem krvi ili limfe.

Prema statistikama, pijelonefritis je tipičniji za žene, koje pate od ove patologije 6 puta češće od muškaraca. To je, prije svega, zbog anatomskih značajki strukture uretre - kod žena je kraća, stoga infekcija brzo ulazi u tkivo bubrega. Osim toga, žene tijekom trudnoće, kao i djeca mlađa od 7 godina, osjetljiviji su na pijelonefritis. Kod muškaraca se ova bolest često razvija u pozadini adenoma prostate i kroničnog prostatitisa, što je povezano s otežanim odljevom urina. U prisutnosti urolitijaze, predstavnici oba spola jednako su osjetljivi na razvoj pijelonefritisa.

Klasifikacija

Pijelonefritis se prema prirodi tijeka dijeli na:

• začinjeno
• kronični

Ovisno o broju zahvaćenih bubrega, pijelonefritis se javlja:

• dvostran
• jednostrano

Ovisno o tome kako je uzročnik ušao:

• uzlazna varijanta (češća)
• silazna varijanta (rjeđe)

Ovisno o uvjetima pod kojima se javlja upalni proces:

• primarni
• sekundarni

Prema prohodnosti urinarnog trakta razlikuju se pijelonefritisi:

• opstruktivni
• neopstruktivni

Simptomi pijelonefritisa

Ovisno o tijeku bolesti kliničke manifestacije može se razlikovati.

• U akutnom obliku, bolesnik iznenada dobije temperaturu i osjeća bolove u lumbalnoj regiji, koji se mogu širiti u područje prepona i prednja površina bedra.
• Može se pojaviti glavobolja i opća slabost, koja je povezana s manifestacijom intoksikacije.
• Osim toga, kod akutnog pijelonefritisa može doći do oteklina, a može doći i do povećanja krvni tlak.
• U općem testu urina opaža se povećanje razine leukocita, što je prvi znak početka akutnog upalnog procesa. Rjeđe su u analizi urina crvene krvne stanice, proteini i odljevci.
• U općem testu krvi bilježe se upalne promjene, osobito leukocitoza.

Kod kroničnog pijelonefritisa postoji kombinacija sljedeće simptome, čija težina ovisi o težini bolesti:

• Sindrom boli. U pravilu je karakteristična za fazu aktivne upale, dok tijekom latentne upale može potpuno izostati. Umjerena bol lokalizirana je u lumbalnoj regiji, kao iu bočnim bokovima trbuha. Obično, s primarnim pijelonefritisom, bol se opaža s obje strane, s sekundarnim pijelonefritisom - jednostrano. Bol ne ovisi o položaju tijela. Može postojati simptom ljuljanja u lumbalnoj regiji (bol).
• Često analog boli može biti osjećaj hladnoće u lumbalnoj regiji.
• Sindrom intoksikacije. Manifestira se slabošću i zimicom uz održavanje normalne tjelesne temperature. U večernje vrijeme može doći do groznice. Značajno povećanje temperature opaženo je samo u 20% pacijenata.
• Sindrom edema. U pravilu, natečenost se javlja ujutro u području lica.
• Sindrom arterijske hipertenzije. U prosjeku se razvija u 50-75% bolesnika, češće se promatra tijekom egzacerbacija.
• Sindrom poremećenog ritma odvajanja urina. Kronični pijelonefritis karakteriziraju nokturija (izlučivanje većeg dijela dnevne količine urina noću) i polakiurija (učestalo mokrenje).
• Anemija, čija je pojava povezana s inhibicijom proizvodnje eritropoetskog faktora u bubrezima zbog upalnog procesa.
• Promjene u općoj analizi urina su nedosljedne i izražene su u niskoj specifičnoj težini urina u odsutnosti egzacerbacije, bakteriurije i leukociturije tijekom egzacerbacije bolesti.

Za bilo koji stupanj ozbiljnosti bolesti, morate se odmah obratiti nefrologu za pomoć, jer kronični pijelonefritis, osobito uz česte komplikacije i izostanak antirelapsnog liječenja, može dovesti do brojnih komplikacija, među kojima su glavne sljedeće:

• arterijska hipertenzija bubrežnog porijekla
• kronično zatajenje bubrega.

Dijagnostika

Klinika EXPERT razvila je jasan algoritam za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa. Neophodno sveobuhvatan pregled uključuje:

Laboratorijske metode

• opća analiza urina za otkrivanje znakova upale (bakterije, leukociti)
• Kada se bakterije identificiraju općim testom urina, urin se uzgaja kako bi se odredila flora i njezina osjetljivost na antibiotike
• Provode se kliničke i biokemijske pretrage krvi.

Pregled možete započeti provođenjem sveobuhvatnog pregleda na pijelonefritis.

Instrumentalne studije

Ultrazvuk bubrega, tijekom kojeg se procjenjuju ultrazvučni znakovi promjena u strukturi bubrega.

Važno! Opseg potrebnog pregleda može odrediti samo nefrolog.

Liječenje pijelonefritisa

S obzirom na učestalost pijelonefritisa i velika vjerojatnost razvoj komplikacija, pristup liječenju treba provoditi isključivo na stručnoj razini. Samoliječenje je ispunjeno povećanim rizikom od komplikacija, au akutnom obliku - prijelazom u kronični.

Pri odabiru režima liječenja naši liječnici se ne vode samo osnovnim načelima liječenja pijelonefritisa, već uzimaju u obzir i niz drugih čimbenika: popratne bolesti, stanje imunološkog sustava, dob pacijenta.

