Ихтиоз, лечение ихтиоза. Причины ихтиоза и современные методы лечения

Кожа - настоящий защитник организма от всевозможных факторов внешней среды: солнечной радиации, ультрафиолета, непогоды. Огромная площадь органа позволяет избегать перегрева и переохлаждения. Значительная толщина кожи спасает организм от влияния болезнетворных микробов. Кроме того, благодаря наличию такого обширного органа человек получает много важной информации о внешнем мире. Кожа обладает большим пределом прочности. Хотя недуги этого органа видны невооружённым взглядом, причины их часто скрыты глубоко внутри. К таким болезням относится ихтиоз.

Предпосылки для развития ихтиоза

Кожа - самая обширная часть человеческого организма. Природа создала весьма оригинальную и продуманную защиту от внешней среды. Кожа отличается плотностью и наличием нескольких слоёв. Непосредственно с окружающим миром контактирует внешний слой кожи - эпидермис. Срединное положение занимает дерма, которая придаёт прочность всей конструкции. Внутренним слоем является скопление подкожного жира.

Кожа человека состоит из нескольких слоёв

Эпидермис представляет собой одну из разновидностей покровов организма. Её ближайшие родственники расположены в ухе, полости носа и рта. Все они являются многослойными образованиями. В составе эпидермиса выделяют пять слоёв:


Ихтиоз - болезнь, при которой роговые чешуйки в верхнем слое эпидермиса образуются с огромной скоростью. Такой кожный покров не способен поддерживать нужную температуру тела, защищать организм от солнечной радиации и болезнетворных микроорганизмов. Болезнь встречается среди взрослых и детей. Частота встречаемости ихтиоза в России варьирует от 1 случая на 4600 до 1 случая на 3000 человек.

Синонимы заболевания: диффузная кератома, сауриаз, кожа аллигатора.

Шифры нашего тела: кожа - видео

Разновидности ихтиоза

Ихтиоз включает в себя несколько разновидностей:

  1. По времени появления первых симптомов различаются следующие виды ихтиоза:
    • врождённый. Симптомы болезни уже сформированы к моменту появления ребёнка на свет;
    • приобретённый. Симптомы ихтиоза начинают проявляться в течение жизни человека.
  2. По причине возникновения ихтиоз подразделяется на несколько видов:
  3. Существует несколько характерных форм ихтиоза в зависимости от типа повреждения кожи:

Причины и факторы развития

Большинство форм ихтиоза являются наследственными болезнями. Вся информация о человеке заключена в молекуле ДНК. Её отдельные участки - гены - ответственны за конкретные аспекты деятельности организма. Ихтиоз - результат поломки того участка ДНК, который управляет обновлением слоёв эпидермиса. Передача неправильного гена по наследству отличается при разных формах болезни. Один неправильный ген приводит к появлению следующих разновидностей ихтиоза:


Такой механизм наследования носит название аутосомного-доминантного. Как правило, болезнь прослеживается в родословной в каждом поколении. При аутосомно-рецессивном типе наследования родители ребёнка здоровы, однако каждый из них передал свой неправильный ген ихтиоза. Вероятность рождения больного ребёнка в этом случае меньше, чем в предыдущем. Родители зачастую не подозревают о носительстве неправильных генов, поскольку ихтиоз может проявляться только в некоторых поколениях родословной. По такому механизму наследуются следующие типы ихтиоза:


В некоторых случаях неправильный ген ихтиоза расположен в Х-хромосоме. У таких женщин проявлений болезни не наблюдается, поскольку они имеют нормальный ген во второй Х-хромосоме. У мужчин Х-хромосома одна, унаследованная от матери. Если в ней находится неправильный ген, у мальчика развивается ихтиоз. Девочки в такой семье не болеют, но передают дефектный ген потомству (носительство).

Тайна ДНК - видео

По-видимому, ороговением верхнего слоя кожи управляют одновременно несколько генов. При их поломке изменения на коже и внутри организма схожи, однако различаются некоторыми особенностями. В норме скорость ороговения верхнего слоя эпидермиса сопоставима со скоростью обновления других - зернистого, блестящего и шиповатого. При ихтиозе эта ситуация кардинально меняется. Нижние слои растут с обычной или замедленной скоростью. Роговой слой при этом растёт чрезвычайно быстро, поэтому во много раз превосходит по толщине нормальный. В некоторых случаях ихтиоз может развиться по причинам, не связанным с наследственностью:


При ихтиозе изменяется сам характер кожного покрова. В норме ороговевшие чешуйки настолько малы, что неразличимы невооружённым взглядом. При ихтиозе эпидермис ороговевает с образованием крупных очень плотных чешуек различного оттенка, соединённых с нижними слоями основанием. Между рядами чешуек формируются глубокие трещины. Вся картина напоминает рыбью чешую или крокодиловую кожу.

Ихтиоз - проблема не только косметическая. От изменений кожного покрова страдает весь организм. Трещины между чешуйками - широкие ворота для инфекции. В норме кожа защищает человека от попадания в ткани болезнетворных микробов. Этому способствует целостность покрова и дружественные бактерии, обитающие на поверхности под пристальным контролем иммунитета. При ихтиозе отдельные чешуйки не являются препятствием для микробов, поэтому болезнь часто осложняется воспалением глубоких тканей и проникновением возбудителя в кровь (сепсисом). Чешуйчатый кожный покров не способен выполнять ещё одну важную работу - поддерживать должную температуру внутри тела. Для больных ихтиозом опасно и переохлаждение, и перегрев.

Пластинчатый ихтиоз - видео

Симптомы и признаки ихтиоза

Симптомы ихтиоза в зависимости от его разновидности несколько отличаются. Чешуйки на коже могут быть различной формы и размера, по-разному располагаться на участках тела и возникать в разные периоды жизни больного.

