ipertensione arteriosa. Che cos'è l'ipertensione e come viene trattata?

Ipertensione arteriosaè una malattia del sistema cardiovascolare, in cui la pressione sanguigna nelle arterie della circolazione sistemica (grande) è costantemente aumentata.

La pressione sanguigna è divisa in sistolica e diastolica:

Sistolico. Secondo il primo numero superiore, il livello della pressione sanguigna è determinato al momento della compressione del cuore e dell'espulsione del sangue dall'arteria. Questo indicatore dipende dalla forza con cui il cuore si contrae, dalla resistenza delle pareti dei vasi sanguigni e dalla frequenza delle contrazioni.

diastolico. Il secondo numero più basso determina la pressione sanguigna nel momento in cui il muscolo cardiaco si rilassa. Indica il livello di resistenza vascolare periferica.

Normalmente, le letture della pressione sanguigna cambiano costantemente. Dipendono fisiologicamente dall'età, dal sesso e dalle condizioni della persona. Durante il sonno, la pressione diminuisce, l'attività fisica o porta al suo aumento.

La pressione sanguigna normale media in una persona di vent'anni è di 120/75 mm Hg. Art., quarant'anni - 130/80, oltre cinquanta - 135/84. Con cifre persistenti di 140/90, stiamo parlando di ipertensione arteriosa.

Le statistiche mostrano che circa il 20-30 percento della popolazione adulta è affetta da questa malattia. Con l'età, il tasso di prevalenza aumenta inesorabilmente e all'età di 65 anni, il 50-65% degli anziani soffre di questa malattia.

I medici chiamano l'ipertensione il "killer silenzioso", poiché la malattia colpisce silenziosamente ma inesorabilmente il lavoro di quasi tutti gli organi umani più importanti.

Sintomi di ipertensione arteriosa

I sintomi dell'ipertensione includono:

Rossore e viso;

Gonfiore del viso dopo il sonno, specialmente nelle palpebre;

Sensazione di formicolio o intorpidimento delle dita;

Brividi periodici;

Tensione interna e ansia;

Tendenza all'irritabilità;

compromissione della memoria;

Diminuzione delle prestazioni complessive;

Cardiopalmo.

I principali fattori di rischio per l'ipertensione includono:

Pavimento. La maggiore predisposizione allo sviluppo della malattia si osserva negli uomini di età compresa tra 35 e 50 anni. Nelle donne, il rischio di ipertensione aumenta significativamente dopo.

Età. L'ipertensione è più comune tra le persone di età superiore ai 35 anni. Inoltre, più una persona diventa anziana, maggiore è il numero della sua pressione sanguigna.

Eredità. Se i parenti di prima linea (genitori, fratelli, nonni) soffrivano di questa malattia, allora il rischio di svilupparla è molto alto. Aumenta significativamente se due o più parenti avevano la pressione alta.

Stress e aumento dello stress psico-emotivo. In situazioni stressanti viene rilasciata adrenalina, sotto la sua influenza il cuore batte più velocemente e pompa il sangue in grandi volumi, aumentando la pressione. Quando una persona è in questo stato per lungo tempo, l'aumento del carico porta all'usura vascolare e l'aumento della pressione sanguigna viene convertito in cronico.

L'uso di bevande alcoliche. La dipendenza dal consumo quotidiano di alcol forte aumenta la pressione sanguigna di 5 mm Hg. Arte. Ogni anno.

Fumare. Il fumo di tabacco, entrando nel sangue, provoca vasospasmo. Il danno alle pareti delle arterie provoca non solo la nicotina, ma anche altri componenti in essa contenuti. Le placche aterosclerotiche compaiono nel sito di danno alle arterie.

Aterosclerosi. , così come il fumo, portano ad una perdita di elasticità delle arterie. Le placche aterosclerotiche interferiscono con la libera circolazione sanguigna, poiché restringono il lume dei vasi, a causa del quale cresce, stimolando lo sviluppo. Queste malattie sono fattori di rischio correlati.

Aumento del consumo di sale da cucina. Le persone moderne consumano con il cibo molto più sale di quanto il corpo umano abbia bisogno. L'eccesso di sodio nella dieta provoca uno spasmo delle arterie, trattiene il fluido nel corpo, che insieme porta allo sviluppo dell'ipertensione.

Obesità. Le persone obese hanno una pressione sanguigna più alta rispetto alle persone di peso normale. L'abbondante contenuto di grassi animali nella dieta provoca l'aterosclerosi. La mancanza di attività fisica e il consumo eccessivo di cibi salati portano allo sviluppo dell'ipertensione. È noto che per ogni chilogrammo in più ci sono 2 unità di pressione sanguigna.

Inattività fisica. Uno stile di vita sedentario aumenta il rischio di sviluppare ipertensione del 20-50%. Un cuore che non è abituato allo stress li affronta molto peggio. Inoltre, il metabolismo rallenta. La mancanza di attività fisica indebolisce gravemente il sistema nervoso e il corpo umano nel suo insieme. Tutti questi fattori contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione.

Il quadro clinico dell'ipertensione è influenzato dallo stadio e dal tipo di malattia. Al fine di valutare il livello di danno agli organi interni a causa di una pressione sanguigna persistentemente elevata, esiste una classificazione speciale dell'ipertensione, composta da tre gradi.

Ipertensione arteriosa del 1o grado

Le manifestazioni di cambiamenti negli organi bersaglio sono assenti. Questa è una forma "lieve" di ipertensione, caratterizzata da aumenti periodici della pressione sanguigna e da un ritorno indipendente ai valori normali. I picchi di pressione sono accompagnati da sonno lieve, a volte disturbato e affaticamento durante il lavoro mentale.

Gli indicatori di pressione sistolica fluttuano tra 140-159 mm Hg. Art., diastolico - 90-99.

Ipertensione arteriosa di 2o grado

Forma "moderata". In questa fase è già possibile osservare lesioni oggettive di alcuni organi.

Diagnosticato:

restringimento localizzato o diffuso dei vasi e delle arterie coronarie, presenza di placche aterosclerotiche;

ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo sinistro del cuore;

insufficienza renale in forma cronica;

costrizione dei vasi retinici.

Con questo grado di remissione si osservano raramente, i parametri della pressione alta vengono costantemente mantenuti. Indicatori di pressione superiore (SBP) - da 160 a 179 mm Hg. Art., inferiore (DAD) - 100-109.

Ipertensione arteriosa di 3° grado

Questa è una forma grave della malattia. È caratterizzato da una violazione dell'afflusso di sangue agli organi e, di conseguenza, è accompagnato dalle seguenti manifestazioni cliniche:

da parte del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiaca, sviluppo di infarto miocardico, blocco delle arterie, distacco delle pareti dell'aorta;

retina: papilledema, emorragie;

cervello: disturbi transitori della circolazione cerebrale, demenza vascolare, encefalopatia ipertensiva;

reni: insufficienza renale.

Molte delle manifestazioni di cui sopra possono essere fatali. Con l'ipertensione di III grado, la pressione superiore è stabile 180 e oltre, quella inferiore - da 110 mm Hg. Arte.

Oltre alla suddetta classificazione in base al livello di pressione sanguigna, sulla base di parametri differenziali, i medici dividono l'ipertensione arteriosa in tipi per origine.

Ipertensione arteriosa primaria

Le cause di questo tipo di malattia non sono state ancora chiarite. Tuttavia, è questa forma che si osserva nel 95 percento delle persone che soffrono di ipertensione. L'unica informazione attendibile è che l'ereditarietà gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertensione primaria. I genetisti affermano che il codice genetico umano contiene più di 20 combinazioni che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione.

A sua volta, l'ipertensione arteriosa primaria è suddivisa in diverse forme:

Iperdrenergico. Questa forma si osserva in circa il 15% dei casi di ipertensione precoce e spesso nei giovani. Si verifica a causa del rilascio di adrenalina e noradrenalina nel sangue.

Sintomi caratteristici: scolorimento del viso (la persona può diventare pallida o arrossata), sensazione di pulsazioni alla testa, brividi e sensazione di ansia. Polso a riposo - da 90 a 95 battiti al minuto. Se la pressione non torna alla normalità, può seguire una crisi ipertensiva.

Iporenina. Si verifica nelle persone anziane. Un alto livello di aldosterone, un ormone della corteccia surrenale che trattiene sodio e liquidi nel corpo, in combinazione con l'attività della renina (un componente che regola la pressione sanguigna) nel plasma sanguigno crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di questo tipo di ipertensione. La manifestazione esterna della malattia è un caratteristico "aspetto renale". I pazienti devono astenersi dal mangiare cibi salati e bere molta acqua.

Iperreninoso. Questa forma colpisce le persone con ipertensione, progredendo rapidamente. La frequenza dei casi è del 15-20 percento e spesso si tratta di giovani uomini. È caratterizzato da un decorso severo, sono tipici salti improvvisi della pressione sanguigna. SBP può raggiungere 230, DBP - 130 mm Hg. Arte. Con un aumento della pressione sanguigna, il paziente avverte vertigini, intenso mal di testa, nausea e. Se non trattata, la malattia può causare aterosclerosi delle arterie renali.

Ipertensione arteriosa secondaria

Questo tipo è chiamato ipertensione sintomatica, poiché si sviluppa con lesioni di terzi dei sistemi e degli organi responsabili della regolazione della pressione sanguigna. La sua causa può essere identificata. In realtà, questa forma di ipertensione è una complicazione di un'altra malattia, che rende più difficile il suo trattamento.

Anche l'ipertensione secondaria è suddivisa in varie forme, a seconda della malattia che ha causato l'ipertensione:

Renale (renovascolare). Il restringimento dell'arteria renale compromette la circolazione sanguigna nei reni, in risposta a ciò sintetizzano sostanze che aumentano la pressione sanguigna.

Le cause del restringimento dell'arteria sono: aterosclerosi dell'aorta addominale, placche aterosclerotiche dell'arteria renale e infiammazione delle sue pareti, blocco da parte di un trombo, trauma, compressione o tumore. La displasia congenita dell'arteria renale non è esclusa. L'ipertensione renale può anche svilupparsi sullo sfondo della glomerulonefrite o.

