Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Plućna embolija je patološko stanje koje nastaje kada je lumen plućne arterije zatvoren embolijom (tekući, kruti ili plinoviti intravaskularni supstrat koji cirkulira kroz krvotok). Zbog toga je blokiran dotok krvi u dio plućnog tkiva, što izaziva infarkt u tom području i infarkt-pneumoniju. Embolija je vrlo opasno stanje: kada se formira velika embolija ili je nekoliko grana plućne arterije istovremeno blokirano, postoji opasnost od smrti.

Plućna embolija najčešće nastaje kao posljedica duboke venske tromboze. Dio krvnog ugruška (tromba), koji se obično stvara na stijenci vene zdjelice i donjih ekstremiteta, otkida se i počinje migrirati kroz krvožilni sustav, završavajući u arterijama pluća. Kada je embolus mali, ima vremena da se brzo riješi i ne uzrokuje značajnu štetu opskrbi krvlju plućnog tkiva. Ako veliki embolus prolazi kroz krvožilni kanal, postoji mogućnost da se rasprsne na nekoliko fragmenata, što može uzrokovati začepljenje nekoliko plućnih arterija odjednom.

Rizik od razvoja tromboembolije povećava se u sljedećim uvjetima:

• nasljedna predispozicija;
• bolesti krvi koje izazivaju povećano zgrušavanje;
• proširene vene;
• produljeno postoperativno razdoblje koje dovodi do ograničenja tjelesne aktivnosti;
• prijelom kostiju zdjelice i kuka;
• operacije u trbušnoj šupljini i donjim ekstremitetima;
• trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje;
• srčana bolest;
• pretilost;
• kardiovaskularne bolesti;
• korištenje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen;
• uzimanje velikog broja diuretika;
• starija dob;
• pušenje.

Tromboza se javlja i kod zdrave osobe koja dugo sjedi, na primjer, tijekom čestih putovanja zrakoplovom na velike udaljenosti ili kod vozača kamiona na velikim udaljenostima.

Embolija je izazvana začepljenjem plućne arterije ne samo krvnim ugrušcima, već i:

Simptomi embolije mogu značajno varirati od suptilnih do teških kod svakog pojedinačnog bolesnika. To ovisi o promjeru i broju zahvaćenih žila, kao i prisutnosti patologija pluća i srca u pacijenta.

Problem dijagnosticiranja plućne embolije povezan je s nesigurnošću simptoma. U najvećem broju slučajeva postoji samo sumnja na razvoj bolesti. Isti znakovi koji su karakteristični za plućnu emboliju odgovaraju simptomima drugih bolesti, na primjer, kao što je infarkt miokarda ili upala pluća.

Nakon blokiranja krvotoka glavne arterije embolijom postoji opasnost od smrti unutar samo nekoliko sati, pa ako primijetite sljedeće simptome, trebate odmah nazvati hitnu pomoć:

• sindrom plućnog pljuvanja: otežano disanje, ubrzano disanje, pleuralna bol, kašalj (u početku suh, prelazi u mokri krvavi tijekom infarkta pluća), groznica;
• srce: tahikardija (otkucaji srca preko 100 otkucaja u minuti), jaka bol u prsima, oticanje i pulsiranje vratnih vena, bljedilo i plavetnilo kože, akutna hipotenzija kada je velika grana arterije blokirana, nesvjestica i gubitak svijesti;
• cerebralne: konvulzije, paraliza udova na jednoj strani tijela.

Napadaj se u pravilu javlja nakon nagle promjene položaja tijela (osobito ako je osoba dugo bila nepokretna), naprezanja, kašljanja ili podizanja teškog predmeta.

Oblici bolesti

Ne postoji jedinstvena klasifikacija plućne embolije, jer su se različiti autori pridržavali različitih kriterija za dijagnozu i procjenu težine stanja.

Na temelju volumena začepljenog krvotoka razlikuju se sljedeći oblici plućne embolije:

• nemasivna embolija (manje od polovice krvnih žila je zatvoreno, desna klijetka radi normalno, nema hipotenzije);
• submasivno (manje od 50 posto krvnih žila je zatvoreno, krvni tlak je normalan, ali se opaža disfunkcija desne klijetke);
• masivan (više od 50 posto žila uključenih u plućni krvotok je blokirano, s hipotenzijom i simptomima šoka).

Prema težini bolesti razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici embolije. Prema brzini napredovanja - munjeviti, akutni, dugotrajni i kronični.

Lagan

Najčešće se opaža kada su zahvaćene male grane plućnih žila. Dijagnoza je teška. Kratkoća daha i hiperventilacija su odsutni ili su blagi. Ponekad se javlja kašalj. Bolest se može ponoviti, ali u težem obliku.

Submasivno

Isti simptomi se opažaju kao kod umjerene plućne embolije: hipokinezija desne klijetke srca, pojava jake boli u prsnoj kosti. Stopa smrtnosti je 5-8%, ali recidivi se često javljaju.

Masivno

Karakteristični simptomi: pojava anginozne boli, kašalj, osjećaj stezanja u prsima, napadi straha, vrtoglavica. Postoji opasnost od smrti plućnog tkiva i povećanja veličine jetre.

Teška

Svi klinički znakovi su jasno izraženi. Tahikardija više od 120 otkucaja u minuti, teški šok, iznenadna otežano disanje s pojačanim disanjem, pepeljasta koža, gubitak svijesti.

Munjevito

Najopasniji oblik plućne embolije. Iznenadna pojava, trenutna i potpuna okluzija glavnih plućnih arterija. Javlja se modra koža, dolazi do ventrikularne fibrilacije i zastoja disanja. Infarkt pluća nema vremena da se dogodi, a smrt nastupa u roku od nekoliko minuta.

Dijagnoza plućne embolije

Vrlo je teško odrediti emboliju, jer su simptomi bolesti nespecifični. Posebno je teško postaviti dijagnozu kod bolesnika koji dodatno ima srčane ili plućne patologije.

Ovako izgleda plućna embolija na RTG snimci

Za potvrdu dijagnoze može biti potreban niz pretraga.

1. Biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram (test zgrušavanja krvi), dijagnoza plinskog sastava krvi, razina D-dimera u krvnoj plazmi (fragment proteina prisutan nakon razaranja krvnog ugruška).
2. Dinamički elektrokardiogram i ehokardiografija za isključivanje bolesti srca.
3. X-ray pregled kako bi se isključila sumnja na prijelome rebara, upalu pluća, tumorske formacije. Metoda također pomaže u otkrivanju promjena u stanju krvnih žila pluća.
4. Perfuzijska stintigrafija za procjenu opskrbe krvlju plućnog tkiva.
5. Ultrazvuk vena nogu, kontrastna venografija za određivanje izvora tromboze.
6. Plućna arteriografija za točnu identifikaciju položaja i veličine tromba. Najsuvremenija i najtočnija, ali u isto vrijeme prilično riskantna metoda potvrđivanja plućne embolije, koja se koristi u kontroverznim slučajevima. Kontraindicirano tijekom trudnoće.

Liječenje patologije

Terapija se provodi u skladu s kliničkim statusom bolesnika, stupnjem embolizacije, uzimajući u obzir postojeće bolesti pluća i srca. Plućna embolija u akutnom i fulminantnom obliku zahtijeva hitno liječenje. Prije svega, osobu za koju se sumnja da ima emboliju treba odmah hospitalizirati radi reanimacije i uspostavljanja normalnog protoka krvi u plućnoj arteriji.

Da bi se spriječila smrt, najmanje 10 000 jedinica heparina ubrizgava se u venu odjednom. Ako je potrebno, koristi se umjetna ventilacija i terapija kisikom. Ako je potrebno, propisuju se analgetici.

Za otapanje embolije koja prijeti životu pacijenta koriste se trombolitici (alteplaza, streptokinaza), čije je djelovanje usmjereno na otapanje krvnih ugrušaka. Pri primjeni trombolitika postoji opasnost od krvarenja, pa se ne mogu propisivati ​​kod aktivnog unutarnjeg krvarenja i intrakranijalnog krvarenja. S velikim oprezom se koriste tijekom kirurških zahvata, trudnoće i poroda, nedavnih ozljeda i ishemijskog moždanog udara.

Pacijentu se daju antikoagulansi usmjereni na razrjeđivanje krvi. Mogu se nastaviti davati čak i nakon što je embolus uklonjen kako bi se spriječilo stvaranje novih ugrušaka.

Ako dođe do recidiva ili ako postoje kontraindikacije za primjenu antikoagulansa, ugrađuje se venski filtar koji sprječava kretanje krvnih ugrušaka iz donjih ekstremiteta u pluća.

Ovako izgleda poseban vena cava filter koji se ugrađuje u krvotok kako bi uhvatio krvne ugruške

U slučaju masivne embolije i neučinkovitosti farmakološke terapije, tromb se uklanja kirurški. Uz embolektomiju može se primijeniti i perkutana kateterska trombektomija. U pravilu se kateteri koriste za fragmentiranje tromba i preraspodjelu njegovih fragmenata duž distalnih žila, što pomaže u poboljšanju krvarenja u glavnim arterijama u kratkom vremenu i time olakšava rad srčanog mišića.