Симптомы ихтиоза - таблица

Разновидность ихтиоза Период появления первых симптомов болезни Внешний вид кожи Расположение роговых чешуек на поверхности тела Поражение волос, ногтей и других органов
Обычный ихтиоз
  • первые три месяца жизни;
  • первые три года жизни.
Ксеродерма:
  • крупных чешуек нет;
  • сухость кожи.
  • по всему телу за исключением лица, локтевых и подколенных ямок;
  • особенно выражены изменения кожи на локтях и коленях.
  • поредение волос.
Блестящий ихтиоз:
  • прозрачные блестящие чешуйки;
  • мозаичное расположение.
Белый ихтиоз: чешуйки белого цвета
Змеевидный ихтиоз: крупные чешуйки сероватого цвета
Простой ихтиоз: чешуйки мелкие, плотно прикреплены к основанию
Х-сцепленный ихтиоз (синоним болезни: чёрный ихтиоз) Первые недели жизни Чешуйки большие, тёмного или почти чёрного цвета По всему телу за исключением ладоней и подошв
  • сухость, ломкость, исчерченность ногтей;
  • поредение волос.
Внутриутробно Роговой панцирь из крупных чешуек (щитков) серо-чёрного цвета По всему телу
  • деформация рта;
  • деформация носа;
  • деформация ушных раковин;
  • облысение;
  • деформация ногтей;
  • помутнение хрусталика (катаракта).
Первые дни жизни
  • серо-жёлтая плёнка;
  • насыщенный красный оттенок кожи;
  • язвы и пузыри;
  • мелкие кровоизлияния в коже (пурпура).
  • по всему телу;
  • неравномерное ороговение кожи (гистрикоидный тип).
  • сухость, ломкость, исчерченность ногтей;
  • поредение волос.
Врождённая ихтиозиформная эритродермия (болезнь Брока) Первые дни жизни
  • серо-жёлтая плёнка;
  • насыщенный красный оттенок кожи.
По всему телу
  • сухость, ломкость, исчерченность ногтей;
  • поредение волос.
Первые дни жизни
  • серо-жёлтая плёнка;
  • крупные серые чешуйки (щитки);
  • красный оттенок кожи.
По всему телу, особенно в кожных складках (паху, локтевых и подколенных ямках)
  • деформация и утолщение ногтей;
  • утолщение волос;
  • повышенная потливость кожи.
Односторонний ихтиоз
  • первые дни жизни;
  • первый год жизни.
Красный оттенок кожи
  • половина туловища;
  • конечности с одной стороны.
  • деформации костей;
  • кисты почек.
Первые дни жизни
  • красный оттенок кожи;
  • роговые разрастания, схожие с иглами ежа.
По всему телу
  • утолщение ногтей;
  • ломкость ногтей.

Разновидности ихтиоза - фотогалерея

При вульгарном ихтиозе поражается вся поверхность кожи При эпидермолитическом ихтиозе кожа производит впечатление ошпаренной Ихтиозиформная эритродермия Брока - разновидность врождённого ихтиоза При ламеллярном ихтиозе кожа покрыта плотными чешуйками в виде щитков Для иглистого ихтиоза характерны роговые разрастания

В ряде случаев ихтиоз является частью изменений в организме, вызванных поломкой генов. Итогом становятся устойчивые сочетания кожных явлений и некоторых других аномалий строения и работы внутренних органов.

Наследственные болезни, сопровождающиеся развитием ихтиоза - таблица

Название патологии Тип наследования Симптомы
Синдром Нетертона Аутосомно-рецессивный
  • ихтиоз;
  • изменение волос;
  • аллергические кожные проявления.
Синдром Шегрена-Ларссона Аутосомно-рецессивный
  • ихтиоз;
  • парезы и параличи мышц;
  • умственная отсталость.
Синдром Рефсума Аутосомно-рецессивный
  • ихтиоз;
  • патология сетчатки глаза (ретинит);
  • воспаление нервов туловища и конечностей (неврит);
  • умственная отсталость.
Синдром Руда Аутосомно-рецессивный
  • ихтиоз;
  • эпилепсия;
  • умственная отсталость;
  • неврит;
  • малокровие;
  • недоразвитие половых и других желёз.
Синдром Попова Неизвестен
  • ихтиоз;
  • карликовость;
  • слабоумие;
  • потеря прочности костей (остеопороз).

Методы распознавания ихтиоза

Диагностика ихтиоза - задача для опытного специалиста-дерматолога. Для установления верного диагноза используются следующие методы:


Дифференциальная диагностика ихтиоза проводится с кожными заболеваниями, сопровождающимися покраснением, появлением пузырей и других дефектов:


Лечение ихтиоза

Лечение ихтиоза происходит на всём протяжении жизни больного человека. Специалист-дерматолог назначит комплексную терапию медикаментами для внутреннего и наружного применения, которое дополнит физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение - важная составляющая терапии. На изменённый кожный покров воздействуют препараты для наружного и внутреннего применения. Витамины, стероидные гормоны, антисептики размягчают чешуйки, уменьшают сухость, препятствуют проникновению инфекции. Препараты применяются курсами по назначению лечащего врача. Присоединение инфекции - повод для специалиста использовать антибиотики: Ампициллин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Тетрациклин.

Препараты для лечения ихтиоза - таблица

Препараты для наружного лечения ихтиоза Системное лечение ихтиоза
Название лекарства Действующее вещество Форма выпуска Название лекарства Действующее вещество Форма выпуска
Раствор Ретинола пальмитат Раствор для приёма внутрь
Дерматоловая мазь Висмута субгаллат Мазь
  • токоферол;
  • ретинол.
Капсулы
Бетаметазон Крем Витамин Е Токоферол Капсулы
  • бетаметазон;
  • салициловая кислота.
Мазь Витамин В1 Тиамин Раствор для инъекций
Дипросалик
  • бетаметазон;
  • салициловая кислота.
Мазь Витамин В6 Пиридоксин Раствор для инъекций
Мазь Никотиновая кислота Никотиновая кислота
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.

Препараты для лечения ихтиоза - фотогалерея

Акридерм содержит стероидные гормоны Белосалик - гормональный препарат Видестим содержит ретинол Ретинол - активная форма витамина А Аевит содержит ретинол, токоферол
Салициловая кислота обладает дезинфицирующим свойством

Дозировки лекарств для детей рассчитываются индивидуально исходя из возраста и веса.

