Polmonite. Cause, sintomi, diagnosi moderna e trattamento efficace della malattia

La polmonite è una malattia infiammatoria acuta dei polmoni di natura infettiva, clinicamente manifestata da febbre, mancanza di respiro e dolore toracico. È una delle malattie più comuni del corpo umano. Sono colpite persone di tutte le età e di entrambi i sessi, ma più spesso la malattia colpisce bambini e anziani. Sulle cause della polmonite e su come si manifesta questa patologia, e ora discuteremo i principi della diagnosi e del trattamento della polmonite.

Diagnosi di polmonite

Il metodo principale per diagnosticare la polmonite è la radiografia del torace.

Il metodo principale per determinare in modo affidabile se un paziente ha la polmonite è la radiografia del torace. Per una diagnosi accurata questo studio dovrebbe essere eseguito in 2 proiezioni: diretta e laterale. Quando si analizza una radiografia, uno specialista valuta il volume, la natura, l'uniformità del danno al tessuto polmonare e le caratteristiche della pleura. Nelle prime ore della malattia nell'area interessata si determina solo un aumento del pattern polmonare, tuttavia, man mano che la malattia si sviluppa, compaiono focali (fino a diversi centimetri di diametro) e più grandi - che occupano l'intero lobo o anche diversi lobi su uno o entrambi i lati - oscuramento.

Nell'esame del sangue generale per la polmonite, verranno rilevati anche i cambiamenti. natura infiammatoria: aumento del livello dei leucociti (leucocitosi) fino a 20 * 10 9 g / l, spostamento della formula dei leucociti a sinistra con aumento del numero di neutrofili fino al 10%, accelerazione della VES. In alcuni casi - di norma, nelle persone con difetti immunitari - il numero di leucociti e neutrofili in sangue periferico con la polmonite, può essere non solo all'interno del range normale, ma anche inferiore al necessario.

Un ruolo importante nella diagnosi della polmonite è svolto dagli studi microbiologici, determinando il tipo di microrganismo che ha causato la malattia. Di norma, il materiale per la ricerca è. Le analisi microbiologiche vengono solitamente eseguite nella seguente sequenza:

metodo espresso indicativo - microscopia a striscio;
inoculazione di materiale biologico su terreno nutritivo per identificare il tipo di patogeno con successiva determinazione della sua sensibilità ai farmaci antibatterici;
microscopia a striscio secondo Ziehl-Nielsen (questo metodo consente di verificare un microrganismo così pericoloso come il micobatterio);
metodi sierologici - determinazione di specifiche cellule immunitarie nel siero del sangue (al fine di rilevare agenti patogeni SARS).

Diagnosi differenziale di polmonite

Esistono numerose malattie simili a manifestazioni cliniche con polmonite; il medico dovrebbe prestare attenzione alle peculiarità del decorso di una particolare patologia, in modo da non commettere errori quando si effettua una diagnosi. Queste sono le seguenti malattie:

influenza e altri (con queste infezioni, i sintomi di intossicazione, di regola, prevalgono sintomi respiratori inoltre, non ci sono segni radiografici di danno polmonare; un esame del sangue generale di solito mostra leucopenia (una diminuzione del livello dei globuli bianchi) e non leucocitosi);
bronchite acuta (di solito si verifica dopo un'infezione virale respiratoria acuta o contemporaneamente ad essa; il sintomo principale è la tosse secca parossistica o la tosse con espettorato mucopurulento; la temperatura rimane entro il range normale o sale a valori subfebbrili (non più di 38 ° C) ; cambiamenti nella formula dei leucociti in assenza di sangue periferico; su una radiografia del torace - un aumento del pattern polmonare; non ci sono segni di danno al tessuto polmonare);
(poiché le persone anziane, in particolare i fumatori, spesso lo hanno Bronchite cronica, a volte è abbastanza difficile determinare quale malattia si sta verificando: polmonite, esacerbazione della malattia di base o entrambe le patologie contemporaneamente);
tuberculosis (è molto importante, specialmente nelle regioni sfavorevoli per la tubercolosi, non fare una diagnosi errata di "polmonite"; ci sono una serie di differenze cliniche e radiologiche tra queste due malattie - il medico deve prestare attenzione a ciascuna di esse; il il criterio più affidabile per confermare la diagnosi di "tubercolosi" è il rilevamento nell'espettorato di micobatteri che causano questa patologia);
essudativo (ha molti segni simili a quelli della polmonite, specialmente in una fase iniziale del processo patologico; in casi gravi quando il liquido nella cavità pleurica non viene rilevato sulla radiografia (ciò accade con una piccola quantità), al paziente viene data un'ecografia dei polmoni, sulla quale verrà rilevato il versamento; in alcuni casi, per chiarire la diagnosi, viene eseguita una puntura pleurica);
neoplasia del polmone (a favore di questa formidabile patologia, i dati dell'anamnesi possono testimoniare: il paziente fuma, i sintomi sono presenti da molto tempo, si notano emottisi, perdita di peso, grave debolezza generale inspiegabile, mancanza di appetito);
atelettasia (collasso) del polmone dato stato può portare a una serie di malattie polmonari: tubercolosi, cancro, invasione elmintica, corpi estranei dei bronchi; può essere simile alla polmonite anche radiograficamente; nei casi diagnostici difficili vengono eseguite la tomografia polmonare e la broncoscopia con biopsia);
pneumotorace spontaneo (un inizio improvviso, grave mancanza di respiro, una forte diminuzione della respirazione sul lato della lesione, così come i dati parleranno di questa malattia);
gravi malattie cardiovascolari (in alcuni casi è abbastanza difficile distinguere clinicamente la polmonite da alcune malattie cardiache, come infarto del miocardio, cardiosclerosi con insufficienza cardiaca cronica, ecc.; per evitare un errore diagnostico, non solo un esame radiografico, ma dovrebbe essere eseguito anche un ECG);
PE, o embolia polmonare (questa è una complicazione molto grave di molte gravi malattie cardiache, tromboflebite dei vasi degli arti inferiori, periodo postoperatorio e postpartum; non ci sono segni distintivi tipici di questa malattia dalla polmonite, ma ancora clinicamente con PE predomina soffocamento e segni shock cardiogenico e con l'infiammazione dei polmoni - sindrome da intossicazione; ci sono anche segni ECG di EP, la cui presenza è una conferma della diagnosi).

Principi di cura di polmonite

Le persone anziane con polmonite dovrebbero ricevere cure in ambiente ospedaliero.

La base del trattamento della polmonite è (maggiori informazioni nell'articolo corrispondente). Idealmente, dovrebbe basarsi sui risultati di uno studio microbiologico sull'espettorato, ma questo studio richiede un certo periodo di tempo ed è auspicabile iniziare il trattamento il prima possibile, subito dopo la diagnosi, quindi l'antibiotico viene prima prescritto empiricamente , a seconda del probabile agente eziologico della malattia.

Principi di base della terapia antibiotica per la polmonite:

La terapia antibiotica dovrebbe iniziare il prima possibile.
Prima di iniziare il trattamento, è necessario prelevare espettorato o lavaggi bronchiali ai fini dell'esame batteriologico.
Un farmaco antibatterico viene selezionato in base a una specifica situazione clinica: le caratteristiche del decorso della malattia in un dato paziente, la situazione epidemica, i presunti meccanismi di infezione e i dati radiografici. Il farmaco è prescritto esclusivamente da un medico! L'automedicazione in questa situazione è categoricamente inaccettabile, poiché può persino causare la morte del paziente!
Una volta ottenuti i risultati di uno studio batteriologico, dovrebbe essere valutata l'efficacia del trattamento empirico e, tenendo conto della sensibilità del microrganismo isolato a un particolare antibiotico, il trattamento dovrebbe essere aggiustato, se necessario.

Quando prescrive una terapia antibiotica razionale, il medico può incontrare una serie di difficoltà, le principali delle quali sono:

nelle persone con polmonite, non è sempre accompagnata da espettorato. Alcune categorie di pazienti (principalmente donne e bambini), anche se la tosse è produttiva, non possono espettorare l'espettorato, semplicemente lo ingoiano. I pazienti dovrebbero capire che è molto importante far passare l'espettorato (e non la saliva!) Per fare una diagnosi corretta e provare a raccoglierlo, seguendo tutte le regole.
Anche durante l'utilizzo tecniche moderne ricerca, l'agente patogeno sarà isolato dal materiale di prova non prima di 2 giorni dopo il campionamento. In alcuni casi, il risultato dello studio potrebbe essere falso. Le ragioni principali di ciò sono gli errori dei pazienti durante la raccolta dell'espettorato e gli errori del personale medico durante la conservazione e il trasporto in laboratorio.
Alcuni agenti patogeni della polmonite (soprattutto quelli atipici) non crescono su terreni nutritivi standard. Per la loro verifica, dovrebbero essere utilizzati metodi diagnostici sierologici.
Se il paziente ha già assunto un farmaco antibatterico prima che il materiale biologico fosse prelevato per lo studio, il contenuto informativo dello studio è significativamente ridotto - molto probabilmente si rivelerà non informativo. Qui vogliamo ancora una volta focalizzare l'attenzione del lettore sul fatto che non puoi prescriverti antibiotici senza aspettare una visita medica! Questo può portare allo sviluppo di complicazioni e persino causare la morte.

Per prescrivere l'antibiotico più sensibile ai possibili patogeni della polmonite in un particolare paziente, tutti i pazienti, a seconda delle caratteristiche del decorso clinico della malattia, sono divisi in 4 gruppi. Inoltre, il gruppo determina le condizioni per il trattamento del paziente - in regime ambulatoriale o in ospedale. Dettagli su gruppi e funzioni terapia antibiotica ciascuno di essi sarà discusso. Qui diremo brevemente che i principali antibiotici usati empiricamente sono farmaci del gruppo aminopenicillinico (Flemoxin, Flemoclav, Augmentin), cefalosporine di 2-3a generazione (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), macrolidi (Azitromicina, Rovamicina) o fluorochinoloni respiratori ( Ciprofloxacina, levofloxacina). A seconda della situazione clinica, viene prescritto un unico antibiotico o la somministrazione simultanea di più farmaci, per via orale o intramuscolare/endovenosa.

Dopo 2 giorni dall'inizio della terapia antibiotica è necessario un riesame del paziente per valutare l'efficacia del trattamento. Se c'è almeno qualche dinamica positiva (diminuzione della temperatura corporea, miglioramento dello stato soggettivo del paziente), la terapia viene continuata. Se non ci sono ancora cambiamenti in meglio, o addirittura si nota un peggioramento delle condizioni del paziente, il trattamento è considerato inefficace e il farmaco antibatterico viene sostituito con un altro più forte. In media, la durata della terapia antibiotica va dai 7 ai 10 giorni, nei casi più gravi - fino a 21 giorni o più.

Parallelamente alla terapia etiotropica - antibatterica, il paziente deve ricevere una terapia sintomatica - finalizzata all'eliminazione di alcuni sintomi spiacevoli malattie:

farmaci antipiretici (paracetamolo, ibuprofene) - utilizzati quando la temperatura supera i 38,5 ° C, secondo le indicazioni e non sistematicamente;
espettoranti (liquirizia, marshmallow, ecc.);
farmaci mucolitici (Ambroxol, Bromhexine);
terapia infusionale ai fini della disintossicazione (durante il trattamento di un paziente in ospedale) - soluzione di glucosio al 5%, soluzione salina;
con trattamento a lungo termine - immunomodulatori (preparati di echinacea, Ribomunil, IRS-19).

Nella polmonite grave è possibile anche la morte - questo di solito accade nei primi tre giorni di malattia. Le cause della morte sono shock tossico-infettivo dovuto a batteriemia (batteri che entrano nel flusso sanguigno) e insufficienza respiratoria acuta. Queste condizioni richiedono la fornitura immediata di assistenza qualificata nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva.

Prevenzione della polmonite

Non esiste una prevenzione specifica di questa malattia. Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare polmonite, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni.

L'articolo descrive la polmonite, ovvero la diagnosi e il trattamento di questa malattia negli adulti.

Per confermare la polmonite, strumentale e metodi di laboratorio diagnostica.

Diagnostica strumentale

Per determinare la localizzazione del focus della malattia nei polmoni e chiarirne le dimensioni, vengono utilizzati:

TAC;
(FVD);
elettrocardiografia (ECG).

Il metodo principale per diagnosticare la polmonite è la radiografia dei polmoni in due proiezioni: diretta e laterale. Con il suo aiuto, vengono determinate le seguenti caratteristiche del focus della lesione:

Polmonite ai raggi x

la sua presenza e posizione;
prevalenza;
danno alla pleura;
presenza nel polmone;
alterazione delle radici polmonari.

A volte la polmonite con tutti i segni clinici caratteristici non appare sulla radiografia. Ciò accade nelle prime fasi della malattia, nei pazienti con ridotta immunità, a volte con un decorso atipico della malattia. Questa infiammazione dei polmoni è chiamata negativa ai raggi X.

Con la polmonite focale sulla radiografia, è possibile vedere gruppi di focolai di 1-2 cm di dimensione, che si fondono l'uno con l'altro. Le parti inferiori dei polmoni sono più spesso colpite, ma possono essere colpiti sia il lobo medio che quello superiore, sia su un lato che su entrambi i lati.

La polmonite cronica è caratterizzata dall'aspetto dell'oscuramento dell'intero lobo del polmone. Spesso la pleura è interessata, appare il versamento pleurico. Con il recupero, l'oscuramento diminuisce gradualmente, ma il pattern polmonare potenziato persiste per altre 2 o 3 settimane e nel tempo si possono osservare cambiamenti radicali.

Nel normale decorso della malattia, la radiografia di controllo viene eseguita non prima di 2 settimane dall'inizio della terapia.

La fibrobroncoscopia viene eseguita in pazienti con un decorso grave della malattia, con immunodeficienze e in assenza di espettorato. Durante questa procedura, i bronchi vengono esaminati utilizzando un endoscopio. Allo stesso tempo, si ottiene l'acqua di lavaggio o si esegue una biopsia della lesione.

Il materiale viene esaminato al microscopio con colorazione speciale e gli agenti patogeni vengono isolati da esso su terreni nutritivi in laboratorio. Allo stesso tempo, viene studiata la sensibilità dei microrganismi che hanno causato la polmonite a vari antibiotici. Il risultato di tale studio si ottiene in pochi giorni e, tenendo conto dei suoi dati, se necessario, modificare la terapia antibiotica.

Il più informativo nella diagnosi di polmonite è la tomografia computerizzata ad alta risoluzione, ad esempio la spirale. Questo metodo richiede attrezzature costose e personale qualificato, quindi non viene eseguito in tutti gli ospedali. Le scansioni TC vengono eseguite se vi è il sospetto di ascesso polmonare, la presenza di estensioni bronchiali (), nonché con la probabile disseminazione (diffusione) della lesione.

Se il paziente ha respiro corto o ha inizialmente una malattia polmonare cronica, eseguire uno studio della funzione respirazione esterna. Con la polmonite, aiuta a identificare una diminuzione della ventilazione polmonare, un deterioramento della pervietà delle vie aeree.

Sull'ECG con infiammazione dei polmoni, viene rilevato un aumento della frequenza cardiaca - tachicardia sinusale. In un decorso grave della malattia, ci sono segni di sovraccarico delle parti giuste del cuore, che riempiono i vasi sanguigni dei polmoni. Sì, potrebbe esserci un blocco. gamba destra fascio di His o segni di ingrossamento dell'atrio e/o del ventricolo destro.

Ricerca di laboratorio

Un esame del sangue rivela un aumento del numero di leucociti, dovuto principalmente ai neutrofili (leucocitosi neutrofila). In un decorso grave della malattia compaiono forme immature di leucociti - pugnalate o giovani, che indicano una tensione nella risposta immunitaria e intossicazione del corpo. La VES può aumentare da 15-20 mm/h con polmonite focale a 50-60 mm/h con grave infiammazione lobare dei polmoni. L'assenza di cambiamenti nel sangue può indicare la soppressione del sistema immunitario.

Con polmonite nosocomiale e da aspirazione, sono indicate cefalosporine, fluorochinoloni, aminoglicosidi, carbapenemi, metronidazolo. La loro scelta dovrebbe essere ulteriormente supportata da dati sulla suscettibilità ai patogeni, se disponibili.

Oltre agli antibiotici, la terapia sintomatica viene utilizzata per la polmonite:

per la disintossicazione nei casi più gravi vengono somministrate soluzioni endovenose di cloruro di sodio, glucosio e altri;
con una tosse secca sono mostrati: acetilcisteina, ambroxolo e altri;
se viene rilevata un'ostruzione bronchiale, secondo la FVD, vengono prescritte inalazioni, ad esempio salbutamolo;
se necessario, eseguire l'ossigenoterapia, prescrivere glucocorticoidi, plasma fresco congelato, albumina, eparina e altri farmaci che migliorano le condizioni del paziente nei casi gravi della malattia.

Il secondo - terzo giorno dopo che la temperatura si è normalizzata, iniziano gli esercizi di respirazione. L'esercizio più semplice è gonfiare i palloncini. Aiuta a rafforzare i muscoli respiratori, prevenire la formazione di aderenze nella cavità pleurica e garantire una buona ventilazione di tutte le parti dei polmoni.

Dopo la dimissione, al convalescente può essere prescritta la fisioterapia:

campo elettromagnetico di frequenza ultraelevata (UHF);
induttotermia;
magnetoterapia;
elettroforesi di farmaci;
massaggi e altri.

Riabilitazione dopo polmonite

Il recupero del sistema respiratorio dopo la polmonite può richiedere fino a 3 mesi. Di solito si consiglia al paziente di seguire un corso durante questo periodo. trattamento riabilitativo in un sanatorio specializzato in malattie polmonari.

A casa, dopo la polmonite, puoi eseguire le seguenti procedure:

esercizi di respirazione;
escursioni e nuoto;
completare, ricco di vitamine e proteine, nutrizione;
massaggio al torace;
inalazioni con oli di abete, eucalipto, pino;
bagni terapeutici con estratto di conifere.

Se ti senti bene, dovrai recarti dal medico per gli esami di controllo 1, 3 mesi e sei mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Sulla prognosi e la prevenzione della polmonite (video)

Quando si effettua una diagnosi di polmonite, il medico dovrebbe risolvere tre problemi:

dimostrare che il processo intrapolmonare è davvero polmonite;
determinare la gravità della polmonite;
identificare l'eziologia della polmonite.

Ci sono diversi consigli pratici per diagnosi di polmonite. Pertanto, la polmonite deve essere sospettata in un paziente con una combinazione di sintomi in rapido sviluppo infiammazione generale(febbre espressa e intossicazione) con polmonare (tosse). In questo caso all'auscultazione del paziente Ci sono tre opzioni per i dati:

nessun respiro sibilante - probabilmente presente ORZ;
respiro sibilante diffuso e secco di vari calibri - dovresti pensarci bronchite cronica;
rantoli focali, umidi, finemente gorgoglianti, sonori (o crepitio) - probabilmente presenti polmonite. Valore diagnostico i rantoli umidi aumentano bruscamente se vengono rilevati contemporaneamente segni fisici di compattazione del tessuto polmonare (ottusità delle percussioni del suono polmonare e aumento della broncofonia).

La diagnosi di polmonite può essere verificata clinicamente o radiologicamente. I risultati corrispondenti non sono richiesti. Quindi, se c'è un'anamnesi caratteristica e una combinazione dei suddetti sintomi fisici (o solo rantoli sonori e umidi!), allora anche i dati radiologici negativi non rimuovono la diagnosi di polmonite. Ma, d'altra parte, con la polmonite, anche i dati fisici possono essere diversi. È possibile determinare solo una respirazione vescicolare indebolita, solo rantoli secchi o addirittura la loro assenza. Pertanto, un paziente con acuto malattia infiammatoria polmoni o con sospetto di esso, è consigliabile eseguire Esame a raggi X dei polmoni. Inoltre, è meglio fare radiografie, poiché le ombre interstiziali, morbide e piccole focali spesso non sono visibili con il metodo fluoroscopico.

