Bočni pogled na ženske spolne organe. Unutarnji ženski spolni organi, struktura, anatomija

Mnogi muškarci dobro znaju duljinu i debljinu vlastitog penisa. Ženi nikad ne bi palo na pamet mjeriti svoje čari s ravnalom u rukama.

U međuvremenu, pitanje kako "ovo" izgleda izvana jednako zabrinjava i jaku i slabu polovicu čovječanstva, kaže poljski seksolog Jerzy Kowalczyk. U svojoj novoj knjizi, "Intimno puno lice i profil", on dijeli svoja zapažanja o ovom pitanju.
Glavni član rečenice

U svojim erotskim fantazijama muškarac zamišlja sebe s vrlo velikim penisom. Opće je prihvaćeno da svaka žena sanja o kopulaciji s takvim supermuškarcem. Ali život pokazuje da nije samo stvar u veličini...

Jednog dana došao mi je 23-godišnji mladić. Zgodan, kosih hvati u ramenima i nijemo pitanje u očima. Požalio se da se njegova voljena djevojka već godinu dana, čim je skinuo hlače, počela smješkati, rekavši da ovako nešto nikada nije vidjela. A na kontra pitanje "Što je ovo?" ostao nijem. Morao sam zamoliti tipa da se skine... Pregled genitalija nije pokazao ništa posebno. Ali kada se pojavila erekcija, dogodilo se neočekivano - organ se gotovo utrostručio, dosegao je 27 centimetara duljine i, što je stvarno smiješno, dobio je zakrivljeni, naizgled valoviti oblik. Tip me gledao kao da čeka presudu. Umirio sam ga: "Samo imaš jako velike vene." I pomislio sam: "Što god se dogodi!"
Ne postoje dva potpuno ista penisa na svijetu!

Ali bilo koji od njih sastoji se od tijela, glave i frenuluma koji ih povezuje. Usput, frenulum je opremljen najvećim brojem živčanih završetaka i stoga ima posebno akutnu seksualnu osjetljivost. Ako muškarac nije obrezan, kožica mu prekriva glavić. Boja, veličina, oblik, dlakavost daju beskrajan broj varijacija na glavnu temu. Unatoč tome, pokušat ću klasificirati muško dostojanstvo. U obliku prevladavaju tri glavne vrste. Prvi je cilindričan, kada su baza i vrh penisa približno istog promjera. Drugi tip je šiljast, kada je baza jasno šira od glave. Ako je sve obrnuto, onda je ovo treći tip - u obliku gljive, sa širokom glavom i uskom bazom.

Duljina muških organa također se značajno razlikuje jedna od druge. Svi oni koji su tijekom erekcije dulji od 24 centimetra ubrajaju se u skupinu divova. Commonwealth standard uključuje penise od 16 do 22 centimetra. Organi duljine od 8 do 16 centimetara nazivaju se jakim organima. Ima, naravno, i jedinstvenih - ogromnih, dužih od 25 centimetara, i onih vrlo malih - kraćih od 2,5 centimetra. Sve sam ih objedinio u ekstremnu skupinu, koja zanima kirurge, endokrinologe i seksualne terapeute.

Također postoji prilično velika varijacija u debljini muškog organa - od 10 do 2,5 centimetra u opsegu! Odnosno klasifikacija Postoje tri jednostavna tipa: debeli, srednji i tanki.

Također nema ograničenja u boji; vidio sam gotovo cijelu gamu boja penisa - od plavo-crne do blijedo ružičaste. Jedina iznimka je žuto-zelena shema boja.

Ali testisi ne blistaju posebnom raznolikošću. U pravilu, lijevi visi malo niže od desnog. Normalno razvijen testis ima dužinu od 4-4,5 cm i širinu od 2-2,8 cm. Težina jednog je od 15 do 25 grama. A ipak se događa da se testisi odjednom počnu naglo povećavati. To se događa s nekim bolestima - na primjer, elefantijazom. Dakle, postoje samo dvije klasifikacije testisa - zdravi i bolesni.

Cvijet u krevetu

Primijetila sam ovu čudnu stvar: žene često savršeno dobro znaju kako funkcionira spolni organ njihova muža, ali same po sebi ne mogu razlikovati klitoris od mokraćne cijevi. Upravo se ti pacijenti često žale na nedostatak seksualnog zadovoljstva i razdražljivost. Veliko mi je estetsko zadovoljstvo opisivati ​​žensku strukturu, jer, prvo, lijepo je, a drugo, žene bi trebale upoznati sebe!

24-godišnja žena došla je na termin s hrpom pritužbi: suprug nezadovoljan, ne može zatrudnjeti, muče je bolovi tijekom koitusa i neprestani svrbež u rodnici. Pregledi i pretrage pokazali su da je žena praktički zdrava. Preporučila sam joj ispiranje i čepiće za ublažavanje vaginalne iritacije. Ali ništa se nije promijenilo u tjedan dana. Na pitanje jesu li sve moje preporuke provedene, žena je priznala da nije, navodno joj se to gadi. Morao sam voditi nekoliko psihoterapijskih seansi. Jer
žena koja je ne voli
bez svojih genitalija nikada neće moći postati sretna i zdrava...

Žensko vanjsko spolovilo (vulva) sastoji se od velikog i malog pubisa spolni usne, klitoris i vaginalni otvor. Pubis se sastoji od masnog tkiva iznad stidne kosti. Zbog velikog broja živčanih završetaka često je izvor akutnog spolnog uzbuđenja. Velike usne dva su nabora kože koji također sadrže mnogo masnog tkiva. Kod žena koje nisu rađale su stisnute jedna uz drugu, a kod žena koje su rodile su malo otvorene. Velike stidne usne glavna su vrata ženske maternice koja je štite od oštećenja i infekcija. Male usne, koje nemaju masnih stanica, izgledaju poput tankih cvjetnih latica. Imaju mnogo krvnih žila i živčanih završetaka, pa kad su uzbuđeni mijenjaju boju i djeluju natečeno. Male usne spajaju se preko klitorisa.

Ovo je apsolutno jedinstven organ, čija je jedina zadaća donijeti ženi seksualno zadovoljstvo.

U prosjeku, njegov promjer je oko 0,5 centimetara. Kada je uzbuđen, puni se krvlju, može se, poput muškog penisa, povećati nekoliko puta. I na kraju, nevjerojatan organ - vagina. Stijenke su mu stisnute, a duljina mu se kreće od 8 do 12 centimetara, no prema potrebi rodnica se može udvostručiti, a tijekom poroda i nekoliko puta!

Općenito, možemo reći: ženski spolni organi su apsolutno individualni. Njihove veličine, boja, položaj, oblici stvaraju jedinstvene kombinacije. Ali i ovdje postoji klasifikacija. Na primjer, mjestom vulve. Ona koja se nalazi bliže pupku naziva se "engleska dama". Ako se nalazi bliže anusu, onda je to grupa "minx", a oni koji zauzimaju strogo srednji položaj nazivaju se "kraljice". Mnogi narodi imaju svoje nazive za različite veličine vagine. Dakle, u tantričkoj seksologiji postoje tri glavne vrste. Prva je srna (ne dublja od 12,5 centimetara). Srna ima nježno, djevojačko tijelo, čvrste grudi i bokove, dobro je građena, jede umjereno i voli seks. Druga je kobila (ne dublja od 17,5 centimetara). Ženka kobile ima vitko tijelo, bujne grudi i bokove te uočljiv trbuh. Ovo je vrlo fleksibilna, graciozna žena puna ljubavi. Treći tip su slonice (do 25 centimetara dubine). Ima velike grudi, široko lice, kratke ruke i noge i tih, grub glas.

Poznate su pjesničke usporedbe vulve na temelju izgleda spolni usne, što se također može smatrati jedinstvenom klasifikacijom: ružičasti pupoljak, ljiljan, dalija, astra i čajna ruža...

Povremeno se susreće nedovoljno razvijena vagina. Danas je ova kongenitalna patologija ispravljiva: plastična kirurgija omogućit će ženi puni seksualni život.

Što je potrebno za potpunu sreću?

Seks je toliko intimna tema da ponekad čovjek nema hrabrosti otvoreno progovoriti o svojim iskustvima. Mnogi moji pacijenti radije su to trpjeli, pokušavali sami shvatiti ili su čekali da se "sam od sebe riješi". A dolazili su kad su bili potpuno očajni ili zbunjeni. A ponekad je dovoljno nekoliko riječi: "Sve je u redu!" Dakle, pišem za one koji se još uvijek boje doći k meni - neka pročitaju i smire se. Donja pitanja su se ponavljala toliko često da ih pamtim napamet...

Utječe li obrezivanje na seksualne osjećaje žene?

Ne postoje ozbiljni dokazi da su obrezani muškarci bolji ili gori ljubavnici od neobrezanih. Prednosti obrezivanja odnose se uglavnom na higijenu penisa.

Je li moguće stvoriti učinak povećanja penisa pomoću "frizure"?

Sama se priroda pobrinula za neke muškarce, produživši liniju kose do pupka u obliku tanke staze. Ako nemate takav put, neću vam preporučiti da umetnete kosu na ovom mjestu. Tetovaža u obliku zmije ili zmajevog repa može imati isti optički učinak kao zloglasna staza. Ali ni ovo ne preporučujem. Pokušat ću te zadovoljiti činjenicom da ti je penis veći nego što misliš!

Ide duboko u tijelo gotovo do anusa. Ispod prostate račva se poput šestara, tvoreći dva kraka koji se pričvršćuju na stidnu kost. Prilikom sljedeće erekcije to možete provjeriti pritiskom prsta na mjesto između anusa i skrotuma.

Kako pronaći svoju fiziološku srodnu dušu prema vanjskim znakovima?

Narodna umjetnost u duhu "punačke, velike usne ukazuju na veliki penis" ili "možete pogoditi oblik njegovog "prijatelja" po obliku njegovih prstiju, nosa i nečeg drugog" nije našla nikakvu ozbiljnu potvrdu. Ali to nije najvažnije. Moramo nekoga potražiti
stoljeća, a ne spolni aparat! I
Ovdje će vam pomoći samo srce. Sve moje iskustvo seksologa svjedoči: gdje je ljubav, tu je i sloga, a gdje ona prestaje, počinju problemi.

Medicinska enciklopedija

Prijapizam je dugotrajna (više od šest sati) bolna erekcija penisa. Sindrom je dobio ime po starogrčkom bogu plodnosti Priapu, koji je imao ogroman penis. Drevni liječnici liječili su prijapizam pijavicama. Sisanjem otkrivene glavice penisa isisavali su višak krvi. U povijesti medicine poznati su slučajevi masovnog prijapizma zbog nervoze. Tako je tijekom razornog potresa u Čileu 1960. godine registrirano više od šest stotina pacijenata s ovim problemom. U trenutku kataklizme svi pogođeni muškarci su vodili ljubav, a njihova psiha jednostavno nije mogla podnijeti grubo uplitanje prirode u njihov intimni život. Slična slika uočena je tijekom erupcije Vezuva 1944. godine.

Jak lijek

Ako vaš suprug ima premali penis, dva su moguća rješenja problema seksualnog nesklada. Prvo: operacija produljenja i podebljanja penisa. Drugo: pokušajte smanjiti vaginu. Gotovo sve žene koje su rađale imaju prenapregnute mišiće dna zdjelice. Posebna gimnastika pomoći će ih smanjiti: morate stisnuti mišiće zdjelice, kao da uvlačite anus u sebe. Još je učinkovitije to učiniti s dildom. A popularni uređaj Persist omogućuje ne samo treniranje snage stiska, već i prikaz rezultata treninga na posebnom senzoru. U pravilu, unutar nekoliko mjeseci moguće je značajno poboljšati orgazmičke osjećaje. Konačno, možete radikalno riješiti problem smanjenjem veličine vagine pomoću plastične kirurgije.

Narančaste šikare

Nijedan putnik nije uspio vidjeti genitalije pigmeja plemena Nua-Nua iz središnje Afrike. Ne zato što su pokrivači skrivali intimne dijelove aboridžina. Ove čedne pokrivače zamijenilo je... neprirodno gusto i dugo raslinje. Neki su pigmeji imali kosu koja im je padala do koljena i imala je narančastu nijansu. Na pozadini crnog tijela Afrikanaca izgledali su više nego neskromno. Ispostavilo se da su Nuai koristili stimulans rasta kose, koji je bio ekstrahiran iz soka lišća rijetke vrste stabla čaja. Ovaj sok je i jako prirodno bojilo.

Idoli bez šminke

Popis "najdužih penisa u Hollywoodu" lebdi po stranicama američkog žutog tiska. Sastavljena je uz informacijsku podršku anonimnih sretnica koje su se voljom sudbine našle u istom krevetu sa zvijezdom. Na primjer, ovaj popis uključuje Warrena Beattyja, čiji “penis visi kao u magarca”, Sean Conneryja, koji je prije filmske karijere radio kao model i kojeg je jedan umjetnik zapamtio kao “vlasnika iznenađujuće velikih organa”, te Anthonyja Quinna. , o kojem je ljubavnica napisala: “Tonyjev penis ima najmanje 30 cm, užasno debeo, ali ružan.” Na listi opscenih našao se i Charlie Chaplin, koji se ponosio svojim penisom od 30 centimetara kao “osmim svjetskim čudom”. Eto što su oni, idoli!