Физиолечение

Ихтиоз - повод для врача назначить специфические физиопроцедуры:


Количество процедур и продолжительность курса лечения врач определит индивидуально в зависимости от вида ихтиоза и степени выраженности его проявлений.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения ихтиоза крайне индивидуален, зависит от конкретной разновидности заболевания и степени тяжести симптомов. Фатальной патологией является ихтиоз арлекина. Такие дети зачастую гибнут до рождения или в течение нескольких дней после появления на свет. Полностью избавиться от симптомов других видов ихтиоза в настоящее время не удастся. Комплексное лечение позволяет только сгладить негативные проявления хронического пожизненного заболевания. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:


Профилактика

Основной метод профилактики ихтиоза - медико-генетическое консультирование. Подробное изучение родословной позволит врачу определить тип наследования дефектного гена и вероятность рождения больного ребёнка у таких родителей. Современные методы диагностики, в частности ультразвук, позволяют выявить признаки ихтиоза плода на этапе его развития в материнской утробе.

Ихтиоз на современном этапе развития медицины далеко не всегда является болезнью с плачевным прогнозом. Во многих случаях специалистам удаётся добиться сглаживания признаков заболевания и повысить качество жизни пациента.

Ихтиоз характеризуется сухой чешуйчатой кожей, за что его часто называют рыбьей болезнью. Он может быть приобретенным. Но чаще является наследственной генетической болезнью. При этом заболевании мертвые клетки кожи накапливаются на поверхности. Признаки ихтиоза могут проявляться сразу после рождения или в раннем возрасте.

Чешуйчатая кожа чаще располагается на локтях, ногах. Особенно толстой может быть под голенью. Он также может вызывать шелушение кожи головы, глубокие и болезненные трещины на ладонях и подошвах ног.

Некоторые случаи могут быть очень серьезными, другие – в более легкой форме. Состояние может ухудшаться в жаркое время, в сухих помещениях, в холодное время года и улучшаться в теплое и во влажной среде.

Поскольку пока нет никакого эффективного лечения, то все лечение фокусируется на контроле симптомов и признаков.

Ихтиоз чем лечить

Большинство пациентов страдает от того, что нет надежды на улучшение их состояния. Тем не менее, несмотря на то, что никакого лечения нет, существует ряд важных профилактических мер, которые способны предупредить обострение. Есть много домашних средств и трав, способных снизить зуд, дискомфорт, повысить увлажненность кожного покрова.

В основном они направлены на поддержку иммунной системы и ослабление внешнего раздражения. Важно питание, прием витаминных комплексов. Во избежание инфекций врач может назначить курс антибиотиков.

Снимите стресс

Спровоцировать обострение, усилить зуд может стресс. Его вам нужно избегать любой ценой.

Хотя для многих появление в многолюдном месте является большой проблемой, постарайтесь выделить время на прогулки. Прогулки на свежем воздухе успокаивают.

Найдите место у себя дома, где вы могли на свежем воздухе почитать книгу, послушать музыку и расслабиться.

Если позволяет состояние кожи, можно сделать не сложные, не вызывающие боль, упражнения йоги.

Медитация — еще один способ снять стресс, научится сохранять спокойствие в трудных ситуациях.

Если вы чувствуете, что симптомы болезни начинают оказывать сильное влияние на ваше психологическое состояние, примите растительные успокаивающие препараты. Они могут помочь снять стресс и улучшить сон.

Препараты на основе растений помогут укрепить иммунную систему. Одним из лучших считается настойка эхинацеи.

Питание при ихтиозе кожи

Хорошее питание и соблюдение диеты важно для поддержания иммунитета и снижения обострений болезни. Внесение изменений в привычный рацион может значительно улучшить симптомы.

Научно доказано, что оно способно оказывать влияние на сопутствующие заболевания, например, атопическую экзему. Эта болезнь очень тесно связана с пищевой аллергией, целиакией.

В общем, вы должны избегать любых продуктов, которые могут вызвать зуд и раздражение кожи:

Алкоголя;

Рафинированных сахаров;

Обработанных жиров;

Продуктов, которые вызывают у вас аллергию.

Постарайтесь увеличить потребление необходимых минералов, например, как магний. Его можно найти в таких продуктах, как сладкий картофель или батат, шпинат, бананы, семена тыквы.

Витамины C, B, D и E имеют решающее значение для кожи и иммунной системы. Поэтому сосредоточьтесь на продуктах, которые богаты этими питательными веществами.

Ешьте больше жирной рыбы, семена чиа. Они богаты незаменимыми жирными кислотами.

Витамин С является прекрасным питательным веществом для повышения иммунной системы, укрепления клеток кожи. В рационе питания обязательно должны присутствовать продукты, богатые им.

Можно принимать в виде добавки. Только это должен быть витамин, полученный из натуральных продуктов.

Ретиноиды — это провитамин А. Он снижает признаки ихтиоза и часто врачи прописывают такие препараты в особо тяжелых случаях. Принимать подобные витаминные комплексы нужно только по рецепту врача. Некоторые из них противопоказаны во время беременности или вызывают ряд побочных эффектов.

Возможно это связано с тем, что оно содержит большое количество жирных кислот, которые снимают воспаление и питают кожу. Его можно использовать не только в виде добавки внутрь, но и местно.

Противопоказано масло во время беременности, кормления грудью, эпилептикам, при частых кровотечениях. Обязательно проконсультируйтесь со своим дерматологом.

Масло зародышей пшеницы — хороший источник витамина Е, необходимого питательного вещества для поддержания клеток кожи.

Оно также содержит достаточно много витамина А, D, незаменимые жирные кислоты. Его можно применять внешне для поддержания нормальной увлажненности и восстановления клеток кожи.

Масло можно принимать всем, кто старше 6 лет. Но все равно нужно поговорить сначала со своим врачом. Особенно, если вы беременны или кормите ребенка грудью.

Домашние средства для лечения ихтиоза

Существует ряд лекарственных средств для облегчения симптомов ихтиоза. Некоторые из них снимают сухость кожи и зуд, другие поддерживают иммунитет, психологическое состояние. В этом ряду домашние средства занимают не последнее место. В основном это мази, масла, крема, которые улучшают состояние, повышают увлажненность.

Смягчающие средства

Смягчающие средства – первые средства, направленные на увлажнение кожи и сохранение влаги. Не все такие средства подойдут лично вам, могут привести к еще большему раздражению. Возможно придется попробовать несколько таких средств, прежде чем найдете лучшее, без побочных эффектов.

Крем с маслом Ним используется на протяжении веков для сухой и раздраженной кожи. Он производится с использованием экстракта листьев дерева ним и подходит практически каждому.