Con tutta la complessità della malattia, una persona può sentirsi abbastanza normale e non perdere capacità lavorativa anche con una pressione sanguigna molto alta. I pazienti notano che un salto di pressione è preceduto da un dolore caratteristico nella parte bassa della schiena. Questa forma è difficile da trattare, per far fronte alla malattia è necessario curare la malattia primaria.

Endocrino. Secondo il nome, si verifica nelle malattie del sistema endocrino, tra cui: feocromocitoma - una malattia tumorale in cui è localizzata nelle ghiandole surrenali. È relativamente raro, ma provoca una forma molto grave di ipertensione. È caratterizzato sia da bruschi salti della pressione sanguigna che da ipertensione persistente. I pazienti lamentano problemi alla vista, mal di testa e palpitazioni cardiache.

Un'altra causa della forma endocrina dell'ipertensione è la sindrome di Conn. Si manifesta con iperplasia o tumore della corteccia surrenale ed è caratterizzata da un'eccessiva secrezione di aldosterone, responsabile della funzionalità renale. La malattia provoca un aumento della pressione sanguigna, accompagnato da mal di testa, intorpidimento di diverse parti del corpo, debolezza. Il lavoro dei reni viene gradualmente interrotto.

Sindrome di Itsenko-Cushing. La malattia si sviluppa a causa dell'aumento del contenuto di ormoni glucocorticoidi prodotti dalla corteccia surrenale. Accompagnato anche da ipertensione.

Emodinamico. Può presentarsi in caso di insufficienza cardiaca avanzata e restringimento parziale congenito (coartazione) dell'aorta. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna nei vasi che si estendono dall'aorta sopra l'area di restringimento è significativamente aumentata, inferiore - ridotta.

Neurogenico. Il motivo sono le lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali e i tumori cerebrali, l'encefalite, l'encefalopatia.

Medicinale. Alcuni farmaci assunti regolarmente hanno effetti collaterali. In questo contesto, può svilupparsi ipertensione arteriosa. Lo sviluppo di questa forma di ipertensione secondaria può essere evitato se non si automedica e si leggono attentamente le istruzioni per l'uso.

Ipertensione arteriosa essenziale

Questa specie può essere combinata con l'ipertensione primaria, poiché il suo unico segno clinico è l'ipertensione a lungo termine e persistente nelle arterie. Viene diagnosticata escludendo tutte le forme di ipertensione secondaria.

L'ipertensione si basa su disfunzioni di vari sistemi del corpo umano che influenzano la regolazione del tono vascolare. Il risultato di questa influenza è uno spasmo delle arterie, un cambiamento nel tono vascolare e un aumento della pressione sanguigna. Se non trattate, le arteriole diventano sclerotiche, rendendo la PA elevata più persistente. Di conseguenza, organi e tessuti ricevono meno nutrimento, il che porta all'interruzione delle loro funzioni e ai cambiamenti morfologici. In diversi periodi del decorso dell'ipertensione compaiono questi cambiamenti, ma prima di tutto riguardano sempre il cuore e i vasi sanguigni.

La malattia si forma infine quando la funzione renale depressore è esaurita.

Ipertensione arteriosa polmonare

Questo tipo di ipertensione è molto raro, l'incidenza è di 15-25 persone per milione. La causa della malattia è l'ipertensione nelle arterie polmonari che collegano cuore e polmoni.

Le arterie polmonari trasportano il sangue contenente una bassa percentuale di ossigeno dal ventricolo destro del cuore (parte inferiore destra) ai piccoli vasi e alle arterie dei polmoni. Qui è saturo di ossigeno e risale, solo ora al ventricolo sinistro, e da qui diverge in tutto il corpo umano.

Nella PAH, il sangue non è in grado di circolare liberamente attraverso i vasi a causa del loro restringimento, aumento di spessore e massa, gonfiore delle pareti vascolari causato dall'infiammazione e formazione di coaguli. Questa violazione porta a danni al cuore, ai polmoni e ad altri organi.

A sua volta, la PAH è anche suddivisa in tipi:

tipo ereditario. La causa della malattia sono i problemi genetici.

Idiopatico. L'origine di questo tipo di PAH non è stata ancora stabilita.

Socio. La malattia si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, come,. Può verificarsi a causa dell'abuso di varie pillole per normalizzare il peso corporeo, droghe (anfetamine, cocaina).

La pressione sanguigna elevata persistente aumenta significativamente il carico sul cuore, i vasi interessati interferiscono con la normale circolazione sanguigna, che nel tempo può causare l'arresto del ventricolo destro.

Ipertensione arteriosa labile

Questo tipo di ipertensione è indicato come lo stadio iniziale dell'ipertensione. In realtà, questa non è ancora una malattia, ma piuttosto una condizione borderline, poiché è caratterizzata da sbalzi pressori minori e instabili. Si stabilizza da solo e non richiede l'uso di farmaci che riducono la pressione sanguigna.

In linea di principio, le persone con ipertensione labile sono considerate abbastanza sane (a condizione che la pressione torni alla normalità senza intervento), ma devono monitorare attentamente le loro condizioni, poiché la pressione sanguigna non è ancora stabile. Inoltre, questo tipo può essere un presagio della forma secondaria di ipertensione.

La diagnosi di ipertensione si basa su tre metodi principali:

Il primo è la misurazione della pressione sanguigna;

Il secondo è un esame fisico. Esame completo, che viene eseguito direttamente dal medico. Questi includono: palpazione, auscultazione (ascolto dei suoni che accompagnano il lavoro di vari organi), percussioni (battitura di diverse parti del corpo, seguita da analisi del suono), esame di routine;

Il terzo è un elettrocardiogramma.

Passiamo ora alla descrizione di tutte le misure diagnostiche per sospetta ipertensione arteriosa:

Controllo della pressione arteriosa. La prima cosa che farà il medico è misurare la pressione sanguigna. Non ha senso descrivere il metodo di misurazione della pressione utilizzando un tonometro. Questa tecnica richiede un addestramento speciale e un approccio amatoriale darà risultati distorti. Ma ricordiamo che i limiti consentiti di pressione sanguigna per un adulto vanno da 120-140 - pressione superiore, 80-90 - inferiore.

Nelle persone con un sistema nervoso "instabile", gli indicatori della pressione sanguigna aumentano con i minimi scoppi emotivi. Quando si visita un medico, si può osservare una sindrome da "camice bianco", cioè durante una misurazione di controllo della pressione sanguigna, si verifica un aumento della pressione. La ragione di tali salti è lo stress, questa non è una malattia, ma una tale reazione può causare l'interruzione del cuore e dei reni. A questo proposito, il medico misurerà la pressione più volte e in condizioni diverse.

Ispezione. Vengono specificati altezza, peso, indice di massa corporea, vengono rivelati segni di ipertensione sintomatica.

Storia medica. Qualsiasi visita dal medico di solito inizia con un colloquio medico con il paziente. Il compito di uno specialista è scoprire da una persona le malattie che ha sofferto prima e che ha al momento. Analizza i fattori di rischio e valuta lo stile di vita (una persona fuma, come mangia, il suo livello di colesterolo aumenta, soffre), i parenti di prima linea soffrivano di ipertensione.

Esame fisico. Prima di tutto, il medico esamina il cuore per rilevare soffi, cambiamenti di tono e la presenza di suoni insoliti utilizzando un fonendoscopio. Sulla base di questi dati, si possono trarre conclusioni preliminari sui cambiamenti nel tessuto cardiaco dovuti all'ipertensione. E anche per escludere i vizi.

Chimica del sangue. I risultati dello studio ci consentono di determinare il livello di zucchero, lipoproteine ​​​​e colesterolo, sulla base del quale possiamo concludere che il paziente è incline all'aterosclerosi.

ECG. Un elettrocardiogramma è un metodo diagnostico indispensabile per rilevare le aritmie cardiache. Inoltre, in base ai risultati di un ecocardiogramma, è possibile determinare la presenza di ipertrofia della parete del lato sinistro del cuore, caratteristica dell'ipertensione.

Ecografia del cuore. Con l'aiuto dell'ecocardiografia, il medico riceve le informazioni necessarie sulla presenza di cambiamenti e difetti nel cuore, sulla funzione e sullo stato delle valvole.

Esame radiografico. L'arteriografia e l'aortografia sono utilizzate nella diagnosi dell'ipertensione. Questo metodo consente di esaminare le pareti arteriose e il loro lume, escludere la presenza di placche aterosclerotiche, restringimento congenito dell'aorta (coartazione).

Dopplerografia. Esame ecografico, che consente di determinare l'intensità del flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene. Quando si diagnostica l'ipertensione arteriosa, il medico è principalmente interessato alla condizione delle arterie cerebrali e carotidi. A tale scopo, è l'ultrasuono che viene utilizzato più spesso, poiché è completamente sicuro e dopo il suo utilizzo non ci sono complicazioni.

Ecografia della ghiandola tiroidea. Contemporaneamente a questo studio, il medico necessita dei risultati di un esame del sangue per il contenuto di ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea. Sulla base dei risultati, il medico sarà in grado di determinare quale ruolo svolge la ghiandola tiroidea nello sviluppo dell'ipertensione.

Ecografia dei reni. Lo studio consente di valutare la condizione dei reni e dei vasi renali.

Il trattamento non farmacologico è prescritto a tutti i pazienti con ipertensione senza eccezioni, poiché aumenta l'effetto della terapia farmacologica e riduce significativamente la necessità di farmaci antipertensivi.