Casanove se ne rađaju

Anketa muškaraca na temu „Jeste li zadovoljni svojom veličinom genitalije? nedavno je provela Britanska nacionalna akademija za zdravlje. 30 posto dječaka odgovorilo je da je zadovoljno, a 68 posto da je jako zadovoljno, jer “više od prijatelja i općenito ogromno”. Muškarci stariji od četrdeset godina pokazali su se mnogo suzdržanijima: 70 posto izjavilo je da ima veće penise; 27 posto je potpuno nezadovoljno; a samo 3 posto nije se žalilo na prirodu. Mnogi su dodali kako u usporedbi s njihovim iskustvom, vještinom i domišljatošću sama veličina penisa ne znači ništa. Mišljenja znanstvenika su podijeljena. Neki vjeruju da se ubrzanje nastavlja i da su mladići postali veći, drugi su uvjereni da su mladi samo pusta želja. A treći su tvrdili: Casanove se ne rađaju - oni se prave.

Ovim materijalom otvaramo niz članaka o anatomskoj strukturi ženskog tijela. U ovom dijelu govorit ćemo o unutarnjim organima, građi zdjeličnih kostiju, tajanstvenim mišićima koji pomažu ženi da se osjeća kao žena, točkama užitka i drugim anatomskim karakteristikama žene...

ŽENSKI SPOLNI ORGANI

U ovom članku korišteni su sljedeći materijali:
- Shneerson M.G. “Doktor savjetuje” (2005.)
- Materijali stranice - www.meduniver.com
- Materijali s web stranice ginekologa O.I. Sikirina - www.sikirina.tsi.ru
- Materijali sa stranice o čovjeku - www.ot0.ru

Iznenađujuće, pokazalo se da sve žene ne razumiju kako funkcionira najintimniji dio njihova tijela. U knjizi M.G. Schneeison “Doktor savjetuje” (2005.) govori smiješne slučajeve, na primjer, kada. Djevojci od 18 godina preporučeno je ubrizgavanje ljekovite tvari u vaginu, a ona je na recept iznenađeno upitala: "Kako ću ići na WC?" Djevojka je bila sigurna da vagina služi i kao mokraćna cijev. Neke su žene u panici otrčale liječniku nakon što su "slučajno" otkrile grlić maternice u vagini koji su zamijenile za tumor.

Spolni organi žene dijele se na vanjske i unutarnje, a međusobno su povezani vaginom.

Vanjske genitalije su dostupne vizualnom pregledu. Unutarnje se mogu pregledati pomoću ginekološkog spekuluma ili se posebno baviti "samoedukacijom" (o tome će biti riječi u nekom od sljedećih članaka).

Vanjske genitalije uključuju:

Pubis - to je trokutasto područje koje se nalazi u najnižem dijelu prednjeg trbušnog zida. S početkom puberteta stidna koža postaje prekrivena dlakama. Gornja granica rasta dlaka je ujedno i gornja granica pubisa.
(NB!) Po prirodi rasta dlakavosti moguće je utvrditi ima li žena određene endokrine poremećaje, što može biti važno kada se žali na neplodnost ili menstrualne nepravilnosti.

Velike usne - dva nabora kože prekrivena dlakama, spajaju se na vrhu i dnu. U pubičnom području tvore prednju komisuru. Na perineumu konvergiraju u stražnju komisuru. Koža velikih usana prekrivena je dlakama i sadrži žlijezde znojnice i lojnice.

Male usne - tanki elastični nabori sluznice koji se nalaze između velikih usana i prekrivaju ulaz u rodnicu. Koža ovdje sadrži brojne lojne žlijezde; na malim usnama nema dlaka. Nabori malih usana djelomično ili potpuno prekrivaju klitoris.

Klitoris - mali, ali vrlo osjetljiv i važan organ. Ženski klitoris je po strukturi sličan muškom penisu, ali je mnogo manji. Formiraju ga dva kavernozna tijela, a na vrhu je prekrivena nježnom kožom koja sadrži veliki broj lojnih žlijezda. Tijekom seksualnog uzbuđenja, kavernozno tijelo se puni krvlju, što uzrokuje erekciju klitorisa.

Vaginalni predvorje - prostor ograničen sprijeda i odozgo klitorisom, iza i odozdo - stražnjom komisurom velikih usana, sa strane - malim usnama. Dno predvorja je himen ili njegovi ostaci koji okružuju ulaz u vaginu. U predvorju se nalaze: vanjski otvor mokraćne cijevi, koji se nalazi prema dolje od klitorisa, izvodni kanali velikih žlijezda predvorja (Bartholinovih) i nekih drugih žlijezda. Bartholinijeve žlijezde smještene su u debljini stražnje trećine velikih usana, po jedna sa svake strane, i izlučuju tekući sekret koji vlaži predvorje rodnice. Sluznica vaginalnog otvora naziva se vulva.

Himen - je najtanja prstenasta ili polumjesečasta opna, debljine 0,5 - 2 mm, koja štiti unutarnje spolne organe od infekcije. Ova membrana je u obliku ploče vezivnog tkiva koja ima jednu ili više rupica kroz koje izlazi menstrualna krv. Tijekom prvog spolnog odnosa obično dolazi do pucanja himena, ponekad praćenog blagim krvarenjem. Himen čini granicu između vanjskih i unutarnjih genitalija

Ako detaljnije pogledamo vanjske genitalije, možemo uočiti još nekoliko njihovih komponenti:

Dlakavi dio je pubis.
1 - prednja komisura usana;
2 - velike usne;
3 – klitoris;
4 – vanjski otvor uretre;
5 - male usne;
6 - predvorje vagine;
7 – otvor rodnice;
8 – frenulum usana;
9 - stražnja komisura usana;
"10" – otvor stražnjeg prolaza.

Ispod velikih i malih usana nalaze se dva otvora. Jedan od njih, promjera 3 - 4 mm, koji se nalazi odmah ispod klitorisa, zove se otvor mokraćne cijevi (mokraćna cijev), kroz koji se mokraća ispušta iz mokraćnog mjehura. Neposredno ispod njega nalazi se druga rupa promjera 2 - 3 cm - to je ulaz u vaginu, koji prekriva (ili je nekada bio prekriven) himen.

Područje između stražnje komisure stidnih usana i analnog (analnog) otvora naziva se perineum. U sredini između ulaza u vaginu i anusa (u području stražnje komisure stidnih usana) nalazi se točka Hui-Yin, nadaleko poznata u taoističkim raspravama o seksu i dugovječnosti.

Meko tkivo koje zauzima izlazni prostor zdjelice naziva se zdjelično dno.

Sada pogledajmo unutarnje spolne organe.

U ženske spolne organe spadaju rodnica, maternica i njeni dodaci (jajovodi i jajnici, kao i njihovi ligamenti).
1 – maternica;
2 – vlastiti ligament jajnika;
3 – jajovod;
4 – jajnik;
5 – rese cijevi;
6 – okrugli ligament maternice;
7 – rodnica;
8 – mišićni sloj cijevi;
9 – sluznica cijevi;
"10" – nabori cijevi

Vagina - ovo je lako rastezljiva mišićna cijev duljine od 7 - 8 cm do "10" -12 cm. Ova cijev ide od dna do vrha od predvorja vagine do maternice. Gornji sloj vagine spaja se s vratom maternice, tvoreći četiri svoda: prednji, stražnji i dva bočna.

Stijenke vagine, cervikalnog kanala i šupljine maternice obložene su žlijezdama koje izlučuju sluz, koja ne samo da vlaži normalnu zdravu vaginu, već ju i čisti od “bioloških ostataka” (tjelesa mrtvih stanica, bakterija itd.). ). Stijenka rodnice je debela 0,3-0,4 cm i ima veliku elastičnost. Sluznica rodnice ne sadrži žlijezde, formira nabore, čiji se broj smanjuje nakon poroda i ima blijedoružičastu boju. Površina vaginalne sluznice predstavljena je brojnim slojevima ravnih stanica, koje se nazivaju slojeviti skvamozni epitel. Slojevi epitela mijenjaju se tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona.

Maternica je šuplji organ koji se sastoji od glatkih mišića i ima oblik kruške. Težina maternice u zrele žene je oko 50 g, duljina je 7-8 cm, a debljina stijenki je 1-2 cm.

Maternica je podijeljena na tri dijela: grlić maternice, istmus i tijelo. Cerviks čini otprilike trećinu cijele duljine organa. Kod prvorotki ima konusni oblik, kod žene koja je rodila ima cilindričan oblik. Stijenka maternice sastoji se od tri sloja: unutarnjeg - sluznice (endometrija), srednjeg - mišićnog sloja (miometrija) i vanjskog - seroznog (perimetrija). Sluznica maternice (endometrij) podijeljena je u dva sloja: bazalni, dublji, i funkcionalni, površinski. Tijekom menstrualnog ciklusa, pod utjecajem ženskih spolnih hormona, stanice funkcionalnog sloja rastu, u njima se taloži velika količina hranjivih tvari i formira se jastučić za prihvat oplođene jajne stanice. Ako ne dođe do oplodnje, dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija, što je popraćeno menstrualnim krvarenjem. Na kraju menstruacije ponovno počinje stvaranje funkcionalnog sloja zahvaljujući stanicama bazalnog sloja.

Srednji (mišićni) sloj maternice sastoji se od glatkih mišićnih vlakana (glatkih mišićnih vlakana), dok je vanjski sloj predstavljen slojem peritoneuma. Maternica je kod većine žena nagnuta prema naprijed; kod nekih je maternica nagnuta unatrag. Mnoge pacijentice zanima je li ovaj položaj maternice - "zavoj" maternice - bolest i hoće li to dovesti do neplodnosti. Ovi strahovi su potpuno neutemeljeni; takav položaj maternice samo je varijanta norme.

Na poprečnom presjeku maternica je trokut, s vrhom okrenutim prema dolje. Donji otvor je izlaz kroz grlić maternice u rodnicu, a dva gornja otvora, lijevi i desni, spajaju maternicu s trbušnom šupljinom pomoću dvaju jajovoda, duljine oko 13 cm. Kraj cijevi uz jajnik se širi u obliku lijevka s resastim rubovima . Unutarnja šupljina jajovoda prekrivena je posebnom membranom, čije su fimbrije u stalnom pokretu, pomažući zrelom jajetu da se kreće od jajnika do maternice.

Jajnici imaju oblik golubljeg jajeta. Uz pomoć posebnih svežnjevi vise u šupljini zdjelice u neposrednoj blizini ljevkastog kraja jajovoda. U svakom menstrualnom ciklusu jajna stanica sazrijeva u jajniku (desnom ili lijevom), ostavljajući ga da obavlja svoju prirodnu funkciju.

Još jedna komponenta ženskih spolnih organa su MLIJEČNE ŽLIJEZDE (ili, u uobičajenom jeziku, dojke).

1 – tijelo mliječne žlijezde;
2 – areola;
3 – bradavica;
4 – mliječni kanali;
5 – veliki prsni mišić;
6 – prsna kost.

Mliječna žlijezda prije svega, oni su "dizajnirani" da ispune svoju glavnu funkcionalnu ulogu - pri rođenju djeteta, u mliječnim žlijezdama se proizvodi mlijeko za novorođenče. Struktura mliječnih žlijezda nalikuje konveksnom disku od 15-20 režnjeva, koji su raspoređeni u krug i svaki vrh je okrenut prema bradavici. Svaki režanj sadrži velik broj sićušnih vrećica koje se nazivaju alveole, a koje su skupljene u vijugave cjevčice – mliječne kanaliće, kroz koje mlijeko teče kada se dijete hrani. Zatim se kanali iz svih žlijezda skupljaju i izlaze na vrhu bradavice u obliku 8-15 mliječnih rupica.

Između režnjeva, iznad i ispod njih nalazi se prilično rahlo vezivno i masno tkivo čija količina određuje veličinu i oblik. Oblik i veličina dojke također ovise (i to najvećim dijelom) o njezinoj potpori - Cooperovim ligamentima, kao i ispod ležećim prsnim mišićima. Mliječne žlijezde imaju bradavicu u sredini, okruženu areolom, koja može biti svijetlosmeđa do tamnosmeđa. Ovo područje sadrži žlijezde lojnice. Dvije trećine tkiva dojke sastoji se od žljezdanog tkiva koje je izravno odgovorno za proizvodnju mlijeka. Ove se žlijezde otvaraju u bradavicu kroz 4 do 18 kanala, a svaki se kanal otvara svojim otvorom. Mreža koju tvore kanali mliječne žlijezde složene je strukture, slična korijenskom sustavu stabla.

U nastavku ćemo govoriti o kostima zdjelice i intimnim mišićima.

Ženski reproduktivni sustav sastoji se od dva dijela: vanjskih spolnih organa koji se nalaze izvana i ženskih unutarnjih spolnih organa koji komuniciraju s vanjskim spolnim organima. Ženski spolni organi dizajnirani su na način da joj omogućuju spolni odnos i sudjelovanje u rađanju.

Vulva je naziv za vanjske spolne organe žene. S pomaknutim bokovima vidljiv je samo Venerin tuberkulus ili pubis, koji je jastučić masnog tkiva koji štiti pubičnu kost ispod nje, i velike usne - veliki nabori čija je vanjska površina prekrivena kožom, a unutarnja površina je navlažena viskoznom sekrecijom odgovarajućih žlijezda; Velike usne protežu se od Venerinog tuberkula do perineuma i prekrivaju organe koji se nalaze ispod. Ispod labia majora nalaze se labia minora, tanki nabori kože koji nemaju dlake i koji se povezuju kako bi prekrili klitoris, mali erektilni organ jednak muškom spolnom organu koji sadrži brojne živčane završetke.

