Controindicazioni al trattamento chirurgico dell'infertilità tubarica. Metodi chirurgici di trattamento dell'infertilità femminile

L'infertilità non è una malattia, ma spesso porta alla necessità di un intervento chirurgico per superare il problema. I primissimi interventi chirurgici per il trattamento infertilità femminile iniziata nel XIX secolo.

Ma al momento ci sono progressi nel campo delle tecnologie applicate, sono apparsi vasta gamma opportunità uniche, nuove varietà di strumenti e attrezzature mediche. Tutto ciò consente al metodo chirurgico di diventare uno dei più efficaci per il trattamento dell'infertilità nelle donne.

Indicazioni per l'uso del metodo chirurgico

Per il trattamento dell'infertilità, come è noto, tale tecniche conosciute come artificiale inseminazione intrauterina, fecondazione in vitro, ormonale e terapia farmacologica. Tuttavia, in alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico.

Il metodo chirurgico è solitamente utilizzato per condizioni patologiche, che non consentono a una donna di rimanere incinta in sicurezza, ma vengono corretti solo attraverso un intervento chirurgico.

Pertanto, le principali indicazioni per l'uso del metodo chirurgico nel trattamento dell'infertilità femminile sono le seguenti:

• processi adesivi attorno alle appendici uterine;
• aderenze che chiudono il lume tube di Falloppio OH;
• ostruzione delle tube di Falloppio;
• piccole forme di endometriosi;
• la necessità di impianto della tuba di Falloppio nell'utero;
• tube di Falloppio mancanti o danneggiate, ecc.

Preparazione per la chirurgia nel trattamento dell'infertilità

Qualsiasi tipo di intervento chirurgico è un'operazione seria con un complesso di azioni che possono portare a complicazioni durante la riabilitazione ( periodo di recupero dopo l'intervento). Per ridurre al minimo queste complicazioni o evitarle del tutto, è consigliabile prepararsi adeguatamente.

In primo luogo, solo uno specialista qualificato può parlare della necessità di un'operazione basata sui risultati della diagnosi. In secondo luogo, se la diagnosi rimane imprecisa, l'esame deve essere ripetuto.

La diagnosi dovrebbe includere non solo l'anamnesi standard, l'esame ginecologico, transvaginale e transaddominale ecografia organi della piccola pelvi e della cavità addominale, ma anche la resa di tutti analisi necessarie per identificare malattie infettive e croniche, poiché molte di esse sono controindicazioni per la chirurgia.

Se, durante l'esame, qualsiasi malattia grave, il trattamento dovrà iniziare con loro. L'intervento chirurgico sarà possibile se ci sono indicazioni significative per la sua attuazione e non ci sono controindicazioni.

Tipi di metodi chirurgici per il trattamento dell'infertilità

Attualmente esiste una vasta gamma tecniche chirurgiche utilizzato in molte cliniche e ospedali per il trattamento dell'infertilità femminile.

Tra i più efficaci e comuni ci sono la salpingolisi, la salpingostomia, il metodo di impianto della tuba di Falloppio nella cavità uterina, il metodo di trapianto dell'ovaio nella cavità uterina, la laparoscopia, ecc.

Salpingolisi

La salpingolisi è un'operazione che viene eseguita in presenza di processi adesivi, a causa della quale la tuba di Falloppio viene tirata e il suo lume viene chiuso. La salpingolisi può essere eseguita sia indipendentemente che in combinazione con qualche altra operazioni chirurgiche(ad esempio, con retroflessione dell'utero).

Nella maggior parte dei casi, questa tecnica è un'aggiunta, da quando applicazione indipendente sarà efficace solo se si osserva la pervietà delle tube di Falloppio a causa di aderenze esterne.

L'essenza di questa operazione è liberare la tuba di Falloppio dalle aderenze. Quando si esegue la salpingolisi, il chirurgo apre con un'incisione sovrapubica cavità addominale, spinge i bordi della ferita addominale con uno specchio speciale e valuta la condizione organi interni. Quindi, le aderenze vengono sezionate utilizzando il metodo di preparazione idraulica.

Salpingostomia

Questa operazione consente di ripristinare la pervietà nell'area dell'ampolla della tuba di Falloppio. Per fare questo, durante la salpingostomia, i chirurghi si aprono parete laterale tuba di Falloppio vicino all'ovaio, dopodiché la mucosa viene collegata a quella sierosa con una sutura chirurgica.

In alcuni casi, uno specialista può cucire un'ovaia in questo buco. Tuttavia, la maggior parte della superficie questo corpo sarà trasformato nel lume della tuba di Falloppio, che creerà tutto le condizioni necessarie per la penetrazione dell'uovo nella tuba di Falloppio e nella stessa cavità uterina.

Il metodo per trapiantare la tuba di Falloppio nell'utero

Una tecnica moderna che consente il trapianto della tuba di Falloppio nell'utero viene utilizzata quando al paziente è già stata diagnosticata un'ostruzione nella regione interstiziale o istmica.

Durante l'operazione, il medico apre la cavità addominale del paziente attraverso un'incisione sovrapubica trasversale. Gli annessi sono isolati dalle aderenze. Quindi una cannula senza ago viene inserita nell'estremità addominale del tubo, riempita con una speciale soluzione salina.

Quando viene introdotta la soluzione, la parte passabile inizia ad espandersi gradualmente. In questo caso, l'area situata tra le zone espanse e non espanse del tubo diventa più pronunciata. Il chirurgo taglia quest'area, blocca il mesentere della zona ostruita del tubo, lo taglia e poi lo lega.

La fase successiva dell'operazione è l'escissione della parte ostruita della tuba di Falloppio e il taglio di un lembo di tessuto a forma di cuneo nell'angolo dell'utero. Questo deve essere fatto in modo che in futuro sia possibile far passare un segmento di tubo attraverso il foro risultante. Approssimativamente tenuto anche appena sopra l'apertura del bordo della legatura del secondo lembo. Quindi le estremità di entrambe le legature sono legate insieme a un "nodo" sulla superficie sierosa dell'utero, dopodiché i lembi del tubo vengono trascinati nella cavità uterina.

Omentoovariopessi

L'omentoovariopessi è un altro metodo chirurgico moderno che viene eseguito sulle ovaie.