Tuttavia, radiologico tutt'altro che perfetto. Quindi, in 1/3 dei pazienti con polmonite nel primo periodo, potrebbero non esserci sintomi radiologici caratteristici nei polmoni per una serie di motivi:

disidratazione del corpo e diminuzione dell'essudazione nel tessuto polmonare;
la presenza di artefatti e sovrapposizioni;
qualificazione insufficiente del radiologo.

Sui tomogrammi nel 70% dei pazienti con polmonite negativa ai raggi X, sono stati rilevati cambiamenti nel parenchima e nel modello polmonare. Ecco perché non dovrebbe rifiutare la diagnosi di polmonite in presenza di dati clinici caratteristici sullo sfondo dell'assenza di radiologico.

Esame radiografico il paziente viene eseguito in dinamica se vi sono fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze della polmonite o cambiamenti negativi nella malattia dopo 3-4 giorni dall'inizio del trattamento antibiotico.

ecocardiografia efficace nel rilevare piccoli versamenti pleurici (10 ml o più) o sintomi di suppurazione precoce del versamento. In generale, i risultati dell'esame radiografico e dell'ecocardiografia sono sufficienti per formulare una diagnosi di polmonite nel 95% dei casi. La tomografia computerizzata (TC) deve essere eseguita quando l'evidenza radiologica non indica la presunta disintegrazione di un piccolo infiltrato infiammatorio.

Il metodo a raggi X è efficace nel riconoscere la polmonite classica nel 70% dei pazienti. La radiografia rivela quanto segue due tipi di polmonite:

alterazioni parenchimali (blackout) di varia entità e localizzazione;
alterazioni interstiziali (aumento del pattern polmonare dovuto a infiltrazione peribronchiale e perivascolare).

Per tutti i tipi di polmonite, di più lobi inferiori spesso colpiti. Ad esempio, nella polmonite batterica, le ombre omogenee e segmentali sono più comuni di quelle diffuse o focali. Tali sintomi radiografici possono essere nella metà dei pazienti con polmonite atipica. Un piccolo versamento pleurico si riscontra solo in 1/4 dei pazienti con polmonite, specialmente se viene eseguita una radiografia laterale. In generale, la formazione di cavità polmonari non è comune nella polmonite batterica a meno che non si escludano lo pneumococco sierotipo 3 e lo stafilococco aureo.

Alterazioni radiologiche tipiche con polmonite sono di solito osservati entro il 3o giorno. Prima di questo periodo, nell'area interessata, di norma, viene determinato solo un aumento del pattern polmonare. Dal 3 ° giorno (fase di epatizzazione rossa) vengono rivelati vari infiltrati con contorni esterni sfocati. Ciò è particolarmente vero per la polmonite pneumococcica. Sospetto di infezione fungina dei polmoni si verifica in assenza dell'effetto della terapia convenzionale per la polmonite e in presenza di un'immagine radiografica "congelata" (o negativa). Il coinvolgimento di più di un lobo è un segno di polmonite grave. Occasionalmente può verificarsi nella polmonite da Legionella e Mycoplasma nonostante un adeguato trattamento antibiotico.

Di solito vengono eseguiti i raggi X all'inizio della malattia e un mese dopo dopo la guarigione clinica per escludere la presenza di cancro broncogeno o per verificare la risoluzione della polmonite. Non fare una serie raggi X nei pazienti con digiuno dinamica positiva. Ma in caso di polmonite grave radiografia normale i polmoni possono essere eseguiti ogni 3-4 giorni. Nel 30% dei casi non vengono rilevati sintomi radiologici di infiltrazione (è necessario farlo tomografia computerizzata polmoni).

Esiti di polmonite il seguente:

ripristino della macrostruttura (70%),
pneumosclerosi locale (20%),
carnificazione locale (7%),
riduzione della dimensione di un segmento o azione (2%),
raggrinzimento di una quota, un segmento (1%).

SU polmonite grave indicare i seguenti dati:

la polmonite primaria è scarsamente risolta o il quadro clinico sta crescendo sullo sfondo di una terapia antibiotica intensiva;
la polmonite secondaria si sviluppa sullo sfondo di un ampio infiltrato di raggi X, indipendentemente dalle condizioni del paziente;
c'è la polmonite con lievi sintomi di danno all'albero bronchiale (o non ci sono nemmeno). Questo decorso della polmonite è dovuto a danni principalmente al sistema vascolare dei polmoni (sindrome da distress respiratorio acuto negli adulti con metastasi settiche ai polmoni).

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Codici ICD - 10

J 13- J 18

Lo scopo della conferenza è sulla base delle conoscenze acquisite, fare una diagnosi di polmonite, fare una diagnosi differenziale con altre malattie polmonari, formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento personalizzato per uno specifico paziente affetto da polmonite.

Piano delle lezioni

Caso clinico

Definizione di polmonite

Epidemiologia di polmonite

Eziologia, patogenesi, patomorfologia della polmonite acquisita in comunità

Eziologia, patogenesi, patomorfologia della polmonite nosocomiale

Clinica di polmonite

Complicazioni di polmonite

Diagnosi differenziale di polmonite

Classificazione della polmonite

Trattamento della polmonite

Prognosi, prevenzione della polmonite

Paziente P., 64 anni,

si è lamentato di tosse con una piccola quantità di espettorato verde-giallastro, febbre fino a 38,3ºС, dolore nella parte destra del torace che si verifica quando si tossisce e si fa un respiro profondo, debolezza generale, mancanza di respiro con esercizio moderato, sudorazione e mal di testa . Si è ammalato gravemente 3 giorni fa, dopo l'ipotermia. Quando ha contattato la clinica del luogo di residenza, il medico ha prescritto gentamicina 80 mg / m 2 volte al giorno, mukaltin 3 compresse al giorno, aspirina. Durante il trattamento non sono state notate dinamiche positive significative.

Il paziente è un ex soldato, attualmente in pensione, che lavora come guardiano. Fuma da 22 anni 1,5 - 2 pacchetti di sigarette al giorno. Periodicamente (2-3 volte l'anno) dopo l'ipotermia o ARVI, si nota una tosse con espettorato giallo-verde, negli ultimi 2 anni è comparsa mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato.

All'esame: lo stato di gravità moderata, la pelle è pulita, l'umidità moderata, c'è iperemia della pelle del viso. Temperatura corporea - 39,1ºС. Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, non ci sono edema, i linfonodi periferici non sono ingrossati. FC a riposo -30 al minuto. Il torace è enfisematoso, all'esame, il ritardo della metà destra del torace durante la respirazione attira l'attenzione. Durante la percussione dei polmoni sullo sfondo di un suono di scatola, viene determinata un'area opaca a destra sotto l'angolo della scapola, nella stessa area si osserva un aumento del tremito della voce. Durante l'auscultazione si sentono rantoli secchi e sparsi, a destra sotto l'angolo della scapola c'è una zona di crepitio. I suoni del cuore sono ovattati, non ci sono mormorii. Frequenza cardiaca - 105 al minuto, pressione sanguigna - 110/65 mm Hg. L'addome è morbido, indolore, accessibile alla palpazione in tutti i reparti. Il fegato e la milza non sono ingrossati. Non ci sono disturbi disurici.

Analisi del sangue: emoglobina - 15,6 g/l; eritrociti - 5.1x10.12 .; ematocrito - 43%; leucociti - 14,4x10,9; cassetta postale - 12%; s / i - 62%; linfociti - 18%; eosinofili - 2%; monociti - 6%; piastrine - 238x10,9; VES - 28 mm/h Esame biochimico del sangue: creatinina sierica 112 µmol/l, parametri biochimici epatici senza deviazioni dalla norma. La pulsossimetria ha rivelato una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue:Sao2 94%. Analisi dell'espettorato: il carattere è mucopurulento, i leucociti coprono densamente il campo visivo; eosinofili, spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden, BC - assenti; vengono determinati i diplococchi gram-positivi. La spirometria ha rivelato una diminuzione del FEV1 al 65% del valore atteso (un segno di ostruzione bronchiale). Radiografia degli organi cavità toracica in due proiezioni: viene determinato il sito di oscuramento (infiltrazione) del tessuto polmonare nel lobo inferiore polmone destro(segmenti 6,9,10), enfisema polmonare, aumento del pattern polmonare dovuto alla componente interstiziale.

Pertanto, il paziente presenta sintomi di malattia respiratoria inferiore acuta e una storia di sindromi respiratorie ricorrenti (tosse e respiro corto). È necessario risolvere i seguenti compiti: diagnostico - stabilire la forma nosologica della malattia sottostante e concomitante e terapeutico - prescrivere un trattamento in accordo con la diagnosi stabilita.

Definizione di polmonite

Polmonite - un gruppo di malattie infettive acute di diversa eziologia, patogenesi, caratteristiche morfologiche (principalmente batteriche), caratterizzate da lesioni focali delle sezioni respiratorie dei polmoni con la presenza obbligatoria di essudazione intraalveolare; lo sviluppo di una reazione infiammatoria nel tessuto polmonare è una conseguenza di una violazione dei meccanismi protettivi del macroorganismo sullo sfondo di un massiccio impatto di microrganismi con maggiore virulenza.

Polmonite acquisita in comunità (CAP) - una malattia acuta che si è verificata in un contesto comunitario o più tardi di 4 settimane dopo la dimissione dall'ospedale, o è stata diagnosticata entro le prime 48 ore dal momento del ricovero, o sviluppata in un paziente che non era in case di cura / lungodegenza unità di cura per più di 14 giorni, accompagnato da sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore (febbre, tosse, espettorato, dolore toracico, respiro corto), segni radiologici di nuove alterazioni infiltrative focali nei polmoni in assenza di un'alternativa diagnostica.

Polmonite nosocomiale (NP) (ospedaliera, nosocomiale) - una malattia caratterizzata dalla comparsa sulla radiografia di alterazioni infiltrative focali "fresche" nei polmoni 48 ore o più dopo il ricovero, in combinazione con dati clinici che confermano la natura infettiva (una nuova ondata di febbre, espettorato purulento o secrezione purulenta del tratto tracheobronchiale albero, leucocitosi, ecc.), con l'esclusione delle infezioni che erano nel periodo di incubazione di NP al momento del ricovero del paziente in ospedale.

Polmonite associata all'assistenza sanitaria

Questa categoria include la polmonite nelle persone nelle case di cura o in altre strutture di assistenza a lungo termine. Secondo le condizioni di accadimento, possono essere attribuiti ad acquisiti in comunità, ma, di regola, differiscono da quest'ultimo nella composizione dei patogeni e nel profilo della loro resistenza agli antibiotici.

Epidemiologia di polmonite

Secondo l'OMS, la PAC è al 4° posto nella struttura delle cause di morte. Secondo le statistiche ufficiali in Russia nel 1999, 440.049 (3,9%) casi di CAP sono stati registrati tra persone di età superiore ai 18 anni. Nel 2003, in tutte le fasce di età, l'incidenza della PAC era del 4,1%. Si presume che queste cifre non riflettano la vera incidenza della PAC in Russia, che, secondo i calcoli, è del 14-15% e il numero totale di pazienti ogni anno supera 1,5 milioni di persone. Negli Stati Uniti vengono diagnosticati ogni anno 5-6 milioni di casi di CAP, di cui oltre 1 milione richiede il ricovero in ospedale. Nonostante i progressi nella terapia antimicrobica, il tasso di mortalità da polmonite non è diminuito in modo significativo. Del numero di pazienti ricoverati per CAP, muoiono più di 60mila persone. Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, nel 2003 nel nostro paese da polmonite 44.438 persone sono morte, ovvero 31 casi ogni 100.000 abitanti.

La NP occupa il 13-18% di tutte le infezioni nosocomiali ed è l'infezione più comune in terapia intensiva (oltre il 45%). La polmonite associata al ventilatore (VAP) si sviluppa nel 9-27% dei pazienti intubati.

La mortalità attribuibile (direttamente correlata a NP) varia dal 10 al 50%.

Eziologia, patogenesi, patomorfologia della CAP

Eziologia della CAP

polmonite acquisita in comunità come forma nosologica indipendente, è una malattia infettiva, il cui principale substrato morfologico è l'infiammazione essudativa nelle sezioni respiratorie dei polmoni senza necrosi del tessuto polmonare. L'eziologia della PAC è direttamente correlata alla normale microflora che colonizza il tratto respiratorio superiore. Dei numerosi microrganismi, solo pochi hanno pneumotropismo e aumentata virulenza e sono in grado di entrare nel basso Vie aeree innescare una risposta infiammatoria.

Secondo la frequenza del significato eziologico tra gli agenti causali della CAP, S. polmoniteioe (30-50%); M. Polmonite, C. pneumoniae, legionella determinato con una frequenza dall'8 al 30%, patogeni più rari. (H. influenzae, S. aureES, Klebsiellae altri enterobatteri trovato nel 3-5%. I microrganismi che abitano il tratto respiratorio superiore e non sono le cause della PAC sono: Streptococco viridans, Stafilococco epidermide, Enterococco, Neisseria, Candida. Spesso nei pazienti adulti con CAP, viene rilevata mista o co-infezione, ad esempio, una combinazione di eziologia pneumococcica della malattia e la rilevazione simultanea di segni sierologici di infezioni attive da micoplasma o da clamidia. I virus respiratori non causano spesso danni diretti alle porzioni respiratorie dei polmoni. Le infezioni respiratorie virali, principalmente l'influenza epidemica, sono considerate il principale fattore di rischio per la PAC. La CAP può essere associata a nuovi patogeni precedentemente sconosciuti che causano epidemie. Gli agenti causali della PAC identificati negli ultimi anni includono Coronovirus associato alla SARS, virus dell'influenza aviaria (H5N1), virus influenza suina(H1N1) e metapneumovirus.

È necessario distinguere i cambiamenti interstiziali patologici nel tessuto polmonare causati da virus dalla stessa polmonite batterica, poiché l'approccio al trattamento di queste due condizioni è fondamentalmente diverso. La struttura eziologica della CAP può variare a seconda dell'età dei pazienti, della gravità della malattia e della presenza di malattie concomitanti. Da un punto di vista pratico, è consigliabile individuare gruppi di pazienti con CAP e probabili patogeni.

CAP non grave in individui senza malattie concomitanti che non hanno assunto farmaci antimicrobici negli ultimi 3 mesi.

Probabili agenti causali : S pneumoniae, M. Polmonite, C. pneumoniae, H. influenzae.

CAP lieve in pazienti con comorbidità ( BPCO, diabete mellito, insufficienza cardiaca congestizia, malattie cerebrovascolari, malattie diffuse fegato, reni con funzionalità compromessa, alcolismo cronico eccetera.) e/o che hanno assunto antimicrobici negli ultimi 3 mesi.

Probabili agenti causali : S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureola, Enterobatteriacee. Il trattamento è possibile su base ambulatoriale (dal punto di vista medico).

VP di flusso non grave, lcure negli ospedali (dipartimento di profilo generale).

Probabili agenti causali : S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, M. Rpolmoniti, S. aureola, Enterobatteriacee.

PV grave, trattamento ospedaliero (UTI).

Probabili agenti causali : S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Fattori di rischio della PAC:

ipotermia;

intossicazione;

gas o polvere che irritano le vie respiratorie;

contatto con impianti di condizionamento;
epidemie influenzali;
cavità orale non igienizzata;
focolaio in una squadra chiusa;
dipendenza.

Epidemiologia e fattori di rischio per CAP ad eziologia nota
Condizioni di accadimento	Probabili agenti causali
Alcolismo	S. pneumoniae, anaerobi, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis.
BPCO/fumo	Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, specie Legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae
Aspirazione	Enterobatteri Gram-negativi, anaerobi.
	Ceppi acquisiti in comunità di MRSA, Mycobacterium tuberculosis, anaerobi, polmonite fungina, micobatteri atipici.
Contatto con condizionatori, umidificatori, sistemi di raffreddamento ad acqua	specie di legionella,
Epidemia di influenza	S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, haemophilus influenzae
Lo sviluppo di VP sullo sfondo di bronchiectasie, fibrosi cistica	Pseudomonas aerugenosa, Burkhoideriacepacipa, S. aureus,
tossicodipendenti per via endovenosa	S. aureus, Mycobacterium tuberculosis, S. pneumoniae.
Locale ostruzione bronchiale(tumore del bronco)	S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.
bioterrorismo	Antrace, peste, tularemia.

Nel paziente A.

i sintomi che sono stati motivo del ricorso si sono sviluppati in modo acuto in condizioni extraospedaliere. Esistono fattori di rischio per la polmonite - una lunga storia di fumo con un indice di fumatore di circa 20 anni, segni di patologia che predispongono allo sviluppo di polmonite - ripetuti episodi di tosse e mancanza di respiro, tendenza alle malattie "fredde".

Patogenesi della CAP

Nel 70% delle persone sane, i microrganismi colonizzano l'orofaringe. Questi sono pneumococchi, bacillo dell'influenza, stafilococco aureo. Si osserva anche microaspirazione della secrezione orofaringea in condizioni fisiologiche individui sani, principalmente durante il sonno. La protezione antinfettiva delle vie respiratorie inferiori viene effettuata da meccanismi protettivi: meccanici (filtrazione aerodinamica, ramificazione anatomica dei bronchi, epiglottide, tosse, starnuti, oscillazione delle ciglia dell'epitelio cilindrico), meccanismi di immunità specifica e non specifica. Grazie a questi sistemi è assicurata l'eliminazione delle secrezioni infette dalle basse vie respiratorie e la loro sterilità. Lo sviluppo della polmonite può essere favorito, in primo luogo, da una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi protettivi del macroorganismo e, in secondo luogo, dalla dose massiccia e / o dalla virulenza dell'agente patogeno.

I principali meccanismi patogenetici sviluppo del partenariato orientale sono:

aspirazione del segreto del rinofaringe, contenente potenziali patogeni della polmonite;

inalazione di un aerosol contenente microrganismi;

diffusione ematogena e linfogena dell'infezione da un focolaio extrapolmonare (sepsi, endocardite della valvola tricuspide, tromboflebite);

diffusione diretta dell'infezione da organi vicini (ascesso epatico, ecc.);

infezione con ferite penetranti del torace.

Aspirazione delle secrezioni orofaringee

Quando i meccanismi di "auto-purificazione" dell'albero tracheobronchiale vengono danneggiati, ad esempio durante un'infezione respiratoria virale, quando la funzione dell'epitelio ciliato viene disturbata e l'attività fagocitica dei macrofagi alveolari diminuisce, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di polmonite .

Aspirazione B una grande quantità di contenuto dall'orofaringe e/o dallo stomaco può essere accompagnata dallo sviluppo di tre sindromi, a seconda della natura dell'aspirato: polmonite chimica (aspirazione di acido cloridrico - sindrome di Mendelssohn), ostruzione meccanica, polmonite da aspirazione, che si sviluppa quando un'infezione batterica è collegata all'ostruzione meccanica e alla polmonite chimica. Fattori che contribuiscono all'aspirazione: depressione della coscienza, reflusso gastroesofageo, vomito ripetuto, anestesia del rinofaringe, violazione meccanica delle barriere protettive.

Inalazione di un aerosol contenente microrganismi

Questo meccanismo di sviluppo della polmonite svolge un ruolo importante nell'infezione del tratto respiratorio inferiore con patogeni obbligati, come la legionella.