Rodnica je šuplji organ koji se nalazi iza mokraćnog mjehura ispred rektuma iu gornjem dijelu se povezuje s vratom maternice, au donjem dijelu s predvorjem smještenim na vulvi, između malih usana. Kod odrasle žene vagina doseže 8-12 cm duljine, veličina širine vagine varira, budući da su njezini zidovi vrlo elastični; Vagina se može rastegnuti tijekom umetanja penisa tijekom spolnog odnosa i poroda, kada fetus izlazi kroz nju. Kod djevica je vaginalni otvor gotovo zatvoren membranom koja se naziva himen.

Među glavnim vrstama pregleda ženskih unutarnjih spolnih organa razlikuje se vaginalna palpacija, koja se provodi tijekom ginekološkog pregleda, čija je bit da liječnik umetne dva prsta (kažiprst i srednji) u vaginu pacijentice, prvo palpirajući vaginalne stijenke i površina cerviksa. Zatim liječnik pritiskom na trbušnu šupljinu opipa unutarnje spolne organe odozgo i opipa rodnicu odozdo, čime se utvrđuje položaj, veličina i stanje spolnih organa.

Žene imaju mnogo sekundarnih spolnih karakteristika koje se javljaju tijekom puberteta. Među najočitijima su razvoj mliječnih žlijezda, ali postoje i drugi tipični znakovi: žena ima nježniju kožu, svilenkastiju i dužu kosu, okruglu liniju kose na čelu; nema dlaka na licu; mnogo manje dlaka na tijelu nego kod muškaraca, područje prekriveno stidnim dlakama poprima trokutasti oblik, koji ide u ravnoj liniji do gornjeg ruba pubisa. Žene imaju tanji struk od muškaraca, slabije razvijene mišiće i lakši kostur, s uskim linijama ramena i leđa, ali su ženski bokovi širi od muških. U ženskom tijelu potkožno masno tkivo je raspoređeno u konveksnim dijelovima tijela, tako da žene imaju zaobljenije oblike nego muškarci; masno tkivo se nakuplja uglavnom na bokovima i prsima. Konačno, žene imaju mnogo viši glas od muškaraca.

Svi živi organizmi se razmnožavaju; Kod ljudi, kao i kod životinja na visokom stupnju razvoja, reproduktivna funkcija povezana je s posebnim aparatom - genitalnim sustavom.

Spolni organi (organa genitalia) obično se dijele na unutarnje I vanjski.

Unutarnji spolni organi muškaraca uključuju spolne žlijezde - testise s dodacima, sjemenovod i ejakulacijske kanale, sjemene mjehuriće, prostatu i bulbouretralne (Cooperove) žlijezde; na vanjske spolne organe - skrotum i penis (slika 79).

Unutarnji spolni organi kod žena uključuju spolne žlijezde - jajnike, maternicu s jajovodima i rodnicu; na vanjske spolne organe - velike i male usne te klitoris.

Spolni organi, kao i drugi unutarnji organi, obilno su opskrbljeni krvnim žilama i živcima.

Muški spolni organi. Unutarnje muške genitalije

Testis(na latinskom - testis, na grčkom - orchis) - gonada, ili testis, upareni organ, koji se nalazi u skrotumu (vidi sliku 79). U testisima se množe muške spolne stanice – spermiji i stvaraju muški spolni hormoni (vidi poglavlje IX. Endokrine žlijezde). U svom obliku, testis je ovalno tijelo, blago stisnuto sa strane. Testis je prekriven gustom vezivnom membranom koja se zbog sličnosti boje s kuhanim proteinom naziva albuginea. Na stražnjem rubu testisa čini zadebljanje – medijastinum testisa. Testis je vezivnotkivnim pregradama podijeljen na režnjiće (slika 80). Lobulusi sadrže tanke cjevčice - uvijene sjemene tubule, čije se stijenke sastoje od potpornih i sjemenih stanica. Sjemenosne stanice se dijele i složenim promjenama postaju muške spolne stanice – spermiji. Taj se proces naziva spermatogeneza; nastavlja se kontinuirano tijekom puberteta muškarca. Spermatozoidi se nalaze u tekućem izlučevinu, zajedno sa kojim čine sjemenu tekućinu - spermu 1. Iz sjemenih tubula spermatozoidi ulaze u medijastinum testisa, a odatle kroz 10 - 12 eferentnih tubula u kanal epididimisa. Testis embrija polaže se u trbušnu šupljinu i zatim se spušta kroz ingvinalni kanal. Do trenutka rođenja, oba testisa su obično u skrotumu.

1 (U sastav sperme oslobođene tijekom spolnog odnosa kroz mokraćnu cijev također ulazi i sekret žlijezde prostate i sjemenih mjehurića.)

Epididimis(vidi sliku 79) - malo tijelo koje se nalazi uz stražnji rub spolne žlijezde. Epididimis ima kanal koji postaje vas deferens.

Vas deferens(vidi sliku 79) ima oblik cijevi. Duljina je oko 40 - 50 cm, služi za prijenos sperme. Njegova stijenka sastoji se od tri ovojnice: sluznice, mišića i vezivnog tkiva. Diže se od donjeg kraja epididimisa prema gore i kroz njegov vanjski otvor ulazi u ingvinalni kanal. U ingvinalnom kanalu vas deferens ulazi u sjemenu vrpcu.

Spermatična vrpca ima oblik uzice debele kao mali prst; osim sjemenovoda, uključuje živce, krvne i limfne žile testisa, okružene zajedničkom fascijalnom membranom. Na unutarnjem otvoru ingvinalnog kanala, sjemenovod se odvaja od žila i živaca i spušta u šupljinu zdjelice, do dna mokraćnog mjehura, dok se žile i živci penju u lumbalni dio. U blizini prostate, sjemenovod se spaja s izvodnim kanalom sjemenog mjehurića, što rezultira stvaranjem ejakulacijskog kanala.

Sjemeni mjehurić(vidi sliku 79) je parni organ duguljastog oblika, dug oko 4 - 5 cm, smješten između dna mokraćnog mjehura i rektuma. Sjemeni mjehurići imaju ulogu žlijezde; proizvode sekret koji je dio sjemene tekućine.

Vas deferens(vidi sliku 79), kao što je navedeno, nastaje spajanjem vas deferensa i kanala sjemenog mjehurića. Prolazi kroz tvar prostate i otvara se u prostatski dio uretre. Sa svakom ejakulacijom oslobađa se oko 200 milijuna spermija.

Prostata(prostata) nalazi se u zdjeličnoj šupljini ispod dna mokraćnog mjehura (vidi sliku 79). Razlikuje bazu i vrh. Baza žlijezde je usmjerena prema gore i spojena s dnom mjehura, vrh je usmjeren prema dolje i uz urogenitalnu dijafragmu. Prostata se sastoji od žljezdanog i glatkog mišićnog tkiva. Žljezdano tkivo tvori režnjeve žlijezde, čiji se kanali otvaraju u prostatski dio uretre.

Sekret žlijezde dio je sjemene tekućine. Mišićno tkivo prostate, kada se kontrahira, potiče pražnjenje svojih kanala i istovremeno obavlja funkciju sfinktera uretre. Kao što je ranije navedeno, prostata sadrži uretru i dva ejakulacijska kanala. U starijoj dobi ponekad se opaža povećanje prostate kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva prisutnog u njoj; u ovom slučaju, čin mokrenja može biti poremećen. Kroz rektum se mogu napipati prostata i sjemeni mjehurići.

Bulbourethral (Cooper's) žlijezda(vidi sliku 79) - upareni organ veličine graška. Smješten u urogenitalnoj dijafragmi. Kanal žlijezde otvara se u gomoljasti dio uretre.

Vanjsko kalajisanje genitalija

Skrotum (skrotum) je kožna vrećica koja je spremnik za testise i njihove dodatke (vidi sliku 79).

Pod kožom skrotuma nalazi se takozvana mesnata ljuska, koja se sastoji od vezivnog tkiva i velikog broja glatkih mišićnih vlakana. Ispod meatusa nalazi se fascija koja pokriva mišić levator testisa. Mišić se sastoji od poprečno-prugastog mišićnog tkiva. Kada se ovaj mišić kontrahira, kao što mu ime kaže, testis se podiže. Ispod mišića nalaze se zajednička i unutarnja tunica vaginalis. Obična tunica vaginalis je nastavak intraabdominalne fascije i prekriva testis i sjemenu vrpcu. Prava tunica vaginalis je seroza. Tijekom razvoja peritoneum formira izbočinu u skrotum (vaginalni nastavak), iz kojeg se dobiva vlastita vaginalna ovojnica. Sastoji se od dva lista između kojih se nalazi šupljina u obliku proreza koja sadrži malu količinu serozne tekućine. Tunica vaginalis propria jednim svojim listom priliježe uz testis, a drugim uz običnu tunicu vaginalis.

Penis(penis) ima glavu, tijelo i korijen (vidi sliku 79). Glans je zadebljani kraj penisa. Mokraćna cijev se otvara svojim vanjskim otvorom. Između glave i tijela penisa nalazi se suženi dio - vrat. Korijen penisa je pričvršćen za stidne kosti.

Penis se sastoji od tri takozvana kavernozna (kavernozna) tijela. Dva od njih se nazivaju corpus cavernosum penisa, treći je corpus spongiosum urethra (kroz njega prolazi uretra). Prednji kraj corpus spongiosum uretre je zadebljan i tvori glavu penisa. Svako kavernozno tijelo izvana je prekriveno gustom membranom vezivnog tkiva, a iznutra ima spužvastu strukturu: zbog prisutnosti brojnih pregrada vezivnog tkiva nastaju male šupljine - stanice (špilje). Tijekom seksualnog uzbuđenja stanice kavernoznih tijela pune se krvlju, zbog čega penis natekne i postaje erektiran. Penis je prekriven kožom; na glaviću penisa tvori nabor – kožicu.

Muška mokraćna cijev

Mokraćna cijev (mokraćna cijev) kod muškaraca ne služi samo za izvođenje mokraće iz mokraćnog mjehura prema van, već je i put za izlučivanje sjemene tekućine (sperme). Dugačak je 16 - 18 cm i prolazi kroz prostatu, urogenitalnu dijafragmu i corpus spongiosum u penisu. U skladu s tim razlikuju se tri dijela: prostatski, membranski i spužvasti (vidi sliku 79).

Dio prostate- najširi. Njegova duljina je otprilike 3 cm, na stražnjoj stijenci nalazi se uzvišenje - sjemenski tuberkul. Na sjemenom tuberkulumu otvaraju se dva ejakulacijska kanala kojima se sjemena tekućina uklanja iz spolnih žlijezda. Osim toga, kanali prostate otvaraju se u prostatu.

Membranski dio- najuži i najkraći (njegova duljina je oko 1 cm); tijesno je srasla s urogenitalnom dijafragmom.

Spužvasti dio- najduži (12 - 14 cm); završava vanjskim otvorom mokraćne cijevi na glaviću penisa. Stražnji dio spužvastog dijela je proširen i naziva se bulbozni dio uretre. Ovdje se otvaraju kanali dviju takozvanih Cooperovih žlijezda. Sekret ovih žlijezda dio je sjemene tekućine. Proširen je i prednji dio spužvastog dijela iza vanjskog otvora uretre. Taj se nastavak naziva skafoidna jama. Na sluznici spužvastog dijela nalaze se mala udubljenja – lakune.

Muška uretra ima dva sfinktera (sfinktera). Jedan od njih (unutarnji), nevoljni (sastoji se od glatkog mišićnog tkiva) prekriva mokraćnu cijev na mjestu izlaska iz mokraćnog mjehura i stoga se naziva sfinkter mokraćnog mjehura. Drugi sfinkter (vanjski) kontrahira se svojevoljno (sastoji se od poprečno-prugastog mišićnog tkiva), nalazi se u urogenitalnoj dijafragmi oko membranoznog dijela uretre i naziva se uretralni sfinkter.

Muška uretra ima dva zavoja: stražnji i prednji (vidi sliku 78). Stražnja krivulja je konstantna; prednji se ispravlja kada se penis podigne. U medicinskoj praksi pri uvođenju katetera u mokraćni mjehur mora se voditi računa o strukturi i položaju muške uretre (širenje i skupljanje, zavoji itd.).

Ženski spolni organi

Unutarnji ženski spolni organi

Jajnik(ovarij) (slika 81) - parni organ. To je spolna žlijezda u kojoj se razvijaju ženske spolne stanice i stvaraju zreli i ženski spolni hormoni. Jajnici se nalaze u zdjeličnoj šupljini s obje strane maternice. Svaki jajnik po svom obliku je ovalno, donekle spljošteno tijelo težine oko 5 - 6 g. Jajnik ima prednji i stražnji rub te gornji i donji kraj. Prednji rub jajnika pričvršćen je na široki ligament maternice, stražnji rub je slobodan. Gornji kraj okrenut je prema jajovodu, a donji je kraj povezan s maternicom pomoću ligamenta jajnika. Jajnik je prekriven membranom koja se sastoji od vezivnog tkiva i epitela.