Nakon neposrednog liječenja embolije potrebna je doživotna profilaksa.

Moguće posljedice i komplikacije

Plućna embolija, pod uvjetom pravodobne medicinske skrbi, ima optimističnu prognozu. Međutim, u teškim patologijama kardiovaskularnog i respiratornog sustava na pozadini masivnog oblika plućne embolije, smrt se javlja u trećini slučajeva.

Stupanj komplikacija ovisi o stanju cirkulacijskog sustava, mjestu i prirodi embolije. Komplikacije uključuju bolesti:

• paradoksalna embolija sistemske cirkulacije;
• kronična plućna hipertenzija;
• zatajenje disanja;
• upala pluća;
• pleuritis;
• septička embolija uzrokovana bakterijama koje cirkuliraju u arterijama pluća;
• infarkt pluća;
• ponovljene embolije (u većini slučajeva, nastavak bolesti javlja se kod pacijenata koji nisu uzimali antikoagulanse);
• akutna bubrežna disfunkcija.

Prevencija plućne embolije

Prevencija zračne i uljne embolije sastoji se od pravilnog izvođenja invazivnih zahvata, pridržavanja sigurnosnih pravila i pridržavanja uputa za lijekove.

Plućna embolija podrazumijeva primarne i sekundarne preventivne mjere. Primarna prevencija nužna je kod sjedilačkih bolesnika, a sastoji se od uzimanja antikoagulansa, što ranije tjelesne aktivnosti, masaže udova i uporabe kompresijskog rublja.

Uz tromboemboliju, recidivi su česti. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je spriječiti stvaranje novih krvnih ugrušaka. Sekundarna prevencija sastoji se od redovitih preventivnih pregleda, primjene izravnih (heparin, hirudin) i neizravnih (dikumarin, varfarin, neodikumarin) antikoagulansa.

Učinkovit način prevencije PE je implantacija vena cava filtera u donju šuplju venu za hvatanje embolija. Ovo je metalna mrežica koja djeluje poput sita: propušta krv, ali zadržava njezine ugruške. Takav filter pomaže spriječiti razvoj embolije uzrokovane krvnim ugrušcima, ali ne štiti od same duboke venske tromboze.

Ovako izgledaju vava filteri

Stoga promjene načina života igraju važnu ulogu. Potreban je prestanak pušenja, dijeta za razrjeđivanje krvi i redovita tjelovježba.

Do razvoja blokade dolazi kada je gotovo cijeli lumen krvnih žila zatvoren. Plućna embolija je popraćena migracijom različitih vrsta embolija u istoimenu arteriju i njezine grane. To je obično krvni ugrušak, koji je konglomerat trombocita. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva pravodobno liječenje za poboljšanje razvoja povoljne prognoze.

Rizična skupina

Plućna embolija često se javlja kod osoba koje su u dekretiranim skupinama. Obično se vaskularni poremećaji formiraju u prisutnosti niza čimbenika. To uključuje:

1. Kirurške i invazivne intervencije. Često se krvni ugrušak može odvojiti tijekom veće operacije. Dodatni uvjet je dugotrajno ležanje.
2. Prekomjerna tjelesna težina. U pratnji oslabljenog protoka krvi iz donjih ekstremiteta. Pretilost također doprinosi razvoju proširenih vena. Kao rezultat toga, mogu se stvoriti uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Genetska predispozicija. U tom slučaju jedan broj pacijenata ima manjak određenih molekula koje su odgovorne za procese hiperkoagulacije. Zbog toga se razvija neravnoteža između koagulacijskog sustava, što dovodi do rizika od trombotičkih naslaga.
4. Proširene vene. Treba napomenuti da je sama patologija faktor rizika za nastanak tromboflebitisa ili dubokih krvnih ugrušaka u venama nogu. Prema statistikama, krvne žile donjih ekstremiteta postaju mjesto od kojeg se embolija odvaja.
5. Dugotrajni rad stojeći. Slično tome, pretilost dovodi do stanja lošeg protoka krvi iz perifernih dijelova tijela.
6. Onkološka patologija. Svaka neoplazma može dovesti do razvoja plućne embolije.

Rizična skupina uključuje različite čimbenike. Dob je zasebno razmatranje, jer kako tijelo stari, povećava se rizik od razvoja embolije. To je zbog činjenice da do dobi od 50 godina osoba razvija mnoge kronične bolesti. U odnosu na ovu patologiju važne su lezije srca.

Vrste embolija

Plućna embolija je patologija u kojoj dolazi do akutne blokade lumena arterije. U većini slučajeva priroda embolije je trombotična. Odnosno, izvor ove vrste bit će razne vrste plovila. Često se migracija događa iz sljedećih skupina vena:

• potkoljenice;
• bokovi;
• zdjelični pleksusi;
• rjeđe iz ramenog obruča.

Druga opcija za emboliju može biti masna embolija. Ova vrsta se javlja kada postoji oštar prijelom bedrene kosti. Kapljice masti ulaze u krvotok i šire se tijelom. Izvor također može biti uvođenje uljnih otopina supkutano, uzimajući u obzir ulazak igle u venu.

Embolus se također formira iz zraka. Može pogoditi kada se brzo digne na visinu. U rijetkim slučajevima dolazi do začepljenja plućne arterije.

Ishod ovisi o veličini embolije. Prema tome, što je veći, to je veći rizik od zaglavljivanja u posudama velikog promjera. Nedostatak odgovarajućeg protoka krvi dovodi do raznih vrsta posljedica. U većini slučajeva plućna embolija je fatalna.

Kako se razvija

Plućna embolija nastaje kada krvni ugrušak uđe u istoimenu žilu. Mehanizam formiranja može se prikazati kao sljedeći dijagram:

1. Iz raznih razloga nastaje embolus.
2. Protok krvi ulazi u plućnu arteriju.
3. Zbog razlike u veličini i promjeru žile dolazi do začepljenja.

Tromb obično ulazi kroz srce, odnosno njegove desne dijelove. Odatle odlazi u plućnu žilu. Kao rezultat toga, razvija se kršenje odgovarajućeg protoka krvi. To je kisik prestaje ulaziti u pluća, što dovodi do razvoja nedostatka kisika. U medicini se ovo stanje naziva hipoksija. U tom slučaju, tkiva oko ovog područja doživljavaju ishemiju i na kraju umiru.

Treba imati na umu da takve patološke promjene stimuliraju tijelo, a ono povećava njegove kompenzacijske sposobnosti. Jednostavno rečeno, daljnja slika povezana je s refleksnim utjecajem. Dolazi do povećanja tlaka u plućnoj arteriji, što dovodi do povećanja opterećenja desne strane srca. Kao rezultat toga, širi se i razvija se dilatacija.

Ako se začepljenje javlja u malim granama, tada se obično gore opisani poremećaji manifestiraju u manjoj mjeri. Nema poremećaja krvotoka i hemodinamike.

Glavni simptomi

Plućnu emboliju prati nekoliko sindroma. Općenito, razvoj se može odvijati prema cerebralnom, pneumo-pleuralnom ili kardijalnom tipu. O tome će ovisiti razvoj određenih simptoma. Općenito, simptomi počinju iznenada, obično pacijent to ne očekuje, čak i ako je pod visokim rizikom od razvoja embolije. Čini se kako slijedi:

• jaka bol u području prsa;
• sve veća kratkoća daha, često se pretvara u gušenje;
• Zbog nedostatka kisika koža postaje plava.

Pacijent doživljava nagli pad krvnog tlaka. Mogu se javiti jake glavobolje, konvulzije, a često i gubitak svijesti. Dodatno, temperatura raste i pojavljuje se kašalj. Često se u ispljuvku pojavljuju tragovi krvi. Kako stanje napreduje, primjećuje se oticanje vratnih vena.

Treba napomenuti da ozbiljnost simptoma i prognoza izravno ovise o veličini embolije. Masivna blokada može uzrokovati smrt u kratkom vremenu od početka. Iz tog razloga sve mjere liječenja treba provesti što je ranije moguće. Ishod ovisi o njihovoj brzini i ekspeditivnosti.

Ponovljena embolija

Javlja se u polovici slučajeva i obično završava smrću bolesnika. U pravilu je zahvaćeno područje s novim začepljenjem višestruko veće. Rekurentna plućna embolija i njezini simptomi slični su glavnom napadu. Pacijent doživljava sljedeće:

• akutna bol u području prsa;
• kolaps;
• napadi gušenja;
• iznenadni kašalj s krvlju.

Treba napomenuti da takvi pacijenti imaju cijanozu kože, a njegova je priroda difuzna. To jest, pojavljuje se postupno tijekom dugog vremena nakon što je pretrpjela plućnu emboliju. U nekim slučajevima, koža pacijenata, naprotiv, postaje blijeda. Ovo je loš prognostički znak zbog perifernog spazma.

Metode detekcije

Dijagnoza se temelji na simptomima i instrumentalnim metodama. Obično se pribjegavaju auskultaciji i perkusiji. Može doći do proširenja granica srca. U plućima se pojavljuju vlažni hropci.