La condizione che favorisce la riproduzione della microflora nel tratto respiratorio inferiore è l'eccessiva formazione di muco, che protegge i microbi dagli effetti dei fattori protettivi e favorisce la colonizzazione. Se esposto a fattori di rischio (ipotermia, infezione virale respiratoria, ecc.) E violazione dei meccanismi protettivi

le barriere protettive vengono superate nel percorso dal rinofaringe agli alveoli, l'agente patogeno entra nelle sezioni respiratorie dei polmoni e il processo infiammatorio inizia sotto forma di un piccolo focolaio.

Patomorfologia di VP

Il processo infiammatorio si sviluppa nelle sezioni respiratorie dei polmoni - un insieme di strutture anatomiche del polmone situate distalmente ai bronchioli terminali, che sono direttamente coinvolte nello scambio di gas. Questi includono bronchioli respiratori, sacchi alveolari, dotti alveolari e alveoli veri e propri. Oltre agli spazi contenenti aria, la parte respiratoria del polmone comprende le pareti di bronchioli, acini e alveoli, cioè strutture interstiziali, in cui può svilupparsi anche un processo infettivo. L'infiammazione essudativa nella parte respiratoria del polmone determina il principale segno radiologico della polmonite: una diminuzione locale dell'ariosità del tessuto polmonare ("oscuramento", "riduzione della trasparenza del campo polmonare", "sigillo", "infiltrazione") . La localizzazione del focus polmonare è spesso unilaterale, nei lobi inferiori o nei sottosegmenti ascellari dei lobi superiori, la diffusione dell'infiltrazione avviene all'interno di uno o due segmenti broncopolmonari. Tale localizzazione dei cambiamenti infiltrativi riflette il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo della CAP: aspirazione o inalazione di agenti patogeni patogeni nei polmoni con aria attraverso le vie respiratorie. I cambiamenti bilaterali sono più tipici per edema polmonare, malattie polmonari interstiziali, metastasi di tumori maligni nei polmoni, infezione ematogena e linfogena dei polmoni nella sepsi.

Esistono differenze cliniche e morfologiche nella CAP, a seconda del patogeno.

polmonite pneumococcica

Per polmonite causata da patogeni produttori di endotossine(pneumococco, Haemophilus influenzae, Klebsiella), il processo inizia, di regola, con una lesione tossica della membrana alveolocapillare, che porta all'edema batterico. I pneumococchi di tipo I-III possono causare casi sia sporadici che epidemici della malattia in gruppi organizzati a causa dell'infezione da portatori di batteri. Entra lo pneumococco tessuto polmonare e nel letto vascolare, nel 25% dei pazienti nelle prime ore della malattia, viene seminato dal sangue. Il quadro patomorfologico nei tipi di polmonite pneumococcica I-III è caratterizzato come croupous o pleuropolmonite, nella versione classica, procedendo in tre fasi: la fase di edema batterico, la fase di epatizzazione e la fase di risoluzione. Nella prima fase, sotto l'azione dell'endotossina, rilasciata durante la morte dei pneumococchi, e degli enzimi (emolisine, ialuronidasi), la membrana alveolocapillare viene danneggiata, la permeabilità vascolare aumenta, si verifica la sudorazione plasmatica e si forma una grande quantità di fluido edematoso, che si diffonde come una macchia d'olio, dall'alveolo all'alveolo attraverso i pori di Kohn e attraverso i bronchi. I pneumococchi si trovano alla periferia dell'edema, al centro si forma una zona non microbica di essudato fibrinoso e purulento. A seconda della reattività dell'organismo, la prevalenza del processo è segmentale, polisegmentale, lobare, subtotale. Il secondo stadio di solito inizia il 3° - 4° giorno dall'inizio della malattia ed è caratterizzato da diapedesi degli eritrociti, infiltrazione leucocitaria e massiccia perdita di fibrina, a seguito della quale l'essudato negli alveoli si trasforma da liquido in un denso, simile tessuto epatico in densità (stadio di epatizzazione o epatizzazione). La durata di questa fase va dai 5 ai 7 giorni, a volte più a lungo, dopodiché inizia la fase di risoluzione della polmonite. In questa fase, l'essudato viene riassorbito con la partecipazione del sistema fibrinolitico del polmone e degli enzimi proteolitici dei neutrofili. Un componente obbligatorio della polmonite pneumococcica è la pleurite fibrinosa. Forse l'adesione della bronchite purulenta.

I pneumococchi di altri ceppi causano lo sviluppo polmonite focale(broncopolmonite). Il processo infiammatorio, che si verifica principalmente nei bronchi, passa al parenchima polmonare, diffondendosi lungo i bronchi. Nel tessuto polmonare si formano focolai di colore rosso e rosso-grigio, istologicamente viene rilevata un'infiammazione sierosa essudativa con pletora e infiltrazione leucocitaria del tessuto polmonare.

La polmonite pneumococcica è caratterizzata dall'assenza di distruzione del tessuto polmonare e dal ripristino quasi completo della sua struttura.

Polmonite stafilococcica

Per polmonite causata da flora produttrice di esotossine(stafilococco, streptococco), il processo inizia con lo sviluppo di un'infiammazione focale purulenta con fusione purulenta del tessuto polmonare al suo centro. Di norma, la polmonite da stafilococco si sviluppa con l'influenza A, in cui i meccanismi protettivi delle vie respiratorie sono danneggiati. Lo stafilococco forma un'esotossina, produce enzimi - lecitinasi, fosfatasi, emolisi, coagulasi, che causano il rapido sviluppo della distruzione del tessuto polmonare. Istologicamente, la polmonite stafilococcica è caratterizzata da focolai limitati di infiltrazione leucocitaria, con fusione purulenta obbligatoria del tessuto polmonare al centro di questi focolai.

Una variante della polmonite da stafilococco è la polmonite ematogena con sepsi.

polmonite streptococcica, come lo stafilococco, si sviluppa dopo (o sullo sfondo di) influenza e altre infezioni virali respiratorie. Spesso complicata da versamento pleurico e formazione di ascessi.

Polmonite di Friedlander

La polmonite causata dal bacillo di Friedlander (polmonite di Klebsiela) si sviluppa spesso sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza nei pazienti con diabete mellito, alcolismo, anziani e nei pazienti che assumono immunosoppressori. Secondo i sintomi morfologici, la polmonite di Friedlander ricorda la croupous, è caratteristico lo sviluppo della necrosi emorragica con il collasso del tessuto polmonare sullo sfondo di aree di edema confluente batterico. Le cause della disintegrazione sono molteplici trombosi di piccoli vasi nell'area dell'infiammazione.

Polmonite da micoplasma.

Micoplasma, ornitosi, alcuni virali la polmonite inizia con una lesione infiammatoria del tessuto polmonare interstiziale.

La polmonite da micoplasma (Mycoplasma pneumonia) è molto virulenta, sono possibili focolai epidemici di infezione. All'inizio della malattia, il quadro clinico è caratteristico di un'infezione virale respiratoria acuta, con edema interstiziale infiammatorio che si sviluppa nei polmoni. Con lo sviluppo della polmonite, si unisce l'infiltrazione cellulare del parenchima polmonare, il focolaio polmonare è simile alla polmonite pneumococcica. Il riassorbimento della polmonite è ritardato fino a 2-3 settimane.

Polmonite da emofilo

La polmonite causata da Haemophilus influenzae negli adulti è raramente una malattia indipendente, più spesso si sviluppa come polmonite secondaria in pazienti con bronchite cronica. Secondo il quadro morfologico, è simile alla polmonite pneumococcica focale.

polmonite da legionella

La polmonite è causata dal batterio gram-negativo Legionella pneumophila, che forma endotossine. La legionella si moltiplica rapidamente in un ambiente caldo e umido; condizionatori d'aria e condutture di riscaldamento sono probabili fonti di infezione. Secondo il quadro clinico e morfologico, la polmonite da legionella assomiglia a una grave polmonite da micoplasma.

Polmonite nelle malattie virali.

Polmonite influenzale a causa dell'effetto citopatogeno del virus, l'epitelio delle vie respiratorie inizia con la tracheobronchite emorragica con rapida progressione della malattia quando si aggiunge la flora batterica, più spesso stafilococcica. L'infezione virale respiratoria (virus dell'influenza A, B, infezione da adenovirus, infezione da virus respiratorio sinciziale, infezione parainfluenzale) è considerata un fattore di rischio per la polmonite, il virus è una sorta di "conduttore" di un'infezione batterica. Il ruolo dei virus respiratori nell'insorgenza della polmonite è quello di sopprimere l'immunità locale nel tratto respiratorio, in particolare danni all'epitelio, compromissione della secrezione bronchiale, soppressione dell'attività dei neutrofili e dei linfociti con alterata sintesi delle immunoglobuline. Per questi motivi si attiva la flora batterica che determina lo sviluppo della polmonite. La polmonite nell'influenza A e B è considerata una complicazione dell'infezione influenzale, si sviluppa più spesso nelle persone con malattie concomitanti e nelle donne in gravidanza. Una lesione virale è caratterizzata dallo sviluppo di edema polmonare interstiziale bilaterale senza segni di consolidamento, spesso considerato come sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). L'esame virologico rivela un virus influenzale ad alto titolo, l'esame batteriologico dell'espettorato spesso non rivela la flora batterica patogena. Il quadro patomorfologico è caratterizzato da tracheobronchite emorragica, polmonite emorragica, formazione di membrane ialine sulla superficie degli alveoli, un numero significativo di leucociti negli alveoli. La polmonite batterica si sviluppa dopo un breve (1-4 giorni) miglioramento della condizione, vengono rilevati focolai di infiltrazione nei polmoni, pneumococchi, stafilococchi, Haemophilus influenzae vengono rilevati nell'espettorato. La principale differenza tra polmonite influenzale e polmonite batterica secondaria è l'inefficacia della terapia antibiotica nel primo caso e l'effetto degli antibiotici nel secondo.

Polmonite da Pneumocystis

Un gruppo di microrganismi uniti sotto il nome di Pneumocystis carinii si riferisce a funghi simili a lieviti. I risultati degli studi sierologici mostrano che la maggior parte delle persone ha avuto un'infezione da pneumocystis asintomatica nei primi anni di vita, gli anticorpi contro le pneumocisti sono presenti in oltre il 90% degli adulti. La principale via di infezione è la trasmissione da persona a persona. Le persone con un sistema immunitario normale non sono portatrici permanenti di pneumocystis, la polmonite da pneumocystis è una malattia di pazienti con uno stato di immunodeficienza, caratterizzata da una violazione del cellulare e immunità umorale. L'infezione si diffonde raramente oltre i polmoni, a causa della bassa virulenza del patogeno. La polmonite da Pneumocystis ha tre stadi patologici di sviluppo. Il primo stadio è caratterizzato dalla penetrazione del patogeno nei polmoni e dal suo attaccamento alla fibronectina delle pareti degli alveoli. Nella seconda fase si verifica la desquamazione dell'epitelio alveolare e un aumento del numero di cisti nei macrofagi alveolari. In questa fase compaiono i sintomi clinici della polmonite. Il terzo stadio (finale) è un'alveolite, con intensa desquamazione degli alveolociti, infiltrazione mono o plasmacitica dell'interstizio, un gran numero di pneumocisti nei macrofagi alveolari e nel lume degli alveoli. Man mano che la malattia progredisce, trofozoiti e detriti, accumulandosi negli alveoli, portano alla loro completa obliterazione, la sintesi del tensioattivo viene disturbata, il che porta ad una diminuzione della tensione superficiale degli alveoli, una diminuzione dell'elasticità polmonare e disturbi della ventilazione-perfusione. Condizioni cliniche associate alla polmonite da pneumocystis: infezione da HIV, terapia immunosoppressiva, vecchiaia, ecc.

Polmonite da citomegalovirus

Il citomegalovirus (CMV) è un herpesvirus. Il CMV è un tipico rappresentante delle infezioni opportunistiche che compaiono solo nell'immunodeficienza primaria o secondaria. Nel 72-94% della popolazione adulta della Federazione Russa vengono rilevati anticorpi specifici nel sangue, il che significa la presenza del virus stesso nel corpo. Negli individui immunocompetenti, l'infezione primaria da CMV è asintomatica o con lieve sindrome simile alla mononucleosi. Come tutti gli herpesvirus, il CMV rimane latente nel corpo umano dopo l'infezione primaria e una grave malattia può svilupparsi in disturbi immunologici a seguito dell'attivazione del virus latente o della reinfezione. Il gruppo di rischio comprende pazienti con infezione da HIV, pazienti dopo trapianto di organi, malati di cancro, donne incinte, persone che ricevono terapia immunosoppressiva, ecc. La condizione per la riattivazione del CMV è una violazione del legame cellulare dell'immunità, principalmente linfociti helper CD+4.

Eziologia, patogenesi, patomorfologia della polmonite nosocomiale

Eziologia di NK

La maggior parte delle NP ha un'eziologia polimicrobica ed è causata da batteri Gram (-) (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. e cocchi Gram (+) (Staphylococcus aureus). Anaerobi, virus e funghi sono rari agenti causali di NP; nei pazienti con NP senza condizioni di immunodeficienza, non hanno significato eziologico agenti patogeni come C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, stafilococchi coagulasi-negativi.

Fattori di rischio per NP:

età avanzata;

stato di incoscienza;

aspirazione;

intubazione di emergenza;

IVL prolungato (più di 48 ore);

alimentazione della sonda;

posizione orizzontale;

conduzione Intervento chirurgico, specialmente sugli organi del torace e della cavità addominale e dell'anestesia;

sindrome da distress respiratorio acuto;

broncoscopia nei pazienti ventilati

l'uso di una serie di farmaci: sedativi, antiacidi, bloccanti H2

Patogenesi NK

Un prerequisito per lo sviluppo di NP è superare i meccanismi protettivi del tratto respiratorio inferiore. La via principale di ingresso dei batteri nel tratto respiratorio inferiore è l'aspirazione di secrezioni orofaringee contenenti potenziali patogeni NP, nonché secrezioni contenenti microrganismi dal tubo endotracheale.

La colonizzazione dell'orofaringe da parte di Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobi è tipica di molte persone sane. Al contrario, la colonizzazione della flora gram (-), prima di tutto. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter è raro in condizioni normali, ma aumenta con la durata della degenza ospedaliera e la gravità della malattia . La frequenza dell'aspirazione aumenta con disturbi della coscienza, disturbi della deglutizione, diminuzione del riflesso del vomito, rallentamento dello svuotamento gastrico, compromissione della motilità del tratto gastrointestinale. I meccanismi patogenetici più rari per lo sviluppo di NP includono: inalazione di un aerosol microbico, penetrazione diretta del patogeno nel tratto respiratorio, diffusione ematogena di microbi da cateteri venosi infetti, traslocazione di contenuto non sterile dell'esofago/stomaco.

In condizioni normali, lo stomaco è sterile, la colonizzazione dello stomaco può svilupparsi con acloridria, malnutrizione e fame, nutrizione enterale e assunzione di farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico. Durante la ventilazione meccanica, la presenza di un tubo endotracheale nelle vie aeree viola i meccanismi protettivi: blocca il trasporto mucociliare, viola l'integrità dell'epitelio e favorisce la colonizzazione dell'orofaringe da parte della microflora nosocomiale, seguita dalla sua penetrazione nei polmoni. Sulla superficie del tubo endotracheale è possibile la formazione di biofilm, seguita dalla formazione di emboli nel tratto respiratorio distale. La fonte della contaminazione batterica è la pelle del paziente stesso, le mani del personale. Il biofilm migliora l'accumulo di batteri, aumenta la resistenza alla terapia antimicrobica. L'aspirazione è facilitata dalla posizione orizzontale del paziente sulla schiena, nutrizione enterale.

Clinica di polmonite

Clinica per la polmonite acquisita in comunità

Reclami del paziente

La polmonite deve essere sospettata se il paziente ha febbre associata a tosse, dispnea, produzione di espettorato e/o dolore toracico. Il quadro clinico della polmonite dipende dall'agente patogeno, tuttavia, sulla base dei sintomi della polmonite, non è possibile parlare con certezza della probabile eziologia. L'età del paziente, la presenza di malattie concomitanti influenzano anche le manifestazioni cliniche della malattia. Tali sintomi caratteristici della polmonite come insorgenza acuta della malattia con febbre, dolore toracico, tosse possono essere assenti, specialmente nei pazienti debilitati e negli anziani. In un certo numero di pazienti anziani, i sintomi clinici si manifestano con debolezza, alterazione della coscienza e sintomi di dispepsia. Spesso, la polmonite acquisita in comunità "debutta" con sintomi di esacerbazione di malattie concomitanti, ad esempio insufficienza cardiaca.

Nel caso clinico considerato

E alobo il paziente per febbre, tosse con espettorato, mancanza di respiro sono caratteristici delle malattie infiammatorie acute (tenendo conto della gravità dello sviluppo, molto probabilmente infettive) del tratto respiratorio inferiore. Grave intossicazione, il dolore toracico associato alla respirazione è caratteristico del danno ai tessuti polmonari e suggerisce una polmonite. I dati anamnestici (fumo a lungo termine, tosse periodica con espettorato, dispnea) suggeriscono che il paziente ha una broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che, insieme all'età del paziente di 64 anni, può essere un fattore di rischio per lo sviluppo di polmonite. In questo caso, l'ipotermia è il fattore provocante.

Storia medica

Il quadro clinico della polmonite è costituito da due gruppi di sintomi: polmonare (respiratorio) ed extrapolmonare (generale).

Tipica polmonite pneumococcica caratterizzato da uno stato febbrile acuto (temperatura corporea superiore al 38%), presenza di tosse con espettorato, dolore toracico, respiro corto.

infiammazione della groppa, la cui frequenza è nuovamente aumentata negli ultimi anni, è caratterizzata dal decorso più grave, solitamente l'insorgenza della malattia è associata ad ipotermia. La polmonite pneumococcica nei casi tipici è caratterizzata da fasi del decorso. Sintomi clinici e i segni fisici sono dinamici e dipendono dal periodo del decorso della polmonite.

Periodo iniziale(1-2 giorni) ha un carattere acuto: insorgenza improvvisa di dolore al petto associato alla respirazione, forti brividi, seguiti da un aumento della temperatura a numeri febbrili, tosse secca (tosse), debolezza generale, debolezza. Il giorno successivo, la tosse si intensifica, l'espettorato viscoso e arrugginito viene separato. Dati oggettivi: all'esame, il viso del paziente è smunto, si nota spesso gonfiore delle ali del naso durante la respirazione, herpes sulle labbra, ali del naso; c'è un ritardo nella respirazione del torace sul lato della lesione, il paziente, per così dire, lo risparmia a causa del dolore, tenendolo con la mano.

Alla palpazione sull'area interessata, viene determinato un aumento del tremito della voce. Con la percussione dei polmoni, viene rivelato un suono sordo-timpanico dovuto all'edema infiammatorio con aria che rimane ancora negli alveoli. Durante l'auscultazione, viene determinata una respirazione vescicolare indebolita a causa di una diminuzione dell'elasticità degli alveoli impregnati di essudato infiammatorio e crepitio (introduttivo-indice), che si verifica al culmine dell'inspirazione, quando gli alveoli, bloccati insieme durante l'espirazione, quando sono pieni con l'aria, si disintegrano, creando un suono caratteristico. La polmonite può essere riconosciuta all'auscultazione anche prima della comparsa di un infiltrato polmonare su una radiografia. Questo periodo di tempo è di circa 24 ore.

periodo di picco(1-3 giorni) è caratterizzato da febbre costante fino a 39-40 gradi C con fluttuazioni giornaliere entro un grado. La diminuzione della temperatura si verifica sotto l'influenza trattamento adeguato di solito entro 1-3 giorni, che è accompagnato da una diminuzione dei sintomi di intossicazione: mal di testa, affaticamento, debolezza. All'esame fisico durante il periodo di punta, viene determinato un suono sordo nell'area interessata, poiché il polmone è senz'aria e la respirazione bronchiale .