Популярен среди больных экземой, у кого наблюдается зуд, часто раздраженная кожа, включая кожу головы.

Для ухода за волосами подойдет шампунь и другие средства, содержащие такой экстракт. Однако, они не должны применяться во время беременности и кормления грудью, теми, у кого аллергия на орехи.

Овсяная мука отлично подходит для отшелушивания мертвых клеток. Она действует как натуральное антибактериальное и противовоспалительное средство, увлажняет кожу. Ее можно добавлять в ванну, делать с ней маски.

Масла при ихтиозе кожи

Масла помогают увлажнить, смягчит сухую кожу, снять воспаление. Это один из основных пунктов по уходу за такой кожей.

Наиболее лучшим считается кокосовое масло. Его применяют для лечения широкого спектра заболеваний. Масло обладает природными противовоспалительными и противобактериальными свойствами.

Оно содержит витамин Е, жирные кислоты, каприновую и лауриновую кислоты. Эти вещества важны для восстановления и поддержания здоровой кожи. Единственное требование – не наносить толстым слоем и дать время на впитывание.

Натуральный мед

Натуральный мед часто выступает одним из основных компонентов в увлажняющих масках. Полезен он и при ихтиозе. Он укрепляет эпидермис, защищает от бактерий, создавая плотный защитный барьер от проникновения бактерий и патогенной микрофлоры. Его можно использовать для фиксации влаги, увлажнения, облегчения симптомов, связанных с сухостью кожи.

Мед нужно наносить на поврежденный участок и оставлять на некоторое время. Затем смыть теплой мягкой водой.

Мази на основе трав

Кроме готовых кремов и мазей, которые можно приобрести в аптеке, можно сделать свои на основе лекарственных трав.

Мазь с прополисом и скипидаром

Вам нужно:

Масла зверобоя – 0,5 литра

Пчелиного воска – 100 грамм

Прополиса – 50 грамм

Живицы сосновой – 100 грамм

Порошка чистотела – 30 грамм

Сливочного масла – 250 грамм

Измельченного мела – 30 грамм

Как сделать мазь

Сливочное масло лучше купить на рынке домашнее. Мел также нужен очищенный. Для получения порошка воспользуйтесь измельчителем. Затем просейте через мелкое ситечко.

Чистотел также смолоть блендером или в кофемолке. Обязательно просейте, чтобы в мазь не попали крупные грубые частички.

Пчелиный воск покрошить. Сложить вместе с маслом в кастрюльку. Помешивая постоянно, растопить полностью.

После того, как воск растопиться, добавить живицу и проварить при слабом кипении в течение 10 минут.

Высыпать порошок чистотела, хорошо перемешать и проварить еще 5 минут.

После этого влить масло зверобоя, хорошо перемешать и добавить мел. Перемешать и, убавив огонь, протомить в течение 2,5 часов. Периодически проверяйте, чтобы мазь не подгорела.

По истечении этого времени добавить прополис. Выдержать еще на плите полчаса.

Снять с плиты и оставить на 10-12 часов в теплом месте.

Спустя это время вновь нагреть до жидкого состояния и процедить через несколько слоев марли в чистую стерильную банку с крышкой.

Смазывать мазью все поврежденные участки кожи. Хранить в холодильнике.

Лекарственные травы при ихтиозе

Достаточно много трав, которые способны помочь при этом заболевании. Одни из них укрепляют иммунитет, другие снимают зуд и раздражение, третьи – увлажняют. Травы можно пить в виде чая или отвара, принимать ванны, делать примочки.

Пустырник;

Рябину обыкновенную;

Овес посевной;

Облепиху крушевидную;

Подорожник;

Пион уклоняющийся;

Элеутерококк.

Все травы можно заваривать как по отдельности, так и готовить с ними сборы. Вот только один рецепт такого сбора.

Вам нужно:

1 часть пустырника

1 часть хвоща полевого

2 части листьев подорожника

2 части цветков пижмы

4 части пырея

Как заваривать

Смешать все травы и растолочь.

2 столовые ложки сбора заварить 500 мл кипятка и дать настояться 40-60 минут. Процедить и пить по одной трети стакана трижды в день до еды или спустя час-полтора после.

Курс лечения – 30 дней. Затем делают перерыв на 7-10 дней и повторяют.

С этим настоем можно делать ванны, примочки. Для примочек настой смешать в равном соотношении с кукурузным или оливковым маслом. Прогреть на водяной бане два часа.

Смочить салфетку и приложить к пораженным участкам. Этим же раствором можно смазывать кожу.

Лечение ихтиоза народными средствами

Ихтиоз может быть болезненным, привести к развитию инфекций, если его постоянно не лечить. Правда, все лечение сводится к регулярному уходу за кожей. Есть много народных средств, способных облегчить это состояние. Попробуйте следующие народные рецепты.

Маска с сухим молоком, медом и яйцом

Соедините две чайные ложки сухого молока с одной чайной ложкой меда с одним яичным желтком. Наносите смесь на пораженный участок через день на 10-15 минут. Аккуратно смойте водой.

Маска с авокадо, бананом и папайей

Смешайте пюре плодов и нанесите на кожу на 10 минут перед приемом ванны.

Смягчающая смесь

Смешайте 4 части оливкового масла с одной частью витамина Е и используйте после принятия душа или ванны.

Смешайте 1/3 стакана геля алоэ вера с 2/3 стакана дистиллированной воды. Перелейте в бутылку с распылителем. Наносите смесь на кожу ватным диском или тампоном. Перед применением хорошо встряхните бутылку.

Отшелушивающие средства

Разрежьте пополам лимон и смазывайте кожу перед ванной или душем.

Разбавьте 1/4 яблочного натурального уксуса 3/4 стакана дистиллированной воды. Наносите ватным диском или тампоном. Перед применением взбалтывать.

Для отшелушивания мертвых клеток можно использовать белый или коричневый сахар. Хорошо смочите тело водой. Мягкими круговыми движениями массируйте кожу в течение нескольких минут. Затем смойте.

Увлажнение кожи

Вода лучший увлажнитель. Постойте под теплым душем или примите ванну в течение 10 минут. При приеме ванны в воду можно добавить банановую кожуру. Только помните, что хлорированная и жесткая вода раздражает кожу.

Нанесите вазелин на пораженный участок.

