Ricovero urgente di pazienti oncologici. Perché i malati di cancro muoiono negli ospedali generali Come ricoverare i malati di cancro morenti in ospedale

Oggi lo stato ha attirato l'attenzione sul deplorevole stato delle cure antitumorali proponendo al Ministero della Salute di sviluppare un programma nazionale contro il cancro. Il suo obiettivo principale è ridurre la mortalità; le persone non hanno ancora alcun potere sulla morbilità. Ma per un intero decennio, gli oncologi ei loro pazienti dovranno convivere con quello che hanno. Scopriamo cosa stanno facendo gli ospedali oncologici della capitale, cosa e chi viene curato.

È vero che esiste un solo ospedale oncologico nella vasta Mosca?

Se affrontiamo formalmente questo problema, allora è così. Dall'epoca sovietica fino all'ultima scandalosa ottimizzazione, i moscoviti hanno curato i loro tumori maligni, ad eccezione delle malattie del sangue e dei linfonodi, negli ospedali n. 33, 40, 57 e 62, nel dispensario oncologico di Baumanskaya e in tre istituti federali.

L'Istituto di Ricerca di Urologia, Neurochirurgia e Coloproctologia dispone di reparti specializzati per il trattamento del cancro secondo il profilo "anatomico", poiché i processi maligni del cervello e del sistema urinario gli oncologi non Non sono impegnati a causa delle significative sfumature della diagnostica e degli interventi chirurgici.

L'ottimizzazione dell'assistenza sanitaria ha trasferito la maggior parte degli ospedali clinici oncologici a quelli multidisciplinari, cioè quelli coinvolti nella diagnosi e nel trattamento di molte malattie di varie eziologie. I reparti di oncologia sono rimasti in essi, ma esiste un solo ospedale specializzato esclusivamente in oncologia: questo è il GKB n. 62, e non si trova nella capitale, ma nel distretto di Krasnogorsk nella regione di Mosca.

Quali ospedali metropolitani accettano pazienti oncologici per il trattamento?

Il Bakhrushin Brothers City Clinical Hospital, precedentemente n. 33, spesso chiamato Stromynskaya Street, è ora un ospedale multidisciplinare. L'ospedale ha mantenuto i reparti di oncologia generale, tumori della testa e del collo, chemioterapia, radiologia e cure palliative, alcuni dei quali hanno anche trovato posto nel nuovo edificio moderno. In epoca sovietica era particolarmente famoso il dipartimento di radiologia, che oggi è impegnato nella radioterapia per il cancro, ma a un livello qualitativamente diverso, consentito dalle moderne attrezzature.

L'ospedale clinico della città di Pletnev, ex n. 57, ha ricevuto una "divisione separata del dispensario oncologico", e di fatto un policlinico per malati di cancro. L'istituzione ha dipartimenti di oncoginecologia e oncourologia, chirurgia oncologica e chemioterapia, quest'ultima è diretta da uno dei migliori chemioterapisti russi, il professor Eduard Vozny.

City Clinical Hospital n. 40 con cinque reparti oncologici: addominale, toracico, oncourologia e oncoginecologia, oncologia della pelle e dei tessuti molli, nonché chemioterapia e radiologia. La "caratteristica" principale dell'istituto è l'ospedale ostetrico e ginecologico, specializzato nella gestione della gravidanza e del parto con cancro, e uno speciale reparto di catamnesi per i bambini nati da malati di cancro.

Il City Clinical Hospital n. 62 è completamente focalizzato sull'assistenza ai malati di cancro, il suo policlinico è diventato l'ex e il più grande di tutti i dispensari oncologici distrettuali n. 2, che supervisiona la popolazione dei distretti settentrionale e nord-occidentale.
Il Botkin Hospital, dove per diversi decenni il dipartimento di radiologia ha unito le attività cliniche con la funzione di principale centro di formazione per specialisti in radiazioni del Paese, durante il periodo di ottimizzazione "per rinforzo" ha ricevuto sette dipartimenti di oncologia di varie localizzazioni. L'esperienza di lavoro clinico specifico tra il personale dell'ospedale è piccola, ma il vicino Istituto Herzen aiuterà sempre con le consultazioni dei pazienti e la formazione del personale.

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Quale ospedale oncologico è considerato il migliore?

Delle istituzioni statali, la migliore - con mezzo secolo e, in effetti, un'enorme esperienza clinica e un potente team scientifico, ovviamente, è il Cancer Hospital No. 62.

Una volta, durante la successiva "ripulitura dai cosmopoliti", i leader sovietici mandarono, come in esilio, un gruppo di ricercatori dell'Istituto Herzen con il "paragrafo 5 sbagliato" del loro passaporto in un ospedale vicino a Mosca. I vichinghi di Mosca, come partita, erano oncologi "reattivi" e scienziati ambiziosi, formavano energicamente una squadra di colleghi e studenti di qualifiche sorprendenti.