Na presjeku u jajniku razlikuju se medula i kora. Medula se sastoji od rastresitog vezivnog tkiva koje sadrži krvne žile i živce. Kostur kore je također rastresito vezivno tkivo. Kora jajnika sadrži veliki broj folikula (vezikula) koji čine njegov parenhim. Svaki folikul ima oblik vrećice unutar koje se nalazi ženska spolna stanica. Stijenke vrećice sastoje se od epitelnih stanica. U spolno zrele žene folikuli su u različitim stupnjevima sazrijevanja (razvoja) i različite su veličine. Jajnik novorođene djevojčice sadrži od 40 000 do 200 000 takozvanih primarnih nezrelih folikula. Sazrijevanje folikula počinje od početka puberteta (12 - 16 godina). Međutim, tijekom cijelog života žene ne sazrije više od 500 folikula; Tijekom procesa sazrijevanja folikula, stanice koje čine njegovu stijenku se množe i folikul se povećava u veličini; unutar njega se stvara šupljina ispunjena tekućinom. Zreli folikul, promjera oko 2 mm, naziva se Graafov mjehurić (Slika 82). Sazrijevanje folikula traje oko 28 dana, što je lunarni mjesec. Istovremeno sa sazrijevanjem folikula razvija se i jajna stanica koja se nalazi u njemu. U isto vrijeme prolazi kroz složene promjene. Razvoj ženske spolne stanice u jajniku naziva se oogeneza.

Stijenka zrelog folikula postaje tanja i puca. Jajašce koje se nalazi u folikulu se strujom tekućine iznese iz folikula u peritonealnu šupljinu i ulazi u jajovod (jajovod). Puknuće zrelog folikula i oslobađanje ženske spolne stanice iz jajnika tzv ovulacija. Na mjestu pucanja graafijevog mjehura, a žuto tijelo. Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo ostaje do njezina kraja i služi kao endokrina žlijezda (vidi poglavlje IX. Endokrine žlijezde). Ako ne dođe do oplodnje, žuto tijelo atrofira i na njegovom mjestu ostaje ožiljak. Drugi proces koji se odvija u tijelu žene usko je povezan s ovulacijom - menstruacija. Menstruacija se odnosi na periodično krvarenje iz maternice (vidi dolje). I ovulacija i menstruacija prestaju tijekom trudnoće.

Ovulacija i menstruacija se opažaju u dobi između 12 - 16 i 45 - 50 godina. Nakon ovoga žena doživljava tzv menopauza(menopauza), tijekom koje aktivnost jajnika uvene i proces ovulacije se zaustavlja. U isto vrijeme prestaje i menstruacija.

Jajovod(na latinskom - tuba uterina, na grčkom - salpinx) - upareni organ koji služi za nošenje jajašca iz jajnika u maternicu (slika 83), koji se nalazi na bočnoj strani maternice u gornjem dijelu njenog širokog ligamenta. Stijenka jajovoda sastoji se od sluznice, mišićnog sloja i seroznog sloja. Sluznica je obložena trepljastim epitelom. Mišićni sloj jajovoda sastoji se od glatkog mišićnog tkiva. Serozni pokrov je predstavljen peritoneumom. Jajovod ima dva otvora: jedan se otvara u šupljinu maternice, a drugi u peritonealnu šupljinu, u blizini jajnika. Završetak jajovoda okrenut prema jajniku proširen je u obliku lijevka i završava izraštajima koji se nazivaju fimbrije. Kroz te fimbrije jajna stanica nakon izlaska iz jajnika ulazi u jajovod. U jajovodu, ako se jajna stanica spoji s muškom spolnom stanicom (spermom), oplodnja. Oplođeno jajašce se počinje dijeliti, a embrij se razvija. Embrij u razvoju kreće se kroz jajovod do maternice. Ovo kretanje očito olakšavaju vibracije cilija trepljastog epitela i kontrakcije stijenke jajovoda.

Maternica(na latinskom - uterus, na grčkom - metra) je mišićni organ koji služi za sazrijevanje i gestaciju fetusa (vidi sliku 83). Nalazi se u šupljini zdjelice. Mokraćni mjehur leži ispred maternice, a rektum iza nje. Oblik maternice je kruškolik. Gornji široki dio organa naziva se dno, srednji dio je tijelo, a donji dio je vrat. Spoj tijela maternice i vrata maternice je sužen i naziva se prevlaka maternice. Cerviks (cerviks) je okrenut prema rodnici. Tijelo maternice nagnuto je prema naprijed u odnosu na cerviks; ovaj zavoj se zove antefleksije(nagnuti se naprijed). Unutar tijela maternice nalazi se šupljina poput proreza koja prelazi u cervikalni kanal; spoj se često naziva unutarnji os. Cervikalni kanal otvara se u rodnicu otvorom tzv vanjski uterini os. Ograničena je s dva zadebljanja - prednjom i stražnjom usnom maternice. U šupljinu maternice otvaraju se otvori dvaju jajovoda.

Zid maternice sastoji se od tri sloja: unutarnjeg, srednjeg i vanjskog.

Unutarnji sloj nazvao endometrija. To je sluznica obložena stupastim epitelom. Njegova površina u šupljini maternice je glatka, u cervikalnom kanalu ima male nabore. U debljini sluznice nalaze se žlijezde koje izlučuju sekret u šupljinu maternice. S početkom puberteta, sluznica maternice prolazi kroz periodične promjene, usko povezane s procesima koji se odvijaju u jajniku (ovulacija i stvaranje žutog tijela). Do trenutka kada embrij u razvoju treba ući u maternicu iz jajovoda, sluznica raste i natekne. Zametak je uronjen u tako olabavljenu sluznicu. Ako ne dođe do oplodnje jajne stanice, tada se veći dio sluznice maternice odbacuje. U tom slučaju krvne žile pucaju, dolazi do krvarenja iz maternice - menstruacija. Menstruacija traje 3 do 5 dana, nakon čega se sluznica maternice obnavlja i cijeli ciklus njezinih promjena se ponavlja. Takve se promjene rade svakih 28 dana.

Srednji sloj maternica - miometrij - najmoćniji, sastoji se od glatkog mišićnog tkiva. Mišićna vlakna miometrija nalaze se u različitim smjerovima. Zbog kontrakcija mišićnog sloja maternice tijekom poroda, plod izlazi iz šupljine maternice u rodnicu, a iz nje van.

Vanjski sloj maternica se zove perimetrija a predstavljena je seroznom ovojnicom – peritoneumom. Peritoneum prekriva cijelu maternicu, s izuzetkom onog dijela vrata maternice koji je okrenut prema vagini. Iz maternice peritoneum prelazi na druge organe i na zidove zdjelice. U ovom slučaju, u šupljini zdjelice formiraju se dvije depresije obložene peritoneumom: ispred maternice - veziko-maternica i iza nje - rektalno-maternica. Stražnji recesus je veći od prednjeg.

Na bočnim stranama maternice, između listova široke sveze, nalazi se nakupina masnog tkiva tzv. parametrij. Maternica je pokretni organ. Dakle, kada je mjehur pun, pomiče se natrag, a kada je rektum pun, pomiče se naprijed. Međutim, pokretljivost maternice je donekle ograničena. Njegovi ligamenti sudjeluju u fiksiranju maternice.

Ligamenti maternice. Postoje široki, okrugli i sakrouterini ligamenti. Svi ligamenti maternice su upareni. Široki ligamenti su nabori dvaju slojeva peritoneuma koji prolaze od maternice do bočnih stijenki zdjelice. U gornjem dijelu širokih ligamenata nalaze se jajovodi. Okrugli ligamenti Maternice izgledaju poput vrpci, sastoje se od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana, idu od maternice do unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, prolaze kroz ingvinalni kanal i završavaju u debljini velikih usana. Uterosakralni ligamenti su snopovi vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. U jačanju maternice i svih zdjeličnih organa od velike su važnosti mišići dna zdjelice (vidi dolje).

Položaj maternice, njezina veličina i struktura mijenjaju se tijekom trudnoće. Trudna maternica postupno se povećava zbog rasta fetusa. Istovremeno, njegovi zidovi postaju nešto tanji. Do kraja trudnoće, fundus maternice doseže razinu sredine udaljenosti između xiphoid procesa prsne kosti i pupka. Sluznica maternice doživljava velike promjene zbog razvoja plodovih ovoja i posteljice (vidi Kratke podatke o razvoju ljudskog embrija). Mišićna sluznica maternice povećava se zbog rasta mišićnih vlakana u duljinu i debljinu. Kao rezultat toga, težina maternice povećava se gotovo 20 puta. Razdoblje trudnoće traje oko 280 dana (10 lunarnih mjeseci). Nakon poroda, maternica se brzo smanjuje i vraća u svoj prethodni položaj. Težina maternice u nerađajuće žene je oko 50 g, u žene koja je rodila - 100 g. U medicinskoj praksi potrebno je izvršiti ručni pregled maternice i pregledati njen cerviks. Pregled se izvodi kroz vaginu. Ručni pregled maternice izvodi se kroz vaginu ili rektum.

Vagina(vagina) je cijev duga oko 8 - 10 cm (vidi sliku 81). Tijekom kopulacije, sjemena tekućina koja sadrži spermu ispušta se iz muškog penisa kroz uretru u vaginu. Spermiji su pokretni i kreću se iz rodnice u šupljinu maternice, a odatle u jajovode. Tijekom poroda fetus izlazi iz maternice kroz rodnicu. Stijenku rodnice čine tri ovojnice: sluznica, mišićno tkivo i vezivno tkivo. Sluznica ima nabore na prednjoj i stražnjoj stijenci rodnice. Na vrhu je rodnica srasla s vratom maternice, a između stijenke rodnice i vrata maternice stvaraju se udubljenja - svodovi rodnice. Postoji prednji i stražnji luk. Ispred vagine nalazi se dno mokraćnog mjehura i mokraćna cijev, a iza je rektum. Preko maternice i jajovoda vagina komunicira s peritonealnom šupljinom.

Vanjski ženski spolni organi

1 (Izvana vidljivi ženski spolni organi u ginekologiji često se označavaju latinskom riječju vulva.)

Velike privatne usne Oni su upareni nabor kože koji sadrži veliku količinu masnog tkiva. Oni ograničavaju prostor koji se naziva pudendalni prorez. Stražnji i prednji krajevi velikih usana povezani su malim naborima kože - stražnjim i prednjim komisurama. Iznad velikih usana, iznad stidne fuzije, nalazi se pubična eminencija. Na ovom mjestu koža je obilno prekrivena dlakama i sadrži veliku količinu masnog tkiva.

Male usne također predstavljaju upareni nabor kože. Razmak između malih usana naziva se predvorje vagine. U njega se otvaraju vanjski otvor mokraćne cijevi i otvor rodnice. Otvor rodnice kod djevojčica obrubljen je posebnom pločom - himenom (himenom). Tijekom prve kopulacije, himen se pokida; oslobađa se mala količina krvi zbog oštećenja krvnih žila. U dnu malih usana nalaze se dvije velike žlijezde predvorja (Bartholinove žlijezde), čiji se kanali otvaraju na površinu malih usana u predvorju vagine.

Klitoris nalazi se u predvorju vagine, ispred vanjskog otvora uretre. Ima oblik malog uzvišenja. Klitoris se sastoji od dva kavernozna tijela, po strukturi slična kavernoznim tijelima muškog penisa, a sadrži veliki broj osjetljivih živčanih završetaka čiji nadražaj izaziva osjećaj seksualnog uzbuđenja.

Ženska mokraćna cijev

Ženska mokraćna cijev ima gotovo ravan tijek (vidi sliku 81). Duljina mu je 3 - 3,5 cm, šira je od muške i lako rastezljiva. Kanal je iznutra obložen sluznicom u kojoj se nalazi veliki broj žlijezda koje izlučuju sluz. Počinje na dnu mokraćnog mjehura svojim unutarnjim otvorom, prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu ispred rodnice i otvara se vanjskim otvorom u predvorje rodnice. Ženska mokraćna cijev, kao i muška, ima dva sfinktera (sfinkter) - nevoljni unutarnji, koji se naziva sfinkter mokraćnog mjehura, i voljni vanjski, koji se naziva sfinkter uretre.

Prepone

Prepone(perineum) je područje izlaza iz zdjelice koje se nalazi između pubične fuzije i kokciksa. Ovo područje sadrži vanjske genitalije i anus. Ispod kože međice nalazi se masno tkivo, a potom mišići i fascije koji čine dno zdjelice. Postoje dva dijela u dnu zdjelice: zdjelična dijafragma i genitourinarna dijafragma.

Dijafragma zdjelice sastoji se od dva para mišića: m. levator ani i m. coccygeus (slika 84). Prekriveni su fascijom odozgo i odozdo. Završni dio rektuma prolazi kroz dijafragmu zdjelice, završavajući ovdje anusom. Anus je okružen mišićem koji tvori njegov vanjski sfinkter. Između donjeg dijela rektuma i ishijalnog tuberoziteta sa svake strane nalazi se udubljenje - ischiorektalna jama, ispunjena masnim tkivom, žilama i živcima.

Urogenitalna dijafragmačini prednji dio dna zdjelice, smješten između stidnih kostiju. Tvori ga parni mišić (poprečni duboki perinealni mišić), prekriven s obje strane fascijom. Urogenitalnu dijafragmu probija mokraćna cijev kod muškaraca, a mokraćna cijev i vagina kod žena. Debljina urogenitalne dijafragme sadrži mišić koji tvori vanjski sfinkter uretre.

Svi mišići perineuma su isprugasti.

U opstetriciji se pod međicom obično podrazumijeva onaj dio dna zdjelice koji se nalazi između vanjskih spolnih organa i anusa.

