Anatomia topografica della pleura. Cavità pleuriche, seni

Indice dell'argomento "Topografia del diaframma. Topografia della pleura. Topografia dei polmoni.":

Viene chiamata la parte superiore di ciascun sacco pleurico cupole della pleura, cupola pleura. Cupola della pleura insieme all'apice del polmone corrispondente entrandovi, esce attraverso l'apertura superiore nella zona del collo 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della prima costa o 2-3 cm sopra la clavicola.

Proiezione posteriore cupole della pleura corrisponde al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale e la cupola stessa è adiacente alla testa e al collo della prima costola, ai muscoli lunghi del collo e al ganglio cervicale inferiore del tronco simpatico.

Dal lato laterale cupola della pleura limite mm. scaleni anterior et medius, dallo spazio tra cui emergono i tronchi del plesso brachiale. Direttamente acceso cupola della pleura Si localizzano le arterie succlavie.

Cupola della pleura collegato tramite fibra alla membrana suprapleuralis (parte della fascia intratoracica), che separa la cavità pleurica dagli organi del collo.

A seconda delle parti della cavità toracica a cui si collega il parietale pleura, distingue tra le parti costale, diaframmatica e mediastinica (pars costalis, diaframmatica e mediastinalis).

Pleura pars costalis la parte più estesa della pleura parietale, strettamente connessa con la fascia intratoracica che ricopre l'interno delle costole e gli spazi intercostali.

Pars diaframmatica della pleura Copre la superficie superiore del diaframma, ad eccezione della parte centrale, dove il pericardio è direttamente adiacente al diaframma.

Pleura mediastinica Si trova in direzione anteroposteriore (sagittale): decorre dalla superficie posteriore dello sterno alla superficie laterale della colonna vertebrale ed è adiacente medialmente agli organi del mediastino.

Posteriormente sulla colonna vertebrale e anteriormente sullo sterno mediastinico parte della pleura passa direttamente nella parte costale, in basso alla base del pericardio - nella pleura diaframmatica e alla radice del polmone - nella pleura viscerale. Quando una parte della pleura parietale passa in un'altra, transitoria pieghe della pleura, che definiscono i confini della pleura parietale e, quindi, cavità pleurica.

Bordi anteriori della pleura, corrispondenti alla linea di transizione della parte costale della pleura a quella mediastinica, si trovano asimmetricamente sui lati destro e sinistro, poiché il cuore spinge lateralmente la piega pleurica sinistra.

Margine anteriore destro della pleura da cupole della pleura scende all'articolazione sternoclavicolare e scende dietro il manubrio dello sterno fino al centro della sua connessione con il corpo dello sterno (a livello della cartilagine della 2a costola). Quindi scende a sinistra della linea mediana fino al livello di inserzione della cartilagine della VI costola allo sterno, da dove passa nel bordo inferiore della cavità pleurica.

Bordo anteriore sinistro della pleura passa anche dietro l'articolazione sternoclavicolare, poi obliquamente e scende fino alla linea mediana. A livello della IV costola devia lateralmente, lasciando non coperta dalla pleura la zona triangolare del pericardio qui situata.

Poi il davanti margine della pleura parietale scende parallelamente al bordo dello sterno fino alla cartilagine della VI costola, dove devia lateralmente verso il basso, passando nel bordo inferiore.

La fluorografia (FLG) è un metodo preventivo per esaminare gli organi del torace utilizzando i raggi X. Esistono due tipi di fluorografia: pellicola e digitale. Il FLG digitale ha recentemente gradualmente sostituito il FLG cinematografico, poiché è superiore ad esso in una serie di parametri: consente di ridurre l'esposizione alle radiazioni del corpo e semplifica anche il lavoro con le immagini.

La frequenza standard dell'esame fluorografico è una volta all'anno. Questa frequenza è rilevante per gli adolescenti e gli adulti che non hanno indicazioni particolari. Allo stesso tempo, ci sono gruppi di persone a cui si consiglia di sottoporsi alla fluorografia 2 volte l'anno. Tra loro:

• lavoratori di dispensari di tubercolosi, sanatori, ospedali di maternità;
• pazienti con malattie croniche (asma, diabete, ulcere, ecc.);
• lavoratori in aree in cui è aumentata la possibilità di infezione da tubercolosi e la sua diffusione (maestre d'asilo).