Anatoly Makhson, eletto capo medico durante la perestrojka, non solo ha continuato il lavoro di suo padre e degli amici di famiglia, nativi dell'Istituto Herzen, ma ha anche raccolto oncologi di talento da tutta la Russia. All'ospedale è stato assegnato uno status speciale, che gli ha permesso di gestire autonomamente il budget, acquistando non “ciò che è ordinato”, ma ciò che è necessario. L'ospedale clinico cittadino n. 62 ha ricevuto un forte sostegno finanziario dal municipio di Mosca e ha costruito un intero campus ospedaliero, dove a ciascun dipendente è stato assegnato un appartamento. L'ultima ottimizzazione ha tolto tutti i privilegi al City Clinical Hospital n. 62, equiparandolo a un istituto medico medio.

Il ricovero implica la scelta del paziente?

I moscoviti malati di cancro hanno poche opportunità di cure ospedaliere - solo cinque ospedali, e sono ricoverati presso una certa istruzione - su base territoriale ed esclusivamente sotto la direzione di un consulente - un membro del personale dell'ospedale oncologico.

Schematicamente, il processo dall'individuazione del cancro all'ottenimento di un letto nel reparto si presenta così:

• l'oncologo distrettuale fa una diagnosi presuntiva e dà un rinvio per un consulto all'ospedale;
• il consulente del dipartimento del policlinico esamina i documenti medici, a volte ricontrolla qualcosa o prescrive un esame aggiuntivo ed emette un rinvio per il trattamento ospedaliero.

Questo percorso dovrà essere superato ogni volta, se non si è fortunati con un ricovero fisso, che è possibile con la chemioterapia ciclica o nelle fasi di irradiazione.

Non c'è scelta di un istituto oncologico, quindi solo i residenti di SAO e SZAO possono sperare in un trattamento in numero avanzato 62, i moscoviti registrati nei distretti meridionali non devono preoccuparsi, semplicemente non possono arrivarci.

Tutte le informazioni sul ricovero nei reparti di oncologia degli ospedali multidisciplinari con numeri di telefono e indirizzi sono disponibili sui siti Web ufficiali delle istituzioni e sul sito Web del Dipartimento della salute di Mosca.

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È possibile evitare una lunga coda per il ricovero?

Probabilmente qualcuno ci riesce, ma la stragrande maggioranza dei pazienti è costretta a chiamare per settimane il reparto di ricovero per sentire: "Oggi non ci sono posti". Il motivo della lunga coda è programmato dalla completa indipendenza del fondo posti letto disponibile dalle statistiche di incidenza. Il calcolo dei posti letto per i malati oncologici si basa sulla popolazione residente nel territorio, ma non sul vero bisogno e sui numeri residenti con cancro.

Le autorità sanno quanti si ammalano e che tipo di tumore maligno, ma questa conoscenza non si concretizza nella costruzione di nuovi ospedali o nell'apertura di ulteriori reparti. Un malato di cancro è molto costoso per il budget dell'ospedale, soprattutto con la chemioterapia, con pagamenti modesti nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) dell'amministrazione, è più redditizio curare una dozzina di asmatici che un malato di cancro.

Cosa fare se non danno il tagliando per il ricovero o viene rimandato per coda?

L'ottimizzazione dell'assistenza sanitaria della capitale ha modificato il rapporto tra ambulatori e ricoveri, oggi il 70% dei pazienti è curato in clinica, solo il 30% può contare su cure ospedaliere, è chiaro che questi sono i casi clinici più gravi e complessi. Si cerca universalmente di eseguire la chemioterapia in regime ambulatoriale, poiché in ospedale è impossibile osservare l'intervallo tra i corsi a causa del numero ridotto di posti letto.

Le operazioni in oncologia sono spesso estese, quindi la degenza ospedaliera non è limitata a pochi giorni, pochi pazienti possono "sdraiarsi" in un letto in un anno. Non invidierete i moscoviti che non hanno la capacità fisica di raggiungere il dispensario distrettuale, mentre i reparti ospedalieri di cure palliative di cui hanno bisogno sono letteralmente uno o due in una città multimilionaria.

Si può ostinatamente aspettare un posto in un letto di stato, sprecando tempo ed energie, e quando, dopo diverse settimane di coda, viene assegnato loro un angolo nel reparto ospedaliero, si sente: “ Il tumore è cambiato, è troppo tardi". Non c'è da stupirsi che dicano: non c'è niente di peggio che aspettare e mettersi al passo. Con il cancro l'attesa può diventare fatale, quando non sarà più possibile “recuperare e schiacciare” il tumore.

Certo, è un peccato spendere soldi in una clinica privata, mentre in quella statale si curano quasi gratuitamente, anche se senza particolari attenzioni, ma secondo l'assicurazione medica obbligatoria. Non ci sono abbastanza medicine e gli schemi sono cambiati, ma tutto va gratis. Impercettibilmente, la vita di un malato di cancro nel sistema sanitario statale viene svalutata, ma dovrebbe essere impagabile, non confonderla con gratis.

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Qui i medici hanno emesso un verdetto: consideriamo un ulteriore trattamento poco promettente. Come controllare la diagnosi e assicurarsi che le possibilità di trattamento siano davvero esaurite?

In tutte le situazioni in cui il paziente dubita della competenza del medico, dovrebbe ottenere una seconda opinione. Se il paziente è debole e non è molto conveniente per lui viaggiare da qualche parte, è possibile ottenere una seconda opinione almeno secondo i documenti.

In caso di diagnosi oncologica, copie di tutte le dichiarazioni e conclusioni in tuo possesso possono essere inviate al centro oncologico federale più vicino.