Periodo di autorizzazione dura fino a 3-4 settimane, durante le quali c'è una normalizzazione della temperatura, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, una diminuzione della tosse e dell'espettorato, che acquisisce un carattere mucoso, la scomparsa del dolore al petto. All'esame fisico durante questo periodo, sopra l'area interessata viene nuovamente rilevato un suono timpanico sordo, respirazione vescicolare indebolita, crepitio sonoro (redux).

Broncopolmonite (focale) si verifica più frequentemente in ambito ambulatoriale. A seconda delle condizioni di insorgenza, sono possibili due "scenari": l'insorgenza di polmonite dopo la SARS o come complicazione della bronchite. Le manifestazioni cliniche nella polmonite focale sono anche caratterizzate da un esordio acuto, ma febbre meno pronunciata, intossicazione e assenza di una malattia ciclica. La gravità della polmonite, così come i dati fisici, dipende dalla prevalenza del processo. All'esame, è possibile determinare un ritardo nella respirazione del torace sul lato della lesione. Alla palpazione, c'è un aumento del tremito della voce e della broncofonia. Con la percussione sui fuochi di infiltrazione, vengono determinate aree di un tono di percussione accorciato. L'auscultazione ha rivelato respiro affannoso, rantoli secchi e umidi. La gravità di questi sintomi è determinata dalla localizzazione dei fuochi.

Esame fisico del paziente A, 64 anni

viene rilevata la sindrome da compattazione del tessuto polmonare: ritardo di metà del torace durante la respirazione, aumento del tremito della voce, accorciamento del suono della percussione. Il crepitio è dovuto all'accumulo di essudato fibrinoso negli alveoli e si può presumere che la compattazione del tessuto polmonare sia una conseguenza dell'infiltrazione infiammatoria. Pertanto, in presenza di disturbi caratteristici di tosse, mancanza di respiro e dolore toracico e risultati di un esame obiettivo del paziente, è abbastanza probabile una diagnosi preliminare di polmonite con localizzazione nel lobo inferiore destro. Ci sono segni oggettivi di lesioni diffuse dei bronchi: rantoli secchi e sparsi, segni di enfisema. Lunga storia di fumo tosse cronica e la dispnea che precede lo sviluppo della presente malattia suggeriscono una malattia concomitante nel paziente - broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). In questo caso, la BPCO, come fattore di rischio, aumenta la probabilità di una diagnosi di polmonite.

Caratteristiche cliniche della CAP ad eziologia micoplasmatica. La febbre non raggiunge un alto grado di gravità. I sintomi del danno alle vie respiratorie sono caratteristici: tosse (il sintomo più comune), mancanza di respiro (un sintomo raro), sintomi di faringite. Con la percussione dei polmoni, i cambiamenti spesso non vengono rilevati; durante l'auscultazione, viene determinato il respiro sibilante inespresso: secco o umido, finemente gorgogliante. Manifestazioni extrapolmonari di infezione da micoplasma: infiammazione del timpano (dolore all'orecchio), sinusite asintomatica, emolisi con aumento dei titoli di agglutinine fredde, pancreatite catarrale, meningite catarrale, meningoencefalite, neuropatia, atassia cerebrale; lesioni cutanee maculo-papulose, eritema multiforme, miocardite (non frequente), glomerulonefrite (non frequente), mialgia, artralgia (senza quadro di vera artrite). Dati radiografici dei polmoni: pattern polmonare aumentato,

infiltrati focali, atelettasia discoide, ingrossamento dei linfonodi delle radici del polmone, pleurite. Dati di laboratorio: anemia emolitica con reticolocitosi, trombocitosi come risposta all'anemia, nel liquido cerebrospinale è determinata l immunocitosi proteica. Diagnostica eziologica: determinazione degli anticorpi antimicoplasmatici IgM, IgG nel siero del sangue, che vengono rilevati con il metodo immunologico) dal 7-9 ° giorno della malattia in un titolo superiore a 1:32 o, con un aumento della dinamica di 4 volte. e determinazione degli antigeni - DNA del micoplasma entro una settimana dall'insorgenza della malattia.

Caratteristiche cliniche della CAP di eziologia da clamidia

Sintomi polmonari: tosse secca o con espettorato leggero, dolore toracico, fischi secchi moderati o rantoli umidi.

Sintomi extrapolmonari: intossicazione di varia gravità, raucedine, spesso angina, meningoencefalite, sindrome di Guillain-Barré, artrite reattiva, miocardite. Dati radiografici dei polmoni: pattern polmonare aumentato o infiltrazione subsegmentale locale. Risultati di laboratorio: emocromo normale. Diagnosi eziologica: rilevamento di anticorpi con il metodo RSK, determinazione dell'antigene mediante metodi ELISA, PCR .

Caratteristiche cliniche della CAP di eziologia della legionella

Sintomi polmonari: tosse (41-92%), respiro corto (25-62%), dolore toracico (13-35%). Sintomi extrapolmonari: febbre (42 - 97%, temperatura superiore a 38,8 gradi C), mal di testa, mialgia e artralgia, diarrea, nausea/vomito, sintomi neurologici, alterazione della coscienza, disfunzione renale ed epatica. Dati radiografici: ombre infiltrative con tendenza a fondersi, aumento del pattern polmonare, pleurite essudativa. Dati di laboratorio: leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della VES, linfopenia relativa, trombocitopenia; ematuria, proteinuria, iponatriemia, ipofosfatemia. Diagnosi eziologica: semina su terreni selettivi, determinazione dell'antigene nelle urine o nell'espettorato, determinazione degli anticorpi nel sangue (aumento iniziale di 2 volte o 4 volte entro la 2a settimana di malattia, aumento simultaneo di IgM e IgG), reazione a catena della polimerasi, colorazione dell'espettorato secondo Gram (neutrofilia e bastoncini gram-negativi). Una caratteristica del trattamento è la mancanza di effetto dei beta-lattamici e degli aminoglicosidi.

Caratteristiche cliniche della PAC causata dal bacillo di Friedlander(Klebsiella pneumoniae)

Danni estesi al tessuto polmonare (lobare, subtotale), natura simile al muco dell'espettorato, possibilità di sviluppare necrosi simile all'infarto del polmone, tendenza alle complicanze purulente (ascesso, empiema pleurico).

Caratteristiche cliniche della polmonite da pneumocystis in pazienti con infezione da HIV La presenza di malattie causate da patogeni opportunisti, tubercolosi polmonare ed extrapolmonare, stomatite causata da Candida albicans, ulcere perineali diffuse (attivazione del virus herpes simplex).

Diagnosi strumentale e di laboratorio della polmonite

Diagnosi radiologica della polmonite

L'esame a raggi X di pazienti con polmonite sospetta o nota ha lo scopo di rilevare i segni di un processo infiammatorio nel tessuto polmonare e possibili complicanze e di valutare la loro dinamica sotto l'influenza del trattamento. Lo studio inizia con un'indagine radiografica della cavità toracica nelle proiezioni anteriore e laterale. L'uso della fluoroscopia è limitato a situazioni cliniche in cui è necessario distinguere tra cambiamenti nei polmoni e accumuli di liquido nella cavità pleurica. In alcune situazioni cliniche - una diagnosi differenziale, un decorso prolungato di polmonite, ecc., La nomina della tomografia computerizzata è giustificata. L'ecografia viene utilizzata per valutare la condizione della pleura e della cavità pleurica con accumulo di liquidi.

Il principale segno radiologico della polmonite è una diminuzione locale dell'ariosità del tessuto polmonare ("ombreggiatura", "oscuramento", "sigillo", "infiltrazione") a causa del riempimento dell'essudato infiammatorio delle sezioni respiratorie del polmone, a seguito del quale il tessuto polmonare diventa senz'aria (tipo di infiltrazione alveolare). Il tipo interstiziale di infiltrazione del tessuto polmonare di natura reticolare (maglia) o peribroncovascolare (filante) si verifica a causa del riempimento degli spazi interalveolari con essudato infiammatorio. L'ispessimento dei setti interalveolari è accompagnato da una diminuzione del volume degli alveoli pur mantenendo la loro ariosità, creando un fenomeno radiologico di traslucenza o "vetro smerigliato". La localizzazione dei cambiamenti infiltrativi riflette il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo della polmonite: aspirazione o inalazione di agenti patogeni patogeni attraverso le vie respiratorie. L'infiltrazione si estende più spesso a uno o due segmenti, è localizzata principalmente nei lobi inferiori dei polmoni (S IX, S X) e nei sottosegmenti ascellari dei lobi superiori (SII, S ax-II, III), più spesso ha unilaterale e destro localizzazione unilaterale. Con la pleuropolmonite, l'area di compattazione del tessuto polmonare ha una struttura omogenea, è adiacente alla pleura viscerale con un'ampia base, la sua intensità diminuisce gradualmente verso la radice, la pleura interlobare è concava verso l'area compattata, il volume del lobo non è cambiato o ridotto, i vuoti d'aria dei grandi bronchi sono visibili nella zona di infiltrazione (sintomo di broncografia aerea). I cambiamenti nel pattern polmonare senza infiltrazione del tessuto polmonare si verificano in altre malattie, più spesso a causa di disturbi della circolazione polmonare in risposta all'intossicazione e uno squilibrio nel liquido extravascolare nel polmone, ma di per sé non sono segni di polmonite, incluso interstiziale. La broncopolmonite è caratterizzata dalla presenza nel polmone di una zona di infiltrazione di struttura eterogenea, costituita da numerosi focolai polimorfici, centrolobulari dai contorni sfocati, spesso fusi tra loro. Questo tipo di infiltrazione si basa sulla transizione del processo infiammatorio dai piccoli bronchi intralobulari al tessuto polmonare. I focolai polmonari possono avere dimensioni variabili da miliari (1-3 mm) a grandi (8-10 mm). In alcuni focolai si possono rintracciare lacune bronchiali, in altri la struttura è più omogenea, poiché i piccoli bronchi sono ostruiti dall'essudato infiammatorio. La zona di infiltrazione focale si estende a uno o più segmenti, un lobo o più segmenti di lobi vicini. Un esame radiografico di controllo con un decorso clinico favorevole della polmonite dovrebbe essere effettuato due settimane dopo l'inizio del trattamento, la base per la radiografia in questi casi è l'identificazione del cancro centrale e della tubercolosi che si verificano sotto le spoglie della polmonite. Lo sviluppo inverso dell'infiammazione è associato alla liquefazione dell'essudato e alla sua rimozione attraverso le vie respiratorie e vasi linfatici. Allo stesso tempo, si ha una diminuzione dell'intensità dell'ombra di infiltrazione fino alla sua completa scomparsa. Il processo di risoluzione della polmonite può non essere completato completamente, mentre negli alveoli e nell'interstizio polmonare si formano aree di carnificazione dovute all'organizzazione dell'essudato infiammatorio, o aree di pneumosclerosi dovute all'eccessiva proliferazione di elementi di tessuto connettivo.

Dati radiografici della cavità toracica del paziente A, 64 anni

La diagnosi di polmonite è confermata da una radiografia del torace.

I focolai di infiltrazione infiammatoria sono localizzati nel lobo inferiore del polmone destro e sono combinati con l'espansione della radice polmonare e l'aumento del pattern polmonare.

Esempio. Radiografia dei polmoni di un paziente con polmonite massiva (totale).

Oscuramento notevolmente totale del campo polmonare sinistro, che ha un carattere eterogeneo. La dimensione della metà interessata del torace non è cambiata, non c'è spostamento mediastinico.

Una radiografia del torace negativa può non escludere completamente la diagnosi di CAP quando la probabilità clinica è elevata. In alcuni casi, al momento della diagnosi di CAP, il focus dell'infiltrazione polmonare non è visualizzato.

Diagnosi di laboratorio di polmonite

Esame del sangue clinico

Un'alta probabilità di un'infezione batterica è indicata dalla leucocitosi (> 10x10 9 / l) e / o da uno spostamento di pugnalata (> 10%); leucopenia (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 sono indicatori di una prognosi sfavorevole.

Esami del sangue biochimici

Aumento della proteina C - reattiva> 50 mg/l riflette la natura sistemica del processo infiammatorio, osservato in pazienti con grave polmonite da pneumococco o da legionella. Livello procalcitonina correla con la gravità della polmonite e può essere predittivo di esito sfavorevole. Studi funzionali del fegato, reni può indicare il coinvolgimento di questi organi, che ha valore prognostico e influenza anche la scelta e il regime della terapia antibiotica.

Definizione di gas sangue arterioso

Nei pazienti con infiltrazione polmonare estesa, in presenza di complicanze, lo sviluppo di polmonite sullo sfondo della BPCO, con saturazione di ossigeno inferiore al 90%, è indicata la determinazione dei gas del sangue arterioso. Ipossiemia con pO2 inferiore a 69 mm Hg. è un'indicazione per l'ossigenoterapia.

Diagnosi eziologica di polmonite

Diagnostica microbiologica. L'identificazione dell'agente eziologico della polmonite è la condizione ottimale per la nomina di un'adeguata terapia antibiotica. Tuttavia, a causa della complessità e della durata dello studio microbiologico, da un lato, e della necessità di un inizio immediato del trattamento, dall'altro, la terapia antibiotica viene prescritta empiricamente, sulla base delle caratteristiche cliniche e patogenetiche di ciascun caso. accessibile e metodo veloce la ricerca è la batterioscopia con colorazione dello striscio di espettorato secondo Gram. L'identificazione di un gran numero di microrganismi gram-positivi o gram-negativi può servire come linea guida per la scelta della terapia antibiotica. I motivi per condurre uno studio microbiologico sono:

ricovero in terapia intensiva;

precedente terapia antibiotica senza successo per questa malattia;

la presenza di complicanze: distruzione o ascessi del tessuto polmonare, versamento pleurico;

la presenza di uno sfondo di comorbidità: BPCO, CHF, intossicazione cronica da alcol, ecc.

I pazienti con polmonite grave richiedono sierologico diagnostica infezioni causate da patogeni "atipici", nonché la determinazione degli antigeni di L. pneumophila e Streptococcus pneumoniae nelle urine. I pazienti intubati richiedono il campionamento dell'aspirato endotracheale. I pazienti con polmonite grave devono prelevare campioni di sangue venoso per la coltura prima di iniziare la terapia antibiotica (2 campioni da due vene diverse).

Metodi biologici molecolari agenti causali della polmonite micoplasma pneumoniae, Chlamydophila. pneumoniae, Legionella pneumophila difficile da diagnosticare con metodi tradizionali. Per la loro identificazione vengono utilizzati metodi biologici molecolari, il metodo più accettabile tra tutti i metodi attualmente esistenti per la diagnostica rapida è la reazione a catena della polimerasi (PCR). Le indicazioni per la sua attuazione nella polmonite possono essere un decorso grave della malattia, l'inefficacia della terapia antibiotica iniziale e la situazione epidemiologica.

Esame del liquido pleurico

In presenza di versamento pleurico è indicato uno studio del liquido pleurico con conteggio dei leucociti e formula leucocitaria, determinazione del pH, attività LDH, contenuto proteico, batterioscopia di uno striscio ed esame colturale.

Metodi diagnostici invasivi.

La fibrobroncoscopia diagnostica con esame microbiologico e citologico del contenuto bronchiale, biopsia, lavaggio broncoalveolare è indicata se è necessaria una diagnosi differenziale con tubercolosi, cancro broncogeno e altre malattie.

Il volume dell'esame strumentale e di laboratorio di un paziente con EP viene deciso individualmente.

Esame diagnostico minimo in regime ambulatoriale dovrebbe includere, oltre all'anamnesi e all'esame obiettivo, studi per decidere sulla gravità del trattamento e sulla necessità di ricovero. Questi includono una radiografia del torace e un esame emocromocitometrico completo. La diagnosi microbiologica di routine della CAP in regime ambulatoriale non influisce in modo significativo sulla scelta di un farmaco antibatterico.

Esame diagnostico minimo nei pazienti ospedalizzati dovrebbe includere studi per stabilire la diagnosi di CAP, la gravità e decidere il luogo del trattamento (reparto terapeutico o terapia intensiva). Questi includono:

Radiografia degli organi del torace;

Analisi generale sangue;

Esame del sangue biochimico (glucosio, creatinina, elettroliti, enzimi epatici);

Diagnostica microbiologica: microscopia dello striscio dell'espettorato, colorazione Gram, esame batteriologico dell'espettorato con isolamento dell'agente patogeno e determinazione della sensibilità agli antibiotici, esame batteriologico del sangue.

Metodi aggiuntivi nei pazienti gravi: pulsossimetria, emogasanalisi, esame citologico, biochimico e microbiologico del liquido pleurico in presenza di pleurite.

Dati di laboratorio del paziente A, 64 anni,

confermare la presenza di infiammazione acuta (leucocitosi con spostamento della formula a sinistra, aumento della VES, espettorato mucopurulento con un alto contenuto di leucociti e cocchi). Il rilevamento di diplococchi Gram-positivi nell'espettorato suggerisce un'eziologia pneumococcica della malattia. Gli indicatori biochimici non hanno deviazioni dai valori normali. La pulsossimetria ha rivelato una diminuzione della saturazione di ossigeno al 95%, cento indica insufficienza respiratoria di 1 ° grado. La spirografia ha rivelato segni di ostruzione bronchiale: una diminuzione del FEV1 al 65% del valore corretto.

Criteri diagnostici per la polmonite

Il compito principale che il medico risolve quando un paziente con sintomi di un'infezione del tratto respiratorio inferiore lo contatta è confermare o escludere la polmonite come malattia, il cui esito dipende dal trattamento prescritto corretto e tempestivo. . Il "gold standard" per diagnosticare la polmonite sarebbe identificare il potenziale patogeno dal sito di infezione. Tuttavia, in pratica, un tale approccio diagnostico, che comporta manipolazioni invasive, non è possibile. A questo proposito, un'alternativa è un approccio diagnostico combinato, che tenga conto anche dei sintomi clinici, dei segni radiologici, microbiologici e di laboratorio, nonché dell'efficacia della terapia antibiotica.

Il sospetto di polmonite dovrebbe sorgere se il paziente presenta le seguenti sindromi:

sindrome di cambiamenti incendiari generali: insorgenza acuta con febbre a numeri febbrili, brividi, forte sudorazione notturna, debolezza, perdita di appetito, mal di testa e dolori muscolari; conta ematica in fase acuta (aumento del PSA);

sindrome del tratto respiratorio inferiore tosse con espettorato, mancanza di respiro, dolore toracico;

sindrome da danno polmonare: sopra l'area interessata del polmone, aumento locale del tremito della voce e della broncofonia, accorciamento del suono delle percussioni, messa a fuoco del crepitio (indux, redux) o rantoli gorgoglianti fini, respiro bronchiale.

sindrome da infiltrato polmonare, precedentemente non determinato., con esame radiografico; La diagnosi nosologica è confermata dalla definizione dell'agente patogeno.

certo La diagnosi di CAP è quando il paziente ha:

Infiltrazione focale radiologicamente confermata del tessuto polmonare e,

Almeno due dei seguenti segni clinici:

(a) febbre acuta all'inizio della malattia (temperatura > 38,0 °C; (b) tosse con espettorato);

(c) segni fisici: focolaio di crepitio e/o piccoli rantoli gorgoglianti, respiro affannoso, bronchiale, accorciamento del suono della percussione;

(d) leucocitosi > 10,9/L e/o stab shift > 10%.

impreciso/indefinito La diagnosi di CAP può essere fatta in assenza o inaccessibilità della conferma radiologica dell'infiltrazione focale nei polmoni. In questo caso, la diagnosi si basa sulla presa in considerazione della storia epidemiologica, dei disturbi e dei sintomi locali rilevanti.