Za akutni pijelonefritis, izbor terapijske taktike ovisit će o prirodi upalnog procesa, obliku bolesti, kao io individualnim karakteristikama tečaja. Opći pristup za liječenje temelji se na odabiru:

• dijete
• režim
• hidratacija
• detoksikacijska terapija
• antibakterijski lijekovi

Antibakterijska terapija glavno je sredstvo za brzo ublažavanje simptoma akutnog pijelonefritisa. Kombinira se s lijekovima koji imaju detoksikacijski učinak, antihistaminicima, kao i onima koji pomažu aktivaciju obrambene reakcije tijelo. Kako bi se poboljšala učinkovitost kompleksna terapija Za akutni pijelonefritis također se može propisati hiperbarična terapija kisikom.

Kod kroničnog pijelonefritisa pristup liječenju određuju čimbenici kao što su trajanje bolesti, učestalost i trajanje egzacerbacija. Tijekom razdoblja egzacerbacije preporučuje se režim kreveta, au nedostatku egzacerbacije - normalan, isključujući teške psihička vježba, bavljenje profesionalnim sportom trebaju se pridržavati svi pacijenti koji boluju od kroničnog pijelonefritisa, ali tijekom egzacerbacija to treba strože pratiti i u skladu s preporukama liječnika. U slučaju komplikacije kao što je bubrežna arterijska hipertenzija, potrebno je minimizirati unos soli i smanjiti opterećenje vodom tijekom razdoblja ozbiljnosti sindroma edema.

Liječenje akutnog pijelonefritisa lijekovima ima za cilj eliminirati zarazni uzrok bolesti. Druga skupina lijekova koji se preporučuju za liječenje kroničnog pijelonefritisa su lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrežnom tkivu i smanjuju propusnost kapilara. Kao pomagala neophodni za liječenje relapsa, koriste se adaptogeni, multivitamini i fitoterapijski lijekovi s uroseptičkim učinkom.

Poliklinika EXPERT se pridržava načela etapnosti u liječenju.

U prvoj fazi izrađuje se plan liječenja koji uključuje:

• način rada
• dijeta
• odabir osnovne terapije antibakterijskim lijekovima u kombinaciji s biljnim urosepticima.

U drugoj fazi procjenjuje se učinkovitost terapije:

• Ako se primjenom antibakterijskih lijekova aktivnost bolesti smanji, a klinički simptomi postanu manje izraženi, tada se režim i dijeta proširuju, propisuje se preventivni tijek liječenja i određuje datum ponovnog posjeta liječniku. liječnik.
• Ako tijekom terapije nema poboljšanja u dobrobiti, odlučuje se o pitanju propisivanja jačih antibakterijskih lijekova.

Treća faza liječenja provodi se nakon postizanja stabilne remisije. Predstavlja tijek preventivnog liječenja.

Čak i nakon postizanja dugotrajne remisije, pacijentu se savjetuje da bude pažljiv prema sebi i redovito posjećuje nefrologa, jer je moguć povratak bolesti.

Gotovo svi pacijenti trebaju uzimati terapiju protiv relapsa koju im je preporučio liječnik. Neki lijekovi pomažu smanjiti rizik od egzacerbacija i kroničnih zatajenje bubrega.

Prognoza

Ako dijagnoza i liječenje akutnog pijelonefritisa započne na vrijeme, odmah nakon pojave prvih simptoma bolesti, tada u većini slučajeva omogućuje potpuni oporavak. U pravilu se ovaj ishod opaža u 90% kliničkih slučajeva. S razvojem akutnog gnojnog pijelonefritisa, povoljna prognoza osigurava se pravovremenom kirurškom intervencijom. U slučaju kada je gnojni pijelonefritis kompliciran urosepsom ili bakteriotoksičnim šokom, što se događa u 20% slučajeva, prognoza je, nažalost, nepovoljna.

Kod kroničnog pijelonefritisa prognozu određuju čimbenici kao što su trajanje bolesti i aktivnost upalnog procesa. Nepovoljna prognoza javlja se u slučajevima kada je stanje bolesnika komplicirano arterijskom hipertenzijom bubrežnog podrijetla i kroničnim zatajenjem bubrega.

Zapamtite da je vrlo važno započeti liječenje u rani stadiji bolesti, jer je u uznapredovalim slučajevima u pravilu potrebna dugotrajna, teška i skupa terapija.

Bolesnicima s pijelonefritisom preporuča se pridržavati se dijete. Dijeta je odabrana tako da hrana bude energetski vrijedna zbog ugljikohidrata i masti biljnog porijekla. Izvor proteina za takve pacijente su bjelanjci kokošjih jaja, kuhana riba i nemasno meso. Ljuti začini su apsolutno kontraindicirani. Također je potrebno smanjiti unos soli i povećati unos tekućine kako bi se poboljšala učinkovitost detoksikacijske terapije.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je otkloniti uzroke koji dovode do nastanka upale i poremećaja normalnog funkcioniranja mokraćnog sustava (pravodobno liječenje infekcija mokraćnog sustava, redovito mokrenje, obuka za pravilnu toaletu vanjskih spolnih organa). kod djevojčica itd.).

Kako bi se spriječili recidivi, svim se pacijentima preporuča konzultirati nefrologa jednom tromjesečno kako bi se procijenila funkcija bubrega i razvio ili ispravio liječenje protiv recidiva. Kako bi se spriječili recidivi, koriste se metode za vraćanje normalnog mokrenja i antibakterijski tretman.

Pitanja

Može li se kronični pijelonefritis izliječiti?

Kronični pijelonefritis je kronična bolest zarazne prirode, dakle, dostupni lijekovi usmjereni su na smanjenje intenziteta upalnog procesa, omogućujući postizanje dugotrajne, a ponekad i doživotne remisije, ali ne mogu u potpunosti izliječiti bolest.

Što uzrokuje bolest?

Pijelonefritis se temelji na infekciji mokraćnog sustava i nastanku urodinamskih poremećaja (refluks mokraće u nadzemne dijelove mokraćnog sustava). Žene su češće pogođene, što je zbog anatomskih karakteristika. U starijoj dobi bolest je jednako česta i kod žena i kod muškaraca.

Je li bolest kontraindikacija za trudnoću?