Увлажняющее мыло используйте увлажняющее мыло во время ванны или душа. Отдайте предпочтение тем, которые сделаны на основе ланолина.

Крем на основе календулы

Растопите около 220-240 грамм любого натурального масла (например, кокосового). Добавьте 1 столовую ложку пчелиного воска. Когда воск растворится, высыпьте полстакана измельченных лепесток календулы.

Используйте для смазывания пораженных участков.

Добавьте несколько капель эфирного масла ладана в свой крем или лосьон для кожи.

Солнечные ванны принимать только в утренние часы, не допуская перегрева.

Отдых на море также прекрасно помогает уменьшить проявления ихтиоза. Нет возможности поехать на море, делайте ванночки с морской солью дома. Проведите такой курс, состоящий не менее чем из 15-20 процедур.

Хорошо помогают попеременные ванночки с морской солью, бурой и глицерином.

Один день делайте ванночки с солью и бурой. На второй – с бурой и глицерином.

Хорошо помогают улучшить состояние ванны с пищевой содой, крахмалом. Добавляйте в ванну по 100 грамм каждого.

Хвойные ванны, с сенной трухой, чайные – все это снимает воспаление, зуд, увлажняет. Чай можно заваривать зеленый и черный, смешивать оба вида. На 1 литр берут по столовой ложке каждого.

Обязательно смазывайте кожу после водных процедур. Кроме увлажняющих кремов, применяют масла:

Касторовое;

Миндальное;

Сафлоровое;

Арахисовое.

Масла оставляйте на 10-15 минут и затем остатки снимайте бумажными салфетками.

Крем по уходу должен содержать витамин А. помогает крем после бритья, в котором есть витамин F.

Ихтиоз – неприятная болезнь. Но с ним можно жить и прекрасно себя чувствовать. Ежедневный регулярный уход способен обеспечить длительный стабильный период без обострений.

Наследственная патология, обусловленная различными генными мутациями, биохимическими дефектами, которые еще не расшифрованы. Патология характеризуется диффузным нарушением ороговения по типу гиперкератоза и образованием чешуек, напоминающих чешую рыбы.

80-95% всех форм ихтиоза составляет обыкновенный ихтиоз , он наследуется по аутосомно-доминантному типу, проявляется после 3-го месяца жизни или позже (до 2-3 лет). У ребенка кожа сухая, шершавая, сморщенная, грязно-серого цвета, покрыта чешуйками. Самые сильные изменения на коже наблюдаются на разгибательных поверхностях конечностей, локтей, коленей. Примечательно, что на шее, сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, в подмышечной области кожа может оставаться нормальной. Кожа лица не поражена, а у взрослых начинает шелушиться. На ладонях и подошвах наблюдают рисунок в виде сетки, небольшое шелушение.

На коже, особенно на разгибательной поверхности конечностей, отмечается фолликулярный кератоз - мелкие сухие узелки. На голенях чешуйки напоминают рыбьи.

Различают следующие клинические варианты:

  • ксеродермия (сухая кожа) - абортивная форма ихтиоза, сухость и шероховатость кожи преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей;
  • ихтиоз простой - поражена вся кожа, чешуйки мелкие, плотно прилегают к коже;
  • ихтиоз блестящий - прозрачные чешуйки в виде мозаики преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей;
  • ихтиоз змеевидный - чешуйки крупные, серо-коричневые, напоминают кожу змеи.
  • ихтиоз белый - чешуйки белые, напоминают асбест.

Клинические проявления несколько уменьшаются в период полового созревания, а также летом.

Ихтиоз , связанный с Х-хромосомой наследуется рецессивно, болеют только лица мужского пола и имеющие генетические дефекты микросомальных плацентарных ферментов (стеролсульфатазы и арилсульфатазы).

Клиника данной разновидности ихтиоза проявляется через несколько недель после рождения. Поражается вся кожа, кроме ладоней, подошв и лица, с возрастом проявления ихтиоза на голове и шее уменьшаются, а в других участках становятся более выраженными. Чешуйки крупные, темные, напоминают щитки, а вся кожа - кожу змеи или ящерицы. Отсутствует фолликулярный кератоз, цвет кожи темно-коричневый, будто она грязная.

Пластинчатый (ламелярный) ихтиоз встречается редко, тип наследования - аутосомно-рецессивный. Кожа новорожденных гиперемирована, покрыта тонкой, сухой, желто-коричневой пленкой (коллодийная пленка), которая достаточно быстро превращается в крупные чешуйки (ламелярная эксфолиация новорожденных), а в раннем грудном возрасте исчезает. Эритема тоже исчезает и кожа в течение жизни остается нормальной, что случается достаточно редко. У большинства же детей шелушение кожи пожизненное, с возрастом эритродермия регрессирует, но гиперкератоз усиливается (рисунок напоминает мозаику, черепицу). Кожа лица красная, натянутая, шелушится, наблюдается гипергидроз ладоней, подошв, ногти деформируются. Наблюдают кератоз ладоней и подошв, эктропион, иногда умственная отсталость.

Наиболее редкой формой ихтиоза оказывается врожденная буллезная ихтиозоформная эритродермия. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, экспрессивность вариабельна, болезнь может быть врожденной, часто начинается сразу после рождения.
Характерная возрастная динамика процесса. Ребенок рождается с красной кожей, в складках возникает воспаление. Кожа - напряженная, отечная, утолщена. В первые дни после рождения возник буллезные элементы, мокнущие участки, пластинчатое шелушение, отслоение эпидермиса. Кожа лица блестящая, шелушится. Буллезные элементы возникают под влиянием механических и термических факторов. В 3-4 года уменьшается образование буллезных элементов, остаются гиперкератотические наслоения серо-коричневого или грязно-черного цвета с локализацией в крупных складках, на шее, разгибательных поверхностях кистей и ступней. На ладонях и подошвах - роговые наслоения. На голове - шелушение. Общее состояние не нарушается.

Как лечить ихтиоз?

Ихтиоз полностью не излечивается, но для его сдерживания используют неотигазон, витамин А (эффект не стойкий) и другие витамины, гаммаглобулин, биостимуляторы, в тяжелых случаях кортикостероиды (0,75-3,5 мг преднизолона на килограмм массы тела), анаболические гормоны, солевые ванны, местно мази с витамином А, 2-5%-ю салициловую мазь или мазь 5%-й молочной кислоты (у взрослых), предникарб, карбодерм.