Diagnosi improbabile di CAP viene considerato se, durante l'esame di un paziente con febbre, lamentele di tosse, mancanza di respiro, produzione di espettorato e / o dolore toracico esame radiograficoè inaccessibile e non c'è sintomatologia locale

La diagnosi di polmonite è nosologico dopo che l'agente patogeno è stato identificato. Per stabilire l'eziologia, vengono eseguiti una batterioscopia di uno striscio di espettorato colorato con Gram e uno studio culturale dell'espettorato, tale studio è obbligatorio in un ospedale e facoltativo in un ambiente ambulatoriale.

Criteri diagnostici della PAC

Diagnosi	Criteri
Diagnosi	Raggi X. segni	segni fisici	Acuto Inizio, 38gr. CON	Tossire con catarro	Leucocitosi:> 10 X10 9 /; pi> 10%
Definito	+	Qualsiasi due criteri
Impreciso /incerto	-	+	+	+	+/-
Improbabile	-	-	+	+	+/-

Diagnosi clinicapaziente A. 64 anni

è formulato sulla base di criteri diagnostici: febbre clinica acuta all'esordio della malattia > 38,0 gr.С; tosse con catarro; Locale segni fisici infiammazione del tessuto polmonare - aumento del tremito della voce, accorciamento del suono della percussione, focus del crepitio nella regione sottoscapolare a destra), radiologico (infiltrazione focale del tessuto polmonare nel lobo inferiore a destra eS8,9,10); laboratorio (leucocitosi con stab sdaig e VES accelerata).

L'insorgenza della malattia a casa indica polmonite acquisita in comunità.

Durante la semina dell'espettorato, lo pneumococco è stato isolato con un titolo diagnostico di 10,7 gradi, che determina la diagnosi nosologica.

La diagnosi di malattia concomitante - BPCO può essere effettuata sulla base di criteri caratteristici: fattore di rischio (fumo), sintomi clinici - tosse a lungo termine con espettorato, mancanza di respiro, segni oggettivi di ostruzione bronchiale ed enfisema polmonare (respiro sibilante secco e diffuso, suono alla percussione polmonare). La conferma della diagnosi di BPCO sono i segni radiologici di enfisema e la presenza di disturbi della ventilazione ostruttiva (diminuzione del FEV1 al 65% del valore corretto). Il numero di riacutizzazioni superiore a 2 all'anno e il grado medio di compromissione della ventilazione ci consentono di indirizzare il paziente al gruppo ad alto rischio C.

Complicanze della PAC

Nella polmonite grave possono svilupparsi complicazioni: polmonari ed extrapolmonari.

Complicazioni di polmonite

Polmonare:

pleurite

distruzione purulenta acuta del tessuto polmonare.

Extrapolmonare:

shock infettivo-tossico;

insufficienza respiratoria acuta;

cuore polmonare acuto;

batteriemia secondaria;

sindrome da distress respiratorio acuto;

lesioni infettive-tossiche di altri organi: pericardite, miocardite, nefrite, ecc.

sepsi

Distruzione purulenta acuta del polmone

La polmonite è la causa di processi suppurativi acuti nel polmone nel 92% dei casi. Le forme cliniche e morfologiche di distruzione acuta purulenta del polmone sono l'ascesso acuto, la distruzione focale purulenta-necrotica del polmone, la cancrena del polmone.

Ascesso acuto lesione purulento-necrotica del polmone con proteolisi batterica e / o autolitica della necrosi in quanto si forma con la formazione di una singola (o multipla) cavità (cavità) di carie con demarcazione dal tessuto polmonare vitale. Polmonite da ascesso - processo suppurativo acuto, la cui caratteristica principale è l'insorgenza di piccoli focolai purulenti nelle aree di infiammazione.

Distruzione purulenta-necrotica focale del polmone caratterizzato dalla formazione di molteplici focolai purulento-necrotici di proteolisi batterica o autolitica senza una chiara demarcazione dal tessuto polmonare vitale.

Cancrena del polmone necrosi purulenta-putrefattiva rapidamente progressiva del polmone senza delimitazione.

Processi acuti purulento-distruttivi del polmone può essere complicato da piopneumotorace, empiema pleurico, sanguinamento, flemmone della parete toracica, nonché complicanze extrapolmonari: sepsi, CID, ecc.

Fattori che predispongono allo sviluppo di un processo purulento-distruttivo: infezione virale respiratoria, alcolismo, stati di immunodeficienza, trauma cranico, ecc. I fattori eziologici nello sviluppo della distruzione polmonare purulenta possono essere stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobatteri, funghi (aspergillus), micoplasmi. Nell'eziologia della distruzione infettiva acuta dei polmoni, è stato stabilito il ruolo degli anaerobi non sporigeni: batterioidi, fusobatteri e cocchi anaerobici, che di solito si saprofitano nella cavità orale, specialmente nelle persone con carie dentale, pulpite, parodontite, ecc. Lo sviluppo di processi acuti purulento-distruttivi nei polmoni non è completamente studiato. Nella polmonite pneumococcica si sviluppa un processo purulento-distruttivo a seguito dell'invasione secondaria di microrganismi opportunisti nella zona dell'edema e dell'infiltrazione del tessuto polmonare. Lesione virale L'eitelio del tratto respiratorio inferiore crea le condizioni per l'invasione nel tessuto polmonare della flora opportunistica situata nel tratto respiratorio. In caso di aspirazione, ostruzione bronchiale da parte di un tumore o di un corpo estraneo, può essere attaccata flora anaerobica, che provoca processi putrefattivi nel polmone. Le modalità di penetrazione degli agenti microbici nel polmone sono diverse: endobronchiale, ematogena, traumatica

Patogenesi dei processi purulento-distruttivi nei polmoni.

In risposta all'invasione di microrganismi e danni ai tessuti attorno ai focolai di infiammazione e distruzione, si verifica il fenomeno del blocco disseminato della microcircolazione (sindrome locale o organica della coagulazione intravascolare disseminata - DIC - sindrome). Il blocco della microcircolazione attorno alla lesione è una reazione protettiva naturale e precoce che fornisce la separazione dai tessuti sani e previene la diffusione di flora batterica, tossine, mediatori pro-infiammatori e prodotti di distruzione dei tessuti in tutto il corpo. La massiccia microtrombosi di vasi con coaguli di fibrina e aggregati di cellule del sangue con lo sviluppo di fanghi cattura aree del tessuto polmonare lontano dalla lesione, questo è accompagnato da una violazione della microcircolazione, che porta a respirazione inefficiente, ipossia e interruzione dei processi di riparazione nel tessuto polmonare. Il blocco della microcircolazione attorno alla lesione e la distruzione del tessuto polmonare impedisce l'ingresso di farmaci, in particolare antibiotici, nella lesione, che contribuisce alla formazione di resistenza agli antibiotici. Una diffusa reazione microtrombotica con un decorso sfavorevole spesso cattura non solo aree adiacenti ai focolai di infiammazione, ma si diffonde anche a tessuti e organi distanti. Allo stesso tempo, si sviluppano disturbi del microcircolo, che portano alla disfunzione di molti organi: il sistema nervoso centrale, i reni, il fegato, il tratto gastrointestinale. A causa della diminuzione della funzione barriera della mucosa intestinale, diventa permeabile alla microflora intestinale, che porta allo sviluppo di sepsi endogena secondaria con la formazione di focolai di infezione in vari tessuti e organi.

L'incidenza della polmonite nei bambini del primo anno di vita è di 15-20 per 1000 bambini, di età superiore a 3 anni 5-6 per 1000, negli adulti 10-13 per 1000 della popolazione adulta. L'alta frequenza di polmonite nei bambini piccoli è associata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio.

Anatomia e fisiologia dei polmoni

La polmonite è una malattia molto grave e per capire meglio cosa succede nei polmoni e nel corpo nel suo insieme, passiamo all'anatomia e alla fisiologia dei polmoni.

I polmoni sono nella cavità toracica. Ogni polmone è diviso in parti (segmenti), il polmone destro è formato da tre segmenti, il polmone sinistro da due, in quanto adiacente al cuore, quindi il volume del polmone sinistro è inferiore a quello del destro di circa il 10% .

Il polmone è costituito dall'albero bronchiale e dagli alveoli. L'albero bronchiale, a sua volta, è costituito dai bronchi. I bronchi sono di varie dimensioni (calibro). La ramificazione dei bronchi da un grosso calibro a bronchi più piccoli, fino ai bronchioli terminali, è il cosiddetto albero bronchiale. Serve a condurre l'aria durante l'inspirazione e l'espirazione.

I bronchioli diminuiscono di diametro, passano nei bronchioli respiratori e alla fine terminano nei sacchi alveolari. Le pareti degli alveoli sono molto ben fornite di sangue, che consente lo scambio di gas.

Gli alveoli sono ricoperti dall'interno con una sostanza speciale (tensioattivo). Serve a proteggere dai microbi, previene il collasso del polmone, è coinvolto nella rimozione di microbi e polvere microscopica.

Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli

1. Laringe, trachea e bronchi dentro neonati stretto. Ciò porta alla ritenzione dell'espettorato nelle vie respiratorie e alla moltiplicazione dei microrganismi in esse contenuti.

2. Nei neonati, la posizione orizzontale delle costole ei muscoli intercostali sono sottosviluppati. I bambini di questa età sono a lungo in posizione orizzontale, il che porta al ristagno della circolazione sanguigna.

3. Imperfetto regolazione nervosa muscoli respiratori, con conseguente insufficienza respiratoria.

Le principali forme di polmonite

Inoltre, a seconda del coinvolgimento dei polmoni, si distinguono unilaterale (quando un polmone è infiammato) e bilaterale (quando entrambi i polmoni sono coinvolti nel processo).

Cause di polmonite

La polmonite è una malattia infettiva causata da vari microrganismi.

Secondo molti scienziati, nel 50% di tutti i pazienti con polmonite, la causa rimane sconosciuta.

Gli agenti causali della polmonite nella prima infanzia sono più spesso stafilococco aureo, micoplasma, microvirus, adenovirus.

La più pericolosa è un'infezione mista virale-microbica. I virus infettano la mucosa respiratoria e aprono l'accesso alla flora microbica, che aggrava le manifestazioni della polmonite.
Vorrei notare altre cause di polmonite

Fattori di rischiosviluppare la polmonitetra gli adulti:

1. Stress costante che impoveriscono il corpo.
2. Malnutrizione. Consumo insufficiente di frutta, verdura, pesce fresco, carni magre.
3. Immunità indebolita. Porta a una diminuzione delle funzioni di barriera del corpo.
4. Raffreddori frequenti che portano alla formazione focalizzazione cronica infezioni.
5. Fumare. Quando si fuma, le pareti dei bronchi e degli alveoli sono ricoperte da varie sostanze nocive, impedendo il normale funzionamento del tensioattivo e di altre strutture polmonari.
6. Abuso bevande alcoliche.
7. Malattie croniche. Soprattutto pielonefrite, insufficienza cardiaca, malattia coronarica.

Sintomi di polmonite (manifestazioni)

I sintomi della polmonite consistono in "disturbi polmonari", sintomi di intossicazione, segni di insufficienza respiratoria.

L'insorgenza della malattia può essere graduale o improvvisa.

Segni di intossicazione.
1. Un aumento della temperatura corporea da 37,5 a 39,5 gradi Celsius.
2. Mal di testa di varia intensità.
3. Deterioramento del benessere sotto forma di letargia o ansia, diminuzione dell'interesse per l'ambiente, disturbi del sonno, sudorazione notturna.

Da " sintomi polmonari» Si può notare la tosse. Il suo carattere è asciutto all'inizio, e dopo un po' (3-4 giorni) diventa umido con abbondante espettorato. Di solito l'espettorato è di colore arrugginito a causa della presenza di globuli rossi al suo interno.

Nei bambini, la tosse con espettorato arrugginito si verifica principalmente in età avanzata. La tosse si verifica a causa dell'infiammazione della mucosa bronchiale e tracheale sotto l'azione di mediatori dell'infiammazione o irritazione meccanica (catarro).
L'edema interferisce operazione normale polmone e quindi, con l'aiuto della tosse, il corpo cerca di liberarlo. Quando la tosse dura 3-4 giorni, c'è un persistente aumento della pressione in tutte le strutture del polmone, quindi i globuli rossi passano dai vasi al lume dei bronchi, formando, insieme al muco, un espettorato arrugginito.

Oltre alla tosse, il dolore toracico appare sul lato del polmone danneggiato. Il dolore di solito peggiora con l'ispirazione.

Ai segni insufficienza polmonare include sintomi come: mancanza di respiro, cianosi (blu) della pelle, in particolare il triangolo naso-labiale.
La mancanza di respiro appare più spesso con polmonite estesa (bilaterale), la respirazione è particolarmente difficile. Questo sintomo appare a causa dell'arresto della parte interessata del polmone dalla funzione, che porta a un'insufficiente saturazione dei tessuti con l'ossigeno. Maggiore è il focus dell'infiammazione, più forte è la mancanza di respiro.

La respirazione rapida, ad esempio, nei bambini di età superiore a un anno (più di 40 al minuto) è uno dei principali segni di polmonite. L'azzurro del triangolo nasolabiale è particolarmente evidente nei bambini piccoli (durante l'allattamento), ma gli adulti non fanno eccezione. La causa della cianosi è ancora una volta una mancanza di ossigeno.

Corso di polmonite: la durata della malattia dipende dall'efficacia del trattamento prescritto e dalla reattività dell'organismo. Prima dell'avvento degli antibiotici Calore diminuito di 7-9 giorni.

Se trattato con antibiotici, il calo di temperatura può essere prime date. A poco a poco, le condizioni del paziente migliorano, la tosse diventa più umida.
Se l'infezione è mista (virale-microbica), la malattia è accompagnata da danni al sistema cardiovascolare, al fegato, ai reni.

Diagnosi di polmonite

Se sospetti di avere la polmonite, dovresti assolutamente consultare un medico (terapista o pediatra) Senza una visita medica, è impossibile fare una diagnosi di polmonite.

Cosa ti aspetta dal dottore?

1.	Conversazione con un medico	All'appuntamento, il medico ti chiederà reclami e vari tipi fattori che potrebbero causare la malattia.
2.	Esame del torace	Per fare questo, ti verrà chiesto di spogliarti fino alla vita. Il medico esaminerà il torace, in particolare l'uniformità della sua partecipazione alla respirazione. Nella polmonite, il lato colpito spesso è in ritardo rispetto al lato sano durante la respirazione.
3.	toccando i polmoni	Percussione necessario per la diagnosi di polmonite e la localizzazione delle aree colpite. Con la percussione, il tocco delle dita sul petto viene eseguito nella proiezione del polmone. Normalmente, quando si picchietta, il suono è espresso come una scatola (per la presenza di aria); in caso di polmonite, il suono è sordo e accorciato, poiché al posto dell'aria si accumula nel polmone un fluido patologico chiamato essudato .
4.	Ascoltare i polmoni	Auscultazione(ascoltando il polmone) viene eseguito utilizzando dispositivo speciale detto stetofonedoscopio. Questo semplice dispositivo è costituito da un sistema di tubi di plastica e da una membrana che amplifica il suono. Normalmente si sente un suono polmonare chiaro, cioè il suono della respirazione normale. Se c'è un processo infiammatorio nei polmoni, l'essudato interferisce con la respirazione e compaiono il suono di una respirazione affannosa, indebolita e vari tipi di respiro sibilante.
5.	Ricerca di laboratorio	Analisi del sangue generale: dove ci sarà un aumento del numero di leucociti - cellule responsabili della presenza di infiammazione, e VES elevata lo stesso come un indicatore di infiammazione. Analisi generale delle urine: effettuato per escludere un processo infettivo a livello dei reni. Analisi dell'espettorato durante la tosse: determinare quale microbo ha causato la malattia, nonché regolare il trattamento.
6.	Ricerca strumentale	Esame radiografico Per capire in quale area del polmone si trova il focolaio infiammatorio, di che dimensione è, nonché la presenza o l'assenza di possibili complicanze (ascesso). Sulla radiografia, il medico vede un punto luminoso sullo sfondo del colore scuro dei polmoni, chiamato illuminazione in radiologia. Questa illuminazione è il fulcro dell'infiammazione. Broncoscopia A volte viene eseguita anche la broncoscopia: si tratta di un esame dei bronchi utilizzando un tubo flessibile con una telecamera e una fonte di luce all'estremità. Questo tubo viene fatto passare attraverso il naso nel lume dei bronchi per esaminarne il contenuto. Questo studio è fatto con forme complicate di polmonite.

Ci sono malattie simili nei sintomi alla polmonite. Si tratta di malattie come la bronchite acuta, la pleurite, la tubercolosi e, per diagnosticare correttamente e poi curare, il medico prescrive una radiografia del torace a tutti i pazienti con sospetta polmonite.

Nei bambini, i cambiamenti radiologici caratteristici della polmonite possono svilupparsi prima della comparsa dei sintomi della polmonite (respiro sibilante, respirazione ridotta). Nei bambini con danni al lobo inferiore del polmone, è necessario differenziare la polmonite anche con l'appendicite (i bambini lamentano dolore all'addome).

foto di polmonite

Trattamento efficacepolmonite

Igiene, regime e nutrizione per la polmonite

1. Il riposo a letto è raccomandato durante l'intero periodo acuto.
I bambini dei primi mesi di vita vengono deposti in posizione di mezzo giro per evitare il soffocamento con il vomito. Non è consentito fasciare il petto. Quando dovrebbe essere fornita mancanza di respiro posizione corretta bambino a letto con la parte superiore del busto sollevata.
Quando le condizioni del bambino migliorano, dovresti cambiare più spesso la posizione del bambino a letto e prenderlo tra le braccia.

2. Dieta bilanciata: aumento dell'assunzione di liquidi 1,5-2,0 litri al giorno, preferibilmente caldi. Puoi usare bevande alla frutta, succhi, tè al limone. Non mangiare cibi grassi (maiale, oca, anatra), dolciumi (torte, pasticcini). Il dolce migliora i processi infiammatori e allergici.

3. Liberare le vie respiratorie dal catarro per espettorazione.
Nei bambini di età inferiore a un anno, le vie respiratorie vengono pulite a casa da muco ed espettorato dalla madre (la cavità orale viene pulita con un tovagliolo). Nel reparto, l'aspirazione di muco ed espettorato viene eseguita con un'aspirazione elettrica cavità orale e rinofaringe.

4. Ventilazione regolare e pulizia a umido nella stanza quando non c'è nessun paziente nella stanza.
Quando la temperatura dell'aria esterna è superiore a 20 gradi nella stanza, la finestra dovrebbe essere sempre aperta. A una temperatura esterna inferiore, la stanza viene ventilata almeno 4 volte al giorno, in modo che in 20-30 minuti la temperatura nella stanza scenda di 2 gradi.
In inverno, per evitare un rapido raffreddamento della stanza, la finestra è coperta da una garza.

Quali farmaci sono usati per la polmonite?

Il principale tipo di trattamento per la polmonite è il farmaco. È progettato per combattere le infezioni.
Nel periodo acuto della polmonite, questo è un trattamento antibiotico.

Gli antibiotici ad ampio spettro sono più comunemente usati. La scelta di un gruppo di antibiotici e la via della loro somministrazione (per via orale, intramuscolare, endovenosa) dipende dalla gravità della polmonite.