Trudnoća je dopuštena uz stabilnu remisiju 2 godine bez visokog stupnja povećanja krvnog tlaka. U tom razdoblju potrebno je redovito praćenje urina i uporaba biljnih uroseptika (brusnica, brusnica).

Česte egzacerbacije, hipertenzija i oslabljena funkcija bubrega indikacije su za prekid trudnoće u bilo kojoj fazi.

Može li pijelonefritis uzrokovati bol pri mokrenju?

Prisutnost grčeva ili boli pri mokrenju manifestacija je cistitisa - upale mokraćnog mjehura, koja može biti uzročni čimbenik za daljnju uzlaznu infekciju, ali ne i simptom pijelonefritisa.

Povećava li se rizik od razvoja pijelonefritisa ako bliski rođak boluje od ove bolesti?

Ne nasljeđuje se pijelonefritis, već osobitosti anatomske građe mokraćnog sustava, što neizravno može dodatno povećati rizik od urodinamskih poremećaja.

Osnova bolesti je infekcija koja nije povezana s nasljednim čimbenicima.

Priče o liječenju

Priča br.1

Pacijentica D., 26 godina, javila se u Polikliniku EXPERT sa pritužbama na žeđ, učestalo bezbolno mokrenje noću, povišenu tjelesnu temperaturu do 37 C. Iz anamneze je poznato da su se od djetinjstva uočavale promjene u nalazima urina, liječenje je provedena (koje se ona ne sjeća) i do danas nisam uložio nikakve pritužbe. Iz anamneze je poznato da se bolesnica nedavno vjenčala, a par je proveo medeni mjesec na turističkom putovanju u travnju u šatoru. Bilježi prisutnost hipotermije, jer su joj noge bile mokre.

Objektivnim pregledom liječnik je otkrio simptom bolnog lupkanja u lumbalnom dijelu s obje strane. Laboratorijskim i instrumentalnim pregledom u općoj analizi urina utvrđene su bakterije i leukociti, a naknadnom urinokulturom određena je mikroflora koja je uzrokovala pogoršanje pijelonefritisa i osjetljivost na antibiotike. Ultrazvukom bubrega utvrđeni su ultrazvučni kriteriji za kronični pijelonefritis.

Pacijentici je objašnjeno da je pogoršanje kroničnog pijelonefritisa uzrokovano 2 važna čimbenika za ženu: promjene u mikroflori urogenitalne zone (tzv. pijelonefritis "medenog mjeseca") i hipotermija.

Prije dobivanja rezultata urinokulture (trajanje njezine provedbe je do 8-10 dana), pacijentu je propisano antibakterijsko liječenje antibiotikom. širok raspon djelovanja u kombinaciji s biljnim urosepticima. Dane su preporuke o načinu života (izbjegavanje hipotermije, seksualni odmor tijekom liječenja). Nakon dobivenih rezultata osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike, nastavljeno je liječenje odabranim lijekom, budući da je potvrđena osjetljivost izoliranog mikroorganizma na njega.

Pacijent je uspješno završio tijek liječenja i nastavlja se promatrati u klinici EXPERT 2 godine. Tijekom razdoblja promatranja nisu primijećeni recidivi bolesti. Obitelj planira rođenje svog prvog djeteta pod nadzorom opstetričar-ginekologa i nefrologa.

Priča br. 2

Pacijent Sh., 58 godina, obratio se neurologu s pritužbama na nelagodu u lumbalnoj regiji. Na pregledu kod neurologa nije pronađena uzročno-posljedična veza između simptoma i stanja perifernog živčanog sustava. Pažljivim prikupljanjem anamneze utvrđeno je da pacijentica već nekoliko godina ima poteškoće s mokrenjem. Bila sam prije 8 godina na pregledu kod urologa i tada je ustanovljeno da početno stanje adenom prostate s preporukama dinamičko promatranje, što pacijentica nije učinila.

Neurolog je održao konzultacije s urologom i nefrologom u odsutnosti, na temelju kojih je propisan pregled: kliničke i biokemijske analize krvi, tumorski markeri patologije prostate, opća analiza urina i ultrazvuk bubrega i prostate s određivanjem rezidualnog urina. Pregledom su utvrđeni znakovi upale mokraćnog sustava (znakovi pijelonefritisa) i progresija adenoma prostate u usporedbi s podacima od prije 8 godina.

Pacijentu je objašnjeno da je uzrok pogoršanja pijelonefritisa kršenje odljeva i stagnacije urina kao rezultat rasta adenoma. prostatna žlijezda.
Muškarcu je propisano antibakterijsko liječenje paralelno s konzervativnom terapijom adenoma prostate. Na pozadini složene terapije, upala je zaustavljena, pacijent nastavlja liječenje s urologom uz redovite preglede i pravovremeni pregled stručnjaka.

Sadržaj članka

pijelonefritis- upalni proces zarazne prirode koji prvenstveno utječe na bubrežni pijelokalicealni sustav, šireći se na tubule i intersticijsko tkivo. Ishod je obično skleroza, osobito česta u dječjoj dobi (od 7,3 do 27,5 slučajeva na 1000, uglavnom u djevojčica). U odraslih incidencija je 0,82-1,46 na 1000.
Glavni čimbenici rizika za pijelonefritis su sljedeći:
1) bakteriurija zbog strukturnih značajki genitourinarnog sustava u djevojčica, dječji cistitis i antifiziološki protok urina (vezikoureteralni, ureteropelvični i drugi tipovi refluksa), razni kongenitalne anomalije mokraćni sustav;
2) u odraslih žena - trudnoća s gestacijskim pijelonefritisom (akutni hormonski uzrokovani pijelonefritis u trudnica ili pogoršanje kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće), osobito u prisutnosti prethodne bakteriurije, kao i ginekoloških bolesti;
3) prostatitis, promjene u prostati (hipertrofična, tumor), učestalost s godinama, smanjena otpornost urinarnog trakta, rak mokraćnog mjehura, rak rektuma, urolitijaza, giht, dijabetes melitus, multipli mijelom;
4) metabolički poremećaji (dijabetes melitus, hiperkalciurija, itd.), učinci lijekova na bubrege.