La fluorografia è un metodo di esame di massa per identificare malattie nascoste della cavità toracica: tubercolosi respiratoria, pneumoconiosi, malattie infiammatorie aspecifiche e tumori dei polmoni e del mediastino, lesioni pleuriche.

Sulla base di studi fluorografici, vengono selezionati individui con sospette malattie degli organi del torace. I pazienti che presentano alterazioni ai polmoni o al cuore vengono sottoposti a radiografie.

Le radici sono compattate ed espanse

La radice del polmone è formata dal bronco principale, dall'arteria e dalla vena polmonare, dalle arterie bronchiali, dai vasi linfatici e dai nodi. Ciò può verificarsi a causa del gonfiore dei grandi vasi e dei bronchi o dell'ingrossamento dei linfonodi. Questo sintomo è anche descritto in presenza di cambiamenti focali nei polmoni, cavità di decadimento e altri segni tipici. In questi casi, la compattazione delle radici dei polmoni avviene principalmente a causa dell'aumento dei gruppi locali di linfonodi. Questo sintomo si osserva nei fumatori quando si osserva un significativo ispessimento della parete dei bronchi e un compattamento dei linfonodi, che sono costantemente esposti alle particelle di fumo.

Le radici sono pesanti

Questo segno radiologico può essere rilevato in presenza di processi sia acuti che cronici nei polmoni. Molto spesso, la pesantezza delle radici dei polmoni o la pesantezza del modello polmonare si osserva nella bronchite cronica, specialmente nella bronchite del fumatore. Questo sintomo, insieme all'ispessimento e all'espansione delle radici, è tipico anche della bronchite cronica dei fumatori. Inoltre, questo sintomo, in combinazione con altri, può essere osservato nelle malattie polmonari professionali, nelle bronchiectasie e nel cancro.

Rafforzare il modello polmonare (vascolare).

Il modello polmonare è formato in gran parte dalle ombre dei vasi sanguigni: arterie e vene dei polmoni. Questo è il motivo per cui alcuni usano il termine pattern vascolare (piuttosto che polmonare). Un aumento del modello polmonare si osserva durante l'infiammazione acuta di qualsiasi origine, ad esempio ARVI, bronchite, polmonite. Un aumento del pattern polmonare si osserva nei difetti cardiaci congeniti con arricchimento del piccolo circolo, insufficienza cardiaca e stenosi mitralica. Ma è improbabile che queste malattie siano un riscontro accidentale in assenza di sintomi. L'aumento del pattern polmonare nelle malattie infiammatorie, di regola, scompare entro poche settimane dalla malattia.

Fibrosi

I segni di fibrosi nell'immagine indicano una storia di malattia polmonare. Spesso può trattarsi di una lesione penetrante, di un intervento chirurgico o di un processo infettivo acuto (polmonite, tubercolosi). Il tessuto fibroso è un tipo di tessuto connettivo e funge da sostituto dello spazio libero nel corpo. Nei polmoni, la fibrosi è in gran parte un fenomeno positivo.

Ombre focali (fuochi)

Questo è un tipo di oscuramento del campo polmonare. Le ombre focali sono chiamate ombre di dimensioni fino a 1 cm e la posizione di tali ombre nella parte centrale e inferiore dei polmoni indica molto spesso la presenza di polmonite focale. Se tali ombre vengono rilevate e la conclusione aggiunge "aumento del modello polmonare", "unione delle ombre" e "bordi irregolari" - questo è un segno sicuro di un processo infiammatorio attivo. Se le lesioni sono dense e più uniformi, l'infiammazione si attenua. La posizione delle ombre focali nelle parti superiori dei polmoni è tipica della tubercolosi.

Calcificazioni

Le calcificazioni sono ombre rotonde, paragonabili per densità al tessuto osseo. Molto spesso, si formano calcificazioni nel sito del processo infiammatorio causato dal Mycobacterium tuberculosis. Pertanto, il batterio viene “sepolto” sotto strati di sali di calcio. Allo stesso modo, un focolaio può essere isolato in caso di polmonite, infestazione da elminti o quando entra un corpo estraneo. Se sono presenti molte calcificazioni, è probabile che la persona abbia avuto un contatto abbastanza stretto con un paziente affetto da tubercolosi, ma la malattia non si è sviluppata. La presenza di calcificazioni nei polmoni non deve destare preoccupazione.