При пластинчатом ихтиозе уместен прием внутрь третионина.

Лечение буллезной ихтиозоформной эритродермии проводят преднизолоном в первые дни от рождения, из расчета 1-2 мг/кг массы тела в течение 3-4 недель. В дальнейшем назначается этретинат.

Лечение ихтиоза как генетически обусловленного заболевания требует дальнейших разработок, на сегодняшний день вся терапия сводится к симптоматическому лечению, облегчению основных проявлений и улучшения качества жизни больного.

С какими заболеваниями может быть связано

Кожные изменения при ихтиозе обычно не являются самостоятельными, патологические процессы затрагивают и общее состояние больного вплоть до:

  • нарушений со стороны обмена веществ - нарушается преобразование в организме витаминов группы А и Е, в крови повышается содержание холестерина, что ведет к развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.
  • расстройств со стороны функции щитовидной железы - проявляется снижением уровня гормонов в крови и развитием соответствующей симптоматики.
  • нарушений видимости предметов в сумерках - так называемая "куриная слепота".

Лечение ихтиоза в домашних условиях

Лечение ихтиоза в домашних условиях происходит после того, как в условиях медицинского учреждения новорожденному был назначен изначальный курс медикаментов. Впоследствии дозировки и наименования препаратов могут изменяться, но лечение проводится все же в домашних условиях. Больной находится на диспансерном учете, целесообразны регулярные посещения врача для контрольных обследований.

Какими препаратами лечить ихтиоз?

  • 2-5%-я - наносится местно на очаги повреждения 2-4 раза в сутки,
  • 5%-я мазь молочной кислоты - наносится местно на очаги повреждения 2-4 раза в сутки,
  • - дозировка определяется индивидуально,
  • - 0,75-3,5 мг на килограмм массы тела,

Лечение ихтиоза народными методами

Лечение ихтиоза народными средствами неэффективно, поскольку заболевание относится к группе генетических, а значит, повлиять на его ход экстрактами лекарственных растений практически невозможно.

Народные снадобья можно применять лишь в качестве симптоматического лечения, например, для облегчения кожного зуда, однако и в этом случае не стоит ожидать ошеломительных результатов. Выбор конкретного сбора или экстракта лучше обсудить со своим врачом. Наибольшей популярность пользуется шалфей, череда, ромашка.

Лечение ихтиоза во время беременности

Ихтиоз - врожденное заболевание, которое развивается задолго до половой зрелости, а точнее с рождения. Следует отметить, что поражает болезнь обычно лиц мужского пола, поэтому беременность и ихтиоз несовместимы.

Примечательно, что женщина может быть носителем рецессивного гена. Перед семьями, где имелись больные со сходными наследственными заболеваниями кожи, возникают вопросы о показателях риска и механизму передачи наследственного заболевания, о тяжести патологии и шансах жизнеспособности потомка. В ряде случаев при отягощенной наследственности отца и матери им крайне противопоказано заводить детей, но решение в любом случае принимается парой.

К каким докторам обращаться, если у Вас ихтиоз

Диагностируется ихтиоз на основании клинической картины, которая развивается в первые дни с рождения. При ихтиозе кожа более плотная, роговой слой развит сильнее, особенно в области ладоней и подошв. Имеются значительные деформации лица, носа, рта, глаз, ушных раковин, чего при эритродермии не наблюдается. На основании этого диагноз ставится еще на этапе выписки из роддома.

Доброго времени суток, уважаемые читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание кожи, как – ихтиоз, а также причины, симптомы, формы, лечение и профилактику ихтиоза.

Что такое ихтиоз?

Ихтиоз (Ichthyosis) – генетическое , которое характеризуется нарушением процессов ороговения кожи. Главным признаком ихтиоза является чешуйчатость кожи, напоминающая рыбью чешую.

Синонимы ихтиоза: кератома диффузная. Патологический процесс, при котором на коже происходит образования чешуек, называется – гиперкератоз. Ихтиоз входит в группу кожных заболеваний, под названием – .

Выраженность ихтиоза разнообразна – от мелкой шероховатости кожных покровов до серьезных патологических изменений эпидермиса, несовместимых с жизнью человека. Помимо этого, выделено достаточно большое разнообразие форм ихтиоза (около 28 форм), но по статистике, все они в основном имеют наследственный характер, т.е. заболеванием развивается еще во внутриутробном периоде, или же сразу, после рождения. Приобретенный ихтиоз имеет редкий характер.

Течение ихтиоза

При болезни ихтиоз, процесс ороговения кожных покровов сопровождается накоплением в эпидермисе кератина, имеющего измененную структуру, что приводит к очень медленному отторжению омертвевших клеток. При этом, у больного нарушены — обмен веществ, терморегуляция, нормальное функционирование щитовидной железы, надпочечников, половых и потовых желез. Нарушения в работе потовых желез, на фоне нарушения усвояемости витамина А (ретинола) усиливают процессы ороговения кожи.

Болезненность кожи, которая вызывается при попытках разделить и удалить «чешую» спровоцирована накоплением между ней аминокислотных комплексов, которые буквально цементируют чешуйки.

Установлено, что течение ихтиоза обостряется в зимний период, особенно если человек проживает в местах с сухим холодным климатом. В теплых краях с повышенной влажностью воздуха, ихтиоз переносится существенно легче.

Ихтиоз – МКБ

МКБ-10: Q80
МКБ-9: 757.1

Основная причина ихтиоза – наследственная генная мутация, спровоцированная нарушением метаболизма (обмена) белков и жиров.

Среди факторов, которые могут запустить процесс заболевания ихтиозом, являются:

  • Нарушения функциональности щитовидной и половых желез;
  • Нарушения функциональности надпочечников;
  • Недостаток в организме витаминов, особенно ( и );
  • Повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
  • Инволюции кожи в преклонном возрасте;
  • Заболевания кроветворной системы;
  • Асоциальные условия проживания.

Основной симптом ихтиоза – чешуеподобная поверхность кожи. Среди других симптомов можно выделить: расслаивающиеся ногти, тусклые и ломкие волосы, частые заболевания , ретинитом, близорукость.