Farmaci

Per i malati di cancro, i farmaci vengono dispensati gratuitamente su prescrizione medica, questo è sancito

Governo della Federazione Russa del 30 giugno 1994 n. 890 "Sul sostegno statale allo sviluppo dell'industria medica e al miglioramento della fornitura alla popolazione e alle istituzioni sanitarie di medicinali e prodotti medici". Tuttavia, solo i farmaci che sono inclusi nell'elenco regionale dei farmaci agevolati sono forniti gratuitamente. L'elenco di tali farmaci è pubblicato

Dipartimento della salute.

Se il paziente ha una disabilità, può inoltre ricevere gratuitamente medicinali dall'elenco federale dei farmaci sovvenzionati (l'elenco è stato approvato con ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale del 18 settembre 2006 n. 665).

Se il medico per qualche motivo non prescrive un medicinale o prescrive un analogo economico inefficace, si consiglia di scrivere una domanda indirizzata al primario con la richiesta di prescrivere il medicinale necessario.

In che modo la politica CHI aiuterà?

Come riportato in precedenza, dal 1 ° gennaio di quest'anno, l'assistenza sanitaria di Mosca è passata a un sistema di finanziamento a canale unico per l'assicurazione medica obbligatoria. Se prima il bilancio cittadino finanziava direttamente le istituzioni mediche, ora avviene solo attraverso il fondo CHI.

Ciò ha inevitabilmente influito sul finanziamento delle cure contro il cancro. Come ha affermato Anatoly Makhson, capo medico dell'ospedale oncologico n. 62 della città, ora l'oncologia sta cercando di "mettere radici" nel nuovo sistema.

Secondo Yulia Bulavskaya, vicedirettore del Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria di Mosca, la nuova polizza copre tutti i servizi medici che un medico può prescrivere a un paziente affetto da oncologia.

Come chiarisce Anatoly Makhson, la politica CHI non sempre consente operazioni e procedure utilizzando le ultime tecnologie. Tali servizi sono generalmente costosi e non rientrano nel budget MHI. Tuttavia, ci sono sempre controparti di bilancio per loro.

Ad esempio, se un paziente ha bisogno di rimuovere l'esofago, ciò può essere fatto con l'aiuto di un'operazione torascopica ad alta tecnologia o con l'aiuto di un'operazione aperta convenzionale. Dopo l'intervento torascopico, il paziente potrà tornare a casa in otto giorni.

Ma alcuni materiali di consumo per un'operazione del genere costano circa 150mila rubli e il CHI copre solo 115mila di questo importo. "Certo, non lasceremo il paziente senza aiuto e gli eseguiremo un'operazione aperta se non ci sono altre possibilità, ma dopo si riprenderà più a lungo", ha spiegato Makhson.

Allo stesso tempo, il primario ha sottolineato che il Dipartimento della salute di Mosca sta aiutando gli ospedali a superare il periodo di attuazione dell'assicurazione medica obbligatoria e allo stesso tempo non ridurre il volume delle cure oncologiche fornite ai residenti della capitale. "I materiali di consumo e i farmaci chemioterapici sono stati acquistati centralmente per i moscoviti nel 2015 e sono stati assegnati sussidi per i primi mesi", ha affermato il primario.

Mosca: come arrivare al reparto palliativo

In che modo un hospice è diverso da un'unità di cure palliative in un ospedale?

Come raggiungere il reparto palliativo di un ospedale di Mosca?

Aiuto da uno psicologo

Tutti i pazienti percepiscono la loro diagnosi in modo diverso. Alcuni vivono questo momento con relativa calma e iniziano immediatamente ad agire. E per altri, l'esame e il trattamento possono essere accompagnati da stati di depressione e persino pensieri di suicidio. In questi casi, l'aiuto di uno psicologo specializzato può aiutare. Innanzitutto, può essere fornito nei gruppi di supporto psicologico.

Gli esperti consigliano di non rimanere soli con la situazione, ma di parlare con uno psicologo. Il compito dei gruppi di sostegno psicologico è ascoltare tutti e spiegare che c'è speranza.

Servizio di campo palliativo: nessuna badante

Cos'è un servizio di campo palliativo?

Idealmente, questo è un servizio che fornisce a una persona un'assistenza completa, non solo medica, ma psicologica, spirituale e sociale. Esiste un servizio palliativo statale, ma fornisce solo la parte medica.

Il servizio palliativo mobile della Fondazione Vera cerca di coprire sia l'aspetto medico che quello sociale. Esistono servizi palliativi mobili presso altre fondazioni, così come servizi palliativi mobili privati.

Come si svolge una visita di cure palliative?

Idealmente, è così: un medico visita il paziente, valuta la diagnosi e la gravità del paziente. Dopotutto, ci sono pazienti con diagnosi palliative (stadi iniziali di SMA, sindrome di Duchenne), la cui condizione nelle fasi iniziali non richiede cure mediche, hanno solo bisogno di uno psicologo.

Cure palliative nelle regioni

- Cosa sta succedendo con le cure palliative nelle regioni?

Di norma, è organizzato negli ospizi. Ma la qualità del trattamento e la situazione in un particolare hospice nel suo insieme dipenderanno molto dalla direzione.