Aderenze, strati pleuroapicali

Le aderenze sono strutture del tessuto connettivo che si formano dopo l'infiammazione. Le aderenze si verificano per lo stesso scopo delle calcificazioni (isolare l'area dell'infiammazione dal tessuto sano). Di norma la presenza di aderenze non richiede alcun intervento o trattamento. Solo in alcuni casi, durante il processo adesivo, si osserva dolore. Gli strati pleuroapicali sono ispessimenti della pleura degli apici dei polmoni, che indicano un processo infiammatorio (solitamente infezione da tubercolosi) nella pleura.

I seni sono liberi o sigillati

I seni pleurici sono cavità formate dalle pieghe della pleura. Di norma, quando si descrive l'immagine, viene indicata anche la condizione dei seni. Normalmente sono gratuiti. In alcune condizioni può verificarsi versamento (accumulo di liquidi nei seni). Un seno sigillato è molto spesso una conseguenza di una precedente pleurite o trauma.

Cambiamenti dal diaframma

Un altro reperto fluorografico comune è un'anomalia del diaframma (rilassamento della cupola, elevazione della cupola, appiattimento della cupola del diaframma, ecc.). Le sue cause: una caratteristica ereditaria della struttura del diaframma, obesità, deformazione del diaframma a causa di aderenze pleuro-diaframmatiche, precedente infiammazione della pleura (pleurite), malattie del fegato, malattie dello stomaco e dell'esofago, compresa l'ernia diaframmatica (se il alterazione della cupola sinistra del diaframma), malattie dell'intestino e di altri organi della cavità addominale, malattie polmonari (compreso il cancro ai polmoni).

L'ombra mediastinica è allargata/spostata

Il mediastino è lo spazio tra i polmoni. Gli organi del mediastino comprendono il cuore, l'aorta, la trachea, l'esofago, il timo, i linfonodi e i vasi. L'espansione dell'ombra mediastinica, di regola, si verifica a causa dell'allargamento del cuore. Questa espansione è molto spesso unilaterale, determinata da un aumento delle parti sinistra o destra del cuore. La posizione normale del cuore può variare in modo significativo, a seconda del fisico della persona. Pertanto, quello che sembra essere uno spostamento del cuore a sinistra alla fluorografia può essere la norma per una persona bassa e in sovrappeso. Al contrario, un cuore verticale o addirittura “a forma di lacrima” è una possibile opzione normale per una persona alta e magra. In presenza di ipertensione, nella maggior parte dei casi, la descrizione del fluorogramma riporterà “allargamento del mediastino a sinistra”, “allargamento del cuore a sinistra” o semplicemente “allargamento”. Meno comunemente si osserva un'espansione uniforme del mediastino, questo indica la possibilità di miocardite e insufficienza cardiaca. Si osserva uno spostamento del mediastino su un fluorogramma con un aumento della pressione su un lato. Molto spesso questo si osserva con un accumulo asimmetrico di liquido o aria nella cavità pleurica, con grandi tumori nel tessuto polmonare sul lato opposto.

Norme

Normalmente la patologia strutturale non viene visualizzata negli organi esaminati.

Malattie per le quali un medico può prescrivere la fluorografia

1. Bronchiectasie

   L'interpretazione del referto fluorografico “radici intrecciate” può indicare la presenza di bronchiectasie nel paziente.

2. Pleurite

   La presenza della dicitura “seno sigillato”, nonché una nota sui cambiamenti nel diaframma nel rapporto fluorografico indicano molto spesso una storia di pleurite.

3. Cancro ai polmoni

   L'interpretazione delle "radici filamentose" e la nota dei cambiamenti nel diaframma nel rapporto fluorografico possono indicare che il paziente ha un cancro ai polmoni.

4. Bronchite acuta

   L'interpretazione della conclusione fluorografica "aumento del pattern polmonare (vascolare)" si osserva nell'infiammazione acuta di qualsiasi origine, inclusa la bronchite. L'aumento del pattern polmonare nelle malattie infiammatorie, di regola, scompare entro poche settimane dalla malattia.