Mliječna (grudna) žlijezda

Grudi(mamma) je u svom razvoju modificirana, jako povećana žlijezda znojnica kože, ali je funkcionalno usko povezana sa ženskim reproduktivnim sustavom. Ovo je upareni organ, koji u obliku nalikuje hemisferi (slika 85), koji se nalazi na razini III - VI rebara. Na mliječnoj žlijezdi postoji mala izbočina - bradavica, oko koje se nalazi područje oštro pigmentirane kože - areola. Oblik i veličina žlijezde variraju individualno i mijenjaju se s godinama i tijekom trudnoće. Pojačani rast mliječne žlijezde kod djevojčica javlja se tijekom puberteta. Razvijena žlijezda sastoji se od 15 - 20 žljezdanih režnjeva smještenih duž radijusa, povezanih slojem vezivnog tkiva koje sadrži mast. Svaki se režnjić pak sastoji od mnogo manjih režnjića sa svojim izvodnim kanalima, tzv mliječni prolazi. Mali kanalići spajaju se u veće, koji se otvaraju s 8 do 15 otvora na bradavici dojke, a prije toga tvore proširenja koja se nazivaju laktealni sinusi. Periodične promjene (proliferacija žljezdanog epitela) nastaju u mliječnoj žlijezdi zbog ovulacije u jajnicima. Mliječna žlijezda dostiže svoj najveći razvoj tijekom trudnoće i dojenja. Od IV - V mjeseca trudnoće počinje izdvajati sekret - kolostrum. Nakon poroda, sekretorna aktivnost žlijezde jako se povećava, a do kraja prvog tjedna sekret poprima karakter majčinog mlijeka.

Sastav ljudskog mlijeka. Mlijeko se sastoji od vode, organskih i anorganskih tvari. Glavne tvari od kojih se sastoji ljudsko majčino mlijeko: mast (u obliku sitnih masnih kapljica), protein kazein, mliječni šećer laktoza, mineralne soli (natrij, kalcij, kalij i dr.) i vitamini. Majčino mlijeko sadrži antitijela koja proizvodi majčino tijelo; štite dijete od određenih bolesti. Majčino mlijeko je zbog svojih kvaliteta neizostavan prehrambeni proizvod za novorođenče. Proces odvajanja mlijeka reguliran je živčanim sustavom. Dokaz za to je činjenica utjecaja psihičkog stanja majke na aktivnost mliječnih žlijezda i pojačano lučenje mlijeka, uzrokovano refleksno kao odgovor na bebinu sisanje dojke.

Na proces stvaranja mlijeka utječu i hormoni hipofize, jajnika i drugih endokrinih žlijezda. Dojilja proizvodi do 1-2 litre mlijeka dnevno.

Kratki podaci o razvoju ljudskog embrija

Pojava tkiva i organa ljudskog tijela događa se tijekom embrionalnog razdoblja. Embrionalno razdoblje počinje trenutkom oplodnje i završava rođenjem djeteta. Oplodnja je međusobno stapanje (asimilacija) muških i ženskih spolnih stanica. Muške spolne stanice - ljudski spermij - oblikovani su kao flagela, u kojoj se razlikuju glavica s perforatorijem, vrat i rep (slika 86). Mogu se samostalno kretati zahvaljujući kretanju repa. Ženska spolna stanica - ljudsko jajašce - sferičnog je oblika, višestruko veća od spermija. Za razliku od drugih stanica (stanica tijela), koje kod ljudi sadrže dvostruki set kromosoma (23 para) u jezgri, svaka zrela spolna stanica ima nespareni set kromosoma (23 kromosoma), od kojih je jedan spolni kromosom. Spolni kromosomi se konvencionalno označavaju kao X kromosomi i Y kromosomi. Svako jaje sadrži jedan X kromosom, polovica spermija sadrži X kromosom, druga polovica Y kromosom. Zrelo jaje, kao što je gore navedeno, ulazi u jajovod iz jajnika. Ako se jajna stanica i spermij spoje u početnom dijelu jajovoda, dolazi do oplodnje. Od trenutka oplodnje počinje trudnoća. Oplođeno jajašce sadrži 46 kromosoma (23 para): 23 iz jezgre muške spolne stanice i 23 iz ženske spolne stanice. U ovom slučaju oplodnja ženske spolne stanice spermijem s kromosomom X određuje razvoj djevojčice, dok oplodnja spermijem s kromosomom Y određuje razvoj dječaka.

Dok se oplođeno jajašce (zigota) kreće kroz jajovod u maternicu, ono se dijeli na stanice kćeri - blastomere. Ova podjela se naziva drobljenje. Uslijed drobljenja nastaje nakupina stanica koja izgledom podsjeća na dud - steroblastula. Tijekom razdoblja cijepanja, embrij se hrani hranjivim tvarima sadržanim u samom jajetu. Proces drobljenja završava otprilike 5. - 6. dana trudnoće. Do tog vremena embrij ulazi u šupljinu maternice. U tom slučaju dolazi do nakupljanja tekućine unutar steroblastule, zbog čega se ona pretvara u vezikulu - blastocistu (slika 87). Stijenka ljudske blastociste sastoji se od jednog sloja stanica, koji se naziva trofoblast i predstavlja rudiment embrionalnih membrana. Ispod trofoblasta, u obliku male kvržice, nalaze se stanice iz kojih će se kasnije razviti sam embrij. Ova nakupina stanica naziva se germinativni čvorić.

Počevši od 6. - 7. dana trudnoće, dolazi do implantacije embrija - njegovog uvođenja u sluznicu maternice. Tijekom sljedeća dva tjedna (tj. Do kraja trećeg tjedna) nakon oplodnje dolazi do gastrulacije - formiranja zametnih slojeva i naknadnog polaganja primordija različitih organa. Istovremeno se razvijaju takozvani izvanembrionalni dijelovi: žumanjčana vreća, mokraćna vreća (alantois), embrionalne ovojnice i druge tvorevine. Gastrulacija se sastoji u tome što se germinativni čvor dijeli (cijepa) na dvije ploče, odnosno klicine listiće - ektoderm, ili vanjski klicini list, i endoderm, ili unutarnji klicini list (vidi sliku 87). Iz unutarnjeg klicnog listića izlučuje se pak mezoderm, odnosno srednji klicni list.

Tijekom procesa gastrulacije, pojedine stanice oslobađaju se iz zametnih listića, uglavnom iz mezoderma, ispunjavajući prostor između zametnih listića. Skup tih stanica naziva se mezenhim (embrionalno vezivno tkivo).

Iz zametnih listića složenim preobrazbama (diferencijacijom) i rastom nastaju sva tkiva i organi (slika 88). Iz vanjskog klicinog listića (ektoderma) razvija se epitel kože i sluznice usta i nosa, živčani sustav i dijelom osjetilni organi.

Iz unutarnjeg klicinog sloja (endoderma) izdvaja se epitel sluznice probavnog kanala (osim usne šupljine), probavnih žlijezda, epitel dišnih organa (osim nosne šupljine), kao i štitnjače, razvijaju se paratireoidne i timusne žlijezde.

Iz srednjeg klicinog listića (mezoderma) razvijaju se skeletni mišići, dijelom mokraćni organi, spolne žlijezde i epitel (mezotel) seroznih ovojnica. Iz mezenhima se razvijaju vezivna tkiva, krvožilni sustav i hematopoetski organi.

Izvanembrionalni dijelovi imaju važnu ulogu u razvoju embrija. Žumanjčana vrećica(Slika 89) funkcionira u ranim fazama embrionalnog života. Sudjeluje u prehrani embrija tijekom njegove implantacije u stijenku maternice. Tijekom tog razdoblja embrij se hrani proizvodima razaranja sluznice maternice. Hranjive tvari apsorbiraju stanice trofoblasta, iz kojih ulaze u žumanjčanu vrećicu, a odatle u embrij. Za kratko vrijeme, žumanjčana vrećica obavlja hematopoetsku funkciju (u njoj se stvaraju krvne stanice i krvne žile), a zatim se podvrgava obrnutom razvoju.

Vrećica za urin, ili alantois(vidi sliku 89), igra važnu ulogu u razvoju embrija ptica i gmazova, posebno osigurava njegovo disanje i služi kao organi za izlučivanje. Uloga alantoisa kod čovjeka ograničena je na provođenje krvnih žila od embrija do njegove vilozne membrane – koriona. U stjenci alantoisa razvijaju se umbilikalne krvne žile. S jedne strane, oni komuniciraju s posudama embrija, as druge, rastu u onaj dio koriona koji sudjeluje u formiranju posteljice.

Zametne ovojnice. Oko embrija se stvaraju tri ovojnice: vodena, vilozna i decidualna (slika 90).

Vodena školjka, ili vodenjak, je ljuska najbliža plodu. Formira zatvorenu vrećicu. U amnionskoj šupljini nalazi se plod s amnionskom tekućinom. Amnionsku tekućinu, odnosno amnionsku tekućinu, proizvodi amnion. Volumen tekućine do kraja trudnoće doseže 1 - 1,5 litara. Štiti plod od štetnih utjecaja i stvara povoljne uvjete za njegov razvoj i kretanje.

nejasna ljuska, ili korion, nalazi se izvan vodene ljuske. Razvija se iz trofoblasta embrija i dijela mezenhima koji je na njemu pričvršćen. U početku je cijeli korion prekriven izdancima, takozvanim primarnim resicama. Kasnije primarne resice nestaju na gotovo cijeloj površini koriona i samo na njegovom manjem dijelu zamjenjuju se sekundarnim resicama. Ovaj dio koriona je uključen u formiranje posteljice. Amnion i horion su membrane fetusa; oni su derivati ​​oplođenog jajašca.

Decidualno, ili otpadanje, ljuska koji se nalazi izvan koriona. To je majčina ovojnica, budući da se formira od sluznice maternice. Najvećim dijelom decidua je tanka ploča. Mali dio ove membrane, nazvan bazalna lamina, je zadebljan i sudjeluje u formiranju posteljice. Otpadajuća ovojnica, kao i druge embrionalne ovojnice i posteljica, tijekom poroda otpada i, prateći plod, biva izbačena iz maternice.

Posteljica (koja se naziva i djetetovo mjesto) je organ u obliku diska, promjera do 20 cm i debljine 2 - 3 cm. Sastoji se od dva dijela - dječjeg i majčinog (slika 91). Između njih postoje praznine ili komore u kojima cirkulira majčina krv. Dojenčad i majčin dio posteljice međusobno su povezani vezivnotkivnim pregradama.

Djetetov dio posteljice predstavljen je dijelom koriona opremljenim resicama. Svaka korionska resica se mnogo puta grana i nalikuje stablu; unutar nje nalaze se žile koje su ogranci pupčanih arterija i vena. Tijekom razvoja resice urastaju u onaj dio decidue, koji se naziva bazalna ploča. U ovom slučaju, bazalna ploča je djelomično uništena. Majčin dio posteljice predstavlja mali sloj vezivnog tkiva, sačuvan nakon razaranja bazalne lamine sluznice maternice. Od kraja 3. tjedna do kraja trudnoće embrij preko posteljice prima hranjive tvari i kisik iz majčinog tijela i oslobađa produkte metabolizma. Postoji stalna izmjena tvari između majčine krvi koja cirkulira u prazninama i krvi fetusa koja teče u žilama resica. U ovom slučaju, krv majke i fetusa se ne miješaju. Prijelaz na placentnu, najnapredniju vrstu intrauterine prehrane, povezan je s početkom brzog razvoja organa. U tom se razdoblju težina i duljina embrija brzo povećavaju.

Posteljica je s embrijem povezana pupkovinom, odnosno pupkovinom. Pupkovina ima oblik vrpce duljine oko 50 cm i debljine 1,5 cm sadrži dvije pupčane arterije i jednu pupčanu venu (vidi Optok krvi u plodu).

Formiranje fetalnog tijela nakon uspostavljanja placentne prehrane događa se na sljedeći način.

Tijekom 4. tjedna embrij se odvaja od neembrionalnih dijelova i zbog vrlo snažnog rasta u dužinu zavija u spiralu. U takvom embriju, rudimenti udova - pupoljci ruku i nogu - već se pojavljuju u obliku malih tuberkula.

Do kraja 6. tjedna duljina embrija doseže 2 cm 1. Do tog vremena pupoljci udova su povećani, a na rukama je vidljiv izgled prstiju. Glava dostiže značajan razvoj; Rep jako naraste. Počinje se oblikovati lice u kojem se mogu razlikovati gornja i donja čeljust; Razvija se vanjsko uho. U ovoj dobi jasno je vidljiva izbočina u cervikalnoj regiji; sadrži rudimente srca i bubrega.

1 (Duljina se mjeri od kokciksa do tjemena.)

U dobi od 8 tjedana embrij poprima ljudski izgled. Duljina mu je 4 cm, težina 4 - 5 g Zbog razvoja moždanih hemisfera glava embrija poprima oblik karakterističan za osobu. Ocrtavaju se glavne crte lica: nos, uho, orbitalne duplje. Vidi se cervikalna regija, a na udovima (osobito gornjim) jasno se vide prsti u razvoju. Uglavnom, do kraja 8. tjedna završava formiranje svih organa ljudskog embrija. Od ovog trenutka, uobičajeno je zvati ga voćem.

Tromjesečni fetus ima karakterističan ljudski izgled; upada u oči samo njegova relativno velika glava. Dobro oblikovano lice. Glava i vrat su ispravljeni. Pojavljuju se pokreti usana karakteristični za refleks sisanja. Udovi su dobro razvijeni, na razne iritacije reagiraju kontrakcijama. Ostali organi također započinju svoje aktivnosti. Duljina tromjesečnog fetusa je oko 8 cm, težina 45 g Nakon toga se težina i duljina fetusa brzo povećavaju. Period trudnoće za ženu traje oko 10 lunarnih mjeseci (280 dana). Do kraja trudnoće ukupna duljina fetusa je oko 50 cm, težina oko 3,5 kg.