Prima di tutto, si basa sul cambiamento dello stile di vita di un paziente affetto da ipertensione arteriosa. Si raccomanda di evitare:

fumare se il paziente fuma;

bere bevande alcoliche o ridurne l'assunzione: per gli uomini fino a 20-30 grammi di etanolo al giorno, per le donne, rispettivamente, fino a 10-20;

aumento del consumo di sale da cucina con il cibo, deve essere ridotto a 5 grammi al giorno, preferibilmente meno;

l'uso di farmaci contenenti potassio, magnesio o calcio. Sono spesso usati per abbassare la pressione alta.

pazienti in sovrappeso per normalizzare il peso corporeo, per i quali a volte è meglio rivolgersi a un nutrizionista per una dieta che consenta di seguire una dieta equilibrata;

aumentare l'attività fisica esercitandosi regolarmente;

Introduci più frutta e verdura nella tua dieta nutriente riducendo l'assunzione di cibi ricchi di acidi grassi saturi.

Con rischi "alti" e "molto alti" di complicanze cardiovascolari, il medico inizierà immediatamente a utilizzare la terapia farmacologica. Lo specialista terrà conto delle indicazioni, della presenza e della gravità delle controindicazioni, nonché del costo dei farmaci al momento della loro prescrizione.

Di norma vengono utilizzati medicinali con una durata d'azione giornaliera, il che consente di prescrivere un'assunzione singola o doppia. Per evitare effetti collaterali, l'assunzione dei farmaci inizia con un dosaggio minimo.

Elenchiamo i principali farmaci ipertensivi:

In totale, ci sono sei gruppi di farmaci ipertensivi attualmente utilizzati. Tra questi, i beta-bloccanti e i diuretici tiazidici sono leader in termini di efficacia.

Ancora una volta, il trattamento farmacologico, in questo caso i diuretici tiazidici, dovrebbe essere iniziato con piccole dosi. Se l'effetto della ricezione non viene osservato o il paziente non tollera bene il farmaco, vengono prescritte dosi minime di beta-bloccanti.

I diuretici tiazidici sono posizionati come:

farmaci di prima linea per il trattamento dell'ipertensione;

la dose ottimale è la minima efficace.

I diuretici sono prescritti per:

insufficienza cardiaca;

ipertensione arteriosa negli anziani;

diabete mellito;

alto rischio coronarico;

ipertensione sistolica.

I diuretici sono controindicati nella gotta e, in alcuni casi, in gravidanza.

Indicazioni per l'uso di beta-bloccanti:

una combinazione di angina pectoris con ipertensione e con un precedente infarto del miocardio;

la presenza di aumentato rischio coronarico;

Il farmaco è controindicato in:

obliterazione delle malattie vascolari;

broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Nella terapia farmacologica dell'ipertensione, i medici usano combinazioni di farmaci, la cui nomina è considerata razionale. Inoltre, secondo le indicazioni, può essere prescritto:

terapia antitrombocida - per la prevenzione di ictus, infarto del miocardio e morte vascolare;

assunzione di farmaci ipolipemizzanti, in presenza di molteplici fattori di rischio;

trattamento farmacologico combinato. È prescritto in assenza dell'effetto atteso dall'uso della monoterapia.

AH è più facile da prevenire che curare. Pertanto, vale la pena pensare a misure preventive anche in gioventù. Ciò è particolarmente importante per le persone che hanno parenti che soffrono di ipertensione arteriosa. La prevenzione dell'ipertensione ha lo scopo di eliminare i fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa formidabile malattia. Prima di tutto, devi sbarazzarti delle cattive abitudini e cambiare il tuo stile di vita nella direzione di aumentare l'attività fisica. Sport, corsa e camminata all'aperto, nuoto regolare in piscina, aerobica in acqua riducono significativamente il rischio di sviluppare ipertensione. Il tuo cuore si abituerà gradualmente ai carichi, la circolazione sanguigna migliorerà, grazie alla quale gli organi interni riceveranno nutrimento, il metabolismo migliorerà. Inoltre, vale la pena proteggersi dallo stress, ma se non puoi, impara almeno a rispondere con un sano grado di scetticismo. Se possibile, vale la pena acquistare dispositivi moderni per monitorare la pressione sanguigna e il polso. Anche se non sai cosa sia l'ipertensione, come misura preventiva, dovresti misurarla periodicamente. Poiché lo stadio iniziale (labile) dell'ipertensione può essere asintomatico. Le persone di età superiore ai 40 anni dovrebbero sottoporsi a esami preventivi annuali con cardiologi e terapisti.

Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

L'ipertensione arteriosa è una condizione patologica che si verifica quando la pressione sanguigna sale al di sopra del normale nel corso di un ampio circolo di flusso sanguigno. Gli indicatori normali della pressione sanguigna sono chiamati condizionatamente. Gli indicatori normali sono determinati analizzando un numero enorme di persone. Il valore medio della pressione delle persone sane è considerato la norma. Di conseguenza, tutte le deviazioni sono considerate un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna. Viene inoltre presa in considerazione la relazione tra pressione arteriosa e complicanze (malattie renali, danni cerebrali e cardiaci), compresi i decessi.

Sulla base della ricerca, la pressione sanguigna nella popolazione adulta è superiore a 140/90 mm Hg. Arte. Nel processo ipertensivo, entrambi gli indicatori di pressione ("superiore" sistolico e "inferiore" diastolico) non sempre aumentano. Ad esempio, la pressione "superiore" può aumentare fino a oltre 160 mm Hg. Art., e il "inferiore" rimane 90 mm Hg. Arte. e meno. Questa forma di ipertensione è chiamata isolata e si forma, di regola, con lesioni vascolari aterosclerotiche, tireotossicosi, anemia avanzata e insufficienza valvolare aortica.

L'ipertensione arteriosa per motivi di sviluppo è divisa in due forme principali:

• Primario (altrimenti essenziale, sistolico).
• Secondario (sintomatico).

Esistono tre tipi di cause fisiologiche che causano un aumento della pressione sanguigna:

• Un aumento della pressione dovuto ad un aumento della quantità di sangue circolante nel letto vascolare.
• Aumentando la resistenza grazie al tono alto dei piccoli vasi.
• Aumentando il numero di cellule del sangue nel flusso sanguigno (policitemia).

Fattori nella formazione della malattia primaria

Nove pazienti su dieci (soprattutto gli anziani) presentano una forma primaria di ipertensione. Le ragioni del suo sviluppo non sono chiare. Il decorso della malattia può essere lieve, moderato, grave ed estremamente grave. Il tipo lieve di flusso rappresenta circa l'80% dei casi. Il decorso dell'ipertensione può essere benigno o maligno. Se il decorso è maligno, di norma si manifesta immediatamente, nelle fasi iniziali della formazione. La pressione con questa forma di flusso aumenta bruscamente e per lungo tempo la pressione diastolica (l'indicatore "inferiore") può salire a 140 mm Hg. Arte. e superiore. Raramente, tali caratteristiche possono essere presenti nell'ipertensione benigna, ma solo se non trattate per lungo tempo.

C'è l'ipertensione, in cui aumenta solo la pressione sistolica. Questa forma della malattia è chiamata "ipertensione sistolica isolata" ed è più comune nelle persone anziane. Ciò è dovuto al fatto che nelle persone anziane l'elasticità delle arteriole è significativamente ridotta, il volume degli atri è aumentato e, di norma, ci sono patologie dei reni e del cuore.

Le persone anziane con ipertensione sistolica isolata dovrebbero essere sotto la supervisione dinamica di un medico. Ciò contribuirà a identificare la causa della malattia e prescrivere un trattamento adeguato per essa.

I fattori di rischio per la formazione di pressione sanguigna patologicamente alta sono:

• Età. Nelle persone anziane, la malattia si verifica nel 70% dei casi (di solito di età superiore ai 55 anni).
• Eredità.
• Cattive abitudini. Il fumo è particolarmente dannoso.
• stress cronico.
• Bassa attività fisica.
• Peso corporeo elevato.
• Malattie associate. Il diabete mellito è comune ed estremamente sfavorevole.
• Eccesso di sale nel cibo.
• Mancanza di calcio nella dieta.

La maggior parte dei casi di ipertensione arteriosa è dovuta alla forma essenziale. Le ragioni che spingono alla formazione di questa forma della malattia sono sconosciute. Ci sono diverse teorie:

• Neurogenico. Di regola, è ereditario. Il sistema nervoso centrale svolge un ruolo di primo piano. Forti sconvolgimenti emotivi, stress cronico, traumi mentali portano al fallimento del funzionamento della regolazione neurale. Allo stesso tempo, viene migliorata la segnalazione vasocostrittrice simpatica da alcune strutture cerebrali. I segnali lungo le fibre nervose vanno a tutti gli organi periferici e aumentano il tono della parete vascolare.
• Volume-sale. È associato a una violazione della funzione renale di rimozione del liquido in eccesso dal corpo e di alcuni oligoelementi. C'è un accumulo nel corpo di sodio, acqua e, di conseguenza, aumenta il volume del sangue nel letto vascolare e aumenta il volume minuto del cuore. Il corpo, cercando di mantenere l'omeostasi, provoca uno spasmo di piccoli vasi. Questa risposta aiuta a normalizzare la gittata cardiaca, ma la pressione sanguigna aumenta ancora di più. Inoltre, l'eccesso di sale nel cibo è una delle cause più comuni di ipertensione.

Si ritiene che un fattore nello sviluppo dell'ipertensione sia l'elevata attività del sistema simpatico. Tale attività porta ad un aumento delle dimensioni cardiache, del volume del flusso sanguigno attraverso il cuore al minuto e del vasospasmo. Altri motivi che possono spingere l'insorgenza dell'ipertensione arteriosa sono: insufficienza ereditaria dei meccanismi centrali che regolano la pressione, alterazioni neuroendocrine legate all'età, aumento del lavoro delle ghiandole surrenali.

L'ipertensione arteriosa primaria è di solito una malattia degli anziani. Molte persone dopo i 50 anni hanno la pressione alta, quindi tali cambiamenti "legati all'età" possono sembrare naturali, ma non lo sono. L'ipertensione negli anziani può portare a molte complicazioni e alla morte prematura. Sebbene negli ultimi anni l'età della malattia stia rapidamente diventando più giovane.