5. Tubercolosi polmonare (miliare)

6. Infezione virale respiratoria acuta

   L'interpretazione della conclusione fluorografica "aumento del pattern polmonare (vascolare)" si osserva nell'infiammazione acuta di qualsiasi origine, inclusa l'ARVI. L'aumento del pattern polmonare nelle malattie infiammatorie, di regola, scompare entro poche settimane dalla malattia.

7. Tubercolosi polmonare (focale e infiltrativa)

   La posizione delle ombre focali (fuochi) nell'immagine (ombre di dimensioni fino a 1 cm) nelle parti superiori dei polmoni, la presenza di calcificazioni (ombre di forma rotonda, paragonabili per densità al tessuto osseo) è tipica della tubercolosi. Se sono presenti molte calcificazioni, è probabile che la persona abbia avuto un contatto abbastanza stretto con un paziente affetto da tubercolosi, ma la malattia non si è sviluppata. Segni di fibrosi e strati pleuroapicali nell'immagine possono indicare una precedente tubercolosi.

8. Bronchite acuta ostruttiva

   L'interpretazione di un "pattern polmonare (vascolare) aumentato" in un rapporto fluorografico può essere osservata nell'infiammazione acuta di qualsiasi origine, inclusa la bronchite. L'aumento del pattern polmonare nelle malattie infiammatorie, di regola, scompare entro poche settimane dalla malattia.

9. Polmonite

   Le interpretazioni “aumento del pattern polmonare (vascolare)”, “ombre focali (foci)”, “calcificazioni” possono indicare la presenza di polmonite. L'aumento del pattern polmonare di solito scompare entro poche settimane dalla malattia. Segni di fibrosi nell'immagine possono indicare una storia di polmonite.

Nella cavità toracica ci sono tre sacche sierose completamente separate: una per ciascun polmone e una, al centro, per il cuore. La membrana sierosa del polmone è chiamata pleura. È costituita da due strati: la pleura viscerale, pleura-viscerale, e la pleura parietale, parietale, pleura parietalis.

La pleura viscerale o polmonare, pleura pulmonalis, ricopre il polmone stesso e si fonde così strettamente con la sostanza del polmone che non può essere rimossa senza danneggiare l'integrità del tessuto; entra nei solchi del polmone e quindi separa i lobi del polmone l'uno dall'altro. Protuberanze villose della pleura si trovano sui bordi taglienti dei polmoni. Coprendo il polmone su tutti i lati, la pleura polmonare alla radice del polmone continua direttamente nella pleura parietale. Lungo il bordo inferiore della radice del polmone, le foglie sierose delle superfici anteriore e posteriore della radice sono collegate in una piega, lig. polmonare, che scende verticalmente lungo la superficie interna del polmone e si attacca al diaframma.

La pleura parietale, pleura parietalis, è lo strato esterno del sacco sieroso dei polmoni. Con la sua superficie esterna, la pleura parietale si fonde con le pareti della cavità toracica e con la sua superficie interna si affaccia direttamente sulla pleura viscerale. La superficie interna della pleura è ricoperta di mesotelio e, quando inumidita con una piccola quantità di fluido sieroso, appare lucida, riducendo così l'attrito tra i due strati pleurici, viscerale e parietale, durante i movimenti respiratori.

La pleura svolge un ruolo vitale nei processi di stravaso (escrezione) e riassorbimento (assorbimento), i normali rapporti tra i quali vengono bruscamente interrotti durante i processi patologici degli organi della cavità toracica.

Con omogeneità macroscopica e struttura istologica simile, la pleura parietale e quella viscerale svolgono funzioni diverse, il che è ovviamente dovuto alla loro diversa origine embriologica. La pleura viscerale, in cui i vasi sanguigni predominano sui vasi linfatici, svolge principalmente la funzione di escrezione. La pleura parietale, che presenta nella sua regione costale specifici dispositivi di aspirazione dalle cavità sierose e una predominanza dei vasi linfatici sui vasi sanguigni, svolge la funzione di riassorbimento. Lo spazio a fessura tra gli strati parietale e viscerale adiacenti è chiamato cavità pleurica, cavitas pleuralis. In una persona sana, la cavità pleurica è macroscopicamente invisibile.