Problem je što su simptomi često slični jednoj bolesti. Govorimo o formiranju infarkta miokarda. Činjenica je da se uz ovo stanje javlja i jaka bol u prsima, akutne je i goruće prirode. S razvojem plućne embolije situacija je slična. Stoga je dijagnoza teška i ova situacija može uzrokovati pogrešnu dijagnozu.

Ovisno o stanju bolesnika, mogu se provesti instrumentalne metode. U dijagnosticiranju embolije najčešće pomažu sljedeće:

• X-ray pregled pluća;
• scintigrafija;
• Ehokardiografija;
• ubrizgavanje kontrasta u plućne žile.

Na temelju toga gradi se daljnja metoda liječenja.

Embolije u malim ograncima arterije često je najteže dijagnosticirati bez pomoći pomoćne tehnologije. To je zbog manje izraženih simptoma. Često to postaje uzrok kasne lize i stvaranja kronične stenoze plućnog debla.

Pravovremena terapija

Embolija se prvenstveno liječi uspostavljanjem opskrbe kisikom i odgovarajuće cirkulacije krvi. U tu svrhu pacijentima se daje 100% oksigenacija, što pomaže u održavanju funkcioniranja tijela na željenoj razini. Preduvjet je trombolitička ili antikoagulantna terapija ako je izvor krvni ugrušak. Koriste se heparin i streptokinaza. Ovi lijekovi pomažu u sljedećim slučajevima:

• stabilizirati tromb od njegovog daljnjeg povećanja;
• otopiti što je više moguće.

Treba imati na umu da u teškim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje. Izvodi se za uklanjanje formiranog krvnog ugruška. Obično mu se pribjegavaju kada nema učinka terapije lijekovima ili kada postoji niz kontraindikacija za potrebne lijekove.

Prognoza

Šanse za preživljavanje plućne embolije ovise o nekoliko čimbenika. Prije svega, bitna je veličina samog embolusa. Kao što je gore spomenuto, što je veći, to će prognoza biti nepovoljnija. Sukladno tome, potpuna blokada često dovodi do smrti. Djelomična opstrukcija daje mnogo veće šanse za preživljavanje. To je zbog činjenice da nema izraženih hemodinamskih poremećaja. Srce i organi ne doživljavaju tešku hipoksiju. Simptomi u ovom slučaju mogu biti manje značajni.

Postoje i drugi čimbenici koje treba uzeti u obzir kada se razmatra prognoza. To uključuje:

1. Pravovremenost terapije. Što se prije i adekvatnije provede, to su veće šanse za povoljan ishod.
2. Popratne bolesti. Prognoza se rijetko pogoršava zbog prisutnosti dodatne patologije srca ili krvnih žila.
3. Dob. Bolesnici stariji od 50 godina teško preživljavaju i oporavljaju se od embolije.

Kao što vidite, ishod još uvijek ovisi o nekoliko točaka. Stoga se velika važnost pridaje prevenciji embolije.

Kako smanjiti rizik

Možete spriječiti razvoj ovog stanja koristeći sljedeće preporuke. To uključuje:

1. Korištenje elastičnih čarapa tijekom operacije. Obično se pacijentima savjetuje nošenje čarapa ili zavoja na donjim ekstremitetima. To pomaže smanjiti rizik od stvaranja i pucanja krvnog ugruška.
2. Ranije ustajanje iz kreveta nakon operacije također je preventivna metoda koja pomaže smanjiti vjerojatnost embolije održavanjem odgovarajuće opskrbe ekstremiteta krvlju.
3. Temeljit pregled prije provođenja bilo kakvog dijagnostičkog postupka.

Treba imati na umu mogući ulazak zraka, masti i drugih komponenti u krv i njihovu distribuciju po tijelu, uključujući i iz plućnog debla. Kako bi se smanjio rizik od razvoja, potrebno je izbjegavati situacije povezane s traumom. Odnosno, pokušajte se baviti manje opasnim aktivnostima ili pribjeći mjerama osobne sigurnosti.

Život nakon embolije povezan je s nizom zdravstvenih posljedica. Može doći do upale pluća, oštećenja srca i kronične stenoze arterijskog stupca. Unutar 5 ili 6 tjedana postoji rizik od druge embolije. Stoga se preporuča slijediti preventivne mjere i zapamtiti glavne čimbenike rizika.

Olakšanje i radost nakon planirane operacije od strane najboljih stručnjaka na najvišoj razini mogu se u trenu pretvoriti u katastrofu. Pacijentica, koja se oporavljala i kovala najsmjelije planove za budućnost, iznenada je umrla. Liječnici su, koristeći nepoznatu riječ “PE”, jasno objasnili ožalošćenoj rodbini da se krvni ugrušak otkinuo i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok plućne embolije.

Krvni ugrušci koji nastaju u krvotoku i zasad su pričvršćeni za stijenke krvnih žila mogu se u bilo kojem trenutku otkinuti i stvoriti prepreke protoku krvi u plućnom stablu i ograncima plućne arterije, kao i drugim venskim i arterijskim krvnih žila tijela, održavajući rizik od razvoja situacije koju smo nazvali tromboembolija.

Osnovne informacije o ovoj strašnoj komplikaciji

Plućna embolija ili PE iznenadna je komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena koje skupljaju krv iz različitih organa ljudskog tijela. Češće se brine patološki proces koji stvara uvjete za povećanu formaciju tromba. Međutim, u većini slučajeva, embolija će se manifestirati prije nego što se pojave simptomi tromboze, ona - uvijek iznenadni napad.

Začepljenju plućnog trupa (ili ogranaka plućne arterije) predisponiraju ne samo dugotrajni kronični procesi, već i privremene poteškoće krvožilnog sustava tijekom različitih životnih razdoblja (ozljede, kirurški zahvati, trudnoća i porod.. .).

Neki ljudi doživljavaju plućnu emboliju kao Stalno smrtonosna bolest. Ovo je stanje koje je doista opasno po život, međutim, ne događa se uvijek na isti način, ima tri varijante tijeka:

• Fulminantna (superakutna) tromboembolija - ne dopušta vam razmišljanje, pacijent može otići na drugi svijet za 10 minuta;
• Akutni oblik - pušta se na hitnu trombolitičku obradu do 24 sata;
• Subakutnu (rekurentnu) plućnu emboliju karakteriziraju blage kliničke manifestacije i postupni razvoj procesa ().

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teški nedostatak zraka, iznenadni napad, plavičasta koža, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno primjećuju bol u desnom hipohondriju uzrokovanu venskom stagnacijom i istezanjem jetrene kapsule, cerebralne poremećaje uzrokovane padom krvnog tlaka i razvojem hipoksije, bubrežnog sindroma, a kašalj i hemoptiza karakteristični za plućnu emboliju mogu trajati i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni tijek). Ali povećanje tjelesne temperature može se primijetiti od prvih sati bolesti.

S obzirom na varijabilnost kliničkih manifestacija, različite varijante tijeka i oblike težine, kao i posebna sklonost ove bolesti da se prikrije kao druga patologija PE zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi karakteristični za nju). Međutim, prije nego što počnete proučavati ovu opasnu bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali je svjedočila razvoju plućne embolije, trebala bi znati i zapamtiti da Prva i najhitnija pomoć bolesniku je pozivanje liječničke ekipe.

Video: medicinska animacija mehanizama plućne embolije

Kada se treba bojati embolije?

Ozbiljna vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt pacijenta - plućna embolija, čini trećinu svih tromboza i embolija. Ženska populacija planeta je 2 puta češće izložena riziku od bolesti (trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva) nego muškarci; težina i dob osobe, način života, kao i navike i sklonosti hrani nisu od male važnosti.

Plućna tromboembolija uvijek zahtijeva hitnu pomoć (medicinsku!) i hitnu hospitalizaciju u bolnici– u slučaju embolizacije plućne arterije jednostavno nema nade za “možda”. Krv koja je zastala u nekom dijelu pluća stvara "mrtvu zonu", ostavljajući bez dotoka krvi, a time i bez prehrane, dišni sustav, koji brzo počinje patiti - pluća kolabiraju, bronhi se sužavaju.