Fattori nella formazione di un aumento sintomatico della pressione

Le cause dell'ipertensione arteriosa secondaria sono varie:

• Neurogenico. Lesioni, tumori cerebrali, malattie infiammatorie delle meningi cerebrali, ictus.
• Renale. Malattie del parenchima dei reni, arterie renali, patologie congenite, tumori, nonché condizioni dopo la rimozione del rene.
• Endocrino. Aumento o diminuzione dell'attività della ghiandola tiroidea, malattie delle ghiandole surrenali (iperaldosteronismo, feocromocitoma), sindrome e malattia di Itsenko-Cushing, nonché patologie che si verificano durante la menopausa.
• Emodinamico. Lesioni aterosclerotiche dell'aorta, patologie delle arterie carotidi, restringimento congenito dell'aorta (coartazione), insufficienza della valvola aortica.
• Medicinale. Trattamento incontrollato con alcuni farmaci (antidepressivi, farmaci ormonali, pillole contraccettive, cocaina).

Di queste cause, l'ipertensione renale è la più comune. Le patologie endocrine sono al secondo posto in termini di frequenza di diventare la causa dell'aumento della pressione.

I sintomi dell'ipertensione secondaria consistono in segni della patologia sottostante e sintomi di aumento della pressione sanguigna. A causa dell'aumento della pressione nei vasi, il paziente può presentare i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• vertigini, debolezza;
• rumore ossessivo nelle orecchie e mosche tremolanti davanti agli occhi;
• sindrome del dolore nella proiezione del cuore.

I sintomi della patologia sottostante possono essere sia sfocati che pronunciati. Con un quadro dettagliato della patologia sottostante, è facile stabilire la causa dell'aumento della pressione sanguigna:

• Ad esempio, l'ipertensione renale in alcune malattie renali. L'ipertensione renale si sviluppa a causa di malattie come pielonefrite, glomerulonefrite e malformazioni renali. Queste malattie renali sono accompagnate da sintomi caratteristici: dolore nella regione lombare, gonfiore, alterazioni delle urine. In tali casi, è facile stabilire la causa dell'ipertensione. L'aumento della pressione renale è caratterizzato da un aumento della pressione diastolica vicino alla normale pressione sistolica. A volte la patologia sottostante non ha sintomi chiari. Quindi cerca altri segni. Quindi, l'ipertensione renale più comune è molto rara negli anziani. Di norma, gli aumenti di pressione in questi casi si verificano in giovane età, non dipendono dallo stress e progrediscono rapidamente. Il trattamento convenzionale per l'ipertensione renale non è efficace. Oltre a ridurre la pressione, è molto importante mantenere un alto livello di funzionalità renale.
• L'ipertensione arteriosa di natura endocrina è combinata con crisi del sistema simpatico-surrenale, affaticamento elevato e debolezza muscolare. Sintomi come obesità e tumori sono quasi inesistenti.
• Il feocromocitoma si verifica sia in giovane età che negli anziani. Si manifesta con i seguenti sintomi: palpitazioni, tremori muscolari, sudorazione profusa, pelle pallida, forti mal di testa e dolori al petto. Se questi segni sono combinati con una significativa perdita di peso e temperatura elevata, viene suggerita la presenza di feocromoblastoma.
• Con sintomi come ipertensione, debolezza muscolare, minzione abbondante, sete, febbre e dolore addominale, viene rilevato un tumore surrenale.
• L'ipertensione arteriosa nella malattia di Itsenko-Cushing è accompagnata da aumento di peso, malfunzionamenti del sistema riproduttivo, sete e minzione frequente. La malattia di Itsenko-Cushing si sviluppa nei giovani pazienti. Negli anziani, tali sintomi possono causare un trattamento incontrollato con farmaci glucocorticosteroidi.
• L'ipertensione può svilupparsi a causa della patologia del sistema nervoso centrale. Di norma, in questi casi è accompagnato da sintomi di vertigini, mal di testa, fallimenti vegetativi e talvolta convulsioni. In tali pazienti, la malattia è solitamente preceduta da trauma o infiammazione delle membrane cerebrali.

Ipertensione in gravidanza

Separatamente, vale la pena evidenziare l'ipertensione nelle donne in gravidanza. Questo tipo di ipertensione è diviso in diversi gruppi:

• Ipertensione dovuta alla gravidanza, senza edema ed escrezione di proteine ​​​​nelle urine. Questa forma di patologia è considerata un meccanismo adattativo per un flusso sanguigno insufficiente in vari organi. Si sviluppa dopo il quinto mese di gravidanza e scompare dopo il parto. Il trattamento, di regola, non richiede.
• Ipertensione che si sviluppa a seguito della gravidanza ed è caratterizzata da grave edema ed escrezione di proteine ​​​​nelle urine (da 0,3 g / le più). Un altro nome per questa patologia è la preeclampsia. Si sviluppa dopo il quinto mese. È considerata una condizione patologica che richiede l'osservazione e il trattamento da parte di un medico.
• Ipertensione arteriosa cronica che si è sviluppata prima del concepimento. Era prima della gravidanza e persiste dopo il parto per almeno 1,5 mesi. Il trattamento viene somministrato secondo necessità.
• Ipertensione cronica associata a preeclampsia o eclampsia. Forma combinata grave che richiede cure ospedaliere.

Sapere cosa ha causato l'ipertensione nelle donne in gravidanza influisce sulla tattica della gestione della gravidanza, nonché sulla nomina di un trattamento adeguato, sulla scelta del metodo e sui tempi del parto.

Ci sono due cause di ipertensione nelle donne in gravidanza in diversi gruppi.

Nelle donne a basso rischio di sviluppare ipertensione, i fattori di rischio sono:

1. Carenza di volume del sangue nel letto vascolare (emoglobina superiore a 130 g/l, ematocrito elevato (superiore a 0,4), clearance della creatinina endogena inferiore a 100 ml/min).
2. Non vi è alcuna riduzione adattativa della pressione diastolica "inferiore" dopo 12 settimane di gestazione. Normalmente, questa cifra è inferiore a 75 mm Hg. Arte.
3. Un aumento della pressione "superiore" di 30 e della pressione "inferiore" di 15 mm Hg. Arte. dal normale per una donna particolare, ma non più di 140 e 90 mm Hg. Arte. rispettivamente.
4. Eccessivo aumento di peso senza ipertensione associata.
5. Ritardo della crescita fetale.

Nelle donne ad alto rischio di sviluppare preeclampsia:

1. Presenza di ipertensione cronica.
2. La presenza di malattie renali.
3. Diabete.
4. Età inferiore a 16 anni e superiore a 35.
5. Storia della preeclampsia.
6. Due frutti o più.

Con tutto quanto sopra, va tenuto presente che la maggior parte delle donne in gravidanza con ipertensione cronica senza preeclampsia ha una gravidanza e un parto normali. E l'edema lieve e moderato appare in ogni seconda donna ed è un esempio dell'adattamento del corpo in una gravidanza in corso. Il trattamento delle donne in gravidanza viene effettuato sotto la stretta supervisione di un medico.

Nella patogenesi dell'ipertensione, l'attivazione del sistema nervoso simpatico è di grande importanza, che si manifesta con l'ipersecrezione di catecolamine (adrenalina e norepinefrina), che aumentano la gittata cardiaca. La resistenza periferica totale in questa fase cambia poco.

Il periodo di stabilizzazione dell'ipertensione è caratterizzato da una diminuzione dell'attività del sistema simpatico-surrenale, una diminuzione della gittata cardiaca, un aumento della resistenza periferica totale e della resistenza vascolare renale.

Il meccanismo renale svolge un importante ruolo patogenetico. Come risultato dello spasmo dei glomeruli glomerulari dei reni, inizia a essere prodotta la renina, che contribuisce alla conversione dell'ipertensinogeno in angiotensina, che aumenta la pressione sanguigna. La renina promuove anche la produzione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, che trattengono il sodio, determinando un aumento del volume del sangue circolante e l'ipertensione diventa volume-dipendente.

La patogenesi dell'ipertensione arteriosa sintomatica ha meccanismi simili a HD - un aumento della gittata cardiaca e (o) resistenza periferica, o entrambi i fattori.

Ipertensione arteriosa in ictus o emorragia intracranica

• Un ictus o un'emorragia possono essere dovuti all'ipertensione e viceversa.
• In un caso acuto, vi è una violazione dell'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale e delle funzioni autonomiche. Un piccolo cambiamento nella pressione sanguigna può portare a una catastrofica diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.
• Non dovresti ridurre la pressione sanguigna fino a quando la pressione diastolica non è superiore a 130 mm Hg. e/o persistono segni di edema cerebrale (con manifestazioni cliniche).
• Nella maggior parte dei casi, la pressione sanguigna si normalizza entro 24-36 ore.Se è indicata la terapia farmacologica, vengono seguiti i suddetti principi della terapia antipertensiva e viene prescritta una combinazione di nitroprussiato di sodio, labetalolo e bloccanti dei canali del calcio lenti.
• I farmaci antiipertensivi con un meccanismo d'azione centrale dovrebbero essere evitati, in quanto hanno un effetto sedativo.
• Ai pazienti con emorragia subaracnoidea per ridurre lo spasmo dei vasi cerebrali deve essere prescritto un bloccante cerebroselettivo dei canali del calcio lenti nimodipina.
• Una diminuzione della pressione sanguigna è indicata nei casi in cui l'entità del suo aumento soddisfa i criteri di cui sopra o rimane elevata per le ore 24. Non ci sono prove che una diminuzione della pressione sanguigna riduca la probabilità di complicanze di una crisi nella fase acuta.

Fasi della retinopatia ipertensiva

• Stadio I: tortuosità delle arterie retiniche, "fili d'argento"
• Stadio II: Compressione di arterie e vene
• Fase III: emorragie sotto forma di fiamme e macchie come fiocchi di cotone
• Stadio IV: Edema della papilla del nervo ottico

Manifestazioni cliniche della sindrome da ipertensione arteriosa

La maggior parte (90-95%) dei pazienti con ipertensione sono quelli con ipertensione. Il resto ricade sulla cosiddetta ipertensione sintomatica.