A riposo contiene 1-2 ml di liquido che, con uno strato capillare, separa le superfici di contatto degli strati pleurici. Grazie a questo fluido, l'adesione avviene tra due superfici che sono sotto l'influenza di forze opposte: stiramento inspiratorio del torace e trazione elastica del tessuto polmonare. La presenza di queste due forze opposte: da un lato la tensione elastica del tessuto polmonare, dall'altro lo stiramento della parete toracica, crea una pressione negativa nella cavità pleurica, che quindi non è la pressione di qualche gas, ma sorge a causa dell'azione delle forze menzionate. Quando si apre il torace, la cavità pleurica si allarga artificialmente, poiché i polmoni collassano a causa dell'equilibrio della pressione atmosferica sia sulla superficie esterna che dall'interno, dai bronchi.

La pleura parietale è un sacco continuo che circonda il polmone, ma ai fini della descrizione è divisa in sezioni: pleura costaiis, diaframmatica e mediastinalis. Inoltre, la parte superiore di ciascun sacco pleurico è chiamata cupola della pleura, cupula pleurae. La cupola della pleura ricopre l'apice del polmone corrispondente e sporge dal torace nella zona del collo 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della prima costa. Lateralmente la cupola della pleura è limitata da mm. scaleni anteriori e medius, medialmente e davanti si trovano a. e v. subclaviae, medialmente e posteriormente: la trachea e l'esofago. La pleura costaiis è la sezione più estesa della pleura parietale, che copre le costole e gli spazi intercostali dall'interno. Sotto la pleura costale, tra essa e la parete toracica, si trova una sottile membrana fibrosa, la fascia endotoracica, particolarmente pronunciata nella zona della cupola pleurica.

La pleura diaframmatica ricopre la superficie superiore del diaframma, ad eccezione della parte centrale, dove il pericardio è direttamente adiacente al diaframma. La pleura mediastinale si trova nella direzione anteroposteriore, si estende dalla superficie posteriore dello sterno e dalla superficie laterale della colonna vertebrale fino alla radice del polmone e limita lateralmente gli organi mediastinici. Posteriormente sulla colonna vertebrale e anteriormente sullo sterno, la pleura mediastinica passa direttamente nella pleura costale, inferiormente alla base del pericardio nella pleura diaframmatica e alla radice del polmone nello strato viscerale.

Confini dei sacchi pleurici e dei polmoni.

I sacchi pleurici destro e sinistro non sono del tutto simmetrici. Il sacco pleurico destro è leggermente più corto e più largo di quello sinistro. Si osserva asimmetria anche nei contorni dei bordi anteriori delle borse. Le sommità dei sacchi pleurici, come indicato, sporgono dall'apertura superiore del torace e raggiungono la testa della 1a costola (questo punto corrisponde approssimativamente al processo spinoso della 7a vertebra cervicale, palpabile su una persona vivente) o 3- 4 cm sopra l'estremità anteriore della 1a costola.

Il bordo posteriore dei sacchi pleurici, corrispondente alla linea di transizione della pleura costale in quella mediastinica, è abbastanza costante; si estende lungo la colonna vertebrale e termina alle teste delle XII costole.

Il bordo anteriore dei sacchi pleurici su entrambi i lati va dall'apice del polmone all'articolazione sternoclavicolare. Più a destra, il bordo del sacco pleurico va dall'articolazione sternoclavicolare alla linea mediana in prossimità della giunzione del manubrio con il corpo dello sterno, da qui scende in linea retta ed a livello del VI-VII costole o processus xiphoideus si piega a destra, passando nel bordo inferiore del sacco pleurico. Sul lato sinistro, anche il bordo anteriore del sacco pleurico dall'articolazione sternoclavicolare scende obliquamente e scende verso la linea mediana, ma su una distanza inferiore rispetto a quello destro. A livello della IV costola devia lateralmente, lasciando non coperta dalla pleura la zona triangolare del pericardio qui situata. Quindi il bordo anteriore del sacco pleurico sinistro scende parallelamente al bordo dello sterno fino alla cartilagine della VI costola, dove devia lateralmente verso il basso, passando nel bordo inferiore.