Glavni embologeni materijal i uzročnik plućne embolije je trombotska masa koja se odvaja od mjesta nastanka i počinje “šetati” krvotokom. Uzrokom plućne embolije i svih ostalih tromboembolija smatraju se stanja koja stvaraju uvjete za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka, a sama embolija njihovom komplikacijom. S tim u vezi, razloge prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja tromboze treba tražiti, prije svega, u patologiji koja nastaje oštećenjem vaskularnih stijenki, uz usporavanje protoka krvi kroz krvotok (kongestivna insuficijencija ), s kršenjem zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Bolesti krvnih žila nogu (,) - vrlo pogoduje stvaranju krvnih ugrušaka, češće od ostalih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolije;
2. (od ove bolesti možete očekivati ​​svašta);
3. Bolesti srca (, endokarditis,);
4. (policitemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
5. Onkološka patologija;
6. Kompresija vaskularnog snopa tumorom;
7. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
8. Poremećaji u sustavu hemostaze (povećana koncentracija fibrinogena tijekom trudnoće i nakon poroda, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija kod prijeloma, dislokacija, modrica mekih tkiva, opeklina itd.);
9. Kirurške operacije (osobito vaskularne i ginekološke);
10. Odmaranje u krevetu nakon operacije ili drugih stanja koja zahtijevaju dugotrajno mirovanje (prisilni vodoravni položaj usporava protok krvi i stvara predispoziciju za stvaranje krvnih ugrušaka);
11. Otrovne tvari proizvedene u tijelu (LDL frakcija, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili dolaze izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
12. Infekcije;
13. Ionizirana radiacija;

Lavlji dio izvora krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji su venske žile nogu. Kongestija u venama donjih ekstremiteta, poremećaj strukturne strukture vaskularnih stijenki, zgušnjavanje krvi izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica na određenim mjestima (budući crveni krvni ugrušak) i pretvara krvne žile nogu u tvornicu za proizvodnju nepotrebni i za organizam vrlo opasni ugrušci koji stvaraju rizik od pucanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ti procesi nisu uvijek uzrokovani nekom ozbiljnom patologijom: stil života, profesionalna aktivnost, loše navike (pušenje!), Trudnoća, uporaba oralnih kontraceptiva - ti čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je osoba starija, to ima više "izgleda" za dobivanje plućne embolije. To se objašnjava povećanjem učestalosti patoloških stanja tijekom starenja tijela (krvožilni sustav prije svega pati), kod ljudi koji su prešli granicu od 50-60 godina. Primjerice, prijelom vrata bedrene kosti, koji vrlo često muči starost, kod desetine žrtava završi masivnom tromboembolijom. Kod osoba starijih od 50 godina, sve ozljede ili stanja nakon operacije uvijek su prepuna komplikacija u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima ovaj rizik).

Odakle dolazi krvni ugrušak?

Najčešće se PE smatra rezultatom embolije trombotičnim masama koje dolaze s drugih mjesta. Prije svega, izvor masivan Tromboembolija PA, koja u većini slučajeva uzrokuje smrt, očituje se u razvoju trombotičkog procesa:

Stoga je jasno da prisutnost embologene venske tromboze nogu, tromboflebitisa i drugih patologija popraćenih tromboembolijom u pacijentovom "arsenalu" stvara rizik od razvoja tako teške komplikacije kao što je tromboembolija i postaje njezin uzrok kada se ugrušak odvoji od mjesto pričvršćivanja i počinje migrirati, odnosno postaje potencijalni “čep za žilu” (embolus).

U drugim (prilično rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto za stvaranje krvnih ugrušaka - tada govore o razvoju primarna tromboza. Potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničeno na malo područje, već teži zahvatiti glavno deblo, stvarajući simptome cor pulmonale. Lokalna tromboza plućne arterije može biti uzrokovana promjenama vaskularnih zidova upalne, aterosklerotične ili distrofične prirode koje se javljaju u ovom području.

Što ako nestane samo od sebe?

Trombotične mase, blokirajući kretanje krvi u plućnoj žili, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko embolije. Koliko brzo će se taj objekt oblikovati i kakvo će biti njegovo ponašanje ovisi o odnosu čimbenika zgrušavanja i fibrinolitičkog sustava, tj. proces može ići na jedan od dva načina:

1. Kada prevladava aktivnost čimbenika zgrušavanja, embolus će težiti čvrstom "prirastanju" do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je ovaj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguća je resorpcija (smanjenje volumena tromba) i obnova protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj dogodi, može se očekivati ​​unutar 2-3 tjedna od početka bolesti.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, pridonijet će brzom otapanju krvnog ugruška i potpunom oslobađanju lumena posude za prolaz krvi.

Naravno, težina patološkog procesa i njegov ishod ovisit će o veličini embolija i koliko ih je stiglo u plućnu arteriju. Mala embolična čestica smještena negdje u maloj grani plućne arterije ne mora izazvati nikakve posebne simptome niti značajno promijeniti stanje bolesnika. Druga stvar je da će velika gusta formacija koja je zatvorila veliku žilu i isključila značajan dio arterijskog korita iz cirkulacije krvi najvjerojatnije uzrokovati razvoj burne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ovi su čimbenici bili osnova za klasifikaciju plućne embolije prema kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

• Nemasivna (ili manja) tromboembolija– ne uspijeva više od 30% volumena arterijskog kreveta, simptomi mogu biti odsutni, iako kada se isključi 25% već se bilježe hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u PA);
• Teža (submasivna) blokada s isključivanjem od 25 do 50% volumena - tada su jasno vidljivi simptomi zatajenja desne klijetke;
• Masivna plućna embolija– više od polovice (50-75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji krvi, što je praćeno oštrim smanjenjem minutnog volumena srca, sustavnom arterijskom hipotenzijom i razvojem šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućne embolije prati plućni infarkt. To se događa u slučajevima kada su zahvaćene lobarne i segmentne grane. Razvoj srčanog udara najvjerojatnije će trajati oko 3 dana, a finalizacija ovog procesa dogodit će se za oko tjedan dana.

Teško je unaprijed reći što možete očekivati ​​od infarkta pluća:

1. S malim srčanim udarima moguća je liza i obrnuti razvoj;
2. Dodatak infekcije prijeti razvojem upale pluća (infarkt-pneumonija);
3. Ako se sam embolus inficira, može doći do upale u području začepljenja i može se razviti apsces, koji će prije ili kasnije probiti pleuru;
4. Opsežan infarkt pluća može stvoriti uvjete za stvaranje šupljina;
5. U rijetkim slučajevima, infarkt pluća je praćen komplikacijom kao što je pneumotoraks.

Neki bolesnici koji su preboljeli infarkt pluća razvijaju specifičnu imunološku reakciju sličnu onoj koja često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česte rekurentne upale pluća vrlo su zastrašujuće za pacijente, jer se pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivajući se iza maske

Možete pokušati nizati različite simptome, ali to ne znači da će svi biti jednako prisutni kod jednog pacijenta:

• Tahikardija (puls ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / min do teške tahikardije);
• Sindrom boli. Intenzitet boli, kao i njezina učestalost i trajanje, vrlo varira: od neugodnih osjeta do parajuće nepodnošljive boli iza prsne kosti, koja ukazuje na emboliju u trupu, ili bodežne boli koja se širi po prsima i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, bol može biti prikrivena, na primjer, poremećajem gastrointestinalnog trakta ili potpuno odsutna. Trajanje boli varira od minuta do sati;
• Poremećaji disanja (od nedostatka zraka do nedostatka zraka), vlažni hropci;
• Kašalj, hemoptiza (kasniji simptomi su karakteristični za fazu plućnog infarkta);
• Tjelesna temperatura raste odmah (u prvim satima) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
• Cijanoza je simptom koji često prati masivne i submasivne oblike. Boja kože može biti blijeda, imati pepeljastu nijansu ili postići boju od lijevanog željeza (lice, vrat);
• Pad krvnog tlaka, moguć je razvoj kolapsa, a što je krvni tlak niži, to se može posumnjati na masivnije oštećenje;
• Nesvjestica, mogući razvoj konvulzija i kome;
• Oštro punjenje krvlju i izbočenje vratnih vena, pozitivan venski puls - simptomi karakteristični za sindrom "akutne cor pulmonale" otkrivaju se u teškim oblicima plućne embolije.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i poremećaja krvotoka, mogu biti različitog stupnja izraženosti i razviti se u sindrome koji mogu biti prisutni u bolesnika pojedinačno ili masovno.

Najčešće promatrani sindrom je akutno respiratorno zatajenje (ARF), u pravilu, počinje bez upozorenja s disanjem patnje različite težine. Ovisno o obliku plućne embolije, poremećaj disanja može biti ne toliko kratak dah koliko jednostavno nedostatak zraka. S embolijom malih ogranaka plućne arterije, epizoda nemotivirane kratkoće daha može završiti za nekoliko minuta.

Bučno disanje također nije tipično za plućnu emboliju; češća je "tiha zaduha". U drugim slučajevima opaža se rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na pojavu cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi, koje karakterizira prisutnost simptoma raznih insuficijencija: sistemske vaskularne ili “acute cor pulmonale”. Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije(pad krvnog pritiska, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija s masivnom varijantom plućne embolije i očituje se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo nalikuje akutnoj bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta:

1. Oštro povećanje jetre;
2. Intenzivna bol "negdje u području jetre" (ispod desnog rebra);
3. Podrigivanje, štucanje, povraćanje;
4. nadutost.

Cerebralni sindrom javlja se u pozadini akutnog zatajenja cirkulacije u posudama mozga. Opstrukcija krvotoka (iu teškim oblicima, cerebralni edem) uvjetuje nastanak žarišnih prolaznih ili cerebralnih poremećaja. U starijih bolesnika plućna embolija može započeti nesvjesticom, što dovodi liječnika u zabludu i postavlja pitanje: koji je primarni sindrom?

Nabrajajući sve znakove plućne embolije, neminovno se dolazi do zaključka da svi oni nisu specifični, pa treba istaknuti glavne: iznenada, otežano disanje, tahikardija, bol u prsima.