Nella forma lieve di polmonite, di norma, gli antibiotici vengono utilizzati sotto forma di compresse e sotto forma iniezioni intramuscolari. Tali farmaci sono usati come: Amoxicillina 1,0-3,0 grammi al giorno in 3 dosi (per via orale), cefotaxime 1-2 grammi ogni 6 ore per via intramuscolare.

Trattamento della polmonite in forma lieve possibile a casa, ma sotto la supervisione obbligatoria di un medico.

Le forme gravi di polmonite vengono trattate in ospedale nel reparto di pneumologia. Gli antibiotici in ospedale vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

La durata dell'uso di antibiotici dovrebbe essere di almeno 7 giorni (a discrezione del medico curante)
Anche la frequenza di somministrazione e il dosaggio sono selezionati individualmente. Ad esempio, presentiamo schemi standard l'uso di droghe.

Cefazolina 0,5-1,0 grammi per via endovenosa 3-4 volte al giorno.

Cefepime 0,5-1,0 grammi per via endovenosa 2 volte al giorno.

Il 3-4 ° giorno di assunzione di antibiotici (o contemporaneamente all'inizio dell'assunzione di farmaci antibatterici), viene prescritto un farmaco antifungino (fluconazolo 150 milligrammi 1 compressa) per prevenire un'infezione fungina.

L'antibiotico distrugge non solo la flora patogena (che causa malattie), ma anche la flora naturale (protettiva) del corpo. Pertanto, può verificarsi un'infezione fungina o una disbatteriosi intestinale. Pertanto, la manifestazione della dysbacteriosis intestinale può manifestarsi con feci molli, gonfiore. Questa condizione viene trattata con farmaci come il bififorme, sottile dopo la fine del ciclo di antibiotici.

Quando si usano antibiotici, è anche necessario assumere vitamine C e gruppo B dosi terapeutiche. Vengono anche prescritti farmaci espettoranti e diradanti dell'espettorato.

Quando la temperatura è normalizzata, viene prescritta la fisioterapia (UHF) per migliorare il riassorbimento del fuoco dell'infiammazione. Dopo la fine dell'UHF, vengono eseguite 10-15 sessioni di elettroforesi con ioduro di potassio, platifilina, lidasi.

Fitoterapia per polmonite

Il trattamento a base di erbe viene utilizzato nel periodo acuto. Usano preparati con effetto espettorante (radice di elecampane, radice di liquirizia, salvia, farfara, timo, rosmarino selvatico) e azione antinfiammatoria (muschio islandese, foglie di betulla, erba di San Giovanni).

Queste piante vengono mescolate in parti uguali, strofinate e 1 cucchiaio della raccolta viene versato con 1 bicchiere di acqua bollente, fatto sobbollire per 10-20 minuti (bagno bollente), insistito per 1 ora, bevuto 1 cucchiaio 4-5 volte al giorno.

Fisioterapia parte obbligatoria trattamento di pazienti con polmonite acuta. Dopo la normalizzazione della temperatura corporea, può essere prescritta diatermia a onde corte, campo elettrico UHF. Dopo la fine del corso UHF, vengono eseguite 10-15 sessioni di elettroforesi con iodio di potassio e lidasi.

Un trattamento adeguato della polmonite è possibile solo sotto la supervisione del medico curante!

Esercizio terapeutico per la polmonite

Di solito, il massaggio al torace e la ginnastica iniziano immediatamente dopo che la temperatura è tornata alla normalità. I compiti della terapia fisica per la polmonite sono:

1. Rafforzare le condizioni generali del paziente
2. Miglioramento della linfa e della circolazione sanguigna
3. Prevenzione della formazione di aderenze pleuriche
4. Rafforzare il muscolo cardiaco

Nella posizione iniziale, sdraiata 2-3 volte al giorno, vengono eseguiti esercizi di respirazione con i movimenti più semplici degli arti. Quindi includono giri lenti del busto e inclinazioni del busto. La durata delle lezioni non supera i 12-15 minuti.

Per i bambini in età prescolare, la ginnastica viene utilizzata in parte secondo il metodo del gioco. Ad esempio, entrando varie opzioni. Usando la storia "una passeggiata nella foresta": un cacciatore, un coniglio, un orso piede torto. Esercizi di respirazione (bolle di porridge, taglialegna, scoppio della palla). Esercizi di drenaggio - da una posizione, in piedi a quattro zampe e sdraiato su un fianco (il gatto è arrabbiato e gentile). Esercizi per i muscoli del torace (mulino, ali). Termina con la camminata con una graduale decelerazione.

Per convincerti finalmente che il trattamento dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di un medico, darò diversi possibili complicazioni polmonite.

Ascesso (accumulo di pus nel polmone), che, tra l'altro, viene trattato con un intervento chirurgico.

Edema polmonare - che, se non affrontato in tempo, può portare alla morte.

Sepsi (l'ingresso di microbi nel sangue) e, di conseguenza, la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Prevenzione della polmonite

Più la migliore prevenzione conduce uno stile di vita razionale:

Una corretta alimentazione (frutta, verdura, succhi), passeggiate all'aria aperta, evitare lo stress.
In inverno e in primavera, per evitare una diminuzione dell'immunità, puoi assumere un complesso multivitaminico, ad esempio Vitrum.
Per smettere di fumare.
Trattamento di malattie croniche, uso moderato alcool.
Per i bambini, un'eccezione è importante fumo passivo, consultazioni con un otorinolaringoiatra, se il bambino ha spesso raffreddori, trattamento tempestivo del rachitismo, anemia.

Ecco alcuni consigli per esercizi di respirazione utile per chi soffre di frequenti raffreddori. Questo esercizio di respirazione dovrebbe essere fatto ogni giorno. Aiuta non solo a migliorare l'ossigenazione (saturazione delle cellule con l'ossigeno) dei tessuti, ma ha anche un effetto rilassante e sedativo. Soprattutto quando durante l'esercizio pensi solo al bene.

Esercizi di respirazione yoga per la prevenzione delle malattie dell'apparato respiratorio

1. Stai dritto. Allunga le braccia in avanti. Fai un respiro profondo e tieni le braccia lungo i lati e in avanti più volte. Abbassa le mani, espira vigorosamente con la bocca aperta.

2. Stai dritto. Mani in avanti. Inspira: all'esposizione, agita le braccia come un mulino a vento. Espirazione energetica a bocca aperta.

3. Stai dritto. Afferra le spalle con la punta delle dita. Mentre trattieni il respiro, collega i gomiti sul petto e allarga ampiamente più volte. Espira con forza con la bocca spalancata.

4. Stai dritto. Inspira in tre vigorosi respiri graduali - passi. Nel primo terzo, allunga le braccia in avanti, nel secondo ai lati, all'altezza delle spalle, nel terzo, in alto. Espira con forza, spalancando la bocca.

5. Stai dritto. Inspira mentre ti alzi in punta di piedi. Trattieni il respiro mentre sei in punta di piedi. Espira lentamente attraverso il naso, abbassandoti sui talloni.

6. Stai dritto. Inspirando, alzati in punta di piedi. Espirando, siediti. Allora alzati.

Come si manifesta la polmonite nei bambini?

La polmonite nei bambini si manifesta in modi diversi, a seconda dell'area del processo infiammatorio e agente infettivo (microrganismo che causa l'infiammazione).
La polmonite di solito si sviluppa nel contesto di un'infezione respiratoria acuta come la bronchite ( infiammazione della mucosa bronchiale), laringotracheite ( infiammazione della mucosa della laringe e della trachea), angina . In questo caso, i sintomi della polmonite si sovrappongono al quadro della malattia primaria.

Nella maggior parte dei casi, la polmonite nei bambini si manifesta sotto forma di tre sindromi principali.

Le principali sindromi di polmonite nei bambini sono:

sindrome da intossicazione generale;
sindrome di infiammazione specifica del tessuto polmonare;
Sindrome da stress respiratorio.

Sindrome da ubriachezza generale
L'infiammazione del tessuto polmonare in una piccola area causa raramente sintomi gravi sindrome da intossicazione. Tuttavia, quando diversi segmenti dei polmoni o interi lobi sono coinvolti nel processo, vengono alla ribalta segni di intossicazione.
I bambini piccoli che non possono esprimere le loro lamentele diventano capricciosi o letargici.

I segni di una sindrome da intossicazione generale sono:

aumento della temperatura corporea;
polso rapido ( più di 110 - 120 battiti al minuto per bambini in età prescolare, più di 90 battiti al minuto per bambini di età superiore ai 7 anni);
fatica;
affaticabilità rapida;
sonnolenza;
pallore della pelle;
diminuzione dell'appetito fino al rifiuto di mangiare;
raramente sudorazione;
raramente vomito.

Con la sconfitta di piccole aree dei polmoni, la temperatura corporea viene mantenuta entro 37 - 37,5 gradi. Quando il processo infiammatorio copre diversi segmenti o un lobo polmonare, la temperatura corporea sale bruscamente a 38,5 - 39,5 gradi o più. Allo stesso tempo, è difficile abbattere i farmaci antipiretici e si rialza rapidamente. La febbre può persistere resterà) 3-4 giorni o più senza un trattamento adeguato.

Sindrome di infiammazione specifica del tessuto polmonare
I segni più caratteristici della polmonite nei bambini sono segni che indicano danni organici ai polmoni, infezioni e infiammazioni.

I segni di infiammazione specifica del tessuto polmonare nella polmonite sono:

tosse;
sindrome del dolore;
cambiamenti auscultatori;
segni radiologici;
anomalie nell'emoleucogramma ( esame del sangue generale).

Una caratteristica della tosse nella polmonite nei bambini è la sua presenza costante, indipendentemente dall'ora del giorno. La tosse è di natura parossistica. Eventuali tentativi respiro profondo portare a un altro focolaio. La tosse è costantemente accompagnata da catarro. Nei bambini in età prescolare, i genitori potrebbero non notare il catarro quando tossiscono perché i bambini spesso lo ingoiano. Nei bambini di età pari o superiore a 7-8 anni, vi è uno scarico di espettorato mucopurulento in quantità variabili. L'ombra dell'espettorato con polmonite è rossastra o arrugginita.

Di solito la polmonite nei bambini va via senza dolore. Il dolore sotto forma di dolore doloroso all'addome può comparire quando sono interessati i segmenti inferiori dei polmoni.
Quando il processo infiammatorio dai polmoni passa alla pleura ( il rivestimento dei polmoni), i bambini lamentano dolori al petto durante la respirazione. Il dolore è particolarmente aggravato quando si cerca di fare un respiro profondo e quando si tossisce.

Sulle radiografie con polmonite nei bambini si notano aree più scure del tessuto polmonare, che corrispondono alle aree colpite dei polmoni. Le trame possono coprire più segmenti o intere quote. Nell'esame del sangue generale per la polmonite si osserva un aumento del livello di leucociti dovuto ai neutrofili ( leucociti con granuli) e un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria).

Sindrome da insufficienza respiratoria
Come risultato del danno al tessuto polmonare nella polmonite, l'area della superficie "respirante" dei polmoni diminuisce. Di conseguenza, i bambini sviluppano la sindrome da insufficienza respiratoria. Più piccolo è il bambino, più velocemente sviluppa insufficienza respiratoria. La gravità di questa sindrome è influenzata anche dalle comorbilità. Quindi, se il bambino è debole e spesso malato, i sintomi dell'insufficienza respiratoria aumenteranno rapidamente.

I segni di insufficienza respiratoria nella polmonite sono:

dispnea;
tachipnea ( aumento movimenti respiratori );
respirazione difficile;
mobilità delle ali del naso durante la respirazione;
cianosi ( colorazione bluastra) del triangolo nasolabiale.

Fin dai primi giorni della malattia, la polmonite nei bambini è caratterizzata dalla comparsa di mancanza di respiro sia sullo sfondo di una temperatura corporea elevata sia con una condizione di subfebbrile ( ritenzione a lungo termine della temperatura nella regione di 37 - 37,5 gradi). La mancanza di respiro può essere osservata anche a riposo. Tachipnea o rapida respirazione superficiale è sintomo obbligatorio polmonite nei bambini. Allo stesso tempo, c'è un aumento dei movimenti respiratori a riposo fino a 40 o più. I movimenti respiratori diventano superficiali e incompleti. Di conseguenza, una quantità molto minore di ossigeno penetra nel corpo, il che, a sua volta, porta all'interruzione dello scambio di gas nei tessuti.

Con la polmonite nei bambini si nota una respirazione difficile e irregolare. I tentativi di fare un respiro profondo sono accompagnati da grandi sforzi che coinvolgono tutti i gruppi muscolari del torace. Durante la respirazione nei bambini, puoi vedere la retrazione della pelle nell'ipocondrio o nella regione sopraclavicolare, così come negli spazi tra le costole.
Durante l'inalazione, le ali del naso si muovono. Il bambino sembra cercare di inalare più aria gonfiando le ali del naso. Questo è un altro segno distintivo che indica insufficienza respiratoria.

Quali sono le caratteristiche della polmonite nei neonati?

La polmonite nei neonati è caratterizzata da una serie di caratteristiche. Prima di tutto, è una sintomatologia in rapida crescita. Se negli adulti nella clinica della malattia è possibile distinguere condizionatamente gli stadi, allora la polmonite dei neonati è caratterizzata da un decorso quasi fulminante. La malattia progredisce a passi da gigante, l'insufficienza respiratoria sta rapidamente aumentando.

Un'altra caratteristica della polmonite nei neonati è la predominanza dei sintomi di intossicazione generale. Quindi, se negli adulti la polmonite si manifesta maggiormente con sintomi polmonari ( tosse, mancanza di respiro), quindi i neonati sono dominati dalla sindrome da intossicazione ( rifiuto di nutrirsi, convulsioni, vomito).

La polmonite nei neonati può avere le seguenti manifestazioni:

rifiuto di allattare;
rigurgito e vomito frequenti;
mancanza di respiro o respiro lamentoso;
convulsioni;
perdita di conoscenza.

La prima cosa a cui la madre presta attenzione è che il bambino si rifiuta di mangiare. Piagnucola, irrequieto, solleva il petto. In questo caso, potrebbe non essere osservata una temperatura elevata, il che renderà difficile la diagnosi della malattia. Un leggero aumento della temperatura o la sua diminuzione, di norma, si osserva nei bambini prematuri. L'alta temperatura è tipica per i bambini nati in termini normali.

I neonati mostrano immediatamente segni di insufficienza respiratoria. In questa condizione, una quantità insufficiente di ossigeno entra nel corpo del bambino e i tessuti del corpo iniziano a sperimentare carenza di ossigeno. Pertanto, la pelle del bambino diventa bluastra. La pelle del viso inizia a diventare blu per prima. La respirazione diventa superficiale, intermittente e frequente. La frequenza delle escursioni respiratorie raggiunge 80 - 100 al minuto a una velocità di 40 - 60 al minuto. Allo stesso tempo, i bambini sembrano gemere. Anche il ritmo del respiro viene interrotto e la saliva schiumosa appare spesso sulle labbra dei bambini. Sullo sfondo della temperatura, le convulsioni si verificano in più della metà dei casi. Le cosiddette convulsioni febbrili si verificano ad alte temperature e sono di natura clonica o tonica. La coscienza dei bambini in tali momenti è raramente preservata. Spesso è confuso, mentre i bambini sono assonnati e letargici.

Un'altra differenza tra la polmonite nei neonati è la presenza della cosiddetta polmonite intrauterina. La polmonite intrauterina è quella che si è sviluppata in un bambino quando era ancora nel grembo materno. La ragione di ciò potrebbe essere varie infezioni, che la donna ha subito durante la gravidanza. Anche la polmonite intrauterina è tipica dei bambini prematuri. Questa polmonite compare immediatamente dopo la nascita del bambino ed è caratterizzata da una serie di sintomi.

La polmonite intrauterina in un neonato può avere le seguenti caratteristiche:

il primo pianto del bambino è debole o del tutto assente;
la pelle del bambino è bluastra;
la respirazione è rumorosa, con molteplici rantoli umidi;
diminuzione di tutti i riflessi, il bambino reagisce male agli stimoli;
il bambino non prende il seno;
possibile gonfiore delle estremità.

Inoltre, questo tipo di polmonite può svilupparsi quando il bambino passa attraverso il canale del parto, cioè durante il parto stesso. Ciò accade a causa dell'aspirazione del liquido amniotico.

La polmonite intrauterina nei neonati è spesso causata dalla flora batterica. Questi possono essere peptostreptococchi, batterioidi, coli, ma il più delle volte si tratta di streptococchi di gruppo B. Nei bambini dopo sei mesi, la polmonite si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale. Quindi, prima si sviluppa un'infezione virale ( come l'influenza), a cui successivamente si attaccano i batteri.

Gli agenti causali più comuni di polmonite nei bambini del primo anno di vita

Per i bambini del primo mese di vita ( cioè per i neonati) è caratterizzato dallo sviluppo di polmonite a focale piccola o broncopolmonite. Ai raggi X, tale polmonite appare come piccoli focolai, che possono trovarsi all'interno di un polmone o due. La polmonite unilaterale a focale piccola è tipica dei bambini a termine ed è caratterizzata da un decorso relativamente benigno. La broncopolmonite bilaterale è caratterizzata da un decorso maligno e si riscontra principalmente nei bambini nati prematuri.

Per i neonati sono caratteristiche le seguenti forme di polmonite:

piccola polmonite focale- su immagini radiografiche, piccole aree di oscuramento ( sembra bianco sulla pellicola.);
polmonite segmentale- il focus dell'infiammazione occupa uno o più segmenti polmonari;
polmonite interstiziale- non sono interessati gli alveoli stessi, ma il tessuto interstiziale tra di loro.

Quale temperatura può essere con la polmonite?

Dato che la polmonite è un'infiammazione acuta del tessuto polmonare, è caratterizzata da un aumento della temperatura. Temperatura elevata (superiore a 36,6 gradi) - è una manifestazione della sindrome dell'intossicazione generale. La causa dell'alta temperatura è l'azione delle sostanze antipiretiche ( pirogeni). Queste sostanze sono sintetizzate da batteri patogeni o dal corpo stesso.

La natura della temperatura dipende dalla forma della polmonite, dal grado di reattività del corpo e, naturalmente, dall'età del paziente.

Tipo di polmonite	La natura della temperatura
*Polmonite cronica*	39 - 40 gradi, accompagnati da brividi, sudore umido. Dura 7-10 giorni.
*Polmonite segmentale*	39 gradi se la polmonite è causata dalla flora batterica; 38 gradi se la polmonite è di origine virale.
*Polmonite interstiziale*	nell'intervallo normale ( cioè 36,6 gradi) - nei pazienti di età superiore ai 50 anni, nonché nei casi in cui la polmonite si sviluppa sullo sfondo di malattie sistemiche; 37,5 - 38 gradi, con polmonite interstiziale acuta nelle persone di mezza età; sopra i 38 gradi - nei neonati.
*Polmonite di origine virale*	37 - 38 gradi, e quando la flora batterica è attaccata, sale sopra i 38.
*Polmonite nell'HIV -persone infette*	37 - 37,2 gradi. La cosiddetta febbre di basso grado può durare per tutto il periodo della malattia, solo in casi rari la temperatura diventa febbrile oltre 37,5 gradi).
*polmonite ospedaliera* (uno che si sviluppa entro 48 ore dal ricovero)	38 - 39,5 gradi, non risponde bene all'assunzione di antipiretici, dura più di una settimana.
*Polmonite nelle persone con diabete mellito.*	37 - 37,5 gradi, con gravi forme scompensate diabete; superiore a 37,5 gradi - con polmonite causata da Staphylococcus aureus e associazioni microbiche.
*Polmonite intrauterina di bambini prematuri*	meno di 36 gradi con una pronunciata mancanza di massa; 36 - 36,6 gradi con polmonite da pneumocystis; in altre forme di polmonite, la temperatura è nel range normale o ridotta.
*Polmonite neonatale precoce* (quelli che si sviluppano durante le prime settimane di vita)	35 - 36 gradi, accompagnati da disturbi respiratori ( arresto respiratorio).