Etiologija i patogeneza pijelonefritisa

Najčešći uzročnik pijelonefritisa su bakterije, uglavnom gram-negativne ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), često asocijacije bakterija. Istaknuti infekcija mokraćnog sustava povezana s nozokomijalnom infekcijom (urološki, opstetričko-ginekološki i odjeli intenzivne njege). Nije uvijek moguće identificirati etiološki čimbenik, budući da neki uzročnici pijelonefritisa postoje u obliku tzv. protoplasta i L-formi, koji se izoliraju posebnim metodama. Glavni put infekcije u bubreg je uzlazni (urinogeni ); postoje hematogeni i limfogeni putevi infekcije bubrega, osobito s bakterijemijom, širenjem zaraženih embolija kroz krvne žile, stvaranjem pustula u korteksu (apostematozni nefritis, bubrežni karbunkul), gnojni paranefritis uzrokovan proteusom ili plazma-. koagulirajući stafilokok javlja se s akutnom blokadom bubrega, kada se oštećenje drugog bubrega, žutica i hepatorenalna bolest razviju zatajenje. U tom slučaju velika količina endotoksina ulazi u krv, što dovodi do bakteriemijskog šoka, obično sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije i urosepse. To se osobito često opaža kod senilnog i gestacijskog pijelonefritisa i završava smrću u otprilike 20% bolesnika za nastanak upalnog procesa važna je promjena zaštitnih mehanizama. Ove reakcije uzrokuju sliku upale, koju karakterizira žarišna neutrofilna infiltracija srži bubrega i piramida, intersticijski edem stroma, perivaskularna limfohistiocitna infiltracija. Najvažnija značajka koja odvaja pijelonefritis od drugih tubulointersticijskih lezija je obvezno uključivanje bubrežnog sabirnog sustava u proces prijelaza akutnog pijelonefritisa u kronični (u 40-50% slučajeva s opstruktivnim pijelonefritisom, u 10-20% s gestacijskim i. mnogo rjeđe s neopstruktivnim oblicima) objašnjavaju se osobitostima bakterijskog čimbenika, poremećajima urodinamike, obrambenih mehanizama, prokrvljenosti bubrega (ishemija), kao i postojanjem L-oblika bakterija otpornih na antibakterijske terapija, te fenomen antigenske mimikrije. Posebno važnu ulogu u kronizaciji bolesti imaju smetnje u mokrenju (vezikoureteralni refluks, nefrolitijaza i dr.).

Klinika za pijelonefritis

Akutni pijelonefritis karakterizira akutni početak bolesti. Postoji grozničavo povećanje tjelesne temperature (do 39-40 ° C), zapanjujuća zimica, teška opća intoksikacija, tupa bol u lumbalnoj regiji, artralgija, mialgija, disurija. Može se razviti bakteremijski šok (osobito u starijih i senilnih osoba) s kolapsom, tahikardijom i smanjenom glomerularnom filtracijom. Otkrivaju se nadutost, povećan tonus lumbalnih mišića, prisilni položaj s nogom uz tijelo, bol pri lupkanju lumbalne regije koja odgovara strani lezije, kao iu području zahvaćenog bubrega pri palpaciji . Pregled otkriva bakteriuriju i leukocituriju, koji su odsutni u opstruktivnom obliku akutnog pijelonefritisa, neutrofilnu leukocitozu i povećanje ESR. Kada je drugi bubreg uključen u proces, razvija se azotemija. Dijagnostika opstruktivnog oblika akutnog pijelonefritisa je vrlo važna, jer je u njegovom liječenju prije svega potrebno ukloniti okluziju mokraćnog trakta. S opstruktivnim pijelonefritisom, bol u donjem dijelu leđa je intenzivna, pucajuće prirode, izražena je opća intoksikacija, nastaju teške komplikacije - nekrotizirajući papilitis (makrohematurija s otkrivanjem nekrotičnog tkiva u urinu), bakteriemijski šok s iznenadnim kolapsom, znakovi diseminirane intravaskularne koagulacijski sindrom, povećana razina ureje u krvi, žutica. U slučaju neobstruktivnog akutnog pijelonefritisa u djece, starijih i osobito senilnih bolesnika, treba imati na umu potrebu diferencijalne dijagnoze s akutnim infekcijama (neke crijevne infekcije, gripa, upala pluća, subakutne infektivni endokarditis), akutne kirurške i onkološke bolesti. Osobito velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi apostematoznog nefritisa - u tim slučajevima potrebna je nefroscintigrafija.

Kronični pijelonefritis, u pravilu, teče glatko; nakon ispitivanja i pregleda, može se identificirati brzi umor, bol u lumbalnoj regiji, i što je najvažnije, epizode zimice, niska temperatura, poliurija, nokturija, disurija, bljedilo, anemija (i u odsutnost znakova zatajenja bubrega), arterijska hipertenzija, otkrivanje blage proteinurije i leukociturije, prava bakteriurija (100 000 ili više mikrobnih tijela u 1 ml urina). U kroničnom pijelonefritisu, smanjenje se događa prilično rano relativna gustoća urin.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa

U dijagnozi važnu ulogu ima kromocistoskopija, pregledna i ekskretorna urografija te ultrazvučni pregled bubrega. Kromocistoskopijom se utvrđuju smetnje u prolazu mokraće iz gornjeg mokraćnog sustava i indikacije za kateterizaciju uretera. Pregledna i ekskretorna urografija otkrivaju stupanj opstrukcije mokraćnog sustava i značajke sabirnog sustava. Na ultrazvučni pregled otkriva se dilatacija bubrežnog pijelokalicealnog sustava, prisutnost kamenaca, bubrežni karbunkul i perinefrični apsces. Metode istraživanja rendgenskog kontrasta otkrivaju spazam ili hipotenziju gornjeg urinarnog trakta, izravnavanje i zaokruživanje kutova forniksa, sužavanje i produljenje čašica s njihovom naknadnom oštrom deformacijom, konvergencijom, pijeloektazijom, povećanim bubrežno-kortikalnim indeksom (više od 0,4) , pozitivan Hodsonov znak - smanjenje debljine parenhima bubrega na polovima u usporedbi sa srednjim dijelom.