Il bordo inferiore dei sacchi pleurici rappresenta la linea di transizione della pleura costale alla pleura diaframmatica. Sul lato destro attraversa la VII costola lungo la linea mammillaris, la IX costola lungo la linea axillaris media e poi prosegue orizzontalmente, incrociando le costole X e XI, fino al punto d'incontro dei bordi inferiore e posteriore sulla testa del XII costola. Sul lato sinistro il bordo inferiore della pleura è leggermente più basso che sul destro. I confini dei polmoni non coincidono in tutti i luoghi con i confini dei sacchi pleurici. La posizione degli apici dei polmoni e dei loro bordi posteriori corrisponde pienamente ai confini di entrambe le pleure. Il bordo anteriore del polmone destro coincide anche con il bordo pleurico. Questa corrispondenza del bordo anteriore del polmone sinistro con la pleura si osserva solo fino al livello del quarto spazio intercostale. Qui, il bordo del polmone sinistro, formando una tacca cardiaca, si ritira a sinistra dal confine pleurico. I bordi inferiori dei polmoni si estendono significativamente al di sopra dei bordi inferiori di entrambe le pleure. Il bordo inferiore del polmone destro va avanti dietro la VI costa, lungo la linea mammillaris si avvicina al bordo inferiore della VI costa, lungo la linea axillaris media attraversa l'VIII costola, lungo la linea scapularis attraversa la X costola e alla spina dorsale si avvicina al bordo superiore della XI costola. Il bordo del polmone sinistro è leggermente più basso. Nei luoghi in cui i bordi polmonari non coincidono con i confini pleurici, tra loro rimangono spazi liberi limitati da due strati parietali della pleura, chiamati seni pleurici, recessus pleurales. Il polmone vi entra solo al momento del respiro più profondo. Lo spazio libero più grande, il recessus costodiaphragmaticus, si trova su entrambi i lati lungo il bordo inferiore della pleura tra il diaframma e il torace - qui i bordi inferiori dei polmoni non raggiungono il bordo della pleura. Un altro spazio libero, più piccolo, si trova sul bordo anteriore del polmone sinistro lungo l'incisura cardiaca tra la pleura costais e la pleura mediastinalis. Si chiama hecessus costomediastinalis. Il liquido (versamento infiammatorio) formato durante l'infiammazione della pleura (pleurite) si accumula principalmente nei seni pleurici. I seni pleurici, essendo parte della cavità pleurica, allo stesso tempo differiscono da essa. La cavità pleurica è lo spazio compreso tra gli strati viscerale e parietale della pleura. I seni pleurici sono spazi liberi della cavità pleurica situati tra i due strati parietali della pleura.

La fluorografia dei polmoni è lo studio degli organi del torace utilizzando raggi X che penetrano nel tessuto polmonare e trasferiscono il disegno dei polmoni su pellicola attraverso particelle microscopiche fluorescenti.

Uno studio simile viene effettuato su persone di età superiore ai 18 anni. La frequenza di questo non è superiore a una volta all'anno. Questa regola si applica solo alla fluorografia di polmoni sani, quando non sono richiesti ulteriori esami.

Si ritiene che la fluorografia polmonare non sia un esame sufficientemente informativo, ma i dati ottenuti con il suo aiuto consentono di identificare cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare e diventare motivo per un ulteriore esame più dettagliato.

Gli organi del torace assorbono le radiazioni in modo diverso, quindi l'immagine appare eterogenea. Cuore, bronchi e bronchioli appaiono come punti luminosi; se i polmoni sono sani la fluorografia mostrerà il tessuto polmonare omogeneo e uniforme. Ma se c'è un'infiammazione nei polmoni, alla fluorografia, a seconda della natura dei cambiamenti nel tessuto infiammato, sarà visibile uno scurimento - la densità del tessuto polmonare aumenta, o si noteranno aree schiarite - l'ariosità dei polmoni il tessuto è piuttosto alto.

Fluorografia dei polmoni di un fumatore

È stato stabilito che i cambiamenti nei polmoni e nelle vie respiratorie si verificano impercettibilmente anche dopo aver fumato la prima sigaretta. Pertanto, si consiglia vivamente ai fumatori, persone ad alto rischio di malattie polmonari, di sottoporsi annualmente alla fluorografia polmonare.

La fluorografia dei polmoni di un fumatore non sarà sempre in grado di mostrare lo sviluppo di un processo patologico in una fase iniziale - nella maggior parte dei casi inizia non con i polmoni, ma con l'albero bronchiale, ma, tuttavia, tale studio ci consente di identificare tumori e compattazioni del tessuto polmonare comparsi nelle cavità del liquido polmonare, ispessimento delle pareti dei bronchi.