Vanjsko spolovilo (genitalia externa, s. vulva), zajednički nazvano "vulva" ili "pudendum", nalazi se ispod pubične simfize (slika 2.1). To uključuje pubis, velike i male usne, klitoris i predvorje vagine. U predvorju rodnice otvara se vanjski otvor mokraćne cijevi (uretra) i kanali velikih žlijezda predvorja (Bartholinove žlijezde).

Pubis (mons pubis), rubno područje trbušnog zida, zaobljena je središnja izbočina koja leži ispred stidne simfize i stidnih kostiju. Nakon puberteta postaje prekriven dlakom, a njegova potkožna baza, kao rezultat intenzivnog razvoja, poprima izgled masnog jastučića.

Velike usne (labia pudendi majora) su široki uzdužni nabori kože koji sadrže veliku količinu masnog tkiva i fibroznih završetaka okruglih ligamenata maternice. Sprijeda potkožno masno tkivo labia majora prelazi u masni jastučić na pubisu, a straga je povezano s išiorektalnim masnim tkivom. Nakon ulaska u pubertet, koža na vanjskoj površini velikih usana postaje pigmentirana i prekrivena dlakama. Koža velikih usana sadrži žlijezde znojnice i lojnice. Njihova unutarnja površina je glatka, nije obrasla dlakama i bogata je žlijezdama lojnicama. Spoj velikih usana sprijeda naziva se prednja komisura, straga - komisura velikih usana ili stražnja komisura. Uzak prostor ispred stražnje komisure usana naziva se navikularna jama.

1 - pubis; 2 - prednja komisura; 3 - velike usne; 4 - male usne; 5 - stražnji zid vagine; 6 - fossa predvorja vagine; 7 - stražnja komisura (komisura usana); 8 - anus; 9 - prepone; 10 - ulaz u vaginu; 11-slobodni rub himena; 12 - vanjski otvor uretre; 13 - frenulum klitorisa; 14 - klitoris.

Male usne (labia pudendi minora). Debeli, manji nabori kože koji se nazivaju male usne leže medijalno od velikih usana. Za razliku od velikih usana, nisu prekrivene dlakama i ne sadrže potkožno masno tkivo. Između njih je predvorje vagine, koje postaje vidljivo tek kada se male usne odvoje. Na prednjem dijelu, gdje se male usne susreću s klitorisom, dijele se u dva mala nabora koji se spajaju oko klitorisa. Gornji nabori spajaju se iznad klitorisa i tvore klitorisnu kožicu; donji nabori spajaju se na donjoj strani klitorisa i tvore klitoralni frenulum.

Klitoris (klitoris) nalazi se između prednjih krajeva malih usana ispod prepucija. Homolog je kavernoznih tijela muškog penisa i sposoban je za erekciju. Tijelo klitorisa sastoji se od dva kavernozna tijela obavijena fibroznom membranom. Svako kavernozno tijelo počinje peteljkom pričvršćenom na medijalni rub odgovarajuće ischiopubične grane. Klitoris je suspenzornim ligamentom vezan za stidnu simfizu. Na slobodnom kraju tijela klitorisa nalazi se mala projekcija erektilnog tkiva koja se naziva glavić.

Žarulje predvorja (bulbi vestibuli) - venski pleksusi koji se nalaze u dubini malih usana i prekrivaju predvorje vagine u obliku potkove. U blizini predvorja vagine, duž duboke strane svake male usne, nalazi se masa erektilnog tkiva ovalnog oblika koja se naziva vestibularni bulbus. Predstavljen je gustim pleksusom vena i odgovara corpus spongiosumu penisa kod muškaraca. Svaka je žarulja pričvršćena na donju fasciju urogenitalne dijafragme i prekrivena je bulbospongioznim (bulbokavernoznim) mišićem.

Predvorje rodnice (vestibulum vaginae) nalazi se između malih usana, gdje se otvara rodnica u obliku okomitog proreza. Otvorena vagina (tzv. otvor) uokvirena je čvorovima fibroznog tkiva različitih veličina (himenalni tuberkuli). Ispred vaginalnog otvora, otprilike 2 cm ispod glavice klitorisa u središnjoj liniji, nalazi se vanjski otvor mokraćne cijevi u obliku malog okomitog proreza. Rubovi vanjskog otvora uretre obično su uzdignuti i čine nabore. Sa svake strane vanjskog otvora uretre nalaze se minijaturni otvori kanala uretralnih žlijezda (ductus paraurethrales). Mali prostor u predvorju vagine, koji se nalazi iza vaginalnog otvora, naziva se jama predvorja vagine. Ovdje se s obje strane otvaraju kanali velikih žlijezda predvorja, odnosno Bartholinovih žlijezda (glandulae vestibulares majorus). Žlijezde su mala lobularna tijela veličine zrna graška i nalaze se na stražnjem rubu vestibularnog bulbusa. Ove žlijezde, zajedno s brojnim malim vestibularnim žlijezdama, također se otvaraju u predvorje rodnice.

Unutarnji spolni organi (genitalia interna). Unutarnji spolni organi uključuju vaginu, maternicu i njezine dodatke - jajovode i jajnike (slika 2.2).

Vagina (vagina s. colpos) proteže se od spolnog proreza do maternice, prolazeći prema gore sa stražnjim nagibom kroz urogenitalnu i zdjeličnu dijafragmu (slika 2.3). Duljina vagine je oko 10 cm, nalazi se uglavnom u zdjeličnoj šupljini, gdje završava, spajajući se s cerviksom. Prednja i stražnja stijenka vagine obično su međusobno spojene na dnu, au presjeku imaju oblik slova H. Gornji dio naziva se vaginalni svod jer lumen oblikuje džepove ili svodove oko vaginalnog dijela cerviksa. Budući da je vagina pod kutom od 90° u odnosu na maternicu, stražnji zid je mnogo duži od prednjeg, a stražnji forniks je dublji od prednjeg i bočnog forniksa. Bočna stijenka vagine pričvršćena je na kardijalni ligament maternice i dijafragmu zdjelice. Stijenka se uglavnom sastoji od glatkih mišića i gustog vezivnog tkiva s mnogo elastičnih vlakana. Vanjski sloj sadrži vezivno tkivo s arterijama, živcima i živčanim pleksusima. Sluznica ima poprečne i uzdužne nabore. Prednji i stražnji uzdužni nabori nazivaju se stupovi nabora. Slojeviti skvamozni epitel površine prolazi kroz cikličke promjene koje odgovaraju menstrualnom ciklusu.

1 - vagina; 2 - vaginalni dio cerviksa; 3 - cervikalni kanal; 4 - isthmus; 5 - šupljina maternice; 6 - fundus maternice; 7 - stijenka maternice; 8 - jajovod; 9 - jajnik; 10 - međuprostorni dio cijevi; 11 - istmički dio cijevi; 12 - ampularni dio cijevi; 13 - fimbrije cijevi; 14 - sakrouterini ligament; 15 - vlastiti ligament jajnika; 16 - infundibulopelvic ligament; 17 - široki ligament; 18 - okrugli ligament; 19 - odjeljak jajnika s folikulima i žutim tijelom; 20 - parna varija.

Prednja stijenka vagine je uz mokraćnu cijev i bazu mokraćnog mjehura, a krajnji dio mokraćne cijevi strši u njen donji dio. Tanak sloj vezivnog tkiva koji odvaja prednju stijenku vagine od mokraćnog mjehura naziva se vezikovaginalni septum. Na prednjoj strani, vagina je neizravno povezana sa stražnjom stranom stidne kosti pomoću fascijalnih zadebljanja na dnu mjehura poznatih kao pubovezikalni ligament. Straga je donji dio stijenke rodnice odvojen od analnog kanala perinealnim tijelom. Srednji dio je uz rektum, a gornji dio uz rektouterinu šupljinu (Douglasova vrećica) peritonealne šupljine, od koje je odvojen samo tankim slojem peritoneuma.

Maternica (uterus) izvan trudnoće nalazi se na središnjoj liniji zdjelice ili blizu nje između mokraćnog mjehura sprijeda i rektuma straga (vidi sliku 2.3). Maternica ima oblik obrnute kruške s gustim mišićnim stijenkama i lumenom u obliku trokuta, uskom u sagitalnoj ravnini i širokom u frontalnoj ravnini. Maternica je podijeljena na tijelo, fundus, cerviks i istmus. Linija vaginalnog umetanja dijeli cerviks na vaginalni (vaginalni) i supravaginalni (supravaginalni) segment. Izvan trudnoće, zakrivljeno dno je usmjereno prema naprijed, a tijelo čini tup kut u odnosu na vaginu (nagnuto prema naprijed) i savijeno prema naprijed. Prednja površina tijela maternice je ravna i uz vrh mjehura. Stražnja površina je zakrivljena i okrenuta iznad i iza rektuma.

Cerviks je usmjeren prema dolje i straga te je u kontaktu sa stražnjom stijenkom vagine. Mokraćovodi prilaze cerviksu direktno bočno i relativno su blizu.

Riža. 2.3.

(sagitalni presjek).

1 - maternica; 2 - rektalno-uterinska šupljina; 3 - cerviks; 4 - rektum; 5 - vagina; 6 - uretra; 7 - mjehur; 8 - simfiza; 9 - okrugli ligamenti maternice; 10 - jajnici; I - jajovodi; 12 - infundibulopelvic ligament; 13 - sakralni promontorij; 14 - križna kost.

Tijelo maternice, uključujući njen fundus, prekriveno je peritoneumom. Ispred, na razini istmusa, peritoneum se savija i prelazi na gornju površinu mokraćnog mjehura, tvoreći plitku vezikouterinsku šupljinu. Straga se peritoneum nastavlja prema naprijed i prema gore, pokrivajući istmus, supravaginalni dio cerviksa i stražnji vaginalni forniks, a zatim prelazi na prednju površinu rektuma, tvoreći duboku rektouterinu šupljinu. Duljina tijela maternice je u prosjeku 5 cm i cerviksa je oko 2,5 cm, njihov promjer je 2 cm rođenih i iznosi u prosjeku 2:1.

Stijenka maternice sastoji se od tankog vanjskog sloja peritoneuma - serozne membrane (perimetrija), debelog međusloja glatkog mišića i vezivnog tkiva - mišićnog sloja (miometrija) i unutarnje sluznice (endometrija). Tijelo maternice sadrži mnogo mišićnih vlakana, čiji se broj smanjuje prema dolje kako se približava cerviksu. Cerviks se sastoji od jednake količine mišićnog i vezivnog tkiva. Kao rezultat njihovog razvoja iz spojenih dijelova paramezonefricnih (Müllerovih) kanala, raspored mišićnih vlakana u stijenci maternice je složen. Vanjski sloj miometrija sadrži uglavnom okomita vlakna koja idu lateralno u gornjem dijelu tijela i povezuju se s vanjskim uzdužnim mišićnim slojem jajovoda. Srednji sloj obuhvaća veći dio stijenke maternice i sastoji se od mreže spiralno oblikovanih mišićnih vlakana koja su povezana s unutarnjim kružnim mišićnim slojem svake cijevi. Snopovi glatkih mišićnih vlakana u suspenzornim ligamentima isprepliću se i spajaju s tim slojem. Unutarnji sloj sastoji se od kružnih vlakana koja mogu djelovati kao sfinkter na istmusu i na otvorima jajovoda.

Šupljina maternice izvan trudnoće je uski prorez, s prednjim i stražnjim zidovima koji su blizu jedan drugome. Šupljina ima oblik obrnutog trokuta, čija se baza nalazi na vrhu, gdje je s obje strane povezana s otvorima jajovoda; vrh se nalazi ispod, gdje šupljina maternice prelazi u cervikalni kanal. Cervikalni kanal u području isthmusa je komprimiran i ima duljinu od 6-10 mm. Mjesto gdje se cervikalni kanal spaja sa šupljinom maternice naziva se unutarnji os. Cervikalni kanal se u središnjem dijelu blago širi i vanjskim otvorom ulazi u rodnicu.

Dodaci maternice. U privjeske maternice spadaju jajovodi i jajnici, a neki autori i ligamentni aparat maternice.

Jajovodi (tubae uterinae). S obje strane tijela maternice bočno se nalaze dugi, uski jajovodi (jajovodi). Cjevčice zauzimaju gornji dio širokog ligamenta i lateralno nadvijaju jajnik prije nego što krenu prema dolje preko stražnjeg dijela medijalne površine jajnika. Lumen, ili kanal, cijevi ide od gornjeg kuta šupljine maternice do jajnika, postupno povećavajući promjer bočno duž svog toka. Izvan trudnoće, rastegnuta cijev ima duljinu od 10 cm. Postoje četiri odjeljka: intramuralni dio nalazi se unutar stijenke maternice i povezan je sa šupljinom maternice. Njegov lumen ima najmanji promjer (1 mm ili manje). Usko područje koje ide bočno od vanjske granice maternice naziva se istmus (istmus); zatim se cijev širi i postaje vijugava, formirajući ampulu, a završava blizu jajnika u obliku lijevka. Uz periferiju lijevka nalaze se fimbrije koje okružuju trbušni otvor jajovoda; jedna ili dvije fimbrije su u kontaktu s jajnikom. Stijenku jajovoda čine tri sloja: vanjski sloj koji se uglavnom sastoji od peritoneuma (serozna membrana), međusloj glatkih mišića (miosalpinks) i sluznica (endosalpinks). Sluznica je predstavljena trepljastim epitelom i ima uzdužne nabore.