Il fatto è che in Russia non esiste ancora una specialità medica "cura in hospice". Può essere riqualificato solo da medici esistenti di altre specialità; In generale, questo sistema educativo si sta solo sviluppando e anche a Mosca il numero di specialisti che possono fornire con competenza tale assistenza è ridotto.

All'estero esiste una specialità separata "Cure palliative", ai medici viene insegnato per questo, ci sono infermieri appositamente formati, un numero di specialisti ristretti, ad esempio fisioterapisti, hanno metodi speciali per lavorare con pazienti palliativi.

Il complesso di interventi medici volti a eliminare il dolore e alleviare altre gravi manifestazioni della malattia è chiamato cure palliative.

Dove ricevono le cure palliative i malati di cancro?

Nel caso delle malattie oncologiche, oltre al sollievo dal dolore, si parla di rallentamento della crescita e della progressione di tumori e metastasi attraverso la chemioterapia di supporto o la radioterapia. Le cure palliative possono essere fornite su base ambulatoriale, cioè a casa e in ambiente ospedaliero. Gli istituti di cure palliative ospedaliere sono ospizi, dipartimenti di cure palliative situati sulla base di ospedali generali, dispensari di oncologia e istituti di protezione sociale stazionari. Sfortunatamente, i medici qualificati con conoscenze teoriche e abilità pratiche nella fornitura di cure palliative sono in grave carenza in Russia, ma ciò non dovrebbe escludere il diritto del paziente a tali cure - è garantito dalla legge.

Quando un malato di cancro ha diritto alle cure palliative?

I malati di cancro necessitano di cure palliative e trattamento sintomatico nelle ultime fasi della malattia, quando a causa della prevalenza del processo tumorale o della presenza di gravi malattie concomitanti, non sono soggetti a metodi di trattamento chirurgici, radioterapici e chemioterapici. Le cure palliative possono essere avviate già nel dispensario oncologico dopo la determinazione finale dell'incurabilità del paziente, a tale scopo possono essere prescritti e applicati radioterapia e farmaci.

Quando tale paziente viene dimesso dall'ospedale nella dichiarazione medica, il medico curante indica che il paziente viene dimesso per "trattamento sintomatico nel luogo di residenza", mentre al paziente possono essere prescritti o immediatamente somministrati antidolorifici narcotici, che dureranno lui per 5 giorni. Un estratto del dispensario oncologico deve essere presentato al terapista locale o all'oncologo della clinica, che dovrebbe fornire assistenza medica al paziente. Ad esempio, un oncologo consiglia i medici generici sulla tattica del trattamento di un malato di cancro, prescrive al paziente antidolorifici e stupefacenti. Il medico di base viene a casa su chiamata dei parenti, valuta le condizioni del paziente, scrive prescrizioni per antidolorifici, compresi gli stupefacenti.

Rilascio prescrizioni per malati oncologici

Ora le prescrizioni per antidolorifici non richiedono le raccomandazioni degli oncologi. Il medico curante, compreso il terapista del policlinico, ha il diritto di prescrivere e scrivere prescrizioni per antidolorifici e stupefacenti in modo indipendente o su decisione della commissione medica. Il numero di stupefacenti della Tabella II prescritti per i pazienti in cure palliative può essere raddoppiato rispetto all'importo massimo consentito per una prescrizione. Se il paziente è disabile e non ha rinunciato al pacchetto sociale, allora ha diritto a prescrizioni preferenziali nell'ambito del sussidio federale. I pazienti oncologici non disabili hanno diritto a ricevere le prescrizioni di benefici regionali.

Sono diventati più frequenti i casi di riluttanza tra gli operatori sanitari a prescrivere antidolorifici; e se questi farmaci vengono prescritti, sono limitati al tramadolo.

Ma con il cancro non è sempre possibile limitarsi a un debole oppioide - tramadolo, poiché se viene prescritto un analgesico insufficiente per eliminare il dolore, quest'ultimo persiste e inizia a crescere rapidamente, di conseguenza si verifica una sindrome del dolore intrattabile formato. Se gli oppioidi deboli non aiutano più il paziente, il regime di gestione del dolore deve essere modificato. Per fare questo, i parenti dovrebbero chiamare un terapeuta a casa, descrivere la natura del dolore come "grave o molto forte", chiedendo un cambiamento nel regime di gestione del dolore. Se il medico scrive nella scheda che il dolore è moderato, allora, a parte il tramadolo, non prescriverà nulla.

Se il medico del policlinico si rifiuta di modificare lo schema antidolorifico, puoi chiamare gli operatori dell'hospice a casa per correggerlo e anche chiedere raccomandazioni scritte per la prescrizione di antidolorifici, fino a narcotici, per il medico locale.

Dove lamentarsi se a un malato di cancro è stato rifiutato di prescrivere un farmaco

Se non prescrivono affatto antidolorifici o ne prescrivono di inefficaci, non modificare il regime antidolorifico, è necessario presentare un reclamo sulla fornitura di cure mediche di scarsa qualità o sul rifiuto di fornirle:

• al capo della commissione di esperti clinici (CEC) della struttura sanitaria;
• al primario del policlinico;
• all'autorità di gestione sanitaria (Ministero della Salute, Dipartimento) di un'entità costituente della Federazione Russa;
• all'ente territoriale di Roszdravnadzor per la materia della Federazione Russa;
• alla compagnia assicurativa che ha emesso la polizza CHI;
• nel TFOMS;
• alla Procura regionale.