Остальные симптомы несколько отличаются, и зависят от формы ихтиоза. Рассмотрим их более детально:

Вульгарный ихтиоз (простая форма ихтиоза). Является наиболее распространенной формой ихтиоза. Чаще всего наблюдается у новорожденных детей, возрастом до 1 года.

Симптомы вульгарного ихтиоза: сухая шелушащаяся кожа, покрытая плотно прилегающими друг к другу мелкими чешуйками, белого или сероватого оттенков. Кожа на стопах и ладонях – складчатая. При этом без поражения остается кожа в следующих местах – подмышки, локтевые и коленные сгибы, пах и ягодицы.

Вульгарный ихтиоз имеет свои подвиды:

  • Слабовыраженный ихтиоз – поверхность кожи сухая, отмечается незначительное шелушение кожного покрова;
  • Белый ихтиоз – чешуйки мелкие, белые, муковидные;
  • Блестящий ихтиоз – чешуйки на вид напоминают мозаику, при этом болезнь распространяется преимущественно на руки и ноги;
  • Роговидный ихтиоз – чешуйки очень плотные и возвышаются над поверхностью кожи;
  • Змеевидный ихтиоз – роговые щитки плотные, отделяются друг от друга бороздками;
  • Буллезный ихтиоз – на коже постоянно развиваются пузыри;
  • Лихеноидный ихтиоз – в различных частях чешуйки располагаются небольшими локализациями, по внешнему виду напоминающие лишай.


Х-сцепленный ихтиоз. Характеризуется крупными бурыми чешуйками, плотно прилегающими к коже, а также поражением новорожденных детей только мужеского пола. С возрастом и в зимние периоды состояние больного обычно ухудшается.

Линеарный огибающий ихтиоз. Характеризуется покраснениями, окруженными шелушащимися припухлостями розового цвета. По виду похож на .

Иглистый ихтиоз. Характеризуется крупными шипообразными наслоениями.

Эпидермолитический ихтиоз. Является тяжелой формой ихтиоза, основными симптомами которой являются – образование на коже пузырей и ран, которые со временем отслаиваются, а на их месте снова образуются патологические новообразования. Кожа на большинстве пораженных участках имеет ярко-красный цвет, в то время как на ладонях и стопах – белая, и плотная. На 3 и 4 год жизни ребенка, на кожных покровах его суставов образуются концентрические гребешки.

Ихтиоз плода (плод Арлекина). Наиболее тяжелая и смертельная форма ихтиоза. С данным диагнозом ребенок погибает еще в утробе матери, или же в первые дни/недели после своего рождения. Симптомами плода Арлекина являются – очень сухая, «панцыреобразная» кожа, веки вывернуты наизнанку, уши, рот и нос полностью деформированы, может быть деформация головы, руки и ноги неправильной формы.

Диагностика ихтиоза

Диагностика ихтиоза устанавливается на основании следующих методов обследования:

  • Клиническое течение болезни;
  • Общий анализ мочи;
  • Гистологическое исследование соскоба кожи;
  • Биопсия кожи плода (между 19-й и 21-й неделями беременности).

На данный момент, точной схему лечения ихтиоза не выявлено, что связано с тем, что само заболевание и его точная этиология (причины мутации генов) еще не до конца установлены. И потому, лечение ихтиоза, по состоянию на конец 2016 года, сводится к поддерживающей терапии.

  • Поддерживающая терапия при лечении ихтиоза включает в себя:
  • Поддержание необходимого уровня влажности в помещении, где лечиться/проживает больной;
  • Увлажнение кожных покровов;
  • Полноценное, обогащенное витаминами и питание;
  • Укрепление иммунной системы;
  • Обработка кожи специальными средствами с заживляющим эффектом;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Соблюдение профилактических мер, которые направлены на устранение уже известных факторов, способных вызвать или усугубить течение ихтиоза.

Увлажнение кожи

Сухая кожа при ихтиозе имеет свойство трескаться. В местах растрескивания начинает сочиться жидкость, а поврежденное место начинает болеть. Кроме того, в местах «разлома», трещинки достаточно глубоки, чтобы в них могла попасть различная инфекция, и усугубить течение болезни.

Чтобы этого не допустить, кожу постоянно увлажняют. Это, во-первых, способствует размягчению ороговевших тканей, т.е. предание им относительной эластичности. Во-вторых, более-менее размягченная поверхность минимизирует растрескивание кожи, и соответственно общую болезненность пораженных участков.

Для смягчения кожи, ее обрабатывают несколько раз в день специальными средствами, которые лучше наносить на кожу после водных процедур.

Хорошо зарекомендовали себя водные процедуры, в виде принятия ванн с морской солью, слабым раствором перманганата калия (марганцовка), углекислые ванны. На курортах с уклоном по лечению кожных заболеваний, при ихтиозе на кожу наносят аппликации, на основе ила, торфяных и минеральных грязей. Подобные аппликации способствуют не только увлажнению кожи, но также ее питанию, очищению, заживлению и нормализации обменных процессов.

Для увлажнения кожи, можно использовать средства, в основу которых входят вазелин, ланолин, витамины (особенно А, и ), растительные масла, миндального масла, нафталана, мочевины, салициловой кислоты и др. Данные средства увлажняют и питают кожу, способствуют ее заживлению, отделению верхнего слоя ороговевших отмерших клеток/чешуек.

Чтобы эффект держался дольше, в помещении, где находиться пациент, желательно увлажнять воздух. Для увлажнения воздуха, можно применять увлажнитель воздуха .

Важно! Так, как кожа при ихтиозе и так сухая, и ее нужно увлажнять, не допускайте дополнительного ее пересушивания. Это может вызвать такие средства, как – мыло, моющие средства. Для ухода за телом, при ихтиозе старайтесь применять специальные увлажняющие средства – мыло, гели и шампуни.

Снятие верхних отмерших чешуек с поверхности кожи

Для снятия отмерших чешуек с поверхности кожи используют кератолитическую терапию.

Кератолитическая терапия подразумевает под собой обработку поверхности кожи специальными средствами (крема, мази), которые размягчают отмершие клетки эпидермиса, после чего их легче удалять.

Средства, предназначенные для удаления омертвевших клеток, обычно имеют в своем составе следующие ингредиенты: салициловая и молочная кислоты, мочевина, борный вазелин, пропиленгликоль, этанол, экстракты лекарственных растений, например – софоры японской.