Distinguere:

sistolico ipertensione arteriosa, quando la pressione sistolica è prevalentemente aumentata. Questa ipertensione è dovuta ad un aumento della gittata cardiaca o della rigidità arteriosa.

diastolico ipertensione arteriosa, con un aumento predominante della pressione diastolica.

Sistolico-diastolico.

Per qualche tempo l'ipertensione può essere asintomatica e senza segni di danno agli organi interni. La rilevazione dell'ipertensione in tali casi è possibile solo misurando la pressione sanguigna, ma solo i risultati del follow-up a lungo termine possono distinguere l'ipertensione stabile dagli aumenti a breve termine della pressione sanguigna.

Metodi di laboratorio e di esame strumentale

1. Analisi del sangue generale.
2. Analisi generale delle urine.
3. Analisi delle urine secondo Zimnitsky.
4. Analisi delle urine secondo Nechiporenko.
5. Coltura delle urine.
6. Analisi del sangue per la creatinina.
7. Analisi del sangue per il colesterolo.
8. Analisi del sangue per le β-lipoproteine.
9. Test della glicemia.
10. Determinazione del livello di potassio nel sangue.
11. Oftalmoscopia.
12. Radiografia del cuore.

Secondo le indicazioni: ecocardiografia, reno e aortografia, scansione renale, ecografia delle ghiandole surrenali, determinazione del livello di renina e corticosteroidi nel sangue.

Fasi della ricerca diagnostica per la sindrome da ipertensione arteriosa

1. La base dell'algoritmo diagnostico è l'istituzione della sindrome AH. A tale scopo, la pressione sanguigna viene misurata in dinamica.
2. Il secondo possibile passo nel processo diagnostico è l'analisi dei disturbi del paziente, dei dati anamnestici e dei dati dell'esame obiettivo, che consente una valutazione clinica, la separazione tra ipertensione e ipertensione arteriosa sintomatica e di delineare una diagnosi preliminare.
3. Ulteriori metodi di ricerca aiuteranno a stabilire la diagnosi finale.

Criteri clinici per le principali malattie e diagnosi differenziale della sindrome da ipertensione arteriosa

La diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa presenta alcune difficoltà a causa della loro molteplicità.

Quando si raccoglie un'anamnesi, si dovrebbe prestare attenzione alle malattie precedenti. Le frequenti esacerbazioni di tonsillite cronica, un'indicazione di glomerulo- o pielonefrite acuta, la presenza di informazioni su attacchi di coliche renali e disturbi disurici suggeriscono che l'ipertensione potrebbe essere dovuta a danno renale. Un'indicazione di una storia di edema, cambiamenti nei test delle urine, combinati con un aumento della pressione sanguigna (nelle donne durante la gravidanza) possono anche essere segni di danno renale. Va anche presa in considerazione l'ereditarietà sfavorevole: la presenza di ipertensione, più spesso nella madre. Anche l'età del paziente è di una certa importanza. L'ipertensione è caratterizzata dal suo aspetto in un'età più matura e avanzata. L'ipertensione con valori di pressione arteriosa elevati è caratteristica dell'ipertensione sintomatica.

Dovresti anche prestare attenzione alla frequenza e alla natura delle crisi ipertensive. La presenza di frequenti crisi ipertensive è caratteristica del feocromocitoma.

Quando l'ipertensione arteriosa alta è combinata con paralisi transitoria o paresi, sete, poliuria e nicturia, attacchi di debolezza muscolare, è necessario escludere un tumore della corteccia surrenale.

La sindrome di Raynaud, l'artralgia persistente, la poliartrite in combinazione con la pressione sanguigna elevata sono caratteristiche delle malattie sistemiche.

Gonfiore del viso, anasarca sono caratteristici del mixedema, malattia renale. La sindrome di Itsenko-Cushing è caratterizzata da una faccia a forma di luna, obesità irregolare, strie viola. Con tireotossicosi, si osservano esoftalmo e rari ammiccamenti, è possibile un ingrossamento della ghiandola tiroidea. L'insufficienza aortica è caratterizzata da pallore in combinazione con il sintomo di Musset e la "danza carotidea".

Di grande valore diagnostico è un esame approfondito delle grandi arterie e la misurazione della pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. La comparsa di soffio diastolico al punto di Botkin e al II spazio intercostale sul lato destro dello sterno indica insufficienza delle valvole aortiche. La diagnosi definitiva può essere fatta dopo un esame di laboratorio e strumentale del paziente.

Farmacoterapia della sindrome da ipertensione arteriosa

Poiché un ruolo importante nell'insorgenza dell'ipertensione appartiene ad un aumento della gittata cardiaca e della resistenza vascolare, una diminuzione della natriuresi, il compito principale della farmacoterapia dell'ipertensione è influenzare tutti questi legami di patogenesi.

Medicinali usati nel trattamento dell'ipertensione

1. β-bloccanti.
2. ACE-inibitori.
3. calcioantagonisti.
4. Diuretici.
5. α1-bloccanti.
6. Farmaci simpaticolitici periferici.
7. Vasodilatatori diretti.
8. Agonisti dei recettori α2-adrenergici centrali.

1. p-bloccanti

Meccanismo di azione. I β-bloccanti non selettivi e selettivi hanno una proprietà di stabilizzazione della membrana; indebolire l'effetto degli impulsi simpatici sui recettori del cuore. Riducono la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache; ridurre la gittata cardiaca; ridurre il consumo di ossigeno del miocardio; aumentare il tono dei bronchi e dei vasi periferici; inibire l'aggregazione piastrinica; ridurre il flusso sanguigno renale e il volume di filtrazione glomerulare; hanno un effetto depressivo sul SNC.

Indicazioni:

Combinazione di AG con:

• Angina pectoris.
• Ischemia miocardica indolore.
• Extrasistole ventricolare.
• aritmie sopraventricolari.
• Emicrania.

Controindicazioni:

• Broncopneumopatia cronica ostruttiva.
• Ipoglicemia.
• Ipotensione arteriosa.
• Sindrome di Raynaud.

2. ACE-inibitori

Meccanismo di azione. I farmaci di questo gruppo sopprimono il sistema renina-angiotensina-aldosterone. Se assunti sistematicamente, tutti gli ACE-inibitori danno lo stesso effetto; ridurre la pressione sanguigna grazie all'effetto vasodilatatore su arteriole e venule senza modificare la frequenza cardiaca, migliorare il flusso sanguigno periferico, compresa la diuresi renale e la natriuresi, ridurre l'ipertrofia miocardica, migliorare la qualità della vita del paziente. I farmaci non hanno un effetto negativo sul metabolismo dei lipidi e dei carboidrati.

Indicazioni:

Combinazione di AG con:

• Insufficienza cardiaca cronica.
• Diabete mellito.
• Cardiosclerosi postinfartuale.

Controindicazioni:

• Stenosi bilaterale dell'arteria renale.
• Fallimento renale cronico.
• Iperkaliemia (>5,5 mmol/l).
• Gravidanza.

3. Calcioantagonisti

Meccanismo di azione. Causa effetto antianginoso e ipotensivo. Bloccano il flusso di calcio attraverso i canali del calcio della membrana cellulare nella cellula. Ciò porta a una diminuzione della contrattilità miocardica, a una diminuzione del lavoro del cuore e a una diminuzione del fabbisogno di ossigeno del cuore. Migliora il rilassamento miocardico in diastole, riducendo la pressione nel ventricolo sinistro e la circolazione polmonare. Rilassa i muscoli lisci dei vasi sanguigni. Espandere le arterie coronarie e periferiche, ridurre la resistenza periferica totale (postcarico). Hanno un effetto antiaritmico e qualche effetto diuretico.

Indicazioni:

Combinazione di AG con:

• Angina pectoris.
• Cardiosclerosi postinfartuale.
• aritmie sopraventricolari.
• Negli anziani.
• Con una combinazione di ipertensione con asma di sforzo fisico.
• Con ipertensione renale.

Controindicazioni:

• blocco intracardiaco.
• Tachicardia sinusale (per gr. nifedipina).
• Gravidanza.
• Insufficienza cardiaca (per finoptin e diltiazem).
• Stenosi della bocca aortica.

4. Diuretici

Meccanismo di azione. Causano una diminuzione di sodio e acqua nello spazio extracellulare, il letto vascolare; ridurre la gittata cardiaca; avere un effetto vasodilatatore; aumentare l'attività dei sistemi depressori, che aiuta a ridurre la pressione sanguigna.

Indicazioni:

• Combinazione di ipertensione con insufficienza cardiaca cronica.
• Negli anziani.
• Ipertensione prevalentemente sistolica.

Controindicazioni:

• Diabete.
• Gotta.
• Insufficienza renale.

5. α1-bloccanti

Meccanismo di azione. I farmaci bloccano i recettori α1-adrenergici postsinaptici, in particolare nei vasi sanguigni, e interferiscono con gli effetti vasocostrittori dell'innervazione simpatica e delle catecolamine circolanti. Provoca l'espansione delle arterie periferiche, riduce l'OPSS e riduce la pressione sanguigna. Ridurre il postcarico sul cuore. Causa l'espansione delle vene periferiche e riduce il precarico sul cuore. Riducendo il pre e il postcarico sul cuore, aiutano a migliorare l'emodinamica sistemica e intracardiaca nell'insufficienza cardiaca cronica.

Indicazioni:

• Combinazione di AG con:
• Diabete mellito.
• Iperlipidemia.
• Con feocrocitoma.

Controindicazioni:

• Angina pectoris.
• Ipotensione ortostatica.

6. Preparazioni simpatolitichesky periferiche

Meccanismo di azione. I farmaci di questo gruppo interrompono la trasmissione degli impulsi nervosi sia nel sistema nervoso stesso che nella periferia. Questo porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Rallentare la frequenza cardiaca, abbassare la pressione venosa, ridurre la resistenza periferica.

Indicazioni:

• Le fasi iniziali di GB.
• AG nella tireotossicosi.