Koliko se kome mjeri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju ozbiljnost stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu za kliničku klasifikaciju plućne embolije. Dakle, postoje tri oblika ozbiljnosti stanja pacijenta s plućnom embolijom:

1. Teški oblik karakteriziran maksimalnom ozbiljnošću i masom kliničkih manifestacija. Teški oblik u pravilu ima hiperakutan tijek, pa vrlo brzo (u roku od 10 minuta) može dovesti osobu u stanje kliničke smrti od gubitka svijesti i konvulzija;
2. Umjereni oblik podudara se s akutnim tijekom procesa i nije tako dramatičan kao oblik munje, ali istodobno zahtijeva maksimalnu pribranost pri pružanju hitne pomoći. Niz simptoma može ukazivati ​​na to da je osoba doživjela katastrofu: kombinacija nedostatka zraka s tahipnejom, ubrzan puls, nekritično (još) smanjenje krvnog tlaka, jaka bol u prsima i desnom hipohondriju, cijanoza (plavilo ) usana i krila nosa na pozadini općeg bljedila lica.
3. Lagani oblik Plućna tromboembolija s rekurentnim tijekom karakterizira manje brzi razvoj događaja. Embolija koja zahvaća male grane manifestira se sporo i stvara sličnosti s drugim kroničnim patologijama, tako da se ponavljajuća varijanta može zamijeniti za bilo što (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). No, ne treba zaboraviti da blaga PE može biti uvod u teži oblik s fulminantnim tijekom, pa liječenje mora biti pravovremeno i adekvatno.

Dijagram: omjeri broja tromboembolija, nedijagnosticiranih slučajeva, asimptomatskih oblika i smrti

Često možete čuti od pacijenata koji su imali plućnu emboliju da im je “dijagnosticirana kronična tromboembolija”. Najvjerojatnije se radi o blagom obliku bolesti s relapsnim tijekom, koji je karakteriziran periodičnim napadima nedostatka zraka s vrtoglavicom, kratkotrajnom boli u prsima i umjerenom tahikardijom (obično do 100 otkucaja / min). . U rijetkim slučajevima može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. U pravilu, pacijenti s ovim oblikom PE dobili su preporuke čak i na svom debiju: do kraja života trebali bi biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolitičku terapiju. Osim toga, od samog recidivnog oblika mogu se očekivati ​​razne loše stvari: plućno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom (pneumoskleroza), povećava se pritisak u plućnom krugu (), razvija se plućni emfizem itd.

Prvo što je prvo - hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji se zateknu u blizini pacijenta je da brzo i jasno objasne bit poziva, tako da dispečer s druge strane veze shvati da vrijeme ističe. Potrebno je samo položiti pacijenta, lagano podižući glavu, ali ga ne pokušavajte promijeniti ili oživjeti metodama koje su daleko od medicinskih.

Što se dogodilo - liječnik koji je stigao na hitni poziv pokušat će shvatiti što se dogodilo, provodeći primarnu dijagnostiku koja uključuje:

• Anamneza: iznenadnost kliničkih manifestacija i prisutnost čimbenika rizika (dob, kronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, ozljede, stanje nakon operacije, dug boravak u krevetu itd.);
• Pregled: boja kože (blijeda sa sivkastom nijansom), način disanja (kratkoća daha), mjerenje pulsa (povećan) i krvnog tlaka (nizak);
• Auskultacija - naglasak i bifurkacija drugog tona preko plućne arterije, u nekih bolesnika postoji treći ton (desni ventrikularni patološki), šum pleuralnog trenja;
• EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blok desne grane.

Hitnu pomoć pruža tim liječnika. Naravno, bolje je ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munjevita i akutna verzija TELA), linijska brigada će morati pozvati opremljeniju "pomoć". Algoritam njegovog djelovanja ovisi o obliku bolesti i stanju pacijenta, ali jasno je da nitko osim kvalificiranih zdravstvenih radnika ne smije (i nema pravo):

1. Ublažite bolove narkoticima i drugim jakim lijekovima (au slučaju plućne embolije to je neophodno);
2. Primijeniti hormonske i antiaritmičke lijekove.

Osim toga, kod plućne tromboembolije ne može se isključiti mogućnost kliničke smrti, pa mjere oživljavanja moraju biti ne samo pravodobne, već i učinkovite.

Nakon poduzimanja potrebnih mjera (ublažavanje boli, oporavak od šoka, ublažavanje napadaja akutnog respiratornog zatajenja), bolesnik se odvodi u bolnicu. I to samo na nosilima, čak i ako je došlo do značajnog pomaka u njegovom stanju. Obavijestivši raspoloživim komunikacijskim sredstvima (voki-toki, telefon) da je na putu pacijent sa sumnjom na plućnu emboliju, liječnici hitne pomoći više neće gubiti vrijeme prijavljujući ga u hitnu pomoć – pacijenta smještenog na kolicima nastavite izravno na odjel, gdje će ga čekati liječnici, spremni da mu odmah počnu spašavati život.

Krvne pretrage, rendgenske snimke i više...

Bolnički uvjeti, naravno, dopuštaju šire dijagnostičke mjere. Bolesnik se brzo testira (kompletna krvna slika, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima mogućnost odrediti razinu - prilično informativan laboratorijski test propisan za dijagnozu tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnostika plućne embolije uključuje:

Rentgenski znakovi plućne embolije (foto: NSC "Institut za kardiologiju N.D. Strazhesko")

Elektrokardiogram (označava stupanj patnje srca);

• R-grafija prsnog koša (na temelju stanja korijena pluća i intenziteta vaskularnog uzorka, određuje područje embolije i otkriva razvoj pleuritisa ili upale pluća);
• Studija radionuklida (omogućuje vam da točno pronađete gdje je krvni ugrušak zapeo, pojašnjava zahvaćeno područje);
• Angiopulmonografija (omogućuje jasno identificiranje zone embolije, a osim toga, omogućuje vam mjerenje tlaka u desnom srcu i lokalno davanje antikoagulansa ili trombolitika);
• Kompjuterizirana tomografija (otkriva mjesto tromba, područja ishemije).

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu priuštiti odabir najoptimalnijih metoda istraživanja; druge koriste one koje imaju (EKG, R-grafija), ali to ne daje razloga za mišljenje da će pacijent ostati bez pomoći. Bude li potrebno, bit će hitno prebačen u specijaliziranu bolnicu.

Liječenje bez odlaganja

Liječnik, osim spašavanja života osobe koja pati od plućne embolije, postavlja sebi još jedan važan zadatak - vratiti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško napraviti “kako je bilo”, ali Eskulapovi ne gube nadu.

Liječenje plućne embolije u bolnici počinje odmah, ali namjerno, pokušavajući poboljšati stanje pacijenta što je prije moguće, jer o tome ovise budući izgledi.



Prvo mjesto među terapijskim mjerama pripada– pacijentu se propisuju fibrinolitici: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i izravni (heparin, fraksiparin) i neizravni antikoagulansi (fenilin, varfarin). Uz glavno liječenje, provodi se potporna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodici, vitamini).

Ako su uzrok embalogene tromboze proširene vene donjih ekstremiteta, tada je, kao preventivna mjera za ponovljene epizode, preporučljivo izvršiti perkutanu implantaciju kišobran filtera u donju šuplju venu.

Što se tiče kirurškog liječenja - trombektomije, poznate kao Trendelenburgova operacija, koja se izvodi kod masivnih začepljenja plućnog trupa i glavnih ogranaka plućne arterije, povezana je s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do trenutka operacije treba proći malo vremena, drugo, intervencija se provodi u uvjetima umjetne cirkulacije, i treće, jasno je da takve metode liječenja zahtijevaju ne samo vještinu liječnika, već i vještinu liječnika. ali i dobra opremljenost klinike.

U međuvremenu, nadajući se liječenju, pacijenti i njihovi rođaci trebali bi znati da stupanj 1 i 2 pružaju dobre šanse za život, ali masivna embolija s teškim tijekom, nažalost, često postaje uzrok smrti ako se ne liječi na vrijeme (!) trombolitičko i kirurško liječenje.

Bolesnici koji su preživjeli plućnu emboliju dobivaju preporuke po otpustu iz bolnice. ovo - cjeloživotno trombolitičko liječenje, odabrano na individualnoj osnovi. Kirurška prevencija sastoji se od ugradnje kopči, filtera, nanošenja šavova u obliku slova U na donju šuplju venu itd.

Pacijenti koji su već rizični (bolesti krvnih žila nogu, druge vaskularne patologije, bolesti srca, poremećaji sustava hemostaze), u pravilu već znaju za moguće komplikacije osnovnih bolesti, pa se podvrgavaju potrebnom pregledu i preventivi. liječenje.



Trenutno odgovara na pitanja: A. Olesya Valerievna, Ph.D., nastavnica na medicinskom sveučilištu

). To je patološko stanje koje nastaje kao posljedica iznenadnog začepljenja žile ili arterije koja se nalazi u plućima. Embolus, koji postaje izravan uzrok takvog začepljenja, može se sastojati od gotovo bilo kojeg tkiva: osobito često je to krvni ugrušak (ili tromb) ili mjehurić zraka koji putuje s protokom krvi kroz žile i nastavit će se kretati dok se takav događaj ne dogodi. Embolus može biti i čestica masnog tkiva, koštane srži ili tumora.