La temperatura è uno specchio del sistema immunitario umano. Più debole è l'immunità di una persona, più atipica è la sua temperatura. La temperatura è influenzata da malattie di accompagnamento così come l'assunzione di farmaci. Succede che con la polmonite virale una persona inizi a prendere antibiotici da sola. Poiché in questo caso i farmaci antibatterici sono inefficaci, la temperatura continua a mantenersi a lungo.

Come procede la polmonite causata da Klebsiella?

La polmonite causata da Klebsiella è molto più grave di altri tipi di polmonite batterica. I suoi sintomi sono simili a quelli della polmonite causata da pneumococchi, tuttavia è più pronunciato.

Le principali sindromi che dominano in quadro clinico polmonite causata da Klebsiella sono sindrome da intossicazione e sindrome da danno tissutale polmonare.

Sindrome da intossicazione
Uno di caratteristiche importanti La polmonite da Klebsiella è un'insorgenza acuta e improvvisa dovuta all'azione delle tossine microbiche sul corpo umano.

Le principali manifestazioni della sindrome da intossicazione sono:

temperatura;
brividi;
debolezza generale;
aumento della sudorazione;
vertigini;
mal di testa;
delirio;
prostrazione.

Nelle prime 24 ore, il paziente ha una temperatura corporea di 37,5 - 38 gradi. Allo stesso tempo compaiono i primi segni della malattia: brividi, stanchezza generale e malessere. Man mano che le tossine di Klebsiella si accumulano nel corpo, la febbre sale a 39 - 39,5 gradi. Le condizioni generali si stanno deteriorando bruscamente. Compaiono solo vomito e diarrea. Ipertermia ( Calore) influisce negativamente sul funzionamento del cervello. Il mal di testa lascia il posto alla prostrazione e stato delirante, diminuzione dell'appetito. Alcuni pazienti sperimentano allucinazioni.

Sindrome del tessuto polmonare
I Klebsiella sono piuttosto aggressivi nei confronti del tessuto polmonare, causandone la distruzione ( distruzione) parenchima polmonare. Per questo motivo, il decorso della polmonite da Klebsiella è particolarmente grave.

I sintomi del danno tissutale polmonare nella polmonite causata da Klebsiella sono:

tosse;
espettorato;
sindrome del dolore;
dispnea;
cianosi ( colorazione bluastra).

Tosse
Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti lamentano una tosse secca costante. Dopo 2-3 giorni, sullo sfondo di temperature elevate, persistenti tosse produttiva. A causa dell'elevata viscosità, l'espettorato è difficile da separare e la tosse diventa estremamente dolorosa.

Espettorato
L'espettorato con polmonite da Klebsiella contiene particelle di tessuto polmonare distrutto, quindi ha un colore rossastro. Può essere paragonato alla gelatina di ribes. A volte ci sono strisce di sangue nell'espettorato. Inoltre, l'espettorato ha un forte odore specifico, che ricorda la carne bruciata. Il 5° - 6° giorno dall'inizio della malattia, l'espettorato sanguinante viene rilasciato in grandi quantità.

Sindrome del dolore
Innanzitutto, ci sono dolori costanti alla gola e nella regione retrosternale a causa di una tosse persistente. In secondo luogo, ci sono dolori pleurici. Il processo infiammatorio dai polmoni si diffonde rapidamente ai fogli pleurici ( membrane dei polmoni), che hanno un gran numero di terminazioni nervose. Qualsiasi irritazione della pleura provoca forti dolori nella zona del torace, specialmente in sezioni inferiori. Il dolore è aggravato dalla tosse, dal camminare, dal chinarsi.

Dispnea
A causa della distruzione del tessuto polmonare da parte di Klebsiella, l'area degli alveoli coinvolti nel processo respiratorio diminuisce. Per questo motivo appare mancanza di respiro. Con la sconfitta di diversi lobi polmonari, la mancanza di respiro diventa pronunciata anche a riposo.

Cianosi
Una grave insufficienza respiratoria porta alla comparsa di un colore cianotico del triangolo nasolabiale ( area che copre il naso e le labbra). Questo è particolarmente pronunciato sulle labbra e sulla lingua. Il resto del viso diventa più pallido con una sfumatura grigiastra. C'è anche una colorazione bluastra della pelle sotto le unghie.

In un decorso particolarmente grave di polmonite da Klebsiella con una pronunciata sindrome da intossicazione, altri organi e sistemi sono spesso colpiti. Con un trattamento prematuro nel 30-35 percento dei casi, la malattia finisce con la morte.

Quali sono le caratteristiche del decorso della polmonite cronica?

A causa della particolare gravità del decorso della polmonite cronica e delle peculiarità del suo sviluppo, questa forma è generalmente considerata una malattia separata. Nella polmonite lobare viene colpito un intero lobo del polmone e, in casi estremi, diversi lobi. L'agente causale è lo pneumococco. Il pneumococco è particolarmente patogeno, motivo per cui la polmonite causata da esso è estremamente difficile.

Le caratteristiche principali del decorso della polmonite cronica

Caratteristiche principali	Polmonite cronica
*Il debutto della malattia*	L'inizio della malattia inizia con brividi e un forte aumento della temperatura a 39 gradi. La polmonite cronica ha l'esordio più acuto della malattia. Lo sviluppo graduale è escluso.
*Sintomi principali*	Tosse con dolore lancinante al petto. I primi due giorni è asciutto. La febbre dura 7-11 giorni. L'espettorato appare il 3 ° giorno. L'espettorato contiene strisce di sangue, a causa delle quali acquisisce una tinta arrugginita ( "L'espettorato arrugginito" è un sintomo specifico della polmonite lobare). Respiro frequente, superficiale e affannoso. Dolore al petto, soprattutto durante la respirazione. Lo sviluppo della sindrome del dolore è dovuto al danno alla pleura ( polmonite lobare si verifica sempre con danni alla pleura). Se la polmonite colpisce i segmenti inferiori dei polmoni, il dolore è localizzato in diversi segmenti cavità addominale. Questo spesso imita un quadro di appendicite acuta, pancreatite, colica biliare.
*Cambiamenti negli organi interni*	Molto spesso, il sistema nervoso, il fegato, il cuore soffrono. violato composizione del gas sangue - sviluppa ipossiemia e ipocapnia. Cambiamento distrofico nel fegato: aumenta, diventa doloroso e la bilirubina appare nel sangue. La pelle e la sclera diventano itteriche. Frequenti alterazioni distrofiche nel muscolo cardiaco.
*Stadiazione della malattia*	*Il processo patologico della polmonite cronica si svolge in più fasi:* alta marea- il tessuto polmonare è pieno di sangue, si nota il ristagno di sangue nei capillari. Dura i primi 2-3 giorni. Fase di epatizzazione rossa Gli alveoli dei polmoni sono pieni di versamento. Dal flusso sanguigno, gli eritrociti e la fibrina penetrano nei polmoni, il che rende denso il tessuto polmonare. Infatti, questa sezione dei polmoni ( dove si accumula il versamento) diventa non funzionale, in quanto cessa di partecipare allo scambio di gas. Dura dai 4 ai 7 giorni. Stadio di epatizzazione grigia- i leucociti si uniscono al versamento, che conferisce al polmone una tinta grigia. Dura dall'8° al 14° giorno. Fase di risoluzione- il versamento inizia a lasciare i polmoni. Dura diverse settimane.
*Cambiamenti nel sangue, nelle urine, nell'attività cardiaca*	Nell'esame del sangue generale si nota leucocitosi 20 x 10 9, una diminuzione del numero di eosinofili e un aumento dei neutrofili, una velocità di eritrosedimentazione ( COE) sale a 30 - 40 mm all'ora o più. Un esame del sangue biochimico rivela un aumento del livello di azoto residuo. Polso 120 battiti al minuto o più, segni di ischemia sul cardiogramma, abbassamento della pressione sanguigna. Nelle proteine delle urine, eritrociti. Tutti questi cambiamenti sono dovuti all'elevata tossicità dello pneumococco e al suo effetto distruttivo sui tessuti corporei.

Va notato che la classica polmonite cronica sta diventando meno comune in questi giorni.

Qual è la differenza tra polmonite virale e polmonite batterica?

La polmonite virale ha una serie di caratteristiche che la distinguono dalla polmonite batterica. Tuttavia, spesso la polmonite virale è complicata da un'infezione batterica. In tali casi, la diagnosi diventa difficile. La polmonite virale "pura" in oltre l'85% dei casi è osservata nei bambini. Negli adulti, la polmonite di tipo misto viene spesso diagnosticata: virale-batterica.

Differenze tra polmonite virale e batterica

Criterio	Polmonite virale	polmonite batterica
*contagiosità* (contagiosità)	È contagioso, come qualsiasi malattia virale respiratoria acuta ( ORZ).	In termini epidemiologici, non è considerato contagioso.
*Periodo di incubazione*	Breve periodo di incubazione - da 2 a 5 giorni.	Lungo periodo di incubazione - da 3 giorni a 2 settimane.
*Malattia precedente*	La polmonite appare sempre come una complicazione di una malattia virale respiratoria acuta, il più delle volte a causa dell'influenza.	Nessuna malattia precedente è tipica.
*periodo prodromico*	Dura circa 24 ore. Particolarmente pronunciato. *I sintomi principali sono* : forte dolore muscolare; dolori alle ossa;	Praticamente invisibile.
*L'insorgenza della malattia*	Un debutto pronunciato della malattia, in cui la temperatura corporea sale rapidamente a 39 - 39,5 gradi.	Di solito inizia gradualmente, con una temperatura non superiore a 37,5 - 38 gradi.
*Sindrome da intossicazione*	Debolmente espresso. *I sintomi più comuni di una sindrome da intossicazione generale sono:* febbre; brividi; muscoli e mal di testa; stanchezza generale; disturbi dispeptici sotto forma di nausea, vomito, diarrea.	Espresso. *I sintomi più comuni della sindrome da intossicazione sono:* Calore; brividi; mal di testa; debolezza generale; perdita di appetito; cardiopalmo ( oltre 90 battiti al minuto).
*Segni di danno al tessuto polmonare*	I sintomi di danno polmonare sono lievi all'inizio della malattia. I sintomi vengono alla ribalta malessere generale organismo.	I sintomi polmonari sono espressi fin dai primi giorni della malattia.
*Tosse*	Una moderata tosse improduttiva è stata notata per molto tempo. A poco a poco, una piccola quantità di espettorato mucoso inizia a risaltare. L'espettorato è di colore chiaro o biancastro, inodore. A volte nell'espettorato compaiono strisce di sangue. Se l'espettorato diventa purulento, si è unita un'infezione batterica.	La tosse secca diventa rapidamente umida. Inizialmente viene secreta una piccola quantità di espettorato mucoso. Il volume dell'espettorato aumenta e diventa mucopurulento. Il colore dell'espettorato può essere diverso: verdastro, giallastro o arrugginito con una mescolanza di sangue.
*Segni di insufficienza respiratoria*	Negli stadi avanzati della malattia compare insufficienza respiratoria acuta con grave mancanza di respiro e cianosi delle labbra, del naso e delle unghie.	*I principali sintomi di insufficienza respiratoria sono:* grave mancanza di respiro, anche a riposo; cianosi delle labbra, del naso e delle dita; respirazione rapida - più di 40 movimenti respiratori al minuto.
*Sindrome del dolore*	Si notano dolori al petto moderati. Il dolore è aggravato dalla tosse e dal respiro profondo.	Espresso nel petto appare Dolore quando si tossisce e si respira profondamente.
*dati auscultatori* (ascoltando)	Durante la malattia, si sente un respiro affannoso con occasionali singoli sibili.	Si sentono molti rantoli bagnati di varie dimensioni e intensità. L'infiammazione della pleura si sente sotto forma di crepitio.
*Dati radiografici*	È presente un modello di interstitial ( intercellulare) polmonite. *Le caratteristiche principali di una radiografia della polmonite virale sono:* ispessimento dei setti interlobari, che conferisce al tessuto polmonare l'aspetto favi; moderata compattazione e scurimento del tessuto attorno ai bronchi; aumento dei nodi peribronchiali; sottolineando i vasi nella regione delle radici dei polmoni.	Non ci sono segni altamente specifici di polmonite batterica. *Le principali caratteristiche di una radiografia sono:* aree scure del polmone di varie dimensioni ( focale o diffusa); i contorni del fuoco sono sfocati; leggero inscurimento del tessuto polmonare ( diminuzione dell'ariosità); determinazione del livello di liquido nella cavità pleurica.
*Analisi del sangue generale*	C'è una diminuzione del numero di leucociti ( globuli bianchi). A volte c'è linfocitosi ( un aumento del numero di linfociti) e/o monocitosi ( aumento del numero di monociti).	Vengono rilevati una leucocitosi pronunciata e un aumento della velocità di eritrosedimentazione ( VES).
*Risposta alla terapia antibiotica*	Reazione negativa agli antibiotici. Efficace è la terapia antivirale nei primi giorni di malattia.	Una reazione positiva agli antibiotici è visibile fin dai primi giorni di trattamento.

Cos'è la polmonite nosocomiale?

Intraospedaliero ( sinonimi nosocomiale o ospedaliero) polmonite - questa è la polmonite che si sviluppa entro 48 - 72 ore ( 2 o 3 giorni) dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale. Questo tipo di polmonite è individuato in una forma separata, a causa delle peculiarità dello sviluppo e del decorso estremamente grave.

Il termine "ricoverato" significa che la polmonite è causata da batteri che vivono all'interno delle mura degli ospedali. Questi batteri sono particolarmente resistenti e hanno multiresistenza ( resistente a più farmaci contemporaneamente). Inoltre, la polmonite nosocomiale nella maggior parte dei casi non è causata da un singolo microbo, ma da un'associazione microbica ( molteplici agenti patogeni). Assegna condizionalmente la prima polmonite nosocomiale e in ritardo. polmonite precoce si sviluppa entro i primi 5 giorni dal momento del ricovero. Tardi polmonite nosocomiale si sviluppa non prima del sesto giorno dal momento in cui il paziente entra in ospedale.

Pertanto, il decorso della polmonite nosocomiale è complicato dal polimorfismo dei batteri e dalla loro particolare resistenza ai farmaci.

Gli agenti causali più comuni della polmonite nosocomiale

Nome eccitatore	Caratteristica
*Pseudomonas aeruginosa*	È la fonte di infezione più aggressiva, ha poliresistenza.
*Enterobatteriacee*	Si verifica molto spesso, inoltre forma rapidamente resistenza. Spesso trovato in combinazione con P.aeruginosa.
*Acinetobacter*	Di norma, è una fonte di infezione insieme ad altri tipi di batteri. Ha una resistenza naturale a molti farmaci antibatterici.
*S. Maltofilia*	È anche naturalmente resistente alla maggior parte degli antibiotici. Allo stesso tempo, questo tipo di batteri è in grado di sviluppare resistenza ai farmaci somministrati.
*S. Aureus*	Ha la capacità di mutare, a seguito della quale compaiono costantemente nuovi ceppi di questo tipo di stafilococco. Vari ceppi si verificano con una frequenza dal 30 all'85%.
*Aspergillus fumigatus*	Causa polmonite fungina. È molto meno comune dei suddetti patogeni, ma negli ultimi decenni c'è stato un aumento della polmonite fungina.

La polmonite nosocomiale è un'infezione da alto rischio letalità. Inoltre, a causa della resistenza al trattamento, è spesso complicata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria.

I fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite nosocomiale sono:

età avanzata ( oltre 60 anni);
fumare;
precedenti infezioni, comprese quelle dell'apparato respiratorio;
malattie croniche ( la broncopneumopatia cronica ostruttiva è di particolare importanza);
incoscienza con alto rischio di aspirazione;
cibo attraverso una sonda;
lunga posizione orizzontale quando il paziente è in posizione supina per lungo tempo);
collegare il paziente al ventilatore.

Clinicamente, la polmonite nosocomiale è molto difficile e con numerose conseguenze.

I sintomi della polmonite nosocomiale sono:

temperatura superiore a 38,5 gradi;
tosse con catarro;
espettorato purulento;
respirazione superficiale frequente;
interruzioni nella respirazione;
cambiamenti nel sangue - possono essere osservati come un aumento del numero di leucociti ( oltre 9x 10 9) e la loro diminuzione ( meno di 4x 10 9);
diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue ossigenazione) inferiore al 97%;
nuovi focolai di infiammazione sono visibili sulla radiografia.

Inoltre, la polmonite nosocomiale è spesso complicata dallo sviluppo di batteriemia ( una condizione in cui i batteri e le loro tossine entrano nel flusso sanguigno). Questo a sua volta porta a uno shock tossico. La letalità di questa condizione è molto alta.

Cos'è la SARS?

La SARS è una polmonite causata da agenti patogeni atipici e si presenta con sintomi atipici.
Se la polmonite tipica è più spesso causata dallo pneumococco e dai suoi ceppi, allora gli agenti causali della polmonite atipica possono essere virus, protozoi, funghi.

I sintomi della SARS sono:

febbre alta - più di 38 gradi e con polmonite causata da legionella - 40 gradi;
predominano sintomi di intossicazione generale, come mal di testa lancinanti, dolori muscolari;
sintomi polmonari cancellati - moderati, improduttivi ( niente espettorato) tosse e se appare l'espettorato, la sua quantità è insignificante;
la presenza di sintomi extrapolmonari caratteristici del patogeno ( ad esempio eruzioni cutanee);
lievi cambiamenti nel sangue - non c'è leucocitosi, che è caratteristica della polmonite pneumococcica.
sulla radiografia, un'immagine atipica - non ci sono focolai pronunciati di blackout;
non c'è reazione ai farmaci sulfamidici.

Una forma speciale di polmonite atipica è acuta grave sindrome respiratoria. Questa sindrome nella letteratura inglese è chiamata SARS ( grave sindrome respiratoria acuta). È causato da ceppi mutati della famiglia dei coronavirus. Un'epidemia di questa forma di polmonite è stata registrata nel 2000-2003 nei paesi Sud-est asiatico. I portatori di questo virus, come si è scoperto in seguito, erano pipistrelli.

Una caratteristica di questa polmonite atipica è anche la cancellazione dei sintomi polmonari e una pronunciata sindrome da intossicazione. Inoltre, con la polmonite causata da un coronavirus, si notano molteplici cambiamenti negli organi interni. Questo accade perché, penetrando nell'organismo, il virus si diffonde molto velocemente ai reni, ai polmoni e al fegato.

Le caratteristiche di SARS o SARS sono:

prevalentemente gli adulti dai 25 ai 65 anni sono malati, tra i bambini c'erano casi isolati;
il periodo di incubazione dura da 2 a 10 giorni;
la via di trasmissione dell'infezione è per via aerea e fecale-orale;
i sintomi polmonari compaiono il giorno 5 e prima compaiono i sintomi di intossicazione virale: brividi, dolori muscolari, nausea, vomito e talvolta diarrea ( un tale decorso della malattia può simulare un'infezione intestinale);
da parte del sangue, vi è una diminuzione del numero sia dei linfociti che delle piastrine ( che spesso provoca la sindrome emorragica);
in un esame del sangue biochimico si nota un aumento degli enzimi epatici, che riflette il danno al fegato da parte del virus.
complicanze come sindrome da distress, shock tossico, insufficienza respiratoria acuta si sviluppano rapidamente.