Для улучшения общего состояния кожи, а также ускорения ее заживления, благотворно воздействуют солнечные ванны, которые обеспечивают поверхность кожи (кальциферол). Однако, перегреваться на солнце строго запрещается, иначе только усугубят ситуацию.

Лечение кожи, направленное на ее обновление

Чтобы ускорить заживление и обновление кожи, а также при других кожных заболеваниях, необходимо сделать акцент на дополнительный прием следующих витаминов и микроэлементов: витамин А (), С (), Е (), РР (), железо.

Среди средств от ихтиоза можно выделить: «Ацитретин», «Изотретиноин».

Укрепление иммунной системы

Для укрепления иммунитета, который выполняет защитные функции организма, необходимо сделать акцент на употребление пищи, обогащенную и микроэлементами, больше двигаться, избегать , стараться иметь хорошее настроение, добавить в свою жизнь больше смеха. При этом, необходимо строго отказаться от курения и алкогольных напитков. Исключением может являться прием красного вина, но не более 50 г/сутки.

Антибиотики

Антибактериальные средства применяются только в том случае, если к заболеванию присоединяется вторичная инфекция, и строго после консультации с врачом. Это также очень важно, чтобы не усугубить течение ихтиоза. Дело в том, что антибиотики снижают иммунные свойства организма, тем самым ему сложнее справляться с заболеванием.

Гормональные средства

В особо тяжелых случаях, если общие меры терапии не дают необходимого результата, и облегчение не наступает, пораженные участки кожи могут обрабатывать гормональными средствами. При этом, общие мероприятия по лечению продолжают.

Психологическая терапия

Плохое настроение, частые стрессы, переживания, плохие отношения с другими сверстниками, напряженные отношения и ссоры между родителями ребенка – все эти ситуации могут вызвать у ребенка, или подростка, развитие , психологическую неуравновешенность, нервные срывы и другие проблемы со здоровьем. Отмечено, что подобные ситуации и проживание в подобной среде, также вредят иммунной системе человека, могут быть катализаторами к появлению .

Хочу также обратить внимание, что еще Соломон в своих притчах (17:22) писал: «Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости».

Если Вам сложно изменить свое отношение к тем или иным ситуациям, настроить правильные отношения в семье и/или с окружающим миром, можете обратиться к священнику, который может помочь найти Божий мир. Если же у Вас нет возможности обратиться к священнослужителю, можно обратиться к психологу.

Молитва

Иногда, случаются такие ситуации, когда современная медицина полностью беспомощна, — когда врачи отправляют пациента домой доживать те дни, которые ему отвели врачи, — когда сами врачи говорят, что больному может только Бог помочь. Это именно те ситуации, в которых человеку видимо действительно пора обратится к своему Творцу. Существует множество свидетельств в сети интернет, различных печатных христианских изданиях, через которые люди свидетельствуют, как Бог чудесным образом исцелил их от рака, СПИДа, и других заболеваний. И всем что они сделали – обратились к Господу. Поразмыслите, возможно именно во Христе Иисусе и Ваш выход, исцеление?

Мазь от ихтиоза. В 5 литровую кастрюлю положите 250 г сливочного масла (желательно домашнего) и 100 г растертого пчелиного воска, постепенно перемешивая, доведите смесь до кипения, после чего добавьте сюда 100 г живицы (сосновая смола), прокипятите, перемешивая средство, еще минут 10 и добавьте в него 30 г измельченного . Кипятим еще минут 5, после чего добавляем к смеси 500 г масла , хорошо перемешиваем и добавляем 30 г измельченного мела. Все тщательно перемешиваем и томим около 2 с половиной часов, после чего добавляем в смесь 50 г прополиса, перемешиваем, томим еще около 30 минут, снимаем с огня и даем средству остыть и настояться около 12 часов. После этого ставим кастрюлю со средством на огонь и опять доводим его до кипения. После закипания, средство необходимо процедить, для чего хорошо подойдет сложенная в несколько слоев марля. Остуживаем, и обрабатываем приготовленной мазью пораженные участки кожи.

Питье при ихтиозе. Для внутреннего применения, при ихтиозе можно приготовить следующее питье: Тщательно измельчите 4 части корешков пырея ползучего, 2 части цветов пижмы, 2 части листьев , 1 часть и 1 часть . Измельченные растения залейте 500 мл кипятка, дайте им настояться, минут 60-90, после чего процедите средство. Оставшиеся травы не выбрасываем, т.к. их можно использовать в следующем рецепте. Принимать настой необходимо по 1/3 стакана 3 раза в день – утром, днем и вечером. Курс лечения – 1 месяц, после чего делается недельный перерыв и курс повторяется.

Мазь при ихтиозе 2. Оставшиеся процеженные из предыдущего рецепта растения можно использовать для приготовления следующей мази: добавьте в растения оливкового масла, в таком же объеме, что и количество растений, перемешайте все, и поставьте средство готовиться на водную баню, часа на 2. Далее средство процедите, и обрабатывайте ним пораженные ихтиозом участки кожи.

Целебные ванны. При лечении кожных заболеваний хорошо зарекомендовали себя различные ванны, которые лучше чередовать между собой. Например, 1 день принимайте ванны с добавлением морской соли, 2 день – с добавлением буры и глицерина, 3 день – добавьте соду, 4 день – крахмал, 5 день – добавьте заварку с черного и зеленого чая. После приема ванной, кожу обработайте кремом, в основу которого входит витамин А, F.

Важно! Перед применением народных средств, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Профилактика ихтиоза

Для профилактики ихтиоза, и других кожных заболеваний, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • По возможности, смените место проживания на теплый влажный климат;
  • В жилом помещении увлажняйте воздух, для чего можно использовать увлажнитель воздуха;
  • В пище отдавайте предпочтение продуктам, богатые на витамины и микроэлементы;
  • Когда готовите пищу, отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару. Овощи и фрукты старайтесь кушать в сыром виде, т.к. при термической обработке продуктов, большинство витаминов уничтожается;
  • Исключите из своей жизни курение и алкоголь, а также минимизируйте употребление вредных продуктов питания;
  • Избегайте ;
  • Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать на специализированных курортах.

К какому врачу обратится при ихтиозе?



gastroguru © 2017