Controindicazioni:

• Asma bronchiale, bronchite ostruttiva.
• bradicardia sinusale.
• Violazione della conduzione atrioventricolare.
• Depressione.
• parkinsonismo.

7. Vasodilatatori diretti

Meccanismo di azione. Riducono la pressione sanguigna rilassando i muscoli lisci vascolari, riducono l'OPSS senza modificare il tono delle vene (tranne il dibazolo).

Indicazioni:

• Come farmaci ausiliari usati in combinazione con altri farmaci antipertensivi.
• Per l'ipertensione maligna (minoxidil).

Controindicazioni:

Per idralazina (apressina):

• Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra.
• Tachicardia.
• Angina.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Asma bronchiale.

Per il minoxidil:

• Insufficienza renale.

Agonisti del recettore α1-adrenergico centrale

Meccanismo di azione. Questi sono farmaci antipertensivi che influenzano i meccanismi centrali della regolazione della pressione sanguigna (inibiscono il centro vasomotorio). Hanno un moderato effetto sedativo.

Indicazioni:

Combinazione di AG con:

• Eccitazione, ansia.
• Insonnia.

Controindicazioni:

• Depressione.
• Bradiaritmie e blocchi intracardiaci.
• Guida in auto.
• Uso contemporaneo di alcol, antidepressivi, barbiturici e sedativi.

Tattiche per l'uso di farmaci antipertensivi

Malattia ipertonica. La farmacoterapia deve essere utilizzata quando i metodi non farmacologici per correggere la pressione arteriosa sono inefficaci. Quando si sceglie un farmaco antipertensivo, viene utilizzato un approccio graduale. Innanzitutto, viene eseguito il trattamento con un farmaco antipertensivo (monoterapia). Come monoterapia, i β-bloccanti, gli ACE-inibitori, i calcio-antagonisti sono più spesso usati. Successivamente, viene valutata l'efficacia del farmaco. Con l'inefficacia della monoterapia, vengono aggiunti altri farmaci antipertensivi.

Attualmente, viene data preferenza alla terapia antipertensiva individualizzata, che viene selezionata per il paziente in un ospedale specializzato.

Ipertensione arteriosa sintomatica

1. Con malattia renale. Nella glomerulonefrite acuta, la furosemide viene utilizzata per via orale, nei casi più gravi, lasix per via endovenosa.

Nei pazienti con malattia renale cronica vengono utilizzati diuretici dell'ansa (furosemide, acido etacrinico) e, in presenza di IRC, viene utilizzata una combinazione di diuretici dell'ansa con β-bloccanti.

2. Trattamento dell'ipertensione rivascolare. Un buon effetto ipotensivo in questi pazienti si ottiene prescrivendo una combinazione di un diuretico (ansa o tiazidico), un β-bloccante e un vasodilatatore periferico. È stata notata l'elevata efficienza degli ACE-inibitori (capoten).

3. Forme endocrine d'ipertensione arteriosa. Con l'iperaldosteronismo, lo spironolattone e l'amiloride hanno un buon effetto ipotensivo. Nell'ipertensione maligna è efficace una combinazione di agenti, tra cui un diuretico (furosemide, veroshpiron), un simpaticolitico (clofelina), un vasodilatatore (idralazina, minoxidil) e un ACE inibitore (captopril).
Per fermare la crisi ipertensiva nel feocromocitoma, vengono utilizzati fentolamina o tropafen e nitroprussiato di sodio.

L'ipertensione arteriosa nella tireotossicosi risponde bene al trattamento con β-bloccanti e reserpina.

La terapia antipertensiva nelle persone anziane e senili, così come durante la gravidanza, ha le sue caratteristiche.

Tattiche paramediche e cure di emergenza per la sindrome da ipertensione arteriosa

Tattiche di un paramedico nella sindrome di AH

Fornire cure di emergenza per crisi ipertensive. Ulteriori tattiche dipendono dal risultato del trattamento:

• Se la crisi non può essere fermata, è necessario chiamare un'ambulanza.
• Con dinamiche positive, il paziente viene monitorato, viene eseguito il trattamento pianificato. Se necessario, consultare un medico.

Se l'ipertensione arteriosa viene rilevata per la prima volta, il paziente deve essere indirizzato a un medico.

Lavorare con un gruppo dispensario di pazienti con ipertensione:

• I pazienti sono monitorati (visite domiciliari, chiamate per appuntamenti ambulatoriali, controllo visite ambulatoriali dal medico).
• Il trattamento dei pazienti viene monitorato (se necessario, correzione del trattamento).
• Preparazione della documentazione medica.

Pronto soccorso per le crisi ipertensive

Una crisi ipertensiva è un improvviso aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica a valori individualmente elevati nei pazienti con ipertensione o ipertensione sintomatica.
Non esiste un'unica classificazione delle crisi. Gli esperti dell'OMS propongono di dividere le crisi in 2 gruppi: crisi di primo e secondo ordine. Le crisi del primo ordine includono complicate crisi ipertensive, che richiedono un'immediata diminuzione della pressione sanguigna entro un'ora del 15-20% dell'originale, quindi 6 ore prima di 160 e 100 mm Hg. s.:

• crisi ipertensiva complicata da ictus emorragico;
• crisi ipertensiva complicata da insufficienza ventricolare sinistra acuta;
• crisi ipertensive complicate da preeclampsia ed eclampsia;
• crisi ipertensiva nel feocromocitoma.

Le crisi dell'II ordine includono crisi ipertensive non complicate, senza la minaccia di complicanze, che richiedono una diminuzione della pressione sanguigna entro 2-6 ore del 15-20% dell'originale.

Ipertensione arteriosa- aumento della pressione sanguigna, diastolica superiore a 90 mm Hg, sistolica - 140 mm Hg. L'ipertensione arteriosa può essere sia primaria che secondaria. L'ipertensione arteriosa primaria (essenziale, idiopatica e nel nostro paese - essenziale) è chiamata in assenza di una causa ovvia. Se vengono identificate le cause dell'ipertensione arteriosa, allora è considerata secondaria (sintomatica).

La forma maligna dell'ipertensione arteriosa è caratterizzata da un pronunciato aumento persistente della pressione arteriosa (pressione diastolica superiore a 120 mm Hg), che non diminuisce durante il giorno, anche di notte. Di solito, è caratterizzato da cambiamenti pronunciati nel fondo con edema della testa del nervo ottico, emorragie nel fondo, nonché segni di danno progressivo al cuore, al cervello e ai reni.

Fattori di rischio

Genere maschile e menopausa nelle donne.

Fumare.

Il colesterolo è superiore a 6,5 ​​mmol / l.

Storia familiare di malattie cardiovascolari precoci (donne di età inferiore a 65 anni, uomini di età inferiore a 55 anni). Ulteriori fattori di rischio

Un aumento del colesterolo LDL.

Diabete.

Alterata tolleranza al glucosio.

Obesità.

Stile di vita sedentario.

Aumentare il livello di fibrinogeno.

Attivatore del plasminogeno tissutale endogeno.

Inibitore dell'attivatore del plasminogeno di tipo I.

Ipertomocisteinemia.

Aumentare il livello di proteina C-reattiva.

Carenza di estrogeni.

Determinato stato socio-economico.

Etnia.

CLASSIFICAZIONE DELL'AG

Per tappa

Fase I – nessun cambiamento negli organi bersaglio.

Stadio II: vi è un danno agli organi bersaglio (ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, angiopatia retinica, proteinuria moderata).

Fase III – la presenza di una o più condizioni cliniche concomitanti (associate):

conseguenze dell'ictus;

retinopatia ipertensiva (emorragie ed essudati, edema della papilla del nervo ottico);

creatinemia (più di 2,0 mg/dL);

aneurisma dissecante dell'aorta.

Definizioni e classificazione degli indicatori della pressione arteriosa (mmHg)
	sistolico		diastolico
Ottimale
Normale
alta normale
AG 1 grado
AG 2 gradi
AG 3 gradi
Isolato Ipertensione sistolica

Danni agli organi bersaglio

Insufficienza cardiaca

Il danno cardiaco nell'ipertensione arteriosa può manifestarsi con ipertrofia ventricolare sinistra e malattia coronarica con lo sviluppo di angina pectoris, infarto del miocardio e morte cardiaca improvvisa. Con la progressione del danno cardiaco, si sviluppa insufficienza cardiaca, che può verificarsi anche senza dilatazione del ventricolo sinistro, a causa di un riempimento diastolico compromesso (restrizione).

L'ischemia miocardica può verificarsi non solo a causa di un danno alle arterie coronarie (le loro sezioni epicardiche), ma anche a causa di una relativa insufficienza coronarica.

Danno vascolare

Il danno vascolare è caratterizzato dal coinvolgimento dei vasi della retina, delle arterie carotidi, dell'aorta (aneurismi), nonché dal danno ai vasi più piccoli: il danno alle piccole arterie cerebrali (occlusioni o microaneurismi) può portare a ictus, arterie renali - a un violazione delle funzioni renali. Lo studio del fondo oculare (oftalmoscopia) consente al medico di valutare direttamente i cambiamenti nei vasi sanguigni.

Con l'ipertensione arteriosa, i vasi si restringono, quindi subiscono la sclerosi, che è accompagnata dalla formazione di microaneurismi, microemorragie e danni ischemici agli organi che forniscono sangue. Tutti questi cambiamenti possono essere rintracciati passo dopo passo nel fondo di un paziente con ipertensione arteriosa.

Danno cerebrale

Il danno cerebrale è caratterizzato da trombosi ed emorragia, encefalopatia ipertensiva e formazione di lacune nei tessuti cerebrali. Il danno ai vasi cerebrali può portare a cambiamenti nelle loro pareti (aterosclerosi).