Jajnici (ovarii). Ženske spolne žlijezde predstavljene su jajnicima ovalnog ili bademastog oblika. Jajnici su smješteni medijalno u odnosu na zakrivljeni dio jajovoda i blago su spljošteni. U prosjeku su im dimenzije: širina 2 cm, duljina 4 cm i debljina 1 cm Jajnici su obično sivkasto-ružičaste boje s naboranom, neravnom površinom. Uzdužna os jajnika je gotovo okomita, s gornjom krajnjom točkom u jajovodu, a donjom krajnjom točkom bliže maternici. Stražnji dio jajnika je slobodan, a prednji dio fiksiran je za široki ligament maternice pomoću dvoslojnog nabora peritoneuma - mezenterijuma jajnika (mesovarium). Žile i živci prolaze kroz njega i dopiru do vrata jajnika. Na gornji pol jajnika pričvršćeni su nabori peritoneuma - ligamenti koji drže jajnike (infundibulopelvic), koji sadrže žile jajnika i živce. Donji dio jajnika je pričvršćen za maternicu fibromuskularnim ligamentima (vlasnički ligamenti jajnika). Ovi se ligamenti spajaju s bočnim rubovima maternice pod kutom točno ispod mjesta gdje se jajovod susreće s tijelom maternice.

Jajnici su prekriveni germinativnim epitelom ispod kojeg se nalazi sloj vezivnog tkiva – tunica albuginea. Jajnik ima vanjsku koru i unutarnju medulu. Žile i živci prolaze kroz vezivno tkivo medule. U korteksu, među vezivnim tkivom, postoji veliki broj folikula u različitim fazama razvoja.

Ligamentni aparat unutarnjih ženskih spolnih organa. Položaj maternice i jajnika u zdjelici, kao i vagine i susjednih organa, ovisi uglavnom o stanju mišića i fascija dna zdjelice, kao io stanju ligamentnog aparata maternice (vidi Slika 2.2). U normalnom položaju maternicu s jajovodima i jajnicima pridržavaju suspenzorni aparat (ligamenti), fiksacijski aparat (ligamenti koji učvršćuju obješenu maternicu), potporni ili potporni aparat (dno zdjelice).

Suspenzorni aparat unutarnjih genitalnih organa uključuje sljedeće ligamente.

1. Okrugli ligamenti maternice (ligg. teres uteri). Sastoje se od glatkih mišića i vezivnog tkiva, izgledaju kao žice duge 10-12 cm. Ovi ligamenti se protežu od uglova maternice, idu ispod prednjeg lista širokog ligamenta maternice do unutarnjih otvora ingvinalnih kanala. Prošavši ingvinalni kanal, okrugli ligamenti maternice lepezasto se šire u tkivo pubisa i velikih usana. Okrugli ligamenti maternice povlače fundus maternice prema naprijed (anteriorni nagib).

2. Široki ligamenti maternice (ligg. latae uteri). Ovo je duplikacija peritoneuma, koja se proteže od rebara maternice do bočnih stijenki zdjelice. U gornjim dijelovima široke

Jajovodi prolaze kroz ligamente maternice, jajnici se nalaze na stražnjim slojevima, a vlakna, žile i živci nalaze se između slojeva.

3. Vlastiti ligamenti jajnika (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) polaze od fundusa maternice iza i ispod ishodišta jajovoda i idu do jajnika.

4. Ligamenti koji vješaju jajnike, ili infundibulopelvični ligamenti (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), nastavak su širokih uterinih ligamenata, koji idu od jajovoda do stijenke zdjelice.

Aparat za sidrenje maternice sastoji se od vezivnog tkiva pomiješanog s glatkim mišićnim vlaknima koja dolaze iz donjeg dijela maternice:

B) straga - na rektum i sakrum (lig. sacrouterinum).

Uterosakralni ligamenti protežu se od stražnje površine maternice u području prijelaza tijela u cerviks, pokrivaju rektum s obje strane i pričvršćeni su na prednju površinu sakruma. Ovi ligamenti povlače cerviks posteriorno.

Potporni ili potporni aparat čine mišići i fascije dna zdjelice. Dno zdjelice je od velike važnosti za održavanje unutarnjih spolnih organa u normalnom položaju. Kada se intraabdominalni tlak poveća, cerviks se oslanja na dno zdjelice kao na postolju; Mišići dna zdjelice sprječavaju spuštanje genitalija i unutarnjih organa. Dno zdjelice čine koža i sluznica perineuma, kao i mišićno-fascijalna dijafragma.

Međica je područje u obliku dijamanta između bedara i stražnjice gdje se nalaze uretra, vagina i anus. Sprijeda je međica ograničena pubičnom simfizom, straga završetkom kokciksa i bočnim ishijalnim tuberozitetima. Koža ograničava perineum izvana i odozdo, a dijafragma zdjelice (zdjelična fascija), koju čine donja i gornja fascija, ograničava međicu duboko odozgo (slika 2.4).

Dno zdjelice, pomoću zamišljene linije koja povezuje dva ishijalna tuberoziteta, anatomski je podijeljeno u dva trokutasta područja: sprijeda - genitourinarna regija, straga - analna regija. U središtu međice, između anusa i ulaza u rodnicu, nalazi se fibromuskularna tvorba koja se naziva tetivnim središtem međice. Ovo tetivno središte je mjesto vezanja za nekoliko mišićnih skupina i fascijalnih slojeva.

Urogenitalno područje. U genitourinarnom području, između donjih grana sjedne i pubične kosti, nalazi se mišićno-fascijalna tvorba koja se naziva "urogenitalna dijafragma" (diaphragma urogenitale). Kroz ovu dijafragmu prolaze vagina i uretra. Dijafragma služi kao osnova za fiksiranje vanjskih genitalija. Odozdo je urogenitalna dijafragma ograničena površinom bjelkastih kolagenih vlakana koja tvore donju fasciju genitourinarne dijafragme, koja dijeli genitourinarni predio na dva gusta anatomska sloja od važnog kliničkog značaja - površinski i duboki dio, odnosno perinealne džepove.

Površinski dio perineuma. Površinski dio nalazi se iznad donje fascije genitourinarne dijafragme i sadrži sa svake strane veliku žlijezdu predvorja vagine, peteljku klitorisa s gornjim ischiocavernosus mišićem, lukovicu predvorja s gornjim mišićem bulbospongiosus (bulbocavernosus). te mali površinski transverzalni perinealni mišić. Ischiocavernosus mišić prekriva peteljku klitorisa i igra značajnu ulogu u održavanju njegove erekcije, jer pritišće peteljku na ischiopubičnu granu, usporavajući otjecanje krvi iz erektilnog tkiva. Od tetive polazi bulbospongiozni mišić

A - površinski dio urogenitalne dijafragme: 1 - vanjski otvor uretre, 2 - male usne, 3 - himen, 4 - unutarnja genitalna arterija, 5 - mišići levator ani, 6 - inferiorna hemoroidalna arterija, 7 - gluteus maximus mišić, 8 - vanjski analni sfinkter, 9 - donja fascija dijafragme zdjelice, 10 - središte tetive perineuma, 11 - vanjski poprečni mišić perineuma, 12 - donja fascija urogenitalne dijafragme, 13 - mišić bulbospongiosus, 14 - mišić ischiocavernosus , 15 - površinska fascija perineuma; b* - duboki presjek genitourinarne dijafragme: 1 - klitoris: A - tijelo, B - glava, C - noga; 2 - urogenitalna dijafragma, 3 - dijafragma zdjelice, 4 - vanjski analni sfinkterni mišić, 5 - inferiorna hemoroidalna arterija, 6 - unutarnji obturatorni mišić, 7 - unutarnja pudendalna arterija, 8 - perinealna arterija, 9 - velika žlijezda predvorja, 10 - vestibularna bulbous arterija, 11 - vaginalni zid, 12 - žarulja predvorja, 13 - uretra.

Središte perineuma i vanjskog sfinktera anusa, zatim prolazi posteriorno oko donjeg dijela vagine, prekrivajući bulbus predvorja i ulazi u perinealno tijelo. Mišić može djelovati kao sfinkter za stezanje donjeg dijela vagine. Slabo razvijen površinski transverzalni perinealni mišić, koji izgleda kao tanka ploča, polazi od unutarnje površine ischiuma u blizini ischialnog tuberoziteta i ide poprečno, ulazeći u perinealno tijelo. Svi mišići površinskog dijela prekriveni su dubokom fascijom perineuma.

Duboki perineum. Duboki dio perineuma nalazi se između donje fascije genitourinarne dijafragme i nejasne gornje fascije genitourinarne dijafragme. Urogenitalna dijafragma sastoji se od dva sloja mišića. Mišićna vlakna u urogenitalnoj dijafragmi općenito su poprečna, izlaze iz ischiopubičnih grana sa svake strane i spajaju se na središnjoj liniji. Ovaj dio urogenitalne dijafragme naziva se duboki poprečni mišić međice (m. transversus perinei profundus). Dio vlakana uretralnog sfinktera izdiže se u luku iznad uretre, dok se drugi dio nalazi kružno oko nje, tvoreći vanjski uretralni sfinkter. Mišićna vlakna uretralnog sfinktera također prolaze oko vagine, koncentrirajući se tamo gdje se nalazi vanjski otvor uretre. Mišić ima važnu ulogu u obuzdavanju procesa mokrenja kada je mjehur pun i dobrovoljni je kompresor uretre. Duboki transverzalni perinealni mišić ulazi u perinealno tijelo iza rodnice. Kada se kontrahira obostrano, ovaj mišić tako podupire perineum i visceralne strukture koje prolaze kroz njega.

Duž prednjeg ruba urogenitalne dijafragme spajaju se njezine dvije fascije i tvore transverzalni perinealni ligament. Ispred ovog fascijalnog zadebljanja nalazi se lučni pubični ligament, koji ide duž donjeg ruba pubične simfize.

Analno (analno) područje. Analna regija uključuje anus, vanjski analni sfinkter i ischiorectal fossa. Anus se nalazi na površini perineuma. Koža anusa je pigmentirana i sadrži žlijezde lojnice i znojnice. Analni sfinkter sastoji se od površinskih i dubokih dijelova poprečno-prugastih mišićnih vlakana. Potkožni dio je najpovršniji i okružuje donju stijenku rektuma, duboki dio čine cirkularna vlakna koja se spajaju s mišićem levator ani. Površinski dio sfinktera sastoji se od mišićnih vlakana koja prolaze uglavnom duž analnog kanala i sijeku se pod pravim kutom ispred i iza anusa, koja zatim ulaze u perineum sprijeda, a iza - u slabu fibroznu masu koja se naziva analno-kokcigealno tijelo , odnosno analno-kokcigealni ligament. Anus je izvana uzdužni otvor nalik na prorez, što se može objasniti anteroposteriornim smjerom mnogih mišićnih vlakana vanjskog analnog sfinktera.

Ischiorectal fossa je prostor klinastog oblika ispunjen masnoćom, koji je izvana ograničen kožom. Koža čini bazu klina. Vertikalni lateralni zid jame formira mišić obturator internus. Kosi supramedijalni zid sadrži mišić levator ani. Ishiorektalna masnoća omogućuje širenje rektuma i analnog kanala tijekom pražnjenja crijeva. Fossa i masno tkivo koje sadrži nalaze se sprijeda i duboko prema gore od urogenitalne dijafragme, ali ispod mišića levator ani. Ovo područje se naziva prednji džep. Straga se masno tkivo u fosi proteže duboko do gluteus maximus mišića u području sacrotuberous ligamenta. Bočno, fossa je ograničena ischiumom i opturator fascijom, koja prekriva donji dio opturator internus mišića.

Opskrba krvlju, limfna drenaža i inervacija genitalnih organa. Opskrba krvlju (sl. 2.5, 2.6) vanjskih genitalija uglavnom se provodi unutarnjom pudendalnom (pudendalnom) arterijom i samo djelomično granama femoralne arterije.

Unutarnja pudendalna arterija (a.pudenda interna) je glavna arterija perineuma. Jedna je od grana unutarnje ilijačne arterije (a.iliac interna). Napuštajući šupljinu zdjelice, prolazi kroz donji dio velikog ishijadičnog foramena, zatim obilazi ishijalnu kralježnicu i ide duž bočne stijenke ishiorektalne jame, poprečno prelazeći mali ishijadični foramen. Njegova prva grana je donja rektalna arterija (a.rectalis inferior). Prolazeći kroz ischiorektalnu jamu, opskrbljuje krvlju kožu i mišiće oko anusa. Perinealni ogranak opskrbljuje strukture površinskog dijela perineuma i nastavlja se u obliku stražnjih ogranaka koji idu do velikih i malih usana. Unutarnja pudendalna arterija, koja ulazi u duboki perinealni dio, grana se u nekoliko fragmenata i opskrbljuje bulbus predvorja vagine, veliku žlijezdu predvorja i uretru. Kada završi, dijeli se na duboku i dorzalnu arteriju klitorisa, koje joj se približavaju blizu pubične simfize.

Vanjska (površinska) pudendalna arterija (r.pudenda externa, s.superficialis) polazi s medijalne strane femoralne arterije (a.femoralis) i opskrbljuje prednji dio velikih usana. Vanjska (duboka) pudendalna arterija (r.pudenda externa, s.profunda) također izlazi iz femoralne arterije, ali dublje i distalnije. Nakon što prođe kroz fascia lata na medijalnoj strani bedra, ulazi u lateralni dio velike usne. Njegove grane prolaze u prednju i stražnju labijalnu arteriju.