Radioizotopske studije (renografija, dinamička kompjuterska scintigrafija bubrega) otkrivaju asimetriju i promjene u segmentima renograma i nakupljanje izotopa u bubrezima. U dijagnostici kroničnog pijelonefritisa od iznimne su važnosti neinvazivne ultrazvučne metode pomoću kojih se može procijeniti veličina bubrega, stanje parenhima, zdjelice i čašica, utvrditi prisutnost kamenaca, uključujući i rendgenski. negativne, na primjer urate, i otkriti bubrežne ciste.

Pomoću kompjutorizirane tomografije razjašnjavaju se značajke bubrežnog parenhima, zdjelice, vaskularne peteljke, limfnih čvorova i perinefričnog tkiva. Posebno mjesto zauzimaju oblici kroničnog pijelonefritisa, kod kojih su izraženi tubularni poremećaji - pijelonefritis gubitka soli sa simptomima pseudoadisonizma (arterijska hipotenzija, poliurija, teška mišićna slabost, povraćanje); poremećaji bubrežne acidogeneze s hipokalemijom, pseudoparalizom, osteomalacijom kao rezultatom hiperkalciurije, nefrokalcinozom. Stvaranje kamenaca (često u obliku koralja) uočeno je kod pijelonefritisa, uzrokovanog mikroorganizmima koji razgrađuju ureazu u mokraći i induciraju sekundarnu nefrolitijazu (mješoviti brzo rastući fosfatni kamenci). Dijagnoza neobstruktivnog akutnog pijelonefritisa u pravilu ne predstavlja poteškoće, međutim, u djece, starijih i osobito senilnih bolesnika treba imati na umu potrebu diferencijalne dijagnoze akutnog pijelonefritisa s akutnim infekcijama (gripa, upala pluća, neke crijevne infekcije, subakutni infektivni endokarditis), akutne kirurške i onkološke bolesti. Osobito velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi apostematoznog nefritisa - u tim slučajevima nefroscintigrafija je informativna. Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa temelji se na identifikaciji asimetrične prirode oštećenja bubrega (kromocistoskopija, scintigrafija, intravenska urografija, ehografija) i leukociturije (bakteriurije). Kronični pijelonefritis po svojoj je kliničkoj slici sličan latentnom kroničnom glomerulonefritisu, kroničnom intersticijalnom nefritisu, vazorenalnoj hipertenziji i hipertenzija, kao i tuberkuloza bubrega.

je nespecifična upalna lezija intersticijalnog tkiva bubrega i sabirnog sustava. Patologiju karakterizira visoka temperatura s zimicom i znojenjem, glavobolja, mijalgija, artralgija, opća slabost, bol u donjem dijelu leđa, promjene u mokraći kao što su leukociturija i piurija. Dijagnostika uključuje mikroskopski i bakteriološki pregled urina, ultrazvuk bubrega; po potrebi ekskretorna urografija, istraživanje radioizotopa, tomografija. Propisuje se dijeta, puno tekućine, antibiotici, nitrofurani i antispazmodici. Za opstruktivni pijelonefritis indicirana je nefrostomija; za gnojno-destruktivne procese – dekapsulacija bubrega ili nefrektomija.

Sekundarni akutni pijelonefritis povezan je s poremećenom prolaskom urina zbog suženja uretera, začepljenja kamencem uretera, suženja i uretralnih zalistaka, adenomom prostate, rakom prostate, fimozom, neurogenim mokraćnim mjehurom. Predisponirajući čimbenici za razvoj ovog oblika bolesti su hipotermija, dehidracija, hipovitaminoza, prekomjerni rad, respiratorne infekcije, trudnoća, dijabetes.

Patogeneza

Upala je povezana ne samo s invazijom mikroba, već i s ulaskom sadržaja zdjelice u intersticijsko tkivo, što je uzrokovano obrnutim protokom urina, tj. forničkim refluksom. Bubrezi su punokrvni i nešto uvećani. Sluznica bubrežne zdjelice je otečena, upaljena, ulcerirana; Može postojati upalni eksudat u zdjelici. Nakon toga se mogu stvoriti brojni čirevi ili apscesi u srži i korteksu bubrega; ponekad se primjećuje gnojno-destruktivno taljenje bubrežnog parenhima. Stadiji akutnog pijelonefritisa odgovaraju morfološke promjene, koji se javlja u bubrezima.

Početnu fazu serozne upale karakterizira povećanje i napetost bubrega, otok perinefričnog tkiva i perivaskularna infiltracija intersticijalnog tkiva. Uz pravodobno odgovarajuće liječenje, ova faza prolazi obrnuti razvoj; inače prelazi u stadij gnojno-destruktivne upale. U fazi gnojne upale razlikuju se faze apostematoznog pijelonefritisa, karbunkula i apscesa bubrega. Apostematozni (pustularni) pijelonefritis nastaje stvaranjem više malih pustula veličine 1-2 mm u korteksu bubrega.

U slučaju spajanja pustula, može se formirati lokalni gnojni fokus - bubrežni karbunkul, koji nema tendenciju progresivnog stvaranja apscesa. Karbunkuli su veličine od 0,3 do 2 cm i mogu biti pojedinačni ili višestruki. S gnojnim taljenjem parenhima nastaje bubrežni apsces. Opasnost od apscesa bubrega leži u mogućnosti pražnjenja formiranog apscesa u perinefrično tkivo s razvojem gnojnog paranefritisa ili retroperitonealne flegmone.