Danno ai reni

Già nella fase iniziale della malattia c'è la tendenza a cambiare i vasi renali, prima con un leggero aumento e poi con una diminuzione della filtrazione glomerulare. Un lungo decorso di ipertensione arteriosa porta alla nefroangiosclerosi con una significativa diminuzione della funzionalità renale e lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Reclami e anamnesi

In molti pazienti, l'ipertensione arteriosa non complicata è asintomatica, senza causare un deterioramento del benessere e spesso viene diagnosticata per caso. Possono esserci segni di nevrosi, mal di testa, soprattutto al mattino, nausea, tremolio di "mosche" davanti agli occhi, dolore al cuore, palpitazioni, affaticamento, sangue dal naso, irritabilità, irritabilità, disturbi del sonno. In una fase successiva, possono verificarsi attacchi di angina.

Quando si analizza la storia della malattia, è necessario ottenere informazioni su una storia familiare sia di ipertensione arteriosa che di altre condizioni che aggravano la prognosi in sua presenza: diabete mellito, dislipidemia, malattia coronarica, ictus cerebrale.

Sopralluogo, esame fisico e strumentale

All'esame, prestare attenzione al peso corporeo in eccesso. Si notano sia arrossamento del viso che pallore della pelle dovuto allo spasmo delle arteriole periferiche. Nello studio del cuore si riscontrano segni di una sindrome chiave dell'ipertensione arteriosa iri - ipertrofia ventricolare sinistra (spostamento del battito dell'apice a sinistra), che è confermata da studi ECG, radiografici e, soprattutto, EchoCG. Con l'aumento della pressione sanguigna, un aumento della tensione del polso è particolarmente caratteristico, dal grado in cui si può giudicare approssimativamente il livello della pressione sanguigna. Inoltre, un aumento della pressione sanguigna è caratterizzato dalla comparsa di un accento dell'II tono sull'aorta.

I cambiamenti dell'ECG sono inizialmente caratterizzati da una diminuzione dell'onda T nelle derivazioni del torace sinistro (processo reversibile). L'ipertrofia ventricolare sinistra si manifesta con un'onda R alta con una diminuzione obliqua del segmento ST nelle derivazioni V4_6. Può svilupparsi il blocco della gamba sinistra del fascio di His. L'ecoCG rivela l'ipertrofia del setto interventricolare della parete posteriore del ventricolo sinistro. A volte questi cambiamenti sono accompagnati da dilatazione, un aumento delle dimensioni finali sistoliche e diastoliche del ventricolo sinistro. Un segno di ridotta contrattilità del ventricolo sinistro è la comparsa di aree di ipocinesia e persino discinesia nel miocardio.

Negli ultimi anni sono stati spesso osservati vari disturbi metabolici con ipertensione arteriosa: iperinsulinemia, diminuzione della tolleranza al glucosio (in alcuni casi, diabete mellito di tipo II), dislipidemia (caratterizzata da un aumento delle LDL nel sangue e una diminuzione delle HDL - obesità) .

COMPLICAZIONI DI AH:

il più socialmente significativo - IMA, ictus (emorragia cerebrale o cerebellare, ictus ischemico),

emorragie retiniche (emorragie nel fondo oculare) ed essudati con e senza edema della papilla del nervo ottico;

aneurismi aortici dissecanti;

con una combinazione di GB e IHD - un aumento degli attacchi di angina;

insufficienza ventricolare sinistra acuta,

eclampsia;

danno renale: diminuzione del flusso sanguigno renale e filtrazione glomerulare, lieve proteinuria, sviluppo di insufficienza renale cronica a causa della ialinosi delle arterie renali;

crisi ipertensiva.

Crisi ipertensiva- si tratta di un aumento relativamente improvviso, individualmente eccessivo della pressione sanguigna, con una violazione dell'emodinamica regionale (disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale di varia gravità).

Manifestazioni cliniche:

Insorgenza improvvisa relativa (da minuti a ore)

Individualmente alta pressione sanguigna

Reclami di natura cardiaca (palpitazioni, interruzioni e dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro)

Disturbi di natura cerebrale (mal di testa "scoppio" nella parte posteriore della testa o diffuso, vertigini di tipo non sistemico, sensazione di rumore alla testa e alle orecchie, nausea, vomito, visione doppia, macchie lampeggianti, mosche).

Reclami di natura nevrotica generale (brividi, tremore, sensazione di calore, sudorazione).

Con valori di pressione sanguigna estremamente elevati, possono svilupparsi una natura prolungata della crisi, insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare), agitazione psicomotoria, stordimento, convulsioni, perdita di coscienza a breve termine.

Trattamento

Metodi non farmacologici per abbassare la pressione sanguigna

Smettere di fumare

Ridurre il peso corporeo in eccesso

Ridurre l'assunzione di sale

Ridurre il consumo di alcol

Una modifica completa della dieta include un aumento del consumo di frutta e verdura, cibi ricchi di potassio, magnesio e calcio, pesce e frutti di mare e una restrizione dei grassi animali.

Aumentare l'attività fisica

Terapia farmacologica

I principi generali del trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa sono i seguenti.

Inizia il trattamento con dosi minime di un farmaco.

Passaggio a farmaci di un'altra classe con effetto terapeutico insufficiente (dopo aver aumentato la dose del primo farmaco) o scarsa tolleranza. Negli ultimi anni è diventata sempre più dominante la tendenza alla terapia antipertensiva combinata con due o tre farmaci di classi diverse (in primis ACE-inibitori e diuretici).

L'uso di farmaci a lunga durata d'azione per ottenere un effetto di 24 ore con una singola dose. L'uso di tali farmaci fornisce un effetto antipertensivo più lieve e più lungo, una protezione più intensa degli organi bersaglio, nonché un'elevata aderenza dei pazienti al trattamento.

14. SINDROME DI CARDIOMEGALIA

Essenza: ipertrofia e dilatazione di singole o di tutte le camere del cuore.

L'ipertrofia miocardica è un aumento della massa muscolare del miocardio, che nella maggior parte dei casi è di natura compensativa e si sviluppa con un aumento del carico sul miocardio dell'una o dell'altra parte del cuore (ventricoli o atri).

Cause dell'ipertrofia miocardica:

Aumento del precarico.

Aumento del postcarico.

Ipertrofia miocardica idiopatica (HCM - studiata nei corsi senior).

La dilatazione è un'espansione di una o più camere del cuore, che in alcuni casi può anche essere compensativa, sviluppandosi con un aumento del carico su questa parte del cuore (dilatazione tonogena), e in altri può servire come una delle segni di scompenso e brusca diminuzione della contrattilità miocardica (dilatazione miogena).

Motivi della dilatazione:

Precarico aumentato (dilatazione tonogena);

Aumento del postcarico (dilatazione miogenica);

Danno miocardico acuto (infarto, miocardite) /dilatazione miogenica/.

Aumento del precarico: il sovraccarico di "volume" provoca lo sviluppo di ipertrofia eccentrica, cioè dilatazione tonogena della cavità ventricolare, accompagnata da moderata ipertrofia ventricolare (insufficienza mitralica, insufficienza aortica, insufficienza della valvola tricuspide).

Aumento del postcarico: il sovraccarico di "resistenza" induce lo sviluppo di ipertrofia concentrica, caratterizzata da ispessimento delle pareti senza aumento delle dimensioni delle sue camere (stenosi aortica, stenosi mitralica, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi aterosclerotica e postinfartuale).

Componenti separate della sindrome cardiomegalia che caratterizzano l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo sinistro

Cause: ipertensione arteriosa, difetti della valvola aortica, insufficienza della valvola mitrale, miocardite, postinfartuale e cardiosclerosi aterosclerotica.

Manifestazioni cliniche:

Reclami di dolore nella regione del cuore di diversa natura (come la cardialgia), ma a volte il paziente potrebbe non presentare alcun reclamo.

All'esame: spostamento del battito apicale a sinistra (con ipertrofia) e in basso (con dilatazione).

Con l'ipertrofia concentrica, alla palpazione si avverte un impulso apicale alto e resistente, con (ipertrofia eccentrica) alta e rovesciata.

Durante la percussione: espansione dei confini della relativa ottusità del cuore a sinistra e in basso, formazione della configurazione aortica del cuore.

Auscultazione: indebolimento del primo tono all'apice, con grave dilatazione, comparsa (spesso - protodiastolica e mesodiastolica) del ritmo del galoppo.

Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra

Sulle radiografie: la configurazione aortica del cuore.

ECO-KG: ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro: LVW e IVS >11mm, massa miocardica LV nell'uomo >183g, nella donna >141g; dilatazione della cavità ventricolare sinistra >56 mm.

Componenti separati della sindrome cardiomegalia, che caratterizzano l'allargamento dell'atrio sinistro .

Cause: Cardiopatia mitralica (stenosi e insufficienza).

Manifestazioni cliniche:

Rilevazione di pulsazioni patologiche nello spazio intercostale II-III a sinistra dello sterno.

Lo spostamento del limite superiore dell'ottusità cardiaca relativa verso l'alto e verso sinistra nell'III spazio intercostale (a causa del rigonfiamento dell'appendice atriale sinistra) - la formazione della configurazione mitralica del cuore. Con concomitante ipertensione polmonare durante l'auscultazione, si sente un accento del secondo tono nell'II spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Manifestazioni ECG di P-mitrale nelle derivazioni (II, V 1 , V 2).

Sulla radiografia, allungamento e rigonfiamento del III arco lungo il contorno sinistro.

ECHO-KG: allargamento della cavità LA >40mm.

Componenti separati della sindrome cardiomegalia, che caratterizzano l'allargamento del ventricolo destro

Cause: difetti della valvola mitrale scompensati, difetti della valvola tricuspide, ipertensione polmonare, cuore polmonare.

Manifestazioni cliniche:

Pulsazione delle vene cervicali, soprattutto durante l'espirazione, comparsa di una pulsazione epigastrica che non scompare durante l'espirazione. Pulsazione del fegato, non coincidente nel tempo con la pulsazione del ventricolo destro (sintomo altalenante).

Impulso cardiaco diffuso rafforzato nella regione precordiale.

Aumento dei bordi di relativa ottusità cardiaca a destra ea sinistra.