Koje su karakteristike ovog fenomena i koje karakteristike ima bolest?

Patofiziologija plućne embolije

Početak bolesti karakteriziraju procesi nekroze tkiva, koji su, kao rezultat blokade, bili lišeni dovoljne količine krvi. Međutim, velike žile i arterije mogu isporučiti odgovarajuću količinu krvi obogaćene kisikom u tkiva, osim ako je embolus prevelik ili ako osoba ima bolest pluća. U ovom slučaju postoji nedostatak opskrbe plućnih tkiva krvlju, što rezultira njihovom nekrozom.

Veličina embolije koja je začepila žilu također utječe na daljnje stanje pacijenta: ako je njegova veličina bila mala, tada se brzo rješava i nema vremena uzrokovati značajnu štetu zdravlju; ako je veličina embolije bila značajna, tada se proces resorpcije usporava i počinje postupna smrt plućnog tkiva. U najtežim slučajevima može doći do ljudske smrti.

Uz uspješan ishod arterijske embolije u plućima, kod značajnog udjela bolesnika došlo je do recidiva bolesti, a oni koji nisu primili potrebno liječenje pri prvoj manifestaciji ovog patološkog stanja imaju velike šanse za smrt ako se embolija ponovi. Nužno se razmatra uporaba lijekova koji smanjuju stupanj zgrušavanja krvi, a time i rizik od stvaranja embolije. Opći naziv za takve lijekove su koagulansi.

Značajkom bolesti koja se razmatra treba smatrati značajno zamagljivanje simptoma i ukupne kliničke slike, zbog čega dijagnoza postaje kompliciranija. Visoka stopa smrtnosti od plućne embolije i težina njezina tijeka posljedica su čestog nedostatka dijagnoze; u mnogim slučajevima dijagnoza je samo pretpostavljena.

Pacijenti s plućnom embolijom često umiru u sljedećih nekoliko sati nakon pojave krvnog ugruška (embolusa) u arteriji; ova bolest je na trećem mjestu (ovo se odnosi na visoko razvijene zemlje) nakon kardiovaskularnih i onkoloških lezija ljudskog tijela.

Postoji nekoliko najčešćih oblika ovog patološkog stanja.

Sljedeći video će vam detaljnije reći o značajkama takve bolesti kao što je plućna embolija:

Obrasci

Tijek bolesti karakterizira ozbiljnost patološkog procesa i stupanj oštećenja vena i arterija sistemske cirkulacije. Upravo se ti pokazatelji trebaju smatrati najindikativnijim pri određivanju stupnja poremećaja protoka krvi u plućima.

Ozbiljnost kliničke slike i volumen lezije omogućuje nam razlikovanje nekoliko oblika plućne embolije.

Munjevito

Ovaj oblik, kao što mu samo ime govori, razvija se trenutno i uzrokovan je supermasivnim razvojem oštećenja plućne arterije. Stupanj oštećenja je oko 85-100%.

Izvana se ovaj oblik manifestira u obliku gubitka svijesti, konvulzija, zaustavljanja disanja i razvija se difuzno oštećenje gornjeg dijela tijela, što se izražava u boji kože od "lijevanog željeza". Često fulminantni oblik plućne embolije završava smrću zbog svoje brze progresije.

Teška

U teškom obliku oštećenje plućne arterije iznosi oko 45-60%, svi klinički simptomi su što je moguće izraženiji i omogućuju što brže dijagnosticiranje bolesti. Manifestacije ovog oblika uključuju sljedeće:

• teška kratkoća daha uzrokovana je brzim razvojem tahikardije, specifičnost kratkog daha očituje se u želji pacijenta da zadrži svoj vodoravni položaj;
• cijanoza gornjeg dijela tijela ne doseže izraženu nijansu od lijevanog željeza, boja kože je prilično pepeljasta s nijansom sive;
• zatajenje cirkulacije u desnom ventrikulu očituje se pojavom sinusne tahikardije, granice srca se šire udesno, srčani impuls se značajno povećava, a epigastrična regija pokazuje pulsiranje;
• U prvim minutama nakon oštećenja plućne arterije, arterijska hipotenzija se refleksno nastavlja, ali se zatim razvija uporni kolaps, koji nastaje kao posljedica smanjenja minutnog volumena srca.

Na temelju težine svih navedenih manifestacija može se procijeniti ozbiljnost oblika plućne embolije, što omogućuje preliminarnu prognozu za pacijenta. Što su manifestacije izraženije i simptomi duži, to je manje pozitivna prognoza koju liječnik može dati: dugotrajni kolaps, ozbiljno zatajenje srčanog ritma i otežano disanje česti su znakovi brzog razvoja bolesti, a pacijenti često umiru unutar 24 sata .

Masivno

Masivni oblik plućne embolije karakteriziraju manifestacije anginoznog tipa, koje su popraćene bolom u gornjoj trećini prsnog koša, može početi kašalj i izražen je osjećaj kompresije prsnog koša. Pacijent može iskusiti sklonost vrtoglavici i strah od smrti.

Prisutnost boli u ovom obliku bolesti je složene prirode: dolazi do infarkta pluća, jetra značajno nabrekne i povećava se.

Submasivno

Submasivni oblik bolesti karakterizira prisutnost simptoma koji se javljaju s umjerenom plućnom embolijom. Dolazi do zagušenja krvnih žila i arterija desne polovice srca, a može se javiti i jaka bol u prsima. Stopa smrtnosti kod submasivnog oblika je niska i iznosi oko 5-8%, ali su recidivi česti.

Lagani oblik

Najčešće se javlja blagi oblik bolesti kada su zahvaćene male grane plućne arterije, njegove manifestacije su manje izražene i predstavljaju znatno manju opasnost za pacijenta. Dijagnoza ovog oblika je vrlo teška - to je olakšano nejasnošću i nespecifičnošću manifestacija embolije, a blagi oblik identificiran je u 15% slučajeva ove bolesti.

Za blage oblike česti su recidivi, koji već imaju ozbiljnije oblike i, u nedostatku potrebnog liječenja, mogu imati izrazito negativnu prognozu. Zatim ćemo govoriti o uzrocima plućne embolije.

Uzroci nastanka

Plućna embolija nastaje kada su velike žile i arterije pluća blokirane, a priroda embolije, koja postaje izravni uzrok bolesti, može značajno varirati. Pogledajmo one najčešće:

• Najčešći uzrok začepljenja žile ili arterije je krvni ugrušak. Do stvaranja krvnog ugruška može doći zbog previsoke brzine zgrušavanja krvi, kada je njen protok spor ili ga uopće nema. Krvni ugrušak može nastati u venama ruku ili nogu koje su dugo bile nepomične ili se nisu dovoljno aktivno kretale. To je moguće kada je osoba duže vrijeme nepomična tijekom putovanja u zrakoplovu ili prijevozu ili jednostavno kada ostaje u jednom položaju.

Kada se ugrušak počne pomicati, može se odvojiti i početi putovati kroz krvne žile dok ne stigne do pluća. Rjeđe, stvaranje krvnog ugruška može se pojaviti u desnom atriju ili u venama ruku.

• Kada se formira masna embolija, potrebna je prisutnost slomljene kosti kada se čestice masti oslobađaju iz koštane srži.
• Stvaranje embolije iz amnionske tekućine događa se tijekom poroda, ali ova vrsta je rijetka i blokada se javlja, u pravilu, samo u malim posudama i kapilarama.

Međutim, ako je značajan broj krvnih žila zahvaćen ovom vrstom embolije, može izazvati razvoj sindroma akutnog respiratornog distresa. Postoji i niz čimbenika koji se mogu smatrati provocirajućima ove bolesti, odnosno čimbenicima rizika za plućnu emboliju. Razmotrimo i njih.

Poznata TV voditeljica će vam detaljnije reći o uzrocima embolije (tromboembolije) plućne arterije u svom videu:

Faktori rizika

Razlog koji je uzrokovao razvoj plućne embolije ne mora uvijek biti jasan, međutim, razlozi koji mogu potaknuti razvoj bolesti uključuju:

• prisutnost raznih kardiovaskularnih bolesti koje mogu izazvati pojavu embolije u venama i žilama:
• dugotrajna nepokretnost ili nedostatak aktivne aktivnosti dulje vrijeme. Štoviše, to uključuje ne samo dugotrajno prisilno očuvanje jednog položaja tijela, već i specifičnosti rada nekih ljudi - to su vozači kamiona, ljudi koji rade za računalom;
  1. reumatizam sa znakovima fibrilacije atrija;
  2. zastoj srca;
  3. fibrilacija atrija;
  4. kardiomiopatija;
  5. ne-reumatski miokarditis, koji ima teški tijek;
• nasljedstvo;
• prekomjerna težina i pretilost;
• neoplazme s malignim tijekom;
• ozljede i opekline;
• starija dob;
• prvi put nakon poroda i trudnoće;
• tromboflebitis;
• dugotrajna uporaba venskog katetera;
• dijabetes;
• srčani udar;
• povećano zgrušavanje krvi - to se može olakšati uzimanjem određenih lijekova, na primjer, oralnih hormonskih kontraceptiva;
• bolesti leđne moždine.