Come ottenere cure palliative se un malato di cancro si è trasferito

Alcuni pazienti che necessitano di cure costanti si recano in un'altra città per stare con i loro parenti. Nel luogo di residenza effettiva in un'altra città, puoi anche ottenere antidolorifici e, se hai un gruppo di disabilità, puoi anche ottenere una prescrizione preferenziale.

Passaggio 1. Per ricevere farmaci antidolorifici in un'altra città, devi iscriverti a un policlinico nel tuo luogo di residenza. In questo caso, il paziente ha un medico locale che è responsabile di fornire assistenza medica al paziente e, se necessario, è obbligato a prescrivere antidolorifici.

Passaggio 2. Se sei disabile, i farmaci scontati, compresi gli antidolorifici, devono essere prescritti gratuitamente. Per ricevere gratuitamente antidolorifici nell'ambito del sussidio federale, è necessario contattare il dipartimento territoriale della Cassa pensione della Russia nel nuovo luogo di residenza con una richiesta di inviare informazioni sul destinatario di una serie di servizi sociali a questo dipartimento. Insieme alla domanda devono essere presentati i documenti comprovanti l'identità e la registrazione nel nuovo luogo di residenza. Prima di partire è consigliabile consultare la filiale della Cassa pensione della propria città.

Per rilasciare una prescrizione di antidolorifici, è necessario contattare il medico locale presso la clinica presso la quale il paziente è assegnato e inviare:

• passaporto;
• un documento attestante il diritto a ricevere benefici;
• un estratto della cartella clinica, che dovrebbe indicare la presenza del 4° stadio di malattia oncologica.;
• certificato di assicurazione pensionistica statale (SNILS);
• Polizza assicurativa CHI della forma stabilita.

Una farmacia scontata con una prescrizione contrassegnata come "fuori città" non ha il diritto di rifiutarsi di dispensare la medicina giusta.

Se il paziente non ha un gruppo di disabilità, è improbabile che possa ottenere medicinali gratuitamente in un'altra città, poiché il finanziamento della fornitura di farmaci per i beneficiari regionali viene effettuato a spese del bilancio regionale e non a carico spese dell'assicurazione medica obbligatoria. Ma per sapere con certezza se è possibile o meno ricevere antidolorifici e stupefacenti gratuiti, è necessario contattare il capo dell'unità medica della clinica in cui il paziente si è assegnato e il reparto di fornitura di farmaci del autorità sanitaria (Ministero della Salute, Dipartimento) della regione.

Quali sono i tipi di sollievo dal dolore per i malati di cancro?

L'intensità del dolore è impostata dal medico su una scala semplice:

• nessun dolore (0);
• lieve dolore (1);
• moderato (2);
• forte (3);
• molto forte (4).

Per il dolore moderato (punteggio 2), il tramadolo oppioide non narcotico ad azione centrale è prescritto in combinazione con analgesici non narcotici periferici e ad azione centrale.

Forti narcotici (preparati di morfina, buprenorfina, piritramide, promedolo, prosidolo, preparati di fentanil, ecc.) dovrebbero essere prescritti solo per la sindrome del dolore acuto (APS) o la sindrome del dolore cronico (CPS) grave e molto grave (3-4 punti).

Nelle malattie oncologiche si verifica la sindrome del dolore cronico (CPS) ad alta intensità, che richiede l'uso a lungo termine di stupefacenti.

Per ottenere un risultato positivo dell'analgesia, è necessario somministrare gli analgesici rigorosamente a tempo, introducendo la dose successiva del farmaco fino a quando la precedente si interrompe, gli analgesici devono essere utilizzati in ordine crescente, cioè dalla dose massima di un debole oppioide alla dose minima di un potente oppioide.

Quando si richiede una modifica del regime anestetico in un paziente incurabile con aumento del dolore, è necessario fare riferimento alle attuali linee guida e raccomandazioni (5).

Come può un malato di cancro entrare in un hospice?

L'hospice domiciliare comprende servizi infermieristici, iniezioni, alimentazione, consulenza ai parenti. Durante la visita iniziale, il medico raccoglie informazioni sul paziente: come procede la malattia, quale trattamento è stato effettuato, le lamentele del paziente, la gravità della sindrome del dolore, cosa ferma il dolore. Se il paziente sta ricevendo analgesici narcotici, viene indicata una valutazione della loro efficacia su una scala a 10 punti. Il medico dell'hospice, se necessario, corregge lo schema di terapia del dolore scelto dal medico del policlinico. Ulteriori visite sono programmate secondo necessità e secondo i desideri del paziente e dei suoi familiari.

Per richiedere un ospedale per hospice è necessario chiamare a casa un terapista locale, che emetterà un rinvio all'hospice da solo o su decisione della commissione medica della struttura sanitaria. Il paziente deve avere tra le mani un estratto (conclusione) che attesti che il paziente è registrato nel dispensario oncologico cittadino con una malattia oncologica del 4 ° gruppo clinico. Con questi documenti puoi contattare l'hospice e il suo personale dovrebbe aiutarti a completare tutti gli altri documenti. Inoltre, un medico del team dell'hospice in visita a casa può registrare un paziente in un hospice.