Questa operazione consente di migliorare i processi di circolazione sanguigna nel conservato, così come nel restaurato da frammenti di tessuti ovarici residui. Vantaggio questo metodo in quanto permette di preservare le funzioni mestruali e riproduttive della paziente.

metodo di trapianto dell'ovaio nell'utero

Questa tecnica viene solitamente eseguita quando le tube di Falloppio sono danneggiate o quando lo sono totale assenza, dopo che sono stati rimossi durante altre operazioni.

La tecnica prevede diversi passaggi chiave. In primo luogo, il chirurgo apre la cavità addominale con un'incisione sovrapubica trasversale, quindi introduce l'ovaio e l'utero ferita addominale. Se ci sono tube di Falloppio danneggiate, vengono rimosse. L'ovaio è sezionato in due lobi, i bordi feriti dell'organo sono collegati con una sutura (sutura catgut). La fase successiva prevede la separazione di una parte dell'ovaio dal mesentere, la rotazione verso l'utero e l'inserimento attraverso il foro nella sua cavità.

Metodo laparoscopico

Il metodo laparoscopico è spesso utilizzato sia per la diagnosi che per il trattamento dell'infertilità.

Per eliminare è necessario un tipo operativo di laparoscopia alterazioni patologiche osservato negli organi pelvici. Ad esempio, per rimuovere le cisti ovariche, eliminare la gravidanza extrauterina, trattare i fibromi uterini e alcuni altri tipi di malattie.

Particolarmente popolare Ultimamente utilizza il metodo della mini-laparoscopia. Questa operazione viene eseguita attraverso piccole incisioni (non più di 2 mm), quindi dopo non è necessaria la sutura. Tutte le manipolazioni per rimuovere le cisti vengono eseguite attraverso forature.

Allo stesso tempo, il chirurgo osserva l'intero processo dell'operazione attraverso uno speciale dispositivo, che consente di ridurre significativamente il trauma tissutale e facilitare un'ulteriore riabilitazione.

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L'infertilità è uno dei problemi reali ginecologia. Può portare alla sterilità ragioni varie: disturbi endocrini, infantilismo, incompatibilità immunologica soci, ecc.

La principale causa di infertilità è una malattia delle tube di Falloppio, in particolare la loro ostruzione vari reparti a causa di infiammazione o processo adesivo che è sorto dopo operazioni nel bacino e nella cavità addominale. In assenza di effetto terapia conservativa ricorrere al trattamento chirurgico.

Il trattamento più promettente infertilità tubarica le operazioni vengono eseguite utilizzando tecniche microchirurgiche. Tuttavia, non tutti gli ospedali sono dotati di microscopi operatori e strumenti microchirurgici.

La frequenza della gravidanza dopo la chirurgia plastica ricostruttiva sulle tube di Falloppio mediante chirurgia convenzionale raggiunge il 33% (quando si utilizza il metodo microchirurgico, questa cifra aumenta in modo significativo).

La pervietà delle tube di Falloppio viene ripristinata in un numero significativo di donne, ma la gravidanza non si verifica a causa del fatto che non è possibile ripristinare funzione normale tubi.

Molto Grande importanza per il successo dell'operazione ha un record rigoroso di indicazioni e controindicazioni a trattamento chirurgico infertilità tubarica.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'infertilità tubarica

La chirurgia plastica sulle tube di Falloppio è indicata per le donne, generalmente di età inferiore ai 32 anni, con ostruzione nei tratti ampulari, interstiziali o intramurali in assenza dell'effetto della terapia conservativa, in presenza di ciclo ovulatorio, e anche se non ci sono controindicazioni alla gravidanza e lo sperma del marito è completo.

La diagnosi di ostruzione delle tube di Falloppio viene fatta sulla base di un isterosalpingogramma, confermato dai dati di pertubazione chimografica. Per valutare lo stato degli organi pelvici, la gravità del processo adesivo, è auspicabile eseguire la laparoscopia prima dell'intervento chirurgico.

Controindicazioni al trattamento chirurgico dell'infertilità tubarica

La durata dell'infertilità è superiore a 10 anni, l'idrotubazione multipla (l'epitelio tubarico è esfoliato), l'età superiore a 35 anni, le malattie extragenitali in cui la gravidanza è controindicata, i processi infiammatori acuti e subacuti nella cavità addominale sono controindicazioni per il trattamento chirurgico.

La plastica tubarica è controindicata nelle donne che hanno subito un processo infiammatorio acuto nelle appendici uterine meno di un anno prima dell'operazione. Controindicazioni assolute

Serve come presenza di tubercolosi dei genitali e una grave patologia extragenitale.

Anche la presenza di un esteso processo adesivo nella pelvi e nella cavità addominale dovrebbe essere una controindicazione Intervento chirurgico. Non è consigliabile ripetere chirurgia plastica sulle tube di Falloppio.

È stata riscontrata una certa relazione tra la durata della terapia conservativa e lo stato delle tube di Falloppio. Nelle donne che sono state trattate per più di 5 anni, le tube di Falloppio hanno pareti dense e fibrose, espanse dappertutto. Ovviamente, la funzionalità delle tube di Falloppio in questi casi è significativamente ridotta, per cui si riducono sia la capacità di ripristinare le funzioni di base sia la probabilità di successo del trattamento chirurgico.

L'esame del paziente include una raccolta completa di dati anamnestici e anamnesi ostetrica, poiché è più probabile che le gravidanze e i parti passati indichino una funzione generativa intatta. Sono richiesti dati di termometria rettale e spermografia del marito.

Operazioni per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio si consiglia di eseguire nella prima fase e ciclo mestruale quando predominano i processi anabolici e non vi è alcun rischio di danno corpo luteo. Nel trattamento chirurgico dell'infertilità tubarica vengono eseguite le seguenti operazioni.

Salpingolisi consiste nel rilascio della tuba di Falloppio dalle aderenze circostanti. Le punte si separano modo tagliente o coagulare. Monitorare attentamente l'emostasi.

Salpingostomia consiste nella dissezione dell'ampolla invasa delle tube di Falloppio. Le aree sezionate trasversalmente vengono suturate al peritoneo del tubo con catgut. Quando ciò si verifica, per così dire, la formazione di fimbrie. L'estremità ampollare del tubo può essere fissata all'ovaio per facilitare il concepimento.

Trapianto di tube di Falloppio nell'utero - molto di piu operazione complessa. Viene eseguito con ostruzione della tuba di Falloppio nella sezione interstiziale. Durante l'operazione, il blu di metilene viene iniettato nella tuba di Falloppio attraverso l'ampolla. Questa manipolazione facilita l'identificazione di una sezione impraticabile della tuba di Falloppio. Un pezzo di tessuto con un diametro di 0,5 cm viene asportato nell'utero nell'angolo tubarico.La sezione impiantata del tubo viene tagliata in due metà per 1 cm e quindi il tubo viene suturato all'utero dall'interno verso l'esterno con un tondo legatura sottile.