Često su uzroci ovog patološkog stanja promjene položaja tijela nakon dugog razdoblja nepokretnosti, dizanja teških tereta, naprezanja, kao i oštrog i dugotrajnog kašlja.

Da biste ubrzali početak liječenja i pojednostavili dijagnozu, trebali biste znati o glavnim manifestacijama bolesti.

Plućna embolija (dijagram)

Simptomi

Simptomi bolesti često nisu jasno izraženi, ali najčešćem prvom manifestacijom plućne embolije treba smatrati pojavu otežanog disanja. U tom slučaju pacijentovo disanje postaje plitko, a kada pokušava duboko udahnuti, u prsima se osjeća jaka bol. Osoba može postati tjeskobna, stanje koje liječnici nazivaju napadom panike. Bol pri udisaju naziva se pleuralni bol, koji se javlja u prsima.

Kliničku sliku nadopunjuju i sljedeći vanjski znakovi plućne embolije:

• jaka vrtoglavica;
• nesvjestica;
• bol u prsima, osobito pri udisanju;
• konvulzije;
• plitko disanje.

Vrtoglavica i nesvjestica javljaju se kao posljedica pogoršanja opskrbe krvlju i promjene srčanih kontrakcija: također se mogu promatrati njihova brzina i ritam. Cijanoza, kod koje koža mijenja boju i postaje izrazito plava, može biti znak prijetećeg zastoja disanja i smrti.

Za razliku od plućnog infarkta, kod kojeg se simptomi slični plućnoj emboliji mogu pojaviti nekoliko sati ili čak dana, a zatim se postupno povlače. Kod plućne embolije simptomi brzo napreduju i, ako se ne liječi, pacijent brzo umire.

Trebate znati da je savjetovanje s liječnikom indicirano ako se pojavi jaka bol pri udisaju i kašljanju, napadi bezrazložnog straha i asimptomatski nedostatak zraka. A pozivanje hitne pomoći postaje neophodno u sljedećim slučajevima:

• akutna bol koja je lokalizirana u prsima i prati udisanje;
• s povećanjem tjelesne temperature i pojavom krvi u ispljuvku;
• iznenadne konvulzije, nesvjestica;
• promjena boje kože gornjeg dijela tijela - koža postaje plavkasta ili pepeljasta.

Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je odmah započeti adekvatno liječenje kako bi se zaustavio patološki proces.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu plućne embolije moguće je od strane liječnika kada pacijentu opisuje glavne simptome, međutim, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti niz dodatnih studija.

• Uz pomoć rendgenskog pregleda postaje moguće otkriti vidljive promjene u stanju krvnih žila pluća, što prethodi emboliji. Međutim, jedan rendgenski snimak neće biti dovoljan za postavljanje dijagnoze.
• EKG (ili elektrokardiogram) krvnih žila također omogućuje uočavanje odstupanja u njihovom stanju, ali EKG očitanja nisu uvijek jasno izražena i često su nedosljedna, stoga podaci iz ove metode istraživanja mogu samo pomoći sugerirati prisutnost plućne embolije .
• Koristeći perfuzijsku scintigrafiju pluća, mali volumen radionuklidne tvari ubrizgava se u krv vene i ulazi u pluća. Ova metoda omogućuje procjenu stanja velikih plućnih žila i vena te opskrbu pluća krvlju. U nedostatku normalne opskrbe krvlju, ovo područje pluća na slici je tamne boje - tamo nisu ušle čestice radionuklida, međutim, prisutnost patologije može se tumačiti i kao prisutnost druge bolesti pluća.
• Procjena plućne ventilacije također omogućuje procjenu oštećenja pluća i prisutnost patološkog procesa u njima.
• Plućna arteriografija danas se smatra najpreciznijom dijagnostičkom metodom, ali je ova metoda izuzetno složena i nosi određeni zdravstveni rizik.
• Kombinacija navedenih dijagnostičkih metoda omogućuje utvrđivanje prisutnosti plućne embolije ili predispozicije za nju. Dakle, već znate koje simptome ima plućna embolija, razgovarajmo o liječenju bolesti.

Liječenje

Pri određivanju metode liječenja koja će se koristiti u svakom konkretnom slučaju, liječnik uzima u obzir i težinu bolesti te prisutnost i manifestaciju simptoma.

U liječenju plućne embolije mogu se koristiti terapijske, medikamentozne i tradicionalne metode, a svaka od njih ima svoje karakteristike.

Na terapeutski način

• Kao terapijska metoda liječenja najčešće se koristi zasićenje tijela kisikom za vraćanje respiratorne funkcije. Za to se može koristiti kateter umetnut u nos, kao i maska ​​za kisik.
• Odmor u krevetu i odsutnost bilo kakvog stresa obvezni su uvjeti za terapijski tretman.
• Ako se uoči akutni, masivni ili fulminantni oblik bolesti, mjere treba primijeniti što je brže moguće i donijeti izrazito olakšanje bolesniku.

Lijekovi

Korištenje lijekova omogućuje vam brzo vraćanje stanja pacijenta i sprječavanje smrti bolesti.

Hitne mjere kod akutnih i fulminantnih oblika plućne embolije uključuju:

• mirovanje;
• injekcija heparina u venu od najmanje 10 000 jedinica jednom;
• osiguravanje kisika pomoću maske ili umetanjem katetera u nos;
• koriste se dopamin, antibiotici i reopoliglukin.

Poduzimanje hitnih mjera potrebno je za vraćanje cirkulacije krvi u tkivima pluća, sprječavanje sepse u njima i sprječavanje razvoja plućne hipertenzije. Za brzo rješavanje embolije i sprječavanje recidiva bolesti koristi se trombolitička terapija, koja uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• urokinaza;
• streptokinaza;
• aktivator plazminogena;
• fraksiparin;
• heparin.

Međutim, rizik od krvarenja različitih vrsta glavna je opasnost pri korištenju trombolitičke terapije, stoga se ne može propisati nakon operacija i u prisutnosti ozbiljnih organskih lezija - lijekovi koji su propisani za to uzrokuju brzu resorpciju krvnih ugrušaka i ubrzavaju kretanje krvnih ugrušaka. krv.

Antikoagulantni lijekovi se široko koriste. Ako je oštećeno više od 1/2 pluća, liječnik će propisati kiruršku intervenciju.

Kirurgija

Ova vrsta liječenja postaje nužna za uspostavljanje cirkulacije krvi u plućima, a provodi se uvođenjem posebne tehnike u žilu ili zahvaćenu arteriju, koja omogućuje uklanjanje embolusa odatle i uspostavljanje normalne cirkulacije krvi. Ovaj postupak nije lako izvesti, pa je indiciran u posebno teškim slučajevima oštećenja.

Operacijom se uklanja embolus velikih krvnih žila i arterija pluća.

Narodni lijekovi

Ova se bolest smatra vrlo ozbiljnom i brzo napredujućom, stoga uporaba tradicionalnih metoda može samo ublažiti neke simptome i olakšati stanje bolesnika. Za rehabilitacijsku terapiju nakon liječenja lijekovima mogu se preporučiti metode tradicionalne medicine.

Ove metode uključuju korištenje lijekova koji povećavaju imunitet i otpornost organizma na infekcije, kao i pomažu u prevenciji bolesti srca, koje često uzrokuju plućnu emboliju.

Cijeli proces liječenja mora se provoditi u bolničkom okruženju; liječenje bolesti kod kuće je neprihvatljivo. Čitajte dalje kako biste saznali što učiniti ako vas pogodi cementna plućna embolija.

Posebna prigoda

Cementna plućna embolija rijetka je vrsta plućne embolije - polimetilmatekrilata, koja se koristi u perkutanoj verteroplastici. Ova rijetka vrsta embolije ima specifične manifestacije, a uzrokovana je ulaskom sitnih čestica cementa u plućne arterije krvotokom.

Liječenje treba propisati ovisno o simptomima i stanju bolesnika, međutim, sve terapijske mjere usmjerene su na ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u plućima.

Prevencija bolesti

Kako bi se spriječili recidivi bolesti, koristi se heparin, koji pomaže u sprječavanju stvaranja novih embolija i brzoj resorpciji postojećih krvnih ugrušaka. Također se široko koriste neizravni antikoagulansi.

Najvažnije preventivne mjere smatraju se u sljedećim slučajevima:

• ako imate višak tjelesne težine;
• starije od 4 godine;
• s prethodnim bolestima vena i krvnih žila pluća;
• nakon preživljenog srčanog ili moždanog udara.

Za rano otkrivanje plućne embolije potrebno je učiniti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, čvrsto previjanje vena nogu, kao i redovitu supkutanu primjenu heparina. Učinkovitom preventivnom mjerom treba smatrati i nošenje posebnih šiški i čarapa koje smanjuju opterećenje vena na nogama i time sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u njima.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija nakon inicijalne pojave embolije je mogućnost njezina ponovnog pojavljivanja. Korištenje preventivnih mjera omogućuje vam da na vrijeme identificirate bolest i započnete liječenje.