Le indicazioni per il ricovero obbligatorio sono:

sindrome da dolore grave, non suscettibile di terapia adeguata a casa (ascite, cachessia, anoressia, febbre alta, ecc.);

mancanza di condizioni per fornire cure e cure adeguate a casa;

assenza di parenti.

Dove sporgere denuncia se un malato oncologico non viene ricoverato in hospice

Se ci sono ostacoli al ricovero in hospice di un incurabile, ci si può rivolgere al dipartimento per l'organizzazione delle cure mediche della popolazione adulta o ad altro dipartimento che sovrintende all'attività degli hospice, l'Azienda sanitaria regionale (Ministero della salute, Dipartimento). Se a un singolo paziente incurabile viene negato il rinvio a un hospice, è possibile presentare un reclamo all'ente territoriale di Roszdravnadzor o all'ufficio del pubblico ministero, poiché il paziente in questo caso rimane senza cure mediche.

Legislativamente, ai pazienti oncologici viene assegnata una serie di determinati benefici e diritti per ricevere assistenza medica e sociale. La diagnosi avviene in qualsiasi fase dello sviluppo della malattia. La quantità di assistenza fornita dipenderà dalla gravità della malattia. Nell'articolo parleremo dei benefici per i malati di cancro nel 2019, considera la procedura per ottenerli.

Vantaggi per i malati di cancro

Dopo essere stato esaminato da un medico distrettuale, al paziente viene rilasciato un rinvio, a seconda della necessità di un'ulteriore visita al centro oncologico per ulteriori cure. Per l'aiuto domiciliare vengono creati servizi speciali che forniscono tutto l'aiuto necessario a casa. Si sta creando e ampliando una rete federale e regionale di hospice, i cui indirizzi sono sempre disponibili presso i medici curanti.

Sono previste la somministrazione gratuita di farmaci e la fornitura di alcuni tipi di trattamento o prevenzione che supportano le condizioni del paziente. Come parte dell'assicurazione obbligatoria, viene fornito un programma che copre tutte le procedure mediche. Naturalmente, il finanziamento è finalizzato alla fornitura di farmaci a prezzo economico prescritti al paziente dal medico curante. Leggi anche l'articolo: → "".

Chi ha diritto ai benefici

I pazienti con diagnosi di oncologia possono ricevere assistenza per il trattamento, la riabilitazione e le preparazioni mediche gratuite necessarie dopo aver ricevuto una diagnosi confermata. Per quanto riguarda la clinica, dovrai affrontare un po 'di burocrazia, da nessuna parte senza di essa. La sequenza di azioni del paziente può essere ridotta ai seguenti passaggi:

• Visitare il medico del dipartimento terapeutico presso il sito;
• Visita iniziale da parte di uno specialista oncologico;
• Visitare un dispensario oncologico su richiesta;
• Superare una visita medica;
• Ottenere un appuntamento per farmaci o interventi chirurgici.

La sequenza per l'ottenimento di cure mediche e medicinali è chiaramente stabilita dall'atto legislativo del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 n. 915 (N) “Sull'approvazione della procedura per la fornitura di assistenza medica alla popolazione nella Profilo Oncologico”.

Quali vantaggi hanno i gruppi di disabilità 1, 2, 3?

Lo status di persona disabile è assegnato ai cittadini in caso di disabilità per un periodo di due mesi o più, a seconda della gravità della malattia, delle procedure mediche e della durata del trattamento che verrà prescritto da un medico. Molto dipende dalla professione di un paziente oncologico. Se la malattia ha colpito le vie respiratorie, si sconsiglia al cittadino di lavorare in condizioni di forte inquinamento da gas, rispettivamente, questo viene preso in considerazione nel determinare il gruppo di disabilità.

È legalmente stabilito che non viene fornita la ricezione di una pensione preferenziale o di un sostegno sociale per diversi tipi di prestazioni. Ad esempio, avendo diritto a benefici contemporaneamente, sia come veterano del lavoro che residente nell'assediata Leningrado, un cittadino ha il vantaggio di sceglierne uno più vantaggioso per lui.

Le persone affette da malattie oncologiche sono soggette a prestazioni di tipo sia federale che regionale, erogate dagli enti locali in cui risiede il cittadino.

In accordo con il gruppo, vengono assegnati una pensione e un elenco di benefici, come per le persone che hanno ricevuto una disabilità in altre condizioni:

Vantaggi per i bambini malati di cancro

Condizioni separate per la categoria dei bambini malati di cancro sono incluse nell'elenco delle persone garantite per ricevere medicinali, nonché la fornitura di cure mediche per il trattamento e la riabilitazione. È possibile sostituire i medicinali con un indennizzo economico sociale, ma se lo utilizzi puoi, in futuro, perdere il diritto ai medicinali gratuiti.