All'auscultazione, indebolimento del primo tono, con grave dilatazione, soffio sistolico alla base del processo xifoideo, aggravato al culmine dell'inspirazione (sintomo di Rever-Corvalho). Con concomitante ipertensione polmonare, l'accento di II tono sull'arteria polmonare.

All'ECG: segni indiretti di ipertrofia ventricolare destra; alla radiografia, con un aumento significativo del ventricolo destro, può entrare nel circuito destro, provocando la comparsa dell'III arco lungo il circuito destro.

ECO-KG: ispessimento della parete del pancreas > 5 mm e della cavità del pancreas > 25 mm, mentre l'apice del cuore è costituito dal pancreas, si osserva anche una natura incerta o paradossale del movimento del IVS . SDLA>30mm.Hg Art., AvDLA> 18 mm Hg Arte.

Componenti separati della sindrome cardiomegalia, che caratterizzano l'allargamento dell'atrio destro

Motivi: difetti della valvola tricuspide.

Manifestazioni cliniche:

Aumento dei bordi di relativa ottusità cardiaca a destra.

Sull'ECG, la comparsa di un alto P - pulmonale nelle derivazioni II, III.

Sulla radiografia: una forte espansione del secondo arco del contorno destro

ECHO-KG: Ingrandimento della cavità in PP in modalità B.

L'ipertensione è una condizione di un organo o vaso cavo in cui i mezzi liquidi in esso contenuti creano un'elevata pressione idrostatica, che ne interrompe la funzione. L'ipertensione arteriosa (AH) è una forma comune di malattia vascolare negli adulti.

Tipi di ipertensione

A seconda dell'organo interessato, esistono diversi tipi di ipertensione, di cui i più comuni sono:

• vascolare;
  • arterioso;
  • venoso;
  • portale - viene creata un'alta pressione nella vena porta (portale), in cui scorre il sangue dallo stomaco, dalla milza, parte dell'intestino;
  • renovascolare - le arterie renali sono interessate;
• cardiaco;
  • diastolico;
  • sistolico;
• emodinamico;
• intracranico;
• intraoculare - glaucoma;
• parenchimale renale;
• endocrino;
  • climaterico;
  • surrenale;
  • con malattie della ghiandola pituitaria;
  • con malattie della ghiandola tiroidea;
• intra-addominale;
• polmonare;
• ipertensione delle vie biliari;
• neurogenico;
  • malattie del cervello, midollo spinale;
  • durante la gravidanza;
  • sovradosaggio di efedrina, catecolamine, prednisolone, uso di contraccettivi ormonali.

L'ipertensione è una forma comune di ipertensione negli adulti che provoca danni ai vasi sanguigni negli organi bersaglio ed è pericolosa per la vita. Gli organi bersaglio includono cuore, retina, cervello e reni.

Caratteristiche dell'ipertensione

L'ipertensione arteriosa è una tale condizione del sistema circolatorio che la pressione sanguigna (BP) del sangue in sistole e diastole supera il normale, il che è confermato da diverse misurazioni.

L'intervallo di pressione normale include:

• 120/80mm Hg Arte. – ottimale;
• 130/85 - la norma;
• da 130 a 140 / 85-90 - chiamato aumento normale.

AH si trova nei paesi sviluppati nel 30% degli adulti. Dall'età di 65 anni, il 50-65% degli adulti sviluppa ipertensione. Fino a 50 anni, prevalentemente uomini soffrono di ipertensione, e da 50 anni, prevalentemente donne.

Tipi di ipertensione

Distingua l'ipertensione arteriosa:

• primario (essenziale) o ipertensione - apparso per la prima volta, sviluppandosi senza una ragione apparente, rappresenta fino al 95% di tutti i casi della malattia;
• secondario (sintomatico) - una complicazione della malattia di base, rappresenta fino al 5% dei casi.

La pressione sistolica corrisponde alla massima contrazione dei ventricoli (sistole). Più i vasi sono elastici e puliti, meglio le loro pareti compensano l'onda d'urto che si verifica durante la contrazione.

La pressione diastolica è la pressione nei vasi durante la diastole, cioè il rilassamento, del cuore. La differenza tra i valori di sistole e diastole è chiamata differenza del polso, normalmente è compresa tra 40 e 55 mm Hg. Art., è la pressione alla quale si apre la valvola aortica.

Malattia ipertonica

L'ipertensione essenziale è chiamata ipertensione essenziale.

Secondo la classificazione dell'OMS, esistono tre gradi di ipertensione arteriosa, che si presentano sotto forma di:

• morbido - 140-159 / 90-100 mm Hg. m;
  1. confine - 140-150 / 90-94;
• moderato - 160-179 / 100-109;
• grave - più di 180 / più di 110.

Nell'80% dei pazienti si riscontra un grado moderato e lieve di ipertensione. Ci sono anche ipertensione maligna, quando la diastole è superiore a 120 mm Hg. Arte.

Se la sistole è superiore a 140 mm Hg. Art., e la diastole è inferiore a 90, quindi l'ipertensione arteriosa è chiamata isolata. La forma isolata si verifica più spesso dopo i 65 anni, prima dei 50 anni si verifica nel 5% dei casi.

La gravità dei sintomi dell'ipertensione e il tasso di mortalità dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna. La gravità della malattia aumenta con un aumento della pressione sanguigna.

Secondo la natura del decorso della malattia, si distinguono le fasi:

• il primo - non ci sono violazioni visibili, ma sull'ecografia del cuore si riscontrano violazioni nella diastole;
• il secondo — le sconfitte sono scoperte all'atto di ricerche;
  • cuori: un atrio sinistro allargato, il ventricolo è notato sull'ECG;
  • reni - aumentando la creatinina nelle urine;
  • retina, cervello - con tomografia computerizzata, restringimento delle arteriole, pizzicamento delle arteriole da parte dei vasi venosi vicini (chiasma atriovenoso);
• il terzo - vengono rilevati segni di patologia funzionale degli organi bersaglio:
  • ipertrofia cuore-ventricolare, che in caso di ipertensione aumenta di 4 volte il rischio di infarto;
  • reni: nelle urine giornaliere si trovano più di 300 mg di proteine, che corrispondono alla proteinuria;
  • occhi - l'esistenza di decussazioni atriovenose provoca il ristagno di sangue nelle venule, a causa del quale, con un brusco salto di pressione, si verificano emorragie, infarto retinico, che sembra un pezzo di cotone sotto un oftalmoscopio ("fuoco di cotone"), gonfiore del nervo ottico.

Cause di ipertensione

Molto spesso, non è possibile identificare i motivi per cui si sviluppa l'ipertensione arteriosa. Ma puoi considerare quali fattori contribuiscono alla comparsa dei sintomi dell'ipertensione arteriosa per trovare un modo per compensarli.

Tra i fattori che contribuiscono all'ipertensione arteriosa, ci sono:

• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• aterosclerosi;
• diabete;
• omocisteinemia;
• insufficienza renale;
• complicazione della gravidanza;
• età;
• assunzione di farmaci ormonali, polvere di liquirizia, gocce dal comune raffreddore con simpaticomimetici e altri farmaci.

Una delle cause dell'ipertensione è la perdita di elasticità delle pareti dei vasi sanguigni. Ciò significa che le pareti delle arterie non ammorbidiscono gli shock con cui il sangue viene espulso dai ventricoli e tale movimento intermittente nell'ipertensione arteriosa contribuisce alla distruzione degli organi bersaglio e provoca sintomi di malattie.

Sintomi

L'ipertensione può essere asintomatica e il paziente può non avvertire una pressione elevata. Ma più spesso, con l'ipertensione arteriosa, si sviluppano sintomi caratteristici che, con un trattamento adeguato, possono essere eliminati.

I pazienti con ipertensione arteriosa notano che un attacco di ipertensione inizia improvvisamente, provoca un netto deterioramento del benessere e questa condizione è accompagnata da sintomi crescenti:

• mal di testa - spesso nella parte posteriore della testa, in cui è difficile per una persona persino girare la testa a causa dell'aumento del dolore;
• rumore (ronzio) nella testa, nelle orecchie;
• vertigini;
• battito cardiaco;
• sudorazione;
• salivazione;
• dolore all'addome;
• mosche in vista.

Trattamento

Il compito del trattamento dell'ipertensione arteriosa è prevenire la distruzione degli organi - ciò significa che è necessario migliorare la condizione dei piccoli vasi che forniscono sangue al cervello, ai reni, al cuore, alla retina, per compensare una condizione così pericolosa per il corpo.

Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento delle malattie cardiovascolari. Ai pazienti con ipertensione arteriosa è stata data l'opportunità di controllare la pressione sanguigna, il che aiuta a evitare complicazioni e prolungare la vita.

La capacità di migliorare la qualità della vita aumenta se:

• terapia farmacologica - assunzione regolare come prescritto da un medico;
  • beta-bloccanti;
  • bloccanti dei canali del calcio;
  • diuretici;
  • ACE-inibitori;
  • inibitori del recettore dell'angiotensina;
• terapia non farmacologica: deve essere eseguita quotidianamente e l'implementazione di ciascun elemento deve essere trattata in modo non meno responsabile rispetto all'assunzione di farmaci;
  • restrizione del sale nella dieta a 2,4 g;
  • controllo del peso;
  • attività fisica fattibile;
  • frutti ricchi di potassio nella dieta per ricostituire le riserve di questo macronutriente necessario al cuore;
  • smettere di fumare.

Previsione

Per la prognosi dell'ipertensione arteriosa è importante non solo il valore assoluto con cui la pressione arteriosa supera la norma, ma anche le malattie concomitanti.

Una prognosi più favorevole per l'ipertensione di primo grado nei pazienti di età inferiore ai 55 anni. Fino al 20% aumenta il rischio di complicanze dall'età di 55 anni, se ci sono cattive abitudini, colesterolo alto.

La prognosi peggiora, il rischio di complicanze aumenta con un danno d'organo significativo. Il rischio più elevato di complicanze potenzialmente letali (30%) è nei pazienti che soffrono, oltre all'ipertensione arteriosa, del diabete, che hanno avuto un ictus, un infarto.