Plućna hipertenzija često se razvija nakon liječenja plućne embolije.

Prognoza

Prognoza za plućnu emboliju izravno ovisi o ozbiljnosti njegovih manifestacija, kao io općem stanju pacijenta.

• Ako je glavno deblo plućne arterije oštećeno, smrt nastupa unutar 2-3 sata.
• Stopa smrtnosti kod ranog otkrivanja bolesti je oko 10%, ali ako izostane liječenje odmah nakon pojave bolesti, stopa preživljavanja je prilično niska – stopa smrtnosti je 30%.

Sljedeći video će vam reći o prognozi plućne embolije, kao io preventivnim mjerama za to:

– okluzija plućne arterije ili njezinih ogranaka trombotičnim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze plućne embolije i diferencijalnu dijagnozu s drugim stanjima sličnim simptomima, provodi se EKG, radiografija pluća, ehokardiografija, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Opće informacije

Plućna embolija (PE) je iznenadna blokada ogranaka ili trupa plućne arterije trombom (embolusom) formiranim u desnoj klijetki ili atriju srca, venskom koritu sistemske cirkulacije i nošen krvotokom. Kao rezultat plućne embolije, prekida se dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije često se događa brzo i može dovesti do smrti bolesnika.

Svake godine od plućne embolije umire 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije nisu bili pravilno dijagnosticirani i nisu primili potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, plućna embolija je na trećem mjestu nakon ishemijske bolesti srca i moždanog udara. PE može biti fatalna u nekardiološkim patologijama, koje se javljaju nakon operacija, ozljeda ili poroda. Pravovremenim optimalnim liječenjem plućne embolije dolazi do visokog smanjenja stope mortaliteta do 2-8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (u 70-90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza dubokih i površnih vena nogu može se pojaviti istovremeno
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti koje predisponiraju nastanak krvnih ugrušaka i embolija u plućnoj arteriji (koronarna arterijska bolest, aktivna faza reumatizma s prisutnom mitralnom stenozom i fibrilacijom atrija, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (obično rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povećano stvaranje intravaskularnih tromba zbog poremećaja sustava regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva (autoimune reakcije); očituje se kao pojačana sklonost trombozama različitih lokalizacija.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• dugotrajno stanje nepokretnosti (mirovanje u krevetu, česti i dugi letovi, putovanja, pareza udova), kronično kardiovaskularno i respiratorno zatajenje, praćeno usporavanjem protoka krvi i venskom stagnacijom.
• uzimanje velikih količina diuretika (masivni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanja hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoza, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih stanica i trombocita u krvi dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna uporaba određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• varikozne vene (s varikoznim venama donjih ekstremiteta stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• metabolički poremećaji, hemostaza (hiperlipidna proteinemija, pretilost, dijabetes melitus, trombofilija);
• kirurgija i intravaskularni invazivni postupci (npr. središnji kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće varijante plućne embolije:

• masivan (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih ogranaka plućne arterije
• embolija malih ogranaka plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog krvotoka tijekom PE razlikuju se sljedeći oblici:

• mali(zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno otežanim disanjem, desna klijetka funkcionira normalno
• submasivni(submaksimalni - volumen zahvaćenih plućnih žila je od 30 do 50%), u kojem bolesnik osjeća nedostatak zraka, normalan krvni tlak, a zatajenje desne klijetke je blago
• masivan(volumen prekinutog plućnog krvotoka veći od 50%) - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutno zatajenje desne klijetke
• koban(volumen prekinutog protoka krvi u plućima je veći od 75%).

PE se može javiti u teškom, srednje teškom ili blagom obliku.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutan(fulminantno), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog debla ili obje glavne grane plućne arterije trombom. Razvija se akutno zatajenje disanja, respiratorni zastoj, kolaps i ventrikularna fibrilacija. Smrt nastupa za nekoliko minuta; plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• oštar, kod koje dolazi do brzo rastuće opstrukcije glavnih grana plućne arterije i dijela lobarnih ili segmentalnih. Počinje iznenada, brzo napreduje i razvijaju se simptomi respiratornog, srčanog i cerebralnog zatajenja. Traje najviše 3-5 dana i komplicira se razvojem plućnog infarkta.
• subakutan(protrahirano) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, popraćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često rezultira smrću.
• kronični(rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih i segmentnih grana plućne arterije. Manifestira se ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim pleuritisom (obično bilateralnim), kao i postupno rastućom hipertenzijom plućne cirkulacije i razvojem zatajenja desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini postojećih onkoloških bolesti i kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomi plućne embolije ovise o broju i veličini tromboziranih plućnih arterija, brzini razvoja tromboembolije, stupnju poremećaja prokrvljenosti plućnog tkiva i početnom stanju bolesnika. Kod PE se opaža širok raspon kliničkih stanja: od praktički asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije plućne embolije su nespecifične; njihova glavna razlika je oštar, iznenadni početak u odsutnosti drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularni infarkt, upala pluća itd.). ). Klasičnu verziju PE karakteriziraju brojni sindromi:

1. Kardio-vaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Javlja se pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. u minuti.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Manifestira se iznenadnom jakom boli u prsima različite vrste, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacijom atrija i ekstrasistolom.
• akutno cor pulmonale. Uzrokovana masivnom ili submasivnom plućnom embolijom; očituje se tahikardijom, otokom (pulzacijom) vratnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem se ne razvija kod akutnog cor pulmonale.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Javljaju se opći cerebralni ili žarišni poremećaji, cerebralna hipoksija, au teškim slučajevima - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Manifestira se vrtoglavicom, tinitusom, dubokom nesvjesticom s konvulzijama, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se primijetiti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis i meningealni simptomi.

2. Plućno-pleuralni:

• akutno respiratorno zatajenje očituje se nedostatkom zraka (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja je veći od 30-40 u minuti, primjećuje se cijanoza, koža je pepeljastosiva i blijeda.
• umjereni bronhospastični sindrom prati suho disanje.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1-3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u prsima na zahvaćenoj strani, pogoršana disanjem; hemoptiza, povišena tjelesna temperatura. Vlažni hropci sitnih mjehurića i šum pleuralnog trenja postaju čujni. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Groznica sindrom- subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje vrućice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokovane akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s parezom crijeva, iritacijom peritoneuma, štucanjem). Manifestira se akutnom boli u desnom hipohondriju, podrigivanjem, povraćanjem.

5. Imunološki sindrom(upala pluća, rekurentni pleuritis, kožni osip sličan urtikariji, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se u 2-3 tjednu bolesti.

Komplikacije

Akutna plućna embolija može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Kada se pokreću kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali u nedostatku liječenja vrlo brzo napreduju sekundarni hemodinamski poremećaji. Postojeće kardiovaskularne bolesti bolesnika značajno smanjuju kompenzatorne mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnostika

U dijagnozi plućne embolije glavni zadatak je utvrditi mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja te identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječili recidivi.

Složenost dijagnosticiranja plućne embolije diktira potrebu da se takvi pacijenti smjeste u posebno opremljene vaskularne odjele koji imaju najšire moguće mogućnosti za provođenje posebnih studija i liječenja. Svi pacijenti sa sumnjom na plućnu emboliju podvrgavaju se sljedećim pretragama:

• pažljiva povijest bolesti, procjena čimbenika rizika za DVT/PE i kliničkih simptoma
• opće i biokemijske pretrage krvi i urina, plinska analiza krvi, koagulogram i ispitivanje D-dimera u krvnoj plazmi (metoda za dijagnostiku venskih tromba)
• Dinamički EKG (za isključivanje infarkta miokarda, perikarditisa

  Liječenje plućne embolije

  Bolesnici s tromboembolijom primaju se u jedinicu intenzivnog liječenja. U hitnim slučajevima pacijentu se daju pune mjere oživljavanja. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije i prevenciju kronične plućne hipertenzije.

  Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je strogo mirovanje. Za održavanje oksigenacije provodi se stalna inhalacija kisika. Provodi se masivna infuzijska terapija za smanjenje viskoznosti krvi i održavanje krvnog tlaka.

  U ranom razdoblju indicirana je primjena trombolitičke terapije kako bi se krvni ugrušak što brže otopio i uspostavio protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti se provodi terapija heparinom kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije. U slučaju infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

  U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi rade kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje krvnog ugruška). Kao alternativa embolektomiji koristi se kateterska tromboembolijska fragmentacija. Kod ponovljene plućne embolije prakticira se postavljanje posebnog filtra u granu plućne arterije, donju šuplju venu.

  Prognoza i prevencija

  Uz rano pružanje pune skrbi pacijentima, prognoza za život je povoljna. U slučaju teških kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja na pozadini opsežne plućne embolije, stopa smrtnosti prelazi 30%. Polovica ponovljenih plućnih embolija događa se u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravovremeno, pravilno primijenjena antikoagulantna terapija prepolovljuje rizik od ponovne plućne embolije. Za prevenciju tromboembolije neophodna je rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa te davanje neizravnih antikoagulansa rizičnim bolesnicima.