Entrambe le estremità della legatura vengono portate verso l'esterno e, dopo aver cucito entrambi i lembi, vengono legate. Sottili legature di catgut vengono applicate al mesentere della tuba.

Attualmente, l'uso di vari protettori non è raccomandato, poiché la loro introduzione danneggia l'epitelio tubarico.

Trapianto dell'ovaio nell'utero non funziona e non può essere raccomandato.

Per quanto riguarda l'opportunità di interventi di plastica ricostruttiva in presenza di idrosalpinge, non c'è consenso, poiché la funzione della tuba di Falloppio non viene ripristinata. Inoltre, in presenza di idrosalpinge, l'epitelio nella tuba di Falloppio è spesso praticamente assente. L'esito della salpingostomia dipende dalle dimensioni dell'idrosalpinge, dallo spessore delle aderenze peritubali, dalla condizione parete muscolare tubi e condizioni dell'epitelio ciliato.

La ragione principale dell'esito insoddisfacente della chirurgia tubarica è la ricorrenza delle aderenze. Sono stati proposti molti metodi per prevenire questa complicazione. Quindi, viene utilizzata l'introduzione nella cavità addominale durante il funzionamento di varie soluzioni medicinali: la creazione di ascite artificiale, lasciando sottili protettori nei tubi per tempi differenti(da 7 a 30 giorni) . Tuttavia, come dimostra l'esperienza, questi metodi sono inefficaci. Inoltre, l'uso di protettori contribuisce a un'ulteriore interruzione della struttura dell'epitelio e ai cambiamenti nella funzione delle tube di Falloppio. A questo proposito, è attualmente considerato inappropriato eseguire idrotubazioni precoci, che portano anche a traumi non necessari all'epitelio tubarico e possono contribuire all'infezione delle tube di Falloppio dopo l'intervento chirurgico.

Per determinare la permeabilità e stato funzionale le tube di Falloppio restaurate 1-2 cicli dopo l'operazione producono chimopertubazione. A seconda dei risultati dello studio, viene prescritta la fisioterapia correttiva.

Quindi, in caso di alterata coordinazione della contrazione delle tube di Falloppio, si raccomanda l'elettroforesi del magnesio sulla regione lombosacrale, in caso di violazione attività contrattile- elettroforesi di zinco. Per tutta la durata trattamento riabilitativo contraccezione raccomandata metodi non ormonali e misurazione della temperatura rettale.

Il ripristino della funzione compromessa delle tube di Falloppio avviene entro 1,5-2 anni.

Le tube di Falloppio (sinonimo: ovidotti, tube di Falloppio) sono una coppia organo tubolare attraverso il quale l'uovo passa dall'ovaio all'utero. Le tube di Falloppio partono dagli angoli superiori dell'utero (vedi) nella zona inferiore, passano lungo il bordo superiore delle ampie tube di Falloppio verso le pareti laterali del bacino e si aprono nella cavità addominale vicino alle ovaie. Nelle tube di Falloppio ci sono: 1) la parte uterina, situata nello spessore dei muscoli dell'utero; 2) l'istmo - la sezione centrale del tubo e 3) l'ampolla, instillata da un imbuto con fimbrie. La lunghezza delle tube di Falloppio è di 11 cm, la larghezza della parte uterina della tuba è di 0,5-1 mm, l'istmo è di 3 mm e la parte ampollare è di 6-10 mm. La parete della tuba di Falloppio è costituita da una membrana mucosa, uno strato muscolare e membrana sierosa. La membrana mucosa forma pieghe longitudinali, ricoperte di epitelio ciliato. Vengono effettuati movimenti tremolanti verso l'utero, contribuendo all'avanzamento di un ovulo fecondato.

Con il sottosviluppo degli organi genitali (infantilismo), le tube di Falloppio sono generalmente allungate, tortuose e ristrette.

Lo strato muscolare della tuba di Falloppio ha la capacità di compiere movimenti peristaltici dall'estremità ampollare a quella di Falloppio. La peristalsi è più pronunciata al momento dell'ovulazione e all'inizio della fase luteale (vedi). Come risultato dei movimenti peristaltici delle tube di Falloppio, viene promosso l'ovulo fecondato. Le tube di Falloppio hanno una rete vascolare riccamente sviluppata formata da rami delle arterie uterine e ovariche. Questo spiega l'evento forte sanguinamento con una gravidanza tubarica (ectopica) interrotta.

L'ostruzione delle tube di Falloppio si verifica più spesso a causa di malattie passate eziologia gonorrea, settica e tubercolare e sono uno dei più cause comuni donne. Per diagnostica funzionale vengono utilizzate le tube di Falloppio vari metodi studi: isterosalpingografia (vedi), pertubazione, idrotubazione.

Pertubazione(soffiaggio) delle tube di Falloppio viene eseguito da un ginecologo utilizzando un apparato speciale costituito da una punta, un manometro e una bombola di ossigeno. La pertubazione viene solitamente eseguita dall'8° al 20° giorno del ciclo mestruale (con un ciclo di 28 giorni) in presenza di un quadro ematico normale (non superiore a 15 mm all'ora) e I-II grado di purezza del canale vaginale flora.

idrotubazione- l'introduzione di fluido sotto pressione nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio. Di solito viene utilizzata una soluzione calda allo 0,25% di novocaina con antibiotici. L'idrotubazione è utilizzata non solo nella diagnostica, ma anche scopi medicinali- con ostruzione delle tubature, infertilità; per questo, lidasi (, solvente) e vengono inoltre introdotti nella soluzione specificata. Con l'ostruzione delle tube e l'infertilità a causa di aderenze infiammatorie croniche attorno alle tube di Falloppio (perisalpingite), è possibile eseguire un'operazione per tagliare le aderenze (salpingolisi).

Come risultato di tutte le operazioni proposte, la gravidanza si è verificata solo nel 4-21%, il che può essere spiegato dall'inferiorità funzionale delle sezioni trapiantate delle tube di Falloppio o dalla loro reinfezione.