La mortalità estremamente elevata nella SARS è dovuta alla costante mutazione del virus. Di conseguenza, trovare un farmaco che uccida questo virus è molto difficile.

Quali sono le fasi di sviluppo della polmonite?

Ci sono tre fasi nello sviluppo della polmonite, attraverso le quali passano tutti i pazienti. Ogni fase ha i suoi sintomi caratteristici e manifestazioni cliniche.

Le fasi di sviluppo della polmonite sono:

fase iniziale;
fase di calore;
fase di autorizzazione.

Queste fasi corrispondono a cambiamenti patologici nei polmoni causati dal processo infiammatorio a livello tissutale e cellulare.

Fase di insorgenza della polmonite
L'inizio del processo infiammatorio nei polmoni è caratterizzato da un brusco e improvviso deterioramento delle condizioni generali del paziente sullo sfondo di una salute completa. I cambiamenti improvvisi nel corpo sono spiegati dal suo iperergico ( eccessivo) reazione all'agente eziologico della polmonite e delle sue tossine.

Il primo sintomo della malattia è la temperatura corporea subfebbrile ( 37 - 37,5 gradi). Nelle prime 24 ore, aumenta rapidamente a livelli di 38-39 gradi e oltre. L'alta temperatura corporea è accompagnata da una serie di sintomi causati dall'intossicazione generale del corpo con le tossine dell'agente patogeno.

I sintomi di intossicazione generale del corpo sono:

mal di testa e vertigini;
stanchezza generale;
affaticabilità rapida;
battito cardiaco accelerato ( più di 90 - 95 battiti al minuto);
un forte calo delle prestazioni;
perdita di appetito;
la comparsa di un rossore sulle guance;
cianosi del naso e delle labbra;
eruzioni erpetiche sulle mucose delle labbra e del naso;
aumento della sudorazione.

In alcuni casi, la malattia inizia con segni di indigestione: nausea, vomito, raramente diarrea. Anche sintomi importanti l'insorgenza della malattia sono tosse e dolore toracico. La tosse appare dai primi giorni della malattia. Inizialmente, è secco, ma permanente. A causa della costante irritazione e tensione del torace compaiono dolori caratteristici nella zona del torace.

fase della polmonite
Nella fase di calore, c'è un aumento dei sintomi di intossicazione generale del corpo e compaiono anche segni di infiammazione del tessuto polmonare. La temperatura corporea è mantenuta ad un livello elevato ed è difficile da trattare con farmaci antipiretici.

I sintomi della polmonite nella fase di picco sono:

forte dolore al petto;
accelerazione della respirazione;
tosse;
espettorazione;
dispnea.

I forti dolori al petto sono causati dall'infiammazione dei fogli pleurici ( membrane dei polmoni), che contengono un gran numero di recettori nervosi. Le sensazioni del dolore hanno una localizzazione precisa. La massima intensità delle sensazioni del dolore si nota con respiri profondi, tosse e quando il busto è inclinato verso il lato interessato. Il corpo del paziente cerca di adattarsi e ridurre il dolore riducendo la mobilità del lato interessato. Diventa evidente metà del torace in ritardo nel processo di respirazione. Forti dolori al petto portano alla comparsa di una respirazione "dolce". La respirazione in un paziente con polmonite diventa superficiale e rapida ( più di 25-30 respiri al minuto). Il paziente cerca di evitare di fare respiri profondi.

Nella fase di calore persiste una tosse costante. A causa della costante irritazione dei fogli pleurici, la tosse si intensifica e diventa dolorosa. Al culmine della malattia con la tosse, inizia a risaltare un denso espettorato mucopurulento. Inizialmente, il colore dell'espettorato è grigio-giallo o giallo-verde. A poco a poco, nelle secrezioni compaiono strisce di sangue e particelle di polmoni distrutti. Questo conferisce all'espettorato un colore sanguinante-arrugginito. Durante il picco della malattia, l'espettorato viene escreto in grandi quantità.

Come risultato dell'infiammazione della superficie respiratoria dei polmoni, si verifica un'insufficienza respiratoria, caratterizzata da una grave mancanza di respiro. Nei primi due giorni dell'altezza della malattia, la mancanza di respiro appare durante il movimento e il normale sforzo fisico. A poco a poco, la mancanza di respiro appare quando si esegue uno sforzo fisico minimo e anche a riposo. A volte può essere accompagnato da vertigini e grave affaticamento.

Fase di risoluzione
Nella fase di risoluzione della malattia, tutti i sintomi della polmonite vanno in declino.
I segni di intossicazione generale del corpo scompaiono e la temperatura corporea ritorna normale.
La tosse si attenua gradualmente e l'espettorato diventa meno viscoso, per cui si separa facilmente. Il suo volume sta diminuendo. Il dolore al petto appare solo con movimenti improvvisi o una forte tosse. La respirazione si normalizza gradualmente, ma la mancanza di respiro persiste durante il normale sforzo fisico. Visivamente, c'è un leggero ritardo di metà del torace.

Quali complicazioni può causare la polmonite?

La polmonite può verificarsi con varie complicanze polmonari ed extrapolmonari. Complicanze polmonari- questi sono quelli che colpiscono il tessuto polmonare, i bronchi e la pleura. Le complicanze extrapolmonari sono complicazioni degli organi interni.

Le complicanze polmonari della polmonite sono:

sviluppo di una sindrome che fa dell'ostruzionismo;

Pleurite
La pleurite è un'infiammazione della pleura che ricopre i polmoni. La pleurite può essere secca e umida. Con la pleurite secca, i coaguli di fibrina si accumulano nella cavità pleurica, che successivamente incollano insieme i fogli pleurici. Il sintomo principale della pleurite secca è un dolore al petto molto intenso. Il dolore è associato alla respirazione e appare al culmine dell'ispirazione. Per alleviare un po' il dolore, il paziente cerca di respirare meno spesso e non così profondamente. Con la pleurite umida o essudativa, il sintomo principale è la mancanza di respiro e una sensazione di pesantezza al petto. La ragione di ciò è l'accumulo di liquido infiammatorio nella cavità pleurica. Questo fluido preme sul polmone, comprimendolo e riducendo così la superficie respiratoria.

Con la pleurite, i sintomi dell'insufficienza respiratoria aumentano rapidamente. Pelle allo stesso tempo diventano rapidamente cianotici, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore.

empiema
L'empiema, o pleurite purulenta, è anche una formidabile complicazione della polmonite. Con l'empiema, il pus non si accumula nella cavità pleurica. I sintomi dell'empiema sono simili alla pleurite essudativa, ma sono molto più pronunciati. Il sintomo principale è una temperatura elevata ( 39 - 40 gradi) di natura frenetica. Questo tipo di febbre è caratterizzato da fluttuazioni giornaliere della temperatura da 2 a 3 gradi. Quindi, la temperatura da 40 gradi può scendere bruscamente a 36,6. I bruschi aumenti e diminuzioni della temperatura sono accompagnati da brividi e sudore freddo. L'empiema colpisce anche il sistema cardiovascolare. La frequenza cardiaca sale a 120 battiti al minuto o più.

ascesso polmonare
Un ascesso forma una cavità nel polmone o più cavità) in cui si accumulano contenuti purulenti. Un ascesso è un processo distruttivo, quindi, al suo posto, il tessuto polmonare viene distrutto. La sintomatologia di questa condizione è caratterizzata da grave intossicazione. Fino a un certo momento, l'ascesso rimane chiuso. Ma poi scoppia. Può penetrare nella cavità bronchiale o in cavità pleurica. Nel primo caso, c'è un abbondante scarico di contenuti purulenti. Il pus dalla cavità polmonare esce attraverso il bronco verso l'esterno. Il paziente ha espettorato offensivo e abbondante. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente migliorano con lo sfondamento dell'ascesso, la temperatura scende.
Se l'ascesso penetra nella cavità pleurica, si sviluppa un empiema pleurico.

Lo sviluppo della sindrome ostruttiva
I sintomi della sindrome ostruttiva sono mancanza di respiro e attacchi periodici di soffocamento. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto polmonare nel sito dell'ex polmonite perde la sua funzionalità. Al suo posto si sviluppa tessuto connettivo, che sostituisce non solo il tessuto polmonare, ma anche i suoi vasi.

Edema polmonare
L'edema è la complicazione più formidabile della polmonite, la cui letalità è molto alta. In questo caso, l'acqua dei vasi penetra prima nell'interstizio dei polmoni e poi negli stessi alveoli. Pertanto, gli alveoli, che normalmente sono pieni d'aria, sono pieni d'acqua.

In questo stato, una persona inizia a soffocare rapidamente e diventa agitata. Appare una tosse, che è accompagnata dal rilascio di espettorato schiumoso. Il polso sale a 200 battiti al minuto, la pelle è ricoperta da un sudore freddo e appiccicoso. Questa condizione richiede la rianimazione.

Le complicanze extrapolmonari della polmonite sono:

shock tossico;
miocardite tossica;

Le complicanze extrapolmonari della polmonite sono dovute all'azione specifica dei batteri. Alcuni batteri patogeni hanno tropismo ( somiglianza) al tessuto epatico, altri penetrano facilmente nella barriera emato-encefalica ed entrano nel sistema nervoso.

shock tossico
Lo shock tossico è una condizione in cui le tossine di batteri e virus entrano nel flusso sanguigno del paziente. Questa è una condizione di emergenza in cui si osserva insufficienza multiorgano. Insufficienza multiorgano significa questo processo patologico sono coinvolti più di 3 organi e sistemi. Molto spesso, i sistemi cardiovascolare, renale, digestivo e nervoso soffrono. I sintomi principali sono febbre, bassa pressione sanguigna e un'eruzione cutanea polimorfa sul corpo.

Miocardite tossica
La miocardite è una lesione del muscolo cardiaco, a seguito della quale la sua funzione viene persa. Il più alto cardiotropismo ( selettività per il muscolo cardiaco) hanno virus. Pertanto, la polmonite virale è spesso complicata da miocardite tossica. Anche batteri come il micoplasma e la clamidia colpiscono in modo specifico il tessuto cardiaco.
I sintomi principali sono disturbi del ritmo cardiaco, debolezza dell'attività cardiaca, mancanza di respiro.

Pericardite
La pericardite è un'infiammazione della membrana sierosa che circonda il cuore. La pericardite può svilupparsi da sola o precedere la miocardite. Allo stesso tempo, il fluido infiammatorio si accumula nella cavità pericardica, che successivamente preme sul cuore e lo comprime. Di conseguenza, si sviluppa il sintomo principale della pericardite: mancanza di respiro. Oltre alla mancanza di respiro, un paziente affetto da pericardite lamenta debolezza, dolore al cuore, tosse secca.

Meningite
Meningite ( infiammazione delle membrane meningee del cervello) si sviluppa a causa della penetrazione di microrganismi patogeni nel sistema nervoso centrale. La meningite può anche essere batterica o virale, a seconda dell'eziologia della polmonite.
I principali sintomi della meningite sono nausea, vomito, fotofobia e torcicollo.

Epatite
È una complicanza molto comune della polmonite atipica. Con l'epatite, il tessuto epatico è interessato, a seguito del quale il fegato cessa di svolgere le sue funzioni. Poiché il fegato svolge il ruolo di filtro nel corpo, quando è danneggiato, tutti i prodotti metabolici non vengono espulsi dal corpo, ma rimangono al suo interno. Con l'epatite, una grande quantità di bilirubina entra nel sangue dalle cellule epatiche distrutte, il che porta allo sviluppo dell'ittero. Il paziente lamenta anche nausea, vomito, dolore sordo nell'ipocondrio destro.

Quali antibiotici sono usati nel trattamento della polmonite?

La scelta di questo o quel farmaco dipende dalla forma della polmonite e dalla tollerabilità individuale del farmaco.

Farmaci utilizzati nel trattamento della polmonite tipica

Patogeno	Droghe di prima linea	Droga alternativa
*Staphylococcus aureus*	oxacillina;	clindamicina; cefalosporine I-II generazione ( cefalexina, cefuroxima).
*Streptococco gruppo A*	penicillina G; penicillina v.	clindamicina; cefalosporine III generazione (ceftriaxone).
*Str.pneumoniae*	penicillina G e amoxicillina nei casi di pneumococco penicillino-sensibile; ceftriaxone e levofloxacina in caso di pneumococco resistente alla penicillina.	macrolidi ( eritromicina, claritromicina); fluorochinoloni respiratori ( levofloxacina, moxifloxacina).
*Enterobatteriacee*	Cefalosporine di terza generazione cefotaxime, ceftazidime).	carbapenemi ( imipenem, meropenem).

Certo, ci vuole tempo per determinare quale microrganismo ha causato la polmonite. Per fare ciò, è necessario isolare l'agente patogeno dal materiale patologico, in questo caso l'espettorato. Tutto questo richiede tempo, che spesso non è disponibile. Pertanto, il medico affronta empiricamente questo problema. Sceglie l'antibiotico con il più ampio spettro d'azione. Tiene anche conto della natura della malattia e, se vi sono segni di un'infezione anaerobica, darà la preferenza agli antibiotici beta-lattamici o ai carbapenemi.

Inoltre, dopo aver studiato in dettaglio la storia medica del paziente, può presumere che tipo di malattia sia. Se il paziente è stato recentemente ricoverato in ospedale, molto probabilmente è nosocomiale ( Ospedale) polmonite. Se il quadro clinico è dominato da sintomi di intossicazione generale e la polmonite è più simile al morbillo o alla parotite, molto probabilmente si tratta di polmonite atipica. Se si tratta di polmonite intrauterina di un neonato, forse la sua causa sono i bacilli gram-negativi o lo Staphylococcus aureus.

Una volta diagnosticata la polmonite, vengono prescritti antibiotici ( se è polmonite batterica).

Farmaci utilizzati nel trattamento della SARS

Fonte di infezione).
*Klebsiella pneumoniae*	cefalosporine II - IV generazione ( cefotaxime, ceftazidime, cefepime); fluorochinoloni respiratori.	aminoglicosidi ( kanamicina, gentamicina); carbapenemi ( imipenem, meropenem).
*Legionella*	macrolidi; fluorochinoloni respiratori.	doxiciclina; rifampicina.
*micoplasma*	macrolidi.	fluorochinoloni respiratori.
*Pseudomonas aeruginosa*	cefalosporine antipseudomonas ( ceftazidima, cefepima).	aminoglicosidi ( amikacin).

Nel trattamento della polmonite vengono spesso utilizzate varie combinazioni di antibiotici. Sebbene la monoterapia ( trattamento farmacologico unico) è il gold standard, è spesso inefficiente. La polmonite trattata male è un importante fattore di rischio per la successiva ricaduta ( ri-esacerbazione).

È importante notare che sebbene la terapia antibiotica sia il cardine del trattamento, nel trattamento della polmonite vengono utilizzati altri farmaci. A colpo sicuro, la terapia antibiotica viene eseguita parallelamente alla nomina di farmaci antifungini ( per la prevenzione della candidosi) e altri farmaci, al fine di eliminare i principali sintomi della polmonite ( per esempio, antipiretici per abbassare la temperatura).

Esiste un vaccino per la polmonite?

Non esiste un vaccino universale contro la polmonite. Ci sono alcuni vaccini che funzionano solo contro determinati microrganismi. Ad esempio, il vaccino più noto è il vaccino pneumococcico. Poiché lo pneumococco è una delle cause più comuni di polmonite, questo vaccino previene la polmonite pneumococcica. I più noti sono i vaccini Prevenar ( Stati Uniti d'America), Sinflorix ( Belgio) e Pneumo-23 ( Francia).

Il vaccino Prevenar è uno dei più moderni e più costosi. Il vaccino viene somministrato in tre dosi a distanza di un mese. Si ritiene che l'immunità dopo la vaccinazione si sviluppi dopo un mese. Il vaccino Synflorix viene somministrato con lo stesso programma di Prevenar. Pneumo-23 è il vaccino più antico attualmente esistente. Viene impostato una volta e il suo periodo di validità è di circa 5 anni. Uno svantaggio significativo di questa vaccinazione è che può essere somministrato solo dopo aver raggiunto l'età di due anni. È noto che i neonati sono la categoria più vulnerabile in termini di sviluppo della polmonite.

Va notato subito che la vaccinazione contro la polmonite non significa affatto che un bambino o un adulto non si ammalerà di nuovo. In primo luogo, puoi ottenere la polmonite di un'altra origine, ad esempio stafilococco. E in secondo luogo, anche dalla polmonite pneumococcica, l'immunità non si forma per tutta la vita. I produttori di vaccini avvertono che è possibile ammalarsi di nuovo dopo la vaccinazione, ma il paziente sopporterà la malattia molto più facilmente.

A parte vaccino pneumococcico Esiste un vaccino contro l'Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae, o bacillo dell'influenza, è anche patogeno comune polmonite. I seguenti tre vaccini sono registrati in Russia: Act-HIB, Hiberix e Pentaxim. Vengono somministrati contemporaneamente ai vaccini contro la poliomielite e l'epatite B.

Per quanto riguarda la vaccinazione contro la polmonite virale, è un po' più complicato. È noto che i virus sono in grado di mutare, cioè di cambiare. Pertanto, è molto difficile modellare un vaccino contro un particolare virus. Non appena la scienza inventa un vaccino contro un virus noto, cambia e il vaccino diventa inefficace.

Come si sviluppa la polmonite da aspirazione?

La polmonite da aspirazione è una polmonite che si sviluppa a seguito della penetrazione di sostanze estranee nei polmoni. Le sostanze estranee possono essere vomito, particelle di cibo e altri corpi estranei.
Normalmente, le vie aeree con l'aiuto di meccanismi speciali impediscono l'ingresso di corpi estranei nei polmoni. Uno di questi meccanismi è la tosse. Quindi, quando un oggetto estraneo entra nell'albero bronchiale ( ad esempio la saliva), inizia a tossire. Tuttavia, ci sono situazioni in cui questi meccanismi sono difettosi e le particelle estranee raggiungono ancora i polmoni, dove si depositano e causano infiammazione.

La polmonite da aspirazione può svilupparsi nelle seguenti condizioni:

intossicazione da alcol;
intossicazione da droghe;
l'uso di alcuni farmaci;
stato di incoscienza;
vomito grave e incontrollabile;
prima infanzia.

I casi più comuni sono l'intossicazione da alcol e droghe. L'alcol, come alcune droghe, indebolisce tutti i riflessi, compresi i meccanismi di difesa. Molto spesso, tali condizioni sono accompagnate da vomito. Allo stesso tempo, una persona non è in grado di controllare questo processo. Il vomito può entrare facilmente nel tratto respiratorio. Va notato che anche persona sana il vomito con vomito forte e indomabile può entrare nei polmoni.

Nei bambini polmonite da aspirazione può svilupparsi quando le particelle di cibo entrano nei bronchi. Ciò accade quando vengono introdotti alimenti complementari nella dieta del bambino. Il porridge, ad esempio il grano saraceno, presenta il pericolo maggiore. Anche un chicco di grano saraceno, una volta nei polmoni, provoca infiammazioni locali.

Un altro gruppo a rischio sono le persone che assumono farmaci psicotropi, come antidepressivi o ipnotici ( sonniferi). Questi farmaci indeboliscono tutte le reazioni del corpo, compresi i riflessi. Le persone, specialmente quelle che prendono sonniferi, sono in uno stato assonnato, un po' rallentato. Pertanto, l'ostruzione nelle loro vie aeree è indebolita e il cibo ( o bevande) entra facilmente nei polmoni.

Entrare nel tessuto polmonare, corpi estranei ( vomito, cibo) causano infiammazione e polmonite.