Na povoljan ishod infiltrativna žarišta postupno se rješavaju, zamjenjuju se vezivnim tkivom, što je popraćeno stvaranjem ožiljnih retrakcija na površini bubrega. Ožiljci su u početku tamnocrveni, zatim bijelo-sivi i klinasti, a na rezu dosežu do zdjelice.

Klasifikacija

Akutni pijelonefritis može biti primarni (neopstruktivni) i sekundarni (opstruktivni). Primarna varijanta bolesti javlja se u pozadini normalnog odljeva urina iz bubrega; sekundarni je povezan s oštećenom prohodnošću gornjeg urinarnog trakta zbog vanjske kompresije ili opstrukcije. Prema prirodi upalnih promjena, patologija može biti serozna ili gnojno-destruktivna (apostematozni pijelonefritis, apsces ili karbunkul bubrega). U teški slučajevi bolest se može zakomplicirati nekrotizirajućim papilitisom – papilarnom nekrozom.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Tijek karakteriziraju lokalni simptomi i znakovi izraženog općeg infektivnog procesa, koji variraju ovisno o stadiju i obliku bolesti. Serozni pijelonefritis javlja se mirnije; na gnojna upala razvijaju se izražene kliničke manifestacije. U akutnom neobstruktivnom procesu prevladavaju opći simptomi infekcije; s opstruktivnim – lokalnim simptomima.

Klinička slika akutnog neobstruktivnog pijelonefritisa razvija se brzinom munje (od nekoliko sati do jednog dana). Pojavljuju se malaksalost, slabost, jaka zimica sa značajnim porastom temperature na 39-40 ° C i obilno znojenje. Glavobolja, tahikardija, artralgija, mialgija, mučnina, zatvor ili proljev te nadutost značajno pogoršavaju vaše zdravlje.

Iz lokalni simptomi Javljaju se bolovi u donjem dijelu leđa, koji se šire duž uretera u područje bedara, ponekad u trbuh i leđa. Priroda boli može biti konstantna dosadna ili intenzivna. Mokrenje obično nije poremećeno; dnevna diureza se smanjuje zbog obilnog gubitka tekućine znojenjem. Pacijenti mogu primijetiti zamućen urin i neobičan miris.

Sekundarni pijelonefritis uzrokovan opstrukcijom mokraćnog sustava obično se manifestira bubrežnim kolikama. Na vrhuncu bolnog napada javlja se vrućica s zimicom, glavobolja, povraćanje i žeđ. Nakon obilno znojenje temperatura kritično padne ispod normalne ili normalni brojevi, što je popraćeno određenim poboljšanjem dobrobiti. Međutim, ako se čimbenik opstrukcije mokraćnog sustava ne eliminira u nadolazećim satima, tada će se napadaj kolike i groznice ponoviti.

Purulentni oblici patologije javljaju se s trajnom boli u donjem dijelu leđa, hektičnom groznicom, zimicom, oštrom napetošću mišića trbušnog zida i lumbalne regije. U pozadini teške intoksikacije može doći do zbunjenosti i delirija.

Dijagnostika

U procesu prepoznavanja akutnog pijelonefritisa važni su podaci fizikalnog pregleda. Pri palpaciji lumbalne regije i hipohondrija procjenjuje se veličina bubrega, konzistencija, struktura površine, pokretljivost i bol. Bubreg je obično povećan, mišići donjeg dijela leđa i trbuha su napeti, lupkanje XII rebra rubom dlana je bolno, simptom Pasternatskog je pozitivan. Kod muškaraca je potreban rektalni pregled prostate i palpacija skrotuma, kod žena - vaginalni pregled.

U urinu postoji ukupna bakteriurija, blaga proteinurija, leukociturija, a sa sekundarnim oštećenjem - eritrociturija. Bakterijska kultura urina omogućuje određivanje vrste patogena i njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove. Krvnu sliku karakterizira anemija, leukocitoza, povećani ESR, toksična granularnost neutrofila.

Ultrazvuk bubrega koristi se ne samo za dijagnozu, već i za dinamičko praćenje procesa liječenja. Vrijednost ehoskopskih podataka leži u mogućnosti vizualizacije destruktivnih žarišta u parenhimu, stanja perinefričnog tkiva i utvrđivanja uzroka opstrukcije gornjeg urinarnog trakta. Točna identifikacija destruktivnih žarišta, uzroka i stupnja opstrukcije u akutnom gnojnom pijelonefritisu moguća je pomoću MRI ili CT skeniranja bubrega. Tijekom pregledne urografije privlači se pozornost na povećanje veličine bubrega, ispupčenu konturu zbog apscesa ili karbunkula i zamagljene obrise perinefričnog tkiva.

Ekskretornom urografijom utvrđuje se ograničena pokretljivost bubrega tijekom disanja, što je karakterističan znak akutnog upalnog procesa. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta ili zatajenja bubrega, pribjegavaju se retrogradnoj pijeloureterografiji. Selektivna bubrežna angiografija, radionuklidna nefroscintigrafija, uglavnom se koriste za razjašnjenje dijagnoze kao pomoćne metode. Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom slijepog crijeva, kolecistitisom, kolangitisom, adneksitisom.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Pacijent je hospitaliziran; liječenje se provodi pod nadzorom nefrologa. Terapijske taktike za neobstruktivni i opstruktivni akutni pijelonefritis, serozne i gnojno-destruktivne oblike razlikuju se. DO opći događaji To uključuje propisivanje odmora u krevetu, pijenje puno tekućine (do 2-2,5 litara dnevno), prehranu voćem i mlijekom i lako probavljivu proteinsku hranu.