Vene koje prolaze kroz perineum uglavnom su grane unutarnje ilijačne vene. Najvećim dijelom prate arterije. Izuzetak je duboka dorzalna vena klitorisa, koja odvodi krv iz erektilnog tkiva klitorisa kroz pukotinu ispod pubične simfize u venski pleksus oko vrata mjehura. Vanjske genitalne vene odvode krv iz velikih usana, prolaze lateralno i ulaze u veliku venu safenu noge.

Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa provodi se uglavnom iz aorte (sustav zajedničkih i unutarnjih ilijačnih arterija).

Glavnu opskrbu maternice krvlju osigurava uterinska arterija (a.uterina), koja proizlazi iz unutarnje ilijačne (hipogastrične) arterije (a.iliaca interna). U otprilike polovici slučajeva uterinska arterija nastaje neovisno iz unutarnje ilijačne arterije, ali može nastati i iz umbilikalne, unutarnje pudendalne i površinske cistične arterije.

Arterija maternice spušta se do bočne stijenke zdjelice, zatim prolazi naprijed i medijalno, nalazi se iznad uretera, na koji može dati neovisnu granu. Na dnu širokog ligamenta maternice skreće medijalno prema cerviksu. U parametriju je arterija povezana s pratećim venama, živcima, ureterom i kardinalnim ligamentom. Arterija maternice pristupa cerviksu i opskrbljuje ga uz pomoć nekoliko krivudavih prodornih grana. Uterinska arterija zatim se dijeli na jednu veliku, vrlo zavojitu uzlaznu granu i jednu ili više malih silaznih grana koje opskrbljuju gornji dio vagine i susjedni dio mjehura. Glavna uzlazna grana ide prema gore duž bočnog ruba maternice, šaljući lučne grane na njeno tijelo.

1 - jajovod; 2 - jajnik; 3 - vena jajnika; 4 - arterija jajnika; 5 - anastomoze žila maternice i jajnika; 6 - ureter; 7 - arterija maternice; 8 - vena maternice; 9 - zid mjehura; 10 - cerviks; 11 - tijelo maternice; 12 - okrugli ligament maternice.

Ove lučne arterije okružuju maternicu ispod seroznog sloja. U određenim razmacima od njih odlaze radijalne grane koje prodiru u isprepletena mišićna vlakna miometrija. Nakon poroda, mišićna vlakna se kontrahiraju i, djelujući kao ligature, stisnu radijalne grane. Arkuatne arterije brzo se smanjuju u veličini duž središnje linije, stoga se kod srednjih rezova maternice uočava manje krvarenja nego kod bočnih. Uzlazna grana materničke arterije približava se jajovodu, okrećući se lateralno u gornjem dijelu i dijeli se na jajovodne i jajničke grane. Tubarna grana ide lateralno u mezenteriju jajovoda (mesosalpinx). Ovarijska grana ide u mezenterij jajnika (mezovarij), gdje anastomozira s ovarijalnom arterijom, koja izlazi izravno iz aorte.

Jajnici se opskrbljuju krvlju iz ovarijske arterije (a.ovarica), koja izlazi iz trbušne aorte lijevo, ponekad iz renalne arterije (a.renalis). Spuštajući se zajedno s ureterom, arterija jajnika prolazi kroz ligament koji drži jajnik na gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, odajući granu do jajnika i cijevi; terminalni dio arterije jajnika anastomozira sa terminalnim dijelom arterije uterine.

1 - lijeva bubrežna vena; 2 - lijevi bubreg; 3 - lijeva vena jajnika i arterija; 4 - lijevi ureter; 5 - trbušna aorta; 6 - zajednička ilijačna arterija i vena; 7 - jajovod; 8 - unutarnja ilijačna arterija; 9 - vanjska ilijačna arterija i vena; 10 - lijevi jajnik; 11 - arterija i vena maternice; 12 - inferiorna cistična arterija (vaginalna grana); 13 - donja epigastrična arterija i vena; 14 - gornja vezikalna arterija; 15 - lijevi ureter; 16 - mjehur; 17 - desni ureter; 18 - vagina; 19 - okrugli ligament maternice; 20 - tijelo maternice; 21 - rektum; 22 - srednja sakralna vena i arterija; 23 - rub parijetalnog peritoneuma (u presjeku); 24 - arterija i vena desnog jajnika; 25 - donja šuplja vena; 26 - desni ureter; 27 - desni bubreg.

Osim materničnih i genitalnih arterija, u opskrbi krvlju rodnice sudjeluju i ogranci donje vezikalne i srednje rektalne arterije. Arterije genitalnih organa prate odgovarajuće vene.

Venski sustav genitalnih organa je vrlo razvijen; ukupna duljina venskih žila... znatno premašuje duljinu arterija zbog prisutnosti venskih pleksusa koji se međusobno široko povezuju klitoralna regija, na rubovima bulbusa predvorja, oko mjehura, između maternice i jajnika.

Limfni sustav genitalnih organa sastoji se od guste mreže vijugavih limfnih žila, pleksusa i mnoštva limfnih čvorova. Limfni putovi i čvorovi nalaze se uglavnom duž krvnih žila.

Limfne žile koje odvode limfu iz vanjskog spolovila i donje trećine rodnice idu do ingvinalnih limfnih čvorova. Limfni kanali koji se protežu od srednje gornje trećine vagine i vrata maternice idu do limfnih čvorova koji se nalaze duž hipogastričnih i ilijačnih krvnih žila.

Intramuralni pleksusi nose limfu od endometrija i miometrija do subseroznog pleksusa, iz kojeg limfa teče kroz eferentne žile. Limfa iz donjeg dijela maternice ulazi uglavnom u sakralne, vanjske ilijačne i zajedničke ilijačne limfne čvorove; nešto limfe teče i u donje lumbalne čvorove uz trbušnu aortu i u površinske ingvinalne čvorove. Većina limfe iz gornjeg dijela maternice otječe bočno u široki ligament maternice, gdje se spaja s limfom koja se skuplja iz jajovoda i jajnika. Dalje, kroz ligament koji drži jajnik, duž jajnih žila, limfa ulazi u limfne čvorove duž donje trbušne aorte. Iz jajnika, limfa se drenira kroz žile koje se nalaze duž arterije jajnika i ide do limfnih čvorova koji se nalaze na aorti i donjoj šupljoj veni. Između ovih limfnih pleksusa nalaze se spojevi – limfne anastomoze.

U inervaciji ženskih spolnih organa sudjeluju simpatički i parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava, kao i spinalni živci.

Vlakna simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, koja inerviraju genitalne organe, polaze od pleksusa aorte i celijakije ("solarnog"), spuštaju se prema dolje i na razini V lumbalnog kralješka formiraju gornji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus superior ). Vlakna odlaze od njega, tvoreći desni i lijevi donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Živčana vlakna iz ovih pleksusa idu u moćni uterovaginalni ili zdjelični pleksus (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Uterovaginalni pleksusi nalaze se u parametrijalnom tkivu lateralno i posteriorno od maternice u razini unutarnjeg ušća i cervikalnog kanala. Tom pleksusu pristupaju ogranci zdjeličnog živca (n.pelvicus) koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava. Simpatička i parasimpatička vlakna koja se protežu iz uterovaginalnog pleksusa inerviraju rodnicu, maternicu, unutarnje dijelove jajovoda i mokraćni mjehur.

Jajnike inerviraju simpatički i parasimpatički živci iz pleksusa jajnika (plexus ovaricus).

Vanjske genitalije i dno zdjelice uglavnom inervira pudendalni živac (n.pudendus).

Vlakno zdjelice. Kroz tkivo, koje se nalazi između peritoneuma i fascije dna zdjelice, prolaze krvne žile, živci i limfni putovi zdjeličnih organa. Vlakna okružuju sve zdjelične organe; na nekim područjima je labav, na drugim u obliku vlaknastih niti. Razlikuju se sljedeći vlaknasti prostori: periuterini, pre- i peri-vezikalni, periintestinalni, vaginalni. Tkivo zdjelice služi kao potpora za unutarnje genitalne organe, a svi su njegovi dijelovi međusobno povezani.

2.1.3. Zdjelica s opstetričkog gledišta

Velika zdjelica nije neophodna za rođenje djeteta. Koštana osnova porođajnog kanala, koja predstavlja prepreku rađanju ploda, je mala zdjelica. No, po veličini velike zdjelice posredno se može suditi o obliku i veličini male zdjelice. Unutarnja površina velike i male zdjelice obložena je mišićima.

Zdjelična šupljina je prostor zatvoren između stijenki zdjelice, ograničen odozgo i odozdo ravninama ulaza i izlaza zdjelice. Ima izgled cilindra, usječenog sprijeda prema natrag, s prednjim dijelom okrenutim prema maternici gotovo 3 puta nižim od stražnjeg dijela prema križnoj kosti. Zbog ovakvog oblika zdjelične šupljine njezini različiti dijelovi imaju različite oblike i veličine. Ovi dijelovi su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacijske točke unutarnje površine zdjelice. U maloj zdjelici razlikuju se sljedeće ravnine: ravnina ulaza, ravnina širokog dijela, ravnina uskog dijela i ravnina izlaza (tablica 2.1; slika 2.7).

Riža. 2.7.

(sagitalni presjek).

1 - anatomski konjugat; 2 - pravi konjugat; 3 - izravna dimenzija ravnine širokog dijela zdjelične šupljine; 4 - izravna dimenzija ravnine uskog dijela zdjelične šupljine; 5 - izravna veličina izlaza zdjelice s normalnim položajem kokciksa; 6 - ravna veličina izlaza zdjelice s trticom savijenom straga; 7 - žica zdjelice os. Riža. 2.8. Dimenzije ravnine ulaska u malu zdjelicu.

1 - izravna veličina (pravi konjugat); 2 - poprečna veličina; 3 - kose dimenzije.

Ravnina ulaska u zdjelicu prolazi kroz gornji unutarnji rub pubičnog luka, inominalne linije i vrh promontorijuma. U ulaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2.8).

Izravna veličina je najkraća udaljenost između sredine gornjeg unutarnjeg ruba pubičnog luka i najistaknutije točke rta. Ta se udaljenost zove prava konjugata (conjugata vera); jednako je 11 cm Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat - udaljenost od sredine gornjeg ruba stidnog luka do iste točke promontorijuma; duži je od pravog konjugata za 0,2-0,3 cm (vidi sl. 2.7).

Poprečna dimenzija - udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm, siječe pravi konjugat pod pravim kutom ekscentrično, bliže rtu.

Kose dimenzije - desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Svaka od ovih veličina je 12 cm.

Kao što se vidi iz navedenih dimenzija, ulazna ravnina ima poprečni ovalni oblik.

Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine prolazi sprijeda kroz sredinu unutarnje površine stidnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča smještenih ispod fossae acetabuluma (lamina acetabuli), a iza - kroz zglob između II i III sakralnog kralješka.

U ravnini širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.

Ravna veličina - od sredine unutarnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog kralješka; ima 12,5 cm.

Poprečna dimenzija koja povezuje najudaljenije točke acetabularnih ploča obje strane je 12,5 cm.

Ravnina širokog dijela po obliku je bliska krugu.

Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine prolazi sprijeda kroz donji rub pubične simfize, sa strane kroz ishijalne bodlje, a straga kroz sakrokokcigealni zglob.

U ravnini užeg dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.

Ravna veličina - od donjeg ruba stidnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. Ima 11 cm.

Poprečna dimenzija je između unutarnje površine ischialnih bodlji. Promjer je 10,5 cm.

Izlazna ravnina male zdjelice, za razliku od drugih ravnina male zdjelice, sastoji se od dvije ravnine koje konvergiraju pod kutom duž linije koja povezuje ishijalne tuberozitete. Prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog luka, sa strane - kroz unutarnje površine ischialnih tuberosities i iza - kroz vrh kokciksa.

U izlaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije.

Ravna veličina - od sredine donjeg ruba stidne simfize do vrha kokciksa. Jednaka je 9,5 cm (slika 2.9). Izravna veličina izlaznog otvora, zbog neke pokretljivosti kokciksa, može se produžiti tijekom porođaja dok glava fetusa prolazi za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm (vidi sliku 2.7).

Poprečna dimenzija je između najudaljenijih točaka unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta. Iznosi 11 cm (sl. 2.10).

Tablica 2.1.

Riža. 2.9.

(mjerenje). Riža. 2.10.

Ovaj klasični sustav ravnina, u čijem su razvoju sudjelovali utemeljitelji ruskog opstetricije, posebno A.Ya Krassovsky, omogućuje vam da pravilno upravljate kretanjem predstojećeg dijela fetusa duž porođajnog kanala i okreta koje on čini tijekom. ovaj.

Sve izravne dimenzije ravnine male zdjelice konvergiraju se u području pubične simfize, ali se razilaze u području sakruma. Linija koja povezuje središnje točke svih izravnih dimenzija ravnine zdjelice je luk, konkavan sprijeda i zakrivljen straga. Ta se linija naziva os zdjelice. Prolaz fetusa kroz porođajni kanal odvija se duž ove linije (vidi sl. 2.7).

Kut nagiba zdjelice - sjecište ravnine njenog ulaza s ravninom horizonta (sl. 2.11) - kada žena stoji, može varirati ovisno o tipu tijela i kreće se od 45 do 55°. Može se smanjiti ako ženu koja leži na leđima zamolite da snažno povuče kukove prema trbuhu, što dovodi do podizanja pubisa, ili, obrnuto, povećati ako se ispod podmetne valjasti tvrdi jastuk. donjeg dijela leđa, što će dovesti do devijacije pubisa prema dolje. Smanjenje kuta nagiba zdjelice također se postiže ako žena zauzme polusjedeći ili čučeći položaj.