II. Salpingectomia (tubectomia) - rimozione del tubo. Indicazioni: gravidanza tubarica, malattie croniche tube di Falloppio e la presenza di una cisti paraovarica. Tecnica operativa: il tubo viene isolato dalle aderenze, un morsetto di Kocher viene applicato al legamento tubarico-ovarico (l'estremità esterna del mesosalpinge), il secondo morsetto viene applicato all'estremità uterina del tubo. Attraversa il legamento tubarico-ovarico e il mesosalpinge lungo il tubo; aree del mesosalpinge contenenti rami vascolari sono legate con catgut. Tagliare l'estremità uterina del tubo sopra il morsetto. Più spesso escissione a cuneo tubi dall'angolo dell'utero. ramoscelli sanguinanti arteria uterina e il ramo genitale viene fasciato e poi viene suturata la ferita dell'utero. Peritonizzazione con filo di borsa o sutura a torsione. Con un'ampia superficie della ferita (abbondanti aderenze), viene utilizzato un moncone rotondo per coprire il moncone. legamento uterino, cucendone un cappio all'angolo dell'utero sopra le cuciture nel punto di escissione del tubo. La peritonizzazione prosegue verso il legamento tubo-ovarico, dove viene applicata una sutura a borsa di ferro per immergerlo.

Riso. 11. Trapianto delle tube di Falloppio nell'utero:
1 - la direzione dell'incisione lungo il fondo dell'utero; 2 - tagliare le estremità uterine dei tubi; 3 - operazione completata. I tubi sono fissati nell'incisione dell'utero e le suture sono poste sull'incisione del fondo dell'utero (secondo Petchenko).

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I medici svedesi hanno eseguito due straordinari interventi chirurgici contemporaneamente

Il 15 e 16 settembre, gli specialisti dell'Università di Göteborg sono riusciti a trapiantare l'utero da madre a figlia. Una delle riceventi è nata senza utero, all'altra è stato rimosso questo organo a causa di un cancro.

Le donne si sentono bene, ma è troppo presto per parlare dei risultati.

Nel 2002 è stato eseguito il primo trapianto di utero al mondo Arabia Saudita Tuttavia, dopo tre mesi, l'organo trapiantato doveva essere rimosso a causa dello sviluppo della trombosi. Il secondo trapianto uterino è stato eseguito in Turchia nel 2011, ha avuto più successo, ma la gravidanza della paziente (a tale scopo è stata eseguita l'operazione) non è stata ancora segnalata. Tuttavia, tali operazioni sono un'altra possibilità per una cura efficace per l'infertilità.

Da tempo immemorabile, la più grande disgrazia per una donna era considerata l'incapacità di concepire e dare alla luce un bambino. Nessun motivo di violazione funzione riproduttiva, né modi reali i medici antichi non conoscevano la guarigione. Pertanto, hanno agito in modo empirico: hanno fumigato i genitali con il fumo Erbe medicinali, inserivano pessari di sterco di coccodrillo nella cervice, mandavano le donne in pellegrinaggio a sorgenti curative e luoghi sacri. A volte aiutava: le sorgenti sacre alleviavano l'infiammazione delle ovaie, lo scuotimento della strada aiutava ad "aprire" le tube di Falloppio. O compagni di viaggio casuali il cui sperma non ha causato una risposta immunitaria nel corpo sono diventati padri di bambini. Ma molto più spesso le donne sono rimaste senza figli.

Al giorno d'oggi, si sa quasi tutto sul meccanismo del concepimento. Gli scienziati hanno persino imparato a riprodurlo in vitro. Tuttavia, il numero di coppie infertili secondo varie fonti va dal 5 al 15% popolazione riproduttiva In tutto il mondo.

Cause di infertilità femminile assoluta

1. Assenza organi riproduttivi. Con alcune malattie ereditarie o malformazioni, una donna potrebbe non avere utero, tube di Falloppio, ovaie o vagina. In alcune malattie (oncologia, tumori benigni, infiammazione purulenta, complicazioni durante il parto), l'utero e le ovaie devono essere amputate.

2. Completa ostruzione delle tube di Falloppio: l'uovo, in linea di principio, non può entrare nell'utero. A sterilizzazione chirurgicaè noto che i medici legano o tagliano i tubi di proposito.

3. Impossibilità di impianto di un ovulo fecondato. Si verifica con tumori e cicatrici del corpo dell'utero, deformazione dell'utero (a forma di sella, "infantile"), crescita della mucosa (endometriosi).

4. Cessazione delle ovaie. Si verifica a causa del naturale età menopausa o "arresto" artificiale delle ovaie dovuto all'esposizione alle radiazioni, all'esposizione alle tossine, alla chemioterapia.

Cause di infertilità femminile relativa

1. Deformazione degli organi riproduttivi. Utero bicorne, duplicazione dell'utero, infezione vaginale, circoncisione femminile, conseguenze di aborti falliti o taglio cesareo, l'assenza di un'ovaia o di una tuba di Falloppio.

2. Ostruzione parziale tube di Falloppio. Si verifica a causa di malattie infiammatorie.

3. Ostruzione della cervice. Il muco che si accumula nel canale cervicale impedisce la penetrazione degli spermatozoi o li uccide.

4. Violazioni della produzione di uova. Le ovaie non producono uova, ne producono troppo poche, i follicoli non maturano o scoppiano.

5. Violazioni sfondo ormonale. Non viene prodotto abbastanza progesterone o estrogeno perché la gravidanza si sviluppi normalmente, viene prodotto troppo testosterone.

6. difetti genetici. A causa di radiazioni, avvelenamento, chemioterapia, esposizione sostanze tossiche si sono verificate mutazioni irreversibili nelle uova e gli embrioni non sono vitali.

7. Conflitto immunitario. La donna è allergica a sostanze biologiche, compreso lo sperma di suo marito.

8. Infertilità psicogena. Fisiologicamente donna sana non può concepire a causa della paura della gravidanza o della persistente aspettativa del concepimento.

Bambini in una curette

Se il concepimento in modo naturale non è possibile, i medici vengono in aiuto delle coppie sterili. L'era dei "bambini in provetta" è iniziata nel 1977, nel Regno Unito, con la nascita di una bambina, Louise Brown. Nonostante le fosche previsioni, è sopravvissuta, è cresciuta sana e nel 2006 è diventata madre di un ragazzo concepito e nato naturalmente. Anche la sorella minore di Louise Brown, Natalie, è stata "creata" in provetta e nel 1999 è diventata la prima eco-mamma al mondo, concependo e dando alla luce naturalmente una bambina sana.