U slučaju primarne verzije upale, odmah počinje patogenetska terapija, čija je osnova antibiotici aktivni protiv gram-negativne flore - cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni. Prilikom odabira antimikrobni lijek U obzir se uzimaju i rezultati antibiograma. Dodatno se propisuju NSAID, nitrofurani, imunokorektori, detoksikacijska terapija, UVOC, fizioterapija (SMV terapija, elektroforeza, UHF).

Kada se otkrije opstrukcija, prva prioritetna mjera je dekompresija - uspostavljanje urodinamike u zahvaćenom bubregu. U tu svrhu provodi se kateterizacija zdjelice ureteralnim kateterom ili kateter-stentom, au nekim slučajevima i punkcijsko postavljanje perkutane nefrostome.

U prisutnosti gnojno-destruktivnih žarišta, pribjegavaju se dekapsulaciji bubrega i nametanju nefrostomije, uz pomoć koje se postiže smanjenje intrarenalnog tlaka, oticanje intersticijalnog tkiva i širenje lumena. bubrežne žile. Ako se otkriju formirani apscesi, oni se otvaraju. U slučaju potpunog oštećenja bubrežnog parenhima i nemogućnosti taktike očuvanja organa, provodi se nefrektomija.

Prognoza i prevencija

Pravovremena adekvatna terapija može postići izlječenje akutnog pijelonefritisa kod većine bolesnika unutar 2-3 tjedna. U trećini slučajeva dolazi do prijelaza u kronični oblik(kronični pijelonefritis) s naknadnom sklerozom bubrega i razvojem nefrogene arterijske hipertenzije. Komplikacije mogu uključivati ​​paranefritis, retroperitonitis, urosepsu, zatajenje bubrega, bakteriotoksični šok, intersticijsku upalu pluća, meningitis. Teške septičke komplikacije pogoršavaju prognozu i često uzrokuju smrt.

Prevencija je sanacija žarišta kronične upale, koja može poslužiti kao izvor potencijalnog hematogenog unošenja patogena u bubrege; otklanjanje uzroka moguće opstrukcije mokraćnog sustava; održavanje higijene genitourinarnih organa kako bi se spriječilo širenje infekcije; usklađenost s aseptičkim i antiseptičkim uvjetima pri izvođenju uroloških manipulacija.

Kada infekcija uđe u parenhim, tubule i bubrežnu zdjelicu, tamo počinje upalni proces. Tako nastaje jedna od najčešćih bolesti – akutni pijelonefritis. On je na drugom mjestu, prvi je . Takva upala dovodi do atrofije bubrega i drugih ozbiljnih komplikacija. Stoga, čim se pojave prvi karakteristični simptomi akutnog pijelonefritisa, potrebno je proći dijagnostiku i odmah započeti liječenje.

Tipični simptomi akutnog pijelonefritisa

Bol u lumbalnoj regiji, u kombinaciji s visokom tjelesnom temperaturom, često je simptom akutnog pijelonefritisa.

Kada bolest tek počinje, upalni proces zahvaća intersticijsko tkivo, zatim su uključeni kanalići i bubrežna zdjelica. Kasnije se razvija endarteritis, arteriolarna skleroza i atrofija bubrega. Ne biste trebali odgađati odlazak liječniku ako imate sljedeće tegobe:

• visoka tjelesna temperatura (39-40 0 C);
• zimica;
• suha usta;
• žeđ;
• povećano znojenje;
• bol u lumbalnoj regiji;
• povraćanje, mučnina.

Lokalizacija boli ovisi o tome je li zahvaćen jedan bubreg ili oba, a pojačava se pri hodu ili povišenju temperature. Iznimno rijetko zrači u ilijačnu regiju, no kada se pojavi javlja se napetost u mišićima donjeg dijela leđa. Ako se bolest javlja u gnojnom obliku, tada se pojavljuje bol, karakteristična za. To je zbog činjenice da gnoj začepljuje ureter.

Pijelonefritis može biti primarni ili sekundarni (javlja se na pozadini drugih patologija); prema tome, klinička slika bolesti je raznolika. Dakle, ako se upala javlja zbog drugih bolesti (urolitijaza, cistitis, itd.), Tada su glavni znakovi:

• disurija;
• bol pri mokrenju.

Ovi simptomi nisu tipični za primarni pijelonefritis.

S bilateralnim oštećenjem pojavljuju se simptomi zatajenja bubrega. Akutni oblik rijetko popraćeno:

• oteklina.

Takve manifestacije ukazuju na to da je bolest uznapredovala ili ima komplikacije.

Kako se intoksikacija povećava, pacijenti se žale na:

• povraćanje;
• jake glavobolje.

Ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, može doći do najopasnije komplikacije akutnog pijelonefritisa - bakteriemijskog šoka. Prati ga iznenadna, vjerojatnost smrti je 30%, ali je nepoželjno liječiti se sami. Znakovi karakteristični za pijelonefritis javljaju se zbog drugih bolesti. Stručnjak će kliničkim pregledom uspostaviti točnu dijagnozu i odabrati učinkovitu taktiku liječenja.

Kako se dijagnosticira pijelonefritis?

Kada se pacijent javi liječniku s tipičnim tegobama za akutnu upalu bubrega (visoka temperatura, bol u donjem dijelu leđa), potrebno je potvrditi dijagnozu. Specijalist će pregledati pacijenta. Palpacijom će se otkriti je li područje bubrega bolno, a ako nije, onda je važno klinički značaj ima simptom Pasternatskog (kucanje u području zahvaćenog bubrega je bolno, praćeno eritrociturijom). Obavezno propisati analizu krvi i urina.