È difficile sopravvalutare l'importanza di un fumatore sottoposto a tale esame: la polmonite rilevata tempestivamente mediante fluorografia consente di prescrivere il trattamento necessario il prima possibile ed evitare gravi conseguenze.

Interpretazione del fluorogramma dopo aver subito la fluorografia dei polmoni

La preparazione dei risultati della fluorografia richiede solitamente diversi giorni, dopodiché il fluorogramma risultante viene esaminato da un radiologo e, se è stata eseguita la fluorografia di polmoni sani, il paziente non viene inviato per ulteriori esami. Altrimenti, se il radiologo rileva cambiamenti nel tessuto polmonare, la persona può essere inviata per una radiografia o in un dispensario per la tubercolosi per chiarire la diagnosi.

La pleura - la membrana sierosa dei polmoni - è divisa in parietale (pleura parietalis) e viscerale, o organo (pleura visceralis). Il primo copre la superficie interna del torace (pleura costale), la superficie superiore del diaframma (pleura diaframmatica) e la superficie laterale del mediastino (pleura mediastinalis). Nell'area dell'apertura superiore del torace, gli strati pleurici formano delle sporgenze: le cupole della pleura, salendo al livello del collo della prima costola, sporgono 2-3 cm sopra la clavicola (Fig. 116) . L'arteria succlavia è adiacente alla cupola della pleura di fronte. La cupola della pleura è fissata da legamenti che seguono il processo trasversale della 7a vertebra cervicale, il corpo della 1a vertebra toracica e l'estremità della 1a costola. Nei punti in cui la pleura parietale passa da una superficie polmonare all'altra, si formano seni o spazi senusali liberi dai polmoni. Il seno costodiaframmatico (recessus costodiaphragmaticus) è il sito di transizione della pleura costale nella pleura diaframmatica. La profondità del seno durante l'espirazione raggiunge i 7-8 cm ed è più pronunciata lungo la linea ascellare posteriore, raggiungendo la IX costola. Occupando la posizione più bassa, il seno raccoglie il sangue e il versamento infiammatorio che scorre nella cavità pleurica.

Riso. 116. Schema dei confini dei polmoni con i loro lobi (linee continue) e pleura (linee tratteggiate). Proiezione delle quattro zone del polmone sulla parete toracica (secondo Linberg e Bodulin).

Il seno costomediale anteriore (recessus costomediastinalis anteriore) si forma nel sito di transizione dalla parte anteriore della pleura costale alla pleura mediastinica. Il seno sinistro è leggermente più pronunciato di quello destro. Il seno si trova davanti al complesso vascolare-cardiaco. All'altezza delle cartilagini costali III-IV, entrambi i seni si avvicinano. Sopra questo punto divergono, concentrandosi sulle articolazioni sternoclavicolari. Lo spazio interpleurico risultante corrisponde alla posizione della ghiandola del timo ed è definito area interpleurica superiore. Al di sotto delle costole IV, le pieghe pleuriche divergono in modo ancora più significativo, maggiormente a causa della deviazione verso l'esterno del sacco pleurico sinistro. Lo spazio interpleurico inferiore corrisponde alla topografia del cuore ed è chiamato area interpleurica inferiore.

I seni costomediastinici posteriori (recessus costomediastinalis posterior) si trovano vicino alla colonna vertebrale, in corrispondenza della giunzione della pleura costale con la pleura mediastinica. Gli spazi minori sono rappresentati dai seni diaframmatico-mediastinici (recessus phrenicomediastinalis) - il luogo di transizione della pleura del diaframma nella pleura del mediastino.

Lo strato pleurico parietale alla radice del polmone passa nello strato viscerale, che ricopre direttamente il tessuto polmonare. Il distacco della pleura dal polmone è associato a danni all'organo. Tra gli strati parietale e viscerale della pleura si trova uno spazio a forma di fessura riempito con una piccola quantità di liquido. Normalmente la pressione nelle fessure pleuriche è negativa. Di conseguenza, quando lo spazio viene aperto, l'aria atmosferica vi penetra, il polmone viene compresso e si verifica il pneumotorace. La ferita aperta simultanea di entrambi i sacchi pleurici rende impossibile la respirazione naturale.