Meccanismo FIV ( fecondazione in vitro) sembra piuttosto semplice se visto di lato. Le ovaie della donna sono stimolate farmaci ormonali, quindi le uova vengono rimosse, fecondate in una provetta e gli embrioni risultanti vengono rimessi nell'utero dopo 2-5 giorni. Di norma, vengono impiantati diversi embrioni per aumentare la probabilità di gravidanza, quindi gemelli, terzine e persino ottuple nascono più spesso "da una provetta", come Nina Suleman dagli Stati Uniti. Gli embrioni "extra" vengono talvolta congelati per essere utilizzati per ripetuti tentativi di fecondazione.

Al giorno d'oggi, ci sono molti schemi di concepimento "in vitro", i futuri genitori, insieme ai medici, scelgono quello giusto. Puoi trovare un'opzione anche per i credenti: la ROC non considera la fecondazione in vitro un peccato se l'ovulo della moglie viene fecondato dallo sperma del marito e gli embrioni non vengono abortiti o uccisi. Ecco le opzioni più basilari disponibili:

inseminazione- durante l'ovulazione, gli spermatozoi del marito o del donatore vengono iniettati nell'utero preparato.

ICSI- introduzione strumentale dello sperma di un marito o di un donatore nell'ovulo di una donna e reimpianto di un ovulo fecondato.

ECOLOGICO- fecondazione della madre o uovo donatore sperma paterno o donatore, seguito dal trasferimento dell'embrione nell'utero della madre.

Maternità surrogata- fecondazione di un ovulo materno o di una donatrice con lo sperma di un padre o di una donatrice e trapianto dell'embrione nell'utero di una madre surrogata, con successivo trasferimento del bambino ai genitori biologici.

Il trapianto è un passo nel futuro

L'infertilità a seguito di chemioterapia, radiazioni e altri tipi di trattamento delle malattie oncologiche e oncoematologiche era considerata una complicazione inevitabile alla fine del XX secolo. Non gli prestarono molta attenzione: la maggior parte dei malati di cancro morì o perse la salute così tanto che non si parlò di ripristinare la funzione riproduttiva. Con il miglioramento della sopravvivenza per la malattia di base, il ripristino delle funzioni riproduttive è diventato rilevante, soprattutto per i giovani pazienti e i bambini.

In Israele, la crioconservazione del tessuto ovarico nelle ragazze sottoposte a chemioterapia è diventata una pratica comune. Se il trattamento passerà in tutta sicurezza, dopo qualche anno, il tessuto ovarico sarà nuovamente trapiantato, la funzione dell'organo sarà ripristinata e la ragazza potrà diventare madre in modo naturale. Se sorgono problemi, l'opzione IVF rimane e i figli della ragazza vengono portati via da sua madre, sorella o madre surrogata.

In Belgio nel 2011, i medici hanno compiuto un passo ancora più audace: hanno eseguito un trapianto di ovaie da una sorella all'altra. Di norma, tali operazioni sono complicate dalla necessità di una terapia immunosoppressiva (soppressione dell'immunità e del rigetto degli organi), che rende difficile il concepimento e la gravidanza. Ma in questo caso, il caso ha giocato nelle mani dei medici: 17 anni fa, il ricevente è stato trapiantato Midollo osseo dallo stesso donatore. L'ovaio si è innestato con successo e non è stata necessaria alcuna terapia immunosoppressiva. Una donna di 37 anni, 17 anni dopo l'inizio della menopausa artificiale, ha ripristinato le mestruazioni, i medici sperano che possa rimanere incinta e partorire da sola.

Sono in corso esperimenti di trapianto di utero paesi diversi- dal Giappone e dalla Gran Bretagna agli USA e all'Arabia Saudita. Il trapianto dell'utero ad animali - topi, conigli - più di una volta si è concluso con la nascita di cuccioli vivi. Mancano solo pochi anni allo sviluppo tecnologia efficiente per le persone. Finora, i medici sono convinti che gli organi correlati - madri, sorelle, ecc. - saranno un'opzione ideale per il trapianto. Per il primo trapianto di rene riuscito, tra l'altro, sono stati prelevati gli organi di fratelli gemelli. Successivamente, l'uso di organi da donatori è diventato, se non ordinario, un metodo di trattamento molto comune.

Resta da sperare che dopo un paio di decenni il problema dell'infertilità femminile sarà finalmente risolto.

Se eseguito in modo persistente e sistematico trattamento conservativo non ha dato risultato desiderato E studio funzionale le tube di Falloppio rilevano ancora la loro ostruzione e raggi X(metrosalpingografia) indicare con precisione il luogo in cui si trova l'ostacolo, quindi sorge la domanda trattamento chirurgico infertilità. Modo operativo consente, all'apertura della cavità addominale, di stabilire la natura dei cambiamenti che possono essere causa di infertilità in questo caso, ed eliminarli sezionando le aderenze e liberando le tube dalle aderenze, portando l'utero nella posizione corretta e ripristinando la mancata comunicazione tra la cavità uterina e le ovaie.

Come L. L. Okinchits, distinguiamo quattro gruppi di operazioni che possono essere eseguite sulle tube di Falloppio, a seconda della posizione processo patologico portando alla loro ostruzione. È importante notare che in caso di infertilità tubarica, le lesioni tubariche sono spesso bilaterali e l'ostruzione di ciascuna tuba può essere localizzata vari livelli. Di conseguenza, a volte devi farlo su entrambi i tubi contemporaneamente diverse operazioni. Per il successo dell'operazione, è importante che lo sviluppo processo infiammatorio, che ha portato all'ostruzione, si è completamente fermato e al momento dell'operazione sono rimaste solo le conseguenze dell'ex infiammazione.

Il primo gruppo comprende operazioni che consistono nel rilascio di tubi da aderenze. Adesioni, aderenze possono rendere impraticabile il tubo restringendolo e torcendolo. Il rilascio di tubi dalle aderenze può ripristinare la normale funzione del tubo solo se le sue membrane mucose e muscolari non sono state colpite dal processo infiammatorio. Su questo si può contare solo quando la peritonite pelvica, che ha portato alla formazione di aderenze attorno alle appendici uterine, è sorta sulla base di appendicite o infiammazione divisioni inferiori intestini. Con aderenze pelviche che sono sorte sul terreno infiammazione primaria utero e appendici, l'operazione di salpingolisi può essere solo un'operazione aggiuntiva.

Le aderenze possono anche formarsi dopo alcuni interventi chirurgici ginecologici. Pertanto, se si riscontra un'ostruzione delle tube in una donna precedentemente operata che non presentava infiammazione degli annessi e il trattamento conservativo è inefficace, allora si può presumere che le aderenze che possono essere rimosse chirurgicamente siano la causa dell'ostruzione delle tube .