Inoltre, come misura di sostegno sociale, le regioni assegnano una rata mensile per il cibo di un bambino: disabile, malato di cancro o bambini insulino-dipendenti. La borsa di studio ha carattere dichiarativo e per essere erogata è necessario rivolgersi al servizio previdenziale del luogo di residenza con i seguenti documenti:

• Una domanda compilata con una richiesta di assegnazione di una sovvenzione;
• Certificati di un istituto medico di un medico sulla presenza di una malattia;
• Certificato di nascita del bambino;
• Conclusione di una visita medica per un bambino disabile;
• Certificato di composizione familiare (nel dipartimento degli alloggi, se il genitore o il tutore non è registrato con il bambino, quindi anche un certificato del suo luogo di residenza).

Un pacchetto di documenti può essere presentato al CFM regionale, che presenta la domanda alle strutture competenti e il periodo di nomina non è superiore a 10 giorni.

Documentazione del diritto alle prestazioni (elenco dei documenti, procedura)

Ai richiedenti sussidi e benefici sociali viene assegnato un gruppo di disabilità, a seconda della gravità della malattia e degli organi colpiti dall'oncologia.

• Fase 1. Tutti i pazienti vengono esaminati da un terapeuta nella fase iniziale. Quindi il paziente riceve un appuntamento con un medico in una specializzazione ristretta: endocrinologo, oncologo, immunologo.
• Fase 2. Un esame da parte di un oncologo del luogo di residenza, che può fare una diagnosi preliminare, emette immediatamente un rinvio a un dispensario di oncologia.
• Fase 3. Nel dispensario viene registrato il paziente oncologico. Affinare la diagnosi se necessario. Prescrivono cure, tecnologie, intensità e prescrivono anche farmaci. La valutazione delle condizioni del paziente può richiedere un'azione più drastica. In tali casi, il paziente viene inviato per una visita medica.
• Fase 4. La commissione per la selezione dei pazienti per la fornitura di cure ad alta tecnologia entro 10 giorni è approvata in ogni singolo caso. La decisione comporterà l'ottenimento della possibilità di cure in centri oncologici, con metodi ad alta tecnologia.

Importante! Tutti gli esami e i test, gli esami programmati nelle cliniche e nei dispensari sono gratuiti.

È possibile che i risultati mostrino l'assenza di ricovero e il trattamento avvenga in regime ambulatoriale, a casa. In tali casi, il paziente è tenuto a fornire tutti i farmaci. Per fare questo, è necessario preparare i documenti e ottenere una prescrizione dal proprio medico:

• Certificato per il diritto ai servizi preferenziali (documento pensionistico, certificato di persona disabile);
• Certificato che conferma che il paziente non ha rifiutato i benefici per i farmaci dal PFR;
• Tessera sanitaria;
• politica CHI;
• Passaporto di un cittadino della Federazione Russa;
• SNILS.

La prescrizione viene consegnata in farmacia. Se i medicinali necessari non sono disponibili, ne fanno richiesta ed entro dieci giorni sono obbligati a fornire il medicinale al cittadino.

Trattamento sanatorio-resort per pazienti oncologici

Tra l'altro, nell'ambito dell'assistenza sociale, ai malati di cancro viene data l'opportunità di sottoporsi a riabilitazione in dispensari e sanatori in Russia. Le istituzioni mediche stanno prendendo in considerazione ogni possibilità di inviare un paziente per la riabilitazione di persone che hanno ricevuto cure per lesioni maligne di qualsiasi organo.

Quando si assegnano i posti nei sanatori, è necessario tenere conto delle condizioni del paziente. Al momento della ricezione del biglietto, deve espletare tutte le procedure. Inoltre, il luogo di riposo e riabilitazione dovrebbe essere il più vicino possibile al luogo di residenza del paziente. Il corso di riabilitazione e recupero si svolge tutto l'anno, tutti i servizi sono forniti a spese del Ministero della Salute. Leggi anche l'articolo: → "".

Dimensioni dei benefici a Mosca e nella regione, a San Pietroburgo, nelle regioni

L'adempimento degli obblighi di fornire assistenza finanziaria ai malati di cancro è determinato dalle leggi federali, regionali e locali. Le opportunità finanziarie nelle diverse regioni sono diverse. Ogni singola regione ha un elenco di farmaci assegnati a gruppi privilegiati della popolazione. Puoi conoscerlo presso il dipartimento sanitario distrettuale del luogo di residenza, nonché presso la Cassa pensione della Federazione Russa e il servizio di sicurezza sociale dei cittadini.

Un cittadino ha il diritto di partecipare a programmi di droga sia federali che regionali. I servizi correlati al cancro includono:

• medicinali gratuiti, dietro prescrizione medica secondo le esigenze di cura medica;
• buoni per cure socio-sanitarie, su indicazione di un medico;
• trasporto gratuito da e per il luogo del trattamento.

Per legge, il paziente ha il diritto di rifiutare di ricevere servizi sociali e scegliere invece pagamenti in contanti. Se il paziente ha rifiutato l'assistenza nell'ambito del programma federale, ha diritto a ricevere medicinali nell'ambito del beneficio regionale.

Quali sono i motivi del rifiuto

Un malato di cancro ha diritto a cure gratuite di emergenza, farmaci, cure palliative in dispensari, ospedali, ambulatori oa casa. In pratica capita che un paziente con una diagnosi di oncologia debba fare la fila. Ciò è dovuto al finanziamento limitato del bilancio delle istituzioni mediche regionali.