Prilikom tumačenja testa urina razmotrite:

1. S primarnim pijelonefritisom, na početno stanje, ponekad nema odstupanja od norme.
2. U većini zaraznih bolesti u urinu su prisutne bjelančevine, leukociti, odljevi i crvene krvne stanice. To je zbog negativan utjecaj toksina na bubrege.
3. Leukociturija ukazuje ne samo na pijelonefritis. Javlja se kod upale donjeg mokraćnog sustava i spolnih organa.
4. Oligurija, povećana gustoća urina, ovisi o gubitku tekućine kroz kožu i pluća.
5. Bakteriurija. Ako tijekom pijelonefritisa u urinu nije pronađen veliki broj bakterija, najvjerojatnije je bolest popraćena opstrukcijom zdjelice ili uretera. Potrebno je napraviti mikrobiološku kulturu kako bi se identificirao uzročnik i odabrali najučinkovitiji antibiotici.

Ako se otkrije krv u mokraći, tada se provodi. Da bi se to postiglo, radiokontaktna tvar se daje intravenozno i ​​uzima se nekoliko rendgenskih snimaka (oni će pokazati patološke promjene u bubrezima i mokraćnom traktu).

Bolesnika se upućuje na opću pretragu krvi radi utvrđivanja općih upalnih znakova i na biokemijsku pretragu radi utvrđivanja zatajenja bubrega. Da bi se identificirao gnojni oblik i prisutnost kamenja, propisan je ultrazvuk bubrega. Za točnu dijagnozu također se preporučuje:

• kromocistoskopija (mutni urin se oslobađa iz usta uretera);

Mora se provesti diferencijalna dijagnoza. Posebno je važno razlikovati pijelonefritis od. Da biste to učinili, provodi se test s tri čaše. Upala bubrega karakterizira manja količina oblikovani elementi u prvom testu. A također će kod cistitisa biti izraženije otežano, bolno mokrenje.

Točna dijagnoza pijelonefritisa postavlja se kombinacijom kliničkih, radioloških i laboratorijskih metoda. Nakon ovih studija odabire se terapijski tečaj.

Kako se liječi pijelonefritis?

Osnova liječenje lijekovima predstavljaju antibiotike širokog spektra.

Ako je bolest blaga, onda se liječi kod kuće, ali pod strogim nadzorom liječnika. U slučaju kompliciranog pijelonefritisa, pacijent se upućuje na terapeutski odjel (za serozni oblik) ili urološki odjel (ako je bolest gnojna).

Ponekad pribjegavaju kirurška intervencija. Potrebna operacija:

• kod iznimno teški oblik pijelonefritis (apsces, karbunkul);
• ako se bolest ne liječi antibioticima i drugim lijekovima;
• zbog začepljenja mokraćnog sustava ako kateterizacija nije učinkovita.

Ako je odljev urina poremećen, prije nego što preporučite antibiotike, sulfonamide i druge lijekove, vratite normalnu diurezu, inače se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije.

Za liječenje pijelonefritisa propisano je sljedeće:

1. Analgetici. Ako je mokrenje popraćeno bolovima, ili se bolesnik žali na jake bolove, zastoj mokraće ili inkontinenciju, preporučuju se čepići s belladonnom, luminalom i papaverinom.
2. Antibiotici. Najučinkovitiji lijek određuje se nakon mikrobiološke studije, ali traje predugo, pa se odmah propisuju lijekovi širokog spektra (ampicilin, kloramfenikol, linkomicin, gentamicin).
3. Antibakterijski lijekovi. Najučinkovitiji su nitroksolin, nevigramon i gramurin. Treba ih uzimati ako funkcija bubrega nije oštećena.
4. Antifungalno. Pijelonefritis se ponekad javlja zbog gljivične infekcije. U ovom slučaju, preporučljivije je propisati derivate imidazola, mikonazol.

Kao dodatna metoda za liječenje se koriste fitoterapijska sredstva. Za pijelonefritis su učinkoviti:

1. Listovi brusnice, podbjela, šumske jagode, cvjetovi plavog različka, brza trava, kopriva, sjemenke lana. Na 2 žlice. l. zbirka zahtijeva 0,5 litara kipuće vode. Ulijte i ostavite najmanje 8 sati. Treba piti 150 g 4 puta dnevno.
2. Listovi breze, trpuca, medvjeđeg grožđa, koprivine trave, matovilca, livadske trave, petoprsnika, pastirske torbice, pelina, matičnjaka, kadulje, šumske jagode, zobene slame, rizoma pšenične trave, cvijeta kamilice, ploda komorača. Za 3 žličice. prikupljanje zahtijeva 250 g kipuće vode. Ulijte, ostavite 4 sata, zatim kuhajte u vodenoj kupelji 10 minuta. Piti toplo, 4 puta dnevno po 100 g.

• prikupljanje bubrega;
• fitolizin;
• čaj za bubrege

Biljna medicina je nadopuna antibioticima, sulfonamidima i drugim lijekovima. Liječnik će savjetovati koje mješavine treba koristiti, jer biljke nisu tako bezopasne, mogu izazvati ne samo alergije, već i druge komplikacije.

Za kompleksno liječenje pijelonefritisa također se preporučuju fizioterapijski postupci:

• jastučići za grijanje;
• Sollux;
• dijatermija.

Ali s nekima gnojni oblici Terapija toplinom je štetna, propisuje je samo liječnik nakon pregleda.

Za Ozdravi brzo Trebali biste slijediti blagi režim, posebnu prehranu i piti puno tekućine.

Odgovarajući tijek liječenja propisuje liječnik. I to traje jako dugo, jer je pijelonefritis opasan i uzrokuje ozbiljne komplikacije. Nema potrebe da prestanete uzimati lijekove ako se osjećate bolje. U tom slučaju, bolest će se razviti u, teže je liječiti i dovodi do razvoja zatajenja bubrega.

Kom liječniku da se obratim?

Pijelonefritis se javlja s karakterističnim simptomima, ali točna dijagnoza provodi samo stručnjak. I na temelju rezultata studije, liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Ponekad je potrebna čak i operacija, pa kako biste spriječili ozbiljne posljedice, pri prvim znakovima upale obratite se nefrologu ili urologu.