Tuttavia, non siamo favorevoli ampia applicazione trattamento chirurgico dell'infertilità tubarica e ricorso alla salpingolisi per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio solo quando, oltre alle aderenze, sono presenti altri difetti attorno alle appendici che richiedono un intervento chirurgico, ad esempio retroflessione fissa dell'utero, ecc.

Tecnica della salpingolisi. Tecnicamente, la salpingolisi non è diversa da operazioni ginecologiche prodotto dalla via della parete addominale, nei casi in cui vi siano aderenze intorno all'utero e alle appendici. La cura con cui aderenze e aderenze tra organi addominali, qui deve essere particolarmente osservato per non ferire il tubo e l'ovaio interessati. A causa del fatto che l'operazione di ripristino della pervietà dei tubi viene eseguita solo quando effetti residui infiammazione cronica e in presenza di fitte aderenze, vanno separate con le forbici, se possibile, sotto il controllo dell'occhio. Se le appendici sono saldate al peritoneo parietale della cavità retto-uterina o al lembo posteriore del legamento largo per un tratto considerevole, allora la separazione inizia in modo brusco. Con due dita entrano nella profondità del bacino dietro le appendici accresciute e, con attenti movimenti seganti delle estremità delle dita, separano l'ovaio con il tubo disteso su di esso, rimuovono le appendici che di solito sono fuse insieme, e solo dopo che, le aderenze attorno alle appendici e soprattutto attorno al tubo siano tagliate in modo netto. il modo migliore per prevenire il verificarsi di aderenze dopo l'intervento chirurgico è proprio l'attenta separazione delle aderenze e un'attenta emostasi.

Dopo che le appendici sono state liberate dalle aderenze, è necessario assicurarsi che il tubo sia percorribile per tutta la sua lunghezza. Molti metodi sono stati proposti per questo. Così, ad esempio, è stato proposto di controllare la pervietà delle tube con una sonda sottile inserita nell'apertura addominale della tuba. Questo metodo non è sicuro, perché la sonda può creare una mossa falsa. Una mossa falsa si verifica tanto più facile quanto più sottile è la sonda e la sonda che può passare attraverso l'estremità uterina del tubo non è più spessa di un crine di cavallo. Pertanto, è più opportuno soffiare attraverso il tubo durante la cerebrosezione, ma anche questo metodo non è privo di inconvenienti. Secondo Okinchits, è troppo ingombrante. Di più in modo semplice testare la pervietà del tubo, liberato dalle aderenze, è il soffio d'aria attraverso l'apertura addominale del tubo, che viene eseguito utilizzando una siringa da 10 grammi. Considerando questo intervento meno pericoloso del sondaggio, L. L. Okinchits vi trova ancora un inconveniente, ovvero che è piuttosto difficile inserire una siringa nel foro di un tubo senza ago; inoltre, per fissare la siringa, impedendo all'aria di fuoriuscire, è necessario schiacciare con forza il tubo, che ferisce la mucosa di quest'ultimo. Tuttavia, riteniamo che questo metodo sia il più accettabile.

Il secondo gruppo di operazioni consiste nella formazione di un'apertura artificiale nell'estremità addominale chiusa del tubo e si chiama salpingostomia (salpingostotomia o salpingostomatoplastica). Non è consigliabile eseguire queste operazioni con idrosalpinge, poiché in casi simili la parete della tuba è così modificata che il ripristino della pervietà della tuba non è ancora sufficiente per l'inizio della gravidanza. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario escludere la presenza di infezione nel lume del tubo.
Esistono diversi metodi per la formazione di un foro artificiale nel tubo: il massimo metodo sempliceè una salpingostomia.

Tecnica della salpingostomia. Dopo che l'estremità addominale del tubo è stata separata dalle aderenze, l'estremità ricoperta di vegetazione del tubo viene accuratamente coperta con tovaglioli in modo che il fluido contenuto nel tubo non entri nella cavità addominale. Il tubo viene aperto alla sua estremità chiusa e la membrana mucosa del tubo è collegata con diverse sottili suture catgut al peritoneo che ricopre il tubo. Se l'estremità del tubo è notevolmente modificata, viene resecata.

Per avvicinare il foro neoformato all'ovaio è stata proposta la cosiddetta salpingostomia laterale: si pratica con le forbici un piccolo foro ovale in prossimità dell'ovaio nella sezione espansa della tuba. I lembi della mucosa sono collegati al peritoneo della tuba con una sottile sutura continua di catgut. In considerazione del fatto che il foro creato non presenta fimbrie, che contribuirebbero alla penetrazione dell'uovo nella tuba, si è tentato di produrre un'eversione artificiale della mucosa nel foro neoformato della tuba. In modo che il foro creato artificialmente nel tubo non si chiuda, è stato suggerito diversi trucchi. Quindi, ad esempio, aprire una tuba sigillata con un termocauterizzatore, cucire l'ovaio o una sua parte nell'apertura appena creata della tuba dopo la resezione del resto dell'ovaio, ecc.

L'opportunità di queste proposte, tuttavia, è difficilmente dimostrata. In generale, l'operazione di salpingostomia, secondo M. S. Serdyukov, dà risultato positivo nel 21,2% dei casi (su 288 interventi la gravidanza si è verificata in 61 casi). Secondo Bykov, la percentuale di gravidanza dopo la salpingostomia è 9, secondo Sh.Ya Mikeladze - 9-11.

Per il successo dell'operazione e la prevenzione delle complicanze, è innanzitutto necessario selezionare attentamente i pazienti da sottoporre a intervento chirurgico, tenendo in rigorosa considerazione sia le indicazioni che le controindicazioni all'intervento Intervento chirurgico. In caso contrario, l'operazione può portare allo scoppio del processo infiammatorio e alla sua diffusione. Di conseguenza, la possibilità di gravidanza è ridotta e il paziente può diventare tempo noto Disabilitato.

Il terzo gruppo comprende operazioni consistenti nel trapianto (impianto) nell'utero di una parte sana del tubo dopo la resezione della parte impraticabile situata nella parte interstiziale o istmica del tubo. L'assenza di controindicazioni all'intervento deve essere accertata con fermezza prima dell'intervento, mentre le indicazioni all'intervento non possono essere stabilite con precisione in questi casi, perché in caso di obliterazione dell'estremità uterina della tuba, la metrosalpingografia non consente di stabilire se il il resto del tubo è passabile. Questo può essere verificato solo durante l'operazione, cioè quando la parte ampollare del tubo è nelle mani dell'operatore.