Cosa si può fare in queste situazioni:

• Contattare il primario o l'amministrazione dell'istituto;
• Ottenere una prescrizione scritta certificata attestante che i medicinali non sono stati ricevuti;
• Presentare un reclamo a Rospotrebnadzor o all'ufficio del pubblico ministero.

Queste misure sono attualmente abbastanza efficaci. Quando si effettua una domanda, è necessario avere con sé i seguenti documenti:

• Passaporto;
• SNILS;
• Referto medico sulla diagnosi;
• Prescrizioni di medicinali;
• Certificato della persona disabile (conferma del diritto ad una prestazione).

In caso di rifiuto del trattamento sanatorio e termale per i malati di cancro per motivi oggettivi: si tratta di una prevenzione concomitante del sistema muscolo-scheletrico, del sistema nervoso e di altre malattie in cui le azioni terapeutiche danneggeranno la salute e sono controindicate per i malati di cancro.

Risposte a domande comuni

Domanda numero 1. A un paziente con diagnosi di oncologia è stata negata l'emissione di farmaci, riferendosi alla norma della sostituzione sociale dei farmaci, a un pagamento in contanti per un importo di 638 rubli. È stato giustamente negato?

Sulla base di un atto legale del Ministero della Salute della Federazione Russa, i malati di cancro sono inclusi nel programma per la fornitura di cure gratuite e la fornitura di medicinali. Una prescrizione redatta da un medico sulla base di un elenco di farmaci regionali, la farmacia è obbligata a reperirli entro non più di 15 giorni lavorativi.

Domanda 2. Quali benefici può ricevere un paziente se la malattia viene scoperta solo.

I pazienti ricevono cure speciali. Fornire medicinali gratuiti, fornire assistenza in ospedale, ambulatorio, comprese azioni con sollievo dal dolore.

Di fronte al cancro e alla necessità di ricevere cure adeguate, una persona molto spesso si sente confusa. Dove andare prima? Come organizzare al meglio il tuo trattamento? Cosa fare se non puoi ricevere le cure necessarie presso il centro oncologico locale? Come tutelare i propri diritti? Tutte queste domande possono sorgere in una persona che ha intrapreso il percorso di una lotta attiva contro l'oncologia. Cercheremo di aiutarti a comprendere le tue capacità e i tuoi diritti, oltre a descrivere in modo coerente le fasi del trattamento presso il dispensario di oncologia.

Percorso per la salute

Partiamo proprio dall'inizio, cioè dallo scontro con una possibile diagnosi di "malattia oncologica". Può trattarsi di un rinvio a un dispensario di oncologia da parte di un medico generico o di uno specialista altamente specializzato in una clinica regolare dopo aver subito qualsiasi test, può essere il risultato di un esame di routine o la propria preoccupazione per lo stato di salute. In questo caso, dovresti iniziare con i seguenti passaggi:

1. La prima cosa da fare se sospetti una malattia oncologica è contattare un oncologo presso un dispensario oncologico nel tuo luogo di residenza. Verranno assegnate tutte le misure diagnostiche necessarie, ovvero l'intero elenco dei test, i cui risultati consentiranno allo specialista di concludere la presenza o l'assenza di problemi oncologici. Se vengono rilevati segni della malattia, ti verrà prescritto un programma di trattamento e riabilitazione. Può comportare cure ambulatoriali o ospedaliere, può includere farmaci, radiazioni, interventi chirurgici, nonché un'ampia gamma di moderni metodi di trattamento e riabilitazione.

In ogni caso, hai il diritto di ricevere gratuitamente tutte le cure oncologiche necessarie presso il dispensario oncologico del tuo luogo di residenza (o secondo una quota in un altro dispensario oncologico più tecnologico del Paese, come verrà discusso sotto).

2. Nel caso in cui il dispensario oncologico locale non disponga di tutte le capacità necessarie per fornire assistenza nel tuo caso, hai il diritto di ricevere un rinvio a grandi centri ad alta tecnologia in Russia: un dispensario oncologico regionale più grande o al Russian Cancer Centro di ricerca. N.N. Blokhin, Istituto statale federale di Mosca Istituto di ricerca di oncologia intitolato a P.A. Herzen, Centro di ricerca radiologica medica dell'Accademia russa delle scienze mediche a Obninsk e altri. Lì hai anche legalmente il diritto di ricevere cure gratuite.

Per ricevere una quota di cure, è necessario scrivere una domanda indirizzata al primario con la dicitura “a causa della necessità di fornirmi cure mediche ad alta tecnologia, ti chiedo di inviarmi per ulteriori cure in un istituto più grande . .. (indicare il nome dell'ente)”.

Successivamente, ricevi una quota (rinvio) per il trattamento in questo grande Centro Oncologico e vai in un'altra città per il trattamento, assicurati di portare con te tutti i documenti necessari (dopo averlo specificato chiamando il registro del Centro oncologico, che sono sul nostro sito web).

Se la malattia oncologica è in fase avanzata di sviluppo, e le condizioni del paziente sono valutate oggettivamente gravi, è necessario rivolgersi preventivamente all'apposito reparto del Centro Tumori e inviare via fax al primario un estratto dell'anamnesi. Dipartimento. Successivamente, dovrai attendere la decisione del Cancer Center sulla disponibilità ad accettare questo paziente per il trattamento.