La procedura per trapiantare una parte sana della tuba di Falloppio nell'utero. R. V. Kiparsky iniziò a utilizzare il suo metodo originale di impianto del tubo.

L'operazione consiste nel fatto che al confine della menade con sezione passabile e impraticabile, il tubo viene catturato con una fascetta e tagliato all'angolo dell'utero; la spaccatura del mesosalpinge viene suturata; una sonda Tumanov chiusa viene inserita nel canale della parte passabile del tubo da trapiantare attraverso la sua apertura addominale. L'estremità della sonda viene rimossa dal lume della parte tagliata del tubo, il cappuccio della sonda viene rimosso e l'estremità del tubo viene divisa tra i rami estesi della sonda in due lembi. Con uno strumento speciale (implanter) o un bisturi stretto, un lembo cilindrico della parete muscolare dell'utero viene ritagliato nell'angolo dell'utero o leggermente dietro di esso finché non penetra nel lume della cavità uterina; senza rimuovere la cannula dell'impiantatore dal foro praticato nell'utero, si fa passare un ago attraverso lo spessore della parete uterina, dotato di una lunga legatura di catgut (iniezione attraverso la parete posteriore dell'utero, attraverso i fori della cannula situati nella cavità uterina e forare attraverso la parete anteriore dell'utero). La cannula viene rimossa e con essa la legatura, infilata attraverso le finestre della cannula; l'ansa della legatura estratta viene tagliata in corrispondenza della cannula e ciascuna estremità dell'ansa tagliata viene infilata nella cruna dell'ago e cucita con un nodo al lembo del lembo spaccato della parte passabile del tubo; le estremità corte delle legature legate ai bordi delle alette del tubo diviso sono tagliate corte. Con una pinzetta anatomica, il bordo del tubo con due legature cucite ad esso viene portato all'apertura nell'utero e tirando le legature tirate attraverso la parte anteriore e parete di fondo utero, l'estremità del tubo viene aspirata nella cavità uterina; le legature sono legate nella parte inferiore dell'utero; con diversi sottili fili di catgut, la copertura peritoneale del tubo viene cucita alla copertura peritoneale dell'utero e il mesentere della sezione trapiantata del tubo viene cucito alla costola dell'utero nel sito di impianto. M. G. Serdyukov, che ha riportato 10 casi di trapianto di tubo nell'utero, si esprime categoricamente contro il metodo di Kiparsky riguardo all'uso di un "impiantatore" da parte sua, poiché crede che il tubo sia trapiantato in questo caso alla cieca. Si può aggiungere che anche la dipendenza dalla disponibilità di strumenti speciali riduce il valore del metodo. La divisione della parte trapiantata del tubo può essere facilmente eseguita con le forbici, l'apertura nell'utero con un bisturi e la retrazione del tubo nel lume dell'utero, allo stesso modo del trapianto dell'uretere nella vescica .

La tecnica dell'operazione nei nostri casi è stata la seguente: dopo aver aperto la cavità addominale, si rimuove l'utero e il tubo da trapiantare. Liberiamo il tubo dalle aderenze esistenti attorno ad esso. Quando l'apertura peritoneale del tubo è bloccata, viene eseguita una salpingostomia. Inseriamo la cannula di una siringa da 10 grammi (senza ago) nell'apertura addominale del tubo e iniettiamo soluzione fisiologica sterile nel tubo. Per evitare che il liquido ritorni, è necessario premere con le dita l'estremità addominale del tubo sulla cannula della siringa. Il liquido riempie la parte passabile del tubo e lo dilata; la parte impraticabile del tubo rimane non espansa, il confine è visibile ad occhio nudo. Qui tagliamo il tubo e asportiamo l'estremità impraticabile del tubo. Allo stesso tempo, leghiamo un ramo dell'arteria tubarica al mesentere del tubo. Quindi, nell'angolo dell'utero, con uno stretto bisturi, ritagliamo un pezzo di tessuto a forma di cuneo che raggiunge il lume dell'utero, sufficiente a far passare una sezione passabile del tubo attraverso il foro praticato. In questo caso, per l'emostasi, è necessario legare il ramo ascendente dell'arteria uterina.

Dividiamo l'estremità uterina della parte passabile del tubo di 1 cm di lunghezza, grazie alla quale si ottengono due piccoli lembi. Attraverso ogni lembo disegniamo un filo di catgut sottile ma resistente, le cui due estremità sono infilate in aghi ricurvi. Per prima cosa, disegniamo questa legatura dall'interno verso l'esterno, attraverso uno dei lembi del tubo, quindi con lo stesso ago disegniamo la legatura dall'interno verso l'esterno attraverso la parete dell'utero; anche l'altra estremità di questa legatura, dotata di un secondo ago, viene fatta passare attraverso la parete dell'utero dall'interno verso l'esterno, vicino al sito di puntura del primo ago. Pertanto, entrambe le estremità della legatura, tirate attraverso un lembo del tubo, verranno portate fuori e giacciono fianco a fianco su superficie esterna utero. Facciamo lo stesso con il secondo lembo del tubo; entrambe le estremità della legatura tirata attraverso di essa saranno anch'esse messe in evidenza e saranno una accanto all'altra sul bordo opposto del sezionato parete uterina. Entrambe le estremità di ciascuna legatura sono annodate. Quando i nodi vengono serrati, entrambi i lembi del tubo verranno trascinati nella cavità uterina. Ogni lembo si adatterà su entrambi i lati della parete uterina divisa in superficie interna utero; questo manterrà aperto il canale del tubo trapiantato.

Il quarto gruppo comprende operazioni per il trapianto dell'ovaio nell'utero. L'indicazione per questa operazione è l'assenza di tubi rimossi durante operazioni precedenti, ad esempio durante ripetute gravidanze ectopiche(tubarica), o obliterazione completa delle tube come risultato del processo infiammatorio.

L'idea di trapiantare un'ovaia nell'utero è nata sulla base di alcuni osservazioni cliniche, che ha mostrato che in quei casi in cui, quando entrambi i tubi sono stati rimossi, la parte interstiziale non è stata rimossa e il tubo è stato tagliato all'angolo uterino, a volte normale gravidanza uterina. Ovviamente, in questi casi, l'uovo è caduto accidentalmente direttamente dal follicolo scoppiato nel lume dell'apertura uterina del tubo, che è stato liberato dalla legatura, e da lì nella cavità uterina. Queste osservazioni hanno spinto i ricercatori a pensare all'esclusione della tuba dall'atto della fecondazione e all'avvicinamento dell'ovaio direttamente alla cavità uterina.

È importante notare che il trapianto dell'ovaio nell'utero è consigliabile solo se viene preservata la connessione dell'ovaio con i nervi e i vasi sanguigni che lo alimentano. In caso contrario, l'ovaio trapiantato viene riassorbito.

Per quanto riguarda la tecnica dell'operazione, dobbiamo ammettere che, nonostante il numero considerevole di opere, non c'è consenso su questo tema. La domanda riguarda la dimensione della parte trapiantata dell'ovaio, che è collegata alla domanda sulla dimensione e sulla posizione dell'incisione praticata nell'utero. La domanda successiva era come posizionare l'organo trapiantato in relazione al lume dell'utero. La tecnica originale di Esthesis consisteva nel trapiantare parte di un'ovaia superficie della ferita nella cavità uterina e lo strato corticale fuori. A. I. Krupsky, L. E. Gurtovoy e altri credevano che l'ingresso della cellula uovo nella cavità uterina sarebbe stato difficile. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi ha trapiantato l'ovaio con lo strato corticale (follicolare) verso il lume uterino. Si è finalmente scoperto che per preservare la funzione del trapianto è sufficiente trapiantare una parte dell'ovaio, e questo permette di non fare un buco troppo grande nell'angolo o nella parte inferiore dell'utero, che potrebbe influire negativamente sul corso della gravidanza e del parto, se presente.

Tecnica per il trapianto dell'ovaio nell'utero. In diversi casi, quando molti anni fa abbiamo eseguito l'operazione di trapianto di un'ovaia nell'utero, abbiamo aderito alla tecnica raccomandata una volta da M. G. Serdyukov. Le sue caratteristiche sono le seguenti: viene praticato un foro nell'angolo dell'utero (al posto della parte interstiziale del tubo), che consente di inserire circa metà dell'ovaio nella cavità uterina. Allo stesso tempo, nell'angolo dell'incisione, è necessario legare il ramo ascendente dell'arteria uterina e l'arteria tubarica. Quindi, con un coltello affilato, l'ovaia viene tagliata nella direzione trasversale in quasi due parti uguali; l'incisione viene praticata al mesentere dell'ovaio, cercando di non ferire i vasi. Le incisioni su entrambe le metà dell'ovaio sono suturate con diversi sottili fili di catgut separati. La parte dell'ovaio situata più vicino all'utero è leggermente separata dal mesentere, la sua estremità esterna è rivolta verso l'utero e immersa nell'incisione praticata in esso. Successivamente, il foro nell'utero viene suturato, senza catturare la parte dell'ovaio immersa nella cavità uterina nella cucitura.

Nei nostri casi non abbiamo riscontrato complicazioni gravi dopo le operazioni, ma non abbiamo nemmeno informazioni sui risultati a lungo termine.

Secondo G. F. Pisemsky e A. I. Kruisky, hanno eseguito il trapianto ovarico in 9 casi. I pazienti sono stati osservati da un mese a un anno. La gravidanza non si è verificata in nessuno dei casi. Dati simili sono forniti da O. S. Parsamov (5 casi); ha osservato i pazienti per 1-2 anni. Esthesis ha monitorato i risultati a lungo termine in 45 pazienti operati su 100 e la gravidanza si è verificata in 4, pari al 10%. M. G. Serdyukov ritiene inoltre che con questa operazione si possa contare su un successo di circa il 10%. L. E. Gurtova della clinica di Dnepropetrovsk ha riferito di 18 operazioni; in 12 pazienti, i risultati a lungo termine sono stati seguiti per un periodo compreso tra 8 mesi e 1 anno e 9 mesi; durante questo periodo, nessuna delle gravidanze operate non si è verificata.

Pertanto, sebbene i risultati dell'operazione varino, in generale sono tutt'altro che brillanti. Forse l'imperfezione della tecnica e della metodologia gioca un ruolo qui. Alla luce di tutto ciò, siamo ancora molto cauti nello stabilire indicazioni per questa operazione.

Non importa quanto sia allettante l'idea di dare a una donna l'opportunità di rimanere incinta trapiantando un'ovaia nell'utero, bisogna comunque valutare con sobrietà tutte le possibilità che questa operazione può offrire. Da quanto precede, si può vedere che secondo i dati più ottimistici, la gravidanza può verificarsi nel 10%. Per non parlare del fatto che qualsiasi operazione di chirurgia addominale è associata a un rischio noto, con questa operazione si possono ancora osservare complicanze associate a possibile necrosi dell'ovaio trapiantato. Pertanto, abbiamo rifiutato questa operazione in quei casi in cui il paziente dopo precedenti operazioni, a seguito della quale ha perso entrambe le tube, lasciando solo un'ovaia. Ci sembrava inaccettabile rischiare l'ovaia conservata, o almeno una parte di essa, con una possibilità così insignificante (10%) di successo. Nei casi in cui è rimasta una parte piccola e anche insignificante, ma passabile di una tuba, a nostro avviso, è necessario preferire l'operazione di impiantare il resto della tuba nell'utero con l'ovaio che si avvicina con più punti di sutura all'apertura peritoneale di il tubo (naturale o formato artificialmente).

Quindi, nonostante l'eliminazione delle cause di infertilità raggiunta in molti casi, la prognosi del trattamento chirurgico, come abbiamo già indicato, non è ancora brillante e l'operazione stessa non è priva di pericoli. Quindi, ad esempio, quando si apre un tubo sigillato, c'è il pericolo di introdurre un'infezione da esso nella cavità addominale; il trapianto dell'ovaio nell'utero può provocare la sua necrosi o atrofia; in caso di successo, non è esclusa la possibilità di complicazioni durante il parto (rottura dell'utero nella sede della cicatrice, ecc.). Pertanto, è necessario valutare attentamente tutti i dati a favore e contro l'operazione, esaminare attentamente il paziente, assicurarsi che non vi siano infezione latente e solo dopo sollevare la questione della cerebrosezione. È molto più facile ottenere il consenso a un'operazione da un paziente desideroso di avere un figlio che con altre indicazioni, perché il sentimento materno a volte acquista una tale forza che una donna è pronta a sottoporsi a qualsiasi operazione. Più cauto e premuroso dovrebbe essere il medico quando risolve questo problema.